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【关键词】手术标本；快速冰冻；延发；对策
手术室病理标本是指在手术室实施手术所取下的组织，器官或与疾病相关的物体异物等。虽然现代医学中有许多先进的实验技术和诊断方法，但活体组织病理诊断仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一诊断”，是“金标准”[1]。手术切取的活体标本具有取材的特殊性及唯一性的特点[2]。标本的术中冰冻报告也为临床外科医生的手术方式和方法提供了可靠的依据。在保证冰冻报告准确性的前提下，能否及时签发报告显的尤为重要，分析造成冰冻报告延发的各种因素，为冰冻标本质量控制改进提供科学依据。
1 材料和方法
1.1 病例 从我科2010年―2013年4年手术冰冻标本中，每年随机抽取一个月的冰冻标本共3842例。
1.2 统计学指标 手术标本冰冻报告所需时间，从手术标本送出到收到冰冻报告结果为止，所占用的时间。手术冰冻标本从送出该手术房间开始计时，按30min，40min，50min及以上时间，统计所收到的报告数。手术室收到报告时间超过30min，视为冰冻报告延发。
2 结果
2010―2013年4年中，共抽取的3842例手术冰冻标本中，30min内收到报告的有3212例，40min收到报告的有411例，50min内收到报告的有202例，50min及50min以上收到报告的有17例。见表1
标本冰冻报告研发的630例中，常见因素共6项，见表2
3 讨论
手术冰冻标本延发的因素共6项，其中主要因素有冰冻单，标本袋未及时送至病理科，冰冻单及标本袋填写不完整和切缘标记不明确，标本需做多部位切缘。其中一些标本存在两个或两个以上因素，如既有冰冻单，标本袋填写不完整又有需做多部位切缘的。当然手术冰冻标本的延发还有一部分是病理科因素，如需重新切片，补充取材，联系临床医生及科内会诊等。其中一些冰冻报告的延发是病理科因素和手术室因素并存的。
4 护理改进方法
针对以上各种导致冰冻报告延发的因素，我院引进了无纸化计算机技术和专门配置了一名送冰冻的护理人员。专业的送冰冻的护理人员保证了冰冻单和标本的填写无误，并且能在第一时间将标本安全送至病理科，如有标本过小，取材不明确等问题也能第一时间向医生汇报。无纸化的计算机技术经济性能好，灵活性高，速度更快。条形码实现标准化后，其标签是通用的，各种型号的条码阅读器都能进行判读。用户也可以自制条码标签，通过条码打印机将条形码直接打印在各类需要手写信息的地方。无纸化的技术还可以在计算机上直接读取冰冻报告结果，真正做到手术室和病理科的无缝连接。
随着信息技术的不断发展，人民生活水平的不断提高，对健康的要求也日趋增长，各项诊疗技术也在日新月异的发展，疾病的诊断和治疗也比之前更为先进。而在外科手术治疗疾病的过程中，手术切取的标本检查仍是决定患者生命及后续治疗的关键。因此，作为手术室的护理人员在每次接到手术标本需要做冰冻检测时，巡回护士都需准确无误的打印好条形码，内容包括病人基本信息，手术标本名称，取材部位及术中肉眼所见及手术房间电话号码等。打印完整后向外科医生复述一边，确认无误后再和专门负责送冰冻的护理人员双人核对。送冰冻的护理人员亲自在第一时间将标本准确无误的送至病理科，交给病理科医生，双方确认签字。病理科和手术房间都有彼此电话，如有疑问可随时联系对方。延时发出报告的，标明延发原因及延发时间，并记录在质量控制手册上，共同努力争取及时收到冰冻报告。
参考文献
关键词：普外科 手术病人 心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0103-02
手术是治疗普外科病人的重要手段之一，同时在手术的过程中对病人的身体也会造成很大的创伤。手术主要是以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要治疗方法，其作为应激源的一种，会让病人产生较为明显的、强烈的心理性应激源反应，容易出现术前紧张、焦虑、恐慌、情绪低落等情绪，这可能会导致病人病情加重，直接影响到手术的效果和预后，甚至会引发术后严重的。笔者对2011年1～12月50例普外科手术病人在术前、术中、术后分别采取常规护理和心理护理对照研究，分析了心理护理对普外科手术治疗的具体实施措施及所产生的积极作用，通过心理护理能是病人在平静、放松的状态下接受手术，并顺利完成手术全过程，在术后病人身体恢复良好，基本没有出现并发症现象，均痊愈出院。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年1～12月在我院入住进行普外科手术患者50例，其中男性34例，女性26例，年龄在13～73岁之间，平均年龄为51岁。两组之间在性别、文化程度、年龄及病情差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。其中胆囊切除手术12例、阑尾手术9例、膀胱取石手术5例、肠梗阻松手术1例、脾切除2例、肠息肉切除手术2例、疝修补手术10例、胃大部分切除手术9例。将其随机分成干预组和对照组，各组为25例。
1.2 治疗方法。干预组和对照组在围手术期均采用传统的常规护理方法，干预组在此基础上增加心理护理，制度具体的心理护理实施方案，针对每个病人不同个性特点在术前、术中、术后加以实施。首先要根据病人的年龄、性别、受教育程度、职业背景、社会阅历等因素及其对自身病情认识的程度，从实际情况出发，掌握病人心理特点。护士不但要具有丰富的临床护理专业知识和技术，还有具有医务人员的高尚品德，从而使护患之间保持良好的关系，消除病人对手术的紧张、忧虑及恐惧心理，使病人积极主动配合手术治疗。
2 心理护理
2.1 术前心理护理。
2.1.1 病人术前心理。由于大多数病人都是从事和医学方面不相关的职业，缺乏对医学知识的了解，大多数病人听到手术就会产生紧张、焦虑的情绪，对自己的病情产生忧虑心理，担心手术过程中的疼痛、可能发生的意外或者手术医生技术不高，担心手术效果以及术后是否会有并发症等，家庭的经济条件差也会使病人担心手术费用的问题，从而导致病人食欲不振、影响睡眠，甚至严重的可能会放弃手术治疗，病人的压力大了，会对手术造成诸多不利影响。
2.1.2 应对措施。
2.1.2.1 在护理人员职业道德方面，护理人员要具备爱岗敬业的品德，要建立一切为病人服务的宗旨，对病人富有责任心、爱心、及同情心。同时还要掌握相应的临床护理技能，不断完善自身业务能力，积极维护好护患关系，这些都是做好心理护理之前的必要条件。
