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1 床旁超声在液体复苏中的应用
1.1 血管通路的建立
中心静脉压（CVP）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）是脓毒症休克早期目标导向性治疗 （early goal-directed therapy，EGDT）有效液体复苏的指标，因此，脓毒症患者常需要建立中心静脉，以便于快速补液并进行容量监测。传统方法建立中心静脉多凭手感盲穿，与操作者的经验有关。而休克、患者以及先天血管缺陷等都可能导致盲穿失败，并可能出现气胸、血胸、局部血肿、误穿动脉等并发症。床旁超声引导下深静脉穿刺建立血管通路，具有以下优势：实时引导，全程可见；穿刺时间短；一次穿刺成功率高；减少并发症。
1.2 容量评估
脓毒症休克，EGDT仍以CVP 8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为有效液体复苏评价的指标［5］。但临床工作中，中心静脉置管是有创操作，存在一定医疗风险，由于技术受限或（和）依从性欠佳，可能导致无法快速获得准确的CVP数值。而床旁超声由于其无创和快速的特点，通过观察下腔静脉管径并计算呼吸变异指数，在一定程度上弥补了CVP评估容量的不足。
1.2.1 基本原理 吸气时由于胸廓内压下降，导致下腔静脉回流至右心的血液增加，腔静脉管径减小；相反，呼气时胸廓内压升高，回流至右心血量减少，腔静脉管径扩张。当患者有效循环血容量减少时，腔静脉管径会随之塌陷，同时管径随呼吸运动的变化幅度会增加。
1.2.2 测量指标 下腔静脉血管壁薄、顺应性好，为容量血管；其次肝后下腔静脉可以以肝脏作为声窗，其可视性好，受肠道气体干扰小，可作为主要的观察血管。床旁超声测量下腔静脉最大径、下腔静脉最小径并计算呼吸变异指数。
下腔静脉呼吸变异指数=（下腔静脉最大径 - 下腔静脉最小径）/ 下腔静脉最大径。
1.2.3 容量评估 研究显示下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数与CVP均有相关性，且下腔静脉最大径、最小径及呼吸变异指数可以预测CVP值的高低，可以作为无创手段监测患者的血容量；下腔静脉最小径及呼吸变异指数与PiCCO血流动力学的指标均有相关性，下腔静脉管径及呼吸变异指数在一定程度上可以反映血容量状态，其界值分别为1.13 cm（敏感度96.3%、特异度94.1%）和界值30%（敏感度 88.2%、特异度96.3%）［6］。有国外学者分别报道，下腔静脉塌陷指数（计算方法同呼吸变异指数）预测右心房压力>10 mm Hg的界值分别为50%（敏感度87%，特异度82%）和40%（敏感度73%，特异度84%）［7］。对于机械通气的脓毒症休克患者，超声测量下腔静脉呼吸变异可以较好地预测对扩容治疗的反应性［8-9］。因此，床旁超声探测下腔静脉可以快速评估血容量，指导液体复苏。
2.1 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
严重脓毒症和脓毒症休克常合并有多脏器功能障碍综合征（MODS），在肺部往往表现为ARDS。如何判断ARDS肺间质水肿严重程度，从而对诊治提供帮助？目前用于监测肺水肿的设备包括脉搏指示连续心排量监测（PiCCO）和肺动脉导管，但它们均为有创检查，且成本高，无法长期使用。而床旁超声可以用来监测肺水肿严重程度。正常人的肺部超声显示为A线。A线为超声波在探头和胸膜间多次反射形成的伪影，它与胸膜平行、等间距且逐渐减弱。而肺水肿患者A线消失，出现B线。B线为肺间质水肿后形成的伪影，它起于胸膜，与胸膜垂直、呈激光状、高回声、延伸至远场。研究显示，床旁超声对肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PCWP）的高低。
在ARDS的柏林定义中，胸片和胸部CT表现仍是其诊断标准之一［10］。但在临床上，肺部的放射学诊断也有其局限性。床旁超声具有简单、快速、可重复操作的优势，被越来越多的应用在ARDS的诊断和治疗中。在呼吸困难的诊断中， ARDS可以出现胸膜改变，并可以将其作为证据之一与心源性肺水肿进行鉴别［11］。肺部超声还可以床旁评估ARDS的肺通气［12-14］，及时发现机械通气的肺不张和/或肺实变［15-16］。肺部超声还可以对“非含气肺区域”进行连续的监测，避免肺萎陷。对于机械通气的ARDS患者，超声可以判断“潜在的复张肺区域”，从而避免应用过高的PEEP，减少呼吸机相关性肺损伤［17］。
2.2 肺炎
随着社会的老龄化，老年患者成为急诊科接诊的主要群体，肺部感染为其最常见的感染部位。目前常用的诊断手段包括胸部X线和CT。X线可在床旁完成，但其有放射性，且由于纵膈、心脏等脏器的干扰，常造成假阴性的结果。文献报道的X线片诊断社区获得性肺炎的敏感度在70%左右。CT诊断肺炎的敏感度很高，但放射性更强，且无法床旁完成，挪动病情危重的患者进行CT检查有潜在的风险。近年来，经胸超声检查肺和胸膜在呼吸系统疾病的诊断中显示出越来越重要的价值。
2.2.1 肺炎的超声影像特点 超声可以在每个肋间进行肺和胸膜的扫查，其提供的影像信息要远多于X线，并能接近CT检查的效果。肺炎的超声影像学改变包括：①肺组织肝样变 为实变的肺组织，其超声影像与肝脏近似。实变的肺组织中可见高回声影，为充气的支气管，这是判断肺实变的重要依据；②局部B线 肺水肿患者B线为双肺散在分布，而肺炎患者出现B线则局限在有炎症的肺组织内，为炎症导致的肺水肿；③胸膜下结节 为胸膜下出现的低回声结节，可以表现为三角形、多边形、圆形等；④胸膜改变 表现为胸膜的增厚（>2 mm）或不规则。
2.2.2 超声影像评价 大部分学者使用床旁超声诊断肺炎时，将观察到肺组织肝样变作为依据。但是部分患者可以表现为间质性肺炎或肺部弥散渗出，而并非肺组织实变。笔者进行的研究结果显示只有70%左右的肺炎超声检查出现肺组织实变，与其他学者报道的结果略有差异。有文献报道局部出现B线为肺炎的超声影像特点，但是以局部B线作为诊断肺炎的标准并不准确。急诊就诊的许多老龄患者多合并有基础的心脏疾病，即使没有肺炎的情况下，也可发现B线，尤其在背部肺组织。有研究将超声发现胸膜下病变（三角形）作为诊断肺栓塞的依据，而笔者进行的研究显示肺炎患者也可以出现胸膜下病变，而且CT表现为弥散性渗出的肺炎患者，其胸膜下病变的数目多。其可能的机制为肺部炎症反应导致向外周肺组织供血的小血管出现炎症栓塞，导致肺组织缺血坏死继而出现胸膜下低回声的结节。另外，笔者发现肺炎患者出现胸膜改变的肋间数量多于非肺炎患者，且CT表现为弥散渗出的肺炎患者其出现胸膜改变的肋间个数多于CT表现为实变的肺炎患者。
3 床旁超声在心脏损害中的应用
心脏是脓毒症时易损靶器官之一，40%的脓毒症患者出现心功能不全［18］。表现为心脏扩大，射血分数下降，对容量负荷收缩反应差，收缩峰值压力/收缩末期容积比值下降等［19］。作为无创性的心脏结构和心功能检查手段，超声心动（UCG）在脓毒症中得到越来越广泛的应用。
严重脓毒症和脓毒症休克在充分的液体复苏后，往往表现为心排量（CO）正常或升高，外周血管阻力降低。尽管CO升高和每搏输出量（SV）正常，但仍有可能存在心功能不全，表现为左心室射血分数（LVEF）下降。可能的原因为心率增快和左室收缩末期容积（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）的增加。多项研究表明，LVEF、LVEDV可以判断严重脓毒症和脓毒症休克患者的预后，UCG检查LVEF受损的脓毒症患者其预后差［20-21］。较之PiCCO，床旁UCG具有简便、无创、快速的特点，且可以测量LVEF值，更能快速、准确地反映心功能。
超声心动还可以对休克的其他原因如急性心肌梗死、急性心包填塞、急性肺栓塞等进行鉴别，并发现原有的心脏疾病，如肥厚性心肌病、先天性心脏病、感染性心内膜炎以及心脏瓣膜病等，从而指导液体复苏以及原发病的治疗。
4 结语
床旁超声的优势在于其快速、无创，可以在床旁由急诊科医生完成，不需要联系其他科会诊，因此缩短了诊断和判断病情的时间，使脓毒症患者得到更早、更及时的治疗。超声检查对身体无伤害，可重复进行，用于监测脓毒症患者病情的变化，可为临床医生判断治疗效果和决策下一步治疗方案提供依据和支持。目前我国尚无急诊超声的相关培训和资质认证，如何根据国情制定适合我国的培训方案，成为亟待解决的一个问题。
参考文献
［1］Martin GS， Mannino DM， Eaton S， et al.The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000［J］.N Engl J Med，2003，348（16）：1546.
