时间：2023-06-16 16:44:26
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2013年10月18日护理部对开展优质护理服务示范病区的科室进行医生对护理工作满的意度调查，在调查中采取问卷形式，从专科护理、基础护理、技术水平、对病人病情、服务态度等10各方面进行调查，发放调查表20份，收回20分，回收率达100%，非常满意18份，一般满意2份，满意度100%，现将分析总结如下：
一、
存在问题
1、护理人力资源不足，达不到床护配置比例，责任护士不能固定床位管理或一人管理超过8张床位，沟通时间局限，护理工作量大。
2、优质护理服务病区资金不足，基础设施配置不足。如外科需气垫床、儿科需小儿游乐场所、无洗头沐浴设施等。
3、个别护士专业知识欠缺，技术操作欠规范，不能有效观察患者病情，提供优质服务。
二、原因分析
1、随着医院不断发展，住院病人增多，人制制度局限，护理人员严重不足，超负荷工作，责任护士管床多时达15张床位左右，造成工作量大，服务质量下降。
2、医院对基础设施投入欠缺，医院资金困难。
3、个别低年资护士主动学习意识差。
三、整改措施
1、护理部积极向院领导反应，向相关卫生部门汇报情况，增加护理人员及基础设施投入，创造有利条件，促进优质护理服务工程有效持续开展。
2、加强低年资护理人员专业技术水平培养，强化主动学习，通过各类培训考核提高专业技术水平。
四、提名优秀护士名单
ICU：杨萍
阳杰
外一科：徐林英
余刘英
儿科：汪志清
蒋雪英
外二科：彭梅玲
余欠
【关键词】术后镇痛 满意度 调查分析 护理
中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-379-02
1 对象与方法
1.1 临床资料 选择2010年1月至2010年5月外科手术术后24~72h内患者90例，其中骨科手术 32例，手外手术 40 例，普外手术18例，男性62例，女性38例，年龄20至65岁,文化程度有小学、初中、高中、大专等。职业有农民、工人、学生、司机等。
1.2 调查方法 采用自制问卷对外科术后72h内患者镇痛情况进行调查。疼痛评估采用数字评分法(NRS)和主诉疼痛的程度分级法（VRS）相结合的办法：用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。0：无痛；1~3：轻度疼痛；4~6：中度疼痛；7~10：重度疼痛。采取止痛措施后评估镇痛效果，进行评分，＜3或达到0为满意；3~5为基本满意；＞5为不满意。调查由一名专门受过训练并熟悉各项评估技术的护士承担。在详细做好解释工作后，护士用统一指导语指导患者填写问卷，问卷填完后现场及时收回。共发放术后病人镇痛满意度调查表90份，收回90份。有效问卷 90份，有效率100%。
2 结果
疼痛影响睡眠者73 例，占81%；疼痛影响活动者77例，占86%；疼痛带来心里困扰者69例，占77%；留置镇痛泵者33例，占36%；需要使用止痛药者53例，占59%；医护人员耐心讲解止痛重要性者仅有25例，只占27%；对止痛效果满意者20例，占22%。
3 讨论
3.1 术后疼痛的不良影响[2] ①胸部和腹部手术后，病人疼痛影响咳嗽和排痰，导致潮气量和功能残气量减低，发生肺不张、肺炎等并发症。②术后疼痛可导致心脏做功增加和全身阻力增加，进而导致心脏缺血的发生。③术后疼痛还可能激发胃肠功能障碍，如出现恶心、呕吐等。④病人术后疼痛惧怕活动，发生下肢静脉血栓的危险加大。⑤术后剧痛甚至可导致病人发生精神障碍，是反应性精神障碍的重要因素。总之，不完善控制病人术后疼痛会严重影响病人的恢复。
3.2 普遍缺乏疼痛相关知识 由于受职业、文化程度等的影响，患者普遍缺乏疼痛的相关知识，认为手术后疼痛意料之中的，是正常的，应尽量忍耐，不该抱怨，只有剧烈疼痛才需使用止痛药。甚至许多医护人员受传统观念的制约，认为术后疼痛是不可避免的，使用麻醉镇痛药容易成瘾，术后镇痛影响伤口愈合，因此不会主动给病人止痛。
4 护理
4.1 改变观念
4.1.1 改变对疼痛的观念 1995年，美国疼痛学会主席James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征。在2001年亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。
4.1.2 改变对麻醉镇痛药的观念 害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。用止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少发生，美国在一次调查中，有12000例用过的住院病人中，仅有4例成瘾[3]。以杜冷丁为例美国疼痛协会建议的用量为50Kg以上的病人肠道外给药剂量为100mg，每3h1次[4]。
4.1.3 改变对疼痛治疗的观念 保守的治疗方法是根据患者的需要给予肌注或静注镇痛药物，往往是患者已经不能忍受疼痛才给药。积极主动的治疗则意味着最佳的疼痛控制方案。事实证明，积极主动的治疗带来更佳的镇痛效果，改善了患者的生活质量，更符合人道主义的要求。
4.2 提高对术后疼痛评估技能 护士是病人疼痛状态的主要评估者，作为与病人接触最多的人，护士除严格执行医嘱外，还应对术后病人疼痛程度进行正确的评估，只有护士掌握正确的疼痛评估技能，才能准确地评估病人的疼痛并及时给病人止痛。各医院应将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。
4.3 重视各种疼痛治疗的应用 外科病人术后疼痛的治疗除了使用镇痛泵、肌注度冷丁和肛塞止痛栓等常规的治疗方法外，也应注重其他疼痛辅助治疗方法的应用。可根据患者的不同情况采取一些非传统护理措施。如保持安静、整洁的环境，尽可能降低一切噪声；选择适宜的音乐；与患者交谈，指导患者轻松自如的呼吸；用松弛法消除或减轻身体或精神上的紧张，促进睡眠。给病人按摩，帮助病人保持正确的卧位。
4.4 重视对患者的教育和心理指导 患者的积极参与是取得良好镇痛效果的关键。疼痛患者往往伴随着焦虑、紧张情绪，以及对镇痛不良反应的担心。对患者的教育和沟通可以争取患者的配合，达到更为理想的疼痛治疗效果。术前告知患者手术的大致过程和术后疼痛的情况，使其了解医生和护士会尽量帮助患者克服疼痛。让患者了解术后镇痛的意义和可能的风险，告知疼痛程度评估的方法，使其了解目前可以选择的疼痛治疗药物和方法，共同商定术后疼痛的治疗方案。情绪对病人的疼痛影响很大，可通过心理护理，及时了解病人的心理状况，减轻病人的心理负担，给病人以适当的同情和安慰。建立良好的护患关系：关心、体贴病人，待其热情、和蔼，尊重其人格，耐心听取病人主诉，理解病人对疼痛的反应，如哭泣、等。
随着整体护理的逐步实施和完善，护士在外科病人术后疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和护理有着重要的意义。应将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进护理项目工作来抓，护士长要重视这一工作，把术后病人的止痛当作一项常规基础护理工作来抓，使每个护士认识到疼痛管理的重要性。
参考文献
[1] 谢桂春.疼痛的护理评估及控制进展.护士进修杂志，2002，17（3）：182.
