时间：2023-06-13 16:14:39
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①可以分解、细化和落实的各类病理制片流程，让精细化管理能有效贯彻到每个环节并发挥作用，以此来提高病理技术实验室的制片质量与制片效率;②实施精细化管理提升实验室等级，参与ISO15189、CNAS-CL37JCI国家卫计委三甲医院评审与复评等的认证与考核，提高病理诊断与技术行业的等级、地位和公众信任度;③可以让病理技术实验室实现全面协调和可持续性发展以及研究与应用各类新技术，为它提供平台与支撑。
2国内外现状与趋势
欧美先进国家病理学技术实验室的功能与定位十分明确，有资质的实验室平台、训练有素的技术人员、标准化的操作指南和完善的质控体系，而且需要通过相应协会的认证，颁发证书后才能开展实验。在美国，病理技术实验室需要通过美国病理学家协会(CAP)的认证，香港伊丽莎白医院病理学部经过多年不懈努力通过了国际病理资格认证。我国病理科实验室的建设不仅落后于国外发达国家和地区，也落后于国内同级医院的实验诊断科室。随着中国合格评定国家认可委员会(CNAS)/ISO15189实验室认证体系在我国的推广，卫生部2009年《病理科建设与管理指南》的颁布，以及国家卫计委三甲医院评审与复评工作的开展，对病理科的建设与管理有法规上的支持，对评审、认证与考核有了明确的要求，各技术实验室规模与框架已建立，人员、设施、操作标准也已逐步完善。但管理模式还不统一，管理细节尚有盲区，需要研讨一些有效的方法来提高病理制片的质量和效率。
3我科病理技术实验室的具体实施细节
3.1设置各二级实验室圆形展板
在病理技术各二级实验室中，细化分析制片操作流程的各个步骤，并结合各自实际制定出精细化管理措施，放在台面圆形分页展板上展示，可一目了然。内容有各实验室的简介、工作制度、收费标准、技术人员资质等级、操作流程、质控标准、培训考核、持续改进、仪器设备保养维护、试剂使用安全规范和应急预案措施，以及实验室的长、中、近期目标，室间、室外质控记录及人员继续教育和科研合作，共15项内容。这些内容是在参考中华人民共和国卫生部编著的《病理科建设与管理指南》(卫办医政发［2009］31号)、中华医学会编著《临床技术操作规范•病理学分册》(2004.4)、中国合格评定国家认可委员会《医学实验质量和能力认可准则在病理学检验领域的应用说明》(CNAS-CL37:2012，17025)、JCIJCI医院评审标准(第四版)以及2013年江苏省三甲医院评审标准基础上建立的，有标准和规范，内容详细，对病理技术室实验室的科学化管理有极大帮助，也为今后病理技术实验室参加各类检查、评审、认证、考核打下基础。
3.2明确各类技术人员的分工、操作权限以及岗位责任制
三甲医院病理学技术岗位职责一栏分为技士、技师、主管技师、副主任技师、主任技师5级，各级人员在各类病理制片中有不同的分工与职责。我科的病理技术操作权限、晋级，是在人员职称等级的基础上再按制片项目分类培训、考核(理论+实践操作)、授权上岗、质控评估后逐步升级，复评再授权升级进行的。等级分为:简易等级，常规等级，复杂等级。简易等级是指新职工(从事病理技术工作＜3年)通过各类技术培训，考核取得相应操作资格，可以进行简单标本制片，职称为病理技师;常规等级是指从事病理技术＞5年，复评授权升级，可进行常规标本制片(不含微小、疑难、纠纷类标本)，职称为高年资技师或主管技师;复杂等级是指从事病理技术＞10年，复评再授权，有高质量的制片，可以进行微小、疑难、纠纷类标本制片，职称为高年资主管技师或副主任、主任技师。我科现有病理技术人员4人，中级职称1人，高年资主管技师授予复杂等级操作权限;初级职称3人，1人从事病理技术10年以上，1人从事病理技术5年以上均授予常规等级操作权限;1人从事病理技术工作3年，授予简易等级操作权限，上述人员均有本科学历，通过(常规石蜡制片、细胞学制片、IHC、冷冻制片、FISH、已开展分子病理学制片项目)培训、考核(理论+实践操作)、质控质量等综合评估后，由科室授予操作权限，每年有复评再授权，现有操作权限持续的评审，比较公平、公开，有效调动了技术人员的积极性。完善岗位责任制方面，从两个方面入手，①主观上加强人员责任性教育，培养严谨、踏实的工作作风;②客观上制定定期质控与安全管理检查制度，在科务会和质控安全管理会议上分析，针对隐患和不良现象及时纠正，加强措施、完善流程、有整改落实记录。如细化分析病理技术各实验室用电情况，区分哪些是持续不间断用电、哪些是工作时用电，一般冰箱、自动脱水机、冷冻切片机、全自动免疫组化仪、水域式烘箱为持续不间断用电;自动滴蜡机、烘片仪、电炉、离心机为工作时用电;对于工作时用电的线路使用定时供电，即设置定时控制器，在工作日和工作时间通电。日常也进行用电安全教育，工作完毕及时关闭电源，避免电器引起火灾。科室所有冰箱的温度监控通过物联网的“冷链”管理系统进行，管理措施较为先进。
