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摘要目的：探讨改革后护理对微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者的影响，以不断提高胸腰椎骨折患者的护理水平。方法：选择2010年3月~2013年11月我院收治的40例微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者为研究对象，将其随机等分为对照组和试验组。对照组使用常规护理措施，试验组使用改革后护理，观察对比两组患者的护理效果。结果：两组患者的治疗效果比较无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者护理后焦虑程度降低，护理满意度提高，与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。结论：对微创经皮椎弓根螺钉固定手术的胸腰椎骨折患者使用改革后护理不但能够保证治疗效果，还可以减少患者的不良情绪，提高护理满意度。
关键词 ：胸腰椎骨折；微创经皮椎弓根螺钉内固定；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026
对胸腰椎骨折患者使用后路开放椎弓根螺钉骨折手术治疗在临床应用了较长时间，但是患者的远期疗效不佳，容易出现腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神经病变［1］。随着临床对微创技术的研究与应用，我院使用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术对胸腰椎骨折患者进行治疗，取得了明显的效果，为了更好地提高此手术患者的围手术期护理水平，我院对护理工作不断学习改进，将改革护理应用到临床中，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年3月~2013年11月我院收治的40例微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者为研究对象，均经过临床确诊，无认知功能障碍，无精神疾病，无精神病家族史，有一定的阅读能力。将其随机等分为对照组和试验组。对照组男12例，女8例；年龄23~61岁，平均（40.55±7.15）岁；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤14例，坠落伤6例。试验组男10例，女10例；年龄24~62岁，平均（40.63±7.74）岁；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤16例，坠落伤4例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折部位及分型等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者使用临床常规护理方法，包括常规心理护理，观察患者的病情变化，讲解手术相关知识，及时将患者病情反馈给医师，遵医嘱进行各项治疗性操作，完成手术前的常规准备，手术后给予护理和生命体征监护，观察其手术后脊髓神经功能的变化，指导患者康复锻炼［2］。试验组患者使用改革后护理，其包含常规护理，并在此基础上增加以下护理：（1）科室内采用小组授课的方法组织全科室内护士学习相关知识，包括胸腰椎骨折的原理、护理常规、护理重点、心理护理、病情观察和健康教育知识。同时积极总结在护理工作中遇到的问题，对典型案例进行分析，总结护理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高对围手术期患者心理护理的重视程度。我们总结经验发现，胸腰椎骨折患者在手术前后多会伴有较为严重的焦虑程度，且在手术前后焦虑状态的原因不同，大多数患者在手术前会担心手术创伤、治疗效果，而在手术后则主要担心康复效果和经济费用。因此护士在围手术期为患者进行心理护理要有所侧重，手术前重点教会患者如何放松心情，并利用我们成功的案例为患者树立信心，讲解相关微创手术的优点，强调手术中的无痛和微创理念。而在手术后则要加强患者的治疗依从性，让患者能积极地进行康复锻炼，多关心多爱护，并帮助患者寻找社会支持的方法，如医疗保险报销措施等［3］。（3）重视手术前后的功能训练。手术前功能训练包括让患者采用俯卧位并保持腰部过伸，时间从少到多，以提高患者对手术的耐受性，并指导患者在创伤时如何大小便。而在手术后6 h内，我们采用平卧位与侧卧位交替的方法，护士协助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并观察受压部位，防止发生压疮。术后在患者双下肢可以自主活动后，叮嘱并监督患者做髋关节、膝关节的屈曲，活动踝关节，以防止肌肉萎缩和关节痉挛。对不能自主活动的患者，护士要为其按摩。我们不但要求护士有充分的康复训练讲解能力、演示能力，同时还要求护士作为一名监督者，监督患者进行康复锻炼，及时纠正患者的错误认识。
1.3观察指标（1）对比观察两组患者手术后的伤椎前缘高度、后凸Cobb角和矢状位指数，用于评价患者的治疗效果。（2）采用国际通用焦虑自评量表（SAS）观察两组患者护理后的焦虑程度，该量表由20个条目组成，自评者评定结束后将20个条目的各个得分相加再乘以1.25以后取整数部分即为标准分，SAS标准分分值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（3）使用打分制由两组患者对临床护理工作进行打分，10分为最高分，0分为最低分，患者在0~10分选择一个数字表示自己的满意度［5］。
1.4统计学方法采用spss 19.0软件包处理，计量资料比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折是我院新的手术措施，这种方法具有创伤小，术后康复快，住院时间短等优势［6］，从开展以来受到了医护人员及患者的好评。有效积极的护理干预是保证手术顺利进行、促进患者早期康复的关键。
在临床护理干预过程中，给予患者改革后的护理，即一般临床护理工作的基础上寻找护理工作中的不足，并及时改革。首先，我们通过小组授课的方法让每位护士了解到手术相关知识，并掌握护理要点，以保证每位患者均能够得到专业的全面护理。其次，我们针对心理护理进行了改革，高度重视心理作用，用多种方法并针对患者围手术期不同心理状态给予心理干预，消除了患者的不良情绪，让患者用乐观的心态积极面对临床治疗，且有足够的信心战胜疾病［7］。第三，康复训练中护士改变了以往的传授知识、协助训练的角色，同时作为一名监督者，可以更好地监督患者的康复训练，提高了治疗依从性和患者对康复训练的重视程度，保证了训练效果。
综上所述，使用微创经皮椎弓根螺钉固定手术对胸腰椎骨折患者治疗的效果较好，使用改革后护理不但能够保证治疗效果，还可以减少患者的不良情绪，提高护理满意度。由于微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在我院开展例数较少，因此我们的临床护理工作还有待进一步完善。
参考文献
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[关键词] 髌骨骨折；围手术期；康复护理