2.1.2.2 由于急诊病人的手术具有起病急、发病快、病程短等特点，病人在做手术之前的思想准备不足，护理人员在简单初步了解病人病情之后，及时给予转移和疏导，安慰、体贴病人，尽快消除病人紧张、不安的情绪，减轻其心理压力，做好术前的心理准备。同时还要做好病人家属的思想工作，使病人感受到真诚和安全感，鼓励他们战胜疾病。
2.1.2.3 相对于择期进行手术的病人，应热情接待，主动向病人自我介绍，并介绍病人的病情和治疗方案，消除病人的陌生感，让病人之间尽可能的多接触，互相交流，倾听了解病人最担心、最需要解决的问题，对于病人提出的问题应耐心解答，强调手术的安全性和必要性，让其尽快适应医院生活。
2.2 术中心理护理。病人在进入手术室后，面对基本从未见过的手术仪器和特殊装置时，会产生焦虑、恐惧以及紧张无助的心理，因此，为使好围手术期得到更好的效果，手术室的护士应在手术期的前一天到病人病房进行术中讲解，根据病人的病情向病人阐述麻醉及手术的简单过程。在手术开始时，要保持安静，当有意外状况发生时，切勿大声喊叫，保持冷静并及时处理，以免增加病人的心理负担。
2.3 术后心理护理。病人在成功做完手术之后，一般情况下会表现的很轻松、如释重负的感觉。但是每位病人的个性特点不同，手术之后会由于担心手术效果及并发症，产生悲观、容易激动等不良情绪，影响食欲和睡眠。这些不良情绪会降低病人对疾病的耐受性，阻碍伤口的正常愈合。
3 结果
见表1。
表1 两组各项观察指标比较
4 结论
由于普外科疾病的主要治疗手段是手术，而手术是会给病人造成创伤性的一种治疗，普外科手术病人的心理状态与内科等非手术病人的心理状态是不同的，有着较为特殊的心理需要和心理反应，需要护理人员及时的运用护理心理学知识对普外科手术病人进行心理辅导及护理。通过本文的研究结果显示，对普外科病人采取有效的心理护理措施，不仅需要护理人员不断加强对基础医学知识的学习，还要具备良好的心理学、社会学等方面知识，根据围手术的各个不同时期，针对不同病人心理特点进行心理干预，帮助病人认识疾病，了解手术，使病人建立战胜疾病的信心，早日康复出院。
参考文献
[1] 陆小英，张玲娟．如何提高护理本科生的健康教育能力[J]．中国实用护理杂志，2006（22）
[2] 费桂英．手术室术前心理护理作用[J]．上海护理，2002(27)
[关键词] 病理标本;护理管理;手术室;护理质量
[中图分类号] R[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-095-02
The defects nalysis and countermeasures of management of pathological specimens from the operating room
YANG Hongyun
(Xiangdong Hospital Affiliated to Hu′nan Normal University, Liling412200, China)
[Abstract] Objective: To analyze the defects of the management of the operating room specimens to develop measures to improve nurses' work. Methods: Analyzed the potential of security risks existing in the management of surgical specimens from January 2006 to December 2009, to make timely corrective measures and track the observed effect. Results: The number of defects reduced in the pathological specimen management of the operating room in 2009. Conclusion: Standard management of pathological specimens in the operating room and strengthened training of relevant personnel can improve the quality of management of operating room pathological specimens, reducing the management defects and improving the quality of surgical care continuously.
[Key words] Pathological specimens;Nursing Management;Operating room;Quality of care
手术室病理标本指的是手术中切除的全部或部分组织,包括内镜或穿刺取得的标本。活体组织的病理诊断是外科疾病的第一诊断,是“金指标”[1]。正确的标本管理,可以为病理诊断提供材料,为临床诊断提供依据。若标本管理不当则会给患者带来严重损失。因此手术标本的管理越来越引起手术室医护人员的重视,笔者通过回顾性总结2006年1月~2009年12月手术室病理标本管理中经验教训,积极采取改进措施,进行持续质量改进,取得了较好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级综合医院,年手术量约6 000台,年送检病理标本量约2 100例次,2006~2009年标本管理缺陷65例次。
1.2方法
通过回顾性总结,查阅手术室2006~2009年的所有病理标本管理记录,进行分析总结。
2结果
2006~2009年病理标本管理缺陷统计见表1。
3对病理标本管理缺陷原因分析
3.1对病理标本管理重视不够
3.1.1工作责任心待加强申请单填写不到位、标本袋标签脱落,由于外科医生相对较看重手术,而忽视对标本的处理,少数手术历时长,医生体力和精力过度疲乏,忽视标本处理。不填写病理申请单、填写不及时、字迹不清、项目不全。个别护士工作粗心,写错标本袋上患者姓名或标本名称。本组2例同时进行的、术中都要求快速冰冻切片的手术,因同时发送传真报告,病理科发送报告结果时未行告知,手术室接收传真报告者也未认真查对,误将同一版面的2个不同患者的报告夹到1份病历内被送到病房,导致另1例患者增加了等待时间。3例标本袋不干胶标签,因保存时间长,发生粘贴不牢而脱落。
