时间：2023-06-06 15:36:53
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随着社会进步，人口年龄结构发生变化，人口老龄正在增加，我国也正在成为老龄化国家，目前65岁以上人口已占20%，随之而来老年病人比例也在逐年增加。由于年龄增长，机体各类生理状况也在发生变化，老年人心理状态也会有所改变，手术本身对病人而言就是一个刺激，可引起一系列消极的心理反应，直接影响到手术的效果和伤口的愈合，因此首先要改善病人接受手术时原来的心理状态，以便使整个手术的顺利进行。随着现代医学从生物医学模式向心理-社会-生物医学模式转变，护理模式也转为整体护理模式，因此在护理术前老年病人中，护士要做好心理护理，以科学理论为指导，提高手术成功率。
资料与方法
2008年1月～2010年6月收治老年手术病人390例，男206例，女184例，年龄60～88岁，平均年龄73岁，平均住院时间20.5天，临床治愈389例，死亡1例。
老年手术病人术前心理分析及特征：①紧张恐惧心理139例（35.7%）。老年病人来到陌生环境，忍受病痛折磨，对接受手术治疗缺乏心理准备，不了解有关手术治疗的知识，手术对于他们往往有一种生与死的体验，紧张恐惧心理十分强烈。②焦虑不安心理113例（28.9%）。老年病人考虑问题很多，想到手术本身所带来的结果，对家庭、子女、伴侣的影响，还可能考虑到手术费用的昂贵，有的单位医疗费用控制较严，有的属于自费，医疗费用得依赖他人提供，思想上有一定的压力，产生焦虑不安的心理。③忧虑怀疑心理78例（20%）。接受手术治疗的老年病人对于这种手术能否发生并发症或后遗症，能否彻底治愈，忧心忡忡。怀疑手术医生的技术水平及麻醉效果等。④绝望自卑心理60例（15.3%）。许多老年病人一旦得知疾病需要手术治疗，就认为自己在世不长。另外，在农村更会因为自己年龄已大，手术还会给子女带来经济负担，而产生绝望自卑的心理。
护理措施：根据不同心理反应，抓住主要心理特征进行心理护理。①老年病人对手术的紧张恐惧心理较为普遍。首先我们要以热情友好的态度迎接他们来住院，用亲切礼貌的语言详细介绍责任护士、主治医师、同室病友、病区环境、探视制度等，帮助他们尽快熟悉环境，引导和协调病员之间、护患、医患之间关系，鼓励他们尽快适应新的群体生活。其次我们要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、可靠性及安全措施，给他们以足够的心理上的支持，消除紧张恐惧心理［2］。②遇到焦虑不安、绝望自卑心理的老年病人，我们要有极大的同情心，充分理解他们的心情，帮助他们解决困难，适当、适时安排家属探视。针对经济困难的事实深入浅出地讲解治疗与手术之间的关系。手术是在其他治疗方法无效的情况下，才采取的手段。手术从根本上治愈疾病，使你不再为疾病而担忧，生活能自理，这样可以减轻家庭负担。通过解释和安慰，消除老年病人焦虑不安、绝望自卑的心理。③对于忧虑怀疑心理的老年术前病人，我们要利用术前接触病人机会多的有利因素，把握时机，引导他们向好的方向想，如要让患者想想现在遭受疾病折磨，忍受一时开刀之苦，可免除长期的病痛，对他们的询问和质疑要“百问不厌”，用具有说服力的语言进行疏导、解释。满腔热情的介绍同种疾病的手术治疗情况，并邀请术后的病人现身说法，可通过这种交流，增加病人的安全感。同时客观地介绍主刀医师的高超技术，增加病人对医生的信赖，耐心的讲解麻醉方法及麻醉效果，千方百计地消除病人忧虑怀疑心理［3］。
讨 论
大多数病人对手术有焦虑、紧张、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理状态，处于这种精神极度紧张状态下施行手术是非常不利的，它会影响病人的食欲、睡眠和休息，使健康状况下降，对手术的耐受力下降。对病情危急的急诊病人，必须针对性给予安慰，耐心解释，说明尽快手术的总要性和必要性，以得到病人主动配合。护理人员要态度热情、和蔼、关心、同情，工作作风要认真、仔细、严肃，以熟练的技术获得病人的信赖，改变病人的不良心理状态，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，以及手术后的注意事项，对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管、导尿管等的重要性均作详细介绍，同时还可以邀请已手术过的病人介绍配合治疗经验，从而帮助病人认识自己的疾病，解除对手术的恐惧、焦虑等不良心理，把这些不良因素变为手术成功的内在动力，以增强对手术的信心。总之，做好手术前的身心护理是确保手术顺利进行的关键。
有针对性的心理护理对于疾病向好的方向转归，起着积极作用。我们通过对390例老年术前病人的心理护理，使他们能够心情平静地接受术前准备，逐步过渡到能够较为主动、积极的接受手术，并能够在术后积极配合，争取早日康复，取得了较好效果。
随着现代医学模式的转变和世界老龄化人口比例的逐渐上升，老年病人的心理问题正引起医学界的重视，尤其是老年病人术前的护理，是手术成功的关键一步，做好老年病人术前的心理护理是我们义不容辞的职责。我们不仅要有精通的业务技术和丰富的心理学知识，还要有崇高的道德修养和无私的奉献精神，甚至在语言、衣着打扮等多方面强化修养，才能做好老年病人术前的心理护理，为老年病人早日康复创造一个良好的医疗、心理和社会环境。
参考文献
1 彭南浮,杜益平.围手术护理观念、内涵和进展.实用护理杂志,2002,18（1）:6.