髌骨骨折是一种常见的骨折，治疗上以髌骨爪、克氏针内固定术为主，疗效肯定，已获得广大临床医生及患者认可。虽然随着科技和医学的发展，治疗髌骨骨折的方式方法越来越多，但是人们往往容易忽视，术后的康复护理。有相关研究结果表明，有相当一部分患者因关节粘连、骨四头肌挛缩、关节囊挛缩导致髌骨骨折术后膝关节僵直而影响正常的工作和生活。我院近年来投入大量精力于髌骨骨折患者术后康复以及围手术期的护理干预，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髌骨骨折患者的临床资料，分为观察组和对照组，每组各44例。所有患者均符合骨外科常见疾病诊断标准[1]。其中观察组男性患者32例，女性患者12例；年龄47～79岁，平均年龄53.5岁。对照组男性患者34例，女性患者10例；年龄50～81岁，平均年龄57.5岁。所有患者一般情况无显著差异，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者行骨科常规护理；观察组患者行围手术期护理及康复护理：
围手术期护理：患者入院后完善相关手续，护理人员以真诚热情的态度向患者介绍医院的一般情况、管床医生及护士的详细信息和医护人员应尽的义务和责任，以减轻患者因为对手术时候的剧烈疼痛和不适感而产生的焦虑感，逐步建立良好的医患关系。手术前就手术过程与患者进行详细的沟通，使患者尽量全面了解自己即将进行的手术过程的具体流程，针对性减轻患者心理负担。对于患者有疑虑的地方，要耐心与患者进行沟通，讲解髌骨骨折内固定手术的意义以及手术前后应该注意哪些事项，以消除患者对手术以及巨大伤痛的恐慌和对手术后的焦虑、抑郁等不良情绪。同时还需做好对患者家属的心理护理干预，家属情绪的波动可直接影响患者的情绪，劝导家属与护理人员配合，积极参与到对患者的心理护理干预中来，以亲情的力量帮助患者稳定情绪，促进其早日康复。
康复护理：安排专门护理人员在入院时进行健康宣教，术前反复强调进行功能锻炼是患者术后膝关节功能恢复的关键，争取其积极配合，并且与患者家属共同制定出康复目标与计划。
术前多锻炼股四头肌，以及注意调整患者；手术后立即给予止痛，如静脉给予止痛剂氟比洛芬酯、氢溴酸高乌甲素等。手术当天安排专门护理人员每4 小时轻柔地给患者推挤按摩髌骨2～3次，目的是为了防止髌骨粘连，还可以减轻患者的疼痛，促进局部血液循环。手术后第1天：髌骨推挤按摩可由患者自己进行，每2小时1次。也可因人而异。术后第2天可采取半卧位，第3天可扶拐活动。如合并其他损伤则需卧床，患者应经常进行深呼吸、拍背、咳嗽等，及时排出呼吸道分泌物，以防坠积性肺炎的发生[2]。情况允许时扶双拐下地活动，1周后改为单拐。出院后要注意勤锻炼，不可松懈，防止体重增加，以免加重膝盖负荷。
1.3 疗效评定标准 显效：膝关节功能活动恢复正常，无疼痛不适感觉；有效：膝关节功能活动基本恢复正常，偶有疼痛不适感；无效：膝关节功能活动明显受限，有明显疼痛不适感觉。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2 结果
2.1 两组髌骨骨折患者膝关节功能恢复情况对比 观察组患者行髌骨骨折内固定术同时配合围手术期及康复护理干预后，显效29例、有效11例、无效4例、总有效率为90.1%，明显优于对照组的22例、11例、11例及75.0%，结果具有统计学意义（P
4 小 结
膝关节是人体最为重要的关节，患者在髌骨遭受创伤后，膝关节功能会有一定的退化，由于对于身体突然的变故没办法及时调整心态，常会出现焦虑及恐惧的心理，特别是进行髌骨骨折内固定手术后，由于对手术的目不了解，对手术疗效也没把握，常会陷入焦虑甚至抑郁的状态中，担心自己不能恢复到正常生活的状态。而焦虑的心理往往会使患者疗效较弱，康复质量低下，甚至影响术后生活质量。如何让患者减少心理负担，全身心投入到术后康复治疗中是一个很重要的临床课题。因为只有患者真正认识到治疗的意义时才会减轻心理负担，才会全方位配合医护人员的治疗安排[3]。安排专门护理人员在患者入院前进行健康宣教，在术中答疑解惑，在术后安排专业护理人员进行康复训练，一方面可以及时帮助患者调整心态，也可以大大提高患者康复质量，改善患者术后生活质量。有相关研究表明，围手术期护理干预有助于减少失用性萎缩、及时调整家属心理状态，是给予患者精神鼓励也是减少患者术后抑郁最为有利的方式。而康复护理对髌骨骨折手术患者膝关节功能恢复十分重要。术前宣教及锻炼方法的示教不可缺少，而术后早期进行股四头肌功能锻炼及髌骨推挤活动，可明显减轻关节粘连，防止肌肉萎缩及关节僵硬，促进血液循环[4]。早期负重功能锻炼，可促进骨折部位血循环及矿物质沉淀，对骨的重建及骨折愈合起着关键作用[5]。为确保患者膝关节功能恢复正常，出院后应坚持指导随访。本研究结果表明，观察组患者行髌骨骨折内固定术同时配合围手术期及康复护理干预后，显效29例、有效11例、无效4例、总有效率为90.1%，明显优于对照组的22例、11例、11例及75.0%，结果具有统计学意义（P
[ 参考文 献 ]
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【关键词】 支持性心理干预；护理观察；骨折；镇痛泵
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.344 文章编号：1004-7484（2014）-03-1470-02
住院患者以骨折病多见，骨折患者术前创伤疼痛明显，术后进行功能康复锻炼，摆放时多数患者亦诉疼痛。疼痛是骨科常见的病理生理状态，不但可以引起患者体内激素水平波动，患者心理状态也会收到明显影响，且骨折患者康复锻炼和摆放时，镇痛护理不佳时常让患者难以接受，影响骨折痊愈时间[1]。故如何降低骨科患者围手术期疼痛感，降低并发症发生率和住院康复时间是骨折护理工作中的一项重点工作。我院通过对58例骨折患者实施不同的护理方案，比较支持性心理干预护理和常规护理的效果差异，取得一定进展，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自2013年3月――2013年5月间我院收治骨折患者58例，其中男性35例，女性24例，年龄22-48岁，平均年龄35.6岁。本组患者入院时距受伤时间不等，30min-5h，平均时间为2h。所以患者均经病史、影像学检查后确诊为骨折，并行手术治疗。将患者随机分为实验组和对照组，实验组29例，男性18例，女性11例，年龄23-45岁，平均年龄34.2岁。对照组患者29例，其中男性17例，女性12例，年龄23-48岁，平均年龄36.4岁。两组患者性别构成，年龄以及骨折部位，手术方式等方面差异不显著，两组具有可比性。
1.2 支持性心理干预护理 两组患者分别给予不同护理方案，其中对照组29例骨折患者给予常规镇痛护理，即术前不给与镇痛药物，仅手术后行镇痛泵止痛治疗，于术后48H内拔除。实验组29例患者给予围手术期支持性心理干预，包括为患者建立温馨舒适的住院环境，建立良好的医患关系，心理疏导，避免引起疼痛加重的因素，以及个体化止痛药物治疗等。
1.3 疗效评价 实验组患者给予支持性心理干预管理，而对照组行常规护理，比较两组患者疼痛感，并发症发生率差异。疼痛评估采用疼痛量表结合患者主观描述，分10个等级。并发症包括患肢肿胀，深静脉血栓，呼吸道感染，肌肉失用性萎缩等，比较两组患者并发症发生率差异。
1.4 统计学处理 采取Excel建立数据库，SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ ±s）表示，采用t检验，等级资料应用秩和检验，P
2 结 果
2.1 实验组和对照组患者围手术期疼痛差异 分别于手术后12h和48h时对两组患者行疼痛程度评估，得分统计结果见表1。
结果统计显示，实验组58例患者手术后12h以及24h疼痛感评分差异显著，统计学处理结果P
2.2 实验组和对照组患者并发症发生情况差异 实验组患者并发局部组织肿胀者9例，深静脉血栓者1例，呼吸道感染者3例，未见肌肉失用萎缩病例，对照组29例患者中并发局部组织感染者15例，呼吸道感染者6例，深静脉血栓4例，肌肉失用性萎缩者2例。实验组并发症明显少于对照组。
3 讨 论
