时间：2023-06-25 16:10:19
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇护理问题分析及整改措施范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
【关键词】民族地区医院；护理不良事件；CQI
护理不良事件事件目前尚无统一定义。通常指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件[1] 上报范围包括凡是不符合常规护理和治疗，预期结果以外所发生的非正常事件，如：用药错误、压疮、烫伤、误吸或窒息、输血及输液反应、意外拔管、约束具使用问题、转运过程问题及其他病人安全相关的护理意外事件。随着人们健康需求的增加，新农活医保制度等的逐步推广，基层医院的住院患者日益增多，而与之不匹配的是少数民族地区医院的护士队伍整体素质不高、人力资源相对更薄弱、年龄、职称等结构也相对不合理，护理质量持续改进的管理方面也存在较大的整改空间。因而在护理工作中存在不少安全隐患。为了提高护理质量、保障护理安全、构建民族地区和谐的护患关系，深入开展优质护理服务。本院从2010年开始实施”护理不良事件”主动上报制度，对营造护理安全文化起到一定影响和推进。现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料；2010年6月―2013年6月护理部受理的护理不良事件106例进行分析回顾。
1.2方法；根据发生原因、发生时段、当事人的基本情况、对病员是否造成损害、是否主动上报、处理过程、整改情况、效果评价等进行分析。
2 结果
3 分析
3.1护士责任心不强，查对制度未落实到位
表1显示，因护理人员责任心较差、未认真执行查对制度，导致发错口服药、加错液或收集标本错误发生率高。主要原因：由于临床工作繁忙，有时为了完成本班的工作而简化查对程序，忽略查对细节[2]。（1）给药错误主要发生在外科系统，外科系统口服药较少、一般由办公护士兼发口服药，但由于外科的病员多、工作量大，办公护士为完成本班工作，往往执行医嘱后未认真查对就发给病员或让护工帮忙发药。（2）查对制度是护理工作的核心制度，但护士在工作中形成定势思维，往往过于自信，认为自己对某患者非常熟悉，绝对不会出错，而我们的错误往往就在这种情况下发生[3]。加错液的主要原因为核对流程没执行好，环节上存在护士在转抄输液卡时未认真核对；摆液护士责任心差或过于信任转抄护士，未进行第二次核对；加液护士工作不在状态，上班时注意力不集中，三查七对不严，忘记核对床号、姓名。（3）管理上存在对核心制度的落实不够，培训以示教室理论学习为主而脱离了临床；其次护士长未认真深入各个环节检查、监督核心制度的具体执行情况。（4）我院地处民族地区，以藏民族为主，大多数农牧民患者与医护人员存在语言沟通障碍，护士核对呼其名、床号等时往往没听懂护士说的内容。
3.2护理不良事件发生高危人群及原因分析
表2所示，低年资护士，尤其是0-3年的护士是发生护理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的护士（20.75%）.实习生和护工也发生率较高，分别为14.1%和6.6%。原因分析：（1）医院近几年发展快，每年新进护士多，5年内护士所占比重大。低年资护士业务技术不熟练[4]，安全意识不够，制度执行力差，没有形成职业思维定势，缺乏临床工作经验，不会运用评判性思维，心理紧张度高，急躁易出错[5]。（2）实习生的带教方面：一是各科低年资护士较多，缺乏带教资格、临床经验丰富、综合素质全面的带教老师；二是实习生基础知识技能差，因老师本身缺乏安全防范意识和责任心，指使护生独立操作，导致护生出现缺陷，发生不良事件。（3）护工与护士的的职责混淆，科室未严格执行岗位责任制，让护工代替护士给病员发口服药等。
3.3上报意识缺乏，未进行深层次原因分析、整改效果差
表3所示各科主动上报护理不良事件例数偏少，对不良事件的发现还要依赖质量检查、夜查房、护理投诉等形式。（1）民族地区的护理人员外出学习、进修的积极性不高，护理人员的观念较守旧，未充分认识到上报分析护理不良事件的意义，认为上报到护理部虽然不进行惩罚，但让科室以外的人员知道有差错事故发生面子上会过意不去。因此，个人一般不会主动报，科室上报的部分多为护士长在检查中发现。（2）对上报的不良事件未进行深层次的原因分析，整改措施缺乏针对性；护理不良事件的整改缺乏持续性，未进行质量跟踪，因而整改效果不如意，例有些科室同一问题反复发生。
4 防范策略
4.1 加强环节质量管理、强化查对制度落实
4.1.1 建立前移三级质控体系，以往的质控方式，关注的重点是终末质量，所发现的问题几乎已是“过去式”。而三级质控前移是一种创新的护理质量管理模式，即质控体系由过去的质控员―护士长―护理部前移为责任护士―护理组长―护士长三级质控体系，确保责任护士、护理组长、护士长实施护理工作过程动态的质控[6]。是一种过程质量控制。一级质控由责任护士承担。质控重点包括：遵循护理核心制度，正确执行医嘱，遵循护理技术操作规范和指引，夯实基础护理，确保病员安全。二级质控由护理组长或资深护士承担，质控重点为：建立各种流程和指引，评估质量控制关键环节，指导和监控责任护士的工作质量和对各种制度的落实情况，进行现场控制。三级质控由护理部人员或护士长承担，质控重点为建立和维护监管系统的有效运作，对发现的问题利用质量管理工具进行深层次原因分析，有针对性的提出整改措施并落实整改，做好环节质量控制。
4.1.2 严格落实查对制度 护士长是基层护理管理者，必须将护理安全管理放在首位，工作中提高管理意识，分析护理不良事件发生的高危环节，监控流程执行情况，对新入、低年资等高危人群加强的责任意识教育。实行双查对、双向核对制度，严格落实查对制度的执行。加强护患的沟通交流能力，对不懂藏语护士的安排进行藏语的培训，使其掌握日常生活用语和医用藏语有利于护患的有效沟通。
4.2 加强对重点护士人群的风险意识培养和安全教育
加强对低年资护士、实习生的护理安全教育。加强培训考核和安全教育。职业理念培育从新护士抓起，制定新护士工作手册，其完成见习期规定的各项考核后，单独上岗前还需由带教老师、专业组长、护士长对其德能勤绩进行综合能力评估。
4.3 深入推进优质护理服务、优化人力资源
重视护理人员的业务培训，全面提高护士队伍的整体素质平，为病员提供优质护理服务，才能从根本上防止严重护理不良事件的发生[7]。对各级护士进行分层培训，对低年资护士加强“三基”及护理常规的学习和考核。培训地点由以前的示教室前移至床旁。针对薄弱环节进行应急流程演练以强化掌握相关知识。针对带教工作薄弱问题，严格把带教老师的资格关，加强教育提高带教老师的责任心和带教能力，定期要对带教老师的工作进行评估考核，并对实习生发放调查问卷了解带教老师的带教情况，对存在的问题及时提出、及时整改。优化人力资源护士长需要应用管理手段，合理分工，弹性排班，高低年资护士合理搭配，尤其是薄弱时段。护理部积极向医院申请争取补充人力资源，并根据各科的业务量安排机动人员在全院调配。
4.4 转变观念，积极上报不良事件并持续进行质量改进
4.4.1 现代安全文化认为，创造非惩罚的环境，鼓励人们报告事故并对事件的原因进行分析，从错误中学习是防范同样错误再次发生的最好方法[8]。护理部对各级护士加强教育、强调上报的目的在于及时发现护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷，制定相应的整改措施，减轻对患者的损害并预防类似事件的发生。强调主动上报非但惩罚反而对上报较好的科室和个人予以绩效奖励，相反对刻意隐瞒不报者，一经护理质量检查或因隐瞒不报发生纠纷者，护理部对当事人及科室管理者予以严格处理。
4.4.2持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上注重环节质量控制的质量管理理论，是质量持续提高、增强满足要求能力的循环活动。是新时期医院质量管理发展的重点。护理不良事件的持续质量改进对防范类似事件的发生，提高护理质量、保障护理安全也至关重要。（1）护理部采取质量管理工具定期对不良事件发生的原因进行深层次的分析、找出主要原因提出整改措施进行针对性整改。（2）对护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷问题引起的不良事件要组织人员进行分析讨论，修订新的制度或流程并执行。（3）对提出的整改措施制定质量跟踪检查表，护理部和护士长不定期进行跟踪督查整改效果。直到问题得到彻底解决。（4）对一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序进行持续整改。即发现问题―成立CQI小组―明确现行流程和规范―分析问题的根本原因―选择改进方案，进入PDCA循环的工作模式进行持续整改。
参考文献：
[1] 杨莘，王祥，邵文利，等。335起护理不良事件分析与对策【J】中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
[2] 吴芳兰，应燕萍，崔妙龄，等，154例护理差错的原因分析及应对措施[J].中国护理管理，2008，8（3）：61―63.
[3] 毛永霞，50例儿科护理不良事件原因分析与防范对策[J].海南医学，2010，21（22）：155-156.
[4] 代亚丽，宁艳辉。新疆二级及以上综合医院护理人力资源配置分析【J】护理管理杂志，2011，11（3）：163-165.
