时间：2023-06-25 16:09:59
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【关键词】
不同剂量；布地奈德；咳嗽变性哮喘；护理；临床疗效
咳嗽变异性哮喘作为一种特殊的哮喘型疾病，一般抗生素治疗的临床疗效不佳［1］。咳嗽变异性哮喘的主要临床表现为顽固性刺激性干咳，由于与慢性咽炎、支气管炎等的临床症状比较相似，所以很容易误诊［2］。众所周知，糖皮质激素吸入是目前治疗咳嗽变异性哮喘的有效方法，能够改善临床症状，并可抑制病情发展［3］。本研究中，2009年1月至2012年1月期间，我院诊治的变异性哮喘患者，常规口服氨茶碱缓释片，吸入200 μg布地奈德气雾剂，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2012年1月期间，我院诊治的90例咳嗽变异性哮喘患者，常规口服氨茶碱缓释片，随机将其分为A组(吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂)、B组(吸入200 μg布地奈德气雾剂)和C组(吸入400 μg布地奈德气雾剂)，每组各30例。根据患者的临床症状和体征(无明显诱因的持续性咳嗽，持续超过2个月)，并结合相应辅助检查结果(支气管激发试验，或者支气管扩张试验阳性，胸片、肺通气功能等检查)，符合WHO相应诊断标准，所有患者均确诊为咳嗽变异性哮喘。30例A组患者中，男性患者17例，女性患者13例，年龄16.7～65.3岁；30例B组患者中，男性患者16例，女性患者14例，年龄17.0～65.5岁；30例C组患者中，男性患者18例，女性患者12例，年龄17.2～65.8岁。在年龄、性别和原发病等方面，三组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 三组患者都常规口服100 mg氨茶碱缓释片，每天两次。
A组治疗方法:常规治疗基础上，吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂，200 μg/次，2次/d，待咳嗽等临床症状消失后，停止使用。
B组治疗方法:常规治疗基础上，吸入200 μg布地奈德气雾剂，2次/d，治疗8周后剂量减半，总疗程为16周。
C组治疗方法:常规治疗基础上，吸入400 μg布地奈德气雾剂，每天两次，治疗8周后剂量减半，总疗程为16周。
1.3 护理方法 ①保持适度的温度和湿度，注意定时通风，保持室内空气清新，尽可能地减少陪护人员，不放置可能诱发哮喘的物品。②治疗前，将疾病的相关知识及治疗，告知患者及其家属，并进行有效的心理疏导，使其配合治疗和护理。③检查雾化吸入装置是否存在漏气等情况，确保其通畅，以及气压缩泵的压力，使其达到治疗标准。④雾化吸入过程中，注意面罩的有效覆盖，雾化吸入后，进行拍背排痰，便于痰液的排出，同时保持气道通畅。必要情况下，进行吸痰。⑤雾化吸入过程中，密切观察患者病情变化，一旦出现呼吸困难、烦躁、面色发绀等情况，立即停止吸入，并及时进行对症处理。⑥治疗期间，加强健康教育，使其了解导致哮喘的可能诱发因素，指导其合理饮食，适当进行活动和锻炼等。
1.4 临床疗效判定标准［4］ ①显效：治疗一周内，咳嗽症状完全消失。②有效：治疗十天内，咳嗽症状得到了明显改善，但是活动后，仍会出现轻咳。③无效：咳嗽症状没有改善，甚至加重。总有效率=显效+有效。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0软件，进行分析和处理。组间率的比较采用卡方检验， P
2 结果
2.1 三组临床疗效比较 30例A组患者中，7例显效，18例有效，5例无效；30例B组患者中，10例显效，18例有效，2例无效；30例C组患者中，11例显效，16例有效，3例无效。与A组相比，B组和C组的总有效率明显升高，卡方值分别为6.32和6.11， P 0.05。详细结果见表1。
2.2 三组不良反应比较 30例A组患者中，有1例出现手抖，不良反应发生率为3.3%；30例B组患者中，有2例出现不良反应，分别为口干和声嘶，不良反应发生率为6.7%；30例C组患者中，有4例出现不良反应，分别为2例口干、1例声嘶、1例胃部不适，不良反应发生率为13.3%。与A组相比，B组的不良反应发生率没有明显改变，卡方值为1.76， P >0.05；与A组相比，C组的不良反应发生率明显升高，卡方值为6.42， P
3 讨论
咳嗽变异性哮喘主要是由于气道慢性非特异性炎症反应，以及气道高反应性，而导致的一种持续性咳嗽为主要表现的疾病。对于咳嗽变异性哮喘的治疗，与支气管哮喘的治疗方法相同，都是使用糖皮质激素与支气管扩张剂，对咳嗽症状进行有效控制。众所周知，糖皮质激素具有很强的抗炎功效，能够对咳嗽、哮喘等临床症状进行有效改善，以及阻止病情进一步的恶化，当糖皮质激素雾化吸入时，能够迅速到达局部气道，具有起效快、局部药物浓度高、毒副作用小等诸多优点，长期作为咳嗽变异性哮喘的首选治疗方法。值得注意的是，糖皮质激素不能长期使用，长期使用可抑制丘脑-垂体-肾上腺轴，产生严重毒副作用。有报道称，布地奈德是一种高效、局部抗炎的糖皮质激素，每天吸入200～400 μg布地奈德气雾剂，能够有效治疗哮喘疾病［5］。
本研究中，与吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂相比，吸入200 μg和400 μg布地奈德气雾剂的临床疗效明显增高，与吸入200 μg布地奈德气雾剂相比，吸入400 μg布地奈德气雾剂的不良反应增多。总而言之，对于咳嗽变异性哮喘患者，吸入200 μg布地奈德气雾剂的疗效相对较好，并且不良反应较少，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 李艳红.布地奈德联合特布他林雾化吸人治疗小儿哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响.中国基层医药，2010，17(11)：2030-2031.
［2］ 靳凤霞.硫酸特布他林雾化治疗毛细支气管炎.中国医药导刊，2009，11(12)：2147-2148.
［3］ 轩永立. 布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察. 中国现代药物应用，2011，5(1)：97-98.
