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【关键词】护理安全；影响因素；防范措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0147-02
护理安全是指护理服务全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。安全是护理质量的重要内涵和基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，因此，护理安全管理应贯穿医疗护理的全过程，并列为医院管理的重要内容。只有安全有效地进行护理，才能促使病人好转或康复，护理质量才能得到根本的体现。
1 影响护理安全的因素
1.1 护理人员方面
1.1.1 护理人员法律意识和自我保护意识淡薄，忽视病人的权益 ，对病人实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了病人的知情同意权；不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷。
1.1.2 业务水平不高，技术操作不熟练 护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，不重视学习和业务技术培训，急救技术及仪器操作掌握不熟练，理论与实践脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误而发生缺陷差错，单独上班时不能完成较复杂的护理操作。随着新知识、新技术的不断更新，护理工作中复杂程度高，技术要求高的内容不断增多，在对待多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理，角色转变困难，满足不了病人的身心需求，也不自觉地侵犯了病人的权益。
1.1.3 工作责任心不强 一部分护理人员缺乏职业素养和社会责任感，主动服务意识淡漠，未把精力都放在工作上，工作马虎不细致、不负责任，对职业产生厌倦情绪。主要表现在工作中不严格执行操作规程或简化程序，无菌观念淡薄，处理医嘱不及时，执行医嘱查对不严，不按等级护理制度巡视病房，危重病人病情变化不能及时发现，不能及时、准确、有效的抢救病人，安全防范意识差。
1.1.4 护理文书中的不规范行为 如主客观资料认识不清，记录中常出现主客观判断混淆，不能正确评估病情。护理记录真实性、及时性、准确性不够，操作性护理措施未记录，抢救病人以及为重病人做了大量专科治疗及护理却未及时记录，护理记录和医疗病程记录不符或记录不完整。如果发生纠纷，护理记录单将不能提供有利的法律依据，护理人员将十分被动，为可能发生的医疗纠纷埋下隐患。
1.1.5 护患沟通不够 轻视人性化服务，不主动和病人及家属交流。交流的信息量过少，语言失度，解释缺乏耐心，特别是在病情询问、用药咨询、费用查询时，如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解、不满、甚至护患纠纷。对患者态度生硬，遇事容易情绪化，有的护理人员语言、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全后果，这些常常是医疗纠纷的重要因素。
1.1.6 护理职业的特殊性 护理行业是高风险、高责任的服务行业，护理工作具有独立性、连续性和具体性，多数护理活动都是在无人监督下完成的特点。一些护理行为只有护士和患者参与，所有的谈话、诊疗和操作不可能都让病人签字或知情，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生。
1.2 患者的因素
1.2.1 患者或家属对治愈的期望值过高，若病人心理承受力差，对疾病缺乏正确认识，就易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象。不信任医生，怀疑诊断错误，不听护理人员的安排，拒绝治疗，导致病人人为的护理不安全因素。
1.2.2 患者的不良心境 患者及家属由于疾病特别是突发疾病的影响，以及经济承受能力等因素，容易产生过激行为，引发护患冲突。
1.2.3 患者的自身素质 护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素质不高，对护士的出言不逊或不尊重行为，也是导致护患纠纷的一个因素。如擅自外出，请假不按时回院，有的垂危病人需要陪护，但家属出于各种原因，不履行应尽的责任。一旦发生意外引起纠纷，患者家属的不合作，也将会增添护理安全隐患。
1.3 医院管理因素
1.3.1 管理制度、护理常规不完善，执行力度不够 护理管理者对护理服务流程中存在的漏洞和缺陷不能及时发现，缺乏有效的报告、监测、评价系统。上级对下级监控缺乏力度，对潜在的不安全因素缺乏预见性，未及时采取有力措施，及时启动各项应急预案。
1.3.2 护理人力资源配置不合理 管理层重视成本核算，导致护理人力资源缺乏。护理工作平凡琐碎，加上长期超负荷从事繁重的工作，无法顾及患者情绪和心理反应，造成工作责任心不强，注意力不集中，工作质量下降，服务不到位，病人不满意，给患者带来不安全感，导致护理纠纷增加。
1.3.3 对护士教育培训不重视 仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高，对护士的业务技能培训不到位，专业道德教育薄弱，管理监督不得力等。当前护理专业的发展对护理人员的要求较高，如果不能及时根据专业发展情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质，这些方面对护理安全的影响也很显著。
1.4 社会因素 在医患纠纷中，媒体的态度多倾向于患者，对医院方面的报道有失真的情况，这种舆论导向使患者对医院产生一定的偏见；过高的医疗费用导致患者将不满情绪归咎于医院，使患者在医院接受治疗时常常以不信任的态度对待护士；护士的社会地位低、待遇低，而工作压力大，承担的风险大，导致一些护士将不满情绪转嫁到患者身上，这些都是引发护理纠纷的常见原因。
2 加强护理安全管理的对策与措施
2.1 重视在职护士的法制教育 在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，应通过不定期法律专题讲座及结合实际案例分析，使护理人员了解有关医疗工作相关的法律知识。通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做。从而维护了病人和自己的权益。
