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【关键词】压疮;老年;家庭护理
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0286-02
压疮是局部组织受压过久或者长期受物理化学因素的刺激,引起神经紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血,缺氧、营养不良而发生的软组织坏死。近年来,随着老年人口比例的增多,随之而来的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要长期卧床,另外,由于老年人机体控制力差,感觉功能衰退,保护性反射迟钝,老化的皮肤软组织新陈代谢率低,使老年人成为压疮发生的高危人群[1]。因而做好家庭干预则显得尤为重要,下面就适合老年压疮的家庭预防及护理进行总结如下:
1 压疮的预防方法
良好的护理始终是防止压疮发生的前提,即所谓“防患于未然”,因为这可从根本上避免给患者带来肉体和精神上的痛苦,减轻患者的经济负,但要求患者家属要有足够的耐心,打好长久战。
1.1 避免局部皮肤长期受压:长期卧床的老人应该每2小时更换一次卧位,如皮肤出现异常应该每1小时或30分钟更换一次,在翻身时要把他们抬起来再移动,避免推、拖、拉、拽的动作,以免擦伤皮肤。在骨隆突处放置软垫,以减轻局部压力。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的,但并非全部,有些病人禁止翻身,否则有生命危险[2]。因此不便翻身或经济条件允许的情况下也可使用气垫床,通过气垫床交替的充气和放气,利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言,坐骨结节是最容易受压的部位。每20~30分钟移动一次受压部位,可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的,使用电动轮椅自动调节也是可行的。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°,以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力,也可在患者脚下与床尾间垫一硬实的棉垫,防止病人身体下滑。
1.2 避免局部刺激:床铺应保持平整无褶皱,清洁干燥无渣屑,经常整理。对大小便失禁或出汗的病人应及时更换床单衣物,并用温水擦洗皮肤。可以在老人臀下铺橡胶单或塑料单,但一定要注意皮肤不能直接接触,而应用床单隔开,并且不能长期应用。有些家属为图方便而给老人使用尿不湿,床褥是干净了,但老人的臀部皮肤长时间处于潮湿不透气的环境中,皮肤表皮保护能力下降,则更易发生压疮。
1.3 增强营养:根据老人的全身营养情况及原饮食喜好加大蛋白质食物的补充,制定结构比例合理的膳食表,少食多餐,保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给,可鼓励补充鲜牛奶、鱼、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果进食困难,则可请医生进行鼻饲或适当给予静脉营养支持,如静脉补充白蛋白、复方氨基酸等,提高机体抵抗力。另外由于病人卧床时间长,,肌肤受压散热差,在饮食上可以给予一些清热解毒活血清凉之品,像冬瓜、金针菜、木耳、黄瓜、茄子、水炖鲤鱼、鲈鱼、黑鱼等;多喝些汤类,乳猪骨头冬瓜汤、紫菜汤、鸭血汤等;水果饮料可食西瓜、香蕉、椰子汁等,还可用绿豆汤或赤豆汤、绿豆百合汤等,注意温饮,冬天可使用牛肉汤等温补之品,大热之物要忌用或慎用。
1.4 促进血液循环:经常用温水擦洗并行局部或全背部按摩,可促进血液循环,改善局部营养状况。手掌大小鱼际蘸50%酒精,紧贴皮肤,压力均匀地按向心方向按摩,力量由轻到重,再由重到轻,每次3~5分钟,如皮肤持续发红,则表明软组织已受损,按摩必将加重损伤,所以不主张按摩。
1.5 局部涂碘酊:易发生压疮的部位,用2%碘酊外涂,一日3次,连续3天,使表皮形成一层较厚的保护层,以增加皮肤的抵抗力,对预防压疮的发生有良好的效果[3]。
1.6 戒烟及减少被动吸烟:吸烟是发生压疮的重要危险因素。有资料证明,吸香烟一支一小时后,烟内的尼古丁会抑制血液循环,使其减少50%,减少组织血液供应,增加压疮的发生机率。因此,患者应戒烟,并尽可能减少患者被动吸烟。
1.7 积极治疗原发病:压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的,如糖尿病,若血糖控制不佳,并发了局部水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。因此,在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病,这也是促进压疮愈合的有利条件之一。
2 压疮的治疗护理方法
压疮素有“得来容易治愈难”之称,对于医院中的医护人员来说也是个棘手的问题。除了加强上述的1-3点措施外,还可以根据压疮的程度采用行之有效的家庭护理方法。当然,如果有伤口存在,需要到医院或药房购买无菌药物及物品,注意无菌操作,防止发生感染。
2.1 正确处理“水泡”:“水泡”是压疮中炎性浸润期的典型表现。水泡有大小之分,表皮的厚薄程度不同,因此处理的方法也不同。对于较小的水泡可以不予处理,减少摩擦,防止破裂发生感染,待水泡自行吸收。如水泡较大,则需按无菌操作方法先消毒,然后取无菌注射器从水泡的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处,是水泡内残余的液体顺针眼流出,保持水泡皮肤完整,千万不能将水泡表皮剪去。创面每日用碘伏棉签按上述方法涂抹4~6次,并可配合使用白炽灯的台灯进行照射,每次15分钟,保持创面干燥,无需包扎,避免创面再次受压。一般1天后创面结痂,6~8天后干痂脱落,压疮痊愈。
