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【关键词】城市管理；行政效率；依法行政；行政指导
中图分类号：D63 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2013）04―123-01
改革开放以来，北京市为完善城市日常环境秩序的管理工作，首先建立了城市综合管理执法机制，在这十多年来的发展过程中，这一机制一直备受关注。客观的说，我市城市管理机制在日趋成熟，现就此行政机制的可取之处和完善建议进行简述。
一、我市综合管理执法机制取得的经验
（一）综合管理执法机制的积极意义
我市城市综合管理执法机制，于1998年在北京市原宣武区试点成立，试行一年后在全市试行。综合执法机制的突出特点为集中行使行政处罚权，将过去各行政机关分别行使的执法权，统一交由城市综合管理机构行使，极大改善了过去各行政机关之间因为交叉管理而产生的推诿扯皮、办事效率低下等现象；对困扰地方城市环境的痼疾顽症，起到了有效的遏制作用。
（二）综合管理执法机构的组织模式
1.行政组织机构体系。我市城市管理综合执法部门的架构为，市一级设置北京市城市管理综合执法局，下属区一级设置各区执法大队，再在街道一级分设各执法分队形成三级执法体系。市局向上一级不再有专门的行政机关，在隶属关系上，各区各街道执法队还遵循“属地管理原则”，在受市执法局直接领导的同时，还要接受各区政府、各街道办事处的工作指导。
2.执法权的法律依据。依据《中华人民共和国行政处罚法》第十六条规定：“国务院或者经国务院授权的省、自治区、直辖市人民政府可以决定一个行政机关行使有关行政机关的行政处罚权，但限制人身自由的行政处罚权只能由公安机关行使。”授权了综合执法机构行政执法权；依据《中华人民共和国行政处罚法》十八条“行政机关依照法律、法规或者规章的规定，可以在其法定权限内委托符合本法第十九条规定条件的组织实施行政处罚。行政机关不得委托其他组织或者个人实施行政处罚。”表明了综合行政执法机关的执法范围。
二、我市城市管理制度的完善
（一）完善城管执法的法律地位
目前我国的城管执法制度还停留在各地方政府自管的阶段，为实现在城市管理综合体制的长远发展和健康发展，应当从法律文件角度完善城市管理综合行政制度的法律地位。明确市级以上的专司城市综合管理执法的组织部门，理顺组织架构，明文说明同市政市容委员会的业务关系、从属关系；明确同平级职能部门，如工商、卫生、环卫等部门的权责问题，建立一个工作目标清晰，工作权限透明的组织机构；明确全国统一的城市管理综合执法专业法律，聚合现行的地方性市容类法律法规，聚合已交由综合执法机关的各项行政权，研究制定适应新形势、解决新问题的城市管理法律。
（二）完善城管执法的职能范围
城管执法工作的建立初衷是为了解决多部门间交叉管理的问题，集中行使多个部门的执法权，包括14个大项100余项行政处罚权，这其中也包括了类似食品安全、燃气安全、环境污染等专业性很强的领域。针对这样的行政执法工作，还应本着认真负责的态度，由具有专业资质的和完整全套专业设备的专职部门来行使执法权，由城管部门发挥协调能力强，同社区居民、商户单位联系紧密的优势，开展监督和协作工作。这样既避免因为不专业造成执法权行使过程中出现失误或执法对象对执法工作产生反感，又能使执法者的执法权来源得到公众的信服。
（三）完善城管执法的执法手段
解决目前执法工作中存在执法队员同执法对象间存在的“猫鼠游戏”，解决城市环境秩序管理中同一类问题，同一违法相对人，甚至在同一地点重复违法的问题。考虑到城市管理工作中处罚过程简单、单一且社会效益成本高昂，而处罚金额只有50至200元，无法对存在暴利的违法行为，起到有效遏制的问题。
1.依靠行政指导，探索柔性执法方式。顺应近几十年来行政民主化、柔软化的潮流，作为通过行政相对人自愿同意和协力而起作用的行政指导行为得以广泛应用。这种兼具柔软灵活性质的行政指导方式，对于没有行政许可权的城管，不失为一种为其减轻矛盾的手段。对法律未能及时覆盖的行政管理领域，尽量不使用过于强硬的手段、或采取消极态度不作为的方式来处理，积极推行行政指导的方式，多用建议、示范、劝导的办法，在问题发生之前加强监督、提示，吸收国外先进经验，开创行政执法新格局。
2.联合主责部门，有效解决痼疾顽症。对由于前期行政审批不到位造成后期产生管理漏洞的问题，协调原职责部门加强监督、管理工作；对由于“暴力抗法”或恶意不配合、不执行等行为，造成正当执法程序受阻的问题，应完善同其他行政部门的合作机制，采取有效手段，坚决维护法律尊严。
发展与生态是当前城市建设的两大突出主题。泗河流域地区作为十堰东部发展带上的一块生态绿洲，兼具发展与生态的双重功能。它是城市规划确定的重点绿色生态功能区之一。
1现状分析
河流全长22.2公里，其中马家河段11.5公里，茅塔河段11.7公里。
(1) 该区域处于城市发展轴线上，而且大面积为待建用地，开发前景广阔。
(2) 现有河流目前环境污染严重，自净能力丧失，河流生态系统退化，严重影响河流周边地区
的发展。
(3) 区域内山水相依，由于地处城市边缘，具有市内其他河流所无法媲美的淳朴自然环境。易于形成滨水田园风光。
2规划原则
泗河生态区域的景观规划原则是“以水为轴，以绿为体，以人为本”。遵循以人为本、水量和水质并重、与城市景观协调的原则。
3规划设计目标
(1)社会效益方面：提供一个适宜开发的环境，在生态敏感的滨水地带创造一个生活、工作与休闲娱乐相融合的生机勃勃的社区景象。
(2) 生态效益方面：作为城市绿地系统和河流生态系统的重要组成部分，实现生态环境改善，为该地区的协调发展提供良好的自然环境条件。
(3)经济效益方面：整合土地资源，提升土地价值，带动该区域的整体发展。
4规划设计理念
4.1区域性总体规划策略
本方案总体规划的制定必须考虑到与更大区域的空间、经济和社会等各方面的协调统一。不论是作为生态环境的滨水绿地系统，还是开发区，都不应该被看作独立的体系，而是与更大的周边区域融为一体的组成部分。
4.2 城市设计策略
(1)优先考虑环境，以其作为总体规划框架的驱动力，并优化多方面的经济效益。
(2)地块集中开发，以减轻环境的压力，加强与环境的联系，并将其对生态演变过程的影响最小化。
(3)将基地的开发与周边更大范围的城市开发框架及发展趋势结合考虑，以保证基地与区域环境的空间联系和社会联系。
(4) 增强景观价值，通过开放空间系统与公交系统的整合，实现各种用地和谐发展。同时保证生态系统与环境容量的健康发展。
5功能分区
合理布局、有效提升土地开发价值。
四河流域的规划范围包括山地、坡降区和泛洪低地，对于这样的场地特征，本次规划的用地结构呈现分层的、镶嵌着点状功能组团的带状布局，若干带状生态恢复区以及与之相结合的景观带将各个产业板块、组团、居住区连接为一个自然―――社会共生体。
规划区域的用地空间结构由1链（水体）、2带（滨水绿带）、4段（区）主要元素构成，将当地全部的生态、居住、生产功能有机结合在一起。
我们的宗旨是保护好一点，带动一片，以泗河生态空间为亮点带动周边地区的经济开发和利用。
5.1滨河休闲区
位置：马家河大桥--茅箭堂村。规模：沿河长度5.5 KM 。主题：展示十堰丰厚的文化意蕴和山水相依的特色。规划要点：该地段周边是生产区和居住区，规划突出十堰作为鄂西北明珠的主题，以南山公园、马家河桥头绿地、滨河绿化为景观主体，用铺地、乡土植物，古朴置石、一系列景观营造出宜人的城市公共开放空间。
5.2汽车文化展示区
位置：茅箭堂村 -- -- 回船规模：沿河长度6.4 KM .主题：工业兴市、汽车文化规划要点：该地段周边主要是汽车配件工业园区，根据城市可持续发展战略，注意自然生态的保护和利用，着力表现了高新科技园区崭新、优美的环境。结合工业园，白浪开发区，弘扬十堰的汽车文化、体现十堰工业兴市的理念，为现代化的高新科技园区创造优美的外部环境。
5.3生态观光区
位置： 回船-- -- 中观东路规模：沿河长度 5.7 KM .主题：生态运动规划要点：该地段地处城市边缘，周边现状自然条件良好, 通过设置水生植物区, 生态湿地区 鸟类观演区, 密林野趣区, 生态背景林等, 充分展示,自然, 生态景观的乐趣与魅力, 作为市民远足,休闲空间.
