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缺铁性贫血是孕产妇在妊娠期最常见的一种贫血。缺铁性贫血，即iron deficiency anemia，简称IDA。这种缺铁性贫血占妊娠期贫血的比例比较高，其占妊娠期贫血比例的95％。一般情况下，非妊娠的妇女体内的铁含量保持着动态平衡，即铁的微量排泄和摄取量保持着体内的代谢平衡。由于孕产妇在妊娠期的血容量会慢慢的增加。尤其是妊娠晚期，孕产妇的血容量可以达到1300～1500ml左右。这时孕产妇的血容量增加标志着其需要铁的含量也在增加，一般的需铁量为500～600mg左右。在妊娠晚期，胎儿的生长发育和胎盘发育都需要铁，其需铁量分别在200～300mg左右和70～75mg左右。另外，由于孕产妇在妊娠期的需铁量很大，而有25％左右的孕妇因吸收不良或其他的原因导致其体内铁的摄入量不足，这样就形成了缺铁性贫血。由于孕产妇在妊娠期的需铁量很大，而有些孕妇因吸收不良或其他的原因导致其体内铁的摄入量不足，这样就形成了缺铁性贫血。
护理评估
(一)孕产妇的病史
1 要对孕产妇进行全面细致的了解:了解其妊娠前是否有全身慢性疾病、慢性出血史、月经过多史、营养不良及不良的饮食习惯。另外，还要了解孕产妇的经济情况、妊娠后的进食状况以及是否有急慢性出血和妊娠合并症等。
2 要对孕产妇进行贫血程度的评估:孕产妇在妊娠期的贫血诊断标准是以血红蛋白值
(二)孕产妇的身心状况
1 症状:若孕产妇是轻度贫血者，其贫血症状不会太明显，其皮肤、口唇黏膜以及睑结膜会表现出轻微的苍白。若孕产妇是重度贫血者，其贫血症状比较明显，主要表现在脸色苍白、全身无力、头晕眼花、妊娠水肿，在其活动后表现为心慌、气短、易晕厥。更为严重的会发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。
2 体征:病人的体征主要表现在有口腔炎、舌炎、皮肤干燥、毛发失去光泽容易脱落、反甲等。
3 社会心理评估:对孕产妇的重点评估是对其焦虑和抑郁的程度，以及孕孕产妇掌握有关缺铁性贫血自我护理知识程度的评估。
4 诊断性检查:对孕产妇的血象、骨髓象、血清铁进行诊断，诊断其在血象方面的血红蛋白是否低于100g／L，红细胞平均容积(MCV)是否低于80／μm3，红细胞压积是否低于30％；诊断其红细胞系统增生是否活跃；诊断其血清铁是否低于60μg／dl，其体内的总铁结合力是否大于300μg/dl，铁饱和度是否减低到10％～15％以下。若孕产妇的血细胞比容降低的不明显时，缺铁性贫血的孕产妇在早期重要的表现是血清铁降低。
护理措施
(一)一般的护理: 要认真详细的评估病人的贫血程度，了解病人对缺铁性贫血疾病的认识程度。通过护理过程要和病人建立起一种良好的护患关系，并向病人讲解有关此病的知识。另外，要帮助病人分析患缺铁性贫血的原因，并为病人提供有关此病的信息，利用一切可以利用的资源以及支持系统，减轻病人的压力，使病人主动的参与到护理和治疗的方案中。
(二)缓解孕产妇的症状
1 妊娠期的护理及注意事项:孕妇在妊娠期的护理应注意的事项有：(1)孕妇要定期的做产前检查，要监测其血常规和对其全血进行化验;(2)要对孕妇进行饮食指导，纠正其不良的饮食习惯，使其饮食结构实现多样化，并建议孕妇的饮食中要高蛋白、高维生素、含铁丰富，例如如瘦肉、动物肝脏、黑木耳、食品等，注意禁止孕妇饮用浓茶；(3)要保证孕妇有足够的休息时间，依据病人的贫血程度安排其活动量；(4)要加强病人的口腔护理。对于轻度的口腔炎病人，可建议病人在饭前、饭后、睡前、早起用漱口液漱口；对于重度的口腔炎病人，建议病人每日做口腔护理；(5)要对病人进行补充铁剂。根据病人的贫血程度，选择适宜的铁剂进行治疗。通常情况下是在孕妇妊娠20周后开始采用补充铁剂，改善孕妇的缺铁状况，提前预防孕妇患缺铁性贫血病。(6)对于重度的贫血病人，要让病人提前住院进行治疗，并根据其贫血状况选择合适的分娩方式。
2 分娩期的护理及注意事项:在孕产妇分娩期时的护理应注意事项有：(1)对于中度和重度的贫血病人，在其临产后要及时的配血备用；(2)在孕产妇临产时，要严格的按照医生的嘱咐给孕产妇维生素K、维生素C等药物；(3)在孕产妇临产后，要保证其进食状况的良好，并严密的观察孕产妇产程的进展状况。同时要加强对孕产妇的胎心监护，使其低流量的吸氧；(4)在孕产妇的产后，要及时的预防其产后出血；(5)在孕产妇的产后，要全面细致的检查阴道伤口，并认真的缝合其会阴阴道的伤口，整个过程都是在严格的无菌条件下操作的。另外，还要按照医生的嘱咐给孕产妇抗生素来预防感染。
3 产褥期的护理及注意事项: 在孕产妇的产褥期应注意的事项有：(1)在孕产妇产后的24小时内，要保证其有足够的卧床休息时间；(2)要保证孕产妇的病室环境安静而舒适，室内的温度、湿度适宜，空气流通性良好，并减少探视；(3)要保证孕产妇的外阴清洁，让孕产妇每天用适量的碘伏溶液来清洗外阴，勤换衣裤和卫生垫，保持个人卫生；(4)若孕产妇的腹部有伤口，要使其伤口敷药并保持干燥，注意换药时要遵循严格的无菌操作；(5)要使孕产妇合理的饮食，多吃含铁丰富的食物；(6)要注意观察孕产妇的子宫复旧状况和阴道出血情况，并要按照医生的嘱咐给孕产妇抗生素来预防感染。
(三)健康教育:要让病人了解缺铁性贫血对母婴的危害，是病人积极的配合治疗。另外，要向妊娠期缺铁性贫血的病人介绍合理的饮食习惯，改正有些孕产妇的偏食习惯，并建议孕产妇尽量进食含铁量丰富的食物。在病人的药物治疗时期，要严格的控制药剂量，并要考虑到可能发生的副反应，及时采取相应措施。严重缺铁性贫血的病人不宜用母乳喂养婴儿，要向病人及家属做好指导，并要教会其人工喂养的常识和方法。总之，孕产妇在妊娠期的护理是很重要的，在孕产妇的用药方面，要严格的按照医生的嘱咐。若在护理过程中发现问题，要及时的采取相应措施。
参考文献
［1］ 乐杰主编 ：妇产科学［J］，2000年。
［2］ 田玉琴、杨存珍、贺金文主编：妊娠期常规补铁的研究进展［J］ ，1999(01)。
关键词：妊娠；缺铁性贫血；产前筛查
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0340-01
缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95%。正常非妊娠的妇女，铁微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。约有25%的孕妇可因吸收不良，或因来源缺乏致使铁的摄入不足，产生缺铁性贫血。我国孕妇贫血的诊断标准是计红细胞数
1临床资料
