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中图分类号：R511 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0217-03
甲型流感病毒，包括上百种不同亚型的流感病毒。对于这些亚型的不同命名，来自于H和N的不同。所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素，其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门;N是神经氨酸苷酶，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的形态，甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合，比如H1N1和H5N1等。即使是同一种甲型的流感病毒，也可能因为基因序列的变化，在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。1918年西班牙大流感的就是一种H1N1病毒造成的。1918年以后，H1N1在人群与猪群中分别进化，可分别称之为人H1N1和猪H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒与猪H1N1病毒的关系最为密切。流感病毒的最大特点是易于发生变异，最常见于甲型。
1 医院门、急诊特点
基层医院由于条件所限，诊室少，医务人员少，很难区分清洁区、半污染区、污染区，而且门诊、急诊是医院人员流动最多的区域，是健康人群与不同疾病患者之间接触最多、最集中的场所，大量的工作量是医院感染的危险因素。
2 甲型H1N1流感的传播、预防
2.1 传播途径
主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。人群普遍易感，妊娠期孕妇、伴有慢性疾病、老人和儿童患有甲型H1N1流感症状者极易发展为重症病例。
2.2 预 防
控制传染源：开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其他动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对患者及疑似患者进行隔离，积极治疗，并及时将疫情上报上级防疫机构。
切断传播途经：对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋;收治患者的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒;标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。
保护健康人群：养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶;如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明[1]。
加强院感控制措施：对于疑似患者或确诊患者进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩;对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风[2]。
3防控工作进展
强化监测工作。密切关注流感样病例、甲型H1N1流感病例的变化趋势以及病毒耐药性和变异等情况，继续跟踪全球甲型H1N1流感疫情发展，及时组织专家开展疫情形势分析研判[3]。
继续推进疫苗生产和接种工作。截至2010年3月30日，国家食品药品监督管理局累计受理甲型H1N1流感疫苗签批发近1.6亿人份；全国累计签收疫苗近1.2亿人份；累计完成接种9570万人[4]。
加强重症病例的救治工作。组织专家总结分析前期甲型H1N1流感重症病例医疗救治经验，完善甲流感诊疗方案[5]。
深入研究病毒的流行规律。2010年Cowling博士研究显示，在随访期感染过季节性流感病毒的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率为8%，而在随访期内未患过季节性流感的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率为20%[6]。多因素分析结果显示在研究期间感染过甲型季节性流感病毒的人群经过实验室确认感染甲型H1N1流感病毒的风险较低（校正后的比值比为0.35）。感染季节性流感能对甲型H1N1流感感染起到交叉预防保护的作用这可能是由于某些机制的作用导致的，比如细胞介导免疫机制，而不是由于抗体的交叉反应引起的，并且他们提示灭活的疫苗不能诱导CD8+T淋巴细胞产生有效的细胞免疫反应[7]。所以，健康的儿童和成人都应该选择接种减毒活流感疫苗，当流感在社区中流行时尤其应该如此。
参考文献
[1] 卫生部医院感染控制标准专业委员会.医务人员手卫生规范[J].中华人民共和国卫生行业标准,2009，313．
[2] 李 洁.长期住院病区和急诊病区预防与控制流行性感冒传播的措施[J].中国感染控制杂志，2008，5(4)：380．
