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关键词：传染病 发热 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0305-01
作为疾病的一种信号，发热在反映人体病情演变情况，能够作为诊断和判断疗效的参考依据。发热也是传染病最为显著的特征之一，通常情况下一般发热不需要采取特别降温措施，但一旦患者体温超过40℃，并伴有头痛、惊厥以及意识障碍情况，应适当进行降温护理。护理工作者应掌握传染病的发热规律，并对患者病情变化予以认真贯彻，采取有效的护理方式，促进患者早日康复。本文传染病患者发热护理进行了一些探讨，现报告如下。
1 传染病发热类型分类
发热是传染病患者的常见症状，一般可将其发热原因归纳为两种类型。一种为病毒性感染发热；另一种为细菌性感染发热。由于感染病的种类不同，其热型和发热程度及发热时间均有所差异。一般可分为以下六种情况。一是稽留热，体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，多在伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期出现。
二是间歇热，体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾。三是驰张热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症和重症肺结核等。四是波状热，体温可39℃以上，主要表现为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。五是回归热，临床表现为体温急骤上升到39℃以上，多由蜱传回归热螺旋体引发。六是不规则热，体温曲线毫无规律。体温常在38℃左右或波动于37～40℃之间，发热无特定规律，多种疾病均可造成不规律热现象。
2 不同传染病患者发热的护理措施
2.1 伤寒及副伤寒发热护理。在稽留热阶段，如果患者体温不高于40℃，可不做降温处理，因为发热是细菌以及内毒素造成的，一般降温方法不能有效控制高热。应特别注意在患者发病第三周时，由于已进入溃疡形成期，有出息肠穿孔的情况的可能，应坚决禁止腹部冷敷降温以及冰盐水灌肠降温。
2.2 流行性出血热发热护理。对于流行性出血热高热患者可采取头部冷敷降温的方法，如果患者高温持续不退，也采用在患者颈部和大血管冰袋降温的方法，应避免急剧的降温方式。禁止使用解热药物，防止对热型判断的干扰，加重皮肤出血现象。如果必须使用药物降温应进行严格的观察护理，应坚决避免患者排汗过多导致的体液丢失以及体温骤降问题。
2.3 麻疹患者发热护理。在患者出疹期不应采取冷敷以及冬眠药物，此时进行退热不利于患者体内毒素的排出。对于体温超高患者，可采用小剂量清热解毒药和温水灌肠进行退热，不应采取酒精退热和冷敷退热。患者体温突然下降到38℃以下，同时伴有皮疹颜色变化，则患者可能出现病情转重，用特别予以注意。
3 传染病发热同性护理措施
3.1 休息。由于发热患者的代谢增加，体能消耗较多，会造成患者体质虚弱。此时充分休息能够可以使患者代谢在较低水平维持。对于高热传染病患者应保持卧床休息。
3.2 饮食。患者发热期间，应选择营养价值较高的易消化的流质食品，病情好转后给予高蛋白、高热量的食品，补充患者营养。
3.3 口腔护理。传染病发热患者由于唾液分泌量有所减少，多会出现口腔粘膜干燥情况，由于患者的抵抗力较低，容易引起口腔炎以及口腔溃疡，临床护理上应注意保持患者口腔清洁。
3.4 皮肤护理。传染病发热患者在退热过程时，常常伴有大量出汗现象，应及时更换汗湿的衣物，保持患者皮肤的干燥清洁。
3.5 生活护理。注意调节病房内的室温和湿度，以更加适宜的环境，减少患者不必要的能量消耗。同时要指导患者正确穿衣和盖被，保暖和散热兼顾，同时注意室内室温湿度调节。
4 结论
传染病的发热，一般均为患者中性粒细胞产生的脊质造成的内源性致热原做导致的，造成患者体温调节中枢的体温调定点变高，在当实际体温高高于调定点时，患者会有出汗，血管扩张现象。如果实际体温低于调定点，则患者会出现寒战、发抖、血管收缩等现象。发热作为是很多传染病的共同特点，其发热时间和发热类型以及发热程度各不相同，应在护理中注意观察，并有针对性地采取有效护理措施，促进患者康复。
参考文献
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【摘要】 目的 探讨艾滋病高热的护理特点。方法 对32例艾滋病高热采取高热护理、基础护理、 注重消毒隔离、心理护理、健康教育。结果 本组病例体温正常出院22例（69％）；体温不降、经济困难而自动出院8例（25％）；死亡2例（6％）。结论 有效的降温措施，是降低病死率的主要关键。
【关键词】 艾滋病;高热;护理
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，中国艾滋病流行已进入快速增长期，发病从高危人群向普通人群转换，艾滋病高热的护理，已给医务人员带来了严重的挑战。2005年1月至2007年3月，我科收治艾滋病高热患者32例。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男性27例，女性5例，年龄最大73岁，最小12岁；感染途径：经静脉吸毒感染22例占69％，经性行为感染6例占18.72％，感染途径不祥4例占12.5％；文化程度：小学8例，初中17例，高中5例，大学2例。
1.2 高热的临床特征
1.2.1 临床表现
