时间：2023-05-25 15:09:32
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1.课程模式在探索中发展和变化。
随着职业教育观念的变化和发展，我国护理专业临床课程模式也取得了历史性的发展和进步。在课程模式的探索和发展过程中，护理教育逐渐寻求脱离医疗专业教育的历史性影响，课程模式经历了由“纯医疗教育模式”向“医疗—护理教育模式”的转变的过程。“纯医疗教育模式”的课程内容编排顺序是：先介绍疾病的病因、发病机制、病理生理、转归，然后介绍疾病的诊断（辅助检查）、治疗，最后介绍疾病的护理要点或者护理措施；而“医疗—护理教育模式”的课程虽然引进了护理程序概念，把部分医学知识排进了护理程序的步骤之中，但是护理程序并未在课程中完整和完善地表达出来。
2.现行护理教育课程模式的不足。
现行的护理教育课程模式，虽然把部分医学知识，通过科学的护理程序，运用到了临床实践过程中，但是由于护理程序在课程结构中，缺乏完整性，因而，使得课程中，部分医疗知识在课程中仍然相对独立。同时，由于没有采用护理程序的完整步骤，导致护理的学科知识缺乏完整性。
3.到目前为止，尚难以找到可以普遍推广实用的“工作过程系统化”的标准课程模式。
随着职业教育研究的不断深入和发展，结合现代职教理念而改革和完成的新型课程模式，其种类繁多几，乎数不胜数。但是还很难找出一种能够被复制和拷贝的、能够广泛推广、具有普遍适用性的新型课程模式。这一现象充分说明，护理职业教育的课程模式，仍然处在探索之中。一种具有普适性、科学、系统化的专业课程模式，正在成为护理职业教育者追求解决的课题。
二、工作过程系统化的课程构建策略
课程改革的关键不在于课程的宏观结构，而在于其内容的设计与编排。以护理程序的完整步骤为序，构建护理临床专业课程，是实现工作过程系统化课程目标的最佳途径。
1.理论依据。
根据工作过程的概念，工作过程是“在企业里为完成一件工作并获得工作成果而进行的一个完整的工作程序”，是“一个综合的、时刻处于运动状态的，但结构相对固定的系统”。工作过程的要素内涵：第一，工作过程是“综合的”；第二，工作过程“时刻处于运动状态之中”；第三，工作过程是一个固定的结构。根据护理程序的概念：护理程序以系统理论为基本框架，包含了“评估、诊断、计划、实施、评价”等五个工作顺序的步骤，是为患者提供全身心的、整体服务的基本工作顺序，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。根据工作过程概念，毫无疑问，护理程序是经过高度概括和总结的、具有系统性和科学性的工作过程。
2.实施方法。
构建工作过程系统化的护理专业课程，必须思考两个重要因素：一是如何选择课程的内容，二是如何排序课程的内容，这两个因素考虑成熟了，课程构建的难题就自然解决了。
（1）课程内容的选取。以护士职业资格证考核的知识节点为基本标准，结合当代护理临床实践的范围和岗位特点，以护理临床实践中应用的有关护理评估、护理诊断、护理计划和护理评价等策略和护理实施的经验习得为主，以适度够用的医学护理学概念和原理为辅，选取课程内容。
（2）内容的排序。以护理程序的五个步骤为序排列课程内容，把医学基础与临床知识、药物学与检验医学知识等，分别贯穿到护理程序的评估、诊断、计划和实施、评价之中。即根据护理临床实践，针对某一个具体的疾病对象，运用护理程序的评估步骤，完成学生对疾病的症状、体征以及可能伴随的辅助检查结果等的认识过程。在护理诊断这一步骤中，让学习者掌握分析评估资料、给疾病对象提出正确的护理诊断和相关健康问题以及潜在并发症等的学习过程。对于护理程序中的计划与实施步骤，课程可以这样理解和处理：护士对于未来即将采取的行为，如果用语言表达出来它就是护理计划，如果用动作表达，它就是护理实施。因此，课程中可以把护理计划与实施集中放在一起编排。其内容应当包括执行医嘱———医疗知识体系中的“治疗”内容，护理干预的方式与手段———护理措施，疾病的发生与进展的预防与控制、保持健康和维持健康的医学基础理论宣教———健康教育内容，以及实施护理计划的具体方案等等。最后的护理评价，是依据护理计划实施后的结果，应该是护士在给予患者实施护理计划以后，对患者的健康状况进行的评价。
（3）重点与难点。课程的重点是课程内容的选取，必须以职业资格考试为基准，结合市场调查，依据护理人才的职场范围、岗位任务以及应用能力要求等，科学地选取。难点之一，首先是如何从实质和内涵上去理解护理程序的工作过程特点，然后科学地、合理地将医学知识贯穿于护理程序的每一个步骤之中，从而不疏漏、不改变现行护士执照考试的知识节点，不忽视临床实践的每一个技术环节。难点之二，是改变教学方式和方法，真正实施工作过程为导向的专业课程的教学。难点之三，教学人员完全接受、正确理解和准确把握新课程教学思想，这往往需要经历一个现对较长的转变过程，而且常常需要配合良好的培训过程。
（4）不足之处。课程构建过程中有两个不足之处：一是“护理计划与实施”的课程内容中，是否需要写进“护理目标”值得继续探讨。二是关于护理评价。为了护理程序的完整性，需要护理评价，可是，护理工作过程中的评价常常是针对实施护理计划后的结果进行的效果评价。课程中的这一步骤如何处理，有待进一步探讨和研究。
三、新课程模式的意义
以护理程序的完整步骤为序构建护理专业课程，对护理教育和学科发展将发挥积极的推动作用。
1.实现了护理专业课程的“工作过程系统化”目标。
工作过程系统化课程模式的本质含义应该是强调其科学性、普适性特点。护理程序是一种大家公认的、经历了历史（实践）和哲学的（理论）考量的、系统化的工作过程，由于它具有固定的步骤顺序这一结构性特点，使得依据其步骤构建的课程模式具有一定的稳定性，可拷贝，可复制，可以不受条件限制地推广和使用，因为具有普遍适用性，这一普遍适用性特点，正是其科学性的具体体现。
2.促进现代职业教育观念和方法的形成。
课程始终处在人才培养的核心地位，它是教育目标的具体表现。课程内容的不同排序方式，直接影响着学习者知识体系构建的过程和结果。工作过程系统化的课程模式，结合护理临床实践过程，减少了对理论性知识的陈述过程，对涉及护理工作经验与工作策略性的“过程性知识”，直接将其融入到“护理程序的五个步骤”的主线之中，使其活化，促进学习者在熟悉护理工作过程的学习过程中，自动完成职业经验、知识以及职业态度等职业能力的构建过程。其整个教学过程在工作过程中完成，对教学双方的思维方式都是一种观念的更新。
3.促进学习者职业能力的成倍增长。
依据完整的工作过程构建的课程模式实施的教学过程，是把护理职业知识、技能和态度置于实践过程之中，是一个由整体求局部的过程[5]，是一个科学处理系统与要素之间关系的过程。在这个过程中，知识、技能、态度是要素，工作过程是系统。根据系统理论，系统的功能大于各个要素功能之和，因而这是一种能够举一反三、有利于职业能力成倍增长的课程模式。
4.突出医学知识的护理功能。