一、树立以人为本，做到科学发展。
科学技术是第一生产力。年医务科围绕以人为本，科学发展做了大量工作：
1、建立医务人员技术档案。今年，医务科通过策划运作，收集、整理了全院医、药、护、技人员档案，做到每人一份技术档案，存放于专用档案框中。同时制作了电子档案，更加全面地了解了全院医务人员技术结构，方便了医院的管理，为他们晋升、晋级、进修、培训提供了便捷与保障。
2、做好医务人员的好后勤、好帮手，提高医务人员工作积极性。年，围绕在职医务人员晋升、晋级，医务科不遗余力做好大量工作。帮助符合晋升条件的医务人员报名参加外语、计算机、理论水平测试，和晋升档案组织准备工作等，做到让每一位符合条件的医务人员晋升、考试不因人为因素而耽误，让医务人员感受到主管部门、医院对他们的关心与关怀，提高了医务人员的工作积极性。
二、提高医疗质量，保障医疗安全。
医疗质量与安全是医疗工作的生命线。年围绕提高医疗质量、保障医疗安全，医务科做了如下工作：
1、建立健全各种医疗管理组织。今年，医务科组织成立了医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组、危重病人抢救领导小组、输血管理委员会，为医疗质量与安全提供了组织保障。
2、建立健全各种规则制度。今年，医务科结合我院实际，参考相关医疗管理制度，制定了《医院十三项核心管理制度》，并人手一册。同时制定的制度还有《病历书写制度》、《处方管理制度》、《临床输血相关制度》、《临床输血管理实施细则》、《手术分级管理制度》、《住院患者化验检查程序》等，为医疗质量与安全提供了制度保障。
3、落实医疗质量管理与监督责任制。一年来，按照医院管理规定，医务科每周一次参与行政大查房，定期不定期进行医疗质量管理的检查与监督，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，并提出整改意见，对医疗行为实施奖惩。起到了全程监督，管理医疗质量与安全的作用。
三、积极开展医疗活动，圆满完成医疗工作。
医务科在全院医疗活动中起主持、管理、组织、协调之责。今年医务科围绕全院医疗工作做了大量工作，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。截至11月底，全院总接诊门诊病人78481人次，较去年同期增长11%，住院患者2289人次，住院手术1164人次。
【摘要】
通过对医院环节医疗质量管理的具体实践，探讨环节医疗质量管理的组织体系、方式方法和内容，对加强综合性医院环节医疗质量管理工作具有一定的借鉴意义。
【关键词】医疗质量环节质量质量管理
【Abstract】The medical link quality management is an important part of medical quality management in modern hospital, throughout the whole process of medical activities. It is the key to improve the quality of medical care. By specifically practicing, the essay discusses the organization, methods and contents of medical link quality management. It has successful experiences of others to go by in strengthening the medical link quality management in comprehensive hospital.?
【Key words】 Medical quality, Link quality, Quality management?
【Author′s address】Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of science And Technology, Wuhan City, Hubei province, 430030 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.049
同济医院作为一所具有110余年悠久历史，集医疗、教学、科研和培干为一体的大型现代化综合医院，一直高度重视医疗质量管理，尤其是环节医疗质量管理。每年均确立明确的质量管理目标，多年来先后提出了“医疗质量年”，“加强医疗质量管理、增强医院核心竞争力”，“细节管理” 等质量管理主题，在实践中中也逐渐形成了一套具有自身特色的环节医疗质量管理方法。
1健全环节医疗质量管理体系?
1.1环节医疗质量管理的五层结构?
环节医疗质量管理是对医疗活动各个环节的具体工作实践所进行的管理，包括病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等全部医疗过程??［1］?,需要所有相关部门和人员的参与，共同进行管理。我院环节医疗质量管理分为五层结构，质量决策层由医疗质量管理委员会及各相关专业委员会组成，主要负责医院总体质量管理目标、方案、计划、措施的制定、体系建设及重大问题决策；指挥协调层由医务处、门诊部、护理部等职能部门组成，负责医疗质量管理制度的制定、落实，督促考核及结果使用；质量控制层由医疗质量管理科、医院感染管理科、文明优质服务办公室等组成，负责具体组织、实施环节医疗质量监督、考核和评价等工作；科室层由科室医疗副主任、护士长、质控员等组成科室质控组构成，负责本科室医疗质量管理与持续改进工作，确保医疗质量，杜绝安全隐患；操作层包括各医疗组及医务人员，在医疗活动中，医生的个人行为具有较大的独立性，是决定医疗质量的主要因素，通过医疗组及医务人员的自我控制，是做好环节医疗质量的基本点。?
1.2完善医疗质量管理制度?
主要包括国家相关法律、法规、标准及规范；各专业临床技术操作规范、临床诊疗指南和我院组织编写的临床诊疗丛书；结合医院的实际现况，系统制定医疗质量管理的制度、流程、标准等，如医疗管理制度及医务人员岗位职责汇编、病历书写质量要求及相关规章制度汇编、医疗应急预案及管理制度汇编、病历书写质量要求及相关规章制度汇编。?
2规范环节医疗质量管理手段?
制定系统的医疗质量管理与质量持续改进方案，从质量目标、质量策划、质量保证、质量控制和质量改进方面规范环节医疗质量管理方式方法，综合采用关键性环节、流程和重点对象的管理，全面检查、抽样检查、现场检查相结合，电子系统自动控制与人工实时抽查相结合等方式落实环节质量管理。
3环节医疗质量管理主要做法?
3.1流程优化再造?
梳理医疗流程，查找影响医疗质量和医疗安全的因素，进行流程优化再造，提高工作效率。医院聘请专业公司对门诊流程进行全面诊断，并根据建议进行流程优化和再造，全面升级门诊医疗管理信息系统，加强公共区域导医导诊服务，增加大厅引导地标，开通门诊医师工作站，实施分诊叫号系统，努力做到小细节、小流程、大促进。?
3.2关键流程、环节监管?
医院重点针对影响医疗质量的关键流程及薄弱环节，如急危重症患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、特殊有创诊疗操作等和医疗安全的高危科室，如急诊科、手术室、血液净化中心、消化内镜中心、导管室、重症监护病房、产房、新生儿病房等制定管理标准和措施，进行重点监管，有效保障医疗安全。此外，医院在全国创造性地实施手术总监制，成立专门的手术总监部，重点加强围手术期管理，严格首台手术划刀时间和急诊手术医师到位时间，切实保障手术安全。同时，医院感染管理部门一直将新生儿科、血液净化中心、消化内镜中心、手术室等作为医院感染管理的重点监测对象，每月进行监管。?
