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50例甲亢患者中男性26例，女性24例，平均年龄（45.2±18.3）岁。甲亢病史在2个月到5年之间不等。所有患者均在我院经临床症状以及甲状腺功能检查确诊。甲亢患者临床表现为全身各系统功能的代谢增加以及交感神经的高度兴奋[2]。
2护理方法
2.1常规护理
甲亢病情的发展因人而异，甲亢病人在进行碘131治疗过程中应当根据实际情况，对于病情严重患者应尽量选择入院治疗。患者的治疗过程中应当保持良好的生活习惯和心理状态，多休息，不能从事重体力劳动。单人单间，室内环境应整洁、光线柔和、无不良刺激，且带有独立卫生间。护理人员应当将日常注意事项详细告知患者，同时对于入院患者要密切观察生命体征，防止各类并发症的出现。对于未住院患者，护理人员应做好定期回访工作。
2.2服药护理
在进行碘131治疗时，护理人员必须具备相关的放射防护知识。碘131取出后应立即交予患者服用，避免途中不必要的逗留。同时护理人员一定要认真核对所取药物同患者信息是否一致。患者一般在饭前2h服用，服药后护理人员应当注意患者是否出现恶心呕吐的情况。患者服药后应尽量避免人群，单独居住，同时避免剧烈运动，宜多休息。服药后避免触及甲状腺。患者在服用碘131时应当遵医嘱停服其他甲状腺治疗药物和利尿药物。
2.3饮食护理
患者日常饮食以高营养高热量为主，避免刺激性食物，如烟酒茶等。患者应当长期保持低碘的食物，如避免食用碘盐、海带等。患者在日常生活中应多饮水。排泄应选择患者自己病房的卫生间中。
2.4心理护理
甲亢是一类自身免疫疾病，目前的治疗方案主要在于缓解甲亢症状。由于该疾病控制效果不佳，且需常年治疗，患者通常会对疾病的治疗抱以消极的心态。这既不利于患者的心理健康，同时也不利于患者后期治疗的配合。因此护理人员要及时对患者进行开导。由于患者服药后，护理人员应同其保持一定距离，因此护理人员应当尽量使用肢体语言，以及在平时必要的接触中做到态度热情诚恳。同时为患者提供多种娱乐消遣方式，如书籍、电视电影、听音乐等，避免患者感到被人忽视或是隔离的不良情绪。由于患者接受治疗期间与家属接触时间很少，因此护理人员应当经常告知家属患者的近况，同时以自身的专业知识尽量减少家属的担心焦虑情绪。
2.5健康教育
健康教育在碘131治疗甲亢疾病的护理中非常重要。这是因为一方面甲亢难治疗易复发的特点，使得患者必须长期接受治疗和承受相关不适症状；另一方面碘131是一种放射性物质，本质是对人体有害。基于这两点，患者常常会造成较大心理负担，由于相关知识的欠缺容易产生一些健康误区。因此护理人员一定要对患者及其家属做好健康教育。用简单易懂的语言详细讲解甲亢的发生原理、碘131的治疗原理，特别是说明碘131对于人体的危害以及如何避免。使患者及家属对于该疾病的治疗有一个系统的认识，对今后的生活有一个恰当的预期。同时纠正患者的疾病误区，帮助患者建立信心。
2.6并发症预防
年轻甲亢患者在进行碘131治疗后的三个月容易出现甲减。出现甲减后患者临床症状正好跟甲亢相反，因此护理人员在护理过程中应当密切观察患者症状，并要求患者自述自身变化。当患者出现畏寒怕冷、情绪淡漠、便秘等症状时，护理人员一定要及时报告医生，重新调整治疗方法。此外患者在甲亢患病过程中还容易出现各种并发症，预防的最佳方法是密切观察患者病情变化，及时报告医生。当患者出现心痛、心跳异常情况时，尽早进行心电图诊断；当患者出现眼球突出时，应将保持室内光线柔和，外出时带太阳眼镜，并进一步减少盐的摄入。
在患者出院时护理人员还应当做好出院指导，告知患者一定要严格遵医嘱服药，并在日常生活中注意各项禁忌。要求患者定期复查，排泄物应妥善处理，不要与小孩接触。
3结果
经过碘131治疗后每月进行回访，50例患者在服药后两周内各项临床症状开始明显减少，无严重并发症出现；三个月后患者全身功能亢进和精神症状基本消失；一年内完全治愈且无复发患者26例（52%），甲亢得到有效控制患者17例（34%），有效率为86%。5例患者出现甲亢复发（10%）。
【关键词】 妊娠； 甲亢； 护理
【中图分类号】R271.41 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
甲亢即甲状腺功能的亢进，属于一种内分泌疾病，主要是体内的过高甲状腺激素导致体内的神经系统、循环系统和消化等系统增高兴奋性。而孕妇如果患有甲亢可能会因为围生期的诱因导致甲亢的症状发生急剧的恶化，可能发生甲状腺的危象或者是其他的器官发生衰竭，对于母婴生命安全造成极大的威胁。另外，妊娠期间患者的内分泌腺和器官统都会有一系列生理上的变化，所以对于合并甲亢的妊娠患者在诊断和治疗以及护理等方面和非孕期的甲亢有很大的差别。对于合并甲亢的孕妇要进行生命体征的严密观测，及时的发现危险因素并进行妥善的处理，切实降低病死率。本文对我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通过精心护理报告如下，取得较为满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。 选取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄为27岁。结合实验室指标确诊为甲亢。病程最少为1周，最长为13年；其中初产妇有39例，有经产妇11例；甲亢的严重程度分为三个档次，其中l7例轻度，22例中度，11例重度。在妊娠期就坚持用药的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巯咪唑）；有5例在孕3周由于症状加重开始服用丙硫氧嘧啶，有3例为一直未服用任何药物，由于出现了高血压和气促等症状入院接受治疗。
1.2 护理方法。
1.2.1 一般护理。 由于甲亢患者的基础代谢率比较高，经常出现急躁情绪且易激动，经常失眠，两手总是颤抖而且怕热多汗，食欲较亢进，但是表现的却消瘦、体重减轻，感觉心悸、疲劳等临床症状，一般护理要保证患者的房间保持空气流通，温度适宜。要减少对患者的刺激，避免临床的症状得到加重，并集中开展临床的治疗和护理工作，引导患者按照科学作息时间进行活动休息并保持活动量[1]。因为甲亢代谢比较亢进，为胎儿提供的营养不够，所以在日常的饮食中要多摄入一些高蛋白质和高热量以及高维生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免浓茶和咖啡以及酒的刺激，同时戒烟、辛辣食品。保持卫生和保暖，避免感染。
1.2.2 心理护理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程长。所以在妊娠期间，情绪的稳定是个较难解决的问题，特别在早期心境的波动较大，经常会从表现兴奋的状态转为消沉。妊娠期间的早孕反应，比如恶心和呕吐，或者食欲缺乏和失眠等，还会增加患者抑郁和烦恼情绪，产生一些不良的心理状态，越是临近预产期，焦急不安的心理就越严重[2]。此时，需要护理人员给予针对性心理的护理，通过语言进行真诚的亲切交流，让患者了解疾病知识，引导患者对待疾病的正确态度，减轻患者的痛苦。通过对患者心理的治疗，改善患者的心理状态，达到治疗的目标。在进行心理护理时，要注意患者的经历和经济状况以及社会背景等，做出相应护理方式，同时家属也要做好配合，确保患者从不良情绪中、从不好的心理状态中摆脱出来，配合治疗。
