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【摘要】目的：深入社区高血压病患的治疗措施，提高社区高血压实际治疗水平。方法：收集2012年3月―2013年3月我社区高血压治疗病患1171人，将其称为观察组。收集同一时期另一社区高血压治疗病患1163例，将其称之为对照组。观察组实行系统专业性的社区高血压治疗措施，对照组则是按照传统医院方式治疗。在经过不同方式治疗后，对两组病患的血压升高数据进行对比。结果：对两组病患在经过不同措施的高血压治疗措施之后，对两组病患在高血压控制数据进行分析。在血压变化与转院治疗当中，各个数据P
【关键词】社区；高血压；治疗
随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，我国医疗水平建设得到快速的发展，其中高血压治疗水平也得到有效的提高。但是根据国家医药统计数据显示，我国高血压病患人数显不断上升的趋势，高血压及其并发症已成为影响百姓健康最主要的疾病。高血压、高血脂、肥胖及其他危险因素的高度流行更使慢性病的控制面临着严峻挑战。[1]我国社区高血压病发病率高达16.8%，且呈年轻化趋势，并发症多，后遗症重，严重危害居民身体健康，给个人、家庭、社会带来严重的困扰和负担，它是摆在我们面前十分紧迫而又艰巨的任务。论文收集2012年3月―2013年3月我社区高血压治疗情况数据，同时个收集同一时期另一社区高血压治疗进行对比，现将有关情况反映如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2012年3月―2013年3月我社区高血压治疗病患1171人，将其称为观察组。其中男性高血压病患850例，女性高血压病患321例。收集同一时期另一社区高血压治疗病患1163例，将其称之为对照组，其中男性病患801例，女性病患362例。所有病患都符合高血压治疗标准，两组病患在性别和疾病种类上没有统计学差异，具有可比性。
1.2 研究方法
对照组则是按照传统医院方式治疗，观察组实行系统专业性的社区高血压治疗措施。具体方法如下.
1.2.1 按时服药，定期做好血压检查
社区高血压用药是治疗高血压的重要措施和方法，在具体的用药上不同的病患，根据自身病情应选择性的用药。[2]在目前临床当中一般包括：康力士螺旋藻复合营养片、盐酸贝那普利片等等。但是在实际的用药当中社区医生应该告知病患服药的时间、药量，并告知应按时服药。另外要加强社区高血压的检测措施，要求病患定期的做身体检查。在医院门口设置义诊展台测血压称体重，提倡肥胖年轻人首诊测血压，
1.2.2 合理饮食，适度锻炼
合理的饮食是有效控制血压的基础，在高血压病患生活当中要有一套完善的饮食计划。高血压患者宜常食植物性蛋白含量高的食物，如各种豆类、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，应还常吃一些具有降血压作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、萝卜、胡萝卜、海蜇等。[3]另外高血压病患要禁烟，酒，避免情绪激动，保持血压的稳定。高血压病患要做好各种户外锻炼，可以进行步行、健身跑、太极拳等方式，其中步行可按每分钟70～90步开始，约每小时步行3～4km的速度，持续10分钟。主要适用于无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程。高血压病人选择一天中从事运动锻炼的时间要避免清晨和晚间。
1.2.3 做好随访工作，随时保持治疗
做好随访工作，随时保持治疗是社区控制高血压的重要措施。随访医生严格坚持定期随访的原则，对具体情况作了登记分析。使患者的血压基本控制在目标范围之内。[4]
1.2.4 注重宣传，加强健康教育
在社区高血压治疗当中应注重宣传，加强健康教育，普及高血压控制有关知识。为广大居民提供了高血压知识讲座、免费医疗咨询。宣传人员应告诉患者在饮食控制、规律服药、监测血压和体育锻炼中应该注意的事项给予了具体的指导，告知病患高血压是可以预防和控制的，教育群众改善饮食结构良好控制体重，增强体质锻炼，提高生活质量，远离高血压。
1.3 统计方法
所有数据均使用SPSS13.0软件进行统计学分析，对于计量资料用χ±s表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
对两组病患在经过不同措施的高血压治疗措施之后，对两组病患在高血压控制数据进行分析。在血压变化与转院治疗当中，各个数据P
3 讨论
高血压是我国当前主要的慢性疾病，在高血压的治疗措施当中，社区高血压的治疗水平，对我国高血压具有较大的影响。在因此加强社区高血压治疗研究具有重要的意义。在肖功伟. 高血压病患药物治疗体会和赵学军，高俊岭，傅华. 社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究指出，、在社会高血压病患的治疗过程当中，要加强高血压病患健康教育的管理力度。建立完善的高血压档案，包括采取“健康教育、一对一辅导、专家咨询、上门指导”等多种形式进行督促指导，结果使其高血压控制率大大提高。[4]
蒋庆，荣英男，熊先军洋. 我国城市社区高血压防治现状及应对策略和陈月英. 分析高血压病在社区医院的防治研究当中指出，制定科学合理、切实可行的高血压病管理服务流程。应加强老专家专门做健康讲座及指导用药，采取体检、B超、心电图和常年查血糖免费等多项措施，调动居民参与高血压病管理的积极性。[5]把开展高血压健康教育与适宜的高血压治疗方案有机的结合，既有利于调动居民参与管理的积极性，又可减轻居民经济负担。 目标人群积极主动参与的目的，并以此带动其它社区慢病管理工作的开展。[6]
从以上的分析可以看出，社区高血压的治疗需要建立一套完善的措施，把高血压病健康教育内容重点放在合理用药、健康膳食、适量运动等综合防治上，并结合其并发症和经济状况，开展针对性的健康教育和用药指导，提高高血压实际治疗水平。 参考文献
[1] 肖功伟. 高血压病患药物治疗体会[J]. 中外医学研究，2011，02：95-96.