3.3成立质量与安全管理小组
随着病理学技术的发展，病理技术实验室要逐步通过国际标准化认证(ISO15189，JCI等)的趋势。我科2012年成立质量与安全管理小组，管理小组由科主任、诊断组和技术组的骨干以及专职秘书组成，负责对病理诊断与病理制片质量控制与实验室安全运行进行全面管理。内容包括:实验室的规划设置、工作制度、实验流程、质控与安全管理、培训考核授权、持续整改、仪器设备维护、各类试剂安全管理与使用、废弃物的处置等方面。原则是岗前培训、定期检查和持续整改。培训内容分为:业务技术(各项制片的流程与规范)，公共安全(消防常识与演练、危化、有毒试剂的安全使用与应急预案、废弃物品的分类处置与应急预案)。定期检查和持续整改是根据培训内容的不断更新、实际操作是否合理规范来进行不断督促与改进。秘书负责资料的收集与整理，日常性事物的前期协调。
3.4树立全面协调与可持续发展的思路
1.教学内容的整合课程内容的整合并非是简单的整理合并，而是以人体解剖结构系统为单位，进行课程体系的构建，分为心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、神经系统、生殖系统等部分。以消化系统为例，先交待必要的消化系统应用解剖学、组织学、生理学等内容，以病理变化、临床表现及诊断为核心，再进行相关的病理生理学、药理学、内科、外科治疗等教学，将原来枯燥的基础知识作为临床内容的补充，这种教学模式将知识有序的进行组合，充分发挥不同学科之间的相互联系和相互补充作用，同样避免了知识的重复学习，减少了学生的上大课的时间，使学生有更多的时间自主学习；实现了宏观与微观、形态与机能、正常与异常、基础与临床的有机结合；更符合人的认知规律，有助于培养学生综合应用基础医学知识思考、分析和解决临床问题的能力，更有利于培养学生创新思维和实践能力。
2.教学方法的改革课程内容的整合势必迫切需要改革教学方法。根据教学内容合理设计教学方法，要求教师转变传统单一的灌输式教学为“以学生为主体”，有益于综合分析能力、解决问题能力、自我发展能力和创新能力培养的灵活多变的教学方法。充分运用启发式、案例式、PBL、讨论式、易位、情景模拟、导学、角色扮演等多种交互式方法进行教学。除了课堂教学，网络课程亦是教学的重要组成部分，包括授课讲义、课堂录像、教学课件、图库、互动式BBS等。这部分涵盖了病理学理论授课的大部分内容，均通过网络互动的形式展现出来，形成全方位的交互呈现，使教学内容生动、直观，使枯燥的理论授课内容变得有声有色。
3.评价方法改革课程整合后的考核方法也是改革的重点之一，传统的病理学考试采用简单的笔试方法对学生的学习情况进行评价，这往往会使学生只注重课本知识的摄取而忽视临床实践能力的培养，课程整合后考试成绩由平时成绩、实验成绩和期末考试成绩三大块组成，平时成绩中又细化为课堂讨论评分与形成性测验评分，实验成绩主要包括病理切片诊断和绘图的评分，通过成绩加权，得出最终成绩，这对于学生临床实践能力的培养起到了十分积极的作用，从而优选出真正适合临床实际要求的创新型全科医学人才。
二、病理学在医学课程整合过程中面对的问题
全科医学课程整合后的病理教学，无论是在教学内容的组织、教学过程的完成、教学评价方法的应用方面，都对现在的教师队伍提出了更高的要求。要求参与课程整合的病理教师，不仅要具有坚实的理论基础、宽阔的知识面、较高的学术水平，还要兼具临床医学背景和创新精神，这样才能培养出适应社会需求的应用型全科医学人才。我们的教师绝大部分都是在以学科为中心的课程体系中培养出来的，由于长时间局限于某个专业范围内，以至于知识面较局限，各学科“各自为政”，并且各学科教师之间的协作比较少，这也大大影响了课程整合的顺利进展。另外，目前尚没有融合了各学科精要知识点、适合学生预习、复习的教材及参考书，这就需要各学科专家团结协作，将各学科间有联系的内容重新理顺，突出“基础与临床结合，以临床应用为目的”的课程整合主旨。
病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。典型的病例报告通过对病 性形象生动的描述，给读者以深刻的感性认识，使抽象的一般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容，便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质。
临床医生在平时的诊疗工作中，有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴，不能对其按已有的知识归类，这种病例有可能就是一个罕见病例。当然，要确定一个病例是否为罕见病例，还要认真全面地进行文献数据库检索，以了解他人有无报道。罕见病例可能是一种特铁的组织病变或生、生化紊乱所致。所以，凡遇到特殊的罕见病例时，应尽可能用各种现代化手段检测和实验研究，力求对疾病的机理进行深入的阐明。