1.2.3 用药护理。 在妊娠期的用药是一个需要慎重考虑的事情，既要能够控制甲亢，还要确保胎儿发育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，对于病情较轻者，适当给予镇静剂，建议多卧床休息，减少药物使用。抗甲状腺的药物包括丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑等，适合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通过胎盘较少，速度比较慢，一般认为每天200毫克对胎儿影响微乎其微[3]。用药时要按时定量，不能随便减或停药。用药后要对病情变化进行密切观察，包括观察脉率和脉压以及食欲等，经过一周左右治疗后要复查患者的白细胞数，计数低者要应用利血生等进行治疗。
1.2.4 围生期护理。 一是做好产前护理，合并甲亢的妊娠期患者需要产科和内分泌科以及心内科协同观察治疗，并根据指标变化对药量调整。要加强营养和保健，建议左侧卧位，适当的进行床边活动，睡眠要充足。及时了解胎儿发育状况，保持情绪、避免发生感染，积极预防妊高征并预防早产。二是要做好产时护理，严密观察每个产程胎儿的胎心和孕妇的宫缩状况，全程给孕妇吸氧。尽量经阴道分娩，第一产程精神安慰患者，使用适当镇静药物，要尽量缩短患者的第二产程，减轻心脏负担，保护会阴，必要时侧切会阴[4]。预防第三产程后出血，产后腹部使用沙袋加压，预防心力衰竭。做好预防感染和防止并发症措施。结束产程后在产房监测2小时，产妇稳定后送回病房休息。三是做好产后护理：产后应检测生命体征的变化，至少持续3天。了解有无发生烦躁不安和心悸以及气促等产后的甲亢危象表现，嘱咐患者多休息，适当进行锻炼，保证充足睡眠，给予富含高能量和高蛋白以及高维生素食物，要易消化[5]。产后要继续警惕发生心力衰竭。预防发生上呼吸道的感染，纠正贫血状况，避免劳累。
2 结果和讨论
本组50例合并甲亢妊娠患者经过治疗与精心的护理，没有发生一例的甲亢危象或者发生心力衰竭情况，所有患者顺利分娩且母婴健康。
合并甲亢的妊娠围生期存在较多的危险因素，威胁母婴的生命健康，容易导致发生妊高征，或者是先兆子痫和早产、流产甚至是死胎等不良后果。通过心理、饮食、运动、康复教育等护理指导，帮助患者建立正确的饮食、起居习惯，减少诱因，提高生活质量，总之，对于患者进行精心的护理是保证母婴顺利经过围生期关键 。
参考文献
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【关键词】甲状腺功能亢进症 护理
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多引起的临床综合征。临床上以高代谢症候群及甲状腺肿大为主要表现。
一、临床资料
2003年1月～2006年12月，笔者对42例甲亢病例进行健康教育，其中男11例，女31例，平均年龄39岁。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。
二、护理问题
1.营养失调，低于机体需要量 与代谢异常增加有关。
2.睡眠型态紊乱 与疾病所致的神经系统改变有关。
3.活动无耐力 与基础代谢率增加有关。
4.自我形象紊乱 与患者外貌发生变化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有关。
三、护理目标
1.患者体重不低于基础体重。
2.患者能讲述疾病对睡眠质量的影响。
3.患者每晚连续睡眠时间延长。
4.患者能够保持最佳活动水平，活动耐力逐渐增加。
5.患者能正确对待外形的变化。
6.患者能重新认识自我。
四、护理措施
(一)常规护理
1.心理护理 加强心理护理，指导患者使用自我调节的方法，如分散注意力、放松技术等，并鼓励家属与患者沟通，使患者情绪保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。
2.活动指导 充分休息，避免劳累和噪音干扰，相应调整室温。并发心动过速、甲状腺危象时，应绝对卧床休息。
3.指导饮食 进食高热量、高蛋白和高维生素丰富的饮食，补充足量水分，忌饮浓茶、咖啡等刺激饮品，禁食含碘类食品，如海制品等。
(二)眼球护理
加强眼球护理，合并严重突眼、恶性突眼者，积极采取保护措施，睡前抬高头部，不能闭合眼睑时需涂眼膏保护球结膜，必要时带眼罩，外出时带茶色眼镜保护眼睛。
(三)病情观察
每日测体温、脉搏、呼吸、心率、血压各2次，注意观察患者的生命体征、体重变化、精神及神志状态、出汗及皮肤状况、食欲、腹泻量及次数并记录出入量、甲状腺肿大及突眼症状。若体温增高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻时，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医生联系。备好急救药品和物品，积极配合治疗工作。
(四)药物护理
遵医嘱给药，并注意观察药物的疗效及其不良反应，警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月内，每周检查白细胞1次，1个月后每2周检查1次。因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。
(五)健康指导
1.环境 要安静、避免劳累和噪音的干扰，保证患者的充足睡眠和休息。
2.饮食 (1)给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。(2)补充足量水分。(3)忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。
3.日常活动 (1)避免劳累。(2)减轻活动强度，把患者经常使用的物品放在容易取到的地方，在活动或日常生活中，如洗漱时给予必要的帮助等。
4.心理指导 (1)讲解疾病的转归。(2)常见的检查注意事项。(3)鼓励患者倾诉以表达其内心感受。
5.医疗护理配合措施 (1)让患者了解要遵医嘱坚持服药，经过正规治疗后，体重会增加，突眼及甲状腺肿大症状会逐渐改善的各种现象。(2)定期复查。(3)知道药物的治疗作用及不良反应。
参 考 文 献
[1]马敏.甲状腺动脉栓塞术患者的护理.中华护理杂志，2001，36（10）：749.4
[关键词] 甲亢；糖尿病；护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0172-03
甲亢是临床上常见的一种疾病，该病是由于甲状腺激素分泌异常所引起的一种综合症，甲亢患者常常合并糖尿病，而糖尿病患者也极易诱发甲亢，甲亢合并糖尿病大大加快病情的恶化，患者若是不及时治疗，则会威胁到生命安全。临床上治疗甲亢合并糖尿病通常是使用手术方式，治疗过程中，围手术期护理是提高患者手术成功率的关键，因此对护理质量要给予高度重视。该研究对2012年10月―2013年11月在该院接受治疗的100例甲亢合并糖尿病患者护理情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在该院接受治疗的100例甲亢合并糖尿病患者，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组50例患者。研究组50例患者，年龄22～46岁，平均（34.61±5.43）岁；病程5个月～4年，平均（2.78±2.84）年；其中有8例患者为甲亢性心脏病，10例为继发性甲亢，13例为并发糖尿病肾病，19例为原发性甲亢；对照组50例患者年龄21～44岁，平均（34.18±4.89）岁；病程6个月～4年，平均（2.88±2.92）年，其中有10例患者为甲亢性心脏病，11例为继发性甲亢，11例为并发糖尿病肾病，18例为原发性甲亢。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予50例对照组患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理，对患者的呼吸、血压以及脉搏定时进行测量，查看患者是否存在切口出血现象，一旦发现立马通知医生进行处理，避免伤口发生感染。在患者病床旁边准备好气管切开包，患者若是出现呼吸困难症状，检查是否为血压迫气管，如是压迫则立马将其解开保持患者呼吸通畅[1]。甲亢性心脏病患者容易出现心脏意外，因此，需要采用心电进行监护。患者在进行手术时，容易造成喉返神经损伤，影响到发声，完成手术之后要严密观察患者发声情况。此外，手术若是处理存在问题，则会引发甲状腺危象，患者会出现心跳加快、出汗以及温度上升等症状，严重的患者还可能发生休克，由此可见，术前的准备工作与术后的护理工作一定要做好。