[2] 赵学军，高俊岭，傅华. 社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J]. 中国全科医学，2011，11：1181-1184.
[3] 蒋庆，荣英男，熊先军，严宵，姚岚，熊巨洋. 我国城市社区高血压防治现状及应对策略[J]. 医学与社会，2011，12：45-47.
[4] 陈月英. 分析高血压病在社区医院的防治[J]. 中国卫生产业，2012，28：31.
【关键词】 血脂康；阿托伐他汀；高血压合并冠心病
随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，冠心病和高血压的发病率逐渐上升。冠心病是由动脉粥样化以及血栓形成的疾病，发病时，患者出现休克，严重者还有可能失去生命[1]。高血压病患者发病时会出现昏厥等现象。这两种疾病严重影响了患者的生活质量。高血压是冠心病形成的一个重要因素，近年来，高血压合并冠心病的发病率逐渐上升，控制好血脂的含量是防治冠心病的重要措施，其主要的治疗药物是他汀类药物，但是治疗效果不是很理想。为了寻找更加有效的治疗方法，笔者近年来对单用阿托伐他汀治疗方法与血脂康联合阿托伐他汀治疗方法的临床疗效做了研究与对比。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取2013年3月～2014年3月来我院接受治疗的高血压合并冠心病患者200例，将其随机分为对照组和观察组，各100例。对照组男性患者53例，女性患者47例；最小年龄53岁，最大年龄82岁，平均年龄（65±1.3）岁；最短病程2个月，最长病程9个月，平均病程（6±1.3）个月。观察组男性患者55例，女性患者45例；最小年龄52岁，最大年龄83岁，平均年龄（66±1.1）岁；最短病程3个月，最长病程9个月，平均病程（6±1.5）个月。两组患者在性别比例、年龄、病程以及其他一般资料方面差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方 法 对照组患者单独采用阿托伐他汀治疗方法，每天服用阿托伐他汀钙片2次，每次15毫克。观察组患者在对照组患者的基础之上再服用血脂康胶囊，每天2次，每次2粒。两组患者均以治疗3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标 观察对比两组患者的高血压治疗效果，对比两组患者治疗前后血脂指标变化。
1.4 疗效评判标准 显效：治疗后，患者的高血压临床症状消失，且患者的舒张压（DBP）下降≥15mmHg，且在正常值的范围内。有效：治疗后，患者的高血压临床症状有所好转，患者的舒张压（DBP）下降
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，用均数±标准差（x±s）表示，以P
2 结 果
2.1 两组患者冠心病治疗效果比较 两组患者经过治疗后，血脂指标与治疗前相比，均有好转。观察组患者的血脂指标优于对照组，两组相比较，差异明显，有统计学意义（P
表1 两组患者冠心病治疗效果比较（x±s）
2.2 两组患者高血压治疗效果比较 两组患者经过治疗后，高血压症状均有所好转。对照组患者治疗的总有效率为78.00%，观察组患者治疗的总有效率为92.00%，两组结果相比较，差异明显（P
表2 两组患者高血压治疗效果比较[n （%）]
3 讨 论
冠心病和高血压是严重威胁患者生命健康的两种疾病，尤其以冠心病最为严重。近年来，相关研究显示，大多数患有高血压的患者还同时伴有不同程度的冠心病，这两种疾病一起发生，更加不利于患者的生命健康。老年人是高血压与冠心病的高发人群，治疗本身就存在这很多危险因素。因此，在临床治疗过程中，要给患者降压，还要减少心脑血管病的发生，这是一项艰难的挑战。现在主要的治疗方法就是口服他汀类药物。他汀类药物可以防止高胆固醇以及动脉粥样化。它属于羟甲基戊二酸单酰辅酶还原剂抑制剂，可以在降脂的同时还能够起到降压的作用[2]。他汀类药物还具有抗氧化、抗炎、调节免疫、改善心室重构等重要作用[3]。所以它经常被作为联合用药的基础药物。血脂康是一种天然的他汀类中成药，具有控制血脂的作用，它的主要成分是红曲，红曲具有降血压、降血糖、降血脂、活血化瘀、软化血管等作用，而且，血脂康还加入了多种他汀类成分、氨基酸成分以及微量元素，因此还具有调节心律失常、疏通心脑血管的作用[4]。笔者的临床试验表明，这两种药物联用，能够相辅相成，发挥作用，大大提高了治疗效果，值得临床运用和推广。
参考文献
[1] 郑伟民，周有华，赵汉儒.血脂康联合阿托伐他汀治疗老年高血压合并冠心病疗效[J].海南医学，2013，21（22）：3306-3307.
[2] 李京倡.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国现代药理应用，2014，8（3）：174-176.
