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[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-152-02
妊娠是妇女的一个自然、正常的生理过程，部分产妇由于缺乏对分娩的正确认识，在临产前常产生焦虑、恐惧心理，以至对孕妇和新生儿产生不良影响。随着怀孕时间的增加，孕妇自身荷尔蒙含量的变化，会对其心理产生很大的变化，从而影响孕妇的情绪。为了解妊娠期孕妇心理特点并通过有效护理减少母婴危险，我们进行了本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选对象为2012年1月～2012年12月在我院孕妇培训班学习的1000例妊娠期孕妇，年龄23～35岁，平均（27.1±3.2）岁，妊娠5～35周，平均（20.3±2.6）周，在签署知情同意书后，对其发放问卷。
1.2 调查方法
采用SCL-90以及自编的问卷进行调查[1]，问卷包括一般情况（如年龄、孕周、孕次、文化程度、婚姻状况、经济收入等）、妊娠期情绪波动、心理状态、对自身变化的反应、对新生儿的期望、社会及家庭方面压力等相关的50个问题，采用量化考评机制。回答评分标准：不太在意1分，有些在意3分，很在意5分。分值越高说明担心的程度越严重，对单项积分较高的前5个问题进行方差分析。
1.3 统计学方法
使用SPSS18.0进行统计学及运算，计数资料以（）表示，计数资料进行t检验，P
2 结果
2.1 一般情况调查统计
有效答卷1000份，其中初产妇953例，占95.3%；经产妇47例，占4.7%。调查对象包括农民、工人、干部、商人、医疗等不同职业，文化程度、家庭状况也各不相同。在统计的问题中单项积分较高的5个：（1）担心婴儿异常和安全；（2）担心分娩时自己的安全；（3）害怕分娩时的疼痛；（4）来自家庭成员的期望和压力；（5）担心产后体态的变化。
2.2 按年龄分组，统计比较
将1000例妊娠期孕妇按照年龄梯度分为两组，结果表明：按α=0.05水平，年龄23～29岁组对于婴儿异常方面的担心、对于分娩安全的担心程度与另一组差异比较有统计学意义（P0.05），如表1所示。
3 讨论
3.1 原因分析
由本次调查统计的50个问题显示，不同年龄、不同教育程度的妊娠期孕妇均存在焦虑及担忧心理，其中对新生儿异常和安全的担心占据首位，其次就是对分娩时自己安全的担忧，这一点年轻的妊娠期孕妇更为明显，平均得分达到（3.96±0.49）分。笔者认为，原因主要有以下几项：（1）精神紧张。多年的计划生育政策使得初产妇占绝大多数，其中大部分人对于生育保健知识不甚了解，再加上妊娠期的一系列不良反应，很容易对分娩产生恐惧和抵触心理。有的产妇在妊娠期间得到来自社会和家庭的特殊照顾，成了“重点保护对象”，这在某种程度上造成了她们小心谨慎、过分依赖的心理，因此，当她离开亲属，单独进入产房时，就会感到孤独、紧张。这也是会有孕妇过度担心分娩安全的原因之一。（2）家庭及社会方面的压力。比如说，由于受到中国人自古以来“重男轻女”思想的影响，家中的老人都希望能有一个男孩，这在一定程度上给妊娠期的孕妇增加了心理压力[2]，调查也显示，43%的孕妇希望自己能产下男婴，28%的孕妇希望产下女婴，另有29%的孕妇认为男女都行。孕妇对胎儿的关心是母爱的体现，能够缓解妊娠期的不安情绪，但过度担心胎儿性别、健康情况等则是于母于子都不利的。（3）对自己产后生活的不了解。受调查的孕妇平均年龄在29岁，大部分孕妇都担心自己产后的体型变化，担心产后的工作、生活受到影响，其中年轻孕妇和知识女性尤为突出，这是孕妇不自信的表现，应当对其加强教育。
3.2 护理措施
要针对不同妊娠期的孕妇分别向其宣传优生优育及有关妊娠、分娩和产前定期检查等各项科普知识，使她们了解孕期可能出现的现象，学会自我保健和监护胎儿情况[3]。对于那些过分担心产后形体变化和对婴儿情况有过多担心的孕妇，一方面应对其进行思想教育，使孕妇树立正确的生育观，摒除错误封建思想；另一方面应指导孕妇进行产后恢复性训练，使其尽早恢复身材并保持健康[4]。高龄孕妇较之年轻的孕妇更为担心胎儿会出现异常（P>0.05），针对这一情况医护人员应当正确引导宣教，让年龄较大的孕妇放下心理包袱；同时，对于该类孕妇需要强调产前检查的重要性，确保优生优育。在妊娠中晚期，由于体重明显增加，生理反应更加强烈，例如厌食，暴食，眩晕，呕吐，尿频尿急，足部出现严重水肿静脉曲张等反应，此期间孕妇情绪极其不稳定，易于激动，变得敏感多疑[5]，此期间，护理人员及家人应给予孕妇更多的关心。针对恶心呕吐，孕妇应当避免空腹少食多餐，进食流质或半流质，避免油炸辛辣食物；尿频尿急可能是由于压迫原因引起，如未见感染征象，只需要进行耐心解释，不必做其他特殊处理；下肢或脚部水肿如果休息后可以消除，属于正常现象，如果水肿经久不褪，应当警惕妊娠期高血压的发生；下肢静脉曲张的孕妇，应当提醒她们不要长时间站立或行走，注意时常抬高下肢，不要穿紧身的衣裤。孕妇在妊娠期心理变化明显，情绪波动较大，护理人员要尽职尽责，加强对孕妇的心理辅导和情绪干预，在生活起居上联合家属对妊娠期孕妇进行悉心照顾，多用积极的思想引导孕妇，定期陪同孕妇进行产前检查，随时掌握胎儿的动态以消除忧虑[6]。同时应该鼓励孕妇参加社区或医院组织的与孕妇相关的活动，多接触其他“准妈妈们”，互相交流怀孕时的心得体会及身体变化，帮助孕妇树立信心，增加分娩勇气。
[参考文献]
