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一、纠正“不良生活方式”主要靠病人自己高血压病是一种“生活方式不良疾病”应该首先采取非药物治疗。非药物的干预包括科学合理的生活节奏，自我体育锻炼，少吃高脂、高胆固醇、高盐饮食，多吃富含维生素C食物和戒烟、少饮酒等饮食习惯等措施。它可改善病人的精神面貌、降低超重和其他心血管病危险因子水平、提高降压药疗效和减少副作用，不少轻症病人尚能不用药而维持。无论病情轻重和用药与否，一概都要采用非药物干预。
二、提倡家庭自我监测血压偶尔测取血压值常缺乏代表性，24小时内最高与最低值间可相差1倍。有的降压药起效快，失效也快，因而到门诊测压“正常”，而在数小时后家测血压却很高，骗了医生和病人，误导治疗方案的调整。有时病人在医生面前测得的血压值“高”，在家测血压全是“正常”，这是因病人的紧张心理造成的“白大衣高血压”假象；有时治疗后病人血压并不平稳保持在正常以下，而医生和病人却漠然不知，这是很有害的情况。因而提倡病人在家庭经常自我监测血压。
三、配合医生，不断修正好个体化的合理治疗方案传统的投药方法，即“均匀”和“等剂量”，企图使24小时内血药浓度和降压幅度处稳定态，实际事与愿违。这主要是因不同药物的代谢相异，同一药在不同时间（昼动夜伏）代谢存在周期性节律。病人24小时血压有生物学变动，环境性应激也明显影响之。不同个体因升压机制有别，上述变动可大相径庭，各药的作用机制与病人升压机制间的吻合程度也千差万别，治疗期内时间、地点、机体状态的相差等。但要揣摩出能有效和平稳（24小时内和不同季月间）降压的个体化方案，需经对治疗前后血压变化规律和用药品种、用药方法和剂量的反复调整和滴定才能形成，决不是凭医生在门诊经一次测压便能确定。
关键词 高原 高血压 防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.022
高原高血压在是一种常见病，特别是近年随着高原经济的发展，游客日益增多及慢性病防治工作的深入开展，此病发病率逐年提升，严重威胁着游客的生命安全。
高原性高血压症是指进入高原后，体循环动脉压增高，并持续存在可伴有一定临床症状，返回平原后血压恢复至原来为水平，且可排除其他原因所致的高血压状态。这是由于高原低氧所引发的高原常见病的一种类型，可同其他高原病并存，也可单独存在。与原发性高血压和其他继发性高血压不同，它主要发生于移居人群。
其主要机理是：进入高原后，机体对低氧产生急性应激反应，交感――肾上腺系统活动增强，血中可以促使血压增高的生物活性物质儿茶酚胺类增多，心排血量增加，周围小血管收缩，引起血压升高。这样就加强了血液对组织的灌注，有一定的适应作用。以后随着其他器官或细胞水平适应的建立，经数周至数月，血压逐步恢复正常。但少数人由于中枢神经对低氧的调节功能紊乱，交感活动依然维持在高水平，全身细小动脉痉挛，肾脏缺血分泌肾素，进一步使小动脉收缩而形成恶性循环。
高原高血压的特点
高原高血压的临床表现与原发性高血压病有许多相似之处，但有以下不同点：①高血压患者多为普通体型。青年人患者较多，年龄一般不超过40岁。而原发性高血压病则40岁以后多见。②高原高血压症患者的临床表现除头痛、失眠等症状多见外，其恶心、呕吐、浮肿、气促、心悸等高原病症状较原发性高原病为多。③高原高血压症患者体征上常有心脏轻度增大，心前区可闻及轻度收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二音亢进或分裂，心率多较快，发绀等，这些改变与血压高低、高血压时间持续长短无关。④高原高血压主要表现舒张压升高。⑤高原高血压症患者多属轻度高血压，合并心脑肾损害者少见而轻微，治疗效果好，而原发性高血压病患者多严重，降压效果不佳，且到中晚期，不同程度合并有心、脑、肾等器官的损害。⑥高原高血压症患者眼底改变少见，与血压高低无平行关系。⑦高原高血压症患者的心电图及X线检查同原发性高血压病患者相比，有自己的特点。⑧经过长期观察，高原高血压症一般预后良好，转回平原1～60天内，多数人血压恢复正常，各种临床症状亦随之消失。⑨本病应与原发性高血压鉴别，在高原地区鉴别二者不易，但患者一旦转至低地，不需特殊处理，血压可于数日或一两月内逐渐降至正常，重返高原后血压又升高，此为诊断高血压的有力佐证。
预后及预防
高原高血压症的治疗原则与原发性高血压不同，后者一旦确诊，必须坚持终身治疗，不能间断降压药物，而高原高血压首先是调整中枢神经；促进人体低氧适应，注意劳逸结合，加强精神心理卫生的“自我保健”，血压多可自然下降。
⑴非药物治疗，非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高原性高血压以及其他心血管病的发病危险，并对高原高血压应向患者进行高原卫生教育，以消除精神过度紧张，积极配合治疗。早期轻症患者，注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食，配用一些镇静剂，血压多可下降。其主要措施如下：①减轻体重：建议体质指数(BMI,kg/m2)应控制在24kg/m2以下；②采用合理膳食：根据我国情况对改善膳食结构预防高原性高血压提出以下建议：a减少钠盐WHO建议每人每日食量不超过6g；b减少膳食脂肪补充适量优质蛋白蛋建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类；c补充钾和钙,中国膳食低钾低钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等；d多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入，素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用；e限制饮酒，饮酒和血压水平以及高原性高血压患病率之间却呈线性相关，提倡高原性高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20～30g，女性则应少于10～15g。③增加体力活动，运动频度一般要求每周3～5次，每次持续20～60分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择种类以及气候条件等而定。
⑵药物治疗，高原高血压还有一个特点，血压不是一条线持续增高，这就决定了应用降压剂的原则，只有对血压增高较显著者，始应给予降压药治疗，首先用利尿剂(氯噻嗪等)及β阻滞剂(美多心安、倍他洛尔)等基础降压药，疗效不显著可再用缓和的复方制剂如北京降压0号，复方降压片等。只有以上疗效不显的重症高血压才考虑应用钙桔抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂等。另外，中药罗布麻等也有疗效。值得注意的是如对高原高血压患者，应用利尿剂时必须慎重，这主要是由于高原地区机体的血管收缩，血液黏滞度较平原为高，过多地使用利尿剂易发生栓塞。
参考文献
1 李素芝,高钰琪.高原疾病学.北京:人民卫生出版社,2006.
