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吸烟对人体的危害
香烟中含有一氧化碳、尼古丁、氨、丁烷、焦油等多种对人体健康有害的物质。其中一氧化碳和汽车尾气里面所含的一种有害气体是一样的；尼古丁则是一种非常厉害的毒药，在未稀释的状态下可以致人于死地，它也常被用作杀虫剂；氨也是一种有害气体；丁烷则是打火机中的气体，对人体有害；焦油是一种黑色黏稠的物质，70％沉淀在吸烟者的肺里，会对肺构成可怕的毒害。
吸烟促进皮肤的衰老。如果你想保持青春，千万不要吸烟，因为吸烟可使你的皮肤脱水，加速衰老。科学家指出，吸烟会扰乱人体的皮肤更新机制，从而导致皮肤出现皱纹，加速皮肤老化的进程。
吸烟影响生育能力。吸烟可使生育能力降低50％。吸烟者体内的镉含量很高，这种有毒的重金属会阻碍人体对锌的吸收，而锌对于生育来说至关重要。平时经常吸烟的女性在怀孕后，即使停止了吸烟，其体内蓄积的毒素仍可能会杀死腹中的胎儿。医生还建议吸烟的女性最好不要服用避孕药，因为避孕药中的雌激素成分与香烟中的化学物质混合起来发生化学反应时，会大大增加患心脏病的几率。男性吸烟对生育功能与的危害也是相当严重的，吸烟者的数量平均减少10％左右。每天吸烟21～30支者，畸形发生率显著增高；吸30支以上者，畸形发生率更高。一项调查还发现，丈夫每天吸烟10支以上者，胎儿的产前死亡率会大大增加。丈夫吸烟的妇女生缺陷儿的比例比丈夫不吸烟的要高2.5倍左右。
吸烟损害呼吸系统。吸烟会影响局部血液循环及局部免疫，进而影响口腔健康，造成口臭、烟斑，甚至还会加重牙周疾病。长期吸烟会使焦油沉积于牙表面形成烟斑，而烟斑又常与牙石、菌斑结合形成黑褐色的结石，口腔卫生会因这些结石而发生变化。此外，烟草中的化学成分在吸烟过程中会经口腔和鼻腔吸入到达肺部，然后从肺部经口腔和鼻腔呼出，引起吸烟者特有的口臭。吸烟还可以导致呼吸道的阻塞和肺组织的损害，从而引起慢性支气管炎，甚至导致肺气肿。肺气肿是一种可怕的疾病，它不断发展，可使肺泡(肺叶里的小室)逐渐被毁掉，从而影响人的正常呼吸。由这种疾病致死的人数占吸烟相关疾病所致死亡总人数的1/5。
吸烟与癌症有关。如果一个人每天吸烟的数量超过10支，那么其患癌症的几率要比不吸烟者高出25倍。直接接触烟气的器官患癌症的几率则更大，如口腔、咽喉、气管、肺，甚至嘴唇。一项最新研究发现，吸烟还可引发白血病、口腔癌、膀胱癌等。
吸烟导致心脏病。每天吸烟超过20支者患心脏病的几率增加6倍。这是因为烟气中的化学物质会使冠状动脉收缩、痉挛，导致心绞痛和慢性动脉损害。一氧化碳和尼古丁是香烟中导致心脏病的两大罪魁祸首。有人认为，少量吸烟问题不大。但丹麦科学家进行的一项大规模调查表明，女性每天吸3支烟、男性每天吸6支烟，就可使患心脏病的危险增加1倍。
吸烟的误区
吸烟可以控制体重。在与不吸烟者身高相同的情况下，吸烟者的体重虽然比不吸烟者轻，但是由于吸烟影响身体脂肪的分布，吸烟者的腰围要比不吸烟者粗。也就是说，虽然吸烟者在整体上是“消瘦”了些，而其腹部却不然，这是因为机体把更多的脂肪“转移”到了腹部。这里的脂肪细胞不仅代谢活跃，而且还凭借它们靠近心脏的“地理”位置和血流方向的优势，把大量脂肪倾入人体血液中，增加了吸烟者患心脏病、糖尿病的机会。
戒烟会增加体重。有些人戒烟后体重增加，这可能是由于戒烟后人的味觉和嗅觉得到恢复，令其更能享受食物的美味而增加了食欲。戒烟者若想保持体重，可多做运动，并选择低脂肪和低能量的食物。
吸烟不会上瘾。烟草中的尼古丁已被公认为是会令人上瘾的化学物质。吸烟时，烟内的尼古丁会使人产生短暂的兴奋感觉，从而令吸烟者总想继续吸烟。久而久之，吸烟者在心理和生理上就会对尼古丁产生依赖。当吸烟者停止吸烟一段时间时，他们就会因体内的尼古丁减少而感到不适，从而产生戒断症状，即感到烦躁、头痛、失眠和精力难于集中等。
吸烟可以缓解压力。烟草中的尼古丁可阻碍人脑神经反应，从而使吸烟者暂时感觉轻松。但当吸烟者体内缺乏尼古丁时，会再次出现疲倦感，需要通过吸烟来补充体内尼古丁作为提神之用，这便形成恶性循环。吸烟除有“镇静”作用外，同时也有兴奋作用。如果你很紧张，它能做的就是提高你的血糖水平和肾上腺素水平，使你更加焦虑和紧张。
低焦油含量的烟草对人体有好处。事实上，焦油含量较低的烟和普通烟同样会对健康带来危害。据报道，当吸烟者转吸低焦油含量的香烟时，他们会因觉得味道不够浓烈而增加吸烟次数或把烟吸得更深入，更增加了烟毒对身体的损害。吸中等焦油含量香烟的人和吸低焦油含量香烟的人相比，死于肺癌的比例没有明显差异。
【摘要】 目的 利用活动平板试验探讨健康体检吸烟者与冠心病发病率的关系及临床价值。方法 分析92例健康体检吸烟者及110例健康体检不吸烟者，应用Bruce方案进行次极量平板运动试验，同时监测血压和12导联心电图，记录运动前、运动中、运动后、恢复期的心电图和血压。结果 92例吸烟者中阳性9例，可疑阳性13例，阴性70例。110例不吸烟者中阳性1例，可疑阳性5例，阴性104例。结论 吸烟者活动平板试验阳性率明显高于不吸烟者。
【关键词】 吸烟者；不吸烟者；活动平板试验；冠心病
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择我院2007年11月—2008年7月期间健康体检者，两组试验者均为男性行活动平板试验。其中吸烟者92例，不吸烟者110例，两组年龄均在25～59岁之间。在吸烟者的92例中，原发性高血压病8例，糖尿病11例，高脂血症11例；在不吸烟者110例中，高血压13例，糖尿病8例，高脂血症11例。
1.2 研究方法 试验仪器均采用美国GE公司生产的运动平板试验仪及动态血压监测仪，两组均选用Bruce方案，以达到次极量目标心率为极限。
目标心率=（220-年龄）×85%
在行活动平板试验过程中描记：试验前平卧、站立12导联心电图。运动过程中实时监测12导联心电图，每级运动末描记12导联心电图1份，2min测量1次血压，监测过程中如有胸痛或ST-T缺血改变随时描记12导联心电图，直至达到目标心率，即终止运动。记录即刻至10min 12导联心电图，心电图ST-T有明显改变者为1min描记心电图1次，ST-T无明显改变者按2、4、6、8、10min各描记1份12导联心电图。
2 结果
2.1 检查结果 在吸烟者的92例中阳性9例占9.8%，可疑阳性13例占14.1%，阴性70例占76.1%；在不吸烟者的110例中阳性1例占0.9%，可疑阳性5例占4.5%，阴性104例占94.6%，详见表1。表1 吸烟与不吸烟平板试验阳性率比较