[4] 戴艳萍。临床给药差错归因分析及其防范措施的研究【J】护士进修杂志，2009，24（14）：1312-1313.
[5] 李香娥。43例护理不良事件的原因分析和防范措施【J】护理实践与研究，2010，7（19）：69-71.
[6] 李惜华。护理质控体系前移管理效果探讨了【J】。护理学杂志，2010，（19）：52-53
[7] 李香娥。43例护理不良事件的原因分析和防范措施【J】护理实践与研究，2010，7（19）：69-71.
[8] Buerhaus pL.Lucian on paititent safety in U.S hospitals[J].Journal of Nursing Scholarship，2004，36（4）：366-370
我院根据卫生局下发关于“医疗安全隐患整改”通知的要求，认真组织广大职工学习通知精神，根据要求对医院各个方面的安全工作进行了专项整改活动。现将我院医疗安全存在的隐患及整改措施汇报如下：
存在的问题：
1、医疗质量方面存在的问题：
(1)部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
(2)医疗文书书写不够规范。处方书写不够规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不够规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是核心制度各项制度落实不到位。
(3) 护理工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和分级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度不佳，患者时有反映。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
(4)无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高 。
(5)药房工作中存在的问题：
管理有隐患。药品管理工作不到位，药品养护差等情况仍存在。对相关药品调剂知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者时有反应。
(6)医患沟通存在缺陷，对病人的提问，回答的不够娴熟，不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态。个别医生对疾病康复过程中，需要患者在日常生活中注意的事项以及饮食起居和日常锻炼的知识掌握的不丰富。
(7)各科室针对自己的科室工作需娴熟掌握的核心制度仍有欠缺。
2、服务态度方面存在的问题： 工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量较差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
3、工作作风、精神面貌方面存在的问题：部分医务工作者进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振，不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中。
4、环境卫生方面存在的问题：桌面物品乱堆、乱放等现象存在,影响医疗卫生单位形象。
5、消防安全隐患 ：
(1)、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握。
(2)、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出现不关电脑的现象，医院用电问题存在安全隐患。
整改措施：
1、提高认识，加强安全教育领导和管理工作。为进一步加强医院日常安全管理工作，牢固树立“安全第一”的思想，切实落实安全工作责任制，认真组织全院职工学习上级相关
安全教育文件，并吸取近期发生”医疗安全事故”的教训，制定了相关安全工作措施以及相应的应急预案。
2、加强对相关科室和人员进行安全教育和管理工作。进一步加强对职工的安全教育。通过晨会等形式进行安全教育宣传，全员树立安全意识，增强了各科室及人员的安全意识和自救自护能力。
3、发现安全隐患及时采取措施。
4、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。(2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照相关规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事。(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗质量与安全的会议制度，深入讨论、
分析医疗质量与医疗安全管理中存在的问题。将存在的问题与个人考核相挂钩。
5、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。今年计划选送 4 名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合医院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争、多劳多得、少劳少得的绩效考核制度。6、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。(1)进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。(2)针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。(3)在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。(4)在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条
件，严格考试考核，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达 100%以上。努力全心全意为患者服务，树立白衣天使的形象。(5)加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医院的工作作风满意度明显提高。(6)重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作“丢三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。(7)加强管理提高各人素质修养，进一步强化人与人、科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以良好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医院医疗氛围。
7、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。进一步改变医院卫生环境，各科室和人划分卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院、科室卫生死角的清理，
使医院的环境面貌有很大的改变。8、进行消防应急演练，对在岗每位职工都进行灭火器使用培训，加强消防安全。在供电部门的指导下，进行院内线路改造，改各科室电热水为专人负责烧水，提高用电安全，增加工作效益。用电安全，各科室排查用电设备的性能，并要求休息、下班期间拔掉电源插头，关灯、仪器设备供电设施。加强安全用电教育，建立安全意识，养成良好习惯。
9、继续严格要求科室人员对核心制度的认识，做到娴熟理解、精通，并在临床工作中加以应用。
10、严格实行安全责任首问制。建立领导安全巡视制度和节假日值班制度，医院职工发现医疗安全隐患应在第一时间内进行处理和报告，严格实行安全责任首问制，医院领导将在第一时间处置并内向上级部门及其他相关部门报告。
下一步工作安排 开展安全隐患排查整改工作是对医院安全管理的一次促进和提高，是遏制事故、减少伤害的一种有效手段。今后我院将从以下几方面进一步强化医疗安全。
1、加大监管力度。医院的安全监管工作任重道远，不容掉以轻心，要加大对各科室监管的力度，强化日常检查和跟踪督促，建立安全隐患报告制度。采取有效的防范措施和切实的监控手段，掌握重大安全隐患的动态变化，认真做好医院的安全隐患排查、整改工作。
2、保持长效管理机制。督促各有关科室及人员按照国家法律法规的要求，全面落实主体责任，认真夯实基础管理工作，不断强化安全管理措施，从源头上杜绝各类医疗安全事故的发生。
3、加强监察。有效地防范医疗安全事故的发生，切实保障医疗安全。
由于多种其他因素的影响，我院医疗安全工作仍有待于进一步提高，对此，我们认真分析和勇于正视医疗安全工作中存在的隐患。我们将强化管理，采取有力措施，进一步深化专项整治，搞好医疗安全工作。
通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。
安全隐患排查治理
为切实加强本单位安全生产管理，严格落实各类事故隐患排查治理责任，有效预防事故的发生，为安全生产、安全发展创造良好的环境，特制订此制度。
一、隐患排查制度 1、建立由主要负责人任组长的安全生产隐患排查治理领导小组，全面负责本单位安全生产隐患排查治理工作。
2、实行每日排查制度，逐环节、逐部位排查，掌握隐患的存在，分布情况，分析产生隐患的原因，制定整改和防范措施。
3、排查的主要内容包括：安全生产责任制是否落实到人头，安全生产规章制度是否健全、完善、设备、设施是否处于正常的安全运行状态;有毒、有害等危险作业场所安全生产状况;从业人员是否经过三级培训教育， 具备相应的安全知识和操作技能，特种作业人员是否持证上岗; 从业人员在工作中是否严格遵守安全生产规章制度和操作规程， 发放配备的劳动防护用品是否符合国家标准或者行业标准，从业人员是否正确佩带;现场生产管理，指挥人员有无违章指挥，强令从业人员冒险作业行为; 现场生产管理，指挥人员对从业人员的违章违纪行为是否及时发现和制止;危险源的检测监控措施是否落实到位等情况。
4、对排查出的隐患，按照《隐患排查登记和消除报告制度》执行。
5、设立公开举报电话，畅通隐患举报渠道，鼓励广大职工积极参与和监督隐患排查治理工作，并对及时发现的重大安全隐患进行举报，按照《事故隐患奖惩制度》标准兑现奖励。
6、积极配合上级有关部门开展的隐患排查治理活动，落实隐患整改措施和责任。
二、安全隐患整改制度 事故隐患是指生产作业过程中存在的人的安全因素、物的不安全状态和管理上的缺陷。只有及时采取措施消除隐患，才能把事故消灭在萌芽状态，做到防患于未然。为及时消除安全隐患，制定本制度：
1、隐患整改的基本原则是：“六定、五不准”。六定：定安全隐患项目、会员限时特惠最后一天，文档免下载券特权立即送 定隐患整改措施、定隐患整改责任人、定隐患整改时间、定隐患整改质量要求、定整改验收部门。五不准：凡个人能整改的不准推到班组; 凡本班能整改的不准推到下班;凡班组能整改的不准推到车间(或分厂);凡车间(分厂)能整改的不准推到公司;凡立即能整改的不准延迟时间。