[关键词] 高血压；防治；临床表现；并发症
[中图分类号] R544.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（a）-157-02
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是世界上最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等重要脏器功能的损害[1]。了解高血压的患病率、知晓率、治疗率及并发症的情况，对高血压的防治工作具有重要意义。总结2007～2009年我院收治的216例高血压病患者，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例源自2007～2009年我院收治的高血压病患者216例，男168例，女48例；年龄28～79岁；首发高血压病患者34例，合并冠心病、心功能不全者24例，脑梗死16例，脑出血15例，肾功能不全3例。组内病例均符合2004年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[2]。
1.2方法
1.2.1非药物治疗低盐低脂饮食，多吃蔬菜和水果，戒烟戒酒，减轻体重，适当运动，保持健康的心理状态，减轻精神压力和避免抑郁。
1.2.2药物治疗①利尿剂：氢氯噻嗪片，口服，25~100 mg/d，分1~2次服用，并按降压效果调整剂量。适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗，可单独用，并更适合与其他类降压药合用。②β受体阻滞剂：普萘洛尔，口服，10 mg/次，3～4次/d，可单独使用或与利尿剂合用。剂量应逐渐增加,日最大剂量200 mg。适用于心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。③钙通道阻滞剂：维拉帕米：口服40～80 mg/次，3～4次/d。如无效则停用，考虑用其他药物或措施；有效后改静滴，静注，5～10 mg溶于葡萄糖液20 ml，缓慢静注。此类药降压迅速，作用稳定，尤其适用于老年人收缩期高血压。④血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，口服，12.5 mg/次，2～3次/d，按需要1～2周内增至50 mg/次，2～3次/d。适用于各种程度高血压，尤为适用于伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后，糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并发症的患者。⑤α受体阻滞剂：特拉唑嗪，初始剂量为睡前服用1 mg ,以尽量减少首剂低血压事件的发生。1周后，每日单剂量可加倍以达预期效应。常用维持剂量为每日1次，2～10 mg/次。α受体阻滞剂降压效果明确，要注意低血压的发生。以上药物均在院期间服用至血压稳定。
1.3高血压病的预防
生活要有规律，保持情绪稳定，避免过度紧张。树立乐观、积极向上的生活态度，避免抑郁、忧伤、恐惧、烦躁等不良情绪的影响。饮食要合理科学，选择低胆固醇的食物，多吃新鲜蔬菜和水果以及牛奶、豆制品、鱼类等，要限制钠盐摄入量，每日用盐应控制在5 g以内。戒烟、戒酒，因为吸烟能引起血管收缩，增加外周血管阻力；而长期饮酒会导致血液中低密度脂蛋白升高，引发高脂血症，这些都会直接或间接的影响正常血压的波动。要控制体重，加强体育锻炼。每天从事一些户外活动，并持之以恒。每天至少运动半小时，但运动量不宜过于激烈，尤其是老年人[3]。
2结果
除2例患者住院过程中发生脑血栓形成致残，1例患者出血量大拒绝手术而死亡，经治疗，患者血压基本达到目标水平，情况稳定，病情好转。
3讨论
高血压的定义是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高[4]。正常血压和高血压的划分并无明确界线，高血压的水平也是依据流行病学资料人为界定的。目前，我国采用国际上统一标准，非药物状态下收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg即诊断为高血压。原发性高血压的病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。
高血压病的危险因素有[5]，①年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势；②摄入食盐较多者是一个突出人群，这类人患高血压病的几率较高，这是因为高钠可使血压升高，而低钠有助于降低血压；③胰岛素抵抗:大多数高血压患者空腹胰岛素水平升高,而糖耐量有不同程度的减低；④其他：肥胖、吸烟和过量的饮酒，精神紧张，遗传因素等。
临床表现和并发症[6]如下：通常起病缓慢，可有头痛、眩晕、气紧、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关。血压持久升高，会导致心、脑、肾等靶器官损害。例如，高血压促进脑动脉粥样硬化发生后，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成，使头痛头昏加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可以发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气促、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有少尿、无尿等症状。
综上所述，在原有诊断标准的基础上，对高血压危险因素的分析，临床表现的阐述和防治理念的提出，给有高血压倾向的人群提前敲响了警钟，提出了预防的措施，同时也对那些已患有高血压病的人群，规范了合理的治疗原则。目的是使得人民大众对高血压及其后果有着深度的认识，做到及早发现和有效治疗，提高人们的健康水平。
[参考文献]
[1]于海霞,赵兴胜.高血压治疗进展[J].医学综述,2009,15(12):156-157.