2.2 鸡蛋内膜在压疮护理中的应用:新鲜鸡蛋内膜柔软湿润,含丰富营养,透气性好,将其覆盖在创面上保护营养创面。防止细菌侵入,而且容易取得,是一种价廉物美的天然保护膜,较适用于低收入家庭的病人。方法为首先消毒创面,用0.5%碘伏彻底消毒,然后将新打开的鸡蛋皮内膜轻轻剥离下来,剪成邮票大小,平整的敷于创面上,蛋膜覆盖范围要超过创面1cm,如膜下有气泡,应以无菌棉签轻轻挤压,使之排除,待干以后以无菌敷料覆盖,每日换药1次。此方法用于П度压疮病人。
2.3 复方新诺明加白糖在压疮护理中的应用:复方新诺明是广谱抗生素,能抑制细菌的生长繁殖,还能提高人体防御机能,有促进无菌性炎症痊愈的功能。白糖因高渗的作用起到脱水、消肿、保持干燥的功效,同时对创面有营养作用,能使压疮在较短的时间内治愈。因而应用复方新诺明配伍白糖,能促进压疮的痊愈速度。方法为用复方新诺明10片加白糖2两调羹,研成粉末状,曝露出病人压疮部位,周围皮肤常规消毒,清除创面坏死组织,去除创面分泌物,生理盐水清洁创面,红外线照射局部半小时,再涂上复方新诺明配伍白糖研成的粉末,外用敷料包扎,1日2次,配合翻身。另外,中药白芷治疗压疮的效果也很可靠。其方法为将中药白芷碾碎,用纱布过滤后,去除较大颗粒,留取细腻粉末备用,具体应用方法同上,因为白芷可使机体迅速排浓,促进肉芽组织生化,并有良好的止痛作用,使用方法简单,取材方便价廉,效果可靠,很适合家庭治疗压疮应用。
2.4 碘伏在压疮护理中的应用:碘伏为碘与表面活性剂的络合物。碘与菌体蛋白质中氨基结合使其变性,表明活性剂起载体助溶作用。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘,可保持较长时间杀菌作用,对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用且碘伏具有使组织脱水,促进创面干燥,并能扩张血管,促进血液循环、软化和消散硬结的作用,对粘膜无刺激、无腐蚀性,涂于局部表面,可形成一层保护膜,保护创面及周围的皮肤,防止细菌直接进入创面,起到保护作用。方法为Ⅱ度压疮者每日在局部压疮部位应用棉签蘸0.5%碘伏液擦拭消毒,由中心向外,暴露创面,每日5~6次。Ⅲ度压疮病人,先清除脓性分泌物及坏死组织,用碘伏液浸透小纱布贴于创面,再覆盖纱布包扎,一般每日换药3~5次。
2.5 吹氧疗法在压疮护理中的应用:氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长,提高创面组织中氧的供应量,改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后,形成薄痂,利于愈合,氧疗法费用较低廉,方法较简单。可购买家庭用小型氧气瓶或氧气枕,用塑料袋罩住创面,牢固固定,通过一小孔向袋内输氧,氧流量为5~6L/min,每次15min,每日2次。治疗完毕,创面盖以无菌纱布或暴露均可。并在湿化瓶内放75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,起到抑制细菌生长,减少分泌物,加快创面愈合的作用[4]。
2.6 透明贴膜及减压贴等新型材料在预防、治疗压疮中的应用:随着科学的进步与发展,新型材料不断诞生,为家庭压疮病人的治疗及护理提供了有利的支持与保障,如透明贴膜、减压贴、水胶体敷料、溃疡贴等,对压疮的预防和治疗都有一定的作用,可根据患者的皮肤情况及经济状况选择应用。
3 预防及治疗压疮的几个误区
3.1 对压红的皮肤进行按摩:因软组织受压变红是正常的保护性反应,解除压力后一般30min~40min褪色,不会形成压疮,无需按摩,如持续发红,则表明软组织损伤,按摩会加重损伤。
3.2 频繁过度清洁皮肤及擦爽身粉:很多家属在护理多汗的卧床病人时,习惯于在清洁完皮肤后,拍爽身粉,结果爽身粉在汗液的作用下,细微的粉末结合成粗大的颗粒,增加了皮肤表面的摩擦系数,同时还可堵塞毛孔,影响皮肤呼吸,使皮肤更易受压力及摩擦力所伤,同时,也不宜过度频繁清洁擦拭皮肤,禁忌用热水和酒精擦拭皮肤。
3.3 使用气垫圈:气垫圈可使局部血液循环受阻,由“点”受压变成“面”受压,造成静脉充血与水肿,同时,妨碍汗液蒸发而增加不良刺激,特别是肥胖和水肿病人更不宜使用气垫圈。
3.4 涂抹凡士林等油性制剂“保护”皮肤:因皮肤涂上凡士林等油剂后,其表面的透气性差,无呼吸,水分蒸发维持在一个较低水平,远低于正常皮肤的水份蒸发量,导致皮肤浸渍,更易形成压疮。
3.5 过分强调翻身到位:有些家属在护理卧床病人时,特别是护理比较的胖患者,翻身侧卧时,为了避免肌肉,提别是臀部肌肉互相挤压或下垂,达不到充分减压的目的,便一味加大翻身角度呈60°,甚至更大,这样会增加摩擦力及剪切力对局部组织的作用,增加压疮的发生机率,最理想角度应为30°。
3.6 压疮形成后保持创面干燥:有实验证明,密封湿润的伤口比暴露干燥的的伤口愈合速度快一点,因为它可加速表皮细胞的移动,加快愈合。而且湿润创面可保护肉芽颗粒,有助于上皮化不易形成痂皮减少瘢痕,有助于自溶清创,促进创面洁净,减轻疼痛,避免继发损害,所以压疮一旦形成,其创面经正确对症处置后,应用透明贴膜密封。
随着人们对压疮认识的不断加深,目前有关压疮的治疗护理有多种方法和手段,压疮的家庭干预更需要家属的耐心护理、细心观察,及时发现异常,及时采取正确有效的方法,让他们减轻痛苦。
参考文献
[1] 赵红,刘晓松.老年患者压疮的预防及护理进展.中华现代临床护理学杂志,2006,第11期
[2] 张水兰,时红梅.压疮耳朵护理进展.实用护理杂志,2002,18(11):60-61
关键词： 老年人 高血压 人性化护理