3.3临床路径管理及单病种质控?
医院结合电子病历系统积极推进临床路径管理和单病种质量控制，对纳入临床路径管理的病种实行电子化管理，将每日医嘱自动整合到电子医嘱系统，有效地减少了医务人员的记录工作量，充分调动了医务人员实施临床路径管理的积极性和主动性，进而规范了医务人员诊疗行为，减少诊疗活动的随意性??［2-3］?，确保医疗质量和安全。同时，医疗管理部门通过电子病历系统对临床路径和单病种的相关质量监测指标数据信息进行汇总分析，及时进行监管，保障实效。 ?
3.4强化医疗安全管理?
建立医疗风险预警管理制度，前移医疗安全管理工作重心，重在预防。坚持重点科室、重点人员和重点环节的防范，提前发现、处置可能诱发医疗纠纷的风险要素，努力减少或消除医疗安全隐患。加强医疗不良事件的上报和处理，建立医疗安全不良事件上报管理系统、非正常二次手术报备系统、重大手术审批系统，实现电子报备与书面报备双保险。?
3.5标准化管理?
引进JCI咨询，系统梳理医院管理及医疗管理的各个流程环节。引入德国KTQ质量认证理念，开展认证评审，将其与“医疗质量荆楚行”、“优质医院评审”及“创建国际一流医院”等相结合，按照PDCA基本理念，从“以病人为中心”、“以员工为导向”、“安全”、“沟通与信息管理”、“医院领导”、“质量管理”等六个方面完善医院质量体系建设，经过德国专家前后两轮严格的评审，我院医疗质量、病人安全与员工个体发展得到德国同行的高度认可，顺利通过KTQ评审，成为亚洲第一家。同时在各个专科大力推行行业标准化认证和操作流程，检验科是全国第一家全面通过ISO15189认证的医院，积极参加室内质控和室间质评，临床检验项目归口管理。?
3.6强化科内质控?
健全科室医疗质量管理组织，规范医疗组配置，实行医疗组长授权管理；编制科室医疗质量管理工作手册，明确科内质控的具体工作要求和内容；加强对医疗副主任和科室质控员的考核，考核结果与科室、科主任、护士长、医疗主任每月绩效考核挂钩；统计指标细化到专科、医疗组及个人，每月公布科内质控管理工作完成情况。?
3.7定期现场实时督查?
医务处定期到临床医技科室检查医疗核心制度落实情况，查看科室医疗质量管理工作手册、医生交接班记录本、疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、临床危急值登记本等，每周组织人员检查医生值班情况，院感人员定期下病区抽查Ⅰ类切口手术的用药和感染情况等，各部门对于现场督查发现的问题，及时进行通报、沟通、表彰或惩处，重点强调整改落实。?
3.8充分利用信息化监管手段?
建立电子病历自动评分系统，每月对所有运行病历进行批量自动评分；建立以电子病历为核心的医疗质量监管信息化平台建设，完善结构化病历模板的建设，规范文书格式，自动提醒医生病历书写错误、流程逻辑控制、手术申请前必须有术前小结或讨论、知情同意等，杜绝矛盾错误；重点做好手术分级管理系统、手术风险评估系统、临床危急值自动预警系统、住院超过30天管理系统、院内会诊管理系统、医疗不良事件报告系统。傅雅丽等??［4］? 通过信息化质控，实现了116个质控点的实时环节全程监控，达到了事前预警、检查缺陷、统计分析等目的，对医院管理和发展起到积极的作用，值得我们借鉴。?
4成效与体会?
我院通过上述措施加强了对医疗环节、医疗行为过程的控制，医务人员医疗质量安全意识增强，医疗秩序逐步改善，医疗质量明显提高。2013年上半年各项医疗质量安全监测指标明显改善，病床周转次同期增长0?72次，平均住院日同期缩短1?06天，住院CT检查时间同期缩短1?09天，住院MRI检查时间同期缩短1?19天，出院患者诊断符合率同期提高0?4%，甲级病历率同期提高1?03%，患者满意度同期增长0?53%，而且每百床医疗纠纷发生例数持续下降，医院核心竞争力逐步提升。?
同时，虽然上述举措是做好环节医疗质量管理，提高医疗质量和保障医疗安全的有效方法，但是在实际工作中，应注重与具体实践相结合，根据实际情况变化作持续改进。如如何充分发挥信息化建设优势，不断进行流程优化再造，建立适合医院实际情况的、完善的医疗风险监测体系；如何做到日常现场检查和信息化实时监控相结合，努力做到从被动管理向主动管理转变，从事后管理向事前管理转变，弥补现有环节质量控制手段的局限，提高整体医疗质量水平??［5］?。随着医疗资源的不断扩张和医疗需求市场的急速改变，做好环节医疗质量离不开医疗质量持续改进，离不开医院领导的决心与指导，离不开医院各职能部门的支持与配合，同时需要持续强化职工培训、规范医疗行为，需要各级员工共同参与，也即必须抓住关键制度、关键环节、关键时间、关键患者、关键科室和关键人员，才能提升医疗质量??［6］?,在工作中不断完善医疗质量管理方案，完善考评细则和制度建设，才能真正实现患者安全的目标。只有不断强化医疗质量控制的内涵建设，丰富和改进相关制度及内容，规范医务人员的医疗行为，才能从根本上切实有效地提高医疗质量，杜绝医疗差错，和谐医患关系??［7］?。?
参考文献?
葛建忠,王凯红.浅谈医疗质量管理［J］.现代医院管理,2009,7(4):25-27.?
［2］魏威,何革,邵征洋,等.运用信息化手段加强医疗质量环节中控制的体会［J］.中国医院，2013,17(6):42-44.?
［3］李彬,樊光辉.数字化医院医疗质量管控流程及特征分析［J］.华南国防医学杂志,2012,26(2):183-185.?
［4］傅雅丽,陆敏,罗毅,等.基于信息化医疗质量控制的初步实践［J］.中国现代医生,2013,51(9):114-115.?
［5］李玉明,张瑞军,韩晨光.军队医院环节管理实践［J］.解放军医院管理杂志,2008，15(11):1059-1060.?