1.1一般资料：2010年1月1日至2011年10月31日，笔者所在医院接收了妊娠合并缺铁性贫血孕产妇60例，年龄23-36岁，其中初产妇18例，经产妇42例，孕前确诊11例，孕期确诊49例，城镇人口14例，农村人口46例。按照其血红蛋白
1.2贫血原因：由于大部分（约98%）孕妇为来自农村，缺乏医学知识，没有听过相关的宣传，在整个孕期很少或从未做过产前检查，所以根本不知道，也发现不了是否有贫血。另外由于家庭贫困，生活条件差，不注意孕期饮食的合理搭配，造成铁的摄入不足，加之又没有及时补充铁剂，这样就容易造成贫血。
1.3统计学方法：本实验数据采用统计学软件SPSS14.0对数据进行统计分析，并且对数据进行t检验，当P
2护理与治疗
2.1一般护理：首先详细评估病人的贫血程度，了解病人疾病状况。在护理活动中与病人建立良好信任的护患关系。其次讲解有关疾病的知识，帮助病人了解引起该贫血的原因，为病人提供治疗疾病的有效信息，鼓励参与和决定自己的护理以及治疗方案。利用可被利用的资源和系统，减轻病人精神的压力，正确认识自己的健康状况，以便积极配合治疗。
2.2心理护理：妊娠合并缺铁性贫血的孕妇，大部分来自农村，文化程度较低，对贫血的认识有不同的心理态度，也不懂得检查和预防。所以在出现了全身无力、头昏眼花、重度水肿甚至影响到行走等明显影响时，才急忙到医院就诊。这时孕妇已存在不同程度的恐惧、紧张、焦虑，甚至烦躁，因此做好心理护理便显得十分重要。我们首先应该积极主动与孕妇和家属进行沟通，让孕妇有安心、放心。然后再根据具体情况，给孕妇及家属讲解该病的病因、治疗、护理方法，对孕妇和胎儿健康的影响以及预后的相关知识，让孕妇和家属既了解到准确的信息，又不容易加重心理负担，能够建立起良好的护患关系。同时还要多和孕妇交谈，鼓励和开导孕妇，使她们保持良好愉悦的心情，积极配合医院治疗和护理。
2.3饮食与药物护理：妊娠期缺铁性贫血治疗主要原则是补充铁剂和去除导致缺铁的因素。
加强营养治疗法：鼓励孕妇进食高蛋白及含铁量丰富的食物。如：黑木耳、紫菜、海带、肝、猪、牛、蛋类、豆类等。这些食品含铁量丰富，且容易吸收。
药物治疗补充铁剂法：药物治疗具有良好的疗效和鉴别诊断的作用。
口服给药疗法：一般主张口服给药。因为其简单、易行、安全有效、价格低廉。血红蛋白>3.7mmol/L（609/L）的缺铁性贫血患者，采用口服药物补铁的方法为主，常选用琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁等。为了使得铁剂更易吸收，进行口服补铁的同时可以服用稀盐酸或维生素C，应注意在用药期间不要饮用茶水。口服铁剂最好在饭后进行，可以减少消化道的反应。假如病情严重或者口服疗效差，可采用注射方法进行铁剂的补充。常用的有右旋糖酐铁和山梨醇铁注射液，注射补铁其利用率比较高，但是铁的刺激性较强，注射时应行深部肌肉注射。除此之外，在用药的过程里要让病人熟悉铁剂的作用、用药途径以及可能出现的副反应，以取得病人积极的配合。
3结果
见表1。
4讨论
妊娠期缺铁性贫血是产科最常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一。由于该地居民有喝奶茶的习惯，而奶茶能严重阻止人体对铁，钙元素的吸收。饮食又较单一，生活条件困难，加之妊娠期妇女对铁剂的需要量增加，而孕妇又很难从膳食中获得铁剂，所以该地便成为孕妇妊娠合并缺铁性贫血的高发区。所以通过进行全方位、多形式的健康宣传教育和定期按时产前检查发现，预防和发现妊娠合并缺铁性贫血的关键，早预防、早发现、早治疗，对降低妊娠合并缺铁性贫血有非常有积极效的作用，让我们大家一起努力，让更多的孕妇脱离贫血的困扰。
参考文献
[1]陈子松.孕妇妊娠期合并贫血情况调查与分析[J].检验医学2007，22（3）
[2]修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社，2002，（5）：144
【关键词】案例分析法；儿科护理学；教学
传统的儿科护理学教学模式大多依据疾病病因、病理检查、临床表现、护理诊断及措施等程序来进行，由于大多以教师传授式的讲解进行，很容易引起学生注意力不集中，同时专业知识同具体的临床应用之间的差距也随之突显。案例分析法是通过由教师选择较有代表性的典型案例，在课堂上引导学生进行自主的分析讨论，最后由教师总结的一种将具体案例转化为抽象理论的教学方法。儿科护理学作为一门实践性和理论性均较强的学科，一方面由于病人的特殊性难以在儿科病房进行教学，因此案例分析法在儿科护理学教学中的应用具有很强的实践性，通过案例将学生带入另一种“临床现场”，有效的提高学生分析问题、解决问题的能力，从而极大的提高儿科护理学的教学质量。
1.案例教学法的基本因素
1.1案例来源:教学过程中选取案例是教师的第一要务，这里的案例应当是实实在在发生过的案例的分析，而不是空想杜撰出来的。而鉴于案例教学法的目的是选择具有吸引力的案例来感染和引导学生，此因教师应当选择具有针对性同时具有普遍性的案例，符合护理学所面对的新形势。在案例的选择上有三点需要注意的问题，一是案例应当具有知识性和启发性，不能只注意到案例在带动学生积极性方面的作用而忽视其中的知识含量；二是案例应当具有时代性，选择较为新鲜能够反映社会动向的例子，但是要注意不能盲目将社会传闻作为典型案例放在课堂教学中；最后一点就是案例应当简洁明了，同时具有针对性。这样的案例选择后可以有效的将学生置身于临床护理实践中进行思考和决策，具有较好的教学效果。
1.2案例收集:案例的来源要求教师在获得案例方面必须从临床病例中实地考察，在案例收集的过程中要求教师运用自己多年的经验和判断力有针对性的收集，要考虑到学生缺乏实际经验还没有接触过临床这一现实状况，收集病情与教学大纲较为贴合的有代表性的典型案例，另外，案例还应当在得到案例资料来源处的许可之后才能使用。
1.3案例内容:在案例选择中还应当结合教学大纲和学科培养目标，在分析教材的基础上结合学生的不同层次需求来选择合适的案例。每一个案例一般具有相应的训练重点，比如在有机磷中毒的急救案例中，其训练重点是如何进行病人的洗胃，而在心跳骤停的有关案例中，训练的重点则是进行人工呼吸和心外按压具体操作。这样，典型案例结合专业知识，可以帮助学生迅速了解临床护理的程序和组织构成，案例内容还应当根据最新的医院医护工作要求进行阶段性的调整。［1］此外，还可以结合病人从发病到住院、出院的过程引导学生体会随着病人病情的发展采取的各种不同的护理措施，或者横向纵向的比对同一疾病不同病人和同一病人不同阶段的护理手段的不同，增强学生的实践性。