2.2 诊断标准 阳性标准［1］：（1）运动中或运动后发作心绞痛；（2）运动中或运动后发生缺血ST段下降≥0.10mV， 持续时间≥2min；（3）运动中或运动后发生ST段急性损伤型ST段抬高≥0.20mV；（4）运动中或运动后发生心肌梗死；（5）运动诱发缺血型T波高耸；（6）运动诱发血压急剧下降，收缩压比静态或前一级运动时降低≥10mmHg；（7）运动试验引起室性心动过速或心室颤动。
可疑阳性标准［2］：（1）ST段水平或下垂性下移J点后80ms处压低在0.05～0.1mV之间，持续≥1min；（2）ST段上斜性下移J点后60ms处压低≥0.15mV（1.5mm）或ST段斜率＜1mV/s（25mm/s走纸速度）持续至少1min；（3）孤立性U波倒置；（4）运动时收缩压较安静时或前一级运动时下降10mmHg；（5）运动期间出现心绞痛。
3 讨论
吸烟是引起冠心病的危险因子之一［3］，在年轻时开始的冠心病需要经过多年之后才能进入症状期，当第一次出现冠心病症状时，大多数病例已有2～3支冠状动脉分支受累，而且有将近1/3患者是以猝死的首发症状，发生猝死的年龄则以36～45岁为最高。国外学者对年龄小于50岁的435例冠心病患者的病因进行调查，结果表明：有吸烟或家族中直系亲属患冠心病者竟高达患者总数的92%，其中吸烟史达到或超过10年者占66%。学者们同时发现经冠脉造影证实，年轻的冠心病患者中无吸烟的很少见，吸烟将显著增加患冠心病的危险性，本文的结果也明显表明吸烟者的活动平板试验阳性率明显高于不吸烟者，为了您的健康请您从小就不要吸烟。
参考文献
1 运动平板试验.2002年.ACC/AHA运动平板应用工作指南.
【关键词】 吸烟，动脉僵硬度，超声测量
【Abstract】Objective To study the years’ smoking effects of healthmale smokers in their bilateral carotid arterial stiffness （β） is. Methods using Echo-tracing technology ET to detected 172 cases of cigarettes smoked（ per day ≤20） healthymale with bilateral carotid arterial stiffness were detected and bilateral carotid arterial stiffness β values. Dividing the 172 cases of healthymales into two groups， high and low values ？？of group. The high value of the group and the low group had 86 cases in average， analysis and compared the high value of the group and the low number of years of smoking groups. Results the number of years of smoking in high value of the group were higher than the low group， the difference was statistically significant （P
【Keyword】 smoking， arterial stiffness， measured by ultrasound
【中图分类号】R446
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0633-01
吸烟会危害身体健康，早已被世人公认。众所周知的是吸烟对肺部的伤害最大，是导致肺癌的凶手之一。那么吸烟对动脉硬化有什么危害？动脉硬化是一种全身性疾病，动脉硬化会影响到身体各部位的健康，同时动脉硬化会引发脑动脉硬化等并发症，是导致死亡率极高的疾病。颈动脉较粗大，血液直接供应脑组织和五官等重要器官。当颈动脉硬化时，如同两只手掐住了颈部，造成脑组织缺血、缺氧，患者感到头晕、目眩、思维能力明显下降。时间长了会导致脑萎缩。若颈动脉硬化斑块脱落，会阻塞动脉血管，造成失明、偏瘫，甚至危及生命。颈动脉硬化会严重降低人的生存质量，确属最危险的动脉硬化之一。
因为香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。[1]同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。据数据调查表明，青少年时期是动脉硬化症状的潜伏期，而目前吸烟人群的早龄化越来越严重，本文通过对172例每日吸烟支数≤20支的健康成年男性双侧颈动脉僵硬度进行检测，探讨健康成年男性吸烟年数对其双侧颈动脉僵硬度（β）的影响。
1 对象和方法
1.1 对象
男性吸烟者人数很多，因此本实验选择每日吸烟支数≤20支的健康成年男子共172例 ， 年龄 18 ～42岁 ，平均年龄 （30 ± 12. 1） 岁 作为研究对象，其中，对每例受检者均记录有无脑梗死 （ 根据病史和脑 CT或 MRI 检查 ， 包括腔隙性脑梗死） 、冠心病、高血压病、糖尿病及吸烟、饮酒史 ， 测量血压、身高和体重 ， 计算体重指数 （Body mass index ，BMI ）
1.2 超声血管回声跟踪技术检查
超声检测使用超声血管回声跟踪技术（Echo-tracing technology ET），评估颈动脉硬化参数，对试验人员的双侧颈动脉僵硬度进行检测。患者去枕平卧，头部尽量仰伸使颈部充分暴露。头部向被检测对侧，探头从颈根部开始向上，逐节段探测两侧颈总动脉、分叉部、颅外段颈内动脉的横轴和纵轴实时二维图像，观察血管解剖结构及走行情况，并用彩色多普勒和脉冲波技术探测血流。
1.3 各项指标的测定
统计每人每日吸烟支数，吸烟年数，并记录，吸烟数量是按每日吸多少支烟作为统计（支/日），烟龄是从开始吸烟的时间到询问时的时间。吸烟年数在0-10年有48人，吸烟年数在10-20，有67人，吸烟年数20-30，有52人，吸烟年数>30仅为8人。以双侧颈动脉僵硬度β值的中位数。将172例健康成年男性分为高值组和低值组两组，高值组及低值组均有86例，将高值组与低值组的吸烟年数进行对比分析，并对上述参数进行统计学分析.