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[3]李晓燕,王吉荣.健康教育对老年病患者生活质量的影响[J].中国当代医药,2009,16(13):18-20.
[4]罗秀玲,唐真明.氯沙坦钾片治疗重度原发性高血压病68例[J].中国中医药现代远程教育，2009,7(3):56-57.
[5]王惠敏.原发性高血压西药降压后的中医药治疗[J].山东中医杂志,2006,25(4):186-187.
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与其他疾病防治领域一样，在高血压防治领域，也存在许多误区。误区的存在是由于人们对疾病的知识不够，对疾病的认识不够深入，导致对疾病的防治措施不当，因此肯定达不到预期的效果，最终可能危害健康。现将我在临床工作中遇到的高血压患者的常见误区做一分析，供广大患者参考。
误区一：高血压一定会有头痛、头晕等症状
许多人认为，高血压一定会有头痛、头晕等症状，自己平时毫无症状，因此不会有高血压。正是因为这一认识误区，使得许多人实际上血压已经很高，自己还不知道，这是造成高血压患者知晓率很低的原因之一。实际上，高血压患者不一定都有明显的症状。有些患者血压稍微增高一些，就会有明显的头痛、头晕症状；而有些患者血压已经很高甚至高达200毫米汞柱也不一定有明显症状，这些患者往往在常规体检或因其他疾病就诊时才被诊断出来。只有正确的诊断才谈得上治疗。为了提高高血压患者对自己血压的知晓率，要求人们尤其是中老年朋友平时要勤测血压。如查体时或因其他疾病就医时，最好都要测测血压此外每年最好至少测一次血压，以保证每一个人像了解自己的身高和体重一样，了解自己的血压。
误区二：高血压都是遗传的
高血压的病因很复杂，遗传只是其中的一个因素。有些高血压患者有明确的病因，比如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等疾病可以引起明显的高血压，去除了这些疾病，血压就可能恢复正常，这种高血压叫作继发性高血压，在所有高血压人群中只占很少数。绝大多数高血压患者没有明确可寻的病因，很多危险因素可能与高血压有关，比如遗传因素、高盐饮食、肥胖超重、少运动、吸烟饮酒、生活节奏快等等，都可能与高血压有关。遗传因素只是其中的一个因素，更重要的是后天生活方式的影响。一个家庭有多个高血压患者，固然可能有遗传因素，但也有可能是与一个家庭的成员长期一起养成相似的不良生活方式有关。近些年高血压发病率快速增长，主要是与不良生活方式的积累有关，用遗传因素是无法解释的。
误区三：高血压患者并非都需要治疗
有些患者由于害怕药物的副作用，或害怕以后对降压药产生依赖，而长期不用降压药，这是非常有害的。医学研究证明，高血压长期不予以控制，主要影响心、脑、肾和血管等生命攸关的器官。高血压使心脏在高负荷下工作，会造成左心室肥大，最终导致心脏功能衰竭。高血压可使肾小球硬化，肾功能减退，最后导致尿毒症。高血压可使血管硬化，导致脑卒中风险明显增高。而众多的大规模临床研究证明，控制血压就可以大幅度减少心脑血管病的发病率和死亡率。控制血压对减少脑卒中和心衰的发病率和死亡率尤为明显。从心血管病预防的角度看，控制血压是心脑血管病预防为数不多的有明显效果的措施之一。由于高血压患者人数众多，各国都有结合本国实际情况的高血压防治指南，我国也有高血压防治指南，并于2010年进行了更新。所以，所有高血压患者都应当根据高血压指南进行规范化的治疗。
误区四：高血压患者一旦血压正常了就可以停药
有些患者服用降压药，在血压控制后自行停药，导致血压再次升高。绝大多数高血压没有明确的原因，其发病与各种高血压危险因素综合作用有关。由于这些高血压的危险因素很难完全消除，因此一旦发生高血压后很难自己恢复正常。我们用降压药可以控制血压在正常范围，但是并没有“治愈”高血压。我们控制血压的目的是为了减少高血压对心、脑、肾、血管等重要器官的损害。只有长期控制血压在正常范围，才能达到这一目的。所以，高血压患者需要长期服药，即便血压已经得到控制，也应坚持服药。
【关键词】 西藏;高血压;防治
高血压是危害人类健康的疾病，是多种心脑血管疾病的重要诱因和危险因素。然而，医学发展到今天还无法讲清楚该病的真正诱发因素、发病机制。医学上通常可分为原发性高血压和继发性高血压。人们常说的高血压病是指前者而原发性高血压多数学者认为除了与遗传因素有关外就与饮食、环境有关，特别是藏族的饮食习惯和生活环境给高血压创造了良好条件，他们居住在高海拔相对寒冷的地带，所以为了适应这种环境养成了一种喜食高热量的饮食习惯，喜欢吃动物制品，如牛羊肉、奶制品，喜欢饮用牛奶、酥油茶，还喜欢吃盐巴，所有吃的喝的几乎都放盐巴，特别在牧区更是如此。而高油脂的食物中含有不饱和脂肪酸，高盐导致血管弹性降低甚至硬化这些都是高血压必需的条件之一。高原环境又是变化多端，强风、强热、强冷、缺氧这些不良刺激使机体总处于高度应激状态也是高血压诱发因素。