时间：2023-06-06 15:37:10
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那是一个极度干旱的季节，在非洲草原许多动物因为缺少水和食物而死去了。生活在这里的鬣狗和狼也面临同样的问题。狼群外出捕猎统一由狼王指挥，而鬣狗却是一窝蜂地往前冲，鬣狗仗着数量众多，常常从猎豹和狮子的嘴里抢夺食物。由于狼和鬣狗都属犬科动物，所以能够相处在同一片区域，甚至共同捕猎。可是在食物短缺的季节里，狼和鬣狗也会发生冲突。这次，为了争夺被狮子吃剩的一头野牛的残骸，一群狼和一群鬣狗发生了冲突。尽管鬣狗死伤惨重，但由于数量比狼多得多，很多狼也被鬣狗咬死了，最后，只剩下一只狼王与5只鬣狗对峙。
显然，狼王与鬣狗力量相差悬殊，何况狼王还在混战中被咬伤了一条后腿。那条拖拉在地上的后腿，是狼王无法摆脱的负担。面对步步紧逼的鬣狗，狼王突然回头一口咬断了自己的伤腿，然后向离自己最近的那只鬣狗猛扑过去，以迅雷不及掩耳之势咬断了它的喉咙。其他4只鬣狗被狼王的举动吓呆了，都站在原地不敢向前。更加吃惊的莫过于躲在草丛里扛着摄像机的丹尼斯。终于，4只鬣狗拖着疲惫的身体一步一摇地离开了怒目而视的狼王。狼王得救了。
当危险来临时，狼王能毅然咬断后腿，让自己毫无牵累地应付强敌，这值得人类学习。人生中，拖我们后腿的东西很多，那就是患得患失、瞻前顾后、惊慌失措……如果舍弃不了蝇头微利，就无法获取大的成功；如果承受不了砍去无法救治的后腿的痛苦，那么就有失去生命的危险！对于我们经营企业来讲道理同样如此；学会取舍，才能脱离困境。在渠道变革的今天，在产品同质化严重的今天，许多厂家胡乱上马，盲目跟风，结果是产品质量没有别人的好，知名度没有别人高，资源整合先机没有占得，结果是销售做得不愠不火，投入的钱一时收不回来，本想吃得一块好鸡肉，结果却夹到一块鸡肋；食之无味、弃之可惜！往往因此而陷入到取舍之间的迷茫；也因此付出了巨大的机会成本，甚至是企业的覆灭！所以在这里劝告一些跟风的厂家，跟随策略必须技高一筹才可以在市场表现挣得平起平坐，技高二筹才可胜出；如果不能做得技高一筹，则要学学断腿求生的本领。纵观目前中国大量的中小企业，普遍面临的是资金流的问题。所以在投资和选择项目上面更加不能够盲目；因为在资金紧张的情况下面，一旦项目选择错误，等于像买股票一样，被套牢在该项目上面，人也往往在这个时候，最不懂取舍，所以也就越陷越深。所以投资的前提是要充分调研和论证，进行可行性分析后进行进入；分析和论证要时刻保持“现在进行时”，因为时间和空间的变化会改变历史的一切！刻舟求剑的做法是永远也求不到剑的；另外项目进入后要结合项目的实际情况来进行评估，因为谁也不能够保证项目的选择百分之百的准确；所以通过与实际情况进行对照进行评估来降低风险，一旦项目的切入有误，通过评估后可以进行及时的断腿求生，这样做虽然亡羊补牢，但为时不晚；等到你已经没有能力求生的时候再来断腿，则断腿就没有意义了；以上的两步都是教科书上的投资程式，不要认为程式是死的，其实程式是一套固定的模式，但是同样也可以把程式用活，程式中蕴含有大智慧，当你在投资失误的时候，运用程式来进行评估分析，则你可以摆脱那种患得患失、瞻前顾后、惊慌失措的情绪化，你不会在取舍之间迷失，程式的结果最终会导向你该取还是该舍！这就是企业经营的理性化！企业越大，经营的理性就越多，企业越小，经营的感性也越多；但是在企业经营过程中，理性虽然会使得企业的管理流程化和标准化，但也会导致教条和单板，感性虽然会使得企业经营灵活多变，但会导致散漫和无政府状态，会增加企业的经营的盲目性；而感性与理性的辩证统一，在于企业老板的灵活把握；我这里有一点感悟，在决定企业的生死存亡的时候，在对企业有重大影响的时候一定要理性面对和决策；在企业讨论问题的时候，在理性的范围内可以适当的感性从事，但不得违背原则和公司的管理规定。感性和理性一切皆在经营中感悟和把握！
摘 要：大学生志愿者工作是大学生社会实践中的一部分，志愿者工作对于大学生的就业及其发展是非常重要的。学校中的环境与社会的环境大有不同，而大学生志愿者工作的目的，就是让大学生回报社会的同时深入社会，加强自我意识，更加有利于大学生的就业与大学生的发展。
关键词：大学生 志愿者 就业 发展
[中图分类号]：G646 [文献标识码]：A [文章编号]：1002-2139(2011)-17-0174-01
一、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的重要性
大学生在创业以及就业中有很多劣势
1、由于大学生社会经验不足，常常盲目乐观，没有充足的心理准备。对于创业中的挫折和失败，许多创业者感到十分痛苦茫然，甚至沮丧消沉。大家以前创业，看到的都是成功的例子，心态自然都是理想主义的。其实，成功的背后还有更多的失败，这才是真正的市场，也只有这样，才能使年轻的创业者们变得更加理智；
2、急于求成，市场意识及商业管理经验的缺乏，是影响大学生成功创业的重要因素。学生们虽然掌握了一定的书本知识，但终究缺乏必要的实践能力和经营管理经验。此外，由于大学生对市场营销等缺乏足够的认识，很难一下子胜任企业经理人的角色；
3、大学生对创业的理解还停留在仅有一个美妙想法与概念上；在大学提交的相当一部分创业计划书中，许多人还试图用一个自以为很新奇的创意来吸引投资。这样的事以前在国外确实有过，但在今天这已经是几乎不可能的了。现在的投资人看重的是你的创业计划真正的技术含量有多高，在多大程度上是不可复制的，以及市场赢利的潜力有多大。而对于这些，你必须有一套细致周密的可行论证与实施计划，绝不是仅凭三言两语的一个主意就能让人家掏钱的；
4、大学生的市场观念较为淡薄，不少大学生很乐于向投资人大谈自己的技术如何领先与独特，却很少涉及这些技术或产品究竟有多大的市场空间。就算谈到市场的话题，他们也多半只会计划花花钱做做广告而已，而对于诸如目标市场定位与营销手段组合这些重要方面，则全然没有概念。其实，真正能吸引投资人兴趣的不一定是那些先进的不得了的东西，相反，那些技术含量一般却能切中市场需求的产品或服务，常常会得到投资人的青睐。同时，创业者应该有非常明确的市场营销计划，能强有力的证明盈利的可能性。
正是应为大学生在就业以及创业中有这么多困难与劣势，大学生在大学中就更加应该参加更多的志愿者活动来丰富我们的社会经验，完善我们各方面的缺点。
二、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的利处
大学生在参加一系列学校组织，以及自发形式下的志愿者活动是非常有利于当代大学生增长社会经验的。
在志愿者活动中大学生可以比在学校得到更多的社会经验，比如说如何交际，如何在工作中使自己的能力得到更大的发挥。
（一）加以锻炼，提高了身体素质。
大学生正处于身体发展阶段，可通过分析研究2000年中国国民体质监测系统调研统计资料和13 055名大学生的体育合格标准数据,证实大学生的身体素质发展在身体成长期的20岁左右出现下降趋势,发现随时代推移,大学生的身高和身体机能逐年提高,但身体素质水平逐年降低。身体素质的塑造问题已逐步成为社会一个重要的热点问题。