高血压病是严重危害老年人健康，影响其生活质量的常见疾病之一[1]，我国60岁以上老年人约有40%-50％患有高血压病[2]。如果高血压长期不能较好的控制，会引起心、脑、肾等靶器官受损，其致死、致残率均较高[3]。我院115例老年高血压病住院患者采取人性化护理，现将护理体会汇报如下。
1 一般资料
随机抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血压患者，男73例，女42例；年龄62-91岁，平均年龄(72.5±4.7)岁；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，脑梗死20例，脑出血12例，慢性阻塞性肺气肿2例；同时合并有1种并发症者65人，占57.1%，有2种以上并发症者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血压者7人，占6.1%，肾病合并高血压者3人，占2.6%。115例患者均依据WHO 1999年的高血压标准确诊[4]。
2 临床特点
对115例老年高血压病患者的临床资料进行分析，结果发现老年高血压具有以下几个临床特点：①老年高血压患者病程长，多数病程在10年以上；②常以收缩压增高为主，脉压差较大，单纯收缩期高血压是老年人最常见的临床类型[5]；③患者血压波动较大，个体日常行为活动能力日趋下降；④多数患者除具有高血压病，常合并严重的心、脑、肾等靶器官损害，常并发或伴发与冠心病、心脏梗死、心力衰竭、糖尿病、脑梗死，高脂血症等其他老年病[6]；⑤高血压分级多在2级及以上，高危、极高危比例高；⑥常多联合应用多种降压药物才能控制血压、服药依从性差。
关键词： 老年人 高血压 人性化护理
高血压病是严重危害老年人健康，影响其生活质量的常见疾病之一[1]，我国60岁以上老年人约有40%-50％患有高血压病[2]。如果高血压长期不能较好的控制，会引起心、脑、肾等靶器官受损，其致死、致残率均较高[3]。我院115例老年高血压病住院患者采取人性化护理，现将护理体会汇报如下。
1 一般资料
随机抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血压患者，男73例，女42例；年龄62-91岁，平均年龄(72.5±4.7)岁；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，脑梗死20例，脑出血12例，慢性阻塞性肺气肿2例；同时合并有1种并发症者65人，占57.1%，有2种以上并发症者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血压者7人，占6.1%，肾病合并高血压者3人，占2.6%。115例患者均依据WHO 1999年的高血压标准确诊[4]。
2 临床特点
对115例老年高血压病患者的临床资料进行分析，结果发现老年高血压具有以下几个临床特点：①老年高血压患者病程长，多数病程在10年以上；②常以收缩压增高为主，脉压差较大，单纯收缩期高血压是老年人最常见的临床类型[5]；③患者血压波动较大，个体日常行为活动能力日趋下降；④多数患者除具有高血压病，常合并严重的心、脑、肾等靶器官损害，常并发或伴发与冠心病、心脏梗死、心力衰竭、糖尿病、脑梗死，高脂血症等其他老年病[6]；⑤高血压分级多在2级及以上，高危、极高危比例高；⑥常多联合应用多种降压药物才能控制血压、服药依从性差。
【关键词】老年；危重患者；压疮
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0365―02
老年人患结核后，症状常不如青壮年病例典型。据统计有四分之一老年结核病没有症状，发热不明显，咯血者只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸闷，气短，乏力，厌食，消瘦，浮肿等症状及体征出现者较多，疾病易被忽视，稍一耽搁即转变为危重患者。老年危重患者的压疮发生率高，压疮的发生增加老人的痛苦，对老年人的健康危害大，增加了护理工作的难度，延长患者住院时间，增加医疗费用。现将我科69例老年危重患者的压疮预防护理介绍如下：
1 临床资料
2012年1月-2012年12月我科收治的老年危重患者69例，男39例，那你30例，年龄60到89岁，住院时间为15―65天，69例患者无一例外在医院内发生压疮。
2 护理
2.1评估 通过对老年人皮肤的评估，找出可导致患者发生压疮的危险因素及患者发生压疮的危险程度，可以针对每个患者的自身特点进行个性化的皮肤护理以预防压疮的发生，对于重患者皮肤的评估采用压疮危险因素评估表，并结合考虑患者的治疗手段的应用等。由于老年人康复过程缓慢，病情恶化进程快，才需要规律，多次的评估，每班次在接班时对皮肤评估一次，尤其在危险因素出现变化时已是评估并记录。
2.2 护理措施
2.2.1 减轻皮肤受压 对于病情允许者给予变更卧位，一般2h一次，对于水肿，极度消瘦，循环障碍者1h一次，对于病情不稳定，不适合更换卧位者，应用气垫床，利用其交替充气放气功能更换按摩受压部位。结合运用自制的棉垫，棉圈对于外踝，足跟等小面积的部位应加强防护，避免使用环形气圈，同时给患者按摩骨隆突出部位改善局部循环的同时缓解该部位长期受压。对于应用气垫床的患者要定期检查充气床垫的压力，保证充气部分能够撑起躯干部。本组老年患者均接受2种以上抢救治疗仪器的治疗，其床单位周围仪器较多，患者的静脉通路和有创的治疗护理手段，如中心静脉置管，各种引流袋增加带来了翻身按摩的难度，导致护理人员对这项护理操作产生一定程度的畏缩心理。而清醒患者也害怕由于更换给自己治疗带来影响，并担心更换给自己带来不适。以上均成为老年人皮肤护理的不利因素，因此在对老年危重结核患者护理时，护理人员应反复强调对皮肤的主动性，并做好患者的健康教育工作。