西藏是中国西部经济欠发达地区之一，医疗条件相对滞后，特别是公共卫生条件。人们居住分散，县、乡、村之间相隔千里而导致卫生宣教工作的覆盖面小加之绝大多数农牧民文化水平低，接受健康教育的能力较差，对健康重视不够，对疾病认识不足，特别是对高血压这个在西藏的常见多发病。农牧区有 一个以根深蒂固的观念，就是认为肉类和油脂越多的食物就对身体好，就有营养。吃的喝的咸一点就觉得好吃好喝，对清淡食物几乎没有兴趣或者说认为吃素食喝清淡食物认为这人没有福气，代表着一种穷相，而根本不知道也没有考虑对身体的影响，这些生活习惯就是发生高血压的必备的条件之一。所以，在西藏患高血压的人很多且并发脑血管意外的也很多。在西藏搞好高血压防治工作的确不是一件容易的事，首先要做大量的宣传工作，而宣传工作的主要任务就是要将改变几千年形成的这样一种生活习惯和饮食结构然。而改变一个民族的生活习惯谈何容易，决定着宣教工作的难度及广度大，人力物力都不允许。为此，笔者认为最好的办法以村为单位，县、乡、村的医疗卫生人员组成医疗宣讲或诊治小组给老百姓测血压，拿典型病例讲高血压的危害防治与饮食之间的关系，这样更容易奏效，避免过多的讲解，人们会自然的改变吃大肉、大油、高盐饮食的习惯。所有疾病以预防为主，高血压更要从生活细节抓起，要从人们的吃喝穿行抓起。另外，现在承担基层医疗工作的西藏乡村医生普遍未曾接受过正规医学教育，以短期培训为主，知识不够全面系统，特别是饮食与健康方面的知识几乎为零，要想提高西藏高血压的防治水平首先给他们传授这方面的知识;再者用药不规范，许多高血压患者吃药断断续续其原因不在病人而在医生，说明医生科学用药知识匮乏，所以最根本的解决办法是及时地更新乡村医疗工作者的知识，加大培训、投入才能治本。除外改变生活环境，尽量避开过度的应激。患者如果能从事生产劳动必须坚持，因为运动是预防高血压的又一手段，但要适度。一旦得了此病不必紧张多虑，因为可以终身控制它的进展，只要配合医生，保持乐观的心态，正确认识高血压，控制高盐、高油饮食，适当锻炼，加以药物治疗不会给生活带来太多不便。至于药物治疗应注意以下几点：(1)不要听信广告。到今天为止还没有一剂能根治高血压的药，更不要频频换药乱吃。(2)一旦确诊高血压应听医生的，坚持吃药不能随意停药，并且定时、定量。(3)定期测血压。若自家测的最好纪录给医生看，以便制定新的治疗计划。(4)不要擅自加减药物，不能将中药、西药、藏药一起吃。(5)不要认为药就是好东西，记住“是药三分毒”，用药不当可以使人致残、致死 。
总之，高血压的治疗和预防最主要的不是药物治疗而是改变不良的行为和习惯：(1)少吃油腻食物，特别是富含不饱和脂肪酸的动物肉、脂肪及高盐饮食;(2)多锻炼，但是应当选择适合自己年龄体质的运动;(3)保持开心快乐，抛弃悲伤、焦虑烦躁、紧张和过喜过悲的情绪;(4)任何时候要相信自己的身体能战胜疾病，不要总怀疑有病缠身;(5)有吸烟、熬夜、脾气暴躁、恋床久坐习惯的，要改正。(6)在西藏高原天气变化多端，早晚温差很大，避免过冷过热，特别注意冬天保暖。
中国高血压防治指南中指出：降压治疗的益处主要来自于血压降低本身。降压治疗能减少卒 中事件35～45%；减少心肌梗死20～25%；减少心力衰竭50%以上。越来越多的循证医学结果 提示；血压降低程度越大，心血管风险降低越显著。
1 我国高血压治疗及血压控制现状
1.1 高血压流行现状：经过几十年的不断努力和探索，人们对高血压的认识和干预越来越 全面和完善，抗高血压药物越来越多。但高血压的患病率仍居高不下，高血压的治疗率和控 制率依然很低。2002年卫生部10月12日公布的全国营养、健康状况调查报道：目前我国有近 1.6亿高血压患者，较1991年增加了7千万，而高血压的治疗率为24.7%，服药控制率为24.7%，人群血压控制率仅为6.2%。治疗率和控制率虽较1991年全国高血压调查时12.1%、2.8%有所改善，但血压控制率的改善速度却不尽人意。
1.2 高血压社区防治现状：我国以社区为基础，以高血压防治为突破口的心脑血管病综合 防治已进行了27年。1969年阜外医院在首都钢铁公司建立了第一个人群防治基地，70年代各 地陆续建立了一批开展社区人群高血压防治的基地，80年代至90年代初，以国家“七五”、 “八五”攻关课题形式，国内20个单位协作，对南北不同地区的10余个人群进行心血管病发 病、死亡和危险因素监测。90年代初北京、上海、长沙进一步开展了以社区为基础的人群防 治，1995年世界银行卫VII贷款健康促进子项目在我国7市1省启动。1996年卫生部制定了《 全国心脑血管病社区人群防治1996～2010年规划》后，从1997年起在全国北京、天津、上海 、浙江等24个省、自治区、直辖市开展了慢性病综合防治示范点工作。
高血压的知晓率、治疗率、控制率低的“三低”现象长期存在，是我们需要重新审视当前高 血压的防治策略，探索提高高血压治疗率、控制率的关键。
2 提高高血压治疗率的关键是社区全人群管理