【关键词】 原发性高血压；效果不稳定；原因分析；提出对策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.075
随着社会和经济的发展， 人们的生活方式相较于以前有了很大的转变， 而随着生活方式的改变， 我国高血压的患病率也呈现出逐步增长的趋势[1， 2]。高血压的主要临床表现为血压升高， 是一种非常常见的慢性疾病， 其作为心脑血管病的最危险的因素之一， 已经严重地危及到人类的健康， 而且大量消耗社会和医疗资源， 为患者的家庭和国家造成了很大的负担。高血压的诊断很简单， 而且目前也有很多的药物可以治疗高血压， 然而， 原发性高血压的治疗效果一直不是十分的理想。针对高血压治疗效果不稳定的问题， 本文对2011～2014年在本院进行高血压治疗的患者的随诊资料进行了分析， 以期找出高血压治疗效果不佳的原因， 并且提出相关的对策。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011～2014年在本院接受治疗的102例原发性高血压患者， 所有患者都被确诊为高血压， 诊断标准符合我国最新的高血压诊断标准及分类。其中， 男59例， 女43例， 年龄42～78岁， 平均年龄63.4岁， 病程1～38年。血压控制不良者71例， 包括舒张压控制不良以及收缩压控制不良；患有合并糖尿病12例、冠心病9例、脑血管病4例、高脂血症14例、动脉粥样硬化斑块2例以及合并其他疾病11例。
1. 2 方法 通过回顾性分析本院门诊随诊高血压患者的资料， 重点随访71例血压控制不佳的患者， 分析并探讨出导致原发性高血压治疗效果不稳定的原因。高血压诊断标准：舒张压≥90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）或者是收缩压≥140 mm Hg则为高血压。
2 结果
本次研究的对象一共有102例， 其中有71例患者血压控制不佳， 占了69.61%， 经过分析， 发现这71例患者中大部分都没有按照医生的嘱咐服用治疗药物， 并且饮食也没有得到很好的控制， 另外还有一些其他的原因造成血压控制不稳定。见表1。
3 讨论
通过回顾性分析， 发现造成原发性高血压患者的血压控制不稳定的原因主要有以下方面：①患者对高血压的认识不足， 导致患者的自我保健与自我控制意识薄弱。从本次研究发现， 血压控制不佳的患者占了总研究对象中的69.61%。这些患者多数没有遵照医生的嘱咐定期服用药物， 服用药物不规范。有很多高血压患者在服用一段时间后， 感觉自身症状已经开始好转， 便开始不注意服用药物的时间， 如果没有家属的督促和提醒， 常常会忘记服用。服药的不规范是造成患者血压控制不稳定的主要因素之一。②71例血压控制不佳的患者中有27例患者未良好地控制其饮食。经诊断， 这些患者甚至出现了体重超重、盐分过多等现象， 对于高血压患者来说， 日常生活中应该遵照低脂低钠来饮食， 每天摄入的食盐量应该控制在6 g以内[3]， 并且要注意体重的控制。高血压患者只有注意好日常饮食， 才能有效地控制血压。另外， 患者最好多进行运动， 平常于晚饭后， 多在家里附近散散步， 有利于血压的稳定。③血压监测的不规范也会影响患者的治疗效果稳定性。多数血压控制不佳的患者都没有按照医生的规定定期到医院进行测压， 其中21例患者每3个月平均只进行1次测血压， 这远远达不到医院规定监测次数的要求。人体内的血压是动态的， 随着人的行为动作， 血压会发生相应的变化， 因此， 要想控制好血压， 必须督促患者进行血压监测， 然后根据血压的变化状况， 及时地调整治疗的方案。据资料表明， 血压监测的次数越多， 患者血压的控制情况就越好[4]。④高血压患者常常会伴有并发症， 例如糖尿病、高血压患者中约有1/2的患者会同时患有糖尿病， 糖尿病是因为人体内的血粘稠度增加， 血糖增高， 血管阻力增加及血管壁受损[5]， 而这些症状很容易诱发高血压， 对血压的控制情况有不利影响。⑤受到其他因素的影响， 比如说患者因为急于治愈， 便随意地加大药物的使用量；患者大多数为老年人， 由于记忆不好， 而家属又没有督促其服药， 从而导致患者未按时服药；医生没有将患者如何使用药物的情况交代清楚、指导不够；医生没有了解清楚患者的用药情况和以往病史， 导致患者重复服用药物， 甚至出现不良反应。
为了更好地控制患者的血压， 应该做好以下方面：①相关单位和医院应该做好健康教育工作， 通过对患者讲解原发性高血压相关的知识来增强患者对高血压的认识， 从而有效提高患者对高血压疾病的心理承受能力和自我认知能力[6]。②根据患者的情况， 医生在选择降压药时， 不仅要考虑治疗效果， 还要考虑使用药物的种类， 以最少种类的降压药来达到疗效。尤其是对于老年患者， 医生一定要将药物的使用剂量和用药的时间交代清楚， 同时， 要交代患者家属督促患者定期服药。科学地选择降压药， 并且指导家属及患者， 对患者的治疗有很好的效果。③要督促患者经常进行血压复查， 指导患者学会自我测压；同时， 通过及时地心理干预来缓解患者的焦虑情绪。
综上所述， 原发性高血压作为一种由生物学因素、心理社会因素、遗传因素及环境因素相互作用而形成的身心疾病[4]， 已经成为社会各界人士关注的焦点问题， 其对人类的健康危害非常大。高血压的治疗效果不稳定是由多方面原因造成的， 既有个人原因， 还有家庭原因和医院原因。因此， 应该积极地分析高血压治疗效果不稳定的原因， 并提出相关的对策， 进而有效地进行干预。
参考文献
[1] 刘力生.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志， 2011， 19（8）： 701-743.
[2] 张雄， 强建红.横山县134例原发性高血压治疗效果随访调查分析.延安大学学报（医学科学版）， 2010， 8（2）：10-13.
[3] 俞正衡.奥美沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压124例临床疗效观察.中国医药指南， 2012， 10（12）：581-582.
[4] 郭德彬.替米沙坦用于老年原发性高血压的治疗效果观察.中国医药指南， 2014， 12（17）：226-227.
[5] 邹颖红.护理心理干预对老年原发性高血压治疗效果影响.中国医学创新， 2013， 10（24）：63-64.
