时间：2023-06-11 09:07:54
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇癜风的临床症状范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
【关键词】过敏性紫癜;消癜化斑汤;中西医结合
【中图分类号】R692.05 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0385-01
过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他毛细管及细小动脉的一种过敏性血管炎，临床上表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节酸痛、腹痛和肾炎症状的疾病，其治疗方法很多，疗效不一。2007年9月至2010年10月，笔者采用中西医结合治疗此病，疗效显著，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2007年9月-2010年10月在我院门诊及住院治疗的过敏性紫癜患儿90例。诊断标准依据《皮肤病学》〖1〗进行诊断。全部病例均为初患儿，均有皮疹；其中男49例，女41例，男女比例为1.2∶1；年龄3-15岁，平均9.6岁；单纯皮肤型48例，腹型9例，关节型12例，肾型12例，混合型9例。没有完成治疗及治疗期间滥用其他药物或自行退出者剔除。按患儿就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组，两组的年龄、性别、病程及临床分型等差异无显著性（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法:两组患儿均给予口服氯雷他定等抗组胺药及潘生丁抗血小板聚集药，静滴维生素C、西咪替丁及葡萄糖酸钙注射液，有炎症者控制感染。禁食鱼、虾、蟹、蛋、奶及剌激性食物，均不使用糖皮质激素。治疗组同时给予中药“消癜化斑汤”（水牛角30g先煎 仙鹤草15g 紫草15g 生地黄15g 赤芍10g 丹参10g 金银花15g 连翘10g 白茅根15g 浮萍草15g 茜草15g 生甘草6g），皮肤瘙痒加防风、白藓皮、地肤子；便血加地榆炭、槐花；血尿加大蓟炭、小蓟炭；关节疼痛加牛膝、鸡血藤；腹痛加白芍、元胡。每日1剂，水煎2次，取药汁500ml，分2次口服；10天一个疗程，共服20天。2个疗程判定疗效。
1.3 疗效判断标准：（1）痊愈：紫癜完全消退，关节肿痛消失，胃肠道症状消失，血尿粪常规检查均正常，随访半年无复发；（2）好转：临床症状明显缓解，但仍有上述一项未愈者；（3）无效：各类症状无缓解或稍有缓解，但极易复发。
2 结果
治疗组治愈40例，占88.9%；好转5例，占11.1%;无效0例;总有效率为100%。对照组治愈29例，占64.4%；好转11例，占24.4%;无效5例，占11.2%;总有效率为88.8%。治疗组与对照组总有效率的统计学处理：x20.52，P＜0.05，差异有显著性。治疗组45例患儿均未出现毒副作用。
3 讨论
过敏性紫癜是儿童常见病之一，属自身免疫性疾病，发病急是他的突出特点，诱发因素常有细菌、病毒、食物和药物等。本病属于中医“发斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴，祖国医学认为，本病的发生多因感染外邪，血热妄行；气虚脾不统血，血溢于肌肤所致，故临床治疗中当以清热解毒，凉血活血为主。“消癜化斑汤”中金银花、连翘、浮萍草清热解毒，疏风透邪；水牛角、生地黄、赤芍清营凉血化斑；丹参、茜草、仙鹤草活血化瘀止血，现在代研究证实活血化瘀药能提高肌体免疫功能，增强抵抗力，具有增强毛细血管通透性及减低毛细血管脆性，加速紫癜的吸收〖2〗；紫草、白茅根凉血止血〖3〗；生甘草调和诸药。中西药合用具有良好的消癜化斑之功效，本文中治疗组在改善患儿临床症状、体征方面与对照组比较有显著差异，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 杨国亮.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1992，616
关键词：活血祛风法；进展期；白癜风；中医治疗
中图分类号：R758.41文献标识码：A文章编号：1673-7717(2012)03-0605-03
Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Prescription Freatiag Vitiligo
TANG Yanli,XU Aie
(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,Zhejing,China;
2.Department of Dermatology,Third People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310009,Zhejiang,China)
Abstract:Objective: The clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine prescription which is used to treat 63 patients with vitiligo was observed.Medthods: According to treatment syndrome and differentiation,63 patients with vitiligo take the prescription,twice a day for 3 months.Results: Traditional Chinese Medicine prescription has better efficacy on treating vitiligo and could control effectively the progress of vitiligo.省略。白癜风是一种临床上常见的色素减退性皮肤病。白癜风最早见于《诸病源候论・白癜候》：“白癜者，面及颈项身体皮肤肉色变白，与肉色不同，也不痒痛，谓之白癜”。中医古代文献中又有“白癜”、“斑白”、“白处”、“白驳”、“白驳风”、“白定”、“白点风”、“斑驳”等名称。任何年龄皆可发病，但以儿童和青少年为主。根据临床症状以及中医辨证论治，使用活血祛风法方治疗白癜风，共治疗63例，具体报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
2010年10月-2011年6月于我院皮肤科白癜风专病门诊就诊登记收录白癜风患者63例。其中，男39例，女24例。年龄16~64岁，病程半年以内的白癜风患者5例，半年~1年7例，1~5年22例，5~10年23例，>10年6例。63例病例中，散发型31例，肢端型7例，节段型3例，散发型+肢端型22例。其中，45例为进展期白癜风，18例稳定期。
1.2方法
根据中医理论对患者进行中医辨证论治和分型，参考白癜风中医治疗方案进行治疗，疗程3个月，对纳入病例，初诊首日、第1月、第2月、第3月，记录受试者的病情变化，临床症状、白斑面积和疾病的进展情况以及中医症候、症状。
1.3治疗方案
根据前期文献分析以及多次专家讨论结果优选处方以活血祛风法为主要治则的白癜风方（丹参、川芎、鸡血藤、白蒺藜、紫浮萍、生黄芪、女贞子、旱莲草等）。根据临床症状随症加减，中药每天两次内服，内服中药的第3次药汁热敷白斑处（对于肢端型白斑可以用来浸泡），每次20~30min，每天2次，患者每月随访一次，根据病情变化调整用药，记录皮损面积并拍照，共随访3个月。
1.4排除标准
合并有心、脑、肝肾和造血系统疾病及精神病患者；妊娠、哺乳期妇女、过敏体质者；就诊前2周内系统使用过糖皮质激素，和/或1周内外用过糖皮质激素制剂；研究者认为有不宜参加本试验的其他原因；不能遵守本研究方案用药者。
1.5随访
随访前后还需要进行血、尿常规检查，肝、肾功能检查，注意不良反应的发生。
1.6疗效评估
1.6.1临床疗效评估参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）［1］：痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮肤面积50%。好转：白斑部分消退或缩小。无效：白斑无色素再生或范围扩大。
1.6.2症状评定标准参考2002年《中药新药临床研究指导原则》［2］、《中医诊断学术语规范研究中存在问题的探讨》［3］等拟定的白癜风症状量化表。依据症状的严重程度分为轻度、中度、重度，对应的评分为1分、2分、3分。
表1白癜风症状量化全身症状1轻度2中度3重度失眠多梦1每日睡眠不足4-5h，易醒；2每日睡眠不足2-3h，入睡困难；3彻夜难眠心烦易怒1偶有情绪低落抑郁或急躁；2易绪低落抑郁或急躁；3经常情绪低落抑郁，或烦躁易怒，难以自控胁肋胀痛1偶尔发生，可自行缓解；2胀闷隐痛，疼痛时间较长，偶需或不需服药；3反复发作，疼痛剧烈，需服药缓解瘙痒1偶尔瘙痒，不需用药，不影响正常工作学习；2阵发性瘙痒，时轻时重，影响工作学习；3剧烈瘙痒，严重影响睡眠工作学习生活；头晕耳鸣1偶有发生；2经常发生；3头晕不止，持续发生；耳鸣不能缓解。五心烦热1手足心发热；2手足欲露衣被外；3手足欲握冷物则舒。失眠健忘1每日睡眠不足，偶尔健忘；2入睡困难，近事遗忘；3彻夜难眠，远事遗忘。口干咽燥1轻微口干咽燥；2口干咽燥，饮水可暂解；3口干，欲饮水，饮而不解。潮热盗汗1偶尔汗出；2胸部潮热，潮湿，反复出现；3汗出如水，经常出现。经少，经闭1月经量少，色红，延期；2月经量少，色红，数月一行；3经闭。腰膝酸软1时而作痛；2隐隐酸软，需变换；3腰痛如折，持续不已。2结果
2.1中药稳定白癜风的情况
见表2。治疗前45例为进展期白癜风，18例稳定期。治疗后，63例中，有6例出现新发白斑或原有白斑面积有所扩大，其余患者治疗后白斑均稳定。服用活血祛风法后，白癜风的稳定率90.5%。其中，散发型稳定率为96.8%；肢端型100%，散发型+肢端型稳定率为77.3%。肢端型白斑的病例数较少，没有显著地统计学意义。表中看出，服用中药后，节段型白癜风能有效的控制白斑进展。
57（90.5）2.2白癜风类型与疗效
见表3。散发型白癜风患者治疗后，有效20例（64.5%）；肢端型有1例（28.6%）痊愈，3例（42.8%）好转，3例（42.8%）；肢端型+散发型有1例（4.5%）痊愈，明显好转14例（63.6%）。节段型白癜风用中药治疗后无效，白斑复色没有变化。相较而言，散发型治疗效果稍微优于其他分型。中药治疗后，白癜风总的有效39例，有效率为61.9%。
632.3不同部位与疗效的比较
