时间：2023-05-31 15:13:59
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【关键词】 隔衣;;血压;效果
动脉血压的测量是查体中心护理工作中的一项基本操作技能,血压测量的准确程度直接影响到查体结果的判断、处理。寻找一种简便、快捷、准确的测量方法一直是各医院查体中心护理人员的一个期盼。全国中等卫生职业学校教课书上规定,测量血压必须是在上臂条件下进行[1],但秋冬季节上臂易使被测者受凉感冒,汗液和皮屑会增加查体者之间交叉感染的几率,而且血压计袖带由化纤材料制成,查体者皮肤会感到不适。在查体过程中,我们试图探索能否隔着单层衣服测量血压,这样即可预防冬季感冒、增加舒适度,又避免交叉感染的机会。但是隔衣测血压是否会影响血压值准确性,此类报道较少。为此,我们对200名健康查体者用电子血压计分别在隔衣和上臂的状态下测量肱动脉,观察血压值及测血压所需时间,采用同测肢体对照进行比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2006年5月至2006年10月随机选取查体人员200人,男128人、女72人,平均年龄(46.5±28.5)岁,工具为经计量部门校正检测符合标准的欧姆龙公司生产的电子血压计,血压以mm Hg为单位,时间观察用具为秒表,所耗时间以(s)为单位。
1.2 方法
1.2.1 测前休息15 min,以消除劳累或紧张因素对血压的影响。所有被测者统一取坐位测量右上肢肱动脉。由经验丰富的资深护士先用隔衣法(脱去右测上臂外衣,留下厚度不超过0.5 cm单层衣物,衣袖宽松以不勒胳膊为宜)隔3 min测量1次血压,连续测3次,取其平均值做记录,再用法同法测量并取其平均值记录。2种测量方法间隔时间不应少于5 min,以免脱衣时肢体活动影响血压值。
1.2.2 观察指标 隔衣法从脱完外衣,留下单层衣物准备测量血压开始记时至血压计屏幕上显示出血压读数后停止记时;法从脱单层衣袖开始记时至血压计屏幕上显示出血压读数后停止记时。
1.2.3 统计学处理 所有资料输入计算机进行计量资料整理,采用配对t检验的方法进行统计学检验。
2 结果
2.1 2种方法测得收缩压及舒张压见表1,2种方法所耗时间见表2。结果显示,无论是正常血压,还是异常血压,与隔衣测量出的血压值比较差异无显著性,而且隔衣测量减少了工作时间,2种方法测量血压平均时间比较差异有显著性(P
表1
2种方法测得收缩压、舒张压结果比较(x±s,mm Hg)
测量方法 隔衣法法 t值
收缩压118.44±20.97117.61±20.421.851
舒张压 75.22±12.6374.92±12.361.904
注:两种方法比较,P>0.05
表2
2种方法测量血压平均时间比较(x±s,s)
测量方法平均时间 t值 P值
隔衣法 40.42±1.75-38.34
法55.26±4.13
3 讨论
3.1 影响血压的因素除心输出量、循环血量、动脉管壁弹性、血液粘稠度及外周阻力外,还受被测者心理、测量时间 、袖带、体征等诸多因素影响[2]。隔衣法中单层薄衣不妨碍肱动脉搏动的传导,不会影响血压值的准确性[3]。秋冬季节由于被测量者脱衣和由此带来的寒冷刺激,可出现生理和心理因素的的变化[4] 。隔衣测量有一定保暖作用,避免了寒冷对查体者的直接刺激和由此带来的生理心理因素的影响。
3.2 隔衣法避免了内衣的穿脱,缩短血压测量时间,提高工作效率。
关键词：裸臂；隔衣；肱动脉血压测量；差异
肱动脉血压测量是常规血压测量方法。肱动脉血压测量结果作为医生诊断病情、做出医疗决策的重要数据基础，其准确性尤为重要。但是，由于医护人员工作繁忙、冬季患者衣着较厚不便脱衣等原因，在临床工作中常会出现医护人员不按正规（裸臂状态下）为患者测量血压，而其产生的误差可能会令医生对患者病情诊断产生一些偏差，甚至可能导致误诊、漏诊。针对这一情况，我们对裸臂及着衣状态下测量的肱动脉血压进行对比，分析、探讨其差异性；以期引起医护人员对正确进行血压测量的重视，同时探讨着衣测量血压的可行性。
1 资料与方法
1.1一般资料 年龄在18～75岁的住院患者及健康体检者。对其进行随机选取，其中住院患者33例、健康体检者457名。
1.2方法 对受检者先后进行在裸臂、隔衣厚度（
1.3统计学方法 采用spss11.0软件包处理数据。差异显著性检验：计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
分别对比两组受检者在裸臂、隔衣厚度（
分别对比两组受检者在裸臂、隔衣厚度（≥0.5cm）状态下测量的肱动脉血压结果，收缩压平均差值为7.31mmHg，舒张压平均差值为8.02mmHg，两组受检者收缩压和舒张压的差异存在统计学意义（P
3 讨论
血压是人体的基本生命体征之一，可以反映人体心脏泵血的效能、血容量、动脉壁的弹性、末梢血管的阻力以及血液黏滞度等多方面的情况 血压值及其动态变化情况是临床诊断、治疗、护理的重要资料。对医护人员来说，测量血压是一项较简单且必须掌握的技术。目前常用的测量血压的方法即肱动脉血压测量。血压的测量应首先确保其结果的准确性，其次还应考虑受检者的舒适度，提供更人性化的医疗服务。
3.1血压测量的准确性
3.1.1深化健康宣教，强化责任意识 深化对普通人群及患者的健康宣教，提高其对血压测量重要性及常规血压测量方法的认知，尽量配合医护人员进行检查，以确保测量结果的准确性。强化医护人员的责任意识，杜绝因日常工作繁忙而简化测量流程或进行非规范性血压测量，保证测量结果的准确性，为临床工作提供实时、精确的信息。
3.1.2规范测量血压 血压测量必须根据不同人的年龄、胳膊粗细等来选择大小适宜的袖带，要将袖带φ标记置于肱动脉搏动 最明显处效果最好，在测量前应将袖带内残气排空，松紧要以能一指为佳，下端应高出肘关节2cm。受测人最好取平卧位，袖带处于心脏水平，测量最准确。袖带高于心脏测得的结果偏低，低于心脏测得的结果偏高。测量间隙不宜过短（>5min），对连续测量之间的时间间隙过短，导致手臂受到挤压，血量减少，血压也会下降；另外，统计表明：37%的人左右臂血压相差≥0.80Pa（6mmHg），13%的人相差≥1.47 Pa（11mmHg）。如测出的血压差值较大应重新测量。
3.2加强人性化服务理念 秋冬季节天气寒冷，着衣较厚穿脱不便，且穿脱间易诱发院内感染。因此，受检者难免不愿脱衣裸臂进行血压测量。本研究中显示，在裸臂、隔衣厚度（
总之，在确保血压测量准确性的前提下，适时考虑受检者的舒适度，可采用在隔衣厚度（
参考文献：
[1]来红.医护人员在血压测定操作中存在的问题及分析[J].护士进修杂志，2004，19（11）：1040-1041.