而列车乘务员工作这一项志愿工作对身体素质的塑造则起到十分重要的作用。经调查发现，在开始工作之前，学校会为每一位志愿者提供体检的机会，并且进行一系列的体能培训。正式工作时，每一名乘务员平均在火车上连续生活3天，面对着拥挤的车厢与密集的人群，再加以劳累的工作。每一位志愿者的身体素质都在这一过程中得到锻炼。
（二）开阔视野，增加了社会阅历
大学生的绝大多数时间都在学校中度过。在访谈中，部分受访者认为参加了春运服务工作之后，“发现自己对社会的了解还是很少，社会的复杂不是我们坐在象牙塔里可以想象的”。
列车乘务员志愿服务工作给大学生提供了一个平台：火车站人流密集，乘务员工作可以接触到各年龄段，来自各地区、各行业、各阶层的人。一方面，大学生通过和他人相处，能从一个侧面获得对各地风俗人情、经济面貌等方面的了解，从而扩宽视野、增广见闻，更加深刻地了解社会。另一方面，大学生在与正式列车员、旅客、同伴等相处的过程中，结下了深厚情谊，在无形中提高了交际能力，扩大了交际网。《调查》中，有96.7%的受调查者认为参与列车乘务员工作加深了自己对国家春运的认识，对国家新形势的了解，同时在体会到列车乘务员工作的苦与累之后，更加深刻地体会到外来劳工的艰难之处。访谈中，不少受访者认为，“部分大学生对社会形势没有充分认识”。通过列车乘务员工作，可以使得大学生开阔了视野，增加了其自身的社会阅历。
（三）得到尊重，获得了社会认同
志愿者（Volunteer），联合国将其定义为“不以利益、金钱、扬名为目的，而是为了近邻乃至世界进行贡献活动者”，指在不为任何物质报酬的情况下，能够主动承担社会责任而不关心报酬奉献个人的时间及精神的人。
不少受访者表示，“很多时候，旅客一句温暖的话会让自己将积累了一天的疲惫褪去，鼓励自己坚持下去”。据了解，华南农业大学勤工助学中心非常重视列车乘务员宣传工作，在列车乘务员工作当中，有专门的宣传队伍，给予志愿者充分的肯定。除此之外，学校还实行如伙食补助、综合测评加分、健康证免费办理等优惠政策；志愿工作过后，还会评选出列车乘务员优秀个人，并颁发礼品和荣誉证书作为奖励。志愿者通过这些激励增强自身对志愿者角色的肯定，从而再接再厉继续参与志愿活动。
除此之外，参加了志愿工作一定程度上在无形中也得到了社会的认同，提高了自己的竞争力。从铁路战线的工作人员到各位乘客，多条线路承载了各方人士对志愿者的尊重之情。这是他们用行动酿造的果实。同时，我校列车乘务员工作受到了社会的广泛的关注。特别是近年来，由于受到雪灾、猪流感等灾害的影响下，我校志愿者们克服困难，其周到贴心的服务受到了广泛的赞誉。
【关键词】多发性创伤;血必净注射液;凝血系统;影响
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0050-02
多发性创伤患者由于血容量不足、出血、缺氧、应激等导致炎性介质和细胞因子激活凝血系统,使其功能紊乱,造成微血管内血栓形成,严重影响病情发展和预后。血必净注射液可拮抗炎性细胞因子减少PLT聚集,消除促凝因素,恢复凝血与纤溶系统动态平衡,具有活血化瘀、扩张微循环作用[1],我们将血必净注射液早期应用于多发性创伤患者,观察其对凝血系统的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例:选择2005年选择我院2005年3月-2008年2月ICU收治的急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)>16分的多发性创伤患者60例,排除伤前有慢性肝病、血液病和凝血功能障碍疾病者。随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者治疗前的性别、年龄、APACHE II评分、具有可比性,无显著性差异(见表1)。
1.2 治疗方法:两组均按多发性创伤常规治疗,包括液体复苏、手术、预防感染、营养支持及必要时呼吸机支持治疗等。治疗组在常规治疗基础上入院第1 d起用血必净注射液80ml,静脉点滴,1次/12 h,连用7d。对发生符合脓毒症诊断标准者继续应用7d。
1.3 观察指标:分别于入院即刻和入院后第l、3、5、7d测定血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋后原(FIB)。
1.4 统计学方法:数据统计软件为采用SPSS11.0统计分析软件进行处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,组内比较采用t检验。P
2 结果
2.1 两组凝血指标变化比较:两组多发创伤患者在入院即刻两组PT、TT、APTT、PLT、FIB差异无明显差异(P>0.05),入院后第1 d两组患者血浆PT、TT、APTT延长,PLT、FIB下降,与入院即刻比差异显著(P
2.2 两组APACHE II评分的变化趋势比较:入院时两组病情严重程度APACHE II评分具有可比性,差异无统计学意义,入院第3d起,治疗组的APAlCHE II评分低于对照组,至第5 d两组比差异有统计学意义(P
3 讨论
创伤和休克等原发打击能直接激活人体的炎症细胞,产生大量的促炎细胞因子,如白细胞介素家族(IL-s)中的IL-1 B、IL-6、IL-8,肿瘤坏死因子Q(TNF-α)等介导机体发生炎症的级联反应[2,3],这些过度释放的炎症递质通过各种途径激活凝血系统,使机体处于高凝状态[4-6]。本组资料中两组多发创伤患者在入院即刻两组PT、TT、APTT、PLT、FIB差异无无明显差异(P>0.05),入院后第1 d患者血浆PT、TT、APTT延长,PLT、FIB下降,与入院即刻比差异显著(P
血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等组成,具有拮抗内毒素、调节免疫反应、改善微循环、能有效干预血小板活化和微血栓形成,同时有效保护受损的血管内皮[7]可阻断异常凝血过程,并且血必净可拮抗抗炎性细胞因子减少PLT聚集,消除促凝因素,恢复凝血与纤溶系统动态平衡,具有活血化瘀扩张微循环作用[8]。本研究对治疗组通过早期应用血必净注射液后第3 d起PT、TT、APTT延长和PLT、FIB下降即有改善,与对照组比差异有显著性意义(P
参考文献
[1] 梁显泉,李志军,刘红栓,等.血必净注射液治疗脓毒症42例[J].中国中西医结合急救杂志,2005,12:251.252
[2] 陈齐红,郑瑞强,林华,等.血必净注射液治疗脓毒性休克的前瞻性随机对照研究(J).中国中西医结合急救杂志,2007,14(6):364-366
[3] 王静恩,蔡金芳,王志华,等.血必净注射液对多发性创伤患者早期的治疗作用及对预后影响[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(5):276-278.