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关键词：妊娠期；肝内胆汁淤积症；护理
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisof pregancy，ICP）多发于妊娠中晚期，临床表现为孕妇皮肤和粘膜黄染，伴皮肤瘙痒，患者肝功能检查血清转氨酶升高，血清中胆汁酸和胆红素也不同程度升高[1]。妊娠期肝内胆汁淤积症属高危妊娠范畴，可引起胎儿宫内缺氧、早产、胎死腹中及产后大出血等不良反应，严重危害孕妇及胎儿的安全[2]。临床多采用对症治疗ICP，疗效不是很突出。本院采用综合护理干预措施来配合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2011年3月～2013年4月，我院收治的48例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料。所以患者均符合妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）诊断标准[3]，根据护理方法不同，随机分为观察组和对照组各24例。观察组年龄22～36岁，平均（27.2±4.6）岁；孕周29～37w，平均（35.6±3.3）w；重度肝内胆汁淤积症5例，中度11例，轻度8例。对照组年龄23～38岁，平均（26.8±5.4）岁，孕周30～38w，平均（36.1±3.6）w。重度肝内胆汁淤积症6例，中度10例，轻度8例。两组患者在年龄、孕周、病情等方面比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2护理措施
1.2.1对照组 对照组实施常规护理：包括一般护理，如体温、脉搏、血压的测定，定时监测胎心，告之住院基本流程、疾病相关知识，遵医嘱给予相应治疗等。
1.2.2观察组 观察组实施综合性护理干预：
1.2.2.1住院环境 患者入院后，安排患者于通风、清净的病房内，提供住院必须的生活物品，向患者介绍管床医生及病区环境，消除患者紧张陌生感。
1.2.2.2疾病干预 向患者讲解妊娠期肝内胆汁淤积症的病因、症状、及注意事项，根据患者具体情况，遵医嘱给予相应药物治疗。ICP的主要症状是皮肤瘙痒，可适当选用止痒药物如地塞米松软膏外涂[4]；严密监测胎儿胎动及胎心音变化，尽量延长孕周，促进胎儿发育成熟，必要时行剖宫产。
1.2.2.3心理护理 妊娠期肝内胆汁淤积症患者因担心胎儿及自身的安危，常产生紧张、恐惧、焦虑情绪，这些负面情绪反过来加重患者的病情，二者互为因果，形成恶性循环。护理人员要主动与患者交流，耐心倾听患者的心声，鼓励患者以积极的心态面对疾病，积极配合治疗及护理。同时可让患者听一些舒缓的音乐，来放松紧张情绪。
1.2.2.4健康教育 告之患者注意个人卫生，勤用温水擦洗，切忌用肥皂水清洗，瘙痒部位不要用手搔抓，以免皮肤破溃感染；进食高维生素和高营养食物，保证孕妇及胎儿营养需要；告之孕妇注意监测胎动情况，如有异常，及时告之医生作相应处理。介绍围生期相关知识，宣传母乳喂养的好处。
1.2.2.5监测孕妇与胎儿状况 入院后作常规产前检查，检测胎心音变化；围生期给予氧气吸入，严密监测宫缩、胎心等；产后观察产妇子宫复旧、阴道出血、恶露情况，防止产后大出血的发生。
1.3观察指标 观察两组胎儿宫内窘迫、早产及胎儿死亡发生情况，对比两组产妇分娩方式及产后出血发生率。
1.4统计学处理 采用SPSSl3.0统计软件包对所得数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，以P
2 结果
2.1对比两组胎儿不良情况 观察组发生胎儿宫内窘迫2例，早产3例，无死胎发生，所得结果明显低于对照组，两组比较差异具有显著性，（P
2.2两组产妇情况比较 观察组孕妇选择剖宫产3例，发生产后出血5例，所得结果均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期发生的、以皮肤瘙痒和黄疸为主要表现的一种疾病，其发病机制可能与妊娠中晚期孕妇体内雌激素水平升高有关，部分患者有明显家族史。由于患者黄疸指数偏高，影响凝血功能，产后出血发生率较高；同时ICP可引起胎儿宫内窘迫，导致早产、死胎等，严重危害母体及胎儿的安全。
本研究中，对ICP患者常规对症治疗的同时，采取综合护理措施予以配合，通过环境介绍消除患者陌生感；向患者宣讲疾病相关知识，必要时给予止痒剂对症处理；积极进行心理干预，使患者以良好的心态面对疾病；告之患者注意个人卫生，进行合理的饮食指导；在围生期、产前、产后给予患者胎儿及时的观察和监护。
本研究结果显示，观察组胎儿不良情况发生率低于对照组，剖宫产及产后出血发生率均较低。和胡丽霞（2013）[5]报道的结果基本一致。由此可见，对妊娠期肝内胆汁淤积症患者实施综合护理干预，可以缓解孕妇的焦躁紧张情绪，延长了胎儿宫内生长时间，有利于胎儿的成熟及预后；同时降低了剖宫产率，减少了产后出血，对促进产妇产后的康复有积极的意义。
参考文献：
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[2]陈敬欢，陈小玲.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察及护理[J].国际医药卫生导报，2013，19（09）：1336-1337.