[2] 马巧霞，张霞等.外科手术后疼痛的护理.中华腹部疾病杂志，2006，6（2）：132.
关键词：门诊；护理；满意度；调查
门诊患者流量大、病种多、诊疗环节多，而护士是患者的“第一接触人”，直接面对患者并为其提供服务，护理服务质量的高低关系整个医院荣誉的好坏，也是医院整体形象的外在表现。为了解门诊护理质量现状，开展优质护理服务，提高门诊护理服务质量，提高患者的护理满意度，对我院门诊85个科室498例就诊者护理满意度进行了随机抽样调查，现将结果报道如下。
1.对象和方法
1.1对象
随机抽取2012年5月～2013年3月在我院门诊85个科室498例患者，男325例，女173例，年龄19～76岁（34.6±2.3岁）。高中及以上168例，初中及以上243例，小学及以下87例。
1.2调查方法
采用随机抽样方法对就诊者进行现场问卷调查。问卷为自制护理满意度调查表，内容包括一般资料和综合护理满意度。一般资料主要有姓名、性别、年龄和学历。综合护理满意度涉及护士的仪表和举止、护士的服务态度、护士解答问题、护士维护就诊秩序、护士主动服务、就诊等待时间、就诊环境、总体满意度8个方面。每个问题有满意，基本满意，不满意三个选项。满意率为满意于基本满意的百分比之和。所有患者均知情同意。全部问卷经审核合格进行统计分析，按照每个问题的回答结果计算百分比。
2.结果
有受过专业培训的人员总共发放问卷498份，回收498份，回收率100%。经统计分析，护理满意度调查结果见表1。
3.讨论
本调查显示，就诊者对门诊的总体护理服务较为满意（87.75%），对护士的综合素质及就诊的环境等满意率均在80%以上，说明我院门诊的护理服务质量基本得到患者的认可。我院门诊中心自2010年7月加入创建优质护理服务示范科室[1]以来，坚定“以病人为中心”的服务理念，规范化培训门诊护士，提高护士的综合素质，实施首问负责制，换位思考，护理服务的质量明显改善，护理满意度明显提高。
本调查显示，患者对门诊的总体护理服务满意，但是护理服务的质量仍有提升和改进的空间。患者的满意率中基本满意的百分比（48.39%）高于满意的百分比（39.36%）。从调查的结果上看，推测其主要原因是护士主动服务意识不高和就诊等待时间较长，就诊环境和护士维护秩序方面也有可能对其有影响。
门诊部作为医院对外服务的第一窗口，护理质量的高低影响医院的整体形象和效益[2]。而护士是门诊的中坚力量，其综合素质对护理服务质量具有重要的影响。本调查结果显示，我院门诊护士在主动护理服务的意识上不高，而患者对护士的其他业务素质、礼仪等方面均较为满意（90%以上），说明部分护士传统的护理观念仍未完全转变过来，主动服务的积极性欠缺，提示我们在实施优质护理服务的过程中要加强对护士的培训，使其尽快转变护理理念，坚持以人为本的思想，同时，提高护士的待遇，实行多劳多得的政策，调动其工作的主动性，更好的服务患者。
就诊环境特别是时间等待过长是影响患者满意度的主要因素之一[3]。目前，我院已经开通电话预约服务，要切实的利用这一良好的平台，合理分散患者的就医时间，维护良好的就诊秩序，优化患者就诊的环境，尽量减少患者等待的时间，为其提供优质、高效的护理服务。
参考文献：
[1]熊淑君. 大型综合医院门诊导诊中心开展“优质护理服务示范工程”的效果评价[J]. 现代医药卫生，2013，29（4）：630-631
关键词 追踪方法学 优质护理服务 调查分析
追踪方法学（Tracer methodology）是近年来国际医院评价中出现的一种体现以患者为中心的评价方法，追踪方法学是一种过程管理的方法学，是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法[1]。本研究旨采取电话联系方式对360例出院患者进行追踪护理调查，并对追踪护理调查的效果进行评价，为深化优质护理服务提供可行性依据。
资料与方法
一般资料：2010年8月～2012年2月出院患者共360例，其中示范病房180例，非示范病房180例。
纳入标准：①自愿参加本次调查；②年龄≥18岁≤65岁；③意识清楚，能正确回答问题；④住院3天以上。
方法：采用四川省卫生厅设计“综合医院优质护理服务患者满意度”调查问卷表，采取电话联系方式进行问卷调查。调查内容分两大部分：①一般人口学资料共12个项目，②护理工作满意度共9项目。以1～10分打分，10分表示非常满意，1分表示非常不满意，请患者或家属在1～10分中选择一个最能反映的感受分值。
统计学处理：本研究应用SPSS16.0建立数据库，采用x2检验对示范病房和非示范病房出院患者调查进行统计学分析。
结 果
示范病房与非示范病房护理服务满意度调查分析，以得分>8分为满意组，≤8分为不满意两组，两组比较差异有统计学意义（P
讨 论
患者对优质护理服务示范病房总体满意度评价较高：对出院患者应用追踪方法学调查优质护理服务开展情况，一方面破除了评价工作中护理人员弄虚作假的现象，使评价过程更加科学、客观、公平，另一方面推动了护理质量持续改进和护理安全的常态化，形成了护理人员主动管理患者的管理模式[2]。通过采取电话联系方式对360例出院患者进行了追踪护理服务调查，可见示范病房出院患者对护士服务态度、技术水平、知情告知、健康教育等方面满意程度明显高于非示范病房[3]。
