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[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0564-01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，至使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。是生活不能自理患者的严重并发症之一，也是全球医院内一个突出的问题。一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，严重时可因继发感染引起败血症而危及病人生命。因此，加强护理，降低压疮的发生率十分重要。现就近几年来对压疮的护理和中西医防治研究进展综述如下。
1压疮发生的机制及分期
1.1受压组织持续缺血、缺氧，使皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃糜烂。发生压疮的原因有：①局部组织受压过久，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素；②皮肤长时间受潮湿、摩擦等物理刺激；③营养不良是导致压疮发生的危险因素之一，也是直接影响压疮愈合的重要因素；④使用石膏绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适宜而导致。
1.2我国国内褥疮的分期为：I期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期浅表溃疡期；Ⅳ期坏死溃疡期。
2压疮的预防、治疗及护理
2.1压疮的预防：对压疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，措施落实即可避免压疮的发生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。30°侧卧位翻身对长期卧床的老年护理和防治压疮护理中具有重要意义。
2.2压疮的治疗及护理：压疮应采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合护理措施。
2.2.1通过完全的压力缓解，恢复受损皮肤区域的血供。
2.2.2湿润疗法在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出了湿润疗法。
2.2.3物理疗法如微波、高频电疗和直流电药物离子导人、鸡蛋皮内膜治疗法等，以上对I、Ⅱ期压疮疗效明显。用激光、高压氧治疗也是近几年来的新方法。
2.2.4药物治疗采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗，在治疗压疮往往可以取得显著效果。蒙脱石散联合局部氧疗法治疗压疮效果显著，痊愈妥粘性敷料加通心络胶囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期压疮护理，效果显著，使用方便。养阴生肌散有行气活血、散瘀通络、解毒、祛腐、生肌的作用，从而促进炎症吸收、减少渗出、消除感染、加速创面愈合，具有较好的疗效。溃疡膏具有祛风熄风通络、止痛、攻毒散结的作用，适用于压疮Ⅱ期和压疮Ⅲ期，无不良反应及不良反应发生。中药洗剂联合溃疡贴能促进压疮痊愈，明显延长溃疡贴更换时间，减轻护士工作量，节省住院成本，减轻患者痛苦。
2.2.5手术治疗其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治疗主要是治疗原发病，包括改善病人的一般情况和营养状况。
2.2.7心理护理建立良好的护患关系，普及压疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，是有效地预防和治疗褥疮的关键。家属直接参与护理过程及出院随访的教育方式更有利于家属及患者掌握压疮基本知识、预防压疮的护理技能，减少院前压疮患者复发。
3结果
压疮的发生率明显下降，压疮的治愈率明显提高。
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-171-02
1 压疮的定义
由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，只是皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
2 压疮的分期
经典的四度压疮分期。Ⅰ期皮肤完整与身体临近或对称部位相比,可出现温度、硬度、感觉等改变。表现为局部持续红斑或发紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损、溃疡表浅。表现为皮肤磨损、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全层皮肤破损。皮下组织受损或坏死,但不穿透皮下筋膜。表现为较深的凹坑可伴有临近组织的损害。Ⅳ期: 全层皮肤破损, 深组织坏死, 肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损。可出现临近组织破坏和窦道形成。
3 发生机制 压疮发生一般由各种外因和内因综合因素引起。
3.1 外部因素
3.1.1 垂直压力(vertical pressure) 压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，它是导致褥疮的最重要的因素。据报告正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa如压力超过此限值,即可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死[1]。当皮肤组织持续承压9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能发生不可逆损害。如麻醉和手术的特殊及术后疼痛,病人处于被动,局部持续受压在6 h 以上就可能发生压疮[2]。
