时间：2023-06-02 15:28:08
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇临终心理护理范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
由于对死亡的恐惧，临终期患者身心非常痛苦，美国医学博士Kubler Ro ss将临终患者的心 理反应分为5个心理阶段：震惊与否认期、愤怒期、协商期、忧郁期及接受期〔2〕。 临终患者心理特征除表现上述5期心理状态外，还会产生其他心理负担，如觉得自己成为他 人负担、感觉失去尊严、生活的意义和目标；更有甚者会产生其他心理障碍，如性情暴躁、 爱发脾气、孤僻抑郁、依赖性增强、自我调节和控制能力差等，因此心理护理极为重要。
2 临终的心理护理
心理护理是临终护理的重要内容。在临终护理关怀服务模式下不以生理护理为主，而是侧重 于心理、社会方面的护理。临终关怀的护理与一般护理中以促进疾病恢复目标是不同的，主 要目标是提高患者生活质量。主要因为临终关怀的护理对象是处在临终期绝望的患者。护士 角色较复杂，包括心理咨询者、教育者、照顾者等，甚至要进入患者亲人角色，从而为患者 提供全方位的关怀与护理。帮助患者以及家属共同面对现实，要针对患者的不同心理情况实 施不同的心理护理措施。
2.1 针对临终患者的心理护理 针对不同的患者以及患者不同的时期，护 理人 员应具有良好的工作态度，准确评估患者的心理反应。在交谈中，要保持柔和的语调，缓慢 的语速、用诚实的关心态度仔细听他们谈话，并对患者表现出热情支持和理解，通过亲切交 谈，可以帮助其缓解焦虑及恐惧。对忧郁者要进行鼓励和支持，鼓励其表达自己的感受。对 神志不清的患者，不能意识身在何处，说话也颠三倒四，甚至出现各种不良情绪，护理人员 要予以配合，抚摸及音乐可以舒缓情绪，给予患者安定感，有助于心理护理〔3，4〕。
2.2 针对临终患者家属的心理护理 临终关怀不应只关注患者的需求，患 者生 命的临终对整个家庭造成巨大的影响，家属在照顾临终患者过程中消耗了大量体力和精力， 心理压力大，对即将失去亲人表现悲痛和衰伤情绪，罹患身心疾病的风险也随之增加。护理 人员应与临终患者家属多沟通，了解其心理状态的变化，对其表现理解和安慰，这可使家属 感觉在情感上得到重视，帮助家属认识患者死亡是必须面对的现实，减轻家属的愧疚感，尊 重患者家属的和风俗习惯，并对家属的要求尽量提供方便与帮助，让家属帮助临终 者完成舒适安宁死亡，达到灵魂上的舒适，从而使家属情绪得到有效的抚慰，减轻其悲痛情 绪，充分体会到人间的真情〔5〕。
3 小结
随着社会的发展，临终关怀是一项利国利民的大事业，是一个社会化的系统工程，专业化、 科学化已成为必然趋势，它在国内外引起了高度重视，但在我国目前的临终关怀机构远远不 能满足广大民众的需要。也存在诸多的不足之处主要是启动时间难以确立、很多措施难以规 范化。因此临终关怀是对护理人员的一种严峻的挑战，认为是特殊条件下的护理工作，也体 现了护理人员施展护理才能，表现其仁爱的高尚心灵，更有利于密切人们之间的情谊，增强 社会的凝聚力，同时也体现了医学的发展水平和现代社会的文明程度，也是人类文明发展的 重要标志和必然结果。
4 参考文献
〔1〕顾竞春，施永兴.临终关怀的研究和发展现状〔J〕.世界肿瘤杂志，2004，3 (2)：207
〔2〕吕淑琴，尚少梅.护理学基础〔M〕.北京：中国中医药出版社，2005：352
〔3〕杨红；韩丽沙；临终关怀护理的现状与分析〔J〕.医学与哲学，2010，475
〔4〕陈爱萍.老年病人临终关怀进展〔J〕.中华护理杂志，2003，38(7)：557
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0094-01
【关键词】临终病人 心理护理
临终护理是指对因病而生命垂危或因年老处于临终阶段人群卫生保健，心理护理和必要的社会服务。只有全面掌握临终病人的心理活动及心理特点，加强对临终病人心理、生理、社会等多方面的关怀，才能更好地提高慢性临终期病人的生命质量。
1 临终病人的心理活动特点及心理护理
1.1 多数病人有悲观情绪，精神萎靡不振，沮丧、少言寡语，闷闷不乐、唉声叹气恐惧、脆弱。临终病人有恐惧心理，心理上想尽一切办法否认事实，对疾病的治疗极为不利，此时的护理人员应以和蔼的态度，亲切的语言，耐心细致地与病人沟通，多用一些技巧语言从他最关心的问题谈起，交谈中注意倾听病人的主诉，面向病人，理解病人，尊重病人，使用恰当神态，完美的语言，告诉病人病情很重，根据需要护士可以随时陪伴在病人身边，让病人体会到被照顾、体贴、关心的感觉，取得病人的信任。