规律发热10例；不规则发热12例；24小时持续高热10例。体温持续39～40℃ 20例；体温大于40℃12例。其热型多见于：稽留热10/32，占31.25％；驰张热15/32，占46.87 ％；间歇热 7/32，占21.88％。
1.2.2 32例AIDS患者的特征可分为如下三步曲
(1）发热初期：体温为中高度热38-39℃，此期多为驰张热和间歇热，对口服降温药及一般的抗感染药有效。（2）再次发热期：体温正常后15～30天患者再次发热。体温为高热39～40℃，对口服降温药及一般抗菌素治疗无效，所以常用静脉给药降温和物理降温。75％可以获得降温效果。（3）顽固发热期：此时病人往往是半个月左右为体温正常期。当再次发热时，体温常常呈超高热＞41℃，此时病人极度难受，并有心、脑、肺、肝、肾、胃肠功能障碍，这时发热多为稽留热。此时对所有降温药无效的情况下，呈为临终关怀期。
2 护 理
2.1 高热护理
发热是艾滋病发病的主要症状，其机理可能为机体免疫力低下，机会性感染存在，全身多脏器功能受损有关。患者由于持续高热，增加了耗氧量，导致脑细胞缺氧，加之多源性感染，毒素对脑的刺激，患者常出现惊恐不安、谵妄、嗜睡、昏迷。在高热情况下迷走神经兴奋兴减弱，消化液生成和分泌减少，影响消化系统的吸收功能。同时，高热分解代谢增加，蛋白质、维生素、碳水化合物等物质大量消耗，水电失衡。由于高热新陈代谢增快、消耗增多、进食减少、体质虚弱，因此高热的护理极为重要。我们采取了如下的措施：（1）物理降温：头置冰袋，四肢大血管处置冰袋，酒精擦浴，以及降低室内温度。（2）静脉输液：在超高热的情况下，静滴4℃冰液体，直接降低血循环温度。（3）冰盐水灌肠：用4℃冰盐水250ml，保留灌肠。（4）亚低温治疗仪：将控温毛毯置于患者背下，冰帽带于患者头部，根据发热的程度调整相应的温度，达到降温的目的 。（5）药物降温：以上降温措施不理想，应遵医嘱药物降温，一般先用口服降温药（如扑热息痛、消炎痛），口服降温药不理想，应改静脉滴注（赖氨匹林）。同时注意观察患者的生命体征的变化。
2.2 基础护理
2.2.1 口腔护理
高热时会引起口腔粘膜破溃，易造成真菌感染。所以每日保持口腔清洁，用0.02％呋喃西林含漱半小时，4次/日。
2.2.2 皮肤护理
注意保持床单清洁、干燥，汗湿的衣裤应及时更换，使用温水擦浴，保持皮肤清洁。
2.2.3 休息及饮食指导
艾滋病患者高热应绝对卧床休息，减少体力、能量的消耗，因HIV感染引起食欲下降和消耗综合征，导致AIDS患者严重营养不良［1］明显消瘦，因此鼓励患者高热期应给予易消化、营养丰富的无渣流质软食。恢复期，易消化软食，逐渐至正常营养丰富的饮食，以改善消化道的障碍。
2.3 同时注重消毒隔离、心理护理、健康教育等综合护理措施。
3 护理体会
3.1 体温正常出院22例占69％；体温不降、经济困难而自动出院8例占25％；死亡 2例占6％。从2例死亡的原因看，都是高热不降，导致心、脑、肝、肾、胃肠功能衰竭而死亡。
3.2 艾滋病高热患者目前仍无特殊治疗方法，有效地采取降温等护理措施是降低病死率的主要关键。患者的心理疏导及健康教育是做好AIDS患者高热护理的前提。严格消毒隔离制度，防止医源性感染，是实现医疗护理安全的保证。
3.3 注重降温方法的选用，使体温降低而不伤身，维持水电解质平衡。
3.4 AIDS患者的高热是复杂的临床症状群，护理难度大，尤其是对降温药物不敏或各种降温措施无效的情况下可能是一种临终的关爱。
[关键词] 发热门诊；负性情绪；调查分析；对策
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0153-02发热门诊因为一场人类突发的烈性传染病“非典型肺炎”大流行而设置。“非典”过后又发生甲型H1N1流感，由于它的重要性而保留至今。由于发热门诊的特殊性，目前到发热门诊就诊的患者还是显得异常紧张。本文通过调查发热门诊患者的心理状况，针对其负性情绪进行分析，找出干预对策，帮助发热患者以良好的心态和科学的态度来面对发热这一首发症状，减少过度的负性情绪，以利于疾病的恢复和传染病的控制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2009年11月～2011年10月在本院发热门诊首次就诊的90例患者为研究组，其中，男48例，女42例，年龄17～70岁；另从本院呼吸内科门诊就诊的患者中抽样60例为对照组，其中，男32例，女28例，年龄19～72岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P > 0．05），具有可比性。所有参加者意识清晰，能独立完成问卷。
1.2 方法
由发热门诊指派专门护士负责向两组发放医院HAD情绪自评表，包括ZUNG抑郁情绪评价（SDS）表和ZUNG焦虑情绪评价表（SAS）。共发放量表150份，回收150份，回收率为100%，均有效，有效率为100%。按照《精神科评定量表手册》的有关方法，计算出各量表的粗分，换算成标准分。
1.3 统计学方法
所有数据使用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组焦虑抑郁发生率比较
研究组焦虑与抑郁发生率分别为70.0%、52.2%，对照组分别为43.3%、26.7%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组焦虑抑郁发生率比较[n（%）]
2.2 两组焦虑与抑郁程度比较
研究组焦虑与抑郁程度较对照组轻，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者焦虑与抑郁程度比较（x±s，分）