骨折患者术前疼痛感明显，甚至引起疼痛性休克，手术后需摆放合适，进行功能恢复性锻炼时亦可能引起患者疼痛。疼痛能引起一系列病理生理反应，波及患者心理情绪，且不利于康复和功能锻炼[2]。故如何降低骨科患者围手术期疼痛感具有重要临床意义。我院通过对两组患者实施常规护理和支持性心理干预护理，比较两组效果差异，结果显示支持性心理干预护理能降低患者疼痛感，且降低并发症发生率，效果显著。支持性心理干预护理的具体要点如下：
3.1 为患者建立温馨舒适的住院环境 骨折患者多由突发事件急性起病，患者短期内即需要住院治疗，心理难免波动。故保持病房内清洁卫生，整洁有序，为患者创造温馨舒适的就医环境，是维持患者心理稳定的重要措施。
3.2 建立良好的护患关系 护理人员应以亲切的口吻和关怀的语气与患者交流沟通，不但能分散其对疼痛的注意力，还能取得患者的信任，有助于培养和建立良好的护患关系。
3.3 心理安抚 骨折患者多起于急性时间，患者短期内急需要住院治疗，且由于社会和经济原因，多数患者难免产生心理波动，影响治疗进展。护理人员应以关切的语气和关怀的口吻与其交谈，打消其心理疑虑，告知其基本病情，教育其通过积极主动配合医护人员的工作是能够痊愈的，帮助其树立战胜疾病的信心。
3.4 避免加重疼痛的因素 骨折患者早期创伤可引起剧烈疼痛，术后摆放、康复锻炼的时候，亦有主诉疼痛的病例。护理人员应注意避免加重疼痛的危险因素，协助摆放时动作轻柔，同时避免不合理的操作，如包扎过紧，操作次数过多等。
3.5 止痛药物的应用 止痛药物也是骨折患者止痛的重要部分，但选择止痛药物以及制定合适的剂量时应根据患者疼痛评分和自身状况个体化制定。如疼痛评分4-7分患者适宜采用曲马多镇痛，而评分7-10分者常给予杜冷丁静脉注射。在使用止痛药物的同时，兼顾非药物止痛方法的运用。
参考文献
[关键词] 间歇气压疗法；深静脉血栓形成；预防护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0060-02
Research of Intermittent Pneumatic Pressure Therapy Preventing Orthopaedic Surgery with Deep Vein Thrombosis
SONG Ai-hua
Traditional Chinese hospital of feicheng， Feicheng， Shandong Province，271600 China
[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of intermittent pneumatic pressure therapy on orthopaedic surgery with deep vein thrombosis（DVT）formation. Methods 82 cases were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received traditional therapy， experimental group received traditional nursing combined with intermittent pneumatic pressure therapy. The incidence of DVT after orthopaedic surgery were observed. Results The incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the experimental group（14.6% and 2.4%）.Conclusion Intermittent pneumatic pressure therapy is an effective method for
prohibiting the formation of DVT in orthopaedic surgery.
[Key words] Intermittent pneumatic pressure therapy； The formation of DVT； Preventive Nursing Care
深静脉血栓（DVT）是骨科下肢大手术后的常见并发症之一，指血液在深静脉内异常凝结形成血凝块，堵塞血管腔从而导致的一种静脉回流障碍性疾病。由于目前对DVT并没有很好的治疗措施[1]，故主要以预防为主。一项针对亚洲7国的骨科围手术期DVT发生率的流行病学研究表明，在关节置换手术中，亚洲人群DVT的发生率为43.2%[2]。另有研究表明，如不进行常规的DVT预防，其发生率可达30%以上，且有部分患者可继发肺栓塞，这也是骨科围手术期病人死亡的主要原因之一[3]。因此，采取有效措施预防骨科下肢大手术后DVT的发生十分重要。该研究以此入手，整群选取2012年5月―2014年5月间该院收治的骨科患者82例为研究对象，观察间歇气压疗法对骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在山东省泰安市肥城市中医医院骨科就诊的患者为研究对象，该组病例共82例，其中髋关节骨折32例、股骨干骨折20例，胫骨平台骨折26例，多发性骨折4例。将患者随机分为治疗组及对照组，其中治疗组男22例，女19例，年龄38～76岁，平均年龄（60±10）岁，髋关节骨折17例，股骨干骨折9例，胫骨平台骨折13例，多发性骨折2例；对照组男24例，女17例，年龄37～77岁，平均年龄（59±11）岁，髋关节骨折15例，股骨干骨折11例，胫骨平台骨折13例，多发性骨折2例；治疗组及对照组患者在性别、年龄、骨折原因方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有病例均为初次行骨科手术治疗。
1.2 方法
对照组行预防护理措施，治疗组在预防护理措施的基础上，行间歇气压疗法。
1.2.1 预防护理措施 ①饮食护理：对患者进行饮食宣教，指导患者进食低脂、富纤维食物，保持大便通畅，戒烟限酒，控制血压血糖。
②疼痛护理：术后的持续疼痛刺激可导致肌肉收缩、血流减慢，有促使DVT发生的可能。因此，入组患者均在术后常规使用镇痛泵止痛。
③心理护理：对患者进行预防DVT形成的宣教，如侵入性手术可使组织出血，导致体内凝血系统激活，易造成血管内凝血。术中麻醉及制动可致周围静脉血管舒张，术后卧床，肢体被动及肢体肿胀均可使血流缓慢。这些都可能导致血管内血栓形成。使患者及家属了解DVT形成的原因，消除紧张心理，配合护理。
④基础预防：指导患者床旁各种工具的使用，使患者能够在有问题时第一时间求教医护人员。术后在护士及家属的协助下，按摩患肢肌肉。麻醉作用消失后，协助患者行床上主动屈伸下肢及跖屈和背伸练习，内外翻运动，足踝的环转运动，特别是下肢肌肉的等长收缩锻炼。定时翻身，抬高患肢。及时观察患肢是否有颜色改变，是否有肿胀及肿胀程度如何，将基础预防贯穿于患者的整个围手术期。
⑤药物预防：关研究表明应用低分子肝素可减轻骨科患者术后深静脉血栓的相关症状，并可降低血液高凝状态，是首选的预防用药。故术后常规使用低分子肝素钙皮下注射4100 1次/d，持续10～14 d。用药期间定期监测凝血功能，观察牙龈、皮肤粘膜、消化道等有无出血情况。术后主要是脱水消肿防止肢体肿胀，应记录出入量，防止液体过少引起血液粘度过高，诱发DVT发生。
1.2.2 间歇气压疗法 间歇气压治疗仪（韩国WONJIN， Q1000）又称空气压力波治疗系统、循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪等。主要通过对多腔气囊有顺序的反复充气放气，形成了对肢体和组织的循环压力，并达到促进血液流动及改善微循环的作用，防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁。间歇气压治疗2次/d，30 min/次，压力由低到高，逐渐调整，压力以病人可耐受为准。