见表4。中药治疗后，不同部位疗效不同。面部有3例（30.0%）痊愈，14例(46.7%)显效,7例（23.3%）好转。统计分析，面部与躯干、四肢、肢端疗效比较，P
2.4治疗前后症状的变化
根据每个患者的症状程度，采用积分计算，将所有的症状积分总和统计如下。从表中看出，中药治疗白癜风后，总的症状得到了有效地控制。其中，治疗前，女性出现较多的症状为月经不调、痛经不适，总的评分为10分、14分，治疗后基本都控制了，评分为0分。其次为瘙痒、腰酸，治疗后，瘙痒评分由8分降至1分。男性以瘙痒、失眠、口干为多见，初诊瘙痒症状评分为6分，治疗后为1分，服用中药后，瘙痒症状大部分得到了有效的控制。值得注意的是，有4例患者服用中药后出现大便稀，无其他症状产生，连续服用一周后，大便稀的症状就消失了。这可能与患者的体质、耐受性和服药方式有关。
2.5色素恢复模式
所有病例观察显示，常见的复色模式有2种。①白斑大小无明显变化，色素逐渐增加，最后恢复正常肤色；②白斑从周围向中心逐渐缩小，最后消失。本文中，2例痊愈的患者是以方式②恢复的。
3讨论
中医对于白癜风的认识历史悠久，古代医家对白癜风病因病机的认识多以风邪相搏，气血失和立论。《太平圣惠方》有曰：“夫白驳者 ,是肺风流注皮肤之间，久而不去之所致也。多生于项面，点点斑白，但无疮，及不瘙痒 ……”。隋代巢元方的《诸病源候论》中有“风白驳者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白驳，此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也”的记载。清代吴谦主编的《医宗金鉴・外科心法要诀》中亦有相似记载：“白癜风，此证自面及颈项，肉色忽然变白，状如斑点，亦不痛痒，由风邪搏于肌肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。”“白癜风，血瘀于皮里，服三五副可不散漫，再服三十副可痊愈。”由此形成了目前临床祛风、活血、补益肝肾三大治则。
4近年来，现代医家对于白癜风发病原因的认识有了新发展，在原有病因的基础上提出了气滞血瘀、肝肾不足学说。如国维［4］教授认为白癜风病机为风湿之邪搏于肌肤，气血失畅，血不荣肤；情志损伤或因白癜风致情志抑郁,肝失调畅,气血失和,肌肤失养；久病致气血大伤，肝肾不足。傅魁选［5］教授认为白癜风是风邪相搏于肌肤，气血失和所致，但该病的病机关键不在于风，而在于局部的气血瘀阻，经络不通。朱文元［6］则认为其病因病机与风湿外侵，气血失和，肝肾阴虚，血热夹风，脾胃虚弱有关。总的来说，目前对白癜风病机的认识主要为风邪相搏，气滞血瘀，肝肾不足三个方面。
本研究中63例患者，多数的症状表现为瘙痒、失眠多梦、口干，女性患者的月经不调或月经量少等症状，这提示患者的中医证型以风血相搏为主，这与以往陈梅花等［7］报道的文献一致。本方中，川芎既可活血，又能祛风，故应列为君药。丹参活血调经，凉血消壅，且在治疗白癜风中用其效果较好，故应将丹参一并列为君药。针对女性的月经不调、经少等症状具有良好的作用，活血理气以行气血。表4看出，服用活血祛风法后，女性的月经不调或月经量少或延迟症状评分由14分降至0分。而白蒺藜疏肝，祛风，紫浮萍祛风利水，能加强君药之祛风效果，鸡血藤行血活血，且能舒筋通络，故此三药应为臣药，现代研究表明黄芪具有双向调节免疫功能的作用，女贞子和旱莲草都有免疫调节的作用，中医理论中，黄芪补补气升阳，益卫固表，女贞子、旱莲草均能滋补肝肾，共为佐使药。全方既能祛风活血，又有补肝肾之效。瘙痒多由风邪、湿邪蕴结肌肤，腠理不得疏泄而引起。中医有云“治风先治血，血行风自灭”，用活血配合祛风治法治疗瘙痒，故中药治疗后，瘙痒症状评分由14分降至2分，很好的控制了瘙痒的发生。若伴有胁肋胀痛、心烦等在基础方上加柴胡、郁金等疏肝解郁，伴有腰膝酸软等症状加补骨脂、牛膝等补肝肾、强筋骨。临床上，需要随症加减。
观察发现，活血祛风法治疗白癜风后，63例病例中57例稳定，稳定率90.5%仅有6例（9.5%）出现新发皮损或白斑扩大。对于节段型白癜风的治疗，中药控制其发展有很好的疗效。疗效上，白斑出现好转的有效39例，有效率为61.9%。其中，散发型的效果稍微好于其他类型白癜风。节段型的疗效最差。我们通过中医辨证发现节段型白癜风中瘀血阻络型比例特别低，故白癜风中医病因难用局部血瘀解释，而可能与情志因素关系密切。HannSK等［8］认为可能与局部神经分布、自主神经功能紊乱相关。因此，节段型白癜风用中药治疗疗效差。通过中药外敷或泡手，肢端型白癜风中有1例（28.6%）痊愈，3例（42.8%）好转。肢端型+散发型有1例(4.5%)痊愈，14例(63.6%)好转。但总体来说，肢端型和节段型的效果较差。治疗效果与病程以及年龄没有明显的差异性。但与白斑的部位有显著的差异性。其中，面部的效果最好，有3例（30.0%）痊愈，14例(46.7%)显效,7例（23.3%）好转。其次是为颈项，有1例(7.7%)显效，6例(46.2%)好转。总的来说，对于散发型，特别是皮损发于面部的患者，治疗效果最好。另外还发现，若是同时配合外用药，则效果更好。
综上所述，活血祛风法治疗白癜风具有较好的疗效大部分病情均得到控制，尤其是面部白癜风。同时，他还能有效控制的进展期白癜风，大大改善了白癜风患者临床的症状，减轻了患者的心理负担，有利于疾病的治疗。在白癜风进展中，重视活血和祛风药的使用，皮损稳定后，针对患者的体质辨证论治。
参考文献
［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准［S］.中华皮肤科杂志，2004,37（7）：440.
[2].中药新药临床研究指导［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：368.
[3]郭小青，郝保华.中国诊断学术语规范研究中存在问题的探讨［J］.山西中医，2006,27（1）：70-72.
[4]李红毅，国维.国维教授治疗白癜风经验[J].中医药学刊，2006,24（1）：24.
[5]刘晓玉，许爱娥.当代8位名老中医论治白癜风经验荟萃［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2008,7（2）：131-133.
[6]朱文元.白癜风与黄褐斑[M].南京：东南大学出版社，2002:228.
【关键词】 难治性血小板减少性紫癜； 中西医结合
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是临床上最常见的出血性疾病，主要因免疫异常导致血小板破坏增多。目前ITP的治疗首选糖皮质激素，约2/3的患者可获得长期反应。激素治疗无效者二线治疗可选择脾切除，其持续完全反应率和部分反应率分别为60%和12%，但仍有约20%病例复发[1]。对于应用糖皮质激素和脾切除治疗无效的TTP患者诊断为难治性ITP（RITP），占ITP患者的11%～35%[2]。迄今关于慢性难治性ITP尚无新的统一的诊断标准。既往的标准是糖皮质激素治疗无效和脾切除无效，最近ICIS专家共识为：（1）持续和严重的血小板计数减少（≤20×109/L）；（2）需要持续地治疗以提高和稳定血小板计数，尽管患者有或无治疗反应；（3）如已行脾切除，显示无效。对于难治性ITP治疗西医多给予大剂量丙种免疫球蛋白和免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺，或者联合化疗等，近年来CD20单克隆抗体美罗华（Rimximab）治疗难治性ITP取得一定疗效疗效[3-5]。临床治疗方法较多，从另一方面也说明了上述疗效的不确定性。虽然脾切除是目前糖皮质激素治疗无效或糖皮质激素治疗后复发的标准的最有效的二线治疗。由于本院地处西北，经济欠发达，加之患者治疗观念相对保守，大多数患者不愿接受脾切除。故根据当地特殊情况，笔者将两个正规疗程激素治疗无效或需要较高剂量激素维持的患者也纳入RITP的诊断。中医药在我国有着悠久的历史，中医药在血液病方面的治疗及研究报道逐年在增加，且有着较好的治疗效果。中医药治疗血小板减少的报道较多。为了进一步探索中医药在血液系统方面疾病的作用，本院血液科与中医科联合自2011年1月至今采用中西医结合、辨证施治的原则，用补脾养肝消癜汤联合小剂量激素治疗难治性血小板减少性紫癜（RITP），取得了一定的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例患者均经血象、网织红细胞计数、血小板相关抗体、T细胞亚群、骨髓穿刺检查，以张之南主编《血液病诊断及疗效标准》为诊断标准[5]，均诊断为难治性血小板减少性紫癜（RITP）。将患者随机分为两组：治疗组25例，其中男11例，女14例，年龄24～80岁，平均（5.51±7.20）岁。对照组25例，其中男12例，女13例，年龄22～75岁，
平均（33.50±6.52）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 治疗组患者给予补脾养肝消癜汤，1剂/d，水煎服，药物组成以黄芪、仙鹤草、白术、熟地、玄参、阿胶、当归、旱莲草、甘草、藕节炭、地榆炭为主方，女性使用时党参、生地用量30 g/L以上；对于面色苍白、舌质淡，方中加赤石脂；对于有牙龈、鼻腔出血者，方中酌加白茅根炭、茜草炭；兼有热急者，着重加用生地或酌加丹皮、白芍；舌质暗紫或兼有其它淤血症者，酌加丹皮；有胃肠道出血或大便潜血阳性者，酌加伏龙肝煎汤代水煎药或加炮姜炭；脉象数急、面色胱白者，酌加补骨脂、生地；失眠甚者，酌加夜交藤、合欢皮，以助安神。在服用中药的同时联合小剂量泼尼松20～30 mg/d；
1.2.2 对照组 对照组给予泼尼松1～2 mg/（kg・d），效果不佳者，加用免疫抑制剂：硫唑嘌呤
1～2 mg/（kg・d）或达那唑400～800 mg/d或长春新碱0.02 mg/（kg・w）。
1.2.3 其他治疗 对于两组患者血小板计数低于10×109/L者适当输注血小板，同时予以预防感染、出血等支持疗法。上述疗程均在3个月以上。
1.3 观察指标 （1）主要临床症状：紫斑、出血、发热、失眠、头晕、耳鸣、烦渴、心悸、腹痛、大便情况等；（2）相关症状：体温、脉搏、呼吸、出血点、肝脾、舌质、脉象等；（3）治疗过程中每3天查血常规一次，每10～15天查肝肾功、血糖一次，每个月统计一次血小板计数。（4）治疗后不良反应。
1.4 疗效判定标准 按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》为疗效判断标准[6]。（1）显效：出血症状消失，血小板计数恢复正常，持续3个月以上，随访2年以上未复发。（2）良效：血小板计数升至50×109/L或较原来水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上。（3）进步：血小板计数有所上升，出血症状改善，持续2周以上。（4）无效：血小板计数、出血症状无改善或恶化。总有效率=（显效+良效+进步）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 两组患者显效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组患者的总有效率比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者临床出血症状改善情况 在出血症状的控制方面及出血停止后发生再次出血的时间方面，治疗组均优于照组（P