3.1.2联系及送检病理标本欠及时、到位2007年前,我院手术室病理标本节假日不送病检,由此引发投诉。术中快速冰冻切片标本,由于外科医生忙于日常事务,未及时联系病理科,病理科对手术医生不满意。本组3例术时切下的包皮、脂肪组织、多指等无送检价值的标本,医生认为不必送病检,由于无书面签名记录,患者出院时,到病理科及手术室索要病理结果报告,引发患者投诉。
3.2标本固定、保管不当
3.2.1固定容器不当、固定液浓度、液量不合要求2007年以前我院就地取材,用自制敞口硬质塑料盒、搪瓷盆、碗等盛装固定标本,工人送检途中发生3例意外打翻倾倒,而致标本混淆;2008年1例因实习进修护士固定病理标本时,标本袋破损漏气,固定液泄漏,而致病理标本腐败,另1例标本固定液浓度配置不对,也致病理标本变质。
3.2.2术中快速冰冻切片标本误被固定本组1例手术因为情况紧急,术中快速冰冻切片标本被外巡回护士用固定液固定后送检,而致再次取材,增加手术等待时间。
3.3流程不合理、交接不到位
2007年以前我科用简易草稿本登记标本送检情况,未执行科间交接签收制度,发生3例标本不对数,发生手术室巡回护士、送标本工人、病理科医生之间相互指责、埋怨、推卸责任情形。
4护理对策
4.1 加强领导,提高全员对病理标本管理的重视
护士长通过下科,加强与手术相关科室的沟通交流,强调标本管理、病理申请单及时、正确书写的重要性。手术室准备适量病理申请单,以备急诊手术所需。护士接患者时即把好关,凡有标本的手术,将病理申请单、病历及患者一同接进手术间。手术结束后要求主刀医生及时认真填写病理申请单,以便巡回护士做到病理标本、病理申请单、病理标本登记本三环相扣,缺一不可。日常工作时教育护士加强工作责任心,养成细致的工作作风,严格执行查对制度,严防书写错误。术中快速冰冻切片及术后的病理标本标签上科室、床号、患者姓名、标本名称等巡回护士书写后,要求由他人查对把关后方可送检,确保无误。标本袋专用不干胶标签,我们使用粘贴性较好的3M胶布固定,杜绝了标签脱落现象,确保了标本存留的准确性[2]。为了让患者及术者及时得到病检结果,我们召开了手术科室、病理科、手术室、物业工人管理科协调会议,规定每日(包括节假日)14:30定专人负责术后病理标本及申请单的核对,专人送检,专人签收。对要求术中快速冰冻切片的标本,术前由主刀医生填写病检申请单,事先联系好病理科医生做好准备,术时标本一经取出,手术室立即安排专人快速送检。对于手术切下标本,原则上要求都需送病理检查,个别特殊情况(包皮、脂肪组织等)术者认为无需送检时,我们规定由手术医生在病理标本管理登记本上注明“无需送检”字样并签名签时备查。
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4.2正确固定、妥善保管病理标本
通过3例标本倾倒、混淆教训后,借鉴同行经验,我们与设备科联系引进了一次性、双层、透明、可封口的专利标本袋,分大、中、小、特大、特小五种型号。巡回护士根据标本大小选择相应标本袋,避免了小标本装入大容器中难以发现甚至遗失的现象,杜绝了标本固定液甲醛挥发对人体伤害,有效防止了标本打翻倾倒混淆。一个患者多个标本时,洗手护士及时与手术医生、巡回护士核对标本名称、部位,做到每切除一个标本立即装袋,放置在已经粘贴好标本签的标本袋内[3]。2例标本固定不当事发后,我们召开了安全分析会,积极反思,不断总结经验教训,规定护理老师带教实习进修生时,必须放手不放眼;标本固定液10%甲醛由院制剂室统一配置,为准确固定标本提供保障。固定时液量不应少于标本总体积的5~10倍,至少要完全浸没整个标本组织[4]。2例快速冰冻切片的标本管理缺陷发生后,我们进行了“正确处理术中快速冰冻切片标本及回报结果”的培训,人人知晓术中快速冰冻切片的标本,要送新鲜活组织,千万不能用固定液处理。接收传真结果时必须认真查对,病理科一次尽量只传真发送1例患者病理报告,否则必须进行告知。
4.3严格执行交接制度,改进标本管理流程
建立标准的病理标本管理登记本,包括日期、时间、科室、床号、患者姓名、标本名称、数量、固定者(巡回护士)、核对者、送检者、病理科接收者签名等。严格执行科内及科间查对、交接制度,做到标本固定者(巡回护士)、核对者、送检者、病理科接收者每日交接签名、登记,完善问题备查和追究制度[5]。
总之,手术病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后有重要意义,标本丢失或保存失败,意味着无法确定疾病性质。因此手术室医护人员必须提高对手术病理标本的认识,严格执行各项手术病理标本管理制度,积极采取有效措施,确保手术病理标本安全管理,防止发生差错事故及医疗纠纷。几年来我们对手术病理标本实施了严格管理,确保了每一个手术病理标本的诊断报告及时、准确、无误,提高了手术患者及医生的满意度,促进了科间和谐,提高了手术护理质量。
(致谢:感谢湖南师范大学附属湘东医院护理部主任董彩梅主任护师的悉心指导!)
[参考文献]
[1]陆利平,谢慧玲,冯燕.手术标本盛放及运送用具的改进及管理方法[J].中华护理杂志,2005,40(9):708.
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[关键词] 手术室护理干预；胆石症；糖尿病
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0162-02
胆石症作为临床中常见疾病，具有较长病程和复杂的病情变化。胆石症合并糖尿病容易影响患者免疫功能和代谢功能，使手术风险增加，而手术室护理可使手术疗效得到改善，减少并发症的出现，临床效果良好[1]。为进一步探究其临床效果，择取2015年1月―2016年2月该院收治的124例胆石症合并糖尿病患者作为研究对象，探析对其行以手术室护理干预的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年1月―2016年2月该院收治的124例胆石症合并糖尿病患者作为研究对象，所选患者均与疾病诊断标准相符合，排除意识障碍患者、表达不明患者等。按照入院时间将其分为常规组与研究组，每组62例，常规组男30例，女32例，年龄56～81岁，平均年龄为（67.9±8.7）岁，病情情况：胆管结石22例、胆囊结石20例、胆囊并胆管结石20例，其中20例给予胆总管探查术、42例给予腹腔镜胆囊切除术；研究组男29例，女33例，年龄57～80岁，平均年龄为（67.8±8.8）岁，病情情况：胆管结石21例、胆囊结石21例、胆囊并胆管结石20例，其中19例给予胆总管探查术、43例给予腹腔镜胆囊切除术。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，可以进行比较。