1.3 观察指标
骨科手术后每天分别询问治疗组及对照组患者有无下肢疼痛、肿胀、麻木或其他感觉异常的临床不适症状，并于术后第7天采用彩色多普勒超声仪行双下肢动静脉B超检查，记录DVT 发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P
2 结果
住院期间，对照组41例，发生DVT 6例，发生率为14.6%。治疗组41例，发生DVT 1例，发生率为2.4%。两组DVT发生率比较，差异有统计学意义（χ2 =3.905，P
3 讨论
骨科患者因创伤后的应激反应造成血液呈现高凝状态，并且手术之后患者需要长期卧床进一步造成双下肢肌肉泵血能力下降，无法保证下肢静脉的顺利回流，从而导致下肢深静脉血栓的发生[4]。当下肢深静脉血栓形成后，不仅能够造成患肢的缺血、肿胀、溃烂甚至坏死，有时会因为肺栓塞而危及患者生命[5]，因而在骨科领域中，能如何有效地预防下肢深静脉血栓形成具有很重要的临床价值[3]。
DVT形成的三大因素为血管壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态。另外高龄、卧床、手术等也是诱发DVT的危险因素。因而仅仅做好预防护理措施还不够，还应需要借助其他方法如物理疗法，减少DVT发生几率，间歇气压疗法就是一种易于操作、无创、实用的物理疗法技术[6]，它主要是通过对多腔气囊有顺序反复充放气形成对肢体组织的循环压力，对肢体远端到近端进行均匀有序的挤压，可促进静脉血液流动，同时，它还会影响一氧化氮合成酶的活性，促使内皮细胞释放一氧化氮，引起血管的扩张，促进血液流动[7]。
另外，有研究表明，将物理预防作为DVT的唯一预防方法时，DVT形成风险将降低至2/3[8]。与未使用间歇气压疗法的患者相比，使用间歇气压疗法可降低住院费用和DVT的发生率[9]。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南也推荐将间歇气压疗法作为DVT形成和复发的重要措施[10]。而且在该研究中，骨科大手术患者术后在基础措施的基础上应用物理疗法即间歇气压疗法后，与仅仅应用基础措施组相比，DVT发生例数从6例降为1例，DVT发生率从14.6%降为 2.4%，也进一步证实和说明了间歇气压疗法在预防骨科大手术后DVT发生的有效性和重要性，因而，我们认为间歇气压疗法作为一种简便易行、疗效确切、患者易接受的治疗方法，值得骨科临床推广。
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重庆市巫山县人民医院 重庆市巫山县 404700
【摘 要】目的：对人工髋关节置换术后的护理与康复进行分析。方法：随机选取我院2014 年1 月-2014 年12 月收治的人工髋关节置换患者89 例，对其进行针对性护理和康复指导。结果：经过精心的护理和准确的康复训练，有70 例患者已经基本上恢复，有2 例患者在手术后因股内收肌紧张，无法忍受疼痛感，放弃康复训练。结论：在患者完成人工髋关节置换术后，对其进行具有针对性的护理和康复指导，可以有效的提高康复率，帮助患者尽快恢复健康，有推广应用的价值。
关键词 人工髋关节置换术；术后护理；术后康复训练
随着社会的发展，人口逐渐向老龄化发展，有越来越多的人进行人工髋关节置换术，虽然手术可以在一定程度上缓解患者的病痛，但是手术后的护理工作和康复训练也十分的重要。在护理过程中，医护人员要对患者存在的心理问题进行辅导，用科学的方式进行术后的康复训练，缓解患者的疼痛。随机选取某医院2014 年1月-2014 年12 月进行髋关节置换手术的患者89 例，对人工髋关节置换术后的护理和康复训练进行分析，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014 年1 月-2014 年12月进行髋关节置换手术的患者89 例，其中男性患者37 例，女性患者52 例，年龄在35-90 岁之间，平均年龄在（55±3.5）岁。其中有53 例进行人工股骨头置换术，36例全髋关节置换术，42 例病中股骨头缺血坏死，33 例外伤导致股骨颈骨折，14 例病理性股骨头颈骨折。
1.2 研究方法
1.2.1 术前护理
进行人工髋关节置换手术的患者大多数是老年人，心理承受能力较弱，心理负担重。所以，医护人员在接待患者的时候要热情，用微笑对到患者，积极主动的向患者介绍病房内的情况、医院的制度及医生和护士的情况，帮助患者缓解紧张感。在平时的沟通中向患者介绍手术的优点、手术成功的病例，增加患者治愈的信心。结合患者的病情，在手术前进行相关的讨论，制定一个合理的手术计划，并告知患者手术的具体情况，让患者积极配合手术，促进手术顺利完成。
1.2.2 术前准备
医护人员指导患者进行术前的准备，在手术前练习直腿抬高，锻炼股四头肌的收缩能力。让患者平卧在床上，下肢伸直，慢慢抬高，保持15s，然后缓慢放下，每次练习3-5 分钟，为手术后的康复训练奠定基础。手术前训练在床上大小便，方便手术后适应床上大小便。在手术前进行常规的无菌备皮和皮试，做好常规的检查，根据医生的要求服用药物，手术前4 小时禁止喝水，手术前12 小时禁食，手术前1 小时留置无菌尿管，避免手术后发生尿潴留。
1.2.3 术后护理及康复训练
（1）密切观察患者手术的情况
对患者的生命体征进行密切的观察，及时做好记录，如果发现患者有异常的现象，及时报告医生进行处理。患者没有苏醒前，只需要进行常规的护理，保证患者呼吸顺畅，观察患者的伤口是否有出血和渗液的现象。如果患者有强烈的疼痛感，可以适当的应用止疼药物。
（2）手术后的护理
①术后要安置负压引流管，防止导管脱落、扭曲、折叠、受压，每隔一个小时挤压引流管，确保引流畅通，避免患者的切口处出现积血和血肿的情况，观察引流管内液体的颜色、性质，如发现异常，报告医生，并采取相应的处理措施。
②患者在手术后要仰卧，患肢保持外展中立位，将三角形枕固定在患者两腿之间，膝关节屈曲5°，防止患者髋关节发生脱位。
③在患者移动或者使用便盆的时候，要把患者的整个骨盆和患肢平抬托起，不要有屈髋的动作，防止髋关节脱位。
（3）术后患者的康复训练
①在手术后的6-12 小时，患者可以开始练习下肢肌肉的舒缩，医护人员指导患者进行双上肢和下肢肌力的舒缩训练，同时进行深呼吸和扩胸运动。
②手术后2-3 天，拔掉引流管，可以抬高患者病床的前半部分，让患者采取半坐卧位，时间可以根据患者的情况调整，还要进行足上钩和下踩的动作练习，按摩下肢，促进血液循环。手术后的三天内患者可以适当的做股四头肌的等长收缩练习，平躺在床上，绷紧大腿肌肉，伸直膝关节，将膝关节用力的向床的方向压，保持5-10s，放松5s 后继续，连续做十次。
③在手术后4-7 天患者可以在床上进行髋关节被动屈伸练习，把毛巾叠成圆卷，挡在患者的膝关节下方，让膝关节保持屈曲状态，保持这个状态30 分钟，每天做3 次。
④手术后的7-14 天，医护人员指导患者进行被动髋关节训练，指导患者如何抬高腿部，每天两次，每次20-30 分钟。
⑤患者在出院后也要根据医嘱进行康复训练，定期到医院进行复查，及时了解患处的康复情况，及时的发现患处的问题并解决。
2 结果
本次选取的患者平均出院时间是24天，在手术后的21-25 天都可以拄拐行走，疼痛明显减轻。在住院期间都没有发生并发症和关节脱位的情况。通过术后随访了解到，患者在术后都可以独立或扶手杖行走。
3 讨论
髋关节置换术可以有效的治疗老年股骨颈骨折和髋关节疾病，这种治疗方式比较安全，而且治愈率较高。髋关节置换术和术后的康复训练比较特殊，手术后的精心护理和康复训练可以提高手术的治愈率也可以有效的降低并发症的发生，最终使患者恢复健康，因此在护理中有应用的价值。
参考文献
[1] 闫玉霞. 人工髋关节置换术后的护理与康复指导[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(15):133-134.
