时间：2023-06-11 09:08:04
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关键词：多元化护理；胫骨平台骨折；康复；应用效果
随着我国经济的高速的发展，人们生活水平也不断提高，各种外伤事故也随之不断发生，在临床上比较多见的外科骨折就是胫骨平台骨折，其主要临床表现为胫骨平台关节面的塌陷、粉碎等，多有半月板、韧带等软组织损伤等[1]，首选的治疗方法就是坚强内固定，为患者骨折处的愈合提供生物力学条件[2]。在治疗后应早期开始功能锻炼，早期的功能锻炼可以促进全身和局部的血液循环，促进胫骨的修复和再生[3]，但每天的锻炼很有可能是骨折固定处松动，影响愈合速度[4]。因此，大多在锻炼的同时加以各种护理来达到康复的目的，随着护理理念的转变，普通的护理方式已满足不了患者的需求，因此我院推出了多元化的护理方式，其中包括主动锻炼、中药治疗、针灸治疗等中西医结合方法[5]，主要以患者为中心，为患者提供优质的服务。并与普通的护理方式进行对比分析，通过这两组患者产生并发症情况、恢复情况及患者的满意程度来得到一些结论，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 在我院就诊的140例患者中，男患者有82例，女患者有58例，年龄在20～65岁，平均年龄为（42±2.5）岁，将这些患者随机分成观察组和对照组，每组70例，观察组有男患者39例，女患者31例，年龄在34～65岁，平均年龄为（49±1.5）岁，交通事故伤有38例，暴力伤有19例，其他有13例。对照组男患者有43例，女患者有27例，年龄在20～48岁，平均年龄为（34±2.2）岁，交通事故伤有36例，暴力伤有12例，其他有22例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法 在患者入院后均给予坚强内固定治疗，对照组采用常规的护理方式，在术后对患者做常规感染治疗、预防并发症、做常规锻炼等。观察组采用多元化的护理，首先要让患者主动锻炼，在术后4d～1w内行股四头肌伸缩功能和踝关节活动训练，时间不易过长，每次10s即可，坚持8～10次/d。在术后2～3w，行膝关节的轻微主动屈伸训练，活动角度不易过大，速度不能过快，要匀速进行，坚持做3～5次/d。术后5～8w，要加强膝关节的主动屈伸训练，逐渐加大活动的角度和强度。同时还要结合中药和针灸进行康复，在术后的2w后就可服些活血化瘀的中药，根据病情轻重来定量。
1.3疗效评价 在术后6个月时，对这140例患者进行随访调查，通过比较这两组膝关节功能的恢复情况进行评价，膝关节解剖复位，活动自如，关节面平整则为"优"，关节近复位，关节面基本平整，活动轻微受限则为"良"，关节面高低相差1～2mm，则为"可"，关节面高低相差大于2mm，活动严重受限则为"差"。
1.4统计学方法 以SPSS18.0软件分析，数据比较以χ2检验，计量数据以t检验。P
2结果
2.1通过这两组的住院时间和愈合时间的比较，观察组住院时间为（13.50±1.53）d，愈合时间为（13.61±1.25）w，明显少于对照组的（18.57±2.18）d，（19.54±2.83）w。差异具有统计学意义（P
2.2 两组康复程度比较 观察组优例有57例，优良率为91.43%，对照组优例有40例，优良率为75.71%，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3讨论
多元化护理是现代护理理念的一种表现形式，其通过主动锻炼中药及针灸的方式达到康复的目的，主动锻炼能有效缓解局部组织损伤和炎症反应，保持骨折的稳定性，并改善血液循环，使肌肉有力量，针灸和中药更能起到活血化瘀、止痛、消肿的作用。
本文通过这两组的住院时间和愈合时间的对比，观察组明显少于对照组，符合胡精超等人的报道，表明多元化的护理方式能减少患者的住院时间，促进骨折的愈合，降低患者的痛苦。此外，观察组康复程度也明显好于对照组，此结果符合曾玲等人的报道结果，表明多元化的护理对胫骨平台骨折的康复有显著的效果。这可能与多元化护理不仅只关注患者的锻炼，还注重身体各部分的功能协调有关。
综上，多元化护理可以有效的减少并发症的产生，减少患者住院的时间，促进骨折的愈合，使患者尽快的康复，并回复到原有的功能。
参考文献：
[1]任立堂，王德印，王培亮，等.胫骨平台骨折诊断与治疗[J].中外健康文摘，2012，09（2）：242-243.
[2]陈羽，宋@，张海兵，等.三维重建及虚拟手术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用[J].中国组织工程研究，2013（39）：6940-6945.
[3]陈福，陈鹤，靳占峰，等.rhBMP和bFGF对大鼠胫骨平台骨折后关节软骨的修复作用[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（6）：388-390.
[关键词] 综合康复护理；糖尿病性脑梗死偏瘫；临床效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0195-02
糖尿病本质是为一种代谢性疾病，是由胰岛素分泌缺陷而导致的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。随着中国现代社会老龄化问题的日益趋重，人民生活习性的不断改变，糖尿病的发病率也呈上升趋势，而其本身就已经是一种高发性疾病。其典型症状为多尿、多饮、多食和消瘦等，脑梗死偏瘫也是糖尿病常见的并发症之一，具有较高的死亡率和致残率，容易危及患者的生命安全[1]。引起脑梗死的主要原因是由于糖尿病引发患者出现脑动脉粥样化，进而使得血管壁变厚；在危险因子的影响下，使血液粘稠度增加，最终出现脑梗死。而大部分出现脑梗死的患者最终表现为丧失劳动力，甚至重度致残，所以在脑梗死治疗的程中进行康复护理干预是促使患者恢复健康的关键所在。并且越早进行康复治疗干预，患者的活动能力恢复越快[2]。该文的主要研究目的为综合康复护理干预对糖尿病性脑梗死偏瘫患者的临床效果，特选取2015年8月―2016年9月间收治的76例糖尿病性脑梗死偏瘫的患者进行研究观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选取2015年8月―2016年9月间收治的76例发生糖尿病性脑梗死偏瘫的患者作为研究对象，按照入院时间随机的将以上患者分为观察组和对照组。其中观察组患者共38例：男性患者20例，女性患者18例，年龄在41～87岁，平均年龄为（63.1±2.3）岁，病程2～10年，平均病程（5.6±1.3）年；对照组患者共38例：男性患者22例，女性患者16例，年龄在42～85岁，平均年龄为（62.4±2.7）岁，病程3～11年，平均病程（5.8±1.6）年。对照两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①所有患者均符合糖尿病的临床诊断标准，并且均患有不同程度的脑梗死偏瘫；②空腹血糖（FPG）>8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.1 mmol/L，糖化血t蛋白（HbA1C）>7.0%；③排除患有严重心肝肾功能障碍的患者；④所有患者及其家属均同意该次研究。