[3] 戴德银,刘英,彭志红,等.甲型H1N1流感防控对策[J]．现代临床医学，2009,35(3):233～235．
[4] 张顺祥.甲型(H1N1)流感现场流行病学的几点思考[J]．中华流行病学杂志,2009,30(5):431～434．
[5] 陈兴保.病原生物学与免疫学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005，150．
甲型病毒性肝炎（简称甲型肝炎）主要由粪-口（或肛-口），通过消化道传播的甲型肝炎病毒（简称甲肝病毒）而致病。人类感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暂的病毒血症中，病毒又可继续在血液白细胞中增殖，然后进入肝脏，在肝细胞内复制繁殖。于起病前1～2周，甲肝病毒由肝细胞的高尔基体然向毛细胆管，再通过胆管进人肠腔，从大便排出。在甲型肝炎潜伏末期和黄疽出现前数日是病毒排泄高峰。处在这个时期的患者，尤其是无症状的亚临床感染者，是最危险的传染源。他们的粪便、尿液、呕吐物中的甲肝病毒，如果未经过很好消毒处理，就污染周围环境、食物、水源或健康人的手；另外患病者的手（如潜伏期的炊事员）及带病毒的苍蝇，也能污染食物、饮水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品和未经煮沸或煮熟的污染饮水和食物，或生食用粪便浇灌过的蔬菜、草莓、瓜果等均可患甲型肝炎，引起暴发或散发感染。个人卫生习惯不良，居住拥挤，人口稠密卫生差的学校、工厂、农村、托幼机构或家庭中，更容易发生甲型肝炎的感染和高度局限性流行；一旦水源污染可引起暴发流行。1950年瑞典及1978年我国均因食用泥蚶引起甲型肝炎流行，1979年上海食用醉蟹引起过暴发，1988年因食用甲肝病毒污染的毛蚶引起大暴发，均是粪-口途径传播的实例。近年国外陆续报道，滥用药物注射及同性恋群体中，甲肝病毒抗体水平和查出率很高，在这些人群中甲肝病毒的传播途径主要通过肛-口或被污染的注射用具。
2001年甲肝是由学生在校园外就餐感染带回学校，在短短两周内引起13个学生爆发传染，因为当时没有疾病报告制度，医务室对传染性疾病宣传不够到位，使老师和学生对疾病认识不够全面，第一个学生感染后自己去医院检查，确诊以后，没有马上请假回家治疗，而是几天以后才回家治疗，请假也未报学校医务室，由于班主任和校行政人员对疾病没有正确的了解，失去第一时间对患者进行隔离，对校园环境，学生教室，寝室都没有及时进行全面消毒处理导致。后经过全校园宣传教育，提高学生整体意识，积极参与校园卫生消毒，培养良好卫生习惯，按要求到有卫生许可证的食堂吃饭等等处理措施，才得到控制不在出现新病员感染。
2009年第二次甲肝感染，是学生回家返校以后发病，让班主任知道后即时报告校学生科和医务室，学生科配合医务室做好预防宣教、隔离、消毒措施，感染两个学生以后就没有出现新病例。
预防措施：
1.平时做好疾病预防卫生宣教，制订学校疾病登记制度，有病必须先到医务室看病检查，请病假的学生必须到医务室登记疾病表现，诊断结果，确认是否传染病，使学生发生疾病能够在第一时间让医务室知道，对疾病控制起到至关重要的作用，以便采取相应的措施防止疾病扩散。
2.感染的学生必须离校回家，在家庭休息隔离治疗，告知家长应该注意的事项，避免家庭内部传染。治疗痊愈以后，必须有医院疾病好转证明才能返校上课。
3.注意饮食卫生；餐前便后要洗手，坚持自助餐，禁止会餐饮食，避免交叉感染。严格监督学生食堂卫生，蒸汽消毒餐具，食物以熟食为主，切菜板生熟要分开，要消灭苍蝇。要求食堂工作人员，勤洗手、勤换洗工作服，必须做体格检查，禁止肝炎患者在食堂工作。
4.离校学生患病时期所有物品进行消毒处理，病人用过的食具要煮沸20分钟后再洗涤，生活用品用5％“84”消毒液水浸泡30分钟清洗，被单、衣物等如不能用开水煮的要在日光下多次曝晒；
5.同寝室学生所有洗漱用品、生活用品全部用5％“84”消毒液进行浸泡30分钟后用流动水清洗，毛巾开水浸泡20分钟以后在日光下暴晒。寝室床、桌子、板凳，教室桌子、板凳，用5％“84”消毒液擦拭，剩下的消毒液进行地面拖擦清洁消毒。
6.管理好病人的粪便和排泄物、垃圾等污物，用漂白粉进行消毒处理。
这几天，大家辛苦了！突然发生的疫情使大家的工作量比平时增加了几倍。经过大家的努力，县甲型流感指挥部制定的病人治疗、居家隔离、媒体应对、社会稳定等各项措施得到了有效落实，终于使我县甲型流感患者迅速增加的势头得到遏制，防治流感工作取得了阶段性胜利。
在这几天的防治工作中，教育、卫生等部门的同志们奋战在抗击流感的第一线，舍小家，为大家，不怕艰苦，勇挑重担，付出了艰辛的努力。县二院在黄和平同志带领下，顾全大局，不讲条件，在最短的时间内将全部病房腾空，用于收治发热病人；县中医院不等不靠，迅速行动，为收治发热病人腾出了大量的病房；县人民医院发挥优势，日夜奋战，在第一时间收治了大量的确诊病例。尤其是以城管应急医院院长卢多哲同志为首的一帮同志，充分发扬特别能吃苦，特别能战斗的良好作风，仅用了33个小时，就将水电不通、垃圾遍地的的原精神病院改造成了设施齐全、具备收治条件的应急医院。铁门镇的牛志伟书记、郭建伟镇长和民政局的同志一道，配合防治工作需要，及时将铁门敬老院入住人员转出，在最短的时间内完成了对该院的该造，使我县又多了一家应急医院。