[关键词]老年患者；骨科；护理
随着人口结构老龄化，老年骨科创伤病人日渐增多。老年人易骨折，这是由于老年人特定的生理阶段性所决定的，老年人的骨折发生率与年龄增长成正比，进入老年后，对外界的反应性降低、迟钝、视力减弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、协调能力、反应能力大打折扣，心血管系统的退化使老年人自我保护性差，易受外伤，导致骨折。对此，探讨骨科老年病人生理心理变化特点、疾病发生发展特征、生理生活特殊需求，是骨科护理工作的重点。
1 老年患者的心理状态、老年人的生理特点
1.1 老年患者的心理状态
1.1.1 忧虑恐惧心理老年人对摔伤后造成的痛苦产生一种应激反应。出现担忧不安的情绪，食欲减退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遗留后遗症，甚至不能入睡或植物神经功能紊乱而不配合治疗。
1.1.2 孤独且求治心情迫切老年人容易产生孤独感。因为离开工作岗位就减少了社会交往，特别是部分老年人因丧偶或子女不在身边，便感到孤独无助，但又由于平常身体健康，对突发骨折卧床。几乎阻断了社会交往的机会，心理难以承受，因此求治心情迫切。
1.1.3 悲观绝望心理有的老年人原本身体就不好，经济条件有限，突发骨折后，即失去了独立生活的能力，所以担心卧床后给家里人带很大麻烦，劳民伤财，因此对治疗不抱希望，也不配合。
1.2 老年人的生理特点
1.2.1 组织器官老化，生理功能下降，身体各个组织器官的衰老退化在60岁以后更明显。随着老年化现象的加重，其相应的生理功能出现不同程度的减退，如脑细胞老化常表现为反应迟钝、记忆力下降、表达不准确；运动系统衰老则表现为关节僵硬、肌力下降、动作缓慢、活动不协调、不便利等。
1.2.2 由于老年患者几乎都存在不同程度的骨质疏松、缺钙等现象，因此骨骼伤恢复更为缓慢。
1.2.3 老年人身体伴随疾病多，容易诱发危象。由于组织老化，各种慢性疾病的积累，使老年骨科患者往往同时患有多种急、慢性疾病，一旦受到外伤，不但机体防御机能容易遭到破坏，引起病理改变，而且容易引起其他组织器官连锁病变，如诱发脑血管意外、心肌梗死、弥散性血管内凝血等。
2 骨科老年患者的护理
2.1 心理护理
帮助老人建立良好的人际关系，消除老人孤独与寂寞感。护理时要切忌粗暴，要有足够的耐心与时间。多和老人交谈，并通过护士的言谈举止，各项操作处置准确，熟练轻柔，取得病人信任，建立良好的护患关系，使老人感到自己受重视和尊重，增加生活的信心和乐趣，消除寂寞与孤独。并做好老年患者家属的心理护理，亲人的陪伴与支持对老年人非常重要，首先向家属介绍同种疾病患者康复的经验，使其家属协助患者进行康复锻炼，事实上良好的医患关系及亲友的密切交往本身就是很好的心理治疗。
2.2 情志护理
患者受伤后因生活不能自理，且长时间的卧床，容易产生沮丧、情绪低落等现象。中医学认为七情变化太过、精神刺激过强容易引起人体阴阳失衡，气血失和，经络阻塞，脏腑功能失调，容易诱发并发症，直接影响疾病转归。根据中医“郁而达之”的原则及老年人的心理特点，用通俗易懂的语言宣教中医养生理论，解释焦躁、忧虑对脾胃运化功能的影响，鼓励其家属多探望、陪伴、照顾，提高老年人的心理应激能力，使患者精神安定，-情志舒畅。
2.3 疼痛的护理
中医认为疼痛乃多种因素而致气血凝滞，阻塞不通，即所谓“通则不痛，痛则不通”，疼痛可致脏腑气机升降失常，影响水谷精华的吸收和运化。对此可宣教疼痛的相关知识，消除患者对疼痛的恐惧感；请性格开朗、乐观的患者与其交流，消除疑虑，减轻心理负担，情绪稳定、气机调畅可提高痛阈；对可能会引起疼痛的操作告知患者。使其有思想准备；指导预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵拉切口引起疼痛；对于原因明确的剧痛者采用针刺止痛，针刺前向其讲明针刺止痛无不良反应，使其积极配合。效果欠佳者可根据医嘱应用小剂量止痛药。
2.4 饮食护理
加强饮食营养护理，安排高蛋白、高维生素饮食、饭菜可口，以保证患者必须的营养摄入。
2.5 正确帮助患者有效的功能锻炼
功能锻炼是治疗骨折的重要环节，对老年患者更应鼓励其早期活动。正确的功能锻炼，不仅能减轻肢体远端肿胀、关节僵硬，而且能促进局部的血循环，改变局部组织的营养状况，加速骨折愈合，功能锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短到长，强度由弱增强。
2.5.1 骨折早期伤后1～2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒缩运动，如桡骨远端骨折做握拳和手指屈伸活动，股骨颈骨折做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动。身体其他部位均应进行正常活动，此期主要是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。
2.5.2 骨折中期两周后伤肢肿胀消退。疼痛减轻，骨痂逐渐形成，骨折部趋于稳定，此期锻炼除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢帮助下逐渐恢复骨折部上、下关节的活动，由被动活动转为主动活动，功能锻炼以患者不感疲劳，骨折部位不发生疼痛为原则。
2.5.3 骨折后期骨折临近愈合主要是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动和肢体正常力量。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。功能锻炼不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动，内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动，尺桡骨骨折不能做前臂旋转活动，股骨颈骨折不能做足的内外旋转运动。帮助老人做床上活动，要有耐心，适可而止。
3 老年患者并发症的预防及护理
3.1 褥疮的预防及护理
老年人血液循环差、皮肤薄而干燥。缺乏弹性，加上长期卧床，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，褥疮重在预防，一旦发生难以愈合。患者入院后，对全身情况作认真评估，如精神状态、病情、皮肤情况、局部受压的情况等。建立翻身卡。根据评估的结果采取有效的措施，病情允许翻身的可定时督促，协助翻身，及时评价翻身的效果；对于不能翻身的患者可使用气垫床、气圈等。年龄较大、精神较差者护理人员定时为其抬高臀部并按摩受压处。保持床铺清洁、干燥、平整、防止潮湿，便后及时清
洗并扑爽身粉，保持皮肤干燥。
3.2 泌尿系感染的预防及护理
老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，此外膀胱粘膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而易引起泌尿系感染。对长期卧床患者嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿困难时，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。需行导尿术的患者，按留置尿管的护理常规护理。
3.3 下肢静脉血栓的预防及护理
静脉血栓形成是较常见的并发症，常因手术使血流缓慢、创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态三大因素所致，严重者引起肺栓塞而导致死亡。因此，积极预防是防止血栓形成的关键。术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，术后患者血液如呈高凝状态，可应用小剂量肝索或低分子右旋糖酐进行预防。劝告患者禁烟，以免尼古丁刺激血管，引起静脉收缩，同时避免在患肢输液。