为深化优质护理服务提供可行性依据：从评估方法上看，采用以患者为中心的追踪方法学，体现了过程质量与终末质量相结合，在方法上保证了评估结果的科学性[1]。因患者住院期间护理工作满意度调查，他们都会对医护人员产生一种过虑，担心提出意见后会影响自己治疗和护理措施落实，而不愿意说出自己的真实想法。本研究结果显示示范病房出院患者对护理工作总体评价和医院的总体评价满意程度明显高于非示范病房[4]。
构建优质护理服务长效机制：传统的满意度调查方法存在时间、地点、环境和人为因素影响，难以了解患者对医护人员服务质量和技术水平的真实表达[5]。所以运用追踪方法学对出院患者进行优质护理服务调查，为我国深化优质护理服务工作提供了有益的借鉴，特别是将该模式评价理解为一个动态、关联、联动、持续循环的过程，充分体现优质护理服务持续改进的理念，有利于形成优质护理服务长效机制[6]。
运用追踪方法学把患者满意与否作为评价的首要目标和根本出发点，同时关注护理人员的感受，调动护理人员的积极性是“优质护理服务示范工程”可持续发展的根本保证。此项工程只有起点，没有终点，不能搞突击，对护理服务的评价继续探索，建立持续的优质护理服务长效机制。
参考文献
1 刘庭芳.中外医院评价模式分析与启示[J].中国护理管理，2012，12（1）：10-13.
2 王苹.追踪方法学在护理质量评价中的应用[J].中国护理管理，2011，11（12）：68-69.
3 文学琴.“优质护理服务工程”试点病房患者满意度调查分析[J].西部医学，2011，23（10）：2028-2029.
4 马丹婷.南方医院优质护理服务赢得各方满意[J].护理学报，2011（22）：4.
手术室是对患者开展手术治疗和实施抢救措施的重要场所[1]。随着现代医学的不断发展，对手术室的硬件设备和人员配置也提出了更高的要求，其中护理工作的优劣将会直接影响手术室的治疗效果和抢救质量。采取满意度调查的方法，对我院手术室护理工作质量进行评价，将有助于发现我院手术室护理工作存在的问题，并及时制定相应的解决对策，对改善护理工作质量具有重要作用，现将具体实施方案和结果总结如下。
1.对象与方法
1.1调查对象
2013年1月～2013年12月期间随机选择我院外科手术室46名医生对手术室护理工作满意度进行调查。
1.2方法
采取问卷调查方法，应用本院自行设计并制定的调查问卷。调查问卷包括10个项目，分别为接诊服务态度，操作技术水平，无菌操作观念，手术配合能力，配合安置，查对严格程度，积极按时巡视，熟练应用设备，手术室环境和护士长管理等。采用分级制对不同项目进行评价，每个项目分值为1～4分，其中非常不满意为1分，不满意为2分，满意为3分，非常满意为4分。此外，问卷还专门设有备注栏，供医生详细描述不满意的护理工作细节问题，并提出解决建议。问卷均采用无记名的方式，调查完毕后统一回收。
1.3结果
所有问卷均全部回收，有效问卷回收率为100%。对不同项目的满意度评价情况进行统计，如表1所示。其中接诊服务态度，无菌操作观念，查对严格程度和手术室环境等，所有问卷结果均是全部满意。对护理工作不满意的主要为操作技术水平，手术配合能力，配合安置，积极按时巡视，熟练应用设备和护士长管理等6项，分布于19份问卷，占41.30%（19/460）。所有条目共计33例次，占7.17%（33/46）。
3.讨论
3.1我院手术室护理工作的现存问题
分析医生对护理工作的满意度调查结果，发现我院手术室护理工作的主要问题体现在3个方面，分别为操作水平不足、配合能力较差和护理管理不严格。
操作水平不足主要体现在手术室常规操作技能和应用仪器设备两个方面。分析其中原因，与护士缺乏理论与手术室实践经验有关。很多护士由于缺乏学习培训机会，因此知识结构并不全面和充分，对新设备和新仪器的使用方法接受较慢。
配合能力较差，除对设备及操作步骤不熟悉有关外，还同护士的工作意识有联系。有些护士工作态度不认真，因此难以默契的配合医生。此外，由于护士人手有限，因此工作量较大，有些护士由于疲劳，易出现精力不集中的现象。
护理管理不严格，因此导致护士在积极按时巡视方面存在不足，由于缺乏严格规范的护理管理制度，使得护士在工作中无法可依，因此易出现自由散漫和工作杂乱无章的现象。
3.2解决建议
3.2.1加强护士培训
定期对护理人员开展相关培训十分必要，这将有助于提高护士的技能水平。培训内容应涵盖理论知识和实践操作两个部分，注重知识传递的全面性和系统性。注重培训质量，对培训后的效果进行检验，如针对仪器设备操作，培训过程中，应让所有护士均进行动手操作，并达到人人都可熟练完成操作的要求。在平时工作中，采取老帮新的方式，以帮助新护士快速成长。
3.2.2提高责任意识
提高护士的护理责任意识，让护士认识到严格按照相应要求操作的重要性，并有效的配合医生工作。可通过科室内的会议，反复向护士传递。另外，可通过案例讲解，让护士明白责任意识低下，不按照规范流程操作的危害后果，使之形成良好的工作习惯和严谨的工作意识。