1.2 绝望心理 多与病人沟通及时发现病人的心理痛苦以及许多生活中的不便，经济负担、病痛折磨等掌握绝望病人的心理特点，给予真诚的关怀和抚慰，做好正确疏导使病人树立战胜病魔的信心，并给予讲述治愈或生命得到延长的具体事例，动员亲属、朋友多陪伴病人，做到无微不至地关怀病人。护士要热情对待病人，应用积极暗示性语言开导病人，做好心理指导，分散病人的注意力，帮助病人分析产生情绪低落的原因，做好心理上的安慰，对严重抑郁，情绪不稳定不能控制的病人，防止自杀的发生，强化护理措施，以强烈的事业心和责任感完成对病人的各项护理。
1.3 情绪不稳、愤怒 随着病情的发展，病人预感到病情严重，常表现惊恐不安、易怒、脾气暴躁，态度及其恶劣，语言生硬，往往把这种愤怒情绪发泄在护士身上，让护士难以接受，不能很好地配合治疗，行动上表现摔东西、拒食、发脾气，摆脱这种恐惧导致愤怒情绪随时随地有效的方法就是以真诚热情的态度，耐心地指导，鼓励病人把想法表达出来，如果患者在不理解你的情况下，你可以设法找话题，让他开口，如你为什么心情不好，那不舒服啊？需要我帮助吗?我能为你做点什么等，这样可以拉开话题，顺势利导，就不能把病人这种愤恨情绪看成是对某个护士而来的，应多多理解同情病人，让他们把悲愤的心情表达出来，帮助病人度过这个不可避免的经历，使临终前的患者通过临终的护理，使病人感到临终前护士对自己无微不至的照料，将是对他们一种极大的安慰，从而使病人减少恐惧、愤怒情绪，保持情绪稳定，积极配合治疗。
1.4 压抑、悲观失望、抑郁的心理 随着病情进一步恶化、病人情绪低落、拒绝治疗、精神抑郁随着病情的发展出现全身衰竭状态、沉默寡言、表情淡漠、呆板、病人充分了解到自己接近死亡，心情明显抑郁、深沉的悲哀、内心及其痛苦，有消极的悲观心理，有时暗自流泪、尤其看到同种疾病的患者死的时候变加重了他们的思想负担，此时护士应以真诚的关怀和抚慰，用关心的态度同情的目光抚摸病人用自己的语言、行动去影响病人，使病人视护士为亲人，尽量让病人把这些恐惧和忧虑心理表达出来，减轻心理压力，以此达到精神上的解脱。
1.5 接受阶段 随着疾病的不断变化，病情越来越重，病人自我感知不好，知道自己病情危重，即将
面临死亡，往往心情极度平静，承认面临死亡的现实，表现昏睡、孤独、疲倦、懒言，此时护士不应与病人强行交谈，应严密观察病情变化，清清抚摸病人，陪伴在病人身边，给予精神上的安慰和心理上是护理，为临终病人提供心理上的关怀，让病人恬静地死去。
2 临终病人的心理护理
病室：应阳光充足，空气新鲜，温湿度适应，清洁整齐，尽量美化病房，如摆放鲜花、病人平时喜爱的物品装饰，避免产生死亡之屋的气氛，以调整患者及家属的心理平衡。
严密观察病情变化，防止突发性并发症，病人常有意识及进食障碍，排便障碍，以及排泄异常为临床综合表现，选择责任心强素质高的护士，密切配合医生及时准确地完成各项治疗及护理任务，及时发现病情变化，如大出血、窒息、昏迷等，护士熟悉各种可以发现的急性症状及早期征象，及早发现，及时抢救。
做好病人的营养护理，提高机体的免疫力，防止虚脱，感染等并发症，延长寿命，鼓励多进食，少食多餐，进餐前控制疼痛，恶心等不适，创造良好的进食环境。
临终关怀症状；主动关心病人，注意观察隐藏在身体症状和主述背后的心理痛苦，主动询问，以减少紧张恐惧气氛而造成的频临绝境的感觉，充分理解病人的情感，掌握病人的心理动态，给病人心理上的支持，适时征求死亡后的着、礼义、使病人心理放松，坦然地面对疾病和死亡。
【摘要】临终患者护理的目的是减轻临终患者心理及身体上的痛苦，使患者在有生之日过得舒适和更有意义，提高患者生命质量。临终患者的心理过程主要分为5个阶段，针对不同的心理过程予以相应的临终护理。
关键词临终患者心理过程临终护理
笔者在从事临床护理工作，通过接触及护理临终患者，深感临终护理的重要。著名学者KublerRoss将临终患者的心理过程分为5个阶段，我们应针对患者不同的心理过程及其身心变化，实施临终护理，使其临终前的人格受到尊重，满足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命质量，安祥地度过生命的最后阶段。
1临终患者心理过程的5个阶段
1.1第一阶段（否认期）接受面临死亡的事实是困难的，患者通常无法接受面临失望的事实，亦否认希望的存在;有时患者已认识到，而家属仍处在否认阶段，这将阻碍患者表达其感觉和想法。但对知情者则会哭诉真情，以减轻内心痛苦，期待奇迹出现。