2.3 两组患者治疗前后血小板计数比较 两组患者治疗前血小板计数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、2、3个月血小板计数增长，治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者不良反应比较 治疗组未出现明显不良反应，而对照组伴发不同程度的高血压3例、高血糖2例、应激性溃疡1例，不良反应发生率24.00%。
3 讨论
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是血液系统常见的出血性疾病，多数患者特别是成人ITP患者通常呈缓慢发病，常规应用糖皮质激素和脾脏切除术可使70%以上的ITP患者血小板数量稳定在安全水平，约30%患者使用这些措施无效，这部分患者即属于难治性特发性血小板减少性紫癜（RITP）范围[7]。RITP具有效果差、易反复等特征，治疗非常棘手。寻求治疗RITP的有效方法一直是国内外学者关注的热点。近年来大剂量丙球冲击治疗、血浆置换、抗CD20单抗、TPO等新疗法不断出现[8]，但均存在治疗的局限性，文献报道大剂量丙球缓解率约为85%，但疗效持续时间短，且治疗费用昂贵；免疫抑制剂缓解率低，同时有并发感染、骨髓抑制和继发肿瘤等严重副作用。美罗华治疗ITP的长期缓解率只有20%～30%[9]。由于上述治疗疗效差异很大，治疗周期较长且存在复发的风险，同时部分药物如美罗华、TPO、静脉丙球价格昂贵，使相关的治疗费用上扬，也限制了临床应用。此时很多患者多来寻求中医药进行治疗。联合中医药治疗的目标是在最小治疗相关风险下，使RITP患者外周血小板计数维持在安全水平（>30×109/L），并且改善临床症状，提高患者生活质量，而并非将血小板计数升至正常。大量临床报道证实中西医结合治疗RITP较单用西医治疗明显增加疗效，减轻副作用，维持时间长，减少因激素减量或停用引起的症状反弹等特点。
祖国医学认为血小板减少性紫癜属于中医“血证”“紫斑”“葡萄疫”“虚劳”等范畴[10]。病在肝、脾、肾。多因调护不当、感受热邪或脾胃受损，造成热邪内郁、热迫血妄行以及脾虚失摄所致。脾胃虚弱，不仅气血生化不足、且摄血功能亦随之减弱。若气虚不能生血、行血、摄血，则血液不循常道而溢于脉外，或热邪内郁、壅遏脉道、热迫血妄行故而致病。中医辨证以血热、阴虚及气阴两虚为多见。本病病因虽有多种因素，但其病机不外肝肾阴虚，心脾两虚，肝脏失其藏血功能和脾失其统血归经之职，而使血液不循常道，溢于脉络之外瘀于皮下则现出血性紫斑而发为本病。治疗以补益心脾、养肝清热、止血化瘀为主。健脾补肾的中药能双向调节机体免疫功能，使血小板生成抗体减少，增强机体清除抗原的能力[11]。出血、紫癜在临床上以热症居多，气虚者少见。热症又有热毒蕴盛和阴虚内热两型。两者在治疗上均需凉血止血。毒热盛者加清热解毒之品；阴虚者加养阴清热之品；气虚者用益气固摄法。
鉴于上述情况，本院血液科与中医科针对RITP患者特制定了中西医结合治疗的思路。针对此类患者进行辨证施治，制定了以补脾养肝消癜汤联合小剂量激素为主的治疗方法。笔者治疗的主要目的是改善临床症状，提高患者生活质量，同时将外周血小板计数维持在安全水平。方中玄参、黄芪、白术、当归有健脾、益气、养血的功效；生地生性甘寒具有凉血养阴功效；仙鹤草、藕节炭、地榆炭收敛止血，同时现代医学研究发现，仙鹤草含有丰富维生素K1、仙鹤草素等，具有促进血小板生成，加速凝血功能；阿胶滋阴养血，旱莲草有增强免疫、止血的功效，同时有滋补肝肾之阴以防虚热过甚加重出血止血功效；伏龙肝对消化道出血有止血作用；丹皮具有清热凉血功效[12-13]。文献[14]报道发现，方中丹皮、生地、赤芍等，除有明显抗炎、免疫抑制作用外，还表现为广泛的抗病毒、抗细菌作用，这种抗炎、抗菌、免疫抑制作用，使机体自身抗体明显减少，从而出现稳定持久的效果。甘草调和诸药并有解毒功效。诸药配伍为用，具有健脾益气而补中，使血得其统；滋阴补血以养肝，使血得其藏；血液循常道运行而不致妄行。中药汤剂1剂/d，连服2～3个月配以小剂量强的松。强地松是一种免疫抑制剂，是治疗ITP首选药物，其机制：（1）减少PAIgG产生，抑制抗原抗体反应；（2）抑制单核-巨噬系统对血小板的破坏，（3）刺激血小板生成并向外周血释放。文献[15]报道，滋阴清热法能减轻激素的副作用。通过治疗笔者发现治疗组总有效率为84.00%，明显优于对照组的68.00%（P
在中西医结合治疗的过程中，笔者发现中医药治疗RITP有以下三方面特色：（1）中医药改善临床症状优势比较显著，有时西药不能及时解决的问题，如失眠、头晕耳鸣、乏力，通过中药治疗可迅速改善；（2）中医药对本病有整体调节作用。虽然在提升血小板方面不如激素治疗效果来的迅速，但通过中药治疗提升血小板稳步且血小板持续稳定时间较长；（3）长期服用中药不良反应小。
本研究发现中医辨证施治，同时配合低剂量糖皮质激素治疗RITP，疗效肯定，且治疗过程中无明显的不良反应，值得临床进一步推广应用。为广大欠发达地区的患者找到了一条安全有效、经济实惠的治疗之路。
参考文献
[1] Kiss F，Nemeth N，Sajtos E.Examination of aggregation of various red blood cell populations CaD-be informative in comparison of splenetomy and spleen AutotranSpLa-ntation in an imal experiments[J].Clin Hemorheol Microcirc，2010，45（2-4）：273.
[2]谭晶，蒋文明.中医药治疗难治性特发性血小板减少性紫癜概况[J].湖南中医杂志，2011，27（6）：121-123.
[3] Psaila B，Bussel J B.Refractory immune thrombocytopenic purpura：current strategies for investigation and management[J].British Journal of Haematology，2008， 143（1）：16-26.
[4]刘强.小剂量利妥昔单抗治疗复发难治原发免疫性血小板减少性症临床分析[J].吉林医学，2013，34（21）：4278-4279.
[5] Cooper N，Stasi R，Cunningham-Rundles S，et al.The efficacy and safety of B-cell depletion with anti-CD20 monoclonal antibody in adults with chronic immune thrombocytopenic purpura[J].British Journal of Haematology，2004，125（2）：232-239.
[6]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：172-175.
[7]中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2012年版）[J].中华血液学杂志， 2012， 33（11）：975-977.
[8]张之南.协和血液病学[M].北京：协和医科大出版社，2004：628-629.
[9] Hasan A，Michel M，Patel V，et al.Repeated courses of rituximab in chronic ITP：Three different regimens[J].American Journal of Hematology，2009，84（10）：661-665.
[10]陈信义.常见血液病中医诊疗范例[M].北京：科学技术文献出版社，2005：98-100.
[11]单丽娟，秦兰，杜晓军.中西医结合治疗老年性特发性血小板减少性紫癜临床观察[J].中华中医药杂志，2010，25（8）：1337-1339.
[12]袁通春，肖再波.中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜42例临床观察[J].江苏中医药，2011，43（8）：40.
[13]孔立新.中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察[J].中华中医药学刊，2011，29（9）：2148.
[14]李军，顾柏林，陈萍，等.应用益气凉血汤治疗难治性ITP的临床研究[J].中国血液流变学杂志，2004，14（4）：541-543.
隋代的《诸病源候论・瘿瘤等病诸候・白癜候》曰：“白癜者，面及颈项、身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”对皮损特征的认识与现代医学基本相同。
白癜风的病因和症状
白癜风的西医发病机理至今未明，目前多认为白癜风是一种受多种遗传基因和多种环境因素影响的复杂疾病。主要有免疫损伤学说，认为白癜风患者的体液免疫、细胞免疫、细胞因子及其受体功能异常，同时自身免疫耐受状态亦被破坏，临床上可检出多种自身抗体或伴有自身免疫性甲状腺炎等其他自身免疫疾病；氧化应激学说，认为氧化应激平衡是人体自稳机制之一，但冗余的氧化应激产物可破坏黑色素细胞，抑制细胞内黑素合成酶，甚至可对黑色素细胞直接产生毒性作用，从而影响黑素代谢及黑色素细胞的存亡；神经化学因子学说，认为精神紧张诱导神经递质儿茶酚胺类物质释放增多，竞争性地抑制了酪氨酸和多巴代谢成黑色素；黑色素细胞经皮丢失学说，推测认为由于黑色素细胞与表皮基底膜、角质形成细胞内在的粘附缺陷，致黑色素细胞穿越表皮而丢失，进而黑色素细胞在皮损中减少或消失。
白癜风皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位，如面部、上腿部、颈部、前臂伸侧及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及、肘膝关节等。病损分布对称分布，按神经节段（或皮节）单侧分布或泛发。口唇、、及包皮内侧黏膜受累，视网膜、脉络膜及软脑膜黑色素细胞不受累。约20%患者的白斑对紫外线高度敏感，日晒后白斑快速发展。机械性刺激及其他局部刺激可诱导白斑发生，称为同形反应。白斑数目不定，多数病例表现为白斑逐渐增多、扩大，相邻白斑融合为不规则的大片状，甚至泛发全身。本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患部局部瘙痒感。
