时间：2023-06-18 10:31:48
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【关键词】血液透析；饮食原则；控制摄入
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0399—02
1营养不良的因素
1.1 摄入不足
1.1.1尿毒症疾病本身的毒素刺激造成病人胃肠功能低下，加之透析不充分，体内尿素氮过高，病人出现恶心，呕吐，食欲不振的症状。
1.1.2透析患者在透析过程中尤其是腹膜透析过程中，腹透液在腹腔内葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有饱腹感，降低食欲。
1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部胀满感 引起食欲下降。
1.1.4血液透析过程中，引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中还存在着不同程度的营养丢失，蛋白质的丢失也可引起营养不良的发生，患者会出现低蛋白，甚至造成低蛋白性浮肿。
1.1.5某些药物的不良反应，不同程度的刺激胃肠道，引起食欲不振造成的食欲下降发生营养不良。伴发各种感染性疾病：感染性疾病造成机体脂肪和蛋白质的进一步消耗，使患者的营养状态进一步恶化，造成机体的代谢以及体内激素紊乱。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱以及内分泌系统的紊乱及障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，造成摄入的营养物质结构不良，丢失过多，吸收不良等很多造成营养不良的原因。
2 饮食护理 必须加强对透析患者的饮食护理的指导，使病人的饮食更加合理化。以改善病人的营养不良的状况，提高患者的生活质量。饮食原则如下：
2.1给患者摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/kg.日。这是指能充分透析的病人的蛋白质的摄入量。其中50%以上为优质蛋白的摄入量，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。值得注意的是不要用豆制品、坚果类食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食类。超标准的蛋白质食物是不能摄入的。蛋白质摄入过多可能会引起远期并发症，对病人的治疗及预后都有不良的影响。热量每日供给125-146kj（30-50cal/kg）为宜。
2.2限制钠盐的摄入量：尿量正常的病人，可以不限制钠盐的摄入量，尿量减少的病人，要限制钠盐的摄入量。一般以每日不超过5g为宜，无尿的病人一般每天钠盐摄入应控制在1-2g/日。钠盐摄入过多，会引起口渴，易造成浮肿。
2.3限制钾盐的摄入量：钾的摄入可依病情而定。一般每日摄入量为2-2.5g。病人还需慎用含钾的食物，如：蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物内脏。切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。高血钾的危害是十分严重的，它可以威胁到病人的生命。无尿的病人更要限制钾盐的摄入量。能达到充分透析的病人可以适当放宽，但要掌握透析液的钾的含量。
2.4限制磷的摄入量：磷摄入量每天在600-1200mg，食物中几乎都含有磷。应避免含磷高的食物的摄入，如蛋黄、全麦面、动物内脏、干豆、坚果、奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆、以及软饮料等。对这些食品的摄入一定要掌握一个适当的量。
2.5控制液体的摄入量，尤其是水分的摄入。体重增加应控制在每两次透析之间增长不超过体重的4%，饮水量一般不超过前一天尿量增加500ml为宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感会相对的减轻。限制纳的摄入，饮水的温度适宜，应饮用冰水或热水，不宜饮用温水，不要连续大量的饮水，饮用时应含满一口水一吞而下，医护人员应能准确计算脱水量。透析后达到透析病人的干体重。
2.6补充各种所需的维生素：透析过程中水溶性维生素丢失比较多，必须及时补充，尤其是维生素B族。维生素缺乏的原因主要是摄入不足，吸收不良，消耗或丢失过多引起。
3 讨论：患者接受规律性血液透析后，饮食的限制与血液透析前饮食有明显不同。需要不断地调配饮食，增加营养，补充和调节体内的代谢紊乱和分泌不足所引起的不良后果。关于饮食营养的管理问题，主要取决于残存的肾功能、尿量和血液透析的频度。对于少尿和无尿型透析患者和达不到充分透析的患者，如饮食不当，可造成不良后果，其威胁生命的主要原因是高钾血症和水钠储留。
3.1蛋白质的补充：透析病人由于血透时蛋白质的丢失，有促进蛋白异化作用，长期蛋白尿补充不足等造成了机体的负氮平衡。因此透析病人蛋白质的摄入量可适当放宽，约每日每公斤体重1-1.5g，如一位50kg体重的患者，需补充50-75g蛋白质。蛋白质的种类以富含人体必须氨基酸的动物蛋白为主。
3.2热量的补充：热量的来源主要是糖类和脂肪类。主食（糖类）的摄入量为5-6g/日、kg，脂肪类摄入量为1.3-1.7g/kg.日，应以植物脂肪为主，如患者极度消瘦或过度肥胖时，总热量应适当增减。
3.3水及电解质的调节：
3.3.1钾：血液透析的病人一般无需药物性补钾，并应限制高钾食物的摄入，每日摄入量在2-3g为宜，对于尿量少、血钾偏高的病人，应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾的水平之后，确定补钾量。
3.3.2纳：血液透析患者应避免高盐饮食。食盐摄入量每日3-5g，防止因进盐过多引起口干、口渴，使水的摄入过多导致钠水潴留。
3.3.3 钙和磷：血液透析的病人应限制磷的摄入。磷过高可以引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病的危险。如果病人血磷已经升高，可以服用氢氧化铝凝胶。透析病人的血钙水平容易随着酸碱水平变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药物。如维生素D3，或罗钙醛等。
3.3.4 水：维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以通过直接测量体重而获知。在两次透析间，以每日增加体重0.5kg为宜。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水分。如有额外丧失也应相应补充。每日的进水总量等于前一日的尿量加上500ml。透析当日还可以加透析超滤量。
3.4维生素及其它：维生素被析出，故除食物补充外，还应以药物补充。以B族维生素为主。
【关键词】血液透析;舒适护理
【中图分类号】R350 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0114-02