3.4 心、脑血管病的预防及护理
老年人多伴有循环系统的明显衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态，加上创伤疼痛的刺激。精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。手术创伤的应激也可使原有疾病突然加重，术后应注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化，行心电监护、血氧饱和度监测，记24h出入量。若发现异常情况，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿，保持出人量平衡。
关键词：老年患者；输液；心理问题；护理对策
据统计我国已经进入老年型社会，60岁以上的人口已占全国总人口的10%，而老年人因机体功能下降，各种老年性相关疾病发生率如冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等在增加[1]。有数据表明，每年由于各种老年性疾病而来院门诊输液的老年患者约占输液患者总数的25%～35%。因为老年患者较易出现各类心理问题，加之多为慢性疾病，病程长，因而在输液中会出现各种心理问题[2]。目前对于这个心理问题研究尚不充分，总结出几种常见的心理问题并寻找出适应的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2010年12月期间我院门诊输液的老年患者86例，其中男48例，女38例，平均年龄（74±12）岁。包括糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎、冠心病、急性肠胃炎和一些急病的患者。文化程度大多是初中以下，少数是初中至高中水平。
1.2 调查方法：采用对话咨询方式来调查，调查内容包括患者输液时心理状态、输液时感到不适的原因、对输液环境以及护理服务的感受等方面。所有被调查对象事前都予以讲明调查目的及意义，患者均自愿配合，配合率为100%。
2 常见的心理问题
2.1 感到恐惧紧张：有42例存在此类心理问题，占48.8%，排在第1位。由于老年患者大多对医疗知识比较缺乏，对所患的疾病以及接受的治疗不了解，加之老年患者理解及记忆能力下降，对医生及护士的解释不能明白，故在输液中易出现恐惧紧张的不良心理问题。另外，还有许多老年患者本身就患有慢性疾病，当其身体又出现其他的疾病时，就愈发恐惧紧张，担心自己给家庭带来负担。
2.2 自觉寂寞孤独：有14例存在此类心理问题，占16.3%。由于我国实行计划生育，大多数家庭的子女较少，且随着社会的快速发展，患者的子女工作繁忙，不能长期陪伴照顾患者，特别是在老年患者罹患疾病，生活自理困难的情况下，较容易产生寂寞孤独心理问题。
2.3 出现焦虑忧虑：有13例存在此类心理问题，占15.1%，。由于多数老年患者的经济条件不充裕，而所患的疾病多为慢性疾病，因而经济负担较重，思想顾虑较多，思想存在着不小的压力，出现焦虑不良心理问题。同时由于患者本身血管弹性不好，穿刺时不能一次成功，且输液时滴速较慢，耗时较长，这都易造成患者忧虑等不良情绪。
2.4 自觉消极自卑：有10例存在此类心理问题，占11.6%。由于多数老年患者因为疾病而导致生活质量下降，劳动能力的丧失，甚至有的患者行动不便，要以轮椅代步，大小便需要人侍候；加上治疗时反反复复输液，容易使患者产生自卑心理。也有经过长期治疗后病情无明显好转的老年患者，自觉没有治疗意义，出现消极心理，不愿接受输液治疗。
2.5 表现易怒急躁：有7例存在此类心理问题，占8.1%。老年患者多有慢性疼痛折磨，因而有易激惹发怒的情绪。同时由于医院在输液高峰期，患者就诊时间长且就诊程序繁琐，从挂号、就诊、交费、取药等排队时间过长，体力不支，因而容易出现急躁情绪，影响病情改善。
3 相应的护理对策
3.1 舒缓恐惧紧张情绪：可以通过使用通俗易懂的口头语言与老年患者交流、安抚患者，与患者解释所患的疾病病因，以及治疗方案时切忌使用医学专业术语，以避免出现沟通困难，对于恐惧紧张情绪明显的老年患者在输液期间可以安排专人护理，同时给予日常生活保健及健康指导，交待患者需要注意的预防措施。
3.2 排除寂寞孤独情绪：在门诊发现老年患者单独来输液时，应主动积极的与患者进行沟通交流，要有耐心地倾听患者的烦恼及诉说，给予患者安慰和关怀、不得冷漠对待患者，尽可能的满足患者的倾诉需要，交流时语言温和，面容微笑，使之感到亲切感，消除寂寞孤独不良情绪。
3.3 解除焦虑忧虑心理：对于患者思想顾虑重的情况，应充分理解患者的处境，并帮助患者解决在门急输液时所遇到的困难。对于血管弹性差的老年患者，选择经验丰富、技术高超的护士进行穿刺，取得老年患者的信任，尽量保证一针见血，这是满意度重要保证。
3.4 消除消极自卑心理：对于行动不便、生活不能自理的患者，应主动关心，耐心询问，态度要亲切和蔼，认真听取患者的建议和意见，务必维护患者的尊严，尊重患者的隐私。多与之交流讲解疾病的治疗过程，给予充分的心理疏导，增强其战胜疾病的信心，积极主动参与治疗活动。
3.5 平复易怒急躁情绪：对于急躁情绪激动老年患者，要有耐心的解释，必要时可为高龄患者给予便利，优先输液治疗。在输液高峰期倡导团体合作精神，调配护理人员，舒缓输液高峰的拥挤，缩短患者等候时间，可以减少老年患者的易怒急躁情绪。
总之，在门诊静脉输液中，应深入了解患者的感受与需求，针对老年患者的心里特点找出患者存在的心里问题，并根据不同的心理反应，做好个性化心里护理对策，提高护理满意度。
4 参考文献
【关键词】 老年病人 术后心理护理
Postoperative orthopedic elderly patients care and mental health education
Sun Xia,et al
【Abstract】 With development of medical science and the medical model, the overall care of the implementation in our hospital, mental health care and education are increasingly attention. Elderly patients as a result of psychological, physiological function decline, poor recovery, and particularly sensitive for the surgery as a result, they form an invisible psychological pressure, which will directly affect the recovery operation. To this end, we focused on the situation of elderly patients to assess and understand the patient's clinical symptoms, habits and self-care ability, psychological response, with or without anxiety, fear, emotional instability, lack of cooperation and understanding of the extent of disease, family economic situation and so on,We carried out according to the actual situation after the psychological care and health education.