5.4生活娱乐区
位置：中观东路-- -- 白浪路茅塔河大桥规模：沿河长度约 4.6 KM .主题：休闲娱乐规划要点：作为白浪开发区中心地段, 重点体现景观, 生态, 可持续发展理念, 创造适人,优美的城市形象.
6景观节点
结合十堰城市绿地系统规划和本次流域治理，设以下景观节点：
6.1武当绿岛
地处马家河桥头，紧邻城市道路武当路，现状为池塘、菜地，地势开阔，面积：2.1公顷。通过在重庆路三环桥下设坝，蓄留上游干净水体，在马家河桥西南角引入活水，方便周边市民亲水近水。马家河桥头结合水面设岛，形成景观亮点。
6.2 南山公园：
位于东风车桥有限公司十堰分厂附近。规划面积为8.5公顷，将原有山林加以合理改造，增设亭、台、桌、椅等园林小品，开展攀岩、野营等各种山地活动，形成以山地运动为主，以观赏、休闲为辅的公园。
6.3 东风广场
位于车桥场旁边，马家河以北，规划面积为4公顷。合理运用园林构成要素，铺地和绿地有机结合，为周边市民提供休闲、活动空间。
6.4银杏公园
规划面积为1公顷，围绕现状的千年古银杏，作为当地的特色，形成银杏公园。
6.5 河湾公园
现状处于城市建成区边缘地带茅塔河、马家河交汇处，北倚高速公路，南临泗河，规划面积5公顷。现状风景优美，田园风格浓郁，有人行桥一座横跨茅塔河，规划充分利用水景修建河湾公园。
6.6回龙寺
围绕现状回龙寺，挖掘历史文化，设该景点。
6.7春华园
规划面积为1.1公顷，位于温州工业园以北，徐白路以西，考虑周边地势平坦，发展潜力较大，规划该公共绿地，种植芳香、开花类乔灌木，形成生机勃勃、欣欣向荣的景象，作为人们休息、游憩空间。
6.8秋实园
规划面积为1.3公顷，地处徐白路和茅塔河交接处，用地性质为城市绿地，规划为开放空间，推广乡土植物，特别是突出果木类树种，如：石榴、柿子树、樱桃、橘树等。
6.9中观公园
位于建成区内的白浪经济技术开发区东部，茅塔河与田湖堰交汇处，规划面积为5公顷。规划以滨水绿地为主，建成为白浪经济开发区服务的生态公园 。
6.10白浪游园：
地处茅塔河大桥附近，规划面积为2公顷。距白浪经济技术开发区中心较近，充分发挥其地理优势，较好的结合现状，设游园，便于人们亲水亲绿。
7截污防洪规划
7.2.防洪工程
防洪标准按50年一遇设计，100年一遇校核。
针对季节性雨源河流的特点，充分结合地形条件，顺应河流自然走向，河道蜿蜒曲折采用多种复式断面。以两级斜坡两级平台典型复式断面为例：常年水位落在15M×2M的“河中河”内；10年、20年一遇的洪水才落在二级河床内；只有50年、100年一遇的洪水才落在第一级河床内。
设置有机驳岸，以草坡入水，卵石护底。
8竖向设计
竖向设计充分结合地形地貌特征，河道横断面采用多种复式断面。边坡采用斜坡绿化护坡，河床采用土质或镂空板硬质河床。
沿河两岸有条件的地段设置6米宽的沿河路，在满足汛期防洪的同时，也为周边市民带来了极大的方便。
河道河床标高原则上与现有河床标高相同，河道纵坡坡度控制在1‰~8‰。沿河各节点的竖向设计在保证与河道断面协调的同时，尽量维持原有地貌的自然特色。
9 绿化规划
植栽系统主要分为两大类型：沼泽植栽系统(水生)与陆地植栽系统(陆生)。重点在于重新建立多样化、稳定的植物群落。植栽系统的设计与开放空间框架相协调，以避免人类活动的干扰与破坏。建立支援与补充自然生态系统繁衍的环境条件，尽可能地采用速生植物与慢生植物相交错的植栽群落组合，从而突出自然演变的过程。
骨干树种采用樟树、桂花、池杉、紫玉兰、石楠。基调树种用海棠、含笑、栾树、构骨、紫薇、竹类、南迎春等。并且植以垂柳、水杉、水松、枫杨、碧桃、落羽松等耐涝树木护岸。
马家河地段有国家二类保护植物千年古银杏，树形甚为壮观，其生态、景观价值不可估量。
[关键词] 生产管理 现代管理 科学管理
随着经济体制改革的不断深入,在社会主义商品经济大潮的冲击下,企业的生产经营者们认识到市场如战场。要生产有市场竞争力的产品,必须依靠企业管理的全面优化,其中生产现场管理是一个很重要的环节。正是在这个背景下,生产现场管理才成为一个热门话题,并引起笔者的一些想法,下面结合自己在分厂装配工段抓生产及现场管理中的体会阐述以下三方面认识,与同行见仁见智。
一、要正确理解生产现场管理的基本内涵
管理科学的发展经历了经验管理、科学管理、现代管理三个阶段,现代管理与其他管理方法的根本区别就是重视综合管理,研究系统的改善企业的整体,对影响生产的要素进行综合、协调、系统优化、从而取得最佳的综合效益,提高企业的产品竞争力。
那么,生产现场管理应包含哪些具体内容。应达到什么样的标准呢?笔者认为,应该做到以下五个方面:
1.坚持治理现场环境,实现安全文明生产
产品是在生产现场制造出来的,只有良好的现场管理才能保证优质、高效、低耗、均衡、安全地进行生产。生产现场应该做到:内外场地整洁,道路通畅,有明显的标志线;实行定置管理,按工艺流程 划定合理的定置区域,有明确标记;无论是待装配件、装配件及各类工位器具、设备辅具、工卡量具都应严格按定置图摆放;各类安全措施和防火设施齐全,能定期进行安全检查;在岗职工情绪饱满,坚守岗位,按章操作,有良好的组织纪律观念。
2.严格工艺纪律,保证产品质量
要教育生产工人严格按照“三按”进行生产。对投入到产出各个环节实行全过程的质量控制。各类质量检测用具完好齐全,能正确使用,并能定期对产品质量进行全面分析,找出质量上升或下降的原因,及时采取有效措施。
3.完善各项基础工作,提高综合管理水平
要严格执行工作标准和规章制度,坚持开展生产、质量和成本为主要内容的全面经济核算工作,各类原始记录、台帐齐全准确,报表及时。
4.认真完成各项经济指标
要按季、按目、按品种,均衡地完成生产任务。坚持开展增产节约运动,挖掘内部潜力,努力降低成本提高经济效益。
5.加强班组建设,搞好民主管理,突出以人为中心的管理
班组是把生产{工作}过程中互相关联的有关人员组织在一起从事生产{工作}的最基层组织。班组管理是生产现场管理的重要基础,抓好班组管理对造就一支“四有”职工队伍,提高职工主人翁地位,推进企业素质,增强企业活力,全面完成生产计划都具有十分重要意义
要完善班组的管理组织,明确员工的岗位责任,坚持把人的管理放在首位,通过民主管理把生产、技术、质量、设备、安全、文明生产管理落实在实处。
二、当前需要从更高层次认识并抓好生产现场管理
以笔者所在的重装分厂装配工段2006年―2008年为例,这两年在抓生产现场整顿中笔者发现,生产任务越繁重,工艺过程越复杂,管理难度就越大。笔者特别重视现场管理,并很快形成了一套行之有效的生产现场管理办法。一流的企业要有一流的产品,一流的产品要靠一流的现场管理,维护好生产现场不仅不是负担,反而是振奋职工精神,严格管理制度,严肃工艺纪律,为创造更高生产率的机会和条件。随着治理整顿的逐步到位和企业内部改革的不断深入,大中型企业正面临着新的形势,转变企业经营机制对现场管理工作也提出了许多值得重视的新问题。笔者所在分厂从2005年开始抓现场管理,几年来克服重重阻力,常抓不懈,现场管理水平明显提高,全员现场意识得以逐步确立,分厂的生产经营也受益匪浅。到目前为止,已先后接待过日本、美国、德国、英国、意大利、印度等国家的企业界和经贸组织,每次现场考察都给外商留下了深刻的印象。