护理学以自然科学和社会科学理论为基础，研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律，是一门综合性应用学科。医学知识为人类的健康服务，具体通过医疗和护理两个领域的应用来实现。当它被医疗人员用来通过诊断、治疗等方法应用于实践的时候，它实现的是“诊疗功能”，它就成为了医疗知识体系中不可或缺的组成部分；而当它被护理人员应用于实现其“减轻痛苦、恢复健康、维持健康、增进健康”的服务功能时，它却又成为了护理学知识体系中不可或缺的组成部分了。医学知识与医疗和护理的这种密切关系，也充分说明了医疗和护理需要相互依赖、共同合作才能实现人类健康的最终目标。
四、结语
“护理程序”是1955年由美国的莉迪亚·霍尔(LydiaHall)首次提出，tl〕现已经被整个护理界所接受，(包括我国的护理界)并_}_1.被J“泛地应用到对个体、‘家庭和社l犬的护理实践Ll，。Hall提l}}的护卫l)程序主要由I，g个步骤组成:评估(Asses，sment)、计划(Planning)、实施(Implementat一ion)和评价(Evaluation)。按照这个程序，在实行任何护理工作之前，首先要了解被服务对象的状况，通过收集有关的情况，找出需要护理的问题。第二步是根据存在的问题，制订出解决问题的计划和方案。第三步依据制定好的方案去实施护理措施。最后一步是评价护理效果是否达到了预期的目的.护理程序的具体步骤各国略有不同.如我国目前实行的是四步，而美国则执行五步法，即在评估之后，增加了“诊断”这一步，虽然具体分步不同，但基本概念和程序是一致的。护理程序是一个不断地发现问题、解决问题的循环过程。评价原有问题是否解决的同时又可以发现新的问题。通过不断地反馈，调整措施，缩小目标差，来达到预定的目标。护理程序是科学的信息论、控制论和系统论在护理领域的具体应用，也是科学的解决问题的方法在护理实践中的体现。因此，护理程序这一概念的出现，被认为是护理领域的一次革命。’已使护理工作成为一系列有目的、有计划、有控制的行为.是护理工作走上专业化、科学化发展道路的重要步骤之一。
二、何润“护理诊断”(NursingDiagnosis)
“护理诊断”1953年由美国的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起护理界的重视.1973年，美国成立了“全国护理诊断分类组”。此后每两年在美国的圣路易斯召开一次会议，讨论制定和修改护理诊断。1982年第五次会议上，由于加拿大代表参加而改名为“北美护理诊断学会(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation简称NA一NDA)。至1988年第八次会议已提出了97条护理诊断。
护理诊断的定义是:“对个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明。’〔幻其特点是:①说明个人当前健康状况所需要的护理。②与医疗诊断有所区别.③根据不同的护理范围进行一定的分类。④明确指出所需具备的护理知识。
护理诊断是从护理的角度，提出病人或服务对象现存的和潜在的健康问题。包括心身各方面同健康有关的问题。它是一系列的诊断性名称或标题，其目的是为了说明护理的范围的。所以常是一组体征和症状的概括性描述。通常由2一3个部分组成。即健康问题(Problem)、病因(Etiology)、症状或体征(SignsorSymptoms)又称PES公式。实际在临床上常习惯用PSE表示。如:排便异常(P):便秘(S):由于生活方式改变引起(E)。目前的趋势是简化为二部分:即P+E或者是S+E.如:焦虑(P):由于医疗诊断不清引起(E)。脱水(S):由于腹泻引起(E)。每一个诊断都有明确的定义。
护理诊断的提出是护理专业化的另一次吃跃。它有利于护理界统一护理问题，便于交流和总结经验及计算机化管理，有助于强化护理知识的整体性和学科的发展，更有利于护理教育.可以说，护理诊断是80年代以来，护理理论和知识体系的重大发展和进步。
三、护理程序和护理诊断对护理教育的影晌
这些概念的出现，进一步强化了护理模式从单纯的护理疾病向护理整体人的转化。护理工作不再局限于医疗诊断的“疾病”的护理.这一变化对护理教育的影响是十分深刻的。主要反映在以下三方面:
1.对护理教育指导思想和培养目标的影响
从传统上来说，护理教育始终注重培养在医生指导下，进行临床护理操作的实用型人才。而护理程序在临床上的广泛应用，要求护士不仅会干，更要会思考。因此，护理程序已经成为许多学校设置课程的基础.要求学生掌握系统地收集资料的方法;准确地找出现存的问题，选择解决问题的方案，具体执行这些措施以及根据目标来评价措施的结果。因此更注重培养学生科学的、逻辑的和实事求是的思维方法，系统地收集资料的能力，分析问题和解决问题的能力，组织计划的能力和控制、评价的能力。〔3〕这些能力的培养，对于学生毕业后在实际工作中夯析和处理问题是十分有好处的。目前我国许多护校、护理系也在教学过程中贯穿了护理程序的应用，并且要求学生必须掌握。
2.对课程设置模式的影响
传统的生物医学模式，使大多数护理课程设置基本上都是以生物医学知识大主。临床课讲课顺序多是:疾病病因;病理生理改变;临床症状和体征，治疗原则:愈后和护理.护理不仅在顺序上为最后，内容和时间都最少。这种课程设置很难突出护理专业的特点和重要性，使不少学生轻护理、重医疗.而护理程序和护理诊断概念的出现，使传统的课程设置模式发生了变化。如1986年，美国密苏里州大学护理系开创了以北美护理诊断学会(NANDA)提出的护理诊断目录来设置课程的新模式.t4〕这种模式不再按照各系统疾病来安排课程，而是以护理诊断来组所有的临床课程.如内一外科护理学，以“呼吸功能改变”、“活动无耐力”、“排泄功能改变”等护理诊断组织原来许多疾病的内容。如“气体交换障碍”这一护理诊断中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介绍了各种可能引起缺氧的疾病的病理生理改变，临床症状及护理措施.如心脏疾病，呼吸系统疾病，胸外伤(包括手术)神经系统疾病等等。因为从医疗的角度来说，许多系统的疾病都会有缺氧的症状，但病因，治疗方法和预后可能是不同的。
而从护理的角度出发，许多不同疾病造成的同样症状却可以有相同的护理措施。这种课程设置模式从根本上改变了护理单纯依附于医疗的观念，突出了护理专业的特点，强调了人是一个整体的观念，减少了不必要的重复，也培养了学生全面分析问题和综合应用各学科知识的能力。这种模式虽然出现的时间尚短，但必将会继续影响到护理教育领域的各个方面。我国目前还没有完全按照这种模式来设置全部临床课程，但许多护理系，护理大专班以及北京市成人自学高考护理专业都要求学生按照护理程序完成护理病历，并要求提出护理诊断。(考虑到我国的实际情况及文化背景与西方不同，目前也有采用护理问题来替代护理诊断‘)预计在不远的将来，我国也会出现以护理诊断来安排部分护理课程的尝试。
论文摘要：本文论述了高校护理健康教育的概念，高校护理健康教育的必要性，高校护理健康教育的内容，高校护理健康教育的程序与方法;指出了护士在高校护理健康教育过程中学习理论的重要性.