在血液透析中，很多病人感到不适。我科在血液透析中采用舒适护理模式（又称“萧氏双C护理模式”，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上最愉快的状态或宿短降低其不愉快程度）对患者进行全程的舒适护理。本文对2006年8月到2008年12月230例慢性肾功能衰竭终末期患者血透中进行舒适护理的回顾分析，总结患者的心理特点和需求，有针对性的采取相应的护理策略，达到加强护理效果，改善护患关系，减少医疗纠纷，提高治疗效果的目的，取得较好效果。现报告如下：
1对象与方法
1.1 临床资料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性肾功能衰竭终末期患者，其中男144人，女86人；年龄22至74岁，平均年龄53.2岁。35岁以下50人，35岁到60岁112人，60岁上68人。在血液透析前、中、后三个阶段对患者分段实施舒适护理。采用我院患者意见征询表调查法，重点调查患者心理舒适度和护理满意度。给每位患者发问卷方法，进行分析和总结。
2分析原因
2.1不同的生活环境对心态的影响:心态是人内心的活动状态，是一种特殊的情感表现。不同的生活环境易形成不同的心态。宽松愉快的环境形成乐观向上健康心态，待人接物看问题真诚善良，尊重他人，尊重社会，尊重事实，对疾病持正确态度，淡然处之，乐观面对。压抑的生活环境易形成亚健康心态，沉默少语，不问或少问时事，言行举止无伤大雅，不愿同别人发生矛盾和冲突，但是，也不任由别人践踏自己，对等疾病焦虑、恐惧。
2.2不同年龄阶段与性别因素:心理活动和心理发展与年龄、性别之间有着内在联系，每个年龄段及其性别差异均有不同的心理特征。35岁上年龄段患者因家庭、社会责任重，加之患病后的精神负担，使患者心理活动量超负荷运转，出现焦虑、恐惧等心理反应。男性病例由于恐惧心理，出现怀疑、否认病情、盲目乐观等病人角色行为缺失现象。女性病例多有抑郁、多虑，敏感性增高等病人角色行为强化现象。
2.3不同文化层次对疾病的认识上的差异:不同文化层次对疾病的认识和心理调整各有不同特点。文盲、半文盲患者，强化治疗期间突出表现为固执、幼稚、适应性差，对疾病缺乏认识，与医护合作差，甚至拒绝治疗，有信仰改变，借助于迷信驱散病魔。文化层次较高者经常阅读有关书籍，对疾病预后不乐观，沉默少语，出现恐惧、烦躁不安心理。表现为血压升高，胃肠功能减弱，心跳加快，使病情加重，可能与体内交感神经兴奋有关。
2.4不同的性格特征对疾病态度:性格是表现在个人对现实的态度和行为方式中的比较稳定有核心意义的心理特征。每个人都有这样的一些性格特征，其中有积极的，消极的。一个人当有某种疾病时，可以引起性格发生变化。同样，尿毒症患者也表现两种心理性格的变化。一种是积极的即乐观的心理性格表现，这种病人性格开朗，乐观爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以轻心，也不过分紧张，对疾病有正确的科学态度，他们对治好疾病有充分信心，情绪安定平稳。即使出现了并发症也能泰然处之，而不悲伤、不消极，积极配合医护人员进行治疗，因而病情容易好转，或趋于稳定，不再发展。相反，另一类则是消极的心理性格表现，这种病人性格抑郁、急躁、孤僻内向，患病一开始常常麻痹大意，缺乏足够的重视。一旦病情加重或出现多种并发症之时，则易过度紧张，加之对该病缺乏正确理解和科学的态度，因而情绪多不稳定，焦虑不安，烦躁易怒，忧思悲伤，对疾病的治疗失去信心，常常不能配合医护人员进行治疗，病情不但不易控制，反而容易进一步加重。
2.5长期患者的心理特征:长期患者终年依赖透析存活，受透析治疗的束缚，其不能正常地参加工作和社会活动。还有各种压力（经济的、社会的、家庭的)，给患者带来巨大的精神和心理负担。如果患者对病情和治疗缺乏了解和信心，对生活失去希望。可能会发生各种精神异常，甚至于自杀[1]。多数患者对肾衰竭而引起尿毒症的危害和透性治疗作用缺乏正确的认识，与医护不配合，加上饮食无规律，所以患者生活质量下降。并且长期血透也会产生许多诸如贫血等副作用，从而对患者在各方面产生不良影响。以上会使病人对长期血透产生恐惧感，而给予患者系统心理舒适护理可以明显减轻患者对长期血透的恐惧，改善心理的异常反应，减轻机体痛苦，缓解情绪反应,积极配合治疗，最终达到提高患者生活质量。
3护理措施
3.1血液透析前的护理:血液透析前，保证透析室空气清新，环境清洁、安静，温度控制在22－24℃，湿度控制在50%－60%之间。病床可摇高坐起，设床栏、床桌、在视觉上让患者舒适，让患者有温馨如家的感觉。血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体不适的原因、位置及程度，鼓励家属关心、体贴患者，给予生理、心理支持，使患者以轻松愉悦的心情及积极的心态接受血透治疗。
3.1.1 让病人对护理人员产生亲切感:一是热情关怀:对患者亲情式的人性化护理，使其感受到置身于一个温暖的环境中，从而增强战胜疾病的信心；二是进行言语性沟通，通过语言交流,如谈心、说话，了解病人想些什么、愿意说些什么、要求什么,从而采取相应措施，帮助其解决问题；三进行非言语性沟通，即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流,因为医护人员的一举一动都会对病人产生较大的影响，运用好可收到事半功倍的效果。
3.1.2 消除病人主观上的感觉异常:许多病人家属都抱怨说，亲人病后脾气变坏了，不好侍候。殊不知，这不能责怪病人，而是患病特别患了较难治的疾病之后，病人在心理上会发生一系列变化，出现许多容易被人误解的心理问题。了解这些异常心理，不仅有助于对病人的理解和体谅，而且还能更好地照料病人，有益于疾病的康复。我们与其家属配合，通过安慰、鼓励、做细致的思想工作，振作精神，让患者消除主观上的感觉异常，正确对待疾病。[2]
3.1.3 缓解病人消极、多疑、恐惧、悲观的心理:慢性疾病疗程长,病情波动性大,病人顾虑多,特别希望得到医护人员和亲属的理解。因此,心理护理不能仅停留于帮助其排解不良心理,更重要的是能够理解病人,给予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以轻心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知识教育，理解他的痛苦、烦恼及顾虑，用同情心去帮助他、支持他，使其改善心境。
3.1.4 帮助病人克服被动依赖的心理:我们以热情,关怀,鼓励,诱导等方式对患者进行舒适性心理护理。对有消极情绪的患者就其病情、疗效和应持的态度进行诚恳的劝导，以他人如何战胜疾病的例子说服其打消悲观情绪，树立战胜疾病的信心，相信医学的进步，防止有病乱投医。经过诚恳劝导患者均能较好地在医生指导下积极配合治疗，帮助病人克服被动依赖的心理。