企业管理现代化和整体优化都离不开现场优化,要在加强和改进现场管理的基础上推进现代化管理。这样,一是有利于防止企业在现代化管理上脱离实际,追求虚名。二是有利于夯实现代化管理的基础,能真正从企业管理的第一线――现场,开始建立起自下而上的现代化管理体系。
三、现场管理的核心是人的素质
现场管理包括人和物两大方面的管理。而管理人才是现场管理的核心。只有坚持以人为中心的管理,不断提高职工素质,才能使现场管理水平不断巩固提高。市场竞争说到底是人才竞争。企业应该把培养人才作为企业的一项战略措施,通过多种方式提高职工的政治素质、业务素质、管理能力和操作技能,以达到靠管理制胜的目的。
笔者在抓现场管理中发现,生产经营工作和现场管理好的单位。他们的一个共同特点就是重视对职工进行生产现场管理作用的教育,培养职工强烈的现场意识,并通过开展各种竞赛不断评价激励职工搞好现场工作。
四、抓优化现场管理必须坚定持久
根据笔者几年来抓现场管理的工作体验,整顿和优化现场管理是一项十分艰巨复杂的工作,需要坚定信心,锲而不舍,不怕反复,常抓不懈。对怎样抓好现场管理提以下几点供参考:
1.要领导重视
抓现场管理是一项复杂、艰苦、细致的工作,所以一定要由主要行政领导亲自动手,广泛发动群众,先试点,后推广,一抓到底。
2.要综合优化
现场管理是一项综合管理,需要分厂有关部门综合治理,协同工作,各尽其职。任何一个部门掉以轻心都会影响现场管理效果。
3.要科学管理
关键词：腹腔镜；胆总管继发结石；胆道镜；经胆囊管取石护理
胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗是近年来新发展起来的微创外科技术，其中，腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查术是治疗继发胆道结石微创方法之一[1]，具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、切口微小且美观、住院时间短、费用低等优点，为最微创的外科技术。对2009年10月～2013年10月攀枝花市十九冶医院肝胆胰外科32例胆囊结石合并胆总管继发微小结石的患者，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组32例患者，男性21例，女性11例，年龄28～63岁，平均年龄40.3岁，其中有梗阻性黄疸27例，术前检查GGT升高，术中胆道造影发现结石5例，经胆囊管胆道镜取出结石，所有病例术前均经彩超、CT检查发现胆囊多发结石，结石均较小（约2～5mm），或大小结石并存，胆总管8～13mm不等，肝内胆管无结石。
1.2方法
1.2.1器械准备德国STORZ全套腹腔镜、Olympus胆道镜及配套胆道取石金属网篮、胆道探子等。
1.2.2方法 全身麻醉下，以三孔法建立气腹，分别置入trocar及分离钳。用30o腹腔镜，头高脚低位，身体左侧倾斜约30o。先分离粘连或胆囊减压，再解剖胆囊三角，生物夹夹闭胆囊动脉，在近胆囊处用电凝钩灼断，解剖出胆囊管，认清胆囊管、肝总管、胆总管三管关系，距胆囊管及胆总管汇合部约10mm处置钛夹1枚以防止胆汁及结石外漏；将胆囊管用弯剪刀横行切开，切口为胆囊管周径约2/3，再用胆道探子由小到大扩张胆囊管至胆道镜能顺利通过，扩张胆囊管时要尽量轻柔，避免将胆囊管撕裂，再将胆道镜由扩展后的胆囊管置入胆总管内，用取石网取尽胆总管内结石；将取石网自十二指肠部置入十二指肠并张开取石网回拖，确认胆总管下段无残余结石嵌顿；最后探查肝总管及左、右肝管无残余结石，术毕予生物夹夹闭胆囊管，于靠胆囊端切断胆囊管，顺行切除胆囊，灼烧胆囊床，于温氏孔放置多孔管引流，防止胆囊管残端漏。术后剖视胆囊，查看结石与胆总管所取石一致，经验证两者结石成分基本相同。
2护理
2.1术前护理
2.1.1患者评估 入院即对患者进行认真评估，了解患者的认知能力，病史。仔细询问患者病史，如腹痛部位、性质和放射方向；有无恶心、呕吐、发热、寒战、黄疸等，了解患者平时饮食、工作、劳动情况。术前随同医师查房、参加病例讨论、了解病情、参与手术方案的制订，明确观察和护理的要点。
2.1.2心理护理。患者的心理状态极大影响着治疗的顺利实施及手术预后。由于患者对腹腔镜手术均不是很了解，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，多数患者会担心手术能否成功，对向腹腔内注入气体存在一定的恐惧心理，以及对医师的选择，术中术后疼痛的担心等。护士应与患者建立良好的护患关系，术前进行耐心细致的解释工作，介绍手术过程及术后注意事项，使患者对腹腔镜手术有一定的了解，解除患者的顾虑，使其能很好的配合整个手术。
2.1.3胃肠道准备。术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12h禁食，4h禁饮，一般不需置胃管。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以便及时清除口腔内呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。给予多功能监护，保证充分的氧气吸入，提高氧饱和度和改善呼吸功能，预防气腹时大量二氧化碳气体充入腹腔引起的反射性肩痛和高碳酸血症的发生。待患者完全清醒、生命体征稳定后改半坐卧位，以利于改善呼吸，也减轻腹部张力。鼓励患者进行深呼吸，咳嗽练习，痰多粘稠，不易咳出时给予超声雾化吸入。应特别注意体温的变化，体温过高，警惕腹膜炎的发生。
2.2.2引流管的观察及护理 了解引流管放置的部位，目的，并作好标记，防止引流管扭曲、折叠、受压以及逆流等，并特别注意防止引流管脱出。引流管固定于床边时，要留有足够的长度，以免翻身或活动时脱落。引流管的护理尤为重要，引流液的性质能明确反映体内的情况，因此，要密切观察引流液的性质及量，并作好记录，当有胆漏等异常情况时可及时发现。一般情况下，引流液有以下3种情况：①炎性水肿渗出液。为淡血性，颜色逐渐变淡，量逐渐减少，一般无需特殊处理；②血性渗出液。表明腹腔内有活动性出血，在保证引流管通畅的情况下，如引流量每小时小于50ml，经对症治疗后减少或24h引流量小于300ml，则不需要手术处理；反之，患者出血量较大，并有血压进行性下降表现时应立即剖腹探查止血；本组患者均未出现血性引流液；③胆汁样液。表明有胆漏，此时应密切观察引流液的量、颜色的深浅，患者有无腹部压痛，反跳痛等腹膜刺激症状。如果量不多，并有逐渐减少趋势，颜色较浅，患者无腹膜刺激征，可在保证引流通畅的前提下保守治疗，小的胆漏一般可自行愈合。反之，则应手术治疗。本组病例有1例术后腹腔引流出淡黄色胆汁样液体10ml，给予禁食水、补液后持续2d停止。
3讨论