1.4课堂测试:课堂测试是体现案例教学最终的效果的重要途径。案例分析法是否完成了教学目标所要解决的问题，这是教学法中的一个重要因素。在教学效果的检测中，虽然现行的护理考试制度已经逐渐向全面化和多样化的角度发簪，但是考试宗旨依然以考察学生对于教师讲授的专业知识为主，这种情况下用统一的标准答案来考察学生对于知识的掌握程度，一定程度上有利于卷面的评阅，但是在检测学生学习能力和实践能力方面就有较大的欠缺。因此，课堂测试就成为评价学生思考、分析并解决问题的重要手段，通过对于某一案例不统一答案的教师分析，充分发挥学生的创造力和主观能动性。
2.案例教学法的基本过程
案例教学法的基本过程主要包括案例的选择、教师准备、案例运用和具体实施等几个方面。以一个八月前早产的小儿血液系统的疾病为典型案例，引导学生进行思考和分析，从而导入贫血的种类及其临床特征。
2.1案例的选择及教师的准备环节:在案例的选择方面要针对教学目的和学生的实际情况进行选择。可以采用《儿科护理》（朱念琼主编）中的大纲需求进行选择，从婴幼儿腹泻、先天性心脏病、营养性贫血、急性肾炎、化脓性脑膜炎等疾病进行病例设计，［2］在设计中要注意难易结合，病例应当具有一定的导向性，教师在讲课前要进行充分的准备，在教学过程中尽量协调理论讲授和案例分析的比重。
2.2案例运用(1)案例了解:男，8个月，早产儿，生后单纯母乳喂养。近4月来面色苍白，烦躁爱哭。并提供相关的体格检查数据，要求学生思考该患儿的临床诊断和护理措施。(2)病因分析:首先教师在将病例展示学生后，让学生带着疑问进行新课的预习。然后在课堂通过案例展示法，以幻灯片等多媒体形式将病例展示给学生。使其有感性的认识。然后教师提出问题，根据该患儿的临床表现，应该进行怎样的临床诊断。因为学生之前有对于小儿营养、喂养的学习，可以马上明白是因为患儿未能及时添加辅食而引起的营养障碍。然后教师可以进行理论的讲授——营养性缺铁性贫血的主要原因。该患儿因为是早产儿，生长发育较快，需铁量也较多，没有及时增加含铁丰富的辅食就容易造成缺铁性贫血。(3)临床表现分析:通过对于患儿的症状及体格检查分析，引出营养性缺铁性贫血的主要临床表现和相关的辅助检查。面色苍白、烦躁爱哭都是一般贫血的表现，此外还有口腔黏膜苍白、不爱活动、易疲惫等症状。骨髓外造血情况表现为淋巴结、肝脾的轻度肿大。血象则表现为末梢血红细胞数量和血红蛋白数量均低于正常水平。［3］教师可以结合案例分别讲授这些现象发生的原因，以及其他的症状，将病理生理的理论讲解同患儿的临床表现和辅助检查相结合。(4)护理诊断及护理措施:根据对于病案的分析，学生能够了解营护理养性缺铁性贫血的主要原因和主要的临床表现。此时结合学生想要解决问题的心理，展开讨论提出治疗原则和护理措施。最终由教师引导总结出其治疗原则是去除病因、应用铁剂，如果有必要则需进行输血。在护理诊断方面，由于铁的摄入不足引起营养失调；贫血组织和器官供氧不足引发活动无耐力，家长护理知识的缺乏导致患儿有感染危险。在护理中应当注意饮食调整、感染预防和铁剂应用，同时要进行适量活动并注意休息。
总之，由于儿科护理学这门学科实践性较强，病案分析法是一种参与式较强的有效教学方法，对学生进行及时的引导，对于培养学生实践能力有良好的效果。
参考文献
［1］于春妮．护理心理学教学案例的开发与评价［D］．中国医科大学．2008年
【关键词】 新生儿； ABO溶血病； 早期诊断； 治疗
中图分类号 R722 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0019-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009
新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是母体和婴儿血型不合，婴儿受到母体同组免疫抗体进而发病，也就母体接受过异种抗原的刺激，产生了免疫抗体，母体血液中的血型抗体通过胎盘进入胎儿血液中，参与循环，胎儿对此抗体具有免疫敏感性，进而发病[1]。其中新生儿中ABO溶血病是最为常见的一种，主要是母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型，至于其他血型则极为少见。ABO溶血病多发生在胎儿期和新生儿早期，发病症状较轻，但换血率却比较高，在发病时伴有黄疸等并发症，因此，对新生儿ABO溶血病的早期诊断和治疗就极为重要，否则就会造成新生儿贫血、心衰，甚至新生儿胆红素脑病，从而留下神经系统的后遗症[2]。本研究选择2014年2月-2015年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿作为研究对象，对ABO溶血病的早期诊断和治疗进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿作为研究对象，其中男17例，女13例，出生时间5～26 d，足月分娩20例，早产10例，A型血19例，B型血11例，母体血型均为O型。所有患儿家属均知晓笔者所在医院本次研究内容，并同意患儿参与本次研究，均已签署研究同意书。
1.2 诊断标准
所有患儿在出生后早期出现黄疸症状并伴有溶血性贫血；母体和新生儿ABO血型不合；排除其他原因引发的新生儿溶血病或肝胆疾病；用改良的直接抗人球蛋白实验或经抗体释放实验呈阳性[3]。
1.3 方法
1.3.1 实验室检查 所有入选新生儿均行实验室常规检查，若母亲发生不明原因流产、母亲和婴儿血型为ABO血型、有死胎史、前胎新生儿在新生儿期有ABO溶血病的病史或有黄疸病史，均需要进行抗体释放试验、OCOOMBS试验、游离体试验血型抗体三项试验。母亲和新生儿合室期间用皮胆红素测定仪进行动态监测，对监测结果进行筛查。若新生儿的动态监测结果接近上升速度或接近接受光疗治疗的水平，每小时上升速度大于3.5 μmol/L，
则新生儿可以转入新生儿科准备接受光疗治疗。在患儿接受光疗治疗时，用微量血红胆素动态监测新生儿的血清胆红素，每12小时1次，同时，在新生儿转入儿科当天做常规检测，包括血常规、外周血涂片、有核红细胞、网织红细胞、生化检测，5 d后对检测结果进行复查。
1.3.2 光疗治疗 新生儿确诊为ABO溶血病后，胆红素升高值与中华儿科学会制定的光疗治疗标准接近的情况下，对患儿进行光疗治疗。将患儿放入光疗箱中，箱内温度为31 ℃～33 ℃，进行连续光疗治疗。箱内灯管与患儿的皮肤距离在35 cm，光强度维持在8～12μW/（cm2・nm），每24小时用MINKLAT型蓝光强度仪对箱内的光强度进行测定，患儿在接受光疗治疗时，要覆盖眼部、臀部、外以尿布包裹，身体其他部位，每隔4小时医护人员帮助患儿翻身1次。在患儿进行光疗治疗的过程中，护理人员要记录患儿的不良反应发生情况。经光疗治疗后，若患儿的胆红素下降到103μmol/L，可停止光疗治疗。