3.1.2 摩擦力(friction) 摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。如床单皱摺不平、床上有碎屑、异物。
3.1.3 剪切力(shearing force)剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起,与关系甚为密切。如床头抬高使身体下滑,可产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的重力,从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。
上述因素中,仅由一种原因所致的压疮较少见，多为2 种或3 种力共同作用的结果。
3.1.4 局部皮肤温度、湿度如出汗过多、大小便失禁、被褥潮湿。皮肤在浸润过度时,组织变得松软而脆弱造成破溃。大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化[3]。
3.2 内在因素感觉或运动障碍、营养不良、消瘦、血液循环差、过度肥胖等都是压疮发生的高危因素。此外,应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。
4 压疮的预防[4]
4.1 间歇性解除局部压迫, 是预防褥疮的首要措施。翻身是简单而有效的压力解除法, 一般对高危褥疮病例应每2小时翻身一次, 每次翻身应轻抬而不能拖拉,如不少病人在臀沟上的疮口,就是因为翻身时,家属用力牵动臀部皮肤,造成骶尾部皮肤受到过度剪切力和摩擦力而引起的。
4.2 做好皮肤护理。主要是保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥,且厚薄适度,对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净,不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。每日须用温水擦洗皮肤,局部用凡士林涂抹在经常受压的骨突部位。
4.3 改善患者的全身营养状况,维持平衡,提高机体抵抗力,根据病情给予血浆,全血,复方氨基酸,维生素C,以促进蛋白质和胶原的合成,以增强抵抗力和组织修复能力。
4.4 借助工具包括运用减压装置, 如气垫床、电动床、充气床或水垫床以及病人翻身侧卧时,可在病人的背、臀部垫软枕、海绵垫,利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。我们不介绍气圈，因为传统气圈护理褥疮有许多弊病: (1) 冲气少起不到作用,冲气过足,气圈边缘,特别是冲气口处易压坏皮肤; (2) 使用受限,仅用于骶尾及髋部;(3) 气圈为橡胶制成,不透气,不吸水。虽有布套,也常被汗水浸湿,翻身时往往遇到布套粘在皮肤上的现象。[5]
4.5 增进局部血液循环,定时用50%乙醇按摩背部及受压处。
5 压疮的治疗
经常变换解除局部压迫是治疗褥疮十分重要的措施, 积极治疗原发病, 改善病人营养状况。
5.1 期主要以增进血液循环，解除压迫为主。一般情况下,只要及时处理, 避免继续受压,建立翻身卡定时翻身。局部红外线照射或热敷，使局部血液循环障碍解除, 神经营养机能恢复, 能有效治疗Ⅰ度压疮。
5.2 Ⅱ期压疮应把预防感染放在首位, 因局部血液循环障碍, 受压表面呈紫红色、变硬、出现水泡, 表面松解剥脱、显露出红色浸润创面, 因此极易引起感染。未破溃的小水泡,应尽量减少局部受摩擦,让其自行吸收。大水泡则应在无菌条件下,用注射器穿刺抽吸泡内渗液后,覆盖无菌敷料。[6]
5.3 Ⅲ期和Ⅳ期压疮应认真做好清创换药工作。下面是几种治疗Ⅲ度Ⅳ度压疮的方法。
5.3.1 方法 对创面穿透真皮层,深达皮下脂肪层,无脓性分泌物的,以生理盐水冲洗干净,5%碘伏消毒创面及周边表皮,安普贴膏剂薄敷在创面上安普贴封闭褥疮面至边缘2～3cm,渗液多时2～3d更换安普贴1次,以后1周换安普贴1次,直到创面愈合。[7]
5.3.2 庆大霉素加白糖生肌膏治疗Ⅲ期压疮疮面[8]。治疗:无菌操作,清除脓性分泌物和坏死组织,碘伏冲洗清洁疮面,无菌棉签蘸取生理盐水擦净疮面及周围皮肤。然后用烤灯照射(距离疮面25cm,每次照射10min,2次/d)。用5 ml注射器抽取庆大霉素喷洒在褥疮面上,用无菌压舌板蘸取撒上白糖的生肌膏均匀涂抹于无菌纱布上,平整贴于疮面上,压缚纱布数秒,使之与疮面充分接触,最后用胶布固定。
5.3.3 Ⅳ期压疮治疗的方法：[9]
5.3.3.1 分次小范围手术清创，每周作疮面细菌学鉴定。换药前, 操作者戴无菌手套, 用无菌棉签从伤口中心环形向外擦拭伤口分泌物或直接取脓液送细菌培养及药物敏感试验, 根据结果选择抗生素。
5.3.3.2 涡流式水流冲洗伤口，每日换药时用20毫升注射器先后抽取3%的双氧水和生理盐水以每秒2毫升的速度推出水流, 由疮面中心点环形向外冲洗，形成涡流式水流，反复冲洗直至伤口清洁。据报道采用棉球擦洗伤口有两个缺点:一是易损伤新生的肉芽，二是棉纤维易残留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合。因此象Ⅳ度压疮，建议用水流冲洗伤口、使用注射器加压力形成涡流式水流，这种方法清洁伤口彻底，对新生肉芽无损伤，还可有效地降低疮面的细菌数量，在控制疮面感染中起了重要作用。
5.3.3.3 加强营养支持:对于压疮病人饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化饮食, 每日适量增加鱼、肉、菜汤等增进机体抵抗力,对组织的修复有益。还可以静脉滴注脂肪乳剂、复方氨基酸、白蛋白等加强全身营养。
压疮易发难治，但压疮是可以预防的。预防压疮要做到以下几点：①教育病人认识压疮发病机制，认识防压的重要性。②建立感觉代偿功能。③进行系统的防压训练，养成防压习惯。④运用防压、减压辅助器具：⑤经常检查，早期发现。[10]