县建设局、房管局、计生委、公安局、广电局、市政局、旅游局、组织部等单位积极配合防治工作，克服种种困难，协助县二院和中医院在最快时间内完成了普通病人的转诊工作,认真落实了承担的居家隔离人员分包任务；王军同志带领卫生局和疾控中心的同志们，夜以继日地奋战在抗击流感的第一线。以高琳同志为首的县防治工作指挥部各个工作组，夜以继日，忘我工作，在最短的时间内，建立起了一整套完整的工作制度，使全县的防治工作走上了制度化、规范化的道路。
城关镇郭华同志带领镇、村机关干部，克服辖区内三高学生多、隔离压力大等重重困难，积极主动开展工作，保证了各项隔离措施的圆满落实；石寺、正村、南李村等乡镇，及时追查密切接触者，严格落实防治措施，为实现疫情不扩散、不蔓延的目标做出了积极的贡献。分包乡镇的县四大班子领导深入乡镇，全力以赴组织指导救治工作，在全县形成了全党动员、群防群治的良好局面。
在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，随着这几天，住院病人的陆续出院，出院的人多了，入院的人少了，一些连续作战的同志放松了警惕，开始出现麻痹思想和侥幸心理；个别乡镇不能严格落实居家隔离的包户措施，仍有隔离对象外出活动的现象发生；一些乡镇和部门不能按时上报防治信息，存在信息报送不及时、不准确等问题；一些医务工作人员、参与防治的县、乡、村干部缺乏防护意识，不能严格按要求做好个人防护工作。针对这些问题，我们务必在下步的工作中认真加以解决。
针对防治工作的最新进展情况，昨天晚上，县四大班子召开会议，分析形势，查摆问题，决定召开今天的会议。会议的主要目的是：进一步统一思想，强化认识，确保思想认识不放松、工作劲头不减退、工作人员不撤离，发扬特别能吃苦的精神，连续作战，务实苦干，坚决把各项防治措施落实到位，努力夺取防治甲型流感战役的全面胜利。下面，我先讲以下几点意见：
一、严防死守，确保学校防治万无一失
（一）要不折不扣地落实好已经开学的四所高中的防治工作。教育局对四个学校要派专人负责，严格落实晨检、午检制度，并及时把学校每日两次的体温测试结果登记造册，上报县指挥部。
1、要以甲型h1n1流感防治知识的宣传教育为重点，增强学生自我防护意识和能力。特别要教育学生尽量避免外出，学生、教师一律住校。
2、学校每天必须按照要求，开展晨检和午检，每天每次记录到人，并将检测情况详细记录，登记造册，上报县教育局。一旦发现流感样症状的学生或教职工，要立即按甲型流感防治规程处理。
3、要指定专人每日负责学生和教职员工因病缺勤登记和随访工作，及时了解缺勤原因，如与甲型h1n1流感有关，应在第一时间向当地卫生部门
报告。
4、学生和教职工一旦出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，应及时在采取防护措施的情况下到医疗机构就诊。学校应提供必要条件，对该学生和其密切接触者采取隔离医学观察措施。
（二）要切实做好其他学校、托幼机构的疫情监测和防治工作。
1、要把甲型h1n1流感等呼吸道传染病的防治知识作为开学教育的第一堂课，增强学生自我防护意识和能力。
2、要严格按照花名册做好开学一周前学生和教职工每日体温的统计造册工作，并及时调查开学前一周内学生有无出现流感样症状（如发热、咳嗽、咽痛等），有无与流感样病人接触史以及外出旅行史等相关情况，采取相应防护措施。
3、及时通知并指导学生，做好返校途中的个人卫生防护。
4、避免举办大型集会活动，尤其是室内大型聚集性活动。
（三）要科学制定三高复课计划。提前做好各种准备工作，促使三高具备复课开学条件。
（四）加强对教职工的防治工作。各学校、托幼机构都应积极开展对教职工，尤其是校医的甲型流感防治能力培训，增强其对甲型h1n1流感的认知、发现、报告和临时处置等能力。
（五）加强学校、托幼机构环境卫生管理。尤其应加强并指定专人负责教室、宿舍、图书馆、食堂等学习生活场所防治措施的落实工作。积极开展爱国卫生运动，消除卫生死角，防范甲型h1n1流感和季节性流感等传染病在校园内的传播与蔓延。
二、科学救治，全力医治每位病人
1、要加强技术培训，严格规范操作。要强化对医护人员的业务培训，规范操作程序，严格按照卫生部《甲型h1n1流感医院感染控制技术指南（试行）》要求，开展救治工作。严格遵守消毒隔离、医务人员防护、医疗废物处置等方面规定，努力避免二次感染、交叉感染。
2、要实行分类管理，及时组织治疗。对普通发热病人，在预检分诊点初筛后，符合传染性疾病特征的患者，引导其到发热门诊就诊。对符合甲型流感症状者安排到县级医疗机构隔离治疗。凡是三高返乡居家隔离观察的学生，一发现有甲型流感症状的，一律由县派救护车接诊，防止疫情通过其它交通工具和人群传播。
3、要强化隔离措施，加强动态管理。对所有的确诊病人、疑似病人和密切接触者，四家病人收治医院和居家隔离人员要严格执行隔离标准，实行封闭管理，做到与外界彻底隔离。
4、要关注重症病人，及时开展救治。在救治工作中，要加强对发热病人病情的监控，特别是连续发烧39度以上病人、6岁以下的儿童和60岁以上的老人，要予以重点关注，出现情况及时向专家组报告，必要时立即转送至市级传染病专科医院治疗。
三、死看硬守，确保疫情不蔓延
1、排查好，彻底澄清底数。会议之后，各乡镇、各医疗机构、各学校要立即组织一次拉网是式排查，对每个与三高学生有密切解除的人员，查明基本情况，迅速上报指挥部综合组，坚决做到不漏掉一户，不错过一人。同时，要进一步排查各乡镇的外出人员和近期返乡人员，随时关注他们的健康状况，坚决杜绝出现新的传染源。
