时间：2023-05-26 18:03:25
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1.1一般资料
以该院手术室收治的300例手术患者为研究对象，所有患者资料真实、完整，具有研究价值。其中男156例，女144例；年龄19~72岁，平均（43.2±5.6）岁。手术类型为：阑尾切除术53例、疝修补术46例、骨科内固定手术40例、扁桃体切除术38例、腹腔镜胆囊切除术35例、胃大部切除术30例、甲状腺切除术29例、其他手术29例。根据围术期护理中沟通技巧，将2011年之前进行常规沟通的患者150例记为常规组，2011年后护理中强化沟通技巧的150例记为沟通组，两组在患者基本资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2沟通效果评价
患者出院前采用该院自制问卷，从护理质量、护理态度、沟通有效度、患者的疾病知识掌握度、护患关系5个方面衡量患者的总体护理满意度。采用百分制，其中≥85分为非常满意，60~89分为满意，<60分为不满意。
1.3统计方法
使用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计数资料用%表示，用χ2检验，检验水准为α=0.05。
2结果
组别间护理满意度比较结果，两组总满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1
3讨论
手术室围术期护理的常规沟通仅将沟通视为进行护理的一种手段和方法，而并未将之视为护理的一部分，不重视或未意识到沟通技巧对护理质量的重要性，整体沟通手段上具有随意性。该院手术室自2011年开始强调将沟通技巧视为护理的重要组成部分，重视高效沟通对提高护理质量的重要作用。具体护理中的沟通技巧实施方法如下。
3.1树立良好的形象
良好的第一印象有助于建立良好的沟通基础，容易获得患者对护理人员的信任。在为患者提供护理服务时，护理人员要举止端庄、稳重大方，姿态协调优美，谈吐亲切温和，着装得体美观，这样有助于给患者带来亲切感、信任感和安全感，为建立护患双方的良好关系打下基础。
3.2强化护士沟通技巧
随着临床医学的不断发展和患者法律意识的提高，手术室护理服务已经不再以单纯的护理操作技巧为重点，而是开始逐渐强调以患者围中心，强调护理的全方位和全过程。为适应此种变化，该院手术室强调：①护士要向患者全面介绍手术要点、围术期注意事项、护理举措、预期治疗效果等，帮助患者熟悉医院环境，消除患者的恐惧感和紧张感。②护士要全面掌握和分析患者的手术顾虑、心理状况、个性特征、职业、行为习惯、年龄等信息，并进行对症心理护理。③护士要积极主动了解患者的主观愿望、心理需求、困难境遇等，最大限度满足患者需求，护理中充分尊重患者，以使其获得安全感和可依赖感。④加强对护士进行人际沟通学、心理学、高效沟通方法与技巧等系统培训，来提高护士的言语表达和语言沟通能力，从而帮助护士将高效沟通溶入到护患沟通中，避免和减少低效沟通、错误沟通和无效沟通现象的发生，提高沟通质量。
3.3掌握适当的沟通时机
在与患者沟通时，护士要密切注意观察患者的情绪变化，适当掌控沟通内容、进程等，沟通时机上，选择在患者身体条件允许、心境平和且有沟通意愿时进行。沟通中要积极向患者传递正面信息，若沟通过程中患者情绪低落可暂停交流，待患者情绪稳定后再沟通。
3.4注意沟通方式
一方面，正确运用语言技巧，沟通时注意用尊称，语气要温和，避免生硬；语速适中，不可过快；内容要简练易懂，避免大量使用专业术语。另一方面，要注意加强非语言交流，注意观察患者的眼神、面部表情、身体姿势等非语言表现，对异常表现及时进行沟通，从细节处体现对患者的关心。
3.5控制沟通效果
关键词：沟通；障碍；技巧
中图分类号：G625 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）44-0144-02
沟通是人与人之间的信息交流过程，也是人与人之间发生相互联系的最主要形式。和谐安宁的课堂氛围营造，理解和信任的师生关系构建是构成成功教学的基本要素。师生如何有效的沟通是保证课堂教学效果的重要基础。良好而有效的沟通有助于实现当堂课的教学目标，有助于提高学生的学习兴趣，有助于提高课堂教学效果，有助于师生间建立友好的关系，更是教师提升自身形象、赢得尊重和爱戴的需要。
一、教师与学生沟通的障碍及其原因
在当今的教学中，师生之间很多情况下都沟通不畅，教师总是有伤心、失望、不满：“为什么现在的学生这么不用功？”、“为什么不积极地配合教师的授课？”、“为什么不及时完成作业……”。学生也满腹委屈：“为什么教师那么不近人情？”、“为什么教师那么不理解我们？”、“为什么教师对我们如此冷酷……”。这一切都暗示出师生间矛盾的突出和激烈。那么原因何在呢？笔者经过几年教学实践，总结出如下几点。