1.3 方法
1.3.1 对照组 该组患者实施以常规的康复护理干预，即包括对症治疗、日常生活以及药物治疗等方面。
1.3.2 观察组 该组患者在对照组的基础上实施以综合康复护理干预，具体操作如下：①心理康复护理。由于该病病情一般较重，且会严重影响患者的日常生活，所以患者易产生焦躁、抑郁、烦闷等消极心理。在康复护理期间医护人员需及时同患者进行沟通交流，了解患者心理变化，根据不同情况制定相应的心理康复计划。同时，耐心告知患者及其家属相关疾病情况，取得患者家属的信任及配合，逐渐消除患者不良情绪，使患者能保持良好、乐观的心态接受治疗。②综合饮食护理。由于糖尿病患者在日常饮食过程当中一定要严格控制糖的摄入量，并且患者的吞咽功能会受到不同程度的影响，因此在日常护理工作中，不仅要按照糖尿病的特性对饮食进行分餐，还应对食物的形态进行适当调整。另外，针对昏迷患者，护理人员应采取胃鼻饲的方式进食；针对有咀嚼功能障碍的患者，在饮食上需要予以半流质食物，主要以高纤维成分为主，防止便秘的发生。③健康指导。护理人员一定要教会患者及其家属如何自我监测血糖情况，并及时做好记录，定时对患者的血压、心率进行测量检查。如果患者出现任何不良反应情况，应立即通知主治医生，并采取相应的治疗措施，切实做好病情护理工作，这样才能保障患者的生命安全，缓解患者心理负担。④综合运动康复护理。根据患者的情况对其进行肢体功能训练。首先，先进性被动运动；为了刺激患者患肢的感知能力，护理人员应按摩患者的肢体，按摩幅度逐渐增大，以患者舒适为宜。如果在按摩的过程中患者病情出现加重的情况，应立即的停止运动[3]；如果患者的按摩情况较为良好，则可继续适当进行床上运动，帮助患者翻身、坐起等。当患者可以自主保持身体平衡后，护理人员可帮助患者坐到床边，将双腿下垂，进行摆动锻炼。但需注意的是，在运动的过程中不能对患者进行拖拉，避免对患者的关节造成损伤，锻炼过程一定要循序渐进的原则。最后如果患者未出现任何不良情况，则可采用站立锻炼，帮助患者进行站立，慢慢的指导其行走，逐渐加强运动量及时间。患者在行走锻炼时，旁边一定要有专门的人员看护，避免患者摔倒。⑤综合语言功能康复护理。针对于出现失语情况的患者，语言康复训练越早进行效果越好。可以先从口腔练习开始，慢慢引导患者发音，待患者能够准确发音后，再指导患者进行连续发音，同时安慰患者，使其始终保持积极向上的心理状态。⑥综合吞咽功能护理。首先进行声门上吞咽，吸气屏息后吞咽，但是患有冠心病的患者禁止此项锻炼。其次用冰的棉棒接触刺激患者的舌根部、咽后壁及软腭，之后让患者做吞咽的动作，同时辅以按摩手法帮助其吞咽。如上述锻炼使患者恢复效果较理想，可让患者做伸、缩舌、向侧方伸展以及上翘的运动；另外尝试让患者微笑，嘟嘴等，练习其口、面部肌群的力量。最后指导患者如何进食，上抬喉部，按密度从小到大的原则给患者喂食易吞咽的食物。
1.4 观察指标
观察两组患者的治疗效果、护理前后患者运动功能评分情况、护理前后生活质量以及患者和家属的满意程度。
1.5 疗效判定标准
显效：经康复护理干预后，偏瘫患者症状有明显改善；有效：经康复护理后干预，偏瘫患者症状有改善趋势；无效：经康复护理后干预，患者的临床症状未见减轻，甚至有所加重。通过调查问卷方式统计患者及家属的满意程度，满分为100分，分为非常满意、满意及不满意3个等级。
1.6 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，统计结果以P
2 结果
2.1 对比两组患者的治疗效果
对照组显效患者为14例，有效的为18例，无效的为6例，有效率为84.21%；观察组患者显效为17例，有效的为19例，无效的为2例，有效率为94.73%。其数据对比差异有统计学意义（P
2.2 对比两组患者护理前后运动功能情况
观察组和对照组患者在康复护理前的运动功能分值分别为（37.43±7.19）分、（36.45±7.23）分，康复护理后分值分别为（76.65±6.54）分、（62.45±6.32）分，观察组患者分值明显优于对照组，其差异有统计学意义（P
2.3 对比两组患者护理后生活质量
康复护理前观察组和对照组的分值分别为（39.8±8.6）分、（40.2±7.1）分，康复护理后观察组和对照组分值分别为（94.1±6.9）分、（69.7±7.2）分，观察组患者的生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者满意度对比
φ兆榛颊咧蟹浅B意的为15例，满意的为16例，不满意的为7例，满意率为81.57%；观察组患者中非常满意的为18例，满意的为19例，不满意的为1例，满意率为97.37%。观察组患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义P
3 讨论
糖尿病性脑梗死的死亡率和致残率均较高，就算进行积极的治疗后，患者也会出现不同程度的偏瘫情况。糖尿病患者一旦出现脑梗死情况，不仅对其身心会造成严重的影响，并且随着时间的推移，患者肢体功能也会降低。而综合康复护理模式是针对患者的疾病情况，及早的对患者运动、语言等方面进行康复训练，抑制肌张力的异常升高，促进患者的患肢细胞再生，加速患者各部分功能的恢复。并且，依据相关文献报道，越早进行康复锻炼，其恢复效果越理想。同时值得注意的是，在实施康复护理锻炼的过程中，一定要秉持循序渐进的原则，在病情稳定的情况下进行健康教育，指导患者利用健肢进行运动，然后再锻炼患肢，一定不宜过度劳累。
该研究可得出，观察组有效率为94.73%，明显优于对照组84.21%的有效率结果。同时，两组患者在干预前的生活质量、满意度及运动情况无较大差别，但在干预后，通过对照发现观察组患者的各项情况数据明显优于对照组，差异有统计学意义（P
[参考文献]
[1] 安晓芹，张莹，位娟，等.多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响效果[J].中国医药指南，2016，14（6）：277-278.
[2] 张金鑫.2 型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果探讨[J].中国卫生标准管理 ，2015（10）：162-163.