【Key words】 Elderly patients Postoperative psychological care
1 增加手术病人治疗的信心及对医院的信任感
尽量满足病人的合理要求。病人手术后,护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励,传达有利的信息,给予鼓励和支持,增强病人配合治疗的信心,同时由于老年人生理机能下降,恢复能力较差,极易产生沮丧心理,我们必须做好心理疏导,采用解释与术后病例现身说法相结合,让病人了解骨科的发展状况及医生的技术情况,耐心进行解释,给病人多介绍已治愈的成功病例,使他们在心理上得以安慰,树立战胜疾病的信心。
2 做好护患沟通和生活护理,用实际行动建立良好的护患关系
2.1 老年患者器官衰退,尤其是术后体质虚弱,日常的生活能力基本丧失。关心和尊重老年病人,帮助他们解决困难。如:骨牵引病人由于疼痛不能翻身、钢板内固定病人不配合功能锻炼等,护士要向病人耐心解释,说明早期功能锻炼的重要性,避免压疮的发生和防止术后并发症,如:神经根粘连、肌肉萎缩、肺部感染、深静脉血栓、老年痴呆等。在精神上多给予鼓励,生活上给予细致关怀,及时为他们解决一些生活琐碎小事,使他们心理上得到一种莫大的安慰。
2.2 病室的环境、医院的规章制度以及病情的变化对老年病人术后的影响。病房应保持清洁、舒适、安静,在病请允许的情况下,多开展老年人爱好的有益健康的活动,使老年人情绪稳定。在工作中我们应严格要求自己,严肃认真、一丝不苟。让病人有安全感。对他们提出的问题仔细倾听并加以解释。对于恐惧孤独者,多鼓励家属进行探视,给予感情上的支持,消除老年病人的焦虑、恐惧心理,积极的配合治疗,达到早日康复的目的。
2.3 家庭经济困难的影响。有些老年病人由于家庭经济困难而产生忧虑,甚至拒绝手术,医护人员应尽可能多考虑到病人的经济能力,选择适当的治疗方案,生活上多给以帮助和照顾,精神上给予同情和安慰,与家属共同解决患者的思想负担,及时给予心理疏导,经过细致的疏导,使他们积极主动地配合治疗。
3 加强术后并发症的护理
3.1 疼痛的护理。老年病人对于术后的疼痛耐受力很差,应积极给予镇痛治疗,尽量满足病人的合理要求,并给予必要的解释,耐心疏导,分散注意力,如:听音乐、看小说、同家人说话等,以多种方式达到缓解疼痛的治疗效果,在治疗和护理时,动作要轻柔,静脉穿刺尽量做到一针见血,减少疼痛的刺激。
3.2 加强呼吸道管理,预防肺部并发症。由于老年病人术后卧床时间长,引起呼吸容量减少,造成呼吸增快变浅,加之手术切口疼痛,病人不敢咳嗽,呼吸道分泌物难以排出,易发生肺部感染。在病请允许的情况下,每2～4小时协助病人翻身、拍背,鼓励指导病人有效咳嗽,必要时遵医嘱给予雾化吸入。
3.3 促进血液循环,预防压疮的发生。老年人皮肤结缔组织水分减少,微循环及组织含氧量降低,加之老年病人由于手术或牵引后长期卧床,易发生压疮。应保持床单位的清洁干燥,并做好局部减轻压力的护理,每2～4小时协助病人翻身,按摩身体受压部位,对于骨骼隆突处垫气圈或棉垫,也可用油菜籽做褥子,运用油菜籽的滚动起到按摩作用,从而达到预防压疮的发生。
4 鼓励老年人积极对待人生
骨科手术的病人大都需要相当长的一段时间在医院度过，有个恢复过程，如果手术预后效果良好，即使再痛苦也有补偿的希望，若手术效果不好或预后不良（如恶性肿瘤转移）则还挣扎在死亡线上，病人在极度痛苦时经不起任何的外来刺激，所以对于预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉病人，有一部分病人手术后带来部分机体生理功能破坏或残缺（如截肢），造成机体缺陷的病人必然会产生缺陷心理，尤其是突然致残的病人，会给老年病人的心理上带来巨大的创伤，所以对于可能致残的病人，护士术前一定要给病人交代清楚，并给予同情及心理支持，让他们勇敢地面对现实。
5 术后的功能锻炼
为了促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩，应鼓励病人尽早进行合理有效的功能锻炼，但由于老年病人心理机能下降，害怕疼痛或担心过早的功能锻炼会影响术后的愈合，因此我们在精神上给予安慰、鼓励，同时向老年病人及他们的家属反复讲解功能锻炼的重要性、循序渐进的方法，并指导、督促、协助他们进行功能锻炼，让他们积极的配合治疗，树立疾病康复的信心。
6 出院指导
出院时制定全面的家庭健康教育计划，教会病人及家属不同时期功能锻炼的方法、注意事项、必要的护理技能、合理的膳食。出院后及时进行电话随访，为病人提供连续性的护理。
7 体 会
老年术后病人承受着巨大的心理、生理压力，对缓解和预防心理障碍的加重是必不可少的，尤其是在医学高速发展、医学模式转变的今天，更加显示了心理护理及健康教育的重要性。作为一名护士不仅具备扎实的护理理论知识和操作技能，还要具备高尚的医德，懂得心理学、社会学、人文学等方面的知识，为促进患者的早日康复做出应有的贡献。
参考文献
1 彭显仁.中华临床疾病诊断与预防，2001.4
2 范国珍.中华护理学，2004.5
【关键词】普通外科，医院；护理；心理护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4419-01