预防经验，归纳为以下四句话：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换；天天检查，早期发现。这四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点 随着人们对压疮认识的不断加深,压疮的治疗和护理的方法也越来越多。只有不断创新才能取得突破性的进展。
参考文献
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【关键词】压疮；现代护理学；压疮专项护理小组
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0367-01
压疮又称压力性溃疡[1]，多发于易受压和表层软组织较薄的骨隆突处，与卧位有密切关系。好发于高龄、肥胖、营养不良、糖尿病、瘫痪等高危人群。为降低压疮病死率，国内外专家进行了大量研究，护理方面所取得的研究结果已被多家医院采用，并积累了丰富的临床经验。
1.临床资料
本院自2010年开始全面运行压疮专项评估上报护理体系。该研究选取运行前（2009-2010年度）住院卧床病人7846例，运行后（2010-2011年度）住院卧床病人8023例作为研究对象。
1.1 一般资料
入选患者均为住院期间初发压疮。随机平均分为两组，运行体系前对照组26人，运行后实验组11人进行实验。对照组采用传统压疮护理；实验组交由压疮专项小组按分期分度进行专项护理，研究时限均为一个月。
2.研究过程
2.1 护理方法
2.1.1 对照组护理方法：
1）局部减压应用：2h翻身一次，病人放置正确，使用减压设备。
2）保持床铺的清洁干燥：避免潮湿，勤换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等。
3）减轻摩擦：使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动，避免抬高床头30°以上。避免按摩过多有损组织[2]，皮肤发红部位禁用按摩[3]。
4）加强营养：营养不良影响创伤愈合，增加易患性[4]。应给予丰富的蛋白质、维生素和矿物质等。
5）处理和保护：护理前应根据溃疡的大小、部位、分期和外观酌情清创[5]。
6）TDP灯治疗：加用TDP灯局部照射后压疮愈合率明显提高。有持续镇痛、加速愈合之效果，简单实用易推广。
2.1.2 实验组护理方法：
1）运用人体力学：研究证明，正确运用人体力学有助于降低压疮的发生率。主要有减轻压迫、减轻皮肤摩擦力两种方法。
2）湿性愈合理论：2000年美国认为湿性环境是创面愈合的标准环境，2006年创伤修复与再生压疮治疗指南中也明确指出治疗压疮的敷料需维持创面的湿性环境。
3）密闭性敷料的应用：密闭性敷料基于湿性愈合理论，保持伤口恒温，促进伤口愈合 ，保湿且保温的敷料更利于伤口愈合。
5）药物应用：创面局部使用抗生素仅可抗感染，无其他积极效用[2]。碘可以刺激组织生长，缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长。
6）心理护理：做好知识宣教，做好回访工作，也可减少压疮发生。
2.2 研究步骤
1、评分：汇总各科上报信息，应用Braden评分量表进行评分，≤12分为高危患者，选中新发压疮者作为研究对象。
2、建库：录入入选患者个人信息，并建立数据库。
3、分组：对照组26人，实验组11人，对照组实施传统压疮护理，实验组交由压疮专项小组，根据分度分期等提出专项护理方案，并跟踪评估、愈后回访。
4、分析：二组同时进行1个月实验，结果计入数据库，并行统计学分析。
2.3 统计学分析方法
4.1 传统压疮护理中的误区
1）理念误区：护理不当能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于此。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24h～48h就可能发生压疮。
2）评估缺失：对国内医院的调查显示：关于压疮危险因素评估体系，19.5%受访护士从未听说过，69.9%未使用过，70.6%病人皮肤压红后使用。而发达国家自八十年代后就逐步推广压疮危险因素评估体系，对高危患者早期使用Braden评分量表评估，给予专项护理，大大降低压疮发生率，减少资源浪费。
3）护理误区：a.按摩：研究表明，按摩无助于防治压疮。b.气垫圈：压疮病人广泛使用气垫圈不可取，水肿和肥胖者更不宜使用。c.牵拉过度：过度牵拉使皮肤受损伤，应正确固定、撤出敷料技术。d.干燥疗法：无法保持伤口的温度和湿度，不能有效隔绝细菌的侵入。
4）体系缺失：现代压疮护理体系应包括潜在压疮的早期评估、及时上报、专项护理、愈后回访在内的完整体系。而非压疮发生后再治疗。
4.2 压疮评估-上报-专项护理-回访体系的重要性：
压疮评估-上报-专项护理-回访体系的建立，是现代压疮护理科学化、专业化的主要标志之一。
5.小结
压疮评估-上报-专项护理-回访体系是近年来兴起的一种压疮治疗新方法。发达国家已大规模临床推广，而我国才刚起步，应尽快推广压疮规范化治疗，建立科学有效的管理体系。
参考文献：
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1.1评估压疮发生的危险性责任护士应对病人进行全面评估，预测压疮发生的危险性，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理。这样可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，提高预防压疮的有效性。
1.2预防压疮的具体措施:预防压疮的关键是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。