1.3.3 药物治疗 新生儿确诊为ABO溶血后，在早期可以采用药物治疗的方式，根据患儿体重按照1 g/kg给予丙种球蛋白的静脉滴注方式，6～8 h滴注完毕，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，进行静脉滴注。
1.3.4 辅助治疗 根据患儿病情的轻重，选择合适的辅助治疗方法，辅助治疗的主要目的是防止患儿发生胆红素脑病，为了减轻患儿的临床症状，提高患儿的抵抗力，所有患儿在喂养时均足量摄入人乳或配方奶；所有患儿均口服复合维生素B、维生素C，剂量根据患儿的病情确定；所有患儿可采用静脉滴注茵栀黄的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg・d），1个疗程为4～5 d，2～3周后重复治疗1次。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 30例患儿光疗治疗前后血清胆红素含量比较
30例患儿接受光疗治疗前后血清胆红素含量比较，差异有统计学意义（P
表1 30例患儿接受光疗治疗前后血清胆红素含量比较 μmol/L
时间 血清胆红素含量
治疗前（n=30） 173.14±38.6
治疗后（n=30） 24.16±11.2
t值 34.374
P值 0.0000
2.2 30例患儿接受治疗后的不良反应及预后
所有患儿在接受光疗治疗后，发生不良反应4例（13.3%），其中皮疹1例，发热1例，稀便2例，经对症调整，所有患儿不良反应均消失。所有患儿在接受光疗治疗后全部治愈，未发生死亡情况，未发生黄疸病症，不需要换血。
3 讨论
新生儿ABO溶血病在诊断和治疗上“早”是关键，早诊断、早治疗能够防止新生儿发生黄疸疾病，减少换血的可能性。对于新生儿ABO溶血症的早期诊断，需要注意下面几点：一是新生儿在出生36 h内发生黄疸；二是母亲和胎儿的血型不合，母亲发生原因不明的流产、死胎、死产或前胎新生儿黄疸或确诊为ABO溶血病；三是严密监测新生儿的血清胆红素的变化，若新生儿的血清胆红素急速上升，要作为重点监护的对象，对血清胆红素及血红蛋白的动态变化密切的检测，将母亲和新生儿的血标本送实验室做血型抗体三项试验，尽早根据试验结果做出诊断，便于患儿能够及时得到治疗[4]。早治疗，国内新生儿ABO溶血病的换血率较高，因此若患儿的胆红素接近光疗治疗水平值，要及时治疗，减少患儿换血的概率。对于胆红素增长速度过快，病情较为严重的患儿，需要换血进行治疗。若患儿明显伴有贫血的情况，则要根据患儿的病情，酌情决定输血。在治疗的方式上，医护人员要根据患儿的具体病情制定针对性的治疗方案，选择适合的治疗方法，对于患儿已经发生黄疸和胆红素较高，要立即采取降低血清胆红素，降低方法为光疗治疗、药物治疗、交换输血等，从而避免新生儿胆红素脑病[5]。因此，若患儿的胆红素水平值接近光疗水平值时，要及时进行光疗治疗，及时光疗治疗能够控制胆红素日上升的幅度，从而降低血清胆红素峰值，使峰值控制在换血水平值以下。光疗治疗是通过光学效应，使脂溶性Z型间接胆红素转变为水溶性的光胆红素和E型胆红素，由于光疗的治疗方式改变了胆红素的结构式，因而使光胆红素和E型胆红素通过胆道和肾脏排出，这个过程就是光疗治疗的结果[6]。因此，光疗治疗方式产生的不良反应小，并且通过优质护理能够减少不良反应的发生。
在患儿接受光疗治疗的同时，优质护理是必不可少的一项工作，优质护理工作能够提高患儿治愈率。在对患儿实施优质护理时，护理人员要做到下面几点，一是观察患儿的贫血程度，若新生而的血色素检测结果低于145 g/L，则可诊断为贫血。溶血病为轻度，无贫血表现症状；溶血病为中度，则明显表现出贫血症状；若为重度溶血病，则表现出水肿、贫血性心脏病、心衰等症状，因此，护理人员要密切观察患儿是否发生贫血情况，监测实验室检查结果，并对贫血程度做出判断。二是患儿是否发生肝脾肿大的情况，在发生溶血病时，肝脾会出现不同程度的肿大，因此护理人员要每天对患儿的肝脏进行触诊，并观察是否出现腹胀、腹水、皮肤黏膜出血点等情况。三是保证母乳喂养足量，采取母乳喂养方式是通过患儿的吸吮，增加结肠的反射，促使肠蠕动，使肠内容物在肠内的停留时间变短，减少胆红素被小肠的重吸收[7]。四是保证患儿大便通畅，大便通畅，能够通过胎粪的排出减少胆红素的吸收，从而降低血清胆红素的水平，减少患儿发生黄疸的概率。若患儿胎粪发生延迟排出的情况，护理人员要遵医嘱对患儿实施灌肠处理。五是做好基础护理工作，如口腔护理、脐部护理、眼部护理，患儿每天要沐浴1次，更换尿布要及时，防止发生尿布性皮疹[8-10]。
本研究结果显示，新生儿ABO溶血病早诊断和早治疗具有明显的效果，能够迅速降低血清胆红素，该研究结果与孙海芳等[7]在“新生儿ABO溶血病患儿母亲孕期IgG抗A/B效价的动态监测”研究中所得研究结果具有一致性，进一步证明了新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗能够防止黄疸的发生，减少换血，进而降低新生儿的死亡率[8]。同时也表明，早诊断和早治疗在新生儿ABO溶血病的诊断和治疗中具有重要意义，值得深入推广和应用。
参考文献
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[关键词] 微信；延续护理；非重型再生障碍性贫血
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0183-03
Application of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia
DAI Xiao-ying CHEN Ning-ping
Department of Hematology，People′s Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210029，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia （NSAA）. Methods From May to December 2014，44 NSAA patients were evenly divided into continuing nursing group and conventional nursing group in random.In the conventional nursing group，only regular guidance on discharge and telephone follow-up were provided，while in the continuing nursing group on the basis of the conventional nursing group by WeChat was continued even after being discharged from hospital. Results Six months after being discharged from hospital，efficacy in the continuing nursing group was in increasing trend compared with that in the conventional nursing group，and self-care ability and satisfaction were both improved with statistical differences （P