随着人口老龄化社会的趋势，接受外科手术的老年患者越来越多，由于高龄病人年老体弱、免疫功能下降，术后并发症较其他年龄组高，因此，护理工作的好坏直接影响患者的康复预后。选取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治疗的老年患者120例，目的在于探讨分析普通外科的护理特点与老年患者的心理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治疗的老年患者120例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男性72例，女性48例；年龄60-81岁，平均（67.45±12.46） 岁；其中胃癌20例，结肠癌15例，直肠癌25例，急性化脓性胆囊炎10例，肝癌5例，胆总管结石25例，十二指肠壶腹部肿瘤5例，急性胰腺炎15。术前合并有其他系统疾病者有38例，占总人数的31.66%。术后发生并发症10例，发生率为8.33%。死亡2例，其中1例为多脏器功能衰竭，另1例为肺部感染。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，观察组患者根据外科护理特点与患者心理特点给予针对性的护理。具体如下。
1.3 普通外科外科的护理特点
普通外科在外科中占据了相当大的比例。普通外科疾病是临床上的多发病，由于护理不到位等原因，普通外科系统感染导致病情恶化率一直呈缓慢上升趋势，影响患者的身体健康和生活质量[1]。研究发现，有针对性的护理对患者的术后恢复有一定的影响。目前，老年男性患者居多，老年人的身体功能随着年龄的增长而不断的衰退，麻醉和手术预后都比较差，因此，有针对性的术前术后护理显得尤为重要。术前准备：饮食护理尤为重要，合理调整饮食；术前需多补充营养，改善体质，以提高病人对手术的耐受力，利于术后刀口愈合，遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。合并糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医嘱应用降糖药物，使空腹血糖控制在7.0～7.25mmol/L以下，尿糖在（-）～（+）之间，以减少各种感染的发生。（1）预防感染：由于普通外科外科的治疗周期较长，因此预防感染十分关键。患者卧床期间，定期进行的变换，同时辅助患者完成翻身运动，防止局部压疮的出现；定期清洗女性患者的会位，防止瘙痒；抬高上肢促进静脉回流，改善患者水肿状况；
1.4 普通外科老年患者的护理及心理特点
1.4.1 老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快，心脏前后负荷的改变使心室内压力增高导致张力增高，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变。术后立即给予持续心电监护，每30分钟标记一次心率、血压、血氧饱和度数值，检测心电图的波形变化。护士需密切观察病人的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。
1.4.2 呼吸道管理加强高龄病人围手术期呼吸功能的监测，可避免术后肺部并发症。老年患者由于心肺功能差，加之物、手术创伤等刺激，易并发肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。加强呼吸道护理方法如下：1）吸氧：持续低流量吸氧，氧流量为2～3 L/min，对术前合并有慢性支气管炎、肺气肿的病人应加大氧流量4～6 L/min，当血氧饱和度升至95%以上时，则给予持续低流量吸氧。如出现呼吸衰竭时，应立即行呼吸机辅助呼吸。2）保持呼吸道通畅：定时协助患者翻身叩背，促进痰液排出。对痰液粘稠不易排出者，给予雾化吸入，3～5次/d，必要时吸痰。3）镇痛：腹部切口疼痛使病人惧怕咳嗽咳痰。有效镇痛可改善病人的呼吸功能，采取预防性措施，咳嗽或做深呼吸时用手或枕头按住腹部伤口，以防牵扯缝线引起伤口疼痛。置引流管的患者，翻身及改变时，避免压迫或扭曲牵拉，以减轻伤口疼痛。.给予预防用药，而不是疼痛难忍时再给药。预防用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。
1.4.3 老年人群由于器官功能下降，导致机体衰竭，对外界环境的调节能力减弱，患者对手术的耐受性差，因此出现脏器功能衰竭的可能性较高[1]。对他们的内心也是严重的打击，有时会有孤独、寂寞感，护理工作的有效实施就显得很有必要。对待老年患者，护理人必须像子女一样，在生活的各个方面关心他们，经常与他们谈心、聊家常，能够容忍他们的脾气；了解患者的爱好并且给予支持；老年患者合并慢性疾病的可能性高，因此需要引导他们正确地对待疾病，积极参加娱乐活动，保持愉快、乐观的生活状态，保证充足的睡眠。护理人态度要真诚亲切、耐心解答患者的问题，另外需要了解不同时间段心理护理的区别与联系，确保患者始终相信护理人，从而促进护理工作的顺利展开.