1.2.2 研究组 研究组患者在常规护理的基础上，加以采取以下几种护理方法：
心理护理：甲亢合并糖尿病患者高发人群为中老年人，中老年人尤其是老年人，面对手术时难免会产生恐惧感，此时的患者除了存在恐惧感之外，还存在抑郁情绪，由于甲亢是心身疾病，该病的发病原因是由于心理应激所造成的甲亢症状，存在心理问题，治疗时，心理护理是提高临床疗效的关键，若是患者一直处于压抑的情绪，不但对质量产生不良影响，还会加快病情的恶化，因此，医护人员在手术之前要常与患者聊天、沟通，开导患者[2]。甲亢合并糖尿病患者病情复杂，常常过度担心身体状况，加之甲亢需要很长一段时间治疗，并且治疗效果并不很快见效，患者需要常年服用药物，患者由此感到失落绝望，甚至是产生放弃的念头。而糖尿病众所周知是根本无法治愈，只能靠注射胰岛素或者是服用降糖药物的方法来控制病情，患者一直处于服用药物的生活状态当中，在饮食上又要倍加注意，治疗开销大，给家庭带来经济负担，因此，此甲亢合并糖尿病患者心理压力巨大，大部分患者无法以正确的态度去面对疾病。手术前，给患者进行心理护理工作，主要是减轻患者的心理负担，树立患者的信心，通过成功案例的方式来激励患者，并告诉患者手术治疗优势与方法，消除患者焦虑情绪，使其以积极向上的态度面对疾病。在完成之后，患者处于恢复期，会由于手术原因伤口出现明显的疼痛感，此时医护人员要给患者更多的关心与体贴，在与患者交谈的过程中，告诉患者糖尿病与甲亢方面的知识，例如发病的机制、治疗中如何配合医务人员提高临床疗效以及治疗的方式等，尤其是着重告诉患者治疗中服用药物所造成的不良反应，避免发生不良反应后患者产生紧张焦虑心理[3]。在与患者沟通的过程中，告诉患者甲亢合并糖尿病并不是他想象中那么恐怖，只要积极配合治疗工作即可战胜疾病，以最佳的状态对面对手术，在医生的指导下服用药物控制血糖量，提高手术的成功率。
用药指导护理：糖尿病合并甲亢由于病程比较长，患者需要服用大量的药物，两种疾病都可能威胁到患者的生命，因此要进行合理的病情控制。首先要控制的是甲亢，一般情况下都是通过口服药物的方式来控制。药物的种类比较多，患者常常混淆药物的种类，在护理的过程中医护人员要主动告诉患者每种药物的使用方法与使用量，避免由于使用方法错误影响药效。另外，还要告诉患者每种药物的功能，因为糖尿病合并甲亢需要长期的治疗才有效果，患者难免对药物疗效产生怀疑，当患者明白每种药物的疗效之后更愿意去服用[4]。药物服用完毕之后，部分患者可能出现不良反应，医护人员要严密观察患者是否存在不良反应现象，并让患者进行各类检查，例如甲状腺检查、白细胞检查等，一旦发现检查结果出现异常，立即向医生汇报情况。甲亢病情得以控制之后，对患者的血糖量进行控制，糖尿病病情比较轻的患者，可采用口服降糖药物的方式来控制病情，若是病情比较严重则需要联合胰岛素进行治疗[5]。服用药物过程中，在医生的指导下进行，病情严重的患者在使用胰岛素前，护理人员要嘱咐患者在30 min之内食用食物，使用胰岛素的过程中，对患者的血糖水平进行严密观察，观察其是否有出现血糖过低等现象，预防治疗效果受到不良影响。
术中与术后的护理：为了达到良好的手术效果，除了在手术之前对患者进行心理护理，让患者以最佳的状态去面对手术，在手术中，将患者的背部适当抬高，头部稍微向后仰，使医生开阔手术视野，便于手术。手术开始时，旁边的护理人员与患者进行适当的交流，分散患者的注意力，使患者放松，并询问患者是否存在不适应，尽量保持患者处于一个舒畅的心理状态。当完成手术之后，告诉患者手术之后需要注意的各种事项，若是存在不适感要及时通知医护人员，并在医护人员的指导下进行康复锻炼。
饮食护理：糖尿病患者若只是靠药物来维持血糖水平，在饮食上不加以控制，依然会影响到治疗效果，因此，在治疗的过程中要严格控制饮食，通过饮食来控制病情。在患者治疗过程中，若是不合理饮食，食用高糖类食物，血糖水平必然会上升，诱发各种并发症，因此，患者要根据医生的指导合理使用食物，尽量使用低糖量食物[6]。甲亢合并糖尿病患者消耗速度比单纯糖尿病患者快，热量也比较高，当稳定甲亢病情之后，指导患者合理饮食，告诉患者及其家属合理饮食的重要性与食物的选择，以低碘食物为主，患者积极配合护理工作，在饮食上不挑食，通过食物来维持身体能量。在医院接受治疗的患者，要定期邀请营养师对患者的身体状况进行会诊，并测量患者的体重，保持体重在一个健康的状态之下，计算患者每天需要的总热量，为其制定出适合患者的食谱，对于体重偏低的患者，需要进行额外的热量补充，体重偏重的患者则需要降低总热量。食谱不但要低碘，还要保证营养均衡，使患者以最佳的身体状态去接受手术。
1.3 疗效判定标准
甲亢合并糖尿病患者治疗疗效判定结果分别有显效、有效和无效3种。显效指的是患者手术恢复良好，血糖水平保持健康状态，出现并发症几率低；有效指的是患者术后恢复一般，血糖水平保持健康状态，部分患者出现并发症，仍需要再治疗一段时间；无效指的是患者术后恢复较差，无法控制患者血糖水平，患者出现并发症。总有效率=（显效数+有效数）/总人数。
1.4 统计方法
该研究使用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
3 讨论
3.1 甲亢合并糖尿病的分析
甲亢属于一种身心疾病，患者诱发此病后，要得到理想的治疗效果，必须使患者保持一个舒畅的心情，甲亢患者常常在精神系统上出现问题，表现出烦躁、易怒等情绪，对治疗带来很大的影响，而甲亢患者常伴有糖尿病，主要原因是甲亢患者的甲状腺激素水平与正常人相比明显偏高，使体内的肠道加快糖原物质的吸收，患者血糖水平会明显上升，另外，具有拮抗胰岛素的作用，抑制血糖下降，患者血糖水平一旦升高，便会加快病情的恶化[7]。糖尿病合并甲亢患者与单纯的糖尿病，或者是单纯的甲亢患者病情相比，其更为严重，在治疗中，不但要控制甲亢病情，还需要控制患者的血糖水平。目前，临床治疗甲亢合并糖尿病通常是采用手术的方法进行治疗，将患者肿大的甲状腺进行部分切除，围手术期中，护理对患者的康复具有直接影响。
3.2 护理过程中需要注意的事项
在治疗过程中，首先医护人员要注意重点指导患者用药，甲亢合并糖尿病患者需要服用的药物较多，常常遗忘，医护人员提醒，保证了患者正确服用药物，指导患者服用药物的过程，也是观察患者病情的一个过程[8]。其次，在饮食护理中要注意，为患者合理安排饮食，掌握患者的病情，根据每个患者的自身情况，例如总热量、营养素百分比等，制定饮食方案。最后，注意出院护理指导工作，为患者制定运动方案，控制每日的运动量，确定肝功能与尿糖等各项检查的时间，叮嘱家属出院后鼓励患者，使患者保持良好的精神状态。
3.3 结果分析