1.2 护理方法
常规组患者行以常规护理干预，手术之前检查患者身体状况，并监测生命体征，观察是否可实施手术，定期检查血糖水平，将患者血糖控制在合理范围内。手术结束之后，帮助患者取正确，并指导用药，重点观察患者生理指标，定期更换切口处敷料。
研究组患者给予手术室护理干预：①由于术中多为腰硬联合麻醉，不会影响患者意识，而在陌生环境下进行手术，患者容易出现焦虑、紧张等不良心理，这就需要护理人员给予支持，在手术之前，护理人员应主动与患者进行沟通，拉近与患者之间的距离，针对患者的疑虑进行疏导。术中通过沟通掌握患者感受，帮助患者调节负面情绪，培养良好护患关系，取得患者信任，使患者积极配合医护人员工作。②手术之前，护理人员需辅助并指导患者做好检查工作，常规皮试并备皮，彻底清洁脐部，为避免出现尿潴留现象，可为患者设置导尿管，同时将血糖值控制在8.0 mmol/L之下。另外，术前指导患者增加营养，使自身体质得到改善，并嘱患者术前6 h禁止饮水、12 h禁止进食，保证睡眠充足。③手术结束之后，密切关注患者生命体征变化，给予抗生素、抑制胰腺分泌等药物，定期更换敷料，注意观察切口处是否出现异常情况，一旦发现异常应及时上报医生。
1.3 临床观察指标
①检测两组患者护理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值。②按照术后临床表现对两组患者的手术室护理干预效果进行评定：切口完全愈合，无疼痛症状，血糖值处于正常范围为显效；切口明显愈合趋势，疼痛症状缓解，血糖值较为稳定为有效；切口未愈合，疼痛症状无变化，血糖值无变化为无效。③观察并记录两组患者的不良反应发生情况。④利用该院自制的护理满意度调查表对两组患者对护理工作的满意程度进行调查，共计100分，分数越高则说明患者对护理工作越满意。
1.4 统计方法
该次研究使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验，P
2 结果
2.1 两组患者的血糖指标比较
研究组患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明显低于常规组（P
2.2 两组患者的护理有效率比较
常规组62例患者中，27例为显效、24例为有效、11例为无效，总有效51例，总有效率为82.3%；研究组62例患者中，24例为显效、35例为有效、3例为无效，总有效59例，总有效率为95.2%，可见研究组患者的护理总有效率明显高于常规组（χ2=5.153，P=0.023
2.3 两组患者的不良反应发生情况比较
常规组62例患者中，2例出现低血糖、2例出现电解质紊乱、3例出现切口感染，不良反应总发生概率为11.3%；研究组62例患者中，1例出现电解质紊乱，无其他不良反应，不良反应总发生概率为1.6%，可见研究组不良反应发生概率明显低于常规组（χ2=4.810，P=0.028
2.4 两组患者的护理满意度比较
常规组患者的护理满意度评分为（80.5±3.60）分；研究组患者的护理满意度评分为（92.5±3.10）分，可见研究组患者的护理满意度明显高于常规组（χ2=19.889，P=0.00
3 讨论
伴随糖尿病患者数量增加，当其发生高胆固醇血症时，则容易并发胆石症，因此胆石病合并糖尿病的患者也随之增加。由于初入院时，胆石症合并糖尿病患者处于应激状态，血糖值增加，而不稳定的血糖值不能安排手术，这也使得患者不良情绪被进一步激化，所以该次研究以患者情况依据，给予手术室护理，与患者需求相贴合，心理护理缓解患者情绪，充足的术前准备保证手术的顺利进行，术后并发症的预防护理促进患者康复，通过这一系列的护理干预，建立了良好的护患关系，取得了患者的信任，保证了护理干预的有效率。据该次研究结果显示，给予手术室护理的研究组总护理有效率为95.2%，而仅行常规护理的常规组总护理有效率为82.3%，两组数据差异明显；研究组不良反应总发生概率为1.6%，而常规组为11.3%，数据组间差异明显；在血糖水平控制方面，研究组患者血糖得到良好控制；研究组患者护理满意度评分高于常规组。可见手术室护理的效果更佳，这与一般研究[2-3]结果相同。
针对术后患者，应给予预防护理措施：①肺部并发症。由于高龄患者纤毛上皮细胞容易出现脱落、萎缩等症状，使得清除功能、防御功能受到影响，不仅减少了T淋巴细胞，降低其功能，呼吸道IgA量也降低[4]。针对这一情况，早期活动是关键，可增加灌流或通气，清除分泌物，促进氧合作用，如果患者生命体征比较平稳，手术结束6 h之后可在床上活动。指导患者进行深呼吸训练，同时进行有效咳嗽咳痰训练，可利用雾化吸入或轻拍背部等方式促进痰液咳出。针对病室应定期开窗通风，通风过程中注意患者保暖。②出血。对术后患者皮下是否存在出血点进行密切观察，同时观察引流管、切口处渗血情况，并监测凝血时间、血小板以及凝血酶原时间，尤其是针对急性重症胆管炎患者应做好监察工作，避免出现DIC，一旦发生DIC，则应及时行以面罩吸氧治疗，并应用大量的肾上腺皮质激素治疗，输注血浆、血小板，密切监视患者生命体征的变化情况[5]。③心血管并发症。伴随年龄增加，心血管储备功能以及顺应性不断降低，加上原有伴随疾病，如果发生急腹症，患者腹腔中容易出现大量渗出液，影响水电解质平衡，如果手术之后未能及时过多或过少地补充电解质、液体，容易因心脏负荷失衡而导致心衰，这也是引起术后患者死亡的主要原因之一[6]。因此应在术后之后，对患者心电进行监护，同时监察生命体征情况。
4 结语
综上所述，对胆石症合并糖尿病患者行以手术室护理干预不仅可以降低血糖指标和不良反应发生情况，还可以提升患者对护理工作的满意程度和治疗效果，值得推广。
[参考文献]
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[5] 樊美娟.老年糖尿病并发胆石症患者ERCP治疗的护理[J].糖尿病新世界，2014，1（19）：123-124.