[Key words] WeChat；Continuing nursing；Non-severe aplastic anemia （NSAA）
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一种由多种病因和发病机制所致的骨髓造血功能障碍综合征，主要表现为全血细胞减少所致的贫血、出血和感染等[1]。临床上分为重型再生障碍性贫血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障碍性贫血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。SAA较NSAA起病急，进展快，预后较差[2]，NSAA也称为慢性再生障碍性贫血（CAA），随着环孢素等免疫抑制剂和雄激素等促造血的治疗应用，多数可缓解甚至部分可治愈。NSAA常治疗3～6个月显效，总疗程需数年，不恰当的中断治疗和护理会影响疗效甚至恶化病情，发展为SAA[3]。
出院患者延续护理是对其提供的持续性随访和指导，可提高患者治疗的依从性，改善出院后的生活质量，从而节约社会和家庭人力资源[4]。通常延续护理采用电话、电子邮件、信函、登门造访、门诊随访等方式进行，然而这些传统手段存在着如下问题：时间空间可及性差、电话更换、家庭住址变动、拒访、互动性参与性不强等，总体随访率不高[5]。近年来，随着智能手机的普及和微信软件开发应用，微信已成为人们日常生活中一种方便快捷的交流平台。微信软件功能强大，操作简单，可以发送文字、声音、视频和图片，包括实时现场声音视频等，作为一种新的信息化工具，微信已被尝试应用于延续护理并取得了较好的效果[6]。本文旨在研究基于微信的延续护理在NSAA出院患者的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5～12月在我科住院的NSAA患者44例，将其随机分为延续护理组和常规护理组，各22例，延续护理组中男9例，女13例，年龄12～55岁，平均（29.81±8.92）岁；对照组中男11例，女11例，年龄11～59岁，平均（30.21±6.52）岁。纳入标准：根据《血液病诊断及治疗标准》（第3版）[7]NSAA的诊断标准，并且好转出院的患者；患者或家属能够使用智能手机并能通过微信进行信息交流；患者或家属知情同意并自愿参加。排除标准：患者失访或退出；患者在观察期间死亡。两组患者在性别、年龄及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理组 给予常规出院指导，发放出院宣教单，出院后定期（出院后半个月、1、3、6个月）电话随访。宣教单内容包括：①NSAA疗程较长，即使病情好转甚至临床治愈仍需进行巩固治疗，病情稳定程度取决于患者本身，因此患者出院后仍应坚持遵医嘱治疗和护理。②治疗NSAA的主要药物如环孢素和雄激素需长期服用，并且会出现一些药物不良反应。如环孢素会引起肝肾功能损害，牙龈增生及消化道反应；雄激素会引起女性男性化，肝肾功能损害等，应定期检查血常规。患者需遵医嘱服药，不能擅自停药或调整用药量。③患者及家属保持乐观的心态积极对待疾病，安排好患者的起居生活，合理休息与活动。④患者选择朝南的居室并定期消毒，做好个人卫生特别是口腔、肛周的清洁，预防感染；平时活动轻柔，用软毛牙刷刷牙，防出血；如有不适及时就诊。⑤饮食上多进食高维生素高蛋白易消化的食物，以软食为主并注意清洁卫生。⑥平时避免接触有毒有害的化学物质和放射性物质，如家用杀虫剂、染发剂等。⑦患者坚持定时复查，有疑问可拨打医生或者护士办公室的电话。
1.2.2 延续护理组 组建NSAA微信群（简称“爱心群”），并申请注册NSAA微信公众平台（简称“生命树”）。出院时，邀请患者及家属加入“爱心群”，并扫描关注“生命树”。在我科成立延续护理组团队，由护士长，2名主治医师，4名专业知识全面护师职称以上的责任护士组成，护士长担任团队组长负责监督工作，2名主治医师为团队顾问，4名责任护士承担具体的延续护理工作。每周由一名责任护士负责“生命树”和“爱心群”。基于微信提供的延续护理服务包括：①将出院宣教单的内容录入“生命树”，患者及家属关注“生命树”成功后，平台将自动推送内容。②利用“生命树”及时推送NSAA相关知识或链接，内容包括NSAA疾病介绍，最新治疗进展，病情控制较好的案例分析，疾病自我护理知识如心理护理、饮食护理、用药护理、生活习惯、卫生保健、如何预防并发症及如何观察病情等；推送的形式多样有文字、图片、视频等，内容由延续护理组成员共同审核；推送时间要避开患者及家属午间及夜间休息的时间。③每天18：00～19：00责任护士负责在线“爱心群”，回答患者及家属提出的问题；患者及家属们也可以在“爱心群”内群聊，相互交流，相互督促。④对所有编辑发送的内容和患者反馈的信息做好记录，对不参与、不回复的患者进行电话随访。
1.3 评价方法
患者出院6个月后，由专人负责调查收集资料，调查前向患者及家属解释调查目的和意义，获得他们的同意。延续护理组在患者复诊或微信服务时收集资料，而常规护理组在患者复诊或电话回访时进行。调查两组患者的NSAA临床疗效、自护能力和对护理工作质量的满意度。①两组患者临床疗效参照《血液病诊断及疗效标准第3版》中相关规定：临床症状消失，贫血或出症状消失，血红蛋白恢复正常水平，白细胞含量达3.5×109/L，血小板数量有所提高，持续3个月病情稳定为缓解。贫血或出血症状明显改善，无输血时血红蛋白增长30 g/L以上，持续3个月病情稳定为有效。贫血及出血症状无明显改善，甚至病情加重为无效。②患者自护能力：科室自行制定患者自护能力表，从健康饮食、正确服药、口腔和肛周护理、定期卧室消毒和复查6个方面去调查患者的自我护理能力。③患者对护理工作质量的满意度：按照本院护理部制定的出院病人满意度调查表中的内容，询问患者。该表的评分标准包括非常满意（10分）、较满意（7分）、一般（4分）、不满意（1分）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组患者自护能力的比较