【关键词】 吲达帕胺缓释片;氨氯地平;老年高血压
1引言
老年高血压的治疗是心血管领域内重要的课题,也是当今的社会问题。流行病学调查表明,随着人口老龄化加速,老年高血压患病率不但没有降低,反而有上升的趋势。目前,中国老年高血压患者已超过8 000万以上,数量居世界各国首位,其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一[1]。老年是指大于80岁,老年高血压有许多特点,如单纯收缩期高血压率高,舒张压水平偏低,脉压增大,波动性大,晨峰高血压现象显著,并发症多等。因此,老年高血压治疗较青年高血压更复杂,也更困难,降压的目标值,降压药物的选择均是研究热点。此次临床观察是采用利尿剂吲达帕胺联合钙拮抗剂氨氯地平控制老年性高血压,通过比较其良好的控制血压率和预防心脑血管并发症,以及较少的不良反应,进一步说明这一联合用药的有效性和安全性。
2材料与方法
1)观察休所年龄大于80岁,同时患有高血压的患者50例,均为男性,随机分为两组,A组25例,B组25例,两组间在并发症及年龄分布上无明显差异。排除病例:陈旧性心梗,肾功能不全,已有脑出血及严重脑梗死患者。A组给以口服吲达帕胺缓释片1片,1次/d,氨氯地平2.5 mg,1次/d,依血压水平调整剂量,B组给以不含药物的安慰剂口服。
2)吲达帕胺缓释片(钠催离)由法国施维雅公司提供,氨氯地平由辉瑞公司提供。
3)每日于晨起8:00测血压、心率,并记录。1周查1次电解质、血糖,记录患者的不良反应及胸闷、胸痛发作情况,及时给以心电图检查,以排除急性冠脉综合征,1个月时行脑CT检查,以明确有无近期新发脑梗死。
4)统计方法:计数资料比较采用χ2检验,P
3结果
1)A组25例高血压患者,其中单纯收缩期高血压者18例,给药后血压控制率72%,未发生严重舒张压降低情况。化验显示:未发生低血钾、低钠及血糖异常。B组患者中单纯收缩期高血压者17例,有2例出现严重高血压急症。
2)两组患者血压控制率及心脑血管事件发生率比较(表1)。
4讨论
高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一,对老年人群健康的影响尤为突出。因此,有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措施之一。高龄本身就是心血管病危险因素之一,近年来,许多大规模临床研究证实80岁以下老年给予抗高血压治疗特别有益处。新的高血压治疗指南中已明确建议对80岁以下老年高血压进行降压治疗,但对于≥80岁高龄患者的治疗目前尚有争议。军队干休所内大多数休干均为≥80岁高龄患者,同时并发症多,如何有效地控制休干的高血压,减少心脑血管并发症,同时保证药物安全,不良反应少是我们的研究重点。老年高血压并发症多且严重,包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等[1],多属高危及极高危患者。危险因素多,靶器官损害及并发症多。因此老年高血压的治疗应考虑心血管病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素。近年来许多研究证实积极而平稳地干预老年高血压,仍有很大意义,通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害,最大限度地降低心血管疾病发病和死亡率。老年人降压治疗应当遵循个体化原则,平稳、缓慢,药物的起始剂量要小,逐渐增加剂量,需考虑到老年人易出现的不良反应,高龄老年高血压患者在降压药物的选择、配伍和剂量方面均有其特殊性。一方面目前的抗高血压药物主要作用于外周血管,降低血管张力,对老年人降压效果不如中青年人;另一方面老年人的药物代谢能力及清除率降低,容易出现药物在体内的堆积;用药时应综合考虑。PR0GRESSl和ADVANCE研究已证实吲达帕胺缓释片可减少脑卒中再发并为糖尿病高血压患者提供明确的临床益处,HYVET研究结果强化了吲达帕胺缓释片治疗老年高血压的重要地位[2],吲达帕胺缓释片具有噻嗪类利尿剂和类似钙拮抗剂舒张血管的双重作用[3]。在24 h平稳降压的同时可挽救更多老年高血压患者的生命,并具有不影响血钾、血糖、尿酸及肌酐等代谢指标的优势,而钙拮抗剂以氨氯地平为代表,在改善老年性收缩性高血压方面有很好的效果,同时兼有抗动脉硬化作用[4],降压多主张联合用药,剂量小同时降压效果好。因此,两药联用可以更好地控制老年性高血压,同时改善动脉硬化,不良反应较少,但要注意监测血压及时调整用药量。在我们的观察中发现,给以两药联合口服的休干,血压控制良好,未出现不良反应,同时有效地降低了脑卒中及心梗的发生率,达到了我们的降压目标。
降压治疗获益主要来自血压的控制,因此选择合适的降压药物是非常重要的。年龄本身不是拒绝降压治疗的主要理由,针对高龄老年高血压特点,合理选择和应用对心血管和肾脏有保护作用的降压药,有选择地在高龄老年高血压患者中进行适度降压治疗是有益的。
参考文献:
[1]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识(上)[J].心脑血管病防治,2009,9(1):1-5.
[2]崔付清,蔡军,武强.高龄老年高血压治疗研究概况[J].中华保健医学杂志,2009,11(4):322-325.