白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、恶性贫血、风湿性关节炎、硬皮病、特应性皮炎、斑秃等。
诊断需排除泛发性斑状色素减少症、炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退斑、白色糠疹、无色素性痣和贫血痣等皮肤病。
皮肤科常用Wood灯检查白斑区，可见亮白色荧光。近年来对诊断不明者还可同时进行激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）检查，辅以诊断。
根据2012年白癜风全球问题共识大会（VGICC）及专家讨论，将白癜风分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。
节段型白癜风 沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段），单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布。
非节段型白癜风 包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片，面积为1～3级；泛发型为白斑面e4级（>50%）；面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型。
混合型白癜风节段型和非节段型并存。
未定类型白癜风指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。
白斑面积（手掌面积约为体表面积1%）：1级为轻度，50%。
白癜风的治疗
白癜风的治疗应在专业的皮肤科医生指导下进行。由于治疗周期长，患者坚定治疗信心及良好的依从性尤为重要。
进展期白癜风（1）未定类型（原称局限型）：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙凋神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低浓度的光敏药，如低浓度的8-甲氧沙林（8 MOP）；维生素D3衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308纳米准分子激光及准分子光。对于快速进展期，可系统用激素。另外，系统激素治疗也常常用于合并某些自身免疫性疾病的患者，（2）非节段型与混合型：进展较快，考虑系统用激素、中医中药、NB-UVB、308纳米准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。（3）节段型：参考进展期未定类型治疗。
稳定期白癜风 （1）未定类型（原称局限型）：外用光敏剂、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑色素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型。（2）非节段型与混合型：光疗（如NB-UVB、308纳米准分子光及准分子激光等）、中医中药、自体表皮移植或黑色素细胞移植（暴露部位或患者要求）。局部外用药参考稳定期未定类型。（3）节段型：自体表皮移植或黑色素细胞移植（稳定6个月以上），包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑色素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。
中医认为白癜风病因病机是风湿外侵、气血失和、肝肾阴虚、气滞血瘀，或血热夹风、脾胃虚弱所致。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。辨证治疗进展期以驱邪为主，疏风清热利湿、疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，还可根据部位选择相应中药。
“毫火针疗法”是近年来中医治疗白癜风的新临床实践，对稳定期的未定类型、节段型、散发型白癜风有一定的疗效。
白癜风在中医学中称为“白癜”、“白驳风”、“白驳”等。目前,学术界对本病病因病机的阐述也不尽相同。有学者认为,因患者素体阴虚,肝气郁结,或感受六之邪,阻于皮肤,致气血不和,血不养肤所致。另有学者认为,主要是因局部皮肤黑色素的缺乏,黑为肾之本色,黑色素缺乏正是肾亏之明证；色白主虚寒,虚为气血亏虚,寒是阳虚寒凝,加之风邪相搏, 故令皮肤失荣,白变由生。还有学者认为,白癜风是由风邪侵犯皮肤,袭入毛孔,毛窍闭塞,血不荣肤；或七情内伤,五志不遂,气机紊乱,气血违和,久病失养,亡血失精,伤及肝肾,精亏不能化血,阴血亏虚,不能生精,营卫无畅达之机；或郁怒伤肝而气滞血瘀,脉络阻滞不通,新血不生；久病因循失治,瘀阻脉络,肌肤失养所致。由于对白癜风病因病机的阐述不同,所以,在指导临床用药上也各不相同,有主张用纯中药治疗,也有主张采用中西医结合疗法的。近年来,用纯中药治疗白癜风的报道很多,疗效也很确切。笔者现根据临床用药剂型不同,对治疗白癜风的中药制剂运用情况作一综述。
1 单剂型
1.1 汤剂
周氏等[1]采用商氏消白方ⅰ号配合商氏消白方ⅱ号治疗白癜风120例患者,结果痊愈22例,显效46例,有效31例,无效21例,总有效率82.5%。治疗时间最短3周,最长2年。屠氏等[2]用克白汤加减治疗白癜风195例,治疗期间停用其他药物,3个月为1个疗程,4个疗程后评定疗效。结果痊愈23例,显效41例,有效81例,无效50例。痊愈率为11.79%,总有效率为74.36%。王氏等[3]辨证运用活血祛风汤治疗白癜风52例,总有效率为98%,治愈率为73%。用药时间最短20 d,最长为3个月。袁氏[4]辨证运用养阴活血汤治疗白癜风,30 d为1个疗程,治疗期间禁用维生素c,忌食西红柿、草莓及辛燥之物。经服上方6个疗程,结果痊愈46例,显效9例,有效3例,无效2例,总有效率为96.67%。王氏[5]应用通窍活血汤加减治疗白癜风42例。1个月为1个疗程,最长观察6个疗程。结果痊愈11例,显效9例,有效18例,无效4例,总有效率为90.2%。张氏等[6]用复方桃红液治疗82例患者,总有效率为86.83%。刘氏[7]介绍了其导师欧阳恒教授根据临床经验选定7味中药组成的消白合剂(黑芝麻30 g,黑大豆30个,核桃30个,紫背浮萍10个,路路通10个,红花10个,大枣5枚),收到较好的疗效。
薛氏[8]采用内服自拟消白灵汤和外用自制消白液治疗17例,结果痊愈5例,显效5例,有效4例,无效3例,显效率为58.8%,总有效率为82.4%。顾氏[9]用九味羌活汤治疗泛发性白癜风5例,结果4例显效(皮肤黑色素再生显著, 皮损消退50%以上,暴露部位白斑基本消失),1例有效(皮肤黑色素再生明显,皮损消退30%以上)。
1.2 搽剂与酊剂
史氏等[10]以补骨脂15 g、白芷10 g、红花10 g、独活10 g、丹参10 g、墨旱莲10 g、栀子10 g用30%酒精浸泡2周,加压过滤,取淡黄色药液,制成复方补骨脂搽剂,每日外搽药液2～3次,伴自然光照射10 min,对面部白癜风治疗效果显著。任氏等[11]以补骨脂60 g、紫草20 g加60度白酒至1000 ml浸泡2周,取上清液,压榨残渣,压出液与上清液合并滤过,置密闭容器中备用。用时取储备液100 ml置外用药瓶中,涂于患处,每日3～5次,疗程为3个月。治疗32例,痊愈5例,显效11例,有效10例,无效6例。石氏等[12]用复方驱虫斑鸠菊擦剂治疗白癜风39例,总有效率为95.2%。
孙氏[13]采用白癜灵酊为主治疗白癜风107例,结果痊愈26例,显效31例,有效42例,无效8例,总有效率为92.52%。陈氏[14]以乌梅30 g、当归30 g浸泡于75%酒精150 ml中,2周后过滤去渣,即得当归乌梅酊。用时以棉签蘸药液搽患处,每日3～4次,2个月为1个疗程,连续用2～3个疗程。31例患者中,治愈7例,显效11例,有效7例,无效6例,总有效率为80.7%。郑氏[15]将墨旱莲、补骨脂各30 g,马齿苋25 g,紫草20 g,红花、生姜、白芷各15 g,粉碎放入容器,加入75%酒精500 ml、二苯亚砜100 ml,浸泡10 d。每日擦患处3次,日光照射,2个月为1个疗程。共治疗97例患者,总有效率为96.9%。杨氏[16]以补骨脂100 g、白芷20 g、红花20 g、当归20 g浸入50%的酒精500 ml内,密封1周后用。每日下午3－4时,在户外朝太阳处擦患处。夏、秋季,儿童晒3～5 min,成人晒5～10 min；冬、春季,儿童晒5～10 min,成人晒10～15 min。10 d为1个疗程。80例患者中痊愈22例,显效23例,有效11例,无效24例,总有效率为70%。谢氏等[17]以补骨脂150 g、栀子75 g、乌梅75 g、菟丝子50 g、醋酸氢化可的松10 g、二甲基亚砜50 ml、氮酮20 ml、甘油100 g,用70%乙醇加至100 ml。每日将患处清洗后,于白斑区外涂2～3次。127例患者治愈显效率55.9%。王氏[18]将补骨脂200 g、骨碎补100 g、黑芝麻50 g、石榴皮50 g、白芷50 g、菟丝草50 g碾碎,放入75%酒精1000 ml中浸泡7 d,去渣。使用时用消毒棉签蘸上药外搽皮损处,每日2～3次,外搽后在阳光下照射10～20 min,30 d为1个疗程。经治疗1～2个疗程,治愈15例；3个疗程治愈25例；治疗3个疗程以上而无效者5例。总治愈率为88.89%。冯氏等[19]发现用复方卡力孜然酊治疗白癜风具有良好的活血温肤、清除沉着于局部的未成熟异常黏液质作用,治疗30例痊愈5例,显效13例,有效9例,无效3例,总有效率为60%。李氏等[20]以赤芍10 g、川芎10 g、菟丝子10 g、刺蒺藜10 g、补骨脂10 g等,用75%乙醇100 ml室温下密闭浸泡2周,并不时振荡,滤过除渣,收集提取液,外用。治疗白癜风28例,其中痊愈11例,显效4例,有效7例,无效6例,痊愈率39.29%,总有效率78.57%。
1.3 丸剂与胶囊