2.1 高血压治疗率低的主要原因：2002年全国营养、健康状况调查显示在未治疗的高血压 患者中91.5%不知道自己的血压状况，8.5%是由于不重视而不就医。1999年我国大中型医 院门诊高血压抽样调查：治疗率为70.0%，治疗控制率为33.0%；2004～2005年全国9省市1 0家二、三级医院门诊和住院高血压患者调查：高血压的药物治疗率为83.4%，控制率达62 .4%，提示我国高血压治疗率低的主要原因，是绝大多数高血压患者并不知道自己的健康状 况而未就医，10多年前我国各级卫生行政部门曾作出了35岁以上首诊病人测血压的要求，并 号召35岁以上的人群每年测一次血压，承担这项任务的主体是各级医院，但医院只是一个坐 等 病人上门就诊的医疗机构，10年过去了成绩甚微。另外，由于高血压没有特异的症状，很多 患者在体检时才发现血压增高，多数患者不主动就诊治疗，也成了高血压治疗率低的主要原 因。
2.2 必须重视并加强社区人群防治《中国高血压防治指南》指出：高血压流行是个群体现 象，群体的疾病应该用群体的方法来防治，国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区 防治。大量调查显示经过社区有效的规范管理，高血压的治疗率可达60%以上，若进行全人 群的管理，高血压的治疗率还可以进一步提高到90%，社区管理最基本的方法就是为每位居 民建立系统的健康档案，其内容包括危险因素调查、血压及身高体重测量，若条件许可还可 进行必要的血糖、血脂等检查。通过将检查结果反馈，可使不知道自己健康状况的高血压患 者(约占高血压人群70%)知病就医，同时提醒知病不就医的高血压患者(约占高血压人群6%) 接受治疗的重要性。
社区防治可以最大限度地利用社区资源和适宜的卫生技术，利用社区医院方便、经济、连续 的服务特点，临床的医疗服务与预防相结合，改变大医院坐等病人上门就医的诊疗模式，变 被动治疗为主动防治，建立新型医患关系，最大限度地及时发现高血压患者。不仅可以迅速 提高高血压等慢性病的治疗率，同时也相应提高了控制率。在我国第二届“21世纪心血管病 防治战略论坛”上，专家一致认为，高血压病仅仅依靠医院门诊治疗远远不够，必须重视并 加强社区人群防治和对患者的管理，改革和建立起能够提供长期稳定的社区人群终身全程服 务、改变社区人群的被动就诊为主动预防的模式，以适应社区庞大的高血压患病群体和心血 管病的防治需求。
3 提高高血压控制率的关键是社区综合防治
有资料报道我国高血压患者治疗后血压控制率为20%～30%，而人群血压控制率仅为4～8%， 我国高血压的控制仍然处于极低水平。
3.1 血压控制不住的原因：血压控制不住的原因是多方面的。高血压控制率影响因素调查 显示血压控制率与相关行为方式、确诊时血压水平、病程、文化程度、户口类型、从业状态 、年龄、性别和体重指数相关；而年治疗费用、就诊医院级别、就诊次数、是否存在合并症 、所享受的医疗保障形式等因素对血压的控制率没有影响。
从患者角度上说，确诊时属轻度高血压、正常体重、生活方式健康、病程较短、文化程度较 高、治疗依从性好的患者血压控制率较高，目前尚未发现合并症对血压控制的明显影响。说 明不论是否出现合并症，高血压越早得到治疗，效果越好。而良好的生活方式和自我保健意 识是提高血压控制率的重要因素。
从经济政策角度来看，享受公费或劳保医疗的血压控制率(40%以上)要明显高于自费患者(20 %)；而在不同级别医院就诊、服用降压药物的费用对血压控制率的高低未发现存在必然的联 系，说明血压控制率的提高并不依赖于昂贵的医疗费用、高尖的医疗技术条件及专科医生。
从药物治疗角度分析，目前国内外专家已逐步达成三点共识：①降压治疗必须达到目标血压 ， 才能最大限度地减少心血管事件的发生和死亡；②70%以上的高血压患者需要2种或2种以上 的降压药才能使血压达标，如血压超过目标血压20/10mmHg以上，开始治疗时即应考虑2种降 压药；③为增加患者治疗的依从性，推荐使用长效降压药(T/P＞50%)制剂，每天服用一次， 还可防止清晨血压剧升，达到平稳降压。
3.2 社区高血压综合干预提高高血压控制率：社区综合干预(包括：定期随访、危险因素 监测、健康教育、合理用药指导、信息化动态管理等)可改变患者的自身影响因素及弥补环 境政策的不足，在提高高血压控制率中起了关键的作用。由于高血压是一种需要长期综合治 疗的疾病，这就决定了高血压的治疗主要并不是在大医院内，而是在社区。有文献报告通过 社区1～2年规范的管理和综合干预，高血压的控制率可以达到60%，即使是农村也可达56%。 也有报道若社区管理的好，社区的血压控制率甚至可以高于三级综合医院门诊。
社区综合干预成功的三个关键因素是：公众教育、专业医护人员教育和高血压病人教育，尤 其是专业医护人员的教育，基层医生是社区高血压防治的中坚力量，只有社区医生才能完成 高血压的检出、治疗、随访、监测及信息化管理等完整的系统工程。因此提高基层医生的综 合素质(知识更新、管理能力、诊治水平)，增加病人的信任度，也就成为提高高血压控制率 关键的关键。