关键词：高血压;药物治疗;临床体会
高血压为临床常见慢性疾病，具有发病率高、知晓率低、控制率低的特点，严重危害着人们的身体健康和生活质量，研究指出[1]，高血压的病理损害可引起脑卒中、闭塞性心血管疾病及肾功能衰竭，是人类病死、病残的重要原因，为高血压患者应用安全、有效的药物治疗，可改善预后。本文比较长效药物及短效药物在高血压患者中的应用价值，现报告如下：
1.资料和方法
1.1资料来源 收集2012年6月～2013年1月于我院就诊的原发性高血压2级、3级的患者100例，将其分成实验组50例，对照组50例，全部患者符合WHO制定的高血压疾病诊断标准[2]，排除继发性高血压、严重心、脑、肾并发症患者。实验组：男女比例26：24，年龄42～76岁不等，平均（63.2±2.5）岁，病程1～20年不等，平均（10.2±2.5）年;对照组：男女比例27：23，年龄43～76岁不等，平均（63.3±2.6）岁，病程1～20年不等，平均（10.2±2.5）年。比较两组患者的基本资料，存在可比性（P>0.05）。
1.2一般方法
1.21对照组 联合应用短效降压药物硝苯地平、卡托普利治疗，硝苯地平片剂量为10mg，3次/d;卡托普利片：剂量为25mg，3次/d，用药8周后评价疗效。
1.22实验组 联合应用长效降压药物甲磺酸氨氯地平、盐酸贝那普利治疗，甲磺酸氨氯地平剂量为5mg，1次/d;盐酸贝那普利剂量为10mg，1次/d，用药8周后评价疗效。
1.3疗效评定 参照《心血管系统药物临床研究指导原则》[3]评价治疗效果，若血压≤130/85mmHg，或DBP下降≥20mmHg或SBP下降≥30mmHg，为显效，若DBP下降10～19mmHg或SBP下降15～30mmHg，为有效，若均不符合以上标准，视为无效，计算并比较治疗有效率。
1.4数据处理 借助软件SPSS11.0进行统计学分析，计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
入选病例均顺利完成8周的降压治疗，经临床统计，实验组30例显效，12例有效，8例无效，高血压治疗有效率为84.0%，显著高于对照组的74.0%（15例显效，22例有效，13例无效），统计学处理结果显示，两组数据差异存下统计学意义（P>0.05）。详见表1。
表1 两组患者高血压治疗效果比较 n（%）
组别
显效
有效
无效
总有效率
实验组（n=50）
30（60.0）
12（24.0）
8（16.0）
84.0%*
对照组（n=50）
15（30.0）
22（44.0）
13（26.0）
74.0%
χ2值
6.544
P值
注：*表示与对照组比较P
3.讨论
高血压为临床常见病，近年来，人们生活条件有所改善，高血压患病率不断上升，已成为人们病残、病死的重要原因，长期、有效的控制患者血压水平，可减少心血管事件发病率，降低死亡率，近年来，临床上降压药物层出不穷，如何选择抗压药物已受到临床医师及患者的普遍关注。
实现血压达标，降低心血管病死亡和病残的总危险是治疗高血压的基本目标。临床上可选的降压药物较多，主要包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、利尿剂五大类，无论何种药物，都以控制血压、预防或减轻靶器官损害为目的。本研究中，联合应用短效降压药物硝苯地平、卡托普利治疗为对照组，联合应用长效降压药物甲磺酸氨氯地平、盐酸贝那普利治疗为实验组，结果显示，实验组30例显效，12例有效，8例无效，高血压治疗有效率为84.0%，显著高于对照组的74.0%（P>0.05），近似于相关报道[4]，提示长效药物在高血压的治疗中效果优于短效药物。
甲磺酸氨氯地平为钙内流阻滞剂，可选择抑制血管平滑肌和心肌，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，可扩张周围小动脉，降低前后负荷，减少氧需求量及耗能，扩张冠状小动脉，增加心肌供氧。盐酸贝那普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可在体内转换成苯那普利拉生效，可阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，减低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用，减少醛固酮分泌，增高血浆肾素活性，降低周血管阻力，最终产生降压效果，盐酸贝那普利也能降低心脏负荷或肺毛细血管嵌压，降低肺血管阻力，最终改善心排血量，增加患者运动耐量，延长患者运动时间。大量研究结果证实，盐酸贝那普利可提高心输出量，促进肾小管对钠和水的重吸收量，特别适用于高血压及充血性心力衰竭患者。甲磺酸氨氯地平、盐酸贝那普利联合治疗高血压，可产生较佳的协同作用，获得较佳的降压效果。
综上所述，甲磺酸氨氯地平、盐酸贝那普利联合治疗高血压，效果显著，值得各级医院进一步应用、推广。
参考文献：
[1]付亚丽. 高血压病非药物和药物治疗的临床护理[J]. 中国医药指南，2013，15（33）：520-521.
