时间：2023-06-05 15:44:06
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇骨质疏松的治疗建议范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
[关键词] 骨生化指标；骨质疏松；检验科；应用价值
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0063-02
Shallow of Bone Biochemical Indicators Joint Inspection in Osteoporosis Diagnosis and Treatment of the Clinical Application Value
HUANG Jun-ying1，CHEN Xin-jun2 ，SONG Dong-yun1，SUN Tian1，LIU Ai-hua1
1.Department of Rheumatology，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China；2.Department of Laboratory，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province， Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China
[Abstract ] Objective to analyze 25 a 25-hydroxyitamin D （25 - OH - VD）， osteocalcin （BGP） and tartrate resistant acid phosphatase （TRACP 5 b） joint inspection role in clinical diagnosis and treatment of osteoporosis. Methods The choice made by the British IDS company kit， using enzyme-linked immunoassay （ELISA） for patients in serum （25-OH-VD） detection， while giving BGP detection and TRACP 5 b. Results Women with TRACP 5 b test results for soil（5.71±5.71） u/L，higher than that of male with soil（4.98±4.98） u/L（P
[Key words] Bone biochemical indicator； Osteoporosis； Clinical laboratory； Application value
骨质疏松属于临床常见疾病之一，严重威胁患者健康和生存。该次研究选择由英国IDS公司制造的试剂盒，借助酶联免疫法（ELISA） 针对164例中老年患者开展血清25-OH-VD检测，同时给予骨钙素（BGP）检测和TRACP-5b检测，探讨25-OH-VD、骨钙素（BGP）检测 以及 TRACP-5b联合检测应用于骨质疏松诊疗中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2012年3月―2015年7月在该院接受治疗的164例中老年患者作为该次研究对象，研究中男性患者为103例，其平均年龄为（78.31±9.72）岁，其余61例属于女性患者，其平均年龄为（67.82±12.09）岁。
1.2 方法
研究中借助由英国IDS Ltd公司制造，由北京荣志梅达生物科技有限公司经销的人TRACP-5b检测试剂盒（国药准字S20063099）作为该次研究试剂。针对标本采集，抽取3 mL空腹肘静脉血，完成血液标本采集后将其放置于室温环境中20 min，实施离心处理，对血清进行吸取，之后将其放置于零下80℃环境中进行储存。研究借助ELLSA法针对血液标本实施临床检测，最终取得的相关系数r2大于0.99，批内CV小于6%，批间CV小于8%[1-2]。
1.3 临床观察指标
该研究针对男患与女患25-OH-VD检测水平、TRACP-5b检测水平以及BGP检测水平进行临床观察，详细记录检测结果及相关数据，并针对TRACP-5b检测指标以及25-OH-VD检测指标的相关性进行分析。
1.4 统计方法
该研究选择SPSS21.0数据软件包针对研究中相关数据实施分析和处理，通过均数±标准差代表研究中计量数据，实施t检验，通过例数和%代表研究中的计数数据，实施χ2检验，如P
2 结果
2.1 男患与女患25-OH-VD水平检测结果
研究中患者25-OH-VD水平均处于较低状态，男患以及女患的25-OH-VD检测水平分别为（16.18±6.77）ng/mL和（15.16±7.87）ng/mL，两组检测结果未表现出明显差异（t=-0.084，P>0.05）。
2.2 男患与女患TRACP-5b水平检测结果
女患TRACP-5b检测结果为（5.71±2.46）u/L，大大高于男性患者的（4.98±1.61）u/L，两组检测结果比较差异有统计学意义（t=3.214，P
2.3 男患与女患BGP水平检测结果
女患BGP检测结果为（31.39±2.73）ng/mL，与男性患者的（31.24±1.61）ng/mL相比，两组检测结果差异无统计学意义（t=-0.165，P>0.05）。
2.4 TRACP-5b检测指标以及25-OH-VD检测指标的相关性
该研究中患者的25-OH-VD检测指标以及TRACP-5b检测指标相关系数（r）为-0.121，两项指标间呈现出负相关系（P
3 讨论
现阶段，骨质疏松在中老年群体中的发病率日趋提高，严重威胁患者的健康和生存，临床上一定要加强对骨质疏松的诊断及治疗。有相关研究发现，血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（ TRACP-5b）属于第二代骨吸收标志物，该标志物具备良好的特异性以及较高的敏感性[3]。骨代谢生化指标由于其良好的及时性、灵敏性以及特异性，能够对早期骨转换水平进行有效反映。一般情况下，破骨细胞以及活力良好的巨噬细胞均能够释放很多TRACP-5b[4]。有临床数据表明，TRACP5b属于破骨细胞数量以及骨吸收的临床标志物，而TRACP5a则能够表明细胞的活跃状态[5-6]。
根据郑维玲等的研究，25-羟基维生素D（25-OH-VD）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）联合检测方法能够在骨质疏松临床诊断中发挥良好效果[7]。该研究发现，女患TRACP-5b检测结果为（5.71±2.46）u/L，高于男患的（4.98±1.61）u/L（P
综上所述，25-OH-VD 、BGP以及 TRACP-5b联合检测能够为临床医师的指导变化以及用药指导提供更加有效的依据，有利于骨质疏松早期诊断，提高药物疗效评价的科学性，提高用药效果。
[参考文献]
[1] 程群，章振林.骨转换生化指标的临床应用价值[J].药品评价，2012，12（13）：121-122.
[2] 陈根强，许慧娟，汪志明.骨转换生化指标在骨质疏松症诊治中的意义[J].中国初级卫生保健，2012（5）：131-132.
[3] 谭芳，吴亚楠.老年男性2型糖尿病患者骨量变化与骨代谢生化指标[J].实用糖尿病杂志，2012，16（6）：128-129.
[4] 金辉.老年女性2型糖尿病患者骨代谢生化指标临床观察[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：203-204.