1.教师对于学生来说缺乏亲近感。中国传统强调尊师重教，亦有“一日为师，终身为父”的说法，这些原本只是出于对教师的尊重，但久而久之却转化成为一种畸形的师生观，教师把自己当成课堂的主宰，希一切都自己来掌握，把预期的目标都实现，而师生间的沟通一定得通过师生间高效的互动才能实现。而学生一般就存在一些自卑或戒备心理，不安或害怕，尤其是一些学习成绩不好的学生，不敢见教师，见了教师躲着走，无法坦诚地与教师沟通，更无法高效地完成学习任务。教师的师道尊严总是会不自觉地流露出来，出现了控制、过度呵护、批评等过激倾向，在这种情况下，学生往往就是被动接受，口服而心不服。随着学生年龄的增长，其自我意识逐渐增强，个体意识和主体意识发展迅猛，他们总是希望按自己的意愿行事，不希望被控制、被训斥。这时，教师一定要摆正自己的位置，尊重学生，把他们当成为自己看等，以平等的心态来对待他们，缩短心理的距离，使沟通得以顺利进行，从而构建和谐平等的师生关系，真正做到教学相长。虽然学生在学历、经验等方面都不如教师，但是在人格上，师生双方是平等的，师生只有在互相亲近的前提下，才可能进行良好的沟通。
2.教师与学生期待、学生期待与自身行动存在差异。中国应试教育成长起来的学生，从课任教师保姆式教育进入自我管理。入学初期，学生是典型的儿童状态，他们希望得到教师的批准，希望得到教师的鼓励，更喜欢教师对他们的付出给予回报。但是他们又有强烈的自我意识，此时，教师一定要以朋友的身份与他们进行相处与沟通。在实际的教学中，师生间的关系其实很复杂，也很微妙，不像人们理想中的那样，绝对地相互尊重、热爱，而是有不理解和冲突。笔者建议，师生间的沟通也应该做到互相尊重，彼此亲近，互相宽容，积极行动，只有这样，才有可能做到沟通顺畅，教学效果显著。
3.教师缺乏有效沟通的技巧与方法。教学中，许多教师很想与学生进行有效的沟通，但由于实际的问题太灵活、太琐碎，教师缺乏有效沟通的技巧和方法，从而会按照自己通常的习惯来处理问题，造成学生们埋怨老师不理解、不尊重自己。教师面临的工作压力和心理压力越来越大，与学生的日常沟通欠缺。教师职业从来就不是轻松的，日常工作量远远超过了八小时。而且，随着新课改的纵深推进，各种教育改革、考核与评估对教师的学历、能力等都提出了更高的要求。教师普遍存在焦虑症和亚健康，他们不愿意花费大量的时间和精力与学生沟通，又担心过度频繁的沟通会带来一些麻烦事，有时候，教师难免把不良的情绪牵怒到学生身上，从而导致师生关系的恶化。
二、教师与学生之间实现有效沟通的窍门
语言是师生间沟通的重要功具，良好的讲课语调应该温和、乐观、舒服、清楚，像春风化雨一般，这样可以保证师生双方获得并接收对方的信息，达到沟通顺畅的目的。同时还应注意语言的形象化、规范化、逻辑化，把握深浅度，时刻注意学生的反应。
1.教师切记，学生的情绪是在不断地变化中，教师一定要时刻关注其情绪状况，在不同的时间、不同的地点说不同的话，以此来激发学生上进。授课时，教师的语言一定要规范化、形象性，必要时还可以加上肢体动作，同时要有很清晰的逻辑性。除此以外，教师还应注意语言的艺术性，多使用鼓励和启示性的用语，尽可能避免使用批评和责备的语气。必要的时候，要打开学生心扉进行灌输和启发。
2.用亲情缩短师生心理距离，以平等为前提实现有效沟通。在沟通方面有一个位差效应，具有上位心理的人往往具有某种优越感，容易产生自傲心理，而位于下位的人则往往会产生自卑感。师生间进行有效沟通一定要注意位差效应的产生，教师要善于自我反省，有意识地控制自己的上位心理，平等待人，不颐指气使，不偏爱某一人，以成人和平等的心态来与学生进行沟通。而学生也要消除自卑的情绪，消除对教师的偏见，与教师产生良性沟通。
员工的敬业度直接影响的是企业的生产力、客户满意度、产品和服务质量、离职率、工作安全性以及获利能力。解决敬业度最有效的方法，来自企业中“领导力”的建立与改善。但是大量的调查报告不断地指出领导力现状很糟糕。根据《DDI 2011-2012全球领导力展望》调研报告，只有38%的领导者认为企业组织的领导力水平很高。
领导力互动障碍
几十年前，管理大师德鲁克先生在他的著作《21世纪的管理挑战》和《下一个社会的管理》中曾预言，21世纪管理的贡献应该是提高知识工作和知识工作者的生产率。过去的40多年中，企业领域最显著的改变之一就是经济体从有形资产转型为以无形资产为主，据估计，目前无形资产占了一个组织80%以上的价值，而知识型员工占到总体员工40%以上。
麦肯锡公司近年来在研究中发现，提高其生产力的关键在于企业是否能够识别并消弭员工在日常互动时遇到的障碍。事实上，领导者花费了大量的时间进行互动及非正式讨论，但结果却导致员工将大量时间浪费在冗长无效的会议上，更有人因为讨论的内容和方式感到受挫。如果企业或组织能够计算出低效沟通产生的资源浪费，就会得出结论：领导者与组织应优先改善工作互动的质量。
经验和研究显示，大多数商业界领导者失败的主要原因不是缺乏业务知识或技术能力，而是缺乏互动和沟通技巧。员工离职的最重要原因是与领导者关系不佳。甚至一些首席执行官失败的部分原因也是缺乏基本的互动技巧（比如，惠普公司的保罗·伊利、花旗集团的约翰·哈文斯、家得宝公司的鲍勃·纳德里、舒洁纸业公司的艾尔·邓拉普）。