2.2.2 减少摩擦力和剪切力 翻身和移动身体时，尽量先放低床头，保持床面平整，并平行抬起移动患者避免拖拉，减少对皮肤的摩擦，同时定期给患者扑爽身粉，减少皮肤和床面之间的摩擦，半卧位时对于膝部和足部进行恰当的固定，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕头垫起膝部，在足部和床尾之间垫床垫，防止患者身体下滑导致的摩擦力和剪切力。
2.2.3 保持皮肤干燥 患者的汗液，引流液的渗出，静脉输液的外漏，尿液及便渍均可导致皮肤的潮湿。发现以上情况及时应用湿毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤，避免动作粗暴，并适当扑爽身粉，以保持皮肤干燥，对于引流液或切口处的外渗液还要及时更换敷料。
2.2.4 营养支持 老年人营养情况普遍低于中青年人，尤其结核患者由于疾病的消耗加之营养摄入减少利用能力下降，导致患者易发生营养不良，严重时出现低蛋白血症，而低蛋白血症的患者中有75%发生压疮，本组患者中有32例存在程度不同的低蛋白血症。根据患者的实际情况给予相应的营养支持。如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足患者的需要时结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白。全程给予营养支持，有利于提高机体抵抗力，增加皮肤的屏障功能，预防压疮的发生，在给患者肠内营养的过程中，加强对患者排便的观察，避免排便次数过多或便失禁时对皮肤的刺激。
2.2.5微循环状态的监测 老年危重患者中部分患者微循环功能不稳定，给与相应血管活性药物，尤其是缩血管药的长期应用，会影响微循环血流，导致血液淤滞影响局部供养加重皮肤所害危险的危险发生。对于微循环障碍者可通过缩短翻身时间，加强按摩配合氧疗进行。 2.2.6 协助床上运动 对于神志清醒者，鼓励患者床上运动，不能活动者给与被动肢体活动，不仅可以减轻肢体受压也可以处进血液循环。
2.2.7家属和患者的健康宣教 针对我科患者在允许家属陪护和探视的情况下，积极向患者和家属进行压疮预防知识的宣教，争取在护理活动中取得理解和配合。规律全程地应用药物，控制原发病。
3 讨论
老年人的皮肤弹性下降，皮下脂肪减少，皮下血管血流减少，表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械，理化刺激的预防能力下降，加之老年人营养状况低下，活动能力下降等因素，导致老年结核病皮肤护理难度大。而老年患者由于其原发病的危险性，皮肤条件差，治疗手段的复杂使皮肤护理更加困难，且压疮一旦发生难以愈合。因此，老年为重结合患者的压疮护理一直是护理中的难点和重点。经常翻身是间歇性解除压力的有效方法，如果压迫时间过长也可阻碍血流引起损伤。翻身受到限制的患者通过充气床垫的应用，局部的垫起，按摩也可以起到缓解局部长期受压的作用。潮湿也是皮肤护理需要克服的问题，过度潮湿引起皮肤软化消弱皮肤的屏障功能，使皮肤抵抗力下降，加重压疮及继发感染的发生。老年危重结核患者皮肤潮湿的出现比较常见，在护理过程中应该给予充分重视，运用综合手段改善患者的营养状况可以从内在角度提高患者皮肤的抵抗力，减少压疮的发生。老年危重结核患者的压疮预防需要综合性的护理手段，从各方面入手，给患者细致入微的照顾，任何一项危险因素都不能忽视，才预防或减少压疮的发生
参考文献：
[1] 柴辉.危重患者应用气垫床预防压疮护理体会（附260例临床报告）.
[2] 宗华.压疮的形成原因分析及预防护理.
[3] 丁永翠，杨梅.危重病人压疮护理及进展.
压疮是临床慢性疾病的常见并发症，它是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，至今仍是护理领域的难题[1]，国内外的护理质控体系中均将其发生率作为评价护理质量优劣的指标之一。目前，我国已进入老龄化社会，内科住院病人大多数是老年病人，患有慢性疾病，机体抵抗力下降，长期卧床，极易发生压疮。住院老年人压疮发生率为10-25%，压疮护理不当，可增加病人痛苦，延长病程，增加医疗费用，引发医疗纠纷，严重者继发感染，引起败血症危及患者生命。因此压疮已成为威胁老年人健康甚至导致死亡的重要原因，加强对老年压疮患者的护理尤为重要。
资料与方法
1 对象
选取2008年6月至2012年6月在我科住院的60例压疮患者为研究对象，其中男42例，女18例，年龄61岁-93岁，平均年龄67.5±2.3岁。压疮均由院外带入，按压疮分期标准[2]均在II期以上，期中骶尾部35处，髋部21处，足外踝13处，肩胛部9处，足跟7处。42例患者合并2种或2种以上基础疾病，依次为患有慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、冠心病、高血压、糖尿病等，被调查患者知情同意自愿参加。
2 方法
调查发生压疮的最危险的相关因素：（1）患者营养状况主要采用以下参考依据：体重、血清总蛋白、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白及外周血淋巴细胞总数。（2）影响皮肤耐受力的因素：局部长期受压或潮湿，（3）患者感觉、活动能力。
3 结果
营养不良患者42例，占70%，局部长期受压或潮湿 48例，占80%，患者感觉、活动能力障碍24例，占40%，见下表：
4 护理
4.1 加强营养。老年患者由于器官功能减退、慢性疾病的影响，营养不良问题尤为突出，导致机体容易发生压疮，并且发生压疮后组织修复细胞增殖障碍，疮面难以愈合。为改善患者机体营养状况，在治疗疾病的同时，应密切评估与监测患者的营养状况，对病人及家属进行营养教育与营养指导，提高对营养不良后果的认识，根据病情需要及老年人生理及消化功能的特点采取肠内、肠外营养支持方式加强营养。高度重视老年患者的饮食护理。老年患者饮食受到多种疾病的限制，除了配合医疗方案之外，也建议家属参照老年患者的饮食喜好来增加优质的蛋白质，如易吸收消化的鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等；如果遇到经口进食困难的老年患者应早期给予鼻饲，以保证营养和水分的摄入，从而改善全身的营养状态，增强机体免疫力。有效防止压疮的发生。