该研究对2012年10月―2013年11月在该院接受治疗的100例甲亢合并糖尿病患者护理情况进行分析，研究组患者进行规范性护理干预之后，50例患者的情绪均稳定下来，心理状态良好，只有1例患者出现并发症现象。在治疗的过程中，糖尿病与甲亢两组疾病同时爆发的患者，需要服用的药量大，但是，经过药物治疗之后，测量患者空腹状态、饮食之后的血糖浓度，分别为5.2～8.4 mmol/L、5.7～8.9 mmol/L，促甲状腺激素为0.05～0.08 IU/mL，而游离三碘甲状腺原氨酸则为16.15～22.3 ng/L。未进行规范性护理的对照组患者，血糖浓度未明显下降，患者情绪不稳定，并且有7例患者出现并发症。由此可见，经过规范性护理之后，甲亢合并糖尿病患者的病情得到了良好的改善。常志红在《甲亢合并糖尿病的临床护理干预》一文中指出甲亢合并糖尿病患者在治疗过程中，受到多种因素影响，临床护理干预可有效提高临床疗效，并且进行规范性护理干预的研究组总有效率大于进行常规护理的总有效率，可见规范性护理在治疗甲亢合并糖尿病上具有显著疗效，可控制并发症发生率，稳定患者病情的结论成立，这与该文的研究结果相符。该研究组患者，在手术之后恢复有效率明显高于接受常规护理的对照组，研究组患者中，有48例患者通过良好的护理治疗后，恢复良好，仅有1例患者出现并发症，而对照组有42例患者恢复理想，7例患者出现并发症，恢复较差，两组比对差异有统计学意义（P
3.4 展望
从该研究中可知，规范性护理可有效控制患者的病情，经过护理之后，患者的情绪稳定，并且有效预防了并发症的发生。但是，为了达到良好的临床疗效，处理做好心理护理、饮食护理、用药指导等各项护理工作之外，临床上还要加强康复锻炼方面的研究，制定良好的康复锻炼方案，方案中包括锻炼的内容、时间等，通过锻炼来释放患者的压力，稳定患者的情绪，使其积极配合护理人员的工作。
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甲亢并发精神障碍是指因甲状腺激素分泌过多引起脑内代谢改变而导致的精神障碍和神经症状。其发病机制还未完全清楚。对我院收治的18例甲亢并发精神障碍患者住院后的防治及护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组18例系2002年6月～2005年6月在我院住院的患者，其中男7例，女11例，年龄22~60岁，平均31.5岁。其中10例表现为性格特征的改变（即“神经过敏症”），5例躁狂或抑郁，2例幻觉妄想，1例谵妄。
1.2 结果：治疗后0.5～1年复查，本组患者甲亢症状治愈15例，好转3例。随着甲状腺功能的恢复，18例患者的精神障碍症状均完全消失，观察1～2年未见复发。
2 防治对策
可视甲状腺素水平的高低，立即予以抗甲状腺药物治疗。避免一切可能引起精神障碍的诱发因素。嘱患者保持积极稳定的情绪，以乐观的态度对待人生。合理饮食，禁食大量海带、海藻、紫菜及加碘食盐，防甲状腺功能障碍；饮食宜清淡，并富含高热量、高蛋白、高维生素。劳逸结合，合理安排工作与休息，避免精神过度紧张。有目的的对患者存在的精神障碍做必要的心理干预，不仅有利于躯体疾病的康复，而且还可以减轻疾病所致精神障碍的症状[1]。
3 护理
3．1 加强心理护理：（1）对患者的倾诉要善于倾听，并做出适当的认同姿态，使患者感到被尊重、被接受，并使患者的情感得以宣泄。（2）当患者的欲望、压力、情绪未能发泄时，要以同情、关怀接纳的态度加以鼓励患者，让其尽量倾吐并表达出来。（3）对患者的病情以权威的角色，给予专业的说明与指导，以减轻患者的疑虑和不安，正确把握现实，增加对治疗的信心。（4）以外力帮助、支持、鼓励患者强化自我，增加信心，改变对挫折的看法，对生活要重新树立信心。
3.2 加强药物治疗中的基础护理
3.2.1 建立良好的护患关系：多数患者缺乏自知力，不认为自己有病，所以对医护人员抱有敌意，因此，护理人员要与患者建立良好的护患关系。要说服、劝导患者接受治疗，并监督与保证药物的服用。了解患者的主观感受，对现存的、潜在的健康问题予以解决。
3.2.2 提高患者服药的依从性：甲亢并发精神障碍患者病情复发最常见的原因是未坚持服药。护理人员要以缓和的方式表达真诚的关怀，帮助患者认识到接受治疗的必要性。除给药时间外，增加与患者的接触时间。对过度用药的患者给予限制，同时加强对患者与家属的健康指导，让患者和家属理解用药的必要性，指导患者主动服药，培养患者用药的主动性，建立对自己医疗行为的责任感。
3.3 社会交往技能的训练：为患者营造一个与人沟通、与社会接触的氛围，通过集体活动改变患者不良认识和行为，改善社交应对方式，提高人际交往能力，促进其早日适应社会生活。
3.4 患者家庭教育和干预：甲亢并发精神障碍的进程受各种社会心理因素的影响。家庭是患者康复过程中有价值的重要资源，改善家庭的情绪气氛可以改善患者的疾病预后。因此，我们应提供家属更多关于疾病的症状、病因、病程等信息，帮助家属以非批评、非决断的方式来应付，提高促进交流和解决问题的技巧。
4 讨论
甲亢并发精神障碍患者病因复杂，受生物、心理、社会等多因素的影响，其愈后效果直接影响患者生活质量，通过对18例甲亢并发精神障碍患者精心护理，精神障碍症状全部缓解，并提高了患者在日常生活、工作及社会交往中的自我照顾能力，减轻了家庭和社会负担，拓宽了精神康复领域，使患者重返社会。
参考文献：
[中图分类号]R581 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-128-02
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。外科治疗以手术效果最佳，甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使95%的患者获得痊愈，但甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术，危险性较大，完善的术前准备和术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，是患者早日康复的基础。
1 术前准备
甲亢患者的术前准备除了对症口服一些药物以降低基础代谢率和尽快适应手术外，患者的心理护理也尤为重要。
1.1 心理护理
甲亢患者基础代谢率高，情绪不稳定，易激动，特别是脱离了其熟悉的环境来到医院，一切都感到很陌生。在护理实践中看到几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断、手术中疼痛以及术后后遗症都有一定的顾虑。因此，做好术前的心理护理，使患者树立治疗信心、密切配合治疗是十分重要的。我们要主动与其交流，介绍病房一些情况，了解患者的想法并向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，给予安慰和指导，以消除其焦虑和恐惧心理，顺利地接受手术和治疗。
1.2药物准备
甲亢患者术前服碘剂可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少术中与术后出血，避免或降低甲亢危象的发生。一般患者术前2周内停用抗甲状腺药物，改为复方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服。病情较重者，可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉搏恢复至80~90次/min，BMR接近正常时，再加服碘剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间，每隔1~2 d测一次体重并记录。
1.3 饮食护理
甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛、易饥饿、热量消耗大，故需给高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周禁止进食刺激性大的食物，如辣椒、烟、酒等。饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。
1.4 协助作好各项术前检查