每天的工作中，我们需要不断地与他人进行互动。不管互动的方式是面对面、打电话、还是通过电邮与文字，我们的沟通方式总会产生或好或坏的影响。DDI通过四十多年的研究实验发现，每个人都需要掌握一组核心技能，才能高效地与他人建立关系并完成工作。这些行为被称为：互动精要。有效管理互动的能力是成功领导力的核心。
常见的互动陷阱
以下是一些常见的互动过程中的错误行为。
1.跳过过程直接得出结论
领导者总会因为完成任务或解决问题而被奖励升职，以结果为导向的绩效考核让领导者习惯骤下判断、提出解决方案。从而在他们没能了解事情背景的情况下，错失了让他人共同参与的机会。
2.盲目坚持自己的方式
随着时间，领导者发展出一套自己喜欢的互动风格和方法进行沟通互动。他们并没有意识到这种沟通方式仅在特定的环境对特定对象产生作用。
3.缺乏技能处理棘手问题
许多领导者努力解决棘手问题，尤其是绩效问题。但他们缺少技能和洞见化解棘手情况或者处理敏感问题。最终，问题悬而未决，甚至会引发更大压力及更严重的问题。
4.不能持续运用互动技能
领导者们面对不同的环境通常会采用不同的处理方法，选择性地运用互动技能，这种前后不一致会给员工带来困惑并让他们感到领导者的低效能。
5. 靠逻辑与理性产生影响
逐级汇报使领导者愈来愈依靠个人影响力而非职权来影响他人，往往过度依赖逻辑和理性来处理争论或观点，而其实更“柔和”的方式可以帮助其建立稳固的人际网络，并打动有特别需求的利益相关对象。
6. 变革时忘记鼓励他人参与
领导者经常发现产品和流程方面的改进机会，但很难调动他人参与变革流程。过度简化了变革所引发的问题，不能事先鼓励团队成员及同事提供想法，忽略变革对他人的影响。
7. 辅导时只见树木不见森林
领导者常常纠结于如何即时地为下属提供适时辅导。他们对下属的发展方向总结经常只是停留在表面上的，通常会使员工们错失了解自身不足的机会。
领导力互动精要
如果领导者能够具备并运用相关技能进行有效的互动沟通，不但能避免任何损坏关系的危机，并能掌握每个时机有效建立互信的关系。DDI将相关的技能称之为互动精要，因为它们是帮助领导者更有效地发挥领导力的基本行为，可以保证员工的个人需求得到满足，并感觉受到重视、尊重和理解。另外，这些技能对员工完成工作的敬业度、动力、工作效率具有重要的影响。具体的互动精要包括五个原则：
·维护自尊，加强自信
·仔细聆听，善意回应
·寻求帮助，鼓励参与
·分享观点，传情达理
·给与支持，鼓励承担
这些技能可能听起来很平常，但是DDI的研究表明领导者缺乏的正是这些技能。好消息是这些技能是可以后天培养出来的。经过正确的培训、练习和持续应用，任何领导者都可以获得这些技能，并且能够熟练地展开改进关系、调动积极性的有效互动和会议。
1.维护自尊，加强自信
自尊是马斯洛需求层次中第二高的需求。与他人的各种互动可以影响个人的自尊。据报告，高自尊的结果包括高水平的职业和工作满意度、改善的动力和敬业度、优质工作、更好的人际和专业关系，以及工作场所创新增加。维护或加强他人自尊的个人工作效率高、团队沟通更佳，工作压力更小。其下属的工作满意度和绩效更高，且更加忠诚，人际信任也更强。
2.仔细聆听，善意回应
同理心是一项重要的技能，即“认识或者体会到他人的感受、思想或态度”。具有同理心的人更愿意使用时间和资源帮助他人，促使他人认可自我能力与价值，避免出现损害他人信任的行为。对员工展示出同理心的领导者被视为优秀的辅导者，而相信领导者具有同理心的员工更愿意积极工作，感受到的疲劳、压力和焦虑较小。
3.寻求帮助，鼓励参与
每个人都希望自己能够积极参与，希望自己的意见和想法受到重视。在工作场所中领导者和员工都希望获得他人的支持。一个高度参与的工作环境在20世纪70年代成为趋势，之后便成为高效组织的规范。
如果领导者能够创造积极参与的工作环境，则会被视为具有较高效的领导力。在积极参与的工作环境中，员工感觉他们拥有更多的多样性、自主性和价值影响力，对他们的工作有更高的影响力。员工的工作满意度、对管理人员的信任程度以及自信心都会增加。
4.分享观点，传情达理
在工作场所，分享观点、感受与决策背后的原委能够营造出信任的环境。如果领导者和团队成员能够敞开心扉，会鼓舞其他人（部属与同事）也这样做，这将会有助于塑造积极的团队氛围，提高所有人员的工作效率。销售和营销专家尼尔·雷克汉姆的研究表明，领导者如果希望建立信任关究，员工必须信任领导者的能力，信任程度影响到总体的企业和工作组的效率，员工对于领导力的满意度，以及总体创新水平。
5.给予支持，鼓励承担（树立主人翁意识）
给予支持是管理者或团队成员的重要角色。当今的工作场所互相关联，这意味着很难有一项工作可以独立完成，无需他人帮助，给与支持、鼓励承担就显得非常重要，能够帮助个人在各自的角色中学习、成长和发展。研究结果显示，授权和鼓励员工在心理上对工作产生主人翁意识会给个人和组织带来多重益处。增加授权给组织带来的益处包括工作效率，产品质量，客户服务，员工满意度，团队绩效得到改善；市场份额与客户满意度得到提高；以及生产成本降低。
