时间：2023-06-16 16:44:27
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇骨折患者护理范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
1临床资料
本组资料共计92例，均为2007年1月～2010年1月我院住院治疗的骨折患者。其中男51例，女41例，年龄6～72岁，平均（41±3.4）岁。6～14岁（21例），l8～40岁（27例），41～72岁（22例），＞65岁（22例）。平均住院14d。
2心理护理
2.1骨折患者各不同阶段的心理表现及护理：骨折早期。患肢因肿胀、疼痛、活动受限、从而多数患者精神紧张，有的常表现有抑郁少言、失眠、不思饮食。针对患者的这些表现，要以热情的态度了解病情，和患者交谈，做解释工作，说明骨折后，由于机体气血运行紊乱，气机凝滞或营血离经。阻塞络道，淤滞与肌肤理，古患肢或局部肿胀疼痛。随着活血癒药物的应用和时间的推移，这种肿胀疼痛是会逐步消除的。并嘱患者卧床休息，避免过多移动肢体，以防骨折断端活动而造成新的损伤或发生再移位。在生活上积极帮助患者解决一些实际困难，如给别人洗脸、倒水、喂饭、端送便盆等，使患者能过着接近正常人的生活，从心理上感到满足。这样才能提高患者战胜疾病的信心。治疗期间。骨折大多需手法复位，较长时间外固定，或手术切开复位内固定等治疗[1-2]。无论采取何种方法治疗，所需时间较长，并且做了方法会带来一定痛苦。尤其需再次整复或手术时，患者心情大多十分紧张，焦虑不安，甚至拒绝治疗。这时要耐心细致地向患者解释各种不同方法治疗骨折的意义，以及正确复位的重要性。并告之患者骨折并非难治之症，不要让其增加思想负担。把病情治疗措施和预后情况告诉患者，并向患者介绍治愈的病例，从而解除其思想顾虑。耐心向患者讲清骨折预后多能完全康复，有些患者对自己的经治医生特别是年轻医生不相信，治疗不配合，非要某高年资医生看看才能放心。对于这类患者应采取耐心说服讲解，任何一名医生对患者的健康是负责的，一切治疗都必须遵循科学。骨折后期恢复期。一般患者表现接近正常的心理反应，且多能主动积极进行功能锻炼，心情愉快的为痊愈出院作思想准备。部分患者，表现练功不耐烦，情绪激动、易怒。此期护理时以和蔼的态度，亲切的语言进行劝导和安慰患者，做好宣传工作，为患者重点要宣传功能锻炼的目的意义及必要性，交待清楚功能锻炼的方法与注意事项，这样，患者往往能解除厌烦情绪，增强功能锻炼的信心和耐心。
2.2骨折患者不同年龄的心理特点及护理：老年患者。老年患者生活依赖性强，加上患肢疼痛不愿意活动肢体，且长期卧床，血循差，易发生病发症褥疮和便秘。有的患者甚至提出一些过分的要求。我们护理时要尽量理解和满足患者在治疗和生活护理方面的要求。对于暂时不可能满足的不合理的要求则要详细说明原因，做好解释工作，把骨折“动静结合”的重要意义，活动方法向患者作认真的介绍，使患者从思想上认识到主动练功治疗骨折必不可缺的一个步骤。青年患者。思想活跃，情绪波动大，对疼痛的耐受力差，往往因个人问题或家庭及工作方面而影响病情变化，对这些患者，心理护理主要以分散患者的注意力，经常与患者拉家常、谈工作、谈理想，这样才能随时发现其不顺心的事和不愉快的心情，及时协助患者处理解决，或为患者找些书刊、杂志阅读，既能提高思想觉悟，又能分散注意力。有些患者不习惯床上大小便，控制进食及饮水量。应向患者说明饮食对身体健康的重要性及对骨折愈合的重要作用，指导患者训练床上大小便，并嘱他们多吃含维生素类食物，注意两便的通畅，防止便秘及泌尿系发症发生。少儿患者。多数好动，对疼痛敏感，表情痛苦，有畏惧心理，不能主动配合治疗，易哭闹，护理时对患儿要象亲人一样关心爱护。针对不同患儿的个性特点，做到耐心开导，细心观察，多表扬，多鼓励，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定时间为患儿讲故事，设法缩短护患之间的距离，达到护患关系融洽，使患儿消除畏惧心理主动配合治疗[3]。同时保持床铺平整干燥，清洁、无渣屑，避免尿液刺激皮肤发生褥疮。
【关键词】股骨颈骨折；护理
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0239―01
股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。由于老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。对于老年人跌倒后，主诉髋部疼痛的，都应考虑有股骨颈骨折的可能性。偶尔也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折，但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、颈中部或基底部。对2009年1月至2009年12月收治80例股骨颈骨折患者，经积极治疗，严密观察病情变化和精心护理，效果满意。
1临床资料