3.2 血液透析中的护理:血透过程中，内瘘的穿刺针针头粗，患者往往对穿刺感到紧张、恐惧。护士应充分理解患者的感受，在穿刺时与患者交谈，分散其注意力，合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，争取一次性穿刺成功，在患处于舒适的情况下妥善固定，避免血液外渗。脱水不宜过多，过快，密切观察患者的病情变化，询问患者的感受及需要，如出现打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、内瘘震颤减弱或消失，采取紧急措施，如生理盐水快速静脉滴注，停或减超滤，缓慢静脉推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿，应立即按压，第2天血肿处再用50%的硫酸镁湿热敷。创造良好的就餐环境，合理安排低盐、低磷、优质高蛋白、易消化的饮食。不方便吃饭者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，整理床单，摇床至舒适，促进生理舒适。
3.3 血液透析后的护理:透析结束，回血操作应熟练，拔针时动作应迅速、轻柔、压迫部位要正确、力度适当，按压时间要适当，按压后用弹力绷带包扎好，嘱患者休息一会儿再缓慢起床，以防头晕等症状的发生。同时注意观察穿刺点有无渗血，询问患者有无不适，协助患者称好体重，并嘱其有关注意事项及下次透析时间，告知患者在家休养的注意事项。教育患者尽量减少外出，饮食清淡易消化、控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，保持乐观的心态。加强对家属的宣教，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予物质和精神的支持，让患者感受到亲人的可贵，生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的心态接受下一次血透。
3.4 护理结果:舒适护理使护理服务发生了质的变化。护理人员对患者的亲情服务、心理护理、健康教育融汇在每项护理工作中，赢得了患者的理解、信任和尊敬。病房内洋溢着真诚友好、和谐温馨气氛，影响和激励着每位护士、医生、患者和其它相关人。护理人员真挚、热情、周到、精湛的服务，使患者身心愉悦，坚定了战胜疾病的信心和决心。通过对230名患者的问卷调查，发放问卷230份，回收问卷230份。经统计患者对心理舒适度满意229例，对护理工作满意228例，满意率达99%。
4 结论
4.1 只注重疾病护理所存在的缺陷:只注重疾病护理不但让患者承受心理负担，不利于疾病的康复，而且带来很多对立的医患矛盾。
4.2 舒适护理所产生的正面效应:舒适护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧，促进放松的作用。将这一模式并应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱、树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，患者在治疗过程中感到舒适，会加强护理效果，改善护患关系，减少医疗纠纷，提高治疗效果。[3]
参考文献
[1] 崔怀志 温馨护理追求完美境界 [J].中国医院管理.2004.24（4）：50－51
[2] 陈秀梅 抑郁症病人的心理干预 [J]中国健康心理学杂志.2005.113.77-78
1心理分析
1.1恐惧透析患者接受透析治疗前,大都怀有紧张恐惧的心理,担心护士的穿刺技术不过硬,扎针时不能一针穿刺成功,给患者造成痛苦。
1.2悲观和抑郁病人长期被疾病缠身,在透析过程中,还要忍受穿刺时引起的痛苦和透析过程中的不适感;其次,还要在平时的生活中受到水、盐、饮食的限制;透析后产生的一些并发症,如头痛、发热、恶心等均使病人遭受很大痛苦,对治疗前景感到悲观和失望,从而导致心情抑郁。
1.3绝望肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗,每周透析2～3次,每次透析时间长达4 h,医疗费用高、家庭负担重,致使家庭关系非常紧张,认为自己是家庭和社会的累赘,病人对治疗失去信心,在病痛和折磨中极度绝望,甚至产生轻生的念头。
2护理对策
2.1建立良好的护患关系良好的护患关系是顺利实施心理护理的前提,护理人员应主动征求病人的意见,耐心倾听病人的诉说,态度和蔼可亲,热情耐心,细致周到,给病人适当的鼓励和教育,帮助病人增强战胜疾病的信心。在工作中护士应具备良好的职业素质,保持良好的精神面貌,高度的责任心、扎实的专业知识和熟练的操作技术,让患者有安全感和信任感。
2.2唤起病人对治疗的信心病人对治疗的信心是影响其生存质量最大的心理因素,增强病人的治疗信心是心理护理的关键。我们应在与病人的交谈中,唤起病人对治疗的信心,使其以积极的态度配合治疗,争取良好的治疗效果。
2.3做好病人家属的工作,取得密切配合病人能够得到家庭的理解和配合,也是影响病人生存质量的因素之一。我们应该积极争取家属的配合,在生活上给予更多的关心和照顾,精神上给予安慰和鼓励,让患者感到家庭的温暖。在病情允许的情况下,鼓励病人生活自理,参加一些社会活动。
中图分类号：331.1 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0086-02
对于维持性血液透析(HD)的患者来说，透析治疗是一种终身替代疗法，其过程漫长而艰难，透析期间病人躯体方面出现某些不适，这就需要护理人员无微不至的关怀和真诚的关心，采取相应的舒适护理。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，于1 99 8年台湾华杏出版机构总裁萧丰宣先生提出的。舒适护理模式是指：使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科将舒适护理模式运用于HD病人，使其愉快的接受HD治疗，现已取得较满意的效果。
1临床资料
随机抽取2007年11月~2007年12月进行HD的病人60例，其中男2 8例，年龄28~69岁，女32例，年龄33~76岁，都是慢性肾功能衰竭而进行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小时。
2护理
*2.1HD前的舒适护理
2.1.1心理舒适护理
对于HD病人，特别是初次透析治疗的病人，护理人员应耐心讲解透析治疗的目的、过程及有可能出现的情况，使病人减轻紧张心理，以增加安全感，取得积极的配合。并向病人讲解透析治疗必须要建立2个血管通道，穿刺针头较粗，穿刺时较一般静脉穿刺痛，但一般人都能忍受，同时在穿刺时与病人交流，以分散其注意力，减轻患者的疼痛与不舒适感。
2.1.2让病人采取舒适的
因HD治疗一旦开始，病人的肢体活动将会受到一定的限制，透析时间长，特别是直穿患者，穿刺肢体的移动直接影响到血流量，影响透析效果，或血流量达不到，穿刺失败而再次进行穿刺，会给患者带来痛苦。
2.2透析治疗中的舒适护理
2.2.1HD中舒适的环境
透析室设施宽敞、光线明亮、整洁，配备有冷热空调、电视机，调节好温湿度，室温在2 3℃左右，湿度为55%左右，让病人在HD过程中感到冬暖夏凉。
2.2.2做好生理舒适的护理
一般每次透析治疗需4~5小时，许多病人对卧床4~5小时难以忍受，特别是初次透析的患者因不太适应，加上紧张，故在透析过程中，护理人员在保护好穿刺肢体的情况下，可协助患者适当更换，必要时给予按摩，也可以听听音乐等以减轻患者的身体不适，尽量让病人在较舒适的情况下完成透析治疗。