[中图分类号] R248.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0111-02
临床上，糖尿病属于十分常见的慢性内分泌代谢性疾病[1]。糖尿病也是各种心脑血管疾病发生的主要诱导因素，对患者的身体健康的危害较大。近年来，随着社会经济的改善，人们的生活水平不断提高，其饮食结构的改变使得糖尿病的发生率不断上升[2]。作为糖尿病常见的并发症之一，脑梗死偏瘫的发生情况也日益增加，患者的致残率和致死率不断上升[3]。因此，除却积极的治疗之外，应给予有效的护理措施进行干预，以改善患者预后[4]。此次研究中，主要对部分2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者进行多元化护理，并获得了理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象共计100例，均选自于2015年10月―2016年10月期间在该院进行治疗的2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者。使用单双号分组法，将所有患者分为参照组和实验组，每组患者均占50例。实验组50例患者中包括男性患者28例、女性占22例；年龄为44～78岁，平均年龄为（60.46±5.76）岁；病程为1～10年，平均病程为（6.36±2.47）年。参照组50例患者中，男性患者占26例、女性占24例；年龄为44～76岁，平均年龄为（60.23±5.43）岁；病程为1～12年，平均病程为（6.45±2.76）年。将以上参照组和实验组患者的性别、年龄以及病程进行对比发现，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
参照组：该组2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者使用常规护理，主要包括保持病房清洁、对病情进行监测以及指导患者进行用药等护理措施。实验组：在以上常规护理的基础上，实施多元化护理进行干预。详细内容见下：①心理护理：应评估患者的心理状态，并根据评估结果，对患者进行针对性的护理干预。使用亲切、温柔的语言与患者交流，鼓励患者将内心的不满宣泄处，以掌握其真实的内心情况。将糖尿病的相关知识向患者及其家属宣教，使患者了解自身病情，并消除其不良情绪，提高治疗依从性。②饮食护理：对于糖尿病患者应严格控制其饮食，纠正其不良生活习惯。将糖尿病的饮食治疗目的和要求通过健康教育的方式向患者介绍，使患者领悟到均衡饮食对疾病康复的重要性。对于医生制定的饮食方案，应严格遵循，保持食物量与患者自身血糖水平的平衡。控制体重，降低血糖水平。③康复护理：针对并发脑梗死偏瘫的2型糖尿病患者，应注重康复训练，促进患者的功能恢复。根据患者的病情发展情况以及偏瘫的程度，为其制定合理的康复训练方案，对其肢体进行主动、被动等功能训练。同时嘱咐其遵循循序渐进的原则，避免过度劳累。④用药护理：除却饮食等治疗，药物治疗也是2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者的重要治疗方面。应指导患者正确掌握相关药物的知识，遵医嘱用药。将胰岛素的注射方法向患者讲解，并告知其相关不良反应发生的情况。
1.3 观察指标、判定标准
1.3.1 观察指标 对比分析两组患者护理前后的抑郁症状（HAMD）、日常生活活动能力（ADL）评分以及护理后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。
1.3.2 判定标准 根据日常生活活动能力评分（ADL）以及汉密尔顿抑郁评价量表（HAMD），评价两组患者的ADL、HAMD评分。
1.4 统计方法
用SPSS 20.0统计学软件核对两组患者的各数据，用均数（x±s）表示计量资料（ADL、HAMD评分、空腹血糖、餐后2 h血糖水平），并用t进行检验。P
2 结果
2.1 对比两组患者护理前后的ADL、HAMD评分
护理前，两组患者的ADL、HAMD评分对比差异无统计学意义；护理后，两组患者的ADL、HAMD评分均较护理前改善，且实验组改善程度优于参照组（P
2.2 两组患者的血糖水平对比
护理后，经检测两组患者的血糖水平发现，实验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于参照组（P
3 讨论
2型糖尿病属于临床心脑血管疾病发生的重要危险因素，近年来随着人们饮食结构的变化，糖尿病的发生率不断上升[5]。若长时间血糖水平控制不佳，极易引发患者多系统器官的慢性并发症，其中脑梗死偏瘫即为常见的一种[6]。脑梗死偏瘫不仅对患者的自身健康存在不良影响，同时为整个家庭乃至社会带来极大的负担[7]。由于2型糖尿病并发脑梗死偏瘫的临床治疗困难，导致其预后较差，不利于康复。因此，应加强健康教育等护理措施[8]。该次研究中，将多元化护理干预模式应用于2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者中，效果显著。将患者的血糖水平明显降低，结果显示，实验组患者的空腹血糖水平为（6.41±0.78）mmol/L、餐后2 h血糖为（9.56±0.52）mmol/L，相较于参照组明显更低（P
关键词：骨科病人 心理 肢体 康复护理
我院2009年1月至2012年 1月三年时间共收入骨折病人793例。其中股骨颈骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，单纯性胸腰椎压缩性骨87例。病人因车祸占住院人数的70%，年龄以中老年人偏多，住院时间平均23天。针对骨折病人，我科的康复护理主要采取如下以人为本的人文关怀，把患者的功能预后及患者、家属的满意度作为重要的指标，取得了病人的满意和信任，收到了良好的护理效果。
1 更新观念
实施康复护理的前提是转化观念，这不仅要求护理人员要及时更新观念，从单纯的治疗护理延伸到预防、康复和保健综合型的护理，同时护理人员也要强化患者和家属的康复、护理意识，使其认识到康复护理是一项经济的康复途径，以此调动患者及其家属的参与积极性。与此同时，要求全面提高康复护理人员的素质。新时期下，为适应医学模式的转变，培养德才兼备的康复专业人才，并努力提高护理人员素质是提高护理质量的核心。所以，护理人员不仅要接受系统、完善的理论基础教育，还应具有多元化的知识结构，包括康复医学知识和边缘学科的知识，如心理学、社会学、伦理学等，了解国内外康复医学的新进展、提高护理科研水平，并定期选派护理业务骨干到国内外知名医院进修学习、参观培训，以此提高自身的康复护理水平。
2 心理护理
对病人加强有关康复知识的教育和宣传，使患者能够正确认识并能够科学的评估自己伤残程度，使事故造成的心理障碍逐步减轻或消除，打消患者顾虑，增加康复信心，帮助患者及早树立实事求是的生活目标。及时肯定病人在功能锻炼中每一细微的进步成绩，使病人对护理工作表示信任，为以后的协助锻炼打下基础。
3 做好患者家属的指导
大多数骨科患者生活自理存在障碍，心理负担较重，在此情况下，家属的陪伴与支持显得尤为重要。护理人员在做病人心理护理工作的同时，也要重视对病人家属的心理指导，鼓励家属对患者多加关心、体贴照顾，满足患者需要，并向其介绍同类病人的康复经验。在对病人实施康复训练的过程当中，家属可以起到积极参与、协助、督促的作用，尽力使患者在整个治疗过程当中保持最佳的心理状态。
4 知识宣教
通过对在职护理人员康复护理知识的培训，使其尽快掌握相关的康复护理技术和医学基本知识，便于护理人员尽快开展康复护理工作。与此同时，也可以利用黑板报、墙报、科普读物等宣传资料向社会宣传康复护理学、康复医学的工作规律、技术、特点和方法，让人们认识到康复这一科别，并明白其实用性和必要性，将康复护理、康复医学推广到人们之间。
5 规范操作标准
规范操作标准主要是指规范护理内容与行为。对各项康复护理技术操作标准进行统一规范，建立健全完善的康复护理评定系统，对各种辅助器具的使用方法要熟练掌握，并重视心理护理，加强健康宣教。对康复护理人员的业务素质和思想素质加强教育，鼓励其努力学习康复护理新技术，并建立严格规范的康复护理方案，保证每一项康复护理技术都要有相关医学依据做论证，每一种功能障碍均有一套完善的康复护理方案。护理人员在康复护理工作过程中，要不断地总结护理经验，制定出各种常见病、多发病的各项康复护理常规。
6 日常生活能力训练
指导患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。伤肢适时、正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈后，预防肢体废用性萎缩，尽快恢复肢体功能。根据病情和个体差异，量身定制为病人制订个案的功能锻炼，每天有专职的康复护理护士为病人进行康复护理。骨折初期由护理小组按个案护理训练内容循序渐进进行功能训练，与病人交谈，将健康教育内容向病人、病人家属介绍。骨折中期护理小组让病人家属参与其中，手把手教病人家属，利用前期的健康教育知识，进行实践。骨折后期宜强调肢体功能锻炼，期间家属或病人唱主角护士在一旁指导进行康复护理，随着训练的加强和病人体质的恢复，使病人获得感情上的满足并培养其生活自理的成就感。
7 人性化的护理服务