对开展舒心病房护理前和开展后半年各100名住院伤病员进行满意度调查。结果开展舒心病房护理后，住
院伤病员满意度明显提高。结论开展舒心病房护理，提高了伤病员满意度。
【关键词】军人病区；舒心病房护理;伤病员;满意度
作者单位：225003扬州，武警江苏省总队医院军人病区在市场经济条件下，部队医院如何确保为兵服务
方向，更好地发挥为部队服务保障能力，确保部队伤病员收治任务完成,已成为部队医院积极探索和亟待
解决的难点。部队医院设立军人病区,是新形势下探索部队伤病员管理,确保部队医院为兵服务方向的一
项重要举措［1］。我院于2005年成立军人病区。为提高对部队伤病员护理质量，2008年11月医院率先在
军人病区开展舒心病房护理，现报告如下。
1开展舒心病房护理的基本做法
舒心病房实施是以患者的需求为导向，以患者的满意为目标，承担了患者住院期间一切护理工作，要求
护理质量达到人性化、整体化、专业化、无陪化，要求提供给患者及时、主动、专业、规范、安全、舒
适的护理服务［2］。住院的部队伤病员是一个特殊群体，他们受到部队条令条例和医院规章制度的双重
约束，接受所在部队和医院的双重管理。他们因对自己伤病的担忧和顾虑,容易在心理上产生情绪波动，
再加上对医院环境陌生,希望得到及时的治疗、良好的康复和更多的关心。医务工作者要设身处地的为患
者着想，努力为患者提供优质全方位的服务［3］。“三分治疗、七分护理”。我们坚持以人为本，结合
医院对伤病员管理要求和伤病员需求,做好护理工作，努力为伤病员提供优质护理服务。
11加强护理队伍教育。为部队伤病员服务是部队医院建院之本。军人病区护士是从全院挑选的责任心
强、工作能力强、专业知识丰富、沟通能力较强的人员。由于部队编制调整，部队医院引进了地方院校
毕业生，以护理人员为多。平时对医护人员开展形式多样的教育，利用“512”护士节、“八一”建军
节等组织性军为兵服务专题讨论，让大家明白为部队服务就是部队医院根本职能所在，激发了大家为兵
服务的责任感和荣誉感，引导她们努力为部队伤病员多方位提供服务。同时，医院对军人病区不定指标
，不进行经济效益核算，绩效分配向军人病区倾斜,为军人病区医护人员更好地为部队伤病员服务提供了
根本保证。
12做好入院护理。部队伤病员入科后，护理人员对每一位伤病员进行入院评估，询问并详细记录伤病
员年龄、性别、文化程度、婚姻状况、入伍年月、住院次数、本次患病经历、特别需求等。向伤病员介
绍住院环境及病区的各项规章制度，发放洗漱用品，更换病员服，军装及便装统一存放保管，对带有手
机、电脑及贵重物品也由科室专人保管。护理人员对新入院患者给予热情周到服务，为建立和谐的护患
关系打下了良好基础。
13实行责任制护理。为减轻基层卫生队陪护人员短缺的压力，军人病区设为无陪护病区，每4～5名伤
病员就有一名责任护士。责任护士工作内容主要包括环境介绍、院规院纪宣教、针对性用药指导、各种
检查及术前准备的注意事项及术后功能锻炼、饮食指导、健康知识宣教、心理护理和出院指导等。以及
做好为行动不便伤病员洗头、擦澡、喂饭、剪指甲等生活护理。
14开展护患沟通评估。要求评估患者个性化需求和生活习惯；对患者提出的合理需求，实行首问负责
制。在满足患者合理个性需求时考虑轻、重、缓、急，灵活掌握，因人而异、因时而异，在不影响患者
健康和不违背专业要求的基础上，对医院的规章制度、大的服务流程、服务时间等可针对每一位患者的
需求进行适当调整，避免护理行为与患者个体需求之间的冲突。另外，责任护士对所负责的伤病员，做
好经常性的心理交流，对有心理问题的病员及时给予心理疏导，情况严重的要上报，做好记录，防止意
外事件的发生。
2开展舒心病房护理满意度调查
21对象与方法
211调查对象军人病区年龄在18岁以上住院患者，排除有精神疾病、言语障碍、重病、入院不足3 d
的患者。
212方法2008年7～9月和2009年4～7月后分别发放伤病员满意度调查表各100份，分别统计开展舒心
病房护理前后伤病员对护理工作的满意度。采用χ2检验进行统计学处理。
22结果开展舒心病房护理前后伤病员满意度调查结果，见表1。
表1开展舒心病房护理前后伤病员满意度比较(x±s)
开展前开展后P值入院介绍835±14976±06＜0001健康教育901±18986±07＜0001
操作技能922±14971±08＜0001生活照顾910±14991±08＜0001用药指导876±
17983±05＜0001饮食指导886±28968±11＜0001综合满意度901±14992±0
6＜00013讨论
军人病区采用了空港式互动运行模式，即军人病区作为一个平台，收治各临床科室诊断明确、病情稳定
和术后康复的伤病员，由相应专科医师负责全过程的医疗服务和医疗管理工作，由军人病区实施治疗和
护理工作［5］。同时，护理人员组织伤病员进行学习，每周对住院伤病员进行一次健康知识讲座，宣讲
关键词 病人满意度 调查分析 对策
随着社会的发展,就必须树立“一切以病人为中心”的思想,使病人满意是我们护理工作的最终目标。病人满意度是护理工作质量的重要目标,也是护理工作的重要组成部分。我院对全院病人进行了书面的满意度调查,现将调查情况分析及对策介绍如下。