[5] 何秀君，常毅.骨代谢生化指标随年龄的变化及其临床意义[J].吉林医学，2014，35（3）：52-53.
[6] 严亮.老年男性2型糖尿病患者骨科围手术期骨代谢指标的变化研究[D].南昌：南昌大学医学院，2013.
[7] 杜新星，张明军，苟波，等.太极柔力球运动对围绝经期女性雌激素及骨代谢指标的影响[J].西安体育学院学报，2014，17（4）：187-188.
关键词：老年；粗隆间骨折；手术治疗；抗骨质疏松
全世界每3 秒就发生一次骨质疏松性骨折，50岁以后约1/3的女性和1/5的男性将会罹患一次骨折[1]，而股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势，多发生于老年人。高龄患者一旦发生骨折需长期卧床，常导致严重并发症，如坠积性肺炎、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染等。相关文献记载对于高龄患者来说，这种骨折在1年内的死亡率为15%～20%[2]。目前多数临床学者主张尽早手术治疗早期下地活动，避免卧床并发症；术后处理不一，本文研究抗骨质疏松对老年粗隆间骨折术后临床疗效的影响，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自2009年5月～2015年10月118例手术（PFNA、DHS）治疗老年性粗隆间骨折患者为研究对象，坚持服用抗骨质疏松药物治疗70例为A组，其中男性32例，女性38例，平均年龄为（76.87±5.56）岁；间断性服用抗骨质疏松药物治疗86例为B组，其中男性38例，女性48例，平均年龄为（73.35±2.72）岁；未服用抗骨质疏松药物治疗80例为C组，其中男性44例，女性36例，平均年龄为（75.21±6.12）岁；三组均排除内科慢性病，同时在性别（χ2=2.208，P>0.05）、年龄（F=3.015，P>0.05）比较，无统计学意义。
1.2方法 根据患者情况选择腰硬联合或腰麻，平卧于牵引床上，性DHS或PFNA手术治疗。
1.3 术后处理 术后患者常规应用头孢呋辛粉针预防术后感染，术后24 h停用，3～5 d换药1次，常规使用下肢气压泵及CPM，促进功能恢复及防止血栓形成，鼓励患者适当活动患侧下肢，常规术后2 w左右拆线。根据复查情况决定下的负重活动。患者出院后嘱患者定期门诊复查，了解骨折愈合情况及坚持服用抗骨质疏松治疗。结果在观察的患者中，80例坚持门诊复查而未坚持抗骨质疏松治疗，86例坚持门诊复查间断性抗骨质疏松治疗，70例坚持门诊复查并且坚持抗骨质疏松治疗。
1.4 评价指标 髋关节功能评分、疼痛评分、术后再骨折及骨折愈合时间（X线复查）。髋关节功能评分采用Harris评分系统，标准为满分100分，>90分为优，80～89分为良，70～79分为可，
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0，计量资料用方差分析检验，计数资料采用χ2检验和Kruskal-Wallis H检验。P
2 结果
三组骨折愈合时间及术后三月疼痛评分的组间差异有统计学意义（P0.05），见表2，三组术后均未出现（感染、断钉、股骨头坏死以及下肢深静脉血栓形成等）并发症。
三组骨折愈合时间经方差分析，F=22.33，P
三组间通过χ2检验经行比较，χ2=3.02，P
3 讨论
随着社会的老龄化以及人均寿命的延长，股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势，多发生于65岁以上老人。股骨粗隆间骨折为老年患者常见的损伤之一，占髋部骨折的60%～70%。目前国内外临床学者认为，在可以耐受手术的患者主张尽早的外科治疗，有助于降低内科并发症及死亡率[5]。在手术治疗骨折中，由于患者骨折需长期制动，增加了废用性骨质疏松的危险[6]，同时骨折后使用的钉板固定系统等，可能会出现“应力遮挡”效应，及内外骨膜血管的损伤，导致局部骨质疏松及局部快速骨丢失[7]。骨质疏松的患者易致内固定稳定性差、松动等，对于骨质疏松骨折的患者，因积极抗骨质疏松治疗，避免患者陷入骨折-快速骨丢失-再骨折的恶性循环中[8]。
本研究主要讨论抗骨质疏松的依从性对老年股骨粗隆间骨折术后愈合的影响，术后坚持服用抗骨质疏松药物（骨化三醇和阿伦磷酸钠）患者骨折愈合时间较其余两组短，抗骨质疏松治疗，可以避免骨中钙盐的丢失，抗骨质疏松药物可以提高了骨量、改善了骨力学强度[9]，有利于骨折的愈合。据相关文献报道，骨质疏松骨折术后在骨折发生在髋部骨折几率较大，因此，抗骨质疏松可以避免再次骨折风险[10]，综上所述，笔者认为对老年股骨粗隆间骨折术后，应该常规抗骨质疏松治疗，首先可以缩短骨折愈合时间，同时可以避免再骨折发生的风险。
参考文献：
[1]Akesson K，Marsh D，Mitchell PJ，et al.Capture the Fracture： a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle[J].Osteoporos Int，2013，24（8）：2135-2152.
[2]卢世壁，王岩.坎贝尔骨科手术学[M].10版.济南：山东科学技术出版社，2005：2759-2762.
[3]Strauss E， Frank J， Lee J， Kummer FJ， Tejwani N. Helical blade versus sliding hip screw for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures： a biomechanical evaluation[J].Injury，2006， 37（10）： 984-989.
[4]邵明，庞剑峰，殷振宇，等.老年骨质疏松症股骨颈骨折术后抗骨质疏松治疗的初步观察[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2009.（05）.
[5]Jain R， Basinski A， Kreder HJ. Nonoperative treatment of hip fractures[J].Int Orthop，2003，27（1）：11-17.
[6]Alexandre C， Vico L. Pathophysiology of bone loss in disuse osteoporosis[J].Joint Bone Spine，2011，78（6）： 572-576.
