时间：2023-05-25 15:09:31
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（一）国外医学教育基本模式
国外的医学教育课程主要有三种：传统学科式、以问题为中心式（problembasedlearning，PBL）、器官系统式（organsystem）。传统学科式是较系统完整的一种形式，有利于教学实施与管理。PBL教学模式进一步精简课程，基础医学和临床实践联系更紧密，学生早期接触临床，从临床工作实际出发，培养学生独立学习和解决问题的能力。器官系统式是按照人体解剖结构中的某一器官系统把相关课程结合起来，以加强学科间的联系和减少课程间的重复，较好地解决了基础课程与临床课程结合的问题。
（二）早期临床实践的内涵
临床实践是医学生接受医学教育的重要部分，是医学生在临床教师指导下在临床教学基地进行和参与临床诊疗活动，实现学习目的的一种医学教育方式。早期临床实践的“早期”被定义为“传统意义上的临床实习期的前一阶段，通常是指医学教育的最初两年”，“临床实践经验”是指“在社会的或者临床的环境下与真正的（与模拟的相反）病人接触”，以增强对健康、疾病或者癌症和卫生专业角色的理解。（四）早期临床实践教育的形式早期临床实践教育的形式多种多样，根据实践活动开展的时间分为课程内和课程外两种主要形式。课程内早期临床实践活动的主要形式有：开展“临床医学导论（introductiontoclinicalmedicine，ICM）”课程，即在一、二年级的学生中开设“临床医学导论课程”；学习完基础课程后即到医院进行相应课程的观摩，并且在节假日到医院进行“预见习”。课程外早期临床实践活动的主要形式有：开展早期接触临床教育，让低年级医学生在节假日到社区和医院进行观察，并且对慢性病患者进行访谈、搜集病历、对病人的病情进行检测，以加强学生对疾病和病人的理解。
二、国内外早期临床实践的现状
（一）课程内的早期临床实践活动
国内外的一些医学院校开始把早期临床实践活动作为课程教学的方式，如英国医学教育的临床阶段与基础理论的学习阶段并没有明显的界限，各医学院校开展不同的临床实践，帮助学生在实践中更好地理解理论知识，提倡早期临床实践。为了培养学生的社会责任感和敬业精神，许多院校还专门开设医学社会学、心理健康学等医学人文课程，早期使用模拟情景下重复操作的教学方法来培养学生临床操作的熟练程度。通过早期接触临床，观察、了解基本医疗程序，提高医学生的动手能力，培养医学生主动与患者沟通和交流的技巧，增强医学生博爱、人道的职业责任感。法国的医学生在入校第二学年即开始接触临床医疗工作，每周见习2～3个半天（通常在上午），大学第四学年开始学习临床课程至第六学年结束。香港的医学院校在学生一进入医学院学习医学知识的同时就让他们开始接触病人，其课程设置由综合课程、健康与疾病概论、系统课程和临床实习组成。在第一学期的健康与疾病概论中，以真实临床病例为基础进行学习和讨论；以临床访谈（clinicalvisit）和床旁教学为主要形式进行实地见习与实习；在专门的临床技能实验室进行临床技能的培训和练习，逐步掌握有关技能。桂林医学院附属医院在医学生临床实习前一年，采用周末到门诊导诊、晨间到病房参与晨间护理的方法对174名护理本科生实施了早期接触临床的预实习模式。结果表明在护理本科生中实施早期接触临床的预实习模式切实可行，实现了理论教学、临床思维与学生沟通能力的培养于一体，缩短了临床实习的适应期，提高了临床实习的质量。
（二）课程外的早期临床实践活动
一些院校也采用课程外的形式进行早期临床实践教育。重庆医科大学组织“萤火虫志愿者服务队”，在不影响正常教学和医院正常诊疗秩序的前提下让学生自愿参与到早期临床医疗工作中，进行一定时间的社会实践，培养其将理论联系实际的临床思维能力，加强其人文关怀理念和医患沟通能力的培养。汕头大学医学院临床技能中心选拔二三年级医学生成立实验组开展急救普及活动，期末采用相同的考核方式和内容对实验组和对照组的临床技能和沟通技能进行考核。结果显示实验组学生的考核成绩均高于对照组学生，活动的开展效果良好。北京大学护理学院在“护理学专业现状与护士角色”课程中安排10个学时的临床见习，学生对护士角色的认知和认同方面产生了积极的影响。南京医科大学对部分新入学医学生开展入学后第一次接触临床、感知医学的实践教育活动，组织新生参观附属医院。并让二年级学生参加医院的“志愿者服务活动”，为患者提供导诊、沟通、护送、取药、维持秩序、陪护等服务工作。使医学生提前了解医生日常工作环境，增进对培养良好医患关系重要性的认识，效果显著，受到医学生广泛欢迎。
（三）课内外相结合的早期临床实践活动
还有一些医学院校早期临床教育结合了课程内外的多种形式，例如美国的许多医学院校让大学一年级的学生就接触患者，学生被分散到各个诊所，学习与病人交谈的技巧，参观后定期交流心得体会。基础医学教育和临床医学教育相互渗透，在基础医学学习阶段渗透每周一次的临床实践课，为早期临床实践活动做准备。
三、早期临床实践活动的意义与趋势
（一）早期临床实践活动的意义
传统医学教育忽视了临床实践的重要性，缺少对医学生在临床实践方面的教育，这种培养模式已经不能适应现代社会发展的需要。而“早期临床实践活动”的开展在一定程度上弥补了传统医学模式的不足，其优越性体现在很多方面。如避免纯理论学习的枯燥，使学生能够理论联系实践，激发学习积极性，及时掌握所学的知识和技能，提高临床思维能力、动手能力、分析和独立工作能力；培养学生的社会责任感和敬业精神，加强学生对医患关系的认知，提高医患沟通能力，增强医学生博爱、人道的职业责任感和同情心，提高学生的综合素质。学生早期接触临床，早期接触病患，符合现代医学教育的规律和趋势，有助于医学生早期感知临床、熟悉医疗流程、体会患者感受，促使医学生增强医学人文素质、提高医患沟通能力。
（二）早期临床实践活动的趋势
早期临床实践是医学教育改革的必然趋势，国内外的医学院已相继地开展了各种形式的早期临床实践活动，并且取得了一定的成绩。2011年12月6日，教育部和卫生部联合在京召开全国医学教育改革工作会议，会议指出实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段，也是当前医学教育人才培养质量的严重“短板”。高等医学教育要深化临床实践教学改革，推进实践教学内容和实践模式的改革，强化实践教学环节，早临床、多临床、反复临床，提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力；要制定临床能力培养标准，规范医学生临床能力培养，全面提高医学生临床实践能力。但是，我国目前各院校所进行的早期临床实践活动都只处于探索实践阶段，并没有全面实施早期临床实践。我国医学教育模式只在四五年级才让医学生接触临床，已经不能适应现代社会的需要，所以我国需借鉴国外开展的各种课内外相结合的早期临床实践活动，实现医学教育改革的目标。
（三）开展早期临床实践活动可能的方式
中图分类号：G642.41；H31 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0546-03