1 调查对象与方法
护理部每月对医院的住院病人进行的护理工作满意度的问卷调查。将印好的调查表发给全院62个病房的住院病人,讲明填写方法,为打消病人顾虑,采用不记名方式填写。
2008年发表421张,收回421张,2009年发表506张,收回506张。
测评重点是基础护理质量及护士的服务态度、语言、行为、技术操作、主动服务意识等,既有病人的意见,也有希望和要求。
2 调查结果
这次共发出调查表927张,收回919张,除去8张无效表格,有效的919张调查表作为医院的测评结果。住院病人对护理工作满意度平均为95.5%。
3 分析
当病人带着紧张、恐惧、焦虑、不安的心情住进一个陌生的环境,作为一名护士应主动协助病人排除干扰,稳定情绪,以高度的同情心,和蔼可亲的态度来满足病人的心身需求,使病人早日康复。从本组调查所见,护理人员不能主动巡视病房,对病人生活上的一些需求(如协助病人排便等)不能满足,以及护士的服务态度简单生硬,不主动介绍医院有关规章制度等是我们护理工作中存在的薄弱环节。这主要由于护理人员素质不高,不热爱本职工作所致。
我院是以神经内科为重点的综合性医院,有临床200张,其中康复病人位占60%以上,生活不能自理者多。临床护士绝大部分是独生子女,无论从政治素质或业务素质都不够成熟,他们积极向上,自尊自信心强,求知欲强烈,渴望理解。然而,在当前商品经济大潮的冲击下,一部分人不安心护理工作,加之长期的超负荷工作,社会上少数人对护理工作的偏见以及接受再教育的机会少等因素,造成部分青年护士心理上的不平衡,这是导致服务质量下降的综合因素。
4 对策
4.1 加强护理人员的职业道德教育 开展规范、优质服务。具体内容包括护理服务质量标准化、服务过程程序化、服务用语规范化等。
4.2制订岗位责任制,提高每个护士的积极参与和主动服务意识,对刚毕业和新调入的护士进行岗前培训,加大职业道德教育的力度,使文明用语和礼仪训练成为必修课,上岗前必须熟记服务用语、忌语。培训结束前要考核验收,
4.3在全院开展评选“优秀护士”、“争做合格护士”的 表率作用“开展:“病人在我心中”,等项活动,积极宣传和表彰工作中的好人好事。
4.4 狠抓基础护理质量 根据调查结果,卧床病人对基础护理质量的满意率较低,为85.8%,因此,必须树立以病人为中心,狠抓基础护理质量的提高。分析基础护理质量不高的原因很多。有护理人员的素质和自觉性问题,也有因在班护士人少,基础护理无人做的问题,但更主要的是管理问题,是必须完善护理管理制度,护士长要合理安排工作,做到各班职责明确,经常检查基础护理的落实情况,进行批评、小结和记录,除查房外,还要建立基础护理考查表,护理部定时抽查,以保证基础护理工作的落实。
【关键词】 护理结局分类； 顾客满意度量表； 调查分析
随着爱荷华大学第3 版《护理结局分类》译本在国内的出版发行， 护理结局分类（Nursing Outcomes Classification ，NOC）的理论逐渐为国内护理同仁认识，近年来引起了在国内推广应用的热潮。陈慧等[1]认为，我国正处于护理专业化进程期，NOC 能够有力推动我国护理事业的加速发展，NOC 的研究与应用对推动中国护理事业的发展进程具有重要意义。曾皖欣[2]分析了NOC 在国内研究与应用的意义和存在的困难，如语言、文化差异，卫生保健系统差异等，并提出NOC 理论的推出是护理事业获得长足发展的巨大契机，如果这一标准化护理语言能够在全球范围内得到认可和发展，必将对护理事业产生革命性的推动作用。为进一步提高临床护理服务质量，满足患者的需求，以实现与国际护理事业发展的链接，加速我国护理学科化、信息化进程，本研究抽取护理结局分类中的量表初步修订之后进行预调查，旨在通过预调查，了解国内外护理工作的差异之处，分析护理结局分类在国内临床护理中的适用性，为以后积极全面的进行NOC 的临床研究和应用提供依据。
第3版NOC已包括功能健康、生理健康、心理社会健康、健康知识和行为、感知的健康、家庭健康和社区健康7 个领域的31 个类别、330 项结局[3]。但是其中大部分护理结局都是某一种疾病的结局，例如疼痛的结局等，而顾客满意度不局限于某一种疾病，可应用于所有患者及其家属，比较有代表性。因此本研究抽取护理结局分类中的顾客满意度量表初步修订之后进行预调查。该阶段的目的是对顾客满意度量表中的各项护理指标在国内临床护理工作中的实施情况进行调查，了解国内外护理工作的差异之处，分析护理结局分类在国内临床护理中的适用性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取便利抽样法抽取太原市4所三甲综合医院的护士长和责任护士各100名，护士长权威性高，责任护士更贴近临床。纳入标准：（1）太原市三甲综合医院的护士长和责任护士；（2）工作时间不少于10年；（3）知情同意并自愿参加调查者。
1.2 调查工具 护理结局分类-顾客满意度量表取自2006年北京大学出版社出版的第3版《护理结局分类》，量表已经进行了翻译和回译，各条目均能确保翻译的准确性。并由课题小组对其进行了跨文化调试，确保条目的适用性、清晰性和通俗性。量表包括两部分：（1）一般资料，包括年龄、护龄、学历、职称、职务等；（2）顾客满意度量表，所有护理指标只涉及“已实施、未实施”两个答案。
