时间：2023-06-22 09:24:27
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林政纲原来是一名初中语文教师。2000年下海在县城经营文化用品生意，因勤奋诚实守信，赢得了一批忠诚稳固的客户群体。2006年7月是文化用品生意的淡季。一天在和西安工作的弟弟聊天的时候了解到了国内首创专利产品威美臭氧治疗仪和仪器免费送的营销模式，便来到西安考察。威美臭氧治疗仪是国内首创专利，二类医疗器械，已经被国家计划生育委员会列为生殖道感染干预工程指定产品。威美臭氧治疗仪治疗无创伤，无痛苦，而且无需药物，只需将臭氧通过导气头吹入女性生殖道内就可以达到治疗的效果，阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎的治愈率达95％以上。商无需购买仪器，只需购买一定量的导气头，威美公司就将价值十几万的仪器免费送给经销商。
听了威美公司的介绍，林政纲半信半疑，带了几台仪器回到家，把仪器放在朋友经营的诊所里，向朋友大方地承诺：只要有妇女想治疗妇科病，仪器免费使用，一分钱不要。过了半月，朋友纷纷打来电话称赞仪器疗效的神奇，林政纲这才铁下心来经营威美臭氧治疗仪。“工欲善其事，必先利其器!产品疗效是市场运作成功的前提，威美臭氧治疗仪是我运作市场的一把利器，一把利剑，利剑在手才能在市场立足!”林政纲侃侃而谈：“予人鱼，不如予人渔，现在威美公司不仅把仪器送给我还帮我制订了一套切实可行的市场操作方案”。
威美公司根据林政纲的市场状况和资源渠道，制订了“和计生系统合作，借‘三查，快车迅速启动市场”的市场操作方案。林政纲和当地计划生育部门取得了联系，将30台威美臭氧治疗仪和检查设备免费让他们使用，深入到各个乡村、基层社区对广大妇女进行免费妇科疾病检查，由于农村医疗卫生条件落后，妇科疾病的发病率达80％以上，严重影响了广大妇女的身心健康，免费检查让她们清楚直观地看到自己的病灶部位，让她们意识到了不及时治疗的严重危害性。臭氧治疗仪治疗无创伤无痛苦，而且收费低廉，在家门口只花100多元甚至更少的钱就可以治疗困扰多年的顽疾，每天在每个乡村、社区都会出现万人宅巷的场面。林政纲还制作了精美的宣传册免费发放给广大妇女，宣传科学健康的生活方式和习惯。如何科学的预防、治疗妇科疾病。按照这些方法，林政纲搜集掌握了更多的客户资源，嘱咐她们严格按照疗程治疗。
林政纲依照这种模式在一个一个村的复制，用他的话说就是稳扎稳打、步步为营，建立自己的威美根据地。林政纲自豪地说：“做生意就像谈恋爱，你对顾客好，让她得到幸福，她就对你死心塌地，我们免费检查，免费发放资料，免费宣传科学健康的生活方式，让他们花很少的钱就治好了妇科疾病得到了健康，这叫义在利先，以义制利，赢利先赢心，只要这样市场才能持续发展!”
《20**-20**年中国皮肤病药物行业市场调查报告》在大量周密的市场调研基础上，主要依据了国家统计局、国家商务部、国家海关总署、国家卫生部、国家食品药品监督管理局、中国医药商业协会、SFDA南方医药经济研究所、中国医药商业协会、中国轻工业联合会、全国商业信息中心、中国经济景气监测中心、国内外相关报刊杂志的基础信息、皮肤病药物行业研究单位等公布和提供的大量资料以及对行业内企业调研访察所获得的大量第一手数据，对我国皮肤病药物市场的发展状况、供需状况、竞争格局、赢利水平、发展趋势等进行了分析。报告重点分析了皮肤病药物前十大企业的研发、产销、战略、经营状况等。报告还对皮肤病药物市场风险进行了预测，为皮肤病药物生产厂家、流通企业以及零售商提供了新的投资机会和可借鉴的操作模式，对欲在皮肤病药物行业从事资本运作的经济实体等单位准确了解目前中国皮肤病药物行业发展动态，把握企业定位和发展方向有重要参考价值。
医药市场调研报告（二）
一、现状
（一）农村市场药品供销渠道混乱。
目前农村医药行业主要集中在镇、乡两级的集镇上。由于农村面积广阔，村落分散，网点稀少，客观上造成了农民买药的困难。需求客观的存在，供货相对的脱节，由此也造成了农村无证经营现象十分严重。一方面在供应商而言，无证药贩活动猖獗。一些乡镇卫生院、个体诊所、药店、村卫生室受利益的驱动，在采购药品时只问价格不看质量，从而使一些贩卖伪劣药品的游医药贩有空子可钻。农村成了过期失效药品、假冒伪劣药品的集散之地。另一方面在销售商而言，保健品商店、小型超市等农村零售商业超范围经营药品。不少保健品商店、小型超市以经营保健品、食品为名，暗地里经营医药商品和医疗器械。药品购销无记录，药品来源和去向均无法查核，供应、销售的渠道十分混乱。
（二）农村市场药品质量低劣。
近几年，药品监督管理体制实行自上而下的改革。城市药品监管力度明显加强，市场规范化经营明显好转。一些无证药贩在城市无法经营，只能把目标转向农村。他们以种种手段抢占农村医药市场。凭借多年经营的经济实力和经验，凭借各种社会关系网，将过期失效、假冒伪劣药品、未通过GMP认证企业生产的大输液和不合格的医疗器械如一次性输液器等，销往农村地区。造成广大农村地区药品质量严重下跌，不合格药品随处可见。据有些地区对农村基 层药店、诊所、卫生室抽检，药品不合格率竟高达70%，而那些无证经营的超市、保健品店、诊所还不包括在内。归纳起来，主要问题就是过期失效、霉变虫蛀、淘汰假冒、未加工炮制的原药上市等几个方面。
（三）农村市场药品价格混乱。
农村医药市场由于价格信息闭塞，价格方面又无实质性的管理机制，市场价格十分混乱。药品价格靠高不靠低、看涨不看降。加上进货渠道的不同，往往同一生产厂家所生产的同一品种、同一规格的药品在同一乡镇药品零售店之间、村与村卫生室之间、镇卫生院和零售药店之间价格往往都不一致。消费者往往因此而无所适从。特别是一些抗生素药，价格出现成倍的差别。
（四）农村市场药品管理松弛。
由于农村市场面积宽广，村落分散，经济构成零碎而复杂以及自上而下的医药监管体制刚刚涉及县级，造成目前农村许多地区药品经营基本处于无机制管理状态。在农村的偏远地区药品监管几乎成为空白。县级药品监督管理机构许多地市尚未建立，刚建立的地市，县级执法力量也十分薄弱。人员少、素质差、经费缺、交通工具无等问题严重影响药品监管部门的监管。由于农村市场的客观因素，大幅度增加监管力量，又会成为地方财政的很大负担。
农村医药市场的现状确实让人担心，它影响了医药行业在农村中的声誉，造成了农民群众购药的困惑和困难，同时农民群众在用药的安全问题上也存在较大的风险。农村村落的分散和网点的稀少，进一步增加了农民买药的困难。
二、症结
农村医药市场的实际状况我们分析主要有以下几种原因造成。
第一、农村医药销售市场药品供应问题，建国以来主要靠国营医药批发机构下伸农村和委托代批来解决。改革开放以来，由于经济体制等因素分割了农村医药市场，造成了原有的农村医药批发机构不适应多种经济渠道、多种经济成份、多种消费层次的农村医药市场现状。
旧的渠道不适应，新的能够担当此任务的渠道却至今没有建立起来。村镇小店、医务所和行政村的卫生室药品进货渠道处于秋黄不接的状况，农村分散在最基层的销售网点药品供应基本处于无秩序状态。
第二、随着经济利益的驱动，经济发达、人口稠密的地区或地段，竞争过度，竞销过热；经济相对贫困，人口相对稀少的地区，特别是广大的农村地区，众多的村落、村镇药品的销售网络基本处于空白状态。就是人口相对集中的市镇，医药品种明显不足，根本满足不了农民消费的需要。有的同志认为现在农村市镇药店已经很多，有的已经亏本。殊不知解放前许多镇上有近十家药店，现在人口增了三倍，集镇的规模也成倍地扩展，药店不是多了而是规模、机制不对头。更何况众多的村落、村镇也是农村人口重要的集散地，网点空白，这给农民带来了很大的不便。
第三、各种经济成份自成体系，各类经济成份连锁网络中心按照自已所在城市经营的习惯遥控指挥身处农村乡镇的销售网点。购销脱节，造成了农村医药商品不能适销对路。一些企业还片面地追求高差价、高价格、高利润药品的销售，造成了农村医药商品的雷同化。而农民真正需要的医药商品、医疗器械、售后服务、特别是传统的服务项目却很难购到和满足。
第四、经济实力雄厚，品种齐备的医药集团企业热衷于在城市拼搏，无暇顾及如何占领农村医药市场，造成农村医药市场销售力量的单一和薄弱。市场药品种类不全，低价、低利润的商品无人经营，传统的繁琐薄利的药店售后服务也基本不见。