2.2 提高护士的整体素质 护理人员要加强专业理论的学习及操作技能的培训， 管理者应创造条件鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，获得国内外的新知识、新动态、新观念，使自己的理论水平和操作技能紧跟学科的发展。在医院内每季度进行三基考核，专业技术操作考试，对护理人员的成长进行动态观察。同时还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。护理管理者要有计划有目标地组织护士业务学习，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护士的业务水平，选送护理骨干外出进修学习，以点带面。不断更新知识以适应学科的发展，从根本上防止技术性护理缺陷发生。只有具备了较好的理论水平及娴熟的操作技能，才能高质量的实施护理，发挥良好的职业道德，准确为患者解决问题，做到护理到位、患者满意。
2.3 严格执行规章制度及技术操作规范 医疗护理规章制度及技术操作规程，都是以为患者服务为中心、以医德为基础、以对患者高度负责为最高道德准则而制定的。要求护理人员必须遵守。对可能产生的护理不安全的高危环节进行重点关注和整顿，定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。只有将各项规章制度落到实处，才能提高工作的效率和质量。以积极而又稳定的情绪，加强慎独修养，为患者提供安全保证。
2.4 重视关键环节的管理
重点加强4个关键环节的管理，即关键人员（新参加工作人员、责任心不强人员）的管理，根据不同人员特点，合理排班，合理应用人力资源；关键病人（急危重症病人、大手术病人、疑难病病人、新入院病人、采用新技术新医疗项目治疗病人）管理，以不同方式，满足各类病人的需求；关键时间（节假日、中夜班）管理，实行弹性排班，加大监督力度；关键科室（急诊科、手术室、分娩室）管理，加强科室管理，并做好消毒隔离工作。
2.5 合理配置人力资源 管理者要根据每个科室情况和护理工作强度及复杂性，配置一定数量的护士，合理搭配不同技术水平的护士。根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，病人高峰时要实行弹性排班制，当天的突发事件和危重病人的抢救都应实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。
2.6 规范护理文件书写 规范化的护理文件是患者获得救治的真实反映，是评价治疗效果的科学依据，同时又是医疗纠纷处理中的法律证据。事实说明，一旦发生纠纷，详实的护理记录常常是支持医院、医生、护士的关键证据。因此，护士作好各项护理记录，不仅看成是自己工作的需要，还要看到它作为证据的重要性。培养护士“写你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风，遵循护理文书客观、真实、及时、准确完整的书写原则来记录文字内容，从法律角度来规范护理文书，带给患者的是安全，留给护士的是平安。
2.7 建立良好的护患关系 分析医疗纠纷所涉及的护理问题中发现很多时候是因为患者缺乏疾病知识，不了解治疗和护理方法，对病情变化不理解而造成，有的则是由于对护理质量不满而提起投诉的。因此，建立良好的护患关系是减少护患冲突，防范护理纠纷的重要环节。鼓励患者和家属参与医疗护理安全活动，为他们提供相关的健康教育知识，注重人性化护理理念的培养，应用“换位思考”，掌握正确的服务方法，不仅会得到患者的配合、理解及支持，而且能使其产生安全感与信赖感，从而有助于化解矛盾并减少护理纠纷的发生。
2.8 强化医院感染管理 护士在临床承担着大量对病人的治疗和照顾性工作，与病人接触密切、连续、广泛，与医院感染的预防、控制关系密切。组织护士参加医院感染知识的培训，提高护理人员院内感染的意识。平时工作中加强消毒隔离制度的落实，严格执行标准预防及无菌技术操作原则，认真做好院内感染的预防和控制，能够有效的提高医疗安全，降低医疗纠纷的发生，保证患者安全的就医环境。
护理安全是反应护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，抓好全员安全质量教育是降低护理不安全因素的前提，它使医院整体水平得到提高，也是增强医院效益的有效保障。让完全变成一种习惯，让习惯变得更规范。护理安全应该受到每个护理工作者的高度重视。
[关键词] 神经内科；护理安全；护患关系
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0153-02
护理安全是指在进行护理的整个过程中，确保患者不发生在法律与制度允许的范围之外的心理机体结构或者功能上的障碍或者出现死亡[1]。因为神经内科的患者往往存在着不同程度的机体脑组织器官的功能障碍，所以他们的判断力、理解力和注意力都大大降低。患者在住院期间，经常引发意外损伤和其它相关的医疗和护理安全问题，这也是神经内科医师和护理人员所共同关注和面临的焦点问题。伴随着现代医疗服务模式的根本转变和患者维权意识的明显增强，所以护患之间的纠纷也日益增多。所以对于这类患者应当做好各类安全预防工作，从而提高医疗卫生的整体护理服务质量，尽可能地避免出现医疗事故和纠纷。该文主要对目前医院中存在的护理安全问题进行分析，并提出相应有关的防范措施的对策与建议。
1 当前神经内科护理安全工作中的主要问题以及产生的原因
1.1 针对目前许多医院的神经内科来说，有很多会因为安全设施的不完善和护理工作的失误，造成很多患者会出现不同程度的摔伤、坠床、舌咬伤、烫伤、意外拔管和窒息，甚至肢体瘫痪，患者的行动非常不方便。但是假如能够完善在医院病区内的安全设施并加强护理监护，则患者产生坠床、摔伤和滑倒等意外状况的可能性就会出现大幅度的降低。
1.2 许多医院的管理人员对于相关法律的重视程度不够，在这方面的法律意识比较淡薄，对于患者来说更是缺乏自我保护的意识。此外，对于患者在住院期间的病情隐私等相关问题也不注意进行保护，很随意地讨论患者的病情，造成患者隐私泄露，或者是护理人员只是简单机械地执行医师口头医嘱，一旦出现了护理方面的问题，很难调取相应的证据，因为在医患纠纷中使用举证倒置制度，无形中也增加了医院工作的难度。
1.3 护理操作流程过于简单化，各种护理制度不能落实到位。有许多医院的护理人员为了自己方便，擅自对于操作流程进行简化，在工作态度很不认真，不能自觉遵守规章制度，不按照标准化按规范化进行操作，从而产生较多不良后果，最终造成一些患者对护理工作和护理人员的不信任和对立[3]。另外，还有相当一部分护理人员不重视平时的业务学习，无法单独胜任护理工作，而出现不少差错，这些都是造成护理过程中产生护患纠纷的重要隐患。
1.4 在护理工作中，护理人员和病人的沟通不足，护理人员的素质也影响到护理的质量。根据相关临床调查研究的结果表明，许多医院所产生的医疗护患纠纷，有将近50%都是和护理人员的服务态度存在非常直接的关系。在这类纠纷的产生原因中，主要都是因为护患之间沟通欠佳，导致患者及其家属对护理的满意程度提出质疑。从而最终引发了纠纷。
1.5 护理规章制度不够健全。主要表现是有章不循、有法不依或者是执行不严。对于抢救药品和物品以及器械等，不能保证完好备用的状态，在使用的时候总是临阵慌乱，这都很容易造成护患纠纷的发生。
1.6 护理人员的业务素质较低，工作缺乏责任心。由于护理工作常常处在医疗工作的前沿，很多医疗措施都要通过护理来加以实现。而高度的责任心于熟练的专业技术水平，是完善该本职工作的前提。但医院常常因为条件限制，加上护理人员的学历偏低，致使整体素质比较低。加之有的护士缺乏同情心，责任心不强，在接待患者时总是漫不经心，对于患者的痛苦熟视无睹；很多年轻的护士专业知识强，缺乏必要的实践经验；从而影响到患者治疗和护理的效果。