关键词：下肢踝动脉；乳腺癌；PICC置管术
乳腺癌治疗方案之一的新辅助化疗（即术前4～8个周期化疗）已经应用于临床，为减少化疗药物对血管的刺激以及反复穿刺所带来的痛苦，临床上采用经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC），是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管[1]，其末端定位于上腔静脉，为患者提供中长期静脉输液通路。为避免乳腺癌患者术后患肢水肿及损伤PICC导管，需禁止在手术侧上肢及置管部位部位测量血压及静脉穿刺[2]。对于乳腺癌术后并发症的观察，生命体征的监测，如何有效的测量血压已经成为乳腺癌术后PICC带管患者急需要解决的问题。本实验对我科99例乳腺癌新辅助化疗PICC置管患者术前进行测量上肢肱动脉血压及下肢踝动脉血压，对测量值进行自身对比，旨在探索下肢测量血压的准确性与可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年2月～2014年6月我科收治的乳腺癌患者99例，均为女性，年龄29～67岁，平均（44.5±9.6）岁，所有患者采用新辅助化疗方案，入院后常规检查，签署知情同意书之后，行PICC置管术。排除心血管疾病患者；外周动脉闭赛性疾病患者以及四肢功能不全的患者。
1.2实验工具 选用上海上达医用仪表厂XJ300/40-1型台式水银柱血压计，血压计袖带内橡皮袋长24 cm，宽12 cm，外层的布套长90 cm，听诊器及各部件完好备用。
1.3方法 研究对象在测量血压前，休息15 min，心情平静自然放松状态下测量肱动脉及踝动脉血压，从PICC置管后当天，到出院当天，时间为一个化疗周期，为5 d，因为乳腺癌有左右侧之分，所以上肢我们选择未置管的那侧肢体，即乳腺癌健侧，选择与之对应的下侧肢体。
患者取仰卧位，全身肌肉自然放松，裤口宽松，用台式水银柱血压计测量血压，使袖带与心脏水平保持一致。
上肢血压测量：上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带的下缘距离肘窝2～3 cm，听诊器放在肱动脉搏动最强的地方，充气至动脉搏动消失，再升高20～30 mmHg，然后缓慢放气，当首次听到清晰而短促的动脉搏动音时即为收缩压，搏动消失时即为舒张压。
下肢血压测量：裤口上挽，露出小腿下1/3，用测肱动脉血压的袖带松紧适宜的缠绕于小腿下部，袖带气囊标志处位于下肢脚踝处的胫后动脉使其下缘在内踝上1～2cm，听诊器位于内外踝连线的中点会内踝外缘[3]。测量方法同上肢。
1.4统计学分析 采用STATA4.0软件，P>0.05，无统计学意义。数据采用（x±s）表示。
2 结果
乳腺癌PICC置管患者术前同一患者，采用相同血压计、采取相同卧位测量肱动脉血压值与踝动脉血压值相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
血压是指血液对血管壁的压强，即作用于单位面积血管壁的侧压力，胡纪湘[4]认为：压强与高度有关，高处的压强较小，低处的压强较大。彭聚宝[5]认为地心引力对血液的影响是相同的，在上肢、下肢、心脏都在同一平面时，上下肢的血压是相等的（多发性大动脉炎、股动脉栓塞等特殊患者除外），所以测量血压时，的不同对血压值的监测结果是有影响的。本实验两组测量血压时所采用相同的，即仰卧位，如表1 所示，上下肢动脉血压值的差异无统计学意义。
袖带气囊的长度与宽度对血压的准确测量有一定影响，气囊的长宽之比至少是2：1，长度应包裹肢体80%以上[5]，本研究所采用的水银柱血压计的规格是符合一般成人臂粗的，但是上臂肘部和脚腕粗细相差不大，所以测量下肢踝动脉血压也可以是测量上肢血压的袖带，特殊体型也能使用此法测量。
本研究通过乳腺癌PICC置管患者术前测量上肢肱动脉与下肢踝动脉血压的比较，两组统计数据无差异意义，说明特殊情况下，踝部可以作为上臂血压测量的替代部位[6]。下肢踝动脉测量血压在我科的应用，尤其是针对乳腺癌术后并发症的观察，取得了很好的效果，既避免了上肢测量对PICC导管及患肢康复的影响，也不需要更换下肢袖带测量，保护了患者的隐私，方便易行，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2012：97.
[2]崔海霞，方卫刚，杨京红.乳腺肿瘤手术PICC置管后血压测量选择部位研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：10-11.
[3]张巧利，李兴革，张建芳，等.四肢血压测量在急诊分诊中应用[J].护理学报，2014，21（7）：61-63.
[4]胡纪湘.医用物理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1997：28-29.