【关键词】 四肢骨折；疼痛；护理干预；效果
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306400 文章编号：1004-7484（2013）-06-3137-02
四肢骨折是临床常见的创伤，其中大部分患者需要进行手术治疗。由于在手术后都会伴随不同程度的疼痛，因此患者容易表现出焦虑、抑郁等不良情绪，这些问题都会直接影响到患者术后康复的有效性，不利于患肢的功能恢复。如何对手术患者进行疼痛护理干预，减轻疼痛对患者机体的影响是至关重要的。为减轻患者术后疼痛，以往临床上多使用单纯药物镇痛，其效果并不理想，我院创伤骨科在对2012年5月――2013年2月期间收治的130例四肢骨折患者中的65名患者，使用综合护理干预，取得了较好的缓解疼痛的效果，而且得到患者及其家属的肯定，现总结如下：
1 资料与方法
11 基本资料 选择我院创伤骨科2012年5月――2013年2月期间收治的130例四肢骨折患者作为研究对象，其中男性72例，女性58例，年龄15-76岁。所有患者入院后都进行了手术治疗，将所有患者随机分为常规护理对照组65例和综合护理干预观察组 65例。两组患者的性别、年龄、病情等经过统计学处理，差异不具有统计学意义（P>005），两组具有可比性。
12 方法
121 观察组使用方法 对观察组在常规护理的基础上，医护人员还对患者制定了疼痛护理干预方案：了解患者骨折病型及预后信息；教会患者主诉疼痛部位及评分方法；维护良好的病房环境；疼痛知识宣教，强化疼痛的控制技巧；有效心理护理；鼓励早期主动功能锻炼；改善患者的消极情绪；合理的药物镇痛及使用方法。
具体的干预方案如下：①首先对观察组患者的临床资料做出全方面的熟悉，针对不同的患者制定出适合患者的干预方案。②与观察组的所有患者进行良好的沟通，用心去关爱他们，从而建立良好的医护人员和患者的关系，更好的配合手术。对患者要做好手术后的健康教育指导。耐心的解答患者的疑问，让患者对手术后产生的一些疼痛有正确的了解。以便消除恐惧感和一些不必要的焦虑。如成功病例、宣教手册等。③注意保护患者的隐私，尊重患者的各种需求，并尽量满足。为患者建立多种社会支持系统，共同鼓励患者。④指导患者在手术后保持舒适。卧床时平卧或卧健侧，患肢用松软的支垫抬高，高于心脏水平，利于静脉回流，并保持功能位；有效的固定制动也是缓解疼痛的有效措施。⑤为患者创造一个良好的康复环境，例如病房的空气、温度、光线、设施等问题。也可以做一些事情去分散患者的注意力。⑥让患者及早进行主动、适当的功能锻炼，如活动足趾/指指各关节、伸拳、抓握，逐渐增加活动次数和运动部位。在必要的时候合理的采用药物去镇痛，药物的选择要根据0-10数字评分量表，当显示≥6时，使用镇痛药物。
122 对照组的使用方法 对照组进行常规护理治疗，在必要的时候也合理的采用药物镇痛，药物的选择要根据0-10数字评分量表，当显示≥6时，使用镇痛药物。
13 疼痛评估标准 采用视觉模拟评分法（VAS）分别对2组患者的夜间疼痛程度进行评定，标尺两端有0-10的数字，数字越大，表示疼痛越厉害。0表示无痛，1-3表示轻度疼痛，疼痛较轻可以忍受，睡眠不受干扰可以不用药；4-7表示中度疼痛，疼痛明显不能忍受，影响患者休息，需用止痛药物；8-10表示重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，不用药不能缓解疼痛。
14 统计学处理 采用SPSS120统计学软件进行分析，采用X2检验，P
2 结 果
在疼痛程度上，对照组无痛和轻度疼痛的总有效率为742%；观察组无痛和轻度疼痛的总有效率为867%。两组比较，差异具有统计学意义（P
3 讨 论
疼痛是骨科手术患者最显著的问题，也是患者最常见和最难忍受的症状，而无痛或减少疼痛是所有患者的心理需求。术后的疼痛会影响患者的心率、血压，影响患者的康复，另外术后产生的疼痛还会对患者的心理造成不良的影响，会使患者对后期治疗产生焦虑和恐惧感，所以有效的控制术后疼痛对促进患者的康复有着很大的作用。
另外，骨折后除及时进行有效制动、手术治疗外，良好的康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术的治疗效果。所以在对患者术后的护理过程中我们要从多方面进行干预护理，例如住院全程的疼痛知识教育，从心理上给予情感支持，稳定患者的情绪，倾听患者的需求，多与患者进行贴心的交流，给予患者精神安慰。还可以对患者采用分散注意力法来转移患者对疼痛的注意力等等。在对患者使用药物镇痛时，要注意预防性用药，且注意控制剂量大小，密切观察药物的不良反应，用药前了解患者疼痛原因，针对性的用药，从而保证良好的镇痛效果。
本研究显示，观察组患者的夜间疼痛程度明显低于对照组，观察组患者镇痛药物的使用率明显低于对照组，护理干预能有效降低四肢骨折术后患者的疼痛程度，减少镇痛药的使用，提升了患者满意度、舒适度。
参考文献
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[2] 沙淑艳，潘美开，邹瑞婵四肢骨折术后疼痛病人早期实施生命力护理的效果观察[J]护理研究，2010，（31）
【关键词】 术后疼痛； 评估； 护理干预
Pain Assessment and Nursing Intervention after Orthopedic Surgery/SHAN Yue-xia，GENG Yun-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：093-095
【Abstract】 Objective： To investigate the impact of different kinds of pain assessment and nursing intervention after orthopedic surgery， in order to relieve patients’ pain and improve their satisfaction.Method： Patients， with post operative pain， received by orthopedics department from January 2013 to June 2014 were divided into 2 groups.Control group of 64 cases were treated with traditional methods to address pain， and the research group of 92 cases were handled with standardized pain management in painless ward.Then， compared the pain management effect of these two groups， and patients’ satisfaction degree.Result： At the first day after operation， the pain score of research group patients was （2.62±1.35），and control group was （3.86±1.63），and this difference showed statistical significance （t=4.685，P
【Key words】 Post operative pain； Assessment； Nursing intervention
First-author’s address：Yangmei Group Third Hospital，Yangquan 045000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.033