注：与研究组比较，P < 0.05
3 讨论
发热门诊患者抑郁与焦虑发生率均超过半数，明显高于普通门诊患者。在传染病流行期间，人们一旦出现发热、咳嗽症状，通常会伴有情绪和行为的改变。多数前来发热门诊的患者出现了不同程度的负面情绪。有调查显示，发热门诊患者对甲型H1N1流感及个人防护认知不足[1]。许多患者缺乏对发热门诊性质的正确认识，担心被传染上甲型H1N1流感或担心把自己诊断为甲型H1N1流感患者而被隔离起来[2]。已经参加工作的患者表现得更为明显。由于发热，正常的工作生活秩序被打乱因而表现为面容紧张，情绪焦躁，甚至出现强迫行为，如反复洗手。加上发热门诊的患者被要求戴上口罩，医务人员身着防护服都夸大了患者患病的严重程度，加重了发热门诊患者的心理负担。
研究组焦虑的标准分均值为（47.26±11.63）分，对照组为（40.38±13.61）分；研究组抑郁的标准分均值为（43.82±13.60）分，对照组为（35．93±12.18）分；发热门诊患者的焦虑与抑郁程度与普通门诊患者比较差异均有统计学意义（P < 0.05），发热门诊患者焦虑与抑郁严重程度明显高于普通门诊患者。来发热门诊就诊的患者有很多是青少年学生，尤其是与传染病患者有过接触的，焦虑紧张情绪更加明显；他们对传染病缺乏认识，对自己是否有传染病充满担心，能否救治而产生了很大的思想压力，又怕在发热门诊会被传染上疾病，以致部分患者不配合治疗和消毒隔离，急于离开。加上发热门诊与普通门诊隔离，周围人群所表现的恐慌、躲避行为或异样眼光使其背上了沉重的思想负担。这些都加重了发热门诊患者的负性情绪。
对策：（1）帮助患者熟悉发热门诊的环境和就诊流程。热情接待每位患者，陪伴患者进入诊室，向其介绍发热门诊的环境。在测体温期间，了解患者的病史，缩短患者待诊时间。（2）对患者进行认真宣教。给患者发放健康教育手册，传授发热的病因、病理与发热相关的疾病等医学知识，传染病的传播途径及预防措施；人性化健康教育能显著减轻发热患者的负性情绪[3]，护士要耐心讲解相关传染病的知识，向患者讲明“非典”、“禽流感”是可以防治的，以减轻患者的紧张心理；诊疗过程中解释各种消毒隔离措施、各种检查的重要性，可缓解发热患者就诊及治疗过程中的焦虑心理[4]。（3）要耐心倾听。医护人员要同情理解患者，尊重患者的知情权和选择权，应及时、准确地了解患者关注的主要问题及这些问题对患者心理、情感方面所产生的影响。鼓励患者把内心深处的心理问题讲出来，用亲切的语言问候患者，与患者谈论轻松的话题，鼓励患者保持乐观情绪，积极面对疾病，使整个就医环境轻松愉快。
伴随突发公共卫生事件而来的是社会的恐慌，心理干预和医疗救治应同步进行[5]。预防传染病流行的首要措施是监控首发病例，切断传播途径，发热门诊肩负着这个艰巨的重任。护士通过谈心和观察，在诊疗护理的全过程对患者进行有目的地心理干预，增强患者的信赖感，使他们能安心地接受隔离治疗[6]。减少患者过度的负性情绪，认真对待发热这种常见但又不能轻视的症状，用平和、乐观积极的情绪主动配合各种检查、治疗、护理和隔离防护措施，用健康的心态去面对疾病，协助监控首发病例，防止患者流失造成不良后果。
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[关键词] 发热疾病科；医院感染；预防措施
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0174-03
医院感染的预防及控制是当代临床医学、医院管理学以及预防医学的重要内容。加强医院管理、规范诊疗及护理操作、提高医院感染防控意识、积极改革机构及制度等是降低医院感染发生率的重要举措[1-2]。本院在医院感染防控工作中，通过成立发热疾病科，有效预防并控制了医院感染的发生率，提高了医院感染性疾病的防控效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月～2013年7月采用系统分层随机抽样法抽取的弋阳县人民医院收治的684例住院患者作为观察组，其中，男性412例，女性272例；年龄12～85岁，平均（44.6±14.3）岁；其中，流感发热322例，病毒性感染144例，药物引起白细胞降低致发热125例，类风湿性关节炎93例。应用1∶1配比法选择成立发热疾病科之前的住院患者684例作为对照组，其中，男性412例，女性272例；年龄10～84岁，平均（46.1±13.8）岁；其中，流感发热298例，病毒性感染157例，药物引起白细胞降低致发热113例，类风湿性关节炎116例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者均为未建立发热疾病科之前收治的病例，所有患者均实施常规护理以及医院感染预防和控制措施，主要包括发热常规护理、消毒隔离措施等。观察组患者均为成立发热疾病科期间收治的病例，由发热疾病科监督指导并实施相关的医院感染防控措施，具体方法如下。
1.2.1 成立发热疾病科
为强化医院感染的预防和控制，组建发热疾病科，主要接诊发热患者。科室由1名主任、1名副主任、1名护士长，2名主治医生、2名医师、10名专科护士以及相关保洁、外送人员组成。科室设置留观床、抢救床、观察床、常规诊室以及备用诊室等。同时，明确发热疾病科工作职责，主要包括检查、监督并指导辖区内各疾病防控机构的各项工作，负责全院各类发热疾病以及肠道疾病患者的诊治、外科特殊感染抢救和传染病患者的隔离观察以及救治，处置各类突发性公共卫生事件，并配合感染疾病控制科组织、协调患者的登记、报告以及消毒隔离工作等。
1.2.2 健全管理体系