【关键词】医院质量管理措施
医院工作流程必须从病人的需求出发，“一切为了病人，一切方便病人，一切服从病人”。医院要积极制定质量控制标准，逐步建立有效的质量管理组织，健全医疗规章制度，使医院质量管理制度化、规范化、标准化。
一、实施规范化、标准化质量管理
在执行医院质量管理工作中，医院以国家卫生部和上级有关部门制定的各项规章制度、工作人员守则、常规、指标等为依据，结合医院实际情况制定本院的质量控制考核标准，包括医疗质量标准，教学科研质量标准，医德医风精神文明建设、行风考核标准，后勤工作质量考核标准，财务工作考核标准，质量、安全、效益年活动考核标准。通过标准化质量管理，在基础质量方面注重培养医务人员的业务素质，规范医疗服务诊疗行为；在环节质量管理方面加强关键环节、重点对象的自我控制和监督管理；加强质量评估和信息反馈，及时查找医疗缺陷。通过明确目标、完善制度，以考核制度管人，各科室医疗过程的各个环节都有相应的制度来规范与约束，医院目标、质量管理有规章、有考核标准、有奖惩依据，确保医疗质量管理工作的顺利进行。
二、建立院、职能科室、临床科室质量管理体系
在医院质量管理中，必须要有一套管理人员参与管理，且要具体分工，责任到人到位，否则是空谈。建立院、职能科室、临床科室三级医疗质量管理体系，各科室设立质量管理监控小组，全方位实行科主任负责制及科主任领导下的总住院医师负责制，强化环节控制质量，提高临床科室医疗质量自我控制能力。院部职能科室对所属的科室或分管的工作进行考核，按时间规定，定期进行检查或抽查、汇总、评价，提出存在的问题和改进措施，作出奖惩处理意见，呈报院务委员会。院领导班子对分管的工作进行考核。三级质量管理系统要充分调动各类人员的积极性和创造性，层层负责、逐级把关、落实到个人，形成一个全院、全员、全程质量管理体系。
医院建立了质量管理体系，但其成功运作与否，与最高管理者密切相关，需要最高领导者的重视，由最高管理者推动，医院最高管理者应对医疗质量体系的形成和有效运行负责，包括:制订符合本医院发展、适应医疗形势的质量方针和目标，规定各级人员的职责和权力，各部门的质量目标形成和控制措施。在制订政策过程中，管理者应充分考虑质量形成的社会和环境因素。
质量改进没有止境，虽然建立了质量管理体系，但对质量管理系文件也要适时进行修改、补充和完善，持续改进。在内审中发现，有些不合格项正是由于体系文件与实际操作相脱节，或程序性文件指导的不合适，因此，加强对质量管理体系文件编写的内涵，如何编制出适应性广、可操作性强的指导作业文件，管理人员及医务人员还应深入研究，不断积累经验。
加强医院的质量管理，还要加强医院的质量文化建设。质量文化是以质量为中心，以人为根本，建立在物质文化基础上的与质量意识和质量活动密切相关的精神文化活动总和。
医院质量文化是医院文化的真实内涵和核心，质量文化是重在以质量和人为中心的文化，质量文化为医务人员的全面发展和价值实现创造了条件，从而使医院的凝聚力大大增强，员工队伍素质大大提高，积极性和创造性得到充分调动，为医院不断发展提供宝贵的精神动力和力量源泉。
三、落实医疗质量监控管理
在整个医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、诊疗水平对医疗质量的影响较大。必须在整个医疗质量管理实施过程中建立监控机制，进行有效监控，才能保证总目标的实现。在科室自我约束方面，要实行总管医师、上级医师、科主任三级质量管理。所有病人的诊疗都要实行三级负责制，并通过病历记录体现落实情况。医技科室实行重要辅助检查结果逐级审查制度，逐级把关，及时控制医疗缺陷。各科室医务人员采取自我控制，严格执行各项医疗规章制度和质量标准，做到质量自我检查、自主管理，及时发现医疗缺陷，在科内及时纠正。
另外，在院级宏观监控方面应做以下几点。
1．加强临床科室质量控制。临床科室重点抓好住院病历质控，每月由各科质控人员或科主任轮流对全院住院病历进行病历审查，量化评分，评定等级；医技科室主要考评诊断符合率和报告发送时间；门诊、急诊科、手术室等科室考核医护制度落实情况；药剂科对临床合理用药、门诊处方规范书写进行检查；财务科对合理收费进行检查。
2．加强人才培训，提高人员素质。对在职临床科医师轮流送上级医疗单位进修学习，对短期培训班学习尽量多派医务人员参加。对分配、调入人员执行招聘人事制度，进行上岗前培训，考试合格方可上岗。对各级医护人员每年进行临床技能考绩，主要包括病历书写、体格检查、临床基础理论和基本操作、新技术的掌握等情况。
3．坚持院领导行政查房制度，发现问题，及时提出整改措施加以解决。
4．医务办、护理部定期进行医院质量状况分析，每月对各科室主要质量指标进行统计分析，作为评价全院医疗质量的主要依据。
参考文献
单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法，是我国近年来为落实老百姓“看病难，看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措，是当前医院提高医疗质量并为开展医疗保险，实施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一项重要工作， 是医院医疗质量管理的有机组成部分［1］。它既有利于组织医院宏观医疗质量管理，也有利于提高医院整体医疗质量和管理水平。单病种质量管理是医院管理年医疗质量评价的一项重要内容。如何在保证医疗质量的同时减少不必要的医疗资源消耗，实现医院管理年提出的“为人民群众提供优质、安全、高效和费用合理的医疗服务”已成为医院当前的热点课题［2］。
一、单病种质量管理的重要性
2005年，全国范围内开展了轰轰烈烈的医院管理年活动，根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》要求，我区卫生厅制定了符合我区实际的医院管理年活动“评价办法和评价标准”［3］，管理年活动评价体系强调单病种质量管理必须符合要求，每个科室要对前3位病种开展质控，病种质控指标评价指数≥全区同级医院平均值(或中位数)，三级医院每半年书面向卫生厅上报病种质控资料一次，要求数字准确，填报及时。由此可见卫生管理部门对单病种质量管理的重视，但随着医疗卫生体制的改革和发展，单病种质量管理已逐步扩展到所有病种，尤其是探讨临床路径的单病种管理，为医院质量管理提供一条新途径。根据病种确定诊疗常规，以单病种控制医疗成本，有利于医疗费用合理性，减轻患者医疗负担。因此，开展对单病种质量管理探讨， 具有重大意义［4］。
1.有利于客观评价医疗质量，提高管理水平，规范诊疗方案 通过单病种医疗指标进行统计分析，能够比较确切地反映科室医疗质量管理中是否存在不合理检查和不合理用药，有利于进行临床医疗质量反馈控制，不断提高其管理水平，将医疗技术质量、服务质量和医疗成本等包含在医疗质量管理范围之内，克服传统的医疗质量管理方法仅限于生物医学技术质量范畴的局限性。同时，通过制定、推行规范化的病种诊疗方案，以规范方案为依据进行质量监控，避免检查中的随意性，更能客观有效地进行医疗质量控制，规范了医务人员的医疗行为，滥用药品、过度医疗现象减少，使社会效益与经济效益同步提高，质量意识增强，医疗技术水平和科学管理程度朝着规范化方面发展［5］。