世界卫生组织和国际疼痛研究协会为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉觉和情感体验”[1]。疼痛是术后最常见的症状，已成为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征[2]。对骨科患者来说，术后物的作用逐渐消失，而组织的损伤仍在持续产生致痛物质，大大降低了疼痛受体的高阈值，机体对疼痛的抵御作用锐减，持续、高强度的疼痛如未得到及时处理，能够影响患者肢体运动功能及恢复和疾病的正常转归，进而影响手术远期效果及生活质量。因此，有效缓解疼痛已成为临床护理工作的重要内容之一[3]。
术后疼痛对机体的影响：（1）疼痛对机体的生理影响表现在躯体运动、自主神经系统等方面。①引起体内内源性物质和活性物质释放：血液中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增多，表现为血压升高、心率增快、呼吸浅促、恶心、呕吐等。②致痛和炎性介质的异常释放，使原发病灶缺血、缺氧和水；又可引起体内激素和酶系统异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢增强，影响术后康复。③疼痛使患者不敢用力呼吸、咳嗽，积聚于肺泡及支气管的分泌物不易排出，导致肺部并发症。④疼痛可使手术部位肌张力增加，引起活动障碍，影响术后早期康复锻炼。（2）疼痛对心理的影响：疼痛可引起患者痛苦、烦躁、恐惧、焦虑、不安。长期慢性疼痛可导致患者抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。不良的心理反应，延缓患者术后康复进程[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月骨科收治的156例手术后疼痛患者，分为研究组和对照组两组。研究组术后患者92例，其中男86例，女6例，年龄4～82岁（平均45岁），其中胫腓骨骨折32例，股骨颈骨折6例，腰椎间盘突出症5例，肱骨骨折5例，手外伤18例，足踝骨折26例；对照组患者64例，其中男59例，女5例，年龄10～75岁（平均42岁），其中胫腓骨骨折28例，股骨颈骨折4例，腰椎间盘突出症3例，肱骨骨折4例，手外伤12例，足踝骨折13例。患者均有不同程度的疼痛，研究组采用规范化疼痛管理，对照组采用传统疼痛管理方法。
1.2 护理干预方法 对照组常规护理干预：即保持患者清洁、舒适的病房环境，建立融洽的护患关系，讲解相关的术后疼痛预防相关注意事项及技巧[5]。研究组行优质护理干预，即在对照组的基础上联合以下几点。
1.2.1 心理护理 护士在术前要与患者进行有效的沟通，准确判断患者压力源，讲解疼痛对机体的影响，对术后恢复的影响，让患者理解疼痛的弊端；针对患者特异性的心理变化进行疏导，使患者心理安慰得到最大化。术后要认真倾听患者主诉，细致观察患者的反应及睡眠情况，教会患者放松的技巧及方法如：读书，听音乐，热敷等，使紧张的骨骼肌或张力性伤口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗[6]。在执行可能引起疼痛的操作时，事先要告知患者，此项操作引起患者疼痛的可能性及疼痛的程度，使患者有心理准备，并且将操作给患者带来的疼痛程度降到最低，给患者带来安全感、舒适感，增强患者的信任度。
1.2.2 健康教育 术前向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识，指导患者何时表达疼痛反应、如何表达疼痛，以及有关缓解措施，消除患者担心术后使用止痛药成瘾的误区，树立正确的疼痛理念。术后疼痛是人体对手术的一种应激反应[7]，导致呼吸、泌尿及心血管系统等并发症的发生，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，因此要在思想上足够重视，但同时只要患者积极配合治疗护理，上述并发症是可以避免的，稳定患者情绪，促进早日康复，缩短住院时间。
1.2.3 疼痛评估 自患者入院起，即完成全面的护理评估，包括疼痛评估。术前已存在疼痛症状的患者，早期即给予实施护理干预。术后麻醉清醒后，继续运用疼痛评估方法评估患者术后的疼痛程度。疼痛评估方法有：（1）数字评价量表（NRS）：即将疼痛分为0～10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。0表示无疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛[8]。（2）语言评价量表（VDS）：分为四级。0级：无疼痛。1级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。3级（重度）：疼痛剧烈，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动[9]。（3）视觉模拟评分法（VAS）：在纸上画一长10 cm的横线，左端表示无痛，右端表示剧痛，两端之间为不同程度的疼痛，但不标出级别，患者根据自我感觉在此横线上作标记[10]。（4）面部疼痛表情量表（FPSR）：较为客观且方便，使用从快乐到悲伤及哭泣各个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供参考[11]。
疼痛评估的内容包括：一般情况、疼痛的部位、性质、程度、疼痛的时间、与疼痛有关的因素、疼痛对患者的影响、伴随的症状，包括患者是否存在肌肉痉挛、恶心呕吐、情绪低迷等不良症状。
护士将评估的结果记录在疼痛评估表内，然后，根据病情发展进行再次评估，制定个体化的镇痛方案。科室使用自行设计的《手术患者疼痛评估及镇痛疗效观察记录单》，从术前1 d开始评估，至术后第五日止，分四个疼痛等级进行评估及使用镇痛药物记录疗效观察，对手术疼痛患者进行科学管理。
对骨科护士进行系统化的疼痛管理培训，提高医务人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估，控制疼痛方面的知识。
1.2.4 疼痛治疗 《骨科常见疼痛专家处理建议》提出骨科围手术期镇痛五要素：疼痛宣教、合理评估、多模式镇痛、个体化镇痛、超前镇痛[12]。术后镇痛原则：（1）提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。超前镇痛的时程包括术前、术中、术后的早期阶段。（2）提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，加快起效时间和延长镇痛时间。多模式方式通常使用局部麻醉，非甾体类抗炎药（NSAID）或阿片类药物等方法，进行联合镇痛治疗。（3）注重个体化镇痛：用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化；最终目标是应用最小剂量达到最佳镇痛效果。
1.2.5 镇痛药物的护理 术后疼痛多发生在术后1～3 d，以后逐日递减。一般术后第1天疼痛较为剧烈，此时应根据患者主观感受实施按需镇痛，同时告诉患者麻醉性镇痛所致患者成瘾发生率小于0.1%，以消除患者的焦虑和担心，使其积极配合治疗。由于药物的吸收和代谢因人而异，给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应；有的血药浓度低，镇痛无效，患者依然疼痛。因此，在给药时应注意观察患者的反应及其动态变化[13]。
1.2.6 舒适护理 首先要在病房布置上下功夫，为患者营造一个温馨的环境，保持病室舒适、安静，将病房的灯光调节的黯淡些，安排家属在身边，用亲情来抚慰患者，使患者感到舒适和内心的平静。同时，还指导患者进行功能锻炼，早期活动，减轻卧床的不适。
1.2.7 护理 骨科手术后，会根据麻醉方式及手术部位的不同采取相应的，术后患处局部制动是保证手术预后良好和止痛的最好办法。护士应指导患者采取舒适卧位，自我放松。同时应教会和督促患者家属的局部按摩方法，增加患者被活动量，这对减轻骨科术后被动患者的疼痛尤为重要。若发现患者不正确要及时处理，以减少疼痛的发生.