两组患者自护能力比较，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者对护理工作质量满意度的比较
延续护理组满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 基于微信平台为NSAA患者提供延续护理，提高NSAA临床疗效、患者的自护能力和满意度
NSAA的治疗是一个反复长期的过程，疾病的预后很大程度地取决于患者的治疗依从性[8]。由于患者出院时情绪激动又有出院手续等事情需要处理，只能记住60%的常规的出院宣教指导内容[9]，出院后患者往往对医嘱淡忘，治疗依从性降低。延续护理作为出院后护理是整体护理的重要组成部分，对出院患者实施延续护理可明显提高治疗依从性、控制病情、降低反复住院率[10-11]。同时，通过微信这种新型电子交流手段，缩短了患者和医护人员之间，病友之间时间和空间的距离，可随时随地的交流督促，也提高了患者的治疗依从性。延续护理及良好的治疗依从性是NSAA治疗与康复的重要保障之一。本研究通过微信将延续护理应用于NSAA患者，从而提高了患者的自护能力及满意度，疾病疗效也有一定增高趋势，但因该研究观察时间短、样本量小未显示明显统计学差异，需要增加观察时间和样本量来进一步研究。
3.2 基于微信平台提供延续护理的优点和缺点
在延续护理的实施中，微信相对于电话、电子邮件、信函、登门造访、门诊随访等传统方式体现了其优势，微信不受时间、地域的限制，功能强大且免费[12]。近年来，随着无线网络与智能手机的普及化，利用微信公众平台，患者可随时十分方便地主动查看自己需要的信息，而不是被动地接受[13]。但微信作为一种新型的信息化工具并未完全普及，使用者大多是年轻人和一些有文化素质的中年人，所以基于微信开展延续护理有一定局限性，在现实护理教育中，可以通过教育如何使用微信克服其不足。本研究发现，对于出院6个月的NSAA患者，延续护理组较常规护理组NSAA疾病疗效有明显增高，同时患者自护能力及满意度得到提高。
3.3 基于医院开展的延续护理需要发展和完善
延续护理干预能提高患者的自我管理能力、降低再住院率、缩减平均住院费用，患者对其有较高的需求，特别是慢性疾病患者[14]。随着医疗卫生体制改革深化的需要，基于医院的延续护理得到了一定的重视和发展，但仍存在一些问题如规范性低、服务能力有限和服务形式单一等[15]。本研究中我科延续护理团队在实施延续护理过程中也遇到了时间、精力不足及服务质量不高等问题。
综上所述，对于NSAA出院患者，运用基于微信这种新型电子网路交流的延续护理，可提高患者的自护能力和满意度，对疾病疗效的提高有一定辅助作用，值得临床推广和应用。
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【关键词】 溶血性贫血 护理
【临床表现】
溶血性贫血表现与起病缓急、溶血程度及溶血场所有关。可分为急性和慢性两种：
(一)急性溶血 起病急，如血型不合输血。早期表现腰背四肢酸痛，且逐渐加重，伴头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、寒战高热等。这些表现是由于红细胞大量破坏后分解产物对机体毒性作用所致。急性溶血主要在血管内溶血者可出现血红蛋白尿，患者多有明显贫血、黄疸。严重溶血可引起周围循环衰竭、休克，溶血产物可造成肾小管细胞缺血坏死及管腔阻塞，最终导致急性肾衰。
(二)慢性溶血 起病缓慢、症状较轻，可有不同程度的贫血和黄疸，肝脾多肿大，在疾病过程中常可并发急性溶血。由于长期高胆红素血症，可合并胆石症和肝功能损害。
【主要护理措施】
1.病情观察 密切注意溶血性贫血患者贫血、黄疸、尿色的变化，询问患者主诉，了解有关检查结果，发现异常情况及时报告医生。
2.休息与活动 严重贫血或正处于疾病发作期应卧床休息，慢性期及轻中度贫血可以休息与活动交替进行，以休息为主。
3.疾病知识指导 向病人讲述溶血性贫血是指红细胞受损破裂而溶血，要认识其受损诱因，且必须避免，如患G6PD缺乏症者，不可食用蚕豆，不能服用伯氨喹啉、磺胺类及镇痛药，以防诱发本病。上述疾病为遗传性疾病，不能去根，加强预防诱因可减少发作，不发作时可与正常人一样工作、生活。
4.药物护理 糖皮质激素多用于治疗自身免疫溶血性贫血，该药物使用时间长，应注意副作用，定期测血压、血糖，观察大便有无上消化道出血，库欣综合征一般在减药及停药后可逐渐消失。
5.输血护理
(1)避免发生血型不合输血：输血前护理人员认真核对配血单姓名、床号、血型。应与血袋纸牌一致。输血后应严密观察病人的反应。血型不合输血反应早期表现为腰背四肢酸痛，畏寒发热、头痛、恶心腹痛，重者出现酱油尿、血压降低甚至休克，最后可出现急性肾衰(表现少尿、无尿)。上述症状轻重与输入血量有关，故对输血患者有不适反应，一定要认真对待，可疑血型不合时，应立刻报告医生，同时停止输血。对输血病人发生反应不可掉以轻心，以往不少经验教训表明，不重视病人反应，有可能造成极其严重的后果。
(2)及早发现溶血加重：溶血性贫血患者如免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等输血时，即使血型相符，也可能输入补体或红细胞而使溶血加重，故在输血过程中严密观察病人反应，贫血、黄疸是否加重，可疑时，立即向医生报告。
【健康教育】
1.普及疾病常识 医护人员有责任将疾病知识向蚕豆病(GGPD缺乏症)高发区人群做广泛卫生宣教，蚕豆病是由于进食蚕豆后引起该病溶血发作，嘱病人不能吃蚕豆及蚕豆制品和氧化性药物(如伯氨喹啉、奎宁、阿的平、非那西丁、磺胺药、呋喃类、氯霉素等)，因为上述因素可诱发溶血发作。加强预防宣传，可大大减少疾病的发作。另外，阵发性睡眠性血红蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性药物，以减少溶血发作。
2.教会患者自我护理 护理人员指导患者依据贫血轻重、每天活动量要适度，以不出现心悸、气短及过度乏力为宜，合理安排休息与活动；饮食要高蛋白、高维生素食品以保证营养。自觉不适时，要观察贫血、黄疸是否加重，注意尿色是否加深或呈酱油色，可疑病情加重应及时就诊。遗传性溶血患者应去遗传门诊咨询，特别是对婚前、婚后的指导尤为重要。
参 考 文 献
[1]陈维英.基础护理学.1997.