[7]刘强.骨质疏松性股骨转子间骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2014，34（1）：92-95.
[8]骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015，（3）.
近年来，骨质疏松已成为影响中老年人甚至不少青年人健康的严重问题，由于其发病“静悄悄”，被称为“影子杀手”，在50岁以上人群中发病率超过50%。国内骨科专家结合美国骨质疏松症研究中心以及其他科研机构的最新研究成果，总结出“骨质疏松的十大警示信号”，快来看看你有吗？
1. 过度防晒 长期浓妆
很多爱美的人士平时特别注意防晒，出门不是开车就是乘坐交通工具，遇到阳光就大开遮阳伞，白天几乎待在空调房间不外出，即使出门游玩，更是把防晒霜从头到脚的部位抹一遍。这样看似防晒工作做得很到位，可惜却不利于骨质的健康。
医生介绍说，骨矿成分和骨基质的减少，是导致骨质疏松的重要原因，而钙、磷又是合成骨矿质的主要成分。厚厚的防晒霜阻断了紫外线与皮肤的直接接触，在避免紫外线对皮肤伤害的同时，维生素D的合成机会也下降了不少。因此建议在紫外线不是非常强烈的情况下，不妨每天给自己多一些机会晒太阳。
2. 吸烟
《美国胸科学会年鉴》的一项研究称，男性吸烟者相比女性吸烟者，骨密度降低的风险显著升高，且椎体骨折率更高。有研究显示，参与实验的吸烟者中58%出现骨质疏松的临床表现。这是因为烟碱可促使骨吸收增加，使血钙升高，抑制甲状旁腺激素的分泌，使钙吸收减少，导致骨质疏松症。
3. 每天饮酒超过250毫升
研究发现，酒精会导致骨骼中钙、镁等矿物质流失，容易导致骨骼变脆。饮酒越多，危险就越大。饮酒对女性骨骼的影响比男性更大。美国骨质疏松症研究中心莱克博士建议，为了保护骨骼，务必减少饮酒量或戒酒。
4. 睡眠不好
睡眠与骨骼健康似乎风马牛不相及。然而，美国《临床内分泌学与新陈代谢杂志》刊登的一项新研究发现，睡眠呼吸暂停综合征患者罹患骨质疏松症的危险更大，女性和老年人尤为明显。这项为期6年的跟踪调查研究发现，睡眠呼吸暂停综合征患者确诊骨质疏松症的几率高出2.7倍，其中女性和老年睡眠呼吸暂停综合征患者发生骨质疏松症的危险最大。这是因为睡眠呼吸暂停综合征会导致身体缺氧，伤害身体组织，导致骨骼变弱，增加骨折和骨质疏松症危险，大大降低生活质量。
5. 饮食紊乱症
饮食紊乱如厌食症和食欲过盛都会引起女性骨质疏松，最近研究发现同样的结果也出现在男性身上，甚至可能影响更严重。和饮食紊乱的女性相比，男性患者尤其是那些食欲过盛者骨质疏松更为明显，说明男性患者骨密度下降的原因可能不仅仅是饮食紊乱。
因此，有骨质疏松危险因素的人不要随意节食减肥，以免导致饮食紊乱症。厌食症患者要积极治疗，合理饮食，注意营养均衡，必要时咨询医生，进行及时的治疗。
6. 女性月经紊乱或提早闭经
雌激素水平偏低容易导致女性月经紊乱或提早闭经，而雌激素偏低会直接导致骨质流失。饮食紊乱、运动过量以及多囊卵巢病都会导致女性雌激素偏低。因此建议广大女性朋友，发现月经不规律应及时就医。
7. 家族中有骨质病史
家族中有一级、二级亲属在50岁前或绝经前罹患骨质疏松症，也是骨质疏松症的危险信号。如果家族中有骨质病史、姿势不良、身高缩短等问题，那么发生骨质疏松的危险就相对更大。专家建议，弄清家族中是否有人患过骨质疏松症，如实将家族史告诉医生，以便正确预测骨松危险，及时防治。
8. 减肥期的中老年妇女
研究发现，中老年妇女在瘦身的过程中容易导致钙的流失，从而引发骨质疏松症。专家建议，通过日常的跑步可以避免骨质疏松症。来自美国的这项研究刊登在《临床内分泌学与新陈代谢杂志》上面。研究指出，中老年妇女在减肥的过程中，也面临着骨密度降低的风险。女性之间骨量损失的差异取决于她们是否已经过了更年期。绝经后的女性经过减肥之后，在脊柱和臀部的骨量也随之减少。处在更年期的女性，骨量的流失与腹部脂肪的减少有关联。而还没有到更年期的女性，主要是臀部的骨量减少。
9. 长期服用某些药物
长期服用肾上腺皮质激素类药物会扰乱激素水平，导致骨骼中钙、维生素D等营养物质的流失。克罗恩病、红斑狼疮或类风湿关节炎患者罹患骨质疏松症危险更大。应用甲状腺激素和抗抑郁药也容易导致骨质流失。
最常见的导致骨质疏松的药物是糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等。患者在使用糖皮质激素期间，若出现难以解释的、逐渐加重的腰背痛、关节痛或关节活动受限时，且疼痛与气候无关而与活动有关，均应考虑发生了骨质疏松，需及时就医。检查后在医生指导下将糖皮质激素减量或停用，或改用其他的药物进行治疗。其次是肝素，大剂量、长时间应用肝素会导致骨质疏松症。第三种是抗癫痫药，长期使用抗癫痫药，如苯妥英钠、苯巴比妥等，能促进维生素的降解，使消化道对钙的吸收减少，而导致低钙血症。低钙血症可使患者的骨容量减少10%～30%，进而出现骨质疏松和自发性骨折。
骨质疏松根据病因可分为原发性骨质疏松，如老年性骨质疏松、绝经后骨质疏松等；继发性骨质疏松，如甲亢性骨质疏松、糖尿病性骨质疏松等；原因不明的特发性骨质疏松。其主要症状有：疼痛，以腰背部多见；驼背，它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，是临床上的重要体征之一；骨折，骨质疏松最严重的后果是骨折，常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。