第五、在农村许多地区，由于乡镇卫生院固定资产投入等超常规发展，造成单位经济负担过重，影响了业务的正常开展。为了提高经济效益，许多卫生院抓住了行政村卫生室的药品采购工作。出于自身利益的需要，多数供应给卫生室的药价往往高于市场上一般零售店的进价。管理严格的乡镇，有些村级卫生员出于经济利益的驱动作用，对上实行明顶暗抗，偷偷摸摸在无证药贩处购药。他们甚至八小时在卫生室上班，业余时间在家里行医，成了一证多摊。管理松一些的乡镇，由于经营的分散性，村级卫生员采购药品基本处于监督管理的空白状态。
我们认为这许多因素归结起来，基本上可分解为两个方面。一、农村医药市场监管工作非常需要加强和规范；二、农村医药市场药品流通渠道非常需要疏理。药品监管工作好，药品流通渠道就通畅。只有药品流通渠道通畅，农村医药消费才能正常发展。
三、初探
农村医药市场要加强监管力度，已经引起许多领导的重视。县级药品监管机构和队伍的建设工作也正在建立和强化，这是一个十分可喜的现象。但是农村医药市场的特殊性和因此而形成的难度我们更应该认真研究和探讨。
一、建国初期，由于农村医疗水平的落后和医药商品的缺乏，农村急切的是要解决药品的供给问题。国营医药批发机构下伸农村，解决了农村医药市场的根本问题。由于药品掌握在国营经济手中，在国营商业系统从上到下的统一管理下，农村医药市场发展比较平稳。随着农村的合作化运动，农村集镇上的个体诊所联合起来，组成联合诊所。个体零售药店联合起来，组成合作药店。有一定规模的医药商店实行了公私合营。由于联合诊所、合作药店、公私合营药店都在掌握住医药物资的国营经济统一管理下，农村医药市场还是发展平稳。随着国民经济建设的发展，农村中心集镇由国营经济直接组建地区性人民医院，联合诊所也接受卫生局的领导和管理。农村医药商业由于受计划经济的规范管理曾多次因条条、块块的管理模式而条块变动。但在国营经济的统一领导下，农村医药市场的发展也是比较平稳的。随着改革开放的进行，由于多种经济成份的加入，多种商品流通渠道的展开，彻底打破了农村医药市场几十年平稳发展的境况。特别是农村经济建设发生了翻天复地的变化，农村医药市场也就跟着出现了巨大的变革。简单的历史回顾，面对农村的实际情况∶农村发达、人口分散、村落众多、网点稀少，形成了农村医药市场宽广、多层次的消费结构，网点设置分散和监督管理困难等特点，我们认为一、应该积极鼓励和支持坐镇在城市中的大型医药集团企业深入农村，通过收购、兼并，合股、控大股、直接建网点等多种形式，切实占领农村医药市场。农村行政机构的改革，特别是以经济自然流向为指导，实行撤小乡并大镇，撤小村并大村，精简行政机构，精简行政人员，提高社会经济效率的变革。这为大型医药集团企业占领农村医药市场带来很大的方便和效益。建国几十年中，农村医药市场的平稳发展，一个主要的因素就是因为农村医药市场长期有一个主体力量统管。大型医药集团牌子硬、信誉好、实力强、品种齐、价格廉、质量有保证。支持他们占领农村医药市场这从根本上解除农村医药市场出现的一系列问题。
我们向那些大集团企业提议，深入农村应该深入到在农村机构改革后的大村所在地组建连锁网点，因为这里是农村经济最基层的中心地，也是各农村村落人流的中心，也是目前我国农村医药网点的空白处。
近二十年来，随着社会经济文化的迅速发展，全国各大、中、小城市的医疗美容事业迅猛发展，“医疗美容”早已家喻户晓，成为街谈巷议的热门话题。“打造××第一美女”、“人造美女”的各种报料更是时不时的充斥着人们的眼球。常言道，爱美之心人皆有之，谁又不想通过后天的手段来弥补先天的不足呢？为了寻求一段完美的感情、为了找到一份满意的工作，甚至是为了名为了利，又有多少人为了拥有一张虚伪的“表皮”为“美”而疯狂呢？
事实上，疯狂的并不仅仅是这些追求所谓“完美”的人们。有需求就有市场，既然有人不惜代价想要得到“美”，当然就会有人挖空心思、不折手段为你“创造美”，更因为行业的暴利驱动，于是乎遍地开花的医疗美容医院、美容诊所、整形美容科室就这么“忽如一夜春风来，千树万树梨花开” 了；所谓的韩式整形、法式美容，丰胸、隆鼻、抽脂也就这么堂而皇之的出台了。整个医疗美容行业，又何尝是病得不轻呢？
蓝哥智洋国际行销顾问机构在查询最近的媒体报道时发现，想必细心的读者也会注意到，有关医疗美容的纠纷报道不 时可见。而其中最让人触目惊心的一则报道是，某地一位韶华已逝的女演员，为了留住青春的美丽而多次整容，结果将娇容整成了“恐龙”。从媒体记者拍摄的照片看，整容者的现状确实是惨不忍睹。
目前，社会上有很多美容方面的问题/纠纷，究其原因，很多都是因为混淆了医学美容和生活美容，这种混淆不但发生在患者/顾客上，也发生在一些美容机构上，特别是社会上各类美容院，而主管部门对这类混淆似乎非常怂恿，不加以约束和管理，以至这种混淆不但时刻存在而且愈演愈烈。
现在，随便打开当地一张报纸，映入眼帘占据主导画面的都是些医院名目繁多的医疗美容方面的广告。为了吸引眼球，招徕人气，轻易的乱肯定、乱承诺的词语无所不用其极，反正事后逃避责任的办法多的是。为了增加视觉刺激，尤其在丰胸、减肥项目上，为给人造成错觉，常常从一些时尚流行刊物上剪贴国内外不知名衣着暴露的女性照片来凑数。
可以说，目前生活美容和医疗美容相当混乱，政府部门对此没有进行任何的管理，医疗广告漫天飞，非法行医的现象相当严重，各种媒体（包括报纸和电视）见钱眼开，抛开舆论公信力，完全以盈利为目的，接受大量的虚假广告，误导患者。
未来对于中国医疗美容业究竟是陷阱还是馅饼？是一条金光大道还是崎岖小径？一个新行业在经过一个泥沙俱下的混乱时期之后，该如何走向良性轨道？中国知名的蓝哥智洋国际行销顾问机构也希望借此引起行业反思和警醒。
事实上，中国国际健康科学研究院经过深入调查发现，医疗美容的诸多问题，实际上主要产生于现行的利益分配格局，正是由于医疗美容行业存在着巨大的利益趋动，出现了种种诟病，走向了畸形的道路，所以才会使得中国的医疗美容行业在近20年的发展过程中，一直背着“美容不成反毁容”的骂名，一项旨在造美的医疗服务，更是因此陷入如此尴尬的境地。
这种种弊病集中体现为：
一、靠不规范广告吸引客源。医疗美容广告是医疗广告的主要构成部分。相当一部分的医疗美容广告不真实，对专业人员、技术水平和治疗效果的宣传明显夸大，误导美容就医者。相当一部分宣传中的“专家”，实际就是非医务人员。而那些所谓的“不需手术、一针见效”的美容手术，更是被隐瞒了可能存在的后遗症。近期，不少打着北京、上海等外地“专家”牌子的人员，流窜于各地，从事一针注射式医疗美容服务，造成了无效、变形甚至毁容等后果。
二、拉虎皮作大旗。不少非专业人员通过各种关系承包中小医院的美容科，未经卫生行政部门对从业人员进行审核，就打着公立医院的幌子，招聘一些非医疗美容专业人员开展医疗美容业务。这种“院中院”、“院中科”，以公立医院的名义打广告，对就医者极具迷惑力，但实际情况往往是，经营失败或亏损，承包者一走了之，许多受术者投诉无门。
三、无证、跨专业上岗。现在医疗美行业中大部分美容医院都是由福建、广东等一些地方靠着做妇科、男性科、不孕不育等暴利医疗项目起家的人在掌管着。如果有人去美容，咨询员先跟你预约时间，到时医院外请一个医生过来走穴。有的医院为了应付有关部门的检查，就把外地医生的证书拿来充数。这些工作人员大部分都是外聘的，有的工作人员以前是普外科的、或是神经外科的、甚至是牙医，一到美容医院就成了无所不能的美容专家了。也有些医院、诊所的老总和经营者整天想着如何圈钱、拉关系，导致自己单位的医疗人员队伍纪律涣散，医德败坏，直接给医疗美容行业的发展带来许多负面影响。”
四、概念炒作雾里看花。大肆炒作概念，包装所谓的专家，是一些医疗美容机构惯用的又一伎俩。比如一些医院号称聘请韩国专家进行手术，很可能就是一个幌子。实际上，韩国本土整形美容专家加起来总数才500人左右，应付本国自身需求都远远不够，能够在中国工作的更是微乎其微。另外，有些医疗美容机构大肆吹嘘无痛美容、韩式双眼皮等概念。实际上，无痛美容就是使用麻醉，只是被医院换了个说法。至于韩式双眼皮就是采用的三点切开法，医院之所以这样做，完全是因为手术风险低、痛苦小、容易做、好修补。
五、大肆赚取昧心钱。医疗美容是新生事物，许多市民对收费标准、技术要求效果标准并不熟悉，处于不知情的弱势地位，而不良医疗美容机构正是抓住这一点，大肆赚取昧心钱。比如偷偷进行国家早已明令禁止的注射隆胸、违规使用有关药品等等。原本一、二百元就能解决的小手术往往编造动听的理由，价格立马飙升到令人咋舌的成千上万。这还不算，当初为了吸引患者，那可是嘘寒问暖，一天几个电话跟踪回访，一旦等患者花了高价换不来基本效果引起相关纠纷时，嘴脸立马就变了。