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中图分类号:R471
文献标识码：B
文章编号：1004-7484(2012)06-0295-03
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是一种常见的严重危害母婴安全的孕产期并发症。随着医学模式的改变，患者住院期间的护理，特别是包括心理干预在内的综合护理可能起到关键作用。本文综述了对妊娠期高血压疾病患者采取的综合护理措施。
1 产前护理
①环境。保持病房安静、整洁、空气流通,光线宜暗,集中护理操作,控制探视时间及人员,加床挡以防坠床；②饮食护理。指导病人进食高热量、蛋白、高维生素、低盐、易消化食物，每日测空腹体重，详细记录24 h出入量；③吸氧护理。常规吸氧2次/天，30分/次，胎心>160次/分或
2 产时护理
①自然分娩时应备齐抢救药品和器材，专人护理，给予持续吸氧、胎心监护及心电监测。尽量缩短第二产程，阴道助娩，应用会阴侧切术，尽快结束分娩，做好新生儿抢救准备，警惕产妇心脑血管意外等情况发生；②需剖宫产患者应向患者及家属讲明其手术必要性，积极配合做好术前准备工作。
3 产后护理
①让产妇安静休息，限制探视，严密观察生命体征及尿量；②使用大量硫酸镁患者产后易发生子宫收缩乏力而出血，应观察子宫收缩及阴道出血量，及时排尽膀胱。可在硫酸镁中加入缩宫素促进子宫收缩；③产后24~72 h内仍严密观察生命体征及尿量，防止产后子痫的发生；④剖宫产术后注意观察腹部切口敷料有无渗血及渗液，是否持续疼痛，发现异常及时报告医生，及时镇痛；⑤会阴水肿的局部护理。保持床铺及外阴清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭干净，予会阴50%硫酸镁湿敷并理疗。也可将将新鲜土豆片外敷固定，每晚用温水或1：5000高锰酸钾清洗局部，每早用0.5%碘伏擦拭消毒[2]。
4并发症的护理：
4.1子痫的护理 ①患者要安置单间，保持病室安静，避免声光刺激，置床架，防止患者坠床。将床头抬高15-30度，将患者头偏向一侧，以免呕吐物的吸入。患者抽搐时开口器置入上下齿间防止口舌咬伤；②按照医嘱迅速准确给予硫酸镁、将颅压、镇静等药物，护理操作尽量一次性完成，避免或减少不必要的刺激；③持续吸氧4-6L/min，重视呼吸道的管理，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时注意无菌操作，使用一次性吸痰管，动作轻柔，负压适宜，定期行叩背排痰，预防窒息和肺部感染。注意脑细胞的保护，采取头部冷敷降温措施；④给于鼻饲饮食，充足的高蛋白、高热量、低盐饮食，按时按量，温度适宜，要认真观察患者肠蠕动情况，有无腹胀、腹泻、便秘等症状，有无黑便等，及时发现应激性溃疡的发生。积极做好口腔护理，眼部护理，加强皮肤护理，每1-2h翻身一次，并做轻轻叩击，动作要轻，注意局部皮肤擦伤和压疮发生。⑤留置导尿期间做好尿道护理，进行会阴冲洗2次/天，严格无菌操作预防泌尿系感染。病情恢复后停止保留尿管前1天改为间断夹闭，锻炼膀胱功能[3]。
4.2心衰 ①严密观察生命体征，观察子宫收缩、阴道出血等情况，有效吸氧，严格控制输液量，以1000 ml/天为宜，速度60-125 ml/h, 准确记录24 h出入量；②应用速效强效血管扩张剂，降低心脏前后负荷。常用硝普钠，它是强有力的血管扩张剂，但其对胎儿有一定毒性反应，一般产前不用。用药不宜超过72 h，期间不宜哺乳。因硝普钠对局部有刺激性，静脉应用时防止外渗；③慎用硫酸镁。硫酸镁主要用于解痉、预防和控制抽搐，不能迅速降压，心衰时常伴有肾功能损害，少尿，镁离子排出困难，蓄积中毒。镁离子为钙离子拮抗剂，在一定程度上能抑制心肌收缩作用，中毒量可导致传导阻滞。因此，在使用硫酸镁解痉时，要注意观察双侧膝腱反射、呼吸、尿量等，并备好葡萄糖酸钙，预防镁中毒发生；④适时终止妊娠[4]。
4.3HELLP综合征 ①特别注意观察患者有无牙龈出血、紫癜、血尿,特别是酱油色尿。注意子宫放松情况及胎心，及早发现胎盘早剥及胎儿宫内窘迫；②预防出血的护理。尽量减少患者活动，当患者皮肤黏膜出现淤点、淤斑时,应嘱患者剪短指甲，避免搔抓。注意皮肤的清洁，忌用乙醇和热水擦洗。如出现鼻腔少量出血可用消毒棉球或1∶1000肾上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按压鼻根处，同时冷敷前额部，使血管收缩以止血。如出血量大则应用油纱条填塞鼻腔，3天后取出。尽可能避免肌内注射，可通过静脉给药。静脉穿刺时要先消毒，后扎止血带，拔针时局部按压至少3~5 min，力度适宜，避免引起皮下出血或血肿。为避免多次穿刺和确保静脉通畅，可使用静脉留置针；③此类患者产后出血率明显增高，因此，产后应注意阴道出血及术后伤口有无渗血。注意子宫收缩情况，阴道流血多时，应注意区分是子宫收缩乏力还是凝血机制异常引起的出血。血尿患者注意血尿的程度。输注血制品时注意输注的速度，密切观察输血反应[5]。
眉山市妇幼保健院 四川省眉山市 610010
【摘 要】目的：探讨护理干预措施对妊娠期糖尿病孕产妇的影响；方法：选取2012 年1 月至2014 年1 月在我院产检和分娩的112 例妊娠期糖尿病孕产妇作为研究对象，对其予以全面的护理干预，观察其效果；结果：112 例患者经过全面的护理干预后，均胜利分娩，未出现任何并发症，母婴健康，护理有效率为100%，护理满意度为100%；结论：针对孕妇，特别是有糖尿病家族史等高危因素的孕妇，要做好糖尿病筛查，如糖耐量异常，要及时予以干预和护理，尽最大努力地把孕妇血糖控制在正常水平内，降低孕产妇和围生期并发症的出现，提升母婴预后效果。
关键词 妊娠期；糖尿病；孕产妇；护理干预
妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。大多数妊娠期糖尿病孕妇生产后血糖可以恢复正常，预后佳。如果糖尿病孕妇在怀孕期间血糖没能得到良好的控制，不仅会对孕产妇产生威胁，还会影响到新生儿的健康，故须高度重视。本文选取2012 年1 月至2014 年1月在我院接受治疗的112 例妊娠期糖尿病孕产妇作为研究对象，对其进行全面的护理干预，具体情况现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计112 例，均为2012 年1月至2014 年1 月在我院接受产前检查和分娩的妊娠期糖尿病孕产妇，年龄22-38 岁，平均28.4±2.5 岁，其中，初产妇68 例，经产妇44 例，孕周14-38 周，平均25.3±2.3 周。