胆囊结石合并胆总管结石多数为继发性胆管结石[2]。继发性胆管结石的形状与组成成份与胆囊内结石相同，且具有数目少、直径小等特点，非常适合腹腔镜胆道探查取石[3]。胆囊管胆总管探查的优点在于无须切开胆总管，直接经过原有通道取石，是一种创伤小、恢复快、治疗效果明显的胆道探查及取石的手术方法，并且避免了胆总管切开后留置T管所引起的并发症，明显缩短了住院时间和恢复时间，其最终效果等同于仅行LC。引流管的护理和引流液性质的观察至关重要，因为它能动态反映患者有无并发症以便及时进行处理。当出现胆漏、腹膜炎或大出血时应及时剖腹探查，保证患者安全。本组病例只置一根腹腔引流管，观察相对容易，减少了护理工作量。做好患者的术前护理，使其身心都能达到手术的最佳状态；术后患者的妥善护理，对术后恢复及预防并发症起到很重要的作用。本组患者住院4～13d，平均住院时间8d。术后随访至今，未发现胆道残余结石及胆道狭窄。
参考文献：
[1]于聪慧，余昌中，梅建民，等.经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术应用研究[J].中国内镜杂志，2005，11（9）：897.
青岛市第五人民医院外科，山东青岛 266001
[摘要] 目的 探讨腹腔镜与胆道镜联合治疗150例胆囊及胆总管结石的疗效。 方法 选取该院及市立医院肝胆外科诊断为胆囊及胆总管结石的住院病人，收集时间为2007年4月—2013年4月,共150例，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗)与开腹组。联合组90例,开腹组60例。 结果 联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数分别为（127±19、44±9、24、3.5、8.9±2.3；97±11、231±47、89、13.8、13.2±4.6），联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胆道镜联合腹腔镜保既能取净胆石，又有微创，并发症少，明显提高了患者生活质量，缩短患者术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数。
关键词 胆道镜；腹腔镜 ；结石
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（b）－0084-02
[作者简介] 张小青（1965.10-），男，山东青岛人，硕士，副主任医师，主要从事普通外科方向的研究工作。
该次研究目的为观察腹腔镜与胆道镜联合治疗150例胆囊及胆总管结石的疗效。将该院2010年7月—2014年12月收治的150例胆囊及胆总管结石患者，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗)与开腹组,分析两组手术疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院肝胆外科诊断为胆囊及胆总管结石的住院病人，共150例，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗)与开腹组。联合组90例，平均年龄（45.2±17.2）岁，中位年龄44.5岁，其中男性60例，女性30例，65例患者在入院时有黄疸；开腹组60例，年龄（42.6±16.5）岁，其中男性45例，女性15例，43例患者在入院时有黄疸。两组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定病情知情同意书，治疗知情同意书、保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2入选标准及排除标准
入选标准：①所有入院后的临床资料、治疗经过完整，就诊时生命体征平稳。②胆囊及胆总管结石的诊断参照中华医学会肝胆外科分会关于胆囊及胆总管结石的诊断与鉴别诊断，并在入院后经过B超或磁共振胆囊水成像均提示胆总管结石。排除指标：①入院时生命体征不平稳的患者。②有各种急性、慢性感染, 或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全, 孕妇，恶性肿瘤,自身免疫性疾病者。
1.3手术方法
1.3.1联合组手术方法对患者平卧位，通过气管插管，静脉下全麻，四孔法操作。穿刺孔的位置选择在剑突下,最大化的使胆总管与穿刺孔距离最近,以便术中取石,其他三孔选择常规胆道镜的手术方法。维持在12 mmHg气腹压力。分离胆囊管、胆囊动脉。施1枚可吸收夹放于近端胆囊动脉,1枚施钛夹放于远端,最后离断。为了防止胆囊内小结石坠入胆总管,胆囊管近胆总管部施可吸收夹1枚。肝总管胆囊管结合处，选择无血管区，然后纵行切开胆总管约0.5 cm，纤维胆道镜从主操作孔伸入,用取石网取出结石。反复冲洗胆管,明确无结石残留后放置T管。常规切除胆囊。腋前线肋缘下穿刺孔引出小网膜孔引流管，右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出T管长臂。
1.3.2开腹手术方法对患者平卧位，通过气管插管，静脉下全麻。手术方法参照胆囊切除术手术治疗指南进行，切除胆囊后，切开胆总管前壁,取石,手术后用胆道镜再次探查,反复确认无结石，腹腔肝胆管内留置T管引流,关闭腹腔。
1.4评价方法
记录联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数。
1.5统计方法
将所有研究对象的资料记录入spss 18.0软件。经计算所有资料符合正态分布，计量资料采用（x±s）描述，采用t检验; 对计数资采用频数描述，用χ2检验。
2结果
2.1联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数比较
联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数分别为（127±19、44±9、24、3.5、8.9±2.3；97±11、231±47、89、13.8、13.2±4.6），联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数有差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
3讨论
目前临床上对于胆囊结石的患者基本采用腹腔镜下胆囊切除，经过多年的发展此手术方法已成为治疗胆囊结石的金标准。但是研究发现临床上有超过20%的胆囊结石患者在做B超时发现同时伴有胆总管结石[1]。而腹腔镜下胆囊切除术对此类病人为严格的手术禁忌证[2]，此类患者必须行开腹手术。随着医疗水平的提高，国外有[3]报道了通过腹腔镜来进行胆总管切开，然后通过胆道镜取石。国内各大医院在近几年医疗手术的提高，逐步掌握了腹腔镜下胆囊切除术[4-5]。
目前国内有的医院胆道镜下治疗胆囊结石，减少了患者开腹手术的痛苦。但手术有局限性，如结石较大、高位胆管结石[6]。术后易产生化脓性胆管炎、胆道出血、急性胰腺炎等并发症。而且传统胆道镜有众多缺点如看不到胆囊内部情况，外科器械不能直视，不能任意弯曲，对彻底取净胆石存在疑问，犹如盲人摸象，加上传统胆道镜对于胆囊明显炎症、胆囊壁厚、胆囊三角与胆囊壶腹粘连严密时不能适用。腹腔镜与胆道镜联合治疗避免了此类问题[7-10]。研究[11]认为腹腔镜与胆道镜适应症广泛，尤其适用于原发性或继发性肝外胆管结石，由胆总管结石导致的急性梗阻性胆管炎,不伴有休克。但也有禁忌证如心肺功能差不能耐受气腹者，肝十二指肠韧带、胆囊三角由于手术引起严重粘连，合并肝内胆管结石，胆总管明显狭窄，胆道恶性肿瘤，凝血机制障碍，门静脉高压症。腹腔镜在手术中的优点是微创性，胆囊全貌都可以观察到，可以判别胆囊与周围组织的粘连[12-15]。