难怪有人愤愤不平的说，只要在报纸上连篇累牍做医疗美容整形广告的医疗机构，大都是忽悠人，不能信。他们在广告上花如此代价，这些花出去的钱是要几十倍、几百倍的从消费者身上快速赚回来的，为此，希望感性的消费者尤其是女性不要被广告迷惑了眼睛，千万千万要理性对待。
关键词：社会资本；政策因素；中医医疗机构
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.003
中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）02-0009-03
在当代市场经济与现代医学共同发展和竞争的背景下，社会资本举办中医医疗机构虽然已取得较大成果，但同时也受到现行政治、法律、经济、文化及认识等多种因素影响。了解和发挥好有利因素，逐步解决存在的阻碍是促进社会办中医事业蓬勃发展的重要任务。笔者通过对推进社会办中医政策研究课题调研结果进行总结，归纳并分析影响社会办中医的政策因素，为今后相关政策的制订提供参考。
1 现行相关利好政策
从历史经验和中外办医比较研究可知，社会办医事业的兴衰变化主要受政府相关政策的影响。新医改以来，我国社会办医和社会办中医遇到了最好历史机遇，国务院、国家卫计委和国家中医药管理局颁发了一系列相关利好政策，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。如国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔2009〕22号）提出鼓励和支持申办中医诊所或个体行医，对符合条件的零售药店，允许其转型举办为中医坐堂医诊所；国家中医药
基金项目：广东省中医药局重点课题（20154005）
通讯作者：庞震苗，E-mail：
管理局规划财务司《关于印发中医药事业发展“十二五”规划的通知》（国中医药规财发〔2011〕49号）鼓励社会资本举办中医医疗机构，支持和引导中医诊所或个体行医的举办，积极推动社会办中医医疗机构尤其中医诊所、中医门诊部的建设规范和连锁发展，以及探索执业中医师多点执业的方法；国务院《关于加快发展社会办医的若干意见》（国发〔2013〕54号）也明确提出放宽社会办医的门槛，鼓励社会办医，鼓励举办中医坐堂医诊所，允许医师多点执业等。
此外，国务院办公厅还在《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》（〔2015〕34号）对下一步如何大力推进社会办医，加快形成多元办医格局提出了明确的目标任务，指出要把非公立非营利性医疗机构作为发展的重点，着重建设形成以公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展，非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的多元化办医格局。
因此，各级政府和主管部门、社会办中医法人和个人应该充分利用现行有利政策，加快贯彻落实到位。
2 不合理规定
目前政策层面尚存在着一些不合理的规定，在准入审批、政策设计及实施等方面制约着社会办中医的健康发展。
2.1 政策不协调
不同部门的政策不兼容，政策规定相互冲突或要求不一致。如民政部门要求民办非企业单位须在名称前冠以相应的行政区域名称，这与卫生行政部门的登记要求相冲突；又如，社会办中医用地申请过程中出现循环审批现象，即申请执业许可证时需先期获得用地批准，但申请卫生用地时却又需先期获得医疗机构执业许可证；而申报开展新的医疗技术，卫生部门要求该技术已开展一定例数，且有等级方面的要求，但有关部门却未对民办医疗机构进行评级，导致政策规定之间相互矛盾。
2.2 准入设置限制
区域卫生规划和选址距离规定的限定，阻碍了社会办中医医疗机构的准入。如在区域卫生规划中，若该区域医疗机构已达到额定规划数量且无增加计划，则对新增社会办中医医疗机构的申请不予受理；《医疗机构设置规划》是由县级以上地方卫生行政部门制定，如《深圳市2010-2015年医疗机构设置规划》（深卫人发〔2010〕75号）有“新增医疗机构与同类别医疗机构之间直线距离不少于500米”规定，此种选址距离限定严重阻碍了社会办中医医疗机构的准入。
实际上，该规定中“同类别医疗机构”的定义，是指同类别中医医疗机构或西医医疗机构，还是指医院、门诊部、诊所、坐堂医药店这种类别的^分，皆未给出明确界定。
房屋产权及使用证明规定不适应城乡结合区域的实际情况。《医疗机构设置规划》规定，医疗机构申办者需提交用房产权证明作为医疗机构申请设置必备材料之一，但许多城乡结合部、城中村的房屋为小产权房，无法提供房产证。
中医诊所连锁设置规定不完善。按照深圳市相关规定，中医内科诊所等中医二级科目诊所类别的申办人主体性质规定为个人，即医疗机构不能用公司法人名义，而只能以个人姓名申请设置名称，因此，中医内科、妇科、儿科等二级科目诊所无法实现连锁经营。
此外，还存在基层机构诊疗科目设置的规定不切实际、申请人主体性质与卫生技术人员配备要求不利于中医发展、卫生技术人员配备要求不切合传统中医服务模式、所有权归属不清晰及投资融资受限等问题，阻碍着社会资本举办中医医疗机构。
2.3 审批手续繁琐
根据上海市的相关规定，设置医疗机构需提供9大类资料，包括新开设医疗机构所在地区的人口结构、经济社会发展情况，目前已有医疗资源的分布情况和居民的医疗服务需求情况的详细阐述和分析，各类资信、工作证明，以及国土资源管理部门、卫生部门、工商部门、地乡镇、村居委会和物业管理部门等多部门的审查意见。这些资料的收集和整理犹如一道道门槛，难以逾越。
又如，以广州市某区为例，有关中医诊所的申请设置，首先是卫生行政部门审批2个月，接着是消防部门审批2个多月，环境影响评价部门审批3个多月，还有城管部门审批几周，再加上工商局、税务局的审批，办理完所有审批流程差不多需1年，其时间和租赁资金成本浪费惊人。
2.4 政策落实缺乏细则支撑
现行政策之间未形成有效配套的组合拳，缺乏操作细则，政策实施的“最后一公里”落地难，导致一些基层单位推诿不作为。如《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》明确要求“医疗保障政策和基本药物政策要鼓励中医药服务的提供和使用”，但因政策间未保持稳定连贯，可能导致好的做法被迫停止。
如某城市在提升该地区基层中医药服务能力工程的实施过程中曾规定：若在新型农村合作医疗保险（简称“新农合”）中采用中医药服务项目进行治疗，将提高至少10%的医疗费用报销比例（相比于选择其他非中医药服务治疗方式），选择针灸进行治疗的住院患者，医疗费用可达到90%的报销比例；参加城镇职工、居民基本医疗保险中的门诊慢性病和住院参保人员，采用中医药服务治疗的，可提高5%以上的医疗费用报销比例。
然而，2014年医疗保险由人社部门统一管理后，该地区的城镇居民医疗保险、新农合被整合为居民基本医疗保险，而这种新型的居民基本医疗保险的实行方案并未明确提出鼓励提供中医药服务的意见细则和内容，因此，该市被迫停止执行此前已成功在新农合中实施的中医药服务鼓励政策[1]。
2.5 中、西医医疗机构未区别设置
现行政策要求社会办医疗机构在设置时必须提交环境保护如污水污物、粪便处理方案，在消毒、医疗垃圾、隔离、无菌操作方面也有硬性要求，这显然没有考虑到中医诊所的实际情况。
同时要求中医诊所须有独立中药饮片营业区，且面积不得少于50 m2，中药饮片数量不少于400种；独立诊室数量不超过2个，且建筑面积不少于10 m2等，这些要求脱离了市场经济在医成本上的考量。
此外，部分政策设计未考虑到历史遗留问题，给社会办中医的推进造成一定程度的阻碍和制约。如《执业医师法》颁布前未获得医学专业技术职称的师承或确有专长的中医从业人员医师资格认证出现空白，如按照社会办医的规定，他们就无法获得申请资格。
3 对策
鼓励和促进社会办中医医疗机构，必须解决过程中遇到的政策性问题。为克服目前政府“该管的没管好，不该管的又管得过多”弊端，政府需对自己的社会定位和职责进行反思，明确政府在医疗卫生服务市场中的责任和权利边界，有所为和有所不为，切实管好必须管好的，放下由市场调节有效的所有事项，为此提出以下建议。