2、分包好，责任真正到位。严格按照《甲型流感密切接触者居家观察规范》，进一步落实好三级联包监控责任制，扎扎实实做好防治工作，确保居家隔离有人包、当天体温定时测、生活用品有人送、异常情况有人管。要高度重视被隔离人的生产生活，给被隔离人员人性化关怀。
3、隔离好，强化医疗措施。根据事态发展，凡是疑似病人所接触的人及其家属均被确定为隔离观察对象，要及时采取隔离措施，阻断病原传播。隔离工作要做到严之又严，细之又细，认真扎实，落实到位。
4、各包户责任人要每日按时登记隔离人员体温测试结果，及时上报乡镇政府，乡镇应在每天上午8点、晚上8点两次向县公共卫生事件防治应急工作领导小组指挥部农村组报告。各乡镇对隔离人员的情况一定要掌握到户，掌握到人，掌握到天。
5、不得让密切接触者外出活动，居住最好一人一个房间，活动区域相对固定。近距离接触其他家庭成员，应戴口罩。对密切接触者接触和使用过的物品要进行消毒处理。
6、居家隔离观察期间，如果密切接触者出现急性发热或呼吸道症状，所在乡镇政府应立即向县公共卫生事件防治应急工作领导小组指挥部防治组报告。
7、隔离期限从最后一次接触之日起顺延至第7天结束。隔离期满，如无异常情况应及时解除隔离。解除隔离应由分包责任人在其体温登记册上签名，经乡镇卫生院审核，最后经乡镇政府批准。如果擅自解除隔离，将严肃追究相关人员的责任。
四、要管控好痊愈的出院人员
加强对出院人员的管理。凡符合出院标准的甲型流感患者可按规定程序出院，所在医院应提前半天报指挥部防治组，由指挥部农村组通知患者居住地乡镇做好相应准备。
病人出院后，指挥部农村组要通知病人所在地乡镇政府对其继续实施7天居家隔离观察，仍由一名乡村医生、一名乡镇干部和一名党员负责监督，每日做好体温检测和观察登记。隔离期满后，如无发热或出现呼吸道症状，可按规定程序解除隔离。
患者出院后，所在地乡镇应于每天下午8时前，向县防治应急指挥部农村组报告居家隔离医学观察情况，对这些人的体温登记和观察情况应另行造册。
五、多策并举，确保人员密集场所防治到位
1、加强人员密集场所的防治措施。重点是饭店、市场、商铺、学校、机关、车站、网吧、幼儿园、个体诊所、乡（镇）卫生院及其他人员密集场所。要确保这些场所及时通风换气，落实消毒措施，学校及幼儿园按规定延迟开学，卫生院及个体诊所按规定处置发热病人，各种营业场所按规定落实防治措施。要加大防治措施和健康知识的宣传教育，加强人员密集场所的防控检查，确保各项防治措施按规定落实到位。
2、强化防治知识的宣传教育措施。县内媒体要发挥正确的舆论导向作用，综合运用广播电视、网络、宣传彩页、板报专栏、告家长书等方式，大力倡导爱国卫生运动，宣传甲型流感防治知识，加强正面引导，消除恐慌心理，增强群众信心，提高群众防护意识。
3、强化重点场所的消毒措施。疫点消毒由县疾控机构安排专人实施。医疗机构应加强对甲型流感临床诊断病例、疑似病例和留院观察病例及其污染的场所与物品、运送病人的救护车的消毒，消毒应由经过培训的专职人员实施。根据疫情防治形势，各部门、各单位应在疾控部门指导下，对交通工具、宾馆饭店、公共娱
乐场所、人群聚集场所等公共场所实行预防性消毒。
4、强化对重点场所的督查措施。指挥部的两个督查组，要进一步加强对防治工作的督促检查，县直督查组负责县城新、老城区的督查工作，农村督查组负责11个乡镇及两个园区的督查工作。对督查组发现的隐患问题，各责任单位要立即整改。对工作不力的乡镇和部门，县防治应急指挥部将予以通报批评，并严肃追究相关人员的责任。
六、严密监控，规范统计信息报送
1、要高度重视。各单位要高度重视防治信息上报工作，落实专人具体负责，对本单位辖区内确诊病例的最新情况、新增发热病例的就医情况、隔离对象的分布及变化情况、隔离措施的落实情况、包村包户责任人的工作开展情况，人、财、物的投入情况、密切接触者的进一步排查情况以及指挥部要求统计的其他信息，要严格按照规定程序报送。
2、要规范报送。各单位信息上报的时间为每日上午8：00和每晚8：00前。上报的信息应及时、全面、准确，不得出现遗漏、瞒报、迟报等现象。对因工作不力造成负面影响的，指挥部将立即启动责任追究机制，严肃处理相关责任人。遇有紧急信息时，可通过电话或口头在第一时间直接报告，但书面信息必须在规定时间内及时补报。各种信息和统计资料均应报送至指挥部办公室统计组。
3、要及时分析。对监测到的疫情变化情况，要加强统计分析，实行动态监控，发现问题要第一时间抓紧处理。每天上午10时前，由指挥部办公室主任负责，将头天全县防治及治疗情况汇总整理，分别报市委、市政府值班室。
七、注重档案，为客观评估提供依据
各乡镇、各单位、指挥部的各个工作小组都应该高度重视数据资料的收集、整理、归档工作。要实事求是地建立工作台帐，工作日志，保留好各种文件、会议记录、统计报表等反映救治工作的各种资料，切实做到有案可稽，有资料可查，千万不可马马虎虎，应付了事。每个阶段防治工作结束后，各单位都要写出书面总结。防治工作结束后，县委、县政府也将对这次防治工作进行认真总结。上级部门随时经可能进行检查、调查，我们必须提前做好各项准备工作。
八、营造舆论，主动应对新闻媒体
要进一步发挥新闻舆论的宣传引导作用，积极主动地和新闻媒体交流、沟通，增加信任和理解。积极做好上级媒体接待、联络、后勤保障工作，适时召开新闻会，向新闻记者提供事件处置最新情况，积极争取省、市主流媒体的大力支持。加强网络舆情监控，时刻关注互联网舆情动向，及时向指挥部宣传组汇报情况。