在每日的工作互动中，这些守则有助于提供结构与步骤，通过最大化交谈效果来影响他人，解决问题或作出更好的决定。通过使用这些守则，领导者和员工能够通过他人更加高效地完成工作。
互动精要的流程准则
在当前繁忙、绩效驱动的工作场所中，与他人的互动必须取得成效。每个守则代表讨论流程中的一个重要的逻辑步骤。综合这些步骤可以提供一条路线图，引导高效的讨论。除此之外，还需要额外的流程技巧确保所有人理解讨论内容，并推动谈话继续进行。这些流程技巧将确保他人理解一致与提出流程建议。
DDI在观察评鉴和培训情境中的上万次互动显示，该流程可用于解决冲突、讨论重大变化、设置期待、授权重要责任，或者进行讨论（在讨论中澄清情况、发展想法，并就行动达成一致意见）。互动精要的流程准则包括五个过程，能够帮助领导者确保互动达到他们预期的效果。
1.开启讨论
> 在互动开始时，说明你希望讨论什么，以及为什么如此重要。
>如果你开启讨论，介绍讨论目的及重要性。
如果其他人开启讨论，而且没有介绍讨论目的和重要性，你可以：
> 询问讨论内容与重要性。
> 说明你的理解，并确认是否正确。
2.澄清问题
> 在开始讨论想法或解决方案之前，确保所有人都理解细节。
> 向所有参加讨论的人澄清需要了解以便推进讨论的事实、数据或信息。
3.发展方案
> 发现想法，实现主要目标。
> 主动寻求所有成员的参与。
> 在听取其他人的想法后，分享你自己的想法。
> 在适当的时机，运用意见生成和评估技巧。
> 帮助人们确定他们可能需要的任何帮助、支持或资源。
4.达成一致
> 一旦获得好的想法和备选列表，让每个人参与到选择要付诸行动的想法中。
> 具体描述任务内容，执行人以及完成时间。
> 如果你有另一个问题需要讨论，返回到澄清问题步骤。否则如果没有其他问题，进入总结讨论步骤。对每个问题都要重复这一步骤。
5.总结讨论
> 确保所有人理解发生的事情，重述讨论要点以及达成一致的行动。
> 最后检查确保所有人对跟进达成一致的行动具有信心。
在此过程中，需要注意一些流程技巧：
1.确保理解一致 确认所有人对于讨论内容具有相同的理解。确保理解一致的最有效方法是将信息总结为问题，然后要求获得确认或改正。例如，你可以说“那么你所说的是（写入例子），是这样么？”
1、存在的问题：思想有所懈怠，对工作的激情减退，缺乏学习动力，认为自己目前的知识经验能够完成应做的工作内容，没有更深层次地提升自己能力素质的动力，专业知识不足。
整改方法：加强思想学习，以先进典型为榜样，坚定思想，重燃工作激情。通过对自己负责的项目进行重新剖析、分析、梳理、总结，找出企业的共同性以及差异性，以此为衡量新项目企业提供参考。加强专业知识学习，进行会计等专业知识的系统性学习。
2、存在的问题：在工作中有时会失去工作节奏，弄不清主要矛盾，工作没有有效的章法，导致工作效率低下。
整改方法：做足事前准备，认真思考，抓住主要矛盾，进行工作时认准先主要，后次要的工作顺序，高效有序地完成工作。
3、存在的问题：与银行的交流沟通中缺乏有效的沟通技巧，造成营销能力稍显不足，缺乏优质客户稳定的来源渠道，对业务的新增任务完成力度低。
高校行政管理工作中存在问题的原因
1、统一考核不分优劣工作是生活里最重要的一部分，工作是为了生活，如果连生活都存在问题的话，想要一个员工完完全全的投入工作里面，那是非常难的，“想要它有力工作，先要让它吃得饱”这句话说的一点都没错。如果领导对教职员工的工作漠不关心，表现好的没有鼓励，表现差的没有惩罚，这会令教职员工觉得无论怎么努力和不努力都是一样的，这是导致教职工产生消极情绪的主要原因。例如：某高校的教职员工小谢，每天到学校就坐着闲着，没事就晃一下，其他同事比他辛苦，工作也比他积极认真，一到月末的时候，工资却和其他同事一样，从工资上体现不出优劣的成效，时间久了就会导致一些同事产生辛辛苦苦拿那么多，清清闲闲也是拿那么多的想法，最后使一些同事失去积极性，懒散起来，使整个学校气氛显得死气沉沉，没有活力，最终影响整个学校的发展。
2、以各自语言为中心的沟通障碍沟通是非常重要的，无论领导还是教职工都来自不同的地方，举个例子说一下，一些本地的领导，普通话讲得不好，粤语也讲得不好，只会讲本土方言和带有本土方言口音的普通话，其他领导、教职工也听得云里雾里，这样就很容易导致工作的漏洞更大或遗漏了一些听不懂的工作安排，最后领导责怪下来，下属也觉得非常无辜，所以语言沟通是高校传递信息的最直接方法，其他的沟通也是同为重要的，忽略了任何一点都会导致工作效率的降低。如某高校的小何，他是本地人，在学校里工作非常认真积极，为人也很好，就是和其他同事聊天的时候都是用方言，平常聊天就算了，但在工作中也是一样，不怎么会讲普通话，很多同事听不懂，搞得学校里面的同事都不知道和他谈什么好，时间长了，没人和他沟通交流，他自己觉得也无聊，在学校里面干得也不开心，最终他递交了辞职信，原因非常的简单，就是语言交流出现问题，导致同事之间的关系不好，遭到了同事们的排斥，工作没有任何的动力与激情。这个例子充分的说明了语言的重要性，失去了语言的交流等于失去了朋友与工作。