1.2第二阶段（愤怒期）当病情趋于危重，对自己疾病预后有所了解时，则表现为烦躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不讲道理，甚至不接受治疗，将愤怒发泄于家属及医务人员。
1.3第三阶段（磋商期）患者处于死亡边缘、试图与生命磋商阶段，患者祈盼延长生命而提出种种要求:如能看到子女升学、就业、成家等，了此心愿。
1.4第四阶段（忧郁期）此时患者不得不面对现实，随着病情日益恶化，身体各器官逐渐衰竭，精神疲惫以及亲友们伤心、忧愁的表情，所有无法避免的打击更显著，故患者忧郁、悲伤、痛苦以至产生绝望，不愿家人离开，忍受不了疾病的痛苦，但亦依恋生活。
1.5第五阶段（接受期）患者对自己即将死亡有所准备，极度疲劳衰弱，感情减退，表现平静，似乎需要时间独自思考，小声短暂的谈话是此时最好的支持，也是临终患者回忆既往，期待未可知的将来之时。
2临终护理
临终护理是对已失去治愈可能的临终患者从医学、生理、心理等各方面提供周到全面的护理，以患者整体为对象。要求护士不仅要有系统的专业知识和熟练的护理技术，还要具备心理学、伦理学、教育学、语言学、社会学等多方面的知识;具备良好的职业道德和较高的专业素质。正确认识死亡，理解人的生命价值，尊重临终患者的人格与尊严，诚心诚意，尽职尽责护理好临终患者。
2.1临终护理的重要作用患者临终阶段，已从医疗为主转向以护理为主，护士不仅是大量护理工作的具体实施者，也是护理计划的制定者。在护理过程中，护士要使患者感到无论情况怎样变化，护士也不会厌烦、遗弃患者。
2.2做好各项专科护理及基础护理由于临终患者各器官功能衰竭，并发症增多，护士应为其提供高质量的专科护理及基础护理，集中进行各项治疗与护理。操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法，并以熟练的技术、轻柔的动作、柔和的语言，尽量减轻患者的痛苦，并做好口腔护理、皮肤护理及饮食护理，注意患者的排泄情况以预防感染。
2.3减轻患者的恐惧、愤怒情绪护士要具备高度的责任心，关心体贴患者，得到患者信任的护士给予患者鼓励往往使其易于接受。用简单易懂的语言与患者亲切交谈，使患者减轻对死亡的恐惧感。当患者愤怒时应让其宣泄，体现出护士具备的高度同情心和爱心，主动接近患者，表示对患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，满足患者的合理要求，认真听取患者提出的意见和问题，给予同情、劝解并予以合理解决，使患者得到心理上的满足，消除患者的愤怒、烦躁情绪。
死亡是人生不可避免的一部分,处理好晚期和临终病人的心理问题,帮助病人恢复良好心理,使病人从思想上真正接受事实,使癌症病人得以轻松愉快,使他们在精神上及心理上树立正确人生观,增强生存信心,是医护工作者的职责,又是救死扶伤,实行社会主义人道主义的课题。我们根据急诊和晚期临终病人所表现出来不同心理状态,采取不同的护理措施。
急诊临终病人心理特征和护理
1.1急诊临终病人心理特征
急诊临终病人具有就诊时间短、病情危重且变化快、尚未明确诊断、无亲属陪伴、很快进入临终状态等特点,在其短暂的弥留之际,不仅受到疾病的折磨,自理能力丧失,存在恐惧和焦虑的精神压力,极大的身心痛苦使临终病人心情十分复杂。深受疾病的痛苦和心灵的痛苦困扰的他们需要承认和面对现实,更需要全身心的护理关怀。在应用药物不能奏效的情况下,护理关怀往往可以起到对病人身心痛苦的安抚作用,使病人从死亡的恐惧中解脱自己。急诊危重病人把求生的希望寄托在医护人员身上,临终病人把自己临终前自尊愿望的实现寄托在守护他们身边的护士身上,他们需要关怀、爱护和帮助。护士用抢救护理技术和技能、用对病人的照顾关心和心理护理,解决病人的生理需要,达到减轻痛苦、生活舒适,正是临终病人需要的关怀。
1.2急诊临终病人护理
1.2.1 急诊临终病人需要人性化护理
急诊临终病人的护理应做到:言谈话语、举止表情一切从临终病人的实际需要出发,了解病人临终前的愿望,帮助解决急需解决的要求,消除不适心理,满足生活需要以及情感需要,用亲人般的服务做好临床护理,使其在短暂的人生弥留之际得到更多的关爱,使其在有限的人生路上、在短暂的抢救中,得到更多的人性化的护理。
1.2.2 临终病人需要理解、尊重和优美的环境