［2］Angus DC， Linde-Zwirble WT， Lidicker J， et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States： analysis of incidence， outcome， and associated costs of care［J］. Crit Care Med，2001，29（7）：1303.
［3］Chelly MR， Margulies DR， Mandavia D， et al. The evolving role of FAST scan for the diagnosis of pericardial fluid［J］. J Trauma，2004， 56（4）： 915-917.
［4］洪玉才，张茂，何小军，等．急诊床旁应用FAST方案快速评估多发伤的初步研究［J］．中华急诊医学杂志，2010，19（10）： 1066-1069.
［5］Dellinger RP， Levy MM， Carlet JM， et al. Surviving Sepsis Campaign： international guidelines for management of severe sepsis and septic shock： 2008［J］. Crit Care Med， 2008， 36（1）： 296-327.
［6］刘笑雷，顾承东，王海峰，等，老年脓毒症休克患者下腔静脉管径及呼吸变异指数与中心静脉压的关系［J］.中华老年医学杂志，2012，31（2）：134.
［7］Brennan JM， Blair JE， Goonewardena S， et al. Reappraisal of the use of inferior vena cava for estimating right atrial pressure［J］. J Am Soc Echocardiogr， 2007， 20（7）： 857-861.
［8］Feissel M， Michard F， Faller JP， et al. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy［J］. Intensive Care Med，2004， 30（9）： 1834-1837.
［9］Barbier C， Loubières Y， Schmit C， et al. Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients［J］. Intensive Care Med，2004， 30（9）： 1740-1746.
［10］The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome： The Berlin Definition［J］. JAMA，2012，307（23）：2526-2533.
［11］ Copetti R， Soldati G， Copetti P. Chest sonography： a useful tool to differentiate acute cardiogenic pulmonary edema from acute respiratory distress syndrome［J］. Cardiovasc Ultrasound， 2008，6：16.
［12］ Bouhemad B， Brisson H， Le-Guen M， et al. Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung recruitment［J］. Am J Respir Crit Care Med，2011， 183（3）：341-347.
［13］ Via G， Lichtenstein D， Mojoli F， et al. Whole lung lavage： a unique model for ultrasound assessment of lung aeration changes［J］. Intensive Care Med，2010， 36（6）：999-1007.
［14］ Arbelot C， Ferrari F， Bouhemad B， et al. Lung ultrasound in acute respiratory distress syndrome and acute lung injury［J］. Curr Opin Crit Care，2008， 14（1）：70-74.
［15］ Yang JX， Zhang M， Liu ZH， et al.Detection of lung atelectasis/consolidation by ultrasound in multiple trauma patients with mechanical ventilation［J］. Clin Ultrasound J，2009， 1（1）：13-16.
［16］ Tsubo T， Sakai I， Suzuki A，et al.Density detection in dependent left lung region using transesophageal echocardiography［J］. Anesthesiology，2001， 94（5）：793-798.
［17］ Stefanidis K， Dimopoulos S， Tripodaki ES， et al. Lung sonography and recruitment in patients with early acute respiratory distress syndrome： a pilot study［J］. Crit Care， 2011，15（4）：R185.
［18］ Dhainaut JF， Cariou A， Laurent I. Myocardial dysfunction in sepsis［J］. Sepsis， 2011， 4（2）： 89.
［19］ Vincent JL. Hemodynamic support in septic shock［J］.Intensive Care Med，2001，27（1）：80-92.
［20］ Jardin F， Fourme T， Page B， et al. Persistent preload defect in severe sepsis despite fluid loading： a longitudinal echocardiographic study in patients with septic shock［J］. Chest，1999，116（5）：1354-1359.
［21］ Parker MM， Shelhamer JH， Bacharach SL， et al. Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock［J］. Ann Intern Med，1984，100（4）：483-490.