老年人本身骨质疏松，容易发生骨折。由于老年人对疼痛敏感性差，有的已经发生骨折，但未感到明显疼痛，不及时就诊，容易耽误治疗。因此，老人跌倒，不能认为没有疼痛就不会发生骨折，只要跌倒就要及时就诊。
一般来说，骨质疏松一旦出现明显的疼痛症状时，骨骼中的骨量已经丢失30%～50%以上。此时骨破坏大于新骨的生成，骨骼中的矿物质减少，骨骼中的骨小梁变细、变脆或发生断裂从而导致上述症状。此时单纯服用钙剂效果往往不太理想，需要综合治疗骨代谢失衡，不仅要促进骨生成，同时也要阻止骨流失，这样才能有效控制骨质疏松。
如何预防骨质疏松，延缓其进程呢？建议老年人做到以下4点：
1.生活有规律，戒烟限酒；
2.不偏食，要摄入足量的含钙质以及各种维生素的食物，多喝牛奶非常有必要（编者注：牛奶每100毫升含钙约120毫克，一瓶250毫升的牛奶，含钙约300毫克。每天喝2瓶牛奶可补充600毫克，加上每天摄取的食物中含钙约400毫克，一天的钙摄入量可达1000毫克）；
3.加强锻炼，平时经常有计划地参加户外活动，如打太极拳、散步、慢跑等，运动量要根据自身的体质来定，同时要经常晒太阳；
4.服用一些预防性的药物，一个人每天需求钙的量是1000毫克，而根据我国饮食习惯，每天摄入钙的量是400毫克，远远低于正常需求，因此可适当地服用补钙药物和维生素D。
生活实例二 年过7旬的刘师傅是市麻纺厂退休工人。最近一段时间，他老是感到腰腿痛，容易疲劳，而且洗澡时发现头发掉得厉害。那天在家干家务活时，不慎跌倒在地，被儿女送我院看急诊，经过相关检查(血钙、骨密度检测等)，最后诊断为老年性骨质疏松症合并股骨颈骨折。在专家诊室，我通过详细询问病史了解到刘师傅有喝浓茶的习惯，每天喝浓茶4～5杯。于是我明确地告诉他，骨质疏松症很可能是浓茶惹的祸。
骨质疏松症是一种全身性疾病，它是以骨量降低和骨组织微结构改变，导致骨脆性和骨折危险增加为特点的疾病。近年来，人们逐渐认识到成人骨质疏松症的根源在于儿童期，称它是一种“影响老年生活的儿童疾病”。许多研究表明，骨量峰值的75％～80％由遗传因素决定，外在因素如营养、活动、疾病等也影响骨峰值。
人体骨骼发育大部分发生在少儿时期，合理的营养有助于骨骼的发育。相反，营养不良、肥胖、体育锻炼不足、运动方式不适当，这些因素都会对骨骼发育产生负面影响。事实上人的骨量峰值一般在成年早期获得，大约在30岁左右骨量开始逐渐下降，在成年早期若能达到最大骨量峰值，这样可以减少几十年后可能发生的骨质疏松症的风险，提高全民整体的健康水平。
据世界卫生组织(WHO)的资料显示，骨质疏松症已成为全球性的健康问题，其严重性仅次于心血管病。在全球50岁以上老人中，1／3的女性和1／5的男性会受到骨质疏松症的威胁。一项针对中国5个地区的5000余例40岁以上人口的统计显示，骨质疏松症的患病率为16．1％，60～70岁的老年女性中超过20％患有骨质疏松症；80岁以上的女性有近2／3患有骨质疏松症。骨质疏松在我国已达到蔓延的程度，过去30年间，我国的骨质疏松症患者增加了300％。
现实生活中，仍有不少老年人每天有喝浓茶的习惯，希望起到养心安神健身作用。殊不知，喝浓茶对他们有害无益。前不久，国内外医学专家调查结果表明，每天喝5杯浓茶的人，髋骨骨折的危险较不饮浓茶者高70％；每天喝浓茶超过7杯者，其相对危险达80％以上。这是因为茶中的咖啡因可明显遏制钙在消化道中的吸收，并增强尿中钙的排出，从而使体内缺钙，日久便出现骨质疏松，容易导致髋骨和股骨颈骨折。还有，老年妇女绝经后，由于体内雌激素的急剧减少，破骨细胞活跃，骨的分解吸收加快，骨骼的钙释放入血，尿中排出的钙量增加，在绝经的头5～10年。骨量快速丢失达1．5％～2．5％。这是目前老年妇女患骨质疏松的重要原因。
不久前，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国众多治疗骨质疏松的临床知名专家，共同制定了《防治骨质疏松症专家共识(初稿)》，专家们指出：
(1)骨质疏松患者单靠补钙基本上是无效的，只有遵从医生指导，选择有效的药物(如，阿伦膦酸钠制剂)及时治疗才是积极有效的治疗方案。通过减缓或阻止破骨细胞的活动达到抑制骨吸收的目的，同时并不影响新的骨组织的生成。研究证明：无论有无骨折史的骨质疏松患者，接受治疗18个月后，骨折危险性降低63％。因此，有针对性的治疗不仅可以改善腰酸背痛的症状，延缓骨量丢失，增加骨密度，还可间接减少发生骨折的危险性。
(2)很多出现骨折才到医院进行确诊的老人，一旦发生骨折，再次发生骨折的可能性更高，尽早进行治疗可以避免更严重的后果。曾经发生过骨折的老人要注意：一是“截流”，通过正规治疗减少体内钙的流失，延缓骨质丢失的速度；二是“开源”，多吃一些含钙丰富的食物，促进钙的吸收利用。专家们建议，老年人最好不要喝浓茶。为防治骨质疏松症，老年人每天早晚喝一瓶牛奶。多食一些含钙丰富的食品，如乳制品、豆制品(黄豆等)、骨头汤、虾皮、海带、荠菜、芹菜等。三是遵医嘱口服一些促进成骨、抑制破骨的药物，对减缓骨质疏松有一定效果。国际上一项在原有骨折史妇女中进行的研究表明，接受上述治疗3年后，多发性椎体骨折的危险性下降了90％。