一个全面的骨科护理人员，不但要求仪表端庄、服务亲切；还要具备丰富的骨科护理知识理论、人文知识、科学情商，这样才能顺利赢得病人的信任，真正达到护理人性化服务并彻底摆脱片面的追求服务好、态度好的旧观念，如：在截肢病人做手术前准备的时侯，护理人员除了做一些常规的术前准备和健康指导外，还要充分了解患者的心理情况，如患者担心术后身体结构的改变会给生活带来不便的时候，护理人员应及时讲解截肢的必要性及如何做好术后安全防护；对疼痛的病人，要对其认真分析讲解引起其疼痛的具体原因，使病人能够正确认识疼痛、提高痛阈，使患者认识到护理人员是自己的科学指导者，使其再次加深对护理人员的信任程度，这样只有展开人性化的服务理念，才能使患者满意度逐渐提高，并使其护理质量得到进一步发展。
8 健康教育
[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；多元化护理干预；并发症；神经行为测定
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-87-05
Effect of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy
ZHANG Min MENG Haohao LIAO Ailing JIANG Lanyan WU Duanchun
Nanshan District People's Hospital， Shenzhen 518052， China
[Abstract] Objective To observe the application effct of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 100 cases of HIE children cured in our hospital were randomly divided into observaition group and control group with 50 cases in each. All the patients in the two groups were given symptomatic supportive treatment. Patients in control group were treated with routine nursing， patients in observation group were treated with early implementation of diversified nursing intervention. Nursing effect of the two groups was compared. Results There was no significant difference between the two groups （neonatal behavioral neurological assessment， NBNA） in the mean scores and the total scores of the neurobehavioral tests in the second days of birth （P>0.05）. The total score and the average score of all the indicators of neonatal neurobehavioral outcome measured at twenty-eighth days of birth of the two groups were compared and showed that the observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P
[Key words] Hypoxic ischemic encephalopathy； Diversified nursing intervention； Complication； Neurobehavioral measurement
HIE作为临床新生儿常见的急危重症之一，严重威胁着新生儿的生命健康和智力发育[1]。HIE是指围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有羊水不足、脐带绕颈引起胎儿在子宫内缺氧、出生后与分娩时的窒息缺氧，对胎儿的生命安全形成威胁。目前据相关资料的报道，研究足月儿中约
25%发生新生儿窒息，其中约35%可发展为HIE[2]。而现今常规护理对促进患儿的治疗效果作用较小，因此，给予早期多元化护理干预对其康复具有十分重要的意义。基于以上背景，为探究早期多元化护理干预的临床应用效果，本文以2012年6月～2017年1月收治我院的100例HIE患儿为研究对象，比较不同的护理干预方式对治疗效果的影响，以期为临床工作的开展予以指引，下面将针对其相关结果进行阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2012年6月～2017年1月这段时间内前往我院接受治疗的HIE患儿中择出100例作为研究对象，将其随机分成对照组与观察组，每组例数相同，均为50例，在观察组中女22例、男28例，胎龄38～41周，平均（39.7±0.7）周，出生体质量2.6～4.1kg，平均（3.5±0.3）kg，轻度17例，中度20例，重度13例。对照组男23例，女27例，胎龄38～41周，平均（39.8±0.5）周，出生体质量2.5～4.2kg，平均（3.4±0.4）kg；轻度17例，中度21例，重度12例。入组患儿都达到了《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中提及的相关要求与标准[3]，且都不存在遗传性的精神或智力障碍等器质性的疾病。在上述一般资料上，两组研究对象无统计学差异（P>0.05），可以实施对比分析。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，所有入组患儿家属均知情同意且签署了知情同意书。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 针对全部患儿统一采取HIE综合治疗方案以及常规护理措施进行治疗，如下[4]：（1）监测各项生命体征：按时观察患儿的呼吸频率、节律，深浅及有无暂停等；持续血压监护，对于生命体征严重不稳定的患儿，可采用呼吸自救仪监护其心电状况及呼吸状况。（2）注意患儿保温：一般而言HIE患儿临床发现其会出现神经系统异常，同时患儿的神经一体液调节功能存在问题，必要时可置于暖箱中，维持体温在36～37℃。（3）呼吸道护理：保持患儿呼吸道通畅，及时对分泌物等进行清理，避免引起窒息。（4）护理：患儿胃肠道发育不完整且呕吐较为常见，故正确的可减少窒息的发生。（5）喂养护理：对于轻度患儿，采用按需哺乳的原则于出生后6h开始喂奶；而针对中度、重度患儿，应利用微量注射泵全天候的、均匀的通过静脉注射的方式将营养滴入到患儿体内，在喂养时要对患儿的行为表现予以高度关注。（6）环境护理：严格执行无菌操作和消毒隔离措施，避免交叉感染[5]。定期通风，保持病房适宜的温度和湿度，限制人员探视。加强皮肤护理，尤其是脐部及臀部，保持皮肤干燥清洁。（7）输液护理：输液时要用输液泵控制速度，常规采用静脉留置针穿刺，尽可能的不采用头皮静脉穿刺法，实时留意并关注留置针的局部状况。
1.2.2 观察组 基于对照组的常规护理，采取如下这些早期多元化护理干预措施：
1.2.2.1 高压氧治疗的护理 脑组织的运作会消耗大量氧，患儿罹患HIE后其脑组织的缺氧问题日趋突出。尽管从某种意义上讲缺血缺氧已使患儿出现了脑损伤问题，但及时吸氧治疗能够明显减轻脑损伤程度，降低脑水肿的发生率，改善患儿预后，因此高压氧治疗的护理尤为重要[6]。入舱前30～50min可为患儿喂奶，量不可过多七分饱即可，以防患儿溢奶引起肺炎甚至窒息，并确保氧舱体设备及急救药品安全可用。患儿取右侧卧位并固定，头略高，以防呕吐引起窒息。首次治疗压力通常为0.03～0.04MPa，逐渐加压，并由专人负责高压氧治疗的进程并控制氧浓度。密切观察患儿面色、呼吸的变化，有无烦燥、出冷汗以及口唇颤动等氧中毒先兆现象，如若发现患儿表现异常，应马上中止升压操作，并向医生及时反映情况，做紧急处理。出舱后，要坚持不懈的对患儿是否出现副作用进行观察与重视。
1.2.2.2 并发症的护理
1.2.2.2.1 惊厥的护理 HIE常引起抽搐，增加脑细胞耗氧，护理人员要密切观察患儿有无烦躁、尖叫等惊厥先兆症状，若发现应马上向医生汇报。惊厥发生过程中，首先要明确缘由，然后对症处理。遵医嘱使用镇静剂及其他治疗药物控制惊厥时，要密切关注患儿的用药后反应以及各项生命体征，尽可能的规避呼吸抑制、反应低下等不良反应问题的出现[7]。药物治疗的同时应控制引起惊厥的外部因素，例如：尽量防止患儿受到声光刺激、确保病房安静、护理动作要柔且轻等。具体记录下患儿每天发生惊厥的频率、时间、程度，一旦患儿出现持续性惊厥、抽搐，应予以复苏操作。
1.2.2.2.2 颅内高压的护理 HIE可较早发生颅内高压，因此护理人员应对患儿的行为表现予以高度重视与观察，看其是否会出现躁动、尖叫、睁眼不睡觉等不良问题。颅内高压时，保持患儿正中位静卧，抬高头部15°～30°。依据医嘱针对重症患儿进行利尿剂与降颅压治疗，为了有效避免大剂量甘露醇引发静脉压下降与脱水问题，就必要辅以白蛋白与血浆治疗，从而有效确保胶体渗透压处于稳定状态。