如果两种或两种以上少见病并发在同一患者，或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者，可能说明其间存在某种相关性，甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据，或病理学证据，以支持并存病的机制与因果关系。
某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索，为进一步开展前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致，也可以是疾病的独特表现。这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据，以说明反常表现和特殊转归的确凿性。
病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。
病例报告的题目要求直接写出病名或新方法及例数，紧扣论文内容，使读者读了以后，对论文报道内容有一直大致了解。
病例报告的前言可有可无，有也应尽可能简短，几句话即可。
大家都知道，论文的编写是可以说是一种艺术，论文常用来描述各个学术领域的研究成果的文章，就着病例分析论文写作而言，是将实验研究所得出的临床积累的经验和结果的资料，通过科学的思维、判断、推理，用文字、图、表、符号等再现的过程。以下是学术参考网小编为朋友们搜集整理的病例分析论文格式与范文赏析，希望可以帮助到各位朋友们~
编写要求
报告、论文的中文稿必须用白色稿纸单面缮写或打字；外文稿必须用打字。可以用不褪色的复制本。
报告、论文宜用A4(210mm×297mm)标准大小的白纸，应便于阅读、复制和拍摄缩微制品。报告、论文在书写、扫字或印刷时，要求纸的四周留足空白边缘，以便装订、复制和读者批注。每一面的上方(天头)和左侧(订口)应分别留边25mm以上，下方(地脚)和右侧(切口)应分别留边20mm以上。
范文赏析：
病例教学法在高血压病教学中的应用分析
【摘要】高血压是临床常见病多发病，在教授高血压病时，单靠课堂的理论讲授达不到能力培养的目的，学生在学习高血压病时不能很好地将理论知识运用到临床实践中来，缺乏对高血压病的综合分析、思考和解决实际问题的能力，影响了学生的学习效果。文章分别从传统教学模式存在的弊端、病例式教学的意义及特点、病例式教学的基本方法、病例式教学法在高血压病教学中的应用四个方面进行阐述，以提高教学质量和课堂学习效果为目的。
【关键词】病例教学法高血压教学应用
高血压是一种持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病。在高血压病教学中，由于高血压病内容复杂、理论性很强，若是用传统的教学方法则达不到教学目的，学生难以将理论与临床实际应用融会贯通，降低了学习效率。为了使学生能够更好的学会理解运用高血压知识，可以采用病例教学法进行教学，现将病例教学法的教学体会报告如下。
1.传统教学模式存在的弊端
传统的教学方法是由教师根据教科书上的内容安排，照本宣科式的教学，在讲解疾病过程中，常常忽略了疾病的发病机理、症状表现及与临床实践的结合。致使学生难以理解、对疾病的掌握不完全，难以进行深度广度的延伸，从而教学目标教学质量都没有达到要求。
2.病例式教学的意义及特点
病例式教学法是指通过对具体病例的分析、讨论、推理及判断，来达到教学目的得一种方法。学生通过对病例的研究思考，提高学生对问题的分析決策能力，并且提高了学生的自主学习态度，使学生积极的参与到课堂学习中来，符合医学综合性课程、创新综合性实验的需要。
病例式教学具有生动、趣味的特点，在病例式教学中，可以很好的激发学生的兴趣，吸引学生的注意力；采用病例式教学具有一定实用性，对学生临床学习有很大帮助，因为病例都是来源于临床实际，通过对病理等的分析可以提高解决实际问题的能力，丰富临床知识；病例式教学的直观性能够更便于学生理解，加深学生记忆；病例式教学的启发性，能够加强学生的思考能力，启发学生对知识的更深入理解[1]。
3.病例式教学的基本方法
3.1课堂设疑
在课程开始前，可以提出几个关于教学内容的问题，引导学生思考，再开始讲授课程，讲授的课程需要围绕问题进行，最后通过课堂上的讲授，使学生能够解决之前的问题。这种方法可以吸引学生注意力，加强学生对新课的好奇心。
3.2病例直观展示
在课堂上直接的将与病例相关的图片、幻灯片等同病例一同展示给学生，学生现场见过疾病病变都比较少，这种直观的方法可以使学生记忆深刻，提高课堂气氛，更助于学生理解记忆。
3.3病例比较鉴别
在教授完一个或者多个例子后，可以给学生准备几个类似的病例，让学生通过所学知识，对给予的病例进行鉴别，使得提高学生对各病例的诊断。
3.4病例课后作业及考核评价
为了巩固学生在课堂上所学的知识，可以在课堂结束后布置病例给学生，让学生在课下思考研究，从而达到教学目标。在考试或者考察时，可以将病例以问题的形式交给学生，以来检验学生近期的学习情况。