二十一世纪是信息化时代，而语言是信息化社会的重要信息符号，在国际交流中，英语已逐渐成为广泛应用的工作语言。为此，2001年教育部4号文件提出“为适应经济全球化和科技革命的挑战，本科教育要创造条件使用英语等外语进行公共课或专业课教学。力争3年内，外语教学课程达到所开课程的5％～10％。暂不具备直接用外语讲授条件的学校，可以对部分课程实行外语教材，双语授课，分步到位。”2005年1号文件再次重申了双语教学的要求，即“提高双语教学课程的质量，继续扩大双语教学课程的数量”。继2007年1号文件决定实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”后，2007年2号文件再次提到“鼓励开展双语教学工作。”可见我国对双语教学的重视程度。现在，世界上的权威医学期刊、书籍及计算机检索数据库基本上都以英文出版，真正意义上的国际会议也以英文进行交流。从我国医学科研发展的角度说，运用英语这门工具可迅速直接地与各国进行医学信息交流。医学科研人员外语水平的高低，直接决定了对医学科研情报的吸纳量。因此在生命科学和医学飞速发展、知识更新和信息交流频繁的当今世界，实施素质教育、推进双语教学改革是当前高等医学院校深化教育教学改革的必然趋势，是培养具有较强国际竞争力的高级医学人才的重要举措。
为了全面落实科学的发展观，贯彻教育部《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》的精神，医学类院校纷纷在本科生中开始了双语教学改革的尝试，我院亦不例外。经过几年的实践与思考，笔者认识到要持续推进双语教学的改革，首先是教学观念要转变，绝不能简单地将双语教学与强化英语等同起来，必须将双语教学和“育人为本”密切联系起来。双语教学绝不仅仅是指学生听老师用外语上课，更强调的是师生之间的用外语进行课堂学习之间的交流和互动。通过双语教学直接为学生提供与学科相关的外文资料，以便于学生在学习学科的同时，既增强了英语阅读的理解能力，又了解到国外科技发展的最新动态。严格地说，通过双语教学模式培养出来的人才应当是全面发展的复合型、国际型人才而不单单是只能考外国语专业的英语尖子。有效推进双语教学改革，以下因素不容忽视。
1 选择合适的教学对象
本科学生在校期间要求通过国家英语四级考试，整体水平有了很大提高，为开设双语课奠定了基础。但仍有大部分学生不能完全适应专业课的英语学习，对于许多重点和难点知识的学习和理解本身就存在困难，加上英语释义，无疑增加了难度。如果外语使用的比例过大，超出学生的承受能力，学生在课堂上的注意力势必被分散成语言学习和学科知识的学习，将导致不佳的学习效果。因此，选择合适的教学对象是双语教学成功实施的关键。首先应在英语基础较好的年级、专业中开展双语教学，一方面有利于双语教学更好、更有效地开展，另一方面对授课教师也是一个很好的锻炼机会，在双语教学中发现问题，及时改进，探索更有效的双语教学模式和方式、方法，然后逐步将双语教学扩展到所有年级和专业，覆盖全体学生。我院生物技术专业和国际护理专业的学生英语基础相对较好，四级过级率高，是教师开展双语教学理想的对象，笔者曾采用渗透式教学法给生技学生尝试《医学遗传学》双语教学，介绍医学遗传学研究技术及最新进展，英语使用率占70％以上，调查显示95％以上的学生对这种英语和汉语穿插授课表示满意，能够理解教学内容，认为这种形式的教学能够提高他们的英语应用能力。此外我院《组织学与胚胎学》双语教学在国际护理专业得到有效尝试。实践证明，双语教学的开展必须针对不同性质的学科、不同类型的课程，不同年级、不同专业的学生，灵活调整中、外文教学的比例。
2 培养高素质的教师
能否进行双语教学，能否通过双语教学的开展达到教学目的，最核心的因素还是教师。因为双语教学对教师的要求非常高，不仅专业要精深，英语好，还要求用英语表述专业知识、解析专业词汇。目前我国双语教学在教师方面存在较多问题：英语口语不够标准，与学生们的语言沟通困难，不能将教学内容以英语方式完全表达，严重影响到医学专业知识的传授和教学质量。同时，部分教师的英语水平较低，还达不到双语教学的基本条件，成为双语教学改革的障碍。因此，培养高素质的双语教师是持续推进双语教学改革提高教学质量的重要保证。加强双语教学师资的培养可采用“内培外送”等灵活多样的培养方式。如我院开办双语师资培训班，请来专家给一些骨干教师授课，培训结束还进行严格考核，合格的教师可开设双语课；另外将教师派到国外学习，一方面能使教师学到本学科最新学术成就，掌握设计动态，另一方面能快速、有效地提高教师的外语水平，为回国从事双语教学打下基础，我院不少双语课程由这些留学归国人员开设。
3 使用合适的双语教材，适当编写补充学习资料
教材的选择是决定教学质量的前提。双语教学采用的教材难度应适中，这里的难度包括英语难度和专业难度。在双语教学中，选用合适的原版教材是推进双语教学的重要方面，外国原版教材突出的特点是实用性强，教材中大量配以各种案例，通过对案例的分析，能提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生能把学到的东西应用到实际工作中去。目前国内没有统一的“双语教学”教材，多数教师根据自己的喜好选择教材，一些教材可能过于偏重理论，缺乏案例，使学生感觉枯燥乏味，而另一些则可能与研究者的研究方向有关。因此，有必要组织一批既精通医学英语又是各专业方面的专家，组成教材编委会，认真编写医学双语教学系列教材。另外为了达到教学目的，教师可适当编写一些辅导学习的资料，可在课前将课上要讲的要点和一些专业生词以打印稿的形式发给学生进行预习，帮助学生课堂学习和课后复习，有助于提高双语教学效果，也弥补双语教学造成的课时不足，以全面培养学生的思维能力和娴熟的英语表达能力。
4 采用灵活多样的教学形式和教学手段
针对医学双语教学的特点和医学自身特征，授课教师应在备课时参阅大量国内外参考书，对教学内容进行合理取舍，同时，在双语教学过程中，教师要注意观察学生听课表情，在发现学生有听不懂的表现时应及时重复或用母语重新讲解；宜采用启发式教学，增加与学生互动的机会。学生应主动适应授课教师的双语表达方式，对于不理解内容可直接举手表示或做好标记以便课后询问。此外，在课后教师与学生之间还应加强交流，教师及时了解学生学习效果，学生主动反馈听课感受和意见。通过课上和课后及时的师生间沟通，不断改进双语教学方式，探索师生均可接受的教学模式，进一步提高专业课的双语教学质量。
关键词：医学职业教育教育改革教学质量
面对21世纪医学科学迅猛发展的挑战，中等医学职业教育改革势在必行。中等医学职业教育应转变单纯以学科为中心、只重视知识传授的教育思想以及过分专业化、单一模式化的观念，在注重素质教育和终身教育等符合现代社会的教育思想的指导下，按照基础扎实，知识面宽、能力强、素质高的总体要求，构建起能充分激发学生学习主动性和创新精神，能使学生在全面成长的同时个性得到充分发展，把知识、能力、素质有机结合及综合提高的，开放式、多样化的中等医学职业教育模式。
一、加强基础教育
中等医学职业教育主要是培养适应社会需要的医技人才，强调实用性，但如因此而忽视学生基本素质的培养，片面强调实用性，则不利于学生基本素质的全面发展。在竞争日益激烈，科技日益发展的21世纪，个人素质，特别是科学文化素质显得尤为重要，但由于各方面的原因，这一点在中等医学职业教育中普遍认识不足。在国内的中等医学教育中，重专业教育、轻人文教育的现象较为普遍，数、理、化、语文等基础文化没有得到应有的重视。从目前的课程设置中可以看出，基础文化教育环节十分薄弱。特别是近两年来，由于过于强调实践教学，各专业的实习时间大大增加，而基础文化课时则一减再减。基础课程本身就具有系统性，在系统学习基础文化知识的同时，往往伴随着学生思维能力、思维品质及自身素质的提高，这对学生个人和社会发展来说都是至关重要的。基础科学文化教育的不足，会对学生的理解、分析、思考及判断能力产生影响，妨碍学生对专业课的学习。另外，由于医学科学的高速发展，每个医学生毕业后仍需要在工作过程中不断学习和提高，唯有这样才能适当不断发展的社会卫生事业的要求，而这需要有较强的自主学习能力，这种自主学习能力是信息时代必须具备的基本要求，是保证一个人一生不断发展的基本能力。但由于基础知识教育的不足以及各种主客观因素的制约，当前中职医学生的自学能力非常有限。因此，从受教育者全面、和谐、可持续性发展的角度出发，中等医学教育应体现终身教育观念，不仅应培养学生具有良好的职业技术，还需为学生今后进一步的学习和发展打下坚实的基础，这就要求应切实重视和加强基础文化教育。