1.3 调查方法 在护士长会议和护士业务培训课上共发放问卷200份，当场填写当场收回。回收有效问卷200份，有效回收率100%。
1.4 资料分析法 调查对象的一般资料采用频数进行描述，各维度护理工作的实施情况用百分率进行分析。
2 结果
2.1 调查对象的一般资料情况 护士长97名，科护士长3名，年龄30～55岁，平均40.50岁；护龄10～35年，平均20.68年；现学历：大专8人，本科81人，硕士11人；职称：主管护师78人，副主任护师20人，主任护师2人。临床责任护士100名，年龄30～53岁，平均年龄41.62岁；护龄10～34年，平均21.94年；现学历：大专5人，本科86人，硕士9人；职称：护师73人，主管护师27人。
2.2 护理结局分类-顾客满意度量表各维度护理工作的实施情况，如表1。
沟通、文化需求的满足、护理、身体护理、安全、指导、护理技术7个维度的护理工作开展率在80%以上；权利保护、症状控制、物理环境3个护理工作开展率在75%以上；但是享受医疗保健资源、护理的连续性、活动功能的协助和心理护理4个维度的护理工作开展率低。
2.3 护理工作开展率低的4个维度的调查结果，如表2。护理工作开展率低的大概有以下几个方面。
2.3.1 医疗辅助人员少；医院很少以小组的形式为患者和家属提供医疗服务。
2.3.2 护理所需的物品和设备不齐全，缺少机体功能锻炼的设备和空间。
2.3.3 较少让患者参与制定护理计划、与患者共同讨论解决问题的办法。
2.3.4 出院之后很少提供延续性护理，患者出院后的护理质量很难保障。
2.3.5 不能很好的提供心理咨询，不能给予解决心理问题的资源和方法。
3 讨论
3.1 国内外护理工作存在差异 国外的护理发展比国内早，护理模式相较于国内来说发展的也比较完善，国内护理同仁也意识到国内外的护理工作存在差异，但护理工作的差异之处一直未见报道，本次调查结果显示出部分护理工作的差异之处。
3.1.1 确少医疗辅助人员 国内医院缺少社会工作者、营养师、呼吸治疗师、物理治疗师、药剂师等医疗辅助人员，很难像国外医疗机构那样以小组的形式提供全面高质量的医疗服务。目前就国内状况来看，全国实际在岗医务社会工作者总量不多，而且绝大多数分布于京、沪大城市公立医院[4]；呼吸治疗师人员太少，国内呼吸治疗师的工作领域主要局限于ICU[5]；康复医学目前在国内存在许多弱点，甚至空白[6]；目前我国临床药师的培养仅有42个试点医院[7]，另有调查结果显示，北京78家二级医院中有61所无营养科和营养师，占调查总数的70%，更不用说欠发达的其他地区了[8]。另外我国2011年颁布的《医疗机构从业人员行为规范》中医疗机构从业人员基本上没有涉及以上行业，说明医疗辅助人员的配备还未引起国家政策的重视。因此，呼吁国家相关政府部门逐步建立和完善我国医疗辅助人员相关政策法律体系，健全人才培养机制，逐步完成医疗辅助人员的配备。
3.1.2 护理所需物品和设备不齐全 从太原市三甲医院的病房设置来看，目前还比较单一，病房内仅有用于常见医疗和护理工作所需的设备和基本的生活用品。少有维持和增强机体活动能力的锻炼设备和空间。很少有医院能像国外医院一样提供给患者和家属类似浴室、洗衣机、厨房、冰箱、会客室之类生活空间和用品。很难保证住院期间患者及家属的生活舒适度，出现一人住院，全家身心疲惫的现象。这与国家的经济发展水平相关，虽然国家每年都有大量的资金用于医疗卫生建设，但中国人口基数大，医院数目多，短暂时间内很难起到效果，达到国外发达国家的水平，不过随着中国经济水平的提高以及国家对医疗系统的重视，这种情况会逐渐得到改善。
3.1.3 患者参与护理计划不足 本次调查结果显示：护理工作中很少让患者参与护理计划的制定以及与患者共同探讨寻找解决问题的方法，与健康教育欠深入有关[9] 。患者对疾病的知识、发展过程和治疗不了解，在制定护理计划的过程中很难提出建设性的建议，致使患者自身没有参与制定护理计划的积极性。因此，进行具体、深入、全面的健康教育，提高健康教育的质量非常重要。护理人员要提高自己的健康教育水平，以多种方式（书籍、网络、视频、宣传册等）从患者入院开始便进行健康教育，使患者详细了解自已所患疾病的医疗护理服务信息和知识，鼓励患者参与护理计划的制定，让患者切实感受到受到重视，使他们以良好的心态配合治疗。
3.1.4 延续性护理缺乏 美国老年协会对延续性护理的定义[10] 延续性护理是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）收到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[11]。本次调查所得结果与毛惠娜等[12]的调查结果相似，患者出院后很少提供延续性护理，与社区卫生服务发展尚不完善有关，不能为延续性护理提供支持。中国社区卫生服务的历史可以追溯到 1981 年中美专家在上海市进行卫生服务调查，在1996 年的全国卫生工作会议上，国家首次提出要“发展社区卫生服务”[13]。目前，政府在硬件建设、运行保障方面的投入逐渐增加，中国的社区卫生服务已经取得较大发展，但仍然面临许多问题亟需解决：社区卫生服务机构基本硬件条件不足；社区卫生服务人员业务素质较低[14]。基本的社区卫生服务功能难以发挥，难以提供延续性护理的支持，患者出院后一般选择转回家中，仅有缺少相关专业知识的家属担任照顾和护理角色，患者的延续性护理得不到保障，极大的患者病情的复发率和返院率。因此，政府应继续加大资金投入，健全相应的人力规划以及人才培养机制，加强全科医生培训，提高社区卫生人员业务水平。