【关键词】军队疗养员；腰身指数；腹型肥胖；血压
【Abstract】Objective To investigate the relationship between waist-height ratio and blood pressure in military recuperators. Methods The waist and the height were measured with themethods described in"Chinese Adults Overweight and Obesity Guide"and the waist-height ratio was calculated. The systolic, diastolic and pulse pressure were compared between the waist-height ratio ≥0.5 and ＜0.5 groups respectively in old, middle-aged and young groups. ResultsThere were significant differences in the systolic, diastolic and pulse pressure between the waist-height ratio ≥0.5 and ＜0.5 groups in the middle-aged and young groups (P
【Key words】 Military recuperator;Waist-height ratio;Centripetal obesity;Blood pressure
肥胖，尤其是腹型肥胖易出现血压增高，已成为医学领域不争的事实。有研究证实，随着肥胖度的增加，血压亦随之增高[1]，为了探讨代表腹型肥胖的更个体化的腰身指数与血压水平的相关性，我们自2005年1月～2007年1月，对702例入我院疗养、体检的军队疗养员进行了严谨细致的腰围、身高、血压测量，并将不同的腰身指数按照不同年龄组进行了组间对比，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象
1.1.1纳入和排除标准无急危重症，能配合进行人体测量和血压测量及各项相关检查，并能追踪观察者纳入观察研究，否则予以排除。
1.1.2 纳入对象一般情况共纳入观察研究702例，均为2005年1月～2007年1月入我院疗养体检的人员。其中男399例，女303例；20～39岁青年人222例，40～59岁中年人338例，＞60岁老年人142例。
1.1.3纳入对象分组情况将纳入对象按年龄结构分为三组，20～39岁为青年组，40～59岁为中年组，＞60岁为老年组。每组又分出腰身指数≥0.5和＜0.5两个类别，以分别比较老、中、青三类人群腰身指数≥0.5和＜0.5两组之间血压水平的差异。
1.2方法
1.2.1腰身指数测量方法采用“中国成人超重和肥胖预防及控制指南”制定的方法[2]，测量时，受试者空腹，脱鞋，只穿轻薄的衣服。测量身高的量尺（最小刻度为1 cm）与地面垂直固定，受试者直立，两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也靠近量尺。测量者用一根直角尺放在受试者头顶，使直角的两个边一边靠近量尺另一边接近受试者的头皮，读取量尺上的刻度，准确至1 cm。测量腰围时让受试者直立，两脚分开30～40 cm，用一根没有弹性，最小刻度为1 cm的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘的连线中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腹围(WC)的长度，读数准确至1 cm。腰围除以身高的值为腰身指数。
1.2.2血压测量方法按照《疗养技术操作常规》规定的方法，于上午7：00～8：00，在安静环境中静息10 min后，由专人用汞柱式血压计测量右上臂血压，舒张压以消音期（Korotkoff第五音）为准，测3次，取均值。
1.2.3统计学方法用SPSS 11.5软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为统计学有显著性意义，P＜0.01为统计学有非常显著性意义。
2结果
军队疗养员中，中、青年组人群腰身指数≥0.5和＜0.5两组之间，收缩压、舒张压、脉压差均有非常显著性差异（均P＜0.01）；而老年组人群均无显著性差异（SBP P＝0.34，DBP P＝0.11，脉压差 P＝0.78）。各年龄组不同腰身指数的血压比较（表1）。
3讨论
在心血管疾病领域中，超重与肥胖与血压的关系已有许多报告，并已形成国内外医学界共识[3]。 但以往用于研究肥胖度与血压关系的人体测量指标，多为体重指数(BMI)、腹围(WC)、腰臀比(WHR)，用腰身指数(WHtR)的很少。一些研究显示，WC较BMI在预测高血压等心血管危险中更具价值[4]。尽管如此，WC无法排除不同身高对相同腹围的影响，WHR无法排除不同性别对相同腰臀比的影响，因此，腰身指数在排除身高和性别差异对肥胖指数的影响上，更具优势[5]。故本研究采用腰身指数来探讨其与血压的关系，以期更加科学求新。
本研究显示：军队疗养员中，中、青年组人群腰身指数≥0.5和＜0.5两组之间，收缩压、舒张压、脉压差均有非常显著性差异（均P＜0.01）；而老年组人群均无显著性差异（SBP P＝0.34，DBP P＝0.11，脉压差 P＝0.78）。
本研究提示：腰身指数与成年人中的中、青年人群血压各项指标密切相关。这类人群腰身指数超标，血压（SBP、DBP、脉压差）也随之增高。而成年人中的老年人则没有这种趋势。进一步细化了以腰围、腰臀比、腰身比为主要腹型肥胖标志对预测高血压等心血管危险的人群，主要为成年人中的中青年而不包括成人中的老年。本研究所提示的腰身指数似乎不能预测老年人血压升高的危险，也许和老龄引起的生理、体型变化和内分泌变化有关。
本研究用腰身指数来探讨其与血压的关系，第一次提出了腰身指数与中青年关系显著而与老年人群的血压关系不显著，对用腰身指数预测高血压危险的人群作了进一步的细化分层，对指导临床，尤其是临床护理，特别是军队临床护理实践具有重要意义。因为在军队疗养护理医学实践中，面对的是广大指战员，他们大都是中青年人群，因此，用腰身指数这一简便易行的人体测量方法，对我军指战员进行血压护理和健康指导是十分有益的。
参考文献
1尹小菁，林绍强，李秀敏，黄玲.自然人群腰围及体质指数与血压的关系调查[J].广东医学，2005，26(7)：986-988
2卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖预防与控制指南（节录）[J].营养学报，2004，26(1)：1-4
3Deetz WH,Bellixzi MC.Introduction:the use of body mass index to assess obesity in children[J].AmJ Clin Nutr,1999,70(SuppI):123-5