二、改革课程体系，优化课程结构
从课程体系和结构上看，现有的中等医学职业教育缺乏专业结构层次特点，在课程安排上追求专业化、基础化，传统生物医学模式占主导地位，学生基本上是知识被动接受者，其动手能力、创造性较差。面对未来社会发展对人才结构的要求，中等医学职业教育的课程设置应围绕新形势下的培养目标进行改革。当今课程改革的趋势为：加强综合教育并与劳动结合，对个体的全面发展目标不仅是重视名次发展，还重视情感、意志、思想道德的发展；课程内容日趋合理，课程形式日趋多样化。中等医学教育改革也应朝着综合、多样化方向发展。社会的发展要求中等医学教育应造就医德高尚、知识面广、能满足社会需要的医疗保健、预防医学人才和具有全面思维能力的医生。因此，中等医学职业教育应注重基层医疗卫生服务的特点，以及当前社区卫生服务发展的趋势，围绕面对21世纪的培养目标，优化课程结构。首先，应抛弃那种过分基础化和专业化的倾向，取消那些知识已老化的课程，不断增添具有新知识的课程。其次，在课程设置中尽可能打破学科间界限，加强教学内容的渗透性和融洽性。再次，应遵循认知规律，按照循序渐进的原则，加强学科间的有序性和连贯性。基础学科是专业的基础，改革基础学科如不断加强优化组合，势必影响专业课的学习，因此，优化基础学科应从系统、科学、整体的观点出发，加强学科间的广泛联系，删去那些重复、繁杂的内容，增强实用性内容，改革前后课程分离、基础与临床脱节的课程结构，应让学生早期接触临床、接触社会。最后，应增设人文学科和文献检索等内容，以培养学生从事社会活动、处理人际关系、卫生宣传教育等能力。
三、改革教学模式，提高教学质量
21世纪的人才规格，要求必须确立新形势的培养目标，而要达到新的培养目标则必须改革传统教学模式。传统的教学模式比较单调乏味，只片面强调知识传承，教师只起知识传导的作用，没能起到引导、启发学生进行创造性学习的作用，也不太注重学生创造能力和动手能力的培养。在这种教学模式下，学生对知识只是被动地接受，很少有人去主动研究与课堂教学有关的材料和书籍，自学能力也差，分析问题和解决问题的能力也较差。随着传统生物医学模式向现代生物、心理和社会医学模式的转变，对中等医学教育进行系统改革、整体优化，加强素质教育，培养高素质创新型医学人才是今后中等医学教育的目标和方向。为此，应提倡创造性教学，即应废弃传统的教学模式，通过采取启发式、探索式等教学模式，把培养学生创造力放在首位。教师要做到创造性地教学，首先，在知识的传授上，应加深面向过程，即教师应重视引导学生掌握知识的形成过程，理解其产生的基础以及与其他知识的相互联系等。教师引导学生以面向过程作为学习重心，其中蕴涵着十分丰富的创造探索和解决问题的思维方式、研究方法，必然能使学生获得一种创造精神，有效地促进智力的发展。其次，在教学上，应尽量做到因材施教。在教学中，应对不同的学生施加不同的影响，以唤醒他们丰富多彩的个性，并针对学生间的差别开展多侧面、多层次的诱导，以满足不同的学生个性化学习的需要。再次，形象性思维是发散思维的基础。教师应善于创造丰富多彩的教学方式，采取生动活泼的教学组织形式，有效地充分利用现代化教学手段，善于选择带有情绪色彩的教材，避免公式化地表达自己的判断等。最后，教师应努力提高自己的创造素质和水平，开展教育理论的学习和教学实践的有效训练。
四、加强毕业后的教育，大力发展继续教育
高科技时代的发展，对传统的医学模式提出了新的要求。知识更新的速度越来越快，学生从学校教育得到的知识和技能很快就会变得陈旧，以致越来越无法满足工作需要。继续教育成为现代教育中日益突出的一个重要环节，在个人的发展历程中起着举足轻重的作用。为适应社会发展的需要，应加强毕业后教育和大力发展继续教育。根据区域卫生规划，多渠道地建立培训基地，采取灵活多样方式，可脱产进修，也可在职培训，时间可长可短。在培训内容上应强调学以致用，讲求实效，根据培训对象的需要、培训目的以及学习基础，设计各种各样的“搭桥”课程，在课程组织上可根据内容及其他因素采取小讲座、讨论、案例分析、求教与实习等多种形式。另外，培训者在培训中应针对地区实际，提出切合本地需求的操作，按照人才需求来进行设计、安排课程并组织教学，避免不必要的重复学习，并与工作实践相衔接，使被培训者能够结合本职工作，对培训的目的、意义和内容有正确的理解，并能转化为工作、学习中的自觉行动。通过大力发展继续教育，对各类医务人员进行理论知识上的再教育、技术上的再提高、能力上的再培养，是加速培养高素质人才的有效途径。
中等医学教育改革是一项系统工程，应遵循医学教育理论，以创新提升实践，以实践取得突破，紧紧抓住素质教育观、可持续发展观、终身教育观等关键问题，解放思想，大胆创新，以便使中等医学职业教育适应21世纪发展的需要。
参考文献：
［1］郭永松，吕世亭。医学与人文社会科学综合课程的改革研究报告［J］。医学教育，2000，（5）。
关键词：医学免疫学；双语教学；教师
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）01-0203-02
医学免疫学是重要的医学基础课程，是临床医学、药学和护理学等专业学生的必修课，而且是一门发展非常迅速的学科。因为其理论逻辑性极强，内容相对抽象，知识结构庞杂繁复，学生首次接触时均感到免疫学比较难于理解和掌握。而双语教学的应用，为高等医学院校师生掌握、传播和交流医学免疫学提供了一种新的手段。国家教育部要求医科类高等院校双语授课的课程比例应达到所开课程的5%～10%。目前，全国大多数医学高等院校都开展了基础课程的双语教学，部分院校开始了临床医学课程的双语教学。[1]国内外的双语教学实践证明，双语教学能够激发学生的潜能潜质，能够使学生用两种语言思考和交流。因此，在全球经济一体化、国际经济文化等领域的交流日益增多的今天，双语教学成为促使高等医学院校专业教育与国际接轨，培养新型医学人才的重要手段之一。现在双语教学在高等医学院校的实施仍处于试验性阶段，这种新的教学方法的不断完善，需要我们医学教育工作者的相互交流与合作。本文就本教研室开展医学免疫学双语教学实践谈了一些体会。
一、教师备课教材的选用
目前，国内医学院校大多选用由人民卫生出版社出版，陈慰峰教授主编的《医学免疫学》作为中文版教材。我们在双语教学过程中参考的英文原版教材包括：Abul K.Abbas和Andrew H.Lichtman主编的《Cellular and Molecular immunology》，Charles A.Janeway等主编的《Immunobiology》以及Richard A.Goldsby等主编的《Kuby Immunology》。它们是西方国家高等医学院校采用的经典教材，也是国际公认的具有影响力的免疫学教材。这些教材虽然彼此之间在内容及编排上不尽相同，但均整合了医学免疫学的基础理论知识和学科前沿进展，信息量非常大。教材编写者用原汁原味、文法优美的英语对专业知识作出清晰准确、深入浅出的描述，而且重要的理论均有翔实的实验方法及研究过程的介绍。这些英文版教材的另一大特点就是运用大量的照片和彩色图解，将免疫学理论生动形象地展现出来，使我们的备课变得轻松。例如：B淋巴细胞对TD抗原的免疫应答过程是免疫学的核心内容，其中辅T淋巴细胞对B淋巴细胞的辅助作用是重点内容，整个辅助的过程涉及很多的免疫分子间的相互作用，而且这些相互作用具有时间顺序。如果整个过程只有相应的文字叙述，则不易理解。《Cellular and Molecular immunology》中用简单的四幅图将此过程清晰地展现在读者面前，使教学变得更加直观形象。尽管双语教学的备课远较纯汉语教学工作量大得多，但由于使用了这些优秀的英文原版教材，我们在备课过程中并没有感到枯燥和繁杂，而是饶有兴趣，免疫学专业知识增长的同时，专业英语水平及授课效果均明显提高。