尽管临终病人极度垂危,且生命是短暂存在的,但仍然需要得到尊重、理解和交流,需要得到人间的温暖。整洁安静的环境是临终病人精神心理的需要。舒适的卧位、和谐优美的环境和整洁的床单,体现了对临终病人的尊重,是对临终病人心灵的安慰,可减轻对死亡的恐惧。
1.2.3 临终病人需要家属亲友的陪伴和守候
临终病人多具有需要家属陪伴的心理,渴望见到亲人,希望得到亲人的安慰和守候。同样家属也有为临终亲属尽义务的心理需要,哪怕为他们做一点点事,哪怕说一句安慰的话、看一眼容貌,摸一摸手和头,缓解焦虑和不安,希望不留遗憾。护理人员要格外理解临终病人的需求和家属的心情,安排他们相见和守候,倾听家属内心的忧伤,安慰家属或亲友在承受悲痛和精神打击时,要节哀,要注意保重身体。接受家属的询问时,不计较语气和态度,耐心解释,注意沟通方法,嘱咐要准备的事宜和注意的事项。用优良的专业素质和心理素质,对临终病人的关怀和周到的护理服务,感动家属、安慰亲友,支持他们克服眼前的危机,在悲痛中得到安慰。
临终病人需要整体护理:
临终病人希望延续生命,希望得到心理支持,需要内心的安抚。在人生的规律面前,护理人员需要对临终病人身心进行整体护理,帮助临终病人满足人的基本需要、解决迫切需要解决的问题、进行信息交流,视临终病人为整体的人,减轻其身心痛苦,给予心理支持。
晚期临终病人心理特征和护理
2.1晚期临终病人心理特征:
大多数晚期临终病人的心理特征可分为以下五期:
2.1.1否认期:肿瘤病人在被告知自己患上癌症,即将离开人世时,不能接受现实,通常采用否认机制来应对这一消息所引起的惊恐。过时病人表现为焦虑和忧郁。
2.1.2愤怒期:当病人意识到死亡不可避免时,常常表现出愤怒,愤怒可指向周围环境和所有人,包括医护人员。
2.1.3服从、讨价还价期:处于极度痛苦中的晚期病人,为减轻疼痛、痛苦、延长生命,常表现为一个服从医疗的“好病人”,要求任何检查,寄希望以此来换取痛苦暂时解除。
2.1.4抑郁期:当疗效不满意、病情不断恶化,继而情绪沮丧,对事物淡漠,心灰意冷,需要亲人在身旁,以免孤独地离开人世。病人常表现为焦虑、恐惧、悲观、失望、消极抵抗的心理。
2.1.5接受期:病人从恐惧、焦虑和不安中解脱出来,以积极、乐观的态度面对现实。此期受病人个人修养,文化程度的影响,是我们医护人员对临终病人护理的最高理想。
2.2晚期临终病人的护理措施
根据晚期和临终病人所表觋出来不同心理状态,我们采取了以下护理措施:
2.2.1 心理护理与干预
心理护理与干预是晚期和临终病人的首要护理。心理护理与干预是指护理人员通过采取护理方法和技能对存在心理问题的患者进行心理护理及行为指导。其主要干预方式是提供心理支持、心理咨询和心理疏导,帮助病人提高对疾病治疗及自身情况认知水平。这要求护理人员充分理解病人,满腔热情地对待病人,用自己美好的态度、情绪、行为、动作去影响和改善病人的心境,帮助病人从对死亡的恐怖与不安中解脱出来,使病人正确认识及对待疾病,建立起良好的护患关系,以增加病人的信任感,减轻病人的心理负担,树立起战胜疾病的信心。
2.2.2 躯体护理
尽可能使病人处于舒适状态,帮助解决好病人的饮食、睡眠、排泄及安全等方面的问题。要求护理人员操作熟练,多方面满足病人的需要,以增加战胜疾病的信心。
2.2.3 疼痛的护理
尽可能多为病人寻求减轻及控制疼痛的方法,以降低疼痛的阈值。
2.2.4 做好家属的护理,给予心理疏导,以配合治疗
临终关怀是为临终病人和家属提供全面支持与照顾的一种特殊的医疗护理服务，其主要内容是为临终患者和家属提供生理?心理?社会?精神等方面的全面支持，从而提高患者的生活质量，改善心理状态?其中运用社会?家庭对患者身?心给予关怀与支持，同时又照顾家属给予心理上的支持?现就晚期癌症临终患者主要心理变化及临终护理措施综述如下：
1. 对象
临终癌症患者，经医师确定其生命接近尾声，大致不超过六个月；病人和家属放弃治疗，只做止痛等支持疗法?
2. 病人心理评估及护理措施
临终癌症患者心里评估分析及目前心理反应所处阶段：抑郁心理，孤独心理，恐惧心理，愧疚心理?根据评估，分析发现病人的心理问题，制定护理计划和措施?
2.1.1 抑郁心理：据资料统计，70%-80%的肿瘤患者伴有不同程度的抑郁，这与患者经受疾病的长期折磨及治疗费用的不断增加有关，且患者生活不能自理等，加剧了患者的抑郁心理?
2.1.2 护理措施：此阶段鼓励病人倾诉，护理人员耐心倾听病人诉说扑捉信息，给予相应的支持，增加病人同疾病做斗争的信心；营造温馨氛围，在病房及走廊摆放鲜花，病房装饰以暖色调为主，保持整洁?安静?温馨，提供亲人陪伴场所，允许亲人陪护在床旁及带进病人喜欢的特殊食品及生活用品?