4.病例式教学法在高血压病教学中的应用
在高血压病教学中，使用病例教学法可以帮助学生理解深奥的理论概念，更好地完成教学目标，为临床实践打下坚实基础。
首先，对学生进行分组，随机分为多个小组，并设立小组长，小组长负责策划、设计、组织此次高血压病例教学活动，检验小组成员对知识的理解和运用程度。小组成员负责提供相关资料，对问题进行探讨研究等。
其次，根据高血压病教学的目标，及难点和重点，根据实际情况选择典型案例，并把相关资料发给学生，指导学生进行小组研究讨论。教师对各小组的疑难问题进行解答，适当的进行小组指导，并协调各组之间的沟通。
再次，各小组成员根据高血压病例资料进行课前讨论，小组长检验成员的学习成果。教师可以针对病例重难点对学生进行相关辅导。
最后，进行病例教学课，开展小组讨论，然后进行组与组之间的讨论，最后各小组各出一位成员进行发言，教师考察学生对高血压病例的掌握熟练度、诊断方法、思路等，根据情况做出评价，可作为平时测验成果。并根据学生发言情况对学生进行进行辅导，启发学生创新思路，时刻把握课堂节奏，掌握课堂讨论的整体方向，最后教师对此次活动进行总结，对学生出现的问题及忽略的细节进行讲解分析，带领学生再次对高血压病例重难点进行巩固学习，促进学生的学习效果。
教师在采用病例式教学时应该注意一些问题。在设计病例内容时，要与课堂内容紧密结合，要设计有针对性的病例，如果针对性不强很有可能会误导学生，起到反作用。不宜设计过多的临床知识，要充分考虑到各层次学生的接受能力，避免学生理解困难，但是在学生所学知识越来越多的情况下，教师就可以选择一些面广、复杂的病例。在课堂上适当的组织讨论，教师要把握好讨论主线避免跑题现象，注意将理论和实际结合，根据学生实际情况调整课程讲解的深度广度，以上都是需要教师在病例教学中应注意的，教师要做到不断改进教学方法，以提高教学质量为宗旨。
5.结语
病例式教学法是为了满足临床需要，培养临床适用型、多功能及能适应当代临床发展需要的人才而开展的教学方法，使用病例教学法能够充分促进学生自主学习兴趣，启发学生思考，提高学生独立解决问题的能力，达到提高教学质量的目的。在开展病例教学法中，教师应注重结合本病、本专业的临床特点，旨在提高学生的临床能力，并不断地完善病例教学方法。
明，利用STAIT模拟的结果与实测结果非常接近。
关键词冰球冰蓄冷数学模型模拟
AbstractPresentsamathematicalmodeldescribingthefreezingandmeltingprocessesoftheice-storagecontainerwithencapsulatediceinsphericalcapsulesandconsideringtheinteractionbetweenglycolandthecapsules,theheatexchangeperformanceofthecapsulesandtheheatlossoftheice-storagecontainer.WithacomputerprogrammecalledSTAITdevelopedtosolvethemodel,simulatesseveralcasesincludingfreezingandmeltingprocesses,andcomparespredictedresultsandexperimentalonesandshowsagoodfitofthem.
Keywordsencapsulatedicestoragesphericalcapsulemathematicalmodelsimulation
1引言
冰蓄冷空调系统是在空调负荷很低时制冷储存，而在新空调负荷高峰时化冰取冷，因而可以全部或部分转移制冷设备的运行时间，从而缩小供电网络的峰从电力负荷差。因此，冰蓄冷空调系统在美国、日本、澳大利亚等国家发展非常迅速，已广泛使用十几年之久。
冰蓄冷空调系统由蓄冰设备和空调系统组成。根据ARI《蓄冷设备热性能指南》，蓄冰设备可分为冰盘管、冰球、冰片滑落、冰晶等几种形式[1]。其中应用最广泛的是冰盘管和冰球[2]。
近年来许多学者对冰盘管式蓄冰设备进行了研究[3]，生产厂家也开发出许多系列的冰盘管产品。但由于冰盘管管道较细，流动阻力较大，技术要求较高，目前国内还没有一家生产冰盘管的厂家。而冰球式蓄冰设备由于结构简单，已成为蓄冰系统的一个重要发展方向[2]。
由于密封球体内的结冰和融冰过程是一个伴随着相变的导热与自然对流换热的复杂过程，掠过冰球的载冷剂的流动和换热过程也很复杂，因此目前很难看到有关冰球蓄冷和取冷方面的文章和厂家资料。国内较早研究冰球特性的是清华大学的赵庆珠教授，她在1994年发表两篇关于单个冰球蓄冰和融冰过程的文章[4，5]。而实际的冰球蓄冰设备是将许多冰球堆集在一个圆形断面蓄冰罐中，因此了解蓄冰罐的蓄冰和融冰特性对冰球式蓄冰罐的生产、设计和使用具有重要的意义。
2数学模型的建立和求解