二、国外优秀的免疫学杂志是备课教材的必要补充
现代医学的发展日新月异，新的技术成果经过专家的筛选、整理、编制成书，再出版发行，整个过程要花上多年，在学生开始使用时，有的观点已不够确切。[2]因此查阅近期出版的优秀的免疫学杂志是授课教师获取新知识的重要手段。我们在备课过程中参考的期刊包括：Annual Review of Immunology，Science，Trends in Immunology，Current opinion in Immunology，Immunity，Journal of Experimental Medicine等。我们将所阅读的文献及时总结，定期在教研室开展学术交流，营造了英语学习的良好氛围的同时提高了教研室整体教学和学术水平。
三、学生教材的选用
教材是教和学的重要依据。在基础医学教育中及早使用英语原版教材具有重要意义，但由于其价格昂贵，不宜普及。学生用书多采用自编教材。我们教研室以《Basic Immunology》为蓝本，自编教材《Outline of Immunology》。本教材共12章，前9章为基础免疫的内容，先概述免疫学的基本内容，接下来介绍固有免疫，其后的内容是适应性免疫及免疫耐受；后3章是临床免疫的内容，涉及肿瘤和移植免疫、超敏反应和免疫缺陷。这本自编教材将免疫学的主要内容以图表的形式展现，使免疫学抽象的理论知识形象化，辅助学生理解手中的汉语教材。但由于该教材文字表述较少，不能单独作为学生用教材，我们为学生提供了电子版本的英文原版教材，他们课下也可以利用网络资源进行相关资料的查阅。
四、注重教学策略的应用，提高教学效果
1.师生双方都明确双语教学的意义和必要性，是保证教学效果的前提。我们在开展双语教学的过程中，非常重要的一个任务就是让学生明确双语教学的目的，让学生知道这种教学手段的应用可以帮助他们在掌握专业知识的同时，提高专业英语水平，培养英语思维和交流的能力。教师在教学中起着很重要的主导作用，我们一方面鼓励学生要有接受新知识、接受新挑战的信心，在肯定他们有能力尝试这种新的教学方法的同时也要引导他们在今后的学习中要付出更多的努力，面对可能会遇到的困难。尽管免疫学的专业英语词汇相对于解剖学、组织胚胎学等要简单的多，但毕竟不是我们的母语，学生有思想顾虑很正常。在教学过程中，学生是学习的主体，要做好工作，争取他们的理解，充分调动其学习热情及学习主动性，师生双方共同努力才能很好地完成教和学的任务。
2.在授课过程中注意充分利用双语教学这一新的教学手段，帮助学生理解免疫学相关知识专业。例如：医学免疫学概论中首先介绍的就是免疫的概念，我们在多媒体课件的一张幻灯上同时给出两段关于免疫的描述。一个是汉语教材上的概念：免疫（immunity）即通常所指免除疫病（传染病）及抵抗多种疾病的发生。另一个是《Cellular and Molecular immunology》中的一段叙述：In a broader sense，immunity refers to the ability to respond to foreign substances，including microbes or molecules。讲解该概念的过程中，不是简单将此段英语论述念给学生听，或是单纯的汉译英，而是解释：在将学生可能不懂的个别的英文单词解释后，重点强调ability这个单词，这样使学生们理解免疫是一种能力，进而使学生可以更好地理解中文教材中免疫的内涵。
3.授课过程中灵活运用多种教学手段。双语教学的多媒体课件的制作和使用为医学免疫学的授课提供了必备的手段，课件中内常加入英文图片和教学动画，使其内容丰富，并且图文并茂，生动形象，从而可以使免疫学比较抽象的专业内容变得易于理解。但需注意，不同教材对于同一种免疫细胞、膜表面分子或者相同的免疫应答过程的表示方法往往不尽相同。例如，辅T淋巴细胞在《Cellular and Molecular immunology》中用桔红色表示，而在《Immunobiology》中则用蓝色表示，所以为了方便学生在课上很快接受教学内容，课件选用的图片或者动画最好出自同一本国外原版教材。
4.根据学生情况，双语教学过程中逐渐增加英文比例。学生在开始阶段的学习中逐渐熟悉了抗原、抗体、免疫分子及细胞等医学免疫学基本内容的英文术语及表述，在学内容免疫应答时，便可以接受大比例英文的授课，并能理解所学的知识。
五、学生反馈意见的收集
授课一段时间后通过与学生座谈，同时采用发放调查问卷的形式了解学生对本教学方法的满意程度以及意见和建议。在此基础上，我们对授课进度、方法及内容的难易度进行了及时调整。总之，双语教学是一种新的教学方法，需要不断完善，我们教育工作者要不断去探索和实践。相信只要我们不懈努力，携手前进，医学免疫学双语教学一定会取得理想的效果。
参考文献：
[1]徐春红，李涛，王亮.综合性大学医学双语教学存在问题及对策[J].医学教育探索，2005，4（4）：247-249.
[2]诸葛毅，俎德玲.高等医学教育英文原版教材与国内教材的比较[J].中国高等医学教育，2006，（2）：36-39.
关键词：全科医学；教育；模式
全科医学教育是一种新型的医学教育体系。他是基于全科医学的不断发展及全科医生的大量需求而逐步建立和完善的。我国的全科医学教育相比英美等发达国家起步较晚，但是，随着医疗制度改革和医疗保障体系改革的发展，近年来我国全科医学教育的地位日益突出。本文分析了我国目前全科医学的发展状况，急需发展全科医学的紧迫性，我国全科医学教育特点，并对当前的全科医学教育的模式、现状、发展方向、存在的问题进行了探讨。
1全科医学的定义
全科医学（generalpractice）又称家庭医学，全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科，其治疗范围包括了各个年龄阶段、不同性别、各个系统器官的各种疾病。
随着科学技术的发展，医学信息急剧增长，人们健康意识的不断增强，社区的广大群众对卫生保健需求也在不断增加，卫生服务从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，医学的使命不再仅仅是治疗患者躯体疾病，而是以身心健全与环境的和谐统一为主要目标，从心理、社会角度将患者作为一个整体来对待，落实预防为主的方针。
2我国发展全科医学教育的紧迫性
医学教育是随着社会的发展、科学技术的进步和人民健康的需要而不断发展和进步的。我国幅员辽阔，人口众多，随着社会的发展、人口老龄化的进展、疾病谱的改变、人民群众的健康意识的转变等原因，使得三甲大医院普遍存在"看病难，看病贵"的现象。一线城市的知名医院重点科室更是达到"一号难求"的地步。许多患者仅仅患有发热、伤风感冒等小病，就前往知名三甲医院找著名专家求治。这更是加重了三甲医院患者人满为患的程度，导致大医院医生满负荷工作，缺乏充足的精力和时间去应付疑难病例的诊治和医学科研任务。而社区医院却门庭冷落，病患稀少，广大社区医院艰难维持。社区医院和三甲大医院相比可谓是"冰火两重天"，这也带来了巨大的医疗资源浪费。而据调查统计，所有就诊患者中，大约只有50%左右的患者需要专科医师诊治，而社区居民中约80%～90%以上基本健康问题，可以由全科医师队伍来解决。这一分析数据不仅反映了当前"看病难，看病贵"根源所在，提示目前医疗资源存在严重浪费现象，更凸显了大力发展全科医学教育，培养大量全科医学人才，大力发展社区卫生服务的重要性和必然性。