1.4 统计学处理
均采用 SPSS 统计软件进行分析。计量资料的两组比较 ，方差齐采用 t 检验 ，方差不齐采用t’检验或秩和检验。本实验采用秩和检验，对比吸烟年数与双侧动脉僵硬程度的相关性，计数资料的两组比较采用χ2检验。[2]
表1 基础数据表
2 结果
左侧动脉僵硬度β的中位数为6.9，右侧为动脉僵硬度β的中位数为6.8，以此将实验人数分为两组，将高值组与低值组的双侧颈动脉僵硬度进行对比，卡方分布研究显示，动脉硬化度β明显高的组别其吸烟年限以及每日吸烟支数显著大于动脉僵硬度β低的组别，尤其随着烟龄及烟量的增加，其差异性更加显著具有明显统计学差异（P
3 结论
烟草烟雾中包含3超过800种已知的化学物质，包括一氧化碳（CO）、尼古丁等生物碱、胺、腈、醇、酚类、烷烃、醛，重金属等。其中CO是一种无色、无味的气体，它与血红蛋白的亲和力是氧的250倍以上，当人们吸入更多的CO，它与血红蛋白结合形成碳血红蛋白，从而导致氧合血红蛋白大大减少。缺乏氧气，导致动脉壁使动脉壁水肿，促进脂质浸润和沉着，促进动脉粥样硬化。[3]此外，吸烟会导致红细胞（RBC）变形能力降低[4]，吸烟会导致低氧，氧气，代谢产物酸增加，局部酸中毒，导致红细胞粘度较高，变形能力降低，全血粘度升高。吸烟会导致增强血小板聚集。Kedra等[5]报道吸烟会导致增强血小板粘附力。吸烟引起血管壁的损伤，Banyai[6] 认为吸烟使得香烟中的尼古丁长期在体内聚集，促使神经末梢和肾上腺释放肾上腺素和去甲肾上腺素，引起血管收缩、血压升高。从长远来看。大量吸烟会使血液低密度脂蛋白（LDL）氧化从而加速动脉硬化。同时，烟气中含有一种糖蛋白，可以激活凝血因子Ⅻ和一些诱变材料，从而导致血管壁平滑肌细胞增生[7]。
由上述分析可知吸烟是颈动脉粥样硬化的重要危险因素，长期大量吸烟与动脉硬化的发生有密切联系 。因此，戒烟是预防颈动脉硬化的第一道措施，如果一个人不吸烟，或在老年前期戒烟，那么，发生颈动脉硬化的危险性就小得多。所以预防动脉硬化，在临床工作中，指导病人积极戒烟也是防治心脑血管疾病的重要措施之一。[8]
参考文献
[1]李卫，寇继寅，李彤等（ 武警新疆总队医院：神经科；超声科，乌鲁木齐 830091）.颈动脉粥样硬化的发生率及其危险因素. 武警医学 （Medical Journal of the Chinese People’ s Armed Police Forces） 2005，03（16）.179-181
[3]刘怡培 张莉 金仲群等. 彩色多普勒超声检测颈部血管动脉粥样硬化与吸烟的相关性.《河北医药》2009，31（16）.
[4]王彩英，刘瑞娟.吸烟与血粘滞因素及心脑血管病的关系.中国神经精神疾病杂志，1991， 2：5.
[5]Kedra M， Korolko A. Tobacco smoking and blood clotting. Pol Med Hist Sei Bull，1976，8-145.
[6]Banyai AL.Subtle biochemical assaults of eigarette smoking. Dis Chest，1972，61-180.