载冷剂在冰球式蓄冰罐中的流动是一个很复杂的过程，涉及载冷剂掠过冰球的换热以及冰球内的要变换热过程。对此作如下简化：①冰球在罐内均匀分布，载冷剂和冰球中介质的热工参数只沿流程发生变化；②冰球的传热性能只与冰球中的冰量有多少有关[4，5]。根据这两个简化条件即可得到冰球式蓄冰罐的数学模型。
2．1数学模型
将冰罐中的冰球沿载冷剂流程分成若干排，每排中的冰球个数为N，每个冰球的表面积为A，每排冰球占据的长度为E，冰罐中载冷剂的有效流通面积为F。在每一排中，载冷剂的温度相同，冰球的温度相同。载冷剂侧的能量方程为
（1）
（2）
（3）
（4）
式（1）～（4）中，Tf为载冷剂温度，τ为时间，uf为载冷剂流速，af为载冷剂的导温系数，qht为单位体积载冷剂与冰球间的换热量，qfls为单位体积载冷剂通过罐壁的热损失，ρf，cf分别为载冷剂的密度和比热容，Kc为冰球的温度，D为冰罐直径，Tamb为周围环境温度，Rw为冰罐壁热阻，aw为载冷剂与冰球外表面的换热系数，an为冰球中的介质与冰球内表面的换热系数，R0为冰球壳热阻。
其中aw由下式确定[6]：
（5）
（6）
式（5）（6）中，dp为冰球直径，λf为载冷剂的导热系数，Pr为载冷剂的普朗特数，Rep为载冷剂的雷诺数，v0为罐体中载冷剂的表现速度，νf为载冷剂的运动粘度。an由文献[7]回归得到。冰球侧的能量方程为
（7）
冰球中无冰时：（8）
冰球中冰水共存时：（9）
冰球中全冰时：（10）
初如条件：Tb=T0，Tf=T0，ε=ε0(11)
边界条件：Tf|x=0=Tfin(12)
式（7）～（12）中，Qht为单位冰球与载冷剂间的传热量，m为单个冰球中介质的质量，cw为水的比热容，ε为冰球中的结冰率，qlt为冰的常融解潜热，ci为冰的比热容，T0为初初始温度，ε0为初始结冰率，Tfin为冰罐中载冷剂的入口温度。
2．2方程的离散和求解
采用隐式格式对上述方程进行离散，用追赶法求解离散后的方程组。具体计算过程如图1所示。
图1框图STAIT程序的计算
根据图1所示的计算框图，笔者编制了计算冰球式蓄冰罐的计算程序STAIT(SoftwareofTime-dependentAnalysisforIceTube).
3模型验证
为了验证上述模型是否合理，笔者利用STAIT计算了若干个工况，并与深圳中电大厦门冰蓄冷系统的实测结果进行了比
较。
3．1深圳中电大厦冰蓄冷系统的简介
深圳中电大厦是我国第一家正式运行的冰蓄冷系统，其蓄冰系统部分如图2所示。
图2深圳中电大厦蓄冰系统示意图
1995年6月，清华大学热能空调教研室赵庆珠教授应邀对该系统进行了实测。此次测试包括单罐的蓄冷取冷过程、双罐串联和并联的蓄冷取冷过程。本文中的实测结果摘自此次实验的测试报告[8]。
3．2模拟结果与实测结果的比较
利用STAIT程序，笔者计算了表1所示的8个测试工况下的蓄冷和取冷过程。图3至图10分别给出了这8个工况的计算结果与实测结果的比较。
表1STAIT计算工况工况编号状态开始时间结束时间流量/m3/h
1单罐蓄冷13日20：2114日7：52361.9
2双罐蓄冷13日20：2114日7：53315.8
3单罐蓄冷14日18：3215日7：53360
4双罐蓄冷14日18：3215日7：53314
5单罐蓄冷15日20：2316日7：53360
6双罐蓄冷15日20：2316日7：53314
7单罐蓄冷15日10：3315日14：18191.6
8双罐蓄冷15日16：3315日20：20179.4
图3工况1冰罐入口温度和出口温度随时间的变化
图4工况2冰罐入口温度和出口温度随时间的变化
图5工况3冰罐入口温度和出口温度随时间的变化
图6工况4冰罐入口温度和出口温度随时间的变化
图7工况5冰罐入口温度和出口温度随时间的变化
图8工况6冰罐入口温度和出口温度随时间的变化
从图3至图8可以看出，蓄冷开始时，载冷剂的温度下降较快，当降至-4～-6℃后，载冷剂的温度几乎不再下降。这说明冰球结冰前水温下降较快，而一旦开始结冰后，冰球与载冷剂间的换热是非常稳定的。不论是实测还是计算结果，都反映了这一规律。从图中还可以看出，不论是单罐蓄冷还是双罐串联蓄冷，计算结果与实测结果均吻合较好。
图9工况7冰罐入口温度和出口温度随时间的变化
图10工况8冰罐入口温度和出口温度随时间的变化
从图9和图10可以看出，取冷开始的一段时间内，出口水温上升较慢。经过一定时间后，出口水温上升较快，逐渐接近入口水温。计算和实测结果均反映了这一趋势。从图中还可以看出，除取冰开始的段时间里计算和实测有些差别外，二者相互吻合很好。造成上述差别的原因主要在于实际开始取冷时冰罐中的结冰率沿程并不均匀，而模拟计算时却采用了相同的结冰率。
从上述分析可以看出，本文给出的数学模型定性上与实测结果完全一致，定量上与实测结果基本一致，表明本文提出的冰罐模型是合理的。
4结论