4.2 卧位舒适。老年长期卧床的患者可使用气垫床，每2h进行一次翻身。翻身时要先将患者的身体抬起，然后再移动位置，用力要均匀适当，千万不可强行拉、扯，且臀部要直接离开床面。用提起床单然后再移动患者的方法，可使床单和患者之间没有摩擦，用床单和褥子之间的移动来变换患者的，这种方法是避免患者皮肤擦伤的一种有效的移动患者的方式。舒适的卧位可有效减少压疮的发生率。将床头抬高且不超过30°。半卧位的时侯，床头抬高45°时患者最易下滑，增加了骶尾部的剪切力，容易导致压疮的发生，所以应5―15°为宜[3]。侧卧位最佳为30°。30°侧卧位使床和身体接触的面积增加了，骨隆突部位受压也因此而减轻或者避免，舒适且安全，承重的主要部位不再是接触床面的手臂，也明显减轻肩部所承受的重量，因此就不易受压发红。30°侧卧位使身体能得以舒展，不会受重力的影响而出现身体下滑现象，同时也将摩擦力对皮肤的影响减弱[4]
4.3 保护皮肤，免受损伤。患者全身的皮肤，尤其是会要保持干燥和清洁，每次大便和小便后要及时进行清洗，便器也要轻拿轻放，患者所使用的便器不可有损坏、破损，以避免便器将皮肤擦伤或划破，从而诱发压疮。此外，还需保持床单的平整及干燥，使用透气性能好、棉质、柔软的衣裤，及时将被大小便污染的被服清理干净。骨骼隆突及皮肤受压处也可外用美皮康或康惠尔透明贴，以减轻对局部组织压力，防止压疮的发生。
4.4 加强健康教育 目前压疮的主要来源为院外带入，发生在家庭或社会照顾机构，加强对患者及家属健康教育，使其掌握压疮的发生原因、好发部位、预防措施及对机体的影响，据研究结果表明，虽然老年人的生存期延长了，但是自主生活的能力却明显减弱了，无论是在社区、医院或者家庭，老年人已经成为了比较典型的压疮高发人群。有许多因素跟老年患者压疮发生有关，其中外在的因素包括受潮湿、摩擦力、剪切力[5]；内在的因素包括营养不良、贫血、皮肤知觉丧失、精神状态不佳、大小便失禁或感染等。尽管压疮防治和护理技术的专业化程度比较高，而且复杂[6]，但处理难度是因人而异的，其主要手段仍是依据发病相关的因素做好预防，减少并发症的发生，提高老年患者的生活质量。
压疮的现代护理，立足整体，重视局部，强调正确科学评估患者，保证各项护理措施落实到位，改变传统的压疮防治误区，从而大幅度提高压疮护理及预防的有效性。
参考文献：
[1] 刘红，鲍霞，苏慧芳，等.压疮的预防性护理新进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（7A）：77-78.
[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：81-87.
[3] 陶红.张云高.半卧位的生物力学机制研究.护士进修杂志，1997，12（11）：10―11.
[4] 魏先，龚敏，殷梅妹，等.预防截瘫患者发生压疮的护理.中华护理杂志，2001.36（10）：784-785.
关键词：中医按摩；红花酒精；老年人； 压疮；预防
Clinical Observation on the Prevention of Pressure Sores in Aged Patients with Hip Replacement by 50% Safflower Alcohol
CHEN Chen，HUANG Qi
（Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To summarize the clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with 50% safflower alcohol on the prevention of pressure ulcer in elderly patients with hip replacement. Methods From January 2013 to December 2014， 98 cases of hip replacement were divided into experimental group and control group of 48 cases， the control group was 50% cases， the experimental group was taken 50 safflower alcohol combined with traditional.Results Compared with the control group， the incidence of pressure ulcers in the experimental group was low， and the experimental group was simple and easy to operate. Conclusion TCM Massage Combined with 50% safflower alcohol can effectively reduce the incidence of pressure ulcers in elderly patients， shorten the time of hospitalization， save the cost， and simple， can ensure the safety of nursing care， improve patient satisfaction， it is worthy of popularization and application.