【关键词】 牙周病 牙龈出血 牙结石 吸烟
中图分类号：R781.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-357-02
为了了解吸烟人群中牙周健康状况，现将2010年3月到2010年10月到174医院体检中心口腔科体检吸烟人群进行检查分析，检查结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 检查对象
检查对象分为四个年龄组，样本量为1573人，分别25-34、35-44、45-54、55-65岁年龄组。均为吸烟男性。
1.2检查方法
采用口内直视法，牙周探诊法。检查工具使用牙科检查椅、照明灯、平面口镜、镊子以及WHO推荐的CPI(上海齿科器械厂生产的，末端直径为0.5mm的小球，在3.5mm和5.5mm处各有刻度) 牙周探针。探诊检查有无牙龈出血、牙结石和牙周袋。检查方法及检查标准采用牙周疾病调查[1]的诊断标准。探诊的力量控制在25g以下。以探诊为主，结合视诊进行检查。将口腔分为6个区段，以各区段的指数牙11，16，26，31，36，46 的检查结果代表受检区段的牙周健康情况。按顺序逐一进行检查。检查牙位位点中最重的位点数。牙龈出血指数结合探针深度进行诊断为:PD牙龈出血指数标准：0=探诊一定时间后，牙龈不出血；1=探诊一定时间后，点状出血；2=探诊后，立即有线状出血；3=探诊后，立即有片状出血；4=自发性出血，或流动性出血。缺失牙不计，全口缺失不计。
1.3检查内容
三个年龄组的有无牙龈出血、患牙周病人数。
1.4 检查人员
从事口腔专业的医生。
1.5 检查标准
检查现场统一标准，使用统一的牙科检查椅，照明灯，CPI探针。
1.6 统计分析
资料分析数据由专人负责采用软件进行录入,并对数据进行核查。所有资料录入到计算机,采用SPSS10.0进行分析。用卡方分析进行率间的比较，直线相关分析吸烟人群中牙龈出血和牙结石患病率的相关性。
2 结果
2.1 一般情况
四个年龄组共1573人进行了检查。
2.2 25-34、35-44、45-54、55-65四个年龄组，牙龈出血检出率分别为：28.35%、35.27%、37.56%、40.76%,患牙周病人数分别为：69.87%、74.36%、81.27%、88.97%。患牙周病人数明显大于牙龈出血检出率,两者比较有显著差异（P
3 讨论
采用口内直视和牙周探诊法检查，标准统一，检查规范。检查资料具有较强的可比性。
在检查中，吸烟者患有牙周病情较重，而且烟龄越长其发病率越高，烟龄长者口腔卫生状况也会较差，从而降低了牙周组织的局部防御功能，促进了牙周病情的发展。[2]并且多数资料表明吸烟能促进牙结石沉积和菌斑蓄积，吸烟者牙周病重于非吸烟者，但吸烟者牙周病牙龈组织的炎症表现往往比不吸烟者轻，尤其是牙龈出血及红肿程度,这就造成他们自己不清楚自己的病情，因为牙周病情虽重，但牙龈探诊后反而出血少，这可能与烟中的尼古丁刺激血管收缩有关，并且还有资料显示，还能改变血管的形态，吸烟者小血管的比例显著高于不吸烟者,大血管的比例明显低于不吸烟者[3]，这就造成血流量减少，以致牙龈氧供和血气交换减少，清除废物能力降低，导致牙龈保护性修复功能降低，粘膜下血管充血，牙龈长期处于慢性炎症状态，还有烟雾高温和化学成份长期刺激可使牙龈上皮角化增厚，也可以减少牙龈出血情况[4]。因此这样患者就会忽略病况，未能及早就医，牙周病就愈加严重，导致牙齿松脱。现在，大多数人对牙周疾病的危害认识不足，口腔卫生保健也做得不到位，缺乏口腔的一般常识，因此我们要提倡正确的刷牙方式，进行口腔的普及宣教，定期保健，早期发现，及时治疗。
参考文献
[1]孟焕新等.牙周病学[M].人民卫生出版社,2008.1.
[2]王莉,杨碧玉等.吸烟和牙周病关系的调查与分析[J].临床口腔医学杂志.2004,10(20):634-635.
关键词：戒烟 心理辅导 教育案例
吸烟是吸毒的第一步。中学生抽烟现象在学校是客观存在的，但是大多数学校对学生抽烟问题并不十分重视，教育也缺乏针对性和实效性。主要原因：一是抽烟虽然是个不良习惯，但是抽烟的学生往往有比较复杂的心理问题，焦虑、抑郁和强迫症在青少年吸烟者身上表现得明显，导致戒烟这一不良行为的矫正反复程度大，见效慢；二是一些教师和家长有抽烟的习惯，缺乏行为改变的示范性，影响教育的效度；三是主观认识上的偏差，一些人常会认为抽烟仅是学生的一个不良生活习惯，在老师、家长的眼皮底下大多不会抽，无伤大雅。事实上抽烟问题却比较严重地困扰着学生健全人格的形成、身体健康和学习进步，也影响着学校德育工作的发展。
一、调查研究，摸清底细
有这样一些情况让我们感到学生抽烟问题必须进行教育。一是宿舍管理人员反映有学生在宿舍抽烟，存在安全隐患；二是在厕所中发现了烟蒂，让我们感到学生在厕所抽烟容易将大肠杆菌等细菌吸入消化道，在健康方面有较大问题；三是社会人士反映学生在大街上吸烟，让我们感到抽烟学生在思想品德修养上存在问题。因而必须对学生进行戒烟辅导。
为了切实掌握实情，我们进行了两个层级的摸底调查：
层级一，调查目的――了解哪些学生有抽烟习惯，以便于有具体的辅导对象。为了取得信任，保证辅导的有效性和针对性，我们告知家长、班主任老师和学生，抽烟是一种不良习惯，学校计划对抽烟学生进行教育（不处分），给予帮助，希望他们提供名单。我们在全校获得了有过抽烟历史的43个学生的信息。因而召集了这43名同学的会议，简单告诉他们抽烟对自身和他人的影响，戒烟实际上是我们共同的心声。采取策略性提问：你们第一口烟是怎样吸上的？许多学生都谈到是社会上的朋友或同学给的，于是我们让他们提供目前在校生中给他们抽烟的学生名单，通过这种方式，我们掌握到学校中有抽烟历史的学生78名，占全校学生总数的2.4%。将这些学生都作为辅导对象。
层级二，调查目的――了解抽烟学生的具体情况。组织有过抽烟历史的学生进行问卷调查，了解学生抽烟的缘由、抽烟的历史、抽烟的地方、资金来源、对身体、学习的影响等。
二、辅导原则
主要采用学生主体教育原则、尊重和理解学生原则、个别教育与整体发展相结合的原则等，在辅导对象中按照自愿要求成立了由10名学生组成的研究性学习小组。
三、辅导方法
1．自我暗示法
这10名学生，对他们谈话，主要是利用自我教育与自我暗示的方法，对他们勇敢承担这项课题表示称赞，有勇气戒烟表示赏识，戒烟行为给予充分的信任，坚定了这些学生的戒烟信念。至此“吸烟有害健康教育”研究性学习小组在老师的指导下正式开始工作。