1.2.2.2.3 颅内出血的护理 发生颅内出血要安静卧床，尽量避免搬动患儿，可禁食4～8h，并给予静注维生素K1，5g/d，连用3d。治疗过程中密切观察患儿意识状态、呼吸、心率的变化，随时记录并将结果报告医生[8]。
1.2.2.2.4 吸入综合征的护理 保持呼吸道通畅，定期对患儿进行翻身、拍背，一旦患儿的痰过量时，应予以吸痰、雾化吸入、引流治疗，避免积痰。
1.2.2.3 康复护理 新生儿的可塑性与代偿能力比较强大，且处于脑部发育关键的阶段，若不早期行适宜治疗及护理干预很可能造成其脑部功能的永久性缺陷，故在这一阶段早期实施视听刺激训练、抚触护理和运动训练等康复护理干预可促患儿病情得到大大改善[9]。
1.2.2.3.1 视听刺激训练 视觉刺激：护理过程中主动与患儿进行目光、情感等交流。于患儿床头悬挂彩或红、黄、绿等鲜艳柔软的玩具并时常变换位置，抑或是在患儿眼正前方大概0.2m的位置安放半径为2.5cm的红色球，轻转小球博取患儿关注，紧接着顺着水平方向缓慢移动小球，自中线位移动至一旁。如果患儿的头与眼会跟着小球慢慢移动，那么此法可重复采用从而对患儿的视觉形成刺激。听觉刺激：患儿清醒时，病房内可播放柔和的钢琴曲或小提琴曲，每次10～20min，每日2次，可刺激其听觉发育。
1.2.2.3.2 抚触护理 每日早晚由责任护士在患儿安静状态下洗净双手、涂润肤油并温暖双手后，给患儿进行全身皮肤抚触护理，并配以捏脊疗法，1天2次，10～20min/次。抚触前先将室温调节至28～30℃，从头面部开始，逐渐移动到胸部以及腹部，最后抚触四肢及背部。采取全手掌环形按摩四肢、顺时针方向对患儿的胸部、腹部等大面积部位进行按摩，用手指尖对足背、手背、面部、手指、足底等小面积部位进行按摩的方式，在操作时动作要轻柔。比方说，在抚触时，患儿会出现呼吸急促、烦躁、不停的哭闹等异常，此时应马上终止抚触操作。优质的抚触护理可以达到促进新生儿脑组织、感觉器官、皮肤、肌体等发育及健康心理形成的目的[10]。
1.2.2.3.3 运动训练 在病情允许、空腹的情况下，帮助患儿接受运动训练，如：被动下肢与前臂的屈伸运动、上臂的交叉运动并轻柔晃动患儿肢体、定期改变肢体姿势等，每日训练2次，每次15～20min。
1.2.2.4 家庭认知干预 由于HIE患儿往往会因为疗程长、病情严重、存在不良预后问题的可能，家属的情绪往往会不稳定，常处于焦灼、惊恐的状态。因此，护理人员在对患儿进行护理时，要注重和患儿家属进行沟通交流，在心理层面上对其予以支持与抚慰。在交流过程中，要注重语言艺术与技巧，结合家属的年龄、文化水平及其对疾病的了解，向家属具体的介绍疾病的治疗方法、成因及预后情况等，让患儿家属参与到制定康复计划中来，从而尽可能的将家属的不良情绪消除，博得信任。
1.3 观察指标及疗效评定标准
（1）由专人参照NBNA分别于患儿出生第2天和第28天进行测定，内容包括5个大项20个小项，满分为40分，
1.4 统计学方法
分布采用MS Excel 365和IBM SPSS22.0整理数据并绘制图，对数据展开详细的研究，计量资料均以（）的形式进行表示，选择独立样本t检验对组间正态分布计量资料的均数作比较和分析，计数资料表示为[n（%）]形式，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 两组患儿出生第2天神经行为评测分值比较
观察组与对照组NBNA评测总分与平均分总分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患儿出生第28天神经行为评测分值比较
观察组神经行为各项平均分和总分均优于对照组，两组差异有统计学意义（P
2.3 两组患儿干预治疗后并发症发生率进行比较
观察组并发症发生率较对照组有所降低，两组差异有统计学意义（P
2.4 两组患儿干预治疗后家属整体满意度比较
观察组患儿家属整体满意度较对照组有所提高，两组差异有统计学意义（P
3 讨论
HIE是新生儿科常见疾病之一，其病情复杂，后遗症发生率、致残率、死亡率较高，严重影响患儿的身心健康。HIE的发病机制还没有确立下来，如今业内人士普遍觉得HIE的出现是因为再灌注损伤、脑细胞代谢功能衰竭、脑血流等多元机制共同影响。新生儿未成熟脑具有较强的可塑能力，如果在这个阶段进行良性刺激，可大大推动神经系统的发育进程与智能成熟度[12]，所以早期积极的多元化护理干预对HIE的预后尤为重要。
高压氧治疗对发育期的神经系统具有促进其生长发育的作用；视觉、听觉、运动训练、抚触等刺激，能够及时修复受损的大脑神经细胞[13]，增进感觉器官及运动系统的发育和改善神经系统反应；对患儿家属进行知识宣教，使他们能够了解疾病的相关知识，以便积极配合护理治疗及康复训练，有利于提高对患儿的护理干预效果。值得医护人员重视的是，在高压氧的治疗过程中，给予患儿吸氧的氧浓度一定要调节适中，较高氧浓度吸入可能会使得患儿产生过多的自由基导致组织受到损伤，而如果给予过低的氧浓度又达不到预期的疗效。同时，也要注意掌控好二氧化碳的分压，较高的二氧化碳可引发酸中毒，导致酸碱平衡失调，影响整体的治疗节奏。NBNA评分可及早发现新生儿脑部功能的异常，具有敏感性强、特异性高的特点[14-15]。经过一系列研究与分析可知，两组患儿出生次日其NBNA指标评测总分与平均分差异无统计学意义（P>0.05），对其予以早期多元化护理干预之后，第28天观察组的所有指标的总分与平均分都比对照组更高，两组差异有统计学意义（P
综上所述，在支持、对症等常规治疗的同时，采取积极的早期多元化护理干预可以改善患儿NBNA 评分，降低并发症发生率，同时提高了患儿家属对护理的整体满意度，改善了护患关系，增强了HIE的治疗效果，值得在临床护理中推广应用。
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[关键词] 康复护理；护士；角色
康复医学是对患者在身体功能、精神和职业上实施康复的学科。服务对象包括残疾者，慢性病者，老年病者和以及疾病恢复期患者等。其目的在于使患者减轻痛苦，尽量减少继发障碍，使残余的功能和能力得到维持和强化，最大程度地恢复生活能力，提高生存质量。由于康复医学服务的对象、治疗目标和工作方式不同于临床医学和预防医学，所以康复护理和临床护理也存在着不同之处。康复护士以特殊治疗手段和优质服务赚得病人的信誉，充分施展了角色的作用.“角色”是社会学、社会心理学中的专门术语，是在社会结构或社会轨制中一个特定的位置，每一种角色只是一个人的一个方面。在康复护理中，护士的角色呈现出了多元化，以下本文予以详细阐述：
1 护士在康复护理中的角色
1.1教练的角色
康复护理的对象是主要是残疾者和慢性病患者，因此恢复患者的残余性能和能力，减轻残疾和因残疾带来的对社会交际、工作以及日常生活带来的消极影响，提高其才智和功能，以使他们能重新回到社会是康复护士的任务.康复护士结合护理工作，把握康复时机，在障碍还未泛起时，制定康复护理计划，采用理疗法，以自动运动为基础的，包括理疗，磁疗，以增强肌肉的锻炼、传统医学治疗、心理治疗、功课治疗等方法，特别是对残存性能强化练习、糊口流动能力练习。如一房距离缺损修补术后第一天因脑拴塞引起肢体瘫痪的病人，在天天作cPT（胸腔物理疗法），针灸，穴位磁疗，穴位推拿的同时，应加强病人的患侧功能练习、辅导器具使用联系，此外，“根据不同性质、程度和种别的患者，教会不同的处理和转移，把握早期预防并发症的措施，如预防发生褥疮，呼吸道感染，关节挛缩，畸形和肌萎缩，关节流动能力练习和呼吸功能练习，冠心病预防措施和运动治疗方法等。”
1.2知心朋友的角色
护士应首先接受病人的残疾或疾病，并评估病人对其残障疾病的反应.以真诚、同情和关心的立场，鼓励他们，让病人知道他是全然被接受的个体。籍此病人可获得勇气，以承信自己与凡人的差异之处，而不感觉到羞耻或悲伤.护患关系属于介入一匡助型，两者之间应是一种互相尊重，互相信任，互相理解，互相激励的合作关系.匡助他人不是为了达到个人目的，应毫无前提地真诚对待，精心护理，热情接待，互相沟通，用真诚的心去感化那已破碎的心，使病人鼓起勇气，面临现实，进步糊口的决心信念。在护理过程中，护士应通过观察病人的言行，准确理解病人的感情和需要，同时通过与病人的交谈和对病人的匡助取得他们的信赖，才能施展病人的主观能动性，主动介入我们制定的康复护理计划，唯有此才能让我们的护理工作取得良好的效果。
1.3辅导员的角色
大量的流行病学调查证实，影响健康和导致疾病的因家除生物因素外.还有环境、糊口方式、卫生服务和生物遗传因素。此外，还认为心理状态与躯体性能状态有紧密亲密关系，心理状态影响着健康，心理因素能导致疾病.因此，要把康复对象当整体来考虑，使健康服务不限于解决躯体方面的题目，还要全面考虑精神的、社会的、教育的和职业的需要.在护理过程中，要了解病人心理、糊口环境的基础上，分析其致病因素，健康状态决定因家和不良健康状况相关因素，结合病人的文化涵养，受教育程度及致病危险因素的熟悉，制定适应各个病人的康复教育计划，如：防止疾病发展的教育，护士运用自己的专业知识和技能，向病人讲解有关疾病的治疗，护理和预防保健知识，使病人知道更多有关健康和疾病的信息，不是被动接受康复护理，而是熟悉到介入护理的价值，并主动介入；病因预防辅导，我们对冠心病和手术患者利用讲课，个别交谈，图书、宣传册幻灯、录像等进行出院指导.“并定时举办各种不同类型学习班，目的是减少或消除致病危险因素，防止疾病发生；临床预防教育，主要是预防各种并发症，减轻伤残程度，促进功能性康复和心理康复.”