3.1.5 心理护理不能满足患者需要 随着整体护理在我国的开展，大多数护士已意识到作为整体护理核心成分的心理护理的重要性[15]。但本次调查结果显示：很多方面的心理护理还存在不完善的地方和问题，与临床护理人力资源配备不足和护理人员缺少专业的心理学知识、技能有关[16]。目前我国各医院仍沿用1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则（试行草案）》标准，即医院病房护理人力配备为床位与护士比等于1：0.4，而随着生活水平的提高，现在住院患者的需要已经与以往患者大不相同，患者的需要向多元性、复杂性方向发展，传统的床护比已经不能满足当今临床护理工作对护理人员的需求。因此，有关管理部门应该根据患者的需求调整临床床护比的标准。据有关文献报告，很多临床护理工作者缺乏专业心理知识和解决心理问题的技能，实施心理护理仅是跟患者简单的交谈和询问，而达不到心理护理的目的。因此，各医院要重视心理护理的在职教育和培训，有计划地安排护士学习心理护理知识和分析患者心理的技能，真正发挥心理护理功效以提高护理质量。
3.2 护理结局分类在国内的推广应用需要一个本土化的过程 NOC诞生于美国的文化背景和卫生系统之中，语言、文化、卫生保健系统均与国内存在差异，并且国外的部分护理工作在国内并未完全实施。因此NOC 在国内的推广应该有一个本国化的过程，不能盲目照搬美国的标准细则，需要添加或删除哪些结局，每一个结局的具体指标该如何修订等一系列问题都值得研究探讨。
由于文化差异、卫生保健系统差异、护理模式的差异等影响，护理结局分类在国内的推广应该有一个本土化的过程。由于经济发展水平的差异；各项护理所需的物品和仪器不如国外完备和先进；国内护理人员配置也远远少于国外，要在国内相对完整的推行护理结局分类还存在一定的难度，在计划和实施阶段都需要有强有力的领导和管理承诺，因此更期望中央与地方的卫生与医疗机构能够组建相应的专业组织，提供必要的经费，给予相关政策支持，在中国的健康服务系统中建立起与世界先进护理接轨的标准化护理语言，使得国外先进的护理理念更好、更快地融入我国的护理工作中，加快我国护理科学化、专业化、信息化的进程。本研究还存在一定的局限性，样本量较小且局限于山西地区，仅获得了部分国内外护理工作的差异点，建议今后的研究扩大样本量及地域范围，以获取更加全面的数据。
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论文关键词：工作满意度；护士；管理对策；传染病医院
论文摘要：目的了解军队传染病医院护士工作满意度的现状，并提出管理对策。方法应用Mueller／McCloskey满意度量表对随机抽取的193名军队传染病医院的护士进行问卷调查。结果军队传染病医院的护士对工作的满意度较低，其中对福利待遇及排班的满意度最低，不同年龄、学历、科室和编制的护士对工作不满意的程度不同。结论多种因素导致了军队传染病医院护士对工作的不满意，护理管理者应采取有针对性的管理对策和改进措施，提高护士对工作的满意度，进而提高护理质量，减少护理人员的大量流失。
工作满意度是指个体对其所在工作环境中各个方面的一种积极的、主观的评价，即个体从工作中获得满足感的程度。护士工作满意度的高低不仅影响护理质量，也与护理人员的流失、护士的短缺、患者的满意度及护士的身心健康有关，还会影响护理专业的发展，甚至整个医疗保健体系功能的发挥军队系统传染病专科医院有人员构成的特殊性和护理疾病的专科性。本研究旨在通过问卷调查，了解军队传染病医院护士的工作满意程度，并提出管理对策。
1对象与方法
1．1对象
我院为三级甲等医院，共有护士366名，按随机数字表抽取193名进行问卷调查，护士年龄18～43(31．45±4．72)岁。
1．2方法
采用问卷调查的方法，问卷内容包括2个部分：①基本资料：包括年龄、教育程度、科室、编制。②Mueller／McCloskeySat—isfaetionScale(MMSS)量表：旨在了解护士对工作的满意程度及其相关因素，量表包括8个方面，31个项目。采用Likert5级评分，非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分，均数为3．O3分，低于均数3．03分时表示对护士工作不够满意。原量表每个方面Chronbach’S仅系数范围是0．52～0．84，整体Chronbach’SQ系数为0．69，信度分析Pearson相关系数为0．758。采用不记名的方式，被调查者根据自己的真实体验进行选择填写，共发放问卷200份，回收197份，有效问卷193份，有效回收率96．50％。