2．自述法
让研究性学习小组成员回顾自己所吸第一口烟的情景，并对吸烟历程进行反思，总结第一口烟给自己带来身心、学习诸方面的影响，并撰写对吸烟同学的“劝诫信”。通过自述，使他们比较真实地认识到自己抽烟的危害，内心开始走向阳光。
3．查询学习法
安排专门的时间，让学生上网和到图书室进行资料查询，了解吸烟对青少年成长的危害，大家逐渐认识到吸烟室等于坟墓，吸烟埋葬前程、断送生命。就资料进行共享，制成讲座的内容。在这个过程中学会怎样合作，也逐渐认识到通过集体的力量可以达到戒烟的目的。
4．讲座法
研究性学习小组成员作为主讲人开展了“吸烟有害健康”专题讲座。讲座分三部分，一是以数字、图表等形式阐述吸烟对身体的危害，对思想品德的形成、对学习成绩的负面影响，对环境、自身经济等方面带来的问题等，使学生对吸烟有害有了清晰的认识；二是公布调查问卷分析意见，就我校学生抽烟现象进行剖析；三是公布研究性学习小组几名同学的“劝诫信”。通过讲座，奠定了戒烟的认知基础。
5．角色扮演法和行为处罚法
戒烟主要靠坚强的毅力，为了增强戒烟的决心，组织角色扮演活动：医生边抽烟边给患有感冒的同学看病；老师边抽烟边给同学讲题；父亲教育孩子戒烟，但是孩子口是心非；“三岁孩子劝诫父亲戒烟；模拟在厕所抽烟等。让同学们进行讨论，老师进行必要的引导。学生普遍认识到抽烟是很不文明的行为；教师、医生在工作场合抽烟不符合职业道德要求；父母让其戒烟，孩子不能正确对待，父母很伤心；抽烟的学生往往结交行为不轨的人；为了后代也必须戒烟，不能不如三岁的孩子；在不卫生的地段抽烟会严重影响身体健康等。在角色扮演的过程中实际上也同时采用了行为处罚法，用别人抽烟的不良行为刺激他们加深对抽烟的厌恶感，激发戒烟的情感。
6．讨论法
在学生对抽烟危害有清醒认识的前提下，组织学生探讨戒烟的办法。比较一致的看法：一是不去想；二是不带烟；三是不带买烟的钱；四是别人给的时候一定想抽烟的危害，从内心中拒绝烟，并学会拒绝抽烟；五是在家中明处不放烟；六是当想到抽烟时学会转移注意力；七是可以适当准备一些替代品；八是戒烟后不能二次吸烟；九是拒吸人生第一口烟；十是要有感恩之心。
7．行为塑造法和代币奖励法
从讨论中大家普遍认识到，戒烟是个心理问题，最大的困惑是一旦意志力不强，当别人给烟的时候，容易诱发。为了解决这一问题，认为可以请人来监督，以便于培养毅力，因而我们采用行为塑造法，一是动员有戒烟欲望的同学都签订戒烟承诺书，用信誉管理；二是每个抽烟者确定1～2名同学作为监督者；三是通过周记的形式，来说明戒烟后的感受和取得的进步。周记我们亲自过目，在与学生交流中同时还解决他们存在的焦虑、抑郁问题和交友问题，使其体会到戒烟的幸福，我们将取得的进步用代币做记载，并作为进步学生评选的依据，让正确行为给予强化塑造。
8．成果展示法
为了进一步做好工作，扩大戒烟的成果，我们让有志于戒烟的同学劝说其他同学戒烟，在学校举行禁毒教育的时候，提出禁毒从戒烟开始，并组织了各班级的戒烟主题教育活动，在活动中有的老师在班会课上做出了和香烟决裂的决定，同学们把他们搜集到的资料进行整理筛选，做出了“禁毒从戒烟开始”的研究性学习展板，展出了他们的承诺书，以接受家长、老师和同学的监督，展出了他们对抽烟危害的认识和戒烟的必要措施。
这个案例告诉了我们，对待学生心理问题，只要坚持生本教育理念，把学生作为教育主体，按照教育科学和心理科学的规律，就一定能够取得应有的成效。
关键词：健康教育；种植护理；吸烟
Abstract：Objective To observe and investigate the effect of enhancing oral health education on smoking patients after tooth-implanting.Methods From 2012 July to 2014 December，143 implants in 132 patients with smoking，were randomly divided into the enhancing oral health education group（75 cases）and control group（68 cases），To observed and compared smoking reduction and the soft tissue differences in mPLI，mSBI index after 3 months.Results Smoking reduction of the patients with enhancing oral health education was 1.7 times higher than the control group（P
Key words：Health education；Nursing；Smoking
现代种植技术发展迅速的今天，种植牙以其舒适美观，咀嚼功能好，保护天然牙等优点，逐渐被广大的缺牙患者所认可[1]。然而骨整合理论为基础的牙种植体在临床上广泛应用并取得了巨大成功的同时，仍存在一些局部和全身因素可妨碍种植效果。通过长期的临床观察以及大量的基础研究已证实吸烟对种植体的早期骨愈合和长期维持都有不利的影响。为了保证吸烟患者尤其是严重吸烟患者的种植成功率，我们在种植治疗前后，对患者采取不间断强化口腔健康教育，晓以利弊，让其知晓自口腔护理目标，控制其吸烟量，以期达到良好的手术效果。旨在提高专业护理手段，满足口腔种植的临床需要。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年7月～2014年12月在我院种植门诊进行种植修复的132例吸烟患者（143枚种植体），其中男128例，女4例；年龄24～62岁，平均42.7岁；患者均诊断为"牙列缺损"，多由于牙周炎导致患牙拔除。所有患者于术前2w均进行洁治。随机分为两组，术后强化口腔健康教育组（实验组）75枚植体，和常规护理组（对照组）68枚植体；手术均由同一位副主任医师完成。采用Straumann？种植体。
1.2方法