1高校护理健康教育的概念
1.1护理健康教育的概念。健康是一个相对的、动态的概念，因为随着时代的变迁，医学模式的转变，人们对健康的认识总是在不断深化。1948年，世界卫生组织(WHO)在其《》中提出了人类健康的“三维观”，即:“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而是身体的精神的健康和社会适应良好的完满状态”。1990年，WllO在有关文件中对健康的定义又加以了补充，认为健康应包括四个方面:躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，其实质是一种干预措施川图。护理健康教育是护理学和健康教育学相交叉的一门综合应用学科，它的发展来自两方面的激励和支持:一是社会的需要，二是专业自身的发展。正是这两方面的原因，使得护理健康教育成为了护理学专业最受瞩目的学科之一。
护理健康教育也是一个十分宽泛的概念，按教育场所可分为:医院护理健康教育，社区护理健康教育，家庭护理健康教育。按目标人群可分为:儿童护理健康教育，青少年护理健康教育，妇女护理健康教育，老年护理健康教育等;此外还有按教育目的或内容进行分类的方法。
1.2高校护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支。它是以校区医疗部门的护士为行为主体，以高校教职工及学生为服务对象所开展的具有护理特色的健康教育活动。
2高校护理健康教育的必要性
护理健康教育的人群特征与人群健康密切相关。高校教职工是一个特殊群体，他们面临激烈的竞争，时常处于紧张无序的脑力劳动状态，没有时间进行体育锻炼，教职工身心健康问题已引起有关部门的高度重视。最近，广东省教育工会对我省高校教师健康状况进行了专题调研，并形成了书面报告。报告显示，有大约1/10的人处于基本健康状态，约1乃的人处于各种疾病状态，而剩下约7/l0的人则处于亚健康状态，这些数据意味着高校教师具有发生某些疾病的危险因素和条件，一旦因为某些不良外因刺激，如:短期过度劳累，长期超负荷工作，精神紧张或心理创伤，营养不合理或生活不安即可导致某种严重疾病发生。如果这样，不但妨碍了个人奋斗目标的实现，而且妨碍了整个学科建设和学科发展。
护理健康教育是运用教与学的理论，增进人们的健康意识，从而使人们自愿采取健康的生活行为，有效利用现有的卫生保障资源，最后达到改善人们的健康状况，提高生活质量，防患于未然的目的。因此对高校教职工进行护理健康教育至关重要。
3高校护理健康教育的内容
根据高校教职工健康状况的特点，如心血管疾病从40岁开始明显增加，消化系统疾病从30岁开始就已经有明显增加，以及在高校中3040岁是亚健康的高发年龄等等，进行相应的护理健康教育。主要内容包括以下几方面:
3.1心理指导:处于疾病状态和亚健康状态的人都可能或多或少存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务就是要帮助他们克服这些问题。使他们生活中保持轻松愉快的情绪，减轻心理压力，因为长期的精神紧张，极易导致神经—内分泌调节功能失常。
3.2饮食指导:合理适当的饮食将有助于疾病的好转、康复。如高血压患者宜多吃富含钙、钾、纤维的食物，尽量多吃一些新鲜蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高盐饮食，少饮酒。
3.3作息指导:不宜长时间超负荷工作或短期过度劳累，保持每日有6小时以上的睡眠习惯，注意调整工作、锻炼、休息与睡眠的关系。
3.4用药指导:应经常告戒病人谨遵医嘱，按时服药，同时应策略地讲清有些药物可能出现的副作用，严重时及时与医生和护士联系。
3.5行为指导:护士应指导患者掌握一定的自我护理或促进健康的行为方法，这也是护理健康教育的重要内容。
4高校护理健康教育的程序与方法
4.1程序(步骤)。应用护理程序开展健康教育，使健康教育工作有别于以往的卫生知识宣教，从而使健康教育不仅作为一种宣传手段，而且成为一种护理和治疗手段。要实现这一目的，应正确应用护理程序。高校护理健康教育程序与应用护理程序开展临床护理一样，包括以下五个基本步骤[z]:
评估:系统地收集受教育者学习需求的资料和信息，进行一个总体评估。
诊断:对病人及其家属所需健康知识和帮助的判断。
计划:对将要开展的健康教育活动作出具体的安排。
实施:将计划中的各项措施落实到实处。
评价:对教育效果作出判断，必要时进行重新评估。
4.2方法(手段)。护理健康教育的方法多种多样，譬如有讲授法、谈话法、演示法、读书指导法、咨询法、墙报法等等。其中护士在为教职工做护理操作时进行交流是开展健康教育的最好时机，其教育效果要远远高于专门时间进行说教。因为对方并不需要也不可能系统地学习护理知识，他们的学习往往来自于自身不适的需要。在与他们的接触特别是进行护理操作时，进行必要的讲解会使他们感到放心且得到安慰。因此，与教职工任何接触的时间都是进行健康教育的好机会。当然，这并不排除其它方法的可行性。
5高校护理健康教育工作中理论的重要性
高校护理健康教育工作还刚刚起步，尚需各方各面的支持与通力合作。而护士坚实的理论基础是做好护理健康教育的保证。一个护士不但要成为称职的操作者，而且要成为称职的教育者，要能够像打针、输液那样娴熟地开展病人健康教育工作，使病人在就医过程中不但获得身体健康，还要获得知识上的增加。护士要成为一个称职的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因为要给别人一桶水，自己就必须要有两桶水或更多的水，不然就难以胜任或遭遇尴尬。所以，要成为一名优秀的护士就必须重视理论学习，就必须不断地刻苦努力学习。
参考文献
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.634 文章编号：1004-7484（2014）-03-1693-01
随着整体护理的不断发展和实施，护理工作的范畴也在扩大，维持人类健康已成为护理工作者的神圣职责，护理工作从面向疾病扩展到面向健康，生活水平的提高改变了人们的健康观念，使健康日益成为人们的第一需要。人们对生存和生命的价值越来越重视，不仅希望有病能得到及时良好的治疗，而且希望不得病，终身健康，因此做好健康教育工作十分重要。我院从开展整体护理，实施健康教育以来收益匪浅。我们认识到，健康教育不仅是一种治疗手段，也是挖掘护士潜能，展现护士才干，体现护理价值的重要手段。现根据护士在健康教育中必须具备的知识与技能谈几点体会。
1 必须树立现代健康教育观和现代护理观
1.1 现代健康观念 世界卫生组织对人类健康概念的界定是“健康不但是没有身体的疾病和缺陷，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”，这就是现代健康观念。这一观念已被越来越多的人接受。他们希望掌握更多的医疗护理保健知识，这一健康观念使护理工作者对人的理解.对健康概念的理解，有了认识上的飞跃，只有树立完整的健康观念，才能把健康教育工作做好。