邹氏[21]以皂角刺80 g、墨旱莲100 g、白蒺藜80g、白鲜皮80 g、桃仁80 g、红花80 g、苍术50 g、苦参40 g、檀香40 g、姜黄80 g、生熟地黄各120 g、何首乌100 g、黑芝麻100 g、赤药80 g、补骨脂80 g、川芎80 g、桑螵蛸80 g、麻黄50 g、当归80 g、桑椹子100 g共研细末,炼蜜为丸,作300丸,早晚各服2丸,服完1料为1个疗程,可服1～2个疗程。儿童剂量减半。治疗白癜风113例,显效率为58.3%。陶氏[22]以黄芪300 g、墨旱莲150 g、补骨脂150 g、生地黄300 g、豨莶草150 g、川芎150 g共为细末,炼蜜为丸,每丸重9 g,每次1～2丸,每日3次,3个月为1个疗程。1个疗程后,32例患者中治愈者8例,显效9例,有效11例,无效4例,有效率为87.49%。孙氏[23]以白蒺藜、白鲜皮、制何首乌、黑芝麻各等量,共为细末,和蜜为丸,每丸重6 g,早晚各服1丸。3个月为1个疗程,4个疗程后统计疗效。结果40例患者中34例症状消失。杨氏等[24]用白癜丸治疗45例患者(每次1丸,每日2次),结果治愈时间最短为1周,共4例,一般明显疗效出现在1个月内,以颜面部效果最佳。王氏[25]采用自拟中药消白丸内服配合液氮治疗白癜风60例,消白丸每次5 g,每日2次,配合局部液氮冷冻,2～3 d治疗1次,1个月为1个疗程。结果治愈54例,有效4例,无效2例,总有效率96.7%。王氏[26]观察了青雪白癜风丸及抗白霜治疗白癜风的疗效,116例患者中治愈率为38.9%,总有效率为91.6%。张氏等[27]应用消白胶囊配合表皮移植治疗白癜风患者32例,3个月后痊愈28例,显效4例,有效率达100%,所有病例移植术后供皮区和受皮区均无瘢痕形成,未出现同形反应。
1.4 片剂与冲剂
胡氏等[28]采用自制的中成药白蚀片与祛白ⅰ、ⅱ冲剂联合自体表皮移植治疗白癜风,取得良好的疗效。其中,祛白ⅰ冲剂兼有活血祛风作用,适用早期或进展期患者；祛白ⅱ冲剂侧重疏肝解郁,适用于有精神神经因素的患者；白蚀片兼有调补肝肾作用,常用于病程较长的患者。李氏[29]以丹参、当归、六月雪、制何首乌、青木香、杭白芍、潼白蒺藜、补骨脂、十大功劳叶、黄芪、自然铜、大枣等按常规剂量配制成片剂,每日服3次,每次10片,儿童用量可减半。治疗25例患者,痊愈4例,显效21例,总有效率为69.4%。
1.5 霜剂
林氏等[30]用补骨脂、白芷、5%乌梅提取液、0.02%地塞米松等适量制成的霜剂治疗31例白癜风患者,总有效率达67.7%,与8-甲氧补骨脂素(8-mop)疗效相仿,而不良反应较小。
2 多剂型
2.1 丸剂配合酊剂、搽剂
赵氏等[31]取补骨脂、黄芪、红花、川芎、当归、桃仁、乌梢蛇、紫草、丹参、胆草、地龙等各10 g,白蒺藜100 g,制成水丸。每日2次,每次9 g,12岁以下儿童酌减；同时患处外涂补骨脂酊,每日2次。治疗89例患者,总有效率达79.8%。沈氏[32]以外用白癜酊和内服乌须黑发丸治疗68例患者,结果痊愈35例,好转26例,无效7例,总有效率为89.7%。吴氏等[33]自制复方消斑驱白丹,配合外搽消斑灵,每日2次。治疗378例各类型白癜风,结果痊愈率为52.38%,总有效率为84.92%。
2.2 胶囊剂配合搽剂
杨氏等[34]以当归15 g、白术15 g、太子参12 g、防风15 g、生薏苡仁20 g、白蒺藜20 g、紫草15 g、红花20 g、生黄芪20 g、何首乌12 g、生甘草8 g自制成复容白癜风胶囊,口服,每次6粒(0.35 g),每日3次。并将上方水煎浓缩以外擦,每日3次。疗程最短2个月,最长1年。经观察168例,显效74例,有效68例,无效26例。
2.3 汤剂配合搽剂、酊剂
于氏[35]用内服自拟方和外用复方补骨脂酊、乌梅酊或氮芥酊局部外擦治疗90例,取得良好疗效。刘氏[36]介绍了张作舟治疗白癜风经验,基本方为羌活10 g,独活10 g,防风10 g,白芷10 g,桃仁10 g,红花10 g,骨碎补10 g,威灵仙10 g,川芎10 g,补骨脂15 g,女贞子15 g,墨旱莲15 g,何首乌15 g,菟丝子15 g,鸡血藤15 g。可根据患者病情加减：痰多者加陈皮9 g、法半夏9 g、白芷10 g、厚朴10g；气虚乏力者加黄芪15 g、党参15 g；瘀血明显者加丹参15 g、三棱6 g、茜草10 g；头晕耳鸣、腰膝疼痛明显者加杜仲20 g、桑寄生15 g；恶风者加桂枝10 g、白芍15 g；瘙痒者加白鲜皮15 g、刺蒺藜10 g、浮萍10 g；冬季加重者加细辛3 g、制附片6 g。外治可用补骨脂30 g、菟丝子20 g、当归10 g,以75%酒精150 ml,浸泡1周后取汁擦于色素脱失处；也可用丹参30 g、何首乌30 g、紫草10 g,以75%酒精浸泡1周后同前法外用；对于新发者还可以选用肤万醑或新适确得涂擦于患处。龙氏等[37]以菟丝子20 g、生地黄20 g、丹参20 g、补骨脂15 g、何首乌15 g、白蒺藜15 g、当归15 g、赤芍15 g、黑芝麻(杵)12 g、白芷7 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、莪术10 g、枇杷叶(包)10 g、桔梗8 g组成消白汤,每日1剂,水煎3次,前两煎混合分2次服,后一煎外洗患处；另以补骨脂、骨碎补、菟丝子、何首乌、黑芝麻、白蒺藜、白芷各100 g研末混合,泡入75%酒精2000 ml,外搽患处,每日3次,2个月为1个疗程。介绍了2例典型病例,用药后白斑均消退。尹氏[38]用炒柴胡15 g,白芍15 g,香附15 g,川芎20 g,当归15 g,刺蒺藜45 g,黄芪30 g,自然铜30 g,红花10 g,补骨脂10 g,防风15 g,炙何首乌30 g,苍耳草15 g。辨证加减：发于头面部加升麻10 g、白芷10 g；胸腹部加瓜蒌皮10 g、郁金10 g；下肢加牛膝10 g；肝肾阴虚加女贞子15 g、墨旱莲15 g、黑芝麻30 g；血瘀明显者加水蛭15 g、丹参30 g。上方冷水浸泡1 h,煎沸5 min,取汁内服,留少许药汁用纱布浸药汁外擦。共治疗56例,痊愈14例,显效20例,有效15例,无效7例,总有效率为88.00%。一般服药20～60剂,多数服药1～2月出现效果。龚氏等[39]以黄芪30 g、当归12 g、补骨脂12 g、郁金12 g、煅自然铜30 g、羌活6 g、防风9 g、苍耳子9 g、豨莶草20 g、丹参12 g、木姜子12 g、甘草6 g组成白癜汤。每日1剂,水煎取汁200 ml,早晚分服,儿童减半量。另配合外用消白酊(补骨脂150 g、乌梅100 g、红花15 g加70%乙醇100 ml浸泡1周,滤出液加甘油20 ml和乙醇至足量),每日清洗患处后,外涂白斑区,每日3次。以4个月为1个疗程,用药期间停用其他药物。治疗白癜风取得了满意疗效。
3 结语
尽管国内报道用中药治疗白癜风的案例很多,也确有一定疗效,但一些药物和制剂的长期疗效仍然有待进一步考察确定,对中药的作用机制应逐步深入,中医治疗白癜风的理论也还需要完善。当然,现代医学对白癜风发病机制研究的突破,也会有助于指导中药治疗白癜风的临床应用。
【参考文献】
[1] 周建平,商建军,胡玉玲.商氏消白方ⅰ号治疗120例白癜风的临床观察[j].北京中医,1996,15(3)：42.
[2] 屠福汉,朱金土.克白汤治疗白癜风[j].山东中医杂志,1998,17(11)：499.
[3] 王国辉.活血祛风汤治疗白癜风52例临床报告[j].中医药学报,1998,(2)：34.
[4] 袁绍文.“养阴活血汤”治疗白癜风60例[j].江苏中医,2001,22(6)：27.
[5] 王 黎.通窍活血汤加减治疗白癜风42例[j].新乡医学院学报,2002, 19(2)：133－134.
[6] 张兴围,乔立新,薛纯盛,等.复方桃红液的制备及临床应用[j].2002,11(8)：52－53.
[7] .以色治色法治疗白癜风的临床与试验研究[d].湖南中医学院学位论文,2002.50.
[8] 薛文辉.中药消白灵汤对黑素细胞影响的实验研究[d].北京中医药大学学位论文,2004.60.
[9] 顾仲明.九味羌活汤治疗白癜风[j].浙江中医杂志,2002,(7)：311.
[10] 史月君,孙 艳.复方补骨脂搽剂治疗白癜风[j].中国麻风皮肤病杂志, 2000,16(2)：128.
[11] 任素兰,张美丽.复方黑故纸酒剂治疗白癜风32例临床疗效观察[j].山西医科大学学报,2000,31(5)：414.
[12] 石得仁,普雄明,沈大为,等.复方斑鸠菊擦剂治疗白瘫风的疗效观察[j].新疆医学,2005,35(1)：49－50.
[13] 孙步云.白癜灵酊为主治疗白癜风107 例疗效观察[j].江苏中医, 1996,17(9)：19－20.
[14] 陈建宗,陈海生.当归乌梅酊治疗白癜风31例[j].中医外治杂志, 1998,7(3)：31.
[15] 郑继达.祛白酊治疗白癜风97例[j].安徽中医学院学报,1999,18(4)：38－39.
[16] 杨可心.脂芷酊外搽治疗白癜风80例[j].中医外治杂志,2001,10(4)：10.
[17] 谢 勇,盛国荣,曹素珍,等.祛白酊治疗白癜风127例观察[j].实用中医药杂志,2001,17(6)：22－23.
[18] 王 驰.复方补骨脂酊治疗白癜风45例[j].中医外治杂志,2002,11(1)：24.
[19] 冯 捷,牛新武,刘 超.复方卡力孜然酊治疗白癜风临床疗效观察[j].国际中医中药杂志,2006,28(1)：62.
[20] 李洪武,朱文元,夏明玉,等.中药赤菟酊治疗白癜风临床疗效观察[j].中国麻风皮肤病杂志,2006,21(2)：62－63.
[21] 邹世光.皂角刺在骨刺、白癜风、瘢痕疙瘩中的应用[j].江西中医药,1998,29(1)：62.
[22] 陶艳红.消斑净肤丸治疗白癜风32例[j].河南中医,2002,22(2)：44.
[23] 孙慧君.自拟二白乌麻丸治疗白癜风40例[j].中国中医药信息杂志, 2002,9(6)：56－57.
[24] 杨永斌,刘华祥.中药内服配合自体表皮移植治疗白癜风[j].中国麻风皮肤病杂志,2002,18(1)：16.
[25] 王晓丽,杨小平.综合疗法治疗白癜风60例[j].中国中医药信息杂志,2001,8(8)：59－60.
[26] 王慧荣.116例白癜风的治疗[j].医药论坛杂志,2003,24(11)：45.
[27] 张书军,孙 雁,赵国志.消白胶囊配合自体表皮移植治疗白癜风32例[j].辽宁中医杂志,2004,31(7)：576.
[28] 胡 捷,孙 越,周萍英,等.口服中药联合自体表皮移植治疗白癜风疗效观察[j].中国皮肤性病学杂志,2001,15(1)：18－19.
[29] 李海鸥.血制白片及涂剂治疗白癜风临床疗效观察[j].中华中医学杂志,2001,25(4)：203.
[30] 林品东,吴建诚.白灵霜治疗白癜风31例疗效观察[j].福建医药杂志,2005,27(6)：160.
[31] 赵桂华,丁淑娟,徐 峰,等.藜脂白癜风丸与补骨脂酊治疗白癜风89 例[j].基层中药杂志,2002,16(3)：61－62.
[32] 沈同生.白癜酊合乌须黑发丸治疗白癜风总结[j].湖南中医杂志,1999,15(6)：15.
[33] 吴文盾,吴丽香.复方消斑驱白丹配合消斑灵治疗白癜风临床观察[j].河北中医,2003,25(9)：672－673.
[34] 杨文喜,李秀梅,郑彩英.复容白癜风胶囊治疗168例白癜风[j].内蒙古中医药,2002,(6)：10－11.
[35] 于晓梅.白癜风从肝肾论治90例临床观察[j].北京中医,2002,21(6)：345－346.