九、确保稳定，积极化解社会矛盾
【关键词】 甲型流感；住院精神病患者；预防接种
【摘要】 目的 探讨接种疫苗及一般预防措施对住院精神病患者爆发甲型流行性感冒的预防效果。 方法 对甲型流行性感冒疫区的200例住院精神病患者中未发病的173例患者随机分为接种甲型流行性感冒灭活疫苗组152例，一般预防措施组21例，比较两组发病情况，并进行统计分析。 结果 采取预防措施前2 d内200例患者中有27例爆发流感，152例实施接种流感疫苗预防措施后发病5例（3.29%），21例一般预防措施者发病4例（19.05%）。两组比较差异有显著性（χ2=6.37，P＜0.05）。接种流感疫苗组较一般预防措施组发生甲型流感的潜伏期长，平均最高体温低（P＜0.05）。 结论 接种流感疫苗能有效预防甲型流感的爆发流行，并可延长潜伏期，减轻患病后的症状严重程度。
【关键词】 甲型流感；住院精神病患者；预防接种
Investigations and prevention study of epidemic situation of influenza outbreak in hospitalized psychiatics
【Abstract】 Objective To explore the prophylactic effect of vaccination and common preventive measures on influenza A outbreak in hospitalized psychiatric patients. Methods 173 psychotics without influenza A from 200 hospitalized ones in flu epidemic area were assigned to vaccination(n=152) and common protective measure group(n=21)，incidences compared and statistical analyses conducted. Results Within 2 days before taking protective measures，27 of 200 patients developed flu， among them 5 of 152 ones taking vaccination (3.29%) did and 4 of other 21 ones without vaccination(19.05%)，which showed obvious difference(P＜0.05).Compared with control group， latency of influenza A was longer and average max body temperature lower(P＜0.05). Conclusion Inoculating influenza vaccine could prevent the epidemic outbreak of influenza A in effect， lengthen latency， relieve the severity.
【Keywords】 Influenza A；hospitalized psychotics；vaccination
甲型流行性感冒具有较高的发病率，易引起流行。住院精神病患者是一个特殊群体，存在诸多的甲型流感发生的危险因素。目前尚无住院精神病患者甲型流感发病情况及接种疫苗预防效果的相关研究。作者对2005年我院住院精神病患者甲型流感患病情况进行了回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 样本选自2005年4月20日～5月20日我院住院在甲型流行性感冒疫区的200例精神分裂症患者的病例资料。入组标准：（1）甲型流行性感冒流行疫区住院的精神病患者；（2）年龄19 a～65 a；（3）排除严重躯体疾病，脑器质性疾病，药物滥用，妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者。
1.2 方法
1.2.1 分组 甲型流感爆发后，将未发病的173例精神病患者随机分为接种甲型流感灭活疫苗（流感疫苗由江门市防疫站提供）组152例和一般预防措施组21例（预防措施包括隔离观察、空气消毒、预防服用抗病毒药物等）。
1.2.2 诊断 取鼻咽部分泌物及深部痰液，以及静脉血后，立即由江门市疾病预防控制中心送广东省疾病预防控制中心进行痰培养及病毒分离，并对标本血清进行免疫荧光及ELISA试验，以确诊甲型流感。
1.2.3 潜伏期计算 潜伏期为从患者接触流感患者后至出现症状的时间。本文以第1例患者出现症状为潜伏期的起始时间［1］。
1.2.4 最高体温检测 自患者症状出现起，每隔2 h测体温1次，至患者症状消失时的最高体温。