成立感染防控管理小组，由科主任以及护士长负责，并特设1名感染检测员，以负责全科的感染检测及检查工作。各个班次设置主责护士，以全面督促各类管理制度措施落到实处，加强就诊高峰期的分诊巡视工作，以缩短患者的等候以及就诊时间，从而缩短患者在院内停留的时间，从根本上预防医院感染。
1.2.3 加强基础设施建设
发热疾病科应设置在较为独立的区域内，设置门诊接诊区、留观区以及医护工作区等区域，各个区域均应设置相应的装置及设备，同时，应严格划分污染区、半污染区以及清洁区，区域之间应设置缓冲地带。发热疾病科内应多处粘贴醒目的标识以及空间指示牌，合理布置各项医疗设施以及基础设施，以防止细菌的扩散以及疾病的蔓延。
1.2.4 加强组织建设，完善感染管理体系
1.2.4.1 加强制度建设 根据医院以及科室的实际情况制订医院感染以及传染病的防控工作指南，制订针对各科室的感染监控手册，并将其纳入到医院感染管理的质量控制标准之中，确保医院感染控制工作得到全面落实。不断完善相关的规章制度并严格执行，强化疾病感染监测工作，确保医院感染防控工作落到实处。针对确诊传染病或者疑似传染病患者制订切实可行的处理流程以及应急预案。同时，建立感染管理小组，明确感染管理职责，落实分级管理目标，建立并落实完善的考核制度，落实医院感染防控目标。
1.2.4.2 完善传染病例报告流程 根据临床实际制订、落实并不断完善传染病例报告流程，发放传染病报告卡，使每位医护人员均能够掌握传染病例或者疑似传染病例的发现、处理以上班流程，认真填写传染病报告卡，并送至感染管理科进行登记分析，以便于及时将感染病例上报、查询以及统计分析，有利于及时查找医院感染的发生原因以及感染防控工作的薄弱环节，评价各类防控措施的效果，从而提高医院感染防控质量。
1.2.4.3 严格消毒隔离制度 医院感染以及传染病的预防和控制是所有医护人员的职责，应将其作为继续培训的首要课程[3]。针对科室所有医务人员开展医院感染以及传染病防控知识的教育培训，明确具体的职责和分工，落实科室各物品表面、地面、空气、体温表、房间紫外灯、医务人员的手、留观区以及特殊感染病房等的消毒隔离措施。设置专科感染检测员，主要负责不定期地对消毒隔离工作进行检查和记录，并将问题汇总，与护士长以及科室骨干进行分析讨论，及时制订合理有效的整改措施，保证医院消毒隔离制度能够得以全面、有效地落实。
1.2.4.4 医疗废弃物的分类管理制度 如何对医疗废弃物继续规范化管理是现代医疗机构所面临的普遍问题[4]。应根据相关法律法规以及科室具体情况，制订并落实严格、科学的医疗废弃物管理制度。首先，应继续对科室保洁人员进行有关医疗废弃物分类知识的专业培训；其次，严格分类放置医疗废弃物，要求垃圾工具专区专用，患者及位置均应定点专用，并设置明确的标示。医疗废弃物应按照医疗垃圾、生活垃圾、锐器垃圾以及特殊感染者垃圾等进行分类放置；对于医疗锐器容器，如装满3/4时应立即密封并贴上标示；收放时应将不同的垃圾放入不同颜色的垃圾袋内进行分类保存，且所有的废弃物均应注明科室以及时间，将其统一送到指定的处理站；对于特殊感染者的垃圾，应标注有明确的科室、疾病名称以及时间，同时将其送至指定地点进行消毒或者处理，并做好相关记录[5-6]。
1.2.5 加强健康宣教
定期组织科室医院人员进行相关专业的学习，加强职业道德以及岗位教育，设置医院感染疾病防控知识宣传栏，全面提高全体医护人员的专业知识、技能以及医院感染防控意识。与此同时，要求分诊护士不定时对患者及其家属进行诊前宣教，并要求治疗护士在治疗过程中对患者实施诊中宣教，并针对不同的疾病制订疾病防控宣传手册，提高患者及家属的健康知识以及自我防护意识，全方位杜绝医院感染的发生[7-9]。
1.2.6 改善医务人员的卫生及健康条件
所有工作人员均应定期接受健康检查，对于有不适感或者疑似传染疾病者，应立即上报，并及时采取相应的处理措施。同时，应根据需要予以注射相关疫苗，如有必要还可予以被动免疫或者药物预防[10]。要求医护人员加强个人防护措施，避免自身感染疾病或者将病毒带出病房，防止将病菌传染给易感者。所谓个人防护，主要包括穿戴各类防护装备，如鞋帽、手套、防护衣物、口罩等，并严格洗手消毒制度。
1.3 观察指标
出院时调查统计两组患者院内感染发生率、患者对医护工作的满意度以及医患纠纷发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
观察组的院内感染率、医患纠纷率均明显低于对照组（P
3 讨论
近年来，随着医疗技术以及临床医学的不断发展，医疗质量不断提高，对于临床管理工作的要求也不断提高。由于医院感染一旦发生，可导致病情加重，给患者造成极大的痛苦，严重时还将危及生命[11-13]，因此，医院感染管理质量已成为评价医院医疗质量的重要标志。因患者的病情反复，导致住院时间及住院费用增加，增加了患者的经济负担，同时也不利于医院医疗资源的整合利用，严格制约了医院医疗护理质量的提高，这也是引发医疗纠纷的关键环节之一[14]，故加强医院感染管理及防控工作非常重要。成立发热疾病科，有利于集中诊疗发热及感染或者感染高危患者，提高医院感染管理质量及效率。同时，通过不断完善各项设置建设，全面落实各项规章制度，强化医院感染各个环节的管理质量，不断总结感染管理及防控经验，检查、指导并监督辖区医院感染防控机构的管理工作，大大降低了医院感染率[15]。
本次调查结果显示，成立发热疾病科后，医院感染率及医患纠纷率仅为1.75%和1.02%，较建立发热疾病科前显均显著降低，护理满意度达98.25%，较建立发热疾病科前明显提高。提示成立发热疾病科，全面开展医院感染防控及管理工作，可有效降低医院感染发生率，并可提高患者对于医护工作的满意度，降低护患纠纷的发生率，有效提高医疗质量，促进医院的良性发展。