1.4.1 测定甲状腺吸131I率检查前应注意，含碘高的海带、紫菜，抗结核药，中药川贝、昆布等均可导致甲状腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用过含碘高的食物和药物应停服2~4周，才能做此项检查。用造影剂者延后2个月。如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早应停服碘剂。
1.4.2 测定基础代谢率基础代谢率是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平等关系。作此项检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺功能药物。嘱患者检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，不做日常生活活动。BMR正常值为-10%~10%。如患者有衰竭、高热、精神失常、妊娠、哺乳、月经期者不宜做此项检查。
此外，还应为患者创造舒适的环境，保持病房安静和轻松的气氛，帮助患者合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证充足睡眠，避免刺激，以保证手术顺利进行及术后尽快恢复[1]。
2 术后护理
2.1 、口腔及饮食护理
在多年的护理实践中笔者体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为半卧位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h内尽量限制颈部活动。鼓励患者用含漱液漱口，术后1~2 d给予温凉流食，便于吞咽，可防止或减少伤口疼痛。如术中有喉上神经损伤，不宜进流食，可给半流食或静脉输液。
2.2 术后出血护理
患者术后出血不易观察到，如患者术后咳嗽、呕吐，自觉颈部有压迫感，呼吸困难，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，更换敷料不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难。切口出血多发于24~48 h，尤以24 h内为多。动脉出血较迅速，量多色鲜，血肿容易压迫气管。静脉出血较缓慢，血液沿着患者颈两侧流向背部，易被忽视，如床边处理后仍继续出血，应急送手术室彻底止血。
2.3 甲状腺危象的观察及护理
甲状腺危象多发生于手术后12~36 h内。护士在观察时发现患者高热、脉快而弱（脉搏可增至120次/min），伴有躁动、大汗，并伴有呕吐、腹泻、谵妄、血压升高，应及时报告医生，立即给予吸氧以减轻组织负担，给予物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通道，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。
2.4喉返、喉上神经损伤的观察和护理
喉返神经损伤主要是由于手术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致。对已有喉返神经损伤患者认真作好安慰解释工作，给予针刺疗法、中药湿敷，适当用维生素B1、B6等药物促进供血。3~6个月后可逐渐恢复功能。喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺上动脉时，分离欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支声带松弛，声调降低；损伤内支喉黏膜丧失感觉，进食时易发生呛咳或误咽。护理上关心患者饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。
2.5 手足抽搐的观察和护理
一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后1~3 d。术后应密切观察病情，患者面部、口唇周围和手足有无针刺感、麻木感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状应及时报告医生，并取血作血清钙、磷测定，以便早期诊断，及时治疗。静脉输入钙剂，饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期检查血钙、磷，使患者早日恢复健康。
在甲亢患者术前及术后护理过程中，护士不仅应指导患者准确、按时服药，为手术做好充分的准备，还应及时发现患者的心理问题，做好心理护理，满足心理需求。护士要把良好的职业道德，优质的服务贯穿于整个护理过程。诚恳的语言、娴熟的操作技术、端庄大方的仪表，是取得患者信任的基础，能够使他们在接受治疗和护理期间心情愉快，精神松弛地积极与医护人员配合，使身体早日康复。
[参考文献]
【关键词】 心理干预护理； 甲亢患者； 临床效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0085-02
在临床中，甲状腺功能亢进是内分泌系统疾病中较为多见的一种慢性疾病，多数患者产生疾病的原因是由于甲状腺分泌过多，从而导致患者机体免疫功能亢进[1]。目前，国内患有甲亢患者的病发率已经高达3.4%～6.8%，严重导致患者的生活质量下降，同时甲亢也是心身疾病的一种，导致患者心理上产生焦虑、烦躁等不良情绪，因此，严重影响到患者的疾病康复与预后效果。本文在笔者所在医院选取2012年1月-2015年12月收治的甲状腺功能亢进患者400例作为研究对象，在临床治疗过程中对其中200例给予增强心理护理干预，探讨在给予心理护理干预后所产生的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2015年12月笔者所在医院收治的甲状腺功能亢进患者400例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组患者200例，男68例，女132例，年龄18～50岁，平均（36.2±7.8）岁，病程3个月～18年，平均（9.6±1.6）年。对照组患者200例，男64例，女136例，年龄19～55岁，平均（36.5±7.5）岁，病程2个月～20年，平均（9.2±2.1）年。所有患者均表现出突眼、心率加快、体重减轻等不同的临床症状，同时经过实验室检测T3、T4、TSH进行临床确诊，两组患者年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予基础护理，做好病房环境、医院设施的管理工作，保证病房干净整洁，及时做好病房的通风、消毒工作，为患者提供舒适的住院环境，同时保证病房的安静，以便患者有充足的睡眠。针对T3、T4分泌过多患者，给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食，保证患者能量摄取充分，禁食含碘量高、辛辣食物。给予观察组患者心理护理干预，具体如下：（1）针对患者对疾病与治疗知识匮乏引起的心理问题，诸如担心、恐慌、焦虑等，护理人员给予患者心理辅导和健康教育，主要为患者讲解疾病的知识和治疗的可行性，并选择效果突出的案例给患者做榜样示范，使患者燃起积极对抗疾病的信心，积极配合治疗和护理。（2）针对患者治疗前的紧张情绪，护理人员首先在语言上要保持亲和力，态度温柔，为患者讲解治疗过程及优势，告知患者治疗上存在的风险，表示风险很低且效果较好，消除患者心中顾虑。（3）针对疾病影响产生自卑、自闭倾向的患者，护理人员与其耐心沟通，讲解参与活动的优势，说明参与活动对疾病康复的影响，多鼓励患者加入正常人的活动当中，促使患者放松心情，解开心结，走出自卑、自闭心理。（4）针对患病后情绪波动剧烈的患者，护理人员要讲解情绪波动的坏处，对于易发生暴躁异常行为的患者，再耐心劝说的同时，通过安慰与鼓励平复患者心绪。交流过程多讲解积极乐观的话题，转移患者注意力。