该研究发现联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数有差异，差异有统计学意义。虽然开腹组在手术时间上大大，缩短，但是术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数明显高于联合组。胆道镜联合腹腔镜保既能取净胆石，又有微创，并发症少，明显提高了患者生活质量。
参考文献
[1]牛军,牛卫博,张朝阳,等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术: 15年经验回顾与展望[J].中国现代普通外科进展, 2007，10(2):108-111.
[2]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社, 1994.
[3]Phillip EH, Carroll BJ. New technique for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy[J]. Probl Gen Surg,2010, 8 (6):387-394.
[4]沈烨,高军业,钱铮,等.腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石30例临床观察[J].中国普通外科杂志, 2012,17(2):189-190.
[5]赵海峰,于大海,佟立权,等.腹腔镜和内镜联合治疗胆囊结石和胆管结石[J].中国普通外科杂志,2013,17(8):820-821.
[6]田大广,黄洁,张捷,等. LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石[J].中国普通外科杂志,2011,15(8):579-581.
[7]Hong DF, Gao M, Urs B,et al. Intraoprative endoscopic sphinetero tomy during laparoscopic cholelystertomg [J]. Gas Troentere, 2013,6(4): 448-495.
[8]何庆良,石铮,陈有挺,等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆石[J].临床外科杂志, 2014, 13(10):615-616.
[9]陈安平,赵聪,陈大夫,等.腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石[J].中国实用外科杂志,2011,25(11):673-674.
[10]陈安平,鲁美丽,高珂,等.腹腔镜胆总管探查术693例报告[J].中华普通外科杂志,2014,19(2):82-84.
[11]熊沛,彭毅,周晓初,等.腹腔镜胆道再次手术的临床探讨[J].中国微创外科杂志, 2013,8(3):331-332.
[12]陈安平,鲁美丽,田刚,等.开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告[J].中国内镜杂志, 2012,8(9):45-48.
[13]尹思能,马海,李青亮,等.腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合(附302例临床分析)[J].腹腔镜外科杂志, 2011,6(4):205-207.
[14]王京立,杨敖霖,陆春雷.腹腔镜胆总管探查、一期缝合的应用研究[J].中国微创外科杂志, 2012,6(1):19-20.
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0086-02
【Abstract】 Objective：To analyze the nursing value of total nursing care for patients with gallbladder and common bile duct stones combined with three mirrors.Method：64 patients admitted to the hospital to implement gallbladder and common bile duct stones with three-mirror combination therapy were randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each group，the observation group was taken the whole care interventions，the control group was received the routine hospital care measures，the clinical efficacy and satisfaction with care were compared in two groups.Result：The exhaust time，recovery time and complication rate were significantly lower than those in the control group，there were significant differences between the two groups（P
【Key words】 Gallbladder and common bile duct stone； Three mirror combined； Holistic nursing intervention
First-author’s address：Yongren People’s Hospital，Yongren 651400，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.045