3全科医学教育模式
高质量的全科医师应该由学校教育、继续教育和终生教育共同培养而实现。目前，我国的全科医学教育模式主要为大学阶段的院校教育、毕业后的规范化培训、全科医师继续医学教育，以及由我国特殊国情决定的全科医师岗位培训四个部分。其中，大学阶段的全科医学教育模式是必须重点关注和需要大力发展的。
3.1依托高等医学院校，加强全科医学教育 高等医学院校教育作为全科医学教育的主要形式，具有其不可替代的优势。首先，高等医学院校的教育对象有优势，高校学生年轻富有活力，整体素质较高，可塑性强，容易接受新概念和新事物。对他们进行全科医学教育，可以促进全科医学的可持续性发展。其次，医学院校具有丰富的教学资源，包括学校，教学实验室，实验设备，教学场所，培训，信息资源。这些为培养全科医学人才提供一个良好的教学环境保障。
据统计，在美国，规定把全科医学作为必修课的医学院校，在1983～1984年度已达48%，到1987年则增加到56.3%，现在美国90%以上的医学院校设有家庭医学系，在加拿大和澳大利亚，所有的医学院校均开设了全科医学课程。而在我国，截至2009年，128所院校中有仅有59所院校开设了全科医学课程，所占比例为46.1%，与发达国家相比，相差甚远。
3.2规范化培训 卫生部规定全科医师规范化培训的对象是：即将从事社区卫生服务工作的高等医学院校学生本科毕业生。他们需要经过3年全科医师规范化培训，即可成为社区卫生服务团队的学科骨干。规范化培训具体包括3个月的理论学习，26个月的临床各科轮转，7个月的社区全科医疗诊所实习，通过考核后获得合格证书。2012年1月30日，卫生部的《全科医生规范化培养基地认定和管理办法》提出，全科医生规范化培养基地是全科医生规范化培养、转岗培训和考核考试的主要场所，包括临床培养基地和实践基地。临床培养基地应设在二级甲等及以上综合医院，随着全科医师规范化培训工作的开展，上海市最早于2004年开始了全科医师规范化培训计划，河北省、北京市等地亦相继启动了全科医师规范化培训，另外，还有大批专家学者进行着规范化培训的研究。
3.3继续医学教育 我国全科医师的教育背景和其他专科医师不太一样，差异较大，他们的学历参差不齐，学历以大中专为主，部分本科生，少数研究生。因此，对于我国的全科医师来说，主要不是由继续医学教育学习新理论，新知识，新技术，而是通过继续医学教育学习专业的基本理论，基本知识，基本技能的训练，改善知识结构，提高自己的能力和素质。同时，由于我们原来的基层医生的医学基础知识较差，知识、技术更新速度慢，所以他们的知识结构更需要通过继续医学教育来更新。
在大多数国家，继续教育贯穿于全科医生的整个职业生涯。如美国的全科医生每年必须完成50h的继续医学教育，以保证他们的学术水平和先进性。美国全科医生证书的有效期一般为6年，期间，他们可通过国内的课堂教育、电话和网络教学服务等来完成继续教育任务，每6年参加资格再认证考试，来保留全科医师执业资格。在澳大利亚，所有的全科医生也必须接受一定时间的继续教育，并每3年为一间隔进行考核，考核通过才能继续执业注册。在英国，也有90%以上的全科医师参加继续教育活动，政府给予相应的奖励和支持。
4全科医学教育应重视的问题
首先，为保证普及全科医学知识，促进全科医学学科的发展，必须加强全科医学的课程建设。全科医学是一门集预防、医疗、康复、保健于一体的新的学科，它需要多学科的融合，从而形成自己的学科体系，而不是简单地将预防医学、临床医学、康复医学和人文学科等拼凑在一起。这就需要有关部门组织相关专家，研究全科课程，确定课程类型、教学时数、教学安排等，为全科专业学位教育的大规模发展奠定基础。
全科医学是一门面向社会的基础医疗学科，其学科的本质，不是复杂和严重疾病的生物治疗，而是接近社区居民的卫生服务。全科医学教育的目标，是培养出能为个人和家庭提供连续性的、全面的卫生保健知识和技能的全科医生。为了实现全科医学教育的可持续发展，不仅需要更新观念，纠正偏见，更重要的是要顺应中国的国情，找到对中国的全科医生培训最好的模式，实现全科医生整体素质的提高，赢得社会认同，才是全科医学发展的关键。
参考文献：
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[3]陆志刚，康玉唐，王菲菲.全科医学教育如何实现可持续发展[J].中国高等医学教育，2001（3）：1-3.
文章编号：1671-489X（2015）08-0106-02
在目前的医学教育中存在这样一种现象：以追求医学新技术为目标，忽视了患者在心理和情感方面的需求，弱化了医学生人格操守的培养。强调将人文精神渗透到基础医学教育中去，使人文精神在医学生的临床实践中得以实现，把患者的需求列入自己的责任范围，即“以患者为中心”。所以，加强人文精神建设是医学院校责无旁贷的使命，应该得到医学基础教育工作者的充分关注。
1 积极创造良好的医学人文教育环境
从管理层面而言，医学院校应设立一定的人文医学教育组织机构，统筹规划人文教育。这里就包括将基金设立、机构设置、教师配备、学时分布纳入整个基础医学教育的规划之中。在教师层面，应加强专业教师人文方面的修养，人文教学时可以根据专业教学上内容的不同加以实施，以带来潜移默化的影响。在临床实习时，带教老师与实习生应该加强联系和合作，在与病人交流、疾病的诊断与治疗的过程中，使人文素养、职业品德在他们身上加以渗透。所以，专业课教师在医学生人文素质的培养上具有义不容辞的责任。以此创造浓厚的文化氛围和环境，共同创造现代医学和人文精神相互融合、相互渗透的良好局面。
2 构建合理的人文教育知识结构
课程结构上，医学人文学科的界定应由两部分组成。一是所有高等教育层面都要开展的人文素质教育，这里包括思想政治理论。按照一定的规范要求，医学生可以根据培养方向来选择相应的课程，这可以为合理的知识结构的建立提供保证。二是应该与现代医学相关、并能够直接服务于医疗实践之中，其中包括医学社会学、医学史、医学心理学等学科，而其核心课程是医学伦理学、医学沟通学、医学法学，下面对其分别加以简单介绍。
1）医学伦理学。医学伦理方面的问题已经涉及现代医学的诸多前沿学科，这些技术应用于临床，如何能达成最符合人类利益的共识，为社会所包容和接受，是备受关注的内容。医学伦理学可以引导医学生借助哲学知识和哲学思维去思考和认知上述问题，并需要作出适当的价值判断及价值选择。医学伦理学在培养医学生严谨求实的科学精神、博大宽容的人文关怀以及未来的职业生涯方面均具有不可低估的作用。
2）医学沟通学。中国医师协会的调查显示，在现代医学实践中，80%的医疗纠纷是由非医学技术因素引起，医患沟通不良是医疗纠纷的主要原因。根据这一状况，建议基础医学开设医学沟通学课程，有助于培养学生沟通技能，提高学生运用语言的技巧，为将来步入临床获得完整的病史资料、做出正确的诊疗措施、获得患者的信任、规避医疗纠纷奠定基础。
3）医学法学。医学法学在专业课程的渗透使学生在校期间对医疗活动的权限上要具有明确的理解，以便在出现各种各样的医疗纠纷时能够从容而科学地应对，借以维护自身权益，也是维护患者的合法权益。
3 丰富人文教育实践活动，加强学生切身感受
采取“课堂实践、社会实践、临床实践”等多种实践的教学方式，让广大医学生在了解社会、临床和生命的基础之上，去感悟社会对医生的重视度、感悟临床对患者的重要性、感悟患者生命之宝贵，去领会医学人文的核心精神之所在。
课堂实践方面，可以介绍名家著作，由学生主讲，学生在查找相关资料的过程中丰富课堂上所学的知识，体会到只有精诚双修、德才双馨才能够成为济世大医的“大医精诚”的医学人文精神之内涵。由于教学内容达到了有的放矢，既有学生的参与，又有教师的指导，既培养了医学生的人文沟通方面的能力，又提高了其他医学生的听课积极性，以达到增强教学的实效性的目的。