1.1一般资料选取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨颈骨折患，男43例，女37例；55―8l岁，平均60岁；保守治疗13例，手术治疗67例；外展型骨折35例，中间型
16例，内展型29例。伴高血压34例，冠血病43例，老年慢性支气管病、肺气肿17例，糖尿病8例，骨质疏松60例。住院时间16―70 d，平均29 d。
2护理
2.1心理护理患者意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。主动关心，照顾他们，耐心倾听患者的诉说、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多给患者鼓励、安慰，解除患者思想上的顾虑，树立患者战胜疾病的信心，使患者安心养病，积极配合治疗和护理。
2.2保守治疗护理必须向患者及其家属说明保持正确是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，卧床活动也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3―4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，且易消化，以适合于老年骨折患者。不能随意增减牵引重量。若牵引量过小，不能达到复位与固定的目的；若牵引量过大，可发生移位。
2.3术后护理内固定术后回病房，成人一般不需外固定，应鼓励患者早期在床上坐起。预防切口感染，术前，严格备皮，切El皮肤有炎症，破损需治愈后再手术。术中严格遵守无菌技术操作。术后充分引流。预防血栓形式，妥善固定制动术肢。严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况。经常观察术肢血液循环状况。术后第2天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动。当伤口疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后3―4周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重，护士务必在旁保护以防跌倒。至少需6个月方可完全去拐；息肢负重。肢体仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。三翼钉内固定术，术后2日可坐起，2周后坐轮椅下床活动。3―4周可扶双拐下地，患肢不负重，防跌倒（开始下床活动时，须有人在旁扶持）。6个月后去拐，患肢负重。移植骨瓣和血管束术，术后4周内保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。4―6周后，帮助患者坐起并扶拐下床做不负重活动。3个月后复查x线片，酌情由轻到重负重行走。人工股骨头、髋关节置换术后，向患者说明正确的卧姿与搬运是减少潜在并发症.脱位的重要措施，帮助其提高认识，并予以详细的指导。以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤；然后进行牵引、手法复位乃至再次手术。
2.4并发症的预防护理股骨颈骨折患者，由于长期卧床及牵引常见的并发症有皮肤水疱、溃疡、压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等，所以要积极预防和采取相应的护理措施。
3讨论
由于临床治疗较长时间，应保持愉快心境，积极配合治疗，促进康复。饮食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒湿。应尽早做下肢肌力练习，如股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸运动及健侧肢体的功能练习，可做改善局部血流循环、利于骨折愈合的其他物理治疗。但不宜过度负重、久站、久行运动。定期去医院复查，防止病情发生恶化。
参考文献：
[1] 李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社.2001.409.
多数自杀患者存在认知错误,往往采取“非此即彼”的思维方式,对周围事物过度敏感,因而心理护理在预防自杀的过程中尤为重要[9]。除按时服用抗抑郁药外,持续评估患者再次自杀的可能性,安排专业背景的心理咨询师进行心理治疗。
2营造良好环境
室内保持安静、阳光充足、空气流通,使患者有舒适的感觉。根据患者爱好我们选择音乐疗法,每日1次,每次20min。同时,指导患者依次放松肌肉,深慢呼吸,让其充分体验紧张和放松的感觉。合理安排治疗时间,保证患者足够的休息和睡眠。
3阻断负性心理
抑郁患者面对复杂的现实生活存在负面情绪,正确的认知是康复成功的基础。责任护士每天9:00~11:00到床边与患者谈心,让患者诉说内心苦闷,使郁闷情绪得到宣泄。让患者找出自身优点,把每天做的有价值、有意义的事情记录下来并反复诵读,以改变对自身的评价,以成功自信的情绪代替消极悲观心理。向患者讲解疾病相关知识,用案例强调治疗的效果,增强患者战胜疾病的信心。