误区一：骨质疏松就是缺钙，只要补充足够的钙，就不会发生骨质疏松。其实，骨质疏松不仅仅是缺钙，骨质疏松的原因或诱因很多，如：体质量过低；性激素低下；吸烟；过度饮酒；过度饮咖啡和碳酸饮料；体力活动缺乏；饮食中钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）；患有影响骨代谢的疾病，如甲状腺、甲状旁腺疾病、糖尿病等；应用影响骨代谢的药物，如激素、免疫抑制剂等；老年人群，女性65岁，男性70岁。其中，缺钙只是诸多原因之一，当然单纯补钙也不足于预防骨质疏松。防治骨质疏松症，预防骨折，一般需要几个方面同时进行：1. 富含钙的均衡饮食，纠正不良嗜好；2. 多晒太阳和适当的体育锻炼；3. 防止跌倒；4. 药物治疗。目前防治该症的药物主要为抑制骨吸收的药物，如阿仑磷酸钠、雌激素、降钙素等，同时还建议补充足量的钙和维生素D，具体药物的选择需根据医生的建议而定。
误区二：治疗骨质疏松最好的办法就是多补钙。钙是保持骨骼强壮的关键物质，但并非唯一物质。美国国立卫生研究院将骨骼最新定义为：“骨骼是由胶原蛋白和磷酸钙组成的活性物质”。可见胶原蛋白针对骨骼也是很重要的。所以，防治骨质疏松不仅仅是补充钙质，还要补充足量的胶原蛋白。要在医生指导下，按照不同年龄选择合适的剂量，以弥补丢失的钙，但绝不是补得越多越好。另外，单纯补钙并不能使钙停留在骨骼内，只有在补钙的同时补充胶原蛋白才能把钙黏附在骨骼上，使其发挥作用，进而达到治疗骨质疏松的目的。
误区三：补钙就是吃钙片。补钙应尽可能通过膳食来达到，含钙比较丰富的食物有奶类、鱼类、肉类、豆类及一些海产品等。卫生部发表的《中国居民营养与健康状况调查》中指出：全国城乡平均每天钙摄入量为391 mg，相当于推荐剂量的41%。因此，每天需要补钙600 mg左右，膳食中摄入钙的不足部分则由钙剂补充。
误区四：多喝骨头汤有益于防止骨质疏松。中国有句老话：“吃什么补什么。”很多骨质疏松患者认为补钙首选骨头汤，其实它补钙的作用是有限的。1 kg排骨加1 kg水，用高压锅烧1 h，骨头汤里其实只有10 mg钙，其余大部分为脂肪；而1 ml牛奶中就含有1 mg钙，含钙量远远高于骨头汤。动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水，因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。加之在骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，对老年人而言，还可能引起其他健康问题。
误区五：维生素D就是钙片。此结论是错误的。不过，维生素D与钙片之间的确具有密切的联系，钙的吸收一定需要维生素D的参与：1. 维生素D是钙的忠实伴侣，可以促进肠道钙吸收；2. “活性”维生素D是维生素D的活化形式。维生素D本身无活性，需经过肝脏、肾脏转化成“活性”维生素D后才能发挥生物学作用。3. 阿法骨化醇与骨化三醇即是“活性”维生素D。不过，前者需经肾脏进一步转化后才起作用，后者可直接发挥作用。
误区六：骨质疏松无需做骨密度测定。骨密度测定不但可用于诊断骨质疏松，也可用于随访骨质疏松的病情变化和评价骨质疏松药物治疗的效果，因此，已经明确患有骨质疏松的病人可以定期进行骨密度测定，以了解骨质疏松的病情变化与评价骨质疏松药物治疗的效果。一般来说，可以每年检查一次骨密度。
误区七：血钙正常，就是不缺钙，即使患骨质疏松，也不需补钙。血钙正常不等于骨骼中的钙正常。血液中的钙含量通过多种激素的调节使其维持在狭小的正常范围内，这些激素是：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。当钙摄入不足或丢失过多而导致机体缺钙时，会通过激素调节破骨细胞重吸收骨质而使骨骼这一巨大的钙储备库中的钙释放到血液中，以维持血钙于正常范围内，此时骨中的钙发生流失；当膳食中钙摄入增加时，则通过成骨细胞重新形成骨质而重建钙的储备，上述平衡如被打破即会引发骨质疏松。需要强调的是原发性骨质疏松即使发生严重的骨折，其血钙水平仍然是正常的，因此补钙不能简单地只根据血钙水平而定。
误区八：老年人治疗骨质疏松为时已晚。很多老年人认为骨质疏松是自然衰老造成的，骨质疏松无法逆转，到老年时期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是错误的。骨质疏松是因为老年后体内激素水平下降，导致破骨细胞活跃，骨吸收加快，骨形成延缓，导致骨量不断丢失所致。根据临床观察，有相当一部分患者在合理治疗一年后，复查显示骨密度上升，说明治疗并非只是延缓骨质的流失，而是使骨质流失停止，同时可以改善骨骼质量。只要接受正规的治疗，积极补充骨骼的营养成分，无论何时均可显效，当然治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松，应立即到医院接受相关治疗，以提高老年人的生活质量并延长其寿命。
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0368-02
骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。按病因可分为原发性和继发性内类，Ⅰ型原发性发生于绝经后女性即绝经后骨质疏松症，Ⅱ型发生于老年人即老年性骨质疏松症。随着人口老龄化和人均寿命的延长，原发性OP的发病率逐年升高，老年人骨质疏松患病率女性为90%，男性为61%，常见临床表现为骨痛、肌无力、骨折。并发症为骨折后的感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活处理能力下降或丧失。我科自2010年8月-2012年4月收治的55岁以上严重骨质疏松患者66例，以肾气二陈汤加减进行观察，并设对照组，取得较好疗效，现总结如下：
1 临床资料
一般资料。所有患者均经过骨密度仪（EXA—3000型双能X线即时成像仪）检测前臂为严重骨质疏松，排除性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、糖尿病等继发性骨质疏松症。临床症状表现为不同程度的腰背肌肉酸痛﹑乏力以及变换的疼痛。66例均为我院门诊患者，随机分为2组，其中治疗组33例和对照组33例。治疗组男12例，女21例，平均年龄61.8岁。对照组男14例，女19例，平均年龄59.1岁。两组临床资料在性别、年龄、骨密度测定值具有可比性（P>0.05）。
2 治疗方法
对照组常规使用依降钙素肌注，1周2次肌注，每次10IU，并口服碳酸钙D3，每天1次，每次1片。
治疗组在对照级基础上以肾气二陈汤治疗，基本方：生地黄25g，生姜、山药、山茱萸、法夏、陈皮各15g，茯苓、泽泻、丹皮、炙甘草各10g，附子、桂枝、乌梅各5g。气虚较重者加入黄芪30g、党参30g。血虚较重者加入熟地黄20g、当归20g。阳虚较重者加入巴戟天15g、鹿茸15g。阴虚较重者加入枸杞20g、女贞子16g。将上述药物一齐加入锅加500ml的清水浸泡25分钟，用小火煎煮30分钟，滤出药汁。在锅中再加300ml清水煎煮15分钟，去渣取汁。将两次取得的药汁合在一齐，每2天1剂，分早中晚3次服下。经服4剂观察无特殊不适反应后，为了更好的依从性，建议将上述药物做蜜丸，每次服6g，分早中晚3次服下。外感发热则停服，待消除后继续服用。
两组均建议适当的体育锻炼，观察期为6个月。
观察标准。显效：用药4周后，骨痛、乏力、肌肉酸痛症状明显缓解，2～4月后症状消失，6个月后检测BMD值为轻度骨质疏松或正常。有效：4周后症状逐渐减轻，2～4月后症状明显缓解，6个月后检测BMD值为中度骨质疏松。无效：症状无明显缓解，6个月后检测BMD值为严重骨质疏松。
统计方法。X2检验方法。
3 治疗结果
4 讨论
骨质疏松是一种很常见的老年性骨病，它以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。WHO认为骨质疏松是除心血管疾病以外的对人类健康维害的第二大疾病，并将每年的10月20日定为世界骨质疏松日。目前治疗骨质疏松有激素替代疗法、骨形成促进剂和骨矿化促进剂等，长期服用会产生不良反应和依赖性，并且效果也不理想。
根据骨质疏松的临床表现，本病属于祖国医学“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范畴，《素问·痿论篇》认为“腰者，肾之府，转揺不能，肾将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，形则振掉，骨将惫矣。”故本病的病本在肾虚。脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。脾的生理功能的正常需要有肾的温煦，肾虚则使脾运化无权，水湿内停，聚而成痰。现代研究也表明，脾胃虚弱可能通过直接造成钙、磷、维生素D等与骨量相关的的营养物质吸收不良，从而引发骨质疏松。骨质疏松是一种很觉见的老年病，多因先天不足，烦劳过度，饮食不节，情志过极，久病等因素所致气血阴阳亏虚。所以“阴阳气血俱虚夹痰湿”是骨质疏松最常见的类型，治疗此型应坚持滋补阴阳、调补气血、化痰除湿的原则，选用肾气二陈汤治疗切合病机，能达到理想的效果。方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪；丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火。二陈汤中的法半夏辛温性燥，可燥湿化痰、和胃止呕；陈皮温燥，理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化。乌梅性寒质润，可防止橘红、半夏过燥之弊。生姜化痰和胃，解半夏之毒。甘草调和诸药，兼以润肺和中。诸药合用可共奏补肾气、调气血、化痰湿之效。此外在坚持药物治疗的同时，应积极引导患者建立良好的生活习惯，加强身体锻炼。
参考文献
[1]陆再英﹒内科学.北京：人民卫生出版社，2008：835
【关键词】绝经后骨质疏松症；中医药疗法；金乌骨通
1 对象和方法
1．1 病例来源
均为2006年12月至2007年6月青岛市第八人民医院骨科门诊患者共212例,试验治疗组150例,对照组62例。
1．2 入选标准 参考中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组，1999年10月22日在昆明通过的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[1]。
1．2．1 绝经一年以上，无内分泌病症及影响骨代谢的慢性疾病。