2 康复护理中对护士角色的素质要求
2.1崇高的职业道德
作为康复护理的护士应具有无私奉献的精神，具有三心，爱心、同情心和耐心，能够充分体谅和理解患者的遭遇和处境，设身处地为他们着想，面对身心残疾的服务对象，面对生活护理上需要作出巨大努力，语言沟通上需要不厌其烦的患者，面对福利待遇不如综合医院的现状，护士应守得住清贫，耐得住寂寞。
2.2综合素质的培养
随着产业与科技的发达，意外事件和交通事故增多，致使残障者人数愈来愈多.在整个疾病过程的各个阶段都需要贯串康复的思惟与实践，从早期开始的康复护理对于保护功能，加快恢复和预防残疾起到非常的重要作用。所以说康复护士的责任是了解病人所面临环境变化.匡助他改正不恰当的适应行为，增强适应能力，并充分利用个人的能力或潜能来达到最大程度的健康（功能）水平。因此，康复护士留意增强康复护理意识，并有健康体魄和情绪，不断提高自己的业务水平，以充沛的潜力、饱满的精神，丰硕的知识，如懂得一些物理治疗，功课治疗，心理治疗，语言治疗，运动治疗，体裁治疗和中国传统治疗等知识，进行全方位，全过程的护理流动。由此可见，康复护理有自己的特殊性，康复护士在思惟素质，知识结构，技术及技巧方面也需要更高境界的追求。
2.3敏锐的观察力与良好的表达能力
在与病人接触过程中，应通过直接或间接的方式了解病人，运用各种感观获取病人的直观资料。在治疗及护理过程中提出并解决问题，同时要及时发现潜在的问题及新发生的问题。在解决问题过程中，要具有针对性、科学性，宣教方法要得体，病人及家属易于接受。对于住院后产生恐惧、孤独、焦虑的患者要给予适当的关心与安慰，用温暖、平近的话语与他们进行交流，认真倾听他们的感受，帮助尽快熟悉医院环境，适应各项制度，建立遵医行为。
2..4建立和谐护患关系
首先，护士要为病人创造一个有利健康的恬静治疗环境，包括糊口上的恬静感和心理上的安全感。护士要知足病人的生理基本需要，如充分的睡眠和休息，营养丰硕的饮食，排泄体内废料等，还需与病人交谈，了解病人的糊口习惯，多方面知足病人需要，并用康复护理程序解决碰到的护理题目。对病人要热情，真诚。护士的热情，应与非语言的沟通结合起来，表达感情，沟通思惟。非语言的沟通是以人们的步履和立场进行的，包括面部表情，身体姿势，语调，音量，步态，手势，抚摩和眼神等。常常留意观察病人的真实感情，如病人向护士叙述自己的病情或询问治疗时.护士表现出不耐烦或问非所答.使病人感到护士不尊重他，不愿意匡助他减轻优虑，影响护患关系。
参考文献：
[1]俞晓萍，陈燕梅.《浅议康复科护士的角色》，载《中国临床康复》.1999年第8期，第34页。
关键词 脑卒中 早期康复 良肢位 黄金时间
资料与方法
对象：2006年1月~ 2007年4月在神经内科住院的98例急性脑卒中患者(包括脑梗死和脑出血)，年龄
治疗：给予神经内科常规药物同时综合康复治疗，即在发病后24~72小时、生命体征平稳、神志清楚、神经系统体征不再进展时开始康复治疗。
功能训练：采用主动和被动相结合运动疗法，以Bobath疗法为主，结合Brunnstrom、PNF、Rood等技术。
结 果
效果观察：患者在入院时1～3天进行首轮评定，35天后进行第2次评定，其效果：①实施肢体康复训练后，从Ⅲ级以下恢复到Ⅳ级以上的上肢、手、下肢分别为76.7％、55.5％，96％，从Ⅳ级恢复到Ⅴ级者的上肢、手、下肢分别为85％，80％，88％。病后1年内或更长时间接受康复治疗的患者下肢功能恢复非常显著。②肌肉萎缩，关节挛缩畸形，足下垂或内翻3种脑卒中偏瘫后遗症的发生率明显降低。③提高了运动功能障碍恢复后的运动质量，典型偏瘫病态步态减少，在基本运动功能训练中能很快被纠正。④上肢实用运动能力提高，分离运动形式受到强化训练，提高了生活质量，增强了生活自理能力。⑤无关节纤维挛缩，无明显废用性骨质疏松。⑥患者心理损害少、保护了争取生活自理自信心。
讨 论
早期康复的可行性：①脑血管病的流行病学：我国的急性脑血管病发病率已上升为世界排名第二，每年新发脑卒中病人164700人，并且发病人数还在不断增加，年患病率600人/10万人，死亡率122.4人/10万人，在存活者中约3/4有不同程度的劳动能力丧失，其中致残者占40%以上。如何降低脑卒中的致残率，提高生活质量，已成为护理学科的重要课题之一。通过早期有效的康复护理，能最大限度地恢复病人的身心健康水平，减轻家庭负担，使病人重新回归社会。②康复的“黄金时间”：脑卒中发病后中枢神经系统在结构上和功能上具有重新组织能力和可塑性，通过早期康复训练，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络-突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患肢的功能，可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等。康复的“黄金时间”：发病3~7天内进行康复治疗，达到生活基本能自理需45~53天；而超过一个月进行康复治疗，达到同样效果需3~6个月。康复治疗的最佳时间为脑梗死发病后3天，脑出血发病后5~7天，可与药物治疗同时进行，肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内，康复治疗开始的越早越好。对于卒中偏瘫病人而言，康复训练的效果远胜于用药，康复训练进行得越早、越科学、越完善，病人康复的机会越大。③康复护理的模式：康复护理的目的是发挥病人体内的潜能，防止二次损伤和继发性残疾，最大限度地恢复其丧失的功能，它使基础护理中病人被动接受护理的“潜在护理”模式变为根据护士指导，努力协调完成各种动作，增强自我照料的“自我护理”模式，使基础护理工作更进一步完善，它与基础护理工作目标是一致的，只不过是在方法上更注意各种功能训练和日常生活能力训练，从而提高病人的生活质量和自我照料能力。护士与病人接触密切，以病人为中心，增加了护理时间，这样护士有更多的时间与病人交往接触，使护理人员能集中精力和时间，为病人提供优质、全面的整体护理条件成熟，也使临床早期康复达到一定效果，减少了并发症的发生。④临床护士能在较短时间掌握康复护理技术：随着护理模式的转变，护理工作者已经认识到掌握康复护理的重要性，部分综合性医院选送护士参加短期培训，学习康复知识及康复技能，为临床实施早期康复护理创造有利条件.因为临床护士有着熟练的技能和护理专业知识，只要对康复知识及技能进行短期学习，掌握康复护理的概论及康复护理技术，并简要了解各种物理疗法及传统医学中的按摩疗法，并掌握康复功能评估及常见疾患的康复护理，就能开展康复护理工作，并使病室的护理工作成为康复治疗的继续及延伸。康复护理的最终目的是使残疾患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度地恢复其生活活动能力，所以在病房内就可以开展，护理中就可以实施。⑤脑卒中病人的心理状态：脑卒中发作，具有病死率高，致残率高，再发率高，恢复期长的特点，因此极易产生特殊的心理压力，表现恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为反应。即使疾病稳定的患者，看到自己肢体瘫痪，言语障碍，生活不能自理需人照顾，就易产生无价值感和孤独感，甚至悲观厌世的心境；在治疗上采取抗拒态度，对生活没兴趣，烦燥、抑郁、缄默；也有的情感幼稚、脆弱，因此要使患者从入院就产生一种亲切感、安全感，在取得他们信任的前提下，尽快解除他们的恐惧、焦虑心理，使他们的心理障碍得以解决，增强他们战胜疾病的信心，适时给予心理支持能消除抑郁情绪，促进主动锻炼，并教会病人与家属一些基本的康复护理手段，这样既可巩固康复疗效，又可以为病人早日回归家庭打下良好基础，出院前的护理指导也很重要。