3.1 明确政府职责，划清政府权力范围
就社会办中医而言，政府应将有限精力用于做好以下4件事：①只负责公立医院的设置；②通过财政专项补贴、医保支付等方式向一切可以为国民提供基本医疗服务的机构“买单”；③负责审查发放执业医师执照；④监督所有医疗机构依法行医。其他事项则交由市场调节和行业内部进行控制管理，如民营的医院、门诊和诊所一律实行备案制，政府可通过完善监督检查制度以规范其运营活动，查处违法行医机构和行医行为。
3.2 简政放权，改革由市场调节和行业内部管控的审批流程
政府对社会办医学的许多业务性事项应该简政放权，如医疗设备的购置、临床科室的设置、新医疗技术的开展、医院投资额及其比例，以及涉及医保报销项目之外的其他医疗服务项目的定价等。政府管理上述业务事项不仅不符合市场经济规则，也无国际惯例可循，简政放权将有利于社会办中医的积极性和创造性。
3.3 加强各部委政策法规的协调性
社会办中医涉及卫生、税务、医保、工商、环保等多个政府部门，建议设置相关部门的联席会议制度，多个部门联合发文，明确医疗机构分类管理规则，协调解决社会办中医医疗机构过程中出现的同一卫生医改政策，以及各地执行和监管部门解读不一、执行不协调的问题。
4 结语
我国在推进社会办中医医疗机构的进程中，政策因素一直影响其健康发展，既有利好政策，也有许多不合理规定，制约了社会办中医的发展。2015年5月，国务院办公厅了《中医药健康服务发展规划2015-2020年》（〔2015〕32号），其中明确指出，对于社会资本举办仅提供传统中医药服务的传统中医诊所、门诊部，其医疗机构设置规划、区域卫生发展规划不作布局限制。这表明，相关制约因素已受到主管部门的关注，并已出台或正在制定相应解决这些制约因素的政策，这将积极推动中医药事业新一轮的蓬勃发展。
参考文献：
已有全民医保的英国、加拿大等国民众纷纷出国看病，约有81％的加拿大人抱怨看病等候时间过长，一个简单的核磁共振检查，通常的等候时间是9个月。由于一切免费，开支全由财政支出，很多医院缺乏彩超、CT机或核磁共振扫描仪等设备，许多医院的床位和医护服务也无法满足需要，不得不让病人接受“缩水”服务。
20年中国医改之痛--医疗改革关键不在医院而在政府
目前中国医疗改革的主要矛盾：一是市场机制下医院要发展，其公益性逐步减弱。二是政府投入不够，医院又要发展，因此只能从医疗服务中收取、从药品加成里收取，这不可避免地把成本转嫁给了老百姓，形成以药养医的困境， 目前我国药品费用占全部卫生支出的52％，这一比例在大多数国家只有20％左右。目前我国医疗制度的公平性在世界上排在第118位，倒数第四，很落后。
凸现问题：劳动致富好几年，一病回到解放前！是百姓看病难、看病贵的真实写照。看病难之一：医疗费用高没有得到实质性的解决。一轮又一轮的药品降价依然没有解决看病贵的问题，同时中国医疗领域特别是北京，上海，广州，深圳等经济发达地区竞相引进“洋设备、洋药品、洋器械”，目前医院使用频繁的MRI、CT、ECT、数字影像，核磁共振等动辄几百万甚至上千万的医疗设备，90%以上都是从国外进口的；手术中各种导管、人工关节等进口医疗器材的使用也会导致高额的手术费；至于洋药品，美国辉瑞公司近百元一粒的“伟哥”等等，“三洋”产品的引入对药价起到了推波助澜的作用。看病难之二，医疗资源不足、分布不均衡，中国各地都存在大医院扎堆建设的问题，同时患者过度迷信大医院专家，教授导致三甲医院人满为患，二甲以下的医院冷冷清清。看病难之三：医疗保障覆盖面太小。看病难、看病贵的问题很复杂，如果要解决，关键就在于改善公立医院的补偿机制和监管机制，实行多元化办医，特别是要鼓励非盈利性的私人医疗机构的发展。
新加坡医改启示录
新加坡延用英国的福利保健制度，国民享受免费医疗，新加坡20年的医疗改革成功在于很好的整合医疗资源。
一是政府角色定位明确，实行管理权和经营权分离。在坚持医院资产国有的基础上，卫生部将医院托管给私人公司，要求其按照市场化方式运作管理，但不许牟利。卫生部的职责主要是制订卫生法规，对医院运营进行监管，以“补供方”形式进行财政拨款，以“补需方”形式购买卫生保健服务。
二是医疗保障筹资机制多元化。新加坡实行医疗保障资金以个人负担为主，由个人(保健储蓄)、社会(医疗保险)和政府(医疗津贴)共同分担的模式。
三是按功能分流建立医疗服务体系。公共部门占主导地位的急症护理部门提供了80%的护理服务。私营部门提供了80%的基层医疗服务。而在支援护理领域(如养老院、社区医院和收容所)，则主要由志愿福利机构提供服务。同时在新加坡医疗服务实行转诊制，门诊主要由私立医院、开业医师、公立医院及社区医疗服务中心（综合诊所）提供，而住院服务则主要由公立医院提供。
四是医疗机构管理。 公立机构实行重组后集团设立公司，按市场规律管理医院，医院从就诊病人的政府补贴、现金支付、健保储蓄、健保双全和保健基金中获取收入，每年把房屋、设备折旧资金上交集团公司。政府不再负责医院的一切开支，也不再收缴医院的收入。政府将拨付医院一切支出的经费直接补贴住院和门诊患者。
台湾独有的全民健康保险制度
1995年台湾实施全民健康保险之前，当时的社会保险制度提供有公保、劳保、农保、军人医疗照护制度等10种健康保险，仅覆盖了约59%的居民，仍有800万人没有健康保险，其中多为14岁以下的儿童和65岁以上的老人。由于保险覆盖面有限，医疗资源分布不平衡等原因，有很长一段时间，台湾的媒体报道不断关注到医患矛盾。很有意思的是，有些报道颇类似今天祖国内地的报道。比如这里有个患者治疗很惨，那里有人因没有保险得不到治疗之类的事情等等。
2000年，医疗网计划到期后，医疗网框架基本形成。在管理层面，设有“台湾地区医疗网推动委员会”，负责政策的协调、指挥与监督。依照各县市居民生活习惯以及以往行政区划分为17个医疗区域。将医疗机构按评价标准分为医学中心、区域医院、地区医院及基层医疗单位。在医疗资源过多的地区，限制医疗机构新、扩建，运用医疗发展基金奖励民间资本到医疗资源缺乏的地区投资。为鼓励私人到医疗资源缺乏的地区设置地区医院。
从2000年起，台湾健保支付制度推出了“总额预付制”：全民健保管理机构根据人口、疾病、价格以及技术变化情况，控制健保支出每年的增加幅度，并与各个医师公会(行业自律组织)进行谈判，确定健保基金对西医住院服务、西医基层服务(门诊服务)、牙医服务和中医服务的支付总额；各个医院则根据自身实力在市场上竞争患者，最后根据提供点数获得支付。这种方法既控制了健保支出总量，又通过市场竞争机制促使医院和医生改善服务，提高质量。据说，到现在为止，全民健保在台湾居民中的满意度一直在7成以上，被认为是一种相对比较成功的医疗保障制度。
同时台湾也经历了多元化办医的过程，在长庚等私立医院出现前，当年台湾医务界情况和中国如出一辙，民众看病也很难。放开办医后，大规模平价私立医院的出现，对台湾的公立医院产生巨大压力，迫使此后一批公立医疗机构大幅度开展改革，并迅速提高了效率和质量。
美国医疗现状
美国私立医院中大多数属于非盈利性 （non-profit）私立医院，占美国所有医院的85%；而盈利性 (for-profit)私立医院在美国所有医院中只占 13%；目前美国大多数规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院。。而盈利性私立医院则以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为主。
美国医院没有医生和护士。美国医生租用美国医院的诊室看病，医生每月付租金给医院。有了病人需要手术，医生就租用医院的手术室做手术，请来有关医生做助手，手术结束后，会计精算师马上就算出各项费用，医生该付给医院多少，给助手多少，给麻醉师多少，给护士多少，药费多少，纳税多少等，剩下的就是医生的，马上就结账。中国是以医院为主角，美国是以医生为主角。美国医院有很多精算师（会计师），一人一台电脑，坐满了医院最大的房间。管理人员多。中国医院行政、工勤人员与医疗卫技人员的比例最多是3比7，而美国是倒过来。
2011年医疗机构的迎来新机遇