（5）环境因素对患者心理影响较大，护理人员可从环境入手，可在病区张贴墙贴，以温馨色调的图案为主，并辅以健康祝福语，营造温馨的住院环境。通过改变环境，使患者平息不良情绪，降低不良情绪对疾病治疗的影响。此外，在疾病的折磨下患者易产生烦躁情绪，指导家属原谅其不当言行举止，避免患者不良情绪加重[2]。同时，对照组还给予患者出院后9 d内的一次电话随访，并在门诊复查时给予适当的护理指导。观察组在对照组基础上增加每周定期的电话随访，制定电话随访计划，每周随访时，详细询问患者恢复情况，并鼓励患者做好家庭自我护理，告诉患者疾病恢复良好，使患者保持积极向上的心态，随访计划执行6周。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者护理后的生活质量。临床中采取KPS评分作为对患者生活质量的评价标准，（1）0～60分，代表患者需要家人照顾才能完成生活自理。（2）60～80分，代表疾病的症状严重影响患者的生活质量，但是稍微可以完成生活自理。（3）80～100分，代表患者的身体状况基本恢复，伴有不明显的临床症状。对患者的临床焦虑状态应用SAS评分给予判断，将患者的精神状态直接表现出来，重度焦虑：70分以上，中度焦虑：60～69分，轻度焦虑：50～59分[3]。
满意度判定依据笔者所在医院专家制定的满意度调查表结果进行统计，共由20道问卷题目，满分100分。80～100分为非常满意，50～80分为满意，小于50分表示不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者焦虑程度及生活质量对比
观察组护理后的SAS、KPS评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度对比
观察组护理满意度为92.00%，优于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺功能亢进症简称甲亢，也是临床上最常见的甲状腺疾病。由于免疫功能障碍可以引起体内产生多淋巴因子和甲钕僮陨砜固澹抗体与甲状腺细胞膜上的TSH受体结合，刺激甲状腺细胞增生和功能增强[4]。由于患者的年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样，均可能出现亢进多汗、心率增快、兴奋、突眼等症状，且轻重程度不同呈持续发展状态，在长期不重视的情况下，易导致严重的并发症现象出现[5]。有研究表示心理因素对于甲亢的治疗和预后具有重要作用，因此临床进行药物治疗的同也应用适宜的增强心理护理。由于患者的文化程度存在差异，对疾病了解程度不同，容易在疾病知识匮乏下对疾病产生担心、恐慌等不良情绪，严重影响患者的日常生活，造成生活质量下降[6-7]。而患者入院后，环境的陌生以及睡眠的不规律，易导致患者心理上出现紧张恐惧心理，加上病情反复发作、长时间用药致使患者内在情绪持久影响神经、内分泌、免疫等功能，造成紊乱，继而引起一系列生理变化。因此，心理护理干预的目的是帮助患者消除心理压力，避免负面情绪造成机体和心理的恶性循环，引导患者走出心理阴影。由于其对疾病和治疗的方案的陌生，很容易出现恐惧和担忧，因此护理人员需要通过与患者密切的交流，了解其内心顾虑，从专业化和人性化的角度为其解释疾病的机理、治疗的过程，并告知可能发生的并发症等反应，鼓励其勇敢面对疾病，以找回原本正常的心理状态，提升心理素质，并保持稳定、愉悦的心情[8-9]。
本研究结果表明，甲亢患者在给予基础护理上增强心理护理干预，观察组患者生活质量评分明显得到提高，焦虑评分已明显下降，表明心理护理可以提高患者积极配合治疗的心理，有效消除患者的不良情绪。同时观察组护理满意度（92.00%）明显优于对照组护理满意度（78.00%），差异有统计学意义（P
综上所述，在治疗甲亢患者临床过程中，增强心理护理干预促进患者积极配合治疗，有助于身体的康复，提高了患者的生活质量，因此值得临床的广泛应用。
参考文献
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[3]杜玉文.167例心理干预护理在甲亢治疗中的临床效果研究[J].中外医疗，2011，30（35）：164.
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护士节的由来
“5・12”国际护士节是为纪念国际医务护理创始人南丁格尔而设定的纪念日。
弗劳伦斯・南丁格尔(1820年5月12日～1910年8月13日)，出生于意大利中部历史名城佛罗伦萨的一个富有移民家庭，后来随家迁居英国。幼小时就勤奋好学，遍览各种经典名著。曾就读于法国巴黎大学，操英、法、意、德诸国语言。她的父母希望她发展文学、音乐才能，跻身名流社会，而她对此兴致淡薄。她在日记中写道：“摆在我面前的道路有三条：一是成为文学家；二是结婚当主妇；三是当护士。”她不顾父母的反对而毅然选择了第三条道路。
南丁格尔女士，在幼年时就怀有一颗慈祥仁爱的心灵。她爱护生命，家里饲养的小动物受伤了，她细心给它包扎，让伤口慢慢愈合起来。南丁格尔怀有一个崇高的理想，认为生活的真谛在于为人类做出一些有益的事情。做一个好护士，是她生平的唯一夙愿。1844年，她从英国出发开始了欧洲大陆的旅行，足迹遍及法、德、比、意等国，对各国的医院进行了考察。1850年还到德国一所女护士学校，接受短期的医护训练。后来她的才智被人发现，于是1853年受聘担任伦敦患病妇女护理会的监督职。
在英法联军与沙俄发生激战间(1854年～1856年)，南丁格尔在英国一家医院任护士主任，带领38名护士奔赴前线，参加护理伤病员的工作。因当时医疗管理混乱，护理质量很差，伤病员死亡率高达50％。于是，南丁格尔就潜心改善病室的卫生条件，并为伤病员加强护理、增加营养。南丁格尔慈祥可亲，热爱伤病员。她工作严肃认真，具有高度的责任感和卓越的组织才能。她日以继夜地不停工作着。每次，当她手持油灯巡视四里长街的伤病员时，身影所到之处，士兵们都以亲吻她的身影来表示对她的崇高敬意，并一致亲切地称呼她为“提灯女士”。半年之后，伤病员死亡率下降到2.2％。这一事迹传遍全欧，南丁格尔一时成了英国传奇式的人物，美国著名诗人朗费罗还特地写诗赞颂她的功绩。1860年，她在英国伦敦创办了世界上第一所正规护士学校。她的护士工作专著，成了医院管理、护士教育的基础教材。
鉴于南丁格尔推动了世界各地护理工作和护士教育的发展，因此被誉为近代护理创始人。南丁格尔1910年逝世后，国际护士理事会把她的生日5月12日定为“国际护士节”。并举行纪念活动，其目的在于激励广大护士纪承和发扬护理事业的光荣传统、以“爱心、耐心、细心、责任心”对待每一位病人，搞好治病救人工作。
护士节护士授帽仪式
洁白的燕帽，象征着圣洁的天使；燃烧的蜡烛，象征着“燃烧自己，照亮他人”。每逢5月12日国际护士节到来之际，医院、护士学校等都会举行庄严的护士授帽仪式，并庆祝“节日”的到来。
授帽仪式是护生成为护士的重要时刻。在护理学创始人南丁格尔像前，伴随着《平安夜》的庄严乐曲，护生直跪在护理前辈面前，前辈为护生戴上圣洁的燕帽，护生接过前辈手中的蜡烛，站在南丁格尔像前宣读誓言：“我宣誓：以救死扶伤、防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民服务为宗旨，履行护士的天职；我宣誓：以自己的真心、爱心、责任心对待我所护理的每一位病人；我宣誓：我将牢记今天的决心和誓言，接过前辈手中的蜡烛，把毕生经历奉献给护理事业。”
神圣而庄严的授帽仪式结束，护生正式成为一名“白衣天使”。她将学习和发扬护理前辈“燃烧自己，照亮他人”的精神；她将履行救死扶伤、防病治病的人道主义护士天职，把真诚的爱心无私奉献给每一位病人；她将为预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进人类健康事业奉献青春与热血。