胆囊结石是临床中常见的一类结石病症，发病以中老年女性居多，其发病原因复杂，多认为与地域和饮食习惯等因素有关；大部分患者并无明显临床症状，少数表现以胆囊炎为主[1]。临床中经常遇到小的胆囊结石会进入到胆总管而发生胆总管结石，故临床中胆囊结石常继发为胆总管结石[2]。本病治疗以外科手术治疗为主，但随着近年来微创技术在医疗领域的不断应用，现今对于本病的治疗方法主要应用三镜联合技术进行治疗[3]，笔者所在医院在三镜联合对胆囊及胆总管结石患者进行治疗中进行整体护理措施干预，取得一定疗效，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2-12月笔者所在医院收治的64例胆囊及胆总管结石患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各32例，其中观察组男11例，女21例，年龄32～76岁，平均（63.4±5.1）岁，病程3 d～3年，平均（35.3±4.1）d，病理类型：慢性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者9例，急性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者23例；对照组男9例，女23例，年龄28～75岁，平均（64.1±6.2）岁，病程7 d～2.5年，平均（37.1±5.3）d，病理类型：慢性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者11例，急性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者21例；两组患者性别比、年龄、病程及病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行院内常规三镜联合手术治疗方法，主要应用腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜进行微创治疗术式。术后观察患者腹痛发生及腹部局部体征的改变，给予院内常规抗感染、补液等治疗方法，术后3 d左右若引流管内没有异常液体的排除则拔除引流管。同时对照组患者在手术治疗时，给予院内常规护理措施；观察组在对照组基础上给予整体护理措施，主要包括加强术前危险因素评估、进一步突出术前、术中及术后护理工作的预见性、全程性。具体实施方法包括以下几点，（1）术前评估：在患者进行手术前，应提前认识到胆道手术潜存的危险性，进一步协助责任医生完成院内术前各项检查，术前加强巡护；根据患者实际临床表现情况制定个性化围手术期护理方案，对个体术前护理风险进行评估并进一步制定相应的护理措施，完善护理工作。（2）心理干预：对于术前患者，尤其是首次接收手术治疗方式的患者，或多或少都会因对术式和疾病不了解而产生焦虑和紧张等不良情绪，此时护理工作时应主动向患者解释手术相关事宜，并发放科室自制疾病和术式宣传手册，让患者对疾病自身和术式本身有一定了解，尽最大可能减少不良情绪的发生。（3）充分的术前准备：在进行手术的前2 d时间段中最重要的护理工作是指导好患者进行正确合理的饮食；在手术开始前30 min为减少术中腺体分泌、降低肌肉的紧张度、抑制胃肠道的蠕动，应按照医嘱肌注50 mg哌替啶、10 mg的地西泮和10 mg的山莨菪碱。（4）术后护理：术后护理工作主要的任务是术后正确的生活、饮食等日常护理指导，大多数患者因为是第一次做手术，故术后往往不知道应该怎样做，故此时护理日常工作中应加强基础护理干预，指导其术后日常生活，同时密切观察术后患者反映，发现异常情况及时上报责任医生；（5）术后健康教育：在患者术后神志清醒后，定期对其进行健康指导，包括用药护理、饮食护理、心理护理及运动护理等，充分使其认识到日常护理在疾病后期恢复过程中的重要性，以利于护士开展日常护理工作。
1.3 观察指标
术后干预治疗效果：主要包括两组患者术后排气时间、恢复时间及并发症发生情况；护理满意度调查：应用院内自制护理满意度调查表对满意度进行无记名调查，总分为100分，分值越高表示满意度越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对数据分析，计数资料用字2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
两组手术平均时间为（145.71±17.39）min，术后观察组排气时间、恢复时间均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
胆囊结石属临床多发病、常见病，在疾病发展过程中，往往伴有胆总管结石的发生，故临床中胆囊及胆总管结石常并见[4]。对于本病的治疗，外科手术治疗方法最为常用，较传统开腹术式相比较，微创诊疗技术不仅具有创伤小、术后恢复快、患者病痛小的有点，而且术中手术时间较短，患者耐受度较好，故逐渐成为胆囊及胆总管结石治疗的最常用术式[5-6]。
关键词 席汉氏综合征 体外受精-胚胎移植 护理
席汉氏综合征是一种因产后大出血、休克造成脑缺血性坏死，并由此引发脑垂体功能减退，垂体促性腺素、促甲状腺素等分泌明显减少的一种疾病，临床表现为产后闭经、卵巢功能减退一不排卵、减退、毛发稀疏、生殖器萎缩等。甘肃省妇幼保健院2008年2月收治1例此症患者，经应用人绝经期尿促性素(HMG)促排卵后行体外受精-胚胎移植，成功妊娠，现将护理体会报告如下。
资料与方法
患者，32岁，因继发不孕10年，于2006年12月5日来我院生殖医学研究所就诊。询问病史，患者16岁初潮，周期正常，量中等，无腹痛。1995年结婚，1996年10月在当地医院行剖宫产分娩女婴，因新生儿窒息抢救无效死亡。患者术中大出血致休克，此后一直无月经来潮，诊断为席汉氏综合征，给予激素替代治疗1年余，帮助其萎缩的子宫恢复正常。2008年2月4日腔内多普勒发现双侧卵巢有窦卵泡发育，男方检查无异常。拟行药物促排卵后官腔内人工授精术，于月经第3天开始服用枸橼酸氯米氛100mg每日1次，连续7天，第5天加用人绝经期促性腺激素(HMG)。应用HMG第10天监测卵泡，右侧卵巢66mm×54mm，卵泡20mm×16mm，18ram×14nun，17mm×15mm，15mm×14mm，14mm×13mm，12mm×12mm，左侧卵巢60mm×50 mm，卵泡为19mm×18mm，18mm×16mm，18mm×14mm，16mm×15mm，抽血查血清雌二醇2680pg/ml，因卵泡较多，为避免发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)，向家属交代病情，在征得本人及家属同意的情况下，决定由人工授精改为体外受精一胚胎移植(IVF―ET)。2008年2月27日共取卵8枚，采用体外培养，受精6枚，卵裂为4细胞。2月29日，取卵后48小时移植胚胎2枚。术后14天尿妊娠试验阳性，血清绒毛膜性腺激素为872.4IU/ML，孕酮为40.2ng/ml。移植后35天腔内多普勒提示宫内单胎妊娠，可见胚芽及胎血管搏动。确诊为临床妊娠。目前患者在孕28周，胎儿宫内生长发育良好。