2.有利于增强人人参与质量管理的意识，促进医疗技术水平的提高 实行单病种医疗质量管理，通过强有力的规章制度，有利于促进各级医务人员人人参与质量控制，将医疗服务中的基础质量、环节质量、终末质量有机结合起来，并能够使医疗质量评价落实到每一位医务人员当中，成为对医务人员进行技术水平和医德、医风考评的重要依据。
3.有利于减轻患者负担，提高医疗质量 实行单病种质量管理，能有效减少病种的平均费用，最大程度限制医疗资源的浪费及节省病人开支，促进医疗质量的提高，缩减平均住院日，对防止医院感染，控制抗生素的使用，减少并发症发生，加强医疗质量，提高治愈率起到非常积极的作用［6］。我院于2005年开始实施单病种管理，制定了单病种质量限制方案，对病种的平均住院日、费用构成、治疗效果等14项指标进行量化、考核和管理，成立院、科两级质量管理领导小组，制定了切实可行的管理措施。医务部每季度对科室的单病种进行统计评分，不达标的病种科室要查找原因，提出有效的整改措施，考评的结果与年度劳务费挂钩。通过实施三年的单病种质量管理，2007年与2005年比较各项指标控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，术前平均住院日同比下降3.62%，平均住院费用同比下降1.66%。
4.有利于提高医院的竞争力 单病种质量管理对医患双方来说是双赢，在缓解看病难看病贵的同时，为医院带来更高的社会效益和经济效益。在市场经济的要求下，单病种质量管理有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优胜的地位。因此研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，可提高医院的竞争力［7］。
二、单病种质量管理存在的问题
1.认识不到位 医院管理层对单病种管理政策的认识和实施所持的态度，对实行单病种质量管理起着至关重要的作。在院内实施单病种管理，控制医疗护理质量比向社会公开实施单病种质量和限价收费而言要容易。医院管理者担心在具体的医疗活动中，医疗费用很难准确控制在限价水平，如果费用低于限价，会影响医院的收入，挫伤医生的积极性；如果费用高于限价，患者可能不愿意支付多出的费用，导致新的医患矛盾［8］。所以，在决策时大多数持观望的态度。而部分医务人员对单病种质量管理仍理解为病例质量管理，更多的在病历书写上下功夫，但对于病历“内涵”不够重视，有的病史记载不详，有的诊断、鉴别诊断依据不充分，有的治疗和病情变化在病历上反映不出来。
2.监管力度不够 单病种质量管理是一项长期工作，要达到预期目的必须持之以恒，狠抓落实，目前大多数医院没有设立专门的管理机构对单病种质量的监控管理，只是由医务部或质控科负责，工作只是完成任务，没有扎扎实实地把这项工作落实下去。
3.医疗费用与医疗质量之间的矛盾 作为临床一线医护人员，他们最关心的是能否治好患者的病。医疗活动是一种高技术性、高风险性的具有探索性、科学性的复杂工作。医疗风险客观存在，原因多种多样，其中个体差异的存在，导致同种疾病在不同个体中的临床表现各异，严重程度各不相同，对治疗的反应也不一致，即使采用非常成熟的医疗技术，也可能会因为个体不同而出现料想不到的意外。单病种的限价管理和医疗活动的高风险发生了矛盾，在对单病种实行最高限价后，医务人员既要保证医疗质量又要考虑费用问题；加上目前医疗纠纷处理实行“举证责任倒置”，给医务人员的工作增加了很大的压力［8，9］。因此，面临高风险的职业，既要考虑治疗效果，又要考虑医疗费用，使医护人员不十分情愿地接受这一行为的约束，容易产生抵触的情绪。
4.阻碍新技术新疗法的开展 新药品、新技术、新疗法在医学科学的发展中不断涌现，其运用在提高治愈率、降低病死率的同时，也不可避免的增加医疗费用。因此，新药品、新技术、新疗法与单病种管理为目的降低医疗费用产生新的矛盾，这个矛盾不解决势必会影响到新技术新疗法的开展和推广。
5.病种与疾病的严重程度不相吻合 目前采用的单病种管理仅以诊断为依据，未能与疾病的严重程度区分开，有些疾病本身存在着严重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范围、有无并发症等对住院后的抢救、治疗、预后判断、疗程长短、住院费用等有明显的影响。轻者疗程短，住院时间少，疗效佳，费用低，重者则相反。因此，用同一判定标准评价该疾病治疗很难体现出个体差异，
6.群众认知不一 虽然近几年呼吁按病种付费要求越来越高，但是作为一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是费用。病人和医生的理解尺度是不同的， 群众中有欢迎的也有怀疑的，他们担心价格的降低无法保证医疗服务的质量，担心医院为了降低价格，将可做可不做的检查都不做了或“偷工减料、以次充好”，医疗安全得不到保障等等。
三、对策
笔者针对单病种质量管理存在的问题，结合我院在单病种质量管理方面取得的一些经验，提出几点建议：
1.领导重视、健全管理机构是落实单病种质量管理的关键 领导要充分认识单病种质量管理是我国医疗卫生政策，解决老百姓“看病难，看病贵”问题的一项重要措施。医院领导要用科学发展观去看待单病种质量管理，把限制医疗费用增长作为医疗质量管理的一项重要内容。健全管理机构，医院要成立单病种管理办公室，明确责任。管理办公室负责对医院单病种医疗质量和费用进行专题研究，做好按病种收费的测算工作，组织本院专家开展单病种管理办法和病种临床路径的研究，加强医疗质量控制，在保证医疗质量的前提下，将医疗费用降下来。
2.规范医疗行为，遵守诊疗常规 临床医护人员，严格遵守诊疗常规， 按照单病种临床路径做到合理检查合理用药，规范检查的项目和次数。
3.强化团队精神 加强医、护、技之间的协作，对纳入临床路径治疗的患者进行单病种身份的标识，使医疗、护理和辅助科室能及时准确地获取患者信息，密切配合，形成“绿色通道”的运作流程，缩短住院天数。同时与信息科合作将单病种的临时和长期医嘱打包做为相应科室的医嘱组套中，以防遗漏，既保证患者的利益，同时也提高了医生的工作效率。
4.落实以“病人为中心”的管理理念 行政、设备、总务、药剂科和供应室等管理和保障部门必须增强为临床一线服务的意识，行政部门要定期或不定期下临床为临床科室解决问题，设备科、总务科和药剂科供应室要做好临床各类物资、商品和药品的采购供应工作，保证各种物资和药品供给不断线。同时强化设备科、总务科、药剂科和供应室做好下收下送工作，满足临床需要，为临床科室解决后顾之忧。
5.加强宣传解释工作 要让病人相信单病种质量管理是国家为解决老百姓“看病难，看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措，更要让医务人员认识到单病种质量管理的必要性和重要性。医生需严格按照临床路径对疾病进行诊治， 充分尊重患者的知情权，向患者提供相应的临床路径，使病人及家属了解整个住院流程和诊治方案，增进医护人员与患者及其家属的沟通，让患者及其家属充分信任和理解医务人员的工作，以增强合作共同应对疾病。