4重建社会支持体系
社会资源缺乏是自杀的主要原因。每周一、四是患者及家属沟通交流日,我们要求家属多与患者接触交谈、给予鼓励支持,帮助患者重建社会支持体系。家属要耐心倾听患者的倾诉并适当解释,尽量满足患者的合理要求,使患者感受来自家庭的温暖及情感上的满足,有利于疾病恢复。
5饮食护理
骨折早期应食用清淡、宜消化、富有营养的食物。骨折后期选择平时喜欢吃的食物,注意营养搭配,低盐少油,以高蛋白、高维生素、高热量为主,少食多餐促进食欲。
6专科护理
患者两侧骨盆采用钢板固定,牵引针眼每天用75%乙醇消毒一次,防止感染。保持床单干燥清洁,协助轴线翻身,防止压疮。足踝保持在功能位,避免足下垂畸形。鼓励患者咳嗽、咳痰,定时深呼吸,每天拍背2次,防止肺部感染。密切观察患肢的血液循环和肢体活动情况,如出现肿胀、苍白、感觉减退,立即报告医生。用软枕稍微抬高患肢,利于静脉回流,尽量减少患肢活动,缓解疼痛。
7康复护理
告知患者不同时期的功能锻炼的重要性,根据骨折部位特点,进行指导。加强主动运动和被动运动,有计划、循序指导和协助患者进行功能锻炼。锻炼方法:骨折初期指导患者双下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动;骨折后期协助患者扶拐下地站立活动[10]。
8健康宣教
做好患者出院的健康宣教和加强随访。对患者及家属进行精神卫生宣教,由医护、患者、家属三者共同参与制定院外康复计划,提高患者主动参与意识。发放疾病相关宣传资料,讲解出院后生活中的注意事项,叮嘱患者定期复诊检查,要求患者康复锻炼并持之以恒[11],提供咨询电话以便患者随时咨询。
1．1评定标准观察2组不同口腔护理方法后2周后的牙龈炎发生情况和口腔牙垢情况，监测患者的161126313646共6颗牙的牙龈指数(GI)，牙龈炎诊断标准按牙龈指数分级:0为正常牙龈，呈粉红色，质地柔韧致密，1为牙龈颜色轻度改变，略有水肿，2为牙龈暗红水肿，碰之出血，3为牙龈明显暗红，水肿发亮，有自发出血倾向或溃疡形成［1］。凡GI＞1，即可诊断为牙龈炎。观察牙周、牙弓夹板及钢丝结扎处有无食物残渣和污物。舒适度采用自制调查量表形式做问卷调查进行评分，将患者在口腔护理时的舒适度进行评估，无不适为4分，轻度不适为3分，不适可以耐受为2分，严重不适为1分。同时进行护理工作量比较，即比较每天每例患者进行不同的口腔护理方法所需的时间。
1．2统计学处理计量资料用均数土标准差(x珋±s)表示，组间比较用t检验。计数资料使用χ2检验。使用SPSS18．0统计软件进行数据分析，以P＜0．05有统计学意义。
2结果
2．1两组口腔护理比较，见表1。
2．2两组护理工作量的比较观察组在口腔护理操作所需时间明显少于对照组(P＜0．01)，见表2。
2．3两组患者口腔护理过程中舒适度比较对照组在口腔护理过程中患者舒适度方面明显高于观察组(P＜0．05)，见表3。
3讨论
颌骨骨折患者常并发牙外伤和软组织损伤，创口与口腔相通，口腔内滋生大量病原微生物;为了重建和调整咬合关系，恢复口腔咀嚼系统的正常生理功能，除了进行开放复位+坚强内固定术外，通常会行颌间牵引固定，患者不能张口运动，口腔自洁作用差，口内分泌物不能及时清除，但是由于牙弓夹板、牵引皮筋和结扎钢丝的存在，又不利于进行口腔护理，严重妨碍口腔卫生的保持。口腔清洁卫生是预防骨折合并感染、促进骨折愈合的重要手段［3］，因此做好口腔护理对颌骨骨折的病人相当重要。口腔冲洗法的确能起到准确冲洗，清洁牙间隙，去除遮挡部位污垢的作用［4］．但本方法需两名护士配合操作，耗时长，需要器材多，操作结束后，患者和护士的体力消耗大，均感到疲劳;反复注入和抽吸使冲洗器和吸引装置出入口腔频繁，且注射冲洗液时用力不均匀，都会导致患者不适。再者，如何避免口腔冲洗时冲洗压力和负压吸引力可能对口腔黏膜组织的损伤，还有待进一步探讨。另外在进行冲洗时，冲洗和吸引必须配合妥当，随时观察患者呼吸情况，特别是口腔内组织肿胀疼痛者，避免冲洗液引起的呛咳，甚至窒息。
对比组采用两种口腔护理方法的结合，常规口腔擦洗法使用棉球擦洗口腔，容易使棉花丝挂在结扎钢丝上面，笔者对此进行改良，改用小纱布团进行擦洗，这样可以在直视下把外侧牙龈、外侧牙面、结扎钢丝、牙弓夹板、牵引皮筋及颊部黏膜处的污垢擦干净。而牙齿内面、咬合面和硬腭等非直视下部位则选用口腔含漱法，在一定程度上弥补口腔擦洗法的局限性，口腔内含漱液在舌头的运动下形成水的冲力，利用水的冲力，反复冲洗内测牙面、内测牙龈、牙间隙、结扎钢丝和口腔黏膜等处，含漱一分钟后再吐出，如此反复使残存的污垢被清除干净。两种口腔护理方法有效结合能有效的预防牙龈炎和清除口腔内的污垢，这是两组在口腔护理效果上无明显差异(P＞0．05)的主要原因。两组在护理工作量和患者舒适度的比较上，差异有统计学意义(P＜0．01)。对照组只需一人操作，操作简便，省时省力，提高了工作效率;另外口腔含漱法是在护士的指导下进行的，患者易于掌握和接受，还增强患者自我参与意识。
[关键词] 胫腓骨骨折；护理；骨科；手术
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-132-02