1.2 护理方法
1.2.1 产前干预
（1） 注意饮食，糖尿病治疗与护理的核心是控制饮食。健康的饮食不仅能供给妊娠期所需的营养与热量，防止饥饿时形成大量酮体而妨碍胎儿的正常生长，还能限定碳水化合物含量免于引发餐后高血糖，这个时期的饮食控制要与平时相区分，孕期胎儿成长所需的营养物质缺一不可，孕妇要摄入足够量的营养，保证各种维生素的摄入，每日可进5-6 餐，以减少血糖波动。
（2）合理运动，适宜的运动量有助于减肥，增加胰岛素的敏感性，调节血糖与脂代谢紊乱，提升机体对葡萄糖的利用率进而降低血糖量。孕妇切忌做超强度体育锻炼，通常以小幅度的有氧运动为主[1]，比如孕妇瑜伽、孕妇操、散步等。
（3）健康宣教，要使患者对妊娠期糖尿有个基本的认知，清楚了解到此病症对孕妇和胎儿的危害，不要不以为然。与此同时，还要告知患者妊娠期糖尿病是可控的，无需太过担忧，提醒患者持有乐观的心态。经有效的心理指导，可帮助孕妇顺利分娩，降少母婴并发症。
（4）定期监测血糖，建议患者每月监测血糖1 次，如血糖水平过高或波动较大，视情况给予胰岛素治疗，并适当增加监测次数。
1.2.2 分娩期护理
（1）血糖检测，孕妇生产时子宫收缩，耗费体力与糖原，生产后孕妇吃东西较少，血糖变化大且很难掌控，极易出现酮症酸中毒或低血糖。
（2）产程观察，孕产妇由于糖利用缺乏，损耗大，使得产程过慢或子宫收缩不良，从而引起产后出血，这就要求待产时严密查看产程进度，仔细观察子宫收缩强度和宫口张开情况，以免产程增长，产后要精确衡量宫底高度，观测阴道出血量，尽早察觉并解决子宫收缩不良带来的产后出血。
（3）查看病情，监测生命体征并记录，留心察看患者有没有出汗、脸色苍白、心动过速、反胃、吐逆与饥饿感等低血糖现象，对产程中的饮食量做全面细致的笔记，引导孕产妇少食多餐，循序渐进慢加量，防止酮症酸中毒。
1.2.3 产褥期护理
（1）防止低血糖，因为生产后胎盘的娩出，胎盘分泌的孕激素、胎盘生乳素、雌激素等抗胰岛素激素急速下跌，所以在产后一天内胰岛素的所需量减少为原用量的1/2，还有产后出血过多，极易引发低血糖，产后需及时补充营养，避免低血糖。
（2）防止感染，孕产妇白细胞的粘附、吞噬、杀菌功能有所下降，另外体内高糖环境不益于刀口痊愈，由于产程中多次的阴道操作，术后置留尿管，可能造成伤口、皮肤和泌尿系统的感染。因而，要严格执行无菌操作规程，产后严密察看产妇的体温状况，术后尿管置留时长不得多于1 天[2]，提醒产妇多喝水，形成良好的个人卫生习惯，留意手术切口和会阴侧切口的局部反应，根据实际情况决定是否增长伤口拆线时间，每天清洗会阴，确保会阴干净，防止局部感染。
2 结果
112例患者经过全面的护理干预后，均胜利生产，未出现任何并发症，母婴健康，护理有效率率为100%，护理满意度为100%。
3 讨论
妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿的影响与病情严重程度、孕妇血糖升高产生的时间和孕期血糖控制水平有很大关联。妊娠期糖尿病中50% 以上的病人在将来的20 年内会变成2 型糖尿病患者。本次研究结果显示，经过护理干预后，患者均未出现任何并发症，护理的有效率及满意度均为100%。由此可见，糖尿病孕妇通过有效的护理干预，把血糖控制在正常范围内，降低了母婴并发率，也减少了远期糖尿病的可能性。综上所述，针对孕妇，特别是为有糖尿病家族史和高危因素的孕妇做血糖筛查时，要做到早发现、早干预、早治疗，采取相应的护理干预对策，开展健康辅导，尽最大努力地把孕妇血糖控制在正常水平内，降低孕产妇和围生期并发症的出现，提升母婴预后效果。
参考文献
【关键词】 中期妊娠；HIV；引产术
HIV又称人类免疫缺陷性的病毒感染，妊娠合并HIV感染对产妇及新生儿有严重的影响，必须进行引产，此特殊性疾病的引产护理措施中不仅要做好产妇的治疗与护理，更要做好医护人员的自我防护与消毒隔离的各项措施。笔者现将1例妊娠中期合并HIV感染的产妇引产护理措施汇报如下。
1 临床资料
次例产妇年龄31岁，妊娠周期21周，有吸毒病史，经省疾控中心确诊为HIV感染患者，经实验室检查HIV抗体阳性，丙肝抗体阳性，经过本人与市疾控中心、本地计划生育中心的共同同意在我院进行HIV的引产手术，次病例引产顺利，痊愈出院时间为10d。
2 护理措施
2.1 环境条件准备 HIV产妇入院安排单间病房，房间内保持舒适整洁安静，阳光温柔，室内为患者使用一次性清洁用具等用品，针对患者使用的体温计、听诊器及血压计要专人专用，定期消毒。室内空气物品做好消毒措施，每日使用紫外线灯管消毒2次，地面每日使用含氯消毒液稀释液湿拖2次，使用”8・4“消毒液每日对门把手、床档、桌面以及台面均湿抹擦拭两次，使用过的抹布、拖布等清洁用品要单独放置不与科室内其他病房的清洁用物相混，患者治愈出院后进行统一的严格的终末消毒或烧毁。
2.2 手术用具及物品的处理 科室内严格规范各项医疗操作，对于使用过的医疗用物要严格进行处理，尤其是对于锐器要加强处理减少或避免职业暴露伤的产生。进行引产术操作时，所有现场的医护人员均戴防护具，防渗透功能的面罩、戴有防护眼镜、双层口罩、以双层手套及穿防渗透功能的手术衣，避免手术时的血液喷溅增加感染传播的途径。对于此患者使用的引产器械切忌要单独放入O.2%含氯消毒液的容器内进行浸泡1h后进行清洗[1]，并对所有的器械和用物作好HIV的明显标记后单独送供应室进行下一步骤的灭菌处理。使用过的治疗车及手术床用“8.4”消毒液进行擦拭。
2.3 HIV标本的采集与送检 所要做HIV各项标本的采集均要盛放坚固的标本容器内，避免标本出现渗透与破损影响检查，在送检的容器外做好HIV的标识。使用密闭的袋子套在容器外进行包裹。禁止将化验单与标本或者标本的容器进行直接的接触，切忌勿将化验单缠在容器外送检。HIV的标本要专人进行送检，避免和其他的标本同时进行送检。送检时要与检验人员作好认真的说明HIV标本。对于引产后的引产物放在特殊的容器里盛放，使用密闭的袋子套在容器外包裹，经患者本人签字同意后进行下一步焚烧处理。