【关键词】
老年急性肠梗阻;发病特点;手术时机;治疗
老年急性肠梗阻起病形式隐匿，误诊率高，病情变换快，并发症复杂，手术风险高，保守治疗或手术治疗一直是困扰临床医师2大难题，临床工作中区别绞窄性与非绞窄性有时非常困难。及时准备的判断病情，选择最佳方案及手术时机是治疗关键。回顾我科自2005~2009年52例老年急性肠梗阻病例资料，对发病特点、治疗及手术时机选择选择探讨。
1 一般资料
选择我科2006~2000年住院治疗老年急性肠梗阻患者52例，其中男36例，女22例，年龄63~80岁，中位年龄73岁。发病时间为1~4 d。就诊时均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、排气等。腹透均可见肠管扩张、多个液气平面。既往有腹部手术史者18例。合并高血压7例，冠心病5例,糖尿病2例，脑梗死 1例，慢性肾功能不全 1例。慢性阻塞性肺疾病 1例。同时患有两种以上疾病者5例。
2 病因
梗阻原因：肠粘连 22例，肠肿瘤者18例，其中直肠癌 11例，结肠癌7 例。嵌顿疝5例，麻痹性肠梗阻3例，肠套叠2例，肠扭转1例,粪石1例。其中绞窄性肠梗阻12例，非绞窄性肠梗阻 40例。
3 治疗
保守治疗18例。保守治疗予以禁食、胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、胃管注入石蜡油、静脉点滴生长抑素、肥皂水灌肠、粘连性肠梗阻口服复方大承气汤及生理盐水高压灌肠、营养支持、抗感染、防治休克、治疗合并症等。手术治疗34例，急诊手术24例，10例患者经保守治疗效果欠佳，改为开放式手术。肠肿瘤：直肠癌切除 8例，晚期直肠癌切除困难乙状结肠造瘘3例，7例结肠癌患者，1期行左半结肠切除，远端封闭，近端结肠造瘘3例，右半结肠切除,回肠-结肠吻合2例。单纯肠造瘘2例。肠粘连单纯松解者10例，嵌顿疝行高位结扎松解术5例。肠套叠复位术2例，乙状结肠扭转复位加固定术、肠减压1例，小肠切开取石1例。
4 结果
本组患者中肺部感染2例，肠粘连2例，吻合口感染1例，吻合口瘘1例，手术并发症发生率(11.2%)，经进一步治疗痊愈。有50例临床治愈出院(96.2%)。2例死亡，死亡率(3.8%)。1例术后5 d死于急性肺栓塞。1例死于中毒性休克，与其体质差，就诊时间晚，合并肠穿孔，形成急性腹膜炎，全身中毒症状重有关。
5 讨论
随着人口老龄化社会的临近及现代社会生活方式的转变，老年人缺乏运动，进食高热量、低纤维素食物等因素，肠肿瘤发病率呈逐年上升趋势，老年急性肠梗阻也成为外科常见急腹症之一。
老年性肠梗阻具有以下特点：①老年人对炎症反应迟钝，部分老年人消化功能差，长期便秘，症状及体征不典型，容易造成漏诊、误诊、延误诊断；②常合并其他疾病，以心脑血管疾病、高血压等居多,糖尿病、慢性肾功能不全、肺部感染等亦常见；③免疫力差，手术耐受力差，代偿能力差。病情变化快，术后并发症多，预后差；④病因复杂多样。据统计，肠粘连占第一位，肿瘤占第二位，对老年肠梗阻应高度警惕恶性肿瘤的可能。腹外嵌顿疝也是常见原因［1］。
对粘连性肠梗阻，由于手术可再次造成粘连，主张保守治疗［2］。口服复方大承气汤及生理盐水高压灌肠多能治愈［3］。结肠癌并肠梗阻患者,若全身一般情况好,梗阻肠管无严重水肿,血运良好,应争取行1期根治及吻合术,若梗阻肠管局部条件不好,也应行1期根治术及近端肠管造瘘术，可以有效预防吻合口漏的发生及避免患者带癌生存而造成的癌肿扩散。对嵌顿疝患者应尽早开展手术治疗。我们认为在下列情况下应及时手术:①单纯性肠梗阻经严格非手术治疗12~24 h无改善并加重者；②剧烈腹痛有强迫，出现腹膜炎者；③出现肠型及蠕动波，固定性压痛及包块者；④患者全身情况恶化，出现水电解质紊乱、休克者；⑤腹部X线片见持续性的气液平面者［4］。
手术原则应根据患者的病因、身体一般状况等决定。应选择手术创伤小、手术时间短等的术式。应尽早解除肠梗阻，寻找病因，术中有效清洁肠道,清除毒素，恢复肠道通畅及血液循环。在腹部手术中应尽量减少对组织刺激，可采用一些积极措施以降低肠粘连发生。
故对于老年急性肠梗阻，及时、正确的诊断及治疗，应密切观察病情变化，注意腹部体征的变化，掌握手术时机，术前妥善治疗并发疾病，做好术前准备。注意围手术期的治疗护理，注意补充电解质及足够的液体量，对于术后患者鼓励翻身，身体许可时建议早日下床活动，使用有效抗生素，营养支持，减轻患者临床痛苦及并发症，有效降低患者肠粘连及二次手术的机率，降低死亡率，提高治愈率。
参考文献
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关键词：食道癌；肺部并发症；护理
目前临床治疗食道癌患者主要采取手术疗法。实践证明[1]，食道癌患者行手术治疗过程中实施综合护理干预，对于缓解患者不良心理情绪、降低并发症率以及增强手术疗效具有重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2013年3月～2014年8月共收治52例食道癌患者，所选患者均行手术疗法。其中，性别构成：30例男性患者，22例女性患者；年龄为42～82岁，平均年龄为（52.1±5.0）岁。患者均不同程度伴有疼痛、呕吐、进食困难等临床症状。根据患者入院尾号的奇偶数将其分成观察组（27例）和对照组（25例），两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），可进行对比。
1.2方法 对照组25例患者均实施常规护理，术前安排护理人员对患者做好术前护理，护理人员做好手术器械准备、器械消毒工作，耐心为患者讲解手术治疗目的、注意事项以及术中可能出现的情况等；并对患者生命体征进行严密观察；术后对患者进行护理主要以用药指导、饮食指导为主。
观察组27例患者实施综合护理干预，详细如下。
1.2.1术前心理护理 食道癌患者一经确诊，内心不同程度出现抑郁、焦虑等不良情绪，为此，要求护理人员要和患者密切交谈，了解患者存在的顾虑，并耐心为其讲解食道癌疾病的相关知识，制定科学、合理的护理方案，进一步增强患者治疗信心，保持良好的治疗心态。
1.2.2营养支持护理 食道癌患者易出现营养不良、进食困难以及水电解质失衡等情况，在为其行手术治疗前要对患者机体营养状况进行调整，指导患者饮食以高蛋白、高热量的食物为主，也可为患者实施静脉营养支持疗法。