“白衣天使”需要社会的关注
我们赞美护士是“天使”，护士有着纯洁的心灵，高尚的情操，对每一位患者总带着一份职业性的微笑，不求回报只求奉献。但一袭白衣下的她们在昼夜颠倒、超负荷的工作下身心疲惫。护理病人的护士也需要护理。
目前各大医院护士人手普遍比较紧张，平均每个白班护士要护理15到20名病人。由于工作强度大(工作是8小时倒班制，人员少，体力工作非常繁重。有时连续护理病人或做手术数小时，连上洗手间的时间都没有)、压力大(工作中的不确定性一一长期处于应急状态、在医院的地位以及社会对她们提出的要求等都是压力所在)，护士正被甲亢、神经衰弱等职业病缠身，目前护士患有焦虑、抑郁和狂躁等心理病症的越来越多。有统计显示，大约有三成护士有失眠头疼、胃病、心理疾病等职业病。“这个群体呼唤全社会更多的关爱”。
职业病症一：压力大
护士是接触病人时间最多的医护人员，工作量大，来自外界各种压力也很大。“现在从事护理工作的人群已和职业经理人、学校老师并称为职业压力最大的三个群体，这些压力很容易让护士产生职业倦息，对她们的心理健康也造成一定影响。”广州医学院附属第二医院心理专家龚梅恩主任说。
很多医院护理部表示，由于不堪工作和家庭压力，很多护士都或多或少存在抑郁、焦虑、狂躁、压迫等心理病症，她们认为急诊科护士所承受的压力最大，其次是ICU(重症监护室)以及外科的护士，有些人因为承受不了强压而选择离职。
减压建议：
建议一：可选用打沙包等方式发泄情绪
紧张的生活中积压的情绪要在适当的状况下，通过合适的宣泄渠道发泄出来，比如打沙包、剪纸、大声歌唱、跑步等等，方式多种多样，个人可以根据自己不同的爱好习惯选择最适合自己的一种。研究显示，这样的发泄还是很有效的。
建议二：定期做心理辅导
不少专家建议，医院至少每年要对护士做一次“心理体检”，定时安排心理医生对他们进行疏导，以维护他们的身心健康。但现在各大医院基本都没有开展系统的减压教育，护士们的减压更多基于自发。专业人士建议：“首先是医院管理者要有这个意识，多关注护士们的状况，可以安排专家对护士们进行减压教育；也要对各个科室的护士进行轮换，避免在同一个科室病房呆的时间过长。”
建议三：瑜伽静心
也有的护士会选择练习瑜伽来调整身心，这也是一种很好的方式。瑜伽是一个通过提升意识，帮助人类充分发挥潜能的
体系。瑜伽姿势运用古老而易于掌握的技巧，改善人们生理、心理、情感和精神方面的能力，是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式。古印度人更相信人可以与天合一，他们以不同的瑜伽修炼方法融入日常生活而奉行不渝：道德、忘我的动作、稳定的头脑、宗教性的责任、无欲无求、冥想和宇宙的自然和创造。通过运动身体和调控呼吸，可以完全控制心智和情感，以及保持永远健康的身体。
职业病症二：甲亢
甲状腺功能亢进症，俗称“大脖子病”，是一种常见病、多发病，临床可分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称_生肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
精神刺激：如精神紧张、忧虑等；过度疲劳：如过度劳累等是医护人员易患甲亢的主要原因。
甲亢病症的调养：
甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。但遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。另外，遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。
在甲亢调养过程中，饮食尤其重要。因为甲亢患者由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，因此，饮食是否得当十分重要。饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素(主要补充B族维生素和维生素C)，适量矿物质(主要为钾、镁、钙等)，忌碘。
饮食的注意事项：
1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；忌烟酒。
2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。
4、注意营养成分的合理搭配。
5、禁食海带、海虾、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。
6、进食含钾、钙丰富的食物。
7、病情减轻后适当控制饮食。
还有，在调养、防治过程中，很重要的一点就是要保挣心情平静，防劳累。
职业病症三：静脉曲张
静脉曲张(俗称“浮脚筋”)是静脉系统最常见的疾病，主要是因长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常肿胀和曲张。久站或走远路时，常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳；夜间可发生下肢和足部肌肉痉挛；病情加重时表现为腿上一团团“青筋”，甚至皮肤溃疡经久不愈，既影响美观又影响健康，而且下肢静脉曲张者普遍存在下肢深静脉血栓，随时有生命危险。
此病多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人，尤其是工龄较长的手术室护士。根据统计，约有45％～60％护士患有不同程度的静脉曲张的现象。护士每天都要站五六个小时，因长期站立工作，双下肢负重等工作特点，护士就成了下肢静脉曲张的高发人群。
静脉曲张的预防：
对于已经发生静脉曲张的人，可运用保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。例如走路、游泳、骑单车等较缓和的运动，除了能刺激小腿肌肉群，改善身体血液循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏约10～15分钟，或是睡觉时用枕头垫高下肢。另外，在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、维生素E的补充。在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药，避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及尽量避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。还有一点，抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，已患有静脉曲张者应立即戒烟。
另外，针对护士工作的特殊性，专家又提出了以下几点建议：
1、平日坐在凳子上时，双腿或单腿不停地抖动、摇晃。这些动作在肌肉伸缩的同时，促进了下肢血液回流，防止了肢体血栓和静脉曲张的形成。
2、平常需要长时间站立或久坐时，记得做足背伸直屈曲动作，让小腿肌肉收缩帮助血液回流，减少静脉血液积聚。或每隔一段时间就起身踏踏脚或是动动脚趾头。而手术室护士在手术进行时，应自我调节站立姿势，让两条替承重、轮换休息。
职业病症四：神经衰弱
神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。患者对轻微的刺激和身体不适都非常敏感，经常诉说头昏脑胀、耳鸣眼花、心跳胸闷、腹胀腰痛、关节酸软等。容易疲劳，注意力不集中，记忆力差。睡眠困难，常做恶梦，易惊醒，有人夜间失眠，白天很困，但一上床仍然不能入睡。多疑和焦虑，过多怀疑疾病的严重性，从而焦虑不安。另外，还有植物神经功能紊乱，如心慌、面部潮红、多汗、四肢发冷或发热等。有时还有厌食、消化不良、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状。众多症状中，以头痛和睡眠障碍最为突出，而焦虑是症状加重的关键。