本文针对冰球式蓄冰罐的换热特点，提出了以单个冰球换热特性为基础的冰罐的数学模型。该模型考虑了载冷剂的掠过冰球的换热、冰球内相变换热、冰罐的漏热等因素。并编制了求解冰球式蓄冰罐的换热特性的程序STAIT。利用STAIT程序，计算了8个不同的蓄冷和取冷工况，并将计算结果与深圳中电大厦冰蓄冷空调系统的实测结果进行了对比。结果表明：本文提出的冰球式蓄冰罐的数学模型较好地反映了蓄冰罐的特点，计算结果与实测结果吻合很好，可用于研究冰球式蓄冰罐的热工特性。
5参考文献
1AIR.蓄冷设备热性能指南，1994。
2李华坚，陈建平，空调系统的蓄冷调荷技术，暖通空调，1992（5）
3TBJekel,JWMitchellandSAKlein.ModelingofIce-StorageTanks.ASHRAETrans.1993:1016-1024
4赵庆副教授，蒋久轶，冰球蓄冷过程的传热研究第一部分：冰球蓄冰过程的数值模拟。1994年暖通空调年会论文集。
5赵庆珠，蒋久斩，冰球蓄冷过程的传热研究第二部分：融冰过程的传热分析，1994年暖通空调年会论文集。
6WM罗林诺等主编，传热学应用手册（下册），北京：科学出版社，1992：455。
笔者在课前按每组5~6人将班级学生随机分成若干讨论组，在讲某一章节前一周给学生一个相关病例，并根据病例结合教学内容，有目的的设计一些问题，让学生课前查阅相关文献，分组讨论，解决问题。如在讲糖代谢这一章节时笔者先给出一病例：患者，男，65岁，身高175厘米，体重65公斤，多食、多饮、多尿半年，体重减轻15公斤，查空腹血糖8.6mmol/l，随机血糖16.6mmol/l，尿糖++++。讨论①什么是糖尿病？②为什么会发生糖尿病？③糖尿病人为何会发生三多一少的症状？④糖尿病人为何尿糖呈阳性？⑤糖尿病有什么危害？⑥从生物化学角度我们应该如何预防及治疗糖尿病？让学生带着问题预习、听课，课后查阅相关文献资料分组讨论，在最后一节课时进行总结，解决问题。每个小组推荐1名发言人，阐述本小组的观点，其他小组成员可作相应补充。教师在讨论过程中应给予适当的启发和引导，但不能形成以教师为主体的讨论。在讨论结束后根据本章节内容进行一个归纳总结和评价，让学生在愉快氛围中轻松掌握本章节的内容。
2病例讨论在《生物化学》教学中的意义
2.1培养学生的学习兴趣，活跃课堂气氛
病例讨论的教学方法改变了传统的以教师为中心、学生被动学习的“填鸭式”教学模式，让学生带着问题学习，调动了学生学习的主观能动性。为了解决问题，寻找正确答案，大多数学生改变了被动接受知识的习惯，主动接受知识，查阅相关文献，认真预习复习，积极投入小组讨论。同时学生们争相发表自己的观点，活跃了课堂气氛，提高了学习《生物化学》的兴趣。
2.2培养了学生创造性思维和临床思维能力
病例讨论教学法以问题为基础，涉及的病例与临床密切相关，要求学生自主学习，主动查找大量文献资料，分析解决问题。使学生对疾病的认识及治疗由原来的模模糊糊似是而非，转变为用学科的基本理论知识从本质上去认识了解它。在查阅资料、分析解决问题的过程中，学生的创新思维能力得到了很大的提高。在病例讨论的过程中，学生们根据所学的知识对临床病例进行分析、讨论，有利于培养学生将理论知识灵活运用到临床工作中，培养了学生的临床思维能力。
2.3增强了学生间的交流和协作
在病例讨论的课前准备阶段，小组成员各抒已见、分工合作、集思广益，得到解决问题的办法。在集体讨论过程中，由于学生的知识量有限及思维的局限性，对病例的分析有一定的偏差，各小组通过交流、讨论，在老师的引导帮助下，取长补短，完善对病例的认识。学生之间的交流增多，增强了学生的团队协作能力及集体凝聚力。
3病例讨论教学方法需要注意的几点问题
3.1对教师综合素质的要求
病例讨论的教学方法不仅涉及到生物化学的基本内容，还涉及到临床病例的基础知识、临床特征、诊断、治疗等。教师不仅需要具有丰富扎实的学科知识，还要有一定的临床实践经验，能驾驭和控制课堂气氛，掌握讨论情况，引导讨论的进程。同时教师还要了解本专业的行业动态，将最新的技术理念带到课堂教学中去。所以病例讨论式教学法对教师的能力和素质都具有很高的要求。
3.2病例的选择要符合教学需要，问题的设计及讨论要恰当
病例讨论是围绕典型病例及相关问题而进行的，所以病例的选择及问题的设计是病例式教学法的关键。所选择的病例应与生物化学的内容关联性强，突出本章节的教学内容及教学重点。同时还必须根据学生的认知水平选择病例，不能选择太难或太简单的病例，太难的病例容易使学生产生挫败感，而丧失学习的信心。太过简单的病例不能激发学生的学习兴趣，对该学科产生轻视心理。
3.3需与传统教学模式相结合
1.1一般资料选取本院2012年7月~2013年12月70例轮状病毒肠炎幼儿,数字抽取随机分为研究组与对照组,各35例,对照组中男20例、女15例,年龄6个月~2岁,平均年龄(10.9±3.6)个月；研究组中男21例、女14例；年龄4个月~2岁,平均年龄(11.3±4.0)个月。患儿在入院后均确诊为轮状病毒肠炎,排除严重并发症等。两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料方面对比差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组患者采用常规护理方法,研究组在此基础上加强护理干预,主要方法包括严格按照消毒隔离制度护理、合理喂养、心理护理、合理应用抗生素。