2010年12月4日国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》正式出台，提出了6条措施放宽社会资本举办医疗机构的准入范围和优惠政策，核心是国家对社会资本举办的非营利性医疗机构，与公立医疗机构一视同仁，同等待遇，将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，非公立医疗机构配置大型设备给予支持，合理预留配备空间。营利性医疗机构按国家规定缴纳企业所得税，提供的医疗服务实行自主定价，免征营业税。同时鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动，医务人员的学术地位、职称评定等不受工作单位变化的影响等。
中国公立医院占据90%的卫生资源，由于其自身公益性的限制，普遍效率不高。并且通过以药养医的机制补偿政府卫生投入不足，造成药价虚高，药品费用增长过快。国家卫生支出比例增加，今后几年国家负担依然较重，为了切实减少不合理的药品支出，提高诊疗效率和诊疗质量成为当务之急。而引入社会资本举办各种形式医疗机构，特别是非营利性医院，有望能减轻国家卫生投入负担，将是解决“看病难，看病贵”的一种新的尝试。
福建莆田系办民营医院 掘金医疗行业
上世纪80年代初，莆田东庄人凭一个治疗皮肤病的祖传秘方，发现治病很赚钱，于是带动自己亲朋好友一起来掘金医疗市场，彻底改变了莆田东庄人贫穷的命运 。 90年前后，随着改革开放的深入，钱权交易的兴起，娱乐场所的增多，性病市场需求逐渐增大，当时的公立医院很少有人愿意去治这个病，福建莆田东庄人抓住机会采用承包医院开设特色专科来治疗性病，掘得第一桶金。2010年福建莆田系的民营医院已达4000多家。
莆田东庄人办医院的三部曲：“第一步，承包部队医院，承包二甲以下的医院，承包计划生育指导站或直接租房子办医院，医生是临时聘用的，只有设备是买的， 第二步，就是大量做广告，宣传医院引进目前最领先最微创的医疗技术，然后请所谓北京上海大医院的教授、专家来看病，基本上是不孕不育、性病、皮肤病等。”“ 第三步，就要分两种情况，如果医院牌子做响了，就立住脚扩大经营，如果办砸了，就再换个地方搞。”如上海长江医院刚刚开办，尽管日初诊量仅为100人左右，但依靠大量的电视广告，年收入却很快高达5000万元。 还有莆田东庄人承包江苏苏北一计划生育指导站，花了7万多买了一台治疗宫颈疾病的设备，每年利润在30万左右。
据某健康网的调查显示：高达79．3％的民众对民营医院抱不信任心理，并认为欺诈、价格不真实和急功近利是目前民营医院的通病。 面对信誉危机，民营医院有口难辩。或许这就是从“游医”到经营正规医院不得不付出的“转型成本”。一位民营医院的老板说：“我们走到这个份上，还想宰客那就更没有回头客了，投资的成本都别想收回。”
实际上，尽管民营医院的管理机制较为先进，福建莆田系的民营医院也引入职业经理人，按照现代企业的管理模式在运营，但大多数的生存状况并不理想，因为民营医院开设的大都是短期见效的科目且以门诊为主，例如美容、性功能障碍、妇科、皮肤科、口腔科等。一旦竞争加剧，这些科目将很快萎缩，与大医院的心脏搭桥、肝肾移植、关节置换等技术含量极高的垄断项目比，毫无优势可言。
中国多元化办医的新势力的兴起---
非营利性的私人医院
在东西方各异的医疗体制中，不管是拥有百年品牌的非营利医疗组织也是世界最大的私人医疗机构美国梅奥诊所，还是台湾长庚医院都展现其强大的生命力和爆发力。非营利性的私人医院在中国想要生存，发展，必须解决几个问题？
人才+设备==技术
人才：权威医疗专家是目前非营利性的私人医院最难，最急需解决的问题。目前在中国医院的医生不能自由流动，是因为医生是单位人而不是社会人，一旦医生离开公立医院就会失去教职，失去科研课题，失去职称评比的资格，失去参加各种学术活动的机会，失去以前累积起来的名望和地位。即使现在2010年国家出台文件规定医务人员的学术地位、职称评定等不受工作单位变化的影响，此问题在短时间内依然不能得到完全解决，由此导致医生不敢到也不能到非营利性的私人医院行医。医院只能请退休的医疗专家来行医。
设备：当地卫生厅（卫生局）对当地医院配置大型设备是实行配额制，一般情况是优先把配额给公立医院。2010年国家出台文件规定对非公立医疗机构配置大型设备给予支持，合理预留配备空间。具体的执行程度如何与当地卫生厅（卫生局）的重视程度有很大关系。
技术+规范==质量
规范：美国梅奥诊所之所以成为百年品牌，是与梅奥诊所的百年沉淀下来制度设计与组织治理是梅奥诊所成功的关键。梅奥的核心价值观是通过建立一套合适的制度，包括薪酬体系、工作制度、升迁制度、招聘制度等，来满足梅奥成员们的需求，并将组织成员的全部精力集中在“患者至上”的工作中。
质量+服务==品牌
服务：浙江邵逸夫医院目前是浙江省在医疗服务领域的标杆医院，吸引很多浙江省内外医院来参观考察。浙江邵逸夫医院借鉴美国的医院管理模式并结合中国的国情，在医疗服务方面，建立了以人为本的服务体系，主要体现在如下几点：1、建立床位统一协调处：各临床科室的床位非本科室专用，而由医院统一调配；2、建立楼层秘书：专门办理病人的出入院、健康教育等工作，接受病人的咨询；3、送药送物到楼层；4、推行预约制；5、手术室全天候，择期手术24小时开放。
但是,有一种“山寨”产品的出现却让人大跌眼镜,这就是“山寨药”。如今,在全国各地,特别是农村医药市场上,仿冒名牌药品的各种“山寨药”越来越频繁地出现,诸如666皮炎平、21金维也(仿999皮炎平、21金维他)这类让人啼笑皆非的名称屡见不鲜!而且,由于这些生产厂家往往有正规批文,因此其产品并不能算假药,而是钻了国家监管部门的空子,因而被称为“山寨药”。
显然,这样的药品是难以保证疗效的,您买的时候,可得睁大眼睛……
买药,竟遭遇“山寨货”
春节前,中山医科大学肾内科研究生汪延生在安徽老家的一次买药经历,让他无意间发现了一条隐蔽的仿药产品产业链。
因为父亲患有慢性咽炎,这位已经获得执业医师资格并有过3年临床工作经验的年轻人,来到附近的一家农村诊所,要求买一盒慢严舒柠牌清喉利咽颗粒。之前做医生的时候他常给患者开这种药,对其疗效和功能主治非常熟悉。村医从柜台后面拿出一盒递给他,16元,高于医院的价格。汪延生没有细想,付钱后就转身回家。
回家后,职业习惯使他看了看盒内的说明书。一看吓了一跳,这盒药并不是他熟悉的安徽某药企生产的“慢严舒柠”,而是海南某药企生产的“慢严舒宁”,两者外包装仅一个“柠”字的差异,其他都极其相似。
而且,与安徽产“慢严舒柠”相比,这盒药说明书上的“用法用量”也完全一样,不同的地方是说明书上并没有写“功能主治”,而是“产品功能”,“不良反应”也换成了“适用范围”。最关键的差异是,这盒“慢严舒宁”外包装上标识的是“国食健字”而非“国药准字”。职业经验让他断定,这就是目前在业内传得沸沸扬扬的“山寨药”。
汪延生拿着药盒重返诊所,村医知其来意,承认这确实不是药品,并主动提出为他换一盒真的。此时汪延生仔细观察诊所柜台内的药品,发现摆放的几十种常用药品种类中,真正属于药品的不多,其他都是“山寨药”。如皮肤外用药“666皮炎平”、止咳药“精急支雪梨糖浆”、“邦笛”牌创可贴、“江新牌草珊瑚含片”,除了这些晃人眼目、令人啼笑皆非的名称,其外包装与品牌药品并无太大差异。
这位村医承认,他这里有一半以上的“药品”并不是真正的药,而是“消”、“健”、“防”、“妆”或者“食”字号的仿药产品,他强调说并不是他一家如此做法,在农村药店这已经比比皆是,而且这些产品都是从“正规渠道”进货。
然而,汪延生看到的,还只是冰山一角,从药品生产,到批发、终端销售,“山寨药”早已形成一条长长的产业链。
“山寨药”――比假药更可恨
“山寨”的提法最初源于香港。香港属于粤语体系,由于粤语中“山寨”一词也含有“不正规”或“不正统”的意思,因此当地一些小规模经营的工厂或家庭小作坊被称为“山寨厂”,其出产的产品也被讥之为“山寨货”。由于“山寨厂”生产的“山寨货”多为仿制和假冒产品,故“山寨”又被引申为“模仿”、“翻版”、“冒牌”的意思。
从“山寨手机”到“山寨笔记本”,从“山寨明星”到“山寨电影”,如今,大凡“模仿、盗版、克隆、仿制”都会被称之为“山寨”。“山寨”似乎变成了一种流行“文化”。有人说它富于创意的草根精神,旨在反对大牌公司的垄断和霸权,有人说它富有创新和娱乐精神,不一而足。
然而,当药品这一特殊领域竟然也有众多“山寨药”在市面上流通的时候,我们是不是应该为其打上一个大大的问号呢?