2.4 做好相关职业防护措施 所有的医护人员要进行关于HIV相关知识的培训学习，使每一个医护人员认真掌握HIV职业感染的巨大危害性，提高个人职业预防感染的意识。对于HIV患者进行的一切治疗、护理以及相关各项检查均安排在最后完成，避免与其他病患发生交叉感染的现象。可以采取固定的人员针对HIV患者专门护理，挑选的护理人员必须具有丰富的临床经验、娴熟的操作技术能力，这样可以避免和减少发生感染的各项环节。护理人员在各项操作治疗前要仔细检查自身有无皮肤黏膜破损的现象，对于有破损的粘膜的护理人员要进行更换。要有严格自觉的执行消毒隔离制度的意识以及无菌操作的各项规程，在各项操作前中后，进行认真洗手、仔细查对，必要时穿隔离衣或者使用防护用具。有关报道表明[2]进行认真有效的洗手，是预防医源性感染的最简单最有效的方法，可以直接切断传播途径。严格执行标准预防措施，必要时戴双层手套进行防护。李秀云等有关报道[3]，带双层手套进行操作可使血液直接接触率由戴单层手套的11.84%降至4.69%。在为患者做完相关的各项操作后脱去手套用速干手消毒液先消毒在进行彻底的清洗消毒。
2.5 心理护理措施 科室内组织相关知识的培训以及讲座，消除对患者产生的歧视以及恐惧心理，能够以同情心对待患者，细致入微的工作同时也能够减少患者的焦虑、恐惧的心理，必要时提供情感支持，营造互相信任、互相理解的环境。对于此例患者有吸毒病史，为患者进行手术的同时要做好针对性的心理疏通和安慰，在各项操作中都要尊重患者的人格尊严，对患者的隐私进行保密，减少患者内心歧视的感觉，是患者能够最大限度的配合治疗和护理工作，积极对待生活。
2.6 HIV相关知识宣传 告知患者关于HIV的各种传播途径，告知患者在进行性生活时正确的使用安全套是防止艾滋病性传播的主要途径。针对安全套的功效、使用方法以及获取的途径等方面进行宣传。告知患者HIV母婴是传播途径之一，讲解HIV可以通过胎盘、分娩以及母乳喂养等途径进行传播。
3 总 结
妊娠合并HIV感染者进行引产手术对护理人员来讲是一项即特殊又包含一定难度的操作，护士是与患者接触最多与最密切的工作人员，在所有的护理操作多数为有创性的操作措施，与医疗废物、HIV污染物品以及患者的血液和体液等直接机会较多，因此职业危害向高[4]。所以护士要具有较高的职业素质，较强的理论知识，娴熟的技能，做好患者的相关护理的同时要加强自身职业的防护以及HIV的宣传与预防知识。
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[关键词] 不良事件；精神科；护理；应对措施
[中图分类号] R473[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04
Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing
XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2
1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China
[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.
[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures
精神科护理作为护理中风险较高的工作，鉴于该科室中的患者情绪波动及行为的不确定性，再加上精神病患者对于治疗的配合程度较低，抗拒、干扰治疗，甚至打骂医护人员，因此增加了精神科护理人员的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。护理不良事件往往是未预计、毫无计划地在护理过程中发生，属于意外事件范畴，包括住院期间发生的误吸、窒息、跌倒、坠床、烫伤、走失、静脉输液输血意外、意外脱管、自杀等事项，均关系着患者的生命安全[4]。为了解精神科护理相关不良事件的发生频繁，本研究通过对2013年1~12月重庆三峡中心医院平湖分院（以下简称“我院”）各科室上报的护理不良事件或安全隐患进行回顾性统计分析，并制订相应的防范措施，为提高我院服务质量，减少护理不良事件的发生，确保护理安全提供重要的参考依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院各科室上报的安全隐患进行回顾性统计分析，选择其中发生不良事件患者100例及其对应护理人员32名。
1.2 方法
对不良事件发生的一般情况进行统计，包括患者的年龄、性别、病程、住院次数、病种、用药方式等患者因素及护龄、学历、职称等护士因素，分析各方面与不良事件发生的相关性，并制订相应的防范措施。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理不良事件的分类及其发生情况
结果显示，跌倒（50%）、患者丢失财物（45%）、医疗设施损坏（45%）、给药错误（39%）、护患纠纷（38%）、攻击行为（37%）、药品交接错误（36%）所占比例较高。见表1。
表1 护理不良事件的分类及其发生情况
2.2 患者一般情况与护理不良事件关系的单因素分析
结果显示，100例发生护理不良事件的患者中，不同年龄、病程、病种、用药方式患者间差异有统计学意义（P < 0.05），而性别、住院次数与不良事件的发生关系不大，两者差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
表2 患者一般情况与护理不良事件关系的单因素分析
2.3 护理人员情况与护理不良事件关系的单因素分析
结果显示，不同护龄、学历、职称护士间护理不良事件发生率比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
表3 护理人员情况与护理不良事件关系的单因素分析
3 讨论
3.1 临床精神科护理不良事件分析
精神科护理是一项高风险的工作。本研究结果显示，跌倒（50%）、患者丢失财物（45%）、医疗设施损坏（45%）、给药错误（39%）、护患纠纷（38%）、攻击行为（37%）、药品交接错误（36%）在护理不良事件中所占比例较大。分析原因可能为：对患者的安全缺乏足够的重视，监管不到位，缺乏能够有效对患者发生意外危险性的评估方法或措施；医护人员对护理工作的怠慢，对规章制度的执行力度较弱，患者外出活动走失现象出现；被盗、跌倒、坠床等，主要是护士入院后未对患者及家属进行安全告知或安全告知欠详细，缺乏预见性，未认真评估患者意识状态、生活自理能力和合作程度。护患沟通不畅或不充分，护士服务态度不好，未认真评估患者意识及合作程度，对意识不清及嗜睡患者肢体约束不够，对患者及家属的健康教育指导不到位，未能有效巡视病房，而致患者自行拔除管道，往往会增加护患纠纷，导致攻击行为发生率较高。这与国内其他一些研究观点一致[5-8]。