在过去的半个世纪中，我国的心血管病社区防治工作历经了从数百人群到数十万人群的综合 管理；从只管理高血压患者到管理社区全人群(包括一般人群、高危人群、患病人群)及多病 种(高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中等)管理；从注重心血管疾病的发病、死亡和危险因素 监测到重视提高人群的知晓率、治疗率和控制率；从专家以科研、项目为实施手段到以政府 为主体的多部门合作的一体化管理；从普及健康知识着手到提高社区基层医生的专业知识及 管理能力为重点。我国心血管疾病的社区综合防治逐步向规模化、规范化、信息化管理迈进 。
【关键词】高血压；社区防治
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0139-02
近年来由于人们生活方式的迅速变化，高血压患病率呈逐年上升趋势。本文通过调查分析昌吉州社区高血压疾病的高危因素，为社区高血压疾病防治提供科学依据，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象：
采用整群随机抽样的方法，2011年1月至2012年12月，随机抽取在昌吉州各社区当地长期居住并在医院检查的18～70岁体检者为调查对象。对其中的1800人进行调查，把资料记录完整符合条件的1713人做为研究对象，平均年龄为（48.36±12.71）岁。
1.2 研究内容及方法：
1.2.1 问卷调查：
以集中式调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括： 社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。
1.2.2 高血压的诊断标准[1]
高血压指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg和舒张压
1.3 质量控制
根据本次调查的目的和意义并结合高血压的特点，科学设计调查表，注意问卷调查的方法、质量及保密性。
1.4 统计学处理
本次采用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析，统计方法包括正态性检验、卡方检验、多元Logistic回归分析等。
2.结 果
2.1 昌吉州各社区高血压患病情况分析
昌吉州各社区高血压总检出率是10.45，各年龄段高血压的患病率不同。见表1。
2.2 昌吉州各社区高血压知晓率
此次昌吉州社区调查的高血压知晓率为25.11。见表2。
2.3 昌吉州各社区高血压危险因素的Logistic回归分析结果：
为分析几种影响因素与昌吉州社区高血压之间的关系，首先将所要分析的因素进行量化，建立非条件Logistic回归模型，进行多因素分析，最后分析有6项因素有统计学意义，Wald值大小依次为年龄、BMI、教育程度、药物依从性、饮酒、高热能膳食摄入、吸烟。
3 讨论
高血压流行病学调查结果显示[2]，40 岁以上人群高血压患病率上升幅度明显，近年高血压发病率增长幅度显著[3]。同时，高血压知识知晓水平低，缺乏良好的行为生活习惯。伴随着高患病、低控制的状况，高血压的并发症迅速增加[4]，给国家带来沉重经济负担。
本次调查结果显示昌吉州社区高血压患病率为10.45% ，与孙兆青报道的上海市高血压患病率13.67%相比明显较低，但高于我国2002年中国居民营养与健康状况调查[3]高血压患病率6.32%。另外本次还发现各年龄段高血压的患病率不同。年龄段高的人群明显高于年龄段低的人群（c2=27.42， P
本次调查的昌吉州社区高血压知晓率25.11%；高血压知晓率低可能与高血压起病隐匿、病程进展缓慢、患者对症状容易产生耐受性等因素有关[4]；同时知晓率低又是造成高血压治疗率和控制率低的原因。还由于某些人缺乏健康教育、自我保健意识差，以及医疗费用负担形式以自费居多，参加规律性体检者少，这些也可能是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的主要因素。
我们这次研究所分析昌吉州社区高血压的可能危险因素通过Logistic回归分析后，发现在这些因素中，危险因素是年龄、BMI、教育程度低、药物依从性低、饮酒、高热能膳食摄入、吸烟。说明暴露与这些危险因素的社区人群患高血压可能性较大，提示早期减少或消除这些危险因素能起到防止血压升高的作用。
世界卫生组织从二十一世纪“人人享有健康”的战略目标出发， 提出防治高血压病应大力开展以社区为基础的一级预防， 高血压可防可治，要群防群治。应加强高血压高危人群的血压监测，加强对高血压病人的教育和管理，提高高血压“三率”，降低心血管疾病的发病危险，提高人们的生活健康质量。
参考文献：
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压指南（2005年修订版）[J].高血压杂志，2005，13（4）：40-41.