2.2.3HD病人饮食舒适的护理
我院为透析治疗的病人免费提供午餐。摇床至半卧位，使病人在方便的位置进食，不方便进食者护士协助进餐，餐后协助整理床铺，摇床使病人处于舒适的。
2.2.4透析治疗过程中的心理
大多数HD病人，在治疗过程中表现出不同程度的焦虑、急躁、悲观、失望和抑郁等心理状况，护理人员针对病人不同心理采取相应的心理护理，理解和同情病人，关心体贴病人，尽量减轻病人的思想负担，使其积极愉快地以最佳心理状态参与治疗。
2.2.5减轻患者社会不适感
因肾功能衰竭病人需要长期依赖HD治疗。患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等情况认为自己是家庭、社会的负担，对自己的病情失去信心，医护人员应积极采取社会特别是家庭的支持、配合，劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境，还要安慰鼓励患者，提高病人的生存质量，延长生命，为家庭、社会做出力所能及的事情，以得到家庭、社会的认可，减少患者的社会不适感。
2.2.6在进行HD治疗过程中，应注意观察病情变化，严密观察生命体征，严格遵守医嘱准确及时给药，做好HD观察表的记录，及时解决报透析报警，解除透析治疗过程 中可能发生的不适。
2.3透析治疗后的舒适护理
在透析治疗结束后，以压迫止血法止血，压迫点要正确，力度适当，动脉穿刺压迫止血时间要长，[1]内瘘压迫既要不出血，又不能完全阻断血流，用听诊器在止血带的近心端可闻及血管杂音并可触及血管猫啼样震颤即可。
【关键词】血液透析 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-187-02
Hemodialysis Patient care experience
Liu Hairong
The Second People’s Hospital of Tintang,Tintang 610404,China.
【Abstract】Objectives Discussion hemodialysis patient's nursing. Methods Carries on the summary to my courtyard 76 example hemodialysis patient. Results 76 example anxious chronic kidney function failure and drug poisoning's patient transfers the higher authority hospital treatment besides two examples, other make the good progress. Conclusions Strengthens may cause the patient to hemodialysis patient's nursing maintains the health the point of view, reduces the complication the occurrence, thus improves its dialysis quality and the quality of life.
【key words】the hemodialysis nurses
我科于2006年7月开展血液透析以来，至今共收治了血液透析病人56例，包括慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、药物中毒、农药中毒等病人，均取得良好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 76例病人中，男49例，女27例，年龄26～78岁，平均年龄46.73岁。其中慢性肾功能衰竭53人、急性肾功能衰竭4人、药物中毒3人、农药中毒16人。
1.2 结果53例慢性肾功能衰竭病人中有2例转上级医院治疗，1例行肾移植手术，4例死亡外，其余46例均行维持性血液透析治疗，透析前与透析后肌酐平均下降约400umol/L左右，4例急性肾功能衰竭病人中，2人为梗阻性肾功能衰竭转上级医院治疗，2人为药疹性肾功能衰竭，透析两次后治愈出院，1例口服氯丙嗪中毒，2例口服氯氮平中毒，透析两次后住院治疗两天治愈出院，16例农药中毒的病人1例为口服稻瘟灵，6例为口服克无踪中毒，9例有机磷农药中毒，透析2～3次后平均住院4天治愈出院。76例病人均无严重心功能不全、严重心律失常、明显出血倾向、休克或血压偏低，收缩压低于80mmHg、近期大手术等血液透析并发症。
2护理体会
2.1 透析前的护理
持续性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制对透析过程中的不良反应的不耐受而产生紧张、恐惧、焦虑的心情；某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦躁、消极的心理。因此，做好血液透析前患者及家属的宣传工作，增加患者及家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任是十分重要的。76例病人透析前均出现了不同程度的紧张及焦虑情绪，经我们耐心讲解透析的重要性及必要性后都能积极配合治疗。
护理人员应通过加强对患者的心理护理，通过建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任、协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量[1]。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。血压偏低可静脉输注右旋糖苷或输血，再行血液透析；透析前应检查透析器各个部件的运行是否正常。
2.2 透析时的护理
患者应每隔30～60分钟记录生命体征一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，如透析时发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症，及时处理。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。76例病人中有1例病人在上机5分钟后突然出现呼之不应，大汗淋漓，面色苍白，并很快出现心跳呼吸停止，立即行心肺复苏后病人心跳呼吸恢复，神志转清，继续血液透析治疗，在接下来的透析过程中病人的生命体征一直保持稳定。
2.3 透析过程
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉导管、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。在透析中还应该严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透析前透析后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁，干燥；非透析人员接送患者应戴口罩，帽子。
2.4透析后监护