Key words：Traditional Chinese medicine massage；Safflower alcohol；Old people；Pressure ulcer；Prevention
随着中国老年人口规模增大，城乡老龄化速度急剧加快，人民生活条件的改善，医疗水平的提高，越来越多的高龄患者因晚期髋关节病变接受髋关节置换手术，而高龄患者常常合并许多并发症，而压疮是老年人工髋关节置换术后容易发生的并发症，老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动受限等皮肤易损性增加[1]，一旦发生压疮，会给护理工作带来繁重的任务，因此，预防压疮的工作非常重要。近年来，我们采用中医按摩结合50%红花酒精防治压疮取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年12月我科行人工髋关节置换患者98例，其中男52例，女46例，其中左髋置换39例，右髋置换28例，髋关节置换共67个；行人工股骨头置换31个；年龄51～89岁，平均71岁。
1.2 分组资料 设对照组50人，观察组48人，两组患者病情、年龄、压疮评分经统计学处理，无显著差异，具有可比性。
2方法
2.1 对照组给予常规压疮护理，观察组患者在常规压疮护理基础上，2次/d，每次应用50%红花酒精，结合6种适合老年人的按摩手法进行压疮预防。
2.2 常规压疮护理 根据病情使用诺顿评分评估患者，评分≤25分，提示患者有压疮危险，积极采取措施，卧气垫床，三角翻身垫悬空受压部位，严格交接班，每2h从仰位左或右侧卧30°，并检查皮肤情况，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥无皱褶。做好患者皮肤管理，指导加强营养，功能锻炼，做好压疮预防宣教。
2.3 药物配置 红花30g，当归30g，浸入50%酒精1000ml中[2]，浸泡2～3d，备用。
2.4 按摩手法 ①按：用手指或手掌在受压部位有节奏的按压；②摩：用手指或手掌在受压部位处进行柔和的摩擦；③揉：用手指或手掌在受压部位处进行旋转活动；④搓：用单手或双手搓擦受压肢体；⑤叩：用手握空心拳，由内向外、由下向上叩击背部受压部位；⑥捏：用拇指和其他手指在受压部位做对称性挤压；⑦擦：用手掌的大鱼际，小鱼际或掌根在受压部位上进行来回摩擦；（注：因老年人体弱原因，我们不使用推、拿、掐、点四种按摩手法）。
3 结果（见表1）
观察组住院期间，无1例压疮发生；对照组住院期间，有5例压疮发生，其中3例局部出现红、肿、热、痛现象，去除危险因素后，采用观察组预防压疮的方法后患者皮肤趋于好转，另2例出现皮肤红肿不退，受压皮肤变为紫色，并有表皮破损，采用无菌技术持续换药后创面愈合。
4 讨论
《黄帝内经》里说：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”。说明按摩有疏通经络的作用。从现代医学角度看，按摩主要是通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，以协调各组织、器官间的功能，使机能的新陈代谢水平有所提高[3]。红花酒精中配制的红花、当归具有活血化瘀、通经活络之功效[4]能促进局部组织血液循环。50%酒精浓度低，对皮肤刺激小，易挥发可保持局部皮肤清洁干燥。
观察结果表明：中医按摩手法结合50%红花酒精能有效降低老年卧床患者压疮发生率，疗效显著，有效缩短住院时间，取材方便，费用低，培训简易，能保证护理安全，提高患者满意度，值得推广应用。
参考文献：
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关键词：压疮 原因 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0254-02
压疮是由于身体的局部组织长期受压、局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激以及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、缺氧、营养不良和血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂和坏死。71%压疮出现在70岁以上的老年人[1]，因此如何更好的预防护理的“三大并发症”之一[2]，常被我们护理人员所关注。本文对我院老年病科发生的11例压疮进行回顾分析，旨在探讨高危患者发生压疮的防范措施，确保护理安全，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。2011年10月—2012年6月，我院老年病科发生压疮11例。11例压疮患者中其中男8例，女3例，年龄80-100岁，平均年龄86岁。肺癌导致的肺性脑病1例，硬脑膜下血肿1例，高血压脑病3例，脑供血不足2例，肺功能不全2例，髋关节骨折2例。
1.2 临床表现。11例压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，单个部位9例，多个部位2例，其中骶尾部8例，足踝部1例，骶尾部和并足踝部1例，肩胛部和并臀部1例。按压疮分期，其中I期压疮3例，Ⅱ期压疮6例，Ⅲ期压疮2例均为骶尾部面积5cm×6cm，Ⅳ期压疮0例。
1.3 特殊病例。患者男81岁，因“反复咳嗽、咳痰20年余”由平车推至入院。7年前查胸部CT示“肺气肿，两肺间质纤维化”，2年前突发急性左颞叶脑梗死，出现记忆力减退，右侧肢体活动障碍等表现，伴高血压，2型糖尿病史20年余，血压最高达200/100mmHg，查体：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，Bp127/72mmHg，24小时微量白蛋白升高。骶尾部5cmx6cmⅢ期压疮，渗液较多，左足跟内踝处1.5cm×2cm破溃，糖尿病足表现，创面有较多脓性分泌物，触之出血。入院后，用无菌生理盐水反复冲洗创面，清除坏死腐烂组织，新洁尔灭酊消毒创面，腔隙处，并用纱布包扎，覆盖创面。每2小时翻身，拍背，避免局部皮肤的长期受压，使用气垫床。保持床单位的清洁干燥，便后及时清洗，行留置导尿护理。鼓励病人按时进食，合理控制血糖，以有利于伤口的愈合。