6.建立健全奖惩机制 医院要建立和健全管理制度，加强监督管理，对实施病种质量管理好的科室和医疗小组，在人、财、物上给予支持，在奖金分配给予加奖；对于在病种质量管理中不按照临床路径对疾病进行诊治，费用超标的科室，医院在奖金分配给予处罚。加强日常检查管理工作，特别是做好单病种医疗质量监控和医疗费用结算管理，使单病种质量管理朝着科学化、规范化方向发展。
总之，随着医学的发展，我国医疗卫生体制改革的不断深化和医疗保险制度实施，单病种质量管理工作特别是以临床路径的病种质量管理开展，将有助于医疗资源合理利用、保证医疗质量和安全的更高级的控制系统。医疗实践的不断总结促进单病种质量管理工作的不断完善和提高，使其成为医疗质量管理的有效手段之一。
参考文献
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［2］玲，杨云滨，田 柯.开展病种病例分型管理的实践与体会［J］.中华医院管理杂志，2006，22(5):322-324.
［3］广西壮族自治区卫生厅.广西壮族自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动评价办法与评价标准［Z］.2005:05.
［4］王 珩，江 震.浅议单病种质量管理［J］.中国农村卫生事业管理，2001，21(6):27-29.
［5］陈贻平.单病种质量管理存在的问题及对策［J］.中国医院管理，1998，18(4):212.
［6］齐梦霁.对单病种质量控制的探讨［J］.中国病案，2005，6(5):27-28.
［7］麻新梅，张云莲.单病种管理-缓解看病难看病贵的“良药”［J］.卫生软科学，2008，22（1）：76.
［8］赵 媚.单病种管理现状及思考［J］.中国病案，2007，8(11):28.
3631字，预计25分钟
各位同事:
现在，我代表医务科，向我院报告过去一年医务科工作，对今年工作提出建议，请予审议，并请所有同事提出意见。
一、过去一年工作回顾
各位同事
2018年即将过去，在这一年里，医务科在院长的领导和大力支持下，在各科室的积极配合和帮助下，坚持以发展为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，圆满完成全年工作，使得全年各项工作得以有序进行。一年来我们按照院工作部署和工作要求，主要做了以下工作：
(一)进一步加强医疗质量与安全管理
2018年围绕提高医疗质量、保障医疗安全，医务科做了如下工作：
1、建立健全各种规章制度。今年，医务科结合我院实际，参考相关医疗管理制度，制定了《运行病历、归档病历管理制度》。同时制定的制度还有《病历考核制度》、《处方考核制度》等，为医疗质量与安全提供了制度保障。
2、落实医疗质量管理与监督责任制。一年来，按照医院管理规定，医务科每周一次参与行政大查房，定期不定期进行医疗质量管理的检查与监督，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，并提出整改意见，起到了全程监督。
3、在加强医疗质量管理方面，帮助并督促各科室建立了医疗质量控制“六大本”，每月对医疗核心制度的执行情况及医疗质量控制“六大本”进行督导检查，根据教育、引导、批评相结合的原则，采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，经过每月不定期抽查，目前各病区交接班记录本、病历书写均能按规范书写。
4、在加强医疗文书书写，提高病历内涵质量方面，医务科严格按照《病历书写规范》要求，对住院病历、病程记录及相关资料的格式、内容提出进一步规
范要求，下发各科室后要求认真组织学习，医务科每周进行各病区所有病历重点检查，每月进行一次书写质量督导检查，全年共检查病历（730）多份，及时完成率和质量均有明显提升。医务科每月对门诊病历进行抽查，共抽查门诊病历（198）份，合格率从（83）%上升到（95）%。每月抽查（5000）多张处方，到目前为止共抽查处方（66626）张，合格率从（85）%上升到（94）%。（数据截止到11月份）
（二）提高医疗风险防范意识，保障医疗安全
1.加强知情告知，重视医患沟通。医务科要求各临床一线人员牢固树立“纠纷少缘于沟通好”的风险防范意识和沟通意识，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果。保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，并要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上。
2.继续做好院内会诊工作。医务科积极配合临床工作，积极协调专家团队参与病区临床工作，提高了我院医疗水平及治愈率。
（三）积极开展医疗活动，圆满完成医疗工作。
医务科在全院医疗活动中起主持、管理、组织、协调之责。今年医务科围绕全院医疗工作做了大量工作，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。截至11月底，全院总接诊门诊病人（66626）人次，住院患者（730）人次，全院手术（728）人次（含门诊）。
（四）开展医疗培训，提高医务人员素质。
医疗技术是医院生存与发展的根本。今年医务科组织大型医疗业务讲座2起，其他小型讲座多次。要求临床科室每周举办业务技术讲座1次，增强了学习的氛围。提高了医务人员的医疗业务整体素质。
二、2019年医务科工作总要求
坚持以发展为中心，以质量安全为底线，以保障权益为重点，以改革发展为动力，树立以病人为中心的服务理念，努力解决奉城镇及周边人民群众对健康的新需求与医疗事业发展不平衡、不充分的矛盾，加强医疗卫生服务体系和能力建设，提升医疗服务整体效率和质量，保障患者安全。健全完善调动医务人员积极性的制度机制，推动医疗机构内人力资源配比更加科学，执业环境不断改善，工作负荷科学合理，人文关怀日益加强，医患关系更加和谐，医务人员满意度不断提升，人民群众获得感进一步增强，医疗服务高质量发展。
具体：床位使用率98%以上，平均住院日至少一个月，药占比控制在30%以下（各大医院公认，也是政府要求），抗菌素应用不能超标，患者满意度控制在95%。
三、对2019年医务科工作的建议
各位同事
2018年，医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在者一些不足和问题。如：医务管理组织不够完善，制度不够健全，管理措施落实不到位等。这是在今后的工作中必须努力改进和完善的地方。
今年我们的工作仍十分繁重。要紧紧抓住大有可为的历史机遇，统筹兼顾、突出重点、扎实做好各项工作。
（一） 继续做好医疗质量与安全管理工作
目标：
①病历归档率100%
②运行病历:甲级病历95%以上，乙级病历不能高于5%，无丙级病历；归档病历:甲级病历100%以上，无乙级、丙级病历
③医疗差错事件O起，患者投诉不能高于3起，不良事件不能高于3起
④顺利通过上级检查