如皋市回春堂药店 江苏省如皋市 226575
【摘 要】高血压是危害老年人身体健康的一大根源，研究表明，大部分老年患者的心理衰竭、心肌梗塞等都是由于心脑血管方面的疾病引发的，所以说老年人群重视高血压的预防和治疗是非常必要的。
关键词 高血压；常用药物；治疗方法；
就目前数据显示，大约有百分之四十的老年人患有高血压，这一居高临下的数字极大的威胁着老年人的健康状况，帮助老年人正确认识疾病、学会急救措施是有效防止高血压引发的并发症的重要手段。高血压的治疗是终生的，即使血压控制在了理想的范围内，降压治疗也不可停止，这样才能预防那些潜在的危险的并发症。高血压一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内。年轻、轻度的患者血压控制在135/85mmHg 以下， 老年患者控制在140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者的血压应控制在130/80mmHg 以下，单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140mmHg 以下。在此我们将针对高血压常见药物和治疗方法进行简单的叙述。
1 高血压常用药物
目前我国常用的降压药主要有六大类：利尿剂、β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及α受体阻滞剂。 高血压的症状主要有眼花、头昏、头痛等，在实际治疗过程中一种药物的治疗效果往往不是很明显，所以联合用药是高血压治疗中常见的一种方法，其中二联的处方药较为常见，符合高血压治疗的小剂量原则，而两种药物的服用，需要依据相关医药理论和法律规范，医师在用药时要特别注意。
2 高血压治疗方法
2.1 治疗原则
积极有效的治疗是克服高血压、降低健康风险的关键，因为高血压大多都是成年人或者老年人患者，随着年龄的增大，身体的各项器官在逐渐衰退，心血器官也不例外，在治疗过程中，要严格遵守以下一点原则：首先是在治疗过程中，对患者进行全程监督，密切关注血压的升降情况；其次是在开降压药时，要遵守小剂量原则，并结合实际情况如患者在服药后的生理反应等，在身体允许的范围内适当调整服用量；再次就是在治疗中要重视并发症的解决，如患病率较高的糖尿病、脂肪肝、肠胃不适等，最后就是不同患者对不同药物有不同的症状，要根据患者的自身情况，对抗高血压药物进行适当调整，必要时可以采取两种药剂配合治疗。
2.2 药物治疗方法
上述文字中简单提到了高血压治疗中涉及到的药物名称，在医治患者时，主要采用单种药物和联合药物这两种方法。首先单种药物治疗中，钙通道阻滞剂是应用较多的，由于其效果平稳、价格优惠不仅能在一定程度上利尿还具有改善肾微循环的作用和帮助治疗糖尿病的作用，因此应用范围很广、并受到医师和患者的青睐；而受体阻滞剂位居其次，其优点是药性稳定、持久性强，特别适用于中老年人，在降低心血管疾病并发率和脑卒上有很大作用，在治疗高血压和心绞痛中扮演着重要角色；而血管紧张素受体拮抗剂 ，它是唯一一个具有六种强适应症的一线治疗高血压的药物，但是其价格相对较高，很多患者难以长期服用，所以其应用范围并不是很广。
由于单种药物很难实现高质量的治疗效果，因此采用联合用药也是治疗的重要方法。推荐的联合方案如下：
（1）尿剂+ACEI 或AT。
（2）利尿剂+β 受体阻断剂或α 受体阻断剂。
（3）钙拮抗剂+ACEI。
（4）拮抗剂+α 受体阻断剂。
（5）氢吡啶类钙拮抗剂+ 非二氢吡啶类钙拮抗剂。
（6）氢吡啶类+β 受体阻断剂。
（7）拮抗剂+ACEI+ 利尿剂。
（8）ACEI+ 钙拮抗剂+ 利尿剂+α 受体阻断剂。
部分药物搭配使用不仅可以将相对减少治疗费用，而且治疗效果明显，降低副作用的出现率。联合用药最重要的就是避免出现药物反应而产生不良反应，危及患者的生命健康，这要求我们要加快联合药物的研究步伐，得出最安全、最全面的高血压联合用药规范。
2.3 非药物治疗方法
非药物治疗方法主要就是利用除药物之外的其他手段辅助治疗，常用的方法主要有以下几种。
（1）第一种就是体重控制。
（2）第二种就是饮食控制。
（3）第三种就是加强体育锻炼。
（4）第四种就是心理辅助治疗。
3 结束语
随着年龄的增加，老年人的身体会很容易收到病魔的侵害，而高血压作为最常见的一种老年疾病，时刻威胁着患者的身体健康，我们经常会发现很多老年人都是天天服用抗高血压药物的，这些药物作为患者的救命稻草，到底该如何正确服用，才能最大程度上发挥其功效和作用已经成为医学界迫在眉睫要解决的问题，在此我对常见的治疗药物进行了简单的概括，并针对高血压治疗原则和治疗方法，进行了整体论述，希望能够为各位同仁提供一定理论帮助。
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[关键词] 硝苯地平；酒石酸美托洛尔；顽固性高血压；效果
[中图分类号] R972 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）04（a）-049-01
顽固性高血压对较多药物单用及联合应用无显著性效果，故找到对此类患者有效且安全的药物对于改善患者的生存质量非常重要。本文中笔者就硝苯地平联合酒石酸美托洛尔在顽固性高血压治疗中的效果进行研究，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月~2010年6月于本院进行治疗的80例顽固性高血压患者为研究对象，将其随机分为对照组（硝苯地平组）40例和观察组（硝苯地平联合酒石酸美托洛尔组）40例。对照组的40例患者中，男性26例，女性14例；年龄53～74岁，平均（66.2±3.1）岁；病程5.2～13.8年，平均（7.9±1.6）年；血压水平154～192/110～126mmHg。观察组的40例患者中，男性25例，女性15例；年龄52～76岁，平均（65.8±3.5）岁；病程4.9～14.5年，平均（8.1±1.5）年；血压水平148～195/111～128mmHg。两组患者的各项基本资料差异无统计学意义，P均＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用硝苯地平进行治疗，给予患者硝苯地平40 mg/d，2次/d，口服。观察组采用硝苯地平联合酒石酸美托洛尔进行治疗，给予患者20 mg/d，2次/d，酒石酸美托洛尔50 mg/d，2次/d，口服。后将两组患者治疗后1、4周及6周的总有效率及不良反应发生率进行统计及比较。
1.3 评价标准
显效：舒张压平稳下降，达到正常水平或虽未达到正常水平但下降幅度达到20mmHg；有效：舒张压平稳下降，达到或接近正常水平或虽未达到正常水平但下降幅度10～19mmHg；无效：舒张压无下降或进一步升高[1]。
1.4 统计学处理
统计学软件包选用SPSS 12.0，计量资料采用t检验处理，计数资料采用卡方检验处理，采用P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后1、4周及6周的总有效率比较
将两组患者治疗后1、4周及6周的总有效率进行统计及比较，具体比较结果见表1。