2、各级各部门对发现的安全隐患，应及时报告，重大隐患可直接上报公司 主要领导，以保证尽快解决。
3、职工发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者在采取可 能的应急措施后撤离作业场所。
4、对严重威胁安全生产的隐患，基层有条件整改的项目，要立即下达安全 隐患整改通知书，并立即整改到位;不能立即整改的，必须采取可靠的防范措施，如实告知现场工作人员存在的危险因素; 存在重大安全隐患无法保证安全的，要立即停产整改。
5、建立隐患整改督办验收制度。安全员要对发现的安全隐患下达整改通知 书，由检查人员、被检查单位负责人共同签字，并督促责任单位按时整改到位后，由安全员负责组织验收，并签署验收意见。
6、对车间能整改的安全隐患，车间应立即制定整改方案，报安全员审查同 意后整改。
7、凡本部门无力制定整改措施计划的，应报安全科，会同有关职能部门，制定整改措施。
8、整改责任单位，必须按规定的时间进行整改，不得互相推诿、扯皮，拖 期、延期。
9、各 专 业 职 能 部 门 的 负 责 人 和 验 收 人 对 安 全 隐患 的 整 除 结 果 承 担 验 收 责 任。
10、由于资金或技术问题暂时不具备整改条件的，有关部门要写出书面报告，经主要负责人批准后，可列入下步整改计划。
11、物资供应部门应对安全隐患整改所需的物资、器材的及 时 供 应 和 产 品 质量负责，严禁购进假冒伪劣产品或“三无产品”。
12、隐患整改通知书、验收意见书等书面资料，要认真填写，并经有关人员签字后存档。
13、对未按期、按要求整改隐患的，视情节轻重对相关责任部门和人员给于经济处罚，由此引起重大伤亡事故的，承担相应的法律责任。
14、对安全生产监督管理部门或上级有关部门检查发现的安全隐患，
要按指令要求和时限整改到位，由公司安全科组织协调整改到位后， 书面申请下达整改指令的部门组织验收。
三、隐患排查登记和消除报告制度 1、设立“两本台帐”即排查记录台帐和隐患治理台帐，明确专人负责填写、 上报和存档备案工作。
2、对排查出的隐患，按照隐患的等级进行登记，建立事故隐患信息档案，并按照职责分工明确人员，制定措施，落实整改资金，确保隐患整改到位。
3、对排查出的隐患要及时向主管负责人报告，主管负责人接报告后应根据隐患等级作出立即整改决定或报告请示主要负责人。
4、一般隐患整改完毕并验收合格后，在隐患治理台帐上记录并销号，重大隐患整改完毕后，申请主管负责人和主要负责人验收销号。
5、对上级有关部门挂牌督办的隐患，予以公示告知，限期治理，治理工作结束后，符合安全生产条件的，向负责督办的单位提出书面复查申请，经审查合格后，方可销号。
6、局面复查申请的主要内容包括，隐患类别，隐患部位，整改措施，投入整改资金，整改到位情况以及整改责任人。
7、对排查出的隐患以及隐患整改消除情况定期向上级主管单位汇总报告，接受上级单位的指导和监督。
四、隐患排查责任制度 1、隐患排查责任纳入本单位安全生产责任状重要内容，单位内部层层签订责任状，逐级分解落实任务目标。
2、隐患排查治理工作坚持“谁排查，谁负责。谁签字，谁负责。谁主管，谁负责”的原则，实行分级管理，逐级管理。
3、从业人员负责本岗位的隐患排查工作，做好记录及时上报。
4、专(兼)职安全员负责日常安全检查，发现隐患及时采取安全措施，一般隐患当场整改到位，重大隐患立即上报主管负责人。
5、主管负责人日常安全巡查，对专(兼)职安全员上报或巡查时发现的重大隐患及时制定整改措施，落实整改责任人，整改时间及验收负责人，对重大隐患整改情况要及时上报主要负责人。
6、主要负责人负责定期组织专(兼)职安全员和其他相关人员排查本单位的隐患，落实整改资金，复查隐患整改情况，兑现奖惩，对定期向上级主管单位报告的隐患排查治理情况进行签字把关，并负责组织人员对上级有关部门排查出的隐患进行整改，对挂牌督办的隐患，负责分解落实整改责任，按要求和期限整改到位。
7、对因排查隐患不深入、不细致或对排查出的隐患整改措施不到位，责任制不落实致隐患长期得不到整改的，依据本单位有关规定严肃追究责任。
五、隐患治理 1、遵守国家有关法律法规和方针政策，认真贯彻执行“三项制度”和各项安全措施，在安全隐患排查方面做出显著成绩者。
2、发现事故征兆，立即采取措施或及时报告而避免事故发生、停产、主要设备损坏以及有其它显著成绩者。
3、通过隐患排查治理效果评价，实现对查处的隐患进行彻底整改
质控科、护理部----科护士长----护士长----科室质控小组----全体护士共同参与的护理质量控制体系，落实护理质量持续改进，不断完善护理质量控制工作。
二、 护理质量管理方案
（一） 进一步完善护理质量标准与工作流程
1、结合医院医疗质量控制方案，进一步完善护理质量考核标准，每月进行一次护理质量综合考核，并针对存在的问题制定相应的整改措施。
2、充分发挥护理质量管理委员会作用，明确各委员会工作分工及职责，确定各科护士长为护理安全管理责任人，全面加强患者安全管理，确保护患人身安全及病区财产安全。每月召开护士长例会进行护理质量检查反馈分析会，提出存在的问题及整改措施，并要求各病区护士长对查出问题进行整改，护理部对各病区整改结果进行跟踪评价，每半年以多媒体形式对全院护理人员进行一次“护理质量与安全”分析讲评，以增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
3、大科护士长每周对管辖科室进行护理质量检查，对存在问题进行讨论分析，提出整改方案，并及时反馈各病区护士长，要求病区护士长及时加以整改。
4、病区护士长做到每日检查护理工作中存在问题，及时发现问题及时进行整改，病区质控小组每月进行护理质量检查，对查出问题进行讨论分析，加以整改，并对整改结果进行跟踪评价，并做好记录。
5、建立检查、考评、反馈及奖罚制度，建立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评，并及时反馈。
6、加强护理安全监管，科室和护理部定期进行护理安全隐患排查及护理不良事件的原因分析，从科室及护士自身的角度分析发生原因，应吸取教训，提出切实可行的防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
7、不断修订、完善和补充和各项质量管理制度，工作程序及各项护理质量考核标准，为临床一线护理人员提供工作标准和指南。
8、加强对全院护理人员护理质量教育和护理安全教育，护理部将举办护理安全管理培训，做到护理安全人人知悉、人人掌握、人人执行。
9、修订完善20xx年护士培训计划，加强基础理论学习和技能操作培训，护理部及科室每季度对45岁以下护士进行三基三严理论知识及规章制度考试、每半年进行操作技能考核，合格率达100%。对不合格人员进行补考，达到合格为止。
10、严格执行临床护理告知程序，制定健康教育手册，提高护士理论知识和技能操作水平，确保护理质量持续改进，护理服务高效、安全。
11、加强对查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理查房制度等护理核心制度落实情况的检查力度，强化患者安全管理，从环节质量、过程质量入手，杜绝护理安全事故的发生。
12、落实质量工作计划的实施，确保各项护理质量安全管理工作如期开战，并达到预期目标。
目标一：基础护理合格率≥90%，一级合格率≥90%，危重病人护理合格率≥90% 落实措施：
1、护理部每月对全院各护理单元进行全面质量考核检查，并下发整改通知单及时反馈，科室内积极进行分析、查找问题与改进，护理部负责落实整改追踪。
2、护士长每日检查，发现问题及时解决。
目标二：急救物品完好率100%，急救设施完好率100%
落实措施：
1、规范抢救车交接记录，急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“五固定”。
2、毒麻药品专柜、专锁、专人保管，班班交接、双人签字；高危药品专柜或定位放置并有明显的标识。
3、抢救车、毒麻药品、急救器械及设备由科室专人负责，每周检查1次，护士长负责督导检查并签字。
4、护理部每月检查、考核。
目标三：年褥疮发生次数0（特殊情况例外）
落实措施
1、加强重病人护理，卧床病人建立压疮预警表及翻身卡，床头交接皮肤情况并认真、如实记录。
2、护士长每日督促、检查。
3、护理部抽查。
目标四：护理技术操作合格率≥95%，消毒隔离合格率≥100%
落实措施：
1、严格区分治疗室、换药室的清洁区、半污染区、污染区。
2、加强三基培训，护理技术操作规范化。
3、护理部定期检查、每半年进行考核。
4、院感科定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。
5、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。
目标五：健康教育覆盖率100%，知晓率≥80%
落实措施：
1、各科室备常见疾病的护理常规及标准健康教育的指导书，供各级护理人员学习和应用。
2、填写健康教育评价表，按患者在院的不同阶段进行健康教育。
3、护理部进行督导检查，了解病人教育情况，检查评价记录。
目标六：护理病房病人满意度≥90%
落实措施：
1、 护理部及科室每月发放“患者满意度调查问卷”。
2、 科室每月征求病人对护理工作意见，及时反馈并改进。
3、 病房护士长每周征求病人意见，发现问题及时改进。
4、4008热线对出院患者进行随访，并将结果反馈至各科室，要求各科室对照自身存在的问题积极改进。
5、发生患者投诉时科室应及时调查了解并给予解答，情节严重或造成患者严重后果的按医院规定处罚、
目标七：护理文件书写规范合格率≥95%
落实措施：
1、按照青海省护理文件书写要求统一书写。
2、各级人员会使用护理电子病历书写系统。
【关键词】质控小组； ICU； 质量控制
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 医院的核心科室，其工作质量的好坏直接影响病员的生命安全，它既是衡量全院医疗质量的重要内容，也是评价医院整体医疗实力的一个重要标志。所以ICU里应该有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的抢救任务。如何提高ICU的护理质量，成为护理管理中的核心问题。
护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：
1ICU护理质量管理方案
1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。
1.2组织结构
1.2.1人员组成
组长：王秀花
成员： 杨站稳 王巧菊 王志红 李记芬
1.2.2小组职责
①严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程。②定期（每周）和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价。③定期（每月25日）召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点。④对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行。⑤每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.