2 原因分析
2.1 力学因素。本文11例患者均是卧床不起，骨突部位受压最为严重，长期持续的垂直压力是引起压疮最基本、最重要的因素。压力越大、持续时间越长，发生压疮的概率越高，当皮肤受压超过32mmHg，并且持续超过一定的时间，组织就会发生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出现压疮[3]。
2.2 年龄因素。压疮年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍[4]。老年人由于皮下脂肪减少，靠近皮肤表面的血管又硬化，血液循环不良，容易因受压而发压疮[5]。
2.3 患者自身因素。
2.3.1 营养因素。老年人胃肠道蠕动减慢消化功能下降食欲下降加之牙齿松动缺失咀嚼困难加躯体患病导致食欲减退，长期卧床患者通过鼻饲供给营养和能量，易致机体营养不良，消瘦，低蛋白性水肿等易发压疮。增加老年病人肠内营养支持，特别是高蛋白饮食的摄入可以大大降低压力溃疡25%的风险率[6]。
2.3.2 疾病因素。老年人走路步态改变，腿抬不高，肌肉控制能力差，视力减退，平衡能力差，性低血压，心源性昏厥，短暂性脑缺血发作，骨软化症，帕金森病等，更易跌倒，常引起骨折，骨折后需要长期卧床及被动，也是发生压疮的原因之一。
我国患老年痴呆的平均年龄为75—76岁，患血管性痴呆的年龄大多在68岁左右。65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，80岁人群此比率上升至15%—20%[7]。这些老年人生活能力丧失，常长期卧床，易引起褥疮，废用综合症，泌尿系统，呼吸系统等一些感染的发生。皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷患者20h内发生压疮是避免不了的[8]。发生皮肤压疮者平均体温>38.5℃最高达40℃，未发生皮肤压疮者体温平均
2.4 护理员因素。大部分褥疮发生于下半身的骨隆突上。也有部分溃疡发生于髋及臀部周围，小部分发生于下肢。典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换时产生褥疮最危险的部位[10-12]。护理人员护理的不合理，以及对这些解剖位置的不了解和忽视，常是压疮发生的重要因素之一。同时未及时清洁患者体表的汗液、大小便等排泄物的刺激，降低皮肤了自我防御功能，也增加压疮发生的风险。
3 护理措施
3.1 勤翻身，建立翻身卡。皮肤护理翻身卡的应用提高了护理人员的责任心，增强了工作主动性，使护士对患者实施的护理措施有据可查；使患者家属享有自主参与评价护理质量的权利，使患者得到尊重，增强了战胜病魔的信心。使患者及家属较好地掌握了防止压疮发生的护理知识和方法，从而提高了护理质量[13]，有效地预防了压疮的发生。
3.2 做好生活护理。加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，保持床单位平整干燥无皱折；使患者皮肤清洁舒适，大小便浸湿后及时给予清洗、擦干，剪平指甲。尿失禁患者按医嘱留置尿管，避免尿液对局部皮肤的浸润，从而腐蚀皮肤。便失禁患者，及时清理、擦净粪便，避免粪便腐蚀皮肤。
3.3 原发病的治疗与护理。压疮的发生常常是在许多原发病的基础上并发的，如血糖控制不佳，高血压，缺血、缺氧、感觉异常，髋关节骨折等易发生压疮。因此，有效的预防跌倒，合理的控制血糖，血压，对于重度老年痴呆的患者，在疾病早期应尽早的展开大小便训练，从源头上减少发生压疮的危险因素。
3.4 使用护理器具，伤口换药等措施。是用减压等器具如气垫床、海棉床、水垫，在踝部放置小海棉，减轻局部受压。每班检查受压皮肤，协助翻身，对于伤口坏死者及时清除坏死组织，给予伤口换药，烤等灯照射等护理措施。
4 小结
11例患者均为压疮发生的高危患者，据蒋琪霞等[14]调查的高危患者压疮发生率18.84%，汤莉等[15]报道的压疮高危病人压疮发生率6.9%，如何延缓压疮的发生，控制压疮的恶化，从老年患者疾病的出发，减少发生压疮的危险因素，切实的提高护理质量，减轻他们的痛苦，将是我们今后所共同关注的问题。
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关键词：循证护理；老年人；股骨粗隆间骨折；压疮
循证护理是护理人员在其护理活动中审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与专门知识和临床经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程[1]。股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，术前多需要采用骨牵引维持复位并需要长期卧床，加之老年人全身血液循环差、营养差、心理压力大，在治疗期间极易发生压疮，为了提高此病的护理质量，对我科有压疮发生的高风险老年患者实施循证护理，经临床观察，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科2014年7月～2015年2月收治的老年股骨粗隆间骨折患者收纳为对照组，其中男性25例，女性15例，年龄60～90岁，平均年龄75岁，发生压疮4例。对我科2015年3月～10月收治的老年股骨粗隆间骨折患者收纳为实验组，其中男性18例，女性12例，年龄60～103岁，平均年龄81.5岁，发生压疮1例。
1.2方法
1.2.1提出循证护理问题 根据老年股骨粗隆间骨折患者的性质，结合临床进行分析，提出5个与压疮预防有关的问题：①评估压疮发生的高危因素；②如何防止局部皮肤受压？③皮肤发红是否按摩？④各种翻身的角度？⑤如何取得患者与家属的配合？
1.2.2循证护理支持 根据提出的相关护理问题，查阅相关资料，查询发现以下几点。