1.3 统计方法 计数资料采用χ2检验与秩和检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 200例患者中的27例在采取预防措施前2 d内爆发流行性感冒，9例患者于实施预防措施后发病，总患病人数36例（18.0%）。其中152例接种流行性感冒疫苗的患者有5例（3.29%）发病，21例给予一般预防措施的患者有4例（19.05%）发病。两组比较差异有显著性（χ2=6.37，P＜0.05）。疫苗保护率=(19.05-3.29)/19.05=0.83［2］。
2.2 接种流感疫苗后发生甲型流行性感冒的5例患者的潜伏期分别为5 d，5.5 d，6 d，7 d，8 d，9 d；实施一般预防措施后发生甲型流感的4例患者的潜伏期分别为4.5 d，4.5 d，5 d，5 d。接种流感疫苗者发生甲型流行性感冒的潜伏期明显延长，两组差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 接种流感疫苗后发病的5例患者的最高体温分别为37.9 ℃，38.0 ℃，38.1 ℃，38.2 ℃，38.3 ℃；给予一般预防措施后发病的4例患者的最高体温分别为38.3 ℃，39.0 ℃，39.3 ℃，39.4 ℃，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
甲型流感是由甲型流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，其一般发病较急，潜伏期较短，病情较严重，传染性较强，易引起局部流行甚至大面积流行，尤其在人群密集的地方、冬春季较易流行。
住院精神病患者是一个特殊的群体，长期生活在一个特定的环境中，人群密度相对较大，也是流行性疾病的易感人群。本调查结果显示，2005年4月～5月（春季）住院患者爆发流感时没有先兆，未能采取及时的预防措施，所以流行较快，仅在爆发2 d内就有27例感染，且体温高、病情重、病程长。在及时实施预防措施后，两组患者流感发生率、病情严重度及潜伏期降低和缩短。尤其是接种流感疫苗组甲型流感发生率仅为3.29%，而给予一般预防措施组甲型流感发生率为19.05%，与瞿凤岐［3］报道的结果相一致。本调查总罹患率为18.0%，高于胡超云［4］报道的4.23％。提示住院精神病患者也属易感人群。流感的爆发需要具备三个必要的环节，即传染源、传染途径和易感人群。这三个环节相互依赖、相互联系，缺一不可。所以，加强住院精神病患者的流感预防非常重要。因精神病患者长期服用抗精神病药物、长期生活在封闭的环境中，缺乏应有的运动，加之住院环境人员密度大，空气流通差，卫生差，造成患者免疫功能逐渐下降，极易造成传染病的流行和爆发。所以，医疗单位应尽可能做到：（1）有效控制传染源，（2）降低人员密度，（3）增加病房通风及空气消毒，改善病房卫生条件，（4）改善患者的营养，增加户外活动和锻炼，（5）传染病流行季节应及时接种疫苗，（7）加强传染病监测等。
参考文献
［1］ 彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：69～72
［2］ 王陇德.现场流行病学理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2004：24～41；166～168
［3］ 瞿凤岐.一起群发性甲型流感疫情的调查与处理［J］.江苏预防医学，2005，16（1）：27
一.在发现本场第一例甲型H1N1流感病例之后我院立即行动，启动甲型H1N1流感防控预案,做好防控工作.
二.提高认识健全组织.
根据农场党委甲型H1N1流感防控工作会议精神我院领导迅速召开全员及基层医务人员工作会议.成立了甲型H1N1流感防控领导小组及村卫生室疫情联络员.采取以加强疫情监测、重症病例发现和转诊、减少人员聚集和流动为主导的综合性防控措施。在场散发病例防控措施的基础上，重点做好以下工作。布置启动甲型H1N1流感防控预案的相关工作.
三.设立发热门诊，强化预检分诊制度。
认真贯彻《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，设立发热门诊，做好门（急）诊病人的预检分诊工作，加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测。预检分诊工作实行首诊负责制，有丰富临床经验的、经过传染病知识培训的医师担任预检分诊工作。医生在接诊病人过程中，除询问病史、症状和进行相关检查外，还特别注意询问与疾病有关的流行病学资料，防止甲型H1N1流感流感病例的漏诊、误诊，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。同时按要求做好
个人防护及必要的消毒隔离。
四．加强人员培训
进行全员甲型H1N1流感防控知识培训,使临床一线人员掌握甲型H1N1流感的诊断标准及救治原则,及时治疗,减少并发症,降低死亡率.提高临床医生传染病商情报告意识,杜绝迟报瞒报、漏报现象。加强重点部门、重点环节重点人员的诊断治疗消毒隔离和个人防护等相关知识的培训，切实增强医务人员甲型H1N1流感防控意识。
五．加强宣传
充分利用各种形式积极宣传甲型H1N1流感的防控知识，在卫生院设立咨询台接受群众咨询，在农场、卫生院和各村卫生室粘贴宣传画，发放宣传单，通过宣传增强了群众自我防护意识，消除广大人民群众对甲型H1N1流感的恐惧感，维护了社会稳定。
五．抓好落实、控制疫情