1.2.3分工
①考试考核：王志红
②消毒隔离：李记芬
③护理文书：杨站稳
④病房管理：王巧菊
⑤病人质量：王秀花
1.3检查方法：按护理质量检查标准进行检查。
1.3.1周查：每周小组各成员按分工项目按月计划检查一次，有记录。
1.3.2随机查：平时医院各个部门，医院各领导，科室主任及护士长发现的护理问题，有记录。
1.3.3周查、随机查结果计入个人评价表，每人出现3次同样错误应写出书面检查。
1.4考评要求
1.4.1检查者要严格按照各项护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。
1.4.2对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。
1.4.3对周查、随机查情况于当月末（25日以后）由组长汇总交护理部（月质量分析记录）
1.4.4 实施： 首先护士长在全科中选拔优秀的ICU护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后护士长对选的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上 总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。
2结果
实施了这一质控模式，大大提高了ICU护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如ICU无菌包合格率达100%，无菌手术切口感染率小于0.05%，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后随意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理[2]，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。
3体会
3.1实施质量控制，掌握标准，高质量完成护理工作：科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得ICU的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。
3.2强化了护理人员参与管理的意识： 业务素质得到加强 护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。
3.3护理质量得到提高： 满足了患者的健康需要 科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制[3]，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。
参考文献
[1]王念坚，陈立梅.质控小组在ICU护理质量控制中的作用[J].中外医疗，2010，29（6）：162.
【关键词】 基本生活活动能力； 评估； 神经内科； 根因分析法
Application of Root Cause Analysis in Assessing the BADL of Patients in Neurology Department/WU Jiong-song，ZHONG Xiao-yan，SHI Huan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：096-099
【Abstract】 Objective：To explore the application of root cause analysis（RCA） in assessing basic activities of daily living（BADL）of patients in neurology department.Method：RCA was used to determine the proximal cause and root cause of the defects in assessing BADL of patients in neurology department.Improvement measures were developed and implemented，the effects of the application of RCA were evaluated.Result：The incidence rate of defects in assessing BADL of patients in neurology department after the application of RCA was lower than that before the application of RCA，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Basic activities of daily living； Assessment； Neurology department； Root cause analysis
First-author’s address：Liaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.028
根因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一种回溯性失误分析方法，该方法核心理念为分析整个系统及过程而非个人执行上的过错与责任，通过剖析系统及流程中造成失误的问题根源，从多角度、多层次提出针对性预防措施，以减少或避免类似事件再发生[1-3]。基本生活活动能力（basic activities of daily living，BADL）是指维持最基本的生存及生活需要所必须具备的活动能力。常用Barthel指数评定量表对住院患者BADL进行评估，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级[4]。医护人员根据患者病情和/或自理能力等级来确定护理级别，并合理地安排适时的护理，使护理工作更趋科学、合理、完善[5]。本科自2014年8月以来，应用RCA对神经内科患者BADL评估缺陷进行回顾性分析，找出根本原因，制定整改措施，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2014年2-7月（整改前）于本科住院的神经内科患者运行及出院病历共182份，2014年9月-2015年2月（整改后）运行及出院病历共196份。其中周围神经疾病32例，脊髓疾病4例，脑血管疾病214例，运动障碍疾病16例，发作性疾病43例，肌肉疾病69例。重点检查护理文书中的首次护理记录单及通用格式中患者BADL的评估结果。
1.2 方法
1.2.1 组建RCA小组 2014年8月成立RCA小组，小组成员由护士长2名及科室护理骨干6名共8人组成，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师2名，护士3名。神经内科护士长任组长，1名资深护士长担任督导员，均接受RCA知识培训。因组员经常轮值夜班，上班时工作量大，较难集中召开会议，本次RCA活动部分通过微信群网络会议的形式进行，在规定时间上线，就某一方面问题进行讨论和决策，指定一名组员进行会议记录，同样达到会议预期效果。组员负责收集护理文书中的患者BADL评估存在的问题，并分析其产生原因，制定对策并实施。
1.2.2 找出近端原因 采用访谈法对各层级护理人员的患者BADL评估方法、评估过程、评估标准、记录方法等进行深入了解，针对护理文书中患者BADL评估存在的缺陷，小组成员采用“头脑风暴法”进行全面分析，用“鱼骨图”工具从护士、护理管理、制度流程、材料设备等因素找出近端原因，见图1。
1.2.3 确认根本原因 根据对近端原因的分析，进一步探索及挖掘导致患者BADL评估缺陷的根本原因。根本原因的判别遵循以下3条原则：（1）当这个原因不存在时，问题还会发生吗？（2）如果这个原因被排除，问题还会因为相同的因素而再次发生吗？（3）原因纠正或排除以后，还会导致类似问题发生吗？如果答案为“是”，为直接原因；如果答案为“否”，则为根本原因[6]。依照确认根本原因的方法，最终确认的根本原因为：评估指引、标准等制度不健全，教育培训不到位，护理人力资源不足，护理质量管理执行力不强。
1.2.4 制定并实施整改措施
1.2.4.1 评估指引、标准等制度不健全对策 （1）建立患者BADL评估制度。根据神经内科患者的特点，制度中明确评估的目的、时机、方法、工具。（2）制作患者Barthel指数评定量表。量表包括10项评估项目、评分标准、每项分值、评估结果分值、自理能力等级及等级划分标准，便于护士清晰了解患者每个评估项目的情况，及时跟进患者BADL变化及明确需要提供帮助的项目，给予专业的护理。（3）细化Barthel指数评定量表评分标准。对每项目对应的每等级分值详细说明，减少护士对评估标准理解的偏差造成评估的主观性差异。（4）制定患者BADL评估质量检查标准。将各班次在护理文书中应完成的内容进行汇总，制成表格，方便护士对照检查及质控，以免遗漏。
1.2.4.2 教育培训不到位对策 （1）加强思想教育，改变护士理念。克服护士“重治疗，轻基础护理”思想；结合案例强调患者BADL评估的重要性，使护士认识到评估结果蕴含着提供的护理剂量，适时的生活护理是帮助和保护病人，以提升护士重视程度。（2）加大普法力度。结合病历讲解护理文书中易出现的法律问题及护理文书肩负的法律责任，教导护士知法、懂法、守法，用法律约束自己的行为，加强法律观念和自我保护意识。（3）完善教育培训系统。组长为专职培训师，负责对护士进行指导和培训，对新制定的制度、标准及指引进行全员培训；将患者BADL评估作为新入科和轮转护士入科培训内容；对护士分N0-N3级管理并分层级培训；结合案例通过讲课、护理查房、交接班提问，病历点评、质控反馈会等多种方式加强培训，每月进行专项考核及检查，并相互分享经验以提升护士的评估水平。