1.2.3术前准备 如男性食道癌患者有吸烟史，则护理人员要指导患者戒烟，并指导患者掌握正确的咳痰、咳嗽方法。另外，做好胃肠道准备：食道癌患者术后易出现梗阻性、炎症性并发症，因此，对患者行手术治疗前可指导患者应用庆大霉素、甲硝唑等药物，起到预防治疗的作用；术前1 d，指导患者禁食，术日早晨为患者常规留置胃管，嘱咐患者排空膀胱，并取下佩戴的首饰、假牙等。
1.2.4术后护理 胃肠减压护理：术后6～12 h经胃管吸出血性液体，如患者胃管内流出大量鲜血或者出现血压下降、尿少、情绪烦躁等情况，则要考虑是否发生吻合口出血。如患者胃管引流不畅，则要应用生理盐水进行冲洗，并及时回抽，防止胃扩张。呼吸道护理：术后指导患者常规应用鼻导管进行吸氧处理，待生命体征恢复平稳后，取患者半卧位，每隔2 h为患者翻一次身；与此同时，指导患者进行深呼吸；饮食护理：术后待患者胃肠道蠕动未恢复正常状态时，患者禁食、禁水，每日进行2～4次口腔护理；将患者胃管拔除后，并停止胃肠减压后，如患者无任何不适，则告知患者饮食少食多餐，以流质食物为主，每隔2 h进一次食，每次进食量控制为50 ml。出院指导：针对每位患者，安排责任护士为其实施相应的出院指导。
1.3观察指标[2-4] 护理后，对比两组患者并发症率、抑郁焦虑情绪、下床活动时间以及住院时间等指标。①抑郁情绪应用抑郁自评量表（SDS）进行评估，53分为标准分，分值越高患者抑郁程度越严重；焦虑情绪应用焦虑自评量表（SAS）进行评定，50分为标准分，分值越高患者焦虑程度越重。②并发症：主要包括肺部感染、呕血等。
1.4统计学方法 运用SPSS 20.0统计学软件包处理，两独立样本计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者术后并发症率对比 观察组：1例呕血，0例肺部感染，并发症率3.7%；对照组：4例呕血，3例肺部感染，并发症率28.0%。观察组术后并发症率显著低于对照组（P
2.2两组患者抑郁、焦虑情绪对比 护理后，两组SDS评分与SAS评分均低于护理前（P
2.3两组患者下床活动时间与住院时间对比 观察组下床活动时间与住院时间均短于对照组（P
.
3 讨论
本文通过对两组食道癌患者分别实施常规护理和综合护理，结果显示，观察组术后并发症率3.7%明显低于对照组的28.0%，抑郁评分（42.12±2.01）分与焦虑评分（41.22±2.60）分低于对照组的（50.64±2.19）分与（49.95±2.39）、下床活动时间（21.4±5.0）h以及住院时间（7.6±6.0）d等均短于对照组的（28.9±7.5）h与（13.8±6.9）d（P
综上，对食道癌手术患者实施综合护理干预，疗效显著。
参考文献：
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[2]刘燕英，温小媚，陈晓兵.食道癌术后肺部并发症的护理探析[J].大家健康（中旬版），2013，7（7）：141-142.
关键词：糖尿病；视网膜病变；玻璃体积血；玻璃体切除术
玻璃体积血是临床常见的眼科疾病。它不仅可以引起视力下降甚至致盲，还可以导致眼组织破坏，引起眼球变形。国内资料显示，糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是非外伤玻璃体积血的主要原因[1]。目前，对于DR导致的玻璃体积血，玻璃体切除术仍是最有效的治疗手段。眼科预防性检查和及时手术治疗能有效防止失明的发生。回顾性分析我院眼科2012年3月～2013年12月共收治的DR玻璃体大量积血且视力严重低下的患者58例（59眼），行玻璃体切除术治疗。
1资料与方法
1.1一般资料 男性DR患者38例，女性DR患者20例，年龄38～72岁，平均（63.7±13.6）岁。其中单眼57例，双眼1例，右眼33例，左眼26例。病程20d～16个月，平均2.6个月。患者术前经过全身常规检查以及视力、眼压、裂隙灯、检眼镜、三面镜和眼部B超检查。
1.2玻璃体积血分级 按照玻璃体混浊程度，参考Ziemianski（1980）的4级分级方法。①I级：少量积血但不影响眼底观察。②II级：眼底红光反射明显，或上方周边部见视网膜血管。③III级：部分眼底有红光反射，下半无红光反射。④IV级：眼底无红光反射。
1.3术前检查 58例（59眼）均以玻璃体大量积血为手术指征而住院治疗，积血程度为III-IV级。其中6例眼部B超显示有视网膜脱离。术前视力检查：0.02～0.05者6眼，数指者15眼，手动者21眼，光感者17眼。患者手术当日晨空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。
1.4方法 采用美国Alcon Constellation玻切机，经睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除[2]。由前向后，由中心向周边逐步切除积血的玻璃体，视情况切除玻璃体腔内机化的条索和增生的膜组织。然后用笛针吸除视网膜前的积血或行视网膜前膜剥离。有视网膜新生血管和无灌注区者，行眼内激光光凝；检查网膜有无裂孔，有裂孔者行激光光凝封闭，对无法光凝的裂孔行内放液、巩膜外冷凝。对
2结果
2.1术后视力 在59眼中，术后46眼（77.9%）视力提高，8眼视力不变，5眼视力下降。视力0.5者1眼，视力达0.6。
2.2手术并发症 ①复发性玻璃体积血2眼；②并发性白内障或白内障加重4眼；③暂时性眼压升高3眼；④医源性裂孔1眼。
3讨论
3.1玻璃体积血手术时机 Turner等认为，如果糖尿病患者眼底新生血管不进行处理，有27%的患者在5年内会发生玻璃体积血[3]。本组患者治疗结果表明，大多数玻璃体积血患者经玻璃体切除手术后，视力显著提高。本文58例（59眼）手术成功率为77.9%。自从玻璃体切除术开展以来，随着技术的发展和完善，以成为治疗玻璃体积血的主要方法。通过玻璃体切除术，可以切除积血和混浊的玻璃体，恢复屈光介质的透明性；防止积血对眼球的破坏作用和增生性玻璃体视网膜病变的形成；防止血液对视网膜的毒性作用。同时注入不同的眼内填充物，使视网膜展平，恢复眼内压，减少视网膜脱离的发生。早期玻璃体切除术治疗玻璃体大量积血对保持和改善视功能、预防和减少牵引性视网膜脱离的发生有肯定的效果[4]。玻璃体切除术不仅能立即清除玻璃体积血和新生血管膜，而且可解除玻璃体对视网膜的牵拉，预防黄斑水肿和皱褶。同时，对于需要激光光凝的患者，手术中可行眼内激光光凝，促使新生血管的消退或防止新生血管的产生，从而减少玻璃体再积血的机率及新生血管性青光眼的发生。再者，早期玻璃体切除，纤维血管膜与视网膜的粘附比较松，分离和剪切比较容易，视网膜较厚，仍富有弹性，操作时不易发生医源性裂孔；黄斑功能永久性改变尚未形成，有利于视功能的恢复。因此，我们认为玻璃体积血患者经药物治疗1～2个月仍不吸收者，应考虑行玻璃体切除手术。手术前应常规行眼部B超检查，了解视网膜情况，一旦B超提示有视网膜脱离者，应尽早手术。