4杨兆军，杨文英，陈晓平，李光伟.中国成年人多重心血管危险因素聚集的最佳腰围切割点[J].中华内科杂志，2006，45(5)：372-375
随着人口的日益老龄化，老年人对医疗资源的需求日益增加，老年卫生保健供需矛盾已成为社会性问题，实践证明，开展家庭护理是缓解老龄化社会矛盾的有效措施之一，为此，家庭护理显得日趋重要。
环 境
卧床老人宜安置在光线充足的南向房间，室内布置优雅、合理，创造一个舒适、安全、安静的生活环境。室内空气流通，但避免穿堂风，保持温湿度适中，被褥要轻软、整洁，床单保持平整、干燥、无渣屑，衣裤要宽大、柔软、舒适，将老人常用物品放在容易取放的位置，暖瓶等危险物品要远离老人，以防发生意外。偏瘫病人宜加床档，防止坠床。房间要安装电话，以便于及时和他人联系。
搞好老人个人卫生
定期给老人擦澡，更换衣裤、床单、被罩、枕套、剪指（趾）甲等，照顾好老人的大小便，注意清洁，及时更换被污染的衣裤等。
注意口腔卫生
老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌、杀菌作用降低，为口腔内细菌大量增殖造成了有利条件，若不注意口腔卫生，不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食漱及消化功能，甚至可因口腔感染而导致腮腺炎等并发症。所以要协助老人每天刷牙，勤漱口，如不能自理则要做口腔护理。常用漱口液棉球（生理盐水1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）浸泡后擦拭口腔，若口腔黏膜有溃疡，可外用锡类散或青黛，如有假牙应帮助老人取下刷洗，漱口后戴上。
饮食护理
针对老年人咀嚼困难，消化功能减弱等特点，宜给予营养丰富、清淡、易于消化的软食及半流质饮食。根据病情，注意蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养物质的合理搭配，保证维生素和微量元素的摄入，特别是钙、磷的补充和足够的液体量，做到饮食规律。老人卧床后易便秘，故食物中纤维素很重要，要吃些水果、蔬菜、保持大便通畅。此外，饮食要避免过冷、过热、过饱，1日以4餐为好。
生命体征观察
体温、脉搏、呼吸、血压，医学亦称为四大生命体征，它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常，都会导致严重或致命的疾病。同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化，同时在某种情况下，它们逐渐恢复正常，也代表着病情的好转。总之，每日对卧床老人生命体征观察，可及时发现变化，及时的给予妥善的处理以防病情加重错过治疗及抢救机会而造成不良后果。
体温测量方法：①口测法；先用75%酒精消毒体温表，放于舌下，嘱其不可用牙咬体温表，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温表和脱出，紧闭口唇放置5分钟后取出读数。②腋测法；擦干腋下汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，屈臂过胸将体温表夹紧，嘱其不能乱动，5分钟后取出读数。③肛测法；在肛表水银端涂剂，病人侧卧或仰卧，屈膝，将肛表慢慢插入，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后取出读数。
脉搏测量方法：常选用桡动脉搏动处，先让病人安静休息5分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段桡动脉上，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，1分钟。在桡动脉不便测脉搏时，也可采用颈动脉、肱动脉、股动脉进行测量。
呼吸测量方法：看胸部或腹部1分钟起伏次数，1吸1呼为1次呼吸，呼吸微弱者，可用棉絮放在鼻孔处，观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数，即为每分钟呼吸的次数。
血压测量方法：一般选用上臂肱动脉为测量处，放尽袖带内气体缚于其上臂，不要过紧或过松，袖带底边距肘窝约3cm，将听诊器头放于肘窝动脉搏动处并用手按住，稍加压力。此时病人心脏的位置应与被测量的动脉和血压计水银柱的零点在同一水平线上。打开水银槽开关，关闭球上气门后打气，一般使水银柱升到160～180mmHg即可，微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个声音，水银柱上的刻度就是收缩压，继续放气，当声音突然变弱时，水银柱上的刻度为舒张压，如未听清楚，应将袖带内气体放完，使水银柱降致零位，稍停片刻，再重新测量。
心理护理
一个人的心理活动与健康有密切的关系，心理因素在疾病的发生发展，治疗和预防中起着一定的作用，反之，某些生理变化或疾病对人的心理活动或行为也有一定的影响。人们对心理问题的承受力表现及其不同，卧床老人的心理表现为孤独、悲观、抑郁，甚至厌世。因此，应主动与老人交谈，了解其心理活动，及时疏导老人的郁闷，向老人解释病情，指导其积极配合治疗及护理。对于老人的合理要求应尽量满足，与老人交谈要温和亲切富有耐心和爱心，让其保持心情舒畅，感受到生活的快乐。
预防并发症
老年人机体抵抗力差，卧床后易出现各种并发症，从而导致病情加重甚至引起死亡。因此，预防各种并发症的发生极为重要。
预防褥疮：老人床铺应保持松软、平整、干燥、无渣屑，每2～3小时协助老人翻身1次，对受压及骨突出部位皮肤进行皮肤护理，每日2次，可用手蘸50%酒精或滑石粉对局部进行环行按摩。动作应轻柔，防止损伤皮肤。骨骼隆出处应垫气圈，有条件者，应给予充气垫。已形成褥疮者，应及时处理创面，防止褥疮进展。
预防坠积性肺炎：保持房间空气清新，做好空气消毒，指导其做深呼吸，主动咳嗽，同时轻拍来人背部，以促进痰液排出。根据病情经常更换老人卧位，积极治疗上呼吸道感染，保证营养水分的摄入，以增强机体抵抗力。防止痰液粘稠，可做蒸汽吸入；将开水倒入装有、
青果、胖大海等中药的杯中，口对杯吸入蒸气，15～30分钟/次，2～4次/日。
预防静脉血栓形成：长期卧床老人易发生静脉血栓，尤以双下肢多见，应每天给老人按摩肢体肌肉，活动关节2次，以促进血液循环，同时鼓励老人多做自主运动，并注意观察末梢血液循环情况，发现异常，及时处理。
【关键词】 血压； 有创血压监测； 无创间歇性血压测量； 无创连续性血压测量
中图分类号 R443.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）19-0160-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.089
血压是指血液在血管内流动时对单位面积血管壁所施加的侧压力，它是重要的生理指标，反映人体心脏和血管的功能以及全身血容量，是基本的生命体征之一，在疾病的诊断、观察治疗效果和判断预后等方面具有重要意义[1]。下面对血压监测方式的发展历程作一阐述，以助于监测者了解和选择适合的测压方式。