模仿手段千变万化
“山寨药”种类繁多,模仿手段也千变万化。有的本身是药品,有的是“消”、“食”、“妆”、“防”字等批号的产品,本身不是药品,但在包装、品名上仿造知名药品品牌,如“傍上”国药“慢严舒柠”的“慢严舒宁”,这类产品是“山寨药”的主流;当然,也有什么批号都没有,纯粹冒充品牌药物出售的假冒伪劣产品。
我们常见的“山寨药”多属保健品,其名称和包装几乎可以乱真。除包装类似、名称用同音字或形近字、加“新”字头前缀等伎俩外,还将“胶囊”、“颗粒”、“片”等换着用,造“假”手法让人眼花缭乱。
拿“山寨药”颇为青睐的金嗓子喉片来说,它的仿冒品有很多,如“金嗓子含片”、“新金嗓子含片”、“嗓子含片”,等等,不胜枚举。在包装上,这些“含片”与金嗓子喉片的包装相差无几,产地却是五花八门,云南、上海、江苏、北京都有。消费者稍不留神,就可能被这些“李鬼”给骗过去。
监管困难,“山寨药”逍遥法外
“山寨药”大多拥有批准文号,手续正规,生产厂家正规。它们并非假药,于是,我们只能称之为“山寨药”。也正因为这点,给监管部门的管理带来了麻烦。
由于“山寨药”绝大多数是“健”、“食”、“消”“防”字号,不是“国药准字”,本质上不属于药品范畴,所以药监部门难以插手管理。而工商部门则强调只能从市场秩序角度对不法企业和商贩进行监管和处罚。由于缺乏药品管理的专业知识和专业设备,工商执法人员往往无法准确界定制假贩假的程度和性质,处罚也因此缺乏力度。
由于监管真空,“山寨药”比假药更让人头痛,给患者带来的危害也有过之而无不及。
随处可见的“山寨药”
在河南一家药店,记者找到了前面汪先生买到的山寨版“慢严舒宁”。店内的“慢严舒宁”与“国药准字”的“慢严舒柠”外形基本相同,商品正面上端同样是白颜色,下半部分是蓝、黄相间的图案,加上商品名称和药品“慢严舒柠”类似,如果不仔细观察,很有可能将“慢严舒宁”当做“慢严舒柠”。但细心者会发现山寨版的“慢严舒宁”正面左上角有个小蓝帽(保健食品的标志),蓝帽下方写着国食健字G20040685(经查此保健食品批号是套用新贝增盖牌高钙片的),而不是“国药准字”;生产厂家也不是“慢严舒柠”的生产厂家“桂龙(安徽)药业有限公司”,而是“海南健达生物医药有限公司”。
除了山寨版的“慢严舒宁”,该店还有山寨版的“妇科千金胶囊”、“金鸡胶囊”等,外包装都可与“国药准字”的“妇科千金胶囊”、“金鸡片”相混淆。另外还有“妇科千金妇阴抑菌洗液”等山寨版“药品”,从内服到外用应有尽有。
在郑州北环陈寨的一家药店内,记者看到了摆在柜台上的“666皮炎平”,颜色和名字酷似国药准字的三九皮炎平。该“666皮炎平”的批准文号为某省批的健准字,并非药品。
而有一款“金嗓子喉宝都乐含片”与“金嗓子喉片”更是“难辨雌雄”。“喉片”的生产厂家是广西金嗓子有限责任公司,而“喉宝”则是广西金嗓子保健品有限公司,这两家公司的地址完全一致。两者的细微差别仅在于:金嗓子喉片外包装的右上角有红色的OTC(非处方药)标志,而喉宝都乐含片右上角则是蓝色的QS(质量安全)标志。这两个标志表明了两者之间的本质区别:“喉片”是非处方药,“喉宝”只是食品。
在保健品领域,同样有“山寨货”的身影。据裘自良介绍, “21金维他”品牌创立以来,就不断出现山寨版产品。初步统计发现,在全国15个省市都存在“山寨”产品,深圳、上海、江西、安徽等地都有,有20多个产品,比如有“新21金维他”、“21维他”、“21金维它”、“21金维也”等。
据观察,疗效好的普通药品、常见病、慢性病类药品被“山寨”的情况最为严重。这些“山寨药”在农村、小城镇、大城市的城乡结合部较为集中。
“山寨”之害,药品甚于手机
深受“山寨”产品困扰的杭州民生集团曾对“山寨版”的21金维他做过检测,发现里面没有宣称的那些维生素、微量元素等成分,这种东西消费者吃了肯定是没有效果的。
此外,“山寨药”还挤占了正规药品的市场,民生集团副总裁裘自良说,“山寨药”生产成本低廉,以低至三四元的价格卖给药店,售价却和我们的差不多。这其中很大部分利润给了药店。药店由于有利可图,往往会推荐“山寨药”。自2004年取得“中国驰名商标”以后,山寨版产品逐渐增多。到2005年,我们赢利1亿,而2007年却不到2000万元。虽然说原因很多,但众多“山寨药”的出现也是原因之一。
目前市面上的很多“山寨药”都是以保健食品的身份,冒充“准”字号药品的治疗作用。而按照国家有关规定,保健食品不能宣称有治疗疾病的功效,之所以这样规定,是因为保健食品只能起到保健作用,并不能治疗疾病。但顾客一旦到药店买到仿药的保健品,不仅花了钱,而且达不到治疗疾病的目的,有可能使疾病进一步恶化。
河南省人民医院呼吸内科副主任医师王思勤介绍,他曾经接诊过一名咳嗽患者,服用了一种包装和“复方甘草片”很像的保健品“甘草片”,服用一周症状不但没有缓解反而加重了,后来到医院检查才发现已经发展成肺炎,不得不住院治疗。
毫无疑问,消费者是“山寨药”最大的受害者,甚至会贻误病情、危及生命。因此,您在买药的时候可要看清标识,莫要上了“山寨药”的当。
如何识别“山寨药”
(1)看批准文号。正规药品的批准文号为“国药准字+1个字母+8个数字”,消费者可以进入国家食品药品监督管理局的网站查询批准文号的真伪。“山寨药”的批准文号多是“国食健字+数字”或“某省的简称+卫健用字+数字”,实际上属于保健食品,并无治疗作用。当然,如果连这类批准文号都没有,或者到药监局网站查询后发现批准文号所对应的药品与您手里的药品不符,那这就不仅是“山寨药”,而是不折不扣的假药了。
社会日益发展的经济环境下，医院既是以劳务方式向社会提供健康服务的服务者，又是在服务过程中参与社会商品经济活动的经营者。伴随市场经济体制的建立与发展，医疗服务市场竞争日趋激烈，对医院的生存和发展也构成了相当大的压力。由于群众有权利自由选择哪家医院就医，谁的形象好、谁的实力强、谁有知名度，谁就可能拥有市场。不言而喻，这正是医院宣传工作的用武之地。然而，从宣传的效果而言，塑造医院整体形象必须重视宣传策划的作用。这是医院主动适用医疗服务市场竞争的具体表现，也是充分利用医院宣传工作优势的有效途径。对新生的妇幼医院宣传工作来说，重视发挥宣传策划的作用是一个值得研究探讨的问题。医院通过宣传策划、包装自我增强自身的凝聚力、向心力和感召力，构建全方位的医院宣传工作格局，为拓展医疗服务市场增添新的动力和活力。
近期，在院领导的精心策划下，采取了区别于其他营利性医院大力宣传妇科、男科的电视、报纸等大量广告的宣传形式：
一、特组织了院行政工作人员成立市场服务组：农村组、城区组以主力宣传独树一帜的产科为主打产品。
二、展开了两组各为期三天的医疗市场服务调研、宣传工作。与基层（乡村卫生室、个体诊所、基层卫生院、婴孕用品专卖店）建立协作关系。有针对性面向孕妇、外来人口集中住所、菜市场等人口密集地，发放宣传顺产、妇科手术等特色优惠项目宣传单以及介绍医院技术力量和先进医疗设备。询访了市郊居民及外来务工人员一些选择就医情况及其经济状况，并对以上工作做了详细的统计记录。（附表1－3）
下面就城区组工作情况作以下小结：
一、20__年12月29日－31日三天走访了城区周边的七个乡镇（郭坑镇、朝阳镇、石亭镇、步文镇、芝山镇、九湖镇、浦林镇）的村庄。共走访了32个协作对象，成功与28个村卫生室和1个卫生院建立了协作关系，并签订了服务承诺意向书；另有2个卫生所和1个卫生院不愿参与合作。总体情况较为乐观，宣传形式也易被群众接纳。在人口密集的市场、外来务工人员居住地采取了一对一的宣传形式，针对孕妇和针对市场妇女做了耐心、细致的宣传工作，效果甚佳。宣传广告单未发现被撕毁或被丢弃，甚至有群众围观的现象。这是群众―群众最有力度的免费口头广告宣传，相信只要我们坚守今天的宣传理念，以公众利益为基本出发点，不断提高医疗技术和引进先进的医疗设备，以一流的服务态度、一流的就医环境和不断创新的市场开拓理念，将为我们进军漳州医疗市场打下坚实的基础。