[36] 刘丽涛.张作舟治疗白瘫风经验介绍[j].辽宁中医杂志,2007,34(2)：142.
[37] 龙家俊,张 崎,陈 新,等.自拟消白汤和消白搽剂治疗白癜风[j].四川中医,1997,15(8)：43.
收集白癜风(Vitiligo)内服方剂250首，对其组方原则及用药进行统计分析，发现方剂配伍集中于滋补肝肾、养血祛风。分析其中141首滋补肝肾、养血祛风方的用药频率，发现居于前3位的中药分别为制何首乌94次、补骨脂87次、白蒺藜81次。认为对于表现为肝肾不足或无明显伴随症状的白癜风患者可以“滋补肝肾、养血祛风”论治，用药可选制何首乌、补骨脂等。
【关键词】 白癜风；何首乌；补骨脂；白蒺藜
Abstract: The author collected 250 traditional Chinese recipes for vitiligo and analyzed their compatibility and drugs.It is found that the principle of compatibility of majority recipes nourish Liver and Kidney， nourish blood to expel wind (141/250). The frequency of the drugs in 141 recipes are analyzed further， and it is found that the most commonly used drugs are Radix Polygoni Multiflori Preparata，Psoralea corylifolia L and Tribulus terrestris， the frequency are 94，87 and 81 respectively. Conclusion is that vitiligo patients， with no obvious simultaneous phenomenon or with Liver and Kidney insufficiency in syndrome differentiation of TCM， can be treated by nourishing Liver and Kidney， nourishing blood to expel wind， and that Radix Polygoni Multiflori Preparata，Psoralea corylifolia L and Tribulus terrestris and so on can be selected to treat vitiligo.
Key words: vitiligo；traditional Chinese medicine；review
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病。笔者收集了维普数据库及清华同方数据库白癜风内服方剂250首，并参阅相关书籍，对其组方原则及用药作了整理和分析，希望有助于临床医师的选方用药。
1 中药组方原则分析
笔者浏览了250首内服方剂，发现组方用药主要集中于滋补肝肾、活血化瘀、养血祛风，另疏肝解郁、凉血清肝、健脾益气、温补肾阳等相对较少；因此按上述功效对250首方剂归类。统计结果见表1。表1 中药组方原则分析（略）
表1可见，以滋补肝肾、活血化瘀、养血、祛风为治则组方的方剂114首，明显多于其他类。查阅书籍发现，1994年6月国家中医药管理局《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》，将白癜风的中医证候分类定为“气滞血瘀” 和“肝肾阴虚” 两种主要类型。再根据114首处方中滋补肝肾、活血化瘀用药偏重情况细分。统计结果见表2。表2 中药组方原则分析（略）
综合表1和表2，含滋补肝肾类药物的方剂169首，占所统计方剂的67.6%；偏重于滋补肝肾、养血祛风的方剂109首。得出结论：现代医家大多以“肝肾不足”立论；中医治疗白癜风集中于滋补肝肾、养血祛风；药物组成以滋补肝肾养血为主，兼以祛风。
2 用药分析
笔者进一步分析了其中以滋补肝肾为主的方剂130首，分析用药频率，并将用药频率在30次以上的19味中药，按功效、用药频次列于表3。表3 中药出现频率统计（略）
表3可见：1.滋补肝肾药中以制何首乌（94）、补骨脂（87），用药频次最高；养血药以当归（76）频次最高，常以四物汤化裁；益气药以黄芪（63）最高；祛风药以白蒺藜（81）最高。2.分析药物归经一栏，可见滋补肝肾药除补骨脂归肾、脾经外，均同归肝、肾二经；大部分药物归肝经。
3 小结与讨论
3.1 中药组方原则的探讨
祖国医学对白癜风病因病机有一个逐步认识的过程。早在隋代，巢元方在《诸病源候论》——我国现存最早的专门论述白癜风病因病机以及有病情描述的巨著中指出：“白癜者……，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也”；至清代王清任著《医林改错》，首次提出白癜风由“血瘀于皮里”所致，主张用活血化瘀法。这两种观点对后世产生了极大的影响，强调活血化瘀、养血祛风在白癜风治疗中的应用。
1987年朱仁康主编《中医外科学》，总结近代学者临床经验，根据白癜风病程长，伴家族史，斑内毛发变白等现象，提出“肝肾不足，皮毛腠里失养而发白斑”的观点。近20年来，不少医家将“肝肾不足”观点验之临床，疗效显著。如，郭念筠自拟以滋补肝肾、养血祛风为法则的四子四物白斑乌黑汤治疗白癜风150例，总有效率为98% ；张作舟老中医认为白癜风其标证见于皮肤损害，而其本证责之于肝肾不足，强调“乙癸同源，肝肾同冶”，自拟消斑汤加减治疗白癜风，取得了满意的疗效。
80至90年代以来实验研究的进展，从分子、细胞、动物不同实验层次上证实“肝肾不足”是白癜风病因病机的主要组成部分，“滋补肝肾”法则和方药在白癜风治疗中占有重要地位。郭双庚［1］认为补益肝肾的药物能够提高机体免疫机能，调节体液免疫和细胞免疫，调整下丘脑—垂体—肾上腺轴的平衡，使黑色素得以正常合成。王辉［2］等从分子学水平探讨了中药滋补肝肾方治疗白癜风的作用机制，认为滋补肝肾方能上调黑素细胞酪氨酸酶mRNA表达水平，促进酶蛋白的生物合成。
3.2 用药探讨
近20年来，众多学者对单味中药治疗白癜风的机理进行了实验研究。笔者发现130首滋补肝肾、养血祛风方中用药频次较多的前19味中药，有不同程度的促进黑素细胞增殖、促进黑素合成、上调酪氨酸酶活性作用，部分中药能增强黑素细胞迁移能力。
制首乌中含有中等量的大黄素和大黄酚，它可以增强体外黑素细胞的增殖及酪氨酸酶的活性，同时制首乌C21甾甙能够清除超氧阴离子自由基和羟自由基，还可以提高小鼠T细胞数量及功能，提高补体免疫沉淀抑制率及血清抗体水平，并能改善微循环，提高耐缺氧能力。从细胞水平证实了单味中药制首乌对黑素细胞的增殖和迁移具有明显的促进作用，且呈剂量依赖关系。补骨脂中含补骨脂素和异构补骨脂素等呋喃香豆素类物质，能提高皮肤对紫外线的敏感性，增加酪氨酸酶活性刺激黑色素细胞恢复功能而再生色素。
白蒺藜在白癜风治疗中的应用相当广泛。《本草求真》谓其：“质轻色白，辛、苦，微温，……然总宜散肝经风邪。凡因风盛而见目赤肿翳，并通身白癜瘙痒难当者，服此治无不效。”白蒺藜的实验研究多显示，白蒺藜对黑素细胞和酪氨酸酶有高浓度激活、低浓度抑制的双向调节作用。杨柳［3］等观察白蒺藜高、中、低三种给药剂量大鼠不灭活血清对酪氨酸酶活性的影响，发现白蒺藜对酪氨酸酶活性的影响与大鼠给药剂量有关，呈低浓度抑制，高浓度激活，临床应用白蒺藜治疗色素脱失性疾病宜用较大剂量。
4 结论
临床由于白癜风的辨证不同，所以用中药内服的治疗原则亦有多种，笔者统计分析250首处方，发现多数医家认为本病的发生应责之于肝肾不足、血不荣肤，皮毛腠理失养；加之以风邪搏于肌肤，以致皮肤、毛发变白。笔者认为中医药治疗白癜风排除湿热症状明显的患者，肝肾不足或无明显伴随症状的均可采用滋补肝肾、养血祛风的法则；临床用药，可选用制何首乌、补骨脂、女贞子、旱莲草等滋补肝肾，四物汤类养血调血，白蒺藜等平肝祛风；制何首乌、白蒺藜用药剂量宜大。
【参考文献】
［1］郭双庚.滋补肝肾为主治疗白癜风［J］.中医杂志，1993，34(3)：180.