1 血压概念的提出
早在公元二世纪，希腊解剖学家Galen就宣布动脉中运载的是血，而不是空气，但他认为肝脏是血液系统的中心。1628年William Harvey在论文《心脏的概念》中更正了Galen的错误，文中提到：“正像一个国家的最高统治者是国王一样，心脏控制着整个人体。”Harvey经过对血管的解剖，得出结论是：大量的血液从心脏流出，经过血管流向组织。这些血液不是由心脏产生并在组织中消失，而是从心脏流向组织后又从组织流回心脏，如此周而复始，形成一个循环。这就是最早的血液循环的概念。
一个世纪后，英国生理学家斯蒂芬・海尔斯认为Harvey提出的稳定的血液循环实际上是随着时间而不断变化的。1733年海尔斯对狗、羊、鹿、马等动物进行了一系列的实验后，提出血压的概念。他在论文中描述了他的实验过程：将一个细小的铜管插入一匹马的动脉中，铜管上垂直安装一个9英尺长的玻璃管。血管中的压力在玻璃管中形成了一个高8英尺3英寸的血柱，马心脏的跳动使血柱上升和下降2～4英寸，最高处的压力反映了心脏的收缩，最低处的压力则反映了全身血管对血流的阻力。
2 血压监测的发展历史
海尔斯提出了血压的概念并进行了最早的直接动脉血压测量。1823年，法国生理学和物理学家J.-L.-M. 泊肃叶使用水银测压计接上充满抗凝血剂的动脉插管进行实验动物的动脉血压测定。1847年，德国生理学家C.F.W.路德维希使用U形管水银测压计，一端与实验动物的动脉相连，另一端水银柱上加以浮标，上有描记笔尖在转动的记纹鼓上持续记录动脉压的波动变化。这是血压监测记录的一大进展。现今在一般急性动物实验中仍广泛使用直接动脉血压测量法，但因对身体有严重伤害，故不能用于人的血压监测。在当时的条件下，能在临床广泛应用的只有不破坏血管，在血管外部间接测定血压的方法。成为现代血压测量的技术原形的是1876年Marey提出的恒定容积法[2]。1880年，捷克生理学家兼医生巴奇发明了间接测量人体血压的方法，他的测量方法是：用充满水的橡皮球压迫手臂血管，同时用手指按摸被检者的脉搏来确定血压值。该方法的优点是不对人体造成伤害，缺点是测得的桡动脉血压很不准确。1896年，意大利医生利瓦・罗西改进了巴奇的方法，他用橡皮压脉带绷扎上臂，橡皮压脉带连接橡皮球，充盈向血管施加压力、空虚橡皮解除压力，同时切诊受检者的桡动脉脉搏，以此确定动脉血压，这已经很接近现代水银血压计测量法了[3]。1905年，俄国医师柯罗特科夫发明了柯氏音听诊测定法，他使用测压计与能充气的袖袋相连，将袖袋绑在受试者的上臂，然后打气到阻断肱动脉血流为止，再缓缓放出袖袋内的空气，当袖袋压刚小于肱动脉血压时血流重新开放，冲过被压扁动脉时产生了湍流，引起振动声（柯罗特科夫氏音，简称柯氏音），利用放在肱动脉上的听诊器就能听到这个声音，这时测得的是心脏收缩期的最高压力，称为收缩压。继续放气，柯氏声加大，当声音变得低沉而长时，所测得的血压读数，相当于心脏舒张时的最低血压，称为舒张压。当放气到袖袋内压低于舒张压时，血流平稳无阻碍地流过血管，柯氏声就完全消失。此后，柯氏音听诊法与水银血压计、袖带一起组成了目前临床血压测量的金标准[4]。2005年，美国心脏学会（America Heart Association，AHA）再次确定水银血压计、袖带听诊法是“人和实验动物血压测量的建议”中间接血压测量方法的“金标准”[5]。1973年，第一台压力表手动电子血压计由欧姆龙公司发明，其原理是利用麦克风代替听诊器检测柯氏音[6]。1980年，通过臂带加压后，由传感器测出的与心搏同步的压力波动的示波法测量血压成为无创血压监测的新的里程碑，成为至今仍为广泛使用的方法。
3 现代血压监测的分类
现代血压监测根据对测量者是否造成损伤，分为有损监测和无损监测[7]，又称有创血压监测和无创血压监测。有损监测直接测量血管内压力；无损监测一般是通过对相关特征信号进行分析处理来获得血压值，间接通过血流来反映血压，它可进一步细分为间歇性测量和连续性测量。间歇性测量的两次血压值测量之间有一定的时间间隔，连续性测量则可以实时跟踪血压的变化。
3.1 有创血压监测
虽然最早的血压测量是有创动脉血压测量，由于对身体有严重伤害，故未广泛用于人的血压监测。但是人类探索和创新的脚步一直没有停歇，有创动脉血压监测技术和设备也在不断的更新发展，经历了简单的水银或动脉压力表（弹簧血压计）方式测压的阶段。到了20世纪60年代，随着电子机械的发展，电子压力换能器的出现使有创血压监测技术得以在临床上广泛使用。电子压力换能器是一种可以对压力快速变化做出电阻反应的固态装置，弹性元件、电阻应变片和惠斯通电桥是压力换能器的主要构成部件。将套管针置于动脉血管内，连接延长管，导管内液体将血压传导到压力传感器，弹性元件在外力作用下产生弹性变形，使粘贴在它表面的电阻应变片也产生跟随变形，其电阻值发生变化，再经惠斯通电桥把电阻变化转换为电压信号[8]，最终将其转换成数字和波形，显示于监护仪屏幕上[9]。它的基本特点就是需要进行动脉穿刺，建立与压力载体连通的通道，依赖于生理盐水将压力传递到外部的测量传感器上，进行压力数字信号的处理。因此，为了确保取值的准确性，监测标准要求保证动脉测压系统的灵敏性、稳定性、线形和适当的频率反应[10]，在监测的过程中应有效的管理冲洗装置、传感器和连接管道，测压装置管道内充满抗凝液，各管道连接紧密，无漏气、漏液，防止空气进入管道系统和动脉[11]。
有创血压监测的优点是能迅速、直接敏感地反映瞬间的动脉血压变化，是持续动态过程，所以对于血管痉挛、休克、体外循环的患者，其测量结果更为可靠，患者的低血压状态可更准确地反映出来，而且准确、直观地显示为持续的动态过程和变化趋势[12]。但它的局限在于对机体有一定的伤害性，为侵入性监测手段，操作不当会引起血栓形成、栓塞、出血、感染等并发症。有创血压监测在西方发达国家已广泛应用，我国在这方面起步稍晚，该技术在麻醉手术中和ICU应用较早和较成熟，目前在其他学科领域也在不断的应用开展，如新生儿监护和烧伤病房等过去较少应用的领域[13-14]。
3.2 无创血压监测
3.2.1 无创间歇性血压测量 无创间歇性血压测定原理方法有振荡法和柯氏音法。目前国内外公认的多参数监护仪中采用的无创血压自动测量方法为振荡法，与柯氏音法相比，振荡法更具有优越性，其省去了一个脉搏拾音监测单元，避开了外界声音振动的干扰，重复性较好，测量误差可以减少到5～10 mm Hg以下。监护仪无创血压测量从结构上说一般由袖带、充放气控制、压力传感器、数据分析显示等几个部分组成，影响以上几部分都会造成测量值不准确，如严重的休克和心律失常、血压过高或过低、心率过快或过慢、患者运动等。此外，无创血压测量的精确度还受心输出量、血容量、动脉管壁弹性、血液黏稠度、外周阻力、监护仪的工作状态、袖带大小和松紧程度等因素的影响[7，15-16]。
与有创血压监测相比，无创间歇性血压测量法的优点为：无创伤性，重复性好，省时省力，操作简单，易于掌握，因此使用安全方便。缺点在于不能反映瞬时和持续的血压变化，肢体活动或压迫袖带会影响血压的测量结果，在休克状态下可能会提供不可靠的较高的压力值。测量过于频繁、测压间隔太短、时间太久会引起肢体缺血、麻木、骨筋膜室综合征、皮肤紫癜等并发症[17-18]。