1.7 护理文书的书写极不规范。很多医院的护理人员不重视文书记录，其书面语言的表达能力非常差，加上护理记录书写中字迹潦草，经常出现错别字和不准确的医学术语，一旦发生护患纠纷，常常使护理工作处于被动的地位，造成护患纠纷的隐患因素。
2 神经内科护理安全隐患的防范对策及建议
2.1 增强护理安全和法律知识的培训和教育，努力提高护理安全的意识
要提高防范护患纠纷的能力，了解和掌握在护理工作中既要首先保护患者的各种合法权利，又必须增强自身的保护意识[5]。所以神经内科护理人员应当经常开展安全教育与法制教育活动，在护理工作中牢固树立质量第一和安全第一以及依法施护的理念。与此同时，还要加强护理服务的人力资源合理配置，尽量减轻护理工作的超负荷状态，让护理人员的身心健康能够得到充分的保障，以确保各项治疗和护理服务工作能够规范安全和正确到位。
2.2 要在医院深入开展创建文明病区环境活动
目前，针对神经内科患者的一些具体情况，应当在病人的护理床上另外加装扶手，同时在患者的病床上方也应当加上栏杆。住院病区的地面应当保持清洁和干燥，并认真做好防滑处理，这样就能避免和防止摔伤和其它的意外事件。患者病床之间尽量安装上拉帘，这样的话就能发挥保护患者隐私的作用，病区必须配备紧急呼叫设备，以便于护理人员能够及时地发现与处理患者出现的突发事件。
2.3 正确评估患者的生理和病理因素
医院神经内科的患者属于危险人群，护理人员必须对患者的状况做到心中有数，并进行有效的健康教育，要认真结合既往病例分析，阐明跌倒对于患者及其家属所带来的各种危害，从而让患者能够从心理上自愿接受帮助；特别重要的注意事项要及时给予书面告知，针对存在危险因素的患者，必须实施床旁监护[6]。认真听取患者的主诉，并准备好各类急救物品，还必须合理地搭配夜间护理力量，尽量安排双班制，选择新老护士进行搭配，必须满足必要的护士数量，确保不出现意外。
2.4 加强护理人员的自身建设
积极树立工作负责和业务精益求精的态度。护理人员高度的责任感是加强其自身保护的关键[7]。医院应当对护士强化医德和医风的教育与考核，并将作为年度考核的重要依据，加强对于护理服务工作的监管，做到合理排班和分工明确，制定的各种制度都要严格遵照执行。同时要按照医院护理的质量管理的要求，严格规范护理人员的日常护理行为，全面提高护理服务的质量与水平，以保证护理的安全。
2.5 要重视护理病案的书写规范，不断地提高护理记录的书写质量
患者的护理记录必须认真细致，努力做到执行护理措施和护理记录的高度统一，必须从法律的角度上来强调护理记录属于临床治疗和护理工作的重要医疗文件，这样才能在医疗事故处理条例规定的举证倒置责任中发挥重要的作用，并争取主动地位。只有这种准确、完整和及时的护理记录，才能带给患者治疗与护理上的安全。
3 总结
综上所述，在神经内科的护理安全管理工作中，必须认真落实护理人员的安全质量教育工作，努力提高护理人员对于护理安全重要性方面的认识，以增强护理服务人员的法律意识与自我保护的意识，在工作中主动加强质量控制，并注重护患沟通的效果。要从职业道德与法律的高度来规范护理人员的护理行为，保证各项规章制度能够都落实到位，要从护理安全的角度出发，在防范安全隐患上下大功夫，以减少与避免由于护理服务缺陷而导致的医源性问题的产生，尽量把各种不安全隐患都消灭在萌芽状态，从而严格控制各类护理差错事故的发生，保证患者的利益和早日康复。
[参考文献]
[1] 常红，戴红.神经内科住院病人护理安全隐患分析与管理策略[J]. 护理研究，2010（5）：113.
[3] 陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理，2007，13（4）：383-385.
[5] 邱亚华，高玲玲.风险管理在神经内科护理管理中的应用[J]. 中国误诊学杂志，2009（17）：99.
[6] 李明子，译.护理与病人安全[J].中国护理管理，2008，7（1）：23-24.
关键词：护理安全 影响因素 防范措施
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）04（b）-0233-01
护理安全指在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失使患者的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。护理安全还应包括护士的执业安全，即在执业过程中不允许有范围限度以外不良因素的影响和损害。安全管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。
1 护理安全意义
1.1 护理安全关系到患者预后
如甘露醇的使用，对于颅内高压患者必须高浓度、快速度输入才能发挥脱水、降低颅内压作用，相反缓慢输入不仅起不到降低颅内压作用还将延误病情、延长治愈时间，甚至危及生命；没有认真执行三查七对输错液体，轻者加重患者心里负担，使患者情绪紧张，重者导致患者死亡。更换引流瓶面低或不小心碰倒轻者可加重气胸、呼吸困难，重者导致患者死亡。
1.2 护理安全关系到护理质量
如长期卧床患者不按时翻身或不到位同样可以形成褥疮，对患者特别是老年人生命造成威胁，增加并发症。
1.3 护理安全是保障患者生命的底线
护理安全是实现优质护理的关键，护理安全是保证护理质量的基础。
1.4 护理安全关系到医院的信誉
患者对护理服务不满意闹事、负面宣传等对医院信誉、声誉都会造成不良影响。
1.5 护理安全关系到自身利益
由于工作不慎出现差错不仅受到医院的批评、处罚，严重的还要遭受患者及家属的人身攻击。
2 影响护理安全的因素分析
影响护理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物质因素、环境因素、患者因素。
2.1 自身因素
（1）不安心工作。上班时间想其他事情、把工作之外产生的不良情绪带到工作中，顶撞患者等。（2）对职业产生厌倦情绪。认为护理工作没前途，得不到相应的报酬，产生改行的念头。（3）护士的综合知识水平偏低。目前，在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低的护士，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会，住院患者往往存在多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理；护士在与患者的沟通交流中，由于缺乏人文、科学和社会科学等方面的知识，护士的角色转变困难，满足不了患者的身心护理需求，也不自觉地侵犯了患者的权益。（4）不懂装懂。新参加工作的护士遇到不会的问题碍于面子不请教老师，按自己想法做，埋下医疗纠纷隐患。（5）责任心不强。时间针不按时执行、测量生命体征不测呼吸、或新来轻患者认为没什么只测体温。不认真执行三查七对等。（6）护士的法律意识和自我保护意识淡薄。护士只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。