1.2.4.3 护理人力资源不足对策 （1）转变服务模式。在目前人力资源紧张的状态下，通过改变排班模式、管床责任制、小组责任制、床边工作制、护士分层级管理、设立护理组长等方法合理使用人力资源，发挥护士最大主观能动性。（2）高年资护士辅导低年资护士。高年资护士随时解答、指导、审核护士在评估及护理文书书写方面的具体问题，及时反馈存在问题并整改。（3）建立医院后勤支持系统。聘请护工承担护士的非护理性工作，减少护士从事非护理工作时间。
1.2.4.4 护理质量管理执行力不强对策 （1）建立“护士长-护理组长-责任护士”的三级护理质控体系，重视环节质量和终末质量控制，使护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施和改进[7]。（2）发挥护理组长作用。责任护士的评估后必须由护理组长24 h内审核把关，发现问题及时修正。（3）与绩效挂钩。将评估质量纳入科室绩效考核内容，每月根据质量检查标准进行考核或相互评价，使护士在思想上高度重视，充分发挥护士岗位责任制作用。
1.3 评价指标 观察整改前后神经内科患者BADL评估的缺陷发生情况。
1.4 统计学处理 将所得数据运用SPSS 17.0进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。
2 结果
整改措施实施后评估缺陷发生率低于实施前，比较差异有统计学意义（ 字2=32.33，P
表1 整改前后患者BADL评估缺陷发生情况比较
时间 首次护理记录单缺陷（例次） 通用格式缺陷（例次） 缺陷总例次（例次） 缺陷发生率（%）
整改前（n=182） 26 42 68 37.36
整改后（n=196） 8 16 24 12.24
3 讨论
3.1 建立护士在职教育培训体系是减少神经内科患者BADL评估缺陷的根本 《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》指出：建立和完善护士队伍准入、执业管理、培训、考核、晋升和职业发展的基本制度框架，为稳定和发展护士队伍提供保障[8]。根据神经内科专科特点及护理人员特点落实分层培训管理，健全护士在职培训管理架构，制定各层级岗位职责、护理查房及培训考核制度。通过建立规范化培训制度对毕业后3年内以及新入科的护士进行入科时患者生活自理能力的理论、评估指引、制度的培训，培训后采用理论考核、医护查房讨论、护理文书记录等多种方法检视培训效果，并针对存在的突出问题组织护理查房和业务学习强调及指出，并将患者BADL评估内容列入年度培训计划。通过专业护士核心能力培训制度对高级责任护士进行专科护理培训，提升专业技能和知识水平，培养临床思维能力，对保证护理人才队伍的建设和可持续发展至关重要。同时在临床培训管理中，PDCA、RCA、QC等质量管理工具的应用，有效提高了数据收集和分析的科学性，促进培训质量的持续提高[9]。
3.2 提升护士评估水平是减少神经内科患者BADL评估缺陷的核心 护士评估水平决定评估准确性，需要高度专业化的知识和经验。正确理解BADL的概念和内涵，将评估渗透到护理的日常行为中，通过实践及案例积累不断提升评估水平，才能确保评估结果的准确性。（1）评估时注意结合患者的实际能力。整体评估有无影响自理能力的病理因素，包括意识水平、认知、肌力、躯体型态及参与积极性等，如患者进食的自理能力条件包括：意识清醒，按指令去拿取食物，至少一上肢肌力达4级及以上才能将食物送至口中，吞咽功能正常才可将食物安全送至胃内等。（2）评估时充分考虑医源性限制，评估活动时的风险和安全，如脑出血急性期患者上下楼梯活动后潜在加重病情或引起再次脑出血风险，并非四肢肌力好能完成该项目即认为具备上下楼梯能力。（3）评估时注意观察活动后的生命体征，有无心悸、气促、疼痛等。如患者平地行走或上下楼梯活动后出现心悸、气促不适则不适宜完成该项目活动。（4）熟悉评估标准，在实际或接近于实际环境中评估，需结合患者的活动，在自然状态下评估，起居时评估床上活动、穿衣、如厕等能力，在进餐时评估进食能力；在活动时评估行走、轮椅活动能力，根据患者的耐受情况，一次或分时段进行评估[10]。（5）掌握评估时机。入院时评估，了解有无BADL障碍，为制定治疗和护理计划提供依据；病情或能力变化时及时跟进评估，如需判断对药物、治疗及护理的反应时，创伤性检查及镇静/麻醉前后评估以评价治疗效果时，是否需要修改治疗方案及预测疾病预后时；另外，因脑卒中患者症状在数小时到3 d内达高峰，结合患者的发病时间和病情3 d内再次评估；患者出院时评估，根据评估结果落实出院健康指导及延续护理。（6）正确判断评估结果。根据病情和评估结果，安排患者诊疗计划以及调整护理级别，合理地实施适时的护理剂量，提升患者的日常生活活动能力及满意度，确保护理安全。
3.3 合理安排护理人力资源是减少神经内科患者BADL评估缺陷的手段 结合神经内科专科特点、床护比、护理工作量和护士能力实行科学合理排班和值班制度，以能级对应、均衡连续、责任对等为原则，提高各班人力和技术力量的均衡性[11-12]。落实管床责任制，使责任护士全面掌握患者的病情，及时跟进患者BADL的评估；床边工作制及床边记录制使护士在病房或患者身边工作，有效缩短病房及护士站来回的时间，保证责任护士有更多的时间对患者的BADL进行深入、细致的评估。实行护士分层级管理，每班均设责任组长，使低年资护士在患者BADL评估过程中遇到疑难问题可请教责任组长或提出探讨，确保得到及时指导及帮助，充分发挥护理组长的传、帮、带作用及保证相对薄弱的夜班时段的人力资源配置。
3.4 完善护理质量管理体系是减少神经内科患者BADL评估缺陷的保障 完善各项规章制度，落实各项检查，严把质量关，不断完善规范各项规章制度，建立健全护理质控网络体系[13]。建立“前瞻为本，质控前移”的“护士长-护理组长-责任护士”三级护理质量管理体系，对患者BADL评估落实“责任护士班内自控，护理组长24 h内组控，护士长48 h内及终末病历总控”的质控模式，发现问题及时修正，对突出的问题遵循PDCA循环，及“5W+1H”原则进行护理持续质量改进[14-15]。制定评估制度、指引，将评估质量检查标准化，利于护士掌握及按标准执行，有效减少评估缺陷。建立科学的绩效考核机制，根据护理层级、技术难度、风险程度、工作强度、工作量，完善科内护士绩效分配制度，形成激励性的分配机制，体现多劳多酬、优绩优酬。将患者BADL评估完成质量及质控成效纳入科室绩效考核内容，采用绩效考核的方法进行互相监督，同时表现积极良好的护理人员给予奖励，提高护理工作的积极性[16]。完善后勤支持系统，聘用经过培训的护工负责接送患者检查，负责标本运送、物资领取及在护士指导和监督下为患者提供简单的生活护理，有效缓解护理人力不足的压力，增加护士直接护理病人的时间，确保患者BADL评估的及时、全面、准确和护理安全。
综上所述，在住院神经内科患者BADL评估管理中应用RCA分析法，能准确、科学、有效地找出患者BADL评估缺陷的根本原因，针对根本原因采取正确的整改措施，有效地减少患者BADL评估缺陷，本研究中患者BADL评估缺陷率由37.36%降低至12.24%。正确的评估结果能有效提高护理质量和合理分配护理资源，为深入开展优质护理服务工作提供保障。因此，RCA是减少神经内科患者BADL评估缺陷的有效方法。
参考文献
[1]徐伟平.根本原因分析法在安全护理管理中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（5）：414-416.
[2]张杰，唐晓群.根本原因分析法在提高门诊输液患者满意度中的应用[J].护理学报，2014，21（5）：20-22.
[3]郭丽琼，吴妙莉.RCA法在改进肠道术前肠道准备护理质量中的应用[J].中外医学研究，2014，12（1）：60-61.
[4]国家卫生和计划生育委员会.WS/T 431-2013 护理分级[S].2013-11-14.
[5]伍晓莹，章秋燕，李爱素.根因分析法在老年患者跌倒管理中的应用[J].中国护理管理，2014，14（5）：494-496.
[6]盛文佳，金可可，曹艳佩，等.根本原因分析法实践研究[J].中国卫生质量管理，2011，18（1）：20-22.
[7]国秀娣，陆俊，李益民.持续质量整改报告160份存在的缺陷与对策[J].护理与康复，2009，8（11）：970-972.
[8]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[J].中国护理管理，2012，12（2）：5-8.
[9]焦静，张晓静，吴欣娟，等.基于PDCA的规范化护士分层培训管理体系的构建[J].中国护理管理，2014，14（11）：1171-1174.
[10]彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）[M].2版.广州：广东科技出版社，2013：81-83.
[11]占继红，谭娇娣.分层管理模式对提高护理质量的效果观察[J].中国医学创新，2014，11（31）：91-93.
[12]王培花.新的护理模式和排班方式在神经内科的应用[J].中国保健营养，2013，23（8）：4461-4462.
[13]王兰.181例护理差错与缺陷原因分析及防范措施[J].中国医学创新，2011，8（24）：78-79.
[14]徐友芳，林名云，郭晓君，等.质控前移在静脉留置针质量管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（19）：2410-2412.
[15]吴妙桓，郭剑虹，郑瑞琪，等.PDCA循环管理法在急诊科低年资护士培训中的应用[J].中国医学创新，2013，10（18）：81-84.