3 讨论
医护支持可以缓解老年腹部手术患者的不良心理反应，尤其对焦虑、抑郁可产生药物治疗所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年病人常产生情绪消沉、焦虑、抑郁、固执不满、好发脾气等心理，应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，可增加其心理上的安全感。同时，要理解他们的返童心理，宽容其天真行为，不强行制止、讽刺、取笑；对固执逆反心理，应多解释、说服，对非原则问题应顺其自然，不过多干涉。总之，要采用多交谈、多接触、多关怀等方法及时了解老年病人的心理动态，使老年患者获得精神、情绪等方面支持，减轻不良情绪，促进老年患者康复。同时，以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心。老年人腹部手术虽然术后并发症较多，但是经过术后精心护理能够减少并发症，及早发现并发症并给予恰当的治疗和护理，均能收到良好的效果，使病人顺利康复。
参考文献：
[1] 朱丽敏，梁迎春 心理护理的实践与认识[J]工企医刊，1998， 11（3）：83
关键词：手术室心理护理；围手术期；老年患者生理
手术在现代临床中占据着重要地位，是治疗疾病的一种重要手段，同时，手术是一种具有侵入型的操作，不良的手术操作方式会对患者的生理应激产生严重影响[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2015年1月～2016年2月共收治手术室老年患者220例，患者年龄为50～80岁，平均年龄为（68.5±8.5）岁。本组患者中，骨折患者86例，普通外科手术患者64例，胃肠肝胆手术患者49例，其他手术患者21例。本组手术患者的麻醉方式：全麻手术患者146例，局麻手术患者74例。随机将本组患者进行分组处理，对照组与观察组患者例数均为110例，两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用常规的手术室护理措施进行手术，观察组患者在常规手术护理措施的基础上进行心理护理干预，具体的干预措施如下。
1.2.1术前心理护理 手术前，护理人员应对手术患者进行访视，核实患者的手术信息，并向患者介绍手术中应注意的相关事项，主动回答患者提出的各种问题，对患者的焦虑、不安、抑郁等心理状态进行疏导。此外，护理人员还应与手术患者的家属积极沟通，最大限度的消除患者及其家属的不安情绪。
1.2.2术中的心理护理 患者被送入到手术室准备手术时，护理人员应亲切呼唤患者的姓名，运用亲切的语言安慰患者，消除其不良心理状态。护理人员应向患者介绍手术室的医生、护理人员和麻醉师等工作人员，此外，在手术准备阶段，护理人员应多与患者沟通、交流，使其分散注意力，从而缓解患者紧张心理。护理人员应齐心协力轻柔的将患者搬放到手术台上，并将其调整为正确、舒适。手术过程中，密切观察患者的表情，一旦其出现不适症状，应立即处理[2]。
1.2.3术后心理护理 手术结束后，护理人员应将患者身上沾染的血液、药液等彻底清除，帮助患者整理衣物，并在患者清醒后，告知其手术顺利完成。主动询问患者是否存在不适感，并给予积极处理。将患者送回病房后，护理人员应关注患者及其家属的心理状态，告知其手术后的注意事项等，认真倾听患者及其家属的心理需求，并与病房护理人员办好交接手续。
1.3统计学处理 运用SPSS 13.0数据处理系统进行分析，P
2 结果
对照组患者手术成功率为89.09%，观察组患者手术成功率为93.63%，两组对比，差异具有显著性（P
3 讨论
手术是临床中治疗疾病的重要手段，较为有效。但由于手术具有一定风险性和创伤性，术前与术后患者均存在较为独特的心理状态[3]。进行年来，相关学者对手术患者的个性、人格以及心理特征等进行了研究，并认为手术患者在围手术期由于受到疾病、手术创伤、手术悲观、焦虑、恐惧等情绪的影响，往往表现出暴躁、抑郁、焦虑、不安等不良心理状态，部分患者伴有较为明显的机体症状[4-5]。
本组研究结果显示，对照组患者手术成功率为89.09%，观察组患者手术成功率为93.63%，两组对比，差异具有显著性（P
参考文献：
[1]吕晓艳，洪静芳.心理护理对手术室患者心理状态及生理功能的影响[J].中国现代医生，2013，51（28）：90-92.
[2]范风群.心理护理在手术室患者心理状态及生理功能中的应用效果[J].中外医学研究，2015，13（1）：78-79.
[3]李梅.心理护理在手术室患者中的应用效果研究[J].实用医技杂志，2015，22（12）：1351-1352.
1做好外周静脉输液护理前与老年患者的沟通
11历代名医一再提倡“善医者,必先医其心,而后医其身”。及时调节好患者的心理，是治疗工作顺利开展的必要保障。老年患者由于病房环境陌生、安静，使其感到焦虑、恐惧、不安，个别老年患者因对所患疾病无正确认识而自暴自弃，不肯积极配合治疗。护士在工作中首先提高自身说教能力，认真做好移情减压，详细了解患者的心理特征及存在问题，及时对症解决。在将行静脉穿刺时，要因地制宜、结合患者实际的开展好解释工作，说明静脉穿刺的必要性，表明利害，把老年患者存在疑问的地方给予热心的解答，从根本上消除其恐惧感，从而积极配合外周静脉输液工作的开展。
12护士在开展外周静脉输液工作前，要努力增强自身业务知识水平，事无巨细的把工作中存在的难点进行重点攻关。扎实自己业务水平的同时，还要注意在对老年患者进行外周静脉输液的过程中的精神面貌展现，阳光向上的形象，处事不惊的态度，可以对老年人心理产生极大的渲染效应，使静脉输液工作在和谐、愉快的氛围中得以顺利开展，也会在心灵层面促进老年患者的康复。
2做好外周静脉输液护理中对血管的观察与选择
由于年龄增长,机体衰老日益明显，健康的体力状况日渐下降，患各种慢性疾病的机会随之逐渐增多，伴有神经血管病变。老年患者血管壁厚，管腔狭窄，脆性增加，弹性差，血管不易固定及回血缓慢，凝血较快，皮肤松驰等。在穿刺之前，仔细观察血管条件，根据应用的药物种类、时间，对选择血管、穿刺位置、进针角度、次数进行全面的推敲与琢磨，再进行静脉输液治疗。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，有无肿胀。血管选择，原则上由远到近，避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉，下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择，对深而不显、细小空虚静脉可行局部热敷。对每条血管在一个位置穿刺不超过三次，避免反复回针，保证一次穿刺成功。