随着我国工业和交通运输业的日益发展，其造成的损伤也日益增加，骨折就是其中的一种类型。胫腓骨骨折是其中常见的类型，一般需要手术进行治疗，这就造成了对患者的心理应激反应，这种反应对手术的疗效有一定的影响[1]。本研究选择124例患者进行研究，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月~2010年10月在本院进行治疗的胫腓骨骨折患者124例进行研究，其中男性为84例，占67.74%，女性为40例，占32.25%。年龄分布为（35.61±9.40）岁，最大为67岁，最小为19岁。病因研究分析显示车祸为78例，占62.90%，高处坠伤为34例，占27.42%，打球受伤为8例，占6.45%，其他原因致伤为4例，占3.23%。骨折类型研究显示上段骨折为31例，占25.00%，中段骨折患者为49例，占39.52%，下段骨折患者为44例，占35.48%，粉碎型骨折患者为87例，占70.16%，螺旋型骨折患者为24例，占19.35%，横断型患者为13例，占10.48%。研究对象均签署知情同意书，自愿参加本研究。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理对研究对象进行悉心的术前护理，保证其对手术的了解，增加其手术的配合度。由于患者骨折是在突然发生的，患者的心理承受能力不同，可能造成部分患者急躁或焦虑，此时应积极观察患者的情绪变化，对其进行积极的心理辅导，消除患者急躁情绪，更有利于手术的进行。部分患者由于对手术不了解以及长时间行动不便对其生活造成影响，引起紧张心理，此时护理人员应对手术过程及手术的成功率进行相关介绍及解释，使患者放心，消除紧张的情绪[2]。与患者进行交流，充分做好手术前的准备，让其明白手术中的注意事项。注意在手术前进行充分的休息。术前应8 h禁食和禁水。护理人员应在手术前查阅患者的病历，对患者的基本情况了解清楚，必要的情况下与患者进行交流，建立相互信任的医患关系。
1.2.2术中护理护理人员应积极协助麻醉医生进行麻醉，积极主动地进行辅导和与患者进行交流，以分散患者的注意力。健康肢体固定应松紧适宜。在手术开始时应告知患者，指导患者不要有紧张的心理，若患者表现有紧张情绪，应积极地进行调节。并时刻注意手术过程中患者心率、血压和血氧饱和度等基本生命体征的变化情况。
1.2.3术后护理指导患者术后禁食6 h，并尽量将患肢抬高在45°左右。若手术后出现手术部位出血应积极与患者进行解释，分析原因及保证治疗效果，采用适量抗生素进行治疗，以防止手术部位发生感染。注意饮食调节，防止进食辛辣刺激性食物，多食易消化和富含纤维素和蛋白质的食品，例如奶类、蛋类。进行适量钙的补充，以保证恢复期营养充分。注意进行功能锻炼，由少量到多量进行功能锻炼。并且应反复耐心地进行功能锻炼。在出院前进行充分的医嘱说明，保持功能锻炼和进行定期复查。对患者进行门诊及电话随访，记录患者恢复情况。
2 结果
对研究人群124例胫腓骨骨折患者进行研究显示，其住院时间为（19.37±3.40） d，最长时间为22 d，最短住院时间为15 d，对患者进行随访（1.02±0.34）年，最长随访时间为2年，最短随访时间为0.5年，对患者进行有针对性的治疗和护理，其中119例患者恢复良好，良好率为95.97%，均可用进行正常的体力劳动，5例患者出现轻微的功能障碍，主要原因为护理不当。
3 讨论
骨折常见的治疗方法为手术，但由于骨折手术对患者有一定的创伤，容易给患者造成心理阴影，引起心理或生理各种功能紊乱。护理可有效地降低这种心理或生理紊乱[3]。护理要求依据以患者为中心，以人为本的原则，在骨科日常护理过程中时刻注意护理的原则，积极地与患者及其家属进行沟通，时刻观察患者生理及心理的变化，及时发现影响治疗效果的影响因素，防止焦虑、急躁和紧张心理的出现，保证治疗的质量[4-6]。在整个护理过程中进行有针对性的生理及心理护理，在充分尊重患者尊严的情况下，积极满足患者的各种要求，解释患者的各种疑问，以保证手术顺利进行。本研究显示采用有针对性护理可有效的保证胫腓骨骨折患者的治疗质量，加快恢复速度和减轻患者的痛苦，应加强临床推广。
[参考文献]
[1]谢倩,杨敏,陈俐,等.我国医院手术室术前访谈的现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10):809.
[2]于仲嘉,刘光汉,张志占,等.单例多功能外固定支架的临床应用[J].中华骨科杂志,1996,16(2):211-213.
[3]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583.
[4]刘昌凤,贾秀琼,邹兴建,等.复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J].实用护理杂志,2003,19(5):22.
[5]郭晓丽,徐卫红.临床护理路径在骨折患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(5):15-16.