护理质量直接关系到病人的生命与健康，关系到医院在社会公众中的形象。因此，加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务，是医院工作的主要目标，也是护理管理者探讨的重要课题，特别是在护理质量管理网络中起计划、组织、协调、控制作用的护理部。为了适应新世纪护理工作发展的需要，我院护理部实行了由护理部主任、护理质量督导、病区护士长、病区质控员、护士组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了新的突破，从而保证了护理安全，护理质量有了明显提高。
1 “以人为本”全面推行护理质量标准
在推行护理质量标准中，护理部首先在各级护士长中统一思想，转变观念，使其认识到推行护理质量标准有利于更好地满足病人的需要，有利于护理学迅速的发展，有利于护理队伍的建设。为了适应医学发展的要求，护理部修订并完善了护理质量标准。同时，组织全体护理人员学习和掌握质量标准的内容和要求，并将护理质量标准及各项制度印制成册发放到各科室，做到护理人员人人掌握标准。
2 建立护理质量控制路径，保证护理质量管理标准的落实
我们推行了质量管理标准后，关键是抓落实，使所有的护理活动质量得到保证，满足病人的健康需求，使病人对护理工作的满意度不断提高。
2.1 质量控制路径：由护理部主任―护理质量督导―病区护士长―病区质控员―护士组成的质量控制路径。根据各位护士长所在专科不同，将各项护理指标进行具体分工，然后按不同分工交叉组合形成一个固定搭配的质量控制网络小组，小组由4～5人组成，组长负责全面工作，进入病区（科室）检查时各负其责，各司其职。
2.2 质控方法：由质量控制小组每月集中检查1次。各病区(科室)护士长随机抽查监控护理质量，对每个护理人员工作质量控制，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关。各科室质控员根据护理质量标准，每日对自己的工作回顾性分析，并对分管的护理项目进行自查、自评、自我完善。护士对分管床位病人所做的护理程序实行每日交叉检查，从而相互发现问题，及时纠正，杜绝差错，保证了护理安全。护理质量督导坚持每日深入临床第一线，对发现的各类隐患及时纠正，在现场处理后进行全面分析，准确定性，明确责任，有针对性地提出有效、可行的防范措施，对存在的问题，立即发出整改通知单到相关科室，科室护士长进行分析并提出整改措施上报护理部，护理质量督导组再次下病房督查时，着重检查存在问题的落实整改情况，同时在整改通知单上作好记录。对重复出现的同一问题，护理部进行处罚。对每月检查的情况，质控小组开会讨论，分析原因、评分、指定整改措施，小组组长在护士会议上反馈情况。并将得分排名列入科室“评绩创优”活动中。多问题较为突出的多次整改，措施不力的要批评，是护士长责任的，应采取措施，及时调整或更换。
3 加强缺陷管理，力争“零缺陷”，护理质量明显提高
护理质量管理的主要手段是进行缺陷控制，提高护理质量的目的是减少缺陷的发生。通过对缺陷的控制，使医疗护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度，从而减少差错事故的发生。“质量零缺陷”是现代质量管理的最高要求，即第一次就把工作做好，不留后患，不做重复工作。如果护理工作达到“零缺陷”，就可以预防和杜绝医疗差错事故的发生。
护士长是一线护理领导者，既是检查者又是被检查者，只有强化了护士长质量管理意识，才能调动她们主动质量控制的积极性，并且通过检查情况进行激励，调动护士实施质量体系的积极性，使护士长和护士全员参与质量控制。平时要求护士长对每一护理工作都严格按下发的质量标准自查、自控、自纠，根据检查情况进行质量分析、总结，制定改进措施，并列入质量控制范围；质量控制根据专科特点对照检查，当场把存在的问题反馈给被检查者，使被检查者能及时了解和分析工作中存在的不足，迅速采取对策，减少工作失误。而护理部组织每月1次的交叉检查，平时督导员的每日检查，做到检查与不检查一个样。从而形成强有力的院控、自控、互控系统，整体护理质量明显提高，形成了一个人人注重质量的局面，使护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。
2020年，在医院各级领导关心支持下，儿科乔迁新址，病房环境设施得到了很大改善，在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，根据护理部下发2021年护理工作计划结合本科室实际工作，坚持以“患者为中心”，努力为广大患儿提供人性化、高质量、高效率的护理服务，特制定如下计划：
一、工作目标:
1. 护理文书书写质量合格率≥95%
2. 基础护理合格率≥90%
3. 危重患者护理合格率≥95%
4. 优质护理合格率≥95%措施落实率≥90%；目标、内涵知晓率100%
5. 病区管理合格率≥90%
6. 输血质量管理合格率≥95%（核对准确率100%）
7. 消毒隔离合格率≥95%，无菌物品合格率100%
8. 手卫生依从性、正确率≥95%
9. 职业暴露报告率≥95%
10. 抢救药品、物品、仪器、设备完好率100%
11. 健康教育覆盖率100%，患者知晓率≥90%
12. 患者对护理工作满意度≥96%
13. 护理人员三基考核合格率100%
14. 护理工作制度培训率≥90%；核心制度执行率100%
15. 压疮、跌倒、坠床、管道滑脱的风险评估率100%
16. 不良事件上报率100%
17. 护理严重差错发生率为0
18. 年工作计划完成率≥95%
二、工作措施
（一）加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为患儿提供优质，安全有序的护理服务
1. 不断强化安全意识教育，及时发现工作中的不安全因素，发现问题，解决问题，并提出相应的整改措施，使护理人员充分认识护理差错因素新情况，新特点，从中吸取教训，使安全警钟长鸣。
2. 加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护理人员独立值班时的慎独精神。
3. 加强重点患儿的管理，把普儿病房的危重患儿作为科室晨会及交接班时的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
4. 按照《病历书写基本规范》书写护理文件，减少安全隐患，使护理文件书写规范化，认真执行护理记录中的“十字原则”即客观、真实、准确、及时、完整。能反映患者的病情变化，体现专科特点，护士长及时审阅后签名，对不合格的护理文件不归档。
5. 完善护理应急预案，制定护理应急预案培训计划，按照计划进行培训，在完成平时工作的同时要注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要提出效果评价及整改措施，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
6. 加强各关键点的质量监控即关键制度的质量监控、关键护理单元的质量监控、关键人员的质量监控、关键患者的质量监控、关键时间的质量监控以及关键环节的质量监控。保证各项护理工作措施落实到位，确保护理安全。
7. 严格执行护理不良事件上报制度。发生不良事件后规定时间内逐级上报，并及时组织讨论、分析原因、提出并落实整改措施。
（二）加强科室护理质量管理。
1. 科室制定年度护理工作计划，并落实到位。依据护理部下发《护理质量考核标准》（2018版）将科室人员分为六个质控小组，即一级质控(科室质控组)，每月通过一级质控自查、二级质控普查、三基质控跟踪检查、四级质控抽查完成全面质量控制，根据各级质控组反馈进行整改。
2. 落实护士长每日五次查房制度。即晨交接班时查；集中治疗护理高峰时段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班时查。
（三）配合护理部对护理质量敏感指标数据的分析、进行科学化的质量控制
科室指派专人进行护理质量敏感指标的统计与上报，每月5号前将上一月数据统计上交护理部。
（四）按照护理部下发文件，年内开展项目管理，引导护士在日常工作中发现问题、分析问题、改进问题。参加护理部举办护理质量改善项目讲评活动。
（五）以病人为中心，提倡人性化服务，将优质护理服务认真贯穿于护理的全过程，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1. 认真接待入院患儿，主动向患儿家属进行入院宣教及健康教育。
2. 要求责任护士每日与患儿家属沟通，包括健康教育、了解患儿病情转归。生活需求、用药后的反应等，认真执行各项护理操作告知程序，尊重患儿家长的知情权，接触患儿家长的顾虑。将心比心，“主动”为患者提供服务。强化主动服务意识。让患者在细微处能感受到护理人员的关怀与照顾。
3. 组织护理人员对优质护理服务的内涵进行学习，正确并及时对住院患者实施临床路径管理，责任护士全面掌握患者病情动态，缩短患儿住院时间，降低成本、提高就医满意度。
4. 每月进行病人满意度调查，认真听取患者对优质护理工作的意见和建议，对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人满意度。
5. 定期对出院病人电话随访，通过电话随时知道患儿家属在家庭护理中遇到的问题并帮助其解决问题，告知患儿家长关注科室微信公众号，定期更新儿科常见疾病的护理要点。
（六）加强科室护理人员业务培训，提高护理人员专业素养
1. 根据N1~N4不同层级护理人员岗位及培训需求，制定层级培训计划，每月业务讲课四次，业务查房一次，每周晨间学习两次，坚信知识是一切的基础，提高护理人员整体素质。