透析后须测生命体征，体重。穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论是动脉或是静脉穿刺处压迫均应15～30分钟。76例病人透析结束后穿刺处由于压迫力量及时间适当，76例病人穿刺处均无出血。血液透析病人应控制摄入 量，使得透析间期的体重增进控制在体重的3％以下[2]，予以低盐低钾高维生素适量蛋白质和充足热量的饮食。
3 讨论
3.1 透析原理
血液透析是最常见的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。弥散在是布朗运动作用下，溶质从半透明浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，它也通过半透明两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。[3]
尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段，为各种肾病持续发展的共同转归。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。透析疗法是治疗急慢性肾功能衰竭的和其他一些严重疾病的重要方法，适时的透析治疗， 可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。
对于药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L,水钠潴留，少尿，无尿，高度浮肿伴有心力衰竭，肺水肿，高血压，代谢性酸中毒pH＜7.2，并发尿毒症性心包炎，消化道出血中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等需要紧急透析。凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可透析治疗。病人如无禁忌症，经济条件允许的情况下我们应考虑给病人行透析治疗，以缓解病人的症状，大大缩短了病人的住院时间。
参考文献
[1]林惠凤主编，实用血液净化护理[M]，上海:上海科学出版社2005．
【摘要】目的：探讨血液透析病人的动静脉护理方法。方法：对2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者进行精心的动静脉护理。结果：159例患者的动静脉保持良好，无感染，血肿及血栓等并发症出现。结论：精心的动静脉护理可减少血液透析患者动静脉并发症的发生，延长血液透析患者动静脉的使用时间。
【关键词】血液透析动静脉护理技巧
血液透析是治疗急慢性肾衰及药物中毒等疾病最有效的方法，而动静脉通路又是维持血液透析最基本的条件[1]，因此为保证血液透析患者的动静脉通畅，提高患者的生活质量，笔者对2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者进行精心的动静脉护理，取得了良好效果，现将经验总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组研究资料为2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者，其中男86例，女69例，年龄19-72岁不等，平均年龄（45.5±1.5）岁。其中直接穿刺54例，动静脉瘘105例。血液透析时间1天-72个月不等，平均透析时间（18.5±1.5）个月。
1.2动静脉护理方法
1.2.1直接穿刺动脉护理
首先要选择正确的穿刺部位，一般选择肱动脉，桡动脉，足背动脉等，选择桡动脉时要注意保留内瘘术的肢体，特别是对需要长期维持性血液透析的患者。穿刺部位选择后，严格执行无菌操作程序，防止感染。穿刺动脉的进针角度要控制在30-40度，见有鲜红血液流出后，在进针2CM，然后快速的连接通管路，HD引出血液，这样能防止血液顺着管壁外溢造成血肿[2]。穿刺后要注意动脉穿刺血流量，如不足，可作适当调整，效果满意后在将针翼固定，同时要注意观察穿刺部位有无肿胀等。拔针时要压迫止血。
1.2.2动静脉瘘的护理
1）做好患者的心理护理，使患者保持良好的情绪，因为精神因素可影响维持性血液透析患者的成活时间。同时向患者介绍内漏的优点，如减少感染，血栓等并发症的发生，增强患者的信心。
2）建立瘘管前，要告知患者保持内瘘皮肤清洁，防止感染。同时要保护好造瘘的肢体，不要做动静脉穿刺及提重物，测血压等，也不要佩戴手表等过紧的首饰
3）建立瘘管后，要避免患肢受压，初期可太高术肢前臂24-72小时，这样保证血流通畅，防止末梢水肿。尽量穿袖口宽松的衣服，告知患者注意保护动静脉瘘，避免其它外来压力，抬高术侧肢体，减轻肿胀，防止造成内瘘闭塞。密切观察瘘管的情况，术后5-7天应密切观察伤口有无渗血，红肿及血管搏动等情况，如出现渗血，血管呈条索状，无杂音，疼痛难忍，要高度怀疑血栓的形成，一旦出现血栓，要立即用尿激酶溶栓，将药物注入到栓塞的部位，每日3次，一般连用3天。
4）术后要保持局部无菌，告知患者要保持造瘘侧肢体的清洁，防止潮湿，一旦出现潮湿，要立即更换，防止感染。
5）为了促使内瘘尽快成熟，可在患者伤口无感染及渗血等情况下，鼓励患者多做一些增加手臂血流供应的动作，如健瘘操等，促进血液循环，但要避免关节长久弯曲，防止动脉瘤的发生，在经常穿刺的部位要戴上松紧适度的护腕，避免局部出现假性动脉瘤，如一旦出现动脉瘤要注意避免碰撞。
6） 内瘘初次穿刺时，要注意观察血管的走向，穿刺部位要选择距离内瘘较远的部位，这样能保证血流量。一般动脉的穿刺应选择距吻合口5cm处，静脉的穿刺点应选择在距离动脉穿刺点8～10cm处，这样提高血液透析的效果[3]。穿刺时要严格执行无菌操作，防止医源性感染。用碘酒消毒2次，穿刺针与皮肤成10～15度角刺入皮肤，但要注意不要来回进针，穿刺结束后可在穿刺点贴无菌创可贴，这样能防止皮下结缔组织增生及穿刺点感染，同时其有消炎的作用，可促进穿刺点的愈合。
7）血液透析时，护士要经常巡视，密切观察血流量，特别对于冠心病，高血压等血液处于高凝状态的患者，要在透析前嘱患者口服阿司匹林降血液粘稠度的药物，严防内瘘血栓的形成。
8）血液透析结束后，注意压迫止血，因为压迫止血的方法及压力也是影响动静脉瘘使用的关键。临床上比较常见的止血方法为无菌纱布止血法。同时也要注意保护长期透析病人的针眼，如有红肿等情况，可适当的涂一些抗生素软膏，防止感染。同时在透析日，可用热毛巾热敷或用白萝卜外敷，这样可起到消炎，止痛，改善血管弹性的作用。对维持血管通畅，预防血管狭窄有积极的作用，延长了透析血管的使用寿命。
2 结果
本次研究中，159例患者的动静脉保持良好，无感染及血肿，血栓等并发症出现。
3体会
健康畅通的血管通道是维持性血液透析病人的生命线，临床上比较常用的动静脉瘘虽然在一定程度上缓解了透析患者的难题，但在使用过程中非常容易出现阻塞，有报道称内瘘3年内的阻塞的发生率为22.4%[4]，故在本次研究中，我们加强了透析患者的动静脉护理，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]李咏芳等，血液透析时血管穿刺的护理体会[J]中华实用医药杂志，2009，4（11）：221.