[2] 中华预防医学会慢性病预防与控制分会.慢性病的流行形势和防治对策[J].中国慢性病预防与控制杂志，2009，33（1）：2-3.
[3] 吴凡.中国成人慢性病相关危险因素监测（2010）监测方案与工作手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：6-22.
[4] 刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南（试行本）[M].北京：中
华人民共和国卫生部，2009：9-10.
作者简介：
张存全，男，副主任医师，疾控科科长 新疆昌吉人，本科，研究方向：疾病控制。
方法：选择30例于2012年3月至2013年8月间在我院进行糖尿病高血压治疗的患者资料进行研究和分析，对该病的防治措施进行总结和实施，并对防治效果进行研究和分析。
结果：通过采取有效的防治措施后，患者病情得到明显改善，对全部患者进行为期2至5个月时间的随访，结果显示26例患者病情得到明显控制，占86.67%，患者糖尿病症状得到改善，血压指标得到降低，取得了理想的治疗效果。
结论：对糖尿病高血压患者采取健康宣教、服用降糖药物等防治方法能够使患者病情得到明显改善，使患者的身体素质和生活质量得到优化。
关键词：糖尿病高血压防治方法防治效果
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0289-01
糖尿病属于临床上非常普遍的病症，主要临床表现包括消瘦、多食、烦渴、多尿、酮症酸中毒等，高血压容易引发心肌梗死、脑卒中以及心力衰竭等心脑血管事件，糖尿病合并高血压能够对患者的身体健康和生命安全产生非常严重的不良影响，本次研究特就糖尿病高血压的防治方法和效果进行观察和分析。
1资料与方法
1.1临床资料。选择30例于2012年3月至2013年8月间在我院进行糖尿病高血压治疗的患者，其中，女性患者占11例，男性患者占19例，患者年龄范围居于41至83周岁，年龄平均值为（61.5±4.7）岁。全部患者均临床确诊，病程持续时间为1.4至12年，存在意识模糊、罹患严重精神性疾病、肾病、肝病、心脏病、脑病、继发性糖尿病以及各种恶性肿瘤疾病的患者不纳入本次选择范围。
1.2方法。
1.2.1预防方法。
1.2.2.1健康宣教。通过个人讲解、分发小册子、举办讲座等形式向患者讲解病情以及治疗方面的相关知识，使患者对高血压以及高血糖对人体的危害进行全面的掌握和认识，明确高血压、糖尿病等症状对人体器官造成的重要损害，从而意识到做好相关预防措施以及积极接受治疗的重要性和必要性。告知患者治疗过程中的各种注意事项，使患者做好各种配合工作，从而推动治疗过程的顺利进行。
1.2.2.2养成良好的生活习惯。帮助患者养成良好的生活习惯，戒酒戒烟，根据患者病情变化和体质情况为患者制定科学合理的饮食方案，保证膳食的合理性。多食黑木耳、大蒜、芹菜、南瓜、山药等不含糖分或者含糖量较低的蔬菜和水果；限制蛋白质的摄入量，尽量食用豆制品以及鱼类等食物；多食燕麦、玉米等粗粮。
1.2.2.3适量运动。在患者体力以及病情允许的情况下适量运动，通过快走或者慢跑等运动形式增强抵抗力和免疫力，使血压和血糖维持在较为稳定的状态。运动量不得超出患者的耐受度，应该循序渐进，不可急于求成，一旦出现疲劳、头晕等不良反应需立即停止运动。
1.2.2治疗方法。
1.2.2.1服用降糖药。尽量选择有效的降糖药物以降低心血管事件的发生率，相关试验结果表明，患者血压处于正常水平时，能够使由于心血管病而引发的死亡率得到有效降低。除了需对高血糖进行治疗外还需要对高血压进行治疗，以使该病引发的各种并发症得到有效控制。在坚持口服降糖药或者进行胰岛素注射治疗的基础上，应用厄贝沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平等药物能够取得理想的治疗效果[1]。
1.2.2.2保护肾脏。糖尿病高血压患者的肾脏功能通常容易受到损害，因此必须对患者肾脏采取有效的保护措施，避免患者出现血糖过高现象而引发肾功能衰竭，及时进行尿路感染治疗、对血压进行严格控制、控制蛋白质的摄入量。
1.2.2.3适量运动。适度运动能够使胰岛素的敏感性得到有效提高，同时还能够使患者的血糖控制水平得到改善。糖尿病高血压患者应该在医生指导下适量运动以使其新陈代谢获得良好的维持。
1.2.2.4合理饮食。糖尿病以及高血压的重要引发原因为新陈代谢紊乱，人体内部所需能量来自于血糖，血糖必须通过胰岛素才能转化为人体所需能量，饭后人体内部血糖水平升高，空腹时血糖水平降低，为了使糖尿病患者的病情得到有效控制必须坚持饮食疗法[2]。
2结果
通过采取有效的防治措施后，患者病情得到明显改善，对全部患者进行为期2至5个月时间的随访，结果显示26例患者病情得到明显控制，占86.67%，患者糖尿病症状得到改善，血压指标得到降低，取得了理想的治疗效果。
3讨论