社会实践方面，可适当组织医学生旁听有关医疗纠纷方面的案件，达到事后讨论和分析、深化认识的目的，从多角度、全方位来分析案件，着重指出医学生的人文情怀素质在具体医疗活动中的重要性，及时指出医学生在人文情怀素质培养方面存在的时代性和紧迫性。
临床实践方面，医学人文的载体是医疗实践，医学人文精神只有在具体的病人身上才能够得到充分体现。培养医学生热爱生命、尊重人性、理解病人的最有效途径就是医疗实践，而医疗实践也能够提高医学生对病人权益的认知。如当前有的医院在病人不知情的情况下进行新药的治疗。只有在临床实践中，医学生才能够深刻理解相关原则，明确身体缺陷、健康状况、社会交往及性生活史等情况都应该是患者的个人隐私，应该得到一定的保护。带教医师的言传身教也是进行人文素养教育的行之有效的方法，这就要求带教医师本身的人文素质要首先过硬。
有人说过，医患关系是一个综合而复杂的社会问题，不要等待制度上的完善，而首先应该提高医生的人文素养。希望提高人文素养从医学生抓起，有医学人文护航，建立真正体现出节制、谨慎、可持续、公平、公正的未来医学。
我校的全科医学教育初始于上世纪90年代末，至今已有近20年的历史。1997年，根据全国卫生改革发展形势和山东省医疗卫生工作现状，山东省教育厅和山东省卫生厅决定将我校作为省内全科医学教育试点单位，探索开展全科医学教育。当年，我校在省内率先设立了三年制全科医学专业方向，开始招收临床医学专业全科医学方向的大专生。根据全科医学的培养目标和全科医生应具备的知识结构与知识技能，在充分调查研究和科学论证的基础上，我校制订了三年制全科医学专业方向的教学计划和教学大纲，并不断根据实施情况将教学计划和教学大纲进行调整与优化，使全科医学专业方向的课程设置与课程体系基本满足了地区性社区医疗卫生服务对全科医生的基本要求［1－2］。为了达到全科医学教育的预期目的，我校建立健全了全科医学教育组织和机构，成立了“滨州医学院全科医学教育培训中心”，该中心下设一室三部，即办公室、教学部、科研部、实践训练部，整体负责全科医学专业方向的专业建设、教学计划制定、教材讲义编写、师资培养及全科医学研究等各项工作。为保证全科医学教育质量与水平，同期我校还成立了“滨州医学院全科医学专业指导委员会”，以监督指导全科医学教学工作。1998年，山东省卫生厅在我校成立了“山东省全科医学培训基地”，根据上级要求，我校以“山东省全科医学培训基地”为依托开始探索尝试全科医生在职岗位培训工作，制定出了全科医生在岗培训短训班、专业证书班所需要的教学计划与课程体系，并将其付诸实施［3］。1998年与1999年2年间我校连续举办全科医生与全科医学管理干部培训班3期，共有163人结业，这些学员学成后返回原单位，现已成为滨州、东营、潍坊等地区全科医疗与社区卫生服务工作的骨干力量。2000年，我校全科医学教育已经初具规模。当时，全日制全科医学专业方向(三年制)在校学生已达362名。至2002年，已先后有5届专科毕业生毕业，共计808名。自2003年开始我校又招收临床医学专业全科医学方向本科生，学制为5年，其中3年基础课，1年临床课与全科医学方向专业课，1年实习课，毕业时授予医学学士学位。临床医学专业全科医学方向主要以培养适应社会主义建设需要的，德、智、体全面发展的，具备临床医学、预防医学和全科医学的基本理论和基本技能，能在社区卫生服务机构、医疗卫生单位、医学科研部门等从事医疗、预防、保健、康复和医学科学研究等工作的高级全科医学专门人才为目标。学生所学的课程涉及基础医学、临床医学、预防医学、全科医学总论及各论、人文社会科学等领域，共计近50余门。学生毕业后可以从事我国大中城市正在蓬勃开展的社区卫生服务及全科医疗工作，也可以在综合医院从事专科医疗或在科研机构从事医学科学研究工作［4］。为适应全科医学教育教学需要，我校于2003年组建了全科医学教研室。该教研室主要担负本科生和成人培训的全科医学教育教学工作;2004年7月，我校又成立了全科医学系，以推动全科医学教育又好又快地发展。此后，我校又陆续组建了社区医学、社会医学、康复医学、老年医学、医学心理学、医学伦理学等相关教研室，以发展壮大全科医学教育教学力量。经过多年的建设与发展，我校已初步建立起了一支以教授、博士为学科带头人，硕士为主体，中青年教师为骨干的全科医学教育师资队伍，这支师资队伍所开展的教育教学工作基本满足了全科医学方向的专业培养要求，保证了全科医学方向的专业培养质量。2008年我校面向全校各专业学生开设了《全科医学概论》选修课程，学生选修率几近100%。许多临床、预防、口腔、麻醉等专业的学生选修《全科医学概论》课程后对全科医学与全科医生产生了浓厚兴趣，并表现出全科医生职业认同及从业选择意向。2011年经教育部批准，我校设立了全科医学硕士研究生学位点。迄今为止，我校已形成了在校学生全科医学教育、全科医学专业方向学历教育、在职培训、转岗培训、研究生教育等多种形式并存的较为完善的立体化全科医学教育体系。
2认识与体会
2.1“提高认识”是搞好全科医学教育的前提建立全科医生制度，推行全科医疗模式，是我国医疗卫生改革的主要内容，是扭转“看病难，看病贵”困难局面的重要举措，也是改善当前医患关系紧张，医疗卫生服务环境恶劣的社会策略。推行实施全科医疗，就必须培养高质量的、居民们信得过的全科医生，就必须大力发展全科医学教育。各级政府与组织，尤其是高等医学教育行政管理部门和高等医药院校，应该深刻认识开展和加强全科医学教育的重要意义，切实提高发展全科医学教育的自觉性与积极性。这是搞好全科医学教育的思想前提［5］。
2.2“领导重视”是搞好全科医学教育的保障在各级政府和组织以及高等医药院校内部，如果没有领导的重视，就很难能够真正开展或进一步搞好全科医学教育。因为全科医学教育需要各种资源，没有领导的重视就不能获得这些资源，开展全科医学教育就只能是一句空话。为了引起各级领导对全科医学教育的重视，全科医学教育工作者、全科医生及其他相关人员要积极向领导者们建言献策，向各级领导宣传开展和加强全科医学教育的重要现实意义，启发各级领导决策层对于开展全科医学教育的意识与积极性，主动做好领导的参谋，帮助各级领导设计、规划和组织实施全科医学教育工作［6］。我校历届各级领导均十分重视全科医学教育工作，校党委、校长班子多次研究商讨全科医学教育事项，为我校的全科医学教育工作策划布置、排忧解难。领导的重视与支持是我校全科医学教育得以良好发展的重要因素。
2.3“科学组织与实施”是搞好全科医学教育的关键科学合理的筹集各种教育教学资源，积极探索全科医学教育规律，借鉴学习美、英、加拿大等国家的先进经验，把国外的先进经验与我国医疗卫生实际相结合，对于搞好全科医学教育工作十分重要［7－8］。对外国的全科医学理论与技术要合理的学习、消化、吸收并结合国内实际进行再创新，形成中国特色的全科医学;要不断地总结全科医学教育经验规律，科学的组织实施各项教育教学工作，按照教育规律尤其是按照全科医学教育规律办事，只有这样才能培养出高质量的全科医生，才能培养出符合社区居民健康需求的、受到城乡老百姓欢迎的全科医生［9］。
一、引言