【关键词】 紫癜性肾炎；活血化瘀；孙轶秋
孙轶秋系江苏省中医医院儿科主任、主任医师，南京中医药大学教授、硕士生导师。其从事儿科医疗、教学与科研工作30余载，中医理论深厚，治学严谨，勇于探索创新，在汲取祖国医学精华的同时，不断学习掌握西医学新理论、新疗法，融中、西医学为一体，形成了以中医辨证论治为主、中西医结合的诊疗特色，对小儿肾脏疾病颇有研究，尤善于诊治过敏性紫癜性肾炎。
过敏性紫癜引起的肾脏损伤称为过敏性紫癜性肾炎(HSPN)，简称紫癜性肾炎。临床以反复皮肤紫癜、肉眼或镜下血尿为主，同时可伴有蛋白尿、浮肿、高血压等表现，重者可发展为慢性肾功能不全。属中医学“肌衄”“血证”“尿血”“水肿”等范畴。肾脏损害的严重程度与本病的预后密切相关。病程中紫癜、血尿、蛋白尿常反复出现，缠绵难愈。西医学多根据临床或病理分型予对症及激素、免疫抑制剂和抗凝药物治疗，疗效欠佳，且毒副作用大。近年来，紫癜性肾炎的研究备受人们重视。孙轶秋主任在长期临床工作中，不断实践、创新，形成了一套自己的治疗特点和用药方法，疗效显著，为广大患儿蠲除了沉疴。笔者有幸随导师学习，聆听教诲，获益匪浅，现总结如下。
1病因多端，瘀热是关键
在病因上导师强调“风、湿、热、毒、瘀、虚”，认为正气不足、机体免疫功能失调是内因，感受外邪为诱因。热毒内伏、化火动血、络伤血溢、淤阻脉道、水液内停发为本病，其中“瘀”“热”是发病关键。血瘀之形成，与“热、毒、湿、虚”密切相关。邪热煎熬，血凝成块，诚如王清任在《医林改错》中所论“血受热则煎熬成块”。瘀由热成，热瘀互结，往往使邪热稽留不退，瘀血久踞不散。正所谓“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”。湿邪阻络，碍气伤阳，阳气不布，则血行不畅，“气行血行，气滞血瘀”，故日久成瘀，诚如朱丹溪所言“血受湿热，久必凝浊”。瘀血阻滞经络，津液失布化湿，湿瘀互结，胶结难化；久病脏腑亏虚，推动无力，血行迟缓而凝；阴虚火旺，炼血成瘀。瘀、热既成，淤阻脉络，血行受阻，不循常道而泛溢脉外即成紫癜；邪热蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢肌肤孔窍发为肌衄。瘀热相互为患，阻滞搏结，互为因果，形成恶性循环，加重病情，迁延难愈。
2分期论治，随症加减
导师认为：紫癜性肾炎病初患儿往往以皮肤紫癜伴见肾脏损伤为主要特征，“风、热、湿、毒、瘀”是主因，病机以“火盛”为要，以实证为主，或风热伤络，或血热妄行；病变后期病情迁延，耗气伤阴，常单纯以肾脏损伤为主，临床表现为持续或反复血尿、蛋白尿，阴虚火旺或气阴两虚为主要病机，属本虚标实。故治疗上提出“早期清热解毒、凉血祛风；中期解毒化瘀、凉血止血；后期养阴活血、滋肾清利”三部曲，并倡导活血化瘀、脱敏调免的治疗原则应贯穿始终的思想。辨证施以祛风、利湿、清热、解毒、凉血、化瘀、滋阴、益气、养血等。选方用药上，病初风热伤络者方用银翘败毒散加减，血热妄行证以犀角地黄汤化裁；后期阴虚火旺证方用知柏地黄丸合二至丸增损，气阴两虚证方选参芪地黄汤进退。临症加减：关节肿痛加牛膝、忍冬藤、炙乳香、炙没药；腹痛酌情加白芍、延胡索、木香；肠出血加地榆炭、槐花炭；尿血加蒲黄炭、茜草、藕节炭；水肿加泽泻、车前草、茯苓皮；尿蛋白多加玉米须、荠菜花；尿中白细胞多加白茅根、黄柏、六一散；胆固醇增多加制大黄、生山楂；血压增高加天麻、钩藤；紫癜反复者酌情加白鲜皮、地肤子、苦参；尿中有管型加猫爪草。
3活血化瘀通络贯穿治疗的始终
紫癜性肾炎之病机特点为瘀热伤络。瘀伤肾络，邪热循经下注膀胱，导致血尿；淤阻肾络，肾之气化、封藏失司，精微外泄，则见蛋白尿；“血不利则为水”，瘀血阻于肾，肾失主水之职，浊阴不能正常外泄，蓄于体内，导致水肿。病程中热毒壅盛，煎熬其血，则血黏而浓，滞于脉中；或热伤血络，迫血妄行，则血溢脉外，从而形成中医“瘀血”之证，其瘀血已成，又可化热生毒，进一步煎熬营血。病情久延，瘀热伤阴耗气，即便热毒渐衰、以虚证为主的患儿，也可因阴虚血少脉涩，或气虚血失固摄，以致血滞脉中或溢于脉外，从而产生瘀血证。西医研究证实：过敏性紫癜性肾炎患儿存在着全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等血液流变学指标的改变，这些指标已被证实与中医血瘀证有正相关[1]。鉴于过敏性紫癜患儿存在宏观瘀血和微观瘀血，故活血化瘀治疗当贯穿于本病治疗的始终。因此，瘀血是紫癜性肾炎贯穿始终的病机之一。
基于此病机特点，导师总结前人经验并结合自身临床实践，在辨证基础上提出治疗紫癜性肾炎应以凉血化瘀通络为基本大法，在犀角地黄汤的基础上化裁出凉血化瘀通络方[水牛角（先煎）20 g、生地黄10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、川牛膝10 g、紫草15 g、鸡血藤12 g、茜草15 g、大小蓟各10 g、蝉蜕10 g、甘草3 g]。运用该方进一步研制出丹芍颗粒。动物实验证实：丹芍颗粒能改善小鼠耳廓微循环、抑制毛细血管通透性及皮肤过敏反应，具有良好的改善微循环、抗炎、抑制Ⅰ型变态反应作用[2]，临床试验亦显示有较好疗效。
4见癜之病，知癜传肾，当先滋肾
紫癜为病，“风、湿、热、毒、瘀、虚”使然。风为百病之长，外感风热或风湿之邪，化火成毒，深入下焦，扰动肾关，封藏失职，精微外泄则见蛋白尿。邪热灼伤肾络，或热毒内蕴久留不去，耗气伤阴，肾阴虚火旺，虚火灼伤脉络则见血尿。湿是发病之因，又是发病过程中的病理产物。水湿内侵，脾失健运，失于升清降浊，精微物质下泄，发为蛋白尿。湿、热往往兼夹为病，“湿热留恋，蛋白难消”，致使病情缠绵。“瘀、热”二者在发病过程中是关键。肾为先天之本，小儿阳常有余，阴常不足，肾常虚，瘀热不去，耗气伤阴，久必及肾，导致肾络损伤。现代医学认为过敏性紫癜是全身性小血管炎，肾脏因其自身特殊结构，极易受累，有研究发现近1/3的患儿出现肾损伤的临床表现，病程中肾活检几乎100 %有不同程度的肾损害[3]，肾脏受累程度直接决定本病病程及预后。据此在预防紫癜并发肾损害方面，导师根据“上工治未病”之古训，提出了“见癜之病，知癜传肾，当先滋肾”的观点。对于过敏性紫癜患儿，早期有尿微量白蛋白、β2-微球蛋白或尿NAG酶升高者，即投予滋肾清利之品，以先安未受邪之脏，预防肾脏损害。实践证明滋肾清利之品早期应用能够降低肾损害的发生率，减轻肾损伤的程度。
5衷中参西，合蠲沉疴
对于紫癜性肾炎的诊治，目前国内仍遵循珠海会议草案[4]，对肾病综合征型或病理Ⅲb、Ⅳ级以上者在治疗上以糖皮质激素为主药。导师认为激素乃阳刚之品，在大剂量长期应用过程中常导致肾阳偏亢而肾阴耗伤，继而引起肝、心、胃之阴的不足与肝阳亢、心火旺、胃火盛，从而出现一派阴虚火旺的临床表现，针对此种情况，在服用西药的同时，常投以滋阴降火之剂。病情控制，在逐步减量治疗阶段，阴虚向阳虚转化而呈阴阳两虚，此时应益气健脾、滋阴补肾。阴虚为主者，滋阴补肾同时而伍以补阳药物；若以脾肾阳虚为主者，健脾温肾之际而伍以滋阴之品。此即所谓“善补阳者，必于阴中求阳，善补阴者，必于阳中求阴”。在用补肾温阳药方面，导师认为此类中药有类激素作用，而无外源性激素副作用，随激素使用的不同时期与剂量，分阶段配合中药辨证施治，能够维持机体阴阳的平衡，改善和恢复激素所造成的内分泌系统的形态学改变和功能紊乱。因此可用补肾药来替代口服激素，以达到撤除激素的目的。在停用激素后更应投以温补脾肾之剂，防止病情复发。通过以上中西医治疗方法的有机结合，使得病情顺利控制，渐趋向愈。
6验案举例
胡某，女，7岁8月，2007年2月初诊。患儿双下肢皮疹间歇发作1月后出现尿检异常，曾因腹痛、关节肿痛在外院间断服用泼尼松片。刻诊：患儿双下肢见散在暗红色皮疹，高出皮肤，压之不褪色，颜面轻度浮肿，手足心热，舌红、苔薄黄，舌底脉络暗红，脉细数。查尿常规示：蛋白+++，隐血+++，血白细胞、血小板计数、出凝血时间、肝肾功能均正常。中医诊断：血证(肌衄、尿血)。西医诊断：过敏性紫癜性肾炎。予泼尼松50 mg/d[2 mg/(kg·d）]口服。祖国医学辨证属阴虚邪热内盛，迫血妄行，瘀血阻络。治以滋阴清热凉血、化瘀通络，予凉血化瘀通络方加减[生地黄10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、紫草15 g、川牛膝10 g、女贞子10 g、旱莲草15 g、鸡血藤12 g、茜草15 g、大小蓟各10 g、蝉蜕10 g、鱼腥草15 g、玉米须15 g、六一散(包)15 g]，随症增损。患儿2周后皮疹控制，服药4周后尿蛋白转阴，出现满月脸，面部痤疮，自觉下肢膝软无力，手足心热，口干，烦躁不安，多食易饥，舌红、苔黄腻，脉细数。 辨证为肾阴亏虚，湿热内阻。改投知柏地黄汤加减[知母10 g、黄柏6 g、生地黄10 g、牡丹皮10 g、苍白术各10 g、川牛膝10 g、女贞子10 g、旱莲草15 g、鸡血藤12 g、茜草15 g、大小蓟各10 g、六一散（包）15 g]，随症化裁。服药后上述症状逐渐好转，尿蛋白转阴2周后激素改为隔日顿服，用量逐渐递减（每月减泼尼松5 mg，当减至10 mg左右时，每月减量2.5 mg）。减量初期，继以知柏地黄汤加减；减量后期，佐以温阳之品如补骨脂、羊藿等，并随激素减量递增温阳药剂量。于2008年4月激素撤尽，尿蛋白持续阴性，紫癜未再复发，继用中药汤剂治疗3月，病情稳定。
【参考文献】
[1]张知新，孙京惠，王君，等.活血化瘀法治疗小儿过敏性紫癜性肾炎临床疗效及对血液流变性的影响[J].中国中医药信息杂志，2004，11(6):217-219.
[2]孙轶秋，汪受传，金钟大，等.丹芍颗粒改善微循环、抗炎、抗I型变态反应的实验研究[J].北京中医，2003，22(1):50-51.
[3]易著文.实用小儿肾脏病手册[M].北京：人民卫生出版社，2005：388.