1.2.1勤翻身、按摩翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1～2小时翻身一次，按摩骨突处，促进局部及全身血液循环。禁止在受压发红的部位按摩，如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。牵引病人应在牵引架和皮肤接触处垫上棉垫，避免较重的牵引导致牵引带压迫骨突处皮肤致压疮。建立床头翻身卡，严格、细致床头交接，观察病人全身皮肤情况，发现皮肤压红立即减压处理。翻身时避免拖、拉、推等动作，防皮肤擦伤。
1.2.2保持皮肤清洁干燥，床铺整洁每日温水擦拭2次，及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；汗出时及时擦干、更换衣物；保持床铺的干净平整，不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，和皮肤接触的床单和垫子平整、干燥、无渣屑，以防磨破擦伤皮肤。为病人更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力导致皮肤损伤。
定时抬高臀部，腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点。需改变卧位抬高床头时，一般不低于30°，臀下垫软枕，防止身体下滑，减少摩擦力和剪切力。
1.2.3卧气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈。有经济条件者可以使用羊皮垫，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸气的性能。对易受压部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受压。
1.2.4全身营养支持营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，鼓励病人多吃高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。
2压疮的护理
2.1心理护理耐心细致的和病人与家属沟通，鼓励积极配合医护治疗，帮助树立战胜疾病的信心。
2.2发生压疮后应积极去除病因，增加翻身次数，保持衣物干净整洁，床铺平整、干燥，避免对皮肤的刺激，改善局部血液循环。
2.3对压疮伤口可以选用敷料覆盖，先评估创面的大小、部位、分期和外观，根据创面所处的不同阶段，选用相应敷料保持创面湿润，以利于局部组织的生长。
2.4局部药物治疗主要是药物的局部外敷。常见的局部药物治疗可分为西药治疗、中药治疗、联合用药。目前国内有碘伏、磺胺嘧啶银、庆大霉素、金因肽、湿润烧伤膏、尤血竭等，在临床最常见的是联合用药。创面有感染时，可用无菌生理盐水清洗，清除脓性分泌物，每日换药，黄连液纱布湿敷。对于创口较深者，可用3%的双氧水溶液冲洗，抑制厌氧菌的生长，减少分泌物，促进创面的愈合。局部用药的同时，可以配合红外线灯照射、电磁疗法、氧疗等。
[关键词] 压疮;治疗;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-093-02
压疮是长期卧床患者的并发症之一,轻者可给患者带来痛苦,影响疾病的治疗;重者可并发败血症而危及生命。因此,预防压疮的发生是护理工作中的一大难题。流行病学分析皮肤压疮一般分为3类:青年人神经病学患者;高龄患者;住院患者。随着人口老龄化,家庭病床的开展,老年公寓、敬老院的普及,压疮的治疗和护理已是一个很现实很迫切的问题。
1治疗
1.1Ⅰ~Ⅱ期压疮
及时去除病因,阻止压疮的进一步发展。做到勤翻身,翻身时,避免在床上对患者进行拖、拉、推等动作,以避免擦伤患者的皮肤。在患者大便或小便后,及时冲洗会然后擦干皮肤。对有水泡形成的Ⅱ期压疮,未破的小水泡尽量减少摩擦,防止水泡破裂,对于比较大的水泡,应在无菌操作下用无菌注射器将水泡内液体抽出,对于表皮破溃者可涂甲紫溶液,并用红外线或紫外线照射治疗,以保持创面干燥,经过这样的处理,患者一般3~4 d可痊愈。
1.2 Ⅲ～Ⅳ期压疮
尽量保持创面的清洁,彻底清除坏死组织,保持引流的通畅,促进肉芽组织生长,另外可采取一种比较有效的治疗方法,即采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收敛作用的中草药,如果创面有感染,可用无菌生理盐水或呋喃西林溶液清洗创面,也可采用甲硝唑湿敷或者先用生理盐水清洗创面,然后涂磺胺嘧啶银、呋喃西林。感染的创面应定期取创面分泌物作细菌培养及药敏试验,按培养及药敏试验的测定结果,选择合适的抗生素。另外,纯氧有抑制创面厌氧菌生长,提高创面组织供养的作用,因此可以采取压疮局部持续吹氧法进行治疗,所采取的氧流量为5~6 L/min,每日吹氧2次,每次15 min,吹氧完毕后,创面暴露。在进行局部治疗的同时,要及时变换,勤翻身,避免创面持续受压,保持局部清洁干燥。
2 护理方法
2.1 心理护理
给患者及家属做思想工作,告诉其在生活和治疗的过程中减少造成压疮的危险因素如受压、摩擦、潮湿等。对于患者本人,思维清晰的患者往往情绪低落,总认为自己成了家庭的累赘,加上创面恶臭,大小便失控,自卑感很强,因此,护理人员应用亲切柔和的语调,关切的眼神,乐观开朗的情绪来感染患者;操作时与其亲切交谈,介绍创面的情况,增加其治疗信心,减轻自卑感。
2.2 清洁护理
保持床单位清洁、干燥,减少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮湿等造成的刺激因素,应在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮肤或擦拭污染物,及时更换污染的衣物,使患者保持清洁、舒适状态。经常按摩受压部位,用红外线或紫外线照射患处,保持皮肤干燥清洁。注意在清洗患者皮肤时,避免使用肥皂等具有刺激性的物质,清洗的过程当中,动作轻柔,防止皮肤损伤。
2.3定期翻身