[4] Gando S,Kameue T,Nanzaki S,et a1.Cytokines,soluble thrombomodulin and disseminated intravascular coagulation in patients with systemic inflammatoryresponse syndrome[J].Thromb Res,1995,16(80):5 19-526
[5] Boermeester MA,van Leeuwen PA,Coyle SM,et a1.Interleukinl blockade at tenuates mediator release and dysregulatiOn 0f the hemostat ic mechaniduring human Seps i s[J].Arch Surg,1995,160(25):739-748
[6] 余少鸿,雷正明,张培明.大黄素对大鼠重症胰腺炎TNFa、IL-6及胰腺腺泡细胞凋亡的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9(3):309
[7] 曹书华,王今达.血必净对感染性多器官功能障碍综合征大鼠内皮损伤保护作用的研究[J].中国危重病急救医学,2002,14(8):489-491
【关键词】长期深静脉置管; 血液透析; 透析通路
Application of long-term deep vein catheterization in patients receiving hemodialysis ZHOU Wei-hua.Dialysis Center, the First Hospital ofShangqiu City, Henan 476000, China
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of long- term deep vein catheterization as permanent hemodialysis access. Methods Catheterization was performed in patients by the standard seldinger technique, that a guidewire was inserted into a deep central vein, following by the insertion of the cuffed catheter through a peel- away sheath. The duration and various outcomes of catheterization were evaluated.Results Among the 30 patients with long- term deep vein catheterization, catheters in 28 patients were inserted through internal jugular veins and 2 patients through femoral veins. The average duration of catheterization was 7.5 months, the longest duration in a patient was 35.5 months. Catheterization was terminated in 5 patients,within who two due to uncontrollable infections, and two patients pulled outthe catheter by himself due to emotional restlessness. The remaining 25 patients were still under catheterization by the end of the study. Conclusions Long- term deep vein catheterization has long effective duration and low rate of embolism and infection. It can meet the relative needs for hemodialysis, therefore it should be extensively applied as a hemodialysis access．
【Key words】Long- term deep vein catheterization; Hemodialysis ; Hemodialysis access
慢性肾功能衰竭是临床常见病、多发病, 晚期通常需要行血液透析治疗以维持生命, 而稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析治疗进行的基本前提, 其最理想的透析通路为自体动静脉内瘘。目前随着老年患者数量的上升及糖尿病肾病造成的慢性肾功能衰竭的比例增高, 或因病情、自身血管条件的限制而无法行自体血管造瘘手术或动静脉内瘘术失败。临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多, 不适用于长期留置。应用带涤纶环的长期深静脉双腔留置导管作为血液透析通路, 临床应用效果满意, 现报告如下。
1 临床资料
1．1 研究对象 本院血液净化中心从2005 年1月至2007年12月共有30例患者行长期留置导管术, 其中男20 例, 女10例; 年龄36～79 岁, 平均58．6 岁, 其中原发病为糖尿病肾病12例,慢性肾小球肾炎12例, 高血压肾动脉硬化5例,梗阻性肾病1例。所有患者均为自身血管条件差, 无法行动静脉内瘘手术或多次动静脉内瘘手术失败和畏惧反复血管穿刺的患者。
1．2 导管和插管方法 带涤纶环的双腔留置导管分别由Quinton和Gambro公司提供,27例患者为右侧颈内静脉置管, 1 例为左侧颈内静脉置管, 2 例为右股静脉置管。局部常规用碘伏消毒, 用2%利多卡因2～5 ml 作局部浸润麻醉后, 直接用穿刺针刺入, 边进针边回抽, 适当保持负压, 当刺入静脉有突破感觉后, 可见暗紫色静脉回血, 证实针尖已刺入颈内静脉, 从穿刺针引入导丝, 使其顺利通过。预备好皮下隧道, 采用撕脱型扩张导管法置入双腔导管, 置管后快速抽吸动静脉端, 确定通畅无阻后固定导管, 用肝素或肝素盐水封管后待用, 留置导管手术一般在血液透析前1 d施行, 术后常规摄胸片检查确定导管位置。本组所有患者手术过程均顺利, 未出现局部出血、血肿及周围组织损伤等并发症。
1．3 导管使用 常规消毒双腔导管的动、静脉端接头, 除去肝素帽, 先抽出保留在管内的肝素和部分残留血液, 有时可能抽出少许凝血块, 用生理盐水反复抽吸动、静脉端畅通后, 接上透析管路,进行常规血液透析; 透析结束时动、静脉端导管内分别注入纯肝素或肝素盐水封管, 并以一次性肝素帽封口, 以防导管内血栓形成, 每次行血液透析时应注意导管出口和接头端的消毒。
1．4 并发症的处理 动脉端血流不畅或导管内血栓形成时, 采用尿激酶5～10万U加入生理盐水或肝素钠3 ml 注入导管内, 保留30～60 min后, 回抽出血凝块, 此方法可反复进行; 也可采用尿激酶25万U加生理盐水250 ml 静脉滴注进行溶栓。导管感染时, 采血培养加药敏, 并静脉滴注敏感抗生素7～14 d, 一般从留置导管动脉端或静脉端注入, 和/或透析结束时用抗生素( 庆大霉素或头孢拉定) 加肝素封管。
1．5 导管拔除 局麻下在Cuff 表面皮肤切开一小口，分离出皮下的粘连涤纶套, 在套的远心端切断, 分别从切口处拔出近心段, 从出口处拔出远心段。
2 结果
2．1 置管手术情况 30例患者中, 29例一次性穿刺置管成功, 血液透析时血流量达250～300 ml /min, 其中1例因行右颈内静脉临时置管血液透析治疗2 个月后, 导管动脉端阻塞, 拔管后常规彩色多普勒检查提示右颈内静脉血管壁塌陷, 血流量低, 改行右侧股静脉置管。颈内静脉置管留置时间最长已达35．5 个月, 拔管原因:3例因患者烦躁而自行拔出, 另2例因导管反复多次感染, 应用抗生素治疗无效后而拔管。
2．2 置管并发症 本组5 例发生导管内感染, 给予抗生素治疗,3例感染得到控制; 2例因动脉端血流不畅或导管内血栓形成者经溶栓处理后均可继续透析。本组穿刺组未发生大出血、周围组织损伤或空气栓塞等并发症, 拔管后无静脉闭锁、断裂、内膜脱出、大出血等情况发生。
2．3 透析充分性评价 双腔导管作为血液透析通路, 存在血液局部循环问题, 因此评价透析充分性非常重要。本组以患者临床症状的改善和患者的血常规( 血红蛋白) 的变化为间接指标。同时观察以尿素清除指数Kt /V 值为客观指标, 评价其透析效果。经检查30例患者透析后尿素氮下降率为48%～70%，血红蛋白平均为(108．0 ±10．5)g/L,能够满足尿毒症患者长期行维持性血液透析治疗的需要。
3 讨论
1953年Seldinger在动脉造影时，采用通过导丝经皮插入导管的方法，后被称为Seldinger技术 [1]。慢性肾功能衰竭患者行维持性血液透析治疗时,必须建立永久性血管通路, 自体性动-静脉内瘘是最理想的选择, 但有些患者特别是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者, 其自身血管条件差, 或动-静脉内瘘术失败, 而植入人造血管价格昂贵, 且容易发生内瘘的栓塞、盗血综合征、假性动脉瘤等并发症; 特别是严重的心血管疾病患者, 动-静脉内瘘会加重心力衰竭( 增加回心血量) [2] ; 长期深静脉置管是较理想的选择。为了使中心静脉导管能长期使用, 80 年代后期发明了一种带Cuff 的双腔导管,由硅胶或聚氨基甲酸酯等制成,质地较临时性导管更加柔软、光滑, 在美国透析人群中, 使用永久性静脉置管术患者已占14%～17%[3]。通常置于颈内静脉或锁骨下静脉,Cuff 置于皮下,与皮下组织粘合牢固, 使导管不易脱出, 而且能够有效地防止皮下隧道感染, 使导管留置时间延长, 有报道最长时间已达5 年以上。Dupont等[4]总结126例尿毒症患者, 行Permcath 双腔导管为血管通路共147 例次, 平均留置时间为4．75 个月, 而本组颈内静脉置管患者, 最长时间达35．5 个月, 平均留置导管时间为7．5 个月, 与文献报道相似[4]。颈内静脉永久性置管术的主要并发症: 一是导管内血栓形成, 正常血液透析结束时, 以纯肝素封管, 是防止凝血的重要处理措施, 当血流不畅或血栓形成时,用肝素加尿激酶封管, 可达到溶栓和防止血栓形成的作用; 本组2 例导管内血栓形成者经溶栓后均可继续进行血液透析。二是感染, 感染是透析患者最主要和最常见的并发症之一, 同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第2位死因,死亡率为15%～38%[5] , 而血管通路相关的感染占透析患者所有菌血症的48%～73%[6]。当出现导管隧道口感染时, 局部应用抗生素软膏(莫匹罗星) 和/或局部低功率激光扩束照射; 导管内发生感染时, 其早期特点是血液透析治疗开始的1～2 h 出现寒战、发热等全身感染症状, 应及时作导管内血培养+药敏试验, 并根据药敏结果选用敏感抗生素管腔内静脉滴注7～14 d; 同时在血液透析结束时, 用纯肝素加抗生素封管, 可完全控制感染。本组4 例9 次发生导管内感染, 给予纯肝素加头孢拉定封管取得了很好的疗效; 置管时将Cuff 放置于正确位置是防止Cuff 脱出和隧道感染的关键; 透析时严格无菌操作和接头部位的消毒是防止管腔内感染的重要环节。本组通过观察患者临床症状改善、血常规( 血红蛋白) 及血液透析后尿素氮下降率(Kt /V) , 证明长期深静脉置管, 只要加强护理, 可长期使用。总之, 对于需要长期行维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者、老年患者及多次行动静脉内瘘手术失败和畏惧反复血管穿刺的患者, 长期深静脉留置双腔导管不失为一种经济、安全、有效且快速建立透析血管通路的方法, 值得推广应用。
参考文献
［1］ Schwab S，Buller G，Mccann R，et al.Prospective evaluation of a Dacron cuffed hemodialysis catheter for prolonged use.Am J Kidney Dis，1988，11(2):166.