1.2 以病人为中心的整体护理观 医学模式已由生物医学模式转变为生理、心理、社会医学模式，护理模式由传统的“以疾病为中心”的护理模式转变到“以病人为中心”按护理程序解决病人健康问题的护理模式，这是社会发展向医疗服务提出的更高更深层次的要求。
1.3 转变观念是保证健康教育质量的关键 整体护理观念，确立了护理工作者要主动为病人提供全方位、多元化服务，确立护士必须承担多角色功能。健康教育不是一般的知识灌输而是有助于病人建立健康行为的手段。因此必须转变观念，加强学习，树立全新的健康观和整体护理观，才能为病人更好的实施健康教育。
2 必须掌握良好的沟通技巧
沟通是护士与病人进行交流的一种治疗性护理技术。学会运用沟通技巧与病人进行有效沟通是实施整体护理的基础，也是获得健康教育的必不可少的方法。
2.1 交谈是沟通的主要方式 交谈中护士所使用的语言应该是亲切、美好的，要注意语气，要善于总结哪一种语调易于让患者接受，易于让患者感到被理解，只有这样才能产生良好的沟通效果。
2.2 具有易被接受的亲切感 在健康教育中，护士要以良好的仪态、仪表、言谈举止等，表现出较高的文化道德修养，给病人以可信、可亲的感觉，用娴熟的专业技术及处理护理问题的能力，取得病人的信任，真正做到急病人所急，想病人所想，让病人有亲切感，营造一种和谐的人际氛围，为实现病人的需求提供良好的条件，使其自愿接受并配合健康教育。
3 必须具有熟练的专业知识和技能
3.1 具有相关的专业知识及人文理论的知识 护士在健康教育中应具备丰富的学科专业知识水平和应用专业知识解决问题的能力，能够熟练运用健康教育的原理和方法，结合人文理论如心理学、教育学、人文科学、社会科学等知识，有计划，有步骤，有目标的实施健康教育。
3.2 加强健康教育基本技能的掌握 健康教育的基本技能是健康教育顺利进行的保障，只有熟练掌握并运用人际传播健康教育处方，行为干预，制定和使用标准健康教育计划等基本技能，遵循评估-诊断-计划制定-实施-效果评价的教育程序，才能不断提高临床护理中健康教育的水平。
4 必须具有较强的系统评价能力
论文摘要 为使护理健康教育有效、深入、健康的开展，3年来对浙江、江苏、福建、广西、广东等省、市的2000名护理人员进行调查。结果显示近85%护士对开展护理健康教育存在认识上的误区，其中92.5%对护理健康教育与卫生宣教的区别点认识不清;87.5%对护理健康教育相关理论知识了解不足;84%对护理健康教育程序的基本内容掌握贫乏等。本文着重对目前存在认识上的误区进行调查和分析，并提出相应的对策，以供护理同行借鉴和进一步探讨及研究。
护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，是主要由护士进行的，针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动，是实现整体护理的重要措施。[1]目前，我国各省、市医院已逐步开展护理健康教育活动，为了了解护士对护理健康教育认识、能力及实施的情况，自1998年特对浙江、江苏、福建、广西、广东等省、市的2000名护理人员进行调查。结果显示85%护士对开展护理健康教育存在不同认识上的误区。因此，及时纠正认识误区、提高健康教育相关理论知识和技能，对护理健康教育工作的开展具有十分重要意义。
1 对象与方法
1.1调查对象
1998年4月至2000年4月，选自浙江、江苏、福建、广西、广东5个省、市、地区级医院的2000名护理人员，其中护理部主任98名，护士长1520名，护理骨干及学校老师382名，年龄为25~62岁，均未参加过系统的护理健康教育理论和技能培训。
1.2 调查方法
本调查为非实验性研究，采用问卷及提问的单项选项法。调查均在《护理健康教育理论与临床实践》专题讲座前进行。调查内容主要包括:对护理健康教育概念的认识;护理健康教育基本理论;护理健康教育程序及技能等14个基本问题，回收率为95%。
2 结 果
3年对2000名护理管理者、护理骨干及学校老师进行调查见表1，结果显示主要的误区是:92.5%对护理健康教育与卫生宣教的区别点认识不清;87. 5%对护理健康教育相关理论知识了解不足;85.5%对健康教育根本目的是改变不健康行为认识缺乏;84%对护理健康教育程序的基本内容掌握贫乏;82.5%不能选择最佳健康教育时间;81%不能有效进行健康教育效果评价;80.5%对最佳健康教育方法选择能力缺乏;80%对护士在健康教育中承担角色认识不够明确。
3 分析与讨论
护理健康教育是整体护理实践成功的最重要环节之一。[2]目前，各医院都在积极推广健康教育活动，但从调查资料表明85%护理人员存在不同层度上的认识误区。因此，难以使健康教育工作者真正让病人享受到主动、全面、连续的恢复及保持健康需要。[3]
3.1 护理健康教育与卫生宣教是不同层次上的两个概念
目前许多医院开展健康教育工作，并取得了一定成绩，但是操作体系没有得到根本的改变，[4]护士仍习惯用“卫生宣教”替代“健康教育”。从调查表明92.5%的护理人员把“健康教育”看作是“卫生宣教”的延续，并把两者视为一同。因此，一些医院的健康教育工作还是停留在疾病知识的普及及宣教上。
3.2 护理健康教育以多学科的理论为基础
护理健康教育是一门牵涉多学科的应用学科，这些学科在健康教育活动中相互渗透、相互补充。但是我国的医院健康教育工作起步较晚，没有形成科学有效的教育系统，而且在理论和体制保证方面还不够完善，[5]可参考的护理文献及书籍比较少，又缺乏系统的护理健康教育理论知识及能力培训。调查表明87.5%的护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识，特别是基础理论知识和技能，使健康教育工作得不到深入的发展。
3.3 健康教育根本目的是帮助病人建立健康行为
护理健康教育的根本目的是帮助病人或家属确立健康信念、建立健康行为。[6]但是，调查显示85.5%护士对这一概念认识不足，多数护士认为进行健康教育以病人或家属掌握疾病知识为目的。护士在进行效果评价时往往只从掌握疾病知识上考虑，而缺乏从病人行为改变和态度转变上考虑，所以，不能从根本上改变病人不健康行为。
3.4 护理健康教育工作以教育程序为工作规程[7]
开展行之有效的护理健康教育工作，护士应掌握科学的工作方法。调查表明84%的护士对教育程序工作中的基本内容了解肤浅或认识不足，因此，临床上出现健康教育内容缺乏针对性;健康教育时间安排不合理;健康教育效果缺少评价等问题。这些问题的存在使健康教育工作得不到深入、有效的开展。
3.5 健康教育中护士承担多种角色
由于受传统护理模式的影响，护士对健康教育中护士所承担的角色认识不够明确，仅仅把自己看作是一名疾病知识的传授者，而不是把自己看作既是知识的传授者，又是计划者和评价者。有些护士在履行教育职责上缺乏主动意识，因此，不能从根本上帮助病人建立健康行为。
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4 对 策
4.1 加大护理健康教育的培训力度