（收稿日期：2012-12-14）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.002
作者单位：100029 北京，卫生部中日友好医院急诊科
湖北荆门市第二人民医院超声诊断科，湖北荆门 448000
[摘要] 目的 探讨经阴道超声在妇科疾病诊断中的应用价值。方法 回顾性分析该院于2013年6月—2014年6月收治的113例行经阴道超声检查（transvagincalultrasound，TVUS）和105例行经腹超声检查（transabdomenal ultrasound，TAUS）的妇科患者的临床资料，对比两种检查方法的灵敏度、特异性和阳性检出率。结果 TVUS的灵敏度为90.9，特异度为93.3，阳性检出率为89.4%；TAUS的灵敏度为74.9，特异度为82.1，阳性检出率为54.3%。经阴道超声检查的灵敏度、特异性及阳性检出率均明显高于经腹超声检查（P<0.05）。结论 经阴道超声具有灵敏度高、阳性检出率高、特异性好、显像清晰、操作安全方便等特点，对妇科疾病的诊断具有一定的临床价值。
[
关键词 ] 经阴道超声检查；经腹超声检查；妇科疾病；临床诊断
[中图分类号] R445.1；R71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0003-02
[作者简介] 周妮（1979-），女，本科，主治医师，研究方向：妇科超声。
超声诊断使妇科疾病的诊断更加简便灵敏，其中经腹部超声检查已在妇科检查中得到广泛应用，但该种检查方法由于受到膀胱充盈状况的影响，容易出现漏诊和误诊。随着现代医学影像技术的不断发展，经阴道超声检查作为妇产科超声应用技术上的一项突破性进展，已逐渐成为妇科疾病检查中的常规方法[1-2]，具有阳性检出率高、图像分辨率高、定位迅速准确、操作安全方便等优点[3]，且不受肥胖、膀胱充盈状态及盆腔器官位置改变的影响。为探讨经阴道超声在妇科疾病诊断中的应用价值，该研究对2013年6月—2014年6月该院妇科收治的113例行经阴道超声检查和105例行经腹超声检查的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
该组218例均为该院2013年6月—2014年6月妇科门诊或住院患者，其中行经阴道超声检查者113例（TVUS组），年龄23~73岁，平均（38.9±6.6）岁；行经腹超声检查者105例（TAUS组），年龄22~71岁，平均（40.1±5.7）岁。两组患者均于超声检查后，经病理学证实为妇科疾病患者，且均为有性生活史者，并于非月经期行超声检查。
1.2 检查方法
采用美国GE公司VolusonE8彩色多普靳超声诊断仪，阴道探头频率4~9 mHz，腹部探头频率3.5~5.0 mHz。首先，待患者膀胱充盈后，经腹部常规检查子宫及附件区，观察子宫附件区及其周围有无包块及其大小、边缘、内部回声情况及与子宫的关系，观察有无腹盆腔积液并测量液量；然后，嘱患者排空膀胱，取仰卧截石位，将阴道探头涂以少量耦合剂，套上一次性，将探头置于阴道内紧贴宫颈及后穹窿进行多方向多角度扫查，观察子宫、宫颈、双侧附件区有无包块及其位置、形态、大小、声像图特点、有无盆腔。
1.3统计方法
采用spss 16.0统计学软件进行数据处理分析，组间计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组超声检查结果
行经阴道超声检查的113例患者中，检查结果为阳性者101例，其中子宫病变52例（子宫肌瘤24例，子宫肌腺症18例，子宫内膜病变10例），卵巢病变24例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊肿8例，畸胎瘤5例），异位妊娠7例，盆腔附件非占位病变（炎性改变）11例。行经腹超声检查的105例患者中，检查结果为阳性者57例，其中子宫病变27例（子宫肌瘤24例，子宫肌腺症18例，子宫内膜病变10例），卵巢病变18例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊肿8例，畸胎瘤5例），异位妊娠5例，盆腔附件非占位病变（炎性改变）7例。
2.2两组灵敏度、特异性及阳性检出率比较
经阴道超声检查的灵敏度为90.9，特异度为93.3，阳性检出率为89.4%；经腹超声检查的灵敏度为74.9，特异度为82.1，阳性检出率为54.3%。经阴道超声检查的灵敏度、特异性及阳性检出率均明显高于经腹超声检查，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
3讨论
该研究结果显示：经阴道超声检查的灵敏度为90.9，特异度为93.3，阳性检出率为89.4%，以上指标均明显高于传统的经腹超声检查。苏艳等[4]报道，经阴道超声检查对子宫疾病、附件疾病、妊娠情况及盆腔炎症检查的准确率分别为94.02%、92.54%，93.33%和93.98%，稍高于该院的阳性检出率（89.4%），这可能受样本大小、仪器型号的选择等方面的影响所致。吕彦利[5]等对160例查妇科疾病患者分别行经阴道和经腹部超声检查，结果显示经阴道超声的灵敏度（94.3）和特异度（90.1）均明显高于经腹超声检查，这与该研究的结果基本吻合。以上结果说明经阴道超声检查具有较高的灵敏度、特异性和阳性检查率，分析其原因如下：①与传统腹部超声检查比较，由于阴道探头频率远高于腹部探头频率，经阴道超声检查的图像分辨率更高；②由于阴道探头接近盆腔器官，紧贴官颈及后穹窿，避开了肠道气体的干扰及腹壁脂肪层的衰减，使盆腔内器官显示于聚焦区，能较好地显示卵巢、子宫及盆腔肿块的特征和细微结构，可获得更丰富的超声诊断信息[6-7]。
在使用阴道探头时，应注意一定的使用技巧，由于阴道探头的聚焦深度较低（＜10 cm），因而穿透力较差，对远场显示不够清晰，在显示较大盆腔肿块或超出盆腔的子宫时难以显示全貌，此时应试着改变患者的和扫描角度，必要时可与经腹部扫描检查联合使用，以期获得更全面理想的诊断信息。同时，还应严格掌握适用证，以提高诊断的阳性准确率，降低风险阴道超声检查的最佳适应症包括异位妊娠、不全流产妊娠组织残留、卵巢囊肿、滋养细胞疾病、宫内组织残留、盆腔内异物及恶性肿瘤等，而对于月经期、阴道畸形、处女膜闭锁、无性生活史及阴道炎的妇女禁用此检查方法。
经阴道超声检查与经腹部超声检查在妇科疾病诊断方面各具优势，前者能获得卵巢、子宫及盆腔肿块的细微结构信息，而后者可以准确显示病变侵犯程度，尤其对于诊断时已处于晚期的患者，因此，在实际工作应注意经腹、经阴道两种检查方法的联合应用，仔细的观察声像图表现，综合分析判断，最终做出较为准确完整的超声诊断。国内外文献报道[8-10]，经阴道三维超声多先天性子宫畸形、IUD 位置异常、子宫腔内病变诊断的准确率明显高于二维超声，因此建议医院加大对先进仪器设备的投入，提高诊断结果的准确性。
[
参考文献]
[1] 王东霞,潘红丽,曲海丽.阴道超声在妇产科疾病诊断的临床应用[J].中国社区医生·医学专业,2011,11(3):131.
[2] 田颖芬.经腹、阴道超声联合检查妇科疾病112 例分析[J].世界最新医学信息文摘,2013，13(4):263-264.
[3] 蔡小琴.经腹及经阴道超声诊断子宫肌瘤的临床对比分析[J].中国医药指南,2013,11(27):180-181.
[4] 苏艳,刘莉.探讨超声体检在诊断妇科疾病中的应用价值[J].中国现代医生,2013，51(25):129-130.
[5] 吕彦利,吕新华.经腹、阴道超声联合检查妇科疾病160例分析[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(1):53-54.
[6] 吴志芳.经阴道与经腹部超声在妇女健康体检中的比较[J].长江大学学报：自然科学版：医学卷，2012,11(2):23-24.
[7] 柯振华,郑玉美,杨培俊.彩超诊断妇科疾病300 例分析[J].吉林医学,2013,34(7):1224-1225.
[8] 何宇.经阴道三维超声在妇科疾病诊断中的应用[D].吉林：吉林大学临床医学专业,2013.
[9] Chase DM, Crade M, Basu T, et al.Preoperative diagnosis of ovarian malignancy:preliminary results of the use of 3-dimensional vascular ultrasound[J].Int J Gynecol Cancer,2009,19(3):354-360.