［2］ 王质刚. 血液透析患者动静脉内瘘与心功能的关系.肾脏病与移植杂志, 2001（10）: 78- 82.
［3］ Bakir T, Donna C, Souheil S, et al. Bacertemia associated with tunneled dialysis parison of two treatment strategies.Kidney Int, 2000, 57: 2151- 2152.
［4］ Dupont D, Moriniere P, Pourchez T, et al. Long term development of Permcath Quinton catheters used as a vascular access route for extrarenal detoxification. Nephrologie, 1994, 15 (2) :105- 110.
说六爷缺乏运动，他肯定觉得很冤。对于这个年纪的患者，我一般建议他们进行足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200kcal（相当于中速步行1小时）。六爷不但平时喜欢在胡同转悠，更是有在什刹海冰面滑冰的习惯，要说一个年过半百的“长者”喜欢滑冰，那说明腿部肌肉力量和本体感觉都不错。
更能说明问题的是，在影片的结尾，六爷天刚蒙蒙亮便从位于后海的家里骑自行车出发，在早上8点前赶到颐和园后边儿的野湖，茬架。要知道，这可是十几公里啊，北京的冬季天亮得晚（冬季升旗时间大约是7点35分），再考虑红绿灯多等因素，六爷的二八单车最高时速起码得有30公里每小时，难怪能够跟得上逃跑的鸵鸟（鸵鸟最高速度可达到65公里每小时）。
不过话说回来，影片中六爷多次在雾霾中活动却从来没有佩戴过口罩。要知道，雾霾会大大增加心血管系统疾病风险。除此之外的七个健康细节也让人不禁替他揪心：
1.不遵医嘱
北医三院就诊有多难啊，六爷居然还不遵医嘱到处乱跑。像这种急性心肌梗死患者，光饮食上的要求就有一大堆。术后，1～3天一般应该低脂流质饮食，根据病情还需控制摄入的液体量，经口的饮食热量都应限制在500kcal～800kcal，随着病情好转改为低脂半流食，热量可增加至1000kcal～1500kcal，更禁止任何过度刺激的食物。每天5～6餐，吃一些容易消化的食物。患者恢复活动后可逐渐增加食物，不过仍然应当按照少量低脂、高不饱和脂肪酸的饮食原则。
2.过度吸烟
电影中，六爷有数不清的吸烟镜头。吸烟会加重动脉粥样硬化，斑块进而阻塞血管，诱发全身循环问题。顺便提一下，这个全身循环系统障碍也包括功能障碍，有研究显示每天吸烟超过20支，功能障碍的发生率比不吸烟的人高60%。而影片中六爷和话匣子短暂的激情戏或许也与过度吸烟有关。
3.过量饮酒
不可否认，六爷是个爱喝酒的人。我们一般认为，心脏病患者可以在征得医生同意的前提下适量饮酒，但是男性每日酒精量不应超过25克，也就是大约一两白酒，250毫升葡萄酒、750毫升啤酒，女性应当减半。六爷那一盅又一盅，早已过量，难怪会出现酒精中毒。
4.北京糕点
六爷去看儿子的时候拎了盒糕点。作为北京人，我也很喜欢在看望亲友时，拎上盒糕点表示心意，这个月还买过十几斤……然而说实话，京味糕点的酥皮，往往都依赖饱和脂肪塑型。美味的口感是来自其中令人心惊的糖，无论是糕点、糖果、含糖饮料甚至是精米白面，对于一个心血管系统疾病患者都是应限量的，它们不但会迅速升高血糖，更是容易升高血甘油三酯水平。
5.早餐吃油条
影片中，哥几个在路边儿吃着早餐商量如何面对难关，大伙儿吃的早餐以油条为主。众所周知，油炸油煎食物应少吃，油条除了补充能量几乎不含什么维生素矿物质，所用油品更是难以保证。片中灯罩儿媳妇最后给他了一瓶酸奶的做法倒是正确的。
6.涮羊肉
电影中，闷三儿从拘留所出来，大家在一起畅快地吃着涮羊肉……我不禁开始盘算那一盘肉的量有多少，是正常饮食推荐量的几倍。其实这里面，不但量有问题，肥瘦相间的羊肉片上白花花的部分可都是动物脂肪。哪怕是瘦的畜肉，摄入都应当限量。禽肉，鱼类等倒是正确的选择。
7.重油盐的夜宵
六爷一个人在小饭馆里喝闷酒，从他点的下酒菜不难看出都是些油多、盐多的菜肴。本来一个心脏病患者就应当早点休息，避免进食过饱。除非应用大量利尿剂，否则必须限制钠的摄入。普通人每日盐都不应超过6克，还应该多吃各种新鲜蔬菜，而不是什么腌黄瓜条。有色蔬菜、小米等食物中的钾、镁等元素，对于心脏也很有好处。
六爷的死，不是死在道义上，反倒是因为那些他并不在意的生活习惯；六爷悲剧的一面在于，不仅是他对旧时代的不舍，更是没有迎接新时代的准备。倒在冰面上的六爷，为老炮儿的时下一个感叹号。就我个人而言，也希望这是一个警醒，希望多年后的我们，不是以这样的方式为自己画上句号。
【关键词】 血液透析； 导管留置； 透析充分性
关于长期双腔留置导管最早的报道是Schwab等[1]在1988年发表的，此后这一技术在临床得到了迅速的发展。为保证血液透析顺利的进行，本研究采用放置长期留置中心静脉导管建立血管通路，用于多种原因不适宜建立动静脉内瘘的患者，取得了良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选标准：（1）年龄大（>70岁）；（2）周围血管条件差，不能行自体血管造瘘；（3）多次造瘘使用年限长，内瘘闭塞不能再造瘘者；（4）严重心功能不全，不能行内瘘手术者。本文选取2011年9月-2013年6月行长期留置中心静脉导管置放患者30例，其中男12例，女18例，年龄38～84岁，平均59岁。原发基础疾病为慢性肾炎16例，高血压肾病6例，糖尿病肾病5例，痛风、肾病综合征、肾结石各1例，其中伴有心功能不全18例。并随机各抽取10例置管患者与动静脉内瘘患者。
1.2 置管方法 所有患者均选择右侧颈内静脉及Permcath双腔导管（美国Quinton泰科公司），置管在介入室施行。采用撕脱鞘型扩张导管置管法：待局麻生效后，用左手向内推开颈动脉，右手持穿刺针向右方向缓慢进针。边进针边回抽，刺入静脉见回血后，固定穿刺针，置入导丝。以扩张器扩张皮肤，置入可撕脱性静脉鞘，沿鞘壁向外作一长约1～1.5 cm皮下横切口。以右锁骨中线外下2 cm处切开皮肤，导管引入钢丝从切口处皮肤下隧道进入右颈内静脉穿刺处。导管边进入撕脱鞘管内，边进导管边撕脱静脉鞘。在C臂机导引下将导管置入右心房入口0.3～0.5 cm。以肝素钠导管封管，用皮针和缝合线将硅胶翼与皮肤缝合固定，经络合碘消毒后用辅料覆盖包扎。