关键词：尺桡骨；骨折；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0144-01
尺桡骨骨折是较常见的骨折，约占骨折的7.5%。本病多发生于青少年，儿童患者多为青枝骨折。下面将尺桡骨骨折患者的护理分析汇报如下。
1病因及发病机制
直接暴力致伤，如打击、重物砸伤和压轧伤，两骨多在同一平面发生骨折，可呈横断、粉碎或多节骨折，可合并严重的软组织损伤。间接暴力致伤，如跌倒时手掌着地，作用力由腕沿桡骨上传，在桡骨中或上1/3处发生横骨折或短斜骨折。同时暴力通过骨间膜斜行向远侧传导至尺骨，造成较近位的尺骨骨折。在遭受传导暴力作用时，前臂又可受到一种扭转外力，如前臂极度旋前或旋后扭转，造成两骨螺旋形骨折。其骨折线的方向一致，但平面不同，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。
2临床特点
2.1临床表现：局部肿胀、畸形及压痛，可有骨摩擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
2.2辅助检查：尺桡骨骨折的诊断多可依靠以上的临床检查而确定，但骨折的详细特点应依靠X线检查，X线片应拍摄正、侧两个位置，并必须包括肘关节及腕关节，既能避免遗漏上下尺桡关节的合并损伤，又能借此判断桡骨近折段的旋转位置，以利之后的手法整复。
3护理问题
（1）有体液不足的危险：与创伤后出血有关。（2）疼痛：与损伤、牵引有关。（3）有周围组织灌注异常的危险与神经血管损伤有关。（4）有感染的危险与损伤有关。（5）躯体移动障碍与骨折脱位、制动、固定有关。（6）潜在并发症脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。（7）知识缺乏缺乏康复锻炼知识。（8）焦虑与担忧骨折预后有关。
4护理目标
（1）患者生命体征稳定。（2）患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。（3）能维持有效的组织灌注。（4）未发生感染或感染得到控制。（5）保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。（6）预防并发症的发生或及早发现及时处理。（7）患者了解功能锻炼知识。（8）患者焦虑程度减轻。
5护理措施
5.1非手术治疗及术前护理
5.1.1心理护理：由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，患者易产生焦虑和烦躁情绪。应向患者作好安抚工作，并协助生活料理。
5.1.2饮食：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。
5.1.3：患肢维持在肘关节屈曲90°、前臂中立位。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。
5.1.4并发症的观察及护理：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征。如果患者出现"5P"症状，应立即拆除一切外固定，以免出现更严重的并发症如前臂缺血性肌挛缩。
5.2术后护理
5.2.1保持有效固定：钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90o、前臂中立位3～4周。髓内钉固定者，则用管型石膏固定4～6周。
5.2.2功能锻炼：早、中期：从复位固定后开始。2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。第1日：用力握拳，充分屈伸拇指，对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。第4日：开始用健肢帮助鼻肢做肩前上举、侧上举及后伸动作。第7日：增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。第15日：增加肱二头肌等长收缩练习。用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。3周内，禁忌做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。第30日：增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。
晚期：从骨折基本愈合，外固定除去后开始。第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有捏握力器、挑橡皮筋等。第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习等方法。前臂旋前、旋后的牵引。⑤还可增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。
5.3出院指导
5.3.1饮食：宜高蛋白、高热量，含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。
5.3.2休息：与行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾或前臂悬吊于胸前。
5.3.3功能锻炼：按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面运动。
5.3.4复诊的指征及时间：石膏固定后，如患肢出现"5P"征，应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况以便及时调整固定，防止畸形愈合。
参考文献
跟骨骨折多由高处坠落，足跟着地或站立时跟部受震动所致，多发生于青壮年，占全身骨折的2%，跟骨处皮肤张力高，表面致密结缔组织和皮肤血运较差，术后切口感染率较高。因此，采取适当的治疗及合理的护理措施，将对跟骨骨折患者的功能恢复起到至关重要的作用。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者共42例，男性28例，女性14例，年龄15～73岁，平均年龄43岁。其中，高处坠落伤21例，车祸伤16例，摔伤4例，砸伤1例。