2.2.1 孤独心理：癌症患者病程迁延长，家属因为生活工作等有时不能陪伴在病人身边；由于癌症病人失去了应有的社会地位和作用，要求与亲朋好友见面，希望有家人陪伴照顾等，使病人增加了孤独感?
2.2.2 护理措施：提供娱乐场所，随时调节病人情绪，让他们拥有快乐?我们启用社会力量陪病人下棋?打牌?聊天等，为每一位住院期间过生日的病人开生日联谊会，我们请临终关怀志愿者为病人服务，使其感受到社会没有遗忘他们，让他们体会到社会大家庭的温暖，感受人间最可贵的真情和关爱?
2.3.1 恐惧心理：患者得知自己治疗无望，即将面对死亡，害怕离开自己的家人和朋友，产生焦虑与恐惧心理?
2.3.2 护理措施：在此阶段我们除了给予病人感情上的支持（安慰?倾听?表示同情）外，还应帮助病人正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律?通过与病人推心置腹的交流?讨论，使病人对疾病的现状?发展和治疗做到心中有数，同时也使病人能够积极地配合医护人员的工作，在有限的时间里提高生活质量，维护病人的尊严?
2.4.1 愧疚心理：患者对因自己生病给家人和子女带来的沉重负担，常常自咎自责，导致心理上的失衡，造成苦闷?烦恼?沮丧?忧愁等消极情绪?
2.4.2 护理措施：我们要充分理解病人的绝望及发自内心的愧疚心理，应保持冷静?忍让，要用爱心与同情去疏导?劝慰病人，让其平息心理上的冲突?弥留之际的病人鼓励家属随时守候在床前，聆听病人的自语，鼓励安慰病人安详渡过弥留阶段?
老年人是健康中最脆弱的群体，随着我国人口老龄化进程的加快，疾病谱的改变和医疗制度的改革、计划生育国策的实施，使不断增加的老年慢性疾病患者对于经济便利的社区护理的需求越来越迫切。社区护理能使大部分60岁以上的老龄人，由于各种原因而失去有效根治机会的危重患者，减轻经济负担，消除精神、心理压力，尽善尽美地服侍临终老人直至死亡，安详地离开人世。因而做好社区老人心理护理干预尤为重要。
1社区常见临终老人的心理反应
(1)注意状态临终老人往往表现为对本身所患疾病的转归及对死亡的关注，常常表现为默默地计数着自己能留在人世的时间及向医护人员询问有关病情。
(2)情绪体验临终老人常常表现为不同程度的抑郁和忧虑，由于对预后不可能改变，常使他们灰心丧气，削弱了克制能力，失控感又加重了忧虑程度，烦躁不安也是常见的情绪变化。
(3)安危应激表现为对死亡的极度恐惧和焦虑，甚至出现自杀、粗暴、拒绝治疗的行为。
(4)对环境、家庭、医护人员的举止言行等极为敏感表现出对疾病及死亡信息的极度关注和种种猜测。
2社区护士的心理护理干预对策
(1)注意保持卧室环境的安静空气新鲜、温度适宜，主动热情地接触病人，尤其对极度衰弱，无力说话的临终老人，给予皮肤抚触，满足其皮肤饥饿的需求。
(2)护士进入室内应注意态度和蔼说话亲切、谈吐适当、举止大方，不可流露出厌烦或极度失望情绪，对于病情尽可能地为老人保密，给予老人良好的心理影响，使临终老人在家接受护理，不受医院各种制约，精神放松，能在最佳状态下接受治疗和护理，充分体现了护理工作的完整性[1]。
(3)随时掌握临终老人的心理情绪如果察觉老人有厌世或绝望的情绪流露时，应特别引起重视，帮助引导老人转移注意力，可采取拉家常，回忆愉快的往事，说古道今，尽力使临终老人忘却病痛和死亡。
(4)熟悉临终老人生活习惯了解饮食要求和大小便规律等，特别对衰弱卧床或神志不清者，应沉着冷静，抢救时有条不紊、动作敏捷、操作熟练，尽量减轻不必要的痛苦，以增加安全感、信任感。
(5)对恐惧、焦虑、抑郁临终老人的沟通应鼓励说出恐惧的心理和忧虑情绪，采取有效的措施，解除病痛，设法消除不良的心理反应。可多采用语言性及非语言性沟通，在语言性沟通中注意积极倾听，谈话时尊重老人，语言应有针对性，因势利导，使用恰当的语气、音调，力求适时、适度、通俗易懂，并适当地使用非语言性沟通，包括手势、姿势、面部表情、眼神、仪表等。在与临终老人交流中，护士既要注意自身的非语言流，又要妥善观察非语言性信息，以增强交流效果[1]。
(6)妥善处理好临终老人与家属和亲友的关系以取得支持。让家属及好友多陪伴，使临终老人有亲切感和温暖感。并嘱家属和亲友保持良好的情绪，以免刺激老人。采用家属与亲友共同参与的方式，以临终老人为中心，护士、家属及亲友为桥梁，共同分析老人的心理问题，使临终老人获得更多的倾诉、求助渠道、更多的情感和社会支持，使之感到被重视、被尊重，更好的自我调整，消除或减轻不良情绪导致的心理障碍。
(7)随着掌握老人的心理情绪如果察觉老人有厌世或绝望的情绪流露时，应特别引起注意，防止自伤自杀事故的发生。
3 结果
由于社区护士对临终老人开展了心理沟通及心理护理干预手段，以高度的同情心关怀老年患者，想方设法减轻临终老人因身体不适造成对情绪的不良影响。理解临终老人在精神、心理的需求，尽量满足他们的心理需求，使他们感到温暖，直至安详地死亡。社区护士对临终老人持续全周期的护理干预，与有效药物一样具有潜在的治疗作用‘2l。社区护士对临终老人的真诚关心、理解和支持的护理干预对策可使临终老人产生亲切感、信任感，与临终老人建立良好的护患关系，从而达到减轻痛苦，延缓死亡的作用。