1.3 透析使用及观察 透析一般选在置管术后第2天进行，置管后24 h进行透析可减少导管隧道出血的发生。血流量达200～300 mL/min。透析时观察血流通畅程度、血流量、静脉压和透析过程中有无寒战、发热及局部有无血肿、渗血、感染等，将随机抽取的20例患者进行透析充分性的对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 置管结果及并发症 30例患者均一次性放置成功，透析血流量可达200～300 mL/min，均可保证充分透析。其中除4例因死亡（非导管因素）退出观察外，均仍在使用。本研究共出现感染性发热2例，导管内血栓形成及血流不畅各1例，皮下隧道出血2例，予处理后症状均消失。
2.2 透析充分性评价 长期导管作为血透通路，可增加血液局部循环，因此评价透析充分性十分重要。本研究随机选取20例患者，按照Daugirdas尿素单室模型公式计算Kt/V值为透析效果的客观评价指标。Kt/V=-㏑（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W，（式中R=透析后BUN/透析前BUN，t为透析时间，㏑为自然对数，UF为超滤量，W为患者体重）。从而统计患者尿素氮下降率（URR），并观察患者症状改善情况及贫血程度作为间接指标。经统计10例置管患者透析后URR平均为73.29%，能满足患者行维持性血液透析治疗，与随机抽取的10例动静脉内瘘患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 置管技巧 放置长期导管有一定的难度，且风险较高，本文作者体会到做到以下九点，可有效防止并发症的发生：（1）术前予彩超评估颈内静脉是否存在变异、狭窄、畸形，特别是既往有颈内临时导管置入史患者；（2）做好体表标记，选好导管出口位置，避免导管放置过浅或过深；（3）穿刺针插入颈内静脉后可将其针尖斜面及导引钢丝“J”形弯曲的头部转向胸骨方向，可避免导引钢丝及导管误入锁骨下静脉[2]；（4）配合默契：撕鞘和放置导管同时进行时，应顶住导管鞘口，边撕边进，防止大出血的发生（带回止瓣的导管避免了这一情况的出现）；（5）撕脱型扩张管不宜过深，以免损伤血管和发生心律失常；（6）扩张充分：扩张皮肤全层和皮下组织，并扩张至颈内静脉；（7）将皮下隧道针弯成所需弧度进针，且不宜过锐，应尽量与颈内静脉交角大些，防止导管扭曲；（8）导管内口最好置于右心房入口0.3～0.5 cm，能有效防止导管贴壁，而出现引血困难；（9）涤纶套放置在皮下出口2～3 cm处，过短难与周围组织黏连，涤纶套易脱出。
3.2 并发症处理 长期导管的主要并发症为感染、血栓和纤维鞘形成[3]。其一，血栓和纤维蛋白鞘是病原体良好的培养基，其二，由此导致的血流量不足造成医护人员接管路时反复操作，增加了感染地机率[4]。本研究未见纤维鞘形成。
3.2.1 感染 感染是导致长期导管退出观察的最常见原因之一。其重在预防，因此，操作者装卸接头时要无菌操作，且动作宜快，为避免空气污染而感染，透析前后严格消毒导管动静脉接头及周围皮肤。透析后用40 mL生理盐水冲净导管，再用肝素封管，可减少导管内血栓的发生，降低感染发生率[5]。当怀疑隧道口感染时，局部应用莫匹罗星软膏；当导管内发生感染时，早期表现为透析治疗1～2 h出现寒战、发热等全身感染症状，此时应立即取导管血进行培养，并及时应用广谱抗菌素（首选哌拉西林舒巴坦）。因导管内生物膜的存在，正常浓度的抗生素很难杀死生物膜的细菌[6]。因此，同时用抗生素封管（首选庆大霉素）。再根据血培养结果调整相应的抗菌素。治疗时间≥2周，若有其他部位种植病灶者，治疗时间应达1～2个月，治疗无效时考虑更换导管或拔管。在一项非盲的随机研究中，庆大霉素/肝素组明显减少感染率[7]。另有研究表明，庆大霉素和尿激酶混合液能有效治疗菌血症，可用于预防导管感染，并可以用于导管封管，能有效防止感染和导管堵塞，比单用肝素封管的效果要明显很多[8]。
3.2.2 血栓形成或血流不畅 回抽不畅：（1）改变患者；（2）用手挤压导管腔；（3）若无阻力，可推注无菌生理盐水以便导管尖离开静脉壁；（4）若仍血流不畅，可将动、静脉两端反接，若静脉压不高则可继续血透。血栓形成与栓塞：血栓形成多因留置导管使用时间长、管路受压扭曲、患者高凝状态或肝素用量不足等引起。此时应检查导管是否扭曲；若不能回抽，则用尿激酶溶栓：用20 mL注射器抽取10万U的尿激酶和10 mL生理盐水，从被阻塞的导管回抽，利用负压使尿激酶停留在管腔内≥30 min。反复3～4次后一般可达到溶栓效果，本研究过程中2例患者经上述处理后，症状消失，且直至现在血流量仍达到250 mL/min以上。
3.2.3 出血 导管口出血或局部渗血多见于置管过程不顺利或透析过程肝素用量较大时，一旦出现，应及时局部压迫止血，若仍出血，予以血凝酶1 U肌注，1 U静推，已行血液透析患者，血透结束时应用肝素半剂量鱼精蛋白静推（考虑肝素在体内代谢）。本组2例出血患者，经上述处理后出血停止。对于有出血倾向的患者，减少肝素用量或用低分子肝素或无肝素透析，出血不止者可考虑拔管。
3.3 透析充分性方面 大多数研究报道长期留置导管基本能达到理想的透析效果。长期使用带涤纶套的留置导管维持透析的患者，特别在血流量较大时血透过程会增加重复循环，少数患者降低了透析的充分性，可以采用间歇性在远端肢体寻找静脉作回路[9]。Hassan等[10]的研究提示，功能正常的Permcath双腔留置导管在反接行透析时， 虽然再循环增加， 但是血流量和尿素氮清除率并不受影响。笔者认为将动静脉反接的时间不宜太长，需监测静脉压和透析效果。本组观察透析充分性与AVF比较没有差异性，能满足长期透析的需要。
现在国内外血透中心均首选动静脉内瘘作为透析的血管通路，但对于年龄大，自身血管条件差、心功能较差不能行内瘘术及内瘘失功患者，长期留置导管是一种快速、简便、安全、有效的替代方法，可达到较满意的透析效果。其与内瘘的透析充分性比较无显著性差异。熟练的手术操作和术后妥善的护理，可减少并发症的发生。随着其设计及制造工艺的不断改进，术者插管技术的熟练，现已发挥着部分替代长期血管通路的作用。目前采用长期置管透析不断增长。在美国有一半以上的长期血液透析患者依赖中心静脉导管[11]。本研究长期导管安全性能高，能满足临床透析需要，为维持性透析患者建立血管通路的极好补充形式，值得临床重视。
参考文献
[1] Schwab S， Buller G， Mccann R，et al.Prospective evaluation of a dacron cuffed hemodialysis catheter for prolonged use[J].Am J Kidney Dis，1988，11（2）：166-169.