1.3观察指标观察两组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握程度、满意度。按照疾病特点合理制定健康教育知识掌握评分表,每个问题均设定“知道”、“大部分知道”、“小部分知道”、“不知道”4个等级,并应用4、3、2、1记分。总分为100分,分值越高表明健康知识掌握越理想。患儿家属满意度调查表中每个项目设定“不好”、“可以”、“好”、“非常好”4个选项,并应用4、3、2、1记分。总分为100分,分值越高表明满意度越良好。
1.4统计学方法所有数据均应用SPSS17.0统计统计处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经护理后,研究组住院时间缩短,住院费用减少,健康知识了解程度与满意度明显上升,与对照组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
每年在我国轮状病毒发生率一般自12月至次年2月份属于高峰期,在此阶段内所引发的轮状病毒肠炎也为高发期,输入性轮状病毒肠炎在一年当中属于发生率最高的,所以在患儿入院后及时进行筛查确诊具有必要性,及早检查病原体并确诊,患儿大便实施病原学检查能够有效阻断传染源。轮状病毒具有一定稳定性,很难自然灭活,而且在未合理操作过程中极易由医护人员操作感染传播,使得新生儿轮状病毒肠炎疾病的暴发流行,所以临床中合理护理具有重要作用,主要措施如下。
3.1严格按照消毒隔离制度护理新入院患儿进行确诊后或疑似病例均需通过隔离安置到专门病房内,病房需每天定时进行空气消毒,2次/d,2h/次,开窗通风>30min/d,严格按照消毒隔离制度进行操作,与患儿相接触前后需规范化洗手,避免发生交叉感染,所应用医疗物品按照感染性物品进行处理,指导家长将小孩尽量带离人口密集区域,患儿不可随意出入不同病房与不同病区,患儿应注意勤洗手,所应用的餐具奶嘴应通过煮沸消毒,避免出现继发感染症状。
3.2合理喂养对患儿进行合理喂养,在一定程度上可以明显增强其抵抗力。通过母乳喂养后与人工喂养效果对比,其感染性肠炎出现几率显著减少。母乳中存在大量免疫球蛋白、乳铁蛋白溶菌酶等可以避免新生儿肠道黏膜受到病毒或细菌的恶蚀,在临床治疗中一般会提倡家长送母乳,并且通过巴氏消毒器消毒后对患儿进行喂哺。在轮状病毒肠炎双糖酶出现缺乏现象时,可应用无乳糖奶粉进行喂养,注意少量多餐；在腹泻症状完全恢复后,可逐渐应用正常乳品。
3.3心理护理入院后护理人员对患儿家长的宣教工作具有重要作用,护理人员应通过温柔语言积极与患儿及家长进行良好沟通,以便建立理想的护患关系,因为患儿面对陌生环境及人时通常会出现害怕、恐惧等不良心理状态,所以分析患儿实际心理变化及具体的性格特征并由此实施针对性心理护理作用明显。耐心解答患儿家长问题,经常与之沟通交流,使之了解轮状病毒肠炎相关知识、日常护理预防等,以便进行辅助治疗,利于患儿及时康复。
1计划制定原则与管理工具
我院利用六何分析法(5W1H)对运行病历质量改进进行计划安排。作为影响医疗质量的重要因素(WHY)，我院以医务处为执行主体，各科室病历质控员(WHO)参与运行病历质量的持续整改，制定运行病历质量持续改进计划表(HOW、WHAT)，利用1～2年的时间(WHEN)对各临床科室(WHERE)的病历质量进行督查与改进。
2运行病历质量改进重点运行
病历质量持续改进的计划制定应有重点的实施。我院从运行病历质控重点制定、规范科室病历质量管理行为、持续开展多方位的运行病历质量督查以及电子病历应用、病历书写规范培训教育等多方面实施运行病历质量的持续改进。
2.1标准制定
结合《江苏省住院病历缺陷判定标准》和我院运行病历的主要不规范行为分析，我院2011年制定了11项运行病历质量重度缺陷标准，2012年增加至14项。该标准作为医院运行病历质控的判定标准和奖惩依据，对存在重度缺陷的运行病历书写责任人实施严厉奖惩。
2.2科室病历质量管理的行为管理
科室质量安全管理组织作为医院质量安全管理的基本组成单元，其管理行为必须做到规范化、同质化，能够真正做到指导科室医务人员日常工作行为，提高科室医疗质量。针对我院科室病历管理组织体系不健全、病案管理不到位、病历质控未常态化开展、质控员素质参差不齐的现象，我院从队伍选拔和评价标准制定入手，由医务处根据年资、病历书写质量、管理知识储备等条件对科室病历质控员进行遴选和培训，同时制定《科室病历质量管理评价表》，对科室病历质量管理活动进行指导和定期评价。
2.3多方位运行病历质控