二、这次医疗市场开拓工作虽已取初步成效，来院就诊的病源近日呈上升趋势，但面对基层卫生院，计生服务站的不合作态度和大量外来工（孕妇）选择“接生婆”而不进医院的问题，我们该采取何种宣传策略、吸收并服务于她们？面临医院的体制改革和发展，时时会涌现出适应社会进步的新意识、新观念，必然也致在医疗市场开拓的过程中新的问题、新的情况会层出不穷。要攻克这些难关的细节，只有在实践过程中不断摸索、总结，才能提出更有效、更切实的解决方法；只有大家凝聚一团，才能有利于我院医疗市场开拓工作顺利进行。
三、我院正处在一个新生妇幼医院发展的初始阶段，如何打造一个良好的医院形象品牌，塑造医院整体形象，是新生医院宣传工作的主题；如何提高社会公众对漳州妇幼医院的形象认识，这不仅是医院发展的需要，也是社会和群众的需要。我们要采取多种形式：
1、建立多媒体工作网络，宣传医院整体形象。医院的整体形象宣传离不开大众传媒的支持和协作，采取报纸、电视、广播、互联网、多媒体光盘等形式加大宣传力度，侧重对群众宣传医院的专家、技术、设备等方面的特色，尤其是专家特长、医疗技术特色、开展的新技术项目，以及医疗管理、医疗服务、取得的成果等新举措、新成就，从多方面让社会了解医院、认识医院。减少群众求医的盲目性，也有效地树立了医院以病人为中心，努力满足病人多层次化多样化的医疗需求。既扩大了医院的社会效应，也增长了医院的经济效益。
2、引进企业形象概念。医院虽然有别于企业，但在改革中也被推向了市场，引进企业形象，突出以病人为中心的服务宗旨，以人为本的管理观念。树立服务形象、医疗质量形象、科技形象、环境美化形象、公众舆论形象、行政管理形象和职工自身形象。开展院报，院杂志，小到口杯、名片、信封等使医院从各个方面形成特色和优势，并被社会和群众识别和接受。
关键词：性病；心理； 分析； 治疗
随着人们性生活观念的改变，对性生活的态度越来越开放，主要通过不洁而感染的性传播疾病（STD）的发病率也随之上升，性病已成为皮肤性病科、妇科、泌尿科的常见病。性病患者不仅具有躯体方面的疾病，由于对性保健性知识的相对缺乏，以及顾忌社会舆论，也产生了一系列特殊的心理问题，为了其能顺利治愈及康复，因此，除了为患者治疗性病本身外，心理治疗也是必不可少的，针对各种心理状态，施以不同的治疗措施。本人对120例性病患者的心理状态调查分析及治疗如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月～12月对我科共治疗STD确诊病例120例，其中男77例，女43例；年龄20～65岁，平均36.5岁；病程7d～6个月；病种：淋病38例，尖锐湿疣29例，非淋菌性尿道炎45例，生死器疱疹5例，梅毒3例；文化程度：大专以上11例，高中45例，初中50例，小学14例；职业：个人经营者30例，农民工45例，干部职工2例，农民10例，工人24例，无业9例；传播来源：不洁92例，配偶18例，间接10例。
1.2 方法 调查120例性传播疾病患者的心理问题，除对性病本身进行对症处理外，采用个体化的心理治疗及性病知识的介绍，必要时配合药物的暗示疗法。
2 结果
多数患者不仅具有躯体方面的疾病，由于社会、经济、文化等诸多因素的影响，也产生了一系列的心理问题。
3 心理状态分析
3.1 羞耻心理 因大多数的性病患者有不洁性接触史，故患者常有羞耻感，希望在人不知道的情况下尽快痊愈，不愿意到大医院治疗，反而去不正规的小诊所医治，今天这里打一针，明天那里吃点药，因此延误病情。在不得已去医院就诊时，则羞于启齿，避重就轻，不肯详述病史，或编造病史。
3.2 恐惧心理 ①有的认为性病是不治之症，担心性病难以治愈，有的未育者担心造成不育或传播给胎儿，有的则担心影响，有的受江湖游医对性病的危害性夸大宣传以及欺骗恐吓之后，更是惊恐万分，造成患者身心严重损害。②有些患者不了解性病的传播途径，担心一般的日常接触会把性病传染给家人，甚至治愈后不敢与配偶同房，给患者带来恐惧不安的心理，有的怕影响夫妻感情，患病后仍继续过性生活，导致对方染病。恐惧心理导致机体长期处于警觉紧张状态，使机体抵抗力下降，进一步引起食欲下降、失眠、心因性阳萎等症。③担心单位的领导、同事、亲属、邻居、朋友、熟人知道自己的病情而身败名裂。
3.4 焦虑、悲观绝望心理 有的性病患者因治疗不及时，用药不恰当等原因导致病情迁延不愈，有的患者对性病知识缺乏正确了解，加之某些病种，如：尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹等病程长，易复发，使患者丧失治愈疾病的信心，产生焦虑不安甚至悲观绝望的心理。
3.5 负罪感和悔恨心理 患者对自己的行为感到愧疚，认为自己的错误不会得到家人和社会的谅解，不知如何向单位和家长交待，有的人甚至不敢回家，不敢见家人，欲死了之，心里异常痛苦，悔恨万分。
3.6 疑病心理 ①一些人因偶然的婚外或使用不干净被褥而怀疑自己患了性病，自我反复检查外生殖器，把一些正常的生理结构如男性的珍珠状丘疹，女性的假性湿疣等误认为性病表现，疑虑忡忡，心理负担加重，虽然经多次检查，排除性病后仍将信将疑，多方求医，要求治疗。②一些非性病症状如皮肤病、泌尿生殖系统疾病及妇科疾病等均认为是性病表现，尤其是受江湖游医欺骗从而滥用抗生素药物，长期盲目治疗。③有的性病患者已经治愈，却把一些与性病无关的症状视为性病症状而认为性病未愈，有些医生因知识所限或为谋财而把一些非性病症状说成性病，更加重了患者的疑病心理。
3.7 享乐心理 见于某些屡教不改的者及妇女，这些人有"破罐子破摔"、"今朝有酒今朝醉"、"及时行乐"的思想，或追求性享乐，或追求金钱，视性病如感冒，虽多次染上仍或不止。
3.8 自卑、抑郁，被社会遗弃心理 多数性病患者曾涉足婚外而自觉堕落、、道德败坏，绝不愿让他人知道，对家人和周围的人敬而远之，产生自卑抑郁心理，加之社会普通存在对性病患者歧视，不仅领导、同事另眼看待，家人嫌恶，就连某些医生也对其冷嘲热讽，使患者觉得被社会遗弃。
4 治疗
目前，普遍存在医生只治疗患者的躯体疾病而忽视了其心理问题，这对性病的防治十分不利。因此，我们要针对不同的心理状态，施以适当的心理疏导，这样才能收到事半功倍的效果，使性病患者的身心得到完全的康复，愈后能很好地适应社会。在治疗性病的同时应做如下的心理治疗。①我们力争取得患者的信任，对待患者应热心，不歧视，不冷漠患者，用关心同情的态度去指导患者，使其在完全放松的状态下积极配合治疗；②医务人员应掌握正确的性病知识，向患者客观地讲解其患性病的情况及预后，因为大多数患者都会怀疑自己的病能不能彻底治愈，会不会传染给家人，会不会复发等等，我们应耐心讲解，使其消除对性病的无知和误解，目前除艾滋病外其他性病是可以治愈的，尖锐湿疣在一段时期内较易复发，但能根治；生殖器疱疹只能是基本治愈，治疗主要是降低其复发频率，在医生的指导下也能怀孕，成功生下健康宝宝等。③做好保密原则，尊重患者的隐私，不向社会、患者单位和亲友扩散病情。治疗中，医务人员言语应严谨，增加患者的信任感，减轻其自卑。④要求医务人员认真负责地履行自己的职责，严格按正规的治疗方案进行规则治疗，医生要摆正社会效益和经济效益的关系，始终以社会效益放在首位，不能以增加经济效益而过度治疗，对要求过度用药的患者不能迁就，要立即阻止滥用药物的现象，滥用药物后若出现症状要告知并非性病症状，防止患者误认为性病又加重或复发，减少患者的心理负担。⑤对患者家属进行正确的心理指导，使家属能够面对现实，消除自己的羞辱、恐惧、厌烦、排斥心理，从感情上接纳他们，从精神上照顾他们，让患者早日消除孤独感，积极安心治疗。⑥对于思想及生活仍不稳定的患者，我们酌情辅以多虑平、谷维素、B1等药物的暗示疗法。虽然药物治疗是性病治疗的主要手段，但社会家庭因素，对性病的流行及控制起着决定性作用。因此，心理治疗是药物不可替代的，只有将两者紧密结合起来，才是控制、消灭性病的根本所在。