关键词 超声检查 腹部损伤 诊断
资料与方法
2008年1月～2008年9月收治腹腔脏器损伤患者101例,其中男80例,女21例,年龄3～67岁。均有腹部外伤史,多表现为剧烈腹痛、压痛,受伤后就诊时间40分钟～24小时。其中肝脏破裂38例,脾脏破裂45例,肾脏挫裂伤12例(其中1例未明确诊断,另1例误诊为脾破裂),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例(未明确诊断),胃肠、肠系膜损伤3例(误诊脾脏破裂2例,1例未明确诊断)。这些病例均伴有腹腔积血,经过手术证实。采用GE-200超声诊断仪,探头频率35MHz,常规扫查肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱、胃肠、子宫、卵巢,重点探查脏器被膜是否完整,实质内部回声有无异常,及被膜下有无血肿及周围有无积液,肝肾间隙、脾肾间隙、双髂窝及下腹肠间、盆腔有无游离积液。
结果分析
101例经过超声检查,均伴有腹腔积液,其中96例是实质脏器挫裂伤,包括肝脏挫裂伤38例,脾脏破裂伤45例,肾脏挫裂伤12例(其中1例肾脏被膜下血肿),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例,3例为胃肠、肠系膜破裂,其中3例超声误诊为脾破裂,另外3例未作出明确诊断,均伴有腹腔积液,后经手术证实。
腹部实质脏器损伤的特征:单纯包膜下积血,包膜完整,脏器实质无明显变化,包膜下与脏器间见不均质的月牙状无回声,边界较清晰,血液凝固时呈低弱回声,少数内部可见散在分布点状强回声并有漂浮现象,无腹腔积液。经保守治疗,超声动态观察,临床治愈出院。
脏器中央性破裂,包膜连续性完整,实质内部不均匀,呈不规则回声增强区,边界不清,无腹腔积液。该类患者经保守治疗,超声动态观察,临床治愈出院。
脏器真性破裂,包膜回声连续性中断,脏器内部损伤,依受损时间先后,新鲜血肿是无回声的,几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表现出片状不均质回声增强,形态不规则,边界不清,几天后随着病情发展血肿液化,实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性回声区或极低回声区,此时血肿会增大,数月后血肿可呈囊性,其中出现线状回声,纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间,边界不清,晚期内部呈无回声,形态不规则,界限清晰,伴有腹腔积液。肝脏右叶膈顶部破裂可伴有胸腔积液,脾脏是腹腔内最容易受外伤而破裂的脏器,特别是病理性肿大的脾脏,更容易破裂。脾破裂在闭合性钝性腹部损伤中,其发生率占各种腹部损伤的多数,包膜下血肿表现为脾脏外包膜下无回声区或低回声区,有时位于脾脏和左侧膈肌之间的肝脏左叶,如呈低回声可类似血肿。包膜外血肿表现为突破脾包膜的低回声区。如果有血凝块形成则回声变高,脾破裂时因出血而呈不规则低回声区,罕见表现为局灶性的低回声病变。破裂口常类似于正常脾组织,通常难以显示。急性血肿表现为边界不清或清楚的新月形强回声区,当时可增大,随后回声减低呈现囊性,血肿的大小提示脾脏失血的多少,愈合后,脾脏破裂区纤维化呈较强回声。脾破裂严重者,危及患者生命。超声对外伤的检出敏感性为946%,特异性为951%,精确性为941%。胰腺损伤最易漏诊,胰腺轻度挫伤,腺体增大,回声减低,较严重挫伤腺体轮廓不规则,腺体呈不均匀回声,伴腹膜后积血,后期常伴有假性囊肿形成。肾脏损伤,血肿可发生于肾被膜下、肾内、肾周肾被膜外。被膜下血肿,血液可扩散于肾周或聚集于某一区域(局灶性血肿)从而挤压肾皮质,血肿可纤维化并压迫肾脏,进而导致高血压。轻者实质局部增厚,呈不均匀强回声,严重破裂,肾脏失去正常形态,肾实质内部回声明显不均匀,形态不规则,同时伴有血尿。卵巢破裂较少见,一般很难做出诊断,只能根据腹腔积血部位初步判断。
空腔脏器破裂,常有间接征象,多为定性诊断,定位不明确。因空腔脏器损伤时,多造成胃肠气体进入腹腔,造成膈下游离气体强反射回声,掩盖了对肝、脾的探查或造成肝、脾体积缩小,声像图主要表现为腹腔内可见混合性液性暗区,液体内见点状回声,部分患者可见游离气体回声,存在于膈下。部分肠损伤处肠管收缩,肠壁增厚,近端肠管扩张,腹腔内见游离气体回声及浑浊液体回声,并根据患者的腹膜炎体征,超声可做出提示性诊断。膀胱损伤,局部膀胱壁表面不光滑,参差不齐,层次结构模糊,表面附着不规则云絮状低回声,伴有血尿。
对于不能确诊而高度怀疑小肠破裂的病人,需进行严密观察,如有下列情况之一者,应当机立断进行剖腹探查:①腹部压痛、持续性或进行性加重伴腹胀、伴恶心呕吐等胃肠道症状;②压痛、反跳痛、肌紧张及板状腹,腹膜刺激征进行性加重或范围渐扩大;③胃肠道出血;④持续性低血压,不能用腹部以外损伤的原因解释;⑤直肠指检发现前壁压痛或波动感或指套染血。在手术中,探查明确的小肠破裂也不能满足于“一孔之见”。有时可能发生多处肠破裂或合并肠系膜撕裂伤。超声检查结合临床病史综合分析,对腹部闭合性损伤早期诊断、治疗方式选择具有重要的临床意义。
讨 论
超声对腹腔实质脏器损伤诊断率很高,起到相当重要的作用,大部分脏器破裂都是通过超声作出明确诊断,并能及时手术,挽救生命。但超声对腹腔内空腔脏器破裂的诊断有一定的局限性,为了减少空腔脏器破裂漏诊和误诊的发生,并提高空腔脏器破裂的定位的诊断率,在工作中,对于外伤患者,我们应仔细检查是否有局限性积液,特别那些有明显压痛的部位,或大网膜迁移包裹及肠管有无局限性扩张,肠壁有无增厚,肠壁有无回声减低,胃肠蠕动是否有减弱等,下腹、盆腔是否有游离积液、膈下是否有游离积气。经过仔细观察后,再根据其他检查,综合分析,作出超声诊断,以提高诊断率。
参考文献
1 王志斌,房世保(译).腹部超声诊断.人民卫生出版社,2003,12.
2 张玉珍,张荣,黄先红,姚云仙,南方.外伤性腹腔脏器破裂的超声特征及临床表现,中国超声诊断杂志,2005,6(5):235-237.
3 李洪霞.超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值.中国超声医学杂志,2000,16(7):555-556.