2.护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 对患者入院后惧怕手术的心态，护理人员应及时作好心理疏导，以减轻患者烦躁、焦虑、悲观的心理负担，使患者在平静的状态下接受手术，增加战胜疾病的信心，主动配合治疗，提高手术成功率。
2.1.2 常规抬高患肢，未行手术患者可以用消肿药物外敷，减轻肿胀。随时注意观察患足末端皮肤色泽、温度及足背动脉搏动和足趾活动情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。有张力水泡者可以用5ml注射器刺破抽出，尽量保留水泡皮，使其干燥脱落。
2.1.3 术前进行血尿常规、凝血常规、血型、肝肾功能及心电图检查，以全面分析其对手术的耐受力，并修剪趾甲，彻底清洁足部皮肤、禁食水，吸烟者戒烟，并遵医嘱术前用药，以防止术后发生感染。
2.2 术后护理
2.2.1 术后密切观察患肢足趾血液循环情况及伤口渗血情况，严密监测生命体征，抬高患肢，减轻肿胀。
2.2.2 常规放置负压引流管，定时检查负压引流管是否通畅。密切观察引流液的颜色、性质、量，及时报告医生。通常情况下，48小时候拔除负压引流管。
2.2.3 保守治疗的患者可应用消肿药物治疗，视情况使用抗生素预防感染。手术患者常规使用抗生素。若术后患者疼痛明显，可给予哌替啶100mg加入生理盐水500ml中持续静脉滴注8～10小时，以减轻患者的痛苦。
2.2.4 手术患者一般不需要辅以外固定。术后24小时指导患者作患肢足趾的伸屈活动，48小时后作踝关节伸屈锻炼。每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢5～10分钟，然后按摩10～20分钟。特别是老年患者卧床时间长，更要注意锻炼股四头肌和小腿肌的伸缩练习。保守治疗需要用短腿管行石膏固定4～6周，拆除石膏后辅助中药外洗练习踝关节。一般8～10周视X光片骨折愈合情况进行扶双拐负重练习，并随时复查，逐步恢复正常行走。
2.2.5 跟骨骨折术后常易发生伤口感染和皮肤坏死，因此要每日为患者房间通风两次。保持床单整洁，严密观察伤口渗出情况，是否红肿、疼痛，伤口周围皮肤是否有波动感，是否发热，以便早期发现感染先兆。
3.结果
在整个治疗过程中，本组42例患者积极配合治疗，无一病例出现伤口感染、皮肤坏死的情况。全部患者无并发症发生，功能恢复良好。患者均痊愈出院后，也无疼痛跛行的情况。
4.讨论
跟骨骨折由于其周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，治疗困难，易导致伤口感染，皮肤坏死等并发症，如果早期不及时控制感染或护理不当则容易形成慢性骨髓炎，影响伤口愈合及患肢功能的恢复。因此，在跟骨骨折患者的术后护理工作中，应当密切关注患者病情变化，多与患者交流，通过心理疏导消除患者存在的不良情绪，同时针对术后容易发生的各种并发症，积极采取相应的预防措施，指导患者进行正确的功能锻炼，以减少术后并发症的发生，加快术后康复。
参考文献
[1]张金利，刘林涛，马宝通.手术治疗移位的跟骨关节内骨折疗效及并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14（12）：908.
[2]张继东，刘浩，冯惠民等.跟骨关节内骨折的手术治疗[J].白求恩医科大学 学报，2007，23（1）：232-233.
【关键词】骨盆骨折；病情观察；护理
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是合并创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，外伤性骨盆骨折的死亡率仅次于外伤性颅脑外伤和胸部伤。骨盆骨折最准确的检查方法为CT，一旦患者病情平稳，应尽早行CT检查，对于骨盆后方的损伤，尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT检查更为清晰，准确。CT检查对于判断骨盆骨折的类型和治疗方案均有较高价值，同时CT还可以同时显示腹膜后及腹膜内出血的情况。
1 相关解剖
骨盆是一完整的闭合骨环，由骶尾骨和两侧髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）构成，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连；两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成耻骨联合。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更不稳定，但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。骨盆的完整性与稳定性主要是靠后方结构的完整（骶髂关节及其韧带）及盆底肌肉筋膜来维持。骨盆也是血管、神经和肌肉的通道。骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨盆骨折时，这些器官也容易受到损伤。盆腔内由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易受到损伤。由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。但骨盆血运丰富，骨折也容易愈合，且因骨盆周围有丰厚的肌肉附着，能起一定的固定作用，一般在伤后3周左右，局部已有初步纤维连接，挟拐下地活动亦不致再发生骨折。
2 临床资料
我科于2012年1月至2013年8月共收治骨盆骨折患者15例，其中稳定骨盆骨折4例，不稳定性骨盆骨折5例，骨盆骨折合并盆腔脏器伤6例，治愈出院的有14例，死亡1例。住院时间为1―3月。
3 骨盆骨折患者常见的合并症
骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨盆骨折本身后果更为严重，应引起重视，故护理工作中应严密观察骨盆骨折患者有无合并盆腔内脏器、血管、神经损伤，常见的合并症如下[1]：