1.2.1实验组护理方法 初诊时告知患者口腔种植与其他修复方案的优越性，以及种植费用、流程、手术风险及实施手术医生的基本情况等，使患者对种植手术有初步的了解。记录患者的基本信息，完善病历首页。性别、年龄、职业、联系方式、病史、缺牙原因时间，以及口腔卫生习惯如刷牙次数、刷牙方法，是否漱口习惯、是否使用牙线、吸烟量、是否定期口腔检查，是否定期牙周洁治等。指引术前口腔洁治以及预约下次手术时间。
手术前1d电话联系患者，确认第2d手术是否能准时复诊。与患者进行术前沟通，详细告知种植手术相关注意事项，让患者心中有数，放松其紧张心情。还要对患者进行积极适当的心理疏导，增强患者对种植治疗的信心；参与医生的治疗方案的制订，根据医疗方案制订相应的围术期护理方案，准备器械，并根据患者的心理状态，作相应的护理，六手配合手术医师完成种植外科。
种植术后进行器械以及材料的清点，辅助患者缴费取药。虽然医生已经向患者交待医嘱，但为了让患者理解并认知，可以用易懂的语言向患者再次解释，并且将术后常见并发症（如轻微渗出、红肿等）和常规注意事项制成宣传单，告之患者按要求做好术后护理。对患者饮食提出建议，短期内避免刺激性过大饮食。对于吸烟患者，尤其是>20支/d患者，鉴于尼古丁的瘾性作用种植术后极易复吸，难以彻底戒烟，就需要告知吸烟对于牙周、种植周及种植成功率的危害，动之以情，晓之于理。通过合适的语言一遍一遍强化反复教育，尽最大可能让患者少吸烟甚至不吸烟。告知患者术后使用漱口水含漱，如何使用牙线，如何选择牙刷及正确刷牙方法，如BASS刷牙法，面对面在模型上演示其刷牙步骤，让患者熟悉并牢记。2次/w电话回访，由责任护士执行，根据强化教育计划进一步反复提醒患者吸烟的危害并告诫术后尽量不能吸烟，并记录患者吸烟量减少的情况。了解口腔健康卫生情况执行情况，及时解答术后出现的问题及解决方法；提醒患者拆线及复诊时间。并且制定一个可行的详细而且长期的随访复查计划，经常复查，反复敦促教育，及时干预，以保证长期效果[3～5]。
1.2.2常规护理组（对照组） 术前医患常规沟通，术中配合医师完成手术，术后给予常规医嘱。
1.3评价标准
1.3.1吸烟减少量 随访两组3个月后复诊时患者吸烟减少的数量。
1.3.2临床复查项目 临床复查情况包括种植体周围软组织状况指标：改良菌斑指数（mPLI）；改良出血指数（mSBI）[2]；mPLI计分标准：利用牙周探针在平齐龈缘处轻轻滑动。0：无菌斑；①探针尖轻划种植体颈部表面触及到菌斑；②用肉眼可以观察到菌斑；③为大量的软垢；mSBI计分标准：利用牙周探针尖部探诊种植体周围龈缘下1mm，探针平行颊舌侧滑动，等待30s后观察。0：无出血；1：分散点状出血；2：龈沟内成线状出血；3：重度或者自发性出血；
1.4统计学方法 Spss13.0对实验结果进行t检验统计学分析。P
2 结果
2.1两组患者的吸烟减少数量经t检验 见表1。实验组吸烟量减少为对照组的1.70倍，反复强化健康教育后，可明显减少吸烟数量（P
2.2两组患者3个月复查种植体软组织状况经t检验 见表2。
3讨论
3.1阶段性强化口腔健康教育在种植吸烟患者中的重要性 种植技术发展日趋成熟的今天，已有越来越多的缺牙患者选择该修复方式。在临床工作中我们不难发现因吸烟而导致种植失败的病例。大量研究亦表明吸烟产生的毒副产物如尼古丁、一氧化碳、氰化氢等都能影响伤口愈合，导致植体骨整合不良甚至失败[6]。由于尼古丁的瘾性作用极易反复，在种植修复后难以彻底戒烟的患者众多，故临床工作中务必制定一个可行的详细而且长期的随访复查计划。
有研究显示[7]种植后吸烟可以导致种植体周围炎高发，即使吸烟量在10支以下，对种植体周围炎的发病率与不吸烟者相比仍差异有显著性意义。本实验得出反复强化口腔健康教育，可以使得患者吸烟数量较常规护理组明显减少，有的患者在复诊时甚至能明确的指出在高强度的反复教育下和护理人员细心随访下甚至达到了不吸烟的效果。而相对普通医嘱患者，吸烟减少的数量不明显，许多患者复诊时表示在术后的前几天兴许由于考虑伤口而减少部分吸烟，但是时间稍一长吸烟习惯在没有医护人员督促情况下又开始反复。随访的多数患者表示，对于2次/w一遍遍内容相似的戒烟劝告及健康宣教，看似枯燥却不会产生厌恶感，反而是发自内心的感谢，从侧面提高了患者满意度。
3.2阶段性强化口腔健康教育可改善吸烟患者的种植周软组织情况 种植体表面处理技术的发展越来越先进，然而吸烟患者行种植手术仍存在一定风险。Lindquist LW等研究表明[8]：一方面，吸烟可造成口腔卫生不良，促进牙菌斑的堆积，增加牙龈炎、种植周软组织炎的发病率；另一方面，口腔卫生不良又可加重吸烟对种植的不良影响。同时其他学者指出[9，10]：早期失败发生在种植体暴露于口腔至修复体戴入前的这一阶段，并推测由于种植体周围组织暴露在烟雾的直接作用下（CO、尼古丁、氰化氢等毒副作用），而导致了早期骨整合的失败。Bain在研究中观察到接受戒烟方案的吸烟患者的种植成功率明显提高，与不吸烟患者的成功率接近，而与仍保持吸烟习惯者有显著性差异，因此应积极鼓励患者戒除吸烟的习惯[11]。本研究中，经过阶段性强化口腔健康教育，患者在手术后3个月复诊中能明显看到吸烟减后软组织mPLI和mSBI指数较常规组明显下降，与牙周和软组织情况逐渐改善，说明阶段性强化口腔健康教育能促进患者自觉地采用有利于健康的行为。通过规范、连续、完整、针对性的健康教育，患者知晓了吸烟的危害，掌握了相关口腔健康知识，增强了自信心。2次/w的电话随访，一遍又一遍强化健康宣教，随时解释种植术后所遇到的问题，这不仅满足了患者对健康教育的需求，增加了护患交流的机会，也避免或减少了一些不必要的医疗纠纷，密切了护患关系。此外，每次复诊时，责任护士都会对患者减少吸烟加以肯定并鼓励，达成良性循环。
3.3阶段性强化教育可持续性 据统计，84%的护士对护理健康教育基本内容掌握不够，87.5%的护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识。而实施强化教育使护理人员拓宽知识面，增长护理技能，强化其责任意识，提高综合素质。对于临床医生来说，其意义在于可对这一确定的危险因素提前加以干预和控制。对于选择接受种植的吸烟患者，则明确了吸烟会增加种植术失败的可能，若能配合治疗，则应在医护人员指导下实施阶段性的手术期间戒烟方案或终身戒除之。
参考文献：
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[4]方海琼.健康教育对口腔种植术患者满意度的影响[J].护理实践与研究，2012，9（24）：138-139.
