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关键词：药膳；安全性；中医药；配伍
中图分类号：R247.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
传统药膳的配伍是以中医复方配伍规律为基本准则，实则是以中医复方配伍的要求和中药“十八反”“十九畏”等为必须遵循的基本纲领。随着药膳的推广，药膳的安全性越来越引起人们的重视。药膳的安全性是指人们在食用药膳后，能够在一定程度上促进机体的健康，且不会导致机体出现近期或远期不良反应。本文拟从中医药角度探讨药膳安全性，以有助于现代药膳安全性评价体系的建立与完善。评价方法突出膳食配伍的安全性，而非从单纯某味食物的有害性进行认识，符合药膳首先是一个复方而非单味食物的特点。
1 重视分析药膳的君臣佐使
1.1 君臣佐使为中医复方必须遵循的基本原则
中医学认为，一首复方必有其君臣佐使。君药是针对主要病证起主要治疗作用的药物，臣药在方中的地位仅次于君药。臣药对君药的辅助，多以同类药物的相须配伍为主要形式。佐药，一是指辅佐，即加强君、臣药的治疗作用，或直接治疗次要症状；二是佐制，即减轻或消除君、臣药的毒烈之性；三是指反佐，即根据病情需要，于方中配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物。如于温热剂中加入少量寒凉药，或于寒凉剂个加入少量温热药。此种配伍多见病重邪甚，服药格拒须加以从治者；或是制约某些方中过寒或过热之品。不过，反佐药运用时须注意：一是多用一味，二是用量宜小。使药，包括引经药和调和药两种。引经药是指引导方中它药直达病所，常选用善入某经的药物为引。而调和药是指具有调和诸药作用的药物而言，常用的如甘草。
1.2 药膳强化君臣佐使分析有利于保证食疗的安全性
由于药膳的配方是以中医理论为指导，因此，其配伍应按中医复方分析方法，分清药(食)的君臣佐使，明确主药(食)、次药(食)，才能保证其使用的安全性。中医复方往往有其固定组成和适应症，人们是根据病人的情况来选择相应的复方加减治疗疾病，而药膳除部分是具有固定药物组成的名方，如当归生姜羊肉汤等外，而不少药膳配方组成不具有固定性，有的时候甚至带有随意性，给膳食配方君臣佐使的界定带来困难，也就使药膳的使用存在极大的安全隐患，恰恰这种安全隐患又易为药膳烹饪所忽略。因而，加强药膳配膳君臣佐使的明析十分重要。
1.3 采用“两考查”法确定药膳君臣佐使
一是考查药膳中的药物(食物)及其相互关系。首先应确定其最主要的食物(药物)。按中医复方君药的界定方法，其在药膳配方功效发挥中起着主导作用，配方中其它药(食)对它具有协同作用。
而佐药(食)和使药(食)在药膳配方中则不易区分，或者区分不明显。一般说来，如果该药(食)还有一定的辅助治疗作用，则为佐药(食)；若基本没有这方面作用，只是起到调味、引经作用，则为使药(食)。如许多治疗风寒感冒的药膳配方中都有生姜，生姜一方面起调味作用，同时也发挥了发散风寒的作用，既具有引经使药的作用，又有佐治作用。药膳烹饪过程中加入的佐料或调料，如油、醋、酒、盐、淀粉、葱等，大多数不为配方之佐药(食)，而是使药(食)。而配方中一些常用的芳香之品，如生姜、茴香、豆寇、花椒等，皆为佐药食，具有消导、温中、理气、芳香化浊等作用。
二是考查药膳的防治对象。防治对象是确定该药膳功效的重要依据之一，也是当前受经济利益趋使和药膳制作师水平等多种因素的影响，往往有意或无意忽略了药膳的针对性功效主治，而把大多数药膳当成通用的膳食。其实，药膳的产生一方面来源于中医药，另一方面也是来源于饮食文化的发展，故药膳是具有较为确定的主治功效，有一定的防治对象，而非当前部分药膳餐厅所言之通补或通治剂。如一些外症疮疡、疹毒、癣疥等，不能食用韭莱、香菇、芹菜、茴香等甘温助热之品；慢性肾小球肾炎、肾功能衰退者，若吃鱼、肉、蛋等富含蛋白质的食物，会使代谢产物如肌酐、肌酸、尿素等在体内积累，引起氮质血症，加重肾功能的减退；动脉粥样硬化、高脂血症、肝功能不好者，过食肥肉、奶油、动物内脏等富含胆固醇的食物会加重病情。
2 讲究七情合和，避免副反应