3.1 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富，骨盆骨折可导致广泛出血，如果腹膜后主要大动脉、静脉断裂，病人可迅速死亡，故对骨盆骨折患者早期应严密观察患者生命体征、腹部情况、意识状态。
3.2 腹腔内脏损伤 分实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。实质性脏器损伤为肝、肾与脾破裂，应评估及观察患者有无腹痛与失血性休克表现。空腔脏器损伤主要指肠穿孔或肠断裂，护理工作中评估和观察患者有无腹痛，腹胀及有无腹膜炎症状、体征。
3.3 膀胱或后尿道损伤 尿道的损伤比膀胱损伤多见，坐骨支骨折容易并发后尿道损伤。严重骨盆骨折患者常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量，以指导抗休克治疗。严密观察尿量、尿颜色，为进一步诊断提供依据，一般每小时测一次尿量和尿比重。
3.4 直肠损伤 临床上较少见，常是由会撕裂伤造成的，女性患者常伴有阴道壁的撕裂，直肠破裂如发生在腹膜反折以上常表现为弥漫性腹膜炎症状和体征；如再反折一下可发生直肠周围感染。
3.5 神经损伤 主要是腰骶神经与坐骨神经损伤，骶神经损伤会引起括约肌和膀胱括约肌的功能障碍，故应观察患者大小便情况，有无尿潴留、尿失禁及大便失禁等情况，还要评估和观察患者双下肢皮温、肿胀情况、动脉搏动情况及双下肢肢端感觉、运动情况。
4 护理措施
4.1 补充血容量和维持正常的组织灌注，严密观察患者生命体征、意识、腹部情况，有无失血性休克表现，如发现患者血压下降，脉搏细速，呼吸急促，皮肤湿冷或苍白，口渴不喜饮，尿量减少应立即报告医生进行处理。在临床护理工作中，特别重视尿量的观察，尿量是反映组织灌注的一个重要指标，为患者的治疗提供依据。
4.2 维持排尿、排便通畅[2]。注意观察患者有无排尿困难，尿量及色泽，若排出尿液清澈或导出的尿液清澈，均提示泌尿道无损伤；如排出血尿或导出血尿者，提示有肾或膀胱损伤；如导不出尿液，提示有膀胱破裂可能。
4.2.1 留置导尿管护理[3]：要加强尿道口和导尿管的护理，保持尿管通畅，导尿管勿折叠、勿受压、勿扭曲，并妥善固定于床旁防脱落，尿袋应低于引流口，引流管及尿袋更换1次/日，碘伏棉球清洗尿道口2次/日，用温开水冲洗会防止感染，鼓励患者多饮水，以利排尿。尿道不完全断裂时，应选择细软的尿管。
4.2.2 耻骨上膀胱造瘘管的护理：保持膀胱造瘘口周围皮肤及造瘘口敷料清洁干燥，并观察造瘘口有无漏尿，造瘘口周围皮肤可涂氧化锌软膏以保护。造瘘管一般留置1―2周，拔管前先夹管，观察患者能否自行排尿，若排尿困难，切口处有漏尿，则延期拔管。
4.3 护理：骨盆骨折，在抢救过程中尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人置于平板担架上移动，以免加重损伤和出血。不稳定性骨盆骨折患者搬运时还应该加用外固定架固定。待骨盆骨折患者生命体征平稳，骨盆骨折类型明确后再采取合适的。撕脱性骨折采取使牵拉肌肉松弛的，使骨块尽量复位，促进愈合。髂前上棘和髂前下棘撕脱性骨折均采取膝下垫一软枕保持屈膝屈髋位，卧床休息2～3周即可恢复；坐骨结节撕脱患者采取伸髋伸膝位即大腿伸直，外旋位。稳定性骨盆骨折患者，可使患者屈膝屈髋，侧卧位时应健侧在下。休息4～6周即可，一般2～3月内可完全恢复；耻骨联合分离严重者，可用布兜吊骨盆卧床休息；不稳定骨盆骨折患者应制动，救治过程中尽量避免不必要的搬动和反复体检。
4 饮食：根据医嘱给予饮食，须禁食患者应告知患者及其家属。进食患者鼓励病人多食新鲜蔬菜及水果，多食含纤维素丰富的食物，多饮水，保持大便通畅。卧床期间也可行腹部顺时针按摩以加强肠蠕动，以促进排便。
4.5 皮肤护理[4]：由于骨盆骨折患者必须仰卧硬板床，不能翻身，不能垫气圈、软垫等，极易造成骶尾部骨突处褥疮。对于单纯一处骨折，无合并伤又不需要复位者，卧床休息，可仰卧及侧卧交替（健侧在下），定时协助翻身。对于不稳定性骨盆骨折患者，首先同医生取得联系，了解病情，防止因搬动臀部引起骨盆移位等。不稳定性骨盆骨折患者由于强迫最容易发生褥疮，卧床期间2h～4h按摩一次受压处，以躯体为中心，由两人各站病床两侧用力一致托起臀部，使患者身体略离后，另一人迅速用手轻托局部，以了解局部皮肤受压情况并进行按摩，同时拉平、整理床单，注意操作时动作轻稳。特别要注意保持患者皮肤清洁、干燥和床单清洁、干燥、平整、无碎屑。
5 功能锻炼
应向患者及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。功能锻炼方式因骨折程度而异。
5.1 不影响骨盆环完整的骨折的功能锻炼。
5.1.1 单纯一处骨盆骨折，无合并伤又不需要复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下），早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。
5.1.2 伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。
5.1.3 伤后2～3周，如全身情况良好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。
5.1.4 伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。5.2 影响骨盆环完整的骨折。
5.2.1 伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。5.2.2 伤后第2周开始半坐卧练习，并行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。
5.2.3 伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，再主动。
5.2.4 伤后6～8周（即骨折临床愈合）拆除牵引固定，扶拐行走。
5.2.5 伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重行走。
参考文献
[1]吴在德，郑树.外科学.第五版.人民卫生出版社，2001（8）：913-919.[2]黄金，姜冬九，李乐之，蔡益民.新编临床护理常规.第1版.人民卫生出版社，2008，（12）：431-432.