[2]钱晓宇.血透病人动静脉瘘的护理要点[J]中华现代护理学杂志，2009，3（17）：1624.
【关键词】 血液透析；内瘘；加强护理
【中图分类号】R459.5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2014）01-0326-01血液透析法在医学上一直被广泛应用，它操作简单，而且安全系数较高的一种治疗方法。其工作的原理就是通过半渗透膜将人体血液中的一些废物质排除体外，从而有助于部分肾功能的恢复。治疗慢性肾功能衰竭的医疗方法很多，但常有的就是血液透析法，原因就是它的安全性较高。内瘘对于HD病人很重要，它可以说是病人的生命的延续。所以，保护好内瘘是很重要的，这就需要我们要做好内瘘的护理工作。
1 临床的基本资料介绍
我院在2011年6月到2013年1月共接收内瘘病人90例，其中男士有50例，占总数的55.6%，女士患者40例，占总数的44.4%，年龄在20～65岁，平均年龄在42±2.2岁，病人的病程在3～24个月。
2 护理的方法及护理中的注意事项
2.1 内瘘患者术后的护理
在进行血管内瘘手术后，[1]在一星期内应当保持同侧肢体的卫生，严禁出现潮湿，在术后如果发现有渗血部位，而且还难以止住，或者说患者身体疼痛的非常严重，患者难以忍受时，应及时与医生沟通。要密切观患处的流血是否通畅，对患体处的包扎，尽量不要太紧，对患处的药物要做到及时更换。为了防止患者肢末梢在术后水肿，卧床时一定要保持患肢是抬高的。患者在术后7周左右，待患者的血管已经扩张，而且血管的厚度已经恢复得和原来一样，这时才可以进行穿刺，如果血管厚度不够用，仍然要穿刺，那必须保证一次成功，否则会引起血肿，甚至是降低内瘘的使用寿命。
2.2 穿刺应在无菌下进行以提高成功率
患者在 做穿刺时，医护人员一定要保证在无菌下进行，防止感染，同时也为了能够提高其成功的概率。对于内瘘病人出现感染的现象很多，感染分为前期感染与后期感染。而后期的感染主要是由于穿刺点受到污染而造成的，不要小瞧这么一个小小的感染，它可以降低内瘘的功能，严重者将丧失其功能，也可能导致患者出现败血症的症状，是危害患者生命安全的主要因素，所以，遇到感染问题，应马上处理。在对血管进行穿刺时，[2]尽量一次成功，以免损伤血管壁。我们在医学上常用的是纽扣法，此法优点是不会造成血管出现狭窄，而且穿刺点不会出现渗漏，但是也有弊端的存在，此种方法有利于内瘘寿命的延续。
2.3 在进行血液透析时，要防止血栓的形成
内瘘手术后有可能会有血栓的形成，这主要与血管吻合技术有关系，这种现象大约会在术后3个月内出现。血栓形成的因素很多，比如说血流量不足，血压低，凝血亦的增多等。凝血亦的增多主要是因为反复定点穿刺导致血管狭窄现象出现造成的，为了改善血液循环应让患者每天用硫酸钠热敷患处，以扩张内瘘血管。
2.4 患者在透析后的护理工作
患者在透析后，一定要做好处理，防止患者出现血肿的现象，一旦出现，将影响患者下次的透析，及血管内瘘的使用寿命。在完成透析后，要及时用无菌的棉垫进行压住止血，但压的时间与力度要恰当，此方法叫压迫止血法，同时患者应将手臂抬高，减少静脉血回流的阻力，这样有利于快速止血。
2.5 做好透析间内瘘的护理工作
我们人体可以作为内瘘的血管是有限的，医生在建立内瘘时是有规则的，不能随意，要遵守先上肢后下肢，先无利侧，后有利侧，由远及近的原则进行制作。考虑到患者在术后可以正常生活，我们在制作时首选前臂桡动脉与头静脉的先吻合，这个部位在建立瘘时比较容易的。内瘘制成后，我们要注意一下事项；此处应禁止抽血、注射、测血压等。在术后，患者在平常要多进行手臂的锻炼，同时也做好对内瘘的保护。患者在做透析前，要好手臂的卫生，结束后要严谨患处平碰水，只有这样，才能提高内瘘的使用寿命和显现出治疗的效果。
2.6 常见的内瘘并发症及护理方法
（1）患者血流量不足 在临床上主要体现在动脉管道的压力不足，或是内瘘血管内的杂音降低，穿刺后血管的管道充盈达不到要求，出现上述状况的原因可能是血管痉挛，血管出现狭窄或是器质性狭窄等问题。如果是血管狭窄我们可以采用热敷的方法来扩张血管，但是如果是器质性狭窄，那我们就要用血管扩张术来改善了。
（2）感染现象出现 如果出现感染，其外表症状是瘘表发红、热、肿痛等。有的患者可能还会出现全身的发热，或发冷、血管闭塞等现象。严重者可能会导致败血症产生。原因就是在术后没有遵从医生的嘱托，不注意个人卫生，导致穿刺处发生感染。我们要严谨在穿刺点处进行消炎治疗，[3]防止损害到内瘘管。
（3）假性动脉瘤的形成 在临床上出现假性动脉瘤的原因有很多，主要包括以下几点；1内瘘的使用过早，2定点穿刺及穿刺的技术差，3术后止血未及时，出现血肿。对于内瘘的使用一定要等到血管康复后使用，在穿刺时尽量不选用定点穿刺，并尽可能的一次成功。
3 结 论
患者在进行内瘘手术时，一定要遵从医生的指导，无论是在术中、术前，还是术后，同时要做好这三个过程的护理，这样有利于内瘘之作的成功，减少术后的并发症的发生。所以我们在临床中，一定要加强内瘘的护理。
参考文献
[1]杨胥.血液透析动静脉内瘘的护理技巧[J].基层医学论坛，2012（12）：294-295.