1.疫情的监测和报告：农场医院、村卫生室、个体诊所等医疗机构、医务人员按照卫生部下发的甲型H1N1流感监测方案要求，发现流感样病例后，立即向场卫生院或防保科报告。场卫生院或防保科接到报告后立即组织医生会诊，不能排除甲型H1N1流感疑似病例的，立即向场政府和县级卫生行政部门报告，以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，对于流感样重症病例，易引起严重并发症的高危病例，以及治疗期间发现的病情加重病例立即向场政府和县级卫生行政部门报告。
2.病例救治：对于高危的病人，采取紧急的救护措施。做好重症病例早期发现和及时转诊的准备工作。
3.密切接触者管理：对病例的密切接触者采取居家医学观察，我院、防保科和村卫生室组织医务人员做好医学随访和体温测量。自10月20日**小学的**被确定为临床病例后，我院抽调专人到**小学，中学早晚两次进行体温监测，对出现的疑似症状坚持先隔离再确认的原则及时上报县疾控中心，由专家组进行诊断治疗。
4.在上级卫生部门的指导下，我院和村卫生室医务人员，以及负责卫生防疫工作的人员积极参加甲型H1N1流感防控知识及技术的培训。
5.我院、防保科指导本场内中小学、托幼机构等单位加强疫情监测和晨午检工作，对其他集体单位加强疫情监测工作。
6.我院组织开展多种形式的健康宣传教育活动，提高当地群众对流感防治的正确认识和自我防护能力。
六．积极发挥本院的专业能力，协助相关部门搞好甲型H1N1流感的防治工作。
根据我院的实际情况做好医疗救治应急工作所需设施、药品器械、防护用具等物资的储备工作。在第一时间将药品送到发病的单位。共发放连花清瘟胶囊517盒，消毒液20箱、隔离衣11套、体温计100支，为疫情防控奠定了坚实的基础。并对以上药品的使用进行了有效的追踪和指导。
七．控制医院感染，加强保护措施
严格执行传染病管理的规定，做好传染病报告和发热病人的监测，作到早发现、早报告、消毒、医疗废物的处理和医务人员的自我防护。根据流感病毒的传播途径，认真落实各项预防措施加强门诊病人管理，认真落实各项预防措施。
近期来，越来越多的我国人民患上甲型H1N1流感，为了避免更多的人感染这种病毒，今天，我们开设这一专题，向大家介绍一下有关甲型H1N1流感知识。
1.什么是甲型H1N1流感？
甲型H1N1流感是一种急性呼吸道传染病，其病毒为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人，严重的会导致死亡。
2、甲型H1N1流感的症状。
甲型H1N1流感潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，具体时间暂不确定。甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。
3 、甲型H1N1流感流感的预防措施。
当前是流感、人禽流感等呼吸道传染病的高发季节，在医疗卫生机构做好医疗、预防工作的同时，广大民众要提高个人防范意识，采取正确的预防措施。
一、适当增加户外活动和锻炼，保持足够的睡眠，减少自身的压力。均衡饮食、合理营养，喝充足的水。注意做好防寒保暖。尽量少去人口密集的公共场所；
二、最重要的是保持手部清洁，要用流动水和肥皂勤洗手。如没有明显污垢时，可用酒精搓手液消毒。尽量避免手部接触眼睛、鼻及口；
三、打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。不要随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内；
四、很重要的是空气流通。与预防普通感冒一样，房间要开窗通气，避免去空气污浊、人员杂多的封闭空间；
一、总体目标及要求
根据“强化预防措施，严控社区传播，加强重症救治，减少疫情危害”的防控策略和“高度重视，积极应对；预防为主，分级管理；联防联控，科学处置；及时上报，责任到人”的原则，全面做好甲型h1n1流感预防工作，及时有效采取各项预防措施，开展甲型h1n1流感预防知识的宣传教育活动，使广大师生和家长了解甲型h1n1流感传染病的传播途径以及预防方法，强化防范意识，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，及时控制疫情的传播、蔓延，保障广大师生的身体健康和生命安全，防止不必要的恐慌情绪，维护学校正常的教育教学秩序和社会稳定。
二、组织机构
1、成立防控领导小组
组长：*
副组长：*
成员：*
后勤：*
疫情报告人：*
2、建立校园防控网络
由校长——疫情报告人——班主任——家长、卫生员，共同建立四级防控网络。
三、工作职责
1、学校防控领导小组组长负责组织宣传甲型h1n1流感防控相关知识，组织实施晨检、午检等防控工作，交流相关疫情信息，传达上级有关会议精神，制定相关工作制度，督促检查校内防控工作，校长（组长）为本校防控工作第一责任人。
2、副组长负责相关资料、信息的收集、整理、统计、保存工作，协助组长做好管理工作。
3、后勤人员负责储备防控物资，及时把物资发放到相关人员手中，保障防控工作顺利进行。甲型h1n1流感包括温度计、口罩、消毒液、消毒器械、防毒手套等。
4、疫情报告员做好校内疫情信息收集和上报工作，实施日报告、零报告、随时报告制度。
5、班主任负责每日晨检、午检工作，跟踪随访并登记因病请假、住院以及居家观察的学生情况，组织指导做好班级教室以及清洁区环境卫生工作，做好对学生及家长的宣传教育工作，督促学生养成良好的卫生习惯。