参考文献
[1]王建荣，刘玉春，马燕兰．老年护理新观念及老年人特殊问题的护理.中华护理杂志，2003，38(12)：959-960
1、临终患者的心理护理基本要求
1.1表情亲切温柔自然的表情能起到使患者无戒备心理容易接近的安全感。
1.2眼神安详眼睛可传神护理人员镇定自若或忧郁惊恐都是以眼神为导体给予患者不同刺激,眼神惊恐会使患者慌乱,眼神凝注会使患者感受到被重视、被关怀,眼神镇定会使患者放松对死亡的关注,增加面对死亡的勇气1.3语言恳切语言是一门艺术,在临终患者的护理中对语言有更高的要求,对不同患者的不同心理状态不同年龄、职业等层次的患者要使用不同语言,语言恳切真挚,语速稳健和缓并配合非语言交流的方式如抚摸等,使患者在生命最后一刻处于被关怀体贴慰藉之中,濒死者进入死亡阶段后视力模糊、语言困难但听觉保留时间长,护理人员在床边既不能窃窃私语以免增加患者猜疑焦虑也不能毫无顾忌,讨论病情防止患者受到意外刺激。
1.4动作轻柔对l临终患者实施护理措施时动作要也别轻巧敏捷、稳当、柔和、有序操作准确尽量降低人工呼吸机等各种抢救设备噪声,增加舒适度。
2、临终患者不同心理阶段的护理
2.1否认期的护理否认是抵御严重精神创伤的一种自我保护,其中护士应与患者坦诚沟通既不要揭穿患者的防卫也不要对患者撒谎,要了解患者对自己病情的认知程度理解患者心情,耐心倾听患者诉说维持他们的适度希望,缓解其心灵创痛并因势利导循循善诱使其逐步面对现实。医学教育|网搜索整理
2.2愤怒期的护理护士应把愤怒看作是一个健康的适应性反应,对患者是有益的,而千万不能把患者的攻击看作是针对某个人的并予以还击,对患者不礼貌的行为应忍让克制同时也应做好患者家属工作,共同给予患者关爱、宽容和理解使他们能发泄自己的愤怒宣泄他们的感情,并在必要时辅以药物稳定他们的情绪,尤其被事业家庭、子女等困扰的中年患者,发怒时要充分理解尊重他们的人格,护理上尽量做到仔细、动作轻柔,态度和蔼可亲得到患者的谅解。
2.3协议期的护理此期患者尽量用合作和友好的态度来试图推迟和扭转死亡的命运,因此护士应理解这个时期的心理反应,对患者是有益的,应抓住时机主动关心患者鼓励患者,说出自己的内心感动和希望,尽量满足患者的要求,并引导患者积极配合治疗护理,减轻痛苦控制症状。
对老年临终患者来讲,治愈希望已变得十分渺茫,此时此刻,他们充满了对死亡的恐惧心理及他们对离别亲人的忧虑,在这种情况下,老年患者的临终关怀显得尤为重要,而且在临终过程中人会遇到难以想象的痛苦与折磨。对临终患者而言,当死亡不可避免时,如何减轻痛苦与不适,在有限的生命岁月中沐浴在充满人间温暖的气氛中,安详,舒适而有尊严地走完自己人生的最后旅程是非常重要的。如何使众多的老年患者得到真正意义上的临终护理观察呢?在这一阶段的患者,最需要的是身体舒适,控制疼痛,心理支持和各种护理。
1 临终患者的心理特点
1.1 恐惧心理 临终患者心理上首先会有一种可怕的恐惧感和悲伤感。当得知自己的生命即将结束时,顿觉难以逃避而感到震惊及害怕,坐卧不安,心神不定及感情脆弱。
1.2 愤怒心理 此期患者极易谴责,挑剔及抱怨,如拒食,发脾气,摔东西或拒绝输液。
1.3 抑郁心理 随着病情的进一步恶化,患者意识到自己将会永远失去热爱的生活,家庭,工作,地位及宝贵的生命时,有巨大的失落感,出现全身衰竭,表情淡漠,心情忧郁,或暗自流泪,或沉默无语,尤其当知道同种疾病的患者死去时,更加剧了思想压力。
1.4 接受心理 有些患者深知病情加重将面临死亡,却显得很平静安详,不心灰意冷,更不会抱怨命运。但会向他人表达曾经历过的生活感受,准备接受死亡。
2 临终患者的护理
2.1 安排舒适的环境
2.1.1 提供单独的环境或以屏风遮挡,以免死亡的阴影影响其他患者。经常有人陪伴,要鼓励和训练患者的配偶和亲人,给患者以抚爱,拥抱,轻言细语,多拉家常,使患者感到家庭,亲友的关爱,激发其珍惜生命,热爱生活的热情,增强对治疗的信心,帮助患者和家属面对现实,积极应对死亡的挑战,让患者了解到死亡并不可怕,减轻痛苦,克服恐惧,绝望心理,保持积极,乐观情绪,以免患者产生被隔绝的感觉或发生意外。
2.1.2 保持室内空气的舒适与流通,室内温度应保持在21℃～23℃,湿度应保持在40%～60%。室内应保持安静,并有适当的照明。因为在濒死过程中,患者的视力逐渐模糊,而且害怕处在黑暗的房间,但应避免过强或刺眼的光线。
2.1.3 将对患者有意的东西,如纪念物、照片、慰问卡及宗教物品或标志等放置在患者能看见的地方,或让家属跟据患者的意愿来摆放。
2.2 满足心理及精神的需要