【关键词】 超声医学；临床急诊；应用
临床急诊所面临的患者，其病情都较为严重，尽早明确诊断显得十分重要，科学、及时、准确的诊断及治疗十分关键。超声医学检查由于其科学、准确、无痛无创、使用方便快捷的特点在查体科临床急诊中的应用也越来越广泛。并且在继二维灰阶超声、多普勒超声后出现了新兴的超声医学技术超声造影。[1]超声造影的诊断技术较之前两种超声检查技术更加科学、合理，克服了超声常规检查的局限性，主要是通过造影剂等方式增强了血液的方向散射，帮助急诊医师弄清血液的流向，观察其变化，对患者所患的疾病进行科学及时的诊断与鉴别诊断。本文根据云南省大理州南涧县人民医院超声科的实际工作情况，随机抽取了534例临床急诊患者，对其诊断情况进行详细的分析和研究，其相关结果如下：
1 资料与方法
1.1 常规资料 本次选择的临床急诊患者共534例，年龄在两岁到七十五岁之间，平均年龄为三十岁。其中男性202人，女性332人。选择的急诊患者在临床上的表现为腹部剧烈疼痛，其中一部分患者在腹部剧痛的同时还伴有胸闷、恶心、四肢无力、身体发热等症状。因此，我院对其采取了超声医学检查，其相关检查结果的详细分类如下：
临床急诊的534例患者，其诊断基本符合率、达标符合率、漏诊率、误诊率分别为4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。其中超声医学检查出现偏差的共有34例，误诊的有28例，其中出现了病情误诊的病例分别为，黄体破裂出血、胃十二指肠穿孔、外伤性肠破裂、异位妊娠、急性阑尾炎、盆腔炎包块，其误诊的病例数分别为2例、4例、2例、6例、8例、6例。此外，其中还出现了2例外伤性肠破裂、2例自发性肠穿孔、2例黄体破裂出血共6例的漏诊。[2]经过超声医学的初步检查，其中有272例急诊临床患者的病情通过手术或者病理的分析与研究得到了有效的证实。其中的262例临床急诊患者则是通过其他手段得到了验证，[3]包括X线、临床穿刺、CT技术治疗等方法进行了验证。
1.2 超声医学临床急诊检查方法 目前的超声医学临床急诊检查是多种方式与诊断仪器的结合，包括生理盐水充盈膀胱、空腹检查、憋尿等。[4]而本次超声检查依据病情的不同，不要求进行空腹检查，主要针对盆腔检查或者进行生理憋尿或者生理盐水的充盈检查，同时利用LOGIQ400、LOGIQ5等仪器对患者的腹部进行全面的检查。
1.3 超声医学临床急诊应用中的判断标准 超声医学临床急诊应用中的判断标准分为符合标准和基本符合标准。临床观察与超声诊断相一致即视为符合标准。再者，在对病患者腹腔的超声医学检查时，若超声医学检查只是显示了病灶区血供减少，或者只是显示了腹腔积血或积液时，即可视为基本符合标准。
2 超声医学临床急诊应用中结果
2.1 超声检查和临床检查的结果对比 根据超声检查与临床检查的结果不同，对超声检查的符合率、基本符合率、误诊率、漏诊率进行了简单计算，其分别为86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。根据各医院的相关数据统计显示，被选择的病例组超声医学检查结果优于其它检查平均水平。
2.2 超声诊断病因与性别之间的关系 抽取的534例病患中，女性的外伤率比男性低很多，分别为21.8%和78.2%。其超声诊断病因与男女之间的关系。
3 关于超声医学临床急诊应用中的讨论
临床急诊所诊断的疾病都是对生命存在威胁的关键性病情，在很大程度上决定了死亡率和并发症的发生。根据实践经验，除了在胆管系统、肠道性疾病、实质性脏器损伤、妇产科疾病、泌尿系统疾病等方面存在较为明显的差别外，其他的常规检查对病患者和急诊医生都有十分重要的作用。
4 结 论
综上所述，超声医学在临床急诊中的应用效用根据急诊病情的不同其表现出的作用也不一样，但是超声医学在临床急诊中的地位依旧不容动摇。通过超声医学技术的改进与发展，漏诊、误诊的几率越来越小，并且在临床急诊中越来越受重视，对临床急诊也有着十分明显的促进作用和应用价值。
参考文献
[1] 王峰，刘绪舜，宗光金，等.胃癌合并肝硬化的外科治疗和围手术期处理[J].中国普通外科杂志，2008，17（4）：309-311.
[2] 高卫国，赵长勇，等.胃癌合并肝硬化门脉高压症的治疗[J].中华普通外科杂志，2010，25（9）：713-716.
【关键词】 基层；超声技术；根管治疗；临床应用
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院口腔门诊牙髓科2012年2月至2013年2月收治的44例（50颗患牙）进行根管治疗的患者，其中有22例男性患者，28例女性患者，年龄在30-61岁之间，平均年龄为（45.87±16.26）岁；病程在3个月-2年之间，平均病程为（1.23±0.51）年。所有患牙均为窦性慢性根尖周炎患牙，窦道迁延不愈时间较长、窦口溢脓、咬合不适、没有明显牙周炎症状是其主要临床表现。
1.2 治疗方法 给予患者根管及超声荡洗技术一次性治疗，具体方法为：手术之前将根尖X片拍摄下来，从而对患牙根周病变情况及根管长度有一个清晰的了解。然后常规开髓、拔髓，用小号K锉插入根管对根管的方向有一个了解，根据初锉针号依次预备或增加3-4个号，如15号-35号，根备完成后，对患者运用法国赛特力P5XS超声仪进行根管荡洗，选小于根备一个号的荡洗针上下提拉，不要过于接近于根尖部，阻力不能过大，预防断针，在荡洗过程中双氧水和生理盐水及时交替冲洗，荡洗清洁完成后，运用消毒纸将患牙的根管捻干燥，即时完成根管糊剂+牙胶尖侧方加压充填。根管充填完成之后即刻对根尖进行X光片拍摄，要求所有根管充填程度均为欠填、适填≤1mm[2]。
2 结 果
在冠根治疗中运用超声荡洗技术后，只有1例（1颗患牙）患者术后出现了疼痛症状，占总数的2%；43例（49颗患牙）痊愈，占总数的98%。
3 讨 论
3.1 根管治疗在牙髓病和根尖周病治疗中的应用 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，要想将致病因素彻底去除掉，从而将再感染的发生率降低到最低限度，关键是做好根管系统的清理和成形工作[3]。目前，各大医院口腔科已经在根管治疗中广泛应用了超声根管荡洗治疗技术。
3.2 超声波对根管细菌的影响 近年来，临床已经广泛证实了超声波对根管壁的清洁作用和切削能力。根管治疗成功的关键在于根管的彻底消毒，而根管治疗失败的主要原因是根管内继发感染。因此，临床要想有效减轻患牙疼痛、治愈患牙，就应该对根尖周炎症反应进行切实有效的控制。临床上常用的手持器械具有较大的硬度，根管预备的过程中极易发生器械折断、根管偏移等现象，导致台阶的形成，甚至发生根管壁侧穿等并发症。而超声波能够将根管内的细菌彻底清除掉，从而使根管保持清洁，一方面促进了根管治疗质量的显著提升，另一方面也简化了治疗步骤，极大减少了患者的就诊次数，比传统手持器械对副根管、侧支根管等具有更好的清洁效果。
3.3 基层超声技术在根管治疗中的临床应用 超声波对根管的杀菌作用极强，清理作用良好，能够促进根管疏通、根管治疗成功率的显著提升。现代冠根治疗术中，对根管预备器械、预备方法优劣进行评定的一个重要指标就是根管预备后根管壁玷污层的情况。根管超声荡洗能够增强对碎屑、玷污层的冲洗和去除能力，具有促进对有机物冲洗和清洁的能力，有利于临床对狭窄和复杂根管清理效果的显著改善，并将根管冲洗时根尖推出物的量减少到最低限度，从而促进根管治疗术成功率的显著提升。急性牙髓病和根尖牙周病的疗效在超声技术的应用中得到了进一步的提升，同时使患者具有较小的手术创伤和较短的治疗时间[4]。本研究结果表明，在冠根治疗中运用超声荡洗技术后，只有1例（1颗患牙）患者术后出现了疼痛症状，占总数的2%；43例（49颗患牙）痊愈，占总数的98%，充分说明了超声荡洗技术在根管治疗中能够显著降低患者的术后疼痛发生率，提升治疗总有效率，在基层医院具有较高的临床应用价值。
综上所述，在根管治疗中，超声荡洗根管技术以其快速、安全、反应低等优势，并且能够对根管治疗术后不良反应进行有效的预防、使根管治疗周期显著缩短和治疗成功率的显著提升等，日益成为治疗的有效手段，值得在基层临床推广。
参考文献
[1] 刘宝珍，朱里.超声技术应用于牙髓炎治疗失败牙的疗效观察[J].遵义医学院学报，2008，26（1）：41.