1．3统计学方法
应用SPSS13．0统计软件包进行统计分析，年龄、学历、编制以及科室对工作满意度的影响，采用多元线性回归分析。
2结果
2．1护士的一般资料
193名护士中，军人57名，占29．53％；非现役文职人员49名，占25．39％；合同护士87名，占45．08％。年龄：≤30岁81名，占41．97％；31～40岁104名，占53．89％；／>41岁8名，占4．15％。学历：本科及以上34名，17．62％；大专95名，占49．22％；中专64名，占33．16％。科室：内科141名，占73．06％；外科24名，占12．44％；ICU 11名，占5．70％；手术室3名，占1．55％；门诊14名，占7．25％。2．2护士MMSS量表评分情况(见表1)
表1显示，护士的总体满意度为(2．814-0．53)分，均数低于3．03分，除社会交往机会、与同事关系外，其他6个方面的均分均小于3．03分。
2. 3工作满意度影响因素分析(见表2)
把年龄、学历作为自变量x。和x，并按照等级高低分别赋值为3、2、1。科室和编制设置哑变量：当科室为内科的时候，X=1，X4、x5、X均为0；科室为外科时，X=1，X3、x5、x6均为0；科室为ICU时，X=1，而X3、X、X均为0；科室为手术室时，X6=l，而X，、X、X5均为0；科室为门诊时，x、X、x、X均为0。编制为军人时，X=1，X=0；编制为合同时，X=0，X=1；编制为非现役文职时，X=0，X=0。把工作满意度的总分作为应变量，以上面的x一x作为自变量，采用逐步回归的筛选方法进行多元线性回归分析，分析各自变量对总工作满意度及其各方面的影响效果，见表2。
总体满意度拟和方程为Y：2．63+0．083X一0．173X，+0．053X4+0．034X5—0．087X8。表2显示，总体满意度受年龄、科室、编制、学历的影响(P
3讨论
3．1军队传染病医院护士工作满意度现状
我院作为全军的传染病专科医院，担负着全军各类消化道传染病、肝病以及艾滋病的诊疗工作，护士每天都会接触大量传染病患者。2003年我院曾对工作1年以上的注册护士进行匿名调查，结果发现针剌伤发生率为97．08％。。而我院收治的患者绝大部分为血液、体液传染，护士与患者接触密切，感染的危险性大。护士每天处于相对单一和封闭的环境中，工作压力大，任务重，但是得到的报酬未与付出的劳动和所处的危险程度成正比。由表1可见，军队传染病医院护士对目前工作状态总体满意度不高，总均分(2．81±0．53)分。专业发展机会、支配决策机会方面满意度较低，主要与当前我国的护士地位普遍低下，职业认可度不够高，而且大部分医院护士在支配决策上从属于医生有关。对排班满意度和福利待遇方面满意度最低。护士夜班频繁、工作量大、福利待遇与医生相比有较大差距，导致了满意度降低。
3．2工作满意度的相关分析
3．2．1年龄表2显示，不同年龄护士在家庭一工作平衡方面满意度差异具有统计学意义(P
3．2．2学历本研究结果显示，在专业发展机会和支配决策上满意度本科、研究生明显低于大专和中专生Cesim发现，中专和大专学历的护士较本科及以上护士工作满意度高。因为教育水平越高的护士，对职业的定位和发展期望值越高，而进入临床工作后，与中专、大专护士相比，专业技能知识的优势没能得到充分发挥，能力得不到充分的施展，实际情况与期望不符，使其内心产生失落感，与同事关系方面和总体满意度随之下降。
3．2．3科室本研究结果显示，在与同事关系、福利待遇、排班方面不同科室满意度差异具有统计学意义(P
3．2．4编制 表2显示，专业发展、支配决策、福利待遇方面不同编制护士满意度差异具有统计学意义(P
3．3管理对策
3．3．1加强传染病医院专科护士的培训与教育加强传染病防治法、医院感染学、消毒隔离与防护等知识的讲座和培训；规范各项操作规程，有效控制医院感染发生的各个环节，并在诊疗过程中认真做好双向防护(自我防护的同时保护患者不发生医源性感染)；同时可利用健康宣传栏、临床健康教育、派发传染病防治宣传小册子等方式，普及传染病预防保健及消毒隔离知识。
3．3．2关注年轻护士的工作满意度管理者应多关注年轻护士的成长和生活上的需要，使其工作得到相应的回报和认可；在一定程度上减轻年轻护士的工作负担和压力，工作外的时间应该让她们充分地休息和生活，不要过多占用，此外，医院还应该为她们提供更多的学习和施展能力的机会。
3．3．3注重高学历人才的队伍建设本科和研究生护士应准确定位，护理管理者也应重视这部分人才的利用，让她们充分发挥在理论知识、英语和科研的优势，带动其他护士一起进步的同时提高其工作的满意度。
3．3．4调整好军人护士的心态对于军人护士来说，应该树立“服从命令是军人的天职”的观念，做好一切可能的准备，不断地用知识和技能来武装自己，积极参加护理学历教育和继续教育，完善知识结构，从容地面对重新就业。主管部门也应建立有效的支持系统，帮助军人护士调整好心态，同时，还应通过改善军队医院的经营体制，制订合理的考评、奖惩制度，提高其福利待遇，保护其工作积极性。