中医学防病治病的复方配伍中，十分重视七情合和的研究，这对药膳的配膳十分重要。普通的七情相合规律，在前面的君臣佐使中能够体现。此处特别强调一些有害、有毒食(药)用的运用，如砒霜、雄黄、硫黄、朱砂等有毒、有害的药物，是绝对不能入膳的。且从中医药角度来讲，借用中药的不良配伍中“相畏相杀”“相恶相反”来确定一些单用虽无害，但合用则有害的食(药)物最为合适。在长期的食疗发展中，归纳出了一些合用会发生副反应的配伍，如鳖甲忌配苋菜，荆芥忌配鱼蟹，铁屑忌茶叶，熟地忌配萝卜、韭白、葱白，鳝鱼忌配狗肉，鲫鱼忌配鹿肉、猪肝、芥菜，鲤鱼忌配猪肝，麻雀肉忌白木耳，鸡肉不宜配南瓜，等等。
3 重视季节、地域、体质、年龄、性别、职业等对药膳安全性的影响
3.1 重视季节对药膳的影响
中医学理论的一个重要特征就是天人相应，早在《黄帝内经》中就提出了顺应四时的重要思想。一般说来，春膳宜升，夏膳宜清，秋膳宜润，冬膳宜温，做到适时配膳。
3.2 重视地域环境对药膳的影响
中医学防病治病强调因地制宜，药膳配膳也是如此。如，西北多地处高原，气候较寒冷，药膳多宜温，鹿肉、人参等常用；东南地势较低洼，气候较温热、潮湿，药膳宜芳香、辛燥，山药、薏苡仁、砂仁、蔻仁、陈皮、白术、扁豆等常用。
3.3 重视体质因素对药膳的影响
体质因素是对药膳安全性影响的重要因素之一，应予高度重视。如，胖人多痰湿，膳食宜少食肥甘厚味，如高脂、高糖饮食，宜多食蔬菜水果。而体瘦之人，多阴虚，身体比较瘦弱，可食入健脾开胃和一些富含蛋白质、维生素等食品，少食消食之品。
3.4 重视年龄、性别、职业对药膳的影响
由于年龄和性别的不同，在生长发育和生理特点上存在差异，因而，对药膳的运用要求也就不同。年龄方面，小儿正处于生长发育期，宜少食药膳，不要刻意追求补益；中年人因工作和生活的压力，虽气血旺盛，然消耗亦多，可适当扶正，以防衰老加快；而老年重在祛病延年，这些体现出用膳的不同。性别方面，女子有经、带、胎、产、乳的不同时期，如在经期前后，用膳宜温忌冷辛辣；孕期，最好忌食药膳；产后气血多亏虚，宜补益气血；更年期，则宜疏肝养血。
职业不同，其对药膳的要求也不相同。如，从传统分类来看，脑力劳动者多消耗精血，药膳应多选择补益心、脾、肾的如柏子仁、酸枣仁、黑芝麻、核桃仁、茯苓(神)、大枣、山药、莲子、藕粉、紫河车、肉苁蓉、熟地、怀牛膝、女贞子等。而体力劳动者在补益同时，还应补充热量，可适当配以高糖、高脂、高蛋白食物。
4 重视脾胃对药膳的接纳吸收能力
中医学十分重视脾胃，称其为后天之本，气血生化之源，人体气血津精的产生都要依赖于脾胃运化的水谷精微，对人体健康有重要意义。脾胃健运，有利于保护人体的正常生理状态，有利于疾病的恢复。且有些疾病伴有胃肠功能的减弱，食欲大多不振，需要辅以健脾之品。
在药膳配伍研究中，可侧重于一些调味药食的研究，如丁香、花椒、茴香、韭菜等，因为这些调味品中大多数具有芳香化浊、温中健脾作用，能健脾醒胃、理气和中，激发脾胃的运化功能，起到较好的保护脾胃的作用。同时，这些芳香有味之品是膳食的最好调味剂，能使膳食具有较好的色、香、味，有利于修饰食物的色、味，刺激和增强人的食欲。但由于芳香之品多具有走窜之性，多用则有耗气伤津生燥之弊，故对于气虚津亏之人则不宜多食。当然，对于胃肠道疾病者，运用药膳更宜慎重。如对胃和十二指肠溃疡病人有胃酸过多者，应少食偏酸味的药膳；腹胀便不通者，则宜清淡，少量摄入。
参考文献：
关键词:案例教学;医药市场营销学;应用
医药市场营销学是融医学、药学、市场营销学、心理学和经济学等多学科的一门课程，主要讲授在市场营销的理论指导下，根据医药市场营销活动的特点和规律，进行医药营销活动等知识内容。众所周知，医药市场营销学是以实践活动为基础的一门理论课，它除了要求学生掌握医药市场营销的基本理论、基本原理和基本方法外，还要求学生掌握一定的分析问题和解决问题能力。在当前的医药市场营销学课程改革过程中，任课老师如何把乏味的医药市场营销学理论知识转变为实践能力，这一直是老师们面临的一项重要任务。案例教学作为一种启发式教学方式深受广大师生的喜爱，它通过在课堂上对典型营销案例的分析讲解，将基础理论和实际应用有机地结合起来，鼓励同学们积极参与进去、进行分析讨论，最终找到解决问题的方法和途径［1］。因此，研究案例教学在医药市场营销学中的运用对于当前我国培养具有应用性的医药营销人才具有极其重要的作用。
1当前医药市场营销学的教学现状
1．1授课内容和方式过于陈旧老化