减少局部组织受压的时间是防治压疮发生的关键,定时翻身是较为简单的方法,并且这种方法对于压疮的预防和治疗也比较有效。翻身的时间间隔可根据患者的具体情况来定,一般是每1~2小时翻身一次,必要时每30分钟翻身一次,也可采用电动翻身床进行翻身。有资料表明,住院患者没有压疮发生的最主要经验就是勤翻身。应根据病情需要,建立床头翻身记录卡,有利于岗位责任制的落实,便于压疮的早发现、早处理。
2.4加垫
可以用小棉枕头或小海绵垫垫于足跟、内踝、外踝及骶尾部,使这些骨突出部悬空,以减少压力,保持血液循环通畅。也可采用各种医疗护理用具如水褥、气垫床等,从而减轻组织所承受的压力,降低骨隆突处的压强,这些方法对压疮的预防和治疗都有一定的好处。
2.5注意患者的营养状况
患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障。营养不良是导致压疮发生的主要原因之一。也可以延缓压疮的愈合,而高蛋白、高热量、高维生素和丰富矿物质的摄入对组织创面的愈合都是十分重要的。因此对于压疮的患者应多吃营养丰富的食物,如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高维生素、易消化食物,以改善患者营养不良、全身抵抗力差的问题。对全身营养状况特别差的患者,还应该加强支持疗法,可采用肠内营养支持或肠外营养支持。以增强机体的抵抗力,促进创面早日愈合。
2.6用药护理
2.6.1百多邦软膏的应用百多邦软膏为局部抗生素、抗菌谱广,适用于各种细菌性皮肤感染。对于压疮同样适用,它可使创面炎性反应减轻,分泌物减少,从而缩短肿胀时间,促进创面愈合[1]。
2.6.2 白蛋白及云南白药外敷[2] 这两种方法治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮效果较好。
3讨论
压疮是因长期卧床,局部受压,导致血液循环障碍,局部组织持续缺血,营养不良而发生的软组织坏死[3]。控制压疮发生关键要做到七勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、勤擦洗、勤交班。及时变换,保持患者皮肤的清洁,针对高危人群做好预防压疮发生的健康教育,认真进行压疮预防知识的传授,真正提高患者的生活质量、减少其费用。另外,营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一,也是压疮经久不愈的主要影响因素[4]。因此根据患者全身营养情况制订结构比例合理的膳食表,少食多餐,保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给,必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨其酸、新鲜血浆等,以提高机体抵抗力,加快压疮的愈合。压疮本身不是原发性疾病,而是由于其他原发病没有得到很好的护理而造成的皮肤损伤[5-6]。为了更好地预防压疮的发生,加速压疮的愈合,必须让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施,所以必须让他们了解压疮的预防知识,包括以上提到的勤翻身、皮肤清洁、按摩等,并且告知他们做这些工作的重要性,让他们真正参与到压疮的预防及治疗过程当中。
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江苏省徐州市医学院附属医院江苏省徐州市221000
【摘 要】目的：研究泡沫敷料在骨科压疮中的护理体会。方法：根据住院时间，将我院EICU压疮患者60例分成对照组（n=30）、观察组（n=30）。对照组：传统压疮护理；观察组：Ⅰ、Ⅱ期压疮，用泡沫辅料覆盖；Ⅲ期压疮：按照伤口程度，选出相应的内敷料，而后覆盖上泡沫敷料。比较两组治疗效果。结果：泡沫辅料治疗压疮疗效确切，且护理时间短。结论：相比传统敷料，泡沫敷料能帮助患者缓解疼痛，加快疗程与伤口愈合，改善患者生活质量，推广价值极高。
关键词 泡沫辅料；压疮；护理
EICU护理中，压疮护理极为关键，且其伤口愈合已逐渐从伤口干燥向湿润环境转变(湿性愈合)。我科采用爱立敷泡沫敷料(施乐辉医用产品国际贸易(上海)公司)治疗骨科压疮60例患者，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料
2013年3月-2014年3月，我院压疮患者60例，男患者26例，女患者34例；年龄40-88岁。其中，31例患者为颅骨损伤，13例患者为脑血栓，12例患者为骨盆骨折，1例患者属多发骨折，另有3例患者为其它疾病。压疮位置：21例患者属骶尾部，5例患者位于足跟部，3例患者位于左右髂部，2例患者位于肩胛部。压疮分期：Ⅰ期，22例患者处于淤血红润期；Ⅱ期，20例患者处于炎性浸润期；Ⅲ期，18例患者处于浅度溃疡期。根据住院时间，将60例压疮患者分成对照组30例、观察组30例；人口学资料上，两组可比性较强（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用无菌氯化钠注射液（浓度：0.9%）、聚维酮碘（浓度：0.5%）对患者的压疮创面进行清洗，用无菌纱布绑扎Ⅰ、Ⅱ期压疮患者伤口，根据伤口严重性，对Ⅲ期压疮创面进行内敷药，并用无菌纱布予以包扎。
1.2.2观察组
（1）Ⅰ期压疮9例护理：压迫解除后，部分组织仍发红，用泡沫敷料对受压部位提供保护，能够对局部组织及淤血进行缓冲，并搞好压疮防治，换药需隔3-5d，或待敷料顺利脱落。例如，我院骨科24床，曹桂芝，59,2度压疮，渗液少，无感染，皮肤破溃，采用NS清洗伤口，爱立敷泡沫敷料保护，效果佳。
（2）Ⅱ期压疮10例护理:真皮组织损伤，水疱组织或浅表性出现糜烂或溃疡，用聚维酮碘棉球（浓度：0.5%）对压疮皮肤进行清洁，用无菌氯化钠注射液（浓度：0.9%）清洁，并用泡沫敷料予以外敷。按照伤口严重性，每个2-4d换药；1例患者出现大小水疱，直径>3cm者需用无菌注射器抽尽水疱液体，并坚持前述护理。