进一步提高绩效考核的公平公正与有效的沟通方式
1、高校行政管理工作实行以人为本的考核模式为使高校考核的价值取向趋于积极，引导教职工成为积极有为的开拓者而不是谨小慎微的谦谦君子,高校的考核必须侧重于绩效方面的考核,这有利于提高考核结果的客观、准确性。在对高校管理人员的素质考评中,应作三个层次的要求对其进行廉洁奉公、遵章守纪、尊重同事等素质的考察,这是对干部的基本要求,处于基础地位,分数可以占一定比例。但是应当侧重考察其管理素质,即主要从其计划、组织、用人、指挥和控制等方面的能力来考察,高校领导的核心是协调能力,这是对干部的主要要求,居主干地位,分数应占最大比例。能否通过自己的创新能力而对高校的发展、高校的文化和整个社会形象做出较大贡献,则是对管理者的最高要求,占顶峰地位,分数比例虽不大,但体现了高校领导的价值导向,这是极为重要的。
2、搭建以诚信为核心的桥梁，沟通从心开始首先，在高校中诚信是沟通的核心原则，沟通交际中有诸多需要遵循的原则。一般有：（1）平等原则。（2）互益原则。（3）信誉原则。（4）相容原则。良性的人际沟通的基础是内外一致,就是说语言和非语言的交流与所思所想所做一致。而虚假做作的言辞则会导致相互的猜疑,得到同样虚假的附和吹捧。从而导致决策和指令虚假,甚至是扭曲的执行。久而久之,高校中的务实之风日渐淡漠,虚假之风盛行，衰败便会接踵而来。当然,这里所说的真诚不是指想说什么就说什么,要因人、因事、因地,有艺术地进行真诚的交流。也就是说,真诚要达到真诚的良好目的。其次，在高校中相互尊重是沟通不可或缺的要素。沟通就是要通过语言、行为的交流而达到相互的理解、思想的融合和信息的互通,最终达到健康而密切的人际关系。为达此目的,无论是领导之间,领导与教职工之间,教职工之间,沟通的双方必须是相互尊重的,否则,沟通就不可能真正进行下去。教职工间相互尊重的沟通,不仅能增进彼此之间的了解,营造和谐的工作氛围,而且能汇聚群体智慧,从而促进工作的高效性和开创性。再者，在高校中讲究技巧和方式。良好高效的沟通仅靠真诚和相互尊重是不够的。对教职工团队来说,需要有一个良好的沟通氛围,对个人来说,则需要交流的技巧。交流的一般技巧有（:1）寻找共同语言。（2）向对方有限度地敞开自己。（3）善解人意,站在对方的立场考虑问题。（4）学会倾听。（5）真诚赞赏。（6）沉着应付。
这一次，我们从世界各地651个企业（其中57%来自亚太地区，18%来自欧洲，20%来自北美地区，剩余5%来自拉丁美洲）收集了数据并做了研究与分析，这也是我们连续10年来的第六届调研，结果发现：通过对企业文化与行为的深入了解，沟通和变革行为管理最佳的企业，其绩效表现可能显著超越同业3.5倍（图1）。
那么，怎样才能建立有效的沟通与变革管理呢？
十年前，我们第一次进行“沟通与变革管理”投资回报率调研时，建议组织专注于三个层次――组织基础、组织战略和组织行为――从而创建有效的沟通与变革管理项目，推动企业商业目标的实现。
到今天来看，区分企业是否成功的关键要素聚焦于四个主要方面，它们构成了 2003年报告中建议的“组织基础”。如果应用得当，这四个方面可以催生组织期望的文化，增进沟通与变革项目的有效性，促进组织所需要的员工行为，从而实现商业战略（图2）。
根本：理解文化与行为
有效的沟通与变革管理的目的是促进员工的积极行为，但如果没有企业文化和行为意识作为基础，企业成功的几率则可能会降低。
如果不能激励企业员工共同参与、积极响应，即使是最杰出的商业战略也可能会失败。企业如果提出创新的战略主张，那么就需要全体员工积极进行创新性思考，彼此分享创新的观点。最成功的企业会积极打造与企业战略相一致的组织文化。通常的做法包括：明确需要哪些员工群体及哪些文化要素来支持企业的战略目标；对企业员工进行分类，明确什么可以激励不同组群员工的行为，使其能帮助企业实现目标；根据上述信息，基于人才生命周期为每个关键员工群体制定雇佣条件和奖酬激励。
基础：构建有吸引力的员工价值主张，并付诸实践
员工价值主张 （EVP） 即“雇佣协议”，包含了组织中员工体验的方方面面――既包括员工所得利益（工作经验、机遇与奖酬），也包括组织所期望的员工回报（员工的核心能力、积极努力、自我提升、价值观与行为）。
高效企业在以下三个方面有卓越的表现：
高效企业借鉴对消费者市场的划分方法，根据员工的技能或发挥的角色，以及员工不同的个人特点和社会定位，将员工分为不同的群体。相较于低效企业，高效企业会有两倍的可能性来花时间了解什么能激发不同群体员工的积极性。
最高效的企业会创建差异化的员工价值主张，以培育组织所需的文化与行为，来实现其商业战略目标。最高效的企业有多于三倍的可能性去关注驱动企业成功的行为，而不是主要关注项目成本。
在最高效的组织中管理人员的有效性在履行员工价值主张方面表现十分突出。这些管理人员不仅会向员工说明“雇佣条件”，而且会兑现承诺（图3）。拥有正式 EVP且鼓励管理人员充分利用 EVP的企业，会对实施 EVP的管理人员给予更多的关注。