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小肠吸收不良综合征是指各种原因引起的小肠消化、吸收功能障碍，以至引起营养缺乏的临床综合征群。其生理过程、病因和发病机理非常复杂，主要表现为显著腹泻特别是脂肪泻、消瘦、营养不良和贫血，给临床诊断和护理带来很大困难。现将我科成功救治的25 例小肠吸收不良综合征患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1988～1996 年我科收治了外院误诊平均达半年之久的小肠吸收不良综合征患者25 例，均表现为营养不良性巨幼细胞贫血，男19 例，女6 例，平均年龄35. 4 岁，其中16 例原籍均在外地，9 例为北京市民及河北籍农民，病程2～9 个月不等。
在外院分别被误诊为克隆氏病、肠结核、胃肠道肿瘤、慢性肠炎，慢性胃炎和肝炎等。主要临床表现为不明原因的腹泻，病人一般情况极差，明显衰弱，18 例卧床不起，5 例恶液质。
本组病例根据临床症状和体征、化验、全消化道造影及骨髓检查最后诊断为小肠吸收不良综合征合并营养性巨幼细胞贫血。25 例患者均经叶酸及维生素B12 及平衡膳食等治疗，全部成功治愈，患者体重均增加10～20kg。
典型病例:患者男，24 岁，因腹痛、腹泻、恶心呕吐伴消瘦6 个月入院。外院曾按胃炎、肠炎治疗无效，后给予抗结核治疗一个多月，因病情继续恶化转入我院。查体:体重48kg ，恶液质、贫血貌、舌光质红无苔、皮肤粗糙，红细胞4. 1 ×1012PL ，血红蛋白5gPL ，血浆白蛋白3. 0g、球蛋白1. 7g ，周围血象红细胞大小不等，大便苏丹Ⅲ染色阳性。腹部平片:中腹及右腹部有数个气液平面，结肠脾区积气，符合小肠不全梗阻。小肠低张造影:小肠明显积气，并有少许液平面，亦符合小肠不全梗阻。胃镜检查肠粘膜下血管显露，病理检查示轻度炎症，小凹延长，部分呈状。肠镜病理为粘膜轻度腺体增生及轻度炎症。骨髓诊断:巨幼细胞性贫血。遂诊断为小肠吸收不良综合征，给予静脉高营养，叶酸10mg 每日3次口服，维生素B12 100mg 每日1 次肌内注射，两周后复查腹部平片小肠气液平面消失，患者精神及食欲明显改善，四周后复查血红蛋白123gPL ，体重增加13kg ，痊愈出院。
2 病因分析
导致吸收不良综合征巨幼细胞贫血的原因很多，目前认为主要与以下两种因素有关: ①摄入不足、吸收不良或营养需求量增加。本组16 例为外地籍青年因不习惯当地的饮食习惯，造成营养不足而发生本病。此外，偏食或口腔疾病也可因摄入不足而导致营养不良。上述情况若不能及时诊治而进入恶性循环，可使患者很快进入极度衰弱状态，个别病人甚至出现恶液质。②原发吸收不良综合征(非热带Sprue) 。患者对含有麦胶的食物特别敏感，在我国以面食为主的北方地区易显露症状，发病率也较高。大麦、小麦、黑麦和燕麦中有一种可溶于乙醇的蛋白(即麦素，Glidin) ，可能为本病的致病因素。[1 ] 本组部分病人表现为不明显的腹泻，可能与不习惯北方地区的饮食或对当地的某种食物过敏有关。
3 护理措施
3. 1 加强病情观察
定期测量体重(每周1 次) ，以利于及时反馈医师的治疗效果。
3. 2 饮食护理
根据患者病情，协助医师和营养师制定合理的平衡膳食，并指导患者正确进餐，以避免消化道负担加重;对可疑麦胶过敏者尽量选用无麦胶的食品如米粉等;对恶心、厌食及体质较差者给予全流或半流质食品，少量多餐，根据进食后的反应随时调整食物的数量和品种;以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性和易消化的食物为主，腹泻发作期间，每天脂肪量低于40g ，保持食物清、淡、稀、烂，逐渐增加蔬菜泥、肉沫和稀粥等。
3. 3 静脉高营养的护理
卧床不起和恶液质患者，治疗初期只能靠静脉补充营养物质，这种状态一般需持续1～2 周，目前多采用静脉留置针，以减少每天静脉穿刺给病人带来的痛苦。为了取得预期的效果，我们采取了以下措施来保证整个疗程的顺利进行: ①穿刺前向病人和家属说明静脉留置针的意义和注意事项，以取得他们的配合; ②选择中粗静脉，以减少静脉炎的发生; ③输入脂肪乳和17 种氨基酸时可以并联，而17种氨基酸和10 %葡萄糖液可以串联，这两种输液方式可提高药物的生物利用度。
3. 4 心理护理
本组患者误诊误治时间较长，病情较重，大多有焦虑感，对疾病的治疗缺乏信心，尤其是5 例出现恶液质的患者表现出表情冷淡、易怒，甚至有轻生的念头。针对这种情况我们采取了以下措施: ①与患者家属一起定护理计划，使患者和家属都熟悉护理措施，消除患者的顾虑，激发其战胜疾病的信心。②协助医师给患者做各项检查，以尽快明确诊断，尽早开始治疗。③病情较重者做好基础护理，做各种特殊检查前向患者讲解注意事项及操作过程，消除患者的恐惧感。④护士与患者多交谈，了解患者想法，尽量满足其要求。⑤技术操作动作轻柔，说话和气，使患者感到医务人员可以信赖。
3. 5 预防感染和其他并发症
此类患者机体抵抗能力很低，因此预防感染是治疗成功与否的关键。特别注意: ①严格无菌操作。②每天病室内紫外线照射2 次，桌子、地面用1 %金星消毒液擦洗。③每日2 次口腔护理; ④加强皮肤护理，恶液质患者应用多功能气垫床，每2h 协助患者翻身1 次，每日擦身更衣，保持床单位清洁。⑤加强肢体功能锻炼，卧床期间每日协助患者肢体被动活动两次，每次30min。
3. 6 做好患者出院指导
小肠吸收不良综合征患者的发病与饮食有关，因此当患者出院时向患者讲清合理饮食的重要性，尤其是不能偏食的道理是非常必要的。鼓励患者多食新鲜蔬菜及富含叶酸、维生素B12 的食物如瘦肉、鸡蛋等。对麦素过敏的患者慎食含麦素多的麦类食物。注意天气变化和饮食卫生，保持自身不受寒冷的侵袭，定时复查，发现异常及时治疗。
1 临床资料
1.1一般资料
2012年1月-2012年6月住院的SAA和AA共13例，其中男8例，女5例，年龄4-65岁，中位年龄35岁。其中重型再障-I型（SAA-I）6例，重型再障-Ⅱ型（SAA-Ⅱ）3例，非重型AA 4例。临床诊断与分型均符合第四届全国再生障碍性贫血学术会议修订的诊断标准[2]。
1.2 治疗方法
治疗药物包括：（1）抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG/抗淋巴细胞球蛋白（antilymphocyte globulin，ALG）。猪-ATG（P-ATG，国产）20-25 mg・kg/・d，兔-ATG（R-ATG，德国）2.5-5.0mg・kg/d，连用5 d为1个疗程。（2）环孢素A（cyclosporin A CSA）。CSA胶囊，剂量为5―8 mg・kg-1-d一，1 d剂量分为早晚2次口服，疗程至少6个月。（3）辅助治疗：雄性激素，粒细胞集落刺激因子（G-CSF），成分输血，抗感染和对症治疗。
2 结果
13例患者临床总有效率75%，6例SAA-I，4例有效，有效率%；3例SAA.II，2例有效，有效率%；4例非重型AA，全部有效，有效率100.00%。2例在ATG/ALG治疗后发生血清病，均早期发现，采用皮质激素控制。6例发生感染，表现为发热、呼吸道感染症状和真菌感染，经积极抗生素、抗真菌药物治疗，感染均得以控制。所有患者未发生不可逆的重要脏器损害，无感染、出血或不良反应导致的治疗相关死亡。
3 护理
3.1 心理护理