（3）Ⅲ期压疮11例护理：受损延至深皮层或脂肪层，伤口呈黄红色并有渗液，用氯化钠注射液（浓度：0.9%）将创面清洁干净，再用清创胶和理清坏死组织；按照新鲜创面的感染情况，用抗菌敷料银离子外敷，高于创面2-3cm；以渗液量为准进行敷料更换，通常2-3d/次。我科1床，患者姚贵清，62岁，后枕部压疮面积4*4大小，3期压疮，中度渗液，采用NS清洗伤口后外敷银离子敷料，爱立敷泡沫减压与吸收渗液，效果佳。
1.3全身干预[1]
自初诊-治疗毕，对两组患者提供全身干预，内容如下：1)减压对策。定时翻身，并构建翻身卡，以左/右斜30°为轴线进行翻身，若患者禁忌、强迫，应选择托臀法。足跟压疮患者，应酌情选择足踝套保护。2)营养支持。以维生素C、蛋白质为主。3)活动引导。引导患者自行或被动开展肢体功能联系。4)皮肤护理。清洁局部皮肤，并保持床干净、整洁。
1.4疗效评定
治愈：局部组织得到有效修复，转上皮形成期；好转：大部分坏死组织已被清除干净，渗液降低，且创面不断缩小；无效：创面未发生改变。
1.5护理时间记录
护理时间：压疮伤口处理过程中所需的时间，压疮渗液污染，两便污染伤口等所需的间接时间。方法：责任护士自我观察为主，将具体时间进行统计和比较。
1.6统计学处理
用spss15．0软件分析本组全部数据，用卡方值检验计数资料组间比，P<0.05，表明有统计学差别。
2结果
2.1两组治愈情况
观察组：压疮治愈率为30例（100.00%），对照组治愈率为16例（53.33%），差异性明显(P<0.01)。
2.2两组护理时间比较压疮直接护理上，观察组耗费时间（400±12.55）min与对照组（395±12.50）min较为相近(P>0.05)；间接护理时间上，观察组800±15.55）min较对照组（770±15.50）min更短(P<0.05)，差异性明显。
3讨论
泡沫敷料相对安全、操作环节十分简单。我院采用泡沫敷料（爱立敷泡沫敷料）时，对患者还提供了全身干预，为后续减压与营养支持提供了坚实的保障。本研究中，观察组：压疮治愈率为30例（100.00%），对照组治愈率为16例（53.33%），差异性明显(P<0.01)；压疮直接护理上，两组耗费时间较为相近(P>0.05)；间接护理时间上，观察组较对照组更短(P<0.05)，差异性明显。上述结果显示，泡沫敷料对Ⅰ-Ⅲ期骨科压疮患者较为适用，其疗效高于传统敷料，可帮助患者减少疼痛，加快恢复，从而有效改善其生活质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我科2012年1月-2014年12月住院治疗、符合Ⅲ、Ⅳ期压疮诊断患者42例，其中男23例，女19例；年龄61～90岁，平均（69.7±7.2）岁；压疮分布情况：骶尾部32处，髂部8处，足跟部8处。最大创面20.00cm×15.00cm，最小创面3.50cm×2.50cm。
1.2 方法
42例患者随机分为两组，对照组：男12例，女9例，年龄（69.1±9.4）岁，应用AGUACEL含银亲水纤维敷料换药处理创面；研究组：男11例，女10例，年龄（70.8±8.7）岁，应用VSD技术处理创面。两组患者的性别、年龄、压疮部位、范围、分期无统计学差异（P>0.05），具有可比性。比较两组处理后患者的创面愈合时间、疼痛评分、换药次数，并总结护理措施。
VSD技术：①材料：医用泡沫敷料：高分子聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料；生物半透性粘贴薄膜：成分为聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；引流管、三通接头、负压吸引器；②方法：首先清创，彻底清理坏死组织和分泌物，不留死腔，根据创面大小和形状修剪医用泡沫敷料，用泡沫敷料充填创面，与创面充分接触不留空隙，泡沫内置入引流管，引流管由创缘直接引出，用生物半透膜粘贴封闭整个创面，包括创缘周围3cm的正常组织，引流管连接负压吸引器，维持负压在20～40kPa，持续负压引流。负压有效标志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下无液体积聚。
疼痛评分（视觉模拟评分法）0分：无痛感；3分以内：轻微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分：强烈疼痛，不能忍受。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计分析软件，所有数据以x±s表示，组间比较用t检验。
2 结果
同对照组相比，VSD组的创面愈合时间缩短、疼痛评分减低、换药次数减少，有显著性差异。见表1。
3 护理
3.1 心理护理
本组患者年龄偏大，基础疾病多，自理能力差，情绪低落悲观，对治疗信心不足。针对患者的特点，与患者多接触，多沟通，多关心，进行心理疏导，树立战胜疾病的信心和勇气，耐心向患者和家属介绍VSD临床治疗效果，减轻患者的心理负担，配合治疗。
3.2 营养支持
营养不良是影响压疮愈合的重要因素之一，根据患者的病情及营养状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食[6]，各种营养成分应平衡供给，以肠内营养供给为主，有消化吸收功能障碍时，可给予肠外营养，以满足患者所需的营养要素。
3.3 护理
使用气垫床，根据压疮部位，安置除压疮侧的平卧位或左、侧卧位交替，指导减压措施和技巧，避免压迫引流部位[7]。建立翻身卡，每2～3h翻身1次。
3.4 保持有效负压引流
维持有效负压是治疗的关键，维持负压恒定在20～40kPa。使用前检查负压引流装置，保持密闭、不漏气；保持引流管通畅，防压迫或扭曲、折叠，定时挤捏引流管，防止管道被小血凝块堵塞，如果发现引流管堵塞，应立即通知医生，可采用注射器抽吸生理盐水反复冲洗直到通畅；翻身时注意避免牵扯引流管而导致薄膜漏气[8、9]。
3.5 引流液的观察