1.2.2.1评估压疮发生的高危因素：根据刘海萍和张敏[2]的研究显示，压疮发生的首要因素为感觉、绝对卧床、肢体活动受限、截瘫偏瘫患者；次要因素为年龄；位于第3的是因素，制动，大型手术或是长时间局部受压。这三种如果占50%以上，护理人员对这些因素的患者就要高度重视；同时加强《压疮危险因素评估量表》的学习，而我科老年股骨粗隆间骨折患者则是属于其高发人群之一，①年龄大；②全身营养不良；③长期卧床与制动；④肢体活动受限；⑤患者因怕疼，不配合；所以做好评估，做好预防措施。
1.2.2.2要防止皮肤受压，可给予睡气垫床减压，并给患者建立翻身卡，每1～2h翻身是减压的最简便最能效的方法；并可通过的海绵垫来减压，骨牵引的患者，足跟可采用U形垫来减压或是垫软毛巾；对于一些能翻身的患者，可改变身体着力点，如健侧下肢膝关节弯曲，足底与双肘部三点支撑抬臀部。禁臀部垫海绵垫和气垫圈，髋部骨折后，由于局部制动，使活动受限，致局部循环障碍，如再在臀部垫海绵垫，使床内温度和湿度升高，导致皮肤的温度升高而加快组织代谢，并对氧的需氧量增加10%[3]，加大了臀部压疮的易患性。
1.2.2.3正确的按摩。对于一些不能翻身或是不愿意翻身的患者，在骨突处或是受压部位采用无损伤的轻按摩为好，避免拿捏按摩[4]，如皮肤持续压红，则表明软组织受损，按摩必将加重损伤，则压红处禁止按摩，可在压红处涂抹麻油，形成封闭性油膜，以保护皮肤。
1.2.2.4翻身的角度：避免90°角翻身，以仰卧位翻身为主，最好与床铺呈30°或是45°角，避免压迫股骨粗隆部的骨突和踝部；对于半坐卧位患者，床铺应倾斜的角度为45°为宜，以免在床铺之间产生过大剪切力和摩擦力，造成组织内白毛细血管中断，使皮肤完整性受损[5]。
1.2.2.5循证医学习教育不局限于医护人员，还包括患者、患者家属与健康人群，向患者与家属解释皮肤护理的目的，方法，重要性，多与患者沟通，多鼓励患者，取得配合，共同做好皮肤护理。
2 结果
对照组和实验组压疮发生情况比较见表1。
3 讨论
压疮也称压力性溃疡，是局部组织持续受到外力压迫导致局部血液循环障碍和神经营养紊乱，造成皮肤或皮下组织坏死。如果患者发生压疮会延缓患者康复的进度，会给患者带来痛苦，会降低护理质量。因此，对于老年股骨粗隆间骨折的患者要必要进行压疮护理。
根据循证支持，其相关护理措施：①严格交接班；正确评估患者皮肤情况，每班认真观察皮肤情况，对压疮评分表实施动态评分，正确评估压疮发生的因素；②给予正确的减压；对于骨牵引患者，可在足部给U形垫减压，患者在手术前可采用气垫床，R形垫等减压，对于手术后的老年患者，可在手术后6h内抬臀，1～2h1次，6h后查每2h翻身1次；③避免压红处按摩；可在压红处采用红花、细辛、当归、乳香、没药、干姜、赤芍、白芷等中药进行涂擦[6]，以改善局部血液循环，并缩短翻身的时间；④加强营养支持，根据患者的实际情况做好饮食调护工作，手术后6h可指导患者以血肉有情之品为主，以滋养筋脉，补益肝肾，以加强患者的营养；⑤加强生活护理；保持床单位、皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物；⑥加强与患者与家属的沟通；向患者与家属讲解压疮的相关知识，如局部的减压方法，翻身的必要性和翻身的技巧；并利用同室病友进行现身说话，以提高其信心；同时及时了解患者的心态变化，关心鼓励患者，做好情志护理，并与家属做好沟通，指导家属多与患者进行交流，使其积极配合护理人员。所以，运用循证护理进行护理干预，能有效的防止压疮的发生。循证护理的实施可促进护士的业务素质的提高，使护士善于观察和思考问题，提高护理工作质量，同时也改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，能有效提高护理的科学性和有效性，来适应现代护理的更高需求。
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1 压疮形成的相关因素
1.1外源性因素
力学因素:包括压力、摩擦力和剪切力。其中持续性垂直压力是引起压疮的首要因素。
理化因素:汗液、尿液、粪便、伤口渗液及引流液的浸渍、刺激,导致皮肤表皮保护能力下降,局部皮肤破损,发生压疮。
1.2 内源性因素
老年性改变:老年人随年龄的增加,皮肤变的松弛、干燥、缺乏弹性,出现褶皱。皮下脂肪萎缩变薄,血流缓慢,对压迫的耐受力下降,易发生压疮。
营养不良:老年人常因吸收摄入不足、低蛋白血症、慢性疾病、恶性肿瘤等原因,出现消瘦、全身营养不良,造成皮下脂肪减少,肌肉萎缩,对压迫缓冲力降低,易发生压疮。
感觉运动功能减退:老年人常因年龄大,合并瘫痪、老年痴呆、意识障碍及关节炎等,出现感觉运动功能减退,对压迫的感受性降低,易发生压疮。
其它:大小便失禁、骨折固定、使用镇静剂、心里精神障碍等各种原因引起的长期卧床,均可诱发压疮。此外,相关因素还有吸烟,据报道,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。
2 压疮的分期及各期的护理原则
2.1 淤血红润期的临床发现和护理原则
淤血红润期的临床表现:红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。
护理原则:解除受压处压迫,及时去除危险因素,避免压疮继续发展。增加翻身次数,防止局部过度受压,避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激,加强营养摄入,增强机体抵抗力。
2.2 炎性浸润期的临床表现
红肿扩大,皮下有硬结,受压表面皮肤呈紫红色,压之不退色,皮肤变薄,有炎性渗出,表皮有水疱,极易破溃,有痛感。
护理原则:保护皮肤,预防感染。除继续加强以上措施外,有水疱时,对于未破的小水疱,可加盖厚滑石粉包扎,以减少摩擦,促进小水疱自行吸收,对于大水疱,先消毒局部皮肤,用无菌注射器抽出其中液体,再用无菌敷料包扎,或用鸡蛋内膜覆盖,将其平整紧贴于创面上,加红外线灯照射,也可采用云南白药、双黄连、生肌散喷敷均可促进压疮愈合。
2.3 浅度溃疡期的临床表现护理原则
浅度溃疡期临床表现:表皮水疱破溃,可显露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,患者感觉疼痛加重。
护理原则:清洁创面,预防感染。先用碘酊或碘伏涂擦创面,待干后,将压疮贴平整贴于创面,不留气泡,1～2日更换1次,直至创面愈合。
2.4 坏死溃疡期的临床表现和护理原则