医院开展质量管理活动时，会在多个环节接触运行病历。因此，我院除开展定期的运行病历专项质控外，同时根据医院各项管理制度，提出不同的运行病历质量重点监控要求。如手术室麻醉师必须对术前患者评估质量进行重点检查，医患沟通办公室必须对重点病人的医患沟通记录重点进行质量检查，手术前审批必须对术前讨论和术前讨论质量进行重点检查，输血科对运行病历的输血评价记录进行重点检查等。
2.4解决导致不及时完成
病历书写、审签的其它根本问题。在重点实施以上3方面质量管理工作外，我院也致力于通过核心制度督查、人力资源合理调配、落实患者安全目标、加强医院信息化建设等方面入手，从根本上解决导致运行病历质量不高的因素。
二运行病历质量持续改进成效和阶段目标的修订
1改进成效的判断
通过1年的培训、督查等管理措施，我院运行病历不及时书写、不及时审签的比例明显下降，从占运行病历缺陷的40%左右图2运行病历不及时审签、不及时书写情况直方图下降至8%左右。此外，临床医师病历书写质量意识明显加强，科室病历质量管理工作也逐步规范。
2阶段目标的修订
在运行病历质量改进取得初步成效后，应对下一阶段质量改进目标进行修订。我院根据2012年5－7月份运行病历质控结果，将病历记录内涵质量、医患沟通记录问题作为下一阶段运行病历质量持续改进的重点，并先后采取危急值、输血、会诊病程记录检查、患者权益保护情况检查等形式，提高运行病历内涵质量和医患沟通记录水平。
三运行病历质量持续改进工作实践的体会
1学会利用质量管理工
具运行病历质量控制需要寻找主要整改要素，分析导致不规范书写行为的根本原因，并有计划、有重点地对存在的问题进行改进，以提高运行病历书写质量。在此质量持续改进过程中，质量管理工具的使用对改进计划的科学制订至关重要。通过对戴明环的学习和使用，可以更加科学有效地对病历质量进行改进。
2运行病历质量需要持续地
1.电子病历的复制、粘贴导致的错误。a、一般项目矛盾：常常出现同一份病历中姓名、性别、年龄、个人史、家族史等描述出现差异，有的甚至出现同一病人转科日期早于入院日期等时间逻辑错误；b、医生将电脑中已经建立的体格检查体检内容的模版直接套用，忽略病人的阳性体格检查或对阳性体征的标注张冠李戴套；c、鉴别诊断无分析：在鉴别诊断中随意粘贴模板中保存的条目，只是简单的罗列疾病名称而未结合本病例特点做详尽的分析；d、病程记录中各级医师查房记录一致或雷同，病历中不能体现三级查房的意义。诸如此类的情况导致病历描述缺乏病例个案的特征性，影响了病案的内涵质量，丧失了病案保留的科学价值，且存在着更大的医疗纠纷隐患。
2.病历书写、打印不及时。因为电子病历的特殊性，我院实行电子病历与纸质打印病历共同保存的的管理方式。为此院内要求医生在按时完成病历书写的同时，及时将病历内容进行打印，但在临床现岗病历检查中不仅会发现病历未及时完成的现象，有的甚至出现病人已经住院一周其病程记录等内容仍未打印。一旦发生医疗纠纷，患方要求立即封存病历就会使院方措手不及。
3.ID号使用混乱。为加强电子病历的监管，医院为具有资质的不同医生设置不同的ID号码，密码由个人自行设置，要求专号专用，但实际工作中就会发现以下问题：a、实习医生和来院进修医生使用带教医师的ID码，这样在带教老师审查不及时或不严格的情况下，就会出现病历记录内容错误；b、在检查过程中通过核对医生排班本与电子病历中医嘱的下达人就会发现有时两者并不相同，而且在电子病历医嘱中一个病区几个病人连续几天的24小时医嘱都是一个医生下达的。
4.电子病历的法律效力问题：尽管实行了电子病案，纸质病案仍然是不能完全取消的，如手术知情同意书、麻醉知情同意书、各种有创操作的知情同意书、授权委托书以及当病人病情变化需要进行及时沟通的记录等等，这些都是必须要用纸质病历打印出来让患方签字认可的，这是电子病历永远不可能完全取代的。在现行情况下一般采用电子病案与经医生手写签名的打印病历并存的保存模式。
二、防范措施
1.加强教育。通过对医务人员开展真实、典型的案例教育，让医务人员提高责任意识与法律意识，能按照病历书写要求客观、真实、准确、及时、完整、规范的完成电子病历的录入、修改、打印等事项，逐步增强医务人员的证据意识，使其充分认识到电子病历在一系列涉医诉讼中的重要作用。
2.健全病案质量监管体系，认真执行病案的三级监管措施。医院建立由科室病案质控小组、职能科室（医务科、护理部、信息科）、病案管理委员会组成的三级质控监督体系，逐级加强对病案的质量控制和监管，不断提高院内病案的整体质量。
3.对不同的人员开展有针对性的培训。对新入职的医务人员以及来院进修、实习人员进行必要的培训，内容包括《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》、岗位责任制、职业道德教育、《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》等法律法规及医院规章制度，安排有经验的医师对病历书写要求进行规范的讲解和讨论。培训结束进行相关内容的考核，合格后方可上岗。