【关键词】
舒适护理; 鼻骨骨折; 鼻腔填塞
舒适护理是一个整体的、个体的、创造性的、有效的护理模式,是使人在生理、心理、社会心灵上达到最愉快的状态或降低其不愉快程度的护理方法［1］。2009年5月至2010年8月我们对 30例鼻骨骨折患者在整个治疗过程中实施舒适护理,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取 2008年5月至2010年8月鼻骨骨折患者 30例为观察组,其中男 21例,女 9例,年龄9~61岁。抽取 2009年5月以前鼻骨骨折治愈出院的患者30例为对照组,其中男19例,女11例,年龄11~58 岁。对照组患者采用电话回访方式。两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度、治疗方法方面比较差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理,具体如下:
1.2.1 心理舒适护理干预 心理舒适是指心理感觉,如满意度、安全感、尊重感等。针对患者紧张、焦虑的负性情绪,护士对观察组以情绪调解模式为理论依据,就患者的心理问题进行干预,提高舒适度。①与患者建立良好的关系,安抚患者情绪以取得信任；②为患者提供良好的医护支持,加强社会安全感。向患者及家属详细介绍治疗和鼻腔填塞的目的、方法、必要性,以取得患者的配合,提高舒适度。
1.2.2 生理舒适护理干预 ①舒适护理:保持舒适,协助患者取半卧位,使头部、背部与双下肢都有依靠的支撑点,处于放松状态,增加舒适感；②饮食舒适护理:鼻腔填塞后患者的吞咽功能受影响,降低了食欲,鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质半流质饮食,少量多餐,加强营养摄入。避免辛辣刺激性食物。患者进餐时协助摆至舒适,把食物放在方便取用的位置,食物温度适宜,必要时协助进餐,进餐前避免各项治疗护理,防止不良刺激；③鼻腔舒适护理:患者取半卧位,可减轻头部充血,有利于分泌物引流,减轻水肿。再配合鼻额部持续冷敷能够减轻毛细血管通透性,抑制组织肿胀,降低神经末梢的敏感性,可有效减轻疼痛。疼痛严重者给予止痛镇静药；④口腔舒适护理:鼻腔填塞后患者经口呼吸,容易出现口腔及咽部干燥,应增加室内空气湿度,口部盖以湿纱布,鼓励患者少量多次饮水或以无菌棉签擦拭湿润口唇黏膜。加强口腔护理,进餐前后使用含漱液体以保持口腔清洁、舒适［2］。
1.2.3 观察项目 比较两组患者对护士服务态度满意度 (按“满意”、“较满意”、“不满意”划分),以及用视觉模拟评分法(VAS)评分记录鼻腔填塞期的不适程度(0~10)即线性视觉模似评分方法,轻度不舒适1~4分,中度不舒适5~7分,重度不舒适8~10分［3］。
1.2.4 统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验,以 P
2 结果
2.1 两组患者对护士服务满意度的比较 观察组的满意度显著高于对照组(P
2.2 两组鼻腔填塞期的舒适程度比较 观察组填塞期的不适程度显著小于对照组 (P
3 讨论
舒适护理模式又称“萧式双 C 护理模式(Hiaos doubleC nursing model)”,为台湾华杏机构总裁萧丰富先生于 1998年提出［4］,强调护理人员除目前的护理活动外,应加强舒适护理研究,使护理更加注重患者的舒适感受。鼻骨骨折患者需通过鼻腔填塞复位,给患者造成了鼻部肿胀疼痛以及呼吸、睡眠改变等强烈不适。本组病例通过实施舒适护理,使患者治疗期间不适感明显减轻,有效缓解了患者的痛苦,让患者身心处于最佳状态,更好的配合治疗，增强了治疗的信心,为患者带来归属感和安全感,进一步提高鼻骨骨折患者的护理质量。舒适护理的临床实施,充分证实了护理工作在医疗康复中的重要性,提高了护理人员的自身价值,充分体现了以人为本,以患者为中心的服务理念，有力地促进了整体护理工作的开展。
参 考 文 献
［1］ 陈梦慈,陈晓莉,陈怀,等.前列腺患者中药熏蒸的舒适护理.护理学杂志,2005,20 (7):47.
［2］ 韦梦燕,颜 凯,邓红莲.舒适护理在高血压鼻出血患者中的应用.右江医学，2009，37 (4):430431.