[2]唐丽萍.颈内静脉穿刺置管误人锁骨下静脉一例[J].中华临床医师，2011，5：4616-4617.
[3] Alomari A I，Falk A.The natural history of tunneled hemodialysis catheters removed or exchanged：a single-institution experience[J].J Vasc Interv Radiol，2007，18（2）：227-235.
[4] Lok C E，Mokrzycki M H.Prevention and management of cathete-related infection in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2011，79（6）：587-598.
[5]祝爱春，张海燕，刘政.长期血透导管三大并发症的防治体会[J].中国医药指南，2013，11（14）：777-779.
[6]王玉柱，张丽红.血液透析长期中心静脉导管并发症诊断及防治策略[J].中国实用内科杂志，2012，32（9）：684-686.
[7]张运津，陈聆谢，谢华南，等. 庆大霉素混合肝素在血透患者长期留置导管封管中的应用[J].江西医药，2012，47（4）：352-356.
[8]赵文萃，张宁. 庆大霉素和尿激酶混合液在血液透析双腔导管封管中的应用研究[J].中国实用医药杂志，2013，8（1）：157-158.
[9]叶朝阳.中心静脉留置导管在血液净化中的选择应用[C].中华医学会肾脏病学分会第六次全国学术会议，2002：131-132.
[10] Hassan H， Frenchie D， Bastani B. Effect of reversal of catheter ports on recirculation： comparison of the Perm Cath with Tesio Twin Catheter[J]. ASAIO J， 2002， 48（3）： 316-319.
【摘要】：在临床工作中，为了提高穿刺成功率，加快回血速度和头皮针内的回血长度，应根据输液架的高度、患者的病情设置较易穿刺成功的调节器高度和让患者取适当的卧位，这在临床工作压力加大的形势下提高工作效率是非常简而易行的方法。
【关键词】：输液调节器，静脉穿刺，回血快慢
静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴，将大量无菌药液直接滴入静脉，是临床上一种重要的治疗手段，也是临床护士需专业化发展的最基本的一项操作技能。穿刺时回血太慢，是影响穿刺成功的关键因素之一，尤其在抢救长期静脉输液的危重患者时，穿刺失败会影响临床用药和紧急抢救。一次性输液器已在全国各个医院及诊疗机构普遍使用，但是一次性输液器管腔细，容积小，常因头皮针进入血管后回血量较少或不回血，造成操作者误以为穿刺失败而影响穿刺成功率。为探讨一次性输液器调节器设置高度和患者的不同卧位对静脉穿刺时回血快慢的影响，现收集2012年7月1日至8月1日在我科住院接受静脉输液治疗的100例患者，在其静脉输液时调节器设置高度不同和卧位不同而致回血速度快慢的对比研究，报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月1日-8月1日在内科静脉输液治疗的100例患者作为研究对象。其中，男63例，女37例，年龄32～93岁，平均年龄50岁。慢性支气管炎患者27例，糖尿病患者34例，乙型肝炎患者10例，冠状动脉硬化性心脏病患者29例。随机分为实验组和对照组各50例。2组患者在性别、年龄、病情、药液种类、输液架高度、操作人员的主观判断及血管充盈度等方面均无统计学差异。（P
1.2 方法
2组均采用山东新华安得医疗用品有限公司生产的5.5号一次性输液器，其接头距莫菲氏滴管75cm，选择同一条静脉，止血带捆扎距离穿刺点均为7cm。操作过程如下：将 0.9%NS250mL进行常规排气，选择手背静脉，消毒皮肤后将头皮针与皮肤呈15～30度进针，见回血后压低角度进针，常规固定。实验组患者设置的调节器高度为45cm，对照组患者设置的调节器高度为9cm。
1.3 观察指标
观察实验组和对照组患者在穿刺时的回血速度、头皮针内的回血长度，并分别比较两组患者取仰卧位和坐位的回血速度和头皮针内回血长度。
1.4 统计学方法
2组比较后进行统计学分析，P
2. 结果
2.1 实验组和对照组回血速度比较：实验组患者回血快的37例，占74%。对照组快的23例，占46%。2组比较差异有统计学意义。
2.2 实验组仰卧位和坐位回血速度比较：30例仰卧位者回血快的25例，占83.3%；20例坐位者回血快的11例，占55%。二者比较经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），
2.3 对照组仰卧位和坐位回血速度比较：30例仰卧位患者中25例回血快，占83.3%。20例坐位患者中8例回血快，占40%。二者比较差异有统计学意义。
3 讨论
静脉穿刺时调节器位置越高，回血速度越快，头皮针内的回血越长。患者取平卧位时回血越快，头皮针内的回血越长，穿刺成功率大，减轻了患者痛苦，尤其对危重患者，提高了穿刺成功率和抢救成功率，同时也减轻了护理工作的心理压力，有利于构建和谐的护患关系。由于该项操作技能涉及面广，护理工作负荷越来越大，如何进一步提高穿刺成功率是护理工作者面临的一项重要课题。护士穿刺水平的高低，往往是用一针见血来衡量。目前，影响穿刺成功的因素已有分析报道。患者的卧位对静脉穿刺时回血快慢的影响尚少见报道，自2012年7月1日始，将调节器设置高度>50cm（实验组）和50cm的穿刺回血速度高于调节器高度
参考文献
［1］ 徐艳，花蕾，李淑迦.医院中静脉输液治疗队伍专业化发展的探索.中国实用护理杂志，2007，23（6）：65
关键词：现代企业；道德经营；研究；评析
中图分类号：F270 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）06-0017-02
南京师范大学公共管理学院副教授张志丹博士的专著《道德经营论》（人民出版社2013年版）已经出版，我有幸捷足先登，拜读了此书，在饱览清晰独特的研究思路和创新深刻的学术观点的同时，深感敬佩。我们知道，经济伦理学自20世纪90年代在国内兴起，渐成为“显学之显学”，其研究的广度和深度日益拓展，涵盖了企业伦理、劳动伦理、生产/分配/交换/消费伦理等在内的诸多领域，学科体系日渐完备，学术研究成果丰硕。其中关于企业伦理的研究成果和论著更是灿若群星，不胜枚举。由此，我们不难想见，在一个前人已经进行了深入探讨的领域，想要再开辟新的研究视阈，提出新的论题并系统论证之则实属不易。难能可贵的是，志丹博士却另辟蹊径、锐意创新，一改以往纯学理研究企业伦理道德问题的理路，聚焦企业究竟应该如何“用德”、“践德”，进行企业道德经营的研究。可以说，这决不仅仅是一种研究视角的转换，更蕴含着一种新时代的经营哲学的诞生。