术前护理：①心理护理：本例患者由于长期无正常月经来潮，思想包袱较重，情绪不稳定，加之常年就医经济上负担重，未完全从长期诊治的负面情绪中解脱出来，在悲观、失望的同时，担心会丧失为人母的权利，所以对此次就医报有极高的期望值。因此，做好心理护理显得尤为重要。首先护士要与患者建立良好的护患关系，获得患者及家属的信任和认可。耐心倾听患者的心理感受，了解其思想及心理需求，再有针对性地做好心理疏导和解释工作。同时护士应向患者详细讲解体外受精-胚胎移植的基本步骤、方法，告知手术前用药的目的及意义，介绍影响体外受精-胚胎移植妊娠率的各个环节及失败的可能性，让患者具备一定的心理承受能力。②术前准备：检查记录患者的生命体征，完善各项实验室检查。如生化、血、尿常规，凝血四项、乙肝三系统、爱滋、丙肝及梅毒血清等。③阴道准备：术前2天用5％聚维酮碘液擦洗外阴及阴道。手术当日用无菌温生理盐水冲洗阴道。要求做到窥阴器暴露宫颈后，用卯圆钳夹住干棉球擦净阴道内分泌物，再用5％聚准酮碘液棉球擦洗阴道及后穹窿周围，并旋转窥阴器，使棉球能充分涂擦到阴道各个部位。同时由于卵巢体积增加，卵泡大且卵泡腔张力增高，擦洗时动作要轻柔以免窥阴器触碰挤压引起卵泡破裂。冲洗后嘱患者禁止，保持外阴及阴道清洁。④促排卵治疗过程中的护理：患者月经第5天遵医嘱接受尿促性腺激素治疗，以促使卵泡发育。注射时应告知患者药物的不良反应，操作时要严格无菌操作，用药剂量大小对卵泡的发育起着至关重要的作用，护士在抽取药液时要做到剂量准确，不残留药液，绝经期尿促性腺激素为粉剂，在溶解时应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生。⑤做好患者家属的宣教工作：嘱男方在患者注射尿促性腺素7～9天内排精1次。术前2天口服诺氟沙星胶囊2粒，每日3次，每晚睡前口服泼尼松片7.5mg。
术晨按时到医院用法取精。取精前先洗净双手，再用75％乙醇棉球擦拭双手，待自然晾干后，用法将取出置于无菌取精杯内，将双方姓名及年龄写于取精杯上，尽快送培养室优化处理。
术中护理：①物品准备：术前30分钟将手术消毒包、取卵针、恒温试管架、B超机等准备就绪。调节B超至图像清晰、大小及穿刺线位置合适。②患者的管理：术前30分钟给患者肌内注射盐酸哌替啶75mg，排空膀胱。更换病员服，专人护送至手术室。热情迎接患者，在播放轻音乐的手术间给患者进行取卵术。同时与患者进行亲切的交谈，以减轻患者的紧张情绪。术中观察患者的生命体征，并告知手术进度，使其心理上得到放松，增加患者的信心。③术中配合：协助患者上床，取膀胱截石位，用无菌温生理盐水冲洗外阴及阴道，按无菌操作技术铺巾。用无菌温生理盐水彻底冲洗手套，将B超探头分别套上探头套和仪器套并予以B超穿刺线定位，配合医生做好卵泡液的采集、恒温保存、避光、传递至培养室等工作。
术后护理：术后将患者扶入休息室，静卧1小时，观察患者的面色、神智、腹痛情况，发现异常及时处理。并适时告知患者的获卵数量，让患者及家属放心。同时给予黄体酮60mg肌内注射，每日1次；服用阿莫西林500mg，每日3次预防感染。告诉随访时间、胚胎移植时间的准备工作。
胚胎移植时的护理：患者担心胚胎质量及移植后不受孕，此时护士要告诉患者移植的胚胎数量，指导患者保持良好的心态，树立成功的信心。移植前嘱患者充盈膀胱，在B超引导下移植胚胎，移植后嘱患者平卧2小时方可离开医院，在此期间可作侧身、伸缩肢体等活动，无活动限制。
胚胎移植后的护理：嘱咐患者回家后注意休息，劳逸结合，避免用腹压及运动，以免影响胚胎着床。坚持按医嘱每日肌注黄体酮60mg，每3日注射绒促性素2000IU 1次，共3次。告诉患者黄体酮为油剂，注射后不易吸收，应两侧臀部交替注射，可热敷注射部位，以减少硬结形成。若已有硬结形成，可使用马铃薯片贴敷外加热毛巾的方式，起到消肿散结的作用。术后14天留晨尿检查尿妊娠试验或来院抽血查绒毛膜促性腺素。若阳性，即为生化妊娠，继续黄体酮注射，于移植后35天腔内多普勒检查，若为2胎以上妊娠，则需行选择性减胎手术。
随访指导：建立电话随访制度，定期电话随访，如有出血、腹痛等情况，应及时给与保胎治疗。
关键词: 环境质量综合分析; 因素; 对策
中图分类号：F253.3 文献标识码：A 文章编号：
前言
随着环境保护工作的日益加强，环境质量综合分析工作出现了新的特点和要求，环境监测人员应牢固树立和认真落实科学发展观，不断创新工作思路，全力提升环境监测的整体水平，以适应当前环境科学决策和综合管理的需要。
一、影响环境质量综合分析的主要因素分析
1、信息资料。影响污染源变化的因素包括经济发展、产业结构调整、人口变化、能源政策变化和能耗变化、环保政策与措施的实施及环保投资变化等。环境受体变化的因素包括大气环流变化、区域生态变化、局部气象特征和气象要素变化、水文水情变化、自然灾害影响、城市发展、农业生产模式变化等。当环境质量发生明显变化时，需从诸多因素中分析导致环境质量变化的原因。在当前环境监测工作中，往往缺乏及时了解这些相关信息的有效途径，而且自身也存在着监测资料不足的问题。信息资料量的不足严重影响了对环境污染规律的总结与分析，降低了环境质量综合分析的说服力。
2、监测技术。近年来，通过开展标准化建设、国家实验室认可等活动，环境监测技术能力有了较大提高，但由于现代监测技术、监测仪器等快速发展与更新，环境监测部门的技术装备发展相对滞后，无法提供完善的环境质量监测信息，不能及时适应新形势的需要。比如地表水的监测工作中，除了分析污染物的浓度外，还要求核定污染物的总量，由于缺乏适宜的河流流量监测仪，就达不到相应的监测目的。此外，所开展的监测项目范围过小，很大程度上限制了监测信息的收集，环境质量综合分析报告就不能全面所映区域环境的质量状况。
3、管理体系
①管理体系文件。实验室应建立、实施和保持与其活动范围相适应的管理体系。应将其政策、制度、计划、程序和指导书制订成文件，并达到确保实验室检测和/或校准结果质量所需的程度。监测管理体系文件是否合理、完善，是否得到有效运行，是否不断持续改进等，直接关系到环境监测的工作质量。
②质量技术监督管理。质量保证是环境监测部门的重要技术基础和管理工作，质量保证措施应贯穿于监测工作的全过程。目前环境监测工作中还存在着重 “样品分析测试”，轻 “布点、采样”、“质控分析”等情况，监测全过程缺乏全面有效的质量技术监督管理。
③监测工作计划 ( 方案)。监测工作计划 ( 方案) 是如何开展监测任务的具体体现。在计划 ( 方案) 的制定和实施过程中易出现调查不周密、针对性不强、操作不规范等问题，如: 地表水监测中，忽视对水体使用功能的了解，拟定的监测项目与水质评价标准缺乏一致性; 污染源监测中，不重视对企业的生产工艺、生产周期、工况负荷等情况的调查; 监测过程中，不注意观察记录可能影响到环境监测质量的因素; 监测人员业务素质不高、责任心不强，不严格地执行有关监测技术规范; 监测经费不足、后勤保障不力，随意减化、更改工作程序等等。这些因素都严重影响了监测数据和信息的代表性、准确性、完整性、精密性和可比性，降低了监测工作的成效。
4、综合分析能力
①思维定式。工作中形成了一种思维定式障碍，环境质量综合分析深度不够，分析方法缺乏新意。综合分报告格式陈旧、内容呆板;平均状态叙述多，特异情况分析少; 单个指标 ( 指数) 计算精、总体状况说不明; 例行信息比重大、专题监测成果缺; 单个指标评述多、加重恶化的警告少……环境质量综合分析的思维定式已严重束缚了技术人员的手脚。
②语言表述。由于监测调查不够全面、分析不够透彻、论述依据不够充分、文字表达力不强等，造成综合分析报告表述不够充分恰当，结论模糊、片面，内容不够准确可靠。
二、提高环境质量综合分析水平的相应措施分析