1、充分发挥各专业管理委员会的职能，切实将医疗质量安全管理、病案管理、药事管理、医院感染管理等工作纳入各委员会工作流程，群策群力，解决临床、医技科室在运行中存在的问题，促进医疗质量和医疗安全。
2、加强医疗质控。不定期到临床科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、继续教育等情况，针对不足提出合理改进意见。坚决执行市医保、社保局相关政策规定，坚持原则，严控住院次均费用标准。
3、病案质量管理。加强对门诊病历的抽查工作，进一步加强抽查临床科室运行病历，严格按照《病历书写规范》中要求，对运行病历病历中三级查房、讨论、会诊、医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交接班，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和终末病历，每月到病案室抽查各床位医生2份出院病历、2份归档病历，每月对抽查的终末病例进行展评，并严格按《上海市病历书写评分标准和细则》奖优罚劣。
4、处方质量严格执行医院处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真总结和提出改进措施。检查医生每天开出的处方，对发现的不合理用药进行及时点评。对无指征用药、指征改善后应停药而未停药的、违反联合用药原则的、针对性不强的“大包围”用药、无指征超剂量用药、不合理使用药、违反药物配伍禁忌等进行点评。
5、强化医疗质量通报与点评。每月召开一次医疗质量安全通报点评会议。会议的主要内容：详细通报医疗质量检查情况；对病历检查过程中的重点病历进行点评；同各科室沟通制定整改措施。
6、对于危急重症患者召集各病区医生、门诊医生、专家开展全院病历大讨论，保障医疗安全，预防医疗事故的发生。定期召集各科室负责人、护士长举行医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。
7、严格执行不良事件的管理制度。通过不良事件的规范处理，从事件中吸取教训，并制定标准/流程，减少不良事件发生。对已发生的事件要进行深入的调查，查明、了解和强调不良事件的潜在原因，了解事件如何分析，从中吸/为何发生（或发展趋势） 分析事件的表面（近端）原因，找出根本，从事件中吸取教训，并制定标准/流程（防止同样或类似事件再次发生），减少纠纷投诉发生。
（二）继续做好医学教育工作
目标：
①围绕：医患沟通、医疗安全、医疗法律法规、合理用药、医保政策解读、冠心病、脑梗塞、高血压、重症肺炎、急诊急救每月至少一次大培训,举行两次全院“技能比武”（工12次）
②科室每周至少一次业务学习，有学习记录
③本院医生至少参加2次院外学术会议
④医疗技术逐步提升，月死亡人数控制在3人以内
1、针对一部分医师存在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科计划在2019年对专项培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录。
2、为进一步提高我院技术力量，根据各科不同特点和临床需要，医务科积极与专家沟通协调，加大培训学习的力度。
3、每半年组织一次技能比武，对“三基三严”的培训工作分2次进行，具体为：第一次，对全员医师进行心肺复苏、心电图机的应用培训；第二次，进行导尿、各种穿刺、插管等临床常用技术培训。
（三）加强药事管理，促进合理用药
目标：
①抗菌素三级管理落实到位，使用无差错，上级检查合理
②药品不能出现严重库存，月库存总量不能超过 价值2万元
③每月不能超过3次断药投诉
④药房管理规范、合理、有序，顺利通过上级检查
1、在加强合理用药管理，促进抗生素合理应用方面，实行抗菌药物分级管理。每月定期由医务科长带队对各临床科室进行检查、督导，防止抗菌药物滥用和不合理用药。
2、重点对抗菌药物临床应用进行规范管理，对抗菌药物联合应用进行专项点评，坚持贯彻执行抗菌药物临床应用的有关规定，把抗菌药物各项指标力争控制在规定范围内。
（四）强化医院及病区的应急能力。
目标：举办两次医疗应急演练，分别是：断电及停氧、特大医疗纠纷模拟演练
各科室建立突发事件应急预案，要求符合本病区情况、具有可操作性，健全病区应急指挥系统，医疗救治人员职责明确、报告流程清晰、有合理的替代方案。
医务科将联合相关职能病区对全院各病区的突发事件应急模拟演练，目的：检查医院医疗抢救小组及各病区之间的配合情况；药品准备情况。全力保障应对突发事件的能力，通过演练及时发现不足，同时制定整改措施。
各位同事
【关键词】质量管理体系；全面质量控制
通过全程、全员、全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的各项工作达到制度化、标准化，规范化，全面提升医院工作质量及效率。
1完善质量管理体系及考核组织
1.1院科两级质量管理组织有效运转成立由院长担任主任委员，副院长担任副主任委员，质控办、医务科、护理部等职能部门及医技科室负责人、临床大科主任及护士长等组成的医院质量与安全管理委员会，主要负责制定、增补和修改质量管理目标及质量考核标准、相关制度、职责规范等，对医疗、护理、教学、科研、病案、职能部门、后勤保障等工作实行全面质量控制。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、不良事件、差错与纠纷进行调查、处理。
1.2医疗质7量与安全管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、放射诊疗质量管理委员会等管理组织切实履行其相关职责，每季度召开会议，并落实会议精神。
1.3健全三级质量监督考核体系医院质量控制办公室负责对各职能部门工作质量的监督考核工作，各职能部门负责对本条块全院各科室工作质量的监督考核工作，各科室质控小组对本科室的各项工作质量定期或不定期检查、考核。从而形成医院质控办、各职能部门、科室质量控制小组三级质量监督、考核体系。
2各职能部门督查本条块工作的落实
2.1严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2.2医务科、护理部重点对关键性的核心制度的执行情况进行监督检查。
2.3医务科完善并落实医疗质量和安全的关键环节、重点部门和重要岗位的管理措施，严格实施监管并规范相关记录。
2.4医务科督查医技科室完善标本签收、查对、临床随访、报告双签字及疑难典型病例讨论、危急值报告等制度的执行。完善影像、病理、药事与临床联合讨论制度并实施。
2.5医院感染科加强医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
2.6临床药事科加强临床药事管理，强化合理用药，进一步深化开展抗菌素临床应用专项整治活动，药事管理指标达到规定要求。
2.7科教科对人才培养、业务培训、科研教学、重点学科建设对工作的监督管理。
2.8质控办每月组织住院病人、门诊病人满意度调查一次，每季度召开综合科、精神科病员家属座谈会各一次。