由表1可见，治疗后1周观察组的治疗总有效率（显效率+有效率）高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗后4周及6周观察组总有效率显著高于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义。
2.2 两组患者的不良反应发生率比较
对照组发生恶心2例，头昏2例，嗜睡1例，不良反应总发生率为12.5%；观察组发生恶心1例，头昏2例，皮肤反应1例，不良反应总发生率为10.0%。两组患者不良反应发生率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
大多数高血压患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而少数高血压患者虽然接受了较大剂量药物联合治疗或反复治疗，其舒张压仍持续增高[2]，未能达到满意的效果，即为顽固性高血压，对患者的机体造成较大的不良影响[3-4]。因其对较多药物治疗无效，故寻找一种对其有效的药物非常重要。本文中笔者就硝苯地平联合酒石酸美托洛尔在顽固性高血压治疗中的效果进行研究，并与单纯运用硝苯地平进行比较，发现其综合优势较为明显，且安全性也较受肯定，降压效果平稳。
综上所述，笔者认为硝苯地平联合酒石酸美托洛尔在顽固性高血压治疗中的效果较好，安全性也较佳，值得推广应用。
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【关键词】 高血压； 分层干预； 社区老年患者
Analysis of Layered Intervention Effects in Community Elderly Hypertension Patients ZHANG Yu-rong.Baoding Fifth Peoples Hospital，Baoding 071000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of layered intervention in elderly Hypertension patients.Methods To select 80 cases of patients elderly patients with hypertension,put them into different groups according to their blood pressure and risk factors.Then gave layered interventions to different groups,and record changes of their blood pressure.Results Before the layered intervention,systolic and diastolic blood pressure were (155±25)/(95±25） mm Hg,and after the implementation of layered intervention it dropped to (125±25)/(75±25） mm Hg.Total Antihypertensive effect rate was 52.50% before layered intervention,and it increased to 83.75% after the intervention;The difference was statistically significant (χ2=9.001,P
【Key words】 Hypertension; Layered intervention; Community elderly patients
随着经济水平的提高、人们生活习惯的改变，高血压的患病率有逐年增加的趋势。据统计老年性高血压患者的患病率达到50.0%左右，甚至达到了60.0%，但是治疗率仅为30.0%左右，血压有效控制率徘徊在7.5%周围［1］。将患者的血压控制在一定的范围内是高血压治疗的关键，同时降低患者并发症的发生，减少升高的血压对靶器官的损害，降低患者的死亡率是高血压治疗的最终目标［2］。老年性高血压患者的病情一般比较复杂，常常合并有许多其他的疾病，如冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、老年性痴呆等；这些患者的高血压相关知识常常较缺乏，患者的依从性较差，故血压控制较困难。本研究旨在通过分析随机抽取的社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，探究分析在社区对老年性高血压患者进行分层护理干预的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月~2010年10月，随机抽取社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，其中男48例，女32例，年龄58岁～83岁，平均69.5岁，病程6个月～8年。所有患者均符合《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准［3］。80例患者中24例Ⅰ级患者，36例Ⅱ级患者，20例Ⅲ级患者；其中低危患者8例，中危患者16例，高危患者20例，极高危患者36例；68例患者出现了不同程度的高血压的并发症。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 随机抽取社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，根据患者最近3个月血压变化情况和高危因素进行分层，根据每层的特点，有针对性的采取分层干预。低危层10例，每月测一次血压，每3个月专科医生门诊随访，每6个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；中危层14例，每月测2次血压，每1个月专科医生门诊随访，每3个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；高危层54例，每月测4次血压，每两周到专科医生门诊随访，每1个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；所有患者在社区全科医护人员的指导下进行生活、饮食、运动等调整，并记录血压变化，记录的表格由社区的全科医生编制，指导患者填写［4］。
1.2.2 观察指标 记录社区医护人员实施个体化降压治疗前后的血压变化、肝功、肾功、心电图等。并记录临床症状，药物不良事件及各种高血压并发症发生率。
1.2.3 疗效判定 显效：临床症状体征明显缓解或消失，血压得到很好控制；有效：症状体征减轻，血压有所下降；无效：症状体征无改善或加重，血压无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/总数×100%［5］。