战略：发动管理人员进行有效的变革管理
大多数企业变革项目没有实现既定目标，仅 55%的变革项目在初始阶段取得成功，而仅四分之一的变革项目取得了长远的成功。
管理人员可成为成功变革的催化剂――前提是让管理人员做好变革的准备，并对其在企业变革中的作用实施问责。几乎所有的企业都会对管理人员进行技巧培训，但仅有四分之一的企业认为这些培训真正起到作用。最好的企业都会加大对管理人员培训的投入，使他们在变革时期给予员工更有力的支持和帮助，倾听员工诉求并给予坚定有力的反馈（图4）。
行为：打造企业社区文化，促进信息分享
过去，企业侧重于维持层级式的工作关系，并在员工工作与客户反馈之间确立清晰的链接。现在，热衷于新技术的员工，则正在线上与线下建立一种更为轻松、协作的工作关系。表现最好的企业，则正在打造企业社区――培养各层级的员工与企业的共生观念。
以下这些方面，让成功打造企业社区文化的企业脱颖而出：
[关键词] 护患沟通技巧；门诊换药护理；应用效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0111-03
随着医疗制度的更新，医院门诊换药患者逐渐增加，门诊换药护理中，除了创口清创缝合外，换药、心理护理、护患沟通等工作也是治疗学的组成部分[1]，若处理恰当，伤口可迅速愈合，但处理不当，会导致病程延长，加重损伤，引发交叉感染等，给患者生活和工作带来不便。外伤不仅是躯体损伤，也是精神伤害[2]。不良的护患关系会使患者存在厌医心理，对换药治疗有抵触情绪，不按医嘱进行门诊换药，不配合治疗，所以伤口能否愈合良好，一方面取决于门诊护理人员精湛的换药操作技能，另一方面也取决于患者和家属的配合[3]。换药中如何与患者进行良好沟通至关重要。现将本院对护患沟通技巧的研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年4月～2013年3月在本院门诊换药的260例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各130例，均意识清楚，能正确表述自己的思想，排除存在精神疾病和沟通障碍的患者。观察组：男60例，女70例；年龄9～80岁，平均（46.5±1.5）岁。对照组：男63例，女67例；年龄9～80岁，平均（46.8±1.2）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统的沟通方法，观察组患者采用技术性、稳定性、尊重性、语言性沟通技巧等护患沟通技巧，具体如下。①沟通方式的选择：面对不同人群，为了能以准确恰当的方式及时把握好契机与患者进行沟通，护理人员要高效区分患者的文化背景、职业、年龄等；对经常阅读相关杂志、对疾病知识有初步了解的文化程度相对较高患者要详细解答其疑问，解释疾病病理，针对性讲解药物作用原理等，与患者建立共同话题；对于文化程度相对较低或老年患者则以浅显易懂的语言向其讲解疾病情况，让其了解疾病诱因及预后，引导患者提问，必要时重复说明答案，让其有深刻印象，增强治愈信心；对于年龄相仿的患者可以朋友之间聊天的方式开始沟通，对于儿童更多的要表现出爱心、关心，以小朋友的语气进行沟通。②把握语言沟通技巧：在回答患者问题时要有足够的耐心，恰如其分地告诉患者想了解的问题，站在患者的角度理解其内心焦虑不安的感受，护理人员要充分掌握患者的心理素质，以安慰、暗示、解释性语言循序渐进地帮助患者了解伤势情况，说话时注意声音缓和、语调轻缓、态度亲切，切不可使用过激语言，以免导致不必要的医疗纠纷，让患者在舒适满意的环境中完成换药，积极配合治疗。③非语言沟通技巧：门诊是医院对外的一个重要窗口，护理工作质量直接影响医院的竞争力，护理人员一个简单的眼神或动作都影响护理质量，亲切的笑容能使患者感觉舒适、放松，体现对患者的尊重与理解，一个简单的触摸、握手动作能迅速拉近护患关系，为和谐增加一分力量。
1.3 观察指标
护理满意度通过自制调查问卷进行统计，在患者完成换药后由患者自行填写，总分100分，>95分为很满意，80～94分为满意，60～79分为一般，
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
观察组护理满意度为98.46%，明显高于对照组的88.46%，差异有统计学意义（χ2=10.6366，P
表1 两组患者护理满意度及投诉率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
3 讨论