2.2 管理因素
安全护理管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善，会导致不安全护理的后果。很多差错事故发生的根源，是没有严格执行规章制度和操作规程，稍有不慎就有可能导致差错事故的发生。人力资源不足，超负荷工作状态。为满足社会对医护服务的需求，护士的工作量加大了，造成护理人员、设备、空间相对不足。护士身心疲惫，是构成护理工作不安全的重要原因。再有过度工作和劳累会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加。思想教育薄弱，安全意识不强，职责、制度、常规落实不到位，对专业理论、技术训练重视不够，管理不力，要求不严，好人思想严重，检查不够。这要求护士长应常督促、常要求、常检查、常提醒哪些工作做的还不到位哪些还没做。
2.3 物质因素
现有设备陈旧不齐全不能满足患者需要、药品不齐全。
2.4 环境因素
（1）基础设施及布局不合理。目前很多基层医院仍存在护士站、治疗室不分开， 严重违反无菌操作原则，存在及大安全隐患。（2）环境污染。（3）病区治安。医闹或患者酗酒闹事使医护人员、患者、家属人身受到攻击。所以要加强医院治安管理。（4）社会环境。医护人员在社会上的声誉决定着医院的命脉。医院要稳步发展不仅要有先进的设备、良好的住院环境，更重要的是医护人员高超的技术和良好的医德。（5）差错、事故的鉴定处理仍没有一个使医患双方都信赖满意的机制。社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境还不令人满意。
2.5 患者因素
对治愈的期望值过高，患者的不良心境，患者的自身素质。
3 防范护理安全风险
3.1 加强关键患者的护理
危重患者、手术患者、疑难患者、新入院患者、转科患者、接受多种特殊检查的患者、有纠纷苗头的患者、情绪波动的患者，这些患者病情相对复杂、变化快、易出现纰漏。应加强管理，严密观察，主动沟通，认真交接。
3.2 加强关键时段的管理
节假日、早上、中午、晚上，这些时段在岗人员相对较少，护士承担的工作量大，年轻护士的应急能力和经验不足，易出现问题。所以这时段上班的护士更应加强责任心，来不得半点马虎。
3.3 加强关键人员的管理
新进院护士、实习生年轻缺乏工作经验，对护理程序不够熟悉，是发生护理安全的高危人群。应加强监督、培训，护士长排班应考虑新老搭配，对实习生要做到放手不放眼。
3.4 加强关键环节管理
患者交接、患者转运、管道护理、压疮护理、药品管理等应加强防范。
3.5 加强重点科室监管
急诊科、手术室、妇科产房、新生儿病房、抢救室等，这些科室危重患者多，风险大， 涉及面广。护士处于持续紧张状态， 易出现问题，应加强监管。
3.6 严格执行三查七对制度、交接班制度、分级护理制度
是护理人员工作时必须遵守的准则，是护理安全的基本保证。
3.7 加强医院安全管理和法律知识培训
护士要正确认识病人的权利和护士的义务，加强风险意识、法律意识和职业道德教育，规范护理行为，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。这可以增强护理人员的法律意识和法制观念，帮助护士树立安全意识，认识到护理安全的重要性。
3.8 安全管理纳入病房的目标管理
护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。
护理工作是神圣的，我们要用智慧代替鲁莽，让错误成为财富，发现一个问题，寻找一个问题的根源，完善建立一套制度和流程，积累更多经验，保证护理工作安全实施。
参考文献
1影响妇产科护理安全的相关因素
1.1护理管理方面
医院管理制度不完善，质量控制落实不严是影响护理安全的重要因素。再则，管理者态度消极，不能严格执行各项制度、职责。对工作中各种不安全环节缺乏预见性，不能及时主动采取针对性措施，发生差错事故后，不能及时分析讨论，总结经验教训等。
1.2护士综合素质低
临床一线护士往往年轻，资历不高，临床经验不足，学历偏低，各项操作技能差，面对复杂多变的病情，不能准确的判断，给予相应的护理措施。
1.3护理人员缺乏足够的责任心，服务态度差，护患之间沟通不到位。
护理工作是一项责任重大的服务性工作，护理人员不仅需要具备良好的职业道德，还必须具备适应护理工作需要的专业知识和娴熟的操作技能，由于护士的社会地位低，工作繁重，妇产科护士整天面对的是疼痛、不安、紧张、恐惧的孕产妇，年轻护士又缺乏临床经验，加之个别护士缺乏爱心、耐心，虽然和患者接触较多，但在与患者交往中，如果不注重自身言行，态度冷漠，出现问题不主动与患者交流就易于出现护理质量缺陷，而产生纠纷，缺乏必要的沟通，护理人员无法更好的护理各个时期的孕产妇，导致患者对治疗安全意识不足，缺乏对医护人员的信任感。
1.4法制观念淡漠，缺乏风险意识
近年来，由于新农合、城镇居民等等各种群体就医政策的改变，病人数量日益增多，而临床工作一线的护理人员资历低，对法律法规的认识不足，自我保护意识不够，护理人员在护理过程中，由于忽视潜在的风险隐患，忽视各个时期孕产妇的心里需求，侵犯了患者的权益，导致护患之间冲突和纠纷的发生。
1.5护理文书不规范
护理文书即护理记录，是指护理人员在诊疗服务活动中，为患者提供护理服务的过程，是护士执行医嘱或记载患者治疗及护理的全过程，具有法律效力，是主要的法律资料。在日常工作中，护士忙于应对各种常规治疗，病情变化记录不客观、不准确，只靠下班时间回顾性记录，主观拟造，导致记录内容不及时，关键内容漏记。书写不规范、涂改，不能体现病人的个体差异和疾病的专科特点，造成医护记录不吻合。
2加强安全管理的防护措施
2.1增强护理安全管理意识
医院成立护理质量安全管理委员会，定期对护理工作的各个环节监管，及时反馈，以促进护理工作的不断提高。妇产科护士长是妇产科护理工作的第一责任人面，既要组织护理人员学习制度、职责、操作规程、护理常规，还要督导科室质量控制小组人员发挥基层作用，发现问题及时处理，让大家在教训中积累经验，不断成长。
2.2提高护士整体素质
对新上岗护士，护理部一定要严格执行准入制度，持证上岗，完善新护士岗前护理安全教育培训，加强思想素质，职业道德素质，心理素质，专业技术素质的培养；同时定期组织科室进行“三基三严”培训，以及各项操作技能训练，对护理过程中可能发生的疾病危象和易产生的护理缺陷进行讨论，做好“传、帮、带”工作；并且借助上级对口支援医院，采取“走出去，请进来”的方式不断增强护士专业素质，保证护理安全的落实。
2.3增强法治观念，加强自我保护意识
护理行为是一种社会行为，在护理工作中潜伏着许多法律问题，法律既保护病人的权益，又保护医务人员的自身利益，护理人员应当主动学法，主动应用法律武器维护护患双方合法权益，将护理安全管理的课程纳入新护士岗前培训课程中，让新护士及早接触这一概念，增加感性认识，避免缺陷发生，《护士条例》的出台，更加明确了护士的权利和义务，通过培训使护士从法律高度认识自己的职业责任，进一步规范了职业行为。
2.4加强护患沟通，消除纠纷隐患