1.2.4 统计学意义方法 记录患者分层干预前后血压控制的情况，并进行卡方的统计学检验，P
2 结果
在医生的指导下、护理人员的协助下社区80例老年性高血压患者顺利进行了分层的个体化降压治疗，经过规范化服药、行为生活习惯的调整，降压效果得到了明显的改善。分层干预前后社区老年性高血压患者人数、性别、病程、原发疾病、临床表现等经调整，统计分析无统计学意义（P>0.05），干预前后具有可比性。分层干预前收缩压、舒张压分别为（155±25）/（95±25） mm Hg，分层干预治疗以后降到（125±25）/（75±25） mm Hg。分层干预以前降压效果总有效率为52.50%，干预以后升高至83.75%，差异有统计学意义（χ2=9.001，P
3 结论
高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响到患者的生活质量，当血压控制不佳，可能会导致严重的并发症，较严重的有心功能衰竭、脑出血、肾功能损害、偏瘫等。高血压是一种慢性疾病，不能完全治愈，其治疗目标是将血压控制在一定的范围内，避免引起患者器官功能障碍，或者其他的高血压并发症。在降压治疗过程中常见的问题有患者的血压波动比较大，降压效果不明显，或者降压效果维持的时间较短，患者的依从性较差，这些常常会给患者的身体造成严重的影响，故降血压维持在一定的范围内是高血压治疗的关键所在［6］。
社区卫生服务中心一直都在对高血压患者，尤其是老年患者进行干预，形式多样，包括健康教育、合作管理、行为干预、心理干预等［7］，但是效果不是很明显。对于老年性高血压患者主要是想联合社区力量，通过社区干预建立良好的医患关系，提高患者的服药依从性，降低高血压并发症的发生率，尽量避免器官功能受损［8］。本研究中通过采取分层干预的方法，将患者根据自身血压变化和高危因素等进行低危、中危和高位的分层，再有针对性的进行分层干预，对患者进行个体化的健康宣教、知识普及、行为以及心理的干预，最终提高了患者的服药依从性，高血压相关知识也得到提升，血压也得到了较好的控制，分层干预的收效较显著。
综上所述，随着高血压的发病率逐年升高，对于老年患者来说将血压控制在适当的范围内是治疗的关键，结合患者血压变化和存在的高危因素，采取分层干预，能有效的控制患者的血压，提高患者高血压知识知晓情况，提高患者依从性，减少并发症的发生，最终改善患者预后，值得临床应用和推广。
参 考 文 献
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关键词：高血压；老年；治疗
高血压是一种常见的、严重危害人类身体健康的血管疾病之一。老年高血压病可并发脑卒中、主动脉病、冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能不全等疾病，所以加强老年高血压病的治疗，对防治心、脑、肾并发症尤其重要[1]。现选取我院2012年5月～2013年9月收治的60例老年高血压病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组观察病例共60例，其中男性38例，女性22例；年龄在36～80岁，平均为58.6岁；患病年限在6个月～30年，平均为16.4年。与1 979年全国心血管疾病防治会议的诊断标准以及分期条件选定相符。
1.2诊断标准 高血压的定义：血压持续或超过3次非同日收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg-0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg。此定义并没有强调年龄因素，因此平均年龄在60岁以上者，血压若符合这一条件即诊断为老年高血压[2]。
1.3方法 ①药物治疗：对血压升高至160/95 mm Hg者，一般选用1～2种降压效果较强，从单药开始，进行阶梯降压治疗。例如，选用卡托普利12.5 mg，2～3次/d；倍他乐克25～50 mg，2次/d；寿比山2.5 mg，1次/d；波依定5 mg，1次/d；北京降压0号1片，1次/d。选用其中1～2种即可。2w为1疗程[3]。对无效者选择2～3种药物联合应用，本组35例患者经过3个月治疗，可使血压降至正常或接近正常。②非药物治疗：轻度临界高血压（140/90 mmHg）范围内患者12例，嘱咐患者注意戒烟限酒，少荤多素，限盐，劳逸结合，控制体重，适当做气功以及有氧治疗等。未使用药物治疗，经3～6个月后，其血压降至正常。
2结果
2.1疗效标准 血压疗效判断标准参照卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》分为显效、有效和无效三类。显效：舒张压下降幅度≥10mm Hg并降至正常，或下降幅度≥20mm Hg；有效：舒张压下降
2.2治疗结果 患者经过3～6个月的治疗，60例老年高血压患者中，有效53例（血压基本恢复正常），占总数的88.3%；无效6例（未达正常），占总数的10%；另外1例死于脑出血。总有效率为88.3%。
3讨论
老年高血压单独作为高血压的一大分类，由此可见其危害生命的严重性。患者血压居高不下的问题，一直是高血压治疗过程中人们关注的焦点。高血压的主要危害包括其对靶器官的损害，包括对心、脑、血管和肾的损害。对心造成的损害包括高血压后心脏病；对脑造成的损害包括出现头痛、头晕及短暂性脑缺血的发作；对血管的损害表现在严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂；对肾损害表现在长期高血压，可引起肾小动脉硬化，对肾功能造成损害。
由此可见，高血压对人类的危害极为重大，尤其是老年人，他们的压力感受器功能明显降低，甚至减退，对高血压的调节功能也减低了，因此老年人的靶器官遭受的损害也更为严重。对老年高血压的治疗过程中应更加谨慎、周到。老年高血压治疗的基本原则包括，①治疗前后准确测量坐位血压和立位血压，治疗期间应实时观察血压动态；②服用降压药物时，从小剂量开始。密切观察降压幅度以及不良反应，为了有效地控制血压，常需2种或2种以上的降血压药物小剂量联合应用；③ 注意高血压患者是否同时存在其他常见疾病，以及复合用药情况（气管扩张药、去痛片、镇静药、消炎药、抗焦虑药、胃黏膜保护剂、抗抑郁药等），应避免药物作用相互干扰；④治疗方案尽量简化，推荐长效药，有利于患者平稳降压并减少服药次数，提高治疗的顺应性；⑤尽量不在夜间服用降压药物，以免夜间出现血压过低和心动过缓症状致脑血栓形成[5]。
总之，对老年人高血压的治疗应予以足够的重视，要做到及时发现、及时治疗、及时控制。根据老年高血压的临床特点，对其进行综合治疗，选择温和、合理的治疗方法，降压药应从小剂量开始，口服为宜，必要时联合用药；不宜使用强降压药，对并发症、合并症应给予相应的治疗控制，有效地平稳血压。通过对老年高血压病患者进行药物和非药物治疗之后，降低靶器官损害和心脑血管并发症的发生。在非药物治疗的基础上，选择适当的降压药以配合中药治疗，使血压控制在理想水平，减少心脑血管发症的发生，提高老年人生活质量。
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