患者一般情况与护理不良事件关系的单因素分析结果显示，100例发生不良事件的患者中，不同年龄、病程、病种、用药方式患者间差异显著（P < 0.05），而性别、住院次数与不良事件的发生关系较小，差异无统计学意义（P > 0.05）。推测其原因如下：不同年龄的患者精神病发病及表现出失常、冲动等行为的时段不同，往往年纪较低，发生精神病的高峰期较为集中，易发生护理不良事件。病症对护理不良事件的影响表现为，精神分裂症患者往往病情会出现反复发作，且病情不易控制，因此导致该类人群的护理不良事件发生率较高。联合用药患者一般来讲多为难治性精神系统疾病，病情往往表现出无常且复杂，这给护理工作带来了一系列困难，管理难度明显加大，相关护理事件发生的比例也随之升高。再者，联合应用药物使药物的副作用增大，其危险性明显升高。本研究护理人员情况与护理不良事件关系的单因素分析显示，不同护龄、学历、职称护士间护理不良事件发生率比较，差异显著（P < 0.05）。分析原因如下：护龄、职称、学历均较低的护士，工作时间不长，所在工作中积累的知识及经验相对不足，具体可表现为省略或简化了查对环节，表现为不对姓名只对床号，不看药名只看药品包装，药品剂量、用药方法查对不严，用药前向患者告知不清，致使患者吃药时药量出现差错，未严格执行双人核对制度及“三查九对”制度，核心制度落实不到位，无能力处理好相应的突发事件。
3.2 临床精神科护理不良事件的应对措施
3.2.1 增强患者的自我管理意识，加大管理力度加强患者家属的安全意识，让其自身认识到护理的安全性，同时定期对患者病房中的危险东西及配套设施进行检查，病房环境要保持足够的安静，避免喧嚣，降低环境可能给患者带来的相关危险，避免患者因情绪波动而自己私藏物品，发生伤人或自伤事件[9-10]。
3.2.2 加强护理人员素质培养加强护理人员素质培养，提高护理质量。由于护理人员在护理工作中，责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低，对患者护理风险评估不足，工作态度过度散漫，忽略护理过程中应有的一些必要的排查，会增加护理不良事件的发生率，给患者造成生理及心理上痛苦，延长治疗时间，增加经济负担。因此应针对加强护理人员的职业修养，在精神科的特殊护理中，要有耐心，针对性地对患者进行有效的相关护理，同时加强业务拓展，增进知识，积极学习并与有经验的护师进行交流，提高自身素质，确保护理基本功扎实[11-13]。
3.2.3 严格执行监管制度，规范操作病区应成立安全管理小组，制订各种切实可行的护理工作流程，严格执行护理操作规程，完善和落实各项护理工作制度。加强节假日中护理人员的排班，保证护理安全[14-17]。针对护理不良事件，一旦发生，应及时进行问题分析，从管理制度、工作流程等方面着手，认真分析可能引起不良事件发生的各种危险因素，针对所分析问题的症结，采取有效、针对性的措施来进行改进，降低护理不良事件的发生率。
3.2.4 完善制度管理，扩大护理队伍护理不良事件的发生，较多的时候是由于护理人员业务技能掌握不熟练，缺乏耐心、细心，责任心差导致。还有一些是由于护理人员把自身利益放在第一位，过度推卸责任或逃避，针对不良事件的发生不及时主动上报，导致事件向较坏的一面发展，严重者致使患者病情恶化。提示医疗机构应针对此现象及时调整管理制度，加大宣传力度，鼓励护理人员能及时主动对不良事件进行上报。对于新的实习学生来讲，遇到不懂的问题未能及时请教老师、带教老师对学生盲目信任，导致护理不良事件的发生的现象，应采取相关的补救措施，把不良事故的后果控制在可以应对的范围内[18-19]。提高护理人员配比是实现有效护患沟通的重要条件，同时减少低学历等护理人员比例，可相应提高护理质量。尽量简化护理文书书写，让护士有更多时间照顾患者。
3.2.5 进行护患有效沟通，保证护患关系和谐护理人员要积极与患者进行沟通，了解患者的基本病情，改善服务态度，多方面了解患者的心理活动，建立良好的护患关系[20-21]。
综上所述，应不断完善护理安全相关工作流程，加强管理、提高素质、加大护患沟通可减少相应护理不良事件的发生。在以后的护理工作中，应完善各项规章制度，认真执行各项操作规程，和患者建立良好的护患关系，防范护理纠纷，以患者为中心，以提高护理质量为核心，找到护理不良事件发生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落实，才能真正预防护理不良事件的再发生，从根本上减少各种护理纠纷。
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（收稿日期：2014-01-21本文编辑：程铭）
[通讯作者] 姜森林（1976.9-），女，重庆三峡中心医院平湖分院综合办公室主任；研究方向：护理管理。
本刊工作探讨栏目介绍
针对医药卫生行业及相关岗位的工作热点、难点问题进行研究、探讨与争鸣，报道医护人员对疾病诊断、治疗、护理所面临问题的认识，交流实际工作、学习经验。须附中英文摘要，英文表达要规范准确，符合医药英文学术论文表达习惯。标引关键词4~8个。参考文献的引用数目应不低于11条，且近两年的文献应占30%以上。
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关键词：妊娠期；糖尿病；护理
妊娠期糖尿病属于常见的妊娠并发症之一，对母婴健康造成严重影响，而护理干预是降低母婴妊娠期并发症，保证母婴健康的关键所在。本文就我院收治的58例妊娠期糖尿病患者，给予有效的护理干预措施，并取得良好效果，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年2月至2013年2月收治的58例妊娠期糖尿病患者，患者年龄在24至38岁之间，平均年龄为27.6岁；孕周37至42周有48例，孕周未到37周有10例；初产妇有45例，经产妇有13例；临床诊断标准：患者空腹血糖>5.88mmol/L，或者耐糖量>11.1mmol/L。
1.2护理方法
1.2.1妊娠期