“互联网+”的概念最近被广泛地提起，出现了许多“互联网+各个传统行业”的叫法，比如“互联网+农业”“互联网+教育”等，但这种概念并不是简单的概念罗列，而是信息和通信技术以及互联网平台等的多种融合，将互联网与传统行业产业进行深度融合，创建一个新的发展业态。近些年，“互联网+”的概念已逐渐发生了转变，并逐渐影响着多个行业，其代表了社会发展的一种全新形态，即充分利用互联网在优化社会资源配置以及资源集成方面的优势，并创新社会的各个领域，增强全社会的生产力和创造力。在传统的教育模式中，“学校+班级+老师”的模式已经是多年不变的固定模式，但是在新的“互联网+教育”的环境下，已经逐渐改变为以学生为中心，原有的以教师和课本为中心的教学模式已经过时。教育领域的许多学者对“互联网+教育”，特别是“互联网+高等教育”做了深入而细致的思考，得出了这样的结论，“互联网+教育”并非是对传统教学模式的完全颠覆，而是对前者的一种改进和优化。重视“互联网+教育”在教学资源方面的作用，实现教学空间公平的突破和个性化学习，最大化利用互联网优势共享本专业一切可能的资源，最终在“互联网+教育”的背景下，实现提高高校教育质量的目标。[1]
二、目前“互联网+医学教育”的背景下医学影像学教学中发现的问题
（一）“互联网+医学教育”下的多媒体医学图片库
许多医学类的院校，已经建立了PACS网络多媒体图片库，该图片库具有浏览图像简单、清晰、内容丰富的特点，能够充分显示影视图像的特点以及细节，在学生的阅读感受方面可以极大地进行优化。但是现阶段存在的问题是，许多厂商生产研制的PACS只具有访问和阅览的功能，不具有模拟读片、写报告等是临床实际当中需要的功能，对于缺乏医学方面经验的同学，并不能在短时间内把握住与临床影像相关的知识和病理，更不能模拟实际工作当中的拟写报告模式。再加上校园网的网速比较慢，学生只能用学校内的局域网进行登录，因此可以使用的数据库就较小，教学的空间扩展能力不够。
（二）数字化的教学平台
数字仿真系统指的是，基于WebService的技术以及D.com3.0的标准，对标准的影像进行传输和处理的技术，通过这样的技术，实现对病例胶片的数字化转换，将无法存储在电脑中的多媒体课件转变成可储存、可导出的教学课件，从而建立起多媒体的教学实验平台。这一平台的建立，具有操作简单、直观、安全可靠的特点，能充分调动学生的学习主动性。然而，现阶段的大多数平台还停留在点资源共享的阶段，并没有完全实现网络资源的点对点共享。
（三）基于网络形式的交流平台
类似于“影像园”“医学影像论坛”等各具特色的医学教育资源，学生在短时间内就能够获取最新的影像数据，从而打破传统教学模式下的时间与空间的限制，打破这种限制后，可以实现教学课堂内容的丰富和无限扩展，使校园学习平台扩张到互联网校外平台。从而进一步促进了医学影像教学的改革与发展。但是这种交流平台也存在着问题，这种方法更适合于具有影像学知识基础的学生或医生使用，而没有经验的医学生很难满足这一平台的硬性要求。而且由于师生之间缺乏面对面交流，学生在学习起来也会举步维艰，平台只分享比较生硬的专业知识，也没有老师出来定期进行及时有效的讲解，所以平台在实践中的效果往往不是十分理想。[2-7]
（四）“互联网+医学教育”高校资源相对保守
目前医学影像学这块，由传统的胶片读片转变为数字读片，可利用迅速发展的网络数字化技术解决片子的储存和传输问题。目前许多医学院校都努力建设本校的影像资料库，甚至每个临床教师都建立自己的典型病例资料库，但没有在校内共享，更没有向外开放或共享，所以我们要建立合理的鼓励和奖励体制，鼓励学校与教师将自身的影像资料库开放。
三、改进“互联网+医学教育”背景下的混合式医学影像学的教学对策
（一）“互联网+医学教育”下网络平台的整体教学模块设计
针对应用网络平台的教学模块设计，可以分为五个模块，分别是对课堂内容的录像、充分利用多媒体课件、简化教材手稿、典型病例分析以及互动讨论。这里就这五个方面，分别展开叙述。①对课堂内容的录像，是指将课堂教学时的内容进行视频拍摄，这样将保留下来的视频内容上传平台，可以课下供学生复习和反复浏览；②充分利用多媒体课件，课件中包含有大量的图像和动态影像，包括教学过程使用的PPT、视频动画等，能够生动形象地展示课程的内容，也就是将教师的教材内容全部上传平台；③简化教材手稿的呈现方式是结合教材书籍，通过该专业教研室共同编写，将书本中的内容进行简化以及重点上的突出；④典型病例分析指的是通过具体病例的形式来展示教学过程中的实例，结合书本上的理论教学内容，对各种临床上常见的疾病的病理、影像、图像的特征进行简要而全面的介绍；⑤在互动讨论的环节中，可以建立讨论互动版的特定区域，学生可以以在网上留言的方式，对课程内容中遇到的问题进行提问，老师看到后进行回答，从而弥补了课上时间不够的缺点。通过改进后这五大模块的共同作用，相互补充，相辅相成，从而形成一个满足学生学习需求的系统。
（二）在数字化的教学平台基础上建立与探索远程教学的平台
互联网信息技术的飞速发展为教育行业的发展提供了多种可能，因此为了充分发挥互联网教学的优势，我们可以试着尝试在教学网络和PACS系统的基础上，建立远程教学的实践平台。这一远程学习中心的建立，是在基于混合式教学的基础上使网络教学在远程教育中发挥着越来越重要的作用。在远程教育中，应该遵循由浅入深的认知教学顺序，在教学的初期，可以选择一个简单的病例进行讲授，先提起学生的学习兴趣，激活抽象的理论知识，在教学的后期可以逐渐进行复杂病例的教授和研究，使学生加强前后的认知。这一远程教育的最大优点就是不受场地的限制，只要安装一个终端即可实现远程教学，既方便本校师生，又可以让其他院校使用并适合基层医院的培训，是平台的再次升华。
（三）加强新时期下临床教师队伍的培养建设
优秀人才的培养首先需要优秀的老师，医学影像的授课教师队伍应时刻以一名教师的道德修养为出发点，不仅要严格要求学生，而且同时也不忘律己。新的信息时代的发展，为了自己的进步同时更是为了自己教学的与时俱进，也不能放松新知识的学习。学会接受新知识，进行新的探索，以适应快速发展的医学影像实践教学的需要，使自己的教学能力能够得到真正的提高。尤其是影像教师队伍多数为医生兼职教师，忙临床工作和科研的同时还要注重教学，所以专职教学教辅人员的培养是重中之重，必须注重专职人员的培养和建设，适当鼓励和奖励参与教学任务多的人员。
（四）提高影像学学生的综合实践能力
高超的图像处理和诊疗技术是一名影像医生所必备的素质，也是影像医生的主体素质。在实际教学过程中，教师首先可以将常见的多发病、罕见病等进行有针对性的分类，并将这一分类的依据、方法以及过程全部教授给学生，让学生也能够了解到老师的思考方式和逻辑思维。在这一过程中，首先要抓好课堂的学习纪律，注意学生的思维倾向，严格按照之前制订的教学计划开展教学。同时，新的时期，学生的思想千奇百怪，老师应该注意关注学生的思想动态，特别是近年来，大部分学生把较多的精力放在就业、考研等事情上，导致教学实习难以真正地利用起来，在实践中的大部分时间花在了考研和找工作上，浪费了宝贵的实习机会。其次，学生要掌握正确的阅读思维方法，并且一定的具有分析能力，根据各个系统的反应和表现，培养学生整体的辩证思维方式。使学生能够举一反三，培养综合知识结构下严谨的科学思维。[8-10]
（五）建立学科有关院校网络平台圈
积极与其他教学医院和高校等医学影像教学负责人联系，建立网络学习圈，定期交流，通过网络平台解决、回答学生的问题。并争取开展医院影像老师定期与校园学生见面的交流活动，积极引导青年临床教师加入学校青教会组织等交流，教学相长，共同发展。多方面提高学科建设，促进学科发展，提高学生学习质量等。
四、展望“互联网+医学教育”背景下的混合式教学实践目
【关键词】医学生；教学改革；三早教育