温州市中医院 浙江省温州市 325000
【摘 要】目的：探讨对血透患者应用舒适护理模式，使血透患者安全、舒适地接受治疗。方法：对194 例血液透析患者采用舒适护理措施。结果：提高了血液透析患者生理，心理和社会的舒适度，减少了血液透析并发症，患者治疗信心明显增强，生存质量随之提高。结论：舒适护理的运用充分体现了以人为本、以病人为中心的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用，提高了尿毒症患者的医疗服务满意度，以及提高透析患者的生活质量。
关键词 血液透析；尿毒症；舒适护理
对血透患者在血透过程中应用舒适护理模式，使血透患者安全、舒适地接受治疗。患者均有生理和心理方面的改善，患者接受规范血透治疗，提高了生活质量。舒适护理模式的应用提高了护理服务质量，体现了以人为本的护理内涵。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次观察均系我科长期血透患者，男119 例， 女85 例， 年龄35—88 岁， 平均年龄为63 岁，均为尿毒症终末期患者。
1.2 方法
对115 例患者在血透护理中应用舒适护理模式。
1.3 结果
采用我院患者意见征询表调查法，给每位患者发放问卷，回收率100%，结果显示患者对护理工作满意度达99%，患者在身心方面均有很多改善。
2 护理
2.1 血透操作前的护理
2.1.1 环境的安排
科室运用5S 管理以达到规范化管理，血透区域用空气净化器净化， 保证空气清新，环境清洁，安静少干扰，温湿度适宜，患者正前方安置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面。病床可摇高坐起，设床栏、床桌，并班班更换清洁的床单、被褥及枕套。
2.1.2 心理舒适的护理
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，对预后易产生忧虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。因此，血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。
2.2 血透中的舒适护理
2.2.1 血管通路的选择
血管通路分为临时血管通路和长期血管通路，临时血管通路有颈内静脉插管和股静脉插管；长期血管通路有自体动静脉内瘘、移植血管内瘘和永久性插管，以自体 动静脉内瘘优先考虑，严格无菌操作，合理选择穿刺点，采用钝针穿刺，并与透析管路相连，减轻病人疼痛，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。
2.2.2 并发症的观察与处理
在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、内瘘震颤音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50% 葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸、听轻音乐，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。
2.2.3 血液外渗的护理
加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位，24 小时后血肿处可用温水毛巾热敷。
2.2.4 饮食的舒适护理
创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排，给低盐、低钾、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，避免油腻、辛辣之物。饭前消毒毛巾擦手，不方便进餐者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，促进生理舒适。
2.3 血透后的护理
2.3.1 健康教育
告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内瘘护理，结束当天保持内瘘干燥，避免搬提重物，透析24 小时后可温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。患者每天检查内瘘情况( 学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等)。如发现异常( 震颤减弱或消失) 或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。并教育患者尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食清淡易消化，控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。
2.3.2 有效利用家庭支持系统
加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受下一次血透治疗。
患者如在家里遇到紧急情况，可及时与本院医护人员电话咨询或及时到我院就诊，我们提供最舒适的优质护理。
3 结论
舒适护理的研究目前还处于初级阶段，尚有一定的局限性。舒适护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，提高了护理质量，让患者在治疗过程中感到舒适，提高患者的满意度。
参考文献
[1] 张宏, 朱光启. 舒适护理的理论与实践研究[J]. 护士进修杂志,2001.
[2]柳屹立.5S 管理是现代企业管理的基础[J]. 现代企业,2005.
【关键词】 腹膜透析；健康教育；护理
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液，借助其浓度梯度和渗透梯度，进行溶质和水分运转，清除体内毒素，脱去多余水分，纠正酸中毒和电解质紊乱的目的的一种治疗方法，目前很多患者缺少足够的腹膜透析知识，写这个健康教育的是为了提高家庭腹膜透析的质量减少并发症发生，提高生活质量，将我科2009年以来收治的50例透析病人，开展健康教育，并采用入院与出院问卷调查，是病人掌握健康知识，不但减少了住院天数而且增强了治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