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[8]Lindquist LW，Carlsson GE，Jemt T.Association betweenmarginal bone loss around osseointegrated mandibular implants and smoking habits：a 10-year follow up study[J].J Dent Res，1997，76（10）：1667-1674.
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关键词:吸烟；口腔卫生；健康教育；种植手术
牙列缺损及缺失患者最理想治疗方法便是口腔种植，通过种植义齿方法改善患者咀嚼功能，继而提高患者健康状况及生活质量。多位学者针对口腔种植患者心理状况展开研究[1-2]。结果显示，一部分患者对种植手术心存畏惧，存在比较明显心理和行为障碍，还有患者选择延期治疗甚至其他修复方案。近年来，随着医疗观念转变，种植手术患者的口腔卫生意识和健康教育水平普遍备受关注。本文选取吸烟患者临床资料106例，探讨强化口腔健康教育实施效果，现报告如下。
资料与方法
选取2017年1月-2018年5月行种植义齿手术的吸烟患者106例，随机分为两组，各53例。所有患者均符合牙列缺失诊断标准[3]；所有患者及家属均签署知情同意书；排除手术禁忌证。对照组男36例，女17例；年龄19～76岁，平均(46.82±4.39)岁；病程3个月～20年，平均(11.28±2.47)年；前牙缺失20例、后牙缺失33例；学历水平：初中及以下24例、高中或中专18例、大专及以上11例。观察组男38例，女15例；年龄20～74岁，平均(45.37±3.51)岁；病程1个月～20年，平均(10.97±2.15)年；前牙缺失22例，后牙缺失31例；学历水平：初中及以下22例、高中或中专20例、大专及以上11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：①对照组给予常规健康宣教：包括基础口腔卫生指导、种植牙的基础护理、讲解饮食方面的注意事项、叮嘱患者按时复查。②观察组给予强化口腔健康教育：通过问卷了解患者牙缺失、咬合力、口腔卫生习惯、饮食结构和习惯、全身健康状况、运动习惯、营养状况等基本情况以及对种植牙、种植手术、牙缺失的修复方法、手术费用等义齿种植的认知情况；询问患者心理状况。根据问卷调查结果了解每位患者个体情况，并制订针对性健康教育方案，采取一对一的口腔健康教育：耐心向患者讲解种植手术流程、方法、注意事项；用临床治疗成功案例增强患者信心。种植手术前，详细了解患者对手术的预期效果、是否承受治疗费用等情况，根据患者个体情况，帮助其选择最理想手术时机，以减少不良症状。术前含漱复方氯己定，杀灭口腔细菌。强调戒烟戒酒重要性，指导患者正确刷牙，2次/d，每次刷牙至少3min，有效预防种植体周围炎，向牙周炎患者讲解牙周序列治疗方法，若患者夜间长时间磨牙，应该在了解磨牙原因基础上采取针对性治疗[4]，叮嘱患者注意补钙，调整饮食结构，健康饮食。
观察指标：
比较两组患者随访1年后口腔健康行为及个人口腔卫生情况。口腔健康行为包括正确刷牙方法掌握情况、刷牙时间、每天刷牙次数、牙线使用率、定期洁牙率、戒烟率等。个人口腔卫生情况包括牙龈出血、牙结石、种植体松动及种植体周围炎发生率。
统计学处理：
数据应用SPSS19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者口腔健康行为比较：观察组刷牙时间和刷牙次数比对照组规范，正确刷牙方法、牙线使用情况、定期洁牙率、戒烟情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者个人口腔卫生情况比较：观察组发生牙龈出血、种植体松动、牙结石、种植体周围炎例数均显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
1.1提高工作人员整体素质。首先，工作人员学习整体护理知识，更新了护理观念，认识到做好健康教育的重要性。根据以病人为中心的理念，制定了适合本科的学习计划，拓展知识面，不断更新业务知识。学习了伦理学，心理学，社会学，行为学，管理学等。其次，努力掌握教育技巧，加强自身语言沟通技巧的训练与心理素质培养。
1.2根据病人需求选择教育内容。病人人院后热情接待，做好人院介绍，进行人院评估及住院评估，了解病人基本情况，掌握病人对学习必要性的认识以及了解病人掌握知识的程度，这是至关重要的。从病人人院到出院，工作人员收集同病人有关的所有信息，全面对病人进行评估，明确病人在健康知识和护理技巧上缺乏应有知识的现状，如病人缺乏哪些知识，哪些技能，病人的文化程度，学习能力等，然后根据病人需求确定学习目标，选择学习内容。如对一位糖尿病的新病人，文化程度不高，对其讲很深的疾病知识病人难以接受，而讲一些最基本的知识，如疾病名称，控制饮食的重要性，饮食量，休息安排，饭前注射胰岛素，出现低血糖时的感觉和做法等易于接受，才会达到良好的效果。而对于多次住院的糖尿病病人这些问题就没有必要了，要讲更深的疾病知识，如发病机理及预防，药物作用副作用、检查目的、注意事项、结果等。
1.3运用多元化教育方式，强调病人主动参与。采取计划式教育、问答式教育、点带面教育等，提高他们对知识的掌握能力。
1.4为病人创造轻松自如的学习环境。工作人员应尊重病人，主动热情地以和蔼的态度与病人及家属接触，使病人产生信任感进行双向交流，使病人乐于接受传递的信息并深信不疑，健康教育才能成功。
1.5选择适宜的时机与病人沟通。以病人为中心，首先解决病人最需要解决的问题。如病人人院时疼痛厉害，你为其介绍疾病知识他会很烦，不可能把关系搞好，遇到这种情况要迅速通知医生查体用药，并给予安慰待疼痛缓解后再详细介绍与之沟通，他会很满意。