早期康复的意义：①早期康复可以防止和减轻废用综合征的发生。②失语症康复训练，由易至难，由短至长，促进了失语症的康复。③防止褥疮、肺部及泌尿系统感染。④防止足下垂，防止关节周围软组织僵化，防止肌肉失用性肌萎缩，防止关节挛缩。⑤防止异常的痉挛姿势 ，防止下肢挛缩畸形。⑥能进行正常社会生活和从事职业工作的整个“人”的康复，同时履行社会的职责，为社会再做贡献。⑦提高其生活质量，缩短住院时间和减少费用。
【关键词】 护理干预； 脑梗死； 肢体功能恢复
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0115-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.055
脑梗死（cerebral infarction），又称作缺血型脑卒中，系由多种原因所致的局部脑组织血流供应障碍，引起相应缺血部位组织变性坏死，导致对应临床上的神经功能障碍[1]。根据发病机制主要可以分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等，其发病多在患者睡眠或静息中突然发病，起病急、立刻恢复缺血部位脑组织血供相对困难，由于其起病特点和发病部位的特殊性，一般均会留下神经功能障碍，其中肢体功能障碍最常见、最明显，对患者生活质量影响较大，早期的临床护理干预有利于脑梗死患者肢体功能的恢复。笔者选取笔者所在医院近3年收治的患者进行护理干预，临床取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年4月-2013年4月进行治疗的64例脑梗死术后患者作为研究对象。其中男33例，年龄51～76岁，平均（54.6±7.9）岁；女31例，年龄53～79岁，平均（59.3±9.1）岁。发病至入院时间最短2 h，最长3 d。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组32例。其中，观察组男17例，女15例；对照组男16例，女16例。所有患者均获得医院伦理委员会同意；所有患者均自愿参加本次试验，并承诺积极配合完成治疗。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理
在患者接受治疗的同时，即开始对照组患者进行常规护理，观察组患者在对照组基础上进行护理干预，主要包括：（1）心理护理。老年患者由于年老体弱，再加上自身的疾病，一般都有着对生活悲观、焦虑等不良情绪，生怕自己成为子女的负担，又担心高昂的医疗费用，此时，护理人员应用温暖的笑容、亲切的话语与患者交流，举出治疗成功的案例给患者以信心，以提高患者的依从性。（2）康复护理。①卧位摆放良好姿势，仰卧位偏瘫侧肢保持体外旋10～15 s，远端关节保持牵张[2]；②辅助偏瘫侧肢体主动或被动运动，重点对精细动作进行训练；③患侧肢体负重训练，病情好转逐渐增加负重；④根据患者病情制定具体的作业疗法；⑤对患侧肢体从远端到近端，由轻及重进行按摩护理；⑥根据患者情况，在急性期建议营养均衡易消化高蛋白的流质饮食[3]。
1.3 观察指标
在护理干预开始3个月后，使用Barthel指数和Fugl-Meyer量表[4]对患者日常活动能力和肢体运动功能进行评定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P
2 结果
护理干预后观察组与对照组患者Barthel指数和Fugl-Meyer量表评分均有改善，两者比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着中国经济的发展，生育观念的改变及“计划生育”的政策施行，中国老龄化程度的加重，生活条件的改善，因此好发于老年人的脑梗死也愈发严重[5]。本文对这个致死率高及手术治疗后易复发且存在多种并发症的疾病进行护理干预。关节僵硬和肌肉萎缩是脑梗死常见的并发症，脑梗死患者如果没有得到及时良好的康复训练，患侧肌肉会发生废用性萎缩，关节长期不能正常活动，可能造成患者关节萎缩变形。因此在患者术后整体的护理干预尤为重要。
护理干预是一种护理行为的指导思想或护理观念，是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且将护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中等作为指导思想的一种综合护理模式。目标是根据人的具体情况，考虑心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合患者的最佳护理[6]。
本文对于脑梗死造成的关节僵硬和肌肉萎缩的观察组患者给予护理干预，首先进行心理干预，使患者了解并认识到肢体功能障碍是病后常见的并发症，通过进行一段长期的正规的康复治疗，大部分患者可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位，给患者树立信心[7]。其次，进行健康指导，告诉患者康复治疗并不是简单的“锻炼”而急于求成，常常事倍功半，且可能导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。另外，启动患者的社会支持系统，（1）指导患者家属了解该并发症的康复治疗方法和康复治疗时的注意事项，给予患者更多的关怀和帮助；（2）向患者介绍在肢体功能障碍康复治疗时取得的成果或者已经康复的患者，给予其更强的精神支持；（3）鼓励患者自主自理，逐渐恢复患者其他相应的责任，增强除患者角色外的角色[8]，使其更有信心恢复疾病。
肢体功能的康复治疗达到恢复是一个长期过程，所以护理人员在整体护理中要与其家属建立长期的联系，培训其家属掌握肢体功能康复护理措施，注重在家属在家庭护理的作用，另外护理人员要定期做随访，实时掌握患者的康复情况，有助于根据实际病情情况再制定相应的措施。护理干预相对于一般模式的护理更有条理性，优化护理模式，节约医疗资源，更重要的是有利于患者病情的恢复，改善护患之间的矛盾[9]。
综上所述，通过对患者各个方面进行护理干预，并且注重社会支持系统在患者病情恢复中的作用，有利于脑栓塞患者肢体功能的恢复，提高生活质量。
参考文献
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截至2012年底，浙江省60岁以上老年人口达857.7万人，占总人口的17.9%，老龄化、高龄化程度均比全国平均水平高3到4个百分点。预计到2020年，户籍老年人口将达到1186万人，占总人口的24.2%。积极应对老年人养老需求现实而迫切，养老的有效载体和实现形式很大程度上在于住宅，因此，如何依托老年住宅更有效地解决老年人的养老问题，是政府与全社会极为关注的焦点。