根据老年患者血管质量不高的特点，穿刺前将止血带扎于具穿刺部位上方10 cm处。若扎的过近，松开止血带时，止血带弹力会震动穿刺部位，针头刺破血管，导致穿刺失败。也可用非握拳穿刺法，即用左手将患者的手固定成背隆掌握空杯状，使血管突出于该部位，易于穿刺。静脉穿刺的角度一般为20度。对指、趾背侧静脉穿刺10度~15度进针，对血管壁厚、血管较硬、易滑动的，主张40度进针。对长期输液的患者，由于血管质量低，利用末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，能改善指掌关节向心穿刺不易固定的问题。
3做好外周静脉穿刺后的护理观察
输液前要熟悉药物的性能和使用方法，了解有关输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、不良反应及监测指标的知识，了解药物用量的换算、剂量和对老年患者用药剂量的限制，严格掌握滴速，合理排序。老年人心肺功能较差，而且自身调节储备能力不足，特别是快速输液或输液量过多，容易发生心功能不全、急性肺水肿等。临床上，无心、肾、肺功能不全的老年患者，滴数可控制在50滴/min以内。如高血压、冠心病、明显心肌缺血及肺心病或其他心脏疾病患者，滴数可控制在30~40滴/min。此外，在老年人输液过程中，应严密观察病情变化，根据病情及药物性质随时正确而灵活的调整滴数。
在输液过程随时巡视，及时发现输液不畅或不通，沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、硬结现象，穿刺点周围皮肤有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等，特别注意病情危重者在下肢输液时，因皮肤松驰，外渗时往往滴速正常，不易发现，且有增加静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险，稍有不慎，后果严重。应做到重点巡视，严密观察，认真、准确填写输液巡视卡。对出现静脉炎者，及时更换输注血管，局部用50%硫酸镁湿热敷。
拨针时，将手指指腹顺静脉走向按压穿刺部位3~5 min，压迫范围以皮肤和血管壁的两个穿刺点为中。输液后将患者肢体略抬高40~60 min，以促进血液循环，同时减轻因输液时间过长引起的不适。避免药液在小血管内存留时间过长，刺激血管引起静脉炎，另外也防止慢性渗出。
对应用留置针者要有计划地保护和合理使用静脉，要严格判定血管条件，操作时动作要轻、柔、快、准。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应更换输液器1次/d，置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拨管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
关键词 老年患者 股骨颈骨折 关节置换术 围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.124
骨科外伤病是身心痛苦，肢体功能丧失为特征的一种疾患，而且大多数情况下是意外事故，受伤后不但造成皮肉、筋骨、肺腑破坏，严重影响病人工作和生活，从而使患者产生悲观、抑郁等不同的心理问题，导致精神创伤，制定正确的治疗方案，合理的护理治疗及正确的心理指导是患者康复的最有效手段。
资料与方法
2005年6月～2008年6月我院对38例行关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施围手术期整体护理，男21例，女17例；年龄58～81岁，平均63岁；其中移位型新鲜股骨颈骨折39例，陈旧性股骨颈骨折9例；行人工股骨头置换术33例，全髋关节置换术5例。
方法：①术前护理：心理护理：老年人骨折后，由于疼痛的折磨、对病情过分悲观的估计，惧怕手术失败，给家庭增加负担，产生紧张、焦虑、急躁、忧郁、失眠，甚至拒绝手术等心理应激反应。我们以亲切、和蔼的态度与患者交谈，了解他们的心理状态，教给患者缓解疼痛的方法，必要时给予药物止痛，介绍手术的相关知识，协调家属等有关方面给予人力和经济的支持，帮助患者解除思想顾虑，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。经过积极的护患沟通，38例患者均能以良好的心态配合，接受手术治疗。
术前评估：因老年患者各系统脏器功能衰退及常伴有各种慢性疾病，增加手术风险性。我们对本组患者经详细询问病史、骨折前生活状态及活动量，结合各种检查，对其全身健康状况做出综合评估。本组38例患者全身健康状况尚可。
术前指导：指导患者积极配合护士做好术前准备，需术前牵引者要注意保持正确。指导并协助患者练习床上大小便，锻炼深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰的方法，纠正不良生活习惯和嗜好，使患者在良好的状态下，接受手术治疗。
②术后护理：护理及生命体征监测：患者回房后取平卧位，两腿间放软枕，保持患肢30°外展位；患肢小腿处垫小枕、使足跟悬空，防止发生压疮，必要时患肢给予牵引。
严密观察生命体征及病情变化，必要时给予心电监护，发现异常及时报告医生，予以处理。严密观察患肢末梢循环及切口处渗血、渗液情况，做好引流管护理。疼痛护理：骨折与手术创伤所致的应激，术后的制动，切口局部软组织紧张、痉挛，均使患者感到切口疼痛明显加剧，严重影响患者的休息和情绪。护士可提前告诉患者一般术后24小时内切口最痛，48小时后会明显减轻，使其有足够的心理准备，并耐心安慰患者，应用精神疗法、音乐疗法、暗示疗法以分散其注意力，可有效缓解疼痛。必要时适当使用止痛剂止痛。
饮食护理：老年患者体质差，免疫功能下降，加上手术后骨折的愈合、组织的修复，增加能量的消耗。应指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素。低脂肪的易消化饮食。因患者术后受限、活动量少，肠蠕动减慢，应鼓励患者多吃水果蔬菜、多饮水，少进甜食及易产气饮食，以保持大便通畅，减轻腹胀。
功能锻炼指导：为保持患者关节的稳定性和肌肉张力，改善肢体血液循环，防止关节僵硬、髋关节脱位和肌肉萎缩，应指导患者有目的、有计划地进行肢体功能锻炼。手术后24小时开始每天进行髋关节和踝关节的屈伸运动，足尖要保持向前，髋关节屈曲角度应60°，以免引起疼痛或因活动过度致假体脱位。此动作每组10次，每次2～3组，2～3次/日。根据患者的具体情况，术后1周左右逐渐开始下床练习步行。为防止患者起床后出现头晕、晕厥等性低血压现象，可协助患者先做下床站立的练习。站立时，两腿要分开与肩同宽，5～10分钟后上床休息。注意保持患肢外展中立位，患肢足尖向上。转身时髋关节随身体一起转动，维持患肢外展、伸直位，避免负重等。在指导锻炼过程中，患者基本掌握了功能锻炼的方法与注意事项，能主动按要求进行，并取得良好效果。