2. 根据入科时间对护理人员进行操作培训和考核，第一季度培训人员为2011年和2012年入科护士，第二季度培训人员为2013和2014年入科护士，第三季度培训人员为2015年以后入科护士，第四季度为2014年以后入科护士。做到培训有重点，对低年资护士加强培训的同时，对高年资护士也要进行巩固性培训。
3. 做好儿科七月份与PICU及新生儿的联合查房工作。
（七）积极参加“5.12”护士节活动
（八）护理教学、科研工作
1. 严格做好实习生管理，指派具有带教资格的护理人员进行带教工作，对学生做到放手不放眼，保证护理安全的同时履行带教老师的职责，并做好对实习生的考核。
一、总体要求
(一)指导思想
以科学发展观为统领，以保障、服务和改善民生为目标，牢固树立“以民为本、为民解困、为民服务”的核心理念，立足统筹推进民政事业发展，把科学发展观贯彻落实到民政事业发展和民政工作*展的各个领域和各个方面，提升民政队伍整体素质，使发展思路更加科学，发展方式更加优化，科学发展的体制机制更加完善，发展的成效更加显著，全力打造阳光民政、和谐民政和人民满意民政，加快推进民政事业发展，为全县经济社会发展及和谐*县建设作出积极贡献。
(二)目标任务
1．近期目标：以提高“三个群体”（困难群体、优抚群体、孤老孤残孤儿等特殊群体）生活保障水平为出发点，以推进基层民主政治建设和加速民政公共服务设施建设为着力点，以发挥民政在构建和谐社会中的基础作用为落脚点，保民生、促发展、促稳定、抓统筹，整体推进民政工作向前发展。
2.中长期目标：围绕解决民生和改善民生，重点健全完善城乡社会救助体系、基层民主政治和城乡社区建设体系、社会福利服务体系、优抚安置工作体系和社会组织管理服务体系，使困难群体、优抚群体和孤老孤残孤儿等特殊群体的基本生活权益和基层群众的民主政治权益得到有效保障，社会公共管理和福利服务水平明显提高；民政基础设施大为改善，人才队伍素质不断提高，制度体系更加健全，形成与全县经济社会发展相适应的民政事业发展新格局。
(三)基本原则
1．实事求是。坚持从实际出发，把整改落实工作与具体业务工作紧密结合，做到有什么整改什么，什么问题突出就下决心解决什么问题，力戒形式主义，以整改的实效来推动民政工作进一步发展。
2．统筹兼顾。坚持立足当前、着眼长远，做到既解决群众关心的具体民生问题，又解决体制机制问题；既注重县局机关工作的推进，又要注重乡镇（街道）民政工作发展，确保全区民政工作整体推进。
3.突出重点。始终把群众关心的涉及民生的切身利益问题放在整改的第一位，在整改过程中始终注意听取和吸收群众意见，把群众是否满意作为整改是否落实的重要标准。
4.持续推进。按照轻重缓急和难易程度，有计划分步骤地予以解决。对于具备一定条件能够在活动期间内解决的问题，提出明确的具体步骤和措施及责任人；对于需要一段时间才能解决的问题，要制订计划，明确责任目标和时限要求，努力加以解决。
（四）基本方法
整改落实方案是解决问题、完善制度的路线图，也是对群众的承诺书。要紧密结合实际，严格按照“四明确一承诺”（明确整改项目、明确整改目标和时限、明确整改措施、明确整改责任，承诺整改效果）的要求，把分析检查报告中提出的整改思路和措施具体化，把解决问题和完善制度机制工作的要求具体化，让整改落实工作有章可循、群众满意度测评有据可依。
1．明确整改落实项目。对前期征求到的意见、分析检查出来的突出问题以及需要建立和完善的制度进行全面分析和归类梳理，一项一项地列出来，建立整改台帐，做到底细清、情况明。
2．明确整改落实措施。围绕梳理出的整改落实项目，逐项研究分析，认真消化；按照解决问题和完善制度的轻重缓急和难易程度，分步实施，逐步完善。
3．明确整改落实责任目标。分门别类地提出整改落实的工作目标、方式方法、时限要求、责任人和效果，确保整改落实到位。
二、整改项目和措施
重点围绕城乡低保、优抚对象稳定、社区群众自治和群防群治、村务公*民主管理、殡葬管理等关系到困难群体、特殊群体切身利益的一些方面作出整改，并取得明显进展。
（一）近期整改任务及公*承诺事项
（1）整改项目：城区内居民小区非法治丧
整改措施：由民政局牵头，联合公安、工商、国土、林业等部门联动继续加大对城区非法治丧点的打击力度，巩固前期成果。同时，着力长治久安，加快城区治丧点的整改和完善，使城区文明治丧得到明显好转。
整改时限：2009年8月30日前完成整改。
责任领导：*；责任科室：殡馆所；具体责任人：*。
（2）整改项目：城乡低保公*公平公正
整改措施：加大低保宣传力度，实施城乡低保应保尽保、动态管理，城市低保全面实行听证制和票决制，打造“阳光低保”。加大核查力度，城乡低保今年内取消1000人，新审批低保8000人。
整改时限：2009年末完成。
责任领导：*；责任科室：低保科；具体责任人：*。
（3）整改项目：提高五保老人集中供养率
整改措施：加大乡镇（街道）敬老院改扩建力度，增加敬老院床位，五保老人集中供养率提高到40%。今年末每个敬老院落实专人管理，提高五保老人供养质量。
整改时限：2009年末完成。
责任领导：*；责任科室：低保科；具体责任人：*。
（4）整改项目：改变民间组织登记办法
整改措施：出台备案管理制度，降低登记门槛，加大民间组织培育力度，积极发展民间组织，并充分发挥其参与社会管理的作用。
整改时限：2009年8月30日前完成整改。
责任领导：*；责任科室：社会事务科；具体责任人：*。
（二）中长期整改任务
（1）整改项目：健全完善社会救助体系
整改措施：继续做好社会救助工作，对城乡低保坚持动态复查，实现应保尽保，并与劳动保障部门共同探索有劳动能力低保人员的就业安置工作；逐步提高保障标准，扩大保障范围。对我县城乡困难群众实施临时生活救助，落实救助资金，规范操作程序；对全县低保对象、五保户、低收入户、持证重残人员、特困职工以及因患大病造成生活特别困难的城乡居民实施医疗救助。
整改责任领导：*；责任科室：低保科；责任人：*。
（2）整改项目：健全完善灾害应急救援救助体系
整改措施：指导制定乡镇、村（社区）级《自然灾害应急处置预案》，创建5个农村减灾示范社区。根据预案做好各项救灾应急准备工作，不断加大救灾救济工作力度，加强救灾物资管理。努力*展慈善会各项工作，积极*展“慈善二日捐活动”，在宾馆等公共场所设立慈善捐赠箱，进一步规范慈善资金的使用和管理，提高慈善公信力。
整改责任领导：*；责任科室：救灾救济科；责任人：*。
（3）整改项目：加强城乡社区“群众自治、群防群治”工作
整改措施：进一步深化拓展“八步工作法”，以推进城乡社区居民自治为核心，以培育健全各类社区组织为基础，以提升完善社区管理服务功能为关键，以有效进行治安防控化解社区矛盾纠纷为重点，以丰富居民文化生活提升社区文明程度为支撑，建立健全“群众自治、群防群治”组织体系，深入*展“群众自治、群防群治”各项工作，积极探索建立城乡社区“群众自治、群防群治”新机制。努力实现社区平安和谐稳定，为*县“整体转型，提速发展”创造良好的社会环境。到2012年，城乡社区管理服务功能基本完善，“群众自治、群防群治”的机制普遍建立，初步实现“社区风险由群众预防，社区矛盾由群众化解”，社区文明程度普遍提升，全县60%的城乡社区达到和谐社区标准，社会总体和谐稳定。到2015年，城乡社区管理服务功能更加完善，“群众自治、群防群治”的机制更加健全，“社区风险由群众预防，社区矛盾由群众化解”收到明显成效，社区文明程度显著提升，全县80%的城乡社区达到和谐社区标准，社会转向法制严明。
整改责任领导：*；责任科室：基层政权科；责任人：*。
（4）整改项目：加快养老服务体系建设
整改措施：继续做好居家养老、日间照料服务工作，让更多老年人受益。做好敬老机构建设工作，全面完成农村敬老院新改扩建任务，2012年实现全县五保老人集中供养率50％以上；继续加强对养老机构护理人员的培训工作，进一步提升服务水平；加强养老机构内部管理，确保农村“五保”及城镇“三无”对象的供养标准及供养资金有效落实，杜绝各类责任事故和安全事故的发生。
整改责任领导：*；责任科室：低保科；责任人：*。
（5）整改项目：拓宽优抚安置双拥领域
整改措施：进一步加大优抚安置工作力度，继续把解决重点优抚对象“三难”问题作为优抚工作重点，不断加大复员士官及退役士兵的免费培训力度，不断提高双拥工作水平，促进军民团结和谐。积极参与2009年市级双拥模范城（县）的争创活动，力争“四连冠”。进一步做好复员退伍军人的稳定工作。
整改责任领导：*；责任科室：优抚安置科；责任人：*。
（6）整改项目：推进殡葬管理与服务
整改措施：认真贯彻重庆市《殡葬管理条例》，推进殡葬管理规范化建设。推进殡葬执法，提高火化率。引导群众倡导厚养薄葬、文明节俭的殡葬方式，制止私埋乱葬；做好公益墓地的管理工作，严格墓穴面积，坚决杜绝大墓、豪华墓；加强殡葬设施建设，完善殡仪馆移民搬迁进场道路和馆内环境配套工程；加大城区治葬秩序管理，规范治丧行为。
整改责任领导：*；责任科室：殡馆所；具体责任人：*。
（7）整改项目：推进婚姻登记管理体制改革
整改措施：建立符合*县实际的婚姻登记管理体制和运行机制，重新设置婚姻登记站点，全县拟设立*县民政局婚姻登记处，下设大进婚姻登记站、敦好婚姻登记站、中和婚姻登记站、岳溪婚姻登记站，共5个婚姻登记站点，杜绝婚姻登记站点违规操作。
整改责任领导：*；责任科室：社会事务科；责任人：*。
三、围绕推动科学发展，完善体制机制建设
进一步健全完善各项运行机制，实现工作方式向制度性、常规性转变，促进民政工作走上规范化、科学化发展轨道。