【关键词】补骨脂酊喷雾剂；白癜风；临床研究
【中图分类号】R468 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0136-01
白癜风(vitiligo)为一种常见的后天性色素脱失的皮肤病，是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退或丧失而引起，以皮肤颜色减退、变白、境界鲜明、无自觉症状为特征，易于诊断而难于治疗。笔者于2009年1月～2010年12月，用补骨脂酊喷雾剂治疗白癜风109例，并与外搽白灵酊治疗73例作对照，汇报如下。
1病例和方法
1.1病例选择:
1.1.1西医诊断标准[1]:
1.1.1.1 临床诊断标准典型的白癜风易于诊断，皮损颜色变白，为局部纯白色或粉浅素脱失斑、点，形状不一，不痛痒；患处呈白色，跟正常肤色境界较明显，不突出于皮肤，毛孔闭塞，患处皮肤较光滑，无鳞屑，病情较重者伴有毛发变白；可发生于身体各处，以四肢头面多见。发病特点：发病前无明显症状，发展较快者患处微痒，如窜感。表面无鳞屑或其它皮疹，白斑边界清楚，但刚出现的进展期白斑，边界可略显不清，白斑周围色素增高或正常，有的白斑内毛发可变为白色，白斑数量和大小不一，可孤立存在或为多发性，可长期处于静止状态。个别患者可在不定时间内逐渐向外蔓延，甚至迅速扩展，累及全身大部分皮肤，甚至口唇、及外生殖器粘膜。在白斑内有时可见到岛屿状正常皮肤，有的患部皮肤受到创伤及压力刺激，或在患冻疮及多形红斑等炎症皮肤病后，激发白斑，出现同形反应。
1.1.1.2 病理诊断标准较早的炎症期可观察到白癜风隆起边缘处的表皮水肿及海绵形成，真皮内见淋巴细胞和组织细胞浸润，已形成的白癜风损害主要是表皮黑素细胞的黑素体减少乃至消失，基底层往往完全缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。
1.1.1.3 分期诊断标准按三期法，分为稳定期、进展期、急性发展期三期。
1.1.1.4 分型诊断标准临床上将其分为四型：①局限型，白斑单发或群集于某一部位；②散发型，白斑散在、大小不一，往往多对称性分布，病损面积小于体表的1/2；③泛发型，常由上述二型发展而来，病损面积大于体表的1/2；④节段型，白斑按某一神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。
1.1.2 中医诊断标准[2]临床上据证辨为以下几型：①血虚血瘀证：主要症见白斑形状不规则、边缘清楚、无炎症及皮屑，舌质淡或有瘀斑，苔薄白，脉缓。②气滞血瘀证：主要表现为大小不等的斑点或片状，边缘清楚、光滑，伴肢体困重而痛，舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。③脾肾阳虚证：表现病程较长，白斑呈慢性及反复发作性皮损，秋冬加重，伴畏寒肢冷，便溏溲清，舌质淡而胖嫩，脉沉细无力。④肝郁气滞证：白斑无固定好发部位，色泽时明时暗，常随情绪变化而加剧，女性多见，常伴胸闷嗳气，性急易怒，月经不调及乳中结块等，苔白，脉弦。⑤肝肾阴虚证为主，兼气血失和，肌肤失养：患者病程较长，白斑局限或泛发，毛发变白，皮肤干燥，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红少苔，脉细弱。⑥风湿外侵、经脉不利、肌肤失养：多发于头面或泛发全身，起病较速，蔓延快，局部常有痒感，苔薄白，脉浮。⑦血热证：白斑粉红或带褐色，边缘模糊，多见颜面部，春夏季或日晒后加重，舌红苔黄，脉细数。
1.1.3 纳入标准①符合西医白癜风的诊断标准。②符合中医症候诊断标准。③年龄在18～60岁之间并自愿者。④治疗前15日内未用过与本病相关的内服药物，治疗前7日内未用过与本病相关的外用药物。
1.1.4排除标准①妊娠或哺乳期妇女。②过敏体质，或对本药、药物成分过敏者。
1.1.5剔除标准终止治疗，违反本方案或失访者，未严格按试验方案服药治疗者，一律剔除。因不良事件终止治疗者，计入不良反应。
1.2试验方法要点:采用随机单盲法，患者以3:2比例随机进入治疗组或对照组。若需合并应用其它治疗药物时，严格限定合并药物的种类及用量，保证组间的均衡性，以避免干扰试验结果。两组患者皆以4周为一疗程，连续观察3个疗程。①治疗组：外用补骨脂酊喷雾剂(鲁药制字Z0820060098，济宁市皮肤病防治院配制)，喷涂患处，一日3次。②对照组：外搽白灵酊(国药准字Z44022384，佛山冯了性药业有限公司生产)，涂擦患处，一日3次。
1.3临床资料:所有182例患者皆为我院确诊的白癜风患者，其中男76例、女106例，年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄33.27±11.04岁，病程1年以内77例，1～3年64例，3年以上41例；分型：泛发性16例、局限性44例、散发性41例、肢端性13例、混合性23例、神经节段型45例。治疗组109例：男46例，女63例，年龄最小18岁，最大59岁，平均年龄33.25±10.97岁，病程1年以内46例，1～3年38例，3年以上25例；分型：泛发性10例、局限性26例、散发性25例、肢端性7例、混合性14例、神经节段型27例；治疗前PASI评分10.39±3.49。对照组73例，男30例、女43例，年龄最小19岁，最大60岁，平均年龄33.32±11.05，病程1年以内31例，1～3年26例，3年以上16例；分型：泛发性6例、局限性18例、散发性16例、肢端性6例、混合性9例、神经节段型18例，治疗前PASI评分10.45±3.51。两组患者性别、年龄、病程及病情程度差异无显著性(P>0.05)。
1.4疗效判定标准:白癜风的治疗效果主要观察以下5个方面：①白斑不再扩展蔓延。②白斑周围由模糊不清转为清晰分明。③白斑边缘出现着色加深现象。④白斑中央长出毛囊黑点。⑤白斑转红或渐变淡、变模糊，逐渐向内收缩。每周进行一次测量。
1.4.1综合疗效标准①临床痊愈：临床症状消失，白斑消失率≥95%。②显效：临床症状大部分消失，95%＞白斑消失率≥50%。③有效：临床症状改善或部分消失, 50%＞白斑消失率≥30%。④无效：为白斑无变化或消失率＜30%。
1.4.2证候疗效标准①临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少率≥95%。②显效：中医临床症状、体征明显改善，95%＞证候积分减少率≥50%。③有效：中医临床症状、体征均有好转，50%＞证候积分减少率≥30%。④无效：中医临床症状、体征均无明显好转，甚或加重，证候积分减少率＜30%。
2 研究结果
2.1临床疗效两组临床疗效见表1。治疗组总有效率为87.16%，对照组为83.56%，两组差异无显著性(P>0.05)；治疗组临床痊愈率、显效率为24.77%、49.54%，对照组为12.33%、38.36%，差异有显著性(P
2.2不良反应补骨脂酊喷雾剂不良反应主要为有皮肤刺激反应，部分患者用药后可致局部红肿、起泡及过敏，一般症状随用药时间延长而逐步减轻。两组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能无异常改变。
3 讨论
白癜风(Vitiligo)是一种获得性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症中医学称之为“白癜、白蚀、白驳风”，最见于公元610年《诸病源侯论》。中医学认为白癜风外因为感受风邪，跌扑损伤；内因为情志内伤，五志不遂，气机逆乱以至于瘀血阻络，气血不和，血不荣肤，或久病失养，损精伤血，殃及肝肾，以至精血不能化生，皮肤失其所养而发病。补骨脂酊喷雾剂治疗8周总有效率、临床痊愈率、显效率分别为为87.16%、 24.77%、49.54%，对照组分别为为83.56%、12.33%、38.36%，临床痊愈率、显效率差异有显著性(P
参考文献
[1] 赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科技出版社，2010，268～1274
[2] 欧阳恒，杨志波，朱明芳，等.白癜风的诊断与治疗.北京:人民军医出版社，2004，39～40；48～49
【摘要】目的：探讨复方甘草酸苷联合卡介菌多糖核酸治疗白癜风的临床疗效。方法：治疗组采用口服复方甘草酸苷胶囊，同时隔日肌注卡介菌多糖核酸注射液1ml，外涂卤米松乳膏，每日2次，配合UVB隔日照射1次；对照组采用单纯外涂卤米松乳膏，每日2次，配合UVB隔日照射1次。两组连续治疗3个月，分别观察疗效。结果：治疗组与对照组总效率分别为67.9%、50.0%。两组比较有显著差异，具有统计学意义（P
【关键词】白癜风；复方甘草酸苷；卡介菌多糖核酸
白癜风（vitiligo）是一种皮肤色素减退性难治的皮肤病，症状为皮肤出现局限性或泛发性色素脱失斑。此病由皮肤和毛囊的黑色素脱失所引起，临床上易于诊断而难于治疗。我科从2006年4月至2010年6月采用口服复方甘草酸苷胶囊，肌注卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）注射液，外涂卤米松乳膏，配合UVB照射治疗白癜风56例，取得较满意临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：患者均来自我院皮肤科门诊，共114例。其中男性65例，女性49例；年龄11-45岁，平均26.8岁；病程1个月-3年，平均病程9.6个月；局限型67例，散发型23例，泛发型12例，阶段型8例，肢端型4例；静止期84例，进展期30例。其诊断均符合全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组[1]制定的诊断标准。排除标准：①患者对复方甘草酸苷及卡介菌多糖核酸过敏者；②3个月内系统或局部接受过白癜风药物治疗者；③妊娠及哺乳期女性；④心、肝、脾、肺、肾疾病，光敏性疾病，白内障、青光眼病史及皮肤癌病史。⑤近1年来接受过紫外线治疗者。
1.2 采用随机法将患者分为治疗组56例和对照组58例，两组在年龄、性别、病程及皮损分布上差异无显著性。治疗组采用口服复方苷草酸苷片2片（12岁以下儿童1片），每天3次，同时隔日肌注卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）注射液1ml，（浙江万马医药有限公司生产，商品名为迪苏，1ml 0. 5 mg / 支），外涂0.05%卤米松乳膏（商品名为澳能。由香港澳美制药厂有限公司生产），每日2次，配合UVB隔日照射1次。配合UVB（采用Ss一03B型光疗仪上海希格玛高技术有限公司生产），其UVB峰值为3llnm。根据仪器使用说明书及既往其他患者的最小红斑量确定初始照射剂量，一般为0.5 J/cm2。以后根据患者的皮肤反应情况调整剂量，一般每次照射将剂量增加0.1 J/cm2直至患者皮肤出现红斑反应后，采用此剂量继续照射治疗，每周2次，最终剂量为3J/cm2；对照组采用单纯外涂0.05%卤米松乳膏和配合UVB照射，方法同治疗组。所有患者每4周复诊1次，观察疗效及不良反应，并做详细记录，疗程4个月。
1.3 疗效判定：痊愈：白斑区色素基本恢复，与正常皮肤无明显差别：显效：白斑区色素恢复50%以上；有效：白斑区出现点状色素岛样改变，色素恢复30%以上：无效：白斑区只有潮红，无色素增加或色素出现后又消失。有效率=（痊愈例数+显效例数）/治疗例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用 x2检验，P < 0. 05，差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效治疗4个月后，治疗组痊愈15例，痊愈率为26.8%，总有效率为71.4%；对照组痔愈9例，痊愈率为15.5%，总有效率为44.8%，而两组总有效率比较差异有统计学意义（x2=8.477，P=0.043）。治疗组进展期与稳定期两组总有效率比较差异有统计学意义（x2=10.46 P=0.015）。
治疗组治疗2个月后皮损
参考文献
[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风l临床分型及疗效标准（2003年修订稿）.中华皮肤科杂志，2004。37（7）：440.