并发症的防治及护理：老年患者因术后长期卧床，活动减少，极易引起肺部感染、泌尿系感染、心脑血管病变、下肢深静脉血栓形成、压疮及抑郁症等并发症。应鼓励患者多做深呼吸，给予轻拍背部，必要时雾化吸入，同时注意保持病室空气流通、温湿度适宜，以预防呼吸道感染；鼓励患者多饮水，增加尿量，以冲洗膀胱，预防泌尿系感染和结石；协助患者抬高患肢，做向心性按摩，鼓励其早期进行功能锻炼，有效防治患肢深静脉血栓形成；保持床单位整洁、无碎屑，保持受压部位皮肤清洁干燥，定时按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，促进局部血液循环，改善皮肤营养，预防压疮的发生劝日强护患沟通，注意患者情绪变化，鼓励家属多陪伴，消除患者急躁、焦虑、忧郁等不良心理反应，以积极的心态配合治疗。本组患者术后发生肺部感染l例，经有效抗生素治疗后痊愈；发生抑郁症状4例，给予及时心理疏导后明显减轻。
心理指导：健康教育方式：通过宣传栏或通过播放科教片，自编宣传资料等方式，让患者及家属了解相关病情的科学治疗手段，现代化治疗设备及成功案例等，提高患者及家属战胜疾病的信心。根据患者具体情况，制订心理指导计划并实施，专业护士在患者入院后介绍住院环境，入院须知，卫生制度，陪护制度等相关情况，让患者及家属尽快掌握与此病有关的康复知识及技巧，在完成治疗基础上，便于患者出院后仍能按照科学的康复计划继续进行康复治疗。对出院后的患者进行随访观察或电话回访，了解康复情况，指导功能恢复正常的患者按计划进行康复锻炼，对恢复效果不理想的患者重新的康复锻炼计划，重新评估治疗方案，最大限度的帮助患者恢复功能。
结 果
38例患者经精心治疗护理，均痊愈出院。术后发生肺部感染1例，发生率4.5%；抑郁症状4例，发生率18.2%。未发生关节僵硬、髋关节脱位及其他并发症，无死亡病例。通过心理健康指导，出院患者恢复状况良好。
讨 论
股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。
成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。
【关键词】 老年危重症患者家属；心理需求；调查分析；护理干预
目前， 老年患者入住ICU比例呈逐年上升趋势， 这与我国社会现状密不可分， 老龄化已进入快速增长期， 估计至2050年将达到总人口的三分之一。家属作为其主要的支持系统， 对患者的治疗及预后起着举足轻重的作用， 但因患者病情危重， 常合并多脏器功能不全， 死亡率极高， 其家属承受极大的身体及精神压力。现代护理观要求护士不仅服务于患者， 家属的心理波动同样应受到大家的关注。因此， 作者于2012年1月～2013年7月对吉林市人民医院ICU老年患者家属的心理需求进行调查分析欲制定相应的护理干预措施。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 纳入标准：老年危重病患者（年龄超过60岁）直系亲属， 包括患者的子女或配偶；已探视家属1次以上；愿意参加调查且有中文阅读能力， 并能独立完成调查问卷。
1. 2 调查方法 在入住ICU的24～72 h内， 对家属进行一般情况、家属身心状态及家属需求调查， 调查表由作者自行设计， 家属需求参照中文版危重患者家属需求量表（critical care family number inventory， CCFNI）， 采用不记名问卷方式， 要求家属根据实际情况单独完成问卷， 如有疑问给予必要的解释。共发放问卷100份， 回收率100%。
2 结果
2. 1 家属一般情况 患者家属100例， 男56例， 女44例， 年龄37～70岁， 平均45岁。文化程度：中学（包括初中毕业及高中毕业）40例、大专37例、本科21例、研究生2例。患者共100例， 其中重症肺炎32例， 心力衰竭26例， 慢性肾衰15例， 脑血管病27例年龄60～89岁， 平均76岁。
2. 2 100例患者家属身心状态见表1。
2. 2 100例患者家属需求见表2。
3 讨论
本研究中家属为中年人， 此群体作为社会、家庭的中坚力量， 他们应对各方面冲击及压力， 处于各种身心疾病的“危险期”阶段， 家中老人生命垂危更是重锤猛击其身心， 关注老年患者家属亦是医护人员不容忽视的职责[1]。由表1所示， 100例患者家属身心状态均受到不同程度的负面影响， 分析原因为以下几方面：患者病情在短期内加重且病情危重， 家属不能接受现实；患者被送入重症病房进行隔离治疗， 家属不能陪伴其左右， 照顾其衣食住行， 不能亲眼看见其治疗过程及病情进展， 担心患者是否能得到细心的照顾；重症病房的紧张气氛， 对医护人员、医学常识及医院流程的不熟悉， 被告知各项操作可能存在的风险及并发症， 家属常常焦虑、不知所措。老年患者常常罹患多种慢性病， 体现为多系统、多学科疾病集于一身， 且各脏器功能减退， 疾病的治疗难度大， 预后欠佳， 故其家属的需求有别于一般重症患者家属需求。如表2所示， 保证和减轻焦虑得分最高， 说明家属最关心的是患者的健康状况， 获取信息领域的需求不及接近患者及支持领域。殷睿宏等[2]发现家属有接近患者的需求， 空间及情感上的接近， 便于家属了解患者的病情变化。家属希望多陪伴老人， 切实的感受到老人受到细心的照顾， 他们才安心。同样， 老年患者常常孤僻、少言寡语， 家属的探视能够平复其内心的恐惧与孤独。而这与ICU封闭式的管理发生冲突， 为了减少矛盾的产生， 弹性安排探视是一个不错的解决措施， 如患者外出检查时通知家属陪伴， 患者病情恶化时， 安排家属探视， 抢救成功后， 可再次安排探视， 缓解家属的担心。此外， 表2所示约75%家属因承受较大的经济及心理压力， 他们往往需要外界支持， 这要求医护人员设身处地的为家属着想， 尊重他们， 理解他们， 关心他们， 尽量满足家属的要求。当家属情绪激动时， 应以高度的同情心关爱他们， 避免发生冲突产生医疗纠纷和不必要的伤害[2]。在此次调查中， 家属对于自身舒适度要求并不高， 但因尽可能给予家属提供较舒适、安静的环境， 便于他们缓解焦虑心情。
综上所述， 针对老年患者家属的身心状态及需求， 相应的护理对策为：加强业务学习， 提高专业知识掌握操作技能， 博得家属的认可；改进服务理念， 示患者如亲人， 贴心照顾每位患者， 获得家属的信任[3]；加强宣教， 仔细的告知家属重症监护病房的制度及工作流程， 耐心解释家属疑问；当好患者与家属之间的传递兵， 将患者的病情准确并及时的告知家属， 详细解释病情， 并将家属的爱与关心传递给患者， 给予患者精神支持；针对家属的性别、文化层次， 进行有针对性的宣教， 告知其疾病相关知识及护理要点， 为患者出室后的护理打下良好的基础。
参考文献
[1] Mohr WK. Partnering with families. Journal of Psychosocial Nursing， 2000， 38（1）：15-22.