2.2.1 否认期:此期患者可能已经知道自己的病情,对患者采取相应的回避态度,与患者交谈时,尽量使用患者的语言,仔细地倾听患者的谈话,表达自己的感受,耐心倾听患者的诉说,尽量解答患者提出的问题和提供有益的信息,与患者建立良好的护患关系,鼓励患者之间的交流,调整患者的情绪,使患者以积极的心态面对死亡,保持忠诚、忠实、感兴趣的态度,对患者温和亲切,支持了解,并保持适当的同情心,使他安心并感受到护士的关怀。
2.2.2 愤怒期 患者的愤怒、生气是一种健康的适应反应。护士应尽量提供发泄机会,让患者表达及发泄其情感及焦虑,充分理解患者的痛苦,加以安扶和疏导,以缓解患者的怒气。
2.2.3 协议期 此期是患者自己内心与命运讨价还价的过程。护士应尽量维持患者内心的希望,及时满足患者的各种需要,创造条件,可适当听听轻音乐,民乐,以及贝多芬命运交响曲等,使身心放松,实现患者的愿望。
2.2.4 忧郁期 患者已接受事实,哀伤其生命将走到终点。护士应创造机会鼓励患者及时表达自己的哀伤与忧郁,使患者能顺利的度过死亡心理适应期。
[关键词] 晚期癌症患者;临终期;情感障碍;心理护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-100-02
The impact of psychology care on theadvanced stage of terminal cancer patients
CHEN Jie
(The Fourth People's Hospital of Zibo City,Shandong Province, Zibo 255067, China)
[Abstract] Objective: To observe the impact of psychology care on theadvanced stage of terminal cancer patients. Methods: Used psychological care methods for 26 cases of terminal cancer patients, such as promotion for nurse-patient relationship, coordinating the relationship between patients, improving the environment, psychological therapy from eating and sleeping areas, sympathetic care such as isolation,empacy, encouragement, comfort etc. Results: The patients understood the disease furtherly and correctly, enhanced mental capacity self-regulation. Conclusion: In work, nursing staff should improve the understanding of the important of psychological care, combine drug-therapy with psychological therapy, to improve confidence of patients of overcoming the psychological barrier.
[Key words] Terminal cancer patients; The advanced stage; Psychologicalbarrier; Psychological care
心理护理,以其独具特色的护理内容,作为一种重要的护理手段,已广泛应用于各种患者,尤其对临终期晚期癌症患者,并收到良好效果,临终期患者的心理活动,由于年龄、经济、职业、文化的差异,心理活动往往受很多因素的影响,这些因素常常掺杂在一起,使患者的心理复杂化,为此笔者抓住患者临终期心理活动特点,对症施治,加强了心理护理,收到了良好的效果,现将护理方法介绍如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组临终期恶性肿瘤患者26例,其中,男13例,女13例,年龄25～76岁。职业: 农民9例,家庭妇女2例,工人4例,干部11例。诊断:肺癌9例,食道癌6例,乳腺癌3例,子宫内膜癌4例,胃癌、肝癌、直肠癌、软组织肉瘤各1例。
1.2方法
对临终期恶性肿瘤患者26例采用心理护理方法,如增进护患关系,协调患者之间的关系,改善环境,从饮食及睡眠上进行暗示疗法,隔离、移情、鼓励、安慰等对症施护。
2结果
心理护理有效25例(96.15%),无效1例(3.85%)。
3心理护理