（一）创新完善民政工作领导协调机制。围绕“政府主导、部门协作、社会参与”的民政工作机制，主动当好党委、政府的参谋，争取党委、政府把民政工作纳入当地国民经济发展规划和重要议事日程，县委常委会、县政府常务会、县长办公会及时研究解决民政事业发展中的重大问题，形成领导抓民政，民政抓领导的联动格局。树立“大社会”、“大民政”理念，注重整合力量和资源，积极主动争取各部门和全社会理解民政、关心民政、支持民政的良好氛围，为民政事业发展创造了良好的外部环境，促进民政事业的快速发展。
责任领导：*责任科室：办公室
（二）创新完善资金投入机制。建立财政投入、民政自身积累、社会资本参与的多元化资金投入机制，夯实民政事业发展基础。积极拓宽筹资渠道，加大对口支援资金争取力度，增强民政救助能力和实力，推进民政事业发展。
责任领导：*责任科室：办公室
（三）创新完善民政干部队伍建设机制。加强民政干部队伍建设，通过新建参公机构，加大公招力度，注意把素质好、有爱心、有责任心、年富力强的干部选配到民政岗位上来，逐步改善局机关干部队伍年龄结构，提高整体素质。加大对年轻干部的培养和使用力度，加强民政干部学习培训，强化廉洁自律意识，努力建设一支政治素质高、政策业务精、工作能力强、勤政廉洁的干部队伍。实施公务员定期交流轮岗制度，提高民政系统全员工作积极性和竞技水平，为推动我县经济社会转型提速发展做出民政人应有的贡献。
责任领导：*责任科室：办公室
（四）创新完善统筹城乡的民政事业发展机制。大力加强乡镇（街道）民政办公室规范化建设，全县乡镇民政办公室建设按照“三有”、“三统一”、“三落实”的模式，着力在推进规范化、制度化建设上下功夫，逐步实现干部队伍专业化、硬件设施现代化、民政工作制度化、业务管理科学化。规范乡镇民政办的服务行为，提高服务质量，实施“代办制”、“服务承诺制”和便民“五项措施”，切实为困难群众服务。拓展和延伸民政工作职能和村（社区）民政工作网络，在部分村（社区）设立村级民政工作服务站，配备村级民政专干，搭建为民服务平台，创新为民服务方式，拓宽为民服务网络，使困难群众的疾苦在第一时间得到反馈，党和政府的惠民政策在第一时间得到落实，困难群众得到了及时有效救助。
责任领导：*责任科室：办公室
（五）创新完善民政工作综合评价机制。争取党委政府把民政工作纳入政府目标责任制考核范围，进一步完善民政工作综合目标评价内容和考核指标体系，提高民政工作竞争态势，推进民政事业健康发展。
责任领导：*责任科室：办公室
四、保障措施
(一)认真落实责任。党组书记、局长对整改落实的各项工作负总责；分管领导为第一责任人，有关科室（单位）负责人为直接责任人。领导班子成员结合分工，抓好整改工作的组织推进和督促落实。领导干部要以身作则，率先垂范，带头整改落实，为全体党员干部作出表率。各责任科室要进一步强化责任意识和协作意识，切实承担起整改责任，明确责任内容、办结时限和办理要求，并定期向分管领导报告解决问题的进展情况。要明确落实整改措施的组织责任、领导责任，细化分解任务，扎扎实实抓好职责范围内具体问题的解决，确保整改取得实效。
关键词 静脉输液 安全隐患 护理对策
由于儿科病人起病急,病情变化快,尤其是婴幼儿对口服给药不能配合,无法达到理想的治疗效果,医生往往会依病情需要而选择静脉给药,因此使门诊小儿输液量逐步上升。为了确保输液安全,我们对门诊输液室2006年1～12月、2007年7月～2008年6月小儿输液出现的安全隐患因素进行了对比分析。通过采取相应的措施,使患儿输液的安全性明显提高,从而减少了护理差错事故及纠纷的发生。现将具体做法报告如下。
资料与方法
一般资料:本组资料选择我院小儿门诊输液的患儿,将门诊输液室2006年1～12月接受输液的患儿共18 854例作为对照组,将经分析原因后采取相应整改措施后2007年7月～2008年6月接受输液的患儿共19071例作为实验组。
方法:收集门诊输液室登记资料后,进行归类与统计分析。
统计学方法:计数资料采用X2检验,组间比较用t检验。差异具有统计学意义(P
结 果
对照组18 854例患儿,发生安全隐患有13例;其中医嘱缺陷3例、药品问题2例、穿刺因素3例、药液外渗2例、其他因素3例,发生率为007%。实验组门诊输液的患儿19 071例,发生安全隐患有4例;其中医嘱问题1例、药品问题1例、其他因素2例,发生率为002%。我们将对照组与实验组的输液安全隐患进行了对比,可见两时间段门诊输液安全隐患有差别,差异有统计学意义(P
讨 论
安全隐患发生的原因:①医嘱因素:正确的医嘱是安全输液的基础,医嘱存在缺陷主要有两种情况,一是药物剂量与患儿实际年龄、病情不符。由于医药市场活跃,新药不断推出,每种药物有多种规格、制剂,同种药物有不同商品名,导致医生对新药的规格、小儿每公斤药剂量不熟悉;二是不合理配伍用药。因新药配伍禁忌对照表目前尚未公布,无法核查,可因两种药物混合后发生反应。②药品因素:个别药品存在质量问题,如注射液里有杂质,粉剂不能完全溶解等,还有些药物外包装相似,极易造成视觉混淆,如地塞米松被当成病毒唑,头孢噻肟钠被当成头孢他啶等。③穿刺因素:门诊输液室患者及家属人员众多,环境嘈杂,工作量大且较被动,护士的情绪容易急躁。大部分家长对“一针见血”的期望值较高,在未能如愿时对护士有意见,护士要是未能调整自己的情绪,耐心对家长做好解释和安抚工作,很容易激发矛盾,引发纠纷。④药液外渗:10个月～3岁的患儿对注射心理反应强烈,自我约束力差,语言表达能力不足,经常出现患儿用手牵拉头皮针,导致针头被拉出血管外的现象,还有因家长照顾方法不正确或穿刺的原因引起局部药液外渗,而导致局部肿胀。⑤其他因素:一是患儿因素。由于小儿起病急,病情变化快,特别是婴幼儿一旦输液过程中发生病情变化,不能用语言清晰准确地表达,护士未及时发现病情变化,将延误抢救时间。因1～3岁的患儿好玩好动,部分患儿无法在输液区完成整个输液过程,家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹加重病情,而顺从孩子的意愿带其到室外走动或逗留。但一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效下降,还可能引起药液污染,导致输液反应或其他意外。对照组中就有2例。二是部分家长因临时有事或小孩不耐烦等原因,擅自调快输液速度,而导致心衰、肺水肿的发生,据统计有80%患者调快滴速。对照组中就有1例。三是门诊输液室病人密度大,较嘈杂,患儿同名同姓的时有出现,加上家长此时的注意力不集中,护士在核对患儿姓名时,家长容易出现错误应答,由此极易造成输错液体。实验组有2例属此情况,在注射前再次核对时才得以避免。四是患儿就诊时陪护人员较多且不配合,造成拥挤,空气流通不畅,无法严格按病种隔离治疗,易导致交叉感染。
安全隐患相应的对策:①提高安全意识,建立安全监督制度:采取经常性的安全教育和重点教育,使每位护士牢固树立安全第一的意识,严格遵守各项规章制度及操作规程,认真执行医嘱,护士收取输液治疗单后,必须将门诊病历医嘱与医嘱单核对,包括患者姓名、年龄、药名、剂量是否有误,发现有疑问要及时与医生联系,待问题解决后方可执行。②改进输液室的设置:执行24小时在班制的特色服务,病人任何时候到达都能得到及时的治疗,给一些脱不开身的家长提供了极大的方便,解除了他们的后顾之忧,同时还营造了和谐、温馨的治疗氛围,在输液室配备了电视机、舒适的病床及输液椅等,改变了传统的白色工作服为粉红色的护士服,降低了患儿的恐惧感,增加了护士与患儿的亲和力,从而建立了和谐的护患关系。③设置合理的输液流程:对输液流程要做合理的调整,做到接药、配药、注射、巡视,要分工明确,工作到位,责任到人,对每一环节都必须严格执行查对制度。④加强专业知识和技能的培训:应加强专业知识的培训和技能培训,不断提高护士的业务素质和操作技术水平。随着门诊输液药物品种的不断增多,护士不仅要掌握输液的相关理论和技能,还要掌握新药的药物性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等,要组织低年资护士学习常见疾病的观察及急救处理方法,对于输液中可能出现的并发症,应制定相关的处置流程,并创造机会让护士参加专业知识培训班的学习,不断提高护士的业务素质。要通过操作演示、老同志带新同志等方法加强培训,熟练掌握血管的选择原则、正确的持针方法、进针的角度以及穿刺后的固定等基本知识,把“人性化服务”的理念贯穿到整个静脉输液过程中,减轻患儿的痛苦,提高家长的满意度。由于患儿机体各系统功能发育不完善,生病时多表现为发病急、病情变化快,所以必须加强巡视,对哭闹不安的婴幼儿要特别重视,需排除因静脉刺激、药液外渗或恐惧所致外,还警惕是否为药液过敏输液反应等所致的不适,对使用化疗药物、甘露醇、葡萄糖酸钙等必须选择大、直、部位容易观察的静脉,并在治疗单、巡视卡上记上明显标志,30分钟左右巡视一次,密切观察病情变化及穿刺部位的情况。要认真做好健康教育工作,在注射前简单告知家长用药的目的、注意事项、用药过程中可能出现的不良反应等,强调不能擅自调节输液速度和输液过程不能把孩子抱到室外,以免发生药物污染、输液反应或其他意外事件时得不到及时的抢救。
综上所述,随着法律制度的健全和普及,患者的维权意识在不断增强。由于目前新药的不断推出、小儿输液难度的加大及家长要求较高等,从而导致了小儿门诊输液安全隐患的存在。通过我们对门诊小儿输液出现的安全隐患进行归类和分析,制定了改进输液室的设置与合理的操作流程、加强操作技术的培训以及查对巡视等相应的整改措施,提高了护士的安全意识和责任感,有效地降低了安全隐患的发生,提高了护理质量和患儿家长的满意度。
参考文献
1 凌云,陈朔晖,诸纪华,等.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策.中华护理杂志,2007,42(4):328.
2 王虹,扬小文.输液滴速问题调查分析.护理学杂志,2004,21(11):46.
3 傅卫青.门诊输液室患儿的安全管理.中华现代护理学杂志,2008,5(8):746.