护理健康教育所涉及的学科比较广泛，但由于目前各医院护士的学历层次参差不齐，知识老化现象突出。护士不仅缺少相关专科疾病的预防保健与康复护理知识，而且缺少健康教育的相关理论知识和技能的培训。为此，必须加大系统的护理健康教育培训力度，提高理论和技能水平。[8]培训可以从下面几方面考虑。
4.1.1 转变观念，提高认识。培训的内容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序临床应用的必要性;健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性。
4.1.2 强化以健康教育程序为护理规程的教育活动。护理健康教育与整体护理相同，必须贯彻教育程序，即通过评估、确立教育项目(诊断)、计划、实施、评价循环过程，保证护理健康教育及时和有效实施。培训中应强调各步骤主要内容的学习，如评估包括:学习需要、身体状况、心理状态、健康信念、学习方式等。教育项目包括:教育项目与护理诊断之间的关系、教育项目的排列顺序、确定项目的基本原则。计划包括:计划的种类和形式、目标陈述的原则和方法、标准健康教育计划应用的原则。实施包括:教育方法的选择、教育时间的安排、教育前的准备、记录的必要性和方法。评价包括:评价的目的和重要性、评价的方法和技能、评价的内容、计划的修订。[7]
4.1.3 疾病教育。疾病教育是病人恢复健康的基本知识，从文献资料表明护士对疾病知识掌握同样缺乏，所以，在护理健康教育知识培训的基础上还应加强疾病健康教育知识的培训，对每种疾病可以按照一定的框架进行培训，如疾病概述(定义、发病因素、症状);常见并发症及危险因素;诊断性检查和治疗;各种治疗、活动、饮食、药物治疗、手术;出院注意事项。并用这种疾病教育框架指导临床教育工作。
4.1.4 培训方法和形式。把健康教育基础理论和护理健康教育程序作为基本知识和技能来培训，并把它列入继续教育必修学分，让每位护士都能接受这项培训。培训可以分阶段、分层次进行，采用专题讲座或业务学习的形式。
4.2 加强护理健康教育的临床指导
为了达到学以致用，护理健康教育必须与临床紧密配合。病区护士长或护理骨干在初始阶段应每天检查护士运用健康教育程序和疾病教育的情况， 并指派临床指导老师以跟班的形式与护士一起进行工作。护理部定期下病房参与工作指导，让第一线工作的护士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免将健康教育仅仅作为疾病护理常规的宣讲。
除上述对策外，还应建立有效管理机制如健康教育评定标准和制度、健康教育工作职责、激励机制等以促进护理健康教育工作长期、稳定、有效的开展。
参考文献
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1 对 象
选择2008――2010年在我院实习的中专护生248名：年龄在18-20岁，她们大多独生子女，不参与家务劳动，学习兴趣不高，知识贫乏，沟通技能差，缺乏责任感。
2 方 法
具体的做法：第一周熟悉科室情况，首先由护士长进行入科介绍，然后由各带教老师具体介绍工作程序，第二周由按大纲要求授课，介绍整体护理内容及要求，把护理程序贯穿在专科护理中授课。教学查房根据我科病人病情、特点讲解如何提出护理问题和制定护理措施。第三周，要求每个学生选择一个病人，按护理程序对病人进行整体护理，带教老师进行监督指导，包括护理病志的书写。第四周，学生自评和老师总结，出科前由护士长和两位带教老师进行综合考试包括口试，技能，健康教育，服务态度护理记录书写，把专科理论与临床密切联系，提高护生的感性认识。
2.1 沟通 以护生为本，注重情感因素，营造和谐氛围，带教老师应尽可能地尊重、了解和理解每一位护生，从整体的角度对护生进行重新认识，在带教过程中给她们更多的关心和支持。加强师生的沟通，激发护生积极的情感和态度。
语言和非语言沟通技巧的培养，语言是沟通护患之间感情的桥梁，同学在进行每一项操作时，都必须向患者做耐心的解释和讲解，并进行有关方面的指导。鼓励同学们向患者做出承诺，如“我会努力……”“请您再给……”，这对他们是一种自信、自律和自责，在操作训练中时时注意举止端庄，面带微笑，态度和蔼，为患者创作一个愉悦、安全、可信的氛围，让学生能心与心地与病人交谈、沟通，收集资料。
2.2 进行整体知识讲座
2.2.1 整体护理的概念、内涵、护理哲学。护理程序，并结合病历针对病人讲述如何运用护理程序。
2.2.2 健康教育的意义方法，强调在了解病人文化程度、疾病知识，生理及心理状态的基础上对病人进行针对性的宣教，我们选择病人为实例。
2.2.3 沟通在护理工作的重要性，以及沟通的基本技巧，并组织讨论有关基础护理实习中对病人沟通存在的问题，如对病人称呼问题。老师建议，当觉得对某病人不好称呼时，最好征求病人意见。
2.3 制定教学计划
2.3.1 护生认识到人是具有生理、心理和社会与文化需求的统一体，护理就是认识并满足病人的需要，增强责任感。
2.3.2 能正确评估病人：明确护理诊断，制定护理计划，实施措施，效果评价。
2.3.3 能对病人进行健康教育。
2.3.4 能与病人家属、其他医务人员进行有效的沟通。
2.3.5 规范书写护理病历。
2.4 护理程序带教 采取老师示范，护生观察-护生实践，老师观察-师生讨论-护生再实践的方法。例如：为病人留置导尿时，老师按规范操作，护生观察老师上述过程，然后老师提出相关问题，督促护生学习，再次有病人留置导尿，护生独立操作，老师在旁检查，最后师生进行讨论，留置导尿的目的、注意事项、规范操作、无菌状况，肯定正确的方向，更正不妥之处，提高学习兴趣。
2.5 强化基础护理 满足病人基本生活、生理需要是整体护理的重要部分。如何使护生克服各种杂念，帮助病人解决这方面问题，我们重视老师的榜样作用。带教老师以身作则。对病人进行生活护理，如给病人擦洗身体、倒便器等。护生目睹老师的行为，受到感染和启发，主动为病人进行生活护理，很多护生每日提前上岗，到病房为病人进行晨间护理。论有关基础护理实习中对病人沟通存在的问题，如对病人称呼问题。老师建议，当觉得对某病人不好称呼时，最好征求病人意见。
3 效 果
3.1 我院临床护理教学工作满意度达90%以上，得到了护生良好的反馈。
3.2 保证了教学质量，护生出科前综合技能考核均达到良好。
3.3 在我科实习的同学，经过整体护理带教，在规范护理技术操作的同时，懂得了现代护理转向以病人为中心的全面护理，强化了临床护理的科学性。
3.4 自觉加强理论学习，养成良好的逻辑思维方式，提高实际工作能力。
3.5 让护士参与整体护体，把身心、整体护理理论与具体病例结合，提高了护生对疾病的观察力，达到护生提前进入角色
【关键词】Roy护理程序；立体定向；护理
文章编号：1009-5519（2007）21-3180-03 中图分类号：R47 文献标识码：A
Nursing care of the intraoperative patients of brain stereotaxic biopsy by using Roy's nursing program
WANG Xiao-dan，QI Chao-ying，JIANG Yu-mei，et al.