通过以上方法，经1～3个月的心理疏导，所有病例均恢复了正常的工作和生活，不良的症状和行为均消失。
参考文献：
1研究背景
近年来，国家大力推动医疗体制改革，同时居民人均收入的增长也推动了更多高质量的医疗服务需求，现有的公立医院集聚了大部分的医疗优质资源，组织结构膨胀到一定层面，效率必然会受到影响，在高质量的医疗服务巨大需求面前，存在巨大的缺口，医疗改革也走到了一个深层次攻坚阶段，这正是民营医疗可以发挥价值的地方，市场这只“无形之手”的力量在逐步发挥作用。医院投资成为了各路资本追捧的宠儿，而许多医疗行业之外的投资人普遍存在看不懂的情况，不了解医院投资背后的东西。如何看清楚医院的盈利模式、了解医院本身的财务状况及政策监管，避免盲目跟风而陷入困境，具有很大的理论研究价值和实际应用价值。
2医院的分类及主要盈利模式
21医院的分类标准
第一，根据所有权的归属，可以分为国有医院、民营医院、个人诊所、外商独资和参股医院、混合所有制医院等；第二，根据诊疗疾病的不同，可以分为综合类医院、专科类医院（肿瘤、眼科、妇科、男科、口腔、中医、心脑血管等）、诊所；第三，根据营利性，可以分为营利性医院和非营利性医院；第四，根据主管部门的不同，可划分为公立医院，私立医院。
22医院的主要盈利模式
由于医院分类的角度较广，本文主要从非营利性医院和营利性医院角度探讨医院的盈利模式及投资医院的获利模式。
221营利性医院的盈利模式
营利性医院基本上均是通过提升运营管理能力，实现营收和利润的增长来盈利，与一般服务性企业的盈利方式差不多，根据业务及发展策略不同，可以分为几种典型的模式。
第一，高标准化模式。依靠特定专科治疗技术的进步和操作经验的积累，使得医疗服务可以高度标准化，不再需要高度依赖专家的经验判断和复杂的治疗技术。在标准化的基础上，民营医院开始快速扩张其业务和规模，并可通过规模效应再来降低成本和提高利润率。
第二，区域民营医院综合模式。这种模式需要特殊的区域条件（如，公立医疗资源相对缺乏、政府政策支持等）来孵育出一家规模很大的民营综合医院。在此基础上，在核心业务团队确立并积累了足够的管理经验之后，借助资本市场进行大规模的并购扩张。
第三，高端专科医疗服务连锁模式。深耕专科领域的高端医疗，积累管理经验、树立品牌优势，在此基础上，借助并购来做大营收规模，实现规模扩张。
222非营利性医院的盈利模式
非营利性医院目前主要的投资获利方式有以下两种。
第一，收取医院管理服务费。通过托管这些非营利性的医疗机构，投资换取运营权，投资机构通过输出优秀的管理服务来提升运营水平，从而获取一定比例的管理服务费。
第二，从供应链中寻找价值空间。如通过投资机构相关的另外一个主体为下属医疗机构采购药品、医疗器械及医用耗材，并从中获取一定差价。
3医院财务尽调的主要逻辑
医疗行业尽调逻辑与一般行业尽调逻辑类似，其主要逻辑如下。
第一，首先需要了解医院的基本情况（包括医院的种类、主要科室、股东情况、管理层情况、经营情况等）、业务情况（包括医院所有重要的流程，如门诊、住院的全套流程，设备采购流程，患者挂号、诊疗、支付费用流程、医保结算流程等）、内控管理情况（医院的相关制度及执行情况，包括医院执行的会计准则、现金结算制度、采购库存制度、职工管理制度等）。
第二，在了解医院基本情况、业务和内控管理情况后，从“舞弊三角”（机会、压力、借口）出发分析可能存在的风险点。如设置了业绩对赌条款的被投资人，很可能有虚增收入、少记成本及费用，做大利润的动力；对于内控体系缺失及未采用电子结算系统的被投资人，很可能存在内部舞弊的机会；对于职工工资明显低于行业平均水平的医院，接受红包等行为可能被医生及管理层合理化。对于上述可能存在的风险，需要在后续尽调中重点关注。
第三，根据判断得出的可能存在的风险点，采用多种方法予以证实，如采用观察、询问、现场体验、计算分析、比较分析、趋势分析、盘点、抽查凭证等方式。要注意方法应用的随机性和突然性，及反复较差印证，以得出更准确的结论。
4医院财务尽调的主要方法
医疗服务行业是典型的政策导向型行业，受过国家政策法规的严格控制。财务尽调人员在开展尽调前需熟悉相关医疗行业政策法规，熟悉与医院经营相关的财务、税收法律法规，熟悉当地的相关监管政策。在医院财务尽调过程中，需要重点关注以下要点：现金科目（对现金的控制）、应付职工薪酬（合规性及成本费用确认的准确性）、收入确认的真实性和准确性、费用的合理性等。
41现金的核查
医院结算方式有其特殊性，现金及银行卡收入是医疗收入的主要部分，而现金均有面额小、频率高、不均匀的特点，给现金核查带来很大??题，同时也给现金造假（账外现金、坐支现金、私人卡收付）等带来可乘之机。
在对医院进行尽调时，需要首先获取医院的相关现金管理制度，了解医院挂号、划价、结算、收费、入账、对账的流程，通过随机选取部分患者信息，穿行测试提取流程中关键节点的单据，核实管理制度的落地情况；重点关注未上线ERP系统或ERP系统流程存在明显缺陷的及使用股东私人银行卡收取服务收入的医院，可以采用现场暗访、询问、盘点、随机抽查收据存根核对等方式验证其真实性。
42应付职工薪酬的核查
第一，对于营利性医院，重点关注工资与行业平均工资的比较，过低的薪酬会引起人员的流失，医生社会保险和公积金等是否足额缴纳，是否按照最低标准缴纳社保及公积金，是否存在以费用报销的形式替代工资发放等情况。并在尽调时可随机通过与医生、护士、管理人员访谈进行交替印证。
第二，对于非营利性医院，重点关注薪酬的准确性，尤其对于外部资本投资的非营利性医院，由于政策监管的限制，资本方往往通过虚构员工人数、高薪酬、高福利等方式变相分配公司财产等。
43收入的核查
第一，收入确认完整性核查。采取穿行测试方式核实收入的完整性，按照医院的相关流程，随机抽取若干笔业务，按照业务发生到财务入账的全流程进行穿透核查。如：财务尽调人员可以在医院挂号的ERP系统中随机抽取3～4名患者的挂号信息，按流程核对其挂号划价、单据结算、财务系统中的收入确认、现金日记账与银行日记账（网银）是否完备，记录的结果是否准确等。同时财务尽调人员随机抽取若干笔收入发生额，与对应期间内银行日记账借方发生额进行核查，比较是否一致，确认是否存在少记、漏记的情况。
第二，收入确认的准确性核查。实践中很多医院根据现金收款确认收入，主要表现为预收的医疗款直接确认当期收入、未收到的医疗款不确认收入，以及存在部分非医疗服务项目收入。尽调人员可从收入明细账中结合上述问题，采用权责发生制予以还原。对于那些事实上采取收付实现制确认收入的医院，尽调人员需重点关注并计出大额的预收医疗款，还原报告期标的企业真实的收入水平。
44费用的准确性
医费用科目是医院尽调中问题较多的科目，尽调人员可以利用科目余额表中费用类科目的明细，对比分析今年的变动，并对异常的费用查看原始凭证进行核查。
第一，费用明细分类是否有变动。根据配比原则，直接提供医疗服务医护人员的薪酬应在医疗业务成本核算，而很多医院，成本费用核算比较混乱，错误或故意使用管理费用核算医护人员薪酬福利，造成业务的毛利率虚高。
第二，摊销及折旧金额是否准确。医院的装修费用通常使用长期待摊费用进行摊销，而大型医疗设备的折旧根据使用部门的不同计入成本或管理费用中。尽调人员需获取医院的固定资产清单，了解其折旧的计提政策、期限，明确具体使用部门，对于不符合会计政策、税法及相关管理规范的设备折旧，应估算规范后对医院利润造成的可能影响。
第三，不合理的费用报销。尽调人员对于医院科室主任、医生、护士、行政管理等人员高频次、大额的报销款需要重点关注。此类报销通常以学术会议费、招待费用、通信费、餐补等名目发放。尽调人员需核算相关人员报销的金额是否符合标准，此类报销很可能为变相的薪酬福利发放。