（1）产前检查与指导。定期给患者进行产前检查，看患者有无妊高症、羊水过多等现象，患者血糖进行监测和调整，通过B超掌握胎儿发育情况。患者每月体重增长应在1.5kg以下，避免患者出现肥胖症，对妊娠结局造成影响[1]。（2）心理护理。护理人员与患者建立良好的沟通关系，主动向患者讲解妊娠期糖尿病相关知识，让患者能够正确认识和面对疾病，消除患者内心顾虑。同时指导患者听些轻缓音乐，保持良好的治疗心态。（3）饮食护理。若患者妊娠前体重60kg，每日进食量不超过250g。依据患者血糖监测结果，合理安排饮食，以低含糖量食物为主。（4）合理使用胰岛素。当患者饮食控制效果不佳，可改为药物治疗。依据患者血糖状况，选择适宜的注射位置，并控制好胰岛素的注射剂量和时间，对可能出现不良反应进行密切观察和预防。
1.2.2分娩期
（1）患者在分娩期间，子宫收缩加强，糖原消耗量大，进食量较少，导致患者容易出现酸中毒或者低血糖等症状。因此，在进入产程后，护理人员应每隔1至2h对患者血糖进行监测，并鼓励患者多进食，必要时注射适量胰岛素，以避免低血糖症状的产生[3]。（2）妊娠期糖尿病患者糖原利用缺乏。使产程延长，这就要求护理人员对产程进展进行密切观察，若发现异常，及时告知医师，及时给予有效的处理所以，保证产程顺利进行。（3）若患者血糖过高，将增加耗氧量，出现缺氧性症状，引发胎儿窒息。这时护理人员应对胎儿心率变化进行密切观察和监护，查看羊水状况，及时防治缺氧症状，同时查看患者有无并发低血糖症状。
1.2.3产褥期
（1）产后对胰岛素使用剂量进行调整，产后患者体内胰岛素抵抗激素会急剧下降，容易在体液流失、产后出血影响下，容易出现低血糖症，这时应叮嘱患者要卧床休息，并对患者生命体征进行密切观察。（2）产后患者免疫抵抗能力较弱，同时在阴道分娩操作、留置尿管等影响下，容易出现各种感染现象。所以尿流留置时间不宜大于12h，并指导患者注重个人卫生。对切口进行有效的观察和护理，并保持阴道清洁、干燥。（3）对新生儿血糖进行密切观察，及时发现新生儿存在的低血糖症状，并采取有效的治疗措施，避免新生儿由于低血糖而引发的脑损害现象。
2.结果
58例妊娠期糖尿病患者中，38例选择自然分娩，20例选择剖宫产 ，其中妊高症1例，早产1例，无低血糖症状发生，产后患者血糖均恢复正常。2例新生儿出现低血糖症，给予适量10%葡萄糖，血糖得到恢复。
3.讨论
妊娠期糖尿病主要是孕妇在妊娠期间出现程度不同的异常糖代谢现象，其高危因素主要包括糖尿病史、肥胖症史、巨大儿史、流产史等，容易并发低血糖、早产、感染等并发症，对母婴生命健康及安全造成严重影响，必须引起医护人员的高度重视。
本研究在妊娠期、分娩期及产褥期给予的有效的护理干预措施，并取得显著性的效果。首先，对妊娠期糖尿病患者进行健康教育和指导，将妊娠期并发糖尿病患者进行筛查，及时掌握患者病情，并给予有效的防治措施。对妊娠期糖尿病患者饮食进行控制，并给予适量胰岛素进行治疗，加强心理健康教育，消除患者内心顾虑，积极配合医护人员工作，以改善妊娠结局。其次，加强孕妇产前检查和自我监护，能够及时发现孕妇存在异常现象，并及时给予有效的诊疗措施。通过对孕妇血糖情况进行监测，并积极防治妊娠期并发症，采取针对性的分娩护理措施，同时在产后对母婴血糖进行有效控制，能够保证母婴安全。58例妊娠期糖尿病患者经过临床护理干预后，母婴妊娠期并发症明显减少，妊娠结局均良好。
参考文献：
[1]管田子.妊娠期糖尿病患者的护理干预[J].中国社区医师（医学专业），2012，7（08）：65-66.
方法：回顾性分析2005年1月至2012年6月我院门诊治疗的46例尿路感染的妊娠期妇女和同期尿路感染的152例非妊娠育龄妇女，比较两组患者的临床资料，分析两组患者临床特征、病原菌分布和发病因素，并归纳总结妊娠期尿路感染的护理措施。
结果：妊娠期尿路感染无症状比例、尿培养有菌生长比例均高于非妊娠组（P
结论：加强对妊娠期妇女的健康教育，针对发病原因和致病菌特点采取科学有效的护理，可以有效提高对妊娠期尿路感染患者的预防和治疗水平，减少疾病对母婴的危害。
关键词：妊娠期尿路感染特征护理
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0030-02
女性由于泌尿系统解剖结构及生理功能的原因常常容易罹患急性膀胱炎、尿道炎、急性肾盂肾炎等尿路感染性疾病。尤其是妊娠期妇女，怀孕后阴道、子宫和输尿管由于激素水平等原因的影响发生一系列生理改变，因此在妊娠的各个时期均可发生尿路感染。有文献报道，大约有10.2%的孕妇患有尿路感染[1]，在孕妇中有症状尿路感染和无症状菌尿的发病率分别是17.9%和13.0%[2]。严重的妊娠期尿路感染对母婴危害较大，可发生流产、早产、胎膜早破妊高症、胎儿呼吸窘迫和中毒性休克、感染性休克，甚至发生先天畸形及胎儿宫内死亡[3-6]。本研究通过对患有尿路感染的妊娠期妇女的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特征及护理措施，以提高预防和治疗妊娠期尿路感染的水平，减少疾病对母婴的危害。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取2005年1月至2012年6月我院门诊治疗的46例尿路感染的妊娠期妇女和同期尿路感染的152例非妊娠育龄妇女。细菌性尿路感染的诊断标准依据参考文献[7]进行确诊。妊娠组年龄23-38岁，平均（27.68±5.74）岁。非妊娠组年龄20-39岁，平均（26.89±6.12）岁。
1.2方法。所有患者均进行清洁中段尿培养和药敏试验。采用血平板培养基法。接种环及血平板培养基由法国生物梅里埃公司提供[8]。鉴定方法采用美国BBC crystal公司半自动鉴定系统进行鉴定。
1.3统计学处理。采用统计学软件spss16.0对所得数据进行分析，计量资料均以X±S表示，计数资料采用X2检验，P
3护理措施
3.1适量饮水。妊娠期合并尿路感染的患者若水分摄入过少，就会使细菌积聚于尿路中不易排出而导致反复发作。每日饮水量应不少于2000ml，保持24h尿量大于1500ml，有利于冲洗尿路、达到降低尿路感染发病率的作用[9]。
3.2护理。妊娠期由于增大的子宫压迫输尿管下段，使肾盂、输尿管中段尿液瘀积，导致细菌繁殖。因此患者应尽量采取侧卧位，并且左右侧轮换以减少增大子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅[10]。
3.3尽量避免使用尿路器械和插管。尿路插管可由于操作人员无菌观念不强或导尿管材质容易刺激尿道而发生菌尿，应尽量避免使用。若必须使用时，应严格遵守无菌操作原则，限制尿管使用时间，并定期做尿培养，早期发现感染及时治疗。
3.4抗生素应用护理。治疗妊娠期尿路感染最主要的问题是抗生素的选择。妊娠期患者不同于非妊娠患者，药物的选择首先要保证孕妇及胎儿安全，尤其妊娠晚期，抗生素使用应特别慎重，必要时根据药敏试验选择合适药物进行治疗。