[2] 徐建萍，姚宁，吴燕平.甲硝唑联合超声技术在根管治疗术一次法中的应用[J].苏州大学学报，2009，24（2）：275.
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声技术在妇产科临床急症中的诊断效果，为临床治疗妇产科疾病提供依据。方法：对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例妇产科患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者40名。对照组患者采用黑白B超进行检查，实验组患者采用这彩色多普勒超声技术进行检查，分析这些患者的临床诊断率和误诊率。结果：本次实验组，实验组患者确准率为95%，而对照组患者确诊率为80%；实验组中有2例患者误诊，误诊率为5%，对照组患者误诊率达到20%，且两组差异具有显著性（P
【关键词】彩色多普勒超声技术；妇产科；临床；诊断效果
前言 妇产科疾病种类比较多，这些疾病有的发病比较突然，对患者的伤害也比较大，临床上医护人员若不能及时诊断，积极抢救，可能将会危及患者的生命。而彩色多普勒超声技术检查比较快捷、简便，准确率高等优势，而得以在临床上广泛使用。为了探讨彩色多普勒超声技术在妇产科临床急症中的诊断效果，为临床治疗妇产科疾病提供依据。对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例妇产科患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例妇产科患者资料进行回顾性分析，这些患者均为女性，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者40名。患者的年龄在19-54岁之间，他们的平均年龄为42.4岁。所有患者因急性腹痛或阴道流血、流液就诊，均进行超声检查。这些患者的年龄、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者检查方法
对照组患者采用黑白B超进行检查，实验组患者采用这彩色多普勒超声技术进行检查，实验组患者采用飞利浦 HD11彩色超声机。经腹壁扫查使用凸阵式探头，频率3.5MHz。经阴道扫查时使用专用的阴道探头，频率7.0MHz。患者在进行超声检查时，保持患者膀胱充盈，观察患者子宫的大小、形态，回声，宫腔有无积液和孕囊，双附件区有无肿块，肿块形态、大小、性质，病变与周围组织的关系。并对病变处配合彩色多普勒血流检查。
1.3 统计学处理方法
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P
2.结果
对在我院接受治疗的80例妇产科患者资料进行分析，将这些患者随机分为两组。对照组患者采用黑白B超进行检查，实验组患者采用这彩色多普勒超声技术进行检查，分析这些患者的临床诊断率和误诊率。其具体情况如下表所示：
由以上表格我们可以清楚知道，本次实验组，实验组患者确准率为95%，而对照组患者确诊率为80%；实验组中有2例患者误诊，误诊率为5%，对照组患者误诊率达到20%，且两组差异具有显著性（P
3.讨论
急腹症是临床上比较严重的疾病之一。这些疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，临床上这种疾病起病比较急、病情变化比较快、变化多且病情重，需早期诊断和紧急处理，一旦延误诊断或治疗不当，后果严重。因此，对于妇科疾病的治疗及时、正确的诊断是成功的关键。
临床上对于这种疾病主要用B超进行检查，彩色多普勒超声技术是今年来兴起的一种新的技术，它与黑白B超声检查技术在临床上的共同特点，彩色多普勒超声使用时没有放射线，比较安全、可靠，使用起来也比较方便，适合临床的推广使用。但是，彩色多普勒超声检查的临床检查费用要高于普通二维超声检查，其分辨率也明显增强，对于临床妇科等急诊疾病提供了重要治疗诊断依据。本次实验中，实验组患者采用彩色多普勒超声技术进行检查，对照组患者采用黑白B超进行检查，通过实验结果我们可以知道，实验组患者的诊断率为95%，而对照组患者诊断率仅为80%，实验组有2例患者误诊，误诊率为5%，对照组患者误诊率为20%，由此我们可以知道彩色多普勒超声检查妇科疾病以及其他疾病有的其特有的优势。
综上所述，彩色多普勒超声技术检查临床上如妇科急诊疾病比较简便、直观、安全，能够帮助医护人员快速准确作出诊断，并及时制定合理、有效的治疗。因此，彩色多普勒超声检查应视为急诊科患者临床上的首选检查方法。
参考文献
[1] 施会芹.超声诊断急性盆腔炎图像分析及鉴别诊断.河北医药，2008，30（9） ： 1363.
[关键词] 急腹症；妇产科；超声；诊断；鉴别诊断
[中图分类号] R656.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-150-02
Clinical application of ultrasonic diagnosis in obstetrics and gynecological acute abdominal diseases
LIN Limei, FAN Yizhen, ZHENG Hongping
Department of Ultrasonic, Maternal and Child Care Service Center of Longgang District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China
[Abstract] Objective: To explore and analyze the necessity and significance of ultrasound in the diagnosis of obstetrics and gynecological acute abdominal diseases. Methods: 70 patients of acute abdominal diseases treated in the department of obstetrics and gynecological of our hospital from January 2009 to October 2010 were selected as study subjects. Their ultrasonic examination results were summarized and analyzed, the examination results obtained with surgery and pathologic diagnosis were compared. Results: The diagnosis results of ultrasonic examination matched with that of other diagnostic methods in 68 cases, resulted in a match rate of 97.14%; 2 cases were misdiagnosed, resulted in a misdiagnosis rate of 2.86%. Conclusion: Ultrasound examination is easy, quick, noninvasive, painless and easy to repeat. It can also detect and locate source of disease at an early stage. Thus, it can provide solid objective evidence for the cause diagnosis and differential diagnosis of most obstetrics and gynecological acute abdominal diseases; it can be considered as the first choice for obstetrics and gynecological acute abdominal diseases examination, and is worthy of clinical application.