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
通过手术后两组患者疼痛控制的效果以及患者的满意度比较，证明研究组采用无痛病房规范化的疼痛管理比对照组进行传统术后疼痛控制，更能为患者减轻疼痛，延长睡眠时间，提高患者满意度，见表1。
表1 手术后两组患者疼痛控制的效果以及患者的满意度比较（x±s）
3 讨论
术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应[14]。疼痛对机体的影响及所引起的病理生理变化，不仅给患者带来了痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着患者术后的康复和生命质量。护理干预更倾向于机体、思维、精神的统一，适应患者的整体需要，在疼痛治疗中起着重要的作用。本研究显示：通过对术后患者疼痛水平的正确评估和制定恰当的护理干预措施，实施规范的疼痛管理，可以为患者减轻疼痛，消除恐惧、焦虑心理，减少镇痛药物的用量，促进患者康复，缩短住院时间，提高护理效果，提高患者住院舒适度、满意度。
疼痛管理，使患者在心理上得到放松，对疼痛不再那么恐惧、担心，从而更积极地配合护理人员的工作。积极的情绪，使得患者的身体应激性和抵抗能力显著提升，更有利于身体的康复。新的护理模式也更新了护理人员的护理理念，使她们在规范的工作流程指导下更好地履行对患者的承诺，做好对患者的疾病护理和生活照顾。
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【关键词】 老年； 股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 术后早期康复护理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0097-02
从临床实践来看，股骨颈骨折是临床上一类比较常见的以老年人为主要患病人群的骨折类型，随着我国社会老龄化进程的不断推进，中老年人口比重的急剧上升，近几年来股骨颈骨折的发生率也呈明显的逐年递增趋势；另一方面从临床治疗的角度来看，全髋关节置换术被认为是当前治疗老年股骨颈骨折的最有效方法，并且治疗效果显著；此外，从过往的临床实践经验分析得出，患者在接受全髋关节置换术后，在各方面情况允许的条件下，尽早进行术后康复能够将治疗效果最大化，进而改善患者的生活质量；本次研究就将以术后早期康复护理为研究对象，通过临床对比的方式探讨其作用于接受全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者中的有效性，现将整个研究过程整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2014年12月到笔者所在医院接受全髋关节置换术的32例老年股骨颈骨折患者作为本次研究的研究对象，32例患者包括男13例，女19例，平均年龄（66.4±2.2）岁，所有入选研究的对象在受伤前均具备正常的基本生活能力并排除高血压、糖尿病、冠心病患者及精神障碍患者[1]；通过随机性抽签分组的方式将32例患者分为观察组（n=16）和对照组（n=16），两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），符合分组对比研究的基本要求。
1.2 方法
对照组患者在整个治疗及康复过程中均行常规护理，观察组则加入术后早期康复护理，具体方法为：（1）心理康复护理，从临床实践来看，老年患者由于各方面身体机能的下降，再受到股骨颈骨折的影响，生活质量受到了明显的影响，再加上治疗后对于治疗效果的担忧等因素的影响多会出现不同程度的负面心理情绪，这也会给患者的治疗依从性和康复效果带来很大的不利影响；针对这种情况，在手术后护理人员就要与患者进行沟通和交流，以了解患者的心理状态，并多给予患者安慰和鼓励，并简要向患者介绍术后康复的重要性以让患者能够更好的认同，提高治疗依从性；再者可通过治疗成功案例讲解的方式帮助其树立战胜疾病的信心；（2）护理，在患者手术后，护理人员应将患者的调整至常规平卧位，可根据患者的实际情况及个人习惯将床头予以相应的调整，但需要特别注意的是，一般调高的幅度不得>30°[2]；另外，为了防止压疮的发生，护理人员还要定期对患者进行翻身操作；（3）早期功能训练，手术后完成后1 d可对患者的下肢肌肉进行相应的按摩，以改善患者局部的血液循环，进而有效的避免肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的发生；2～3 d后指导患者进行适当的肌张力训练，并鼓励患者进行踝关节屈伸、抬臀及被动关节活动等强度较低的被动康复锻炼；随着康复进程的推进及患者身体状态的好转，可适当的指Щ颊呓行患肢抬高的训练，并逐渐由平卧位训练调整至坐位训练；手术完成后2～3周，在患者各方面情况允许的条件下，可指导患者进行无负重站立训练，并随着康复进程的推进逐步将无负重站立调整为负重站立，在这个转变过程中需要注意的是不可盲目冒进，必须严格根据患者的实际情况进行，以免对患者造成二次伤害；此外，如果在康复过程中患者出现了感染的情况，则应根据医嘱指导其使用相应的抗生素治疗；其次，康复过程中患者的饮食必须严格遵循高钙、高蛋白的原则[3]；最后在患者康复后，告知患者复查的具体时间。
1.3 观察指标
比较两组患者的治疗效果，本次研究根据患者的疼痛、活动度、行走能力和日常生活能力四个维度对患者进行评分，总分为100分；治疗效果划分如下：（1）差，四项综合评分85分。另采用Harris评分标准[4]，对患者干预后不同时间段的髋关节功能恢复情况进行评估和比较。
1.4 统计学处理
本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x±s）表示，采取t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗优良率比较
观察组评分结果提示为优12例、良3例、差1例，治疗优良率为93.75%（15/16）；对照组评分结果提示为优9例、良4例、差3例，治疗优良率为81.25%（13/16），观察组治疗效果明显占优，差异有统计学意义（字2=7.1429，P=0.0075）。
2.2 两组患者不同时间段Harris评分比较
随访结果提示，在手术完成后的3个月、6个月及1年三个时间段观察组Harris评分均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
从临床实践资料的总结来看，近几年来随着老龄化进程的推进，老年股骨颈骨折的发生率逐年递增，再加上该类患者大多合并有不同程度的骨质疏松及其他慢性疾病，如果未得到及时有效的处理，患者的正常生活将受到极大的影响；就目前的医疗卫生水平来看，外科手术是治疗股骨颈骨折最有效的方法，全髋关节置换就是当下临床上使用率最高的治疗术式，虽然临床效果显著，但据已有的科学资料来看，患者如果在手术过后长时间制动则有可能出现各类严重的并发症[5]，进而影响其功能恢复；早期康复护理则是根据患者的康复情况有针对性的进行护理干预，不仅能够有效改善患者的血液循环[6]，还能够从根本上提高患者的康复效果。本次研究中笔者对观察组的16例患者使用了术后早期康复护理，即在手术完成后的不同时间段，予以相应的指导，从心理干预到运动康复指导及饮食干预，保证了护理的科学性和全面性；值得提到的一点是，关于在哪个时间段采取何种康复指导，并没有一个严格的限定，也就是说康复护理必须严格结合患者的实际情况进行，不可盲目冒进，这样不仅能够保证康复护理的效果，还能保障患者的安全。研究结果提示，观察组患者在治疗优良率及不同时间段Harris评分比较均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，对接受全髋关节置换术治疗的老年股骨颈患者有针对性的使用术后早期康复护理，能够从根本上提高治疗效果，改善患者的功能，方法值得借鉴与推广。
参考文献
[1]吴静.术后早期康复锻炼处方对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：100-103.
[2]王筱.研究老年股骨颈骨折全髋关节置换术后运用早期康复护理的临床效果[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：234-235.