常用的无创间歇性血压测量仪器有：多参数监护仪（血压计）、台式水银柱式血压计、袖带式电子血压计、腕带式电子血压计和指套式血压计[4，19]。目前，血压测量的标准位置仍是上臂，因为距离心脏越远，动脉的收缩压越高而舒张压则越低，因此腕部和手指测量血压的仪器检测虽然方便，但仍认为不够准确[20]，所以比较适合作为家庭自测血压计使用[21-22]。而多参数监护仪（血压计）与台式水银柱式血压计、袖带式电子血压计所测得的血压值具有较好的相关性，可以互相替代，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行血压测量。
3.2.2 无创连续性血压测量 无创连续性血压测量操作简便、无创伤性，可及时反映血压的变化，目前主要方法有：（1）恒定容积法：1973年Penaz首先报道采用伺服指脉测压仪进行连续血压监测，20世纪80年代初制成商品后应用于临床。该仪器于食指或拇指第二节置指套，发射透过手指的红外线，由光检出器接收，手指体积描记器则连续测量指动脉的直径大小，经过伺服控制系统的反馈环路和微机系统后于屏幕上显示脉搏波和血压的数值。该仪器主要缺点是当动脉收缩痉挛时，外周动脉血流受到影响导致测量失真。（2）动脉张力测量法（arterial tonometry）：其原理是在桡动脉部位安装特制的压力传感器，其内部有31个独立监测性能的微型压力传感器，通过电子系统确定传感器在桡动脉上的最佳位置，取得动脉搏动的信号。缺点是测压的准确性在传感器受到碰压或位置移动时会受到影响。（3）动脉延迟检出法（pulse wave delay detection）：是在身体的不同部位（如手指、前额）安置2个光度测量传感器，对动脉波延长的部分进行延迟检测。该方法与动脉张力测量法一样需用标准的NIBP法校对。（4）多普勒法（Doppler）：根据多普勒效应原理，通过探头测出充气袖带远端动脉壁运动的声波频率，从而间接测量血压。其突出优点是在小儿和低血容量状态下测量血压较准确，缺点是不容易准确测定MAP和DBP，准确性还受多普勒探头的位置变化影响。（5）CNAP? Monitor500连续无创型血压监测系统：该系统由奥地利CnsystemsMedizintechnik公司研究开发。构成为CNAP双指套传感器、固定于上臂的CNAP控制器及用于定标的无创血压测量袖带。基本原理是袖带血压测定的金标准、指套传感器的血管卸载原理以及专利的VERIFI运算法则，可瞬时、准确、连续地显示收缩压、舒张压和平均动脉压，反映每个心动周期的血压变化，可通过压力波形估计心肌收缩力与心输出量以及血容量。并且通过间断测量无创肱动脉袖带血压（可调节间隔时间为5～60 min），对其连续性血压测量进行校准，从而使测量更准确。可弥补无创袖带和有创每搏连续血压监测两种方法的不足，又具备它们的优点。目前该系统获得了奥地利国家最高科学奖，通过中国国家食品药品监督管理局（CFDA）、欧盟CE和美国食品与药品监督管理局（FDA）认证，是美国宇航局（NASA）指定使用产品，获得世界范围内的医疗及科研机构的广泛使用。另有学者认为该系统的精确性和人种人群适用性仍有待进一步研究完善[23-24]。国外文献报道该系统的临床应用适应证与有创每搏连续血压监测相同，以麻醉手术与重症监护病房（ICU）为主，也适合用于各种危重症患者的转运和生命体征监测[25-28]。禁忌证包括：（1）手指残缺不全者不能正常测量；（2）严重末梢血液循环差的患者，无法通过设备系统自动的PI检测（手指动脉渗透信号质量参数）；（3）严重心律失常患者。临床使用也发现不适合用于以下情况：严重低血压、休克、快速型心房颤动或其他明显的心律失常及不能控制肢体活动和躁动的患者[29]。
4 总结与展望
每种血压测量方法均有其优缺点，目前尚未有涵盖各种条件下的完美的测压方式，监测者应根据使用条件和监测对象选择最为合适的方法。科技的进步使血压监测的方法和设备越来越便捷和先进，如三星公司近期从俄罗斯开发者手中收购了三个有关“激光散斑干涉”技术的专利。以后手机、平板机、可穿戴设备等整合该技术后，直接对准用户手腕扫描一下，就可以获悉血压、心率、血流速度、脉搏等生命体征，甚至可以检查皮肤状况。当然普通用户可能不需要如此详尽的医学指标，但一方面可以在消费级产品上推出简化版，另一方面则可以在一些便携式的健康检测设备上加入完整版供医生和健康专家使用。此外，我国的科技工作者也在完善血压测量方法方面获得一定的成果[30-31]，希望不久能广泛应用于临床。
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方法：采用分层整群抽样的方法，选取2008年10月至2011年10月间来二六七职工医院进行护理的符合本次研究要求的临床高血压患者300例进行调查研究，对调查结果进行分析研究，然后采用统计学的方法对统计结果进行分析。
结果：研究结果显示进行心理护理的高血压患者治疗组的降压效果和稳压效果明显优于对照组，治疗组的护患冲突明显低于对照组。
结论：在对高血压进行治疗时，除了采用常规的药物治疗，结合适当的心理护理措施不仅能显著提高治疗效果，并且对改善护患关系也具有重要的作用，值得在临床上推广运用。
关键词：高血压 心理护理 护患关系
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0156-02
高血压病是最常见的一种慢性病,也是对人类健康威胁最大的疾病之一。有统计表明，有近四成人被查出血压高，而且男性明显高于女性，年轻患者的比例也逐年增高，上升的趋势远远高于老年人。随着心理护理在现代护理模式中的作用、地位日益显现，临床护士对患者心理状态的评估愈加关注。“准确评估患者的心理状态，是优选护理对策的前提”的观点，已初步成为临床护士的共识。
1 资料与方法
采取分层整群抽样的方法，抽取2008年10月至2011年10月二六七职工医院进行护理的符合WHO/ISH关于高血压病诊断标准的30岁以上高血压患者300例进行研究。
1.1 一般资料。本组共对二六七职工医院符合WHO/ISH关于高血压病诊断标准的高血压患者300例进行护理，其中男161例，女139例，年龄30-81岁，文化程度：小学以下16例，初中90例，高中101例，大学93例。家庭经济状况：贫困19例，一般75例，中等176例，富裕30例。对心理治疗无任何了解的患者50例，仅有一般了解的163例，基本了解的50例，对相关概念比较清楚的37例。
1.2 研究方法。
1.2.1 分组研究方法。按随机分层的方法分成治疗组和对照组，其中治疗组151例，对照组149例。
1.2.2 治疗方法。
1.2.2.1 治疗组治疗方法。治疗组的治疗方法以药物治疗为主，但同时给予病人采取密切的心理护理措施。①药物治疗方法：高血压的治疗以药物治疗为主，本次研究服用药物均为钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、利尿剂以及其他扩血管剂等。可以根据病情和医生的指导采用单剂或联合应用，降压治疗的效益非常明显，采用降压药物治疗可有效降低病死率和心血管疾病的发生事件及致残率，现今降压药物以能使90%以上的高血压病患者血压降到正常。服药期间知道患者科学用药，并戒烟戒酒，采用低盐饮食等措施。②心理护理措施包括：认知干预治疗、心理疏导和放松训练治疗。