[Key words] Acute abdominal diseases; Obstetrics and gynecological; Ultrasound; Diagnosis; Differential Diagnosis
妇产科急腹症是急诊患者中较常见病症之一，常突然起病、病变进展快、病情重，其病情变化复杂，若不能及时诊断、抢救，可危及患者生命。最常见的妇产科急腹症包括有：异位妊娠、急性盆腔炎、胎盘早剥、前置胎盘、卵巢囊肿蒂扭转等疾病，主要表现为腹痛、下腹胀感，不同程度的阴道出血等。妇产科急腹症是女性常见病，以急性腹痛为主要临床症状，近年来随着超声技术普及以及超声分辨率的提高，对妇产科急腹症的诊断准确率有很大的提高。超声检查具有简便快捷、无创伤、结果正确率高等特点，能够为多数急腹症病因诊断和鉴别诊断提供可靠的客观依据，以提高诊断率和降低误诊率。2009年1月~2010年10月我院妇产科共收诊70例妇产科急腹症患者，现将其超声检查结果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月~2010年10月我院妇产科共收诊70例妇产科急腹症患者，年龄17~48岁，平均（33.4±5.3）岁。所有患者均有不同程度的腹痛（腹痛时间0.5 h~2 d）、不规则阴道流血（阴道流血时间1 h~16 d）等症状，部分伴有发热、白带增多、脓性白带等不同症状。55例患者有明确的停经史，53例患者尿妊娠试验（HCG）结果呈阳性，2例出现休克。所有患者均经临床及手术病理结果确诊。
1.2 检查方法
采用VOLUSON彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5~7.5 MHz。患者检查时膀胱适度充盈（必要时注入无菌生理盐水400~500 ml以充盈膀胱），取仰卧位，必要时改变。于耻骨联合上到脐下做上下横向扫查，在下腹部常规做纵切、横切以及多角度、多切面扫描。观察子宫、子宫腔内及附件的形态、大小、有无包块（包括包块大小、形态、部位、边界、回声特点），盆腔内有无游离液体等，并注意观察肝肾隐窝、脾肾隐窝等部位有无液性暗区。经腹部探查后，可进一步经阴道检查，即排空膀胱后，取膀胱截石位，多切面多角度扫查盆腔，对检查结果做详细记录。
2 结果
本组患者彩色多普勒超声检查与手术病理等诊断相符者68例，符合率为97.14 %；误诊2例，误诊率为2.86 %。见表1。
表1 70例患者超声检查与临床确诊对照分析（例）
3 讨论
妇产科急腹症是妇产科的常见病，发病急、病情复杂且进展迅速、病情重，需及时作出病因诊断及治疗。超声检查可早期快速作出诊断，准确率可达90%以上，超声检查应作为妇产科急腹症首选诊断方法[1]。下面将各种常见妇产科急腹症的临床特点及超声特点总结如下：
3.1 异位妊娠
异位妊娠是妇产科急腹症最常见的病因（37/70，52.86%）。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最为常见。不同部位异位妊娠（也称宫外孕）的共同声像表现为：子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，回声增强，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别；可见子宫旁附件区包块，包块边界模糊不整齐，表现为强弱不一、回声不均匀的混合性包块；可在子宫直肠窝探及液暗区，出血量多时可在腹部探及液暗区[2]。异位妊娠表现多样，易导致误诊。异位妊娠应与黄体破裂、附件炎性包块等鉴别：黄体破裂无停经史，盆腔多不能探及包块，子宫直肠窝可探及液暗区；附件炎性包块常有发热、白细胞升高等病史[3]。
3.2 流产
流产是妇产科急腹症的常见病因，可分为先兆流产、难免流产、不全流产等；流产的主要症状是停经、腹痛、阴道流血等。先兆流产：声像图显示宫腔内妊娠囊，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活。彩超表现：妊娠8周前的胚胎原始心管搏动为70~80次/min，若过低则有流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。难免流产：孕囊大小与孕周不符，变形皱缩、边缘缺落、位置下移，妊娠囊内胎心搏动消失；孕囊未剥离，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。不全流产：声像图示子宫增大或饱满，宫腔内有疏松光带或疏松光团；宫腔内不均质高回声内无血流信号。
3.3 卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转声像图显示：均无子宫增大，患侧卵巢增大，可见圆形或椭圆形囊性肿块，其张力较高，附件区包块以混合性回声为主。不全性蒂扭转肿块壁增厚，肿块内回声杂乱，盆腔内见游离液体，系炎性渗出。可鉴别出囊性肿物或实质性肿物，以与炎症性肿决鉴别，并能判定肿物与子宫的关系。
3.4 黄体破裂
超声显示：子宫正常大小，其内膜为增生期内膜改变，宫腔内无妊娠囊；盆腔多探不及包块，子宫直肠窝可探及游离的液性暗区。黄体破裂与附件炎性包块易误诊，需结合病史分析。黄体破裂HCG阴性，腹痛多发生于月经之前，多无闭经史及阴道不规则出血史，多发生在育龄期妇女[4-5]。
3.5 急性盆腔炎
声像图显示：附件区边界不规则、境界欠清楚、内部透声较差的液性包块、子宫直肠陷凹偶可见盆腔积液。
3.6 前置胎盘
中央性前置胎盘，胎盘实质部分完全覆盖子宫颈内口（中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫颈内口；前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口；后壁型：胎盘大部分附着于子宫后壁，下段小部分延伸至前壁，覆盖子宫颈内口；左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁，覆盖子宫颈内口；右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁，覆盖子宫颈内口）。边缘性前置胎盘的胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
妇产科急腹症可发生于任何年龄，以育龄妇女尤为多见，病因复杂多样。妇产科急腹症可通过超声显像检查直接观察子宫大小形态、内部回声及宫旁有无异常等情况、附件部位肿块情况、盆腔内有无游离液体等，根据超声显像提示结果，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质作出诊断；还可为保守治疗患者的病情动态观察提供临床依据[6]。对复杂病例需结合患者的临床表现、体征及实验室检查等进行综合分析，不可只注重超声图像表现。对声像图鉴别困难者，需密切结合病史及体征，减少误诊、漏诊，提高诊断符合率。
综上所述，超声检查具有操作简便、快捷、无创伤、痛苦小、易重复等优点，能及时发现和确定病因，结合临床进行分析和鉴别，可为多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的客观依据。超声检查可作为妇产科急腹症的首选检查方法，值得在临床推广应用[7-8]。
[参考文献]
[1]金荷照. 妇产科急腹症的B超诊断与临床分析[J].中国妇幼保健,2002,17(11):669-670.
[2]雷进,段扬,王峰.彩色多普勒超声在妇产科急腹症的应用[J].中国超声诊断杂志,2001,2(5):55-57,80.
[3]陈丽萍,温鹏涛,孙文丽.输卵管妊娠的超声诊断及误诊原因分析[J].黑龙江医药科学,2004,27(5):78.
[4]孙丽萍.超声对81例妇产科急腹症的诊断与分析[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(7):952-953.
[5]柯红.超声诊断在妇产科急腹症的临床价值[J].中国现代实用医学杂志,2005,4(7):28-29.
[6]郝洁,粱萍,邓碧丹.超声诊断在妇产科急腹症中的应用价值探讨[J].海南医学,2007,18(4):132-133.
[7]扈,刘晓玲,修迎春.妇产科急腹症的超声诊断与评价[J].中国实用医药,2008,3(21):121-122.