[3]马文娅.如何预防老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后并发脑梗死的护理方法及效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（83）：213-214.
[4]周亚.早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换患者术后髋关节功能恢复的影响[J].当代医药论丛，2014，12（2）：251-252.
[5]甘春旭.老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后并发脑梗死的护理方法及效果研究[J].吉林医学，2015，36（7）：1462-1463.
[6]金静丽.早期康复护理对股骨颈骨折全髋置换术后的应用效果[J]. 中国乡村医药，2012，19（16）：175-176.
关键词：股骨颈骨折；人工双极股骨头置换术；护理
股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，保守治疗卧床时间长，容易出现各种并发症，故手术治疗越来越普遍[1]。股骨颈骨折其致残率高，以往大多用各种牵引或内固定的方法进行治疗，因此出现卧床时间长，并发症多的问题[2，3]。我科自开始采用人工双极股骨头置换术治疗股骨颈骨折情况，患者卧床时间明显减短，而且关节功能回复优于牵引或内固定的方法。特别是在手术后，给予患者及时的康复指导，并通过精心的护理，可以取得令人满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
2010年6月～2013年12月，我科采用人工双极股骨头置换治疗股骨颈骨折患者93例，其中左侧45例，右侧48例，患者中男性42例，女性51例，年龄65～83岁，平均年龄72.5岁。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1身体状况评估 术前进行常规检查血、尿、便、心电图、X线。为了做好患者术后生活能力的评估和应对手术期间出现各种并非性疾病的处理，术前要对身体重要脏器进行功能性检查。例如血糖血压控制、肺部感染的预防及控制等。
2.1.2心理护理 患者骨折发生后伤口的巨痛以及活动受到限制，会产生"成为家人累赘"的心理压力，和对手术的恐惧、焦虑不安等不良情绪，进而可能导致睡眠紊乱，严重时直接影响术后的恢复。针对患者的心理特点，给予细心的照料、及时的支持、心理安慰以及正确的心理疏导，缓解和解除其不良情绪对手术及术后恢复的影响。
2.1.3术前训练指导 术前的肢体训练是为了增强患者本身机体新陈代谢能力，帮助改善和提高其心肺功能，提高手术耐受性，预防术前、术后并发症的发生。因此，为了预防肺部感染及并发症，入院后即指导患者做扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽4次/d，每次每个动作10遍。为了预防术后肌肉萎缩，确保肌张力足够，降低发生髋关节脱位的概率，指导患者双手拉床上吊环作抬臀运动，屈伸踝关节运动，提髌运动，收缩股四头肌等4次/d，每次每个动作20遍。
2.2术后护理
2.2.1观察病情 由于手术时间以及出血量均超过传统手术[4]，手术应激容易引发各类并发症。因此，术后必须给予患者48h心电监护，而且在此期间持续低流供氧。护士应提高警惕加强巡视，严密观察各项生理指标的变化，指导患者、家属发现异常立刻报告、联系护士或医生，以便及时处理。
2.2.2护理 术后避免患肢因过度运动而导致的人工关节脱位，在搬运、翻身等过程中要保持患肢外展中立位。个别患者为为促进患肢脉回流，在做牵引的同时也要将其抬高。
2.2.3疼痛护理 术后应用自控镇痛泵为患者止痛，护士会指导患者和家属如何正确使用镇痛泵。如果镇痛泵起不到效果时，为了防止高龄患者因剧烈疼痛而引起心律异常、血压不稳定等并非症的发生，护士或医生会及时请麻醉师进行处理。
2.2.4伤口护理 手术切口内结扎血管容易破裂，术后护士要密切观察切口敷料渗血及周围肿胀等情况，发现渗湿时要立即报告医生并更换敷料，保持干燥，预防感染。进行各项护理操作时，要保持引流管通畅，术后24h内的引流一般量为150～300ml，细心观察、准确记录颜色和流量，如发生异常应及时报告医生处理。
2.2.5预防并发症的护理 术后为了预防压疮的发生，要按时帮助患者变换。叮嘱患者主动咳嗽排痰，多做深呼吸运动增加肺活量，确保呼吸道的通畅，特别是对待高龄患者，为了预防其肺部感染的发生，护士要给患者拍背，帮助排痰，并且及时给予雾化吸入，这样也可防止有心脏病的患者发生心衰。术后尿管常规留置3d，期间为预防患者尿路感染，应鼓励其大量饮水，保持尿道口清洁，并且用0.125%碘伏消毒2次/d。为防止肌肉萎缩、深静脉血栓的发生，护士应在早期就指导患者进行患肢踝关节屈伸等锻炼，促进患肢血液循环。
2.2.6饮食护理 骨折术后的饮食因人而异尤为重要，因为合理膳食不仅对康复很重要，而且可很好的预防并发症的发生。一般患者指导进食能量高、纤维素含量高、蛋白丰富和多种维生素的食物；糖尿病患者应给予糖尿病配餐，为了利于保护肾脏，还可食用营养价值高、蛋白质含量丰富的食物，如奶、蛋、水产等；高血压、心脏病患者饮食应注意低盐低油脂。
2.2.7功能锻炼 手术7d后按情况可以指导患者进行CPM机锻炼、床上坐起、在有保护的情况下扶助行器进行站立、行走锻炼，避免摔倒，根据患者体质恢复情况逐渐增加活动量，护士应对不能配合活动的患者给予被动锻炼。
3 结果
42例患者均成功通过手术，手术时间（52.3±17.4）min，术后下床时间（8.5±3.1）d，术后并发症4例，其中肺部感染3例，尿路感染1例。全部病例均治愈出院。术后随访，8w后患者均能不需扶拐行走，生活可以自理，没有障碍，对治疗效果表示满意。患髋无痛，髋关节Harris评分（92±5.3）分。
4 讨论
股骨颈骨折患者的病死率较高，大约10%～20%的患者在骨折后1年内死亡[5]，其中主要原因为之一就是长期卧床所导致原有的内科疾病加重，并且伴有发生并发症。因此，此类骨折治疗的重点是使患者的负重功能如何在最短的时间内恢复，尽早可以下地活动，防止因长期卧床而引起并发症的发生。牵引以及钉板系统内固定等传统的治疗方法，在内固定后、骨折愈合前，患者不能负重活动，需卧床6～12w，期间发压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症的发生概率大大增加，严重威胁患者健康和生命。而人工双极股骨头置换术治疗可使患者术后1～2w便可下地负重，缩短了住院时间，患髋关节功能得到良好恢复，避免了传统疗法引起的骨折延缓愈合、不愈合、内固定物松脱断裂、髋内翻畸形等和其他因久卧引起的多种并发症的发生。护理上要做好各种有针对性的工作，其中包括充分的术前准备、手术期的心理辅导和护理、手术后的病情观察，特别是预防和控制并发症等，是保证患者顺利度过手术期而至恢复健康的关键。
参考文献：
[1]刘英娟， 杨春娟.人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的护理[J].护理实践与研究，2013，10（5）.
[2]洪云飞，康智，王琦，等.老年人股骨粗隆间骨折内固定手术术前评估及术后并发症原因分析[J].中原医刊，2006，33（5）：13.