1.2.2.2 对照组治疗方法。对照组主要是采用药物治疗的方法，其药物治疗方法和治疗组相同，在治疗期间只是按时科学用药和进行必要的临床护理，而不针对患者的心理进行专门的心理护理。
1.2.3 观察测量方法。每组病人均在休息后测量血压,由统一的医护人员、在统一时间、统一测量3次，时间为8∶00、16∶30、24∶30，然后取三次测量的平均值作为当天测量结果。
1.2.4 统计学方法。本组资料以α为0.05水平为检验水准，采用t检验和X2检验。对于患者的血压稳定值则采用标准差的统计处理。
2 研究结果
2.1 两组治疗前后血压比较见表1。
2.2 两组高血压患者护患关系情况统计见表2。
表1 对照组与治疗组患者治疗前后血压情况对比
治疗前治疗后治疗前治疗后
收缩压舒张压收缩压舒张压
对照组171.65±18.3895.89±7.85149.95±10.6392.35±5.10
治疗组172.16±17.8596.32±7.96136.35±8.6580.22±3.65
P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05
表2 两组高血压患者护患关系情况统计
肢体冲突（例次）语言冲突（例次）患者满意（例次）
对照组（149例）10262
治疗组（151例）0116
3 讨论
由以上的统计结果我们可以看出，试验组的降压情况明显优于对照组，并且试验组患者的血压稳定情况也好于对照组。另外我们也可以看出，试验组护患产生的冲突时间仅为一例，几乎为零，远远低于对照组的36例，对治疗结果满意的患者试验组为16例而对照组仅为2例。由此提示我们在对高血压进行治疗时，除了采用药物治疗外，同时采用心理护理措施能取得更好的降压和稳压效果，能明显改善护患之间的关系。
现代医学研究证实,原发性高血压病是一种由遗传因素、生物学因素、环境因素、心理社会因素相互作用的心身疾病。心理社会因素导致高血压病的机制主要为各种劣性刺激因素持续作用于机体,通过兴奋蓝斑-交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,导致下丘脑的电活动增高,交感神经活动增强,去甲肾上腺素增加,血压升高。因此心理社会因素在原发性高血压病人发生、发展、转归、预后中起着重要的作用。单纯的药物降压治疗而不注重心理调节,效果往往不理想，所以应同时给予以积极的心理治疗。本组通过认知干预治疗、心理疏导和放松训练治疗等综合的心理护理措施，取得了非常满意的护理结果。
参考文献
关键词：社区医学；高血压；护理
高血压病是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达10% ～20% ，并可导致脑血管、心脏、肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病。由于高血压病的治疗是长期的甚至是终身的过程，老年患者常常难以坚持，临床上亦常出现老年高血压病患者血压控制不理想而反复入院的情况。社区干预是控制高血压的最有效途径，积极开展社区护理干预，可以大大提高高血压的防治水平。现将本社区医院的高血压管理方法报道如下。
1 临床资料
选取门诊就诊的180例高血压病患者定期电话随访、家庭式管理、社区服务等形式，并建立档案。其中男109例，女71例，年龄36～85岁，均符合高血压病诊断标准。
2 社区护理
2.1健康教育 通过对门诊就医的高血压患者定期随访，深入居民区进行高血压病健康知识讲座， 发放宣传小册，让患者了解自己的病情，包括：①高血压病定义；②诱因：包括肥胖、长期饮食过咸、吸烟、过量饮酒、精神紧张；③并发症：心脑血管疾病、脑血管意外、肾损害。让患者及家属了解高血压的康复保健知识是降低危险因素、防治高血压发生、发展的有效措施。随着社区护理近年来工作的不断展开，社区护士及护理干预的优势逐渐得到群众的认可，定期上门服务，加强护患之间的交流，取得了社区患者的信任，能够及时有效地了解患者的血压、生活状态、心理活动等情况，掌握第一手资料。
2.2定期监测血压 血压监测在高血压管理中非常重要，应教会患者及家属掌握血压测量方法及影响血压变化的因素，社区健康人群至少每半年测一次血压。社区护理干预期间，患者人群至少每1个月测一次血压。新诊断患者或不稳定患者应每日为患者测量血压1次并记录，测量时应做到定部位、定时间、定、定血压计，以免影响测量的结果。如血压异常或出现头痛、头晕、视物模糊、四肢活动障碍、言语不清等情况，尽快到医院就诊[1]，确保高血压患者在社区医疗服务中在有效干预、监管服务范围内。
2.3坚持合理用药 通过健康教育讲座，让患者认识到在医师的指导下坚持用药的重要性，讲解各种药物的作用和副作用，要向患者说明高血压一般需终身治疗，遵照医嘱规范服药，在用药过程中发生不良反应要及时与医师联系，提高患者的信心和依从性[2]。
2.4饮食护理 减少脂肪的摄入，食用低脂、低糖类食物，适量摄入蛋白质，如鱼类，蛋类。保证充足的钾、钙摄入，多吃蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高食物。限制盐的摄入，遵从世界卫生组织（WHO）建议，要求患者每日食盐6g左右，在4～8个月内达到限盐标准。忌暴饮暴食，控制体重，控制总热量的摄入。
2.5合理安排运动量 指导患者根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力[3]类运动。运动强度因人而异，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度。
3 结果
社区患者掌握高血压等慢性病的防治知识明显提高，防病意识加强，特别是社区老年高血压患者的血压自我管理及保健常识的知晓率明显提高，180例患者95%血压控制良好，并发症和致残率显著下降。一部分无症状高血压患者，特别是年轻患者通过血压监测而被发现的高血压病，建立高血压患者信息库，定期随访、定期体检、定期化验、定期血压监测，有效控制危险因素，并发症发生率显著降低。
4 讨论
高血压是最常见的心血管疾病之一，高血压的病因复杂，目前高血压还不能完全根治，所以预防高血压显得尤为重要。防治高血压必须保证健康的生活方式，合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，按规律服药，才能达到控制血压的目的[3]。社区护理在慢性病的长期治疗中发挥重要的作用，在社区防治中能够做到早发现、早防护、早治疗。
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高血压是最常见的慢性病，是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。在不同国家、不同地区之间，高血压的发病率有一定差别，据流行病学调查显示，在欧美国家的发病率最高，而目前我国等亚洲国家高血压发病率总体呈上升趋势，我国18岁以上的高血压的发病率已经上升到18.8%，其中老年人的患病率更是大幅度上升[1]。因此，高血压的诊治仍是一活跃领域，而心理护理在高血压的诊治中起着不容忽视的作用。该研究就以下几个方面进行论述[1]。