在临床护理工作中，语言沟通是交流的基础，护理工作的对象是性格不同，文化程度各异的广大患者，如何在工作中用适当的语言与患者沟通。得到患者及家属的充分理解，取得信任，并抓住不同时期患者的心里特点，给予针对性的护理，避免不必要的医疗纠纷。
2.5规范护理记录的书写
组织科室人员认真学习《护理病历书写规范》，要求每位护士做到护理记录要认真、完整、及时、准确、详细的进行书写，不得涂改，与医生记录保持一致。
2.6强化主动服务意识，将宣教工作落到实处
医疗安全是医院综合管理水平的重要标志,随着医疗卫生体系的发展,人们维权意识的逐步提高,患者对医疗护理安全提出了更高的要求。医患纠纷的数量逐年上升,这已成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。为了找出安全护理中存在的问题,提高护士的安全意识,应在安全管理上下功夫,减少和杜绝因护理工作缺陷造成的护理纠纷,现存在的一些不安全因素及其防范措施如下:
近年来,医疗纠纷的发生率居高不下,医患关系日趋紧张。护理工作在临床中所占的比重大,护理人员与患者及家属接触最为密切。在护患双方长时间接触中,双方主体由于各种原因导致的纠纷也屡见不鲜,因此,强化安全管理、防范护患纠纷成为当前医疗工作中的重点之一。探究护患纠纷的原因,除了部分是由于患者对于护理的期望值过高以及对护士职业存有的社会偏见等因素造成外,护理工作中存在的一些缺陷是产生纠纷的重要原因。本文就日常工作中护理行为本身存在的一些不安全因素及其防范措施如下。
1 影响护理安全的主要因素
1.1 管理制度不完善 制度不健全、执行力度不够、管理措施不到位是医院目前普遍存在的问题。有的医院没有编制护理安全质量管理文件,没有建立规范化安全管理平台;有的虽然建立了一系列的规章制度,但没有健全的管理组织进行监督,导致规章制度形同虚设。
1.2护士进取精神不够护士的工作压力大,劳动价值相对较低,同时参加继续教育及晋升的机会相对较少,在一定程度上影响到护士积极性的发挥。特别是一些刚参加工作的年轻护士,家庭条件优越,与护士工作的艰辛及收入的低微形成了强烈的反差,思想较不稳定。因而对业务学习不感兴趣,护理理论知识较为贫乏,护理的基本技能相对缺乏,护理操作技术不娴熟,护理不到位;对病情的观察判断缺乏预见性,应急能力差。
1.3 护理人力配置不合理 护理人员的缺编,不能保证满足工作基本要求而给患者造成不安全影响或隐患。当护士人手紧缺、工作超负荷时,多数护士无法适应多重角色的转换,出现角色冲突,长此以往,将使护士身心疲惫,也是构成护理工作不安全的重要原因之一。
1.4自我保护意识不强 护士在护理过程中,忽视了患者的隐私权、知情同意权、生命健康权等,使患者的合法权益受到侵害;护理文书记录不及时、不完整,而此举很可能就等于自动撤除了护士的自我防护的屏障,所有这些都给护患纠纷的产生留下了隐患。
1.5责任心不强 对护理工作的重要性认识不足,执行各种护理规章制度不严;护理文书记录不全或不记录;随意简化护理操作程序,凭主观经验办事;护理查体不仔细或干脆照抄医生病历记录;不按规定巡视病房,未及时发现患者的病情变化;甚至发错药、打错针、记错帐等等。
1.6 缺乏有效的沟通交流 ,导致护患间的沟通不及时,造成护理质量不能保证,病人不满。
1.7 缺乏熟练的专业技能 随着新知识、新技术的不断更新,护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容不断增多,不仅对护理人员形成较大的压力,而且导致护理工作中技术技术操作不娴熟,与同事的协作较差,平时不重视业务学习和专业技术培训,理论与实践的脱节,违反技术操作规程,
容易风险增大。从统计分析来看,低年资护士由于她们专业知识不够丰富,导致操作失败或操作错误而发生护理差错。
2防范对策
2.1 护理安全管理的防范措施 提高全员安全意识是保证护理安全的基础 管理者必须重视安全管理。要明确安全管理不应仅仅是管理者的责任,而是全员参与的过程,使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全,要做到这一点,安全教育就不仅是讲授一般的大道理,而是要围绕如何有效保护患者和工作人员的自身安全,分析不安全因素及其产生原因,调动全体人员的积极性,寻找有效的防范措施。
2.2加强护士的医德修养教育高尚的医德,良好的作风是防范护患纠纷的根本所在,通过经常组织护士开展有关思想道德修养的理论学习,牢固树立“以人为本,以病人为中心”的思想,一切以病人的满意为基本的行为准则。对新上岗的护士,在做好规范化的岗前培训的基础上,重点开展正确的人生观、价值观教育,强化敬业爱岗、吃苦耐劳的精神,全心全意为病人服务。
2.3 树立质量观念是确保护理安全的核心 组织常规制度学习,抓住薄弱环节特别是新上岗护士的培训,使护士明确职责,以此来约束自己的行为。成立护理质量监控组,每周对护理质量进行全面检查并对检查结果进行书面总结汇报,及时发现安全隐患。对于思想松懈、工作懒散、责任心不强者,要实行零度宽容。严格按规章制度处罚,使每一位护士明确制度不容践踏,要每时每刻牢记自己的职责,加强慎独修养,为患者提供安全保证。
2.4 增强法制观念是保证护理安全的关键 知法、懂法方可依法;用法,才能更好地指导工作和维护个人的合法权益。特别是新的《医疗事故处理条例》颁布实施,对护理人员进行法规知识培训,明确责任、强化意识,指导自己的护理行为十分重要,使护理行为合理、合情、合法。
2.5 提高整体素质是保证护理安全的根本 护理人员要加强专业理论的学习及操作技能培训,只有过硬的专业知识和技能才能及时发现病情变化,有效地指导康复训练,做好出院指导。管理者应鼓励护士参加各种形式的继续教育,拓宽护士的知识面,使自己的理论水平和操作技能紧跟学科的发展。
2.6建立良好的护患关系,良好的沟通技能是构建和谐护患关系的前提。幽默风趣的言语不仅可以增加护士的亲切感,而且可以打消病人的各种顾虑,减轻心理压力和病痛。应通过对全体护士开展护士服务礼仪规范化培训,并进行情景模拟训练,强化服务意识,规范日常服务的语言和行为,提高其与病人及其家属的沟通交流的能力。在与患者的沟通过程中,要求护士做到“多听患者说几句,多对患者说几句”,对医院的有关管理规定及治疗操作前后的注意事项等都应耐心地做好解释,以取得患者的理解配合。从人文关怀的角度出发,充分尊重患者的人格与权利,及时了解掌握患者的心理需求,并尽可能地给予满足,以切实改善护患之间的关系。
2.7 合理配置人力资源是护理安全的基本保障 护理管理者要根据每个专科的护理情况,合理配置人力资源,护士长对排班模式可以进行尝试性改革,根据不同的时间段、护理工作量变化,动态安排人力资源。按其需要实行弹性排班,当天的突发事件发生和危重病人抢救,都应实行动态排班,多种方法解决护士的超负荷工作。
3结果
通过以上措施的实施,我院的护理质量有了进一步的提高,护患关系得以持续改善,病人的满意度达95%以上,护理队伍的凝聚力、战斗力进一步增强,护患纠纷的发生率逐渐降低,医院的社会效益得到稳步提升。
参考文献
[1]《医疗事故处理条例》起草小组.医疗事故处理条例释义[M].北京:中国法制出版社,2002:101.