我科自2009―2010年，共收治50例腹膜透析病人，男31例，女19例；年龄14―16岁。其中急性肾功能衰竭的1例，慢性肾功能衰竭的病人47例，药物中毒的病人2例，为首次接受腹膜透析治疗，5例为血液透析改为腹膜透析。文化程度大学22例，高中17例，
2 健康教育
2.1 口头教育
（1）对预行腹膜透析病人先做好术前教育
（2）对插管后病人先讲解有关无菌方面的知识，教给病人怎样洗手戴口罩及其目的，指导病人如何加热透析液，正确测量体温记录24小时超液量，怎样填写透出夜的颜色及常见并发症的预防和处理，对于长期腹膜透析患者，帮助他们找出透析过程中存在的问题及时给予纠正。
2.2 书面教育
为使患者尽快熟悉和掌握腹膜透析的知识及操作，发放有关腹膜透析
的材料和家属、患者掌握更多透析过程知识。
2.3 因人施教
由于腹膜透析的患者的年纪、文化层次、职业、地位的不同，对健康教育的接受能力有很大差异，因此，因人而异，利用不同的教育方式；定期召集腹膜透析的患者进行讲座，病友之间的相互交流，掌握更多的知识。
2.4 心理护理
新入院的病人多数第一次住院，对医院环境陌生，有害怕的心理问题，因此我们展开了亲情服务，护理人员要热情、大方接待患者、关心患者与病人交谈，了解病情及家庭环境，主动介绍。责任护士介绍主管医生，详细介绍病区环境，治疗作息时间，并亲自领着病人熟悉环境，减轻和消除病人的各种顾虑，建立良好的护患关系，使之处于愿意配合医护人员的最佳状态。护士应耐心开导病人，配合家庭，借助社会力量，帮助病人消除或减轻焦虑、悲观情绪，保持良好的心态，鼓励病人与同病种病人交流，从事力所能及的劳动，减轻家庭负担，同时也实现了自我的价值、增强自信心，从而提高生活的质量。
3 术前护理与健康教育
3.1 患者及家属对腹膜透析很陌生，存在着不理解何谓腹膜透析，担心操作复杂，学不会；置管之后如何护理创口等等护理问题，因此在置管前向患者及家属介绍有关腹膜透析的相关知识，说明腹膜透析的目的，步骤以及治疗所用的时间，发放一些与腹膜透析相关的小册子，使患者有一定的理性认识；另外我科有专门负责腹膜透析的护士对患者及家属进行的术前培训，告知患者在置管之后的注意事项，有针对性做好患者的心理护理，消除紧张情绪，取得患者家属的理解和配合，做好病人的思想工作，让病人了解透析的意义，导管植入过程及导管的永久性，积极配合治疗。
3.2 术中护理与健康教育
患者取仰卧或半卧位，注意保暖，鼓励患者咳嗽，经常翻身，严格无菌操作，要保持透析的管路通畅准确记录24小时出入量，记录全身状况，术后1-2周即可下床活动，以增进肠蠕动，增加食欲和抵抗力，观察有无腹痛，腹膜出血、腹膜炎、引流不畅等并发症。教育病人掌握有关的理论知识，认识肾功能和肾衰竭。理解感染的来源和途径，教育病人掌握正确的洗澡方法，要淋浴。
3.3 术后护理健康教育
医生和护士密切观察出口覆盖纱布有无出血、渗血。如有发生，向患者介绍发生的原因、处理方法、一周内原则上不更换敷料，如有出血或渗出液，应及时更换敷料，不要生拉硬拽，动作要轻柔，应用0.9%生理盐水湿敷后取掉纱布，以免出血，但不要清洗、涂药。术后七天用生理盐水清洗隧道口，用碘伏消毒出口处，但碘伏不要深入隧道口，更换透气的纱布。每天测量体重，观看体温，测量血压以及水肿是否消退，并及时记录。换药过程中与患者交流，向患者反复多次介绍流程，要求患者离院前熟悉上述操作。
3.4 由于腹膜透析丢失大量的蛋白质及其他营养成分，通过饮食补充营养极为重要，病人摄入充足的蛋白质，其中50%以上优质蛋白质，如鱼肉、牛奶、鸡蛋等必须氨基酸，丰富的动物蛋白，注意食物的色、香、味，以促进食欲、饮水量按体重加大便丢失水量考虑，再加500-700ml，冬天少食含磷高的食物，如黄豆、猪肝、鲤鱼、虾等，补充含粗纤维的食物，如绿色蔬菜。血钾高者避免含钾高的食物，糖尿病患者应该控制好血糖，不暴饮、暴食，注意饮食卫生。
3.5 出院指导
病人出院前，应熟悉掌握腹膜透析的步骤及基本知识，指导病人回家后应注意的事项。当病人出院时，护士为病人进行出院后家庭病床物品准备，留取电话号码，并告诉病人出院后与医护人员进行联系，如果在操作过程中出现腹痛，发热，透析液浑浊，导管出口处有红、肿、热、痛或脓液渗出等。应及时回医院治疗。如出现低血压，体重下降，恶心、呕吐、乏力等症状，应增加饮水量，减少使用高浓度透析液。出现高血压，体重下降，体重剧增，呼吸困难等积水症状时，应减少饮水量，
低盐饮食，并回医院诊治。定时进行有关各项检查，以了解病情和指导治疗
3.6健康教育的效果
通过50例腹膜透析病人，健康教育效果观察，腹膜知晓率有29%提高到80%，操作流程掌握率90%，对疾病有治疗信心从40%提升到80%。进行教育后，我们采取提问操作检查的方式来评价患者或家属对腹膜透析知识掌握的情况，对不正确的给予纠正，对掌握不熟练再进一步给与强化和指导，直至安全掌握。
4 讨论
4.1 维持良好的容量状况和体液平衡腹膜透析是一种家庭的治疗方法，病人及家属每日在家治疗，是疾病和护理的主要提供者，对于腹膜透析病人来说，透析之后许多生活方式发生改变。维持良好的容量状况和体液平衡近年来被认为是影响腹膜透析效果的决定性因素之一。
4.2 规范操作是降低腹膜炎发生的关键，降低了腹膜炎的发生率。对于腹膜透析病人来说，操作规范是极其重要的，可以有效降低腹膜炎的发生率。腹膜透析技术的发展对降低腹膜炎的发生率有一定的帮助作用，但腹膜炎仍然是腹膜透析的并发症，也是导致技术失败退出腹膜透析的主要原因。
4.3 我国腹透水平与国际先进水平相比还有一定的差距，我国从上个世纪60年代初就已经开展腹膜透析治疗，并在全国各地逐渐推广和普及。截止2003年，全国共有347个腹膜中心接受腹透治疗的患者达5330人。随着我国城乡基本医疗制度的普及，腹透患者还会快速增加，但我国腹透水平与国际先进水平相比还有一定的差距。首先，腹膜透析的研究队伍有待进一步加强，应根据中国的特点，进行多中心、前瞻性的研究工作，指定符合中国人特点的个体透析方案。
5 结论
总之，通过我们对患者健康教育的研究，使我们深刻体会到，健康教育不仅对住院患者有很大的意义，使他们更好的掌握腹膜透析的操作要点，操作流程。更使患者在出院后，没有医护人员的监控下，可以很规范的在无菌下独立完成腹膜透析的所有操作，发生感染的机率能最大限度的降到最低，发生突发事件时，可以在医护人员指导下很好的解决问题，大大提高了患者的生活质量，从而降低了患者的住院率及住院天数。使患者重返社会，减少患者给社会带来的压力，最大限度的获得社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 钱家麟，《腹膜透析中需要关注的几个问题》中华肾脏病杂志，2005，21（5）240-241.