（Operating Room，The First Affiliated Hostipal of SUN Yat-sen University，GuangZhou 510080，China）
【Abstract】Objective：To investigate the adaptive problem of the patients during stereotaxic biopsy. Methods：To analyse patients' problem and nursing intervention about physiological need， self-concept， role function and correlative dependence in intraoperation of stereotaxic biopsy by using Roy's nursing program. Results：Nurses could hold the patients' adaptive problem allroundly. The patients had good adaptivity and could co-operate with the operation well.Conclusion：Making use of the Roy's nursing program， nurse can promote the patient's adaptive reaction.
【Key words】Roy's nursing program；Stereotaxis；Nursing
Roy适应模式是美国护理理论家Sister Callista Roy于1974年提出的一种护理理论，Roy认为人是一个整体，是由各个部分在一起行动所形成的整体。这个整体为了维持自身的完整状态，持续地适应环境的变化，与环境不断进行信息、物质和能量的交换，这种特征被称为开放性[1]。机体内外环境的刺激作为输入进入机体后，机体适应系统通过一系列应对机制对其进行控制、调整，并通过效应器表现出来，即产生生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖方面的变化。Roy的适应模式强调人的适应，即人对环境的应激原进行适应的过程。Roy根据适应模式发展的护理程序分为6个步骤，即一级评估、二级评估、护理诊断、护理目标、护理措施和评价。神经外科行立体定向活检手术的患者由于术前准备时间长，术中使用局麻，始终保持清醒的状态，术中可能会出现各种应激反应。另外，立体定向要求高度精确， 误差不超过±1 mm。因此术中护理变得尤为重要，护士要进行有效的具有针对性的护理，使患者积极配合，保证手术顺利、安全的进行，防止患者的消极或过激反应。本文旨在探讨如何应用Roy护理程序对脑立体定向活检手术患者进行护理。
1 对象与方法
1.1 对象：初步诊断为脑占位性病变、性质不明，于2005年6月~2006年9月在我院手术室行脑立体定向活检手术，为明确诊断，以待进一步治疗的患者32例。其中男14例、女18例，所选患者均为意识清醒、沟通无障碍。
1.2 方法
1.2.1 生理功能：一级评估：评估患者的生命体征，实验室检查，有无饥饿、口渴等。 二级评估：主要刺激有手术。相关刺激是术前12小时禁食、禁饮。术前半小时予鲁米那钠0.1 g加阿托品0.5 mg肌肉注射。固有刺激／剩余刺激：术前一晚的睡眠质量。（1）护理诊断：①疼痛：与手术有关。②体液不足：与术前禁食及肌注术前针药有关。（2）护理目标：患者能对出现的疼痛及体液不足的症状有一个清楚的认识，耐受能力得以提高。（3）护理措施：①在注射局麻药之前提醒患者，麻醉的过程会有点痛，但是可以忍受，就像在手上打针一样。同时要告诉患者如果在术中有强烈的疼痛要及时告知医务人员，适当的分散其注意力。②向患者讲授术前准备的相关知识，让患者理解禁食的重要意义和术前针药的不良反应，使患者在获得知识的基础上，清楚自己目前的生理状况是一种正常的反应，并增强对这种反应的耐受力。③术中要严密观察患者的生命体征及患者主诉的变化，如有异常立刻通知麻醉师和手术医生积极处理。（4）评价：患者对相关知识的了解状况，是否能配合相关的手术操作，并表现出相当的耐受能力，生命体征是否平稳。
1.2.2 自我概念
1.2.2.1 生理自我：一级评估：身处陌生的环境，自我感觉有否紧张。二级评估：主要刺激：身体制动，头部固定；相关刺激：头部佩戴立体定向固定架，个人形象受到影响；固有刺激／剩余刺激：手术室医务人员的陌生，本来熟悉的主管医生经无菌包装后变得陌生。（1）护理诊断：①恐惧：与环境陌生有关。②自我形象紊乱：与术前剃头及佩戴头架有关。③躯体移动障碍：与手术制动有关。（2）护理目标：①患者尽快适应陌生的环境并感到一定的舒服。②对自己的形象有重新的评估。（3）护理措施：①患者步入手术间时向其介绍负责这次手术的洗手巡回护士和麻醉师，同时带他参观手术间的全貌和所需的仪器设备并稍作讲解。②给患者尽量摆置既适合手术又相对舒适的，躯干下面垫哩垫。注意患者的自我感觉。③在不影响手术进程的前提下，给患者放些轻松的音乐。④保证头架固定完好，讲解头架在手术过程中的重要意义，帮助患者认识到目前的形象是暂时的，对日后的正常生活不会有任何影响。（4）评价：患者的紧张心理有否减轻，能否配合手术的精确操作，身体尤其是头部的固定状态。
1.2.2.2 个人自我：一级评估：患者是否有特殊信仰或有何种个人期望。二级评估：主要刺激：患病；相关刺激：术后诊断结果及术后一系列的可能并发症的影响；固有刺激／剩余刺激：有亲属、朋友或通过某种信息途径了解相关脑肿瘤患者的不良预后。（1）护理诊断：①焦虑：与疾病预后及家庭负担有关。②情境性自我贬低：与不良预后和负面信息有关。（2）护理目标：减缓焦虑程度，对自己的康复有一定的信心。（3）护理措施：①介绍我院高水平的诊断和治疗环境，针对患者病情，做好健康宣教。②给患者讲述好诊断、好预后的范例，助其找到重塑信心的动力，强化自我感觉良好的意识。（4）评价：患者是否认可护士的观点，对自我将来的发展有了一定程度的憧憬。