发病的原因是多方面的，常与精神因素和人的素质有关，目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发生神经衰弱。如精神负担过重，脑力劳动过度疲劳，不注意劳逸结合，长期心情郁闷或情绪紧张都可为发病因素。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，是灵活性的过度紧张。
医护工作者，尤其是手术室护士，工作繁忙，压力非常大，精神时常处于挑战耐力极限状态，情绪持续紧张，生物钟颠倒，生活没有规律，这是患神经衰弱的重大原因所在。长此以往，还会导致焦虑、抑郁、狂躁等心理疾病的发生。
神经衰弱的预防：
防治神经衰弱，最主要的一点是要对该病有正确的认识，坚定战胜疾病的信心。首先要建立有规律的生活制度，安排好自己的工作、学习和休息。学会科学用脑，防止大脑过度疲劳。其次，要根据每个人的体力、爱好，每天坚持适当的体育锻炼如打球、游戏、体操等。另外，需要的话，要配合进行必要的治疗，如食疗，针灸、理疗和气功等。
职业病症五：胃病
由于医院这样的特殊的工作环境，护士的工作时间是随病人而定的。医院随时都会出现紧急情况，再加上三班倒的换班制度，使得护士这样的特殊群体的饮食规律也是经常会被打乱的。所以肠胃方面的疾病成为护士不能忽视的问题。一般初期的表现为：上腹部不适或疼痛，恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。
方法：选取我院2012年1月～2013年3月收治的甲状腺动脉栓塞术患者20例行全面护理，观察分析效果。
结果：经甲状腺动脉栓塞术治疗后3个月，所有患者的不良症状均有缓解。
结论：甲状腺动脉栓塞术前后全面护理工作，能有效保证手术整个过程患者安全和术后康复。
关键词：甲状腺 动脉栓塞术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0460-02
近三年来，甲亢（甲状腺机能亢进症）常出现于中、青年女性人群，发病率略有上升。在近几年的临床医学上使用超甲状腺动脉栓塞术治疗甲亢，以栓塞剂阻塞患者甲状腺动脉，阻断动脉供血，迫使腺细胞萎缩和破裂，降低分泌功能，简单，安全、伤口小，见效快，无并发症，疗效优良，护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随意选取我院2012年1月-2013年3月20例甲亢患者，男4例，女16例，年龄（18～48）岁，平均年龄（26±4）岁，病程5个月～5年，平均病程（2.1±0.9）年；均行超甲状腺动脉栓塞术，术后复发1例，在药物治疗阶段多次复发13例，药物损害肝功能2例，药物过敏、下降血白细胞4例。所有患者术前TF3和TF4分别为11.21pmol/L和12.41pmol/L[1]。均无碘过敏史和失眠症。
1.2 治疗方法。应用美国OEC9800DSA检测仪行局麻下Seldinger技术[2]。采用数字减影形成血管造影，确定甲状腺动脉及其上下动脉交通支分布情况和形状、染色大小，以靶血管的选择准则和方法，根据患者甲状腺动脉分布特点选用微导管。运用X线透视仪严密监控超甲状腺动脉栓塞术进行，将直径为355～500nm的PVA（聚乙烯醇微球）栓塞血管[3]。采用数字减影造影确认甲状腺无染色即可结束手术[4]。
1.3 护理方法。
1.3.1 术前护理。
（1）心理护理：术前1d探访患者，并用通俗和气的语言与患者及家属沟通，介绍超甲状腺动脉栓塞术的治疗效果、出现不良反应的可能性和医护措施，解除其在手术治疗上的顾虑，增强其对手术治疗的信心。
（2）一般护理：按照治疗方法日常准时检查血液、心电和胸片，检测甲状腺功能和肝肾功能。术前1d给予女性患者会和双侧腹股沟备皮，避开月经期，令其淋浴、摘除所有饰物、充足睡眠，术前6h禁食，2h禁水，期间排净大小便[5]。术前0.5h给予肌下鲁米那和阿托品注射，剂量分别为0.1g、0.5mg。
1.3.2 术中护理。协助患者在导管床上取无枕仰卧式，暴露甲状腺部位。建立静脉通道，使用心电监护手术全过程，时刻注意心率、心律、血压和血氧饱和度的变化规律[6]。
1.3.3 术后护理。
（1）一般护理。提供患者安静舒适的疗养环境，令其良好休息24h[7]；期间行穿刺侧肢体制动12h及穿刺部位沙袋压迫6h[8]；绷带加压包扎采用“8”字形；采取保暖或松解敷料措施，以保护患者搏动明显减弱或消失的足背动脉。
（2）病情观察。①神志和生命体征：严密观察患者术后体温和心率的变化，以防其出现体温超出正常值37℃和心率>140次/min。②语言功能和痛症：注意患者发音、嗓音的变化情况和下颌、颈前区、牙组织和头部是否出现痛症，以及皮肤是否出现潮红。
（3）饮食护理。术后要求患者多饮水，加快排泄造影剂的速度；术后6h内不能进食，2d内不能食用热度高的饮食；多食用维生素高、碳水化合物高和蛋白质饮食高的食物，多食新鲜蔬果，不食高碘食物、油腻食物和有刺激作用的食物。
（4）出院指导。要求患者术后遵循医护人员指导坚持口服抗甲亢药物，拒绝非医学非正规偏方治疗，以免影响手术疗效。定期电话随访患者以了解服药情况和病情发展变化，并提醒其每月或者每个季度按时前往医院复查，以明确甲状腺功能恢复状况。
2 结果
行甲状腺动脉栓塞术和手术全程的全面护理后，术后颈前区疼痛及皮肤潮红缓解20例，体温恒定16例，术后伴下颌及牙痛、两侧太阳穴及前额疼痛缓解12例，术后恶心呕吐缓解2例，无发音困难和声音沙哑患者。术后所有患者的不适症状均得到缓解。
3 体会
甲状腺动脉栓塞术是临床上治疗甲亢一大有效方法，创伤小、疗效快、安全、简单、并发症少。但是护理工作要求高，护理人员必须兼顾手术前、中、后的护理工作以及患者出院后的疗效反馈工作。其护理工作重点在术中和术后的观察、救护工作。
术中要求护理人员与主治医生形成良好的配合，能熟练地提供各种手术器械和栓塞材料；在患者气体注入造影剂、栓塞剂和插入导管后，即可观察和询问患者有无各种不适症，避免血液和药液返流，严密观察患者神志、瞳孔和感官功能的变化；对过敏反应即可建立呼吸、于导管内注射地塞米松10mg[9]。
术后2d严密观察患者的疗养期间的神志、生命体征，时询其在语言功能上的病症和感官功能上的痛症，在饮食上进行严格要求；在其出院后每一个月用电话征询患者用药情况和康复情况，提醒其按时到医院复查康复甲状腺功能状况。
参考文献
[1] 高玲.护理干预对减轻甲状腺手术患者不良反应的效果观察[J].中国地方病学杂志，2009，28（1）：27
[2] 谢书和.甲状腺功能亢进症并发肝功能损害38例分析[J].中国基层医药，2011，（19）：53
[3] 刘爱菊.舌异位甲状腺带肌蒂移位术后护理[J].中外健康文摘，2010，7（3）：8
[4] 谭健.131例治疗甲状腺功能亢进症的再认识[J].中国医师进修杂志，2007，30（22）：712
[5] 王新华.曾越红.李农平.周中.毛福清.甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的临床研究[J].中国医师杂志，2008，10（2）：122
[6] 潘雪勤.腔镜甲状腺手术患者的围手术期护理48例[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（31）：66
[7] 张世云.甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理[J].中外健康文摘，2010，7（2）：76