《道德经营论》一书主要内容和基本脉络是：该书由王小锡教授的“序”、“绪论”以及十章内容组成。“序”里重点对“道德经营问题产生的背景以及该书的创新点”进行了高屋建瓴地分析厘清；在“绪论”里重点论述了道德经营研究的学术基点、研究发展趋势和研究的理论与现实意义；第一章“道德经营的概念”重点梳理了以及道德经营概念、强调“道德经营”的缘由）；第二章“道德经营的合法性”着重分析了宏观层面的经济道德本质维度、中观的企业道德本质维度以及微观的企业核心竞争力的道德本质维度以及从本体论、认识论、价值论和实践危害四方面驳斥企业非道德经营神话，从而论证了道德经营的合法性；第三章“道德经营的核心价值”主要分析了道德经营的核心价值——义利统一的概念和正当性、企业义与利的概念、统一及其三个层面；第四章、第五章“道德经营的基本价值”着重阐述了道德经营的基本价值以人为本、诚实守信、公平竞争、绿色发展和合理慈善；第六章“道德经营的关键环节”基于领导力问题的重要性，提出并深入地阐述了企业道德经营的关键环节就是道德领导和道德决策；第七章“道德经营的人格范式”揭示了经济道德人的合法性根据、合理性边界及其互利的行动原则，有力地回答了道德经营的主体依托和主体模型建构的问题，并深入而全面地回击了对互利主义的质疑；第八、第九、第十章“道德经营的时代境遇”则集中分析了当代道德经营遭遇到的责任伦理、人权伦理、财富伦理、信息伦理、时间伦理、空间伦理等时代性问题，使得道德经营植根于当代实践的沃土、直面时代性的伦理问题。
纵观全书，其特点大致有以下五个方面：
1.概念范式创新。著者在企业伦理学与企业经营学的基础上，创新性地提出企业“道德经营”的概念范式，这在国内经济伦理学界尚属首创。著者认为：“所谓道德经营，是指在经营的过程中，企业及其核心利益相关者主张道德价值观驱动经营活动，坚持义利统一的基本原则，以及以人为本、诚实守信、公平竞争、保护生态和合理慈善等基本价值，遵循伦理道德理念与规范来规约自己的经济行为、经营活动，保持经营的合法性和正当性以及合目的性和合理性之间的有机融合、辩证统一，从而实现企业的经济目标与道德目标相统一的战略性的经营理念和经营模式，以及由此形成的企业经营的行为习惯、内在品质和道德境界。”[1]简而言之，道德经营就是企业按照道德理念来指导自身的经营行为，合乎道德地谋取正当的利益，从而真正建构起企业的战略经营模式。这一崭新的概念范式，既是企业伦理学、企业经营学以及管理学研究的理论新范式，也是分析企业问题的理论新范式。
除此之外，这样的概念范式或论题的创新在专著中还有很多，如“道德竞争力”、“经济道德人”、“互利的边界”、“慈善责任的合理性边界”、“时间伦理“、”空间伦理”、“道德致用主义”等。这些原创概念不仅对经济伦理学、企业伦理学研究具有重要启发和深化拓展的作用，而且对于其他学科方向的研究也具有范式创新的意义。
2.分析视角独特。随着市场经济的发展和经济伦理学科体系的完善，经济伦理学的一些基本观点已经成为现实经济活动的指导原则。在现实中，一些企业已经清楚地认识到道德是企业发展的无形资本和精神资本，是企业经营的基本理念和根本原则。但问题是，如何使这些经济伦理学的理论能够真正“面向实践”（恩德勒语），为企业经营实践提供切实可行的指导，则需要我们在研究中更具现实意识、问题意识和担当意识，突破现有的研究“瓶颈”，选择新颖独特的研究视角。
与以往的研究相异，本书的著者在挖掘企业经营哲学范式嬗变的历史脉络基础上，提出了企业道德经营这一新颖独特的研究视角。以企业道德经营为切入点，关注企业如何“践德”和“用德”，力图整合经营与道德，实现两者的交融互涉、良性互动。与此同时，专著对道德经营之“道德”的强调，对道德经营合法性的本体论论证，对道德经营人格范式的诠释等，都不仅为企业伦理研究从理论走向实践提供了独特的分析视角，给人耳目一新的感觉，而且大大增强了立论的力度。
3.体系构建完备。对于经济伦理学的研究而言，理论体系的构建和问题的研究总是同时并举、相互促进的。理论的研究和发展始终是前提，唯有特色学科理论的完善和发展，才能奠定学科应有的地位；而问题的研究也必然是理论的依据和基础，唯有关注具有强烈现实针对性和“实践感”的经济伦理问题研究，才能诠释伦理道德之于经济生活的应用价值。因此，真正的学术创新一定是“形而上”与“形而下”自觉结合的产物。
专著较为全面系统地阐释了道德经营问题，构建了道德经营的基本理论体系，不仅深入系统地聚焦了道德经营的一般逻辑，探讨了道德经营的概念、合法性、核心价值、基本价值、关键环节、人格范式，而且多层面地透析了道德经营中的现实问题，将道德经营遭遇的责任伦理、人权伦理、财富伦理、信息伦理、时间伦理、空间伦理等突出的富有时代意蕴的论题都涵盖在内，可谓体系完备、逻辑合理、自成一体，堪称经济伦理学“形而上”与“形而下”自觉结合的最新成果。
4.研究视野开阔。专著以中国与西方结合、形而上与形而下结合、历史与现实交融、理论与实践互涉的“视阈融合”方式，深刻而有力地回答了道德经营的概念解析、原因探秘、实践路径和时代境遇等四大问题，涉及的论题广泛，研究视野十分开阔。
比如，书中对时间伦理、空间伦理的探讨，就是研究的亮点之一。企业道德经营离不开时空元素，而经济伦理学中时空伦理的研究却相对贫乏。著者从人之存在的两个基本维度“时空”出发，探讨了时空的伦理意蕴，揭示了现代企业经营所要面对的主要时空伦理问题—企业劳动伦理和企业经营的空间正义。尤其值得一提的是，著者以生存论意义上的社会之间概念为基点来透视时间伦理，以资本逻辑与空间伦理建构为主线来研究空间伦理问题，这种大胆而深刻的探讨，对目前的经济伦理学研究具有补白之功。
除此之外，对企业目的幻象的批判的角度来论证财富伦理，从企业信息主体对待和处理企业信息的伦理方式与态度来切入信息伦理，从马克思的哲学思想资源来阐述责任伦理，从女性歧视为代表的弱势群体的人权问题来拓展性地研究企业经营中的人权伦理问题等，无一不展现了著者宏阔的学术视野和强烈的问题意识。