【关键词】手术室护理;安全;预见性问题;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章编号:1006-1959(2010)-09-2623-02
医疗水平及技术提高的当今社会,给广大患者带来了康复的希望,而生活水平和法律意识的增强也给医院带来了前所未有的调整,人们对医院的要求越来越高,医疗纠纷的发生呈递增趋势。作为医院特殊职能部门的手术室,具有手术量大、病种多、病情危重、护理工作繁重等特点[1]。既承担了挽救患者生命的重任,同时也是发生医疗纠纷的主要阵地。因此掌握好手术室护理安全问题,采取防范措施至关重要。近年来我院深刻认识到护理安全的重要性,不断加大了防范力度,效果明显,现总结如下:
1.研究资料与方法
1.1一般资料:本组研究资料分为防范组和对照组,各随机抽取112例患者临床资料进行分析,防范组为加强防范措施后的患者资料,对照组是未形成系统性防范措施的患者资料。分析两组的手术效果、术后并发症、各方面管理情况、护理水平及患者满意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析统计表,对两组的手术效果、术后并发症、药物管理、护理服务水平、护理人员技能及专业知识、患者满意度进行对比,并做统计。
1.2.2分析手术室护理中安全预见性问题:
1.2.2.1护理人员意识低。由于护理工作量大,强度高,导致护理人员无法保持长久的高度责任感和使命感,当经过长时间面对生老病死后,容易麻木,因此对患者不够尽责,无法严格履行各项规章制度及护理流程,导致患者及家属怨声不断,甚者引发医疗事故,严重影响了医院形象。
1.2.2.2缺乏沟通和梳理心理问题能力。对于多数患者来说,面对手术难免会有焦虑和紧张的情绪,但是对于面对太多手术的护理人员,无法站在患者的角度看待问题,在与患者沟通时缺乏耐心和爱心,回答患者的提问生硬、简单,不仅无法消除他们的心理担忧,降低手术的依从性,而且让患者在模糊中更担心。有些护士虽然能够意识到患者的心理问题,但因缺乏沟通技巧,仍无法提高患者的信任度。比如患者习惯用询问来表达自己的担忧,而护士却阻止提问。
1.2.2.3专业技能有待提高。首先是进入手术前未认真核对患者资料,由于患者经常会出现换床位的情况,但护士未及时了解,加上患者在进行手术前一般使用了镇静剂,无法正确回答提问,导致接错病人,未针对性进行手术,严重的将威胁到患者生命。其次是设置不当。对于不同的病症,采用的各不相同,决定了手术入路,同时也是手术质量的关键,若摆放不正确,容易影响术野,降低麻醉效果,术后引发发生压疮、褥疮、疼痛、呼吸受限、血管神经损伤等并发症。再次是处理突发事件经验不足。在手术过程中,因患者的体质不一,经常会发生不同程度的突发事件,但因经验的不足,面对突发事件无法果断、正确的采取措施,甚者手忙脚乱,导致技术差错。
1.2.2.4术后护理不到位。术后的护理在整个护理过程中最为关键,能够有效减少术后并发症,但由于护理人员单纯的认为进行完手术后患者就无大碍,忽视了术后护理的重要性,常常导致患者感染、疼痛、呕吐、呼吸抑制等并发症,极大的影响了手术的质量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手术进行完至患者完全康复前,饮食、运动、日常生活多少会有所限制,但对于缺乏对疾病了解的患者却知之甚少,主要依靠护士进行健康指导。但是在实际中,不少护士认为日常护理是家属的事情,自己只要负责按时给药就行,导致患者饮食错误、运动过量或不足而延误康复期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高护理人员防范意识。第一,是组织培训、学习,进行安全知识、法律宣讲及技能培训,让护理人员明确护理安全的重要性,提高操作技能,增强法律意识,同时不定时对其技能和专业基础知识进行考核,不断巩固和提高她们的业务水平,使其在工作中做到自觉、自省、自立。第二,完善相关制度。规范手术的各项要求制度,比如明确区分无菌区、有菌区,并且利用明显的标识指出,严格控制无菌区的人员流动,防止交叉感染[2]。经常在电视法制节目中会看到手术中将器具遗留在患者体内的案件,造成严重的医疗纠纷,因此严格执行清点及核查制度,对手术中使用的器具要仔细清点,并认真详细做好记录,若物品不全,及时查找。对于接错病人的情况,要严格执行核对制度,在术前对患者的病区、病号、姓名、性别、住院号、手术类型、手术部位、麻醉方法及、术前用药及过敏情况进行核对,以准备手术用物。第三,落实责任。为提高医务人员的责任心,可以制定责任制,细分医疗事故中的责任归属,以免出现医疗纠纷后各自推诿。
1.2.3.2提高沟通能力。在治疗过程中,患者及家属会不断提出各类问题,若沟通得到,定能建立良好的护患关系。因此在面对患者的一系列疑问时,护士要细心、细致、细微的解答,特别是对于术前心理问题严重的患者,要关心和鼓励他们勇敢面对,并指导家属对其进行不间断的鼓励,用爱融化患者的心理“坚冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。临床对的要求是安全、舒适、术野暴露充分、不发生并发症,因此护理人员不仅要掌握各种摆放的标准,而且要自我感受不同的感觉,可以通过“自我体验”[3]培训,让护士自己体验各种,从而在实际中提高最佳的。
2.结果
防范前后,两组对比内容有明显差异(p
两组各项内容对比表
注:p
3.讨论
3.1安全的重要性。手术室是医院的高技术、高风险、高强度工作的科室,手术护理安全是医院安全管理的重要组成部分[4]。手术室一旦发生失误,轻者影响治疗效果和工作效率,重者延误手术时间,延误患者康复,加重经济负担,更严重的可能导致致残致死。加强手术室护理安全,有利于提高手术的成功率,减少并发症,同时也是减少医疗纠纷,树立医院形象的重要途径。
3.2掌握安全隐患,是制定防范措施的基础。虽然大家都知道手术室存在一定的安全风险,但存于何处,威胁有多大却无法明确,因此防范也无针对性,因此在制定防范措施前,首先必须客观分析护理安全风险因素,从各细节中总结,才能够制定行之有效的防范对策。本组研究资料中,主要存在的问题集中在服务态度、专业技能、制度方面。
3.3发现问题要及时解决问题。查找到问题之后,关键就在于解决问题。在综合考虑医院实际的情况下,制定符合实际的对策。从(上表中可以看出),防范前后康复率、住院时间、并发症、心理疏导能力、满意度等方面均有所改善,说明防范措施起到一定效果。
参考文献
[1]宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2004:279.
[2]陈永凤.手术室存在安全的隐患与对策[J].护理杂志,2007,24(11):64.