二、老年住宅定义及分类
（一）老年住宅的定义
《老年人建筑设计规范》中将老年住宅定义为：老年人居住建筑是指老年人长期生活的包括经济供养、生活照料和精神慰藉三个基本内容的居住场所。
（二）老年住宅的分类及特点
根据用地性质、开发运营主体不同，可将老年住宅分为以下四类：养老机构、老年公寓、社区日间照料中心、养老地产。其中养老机构指由政府部门开发运营的养老院、托老所等，不适宜商业化运营，老年公寓、社区日间照料中心及养老地产比较适宜于社会资本进入。因此，本文将老年公寓、社区日间照料中心与养老地产作为研究重点。
1.老年公寓。通过划拨方式取得福利或医卫慈用地，集中建造适老建筑为老年人提供饮食起居、医疗护理、文体娱乐活动等综合服务机构。销售对象限定为60岁以上老年群体，针对中低收入人群。
2.社区日间照料中心。在社区内嵌入的养老服务机构，白天为社区失能、半失能老人提供膳食供应、日常生活照料、保健康复、文体娱乐等服务。
3.养老地产。在公开招拍挂获取土地的前提下，由房地产开发企业、保险企业或其他相关企业推出的，整合了房地产开发、商业地产运营、养老服务和金融创新等属性的老年居住建筑，是养老服务结合地产开发的一种复合地产形式。销售对象包含将老人群与已老人群，产品客户群定位为中高端老年群体。
三、浙江省老年住宅需求分析
2013年5月至8月，浙江省老龄办、浙江省统计局在全省范围内开展了浙江省老龄产业发展研究调查，调查以全省为总体，按照多阶段、分层、整群、概率比例的方法，分县、乡、村三级进行抽样，在25个县（市、区）中，抽取50个村（社区、居委会），共计对6051个60岁以上具有抽中村户籍的老年常住人口进行入户调查。抽样调查显示，81.3%选择家庭养老，8.2%选择老年公寓，5.7%选择养老地产，2%选择社区日间照料中心，2.8%选择其他。
浙江是国内较早步入老龄化的省份之一。截至2012年底，浙江省老龄人口数量已达857.69万人。其中，65岁以上老龄人口达572.69万人。据预测，在现行生育政策下，到2040年，浙江省老龄人口比重将达到40%。根据2012年浙江省未来人口发展态势研究数据显示，到2014年浙江省老年人口规模将达到947.23万人，结合抽样调查数据进行静态预测，2014年770万老年人选择家庭养老，77.67万人选择老年公寓，53.99万人选择养老地产，18.94万人选择社区日间照料中心，因此，老年住宅商业化运营的市场前景较为明朗。
四、“多主体”参与老年住宅商业化运营体系构建
（一）房地产企业
当前住宅市场受到国家宏观政策的严厉调控，房地产企业的产品同质化严重，竞争激烈。我国房价经历了连续几年的连续暴涨之后，中央采取限购、限贷等措施，投资投机需求得到有效抑制，成交量大量萎缩，房地产业正在经历一次大的调整。毫无疑问，房地产企业在传统住宅地产市场上的暴利时代已经结束。这种背景下，开发新的竞争业态，开辟新的市场空间，寻找新的利润增长点是房地产企业得以持续发展的重要保障，是房地产企业转型的必由之路。
（二）保险企业
与房地产企业境况类似的还有保险企业。《保险资金投资不动产暂行办法》明确规定，保险公司投资不动产的账面余额，不高于本公司上季度末总资产的10%，且保险资金投资不动产仅限于商业不动产、办公不动产，与保险业务相关的养老、医疗、汽车服务等不动产及自用性不动产 。截至2011年1月底，保险行业资产总额达到50811亿元，可推断，至少有5000亿元保险资金有机会进入房地产市场。从绿城、万科、远洋、保利等本土开发商，到Columbia Pacific、Related Cos.和Fortress Investment Group等海外地产公司，乃至平安、泰康等保险公司，借鉴美国或欧洲模式，或单独或联手在全国各地建造老年公寓这一现状就可见养老地产被当作一个特殊业态门类，已成为诸多房地产企业与险资企业的新型利润增长点。
（三）民营医疗机构
相对于房地产企业、保险企业，民营医疗机构投资养老机构具有更多方位的优势。首先，人力资源优势。民营医疗机构的医护人员都是取得专业资格证的专业医生及护士，这就使得失能、半失能老人能够得到更及时、专业的照料。其次，医疗资源丰厚。民营医疗机构投资养老机构的突出特点是医养结合，在配备全面的医疗设备与系统的康复护理计划方面都有较强的优势。
（四）国外养老机构
吸引国外养老机构进驻我国养老产业不仅能够弥补资金缺口，更重要的是带来国外先进的经营理念与运作模式，同时，国外完善的养老服务技术和从业标准更是我国养老产业亟需规范与学习的。尽管目前国内的外资养老机构较少，服务价位较高，但其的存在有助于国内养老从业企业学习其先进的管理手段和服务理念，更为老年人提供了多元化、多层次的养老住宅服务产品。
五、“多层次”构建老年住宅商业化运营体系构建
（一）完善家庭养老社区服务
调研发现，老年人对养老服务的需求主要集中在提供膳食、家电维修、洗衣服与日常清洁几个方面。所以，可以采取社会力量依托社区的模式，为家庭养老的老年人配置老年食堂与养老服务中心，养老服务中心可包含生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等内容。
（二）老年公寓实行“公建民营”
老年公寓的用地由政府无偿划拨，基础设施由政府建设，运营权到期后归政府所有。运营机构由政府公开招标选择，社会力量、社会团体、社会服务组织都有资格投标，政府对运营机构资质、服务标准、服务团队水平、定价标准等因素进行综合打分，选定运营机构。运营机构以场地租赁的方式取得经营权，独立核算、自负盈亏、自主经营、市场化运作。但是政府应依据合同约定对经营机构拥有监督、检查与质询权。由于此类老年公寓具有一定的福利性质，因此，针对人群应为中低收入群体，且政府应对入住人群进行资格审核。
（三）民营医疗康复机构引入社区日间照料中心
由于到社区日间照料中心的老人大多为失能、半失能老人，在需要基本生活照料的同时更需要医疗康复护理。目前，多民营医疗康复机构在老年人康复护理方面已经积累了一定的经验，具备完善的医疗设备、专业化的医护人员以及系统化的康复护理方案等优势。在具体实施上，可以依托政府政策引导、无偿提供用房用地、民营医疗机构出资共建的方式。受众群体应为中低端收入老年群体，对部分特困老人可实行政府购买服务的优惠政策。
（四）养老地产纯市场化运作
随着经济发展，城乡居民收支稳定增长。目前，我国城市42.8%的老年人有存款，预计到2030年退休金将达到7.3万亿元。收入的增长及养老观念的变化，使得很多有支付能力的老年人期待有较优越的养老产品和服务，有更多元、更丰富的养老选择。养老地产定位于高端客户群体，主要由房地产企业、保险企业以及外资养老机构投资建设运营，全部建设销售过程采用纯市场化运作，政府主要负责对从业人员资格、服务用房功能等内容进行监督。养老地产有助于满足人们日益多层次、多元化的养老服务需求，可被看作我国老年住宅的有益补充。
六、结语
随着老龄化程度加深，解决养老问题越来越依托社会资本的引入，同时社会资本进入老龄产业也为老年人提供更加丰富多元的养老选择。多社会主体投资老年住宅，对老年住宅分层次进行商业化运营的模式完善了我国老龄产业，但同时该模式的顺利实施也需要有良好的制度保障和政府的大力支持，更需要资质良好，经验丰富的各类主体积极参与，共同推动老年住宅商业化的健康发展。