2体会
【关键词】健康教育；慢性胃炎；护理效果；影响分析
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-03-0134-02
慢性胃炎是临床常见的疾病之一，多与急性胃炎久治不愈、不良饮食习惯、幽门螺杆菌感染、药物刺激、免疫等因素有关。长期的病痛给患者造成了极大的痛苦，使其睡眠质量和生活满意度下降。慢性药物治疗固然十分必要，日常生活中的调理和保养也非常重要［1］。我院对慢性胃炎患者进行相关知识的健康教育干预，获得较满意的效果，现将护理体会报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2007年5月～2011年4月收治的慢性胃炎患者65例，均可见不同程度的上腹胀痛、泛酸、恶心、呕吐、嗳气、呃逆、食欲不振等临床表现，经胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎42例，慢性肥厚性胃炎14例，慢性萎缩性胃炎9例。患者年龄28～73岁，平均年龄为（44.87±12.13）岁；病程3～14年，平均病程（6.46±2.75）年；其中男性34例，女性31例。文化程度包括大专及以上25例，高中21例，初中12例，小学及以下7例。同时排除意识障碍、精神异常。
1.2 干预方法：全部患者入院后均给予根除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力、营养支持等对症治疗，在此治疗基础上进行健康教育干预。
护理人员认真研究患者的临床资料，根据其年龄、性格特征、文化程度等制定个性化健康教育方案。采用讲座、个别交流、宣传栏等灵活的宣教方式向患者讲解慢性胃炎相关知识，包括发病机制、诱发因素、注意事项、治疗方法、危害性和疾病预后等，使患者对慢性胃炎有相对完整的认识［2］。
督促患者遵医嘱按时定量服药，强调合理用药的重要性，并告知患者用药后可能出现的不良反应和应对措施，以避免引起不必要的恐慌。
指导患者养成良好的饮食习惯，做到定时定量、少量多餐，摄入的食物应清淡柔软、易消化，同时保证充足的营养。避免进食过烫、过冷、过辣等刺激性食物。忌暴饮暴食，告知患者过饱或过饥对胃黏膜均可造成损害，嘱患者戒烟戒酒。嘱患者注意休息，养成规律的作息时间，注意胃部保暖。适当参加体育锻炼，以循序渐进为原则，不引起患者疲劳为度［3］。
患者长期处于病痛折磨下，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，对生活满意度下降。护理人员主动关心患者，注意其情绪变化，及时进行心理疏导。充分尊重、理解患者，并给予足够的宽容和耐心，同时向患者强调良好的心理状态对疾病预后的积极影响，鼓励患者通过合适的渠道进行情绪宣泄。帮助患者增强战胜疾病的信心，指导患者多参加社会活动，增加自我认同感［4］。
1.3 判断标准：
1.3.1 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量，PSQI总分为0～21分，≤7分为睡眠质量良好，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.3.2 生活满意度：采用生活满意度量表（LSIA）评价患者生活满意度，得分越高，表示生活越满意［5］。
1.4 统计学方法：全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示；计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 PSQI评分比较：与干预前比较，患者PSQI评分明显降低，差异均有统计学意义（p＜0.05），具体数据，（见表1）。
2.2 LSIA评分比较：与干预前比较，患者LSIA评分明显升高，差异均有统计学意义（p＜0.05），具体数据，（见表1）。
表1 干预前后患者PSQI评分、LSIA评分比较（χ±s）
组别（n=65） PSQI评分 LSIA评分
干预前 9.24±2.18 15.38±4.61
干预后 7.12±1.86* 20.54±5.02*
注：与干预前比较，*p＜0.05。
2.3 护患满意率：患者出院时进行护患满意度调查，非常满意53例，占81.54%；比较满意11例，占16.92%；不满意1例，占1.54%。护患满意率为98.46%。
3.讨论
慢性胃炎确切的发病机制目前尚未完全阐明，已有的临床研究认为与饮食不规律、细菌感染、精神压力、吸烟、酗酒等不良生活习惯等密切相关。慢性胃炎起病早期症状较隐匿，往往不能及时发现。一旦有明显临床表现后，胃黏膜损伤已十分严重，治疗较为困难，常迁延反复、难以根治。慢性胃炎如得不到及时有效地处理，可能发展为胃溃疡，甚至恶性肿瘤等严重后果。
对慢性胃炎的治疗手段除药物之外，日常调理和保养也非常重要。疾病不仅能影响患者生理机能，还能影响心理状态。而长期处于不良的心理状态又会引起机体神经、内分泌系统和免疫功能发生异常反应，导致胃分泌细胞功能异常而发生胃黏膜损伤，对慢性胃炎患者的康复进程极为不利，因此对患者进行健康教育干预尤为必要。健康教育干预应包括饮食指导、生活习惯指导、心理疏导等多个方面。
良好的饮食习惯可给予患者充分的营养支持，帮助其保持良好的免疫力，健康的生活习惯可帮助患者增强体质，并加强自我保健意识，在日常生活中注意保护自己。心理疏导可帮助患者解决治疗过程中产生的各种心理问题，帮助患者调整心态，正确对待疾病，积极主动地参加社交活动。
本研究结果表明：健康教育干预可有效改善慢性胃炎患者的睡眠质量，提高生活满意度，并增进护患关系，对患者的康复进程具有积极的临床意义，值得推广应用。
参考文献
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