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【关键词】发热；护理；中学生
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0462-02
发热（fever），是指机体在致热源的作用下或者各种原因引起的体温调节中枢出现功能障碍时，调定点上移引起调节性体温升高超过正常范围，腋下温度〉37℃、口腔温度〉37.5℃定义为发热，其中，37.5～37.9℃为低热，38.0～38.9℃为中热，39.0～41℃为高热，〉41℃为过高热[1]。发热不是独立的疾病，而是多种疾病的重要病理过程和临床表现，也是疾病发生的重要信号[2]。持续发热可导致中枢神经系统功能障碍，并损害心、肝、肾等重要器官，因此在不影响病情观察诊断的基础上，对病人进行有效的退热降温成为发热病人的首要任务。本文通过我校120例发热病例的回顾，总结和分析了有效降温措施，与大家共同探讨。
1 资料和方法
1.1一般资料：选择2009年9月至2013年7月我校医务室处置的120例发热病例，均为在校中学生，其中男性63例，女性57例，年龄在17～19岁；病史0.5～2天；体温37.5～40℃；主要表现：乏力、头疼头痛、肌肉酸痛、呕吐、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉肿痛。经检测，均未感染H1N1、H7N9流感病毒。
1.2护理措施
1.2.1降低体温：实施的有效降温措施有：①物理降温 措施（一）用30%～50%酒精擦拭病人身体，特别是窝、肘窝、腋窝等大动脉流经处，促进患者体表蒸发散热。措施（二）用冷毛巾或冰袋放在病人头部，有效保护脑细胞，不至于因高热而引起谵妄等中枢神经系统功能改变，同时在腋窝、腹股沟等大动脉流经处放置冰袋，促进机体散热。措施（三）协助病人洗温水澡，促进表面皮肤蒸发，从而散热。②药物降温 措施（一）口服扑热息痛0.25～0.5g，每日三次。措施（二）遵医嘱给予病人复方氨基比林2ml肌肉注射或遵医嘱采用其他药物降温。措施（三），遵医嘱给予清热解毒中草药。上述措施逐条实施，选其一实施，30分钟后重新测量体温，并密切观察病人反应。若体温未降，则根据情况进一步采取措施，直至体温下降，并加强观察。
1.2.2 病情观察：发热分为三个时期：体温上升期、高热期、体温下降期。
1，若病人脸色苍白，畏寒，寒战，说明病人处于体温上升期。2，病人脸色潮红，出汗，呼吸快，说明处于高热期。3，病人大汗，皮肤潮湿，说明处于体温下降期。不同时期，给予不同的护理，上升期注意保暖，高热期注意散热，下降期注意更换衣物防治二次着凉。4小时测量一次体温，同时观察脉搏、血压、呼吸灯变化，防止并发症的发生。
1.2.3 饮食护理：体温升高时物质代谢加快。一般认为，体温没升高1℃，基础代谢率提高13%，所以发热病人的物质消耗明显增多。如果持久发热，营养物质没有得到相应的补充，病人就会消耗自身的物质，导致消瘦和体重下降[3]。护理过程鼓励病人多饮水，每天达3000ml，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。
1.2.4 基础护理：卧床休息，督促其暂停学习，多睡觉，避免劳累，避免剧烈活动，减少体能消耗，增强对疾病的抵抗力；同时保持皮肤清洁，穿宽松透气衣服，利于散热；注意房间空气对流，加强通风。
1.2.5 心理护理：中学生学习压力大，认为生病耽误学习，出现紧张、抑郁等负性心理。因此，积极对病人进行心理护理工作，疏导其负性情绪敦促他们安心养病。同时，加强健康宣教，详细讲解发热的原理，使其了解发热也是一种机体防御反应，对机体也有积极的一面。
2 结果
经过3～7天的治疗护理，120例病例，体温均恢复到正常，降至37℃以下，一些疾病的症状也消失，疾病痊愈，继续投入到学习生活中。
3 讨论
发热是机体的一种应激反应，往往不是独立的疾病，而是多种疾病的重要病理过程和临床表现[4]。发热可造成机体水电解质代谢紊乱、机体脂肪蛋白等分解过多，不利于学生机体康复。本文搜集的120例在校学生病例，排除了重大疾病的可能性，故可积极采取降温措施，促进了病人的机体愈合。物理降温是利用气体、液体或固体等导热物质，通过蒸发、辐射、对流和传导等物理方法达到人工散热的目的 。物理降温起效快，安全，避免了药物的副作用，且因其舒适度高，中学生病人易于接受。药物解热，包括化学药物水杨酸类、类固醇解热药以及清热解毒中草药，都有很好的解热效果。执行过程中，注意服药注意事项以及肌肉注射时的无痛技术，同时做好心理抚慰，消除病人对药物的恐惧抗拒心理。除了医护人员无微不至地关照，还可动员老师同学多来看完病人，让他们拥有归属感，增强战胜疾病的信心和耐心。
本文中120例中学生病例，在有效的抗感染治疗的基础上，给予积极的护理措施，包括物理药物降温、基础护理、心理护理，使患者体温均降至正常范围，临床症状消失，身体得到痊愈，未有一例发生并发症。
综上所述，在校中学生离开父母、独自求学，自我照顾不周、加上升学压力大，易发生以发热为主要表现的感染性疾病。各种积极有效的护理措施，能有效降低患者体温促进机体愈合，使患者恢复正常的学习和生活。
参考文献
[1]尤黎明 . 内科护理学. [M]4版 北京：人民卫生出版社，2006，：246
[2]李楚杰. 发热时体温的正调节和负调节. 中国病例生理杂志，1994，10（5）：553
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0133-02