1.2.3 角色功能：一级评估：第一角色是患者的年龄、性别即社会角色。第二角色是职业及家庭角色。第三角色是患者。二级评估：主要刺激：由健康者的第二角色转变为患者；相关刺激：工作事业的停滞；固有刺激／剩余刺激：家庭和社会对成年人的期望。 （1）护理诊断：①角色冲突：与疾病住院有关。②角色失败：与工作停滞，无法投入患者角色有关。护理目标：能意识到患者角色的重要性，愿意做好患者角色促进手术的顺利进行。（2）护理措施：①做好宣教，让患者知道自己的积极配合是手术成功重要原因，要全身心的投入患者角色中。②讲道理，健康是保证成功扮演社会角色的前提，而做好患者角色是重返健康的第一步。（3）评价：患者是否可以接受患者角色。
1.2.4 互相依赖：一级评估：患者不能照顾家庭成员并离开家属的陪伴。二级评估：主要刺激：进入手术间，没有亲人和好友的陪伴；相关刺激：来到手术室，没有归属感，对手术室的护士缺乏信任；固有刺激／剩余刺激：病友及社会关于手术室护士态度冷淡说法的印象。（1）护理诊断：孤独：与缺少心理依赖有关。护理目标：患者基本适应手术室环境，对手术室护士充满信心和依赖。（2）护理措施：①平时注意提高自己的业务水平，把娴熟的技术和肯定的态度展现给患者，从而取得患者的信任。②与患者沟通要以肯定、和善、教导的口气，使患者愿意把心理和生理上的不适讲给护士听，以寻求并依赖护士的帮助和照料。（3）评价：患者对护士的信任和依赖程度，护患沟通得是否融洽。患者在术中的配合情况。
2 结果
接受Roy适应模式护理的32位患者术中适应良好：生命体征稳定，术程顺利，患者无1例出现因术中配合欠佳而导致的并发症。
3 讨论
3.1 Roy适应模式把人、环境、健康和护理四个概念有机地结合在一起，认为人是一个有生命的适应系统[2]。这一系统的行为分为适应性反应和无效性反应，通过生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表达，护理的目的是在了解人的适应水平以及所有的刺激的基础上，促进与此四个方面相关的适应性反应。此观点提出一个整体的框架，强调护理的完整性和整体观，是现代护理的特征和取向，值得推广和应用。
3.2 Roy护理程序有其相应的实施准则：一级评估要收集四方面的行为，判断其有效性，考虑这些行为是否有助于健康，以及需要护士帮助的适应性反应。二级评估要收集各种刺激的资料，将这些资料进行分析，发现护理问题、提出护理诊断。护理目标的提出要尊重个人的利益和权利，并且可能达到。措施的制定要着重于扩大人的应对能力和适应能力。评价的过程要注重再调整和改进护理措施。
3.3 目前脑立体定向肿瘤活检术以其定位准确，对脑功能损伤小等优点已广泛应用于神经外科，特别是对脑深部重要结构区的病变更具有优越性，不仅可达到定性诊断的目的，还可为下一步治疗提供可靠的病理学依据[3]。护士应用Roy护理程序，可以对该手术患者存在的适应性问题进行正确评估，帮助护士做出采取正确行动的决定，使患者达到良好的适应水平，体现整体健康。同时，Roy护理程序为手术室贯彻整体护理提供了一个有效的方法，加强了护士对整体护理的认识及实施。但是，Roy护理程序是针对最普遍的人这个系统，所指的对象较泛泛，缺乏专科特色，在对各专科患者的应用过程中需要临床护士针对患者的具体情况及手术方式不断充实相应的专科内容，应用起来才能更加得心应手，取得事半功倍的效果。
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Arthur1999年使用专业自我概念量表测量11个国家注册护士的护理专业自我概念，北京和香港注册护士的专业自我概念项目均分分别为3．03、2．99［5］。本研究结果显示，儿科护士专业自我概念的项目均分为2．94±0．38，总体水平是88．25±11．27，高于75分，偏向于积极。反映专业自我概念的5种能力的平均得分，从高到低依次为技能、灵活性、沟通交流、管理能力和满意度。
灵活性包括思维的灵活性和工作的灵活性。思维的灵活性指思维活动的灵活程度，善于根据事物的发展规律与变化，及时地用新的观点看待已经变化了的事物，灵活地寻找符合实际的解决问题的新设想、新方案和新方法。工作的灵活性则是指一个人对工作中变化程度的适应性能力。而专业技能是从事护理工作所必备的、最基本的能力，是护理教育和护理培训及考核的重点，也是护理核心能力构成的基础，护士以掌握较高的专业技能而感到自豪。尤其是在儿科，由于患儿无法很好地理解及配合治疗，从而导致其对医疗环境及医务人员，特别是治疗项目的恐惧及抵触，同时其照顾者非常关注患儿的感受，因此对儿科护士的专业技能提出了非常高的要求，使得专业技能的提升成为儿科护士最迫切的需求。技能与知识不同，技能必须亲自学习，并且不断练习才能掌握其中的技巧；而技能的提高有助于更加熟练及灵活地处理问题。本次研究结果显示，不同年龄和护龄儿科护士的灵活性和专业技能维度评分比较，差异有统计学意义。
随着儿科护士年龄和护龄的增长，经过不断地学习、训练，工作经验逐渐丰富，处理问题的能力不断增强，灵活性和专业技能也相应增高。此外，随着年龄的增长，护理人员由单身进入结婚生子的阶段，做了母亲及有了育儿经验后，更能体会及理解患儿及其家长的心理，处理问题的灵活性随之增高。在我国，长期应试教育形成的以识记为主的学习习惯以及规范化护理操作训练的教学方法，从某种程度上影响了护士思维的灵活性。因此，护理管理者应有意识地在临床培训中将规范化示教与设置问题情景相结合，逐渐培养护士灵活思维的习惯，以适应系统化护理的社会需要。
本研究显示本科学历以上护理人员的沟通交流维度得分较高。本科以上学历的护士接受的护理专业和人文心理学教育更为深入，在丰富的理论知识的指导下，使得本科护士更容易与其他专业人员和患者进行沟通，更容易适应现代生理－心理－社会的整体护理模式，从而获得外界的认同。也从另一方面说明继续教育是加强临床护理人员人际沟通知识普及、沟通技能培养的重要途径。而学历越高获取知识和技能的能力越强［6］。良好的沟通有助于提高工作效率及患者满意度，护理管理者应有意识强化沟通能力的培训及临床评判性思维的训练，有助于提高儿科护士工作的灵活性。此外，应为低学历护士提供更多的学习机会，加速提高护理人员的综合素质。