关键词：术中输液;安全隐患;防范措施
护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡[1]。在当今医疗技术日益发展的形势下，患者安全问题越来越受到人们的关注。而护理又是一项涉及维护和促进入健康的医疗活动，具有专业性、服务性的特点。输液技术的广泛应用，增加了输液实践的护理安全隐患，认识和防范输液实践存在的安全隐患，提高输液安全与质量，都是非常重要的。在术中静脉输液给药可保证物迅速吸收、快速起效和长时间维持，是保证手术顺利进行和维持麻醉状态的重要手段。现将手术室临床护理工作中常见手术患者术中输液护理安全隐患分析如下。
1 护理安全隐患
1.1 护士法律意识较淡薄部分护士法制观点淡薄，自我保护意识不强。目前患者自我保护意识逐渐在提高，特别是社会新闻媒体对许多医疗案例及违规行为的曝光，以及在新的医疗处理条例的引导下，人们就医过程中越来越注重自己的权益。患者会观察和了解医疗护理过程中存在潜在的可能出现的问题。
1.2 护士责任心不强，规章制度落实不到位护理工作的规章制度和护理操作常规都是护理前辈呕心沥血的结晶，也是用许许多多的经验和教训积累而成。对护理各项核心制度掌握不够，执行不到位，就会发生制度风险[2]。近几年随着医院的发展，进入临床工作的低年资护士所占比例较大。他们经验不足，工作责任心不强，"慎独"意识不强等因素导致护理行为不当或过失，甚至出现差错、事故，给患者和家属带来不安全感或不良后果。
1．3 护士专业技术水平和理论知识较低 目前护理专业技术发展迅猛，对护理人员素质及专业技术能力要求越来越高，而现有的护士知识结构不同，缺乏社会科学与人文科学等方面的知识，高、精、尖专业技术掌握不好，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会，处理问题时在技能、理论等方面不能满足现代护理发展需要。
2 手术过程中静脉输液潜在的护理安全隐患因素分析
2.1药品因素
2.1.1药物的外包装比较相似，容易造成混淆，未严格执行查对制度，护士未按照"三查七对"进行认真核对，导致液体输错。如现在有很多软包装液体，外观都很相似，如果核对不仔细，就有可能将液体输错。
2.1.2个别药品存在质量问题，如液体出现杂质，有的液体因温度升高而发生变质；还有液体包装质量的问题，如瓶口松动，瓶身有裂痕等。
2.2护士操作技术因素
2.2.1穿刺因素手术室患者采用的留置针大都比较粗，在穿刺的时候大部分患者对疼痛反应明显，很容易造成穿刺不成功。在进行静脉留置针穿刺前护士没有正确评估，造成血管选择不当，如腕部、内踝等关节活动处静脉难固定，易导致局部回流不畅，留置针脱出血管外，而引起局部肿胀、液体外渗。置管时由于技术不熟练，没有掌握好进针角度及速度、送管时机及退针芯手法等技术要点，穿刺时过多来回移动，损伤血管内壁，导致通透性增加而引起液体渗漏。
2.2.2护士无菌观念不强违反无菌操作原则，造成操作过程污染，如污染液体瓶口、加药操作时手污染注射器轴芯等，导致药液污染；皮肤消毒区域被污染、穿刺时针头被污染等等，都容易引起医源性感染。
2.3术中巡视不够及时
2.3.1输液中巡视不够：当发生渗漏；输液贴膜粘贴不妥当，导致套管针脱落，液体未输入等情况未及时发现并妥善处理。
2. 3.2药物不良反应：主要针对抗生素类药物，患者可能会出现过敏反应。
2.3.3空气栓塞：更换液体衔接不紧密，莫非氏滴管滴空，未能及时更换液体而导致空气栓塞。
2.3.4巡回护士对于老年、小儿、心肺疾患的患者，必须严格遵医嘱控制输液速度，防止加重心、肺负担，发生心力衰竭或肺水肿等并发症。
2.4输血的护理安全隐患：在输血前，未检查血袋有无渗漏，血液有无絮状物、浑浊、颜色有无异常，是否超过有效期等，发现问题，未能迅速与血库取得联系，报告手术医师，妥善解决。
3 防范措施
3．1 学习法律法规、强化法律意识 。组织护理人员学习相关的法律法规，特别需要对《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《传染病防治法》等与护理人员关系密切的卫生法律法规有所了解，认真履行岗位职责，遵守职业道德，在学法、懂法的同时，学会尊重患者的权利。认真履行告知可能出现风险的义务，用法律武器保护护患双方的权益。重视护理队伍的建设和发展，改善护士的工作条件，保障护士的合法权益，充分调动护士的积极性、主动性、创造性。营造"尊重护士、爱护护士"的氛围。
3．2 加强职业道德教育，严格执行各项规章制度利用晨会、小讲座进行安全教育、职业道德教育和规章制度学习，培养护士严谨的工作作风和慎独精神。修订和完善各项规章制度、操作流程，如交接班制度、分级护理制度、护理不良事件报告制度、抢救制度、给药制度等，组织全科护士认真学习、组织实施，并检查考核。对违反规章制度的人员进行批评、教育、惩罚，按情节轻重处理，提高督查力度。
3．3 丰富各学科知识，提高护士综合素质。长期以来的护理传统，护理人员处于医疗服务的主导地位 。随着病历的公开，需要护士有丰富的专业理论和全面的知识结构。因此，护理人员必须熟悉各方面的知识信息，掌握扎实的医学理论和娴熟的护理操作技术，特别是现代整体系统化护理要求护士针对不同患者不同阶段给予相应的心理护理，做好健康教育工作在与患者交往中，护士应具备社会科学、人文科学等横向知识。
4采取相应对策，预防潜在的隐患
教育护士从思想上认识到安全意识是保证护理安全的前提条件，经常进行安全教育，使护士牢固树立"安全第一、质量第一"的观念，不断增强安全意识，落实护理安全措施。
4.1开展安全教育加强护士在使用静脉输液时的安全意识，严格检查液体质量，一定要对光检查。认真仔细检查液体名称，有效日期。
4.2开展安全教育，提高护士使用静脉留置针的安全意识。
4.2.1重点掌握病情、用药，根据息者的不同情况制定计划，选择不同型号的留置针。
4. 2.2由年资高，对静脉留置针有经验的护士向新护士讲解静脉留置针的使用方法、并发症的发生情况，和科室曾经发生的意外，对并发症及意外案例进行分析和警示教育，讲解和分析静脉留置针所致并发症及意外的后果。
4.2.3严格无菌技术：护士在穿刺前充分洗手，在穿刺过程中严格按照无菌操作进行。
4.3及时排除输液故障。在给患者输液过程中，巡回护士应该加强巡视查看液体是否通畅，如发现输液故障要及时排除。常见的输液故障大致有以下几类：
4.3.1液体不滴原因是套管针紧贴血管壁，这时应调整套管针方向酌情轻移针头，重新妥善固定。
4.3.2输液瓶位置过低影响输液的压力，需抬高输液瓶位置。
4.3.3针头滑出血管外造成局部肿胀或针头阻塞，无回血时应拔出针头选择血管重新穿刺。
4.4为避免术中过敏及液路不畅造成事故，应密切关注患者术前主诉，如有无过敏史、是否疼痛、用药有无不适反应。有些患者对酒精过敏，如果术前访视得知此情况就能避免消毒时使用，避免不良状况的发生。有些患者对胶布过敏，如果我们能多问一句，就能避免术后患者皮肤过敏起水泡，可减轻患者负担，减少手术创面难以愈合的情况。在面对重大手术或患者为体弱多病型时，输液通道应开通两个以上，避免术中无法快速输入液体、血液，而造成严重后果。为避免用错药、输错血，术中严格执行查对制度。使用任何药物时，应与麻醉师共同核对药名、浓度、剂量及有效期，如有字迹不清或怀疑污染则禁止使用。执行口头医嘱时，执行前需复述一遍，并做好三对（对药名、剂量及用法。）
4.5准备取血时将输血单内容与患者病历核对，避免取错。取血后与麻醉师再次检查输血装置是否完好、血的有效期、血的质量，核对床号、姓名、病历号、血袋号、血型、血的种类、剂量、交叉配血试验结果等。输血时密切观察患者反应，输血后将输血袋放置24h，确定未发生输血反应后，毁形处理。
5 结论
综上所述，影响输液安全的因素较多，作为护理人员应认真履行护士职责，重视并尽量避免不良反应的发生。随着医疗技术水平的发展和患者法律意识、自我保护意识的增强，患者在就医过程中的安全状况日益受到重视。护理安全是其中的重要环节，只有通过严格的规章制度，规范的护理行为，娴熟的护理技术，先进的医疗设备，以及护理人员强烈的责任感，才能保障护理安全效果。只要认真学习正确合理的用药知识，熟练掌握正确的输液技术。不断提高自身的素质，就能保证静脉输液安全，为患者提供优质服务。
护理安全是实现优质服务的关键，是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节。通过分析护理安全的影响因素，完善防范措施，规范护理行为，切实为患者提供安全、放心、舒适、安全充满人文关怀的护理服务，做好最基本的治疗和护理，保障患者安全是护理工作永恒的主题[3] 。
参考文献：
[1] 马春霞，刘东英.血液内科护理安全隐患与防范［J］.医药论坛杂志，2010,12（31）:205-206.