1．2．2 腰椎前后位(L2-L4)骨密度(BMD)低于本地区同性别30~39岁均值1SD(约10%)以上(本研究参考上海市成人腰椎骨密度[2]，因青岛地区未见此类参考数据)。
1．2．3 有腰背痛、关节痛症状，或有椎体压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨下端骨折等临床表现。
1．3 观察方法
1．3．1 处方设计 试验治疗组:口服金乌骨通胶囊每次3粒,3次/d(贵州盛世龙方制药股份有限公司生产)。
对照组:盖天力每次4片，3次/d(盖天力有东盛科技盖天力股份有限公司生产)。
1．3．2 所有病例停用其它治疗。
1．3．3 疗程 试验治疗组与对照组均连服6个月结束观察，统计疗效。患者生活饮食习惯不变。
1．1．4 观察指标和方法
1．4．1 症状 腰背痛、关节痛以0、1、2、3记分表示疼痛程度；疼痛难忍表示程度较重为3分，疼痛可忍表示程度中等为2分，疼痛较轻或酸痛不适为1分，不痛为0分，治疗前及治疗中每月评分1次。
1．4．2 体征 驼背、脊柱弯曲、骨折、压痛等，用药前检查，6个月后复查。
1．4．3 X线检查 胸、腰椎侧位，用药前检查，如身高无变化和无新压缩骨折可能则不复查。
1．5 判断标准 显效：腰背、关节痛明显减轻或基本消失，改善程度为二级。良效：腰痛、关节痛有所减轻，改善程度为一级。 进步：腰背痛、关节痛有所减轻。无效：临床症状无改善。
显效与良效两者合计为有效，据此计有效率。
1．6 统计学方法 本实验双盲随机对照药组，计数资料与计量资料比较分别采用Ridit法(或χ2检验)与t检验，P
2 结果
2．1 腰背疼痛改善率比较 治疗组有腰背疼痛症状87例，对照组38例。治疗后疼痛改善有效率，治疗组为85．1%，对照组为60．5%，两者比较差异有统计学意义(P
2．2 关节疼痛改善率比较 治疗组有关节痛74例，对照组35例，治疗后疼痛改善有效率，治疗组为83．8%，对照组为60．0%，且治疗组显效率(31．1%)明显优于对照组显效率(11．4%)治疗组与对照组关节痛症状治疗后差异有统计学意义(P
2．3 疗效分析 对腰背疼痛和关节疼痛症状有明显缓解作用：观察结果表明，治疗组改善腰背痛的有效率为85．1%，改善关节疼痛的有效率为83．8%，均优于对照组的有效率(60．5%和60．0%)，两组相比差异有统计学意义P
2．4 不良反应 无明显不良反应。
3 临床观察结论
金乌骨通胶囊对绝经后骨质疏松症有明显的疗效，对腰背痛和关节痛症状有明显的改善作用，无毒性反应发生。
4 讨论
骨质疏松症在老年人群的发病率为59．8%[3]，作为老年性疾病，使很多人越来越深受其害。骨质疏松是Pommer在1885年提出的[4]，但人们对骨质疏松症的认识是随着历史的发展和技术上的进步逐渐深化的。1994年WTO组织对骨质疏松症的概念进行了重新定义，指出骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，易发生骨折的一种全身性的骨骼的疾病[5]。
绝经后骨质疏松症是指绝经后引起的骨质疏松症，它与卵巢合成的激素降低有关，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高，易于骨折。
绝经后骨质疏松症患者临床的表现为腰背、关节等冷痛或酸痛，屈伸不利，足痿无力，甚者驼背、骨折，齿摇发脱，耳鸣耳聋，精神萎靡，四肢怕冷，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细弱，辨证属肾阳虚、肾精不足。腰背酸痛或冷痛是骨质疏松症患者的主要症状。祖国医学把骨质疏松症归属于肾虚“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”等的范畴。目前对骨质疏松症，祖国传统医学的认识，认为其主要病因病机是肾虚，这与中国传统医学对骨胳的生长发育规律的阐述是分不开的[6]。对骨质疏松症的中医证型研究表明，肾虚是骨质疏松症的重要发病原因[7]。金乌骨通胶囊各种中药组方根据祖国医学“虚则补之”的治则，以“补肝肾”、“益精气”为治疗原则，达到治疗骨质疏松的目的。采用现代医学研究方法对中医脏腑学说中“肾”的研究表明，“肾虚”患者有下丘脑-垂体-性腺轴的功能下降，而中医药某些补肾药物则可抑制和纠正下丘脑-垂体-性腺轴功能的减退。中医对本病的研究是以中医学的脏腑理论为基础来进行探讨和治疗的。因此，通过中医药“补肝肾、“益精气”对机体的整体调节作用，达到提高机体抗氧化能力、提高免疫功能、提高抗凋亡能力和调节性激素水平，减轻多因素尤其是性激素水平下降而导致的骨代谢异常，达到对本病的治疗目的。在骨质疏松的治疗中，现代医学的综合治疗与中医整体治疗的思路是一致的。
参考文献
［1］ 中国老年学会骨质疏松委员会 骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿).中国骨质疏松杂志，2000，2(1)：1.
［2］ 刘忠厚.骨质疏松学.科学出版社，1998：158.
［3］ 丁桂芝，刘忠厚.骨质疏松防治进展.临床内科杂志，1993，10(6)：17.
［4］ 刘忠厚.骨质疏松学.科技出版社.1998：142.
［5］ 靳家玉，译.关于绝经的研究.世界卫生组织编.人民卫生出版社，1985：50.