肾综合症出血热属自然疫源性疾病，导致肾综合症出血热发生的主要原因为病毒感染。肾综合症出血热具有病情发展快，死亡率高的特点，危害程度高[1]。出血、发热、肾脏损害为其主要临床症状。根据患者临床表现可病情发展分为五期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。良好的护理干预可对患者的康复起到保障作用[2]。本研究选取2014年1月～2016年1月我院收治的肾综合征出血患者98例，探讨全面护理在肾综合症出血热患者中的运用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年1月我院收治的符合诊断标准的肾综合征出血患者98例，临床表现主要为出血、发热、腰痛、头痛等症状，经辅助检查，显示患者伴有HR损害，血小板数量减少。按随机数字表法将其平均分为对照组与观察组，每组各49例。对照组中，男26例，女23例，年龄28～65岁，平均年龄（42.5±6.7）岁；观察组中，男28例，女21例，年龄29～63岁，平均年龄（41.8±6.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 行常规护理，包括病情观察、病房环境护理、用药护理、健康教育等。
1.2.2观察组 行全面护理，包括一般护理及针对性护理。
1.2.2.1一般?o理 ①心理护理：当患者病情发作后，可能导致多种并发症的出现，因此，患者心理压力通常较大，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。因此，在护理过程中，护理人员要对患者的心理状态进行评估，及时对出现的不良情绪进行疏解，要多与患者沟通交流，通过成功案例，鼓励患者树立康复信心。②饮食护理：肾综合症出血热患者饮食以热量和维生素含量高，盐分含量低，且易于消化的食物为主，可多食新鲜水果、蔬菜。当病情发展为多尿期时，应特别注意水分的补充。③消毒隔离：应该病症具一定传染性，因此须做好消毒隔离工作，避免病情传染给其他人员。病房须保持良好的通风，并定期消毒。
1.2.2.2针对性护理 针对性护理主要是根据患者病情发展的不同时期来开展相应的护理，包括：①发热期护理：护理人员应告知患者尽量卧床休息，同时做好体温监测工作，体温测定间隔2～4 h开展1次。为防止休克或休克加重，禁止采用药物降温，应进行物理降温。同时指导患者做好个人卫生，积极预防感冒。②低血压休克期护理：对患者的生命体征（心跳、血压、脉搏）加强监测，为防不时之需，可将抗休克药物以及器材放置于患者床边，告知患者家属，避免对患者进行随意搬动。③少尿期护理：做好尿量监测工作，以及患者进液量（包括饮用水，静脉输注液体等），避免输液过量，导致肺水肿等情况的发生。做好眼部护理工作，如患者出现球结膜充血症状，可采用经生理盐水打湿的纱布，对患者眼部进行敷贴。④多尿期护理：饮食上多食高热量食物，同时对机体水电解质平衡进行维持，如患者尿量每天多于3000 ml，可视情况补充适量钾盐、蛋白质。⑤恢复期护理：做好健康教育工作，指导患者适量运动，避免劳累过度，如感不适，及时就医。
1.3观察指标
观察两组治疗效果及护理满意度。治疗效果：显效：经过相应干预措施护理后，患者的临床症状（头痛、出血、发热等）全部消失；有效：经过相应干预措施护理后，患者的临床症状（头痛、出血、发热等）得以改善；无效：经过相应干预措施护理后，患者的临床症状（头痛、出血、发热等）无明显改善，甚至更为严重。以显效率+有效率计算护理总有效率[3]。护理满意度采用自制护理满意度调查表进行评价，满分100分，>90分为满意，
1.4统计学处理
采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用[n（%）]来表示计数资料，行χ2检验；P
2结果
2.1两组护理有效率比较
经过相应干预措施护理后，观察组护理有效率优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组护理满意度比较
经过相应干预措施护理后，观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
【关键词】 发热;隔离区;护理
2009年全世界爆发甲型流感疫情，我国部分地区疫情也日益严重，为防止疫情传入部队，损伤广大官兵身体健康，我院领导决定设立发热隔离区，凡院
内出现可疑发热病号均送入诊治，直至体温正常且无传染性后方可解除隔离。我院官兵学员多为青壮年，多无严重的基础病，只要在治疗的同时精心护理，可有效缩短病程，防止并发症出现。2009年9月至12月，我院门诊部对280人次的发热患者进行治疗，疗效满意，均痊愈解除隔离，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 280人次均为男性，年龄18～22岁，平均20.5岁。其中低热(37 ℃~38 ℃)140例，中度发热(38 ℃~39 ℃)80例，高热39 ℃以上20例。
1.2 治疗方法 抗病毒治疗为主，若伴有细菌感染因个人情况予头孢菌素、红霉素、阿奇霉素等抗生素治疗，辅以退热、补液等对症处理。
1.3 结果 280人次发热患者均痊愈解除隔离。
2 护理对策
2.1 心理护理 新时代的部队官兵学员多为独生子女，性格较脆弱，非常担心自己的身体状况，由于在部队院内实施封闭式管理，大部分人员对甲型流感的情况了解不足，因此我们与患者进行有效的沟通交谈，耐心地介绍甲型流感的发病原因，治疗方法，告诉他们其实甲型流感和普通感冒一样，只要发现及时，治疗得当，很快就能康复，消除患者紧张，恐惧等情绪，使之树立战胜疾病的信心，愉快地接受一切治疗及配合护理[1]。