3.2玻璃体手术并发症问题 玻璃体切除术后常见的并发症有医源性裂孔、继发性或并发性白内障、复发性玻璃体积血、术后高眼压、术后眼内感染等[5]。为防止术后并发症的发生，术前应详细了解有无玻璃体后脱离和玻璃体牵拉以及牵拉的部位。由于积血时间较长后会导致玻璃体视网膜粘连，在分离时易造成视网膜撕裂，故在分离粘连时动作要轻柔，不可强行剥离；同时，术中清除积血时要避免损伤视网膜。本组术后发生视网膜脱离，可能与术中形成的视网膜裂孔未及时发现或处理不当有关，故在术中积血清除和出血完全停止后应详细、全面检查视网膜，一旦发现视网膜裂孔应行相应处理以减少医源性裂孔的发生。术中对有视网膜新生血管形成者，需行眼内激光治疗，否则新生血管易再次出血。本组再次并发玻璃体积血的主要原因可能与视网膜新生血管有关。术后眼压暂时升高常发生于行全氟丙烷或硅油填充尤其是晶状体切除的患者。原因可能是气体或硅油注入过量，瞳孔阻滞，血影细胞性青光眼、一过性前房角小梁水肿或炎症等引起[6]。对于气体或硅油注入过量，手术结束时要注意观察眼压情况，术毕及术后均可放出部分气体和硅油。对于瞳孔阻滞引起的高眼压患者，嘱患者保持面朝下，注意虹膜周切口是否阻塞，若发现阻塞可用快针头刺穿，使其重新开放。术后经皮质类固醇、抗生素和降眼压药物等治疗后水肿消退，随着房水循环的恢复眼压逐渐降至正常。发生晶状体明显混浊者行白内障手术治疗。
综合本组病例分析，糖尿病性视网膜病变是玻璃体积血的常见原因，药物治疗后3个月不吸收或有视网膜脱离征象的玻璃体积血应尽早手术，术中要及时正确处理视网膜裂孔和视网膜新生血管，监测术后并发症并且进行相应处理。
参考文献：
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【关键词】23G微创玻璃体切割手术，糖尿病视网膜病变、效果分析
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一，目前治疗的有效方法是玻璃体切割手术。现对我院收治的74例糖尿病视网膜病变患者进行23G微创玻璃体切割手术的治疗效果进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年2月～2013年8月，我院收治74例糖尿病视网膜病患者，其中男43例，女31例，年龄43～78岁，所有患者进行术前常规眼部检查，术前裸眼视力0.10～0.25，眼压8.3～20.1mmHg。
1.2方法
23G微创玻璃体切割手术在手术前对患者进行球后麻醉，麻醉后，使用23G微套管系统将患者眼部球结膜错位，切口距离角巩膜的边缘3.5mm，穿刺针的倾斜角度为30°～45°，穿刺针进入后垂直插入套管。手术时间从穿刺时开始记录，结束时间是以取下开睑器为准;手术过程中记录眼压、结膜充血、裸眼视力情况[1]。手术结束后为预防感染，使用抗生素静脉滴注，局部滴入眼药，手术时使用气体填充和硅油填充的患者在手术后要采取面向下的。所有患者手术后随访1～3个月，包括裸眼视力、眼压等。
1.3疗效评定
有效：对照术前视力，裸眼视力提高2行或者2行以上;稳定：对照术前视力，裸眼视力变化在2行以内;无效：对照术前视力，裸眼视力下降2行或者2行以上。
1.4计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料采用t检验，术前与术后对比分析，计数资料采用x2检验，P
2结果
2.1手术前后眼压、裸眼视力比较
74例糖尿病视网膜病变患者都顺利切除玻璃体，术前裸眼视力平均0.10±0.08，术后1个月裸眼视力平均0.54±0.42，术前眼压平均为17.7±4.2mmHg，术后1个月平均眼压为13.5±4.0mmHg，裸眼视力与术前相比显著提高，眼压与术前相比显著下降，术前与术后比较差异显著，具有统计学意义（P
表1手术前后眼压、裸眼视力比较（n，，mmHg）
组别
例数
裸眼视力
眼压
术前
74
0.10±0.08
17.7±4.2
术后1天
74
0.25±0.14
15.9±4.3
术后1周
74
0.45±0.12
15.3±3.9
术后1月
74
0.54±0.42
13.5±4.0
2.2手术时间
手术时间为28～56min，平均时间34±5.2min。
2.3并发症
手术后1天3例患者的穿刺口出现充血症状，但不畏光且没有流泪等症状，角膜正常，手术后1个月没有出现视网膜脱离或者眼内炎。
3讨论
随着现代科技的发展，眼科手术领域也向微创发展，2004年眼科微创玻璃体手术普及，23G切割头也逐渐被医生认可，使用在临床中。与20G和25G相比，23G切割头的操作方法更彻底，不仅效率高而且达到了微创的效果，可以说是结合了20G和25G的优点[2]。
糖尿病的患病人数逐年上升，患者患病时往往伴随着并发症，而糖尿病视网膜病变就是并发症的一种，发生病变后，患者眼部出现玻璃体积血、黄斑水肿等症状，这无疑需要对患者眼部进行手术干预，及早进行手术干预能帮助患者获得远期视力的效果[3]。
回顾病例，采用23G微创玻璃体手术治疗糖尿病视网膜病变，患者术后1个月视力明显提高，裸眼的平均视力为0.54±0.42，术后1个月，患者的眼压明显降低，平均眼压为13.5±4.0mmHg，并且手术所用的平均时间仅为34±5.2min，手术切口的闭合性较好，减少了并发症的发生。
综上所述，治疗糖尿病视网膜病变采用23G微创玻璃体手术方式，手术所用的时间较短，并发症少，患者视力在手术后能够快速恢复，是安全有效地治疗方法，值得临床推广。
【参考文献】
[1]曹薇，崔红平，张美萍. 23G微切口玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变[J]. 眼科新进展，2013，11：1094-1097.