1.2方法
对照组对所有实习医生实施传统教学，主要包括：教师向医生仔细讲解超声相关的理论知识，并向其提供典型的超声图像诊断、治疗方案，并在教学结束后将超声知识归纳总结给与医生。观察组对所有实习医生进行多媒体教学，主要包括：选择我院超声科出现的实际案例作为研究对象，根据该研究对象拟定相关的超声问题作为教学主线，引导实习医生相互协作，查阅相关资料，提高其学习主动性和积极性，搭建活跃的讨论平台，促进师生交流，解决实际操作过程中可能出现的难点；以教师作为组织者、引导者和创造者为医生创造情境学习环境，及时发现有价值、合适的病例来引导医生对此进行探索、分析，将书本上的理论超声知识与实践相结合，从而加快医生掌握操作技能。
1.3观察指标
计算并比较两组医生采用不同教学方式后的考核成绩评分以及对于教学方式的效果。其中利用教学老师自己设计的试卷对学术进行考核，内容主要有临床思维、实际操作、超声基础知识及专业知识，分值比为2:1:1:1，总计100分。采用问卷调查评价学术对于教学方式的认可情况，包括对于超声知识理解和掌握、提出问题及解决问题能力、提高学习兴趣以及提升超声诊断思路等方面，分为效果显著、效果一般以及无效果3个等级，以反映医生对两种教学方式的满意度。
1.4统计学方式
应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，成绩评分用(±s)表示，行独立样本的t检验，满意度用百分率表示，行c2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组医生考核成绩评分比较
对照组的临床思维评分（25.16±4.68）、实际操作评分（14.73±1.56）、超声基础知识评分（15.25±2.04）、超声专业知识评分（14.12±1.24）；而研究组的临床思维评分（33.37±5.43）、操作评分（17.36±2.11）、超声基础知识评分（18.11±1.37）、超声专业知识评分（18.45±1.29），两种数据比较，差异具有统计学意义（P0.05）。
2.2两组医生满意度比较
研究组对超声知识理解和掌握、提出问题及解决问题能力、提高学习兴趣以及提升超声诊断思路满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。
【关键词】超声检查技术；妇产科；急腹症；应用价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0048-02
急腹症是临床妇产科急诊中一种常见病症，临床表现以腹痛、全腹压痛、反跳痛等为主，一旦发病病情急剧，且进展速度较快、多变而复杂，除此之外，妇产科急腹症具有较大的临床差异性，不同的患者表现可能不同，如不及时确诊发病的原因，以此为根据采取具体的治疗手段，甚至有可能危及患者的生命健康[1]。所以说，运用准确而快速的临床诊断手段能够缩短治疗前的等待时间，这对于患者的预后及康复具有重要意义。超声检查技术自开展以来，已在临床影像学诊断领域获得了广泛的应用，不仅操作简便、成本较低，而且创伤性较低，不给患者带来额外的痛苦。为了探讨超声检查在妇产科急腹症临床诊断中的应用效果，现随机选取80例妇产科急腹症患者做回顾性研究，具体方法及结果如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2013年10月～2015年10月来我院妇产科接受治疗的急腹症患者80例作回顾性研究，患者的年龄在21～49岁，平均年龄（30.4±7.0）岁，全部患者在入院前均具有不同程度的腹痛症状，其腹痛情况有：急性腹痛36例（45.0%），慢性腹痛突然加剧者13例（16.3%），呕吐11例（13.8%），阴道出血20例（25.0%）。所有患者均对此次研究知情，并签署知情同意书。
1.2检查方法 采用GE Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经阴道腔内探头频率为5.0～7. 5MHz，经腹部选用凸阵探头频率为3.5 MHz。根据具体情况选择经阴道或经腹部或两者联合检查。经腹部检查前患者多饮水以保持膀胱充盈状态，检查时沿患者耻骨联合到脐下范围行纵、横、斜切面多方位扫查。经阴道检查的病人排空膀胱后，取截石位，取阴道探头套上，伸入患者阴道内，在宫颈及后穹窿处行横、纵及斜切等切面的常规扫查。检查患者的子宫、子宫内膜、双侧附件、盆腔等位置是否有异常包块、液性暗区或异常回声区，并对包块的大小、位置、边界、形态、回声、与周围组织关系等特点进行观察测量并分析，如有盆、腹腔积液，应探测积液的范围，部分病例在超声引导下行穿刺抽取积液送检，对积液的性质进行诊断。
1.3评价标准 在患者治疗、手术或行病理检查后与患者的超声诊断进行对比，记录超声检查的误诊、漏诊数，计算超声检查的准确率。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示。
2结果
经手术或临床病理确诊的病人有异位妊娠21例，急性盆腔炎19例，卵巢囊肿合并感染11例，卵巢囊肿蒂扭转8例，黄体囊肿破裂11例，胎盘早剥10例，经超声诊断异位妊娠19例，急性盆腔炎19例，卵巢囊肿合并感染10例，卵巢囊肿蒂扭转8例，黄体破裂11例，胎盘早剥9例，其总体准确率为95.0%，具体数据见表1。
3讨论
妇产科急腹症发病急骤，主要包括异位妊娠、卵巢囊肿感染或蒂扭转、急性盆腔炎、黄体囊肿破裂、流产等，发病后由于病情发展较快，需要尽快确诊争取更多的时间采取有效措施进行治疗，因此早期诊断与鉴别诊断与患者的预后等有着十分密切的联系。随着超声技术的不断发展和应用，其应用技术不断革新，图像的应用价值也在不断提升，并且具有成本较低、对患者无创、操作简便等优点。本研究中，对妇产科80例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析后发现，运用超声检查，其总体准确率达到95.0%，存在极少部分漏诊或误诊的病例主要原因为病例声图像的不典型而忽视了疾病的诊断。
异位妊娠俗称宫外孕，临床表现以停经、腹痛、阴道不规则出血为主。患者子宫大小可正常，子宫腔内未见妊娠囊回声，少部分患者宫腔内见一不规则液性暗区，周边没有强回声环，即假孕囊回声，子宫内膜大部分病例为增厚的，少部分为正常厚度内膜，子宫旁或宫底可表现为混合回声肿块，未破裂前在附着区胎囊表现完整，可见胎心搏动。附着区有异常回声包块则提示异位妊娠破裂或流产[2]，盆腔内可见积液回声；盆腔炎指的是女性内生殖器与其周围组织出现的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管―卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎等，一般早期超声检查无异常表现，但当出现输卵管脓肿和炎性包块时，附件区图像可显示囊性包块，形状不规则，边界不清，并且囊肿内出现较多的强光点样回声，急性期患者可有发热、腹痛、阴道分泌物增多等伴随症状；黄体破裂的患者，其子宫的大小、形态等基本正常，卵巢包膜不连续，边界不清，卵巢内部存在囊性暗区或不规则或成皱缩状，盆、腹腔有不同程度的游离液性暗区出现，相邻的肠管会出现蠕动增强的现象。黄体囊肿破裂易与异位妊娠混淆，尿HCG有助于鉴别；卵巢囊肿合并感染时其超声多表现为子宫后方或两侧有圆形或不规则的无回声区，有较厚的囊壁，毛糙且内透声差，内部有少量光点回声，其图像类型与月经周期有关[3]。卵巢囊肿蒂扭转时其超声可出现附件区包块，呈囊性、囊实性，完全扭转的时候因出血坏死囊性肿块内无回声区可出现有光团、光斑，形状不规则，囊肿增大后因水肿导致静脉回流受阻，囊肿壁会增厚，发生不完全扭转时，回声复杂且乱，有强有弱[4，5]。胎盘早剥是妊娠晚期产前出血的主要原因，诊断不及时可危及母儿生命安全，声像图显示胎盘与子宫壁间出现液性暗区或不均质回声光团，界限不清，部分病例胎盘增厚，或局部向羊膜腔突起，当血液进入羊水时，可见羊水内有光点或光团回声。
综上所述，妇产科急腹症患者在诊断时采用超声技术检查结合临床表现，具有较高的准确率，操作简单易行、且可反复重复检查疾病的进展，为临床医生对疾病的诊断和治疗提供了非常可靠的依据。
参考文献
[1]夏玉光. 超声诊断急腹症的临床应用分析[J]. 中国地方病防治杂志， 2014（S2）：51-51.
[2]王秀玲，库尔米拉.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：51-52.
[3]Alexandra Alexopoulou，Larisa Vasilieva，Danai Agiasote
lli，Kyriaki Siranidi，Sophia Pouriki，Athanasia Tsiriga，Marina Toutouza，Spyridon P Dourakis.Extensively drug-resistant bacteria are an independent predictive factor of mortality in 130 patients with spontaneous bacterial peritonitis or spontaneous bacteremia[J]. World Journal of Gastroenterology.，2016，10（15）：785-789.