3加强质量和安全的教育培训，强化质量和安全意识
3.1严格执业资格准入制度，按照相关规定的依法执业。
3.2新进人员岗前培训和教育：凡新进人员两月内完成医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习，经考核合格上岗，以考促训，效果明显[3]。
3.3全年举行四次全员质量管理讲座，并纳入专业技术人员考试内容。
3.4全年举行两次全员卫生法律法规的培训，重点是新颁布的卫生法律法规。
3.5各职能部门每月一次组织各类医务人员进行本专业《临床诊断指南》相关技术操作规程或规范强化培训，达到人人参与，人人达标。
3.6各科室每周举行五次科务活动，科务活动内容包括业务学习、疑难病例讨论、质控小组活动、科务会议等，每次40-60分钟，并记录备查。
4建立完整的质量管理监测体系
4.1分级管理及考核
4.1.1质控办每月一次定期和两次不定期检查考核各职能部门履职及工作实效等情况，每月组织职能部门召开一次质控工作会议，每季度组织一次多部门联合检查，对医疗、护理、医技、药事管理、病案、医院感染管理、教学科研、医德医风等质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。每月对各项工作质量进行汇总、分析，形成质控信息通报在医院局网公示[1]。
4.1.2职能部门分条块定期（每月两次）或不定期（每月两次）到科室进行相关工作质量检查考核，重点检查医疗质量和医疗安全13项核心制度、医疗卫生法律法规和规章制度执行情况，“三基”能力和“三严”作风，教学科研、医德医风等，并提出改进意见及措施。
4.2健全质量管理效果评价及双向反馈机制
4.2.1科室质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月按时向信息科上报业务工作月报表和质量指标报表。
4.2.2医务科、护理部、信息科、院感科、设备科、科教科、药事管理等职能部门每月向临床、医技等科室下发质量考核反馈整改表，各科室针对存在的问题提出整改措施并落实，职能部门复查整改情况并做好相关记录，定期在科主任、护士长会上通报。
4.2.3质控办将平时抽查存在的问题、满意度调查和每季度多部门联合检查考核结果反馈给相关职能部门，职能部门分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室反馈并督促整改，科室质控小组根据整改建议制定整改措施并落实，上报相关职能部门。
4.3全院目标管理综合考核：每年进行一次，由院领导、各职能部门对本年度各科室工作质量、医德医风、劳动纪律、安全卫生等进行考核、评价。
5健全和有效落实医院质量管理奖惩制度
5.1医院质量与安全管理委员会每年修订医院质量管理考核方案及工作质量考核惩扣细则，奖优罚劣。
5.2质量检查考核结果与科室、个人的绩效工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医院质量单项否决。
5.3目标管理综合考核结果与年终奖挂钩。
6体会
21世纪是一个推崇服务质量的世纪[2]，医院实施全面质量控制与管理，改变了传统的质控理念，即所谓质控主要针对医疗质量。医院各项工作从终末质量控制向环节质量控制转变，增加了质控范围，有利于医院全面、协调发展，提高医院综合管理能力。
参考文献
[1]蹇蔚红.刘振波.医院管理杂志，2006，Oct：13（7）.
一、防止医疗事故确保医疗安全
认真做好医疗质量考核工作，严格按照医院制定的管理规范、工作制度和评分细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好"死亡病例讨论""危重病例讨论""抢救危重病人讨论"的各种记录及医师交接班；(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识，做到"多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助"，使医院服务质量更上一层楼；(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。
二、医疗质量管理
1、加强科室自身建设
根据年医院工作检查针对我科所提出的不足，我们将在年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。
2、参加医院质控管理委员会进行查房
每周定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理等情况，针对不足提出合理改进意见。
3、病案质量管理
每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按"临颍县中医院医院医疗文书质量考核奖惩办法"奖优罚劣。
4、重点科室监管
(1)针对各科抢救室质量的监控，每周不定期对各科抢救室进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录；科室实际查房情况；危重患者上报制度的落实；实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度；
(2)对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及品管理的执行。
对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。
三、继续医学教育
1、加强对新进人员的培训针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科在年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。
2、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织学习，鼓励主治医师以上人员撰写发表科研论文，对在省级以上杂志者医院给予一定程度的奖励。
3、有条件的情况下外派人员到上级医院进修学习，吸收先进技术，提高技术水平。各级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励自学，自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质，在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶三级医师负责制及查房制度
⑷术前讨论及手术审批制度
⑸医嘱制度
⑹会诊制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度
⑽传染病登记及报告制度
⑾业务学习制度
⑿查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：
（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