6、班级卫生员协助班主任做好防控具体工作。在班主任的指导下做好班级消毒工作。
7、学生家长应配合学校密切注意学生个人卫生及健康状况，和学校保持密切联系，每天为学生测量体温，向学校提交提问记录表，积极做好患病学生的治疗、居家观察工作，教育学生实践健康的生活方式。
8、要求每个学生积极配合学校和家长做好体温测量和晨检、午检，养成良好的个人卫生习惯，积极实践健康的生活方式。
为切实做好我校甲型H1N1流感防控工作，及时防范和应对我校可能出现的甲型H1N1流感疫情，确保在发生人感染甲型H1N1流感疫情时，能够及时、迅速、高效、有序地处理疫情，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”，学校以构建预防为主、防治结合的甲型H1N1流感长效管理与应急处理机制为根本，积极提高快速反应和应急处理能力，有力保障师生员工身体健康，根据《**镇中心学校关于进一步加强甲型H1N1流感防控工作安排意见》，特制定本实施方案。
一、总体目标及要求
根据 “强化预防措施，严控社区传播，加强重症救治，减少疫情危害”的防控策略和“高度重视，积极应对；预防为主，分级管理；联防联控，科学处置；及时上报，责任到人”的原则，全面做好甲型H1N1流感预防工作，及时有效采取各项预防措施，开展甲型H1N1流感预防知识的宣传教育活动，使广大师生和家长了解甲型H1N1流感传染病的传播途径以及预防方法，强化防范意识，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，及时控制疫情的传播、蔓延，保障广大师生的身体健康和生命安全，防止不必要的恐慌情绪，维护学校正常的教育教学秩序和社会稳定。
二、组织机构
1、成立防控领导小组
组长：**
副组长：** **
成员：** **
后勤：**
疫情报告人：**
2、建立校园防控网络
由校长——疫情报告人——班主任——家长、卫生员，共同建立四级防控网络。
三、工作职责
1、学校防控领导小组组长负责组织宣传甲型H1N1流感防控相关知识，组织实施晨检、午检等防控工作，交流相关疫情信息，传达上级有关会议精神，制定相关工作制度，督促检查校内防控工作，校长（组长）为本校防控工作第一责任人。
2、副组长负责相关资料、信息的收集、整理、统计、保存工作，协助组长做好管理工作。
3、后勤人员负责储备防控物资，及时把物资发放到相关人员手中，保障防控工作顺利进行。甲型H1N1流感包括温度计、口罩、消毒液、消毒器械、防毒手套等。
4、疫情报告员做好校内疫情信息收集和上报工作，实施日报告、零报告、随时报告制度。
5、班主任负责每日晨检、午检工作，跟踪随访并登记因病请假、住院以及居家观察的学生情况，组织指导做好班级教室以及清洁区环境卫生工作，做好对学生及家长的宣传教育工作，督促学生养成良好的卫生习惯。
6、班级卫生员协助班主任做好防控具体工作。在班主任的指导下做好班级消毒工作。
7、学生家长应配合学校密切注意学生个人卫生及健康状况，和学校保持密切联系，每天为学生测量体温，向学校提交提问记录表，积极做好患病学生的治疗、居家观察工作，教育学生实践健康的生活方式。
8、要求每个学生积极配合学校和家长做好体温测量和晨检、午检，养成良好的个人卫生习惯，积极实践健康的生活方式。
研究发现，流感的病毒分型有135种之多，其中一部分和动物有关，如猪、禽、马、海豹流感病毒都曾经发现过。猪流感疫情也曾在美国出现过，但仅限于猪传染给人，并没有出现人与人之间的传播。这是因为人、畜的流感病毒在基因结构上是完全不同的。一般条件下，人不易感染禽流感病毒和猪流感病毒。但是由于猪的呼吸道上皮细胞既有人流感病毒受体，又有禽流感病毒受体。如果不同的流感病毒同时感染同一受体(猪)，通过基因重组就可以产生新的流感病毒，即甲型H1N1流感病毒，获得了对人类的致病能力，就会在人群中广泛传播。
二、与其他流感的区别
禽流感病毒与甲型H1N1流感病毒的最大区别是，禽流感目前还只是从禽到人的传播，甲型H1N1流感已经可以在人与人之间的传播。所以，就传播方式而言，它的危害性要大于H5N1的禽流感病毒。人感染甲型H1N1流感后的症状和普通流感很相似，都会出现发热、咳嗽、咽痛、头痛、全身肌肉酸痛、寒颤和乏力，有些患者可能还有呕吐和腹泻症状。甲型H1N1流感病毒可在人体中潜伏7天后才发出。从既往的报道中，猪流感病毒感染者发生重症肺炎、呼吸衰竭和死亡的病例并不多，但可能会加重心血管病、高血压、脑血管病等基础性疾病。
三、会有哪些传播途径
与流感传播相似。甲型H1N1流感病毒可以通过咳嗽或喷嚏中的小液滴传播。小液滴可被直接吸入呼吸道，或者通过握手，接触物件等方式，经手将病毒带至呼吸道。而且病毒还可以在笔、书本、茶杯、电话乃至键盘上存活数小时之久，使人通过接触这些物件而最终受到感染。此外，与患者近距离接触也有可能导致新的感染或发病。
四、为何易击倒青壮年
有一种解释是，青壮年对自己的身体状况比较自信，较少人会采取预防措施，而小孩和老人因本身体质较弱，比较注重预防。也有专家指出，越是年轻体质强壮的人，身体免疫功能越敏感，发挥的免疫能量就越高。一旦受到甲型H1N1流感病毒感染，体内的免疫细胞就会快速释放出来。如果释放过量的免疫细胞，这些被过量释放的免疫细胞就会产生自杀效应，破坏人体免疫系统的平衡，出现过度免疫，从而对身体造成更大的伤害。