随着世界经济、社会一体化进程快速推进和现代科技的迅猛发展，医学模式已发展到“生物一心理一社会医学”模式阶段，这对传统的医学教育人才培养模式提出了新的挑战，临床医学人才只有具备较强的临床、科研及社会实践等综合能力，才能适应未来社会发展对卫生人才的需求。中国医学教育质量保证体系研究课题组制订的《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》明确指出“医学毕业生的质量是衡量医学院校教育质量的最终标准，本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。”[2]但目前国内不少高等医学院校（包括我校在内）基本上仍在“基础--临床--实习”三阶段教学模式下运行，此种教学模式不利于学生综合分析、解决临床实践问题能力的培养，与社会发展对未来的医生需求和本科临床医学专业教育的目标存在较大差距。本文从临床医学实践自身特点出发，试从医学生接触临床、科研、社会实践的角度，对国内外高等医学实践教学开展情况进行对比分析，探讨我国高等医学教育实践教学模式改革的方向和可能采取的措施。
一、接触临床教育模式的对比分析
欧美、日本等国和地区的高等医学教育模式，具有基础与临床教育相互渗透、让医学生早期接触临床的特点。比如美国采取基础阶段渗透临床阶段教学内容，临床阶段联系基础阶段理论知识，甚至基础与临床教师共讲一门课程[3]。英国和澳大利亚则多采用“以问题为中心”的教育模式，以医学问题为主线，根据病例组织教学内容，充分发挥学生的学习能动性和主导作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前两学年提前插入专业基础课，后期采取复修基础课）和整合医学教育模式（即实行基础与临床综合教学，如某一课题（如肝脏）从细胞、组织、器官生理、病理等横向水平进行讲授），通过实施基础与临床综合的教学计划，使学生对与临床相关联的基础知识更易理解[6]。
然而，国内不少高等院校医学教育的基本框架仍是“基础--临床--实习”三段式，这虽然有利于学生比较集中地对基础医学的知识进行系统地学习和培训，但和国外医学教育模式相比，这种三段式教育模式下的以课堂灌输为主的教学形式，基础医学理论和临床实践结合不紧密，易造成忽略医学生的素质培养和能力提高，致使医学毕业生的人文素质较差，专业面过窄，知识结构不合理，缺少创造性思维，综合素质不高[5]。这种教育模式所产生的弊端也是目前国内医患关系紧张的一个不可忽视的重要因素。
从上述分析可以看出，“早期接触临床”教育模式遵循临床医学人才培养的基本规律，转变为以临床实践能力的培养为临床医学人才培养的重心，可革除医学理论和实践脱节的弊端，能够真正实现基础理论与临床实践的直接联系。这种教育模式不仅能让学生在实践中形成临床整体思维概念，增强职业认同感及责任感，而且还可以训练其与医患间的沟通能力，激发学习兴趣，培养其主动获取临床知识的终身学习能力。故此，我们需要借鉴国外高等医学院校的好的经验，遵循临床实践五年不断线和实践教学为整个临床医学人才培养重心的临床人才培养规律，创新早接触临床的教学模式，构建早期进入临床的教育教学平台，为学生临床技能和临床思维培养提供重要保障。
二、接触科研教育模式的对比分析
科研能力是科学素质的核心，是人们运用已有知识和科学方法去探索新知识，解决新问题的过程中所形成的各种心理品质和能力[6]。医学本科生早期科研能力的培养、创新思维的创造，是培养复合型临床医学人才的关键所在，提高医学生的科研素质是医学教育的一项重要任务[7]。国外对医学生科研素质的培养非常重视，课堂教学重视传授取得结论的思维过程和科研方法，注重培养学生的科研素质和创新能力，而不像国内“填鸭式”灌输结论。将教学、科研有机结合，给本科生提供早期融入科研的机会，营造良好的学术氛围，熏陶培养学生实事求是的科学精神，锻炼优秀品质，是许多国外研究型大学实施素质教育的重要策略。早在1969年，美国麻省理工学院就创设了“本科研究机会计划”，其经验为世界诸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大学医学院，采取多种措施鼓励学生进行科研，用于医学生的科研训练上的时间和精力多达3个学期。许多国外大学及其附属的医院或研究机构，开设专门的机构负责组织招募医学及生物学等相关学科的本科生，鼓励其参与科研实践[9]。
然而，国内目前很多医学院校的科研能力培养，主要集中硕士、博士研究生阶段，而本科阶段科研能力的培养仍是一个薄弱环节。张勇等[10]自行设计调查问卷，了解医学本科生科研能力现状，结果表明参加过循证医学科研项目的培训以及经常参加医学科研论文讲座的学生的比例分别为18.92%和10.81 %，参与发表科研论文的学生也仅有13.51 %，对自己的科研素质满意的学生只有6.22%，35.14%和45.95%的学生了解过PBL教学和TBL教学，显示出临床医学本科生的科研能力整体较低。目前普遍存在对本科医学生科研价值认识不足、重视不够，本科毕业生的科研水平不高、科研意识不强等问题，以至于绝大多数医学本科生毕业后创新意识欠缺，科研能力不强，综合分析能力较差。
21世纪高等教育的发展趋势表明，研究型教育模式将是大学培养具有创新品质的高层次人才的基本途径。我国的临床医学专业本科教育培养目标明确提出：通过五年的在校学习，应获得临床医学科学研究的初步能力，以适应今后临床、教学及科研工作的需要[11]。这就要求我们摒弃以往只对研究生进行科研能力培养的观点，引导医学本科生尽早参与科研，培养医学生未来参与医学科研的兴趣，以提高人才的培养质量，利于培养出能够挑战医学难题、解决医疗实际问题的创新型医学人才。
三、接触社会教育模式的对比分析
社会实践是医学生成才的有效途径。欧美国家的高等医学教育十分重视医学生社会实践的早期接触，能够利用社会（社区）资源从事实践教学。如美国[11-14]医学院采取社区导向的医学教育模式，通过社区医疗门诊训练，激发医学生对后期临床专业学习热情，注重培养学生理解精神和躯体疾病过程，培养其人道主义精神，使学生体会作为医生必须具备的品德。
国内高等医学院校接触社会实践的教学活动的开展，相对国外来说相对滞后。虽采取了一些措施，如利用暑假组织学生参加“三下乡”社会实践，组织学生参加社区卫生志愿服务、开展健康宣教及各类课题的调研等活动，使医学生拓展了视野，能够关注社会基层医疗卫生问题，在一定程度上提高了发现问题和解决问题的能力。但从整体来说，还存在形式单一、缺乏专业指导和客观评价指标等诸多不足。
从医学人才成长的历程和国内外接触社会实践的情况来看，早接触社会实践是临床医学专业教育必须加强的重要环节。尤其是针对目前我国医学教育资源相对不足的情况下，更应借鉴国外社会实践教学模式，通过制定一套完整的社会实践实施大纲，将社会实践纳入正常教学计划，建立稳定的运行机制，逐步完善的社会实践考核制度。以社区卫生服务中心共建为依托，建立稳定、对口的社会实践基地，为学生创造良好的实践活动外部环境。建立科学、合理的实践效果评价体系，使学生早接触社会的实践教学活动评价指标客观化。通过早接触社会实践活动实施，培养具有献身精神、协作精神、人道主义精神，富有爱心、耐心，高度的责任感的医学人才。早接触社会实践的教学模式也有利于医学生树立正确的就业观，减轻就业结构性矛盾，提升毕业生的自身综合素养，适应社会需求。
总之，通过国内外高等医学教育实践教学模式比较，可以看出，加强医学生早期接触临床、早接触科研、早接触社会实践的“三早教育”是极其重要的和必须的。“三早教育”不仅能培养学生的责任感、使命感，明确学习动机，提高学习兴趣，使其在实践中学会正确处理医护关系、医患关系及各种工作原则，而且能够使学生在获得和扩充知识的同时，掌握未来的工作方法，为今后的工作打下扎实的基础。这种实践教学模式，能够将基础与临床、理论与实践有机的融合、统一起来，对于推动当前高等医学教育教学改革和教学模式转变，促进高素质医学人才的培养具有重要的现实意义，值得推广和进一步深入研究。
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