持续负压引流期间，注意观察引流液的颜色、性状及引流量，并做好每天记录。一般引流液为黄白色液体，若有新鲜血液被引流出，说明有活动性出血，需立即报告医生处理。持续负压引流时间为1周左右[10]，1周后需要拔除或重新更换，对面积较大、感染、渗出严重的深度压疮，可适当增加应用VSD2～3次，本组有2例患者连续使用VSD3次，时间长达16～22天。
4 讨论
负压封闭引流技术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，相对于普通换药方法，其优势主要表现在：①封闭创面、减少污染、抑制细菌繁殖：生物半透膜的单向通透性和负压状态，能有效阻止微生物和灰尘入侵；密封、缺氧环境，也有利于抑制细菌生长繁殖；②减少死腔，高效引流：医用泡沫敷料质地柔软，抗张力强，可塑性及透水性好，是减少死腔的最佳充填物，持续负压吸引引流更高效；③改善局部微循环，刺激肉芽组织生长：负压下产生的机械应力刺激血管扩张、通透性增加、血流加速、代谢增强。机械应力的牵拉等作用也刺激成纤维细胞、表皮细胞、内皮细胞增值和分化，加速细胞蛋白产物的合成[4-5]；④无需换药或减少换药次数，减轻患者疼痛；操作简便，减轻、节省医护人员工作量及时间。研究结果表明，应用VSD治疗Ⅲ期和Ⅳ期压疮，创面愈合时间缩短，疼痛评分减低，换药次数减少，临床疗效优于常规换药方法，值得临床推广。
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【关键词】VSD；压疮；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0409―01
1 原理
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种设计独特的新型引流技术，是外科引流技术的一种革命性的进展。VSD是应用水化聚乙烯醇泡沫敷料覆盖或填充到各种皮肤或深部组织创面，不但为创面提供了合适湿度、洁净的生长环境，同时以此敷料为中介，将传统点状引流变成面状引流，让腔隙及创面无坏死物质或渗出液聚集，彻底去除腔隙或创面的分泌物或坏死组织，消除创面感染；同时充分引流避免了创面炎性介质或毒素再吸收，降低毒素对病人的“二次打击”；用半透性黏贴密封创面避免了外源性污染及交叉感染；接通负压源，形成一套完整负压闭路循环系统。全创面负压吸引降低组织间压，负压向深部组织传导，从而消除创伤组织和肉芽水肿；同时，负压吸引能够增加创面血液循环量，特别是间歇性负压吸引可以增加创面血液循环量2―4倍，从而促进肉芽生长和创面上皮化等。该系统可以对全创面进行封闭、覆盖、吸引、引流等治疗。
2 治疗方法
彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，清洗创周皮肤。按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。良好的密封是保证引流效果的关键。
3 术后观察及护理
3.1保持有效的负压引流 适合的负压在-125～-450mmHg，可以起到充分引流，防止皮下积血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。专人监测局部负压封闭及引流情况，并做详细记录。当负压接通后，如果VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，则表示封闭良好，负压引流有效。
3.2 妥善固定引流管 活动时保持引流管勿受压、牵拉、扭曲、打折和脱落，搬动病人时要用止血钳夹住。引流管出口处于低位，使引流瓶低于引流管出口，确保引流液的顺利流出。
3.3 更换负压引流瓶 每天更换负压引流瓶，更换时严格遵循无菌操作，为防止引流管内的液体回流到负压封闭吸引系统内，导致创面污染而影响治疗的有效性，可采用双人双段折叠管道，关闭负压源，然后更换引流瓶，调节好负压，松开引流管，薄膜如明显塌陷，表示负压有效。
3.4 协助患者取合适 应用VSD处理伤口，最重要的是保证创面绝对不能受压。根据创面的位置协助病人选取合适的坐、卧。做到既保证已有压疮的部位不再受压，又要预防其他部位出现新的压疮。
3.5引流物 严密观察引流物的颜色、性质和量，记录24小时引流量，做好交接班。正常引流物的颜色是暗红色。当发现大量新鲜血液被吸出时，提示有活动性出血。
4 常见护理问题及对策
4.1引流管堵塞 堵塞物通常为血凝块和渗出物凝块，应做到及早发现。可用生理盐水在各个接头方向负压吸引，或用20 ml注射器注入生理盐水侵泡10～15 min，几次后，直接负压吸引即可。
4.2负压不够 保持有效负压是VSD治疗成败的关键。
4.2.1负压消失 护士应注意观察负压表的读数是否在恒定的调节范围内或负压吸引瓶是否处于瘪陷状态。
4.2.2薄膜漏气 负压吸引有效的指征是负压封闭系统保持瘪陷，黏贴紧密，触摸时有硬实感，引流管管形清晰可见，有液体流出。如果VSD透明贴膜鼓起，不见管形，说明VSD系统有漏气的位置，应立即通知医生给予处理。
4.2.3引流管堵塞 若粘贴薄膜下出现积液而压力指示正常负压，薄膜周缘和引流管无翘起，关闭负压后泡沫不复原，提示引流管堵塞，应给予相应的处理。
【摘要】 目的：探讨康惠尔溃疡贴治疗压疮的临床效果及护理。方法：应用溃疡贴治疗12例压疮，将12例患者随机分为观察组和对照组各6例。观察组压疮6例，均应用溃疡贴治疗；对照组压疮6例，均采用常规方法治疗。2组护理方法均根据患者全身情况进行综合性护理。结果：观察组愈合时间(4．21±1．52)天明显少于对照组(10．84±3．12)天(P
【关键词】 惠尔溃疡贴; 压疮；治疗；护理
【中图分类号】 R473
【文献标志码】 R【文章编号】1044-5511(2011)09-0107-01
1.惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料对创面愈合有较好的促进作用。其表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气和水蒸气通过，阻隔水分和各种微生物的侵入，对褥疮起到保洁、保湿作用，同时维持褥疮部位的氧气压，促进微循环。康惠尔溃疡贴未发现不良反应，使用后分泌物明显减少，疼痛减轻，同时可使膜下的创面有一个湿润的环境，有利于上皮细胞生长。康惠尔溃疡贴使用后，可不必打开敷料就可以检查和了解创面情况，护理操作简便，省时省力、无不良反应，同时有效避免了老年卧床患者大小便后污染创面,从一定程度上缩短了患者治疗时间，节省了费用，减轻临床护理工作量，值得推广，同时患者感到舒适方便，乐于接受和配合。