沟通是一种科学的工作方法，也是一种艺术，是门诊换药护理的重要环节之一。加强门诊换药护理，提高护理人员的沟通能力，运用沟通技巧是建立良好护患关系、减少医疗纠纷的关键[4]。沟通是一种能力而非一种本能，需要经过后天培养得到，需要努力学习。沟通能把护理理论更加顺利付诸实践，患者对护理人员的第一印象极为重要。在门诊换药中，护患沟通也十分重要。门诊换药前要对患者进行心理护理，循序渐进是一种常用的方式，首先要解除护患间陌生感，然后慢慢切入正题。换药前和患者从简单的生活起居或拉家常开始，等患者做好心理准备再开始换药操作[5]。换药操作期间根据伤口情况取患者便于显露伤口的适当，详细为患者讲解换药相关常识及换药后伤口如何保护，让其知道治疗不仅是护士的工作，也需要医患间配合。换药过程中患者要取最佳的姿势，露出伤口，然后缓慢地揭去敷料，操作中注意要轻柔，尽量减轻其痛苦，同时观察其全身反应情况，若其感到头晕、恶心、面色苍白等，应立即停止操作[6]。换药操作中一定要严格执行无菌操作，换药前戴好卫生工具，认真消毒洗手，消毒灭菌处理所有接触伤口的用品，组织镊、换药盘等用品必须每位患者一套，尽量避免交叉感染；换下的敷料暂时先倒入污物桶，最后统一焚毁；如果需要给多种伤口进行换药，应先处理清洁伤口，然后为污染伤口；破伤风伤口、气性坏疽等特殊伤口要安排专人换药，用过的器械用品应进行高压灭菌[7]。换药时仔细观察伤口变化，注意伤口内有无线头、腐肉、分泌物等，观察肉芽组织生长情况，及时清除不健康的肉芽组织，用高渗盐水纱条湿敷高出皮肤的肉芽，保护好健康肉芽组织和上皮。根据伤口具体情况，告知患者下次换药的时间和换药后的注意事项[8-10]。换药后让患者保持局部清洁，伤口敷料保持清洁干燥，对置引流物伤口，患者不可随便将引流条取出，换药应在医院进行。小手术后的患者应注意渗出量和疼痛，渗出量过多或出现剧烈疼痛，应尽快来院检查，不可擅自处理。理解关心患者，尊重患者，维护患者的利益，树立患者至尊的服务理念，搞好医患关系，认真解答患者及其家属提出的各类问题，向护士长报告那些不能解决的问题，争取早点解决，提高患者的满意度。
综上所述，及时进行有效的沟通交流、站在患者的角度想问题、切实地帮助患者解决问题，在护理工作中有高度责任感和同情心，最大限度地减轻患者痛苦，利用护患沟通的技巧，提高工作效率及门诊护理满意度，减少医疗纠纷，使患者早日康复，护理人员应注意要以一流的服务，打造出一流的“窗口”形象。
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[8] 章萍.浅谈门诊输液护士的压力应对[J].基层医学论坛，2011，15（20）：643-644.
[9] 金蔚英.浅谈医院门诊输液室护士与病人的沟通技巧[J].护理管理杂志，2008，8（7）：59-60.
【关键词】 护患沟通技巧； 门诊输液室
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0057-02
相对于住院部，门诊输液室有着患者流量大、变动多、停留时间短的特点，这导致了护患沟通难以深入开展与落实，护理人员健康知识沟通技巧欠佳，护患纠纷发生率很高。因此笔者所在科室决定2011年10月-2012年12月对输液室护理人员实行培训，采用科学的方法培养护理人员的沟通意识和沟通能力以服务患者，旨在有效护患沟通技巧培训下杜绝护理错误的出现，提高护理质量，减少护患纠纷的发生，此项培训应用后收效显著，特报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院门诊输液室现有护理人员13名，均为女性，年龄25～45岁，平均（35.07±9.93）岁。其中主管护师3人，护师5人，护士5人。每日接受静脉注射患者15～25例，肌肉注射160例，皮内注射10～12例，静脉输液患者150～200例。
1.2 方法
（1）护理人员系统学习健康教育知识：组织护理人员进行系统的理论学习，护理人员通过自觉学习专业知识，增强自身护理知识素养，做到有问必答。（2）加强护理人员对沟通能力的理解认识与培养提高：培养护理人员忧患意识，知晓护患沟通的重要性，增强主动沟通的意识。（3）建立与完善护理服务的沟通流程并予以规范化实施，①收药沟通：接诊护理人员根据医嘱详细核查本次治疗的药物总量和疗程，核对药物的名称、剂量、有效期及配伍禁忌，检查药品的包装是否完整，有无杂质和变色，确认无误后签字；②配药沟通：实行“配药前-配药中-配药后”三步核查法则，并严格核查输液药物名称、剂量及有无配伍禁忌等，仔细检查输液器质量，是否在有效期内等；③注射沟通流程：仔细核对患者姓名及匹配药物，请患者自述姓名以确保注射安全，坚持“一人一针一管一止血带一消毒手”原则，认真执行无菌操作；④个性指导：根据患者年龄、性别、病情以及药物性质适当调节输液滴数，告知患者注意事项，用药指导内容中的重点向患者详细描述，输液过程中按时巡视，观察药液变化、滴速、穿刺部位有无外渗，患者是否出现胸闷憋喘、皮疹等过敏反应和药物不良反应[1-3]。（4）在临床护理中正确运用护理服务沟通技巧，①语言沟通：在与患者的沟通中，护理人员应使用简单明了的语言，注意表达方式，避免专业化术语和省略语，语调温和，语气谦逊，语速适中；②非语言沟通：整洁着装，避免过度修饰，注意行为举止，与患者沟通时用目光注视对方，表情自然亲切，倡导“微笑暖人心”服务，针对有特殊需求的患者如对行动不便的患者给予搀扶、咳痰患者给予轻拍背部辅助排痰、无人照顾的患者送水送饭等[4]。