再生障碍性贫血病程长，患者求治心切，对治疗期望值高。为此，治疗前向患者及家属讲解疾病特点、治疗要点及护理重点，并交代治疗过程中可能出现的各种并发症，使患者对治疗有较恰当的估价，对治疗过程中可能出现的不良反应有一定的思想准备。患者在较长时期内可能治疗效果不明显，会产生孤独、焦虑、消极等不良心理反应。加强与患者的联系，护士深入病房，倾听患者诉说，了解其心理需求，恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等手段做好患者的心理护理。充分调动病人的积极性，增强其战胜疾病的信心。
3.2 预防感染
尽可能把患者安排在单人房间或同类患者的房间，采取保护性隔离，房间每日定时开窗通
风，保持空气清新，每晚用紫外线消毒2次。指导患者保持好个人卫生，做到皮肤清洁。勤洗澡、更衣、剪指甲。外出时戴口罩。AA患者的感染部位常见于口腔和肛周，这是由于口腔和肛周是人体整个消化道的入口和出口，直接与外界环境接触，由于本身的特殊解剖结构，极易藏污纳垢，成为细菌繁殖和侵入机体的主要门户[3]。因此，嘱患者保持口腔卫生，三餐后漱口，有口腔溃疡时，做口腔护理。女患者注意会护理，每晚用l：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持会清洁。注意肛周清洁，便后坐浴。严密观察感染症状，若出现咽痛、咳嗽，流涕，尿痛、腹泻、牙龈肿痛、红肿等，应及时报告医师，以便早期处理。
3.3 预防出血
患者应尽量卧床休息，根据病情轻重可进行适当的活动，静脉输液时慎用止血带，拔针后压迫针眼处5-10minI 嘱患者切勿使用牙签剔牙。，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损・预防鼻腔黏膜干燥，用薄荷油滴鼻液保护，防止出血。女患者注意月经量及时间。保持大便通畅，勿用力排便，出现便秘时可用润浸剂。保持情绪平稳，避免各种引发颅内压升高的情绪和行为。观察有无呕血、咯血、尿血、不明原因的腹痛等内脏出血先兆，密切观察生命体征及神志.瞳孔变化情况，如出现头痛.呕吐、精神烦躁不安等，及时报告医师。
3.4 饮食护理
鼓励病人多进高蛋白、高热量、富含纤维素饮食，对已有感染或发热病人，鼓励多饮水，补充机体丢失水分和有助于增加毒素的排出。
3.5 治疗期间的观察及护理
3.5.1 ATG/ALG
ATG/ALG是异种动物蛋白类免疫抑制剂，使用时要严密观察其有无类过敏反应、血清病、免疫损伤血小板和免疫功能抑制等主要不良反应。应用ATG前必须做过敏试验，以防发生强烈的过敏反应。皮试方法：取0.05 mlATG原液直接皮内注射，15 min后观察注射部位
是否有变化、反应，皮试阴性后方可静脉滴注ATG。滴注ATG前30 rain，肌注非那根25 mg，然后静脉滴注琥珀酸氢化可的松5 mg・ks-'・h-1，再开通另一路静脉，ATG或ALG加入生理盐水500 ml，缓慢静脉滴注1 h，密切观察有无发热、皮疹、血压下降等过敏反应。
如无上述反应为静脉过敏试验阴性，将剩余剂量的ATG/ALG用输液泵控制输液时间
在8―10 h滴注完.琥珀酸氢化可的松为5-6 h。输注ATG/ALG时如出现发热、皮疹，可暂停输注，对症处理待体温
3.5.2 输血护理
再障患者常需进行各种成分输血，如红细胞、单采血小板、血浆，白蛋白等。严格遵守输血管理制度和操作规程，输血前及时执行有关预防输血反应的医嘱，输血时控制适当的滴速，期间密切观察，及时发现和处理输液反应。
4讨论
AA是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。急性再障起病急、进展快，常有严重的皮肤黏膜出血。口腔血泡，呼吸道消化道出血常见，颅内出血多见。感染可由多种病菌引起，以革兰染色阴性杆菌或金黄色葡萄球菌多见，肺部感染常见，常引起败血症，出现高热或超高热。慢性再障起病缓、进展慢，主要表现为贫血，出血仅限于皮肤、黏膜。感染多见于上呼吸道，内脏出血及严重感染少见，个别病例可发生急性变，出现急性再障的表现。优质、耐心和细致的全身心护理是治疗再生障碍性贫血成功的关键。在临床实践中应在为患者解决问题的基础上结合临床做好有效的观察和护理，通过努力让患者受益，使护理服务真正落实到实处。
参考文献：
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前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，由于其普查工作滞后，早期诊断率较低，患者就诊时已失去了前列腺癌根治术的机会，故大多数选择最大限度雄激素阻断治疗,那么如何加强此类患者的护理管理就显得尤为重要。
1 临床资料
我院自2008年2月至2010年9月前列腺癌晚期患者28例，年龄61～89岁，平均72岁，均行前列腺穿刺病理检查证实为前列腺癌。行手术去势加口服非类固醇类抗雄激素药物治疗者20例，行药物去势加口服非类固醇类抗雄激素药物治疗者8例。
2 心理护理
向患者详细介绍前列腺癌发病特点，指出前列腺癌相对其他脏器的肿瘤恶性程度较低，前列腺癌本身不可怕，可怕的是对此病的恐惧，请已治疗效果较好、存活时间长、生活质量高的前列腺癌患者现身说法，树立战胜疾病的信心，配合医护人员，取得最佳的治疗效果。
3 疼痛护理
放疗与89Sr等治疗的同时，按级口服止痛药物，止痛、减少副作用。
4 药物不良反应的护理
人体内分泌发生变化，潮热、骨质疏松、骨折、男性女性化、肝毒性反应、贫血等，针对不同副作用的发生可以采取不同的护理方法；告知患者潮热会随着治疗的延续症状会逐渐消失；骨折的易发生性增加［1］，定期行骨密度测定，体育锻炼，早期预防性应用钙剂和维生素D，戒烟、戒酒［2］；告知患者变化的原因，不必紧张；嘱患者多卧床休息，平卧位能增加肝脏血流，有利于肝细胞的营养和再生，促进肝脏功能的恢复［3］。贫血是一种正细胞、正色素的贫血，不伴有骨髓替代过程，外周血涂片没有红细胞、白细胞增殖反应［4］。每2～3周查一次血常规，观察患者皮肤黏膜色泽，给予升血药物及食物。
4 饮食护理
指导患者行高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免饮酒、咖啡及浓茶等，提高自身的抵抗力。
5 讨论
前列腺癌是男性生殖系统最常见的肿瘤，是男性癌死亡的主要病因之一。随着我国老龄化社会的到来及诊疗水平的不断提高，前列腺癌诊断率逐年增加。但由于国民健康普查意识较差及国内前列腺癌普查工作的滞后，前列腺癌发现时多为晚期，患者必然对此产生巨大的恐慌；去势加抗雄激素治疗最大限度阻断治疗已成为中晚期前列腺癌的标准疗法［5］，治疗的同时配以及时的护理，强调此治疗方案的必要性，嘱患者担负起为他人生存的责任，适应这些方面所带来的变化；要家人与朋友也必须了解这些变化可能会给患者带来的痛苦，理解患者，给予患者最好的支持，将支持系统发挥出最大的作用。
参 考 文 献
［1］ 徐初亮,杨柳平,等.去势治疗对前列腺癌患者骨密度的影响.湘南学院学报,2008,10（3）:33-34.
［2］ 薛钧尘,王文成.雄激素阻断治疗前列腺癌导致骨质疏松.医学综述,2003,9（4）:236-238.
［3］ 尹旭英,王小燕,陈月英.1例鱼胆中毒致多器官功能衰竭行人工肝治疗的护理.护理与康复,2008,7（7）:559-561.