关键词：妊娠期高血压疾病；胎盘早剥；临床特征；护理方法
妊娠期高血压疾病是妇女妊娠中晚期较常见的疾病，发病率约在9.4%左右[1]，如果不能及时采取积极有效的治疗和护理措施，就会威胁母婴安全。妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的主要高危因素之一，合并胎盘早期剥离时病情危急、发展迅速，患者主要表现为休克、腹痛、阴道出血等症状，是临床上产科严重的并发症。新生儿的死亡率高，产妇也容易出现产后出血、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭等严重并发症。本文通过对30例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的临床特征进行观察，并给予积极护理干预，效果满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2014年6月～2015年6月收治的30例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者作为研究组，年龄22～36岁，平均（31.4±4.2）岁；初产妇26例，经产妇4例；其中出现妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥不良反应后急诊入院21例，妊娠期高血压疾病住院期间发生胎盘早剥9例。将我院2014年6月～2015年6月收治的非妊娠期高血压疾病导致的30例胎盘早剥患者作为对照组，年龄21～38岁，（32.6±5.0）岁。胎盘早剥原因中，羊水过多12例，外伤3例，孕期性生活7例，胎膜早破8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床特征 两组患者主要表现为腹痛、休克、腹胀，恶心呕吐、面色苍白、阴道出血等临床症状，研究组患者还有体重明显增加、蛋白尿、高血压、子痫症状；B超检查表现为羊水内异常回声、胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔突出和血肿、胎盘后血肿、胎儿位于子宫前壁等。
1.3护理方法与评价指标 对所有患者采取待产、急救、术后护理措施，并对护理人员进行相应的知识培训，观察胎儿情况。研究组采取全面护理干预，内容如下[2]。
1.3.1基础护理 护理人员要具备丰富的、专业的护理经验，对胎盘早剥的高危因素、临床表现、病因病机、并发症、急救方法有足够的认识。对妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者加强巡视，严密监视患者的胎心、宫缩、阴道出血、生命体征等变化情况。同时建立静脉输液通道，对患者进行抗感染、补液、降血压等药物治疗。根据患者需要进行吸氧、输血治疗，进行动态心电图监测和胎心监测，观察孕妇和胎儿的身体状况。对妊娠期高血压疾病进行分类，缩短对重度妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的检测间隔时间，观察记录患者的阴道流血量、腹痛情况，对腹痛明显患者利用B超明确诊断，及时进行处理。对有子痫、羊水过多等危险因素的患者做好应急护理药品准备，提高应对紧急情况的护理能力。对严重胎盘早剥产妇宜尽早采取剖宫产手术，减少死胎、胎儿宫内窘迫、产后出血等严重并发症。
1.3.2心理护理 加强与患者的沟通交流，了解患者的真实想法，拉近护患之间的关系。给患者讲解积极的心态对治疗的辅助作用，妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥是可以预防和改善的，只要坚定信念，配合医护人员进行治疗就会康复。引导患者家属安慰、陪同患者，让患者感觉安全感，稳定情绪。
1.3.3并发症护理 对采取剖宫产手术终止妊娠的患者采取特级护理，其他患者给予一级护理，对出血、肾衰、感染等并发症提高警惕性，密切关注和记录心电图、生命体征、临床症状的变化情况。观察患者有无皮肤出血、静脉炎、水肿现象，采集患者的血液标本进行相关检测，有利于采取下一步治疗措施。在补液过程中观察患者有无心率加快、不适反应，及时调整药量。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较行χ2检验，P
2结果
研究组发生死胎1例（3.33%），新生儿中度窒息1例（3.33%），轻度窒息5例（16.67%）；对照组胎儿中未发生死胎，新生儿中度窒息者1（3.33%），轻度窒息者3例（10%）；两组比较，研究组死胎发生率明显高于对照组（P0.05）。
3讨论
妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥属于严重并发症，威胁母婴安全，尽早采取积极有效的治疗和护理措施至关重要[3]。妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者有阴道出血、腹痛、腹胀高血压、蛋白尿甚至休克等先兆症状，临床上医护人员在发现患者有上述症状时要提高警惕。对妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多、孕期性生活、胎膜早破等高危因素导致的胎盘早剥要进行对症处理措施，对患者的病情程度进行分类，对严重胎盘早剥患者立即采取手术终止妊娠，减少病情持续发展对母婴造成的不利影响[4]。对无明显症状的患者应采集血液标本、尿标本进行实验室检查，同时采用B超检查明确诊断，减少漏诊和误诊。在孕检期间，对妊娠期高血压疾病患者进行健康教育，引起患者及其家属对疾病的重视，配合医生采取对症治疗措施，避免延误病情。同时加强对患者的基础护理干预，对患者进行心理护理、并发症护理，重视生命体征监测的重要性，提高急救护理能力[5]。
本文观察结果显示，研究组出现死胎1例，两组患者中各有1例出现新生儿中度窒息，5例出现轻度窒息，说明妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥出现胎死率高于其他原因引起的胎盘早剥，护理干预后新生儿出现轻、中度窒息，无生命危险，说明通过全面护理干预减少了不良反应，有改善了母婴结局。
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