1.3 评价指标
统计护患沟通技巧培训一年后的护患纠纷发生率，与培训前的一年进行比较；设计门诊输液室患者满意度调查问卷，在患者离院前进行调查；护理人员对健康教育知识及护患沟通技巧的掌握程度以培训后考核得分来衡量（>90分为合格，
1.4 统计学处理
全部数据均在SPSS 17.0软件上统计，计数资料应用字2检验， P
2 结果
由表1可见，护理人员对健康教育知识及护患沟通技巧的掌握程度由培训前的69.2%的合格率提高到培训后的92.3%。护患纠纷发生率由培训前的0.07%降低到培训后的0.02%。上述评价指标在培训前后比较具有统计学意义（P
3 讨论
优质护理服务是以患者为中心，强化基础护理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。以患者为中心即在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：满足患者基本生活的需要，保证患者的安全，保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。
护士与患者的沟通是提高和改进医疗、护理质量的重要方式[5]。沟通是一种能力而非一种本能，所以沟通是需要经过后天培养得到的，是需要去努力学习的。沟通时代已经来临，学习沟通技巧，能够让每个人都更具影响力，能够把自己的护理理论更加顺利的付诸实践。护理人员自身的素质以及技术水平是摆在第一位的，因而要注重理论知识的学习和实践操作训练，借他人之长以补己之短。患者对护理人员的第一印象极为重要，因此护理人员应该树立良好的形象。护患沟通是一门艺术，需要护理工作者在临床护理实践中不断加以摸索，方能收到良好效果。
参考文献
[1]金蔚英.浅谈医院门诊输液室护士与病人的沟通技巧[J].护理管理杂志，2008，8（7）：59-60.
[2]金蔚英.门诊注射室护士与病人的沟通技巧[J].首都医科大学学报，2008，28（7）：3-4.
[3]冉启琼，刘应梅.护患沟通技巧在普外科的应用体会[J].内蒙古中医药，2010，29（6）：154.
[4]章萍.浅谈门诊输液护士的压力应对[J].基层医学论坛，2011，15（20）：643-644.
近年来精神疾病的患者数在我国有增长趋势，精神卫生领域越来越多地受到全社会和医疗卫生工作者的广泛关注。现代医学模式已逐渐转变为生物-医学-心理的全新模式。护理的宗旨要求我们做到以患者为中心，实施人性化服务。随着人类社会的进步，人们文化生活水平日益提高以及健康观念的转变，住院患者的自我保护意识日益增强，如果护患沟通不当，容易产生护理纠纷。因此，在护理工作中，新入院似的护患沟通就对以后住院过程中的工作打下了良好的基础，有效的沟通是增进护患之间的相互理解，提高患者对护理人员的信任。笔者在工作实践和文献学习的基础上现报告如下。
1 护患沟通的定义
护患沟通是护士与患者之间的信息交流及相互作用的过程。其所交流的内容是与患者的护理及康复直接或间接相关的信息，同时也包括双方的思想，感情愿望及要求等方面的沟通。
2 新入院患者的临床表现
精神科首次入院的患者常常缺乏自知力，但不能因为这样就忽视了护患沟通，恰恰相反，正由于患者处于疾病的高峰期，心理很脆弱，又极不情愿地来到一个陌生的环境，常常表现出紧张恐惧、焦虑不安等，护理时应该更为小心，因为此时一个小小的甚至是平时习以为常的动作或语言都会引起患者情绪上很大的波动，给今后的治疗 和护理带来相当的负面 影响 。
3 对新入院患者的护理沟通技巧
3.1积极、主动、细心、耐心和恰到好处是顺利沟通的手段，要运用适当的语言技巧去了解患者的入院情况和目前所面临的问题，向患者做自我介绍、管床医生护士、住院制度、病房环境和其他相关项目，在对患者的病情解释时，做到恰如其分，既不过于夸大病情，亦不轻描淡写，让患者和家属认识到入院治疗的紧迫性和必要性。使之以积极的心态去看待即将开始的治疗程序。尽量满足合理要求，尊重患者的人格与权利，保守医疗秘密和个人隐私。向患者或家属说明保密原则，让患者安心入院。
3.2在沟通中应积极热情地接待患者及家属，向他们介绍病房采用的管理模式，告知患者情况，以及病房的环境、规章制度及患者在病房的日常生活，消除患者及家属对病房的陌生、恐惧感。进行精神卫生知识宣传，特别是对残留人格障碍的患者，除要尽量采取精神康复训练措施外，还要帮助家庭成员解决患者不实际的想法或不良行为。这样有助于增加家庭亲密度。对治疗方法及效果、检查知识等应简明扼要，重点突出介绍，过于繁琐不但效果不佳，还可能引起家属的担忧，增加不必要的麻烦，可待以后再做详细介绍。对于那些受精神症状支配存有自杀、自伤或伤人风险的患者，更应充分与家属做好沟通，避免矛盾和纠纷的产生。
3.3不断提高护理人员素质是护患沟通技巧实施的必备条件：护士的个人素质，在护理服务中起着举足轻重的作用。端庄的气质，亲切稳重的仪表，优雅大方的体态及熟练的技术操作，都会在患者的心中留下良好的深刻印象，增加信任感，使他们不安的心情得到安慰。