2.2 发热早期护理 发热早期，患者全身状况较差，饮食睡眠也较差，在治疗的同时应时刻监测生命体征，及时发现治疗过程中出现的药物反应和不良反应，若出现情况应及时报告医生并配合医生处理好突发状况。发热早期是治疗的关键，护理也至关重要：(1)若出现高热不退可及时予以物理降温;(2)在液体量和滴数控制上也要掌握好;(3)要准确记录好体温、血压和尿量。
2.3 治疗中期护理 患者体温均有所控制，但体质较差，应注意保暖，防止受凉，同时还应该做好甲型流感卫生宣教及咨询，指导正确的咳嗽及咳痰方法，练习深呼吸，防止肺部感染等并发症，有吸烟习惯者劝告停止吸烟，室温控制在18 ℃～22 ℃，避免过低，引起重感。若有体温正常者，应及时将其迁入到隔离区内的非发热区内观察。防止交叉传染。
3 恢复期护理
3.1 一般护理 (1)了解补液及用药情况，监测生命体征，观察神志、体温、心率、应严格控制用药剂量，防止引起不适，详细做好护理记录;(2)观察呼吸情况，应密切观察呼吸的频率、幅度;(3)如有体温反弹应及时迁回发热区并报告医生继续治疗。(4)各项治疗护理操作严格执行无菌操作规程，对肺功能较差或无力咳嗽的患者，随时协助咳痰或定时吸痰，严格遵医嘱应用抗生素，防止发生感染。
3.2 环境护理 由于隔离区内人员较多，周转也快，各类物品容易受到污染，极易发生人员接触性感染，因此要勤换床单、对室内外环境定期消毒，督促患者做好个人卫生，保持皮肤清洁干燥，并保持房间通风，提高空气质量。
3.3 饮食护理 发热患者由于身体状况较差，食欲差，消化吸收功能差，我们耐心做好思想工作，鼓励进清淡饮食，可补充高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性食物，多吃蔬菜水果，但不宜过饱，以免加重心肺负担。
4 并发症的观察与护理
4.1 肺部感染 发热患者伴细菌感染可造成免疫力低下，肺功能减退，所以，治疗期间尽量采取预见性护理是防止或减轻肺部感染的重要措施，保持室内空气流通，可常规预防性雾化吸入，注射用氨溴索30 mg静推，每日3次，必要时留痰标本送检，为早期合理应用抗生素提供依据。
4.2 病毒性脑膜脑炎 患者身体状况差，抵抗力低下时，流感病毒有可能通过血液侵入脑部，损伤脑组织，引起病毒性脑膜脑炎，因此要注意观察患者神志，多与其交流对话，嘱其多饮水，保持大小便通畅，视患者体质及病情，鼓励患者早期下床活动锻炼。
4.3 病毒性心肌炎 严重病毒性感冒时病毒易侵入体内导致病毒性心肌炎，若不及时处理会有生命危险，因此要严密注意生命体征，若患者出现胸闷、心悸，心前区疼痛要及时请医生听诊，做心电图检查，及时转运到上级医院就诊。
5 小结
发热隔离区内患者，只要在发热早期、治疗期、恢复期进行良好的治疗护理，均可痊愈，不良反应及并发症发生率低。
目前随着医学科学技术的不断发展，肿瘤患者的生存及生存质量的要求也在不断地提高，但由于先进的技术或化学药品还没有达到特异性阶段，所以对正常组织有一定的损害作用，使患者在治疗期间出现不同形式的不良反应。笔者重点对83例肿瘤患者出现的发热反应予以针对性的护理，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
我院自2004年10月～2007年6月在放化疗期间出现发热反应较重的83例恶性肿瘤患者，其中男50例，女33例。年龄最小25岁，最大73岁，平均49.2岁。鼻咽癌患者62例，喉癌18例，鼻腔癌3例。放疗与化疗同时进行者25例，单纯放疗40例，单纯化疗18例。发热程度：38 ℃～39 ℃者50例，39.1 ℃～40 ℃者33例，时间短者5 h，长者达1周。
2 护理
2.1 明确发热的因素 虽然放疗及化疗技术越来越先进，但是对肿瘤患者而言，出现不良反应并不少见，只是不良反应症状有轻有重，特别是患者出现发热反应尤为多见，多数患者低于低热状态，体温在37 ℃左右。上述83例体温处于高热状态。出现发热反应原因是多方面的，放疗对正常组织的损伤及肿瘤组织本身的坏死成为致热源，由于放疗、化疗引起造血系统急骤改变，白细胞大量的下降或三系细胞同时减少，都可致患者出现发热反应。化疗患者多数是由于化学药品毒性反应，也有个别患者出现上述因素。总之导致发热的因素较多，要根据临床表现及必要的辅助检查来查明发热原因，才能及时采取措施，消除患者的思想顾虑，及时有序地进行放疗及化疗。
2.2 放疗与化疗前的护理 在临床护理中，经常遇到患者在治疗中出现不良反应，其中包括发热反应。实践经验告诉护理人员，为减少不良反应，特别是对出现发热反应的患者必须做到治疗前、治疗中、治疗后的精心护理，尽最大的责任心来关心护理患者，才能减少患者的痛苦。患者在放化疗期间出现不良反应或并发症较为常见［1］，但如果能做好放射与化疗前的准备工作，患者不良反应就可明显减少。特别是初次接触患者时，如何与患者沟通好，是护理人员非常重要的技巧问题。多数患者在接到诊断书后，会经历一个心理失衡的过程：由否认、疑虑到无奈地接受，随之而来的是紧张、焦虑、不安、孤独和恐惧等心理，这种心理致使患者陷入十分无助的困境。因此，应及时掌握患者的思想动态，从患者的语言、行为特征去了解其内心活动。根据年龄、性别、文化程度及职业状态，耐心细致地向患者解释放疗与化疗的作用及可能产生的不良反应，要让患者充分认识到自己的疾病，去理解为什么要放疗与化疗，让患者树立起战胜疾病的信心，也要树立战胜不良反应的信心。随着医护人员的健康教育、心理安慰、精神支持、生活上的鼓励等，使患者尽快减少或消除心理上应激反应，从消极低沉的心态转向为积极向上的心态［1］，嘱患者吃好、睡好，保持良好的精神和机体状态，为放疗及化疗打下较好的基础，从而减少不良反应的出现。