2.压疮是机体局部组织长时间受压,血液循环障碍,致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。目前认为引起压疮的主要因素有4种,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿其中压力是主要因素,并且与持续时间、压力长度有关有研究证实,压疮发病率与年龄呈正相关.压疮也是是长期卧床患者易发生的并发症]，如脑血管意外所致瘫痪、昏迷以及瘤晚期、老年体弱患者生活不能自理而长期卧床[2]，身体某一骨突部位常处于被动，由于血运障碍导致压疮，有的生活自理能力受限偶尔有烫伤事件发生。传统方法采用聚维酮碘或生理盐水等换药治疗。
现就列举一案例。
l资料与方法
1．1 一般资料12例中男4例，女8例；年龄65―88岁。脑梗死8例，脑出血4例，
其中I度压疮7例，Ⅱ度压疮5例。压疮部位：髂前上棘3例，骶部8例。足跟部1例，将12例患者随机分为观察组及对照组各6例，2组性别、年龄、病例分布具可比性。
1．2治疗方法观察组治疗前按常规处理创面，用生理盐水棉球擦洗溃疡面，如有水疱要抽吸干净，去除创面浮皮，若有溃疡感染应对坏死组织和脓性分泌物进行清除，待皮肤干燥后贴溃疡贴(3110型10 cm×10 cm，丹麦康乐保公司生产)，覆盖溃疡贴时要比溃疡面周围大2 cm以防
止凝胶渗出。按常规间隔2 h被动翻身1次，视皮肤情况2―3天更换1次溃疡贴，并观察记录皮肤的颜色、弹性及血运情况。烫伤用同样方法治疗。对
照组采用聚维酮碘、生理盐水棉球清洗溃疡面及烫伤面，待皮肤干燥后敷磺胺嘧啶银，用油纱布沾溶合剂覆盖于痂处，同样按常规间隔2 h被动翻身1次。每天换药1次。2组均避免局部受压，且连续用到局部红肿消退，皮肤颜色恢复正常或局部痂皮脱落，组织完全修复为止。
1．3疗效评价标准压疮局部红肿消退，皮肤颜色恢复正常，压疮和烫伤痂皮脱落，局部组织完全修复为治愈；有轻微红肿，但无硬结为显效；有水疱、溃疡和硬结为无效。治愈加显效为总有效。
1．4统计学方法采用t检验和秩和检验。
1．5结果观察组治愈时间(4．21±1．52)天，对照组(10．84±3．12)天，观察组治愈时间显著少于对照组(t=9．74，P
2．1 护理压疮好发部位大多数都是骨突部位，为此，我们给患者翻身时采取侧卧位，人体与床成30。角以减轻局部的压力，并用枕头支撑来降低或避开压疮的风险。2．2减压护理解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮和烫伤的先决条件。对于I度压疮和烫伤患者，经常变换防止同一部位受到长时间
的持续压力。交替利用仰卧位和侧卧位，变换时间不应超过2 h。对于Ⅱ、Ⅲ度压疮和烫伤患者除了按时翻身外还采用各种减压手段，如骶部压疮患者采用仰卧位时，在其身后垫棉垫或弹性松软的气垫，足跟部的压疮和烫伤患者，换药后用气垫或软枕垫将脚跟垫起，以免受压。
2．3一般护理在床头设明显标志牌，并贴好变化时间表，记录翻身时间、等。翻身前后对压疮和烫伤的皮肤认真检查并记录结果。按规定时间翻身，不得随意更改。翻身动作做到轻柔，禁止拖曳。以减少对皮肤摩擦力和剪切力，翻身前后应注意整理床面，使之平整无杂物，对排泄污染的褥单及时更换，保持患者皮肤清洁干燥，在骨突部位垫好气垫或棉垫，避免压力过于集中。
2．4皮肤护理保持皮肤清洁干燥是治疗压疮第
一要素，它可以增强皮肤的抗摩擦力。如有尿失禁，要对患者作膀胱训练。有大便失禁者，对皮肤损害更大，要经常更换床单。受压部位皮肤常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的患者，床单下要铺有防湿用的橡皮中单。为防止皮肤浸润和感染，每天早晚各擦洗1次受压部位，每天1次检查全身皮肤，特别是压疮部位和烫伤部位。
2．5心理护理和健康教育细致的心理护理是治951愈压疮和烫伤不可缺少的一环，可以使医患取得良好的信赖与配合，对患者进行心理疏导和支持，健康宣教、抚摸、功能按摩，社会关系支持可使患者应激情绪的消极影响大大减弱。要向患者讲解如何减少压力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，对预防和减少压疮的发生很关键。
3讨论
溃疡贴是一种新型的水胶体敷料。对创面愈合有较好的促进作用，能减轻患者的疼痛[3l，具有较强的吸湿和减压作用，同时有一定支垫作用，能保护压疮部位良好的血液循环[4]；溃疡贴表面为聚氯基甲酸二酯半透膜，氧气和水蒸气可通过；能隔绝水分和各种微生物的侵入，对压疮起到一定的保洁、保湿
作用，同时维持压疮部位的氧气压，促进微循环，有利于肉芽组织生长[5]，溃疡贴设计比较好，中间厚，四周薄，规格多，使用不受部位的限制，可以随意粘
贴，粘连紧密，不易脱离，便于治疗和护理操作。银和油纱布沾溶剂敷于痂处的愈合时间短6～7天，溃疡贴用后伤口与分泌物减少，患者疼痛减轻，愈后无明显疮痕形成，省时省力，无副作用，从一定程度上缩短了患者治疗时间，节省了费用，减轻临床护理工作量，值得推广。
在治疗压疮和烫伤的过程中，护理工作是重要的一环，若没有护理工作人员的精心综合护理，是很难完成压疮和烫伤治愈工作的。我们制定出一系列的规章制度，如通报制度、治疗制度、护理制度、心理宣教制度；在护理工作繁畦和护理人员少的情况下，应教会家属一些简单的护理方法，预防压力、摩擦力及剪切力再次对伤口的破坏。在功能活动和皮肤护理方面指导家属和患者明确压疮护理中的配合作用，用正确的方法活动肢体和护理皮肤。本组通过溃疡贴的治疗和精心护理，取得了良好效果。
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