管理是决策、计划、组织、执行、控制的过程。管理的过程与护理程序中评估、诊断、计划、实施和评价五个基本步骤一致。临床护士运用护理程序护理患者，其实质就是对患者的管理。管理的目的是提高效率，因此，管理能力从根本上说就是提高效率的能力，护理管理能力则是提高护理效率的能力。若要准确地把握管理的效率，需具备下列3种管理能力：标准的能力、差距的能力、纠正偏差的能力。标准的能力指的是要有具体的效率标准作为衡量的依据，用以比较将来、当前和过去行动的准则；差距的能力与纠正偏差的能力则是指敏锐地察觉及寻找实际工作与标准之间的偏差，以便在它发展成危机前进行改进的能力。而这些能力的养成基于丰富的理论知识和经验。本研究结果显示，职称越高的护士管理能力越高，印证了这一点。高职称的护理人员专业技能强，经验丰富，是科室和医院的护理骨干，承担一定的管理和教学任务，在知识和技能积累方面，均有能力进一步发挥自己的所长，因此具备较高的管理能力。既往研究显示，护理人员专业自我概念与职业倦怠、离职意愿及工作满意度有关［7－8］，通过对儿科护士专业自我概念的研究，有助于护理管理者针对影响因素采取适当的措施提高儿科护士的专业自我概念，以提高儿科护士工作积极性，保证护理队伍的稳定。（本文作者：林艳 单位：广州市妇女儿童医疗中心）
关键词：循证护理；糖尿病；股骨干骨折
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-127-01
循证护理是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理观念。循证护理已经成为护理专业发展的必要成分、卫生保健系统和21世纪护理实践的标准 。循证护理（EBN）又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源整合为最好的证据来制定患者的卫生保健计划。如何向护士传授循证护理知识和技能，让护士掌握循证护理的方法。
1 方法：
1.1 情景导入 运用多媒体课件展示糖尿病股骨干骨折病人的情景片段，由护士讨论可采取的护理措施。针对护士凭经验及直觉得出的护理措施，引出循证护理。.
1.2 理论讲解 采用以问题为基础教学法组织循证护理产生背景、概念、内涵、实践程序的教学。先向护士提出问题：“循证护理的概念、实践程序是什么？”然后讲解其产生的背景，让护士带着问题听课经过集体讨论后由教师补充，最终形成明确的概念和实践程序。然后按照以下程序逐条讲解实践程序：① 确定临床实践中的问题；② 检索有关医学文献；③ 严格评价文献；④ 应用最佳证据，指导临床决策；⑤ 通过实践评价，提高护理水平和质量 。
2结合临床应用：
2.1分析问题：近年来，糖尿病患者逐年增加。骨科疾病合并糖尿病临床常见。糖尿病是因胰岛素绝对或相对不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志。糖尿病患者自身抵抗力低，术后恢复慢且易发生术后并发症，股骨干骨折糖尿病患者卧床时间长，功能锻炼与并发症预防尤为重要。因此，加强此类患者的术后护理，提高护理质量，使患者尽快恢复健康是护理关键。
2.2解决问题：通过查找文献可获得大量的研究证据，要求护士本着循证的原则，检索相关文献，充分利用科技期刊的信息资源。组织护士在临床上收集实证，并对实证从研究设计、结果准确性等方面进行评价和讨论。术后糖尿病患者的伤口愈合较慢，其中血糖值是重要的影响因素，故应密切观察血糖变化，指导患者积极功能锻炼快恢复患肢的生理功能。股骨干骨折患者卧床时间长，活动减少及食欲改变，会出现各种并发症，故患者卧床时应教会其作深呼吸和咳嗽动作，防止发生坠积性肺炎；每天保持水分的摄人，防止泌尿系统感染和结石；多进食猪骨汤、牛奶、木耳等营养丰富而有促进骨折愈合的食物；臀部置海绵垫或水垫，定时更换海绵垫或水垫预防压疮。术后搬运、更换床单、协助大小便的护理过程中预防压疮及观察肢端血运和疼痛等情况，如移动患者时要平卧，嘱患者双手拉住拉手，移动过程中受伤部位重点托付保护，保持患肢功能位等。对于通过阅读各方面文献护士达成的不同观点组织讨论小组进行讨论。之后根据护士的小组讨论、对不同的观点进行概括总结。例如饮食疗法是治疗的重要的环节，把饮食治疗知识教给患者及家属以取得配合，随时调整食谱，使患者有足够的能量和各种营养素以满足机体需要及促进伤口愈合。术后测血糖1次/2 h，病情稳定后，逐渐延长测定间隔时间，应用胰岛素控制糖尿病病情，一般餐前30 min皮下注射，将血糖控制在6.0 mmo～L以下，餐后血糖
2.3临床护理：循证护理实践是依据科学证据为基础的临床循证护理实践是依据科学证据为基础的临床实践，是指针对患者主、客观资料与科学研究证据的最佳状态，是解决患者健康问题时医疗、护理问题和循证实践的合。将总结得出的护理共识应用于临床，同时做好记录，评价护理效果。根据研究证据和患者需要实施的护理，达到及时、准确、有效解决护理问题，从而提高护理人员的分析能力，研究能力和解决问题能力。
3讨论
3.1 多种护理方法并用，提高了护士的工作效率，以问题为基础、病历讨论等多种教学方法， 实施循证护理教学，尤其将临床常见、重点问题引入，激发了护士探究、解决问题的热情，并注重人人参与，变被动学习为主动学习，学习积极性高，获得了循证护理基本知识。为患者提供了更快更好的服务。
3.2 培养了护士的综合能力护理改革的核心问题和紧迫任务是培养和造就具有创新精神、分析和解决问题能力和评判性思维能力的高素质护理人才，循证护理为解决上述问题提供了有效途径。评判性思维是基于全面的观念来洞察客观环境，以快速思维来判别事物形成决策的过程 ，评判性思维是循证护理每一环节不可缺少的组成部分，是培养循证护理能力的关键。
4 建议及展望
为了提高护士的循证能力，建议在今后的教学中，将循证护理与护理科研、专业英语、文献检索、医学统计内容进行适当整合，穿插或合并教学，这将是值得探讨的一个问题。
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