预防骨质疏松需要从年轻时做起
骨质疏松是一种“静悄悄”的疾病，若等到骨痛、骨折的时候才发现，骨质疏松的糟糕状况已经很难逆转了，需要正规性的治疗。对于这样的疾病最好做好预防工作。
发生骨质疏松的原因很复杂，也许是因为骨质密度峰值低，也许生活习惯不合适造成了骨质流失过早。人的一生中，骨密度值呈现先从低到高，再从高到低的变化过程。幼年和童年时代，骨骼中的有机质含量较高，韧性好，却不那么硬。所以宝宝学走路的时候，童年玩耍的时候，不知道曾经摔多少个跟头，却几乎不会发生骨折。随着年龄的增长，越来越多的钙沉积到骨骼当中，骨矿物质密度就会越来越大。到了青春期的时候，骨密度曲线迅猛上升，直到25岁左右达到顶点，并一直维持到35岁左右。如果骨密度峰值高，或者说“峰值骨量”比较大，骨头又粗又坚实，你会受用一生的。这就好比你年轻时存了很多钱，后半生就能使用很久；如果你当初存得特别少，用不了几年就花光了。
过去我们以为，预防骨质疏松是上了年纪的人才需要做的事情，其实不然，人应当从年轻时便开始注重骨质疏松的预防，25岁前的任务是让自己的骨质密度高峰尽量高一些。吃富含钙的奶类、豆制品和小鱼小虾，吃钙、钾、镁和维生素K含量丰富的深绿色叶菜，不过量吃大鱼大肉，不喝甜饮料，吃东西不过咸不油腻，不乱节食乱减肥，而且要经常运动，经常接触阳光——这样的生活习惯，会让你从年轻时把骨质基础打牢。
35岁之后，人体的骨密度会逐渐缓慢下降。如今成年之后人们的体力活动减少，健身锻炼不足，骨骼缺少良性刺激。同时，室外活动少，日照严重不足。有些女性为了保持皮肤白皙，四季涂抹防晒品，把阳光最大限度地隔绝在外，无法合成足够的维生素D来维持钙的吸收。
除了晒太阳之外，还有很多因素影响到骨钙的流失速度。比如说，有些女性担心发胖，没事儿就节食减肥，甚至乱用泻药。这样做一方面导致钙和多种维生素的摄入量严重不足；另一方面造成胃肠消化吸收功能低下，肠道吸收矿物质的能力也会下降。医生们发现，相比于胖人而言，瘦人出现骨质疏松的危险更大。女性绝经之后，由于雌激素水平急剧下降，骨密度也会随之迅速地走“下坡路”。由于骨质疏松，脊椎骨会发生缓慢的“塌陷”，人会变矮，挺直的身躯变得佝偻；腰背等部位发生疼痛，而且不是肌肉疼，是里面疼，怎么换姿势都没法感觉好一些；稍微受力就可能发生骨折，比如摔一下、撞一下、背重物之后，严重时甚至拥抱、咳嗽都能造成骨折。
预防骨质疏松不能光靠吃钙片
想预防骨质疏松，每天要吃400毫克～600毫克钙片，钙片里还必须同时含有维生素D，最好还有维生素K。同时还要调整饮食，增加豆制品和绿叶蔬菜、坚果和豆类的摄入量。如果鱼肉蛋摄入过多，则需要减量。在调味方面，要少用盐，少用油，多用醋。不喝甜饮料，少吃甜食，少喝酒，少饮咖啡，但是可以饮茶。如果有消化吸收不良方面的问题，要及早纠正。
当然，运动也非常重要，否则无论怎么补钙，都很难起到满意的效果。走路时步子要大而快，最好能从年轻时开始做点有跳跃性的活动，如慢跑、打球等。做些负重运动，哪怕是做哑铃操，也会对维持骨骼强度有帮助。周末若能出门在阳光下远足，对骨骼会非常有益。
已经出现骨质疏松者，还需要药物治疗，且运动时要非常小心，避免出现运动伤害。
男性也可发生骨质疏松
中年女性骨质密度下降的情况十分常见，其实男性也未必能够幸免。最近一位47岁的男性就告诉我，体检时医生发现他的骨密度已经到达临界值，请他注意做好防治。
北京市体检机构发现，目前男性骨质密度下降的比例日益增加。虽然相比女性而言，男性的雄激素对骨质密度支撑较大，而且下降速度较为缓慢，总体上骨质疏松症呈现女多而男少的态势，但男性也有一些非常不利于骨质健康的坏习惯。比如说，很多男性喜欢抽烟、喝酒，钙的吸收利用会受到干扰，这对骨质密度影响很大。按营养学家的建议，男性每日饮酒量应当控制在标准啤酒1瓶、白酒1两、葡萄酒1高脚杯、白兰地半高脚杯以内。又比如说，很多男性吃太多的大鱼大肉，蛋白质、脂肪摄入严重过量，却不肯多吃蔬菜水果，这样必然会促进尿钙的流失，也降低钙的吸收率。吃“重口味”的食物会带来过多的钠，它也促进钙的流失。同时，很多年轻男性喜欢喝可乐之类的甜饮料，而其中的磷、精制糖也会降低钙的吸收和利用。
此外，过去的男性经常做体力劳动，而步行、跑步、拉车、负重等都能够起到提高和维持骨强度的作用。经常运动、体能很强的人，雄激素水平也不容易提前下降。现在，由于很多男性习惯于久坐、开车，运动量很少，身体肥胖，雄激素水平提前下降，也会造成骨量的下降。
数据链接：骨质疏松症在我国老年人中十分常见。它轻则影响生活质量，重则致残甚至致死。大部分人不做预防和治疗，而是等到骨折发生之后才去就诊。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。老年人发生髋部骨折后，第一年内由于各种并发症死亡率达到20%～25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。
自测骨质疏松要点
如果你已经过了35岁，建议先自测一下自己是否有发生骨质疏松的危险。如果有危险，就应赶紧去医院检测，并获取专业人员的预防和治疗建议。
——您的父母、家人有骨质疏松问题，或者出现驼背、骨折的情况吗？
——您成年后有过因为不很剧烈的冲击碰撞便发生骨折的经历吗？
——您的身高是否比25岁时明显降低了（至少3厘米）？
——如果您是女士，是否在45岁之前就绝经了，或者月经次数一直比正常情况少？
——如果您是男士，是否较低或性能力较差？
——您是否一直骨架较细，肌肉不足，身体偏瘦？
——您是否消化不良，胃肠功能比较弱，甚至经常发生腹泻？
——您是否有每天饮酒的习惯，或因为种种原因需要经常宴饮？
——您是否长期有抽烟习惯，而且一天至少吸一包？
——您在工作、生活中是否久坐，而且很少主动运动健身，连走路也不多？
——您是否很少在日光下活动？如果是女士，出门时是否总用防晒霜和遮阳伞？
——您是否有过连续两三个月服用激素类药物的经历？
——您是否每天喝甜饮料或甜咖啡，且习惯持续多年？
——您是否很少吃蔬菜水果和豆制品？