1、加大监测资金投入，加快现代化建设。环境监测是环境管理的基础和技术支持。随着环境保护工作的发展，迫切需要提高环境监测仪器的技术水平和环境监测的现代化水平。上级主管部门应加大对环境监测的资金投入，加快环境监测现代化建设进程，有计划地配置、更新监测仪器设备，以适应环境监测自动化、网络化、即时化、智能化的发展趋势，同时还应积极拓展环境监测业务领域和服务范围，使监测工作符合社会发展和市场竞争的要求。
2、完善监测管理体系，强化质量控制管理。环境监测部门应不断持续改进实验室管理体系，不断完善质量手册和程序文件，严格按质量体系文件的要求进行质量活动和技术能力实施。通过内部审核、管理评审和平时的监督等活动发现改进点，及时采取改进措施。通过开展和参加质量控制考核、能力验证、比对和方法验证等质量管理活动，强化监测全过程序的质量技术监督管理。此外，还应建立健全各项管理制度，使监测工作进一步程序化、规范化、科学化。
3、增强监测工作计划( 方案) 的针对性。根据监测任务要求和客户需求，对照本部门的能力资源状况，制定适当的、能满足要求的监测工作计划 ( 方案) 。制定计划 ( 方案) 时要注意全面收集区域环境质量的背景资料，合理地确定监测点位、监测频次、监测项目与分析方法等，同时拟定完善的质量控制计划，对可能出现的问题要有可行的应对措施。在监测工作计划 ( 方案) 的实施过程中，监测人员必须严格按照国家有关规范、标准和要求，发现问题及时汇报。
4、重视各类信息的收集与运用。 ( 1) 及时了解本地区域污染防治和生态保护规划、对策、措施和实施进度; ( 2) 加强与国土资源、水资源、气象、林业、牧业、农业等部门的信息交流，及时获取与环境质量变化相关因素的信息; ( 3) 及时掌握本地区的经济、政策的变化情况等。
5、培养创新思维能力
①加强人员培训与技术交流。环境质量综合分析具有涉及学科面广的特征，要求技术人员思维敏锐、精通环境监测工作、熟练掌握计算机技术及其他相关学科知识等。环境监测部门应积极开展监测新技术和环境质量综合分析技术的学习交流活动，适时有针对性地举办各种环境质量综合分析技术培训班。
②培养创新思维能力。要提高环境质量综合分析的创新能力，就必须高度重视人员创新思维能力的培养。环境质量综合分析人员应打破思维定式、克服思维障碍，全面培养超越性思维，不断创新综合分析技术与方法，杜绝程式化、定式化的综合分析模式，特别要在分析成果的及时性和表征的多样性方面下功夫，善于综合各方面的信息，运用先进的技术和手段，对环境监测资料进行深度加工和提炼，增强环境质量综合分析的针对性和科学性。
三、结语
从当前环境监测的现状来看，环境质量综合分析是环境监测工作中的薄弱环节之一，已成为制约环境监测发展的重要因素，提高环境质量综合分析技术水平迫在眉睫。环境质量综合分析是环境监测体系的重要组成部分，是环境监测成果走向社会、服务社会的重要途径。它的主要任务是说清区域环境质量状况、变化原因和发展趋势，为环境决策与管理提供依据和技术支持。
参考文献
［1］中国合格评定国家认可委员会． CNAS―CL01 检测和校准实验室能力认可准则［S］． 2006．
（讨论稿）
第一章总则
第一条：为进一步加强农作物种子市场管理，，确保农业生产安全，维护种子经营者、使用得的合法权益，促进农民增收、企业增效，制制定本办法。
第二条：本办法依据《中华人民共和国农业法》、《中华人民共和国种子法》、《中华人民共和国农业技术推广法》等法律法规，结合实际制定。
第三条：本办法所称主要农作物品种包括水稻、玉米、小麦、油菜及薯类作物新品种等。
第四条：本办法所称“品种试验”是指进入本县辖区的农作物新品种需进行的区域试验和生产试验，不包括种子的研发、繁育等种子生产。
第二章种子登记备案管理
第五条：为规范种子经营市场，掌握全县主要农作物品种结构及种质资源，县内外国营、民营及个体种子经营企业凡在本县辖区内经营销售的品种均需事先在农业综合执法大队进行种子登记备案。
第六条：种子登记备案需同时提供以下资料：
（一）品种审定机关颁发的品种审定证书及农业行政主管部门的公告复印件。
（二）品种介绍资料，包括品种特征特性、适宜地区及产量水平，主要栽培技术要点等。
（三）提供计划经营销售的品种数量及网点分布等书面材料。
第七条：县内种子企业、农技推广单位自主引进的主要农作物品种或试验示范材料亦应申报登记备案。
第三章品种试验管理
第八条：为确保农业生产安全，凡初次进入或计划进入本县辖区内经营销售的主要农作物品种应进行区域试验或生产试验。
第九条：国审、省审通过的、初次进入本县辖区经销的主要农作物新品种必须进行生产性试验（县试验点在同一生态区不少于2个，每个试验点的种植面积不少于1亩），有一年以上生产性试验资料、证明其先进性适应性，方可经营推广。
第十条：国审、省审、外省审定通过的、其种植区域不涵盖本行政区域拟进入县辖区经营销售的主要农作物新品种应同时进行区域试验和生产试验。同一生态区区域试验设2—3个点，试验设重复2—3次，每个处理面积不少于0.02亩；生产试验不少于2个点，每个点的种植面积不少于一亩。
第十一条：主要农作物新品种试验程序：
（一）品种所属单位（以下简称甲方）向农业综合执法大队提出试验申请，经研究同意后确定农业技术推广单位（以下称乙方）负责试验实施。
（二）甲、乙双方在农业综合执法大队的监证下签订“农作物新品种试验协议书”。
（三）甲方按试验性质和要求无偿提供试验种子、品种资料和试验费用；承担因品种本身缺陷（非人为及气候因素）所造成种植户的减收补偿。
（四）乙方严格按农作物田间试验方法主持试验工作。试验结束后如实公正地向甲方呈报试验总结报告，并抄报农业综合执法大了存档备案。
第十二条：县内种子、农技推广单位自主引进的农作物品种或试验示范材料也要安排区域试验和生产试验。试验结果应报送农业综合执法大队存档备案。
第四章种子经营管理
第十三条：××县农业综合执法大队依法监督管理全县农作物种子市场。农作物种子经营实行许可证制度。经营（或代销）人员需持证上岗。种子经营许可证的换证、年检按有关规定执行。
第十四条：国审、省审，审定通过的经在本县辖区试验适宜种植，并办理了品种登记备案的主要农作物新品种可进入本县辖区经营销售，县农业综合执法大队依法保护县经营权益。
第十五条：依照本办法第十条规定，经区域试验和生产试验，对适宜本县辖区种植的新品种，在办理完善引种等相关手续后可进入本县辖区经营销售。
第十六条：经生产试验证明，对不适宜在本县辖区内种植的品种，无论审定与否均不得进入本县经营销售。
第五章违约责任
第十七条：县内外国营、民营及个体种子经营企业，不执行本办法之规定，有下列情形之一者，依据相关规定予以处罚：
（一）不如实如期申报经营品种登记备案而擅自进入本县辖区经营销售的；，
（二）对应参加区域试验或生产试验而拒绝参加试验，直接进入本县辖区经营销售的。
第十八条：县内外国营、民营及个体种子经营企业，不执行本办法之规定，有下列情形之一者，依据相关法规予以加重处罚：
（一）隐报、谎报经营品种，对本县生产造成损失的；
（二）对不宜本县辖区种植而强行进入本县经营销售造成生产损失的；
（三）经营经试验不适宜本县辖区种植品种造成生产损失的；
（四）经营未经审定品种造成损失的；
（五）以“示范”种植为名，将未审定种子售给或变相给种子代销户的，无论数量大小，视为擅自经营推广未审定品种从严查处。
第六章附则