【关键词】手术室护理；安全因素；预防对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0188-02
1 前言
手术室的安全护理关系到医院的医疗护理水平与质量的提高，影响到病患的生命安全，因此，探讨手术室当中护理中的不安全因素，进而采取有效的解决对策具有重要的意义。为此，应该进一完善手术室的各项管理与制度，认真落实各项责任，明确护理人员的职责，重视护理的安全教育问题，并且不断提高护理人员的知识与能力，确保手术室护理工作的顺利进行。
2 手术室护理过程面临的问题
2.1 护理人员接错病患或者用药出错
病患进行手术前较为紧张，加上使用物后，还未能进行准确的说话、答话，同时部分病患于术后体质较差，语言表达能力有限，易于导致护理人员出现接错病患的现象。与此同时，由于护理人员没有按照用药的核查制度进行给药、换药，加上部分药物的标识不清、部分护理人员对药品、对患者的了解不足等因素，容易出现病患用药过量、输血、输液有误以及药物的使用方式出错的现象，从而导致病患的生命安全受到威胁[1]。
2.2 安置错误病患的
护理人员错误地安置病患的，导致病患身体局部组织受到长时间的受压，从而出现压疮事件。部分护理人员没有根据病患自身的实际情况进行护理，从而导致病患坐骨神经、桡神经等出现损伤，不利于病患的身体健康，严重影响了患者的身体康复。
2.3 护理人员的素质较差
手术室护理人员的素质有待提高，其的知识范围仍需提高。手术室护理人数严重不足，护理人员多数处于超负荷的工作状态，导致其的身心劳累疲惫。部分护理人员工作过程中，没有及时发现护理过程的不利因素，解决问题的能力也不足。同时进行专业业务与技能的培训不足，导致护理过程面临较大困难，不利于病人较快地恢复健康。
2.4 护理的管理制度尚未健全
现代医疗手术室护理制度有待健全，例如，手术室的消毒隔离、安全以及管理等制度急需进一步完善；建立有效的规章制度。此外，加大对奖惩措施的制度建设，有利于手术室护理人员能够顺利开展工作。
2.5 重视对手术室器械的检查工作
应重视对手术室当中的器械以及用物的检查工作，避免手术过程中出现仪器失灵或者尚未消毒的现象；对于部分性能较差的器械，应在手术前给予认真的调试，减少器械术中出现故障的几率。
3 预防对策
3.1 护理人员应仔细核实病患
使用腕带作为识别病患身份的标识。手术室工人去病房接病患的时候，要按照手术通知单核对病患腕带、病历，并与病房护士、病患及其家属仔细核实患者的姓名、床号、年龄、性别、手术的时间、手术的名称、手术的部位以及麻醉的方式等信息，避免因接错病患引起不良后果。病患进入手术室之后，巡回护士核对病人、腕带、及病历。麻醉前，手术开始时及病患出手术室前麻醉医生、手术医生、巡回护士三方共同核对病人、腕带及病历。术中用药、输血应仔细核查。在手术之前、关闭体腔之前、关闭体腔之后及皮肤缝合后应认真清点手术中使用的医疗器械、缝针及纱布等物品。在手术中增加或减少的物品也应按时点数，做好准确的记录[2]。
3.2 正确安置手术病患的
护理的工作人员在放置患者的时，需坚持安全舒适、呼吸顺畅及视野宽广的护理原则，准确摆好患者的。手术之前要充分了解病患的生理情况及体态特征，并做好压疮的风险评估准备；手术中要认真观察肢体的末梢血运，帮患者按摩受压的部位，避免术中压疮的事故发生；手术中要仔细检查是否移位并能及时的做出调整；做好手术之后的回访工作，便于及时察觉异状，尽早处理。
3.3 重视提高护理者的综合素质
护理人员需提高对职业的责任感，多参与各级护理的学历自学考试、参加各种继续教育的培训课程，派优秀的业务人员外出进行学术交流与学习。此外，提高对新仪器与新设备的培训以及对专业理论知识与应急的能力。另外对护理人员应举行相关的法律知识的培训，增强他们的法制意识，避免在工作中出现差错。3.4建立健全各项制度和操作常规
预防控制在工作中可能出现的差错，从实际出发，总结工作的问题，预见在工作中可能潜在的危险，找出问题出现的原因。经常对存在的安全隐患实行重点的讲评与分析；严禁手术室内的违规操作，例如对手术物品清点的制度、对病患的核查制度、交接工作的制度以及标本的管理与消毒隔离的制度等[3]。
3.5 做好医疗器械的检查工作
护理人员应做好病患进入手术时的检查、在消毒皮肤前的检查、手术麻醉之前的检查、医生执刀的时候的检查。对手术所需的药品与物品、灭菌的器械与敷料是否合格、检查是否消毒与存在过期的现象等工作。
4 结束语
总之，手术室护理过程中，存在的不安全因素较多，护理人员需要提高责任感，加强对业务的学习；减少医疗纠纷事件的出现，避免病患出现并发症，提高手术室护理的安全性。
参考文献
[1] 高晔.浅谈手术室护理不安全因素及防范措施.中国伤残医学，2010，18（05）：160-161.
关键词 基层医院 儿科护理 不安全因素 防范措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.298
现就基层医院儿科护理中存在的不安全因素与防范措施简述如下。
存在的不安全因素
护理安全是指在护理全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理管理方面:由于基层医院护理管理属院科二级管理,管理岗位的人员,如科护士长大多是由工作较优秀的护理人员提任的,且很少有进修和外出学习的机会,对护理管理的知识掌握不多,缺乏管理经验,因此各项护理制度管理不严,方法不当,制度执行不到位。为差错事故的发生和引起医患纠纷埋下隐患。
业务技术方面:由于基层医院护理人员大多数为中专毕业,护士很少有进修学习的机会,业务知识的更新及新技术掌握不够,理论学习不够,尤其对儿科用药剂量、药物使用方法、输液速度及配药浓度掌握不准确,易致不良反应增多。
护理文件书写方面:在儿科护理中由于工作繁忙,儿科患儿年龄小、语言表达能力差,护士不能准确及时将病情和护理内容反应在护理记录中,体现不出病情动态变化和护理的连续性。其次,由于基层医院护理人员学历和文化程度基础薄弱,加之儿科护理琐碎事情较多,有些回顾性记录的内容和时间常与医生的不符,字迹书写不清、陈述杂乱、随意涂改和签名不全,甚至还有重抄医嘱的现象,使记录失去了真实完整性。一旦出现纠纷势必造成举证困难。