摘要目的：探究与分析妇科腹腔镜手术患者实施细节护理减少并发症的效果。方法：收治妇科行腹腔镜手术患者80例，回顾性分析其临床资料。结果：细节护理组的手术时间及清醒时间均较基础护理组缩短，而细节护理组尿量较基础护理组明显较少，具有统计学意义（P
关键词妇科腹腔镜手术细节护理并发症
Analysis of the effect of detailed nursing reduce complications in patients with gynecologic laparoscopic operation
Liu Hongying
Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health-Care Hospital of Yinan County，Shandong 276300
AbstractObjective：To research and analyze the effect of details care to reduce the complications of patients undergoing gynecological laparoscopic operation.Methods：80 cases with gynecological laparoscopic operation were selected，and we retrospectively analyzed their clinical datas.Results：The operation time and awake time of the detailed nursing group were lower than those of the basic nursing group，while the urine volume of the detailed nursing group less than the basic nursing care group. There was statistical significance（P
Key wordsGynaecology；Laparoscopic operation；The detailed nursing；Complication
近年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术已逐渐应用于妇科疾病的诊断与治疗过程中[1]。所谓腹腔镜手术是指利用摄像系统，借助光源，配合器械操作的一类新型手术方式，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，已被广大医疗工作人员及患者所接受及认可[2]。但在腹腔镜手术治疗期间，不仅要正确掌握手术步骤及注意事项，还需实施有效的护理方法，现报告如下。
资料与方法
2012年5月-2013年5月收治妇科行腹腔镜手术患者80例，按照时间就诊顺序分为两组，基础护理组40例，年龄21～45岁，平均（24.5±1.9）岁，其中宫颈癌5例，子宫腺肌病12例，宫外孕9例，子宫肌瘤23例，内膜癌11例，卵巢良性肿瘤8例，其他12例。细节护理组40例，年龄23～47岁，平均（26.3±2.2）岁，其中宫颈癌7例，子宫腺肌病13例，宫外孕12例，子宫肌瘤25例，内膜癌9例，卵巢良性肿瘤10例，其他4例。两组患者在年龄与疾病类型等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
护理方法：基础护理组患者给予生命体征检测，床铺清洁等护理。细节护理组患者给予的护理措施如下：①心理护理：多数患者常因为手术治疗或住院而加重了心理负担，常产生焦虑与抑郁情绪，延误手术治疗的进程。此时，要求护理人员能够采用浅显易懂的语言对患者的手术过程进行耐心的解答，告知手术的目的及意义，包括手术时间、术后康复情况及麻醉过程等，以消除患者的疑虑，取得其信任，帮助手术过程的顺利进行[3]。②做好访视工作：对患者各项生理指标及生命体征进行观察，包括呼吸频率、心率、血压及体温，排除潜在的疾病危象，确保手术的顺利进行[4]。另外，在采用腹腔镜手术前，对其进行皮试，避免出现感染等过敏反应的发生。除此之外，嘱患者在术前12小时内避免进食，4小时内避免进水，同时使用肥皂水进行清肠处理。③术后心理护理：术后因腹腔镜手术常给患者带来不同程度的创伤，因此会给患者带来焦虑、紧张等负面情绪，还可因创伤而夹杂各种不适感，导致不良情绪的加重[5]。因此，要求护理人员能够及时对患者术后心理健康进行开导，呼吁并鼓励患者积极参与医师的配合，保证术后康复过程的顺利进行。
观察指标：观察并对比两组患者术后手术时间、尿量情况及清醒时间，以及记录两组患者的不良反应情况，常见不良反应包括肠粘连、恶心呕吐、皮下淤血等。
统计学指标：采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以P
结果
两组患者术后尿量及清醒时间比较：细节护理组的手术时间及清醒时间均较基础护理组缩短，而细节护理组尿量较基础护理组明显较少，P
两组患者术后并发症情况：细节护理组患者术后出现肠粘连、恶心呕吐及皮下瘀血的患者均较基础护理组明显较少，差异无统计学意义（P>0.05），但细节护理组总不良反应发生率较基础护理组明显较少，差异具有统计学意义，见表2。
讨论
随着医学模式的不断改变，妇科腹腔镜作为一类较为新型的微创技术已逐渐应用于临床实践中。不仅要求医疗工作人员能够充分掌握腹腔镜的操作技术，同时要求护理人员能够以良好的护理服务模式与其相配合[6]。在传统的护理工作中，护理人员仅对其生命体征与床铺清洁做出工作，但无法缓解患者紧张不安的情绪，在一定程度上延误了手术的进程，并易引发护患纠纷的发生。
现我院采取以人文关怀为主的细节护理，临床效果较为突出，研究结果显示，细节护理组与传统护理组相比，可有效缩短手术时间及术后清醒时间，减少尿量，并减少了并发症的发生，包括恶心呕吐、肠粘连及皮下瘀血等，提升了原有的手术安全性。另外，在采取细节护理时，还需注意患者的疼痛护理，可为患者服用止痛类药物或止痛贴，缓解伤口疼痛，并伴有温暖体贴的语言安慰患者，随时为患者开导，鼓励其积极参与到康复进程中来[7]。另外，还可对患者进行出院指导，包括药物更换时间、康复期间的注意事项等，嘱患者定期来院检查，若出现紧急情况，需及时来院就诊。还需注意伤口愈合过程，注意个人卫生，避免感染等情况的发生[8]。除此之外，还需注意饮食情况，避免使用辛辣过咸的食物，多食用营养均衡的食物，达到促进伤口愈合的目的。
综上所述，细节护理可为妇科医疗工作者提供可靠的护理保障，易被患者及其家属所接受及认可，也在一定程度上提升了护理服务的质量，同时提升医院内的信誉，值得推广并应用。
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