临终期患者常常由于疾病的折磨,对未知的恐惧,对生活的依恋,与亲人的告别,失去尊严和自尊心,事业未成,以及一些不自觉的被压抑的恐惧等引起一系列的心理变化。归纳为三种类型:①情绪抑郁悲观型。②顾虑与恐惧型。③绝望型。分别对症施治,加强心理护理,护理方法如下[1]:
3.1情绪抑郁悲观型
对这类患者必须洞察其内心世界,从患者的言谈或非语言的表情和暗示中了解他们的真正需要,有的放矢地做好工作。
3.1.1增进护患关系
3.1.1.1主动接触,入院后主动询问病史,进行全面的评估,进行健康教育,随时解答患者提出的问题,满足患者的要求,征求患者的意见。
3.1.1.2相互信任,相互理解是护患心理沟通的基础,人与人之间的信息交流和传递需要有良好的心理基础,而这个基础就是信任、理解。护理患者要热情,观察要仔细,护理要精心,能随时了解患者的心理活动,进行心理护理[2]。护患双方要互相尊重。应用恰当的交流语言,换位思考。
3.1.2协调患者与病友的关系
情绪抑郁患者一般不善于与人交往,喜欢独处。良好的人际关系能促进患者精神振奋,应鼓励患者主动与患者接触、交谈,并引导病友共同进行,增加一些娱乐活动。如听广播,看电视等,使之体会到帮助别人的乐趣,使之保持愉快的心情[3]。
3.1.3改善环境
将患者安置在最佳环境中,使环境中的外部刺激减少,有利于机体本能发挥作用,以对抗疾病[3]。因此,应为患者创造整洁、舒适、美观的环境,安排有规律的生活,从而影响其心理环境,利于心理健康的恢复。
3.1.4饮食及睡眠的心理护理
在饮食上癌症患者往往由于放疗,化疗药物的刺激,易引起恶心呕吐,从而影响进食。在护理上应该关心体贴患者,耐心向患者做好解释工作,说明药物治疗和饮食对疾病影响的重要性,在不影响疾病治疗的基础上尽量满足饮食需求。在睡眠上为患者创造一个安静、优雅舒适的休养环境。首先解除其焦虑与疼痛,保持情绪的安宁,转移注意力,一切治疗安排在患者休息之前,休息之后尽量不去打扰,做好患者的清洁卫生工作,注意卧位的舒适[4]。
3.1.5对疼痛的护理
3.1.5.1减轻心理负担,提高对疼痛的耐受力,患者住院后由于环境的改变,对疾病的程度、发展及治疗效果的了解,常常表现出抑郁、憋闷、消沉及低落的思想情绪,心理负担重。这时护理人员应对患者以特殊关心照顾,对其要亲切和蔼和尊敬,并给予必要的解释和对疾病的宣教,使患者精神愉快,情绪稳定,思想轻松,从而增强其耐受力。
3.1.5.2尽量减少疼痛的刺激,在检查、治疗、护理时,动作要准确轻柔,避免粗暴,尽量减少疼痛的刺激,如进行换床单、翻身等护理操作而必须移动患者时,应给予协助,保持其舒适和减少疼痛刺激[3]。
3.2顾虑与恐惧型
晚期癌症患者常有顽固性疼痛,盼望有效药物减轻其痛苦。为避免物的成瘾性和依赖性,笔者采用语言暗示或替代性药物的暗示治疗[5],并以语言强化,配合心理疏导,收到良好效果。
3.2.1 运用心理暗示疗法
患者经各种治疗未见好转,觉得无可救药或疼痛难忍,失去治疗信心。患者角色行为异常,而且担心耗费钱,增加家庭负担,心事重重。护理人员应对患者耐心解释,主动与其交谈,暗示说:“这种药物并不贵,而且效果好,只要配合治疗,病情会有所好转的。”要求家属配合心理疏导,使患者感到仍被关注,在平静安详中去世。
3.2.2 隔离
注意把生命垂危的患者与患者进行隔离,减少恶性刺激,从而消除恐惧感。
3.3绝望型
例如本院收治的1名患者,男,60岁,胃癌术后复发,剧痛,产生自杀动机和行为,护理方法为:
3.3.1移情
做好生活护理,保证治疗,做好心理疏导,转移患者的注意力,安排一些适合的娱乐活动,如下棋,组织打牌,看电视等。
3.3.2鼓励,安慰
体贴患者,多与其交谈,态度和蔼,让其家属多陪伴,派专人守护,稳定情绪。如遇到患者、家属和护士的意见不一致时,应同意患者的合理要求和决定,体贴患者的矛盾心情,另外还应注意给患者更多的自由,患者在护理人员的关怀下表现出积极的反应,预示着心理护理的成功。
4体会
恶性肿瘤患者临终期心理护理的实质是调整患者的情绪,使患者在临终期获得精神上的满足。作为一名护士不仅应全面细致地观察、了解患者的情绪变化,还应该善于根据患者思想上,精神上的各种异常表现,进行深入了解,综合分析,有针对性地给予心理疏导,结合心理暗示疗法,纠正不利于治疗的心理状态,并尽量满足其合理的要求,对症施治,把药物治疗与心理护理有机地结合起来,这样才能事半功倍,达到最理想的治疗效果。
[参考文献]
[1]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:108-125.
[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:238.
[3]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:13-208.
[4]杨文平,石临静,孙明英.癌症病人化疗期间的饮食护理[J].实用医技杂志,2003,10(2):152.