糖尿病病程较长，容易引发各种并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量，糖尿病高血压即为临床上非常普遍的综合性病症，患者一旦罹患此病必须立即采取行之有效的对症干预和治疗措施。由于患者病程较长，在进行用药治疗时必须保证药物治疗的安全性和有效性，部分药物需要长期应用，必须保证用药的规律性，不得随便停药或者增减药物用量。在应用降压药、胰岛素以及降糖药时必须在医生指导下进行。为了降低并发症的发生率，不但要对患者进行降糖治疗，同时还需要进行降压治疗。适量运动能够使胰岛素的敏感性和血糖控制水平得到进一步提高。糖尿病以及高血压的重要引发原因即为新陈代谢紊乱，在对糖尿病患者进行药物治疗时必须配合饮食治疗。医护人员必须根据患者病情为患者制定科学合理的饮食方案，既能够保证人体所需营养成分的充足摄入，同时还能够使患者的血糖和血压水平得到有效控制。除此之外，还应该积极与患者进行沟通和交流，增强患者的治疗勇气，提高患者的治疗积极性，推动治疗过程的顺利进行[3]。
本次研究中，通过采取有效的防治措施后，患者病情得到明显改善，随访，结果显示26例患者病情得到明显控制，患者糖尿病症状得到改善，血压指标得到降低。以上统计数据表明，对糖尿病高血压患者进行有效防治能够有效优化和改善患者的身体素质和生活质量。
参考文献
[1]范艳萍.糖尿病高血压并的防治研究[J].求医问药，2012，11（22）：187-188
【关键词】 高血压；Hypertension
1 高血压发病的相关因素
1.1 年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
1.2 食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。
1.3 体重：肥胖者发病率高。
1.4 遗传：大约半数高血压患者有家族史。
1.5 环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。
2 高血压的防治
2.1 增加高血压预防工作的投入:政府部门首先应考虑增加卫生事业投入，并实现卫生资源的合理配置，把医学工作的重点由治疗转向预防，制定以预防为主的卫生工作方针，投入更多的人力、财力、物力来预防高血压。政府和卫生部门应联合制定并实施一个适合我国的高血压健康教育计划，同时加大广大农村地区高血压预防的投入。
2.2 医学教育要强调高血压预防的重要性:顺应医学目的的调整，医学教育应加大卫生保健、疾病预防等教学内容的比重，增加心理、照料服务的内容，为高血压的预防打下基础。同时高血压工作者应树立终身教育的观念，时刻关注高血压预防工作的进展及高血压预防观念的转变，定期对社区医生进行培养教育，把这些知识和观念传授给他们，提高他们的高血压预防意识，加强他们对高血压高危人群的关注，鼓励他们对高血压患者进行一对一的指导。依靠社区医疗服务系统，预防高血压:在发挥大医院、大医疗中心作用的基础上，主要依靠社区医疗服务系统来预防高血压，在农村和城市建立适合国情的初级卫生保健组织，在农村建立三级医疗网，利用这些组织开展高血压健康教育，普及高血压预防知识，推广高血压自我测量，帮助高危人群改变不良生活方式和行为方式。
2.3 健康教育是高血压一级预防的重点，针对整体人群的健康教育，旨在提高公众对高血压的知情率，利用电视、报刊等大众传媒，通过以学校为基础的青少年教育，全面展开高血压预防的教育，在血压升高之前的非常早期预防高血压。对高危人群的教育则重提高他们对正常高限血压危害的认识，逐步改变其生活方式:饮食习中，应注意限钠，减少咖啡因的消耗，以植物蛋白代替动物蛋白，适当增加钾、钙、镁的摄入;建立不受烟草、酒精侵害的生活方式;参加体育锻炼，控制并减轻体重;控制紧张情绪，形成对社会环境的良好适应，减少心血管病危险因素，预防随年龄增长血压升高，降低发病率。
2.4 预防并发症，高血压二级预防的重点在于对已患病个人或群体进行系统、有计划、全面的药物与非药物治疗，逐步降压，把血压降至理想水平，兼顾其他危险因子的治疗，提倡用药的个体化原则，提高病人服药的依从性。高血压初、中期的症状往往不明显，但已升高的血压无时无刻不在损害着病人的心、脑、肾等靶器官。我国高血压患者的服药率非常低，因此提高无症状或症状轻微期病人服药的依从性，把血压控制在正常以内，是高血压预防的重中之重，也是难中之难;同时应忠告病人，因间断服药引起血压波动比不服药的危害更大，帮助病人树立终生服药的信念，养成每天服药的习惯，药物与非药物治疗结合，保护靶器官免受损害。
2.5 推广高血压的合理用药:一是为病人选择合理的治疗药物，二是治疗方案要易于支付，有较高的效益一费用比。利尿剂效果可靠，价格低廉，副作用小，可作为大部分病人的首选，血管紧张素转换酶抑制剂具有血管保护作用，且格外适合于糖尿病患者，只是费用较高C27。目前我国卫生资源紧张，因此提倡合理用药，以便能在更广大的范围展开高血压的防治。
参考文献
［1］刘治全.盐与高血压.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997. 280