2.3 放疗与化疗期间的护理 20世纪80年代以前，对转移肿瘤患者一般采用化疗。目前随着放疗技术的发展和医疗条件的改善，往往是两种治疗同时进行，部分医院采用化疗与放疗间断进行。总之不管采取哪种方法，都要根据患者的身体条件及治疗条件而定。尽管肿瘤患者治疗条件越来越先进，但目前仍未解决放疗及化疗药品对正常细胞杀伤作用所带来的全身或局部反应症状。当出现不良反应时，部分患者情绪波动，顾虑多，特别是出现发热不退时，患者更加恐惧，精神状态差，导致患者有时不配合治疗。在这非常时期，护理人员要配合好医生，共同与患者架起沟通的桥梁，做到用诚恳的语调，语意明确，表达到位，使患者感到温暖［2］。反复的向患者解释放疗、化疗的重要性，出现不良反应是暂时的，设法让患者消除顾虑。同时指导患者进高蛋白、高热量饮食，增加机体的抵抗力。如有白细胞下降明显的患者，多指导其食用动物肝、排骨、鸡汤、菠菜及增白细胞较好的食物。对化疗反应较大的患者，鼓励他们战胜恶心、呕吐、厌食等难关，维护机体正常代谢，完成放疗与化疗的全过程。
2.4 发热的护理 由于肿瘤患者发病因素较为复杂，在放疗与化疗中，出现不良反应也不大相同，有全身和局部不良反应，本组83例的不良反应中均出现高热反应。放疗或化疗引起的发热原因也较为复杂，有肿瘤本身因素，也有放射及化疗药品因素。而且发热时间表现不一，短者数小时，长者1周余。一旦患者出现发热反应，轻者低热，重者高热。83例是近3年来放射与化疗中发热比较典型患者。对高热患者在护理上要有高度责任感，同情感，包括：（1）心理护理，由于患者一旦出现不良反应，特别是高热患者恐惧感是重点，怕自己出现这样那样问题。因此情绪特别不稳定，烦躁不安、易怒，不易接受护理人员沟通。患者越是情绪不稳，越是要细致耐心地做好心理护理。沟通时注意礼貌性语言、安慰性语言、鼓励性语言、暗示性语言、艺术性语言。通过五种语言来减轻或消除患者心理上的应激反应。（2）要做到三勤：勤到患者床前慰问患者，了解患者病情变化；勤帮助患者做好全身护理及局部护理工作；勤为患者购买所需要的用品及食物，其目的从侧面上起到降温作用。（3）要积极配合医生采取相应治疗措施，如物理降温、药物降温、中医中药降温、饮食降温。用诚恳的语调告知患者，发热是放疗与化疗的不良反应，并不影响治疗效果及生活质量。（4）要做好患者家属及亲人思想工作，也让他们了解病情，了解放疗与化疗的知识，利于得到他们的支持和配合，共同做好患者的思想工作，使患者全方位感受到社会与家庭的关爱，进一步树立战胜疾病的信心［3］。
3 体会
通过对83例在治疗中出现发热不良反应的肿瘤患者进行相关的护理措施，最大限度地减少了发热给患者造成的痛苦，尤其是显著降低了患者的心理压力，提高了生活质量。笔者体会：护理上做到良好沟通，履行告知义务，符合患者的心理需求，体现现代护理模式，满足患者日益增长的自我保健和安全医疗的要求，实现共同的目标康复出院。
参考文献
1 陈美莲.肿瘤反射治疗的护理体会.中华临床护理杂志，2006，4（4）：77-78.
关键词 艾滋病肺结核高热护理
艾滋病是感染了人类免疫缺陷病毒而引起的以T淋巴细胞受伤为主要特征的免疫功能低下的疾病，由于免疫功能低下，AIDS患者常合并各种感染，包括肺部各种致病菌及机会性感染，据统计，AIDS患者结核病的发病率是正常人的30倍，HIV及肺结核分支杆菌双重感染发病率5%8%。艾滋病合并肺结核病高热的护理已显得非常重要，2009年4月～2012年1月收治艾滋病患者100例，其中20例合并肺结核，现将有关护理报告如下。
临床资料
艾滋病合并肺结核患者20例，男14例，女6例，年龄14～78岁，已婚的15例，未婚5例。职业分布：干部5例，经商9例，无业5例，农民1例。HIV感染途径：静脉吸毒7例，输血感染2例，性接触8例，无明原因感染3例。
高热的临床特征：⑴临床表现：20例患者均出现持续发热，高热39.0℃以上为主，咳嗽，咳痰，咯血6例，胸闷，呼吸急促2例，胸片中空洞形成2例，胸腔积液3例，痰菌阳性2例。24小时高热不退2例。体温>40.0℃ 3例。⑵20例AIDS合并肺结核患者高热特征可分为3期：①发热初期：体温为中度热38～39℃，此期多为弛张热和间歇热，对口服降温及一般的抗感染有效。②再次发热期：体温正常15～30天患者再次发热。体温39～40℃，对口服降温药及一般抗生素治疗无效，所以常用静脉给药降温及物理降温。75%可以获得降温效果。③顽固发热期：此时患者往往是半个月左右为体温正常期。当再次发热时，体温常常呈超高热>41℃，此时患者极度难受，并有心、脑、肝、肾、胃肠功能障碍，这时发热多为稽留热。此时对所有降温药无效的情况下，呈为临终关怀期。
护理
高热护理：发热是艾滋病合并肺结核的主要症状，其机理可能为机体免疫力低下，机会性感染存在，全身多脏器功能受损有关。患者由于持续高热，增加耗氧量，导致脑细胞缺氧，加之多原性感染，毒素对脑的刺激，患者常出现惊恐不安，谵妄，嗜睡，昏迷。在高热情况下迷走神经兴奋减弱，消化液生长和分泌减少，影响消化系统的吸收功能。同时，高热分解代谢增加，蛋白质、维生素、碳水化合物等物质大量消耗，水电失衡。因此高热护理及为主要。采取如下措施：①物理降温：头置冰袋，四肢大血管处置冰袋，每30分钟更换冰袋部位。酒精擦浴，酌情通风，以及降低室内温度；②静脉输液：在高热情况下，静滴4℃冰液体，直接降低循环温度；③冰盐水灌肠：用4℃盐水250ml，保留灌肠；④压低温治疗仪：将控温毛毯置于患者背下，冰帽带于患者头部，根据发热的程度调整相应的温度，达到降温目的；⑤药物降温：以上降温措施不理想，应遵医嘱药物降温，一般先用口服降温药（扑热息痛、消炎痛），口服降温药不理想，应改静滴。用药30分钟后注意观察患者生命体征的变化，再次测生命体征，测量结果记录于体温单和护理记录单。退热时大量出汗，应多饮水，及时补充丢失水分。退热出汗时及时更换衣被，防止受凉。呼吸困难时应注意观察呼吸节律及频率变化，给予氧气吸入。