5.学术资源丰富。著作不仅用一定的篇幅阐释了国内外关于道德经营理念以及道德经营研究的学术脉络，而且在全书中贯穿历史分析与对比研究方法，融合了大量跨学科的学术资源。例如，书中从中西思想史的不同视角道德经营的概念进行一番知识考古和界定透析；在阐释道德经营（而非“伦理”经营、道德“营销”、道德“管理”）的缘由时，作者选取了三个角度：一是梳理了在严格道德哲学意义上，中西对“伦理”、“道德”概念的必要区分，使得“道德”经营能更强调主体经营的主体性、自主性、自律性以及应有的经营的行为习惯、内在品质和道德境界；二是探究了西方对“形式理性”的批判与反思，提出了企业经营范式的核心价值诉求，即强调道德主体的内在心性品质的培养之于企业的价值意义；三是理性批判了西方强势文化对国内学术概念的影响，揭示了企业经营活动的道德本质[1]。为了分析的透彻清晰、具有说服力，著者的研究决不拘泥于学科门户之限，广泛爬罗剔抉、灵活地整合了古今中外诸多门类的学术思想资源，所涉及学科涵盖伦理学、经济学、哲学、经济伦理学、管理学、心理学、社会学、历史学等，构建了全面丰富的学术信息平台，从而使得分析说理具有充分的穿透力和说服力。
道德经营确是一个宏大课题，也是极具挑战性、复杂性和时代性的战略问题。对此研究域，志丹博士心仪已久，凭借着巨大的学术勇气、深厚的学术功底、清晰的学术理念、敏锐的学术洞察力，完成了这部洋洋35万余字的力作。可以说，这部书是他博士后三年的倾心之作，更是他学术理念和学术境界的真实反映，尽管其中或有值得进一步商榷之处，它给后续研究留下的高水准的研究平台和进一步拓展的空间则无论如何都是不能否认的。基于此，我们有理由相信，在经济伦理学领域中，本书的开创性价值必将载入史册，其学术和现实意义也必将不可磨灭。
今天我们先来说说企业文化的几个基本概念
一方面，为什么我现在仍要关注企业文化基本内容的概念和定义？应该说。这是公司继续推进企业文化建设的需要。深入研究企业文化基本内容，厘清企业文化一些重要内容的关系正是进一步推进企业文化建设的一项基础工作。这项工作能使我公司的企业文化建设获得更深刻的认识基础并收到更好的建设实效；另一方面，从社会层面上说，关注企业文化基本内容也是推进我国企业文化理论研究的需要。现在社会上有些理论工作者和很多企业对企业文化的一些基本内容的认识、阐述仍然比较混乱。社会大背景告诉人们企业文化的理论研究亟待推进。想，公司是可以为我国企业文化理论研究的推进作出比较大的贡献的因为我公司有这方面理论研究的热情、勇气和实力。
今天由我先发言，根据管理沙龙的活动安排。就企业文化基本内容和几个概念的定义谈自己的学习、研究心得。
今天我的发言有两个内容：
一、什么是企业文化；
二、企业观念文化的三个重要的概念及其定义。
一、什么是企业文化
有企业经营理念、企业价值观、企业精神、企业伦理、企业发展战略、企业宗旨、企业经营哲学、企业风尚、企业仪式、企业形象、企业标识、企业制度、企业英雄人物等等。而文化都是有其内容、形态结构的比如儒家伦理的四维、五常、八德、百行、比如易经的乾坤震巽坎离艮兑、六十四卦、三百八十四爻，企业文化的内容有很多。再比如唯物辩证法的存在意识、三大规律，诸对范畴等等。从文化的形态结构上说，企业文化的诸多内容可分为三个大层次：最里面的一层是由企业经营理念为核心的精神文化层次，外面一层是制度行为层次，最外面的物质文化层次。一个企业的企业文化建设的表现形式往往是三个层次全面推进的而从其性质上讲，精神文化的建设是最重要的制度行为文化和物质文化是精神文化的衍生和外化。天君泰然、百体从令，抓好了精神文化建设就是抓住了企业文化建设的根本。
概念是反映事物本质属性的思维形式，熟悉形式逻辑的同志都知道。而定义是揭示概念内涵的逻辑方法。最常用的下定义方法是揭示一个概念归附的属和种差。列宁说，下定义“首先就是把某个概念放在另一个更广泛的概念里。
此书给企业文化下了个定义：企业文化主要是指企业成员所共有的行为方式,中国电力出版社曾出版过《企业文化建设简要读本》一书。共同的信仰及价值观。之所以这样定义,基于我对企业文化本质的认识。企业作为一个社会组织,员工们长期的共同生活中自然会形成群体意识和行为规范,此基础上,又进而生成了共同的信仰和价值观,久而久之,一种独具特色的企业文化就形成了个人认为，这个定义不够理想，因为企业文化的主要内容显然不仅仅是企业成员所共有的行为方式,共同的信仰及价值观，还有很多内容。
凝聚、激励企业各级经营管理者和员工归属感、积极性、创造性的人本管理理论，最近国务院国资委在一个文件中也给出了一个企业文化定义：企业文化是一个企业在发展过程中形成的以企业精神和经营管理理念为核心。企业的灵魂和精神支柱。个人认为，这个定义也不够理想。企业管理理论只是企业文化的一种形态。设备是文化、制度也是文化；行为是文化、服饰也是文化；思想教育是文化，技术监督也是文化；人本是文化，钱本也是文化。魏晋时有篇很有趣的嘲讽散文《钱神论》说“钱之为体，有乾坤之象”无德而尊，无势而热，危可使安，死可使活”假如一个企业只依靠钱来搞钱，能说就不是文化？肯定是一种企业文化，当然，肯定不是一种先进的企业文化。
广义的企业文化的定义是一个企业所创造和拥有的物质财富和精神财富的总和。企业文化建设活动中所指的企业文化是狭义的企业文化，认为。狭义企业文化的定义是企业在经营实践中所创造或自然形成的具有本企业特点且以经营理念为核心的一组精神观念与其外化存在总和。很明显，一个企业的狭义的企业文化不是该企业所创造或拥有的全部物质财富和精神财富。除了具有本企业特色的精神观念外，狭义的企业文化只是指全部财富中能体现具有特色的本企业精神观念的那部分内容。
二、企业观念文化的三个重要的概念及其定义
企业观念文化有三个内容特别重要，即企业经营理念、企业价值观、企业精神。这里需要说明一下，即企业文化的有些概念都是拟人化的，就是赋予企业以人格，把一个企业当作一个人来说。
（一）关于企业经营理念
无论是否有计划地展开企业文化建设，一个企业。无论是否承认或宣告自己的企业经营理念的存在都有自己的经营理念。可以从企业的运作实践中看出他经营理念的存在经营理念的宣传上，有宣告的企业经营理念和企业真实的经营理念是一致的也有宣告的企业经营理念和企业真实的经营理念是不一致的
有的同志可能会联想到中外哲学史中的关于理和理念的概念。想，讨论经营理念时。这类概念应该参考，但不能完全套用，因为各个历史时期，东、西方各位大师所说的理和理念的涵义是不尽相同的
企业如何把好市场脉搏确定经营对象？企业经营的目的为了持续稳定地提升企业的素质，什么是企业经营理念？企业经营理念是一个企业的关于经营的对象、目的目标和主导方法的基本思想（做什么？为什么做？做到什么程度？怎么做？企业的各项活动正是这种基本思想的支配下展开的企业的作为空间里。更好地满足社会、出资人、客户和员工的合理需要，还是局限于某一两个方面？企业是不断自我加压、追求卓越，还是自然无为、安于现状？企业根据各自生存的具体条件，应该确定什么基本思路、采取什么基本方法来实现目标，等等。这些内容就是企业经营理念。一个企业实际的经营理念是否科学是企业是否能获得正确发展的前提。而经营理念的正确来自于企业决策层的精神境界、思想水平、理论和经验素养以及战略眼光。