1 高血压的概述
高血压是一种以动静脉压升高为主要特征，或是一种没有明显自觉症状，仅以血压持续超过140/90 mmHg为主要特征的慢性病，也是引发心脑血管疾病最主要的危险因素，其主要并发症有心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和慢性肾脏病等。根据我国2011年底公布的《中国高血压测量指南》3，目前主要应用诊室血压、动态血压监测、家庭自测血压3种血压测量方法，诊室血压准确性较好，是高血压诊断治疗评估较为客观常用的标准方法。动态血压可以监测患者在日常生活状态下的全天24 h血压信息，家庭自测血压可以监测患者常态下的白天血压，获得短期和长期血压信息；这2种血压测量方法得到的测定值已经逐步成为制定高血压治疗方案的重要依据[2]。
1.1 高血压的病因
高血压的病因并不明确，但与年龄、肥胖、摄入食盐量、遗传等因素有着极大的关系。随着年龄的增长，高血压的发病率逐渐升高，以40岁以上者为甚。脂肪、糖类等高热量食物的摄入量增加和运动量的减少导致肥胖人群的发生，而肥胖是导致高血压的重要原因之一，特别是腹部脂肪的堆积，明显提高了心血管疾病的发生率。有研究显示钠盐摄入量过多可显著升高血压，促进血管平滑肌细胞膜的去极化，使血管反应性增强，血管内血容量升高，血压也因此升高[3]。而大约半数以上的高血压患者具有家族史。
1.2 高血压的症状
校医院门诊就诊的高血压患者大部分为缓进型高血压患者，早期多无症状，只是在精神紧张、情绪有波动、过度疲劳、气候变化后会感到头晕头痛，眼花耳鸣，失眠等不适症状，血压也仅在体检时发现有所升高，但随病程进展，血压持续升高，脏器将逐步受累。表现为心功能的失代偿，最终造成心力衰竭。肾小动脉在长期高压的影响下发生硬化，肾功能有所减退，引发夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及红细胞，严重者出现氮质血症及尿毒症。而血压的急骤升高，可引起剧烈的头痛，造成视力障碍，患者恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等[4]。
1.3 高血压的诊断
世界卫生组织（WHO）建议，凡正常成人收缩压应小于或等于140 mmHg，舒张压≤90 mmHg，即收缩压在141-159 mmHg之间，舒张压在91～94 mmHg之间，为临界高血压。而高血压的诊断，须以多次测量血压的结果为准，至少应有连续2次舒张压的平均值在90 mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊为高血压，但需要随访观察。而根据血压升高的不同，高血压又分为3级：1级高血压（轻度）：收缩压140～159 mmHg；舒张压90～99 mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160～179 mmHg；舒张压100～109 mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg；舒张压≥110 mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg；舒张压≥90 mmHg[5]。
2 校医院门诊高血压的治疗
校医院门诊对于高血压的诊断、治疗和防治工作的开展具有重要意义。对每一位门诊高血压患者均做全面的体格检查，必要时行心电图、动态心电图、动态血压、头颅CT、心脏彩超、血糖、血脂、肝功、肾功等检查，同时要求进行全面明确的病史回顾。仔细查找病因，对症治疗并发症，改善患者的不良生活习惯，因人而异，制定出合理的个性化诊疗方案。
2.1 降压药物的使用及使用原则
对于血压持续升高不降者要选择合适的降压药物，目前，常用的降压药物主要有5大类，血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗剂，血管扩张剂，肾上腺素能受体阻滞剂，利尿剂，但是单药的治疗可能需要较大剂量，导致药物依赖性的发生，而低剂量联合用药可起到增效作用，使血压控制在最合适的稳定水平。校医院对于大多数无并发症或合并症的门诊高血压患者，一般单独或联合应用各类降压药，对每个患者定制合理的降压方案，确定后保证患者长期、按时服药，不随意停止服药或改变用药方案，在血压稳定1～2年后才根据具体病情调整用药，按时复查。首先考虑选用利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂中的一种药物，无效时可采取联合用药，两种药物并用，从小剂量开始，有效为止，若无效则考虑3种药物联合使用[6]。
2.2 非药物治疗
非药物疗法是治疗高血压的基本措施，主要包括调整饮食结构和饮食习惯，适量参加体育运动，增强体质。
2.2.1 合理饮食 指导患者正确饮食，调节血糖、血脂和体重，鼓励低盐低脂清淡饮食，控制给予42～84 kJ/kg，饮食中保证含有1/3的动物性蛋白质，严格控制脂肪摄入量，适当增加蔬菜、水果等摄入量，增加纤维性食物的摄入，同时饮食中严格限制钠盐，避免体内水钠潴留，严禁烟酒等心血管疾病的危险因子，合理补钾补钙。
2.2.2 适当运动 建议患者根据自身情况及个人喜好制定不同的运动方式，如采取慢跑、步行、骑车等有氧运动方式，每天适量运动来促进高血压疾病的缓解。有研究表明，适当的有氧运动能够使收缩压降低3.8 mmHg，舒张压降低2.6 mmHg，且利于患者舒缓精神压力，增强自身抵抗力，增加机体产热，促进脂肪分解及肌肉蛋白的合成，降压效果明显[7]。
2.2.3 减轻精神压力 医护人员要用恰当的方式与患者沟通，耐心介绍高血压疾病的发病机制及可能引发的并发症，提高患者对自身疾病的认知和理解，注意患者的心理状态，从而有效缓解患者的精神压力，积极配合治疗和护理。
3 校医院门诊高血压患者的心理护理
高血压是一种典型的心身疾病，严重影响着人们的身心健康。由于单纯的药物治疗并不能达到令人满意的效果，近年来，心理护理逐渐成为控制高血压的有效辅助手段，在促进高血压治疗的同时减轻患者的焦虑，缓解其负面情绪，维持患者的心理平衡。这就要求，医护人员首先要与患者建立良好的关系，赢得患者的信任。其次，针对各种治疗、检查，医护人员都要做出必要的解释和健康指导。
最后，对每次高血压患者要先做出心理评估，因人而异，选择适当的心理干预方法。对不同患者有针对性地选择沟通、支持、安抚、激励等方法，帮助患者找到自己问题的关键所在，通过与病人进行沟通消除病人的恐惧心理，增强对疾病的治疗信心，鼓励患者摆脱悲观自卑的心态。
3.1 暗示疗法
每天指导患者练习使用正面的心理暗示，使其养成积极良好的生活态度。
3.2 音乐疗法
在安静的环境中引导患者聆听欢快音乐，并配合深呼吸进行想象放松，稳定高血压患者的情绪。
3.3 心理分析疗法
引导患者直面引发其恐惧的东西，通过倾听其诉说以消除患者对于高血压疾病的恐惧心理，理性面对疾病，增强对疾病的治疗信心。
3.4 社会支持疗法