调研发现，当前一些任课老师在讲授医药市场营销学这门课程时，没有及时地进行知识的更新和教学手段的改进，他们仍然采用传统的“填鸭式”授课方式，照本宣科，严重地挫伤了同学们学习的积极性。因此，医药市场营销学的老师们需要不断地学习和“充电”，除了具备医药方面营销知识外，还需要掌握市场营销学、经济学和心理学等课程知识［2］。同时，老师们还要不断地进修和改进教学手段，加强社会实践能力的培养，只有这样才能把枯燥的理论知识与实际操作能力有机地结合起来，真正实现理论与实践的完美结合。
1．2重理论和轻实践的教学观念依然存在
随着我国高等教育的快速发展和社会对应用型人才的迫切需求，“以就业为导向、以能力为本位、以学生为主体”的人才培养目标越来越受到高校和用人单位关注和重视。然而，当前一些高校的任课老师在课程设计上仍然是理论大于实践，缺乏来源于社会实践的营销案例，甚至还出现一味的理论灌输，让课堂气氛沉闷、乏味。实践表明，如果没有处理好课本知识、社会实践和市场环境之间关系，必将造成理论与实践严重脱节，影响学生的学习积极性，教学效果将大大折扣。若教学理念不进行更新，培养出来的学生只能是“纸上谈兵”，“眼高手低”，充其量也不过是掌握了一些市场营销技能的"营销匠"而已［3］。
1．3学生对医药市场营销学存在偏见
众所周知，医药市场营销学这门课主要开设于医药学类院校，其授课对象比较局限，主要是一些医药类学生。对于医药学专业的学生来说，由于他们长期处于自然科学的学习范围之中，主要学习医药学专业知识，很少接触相关的人文学科，如果让他们立刻从临床或实验研究转入到学习人的心理、行为等知识，通常会他们会表现得排斥或抵触，缺乏学习热情，难以融入到医药市场营销学的学习过程中去。另外，一些学生错误地认为医药市场营销学这门课对他们来说没什么作用，毕业以后可能用不上，他们只关注自己的专业课学习，学习态度不端正，甚至出现逃课、旷课等现象。这种错误的偏见必将影响医药市场营销学的教学效果。
2案例教学在医药市场营销学中的作用
医药市场营销学作为一门实践性和应用性很强的课程，决定了该课程离不开案例教学。案例教学是指在教师指导下，通过对营销活动中的典型事件进行现场模拟、情景描述，让学生参与进去，进行独立思考和分析讨论，针对存在的问题找出解决问题的办法和途径，进而不断提高学生思考问题、分析问题和解决间题的能力。事实上，案例教学最早起源于于市场营销学。早在1910年，美国哈佛大学管理学院就已经使用管理案例进行课堂教学，并由此开辟了案例教学的先河。在1912年，市场营销学才作为一门独立学科真正登上历史舞台。实践证明，案例教学在医药市场营销学中具有非常重要的作用和地位。
2．1有助于提高学生学习的积极性
众所周知，案例教学是一种启发式的教学方式。在课堂上老师根据大纲要求精选一些成功的营销案例进行分析，鼓励同学们参与到课堂中，从中分享成功的营销经验和方法。另一方面，任课老师可以结合时代特点，引入一些与营销有关的新观点和新问题，营造模拟营销环境，让同学们在身临其境营销环境中掌握营销的技巧和和方法，彻底实现从说教式的“一言谈”到共同参与的“群言谈”的“华丽转身”。在医药营销学中引入案例教学不仅为教学过程注入新的生机和活力，而且也调动了学生学习的积极性和主动性，活跃了课堂气氛，达到了寓教于乐的效果［4］。
2．2有助于提高学生综合素质能力
医药市场营销学的学习是一个复杂的、多项性互动过程。现代行为心理学认为，在课堂上进行多向交流较单向和双向交流具有更加显著的教学效果，它能够最大限度地发挥同学们互相学习、共同进步的潜能。医药市场营销学的案例教学通常以小组讨论的方式进行，同学们可以畅所欲言，充分发挥自己的才能，根据案例基础形成自己的观点，然后相互碰撞、互相切磋，最后在组内讨论、组间学习，最终达成一致观点。案例教学另一个最重要作用在于为学生提供现场模拟的医药营销情景，迫使同学们积极去思考、去分析和讨论，进而帮助同学们在分析问题和解决问题方面得到不断的提升和锻炼，这对于进一步提高学生的综合素质具有非常重要的作用。
3案例教学在医药市场营销学中的实施和应用
3．1认真挑选优质营销案例
调研发现，案例教学的成功与否很大程度取决于所选教学案例的质量。一般来说，成功的教学案例一般会具备时代性、现实性、可操作性和典型性等特点。因此，老师在上课之前一定要精选优质案例，建议从以下几个方面进行考虑:一是案例的选择要符合医药营销学的教学内容，必须紧扣教材大纲;二是所选案例要解决的本质问题最好能在现实中找到它的原型，实现情景再现;三是所选的教学案例必须具有典型性、时代性和可操作性;四是所选教学案例要难易适中，篇幅不能过短或过长，内容全面，重点突出，否则起不到预想的教学效果。
3．2精心设计案例教学环节
精心设计案例教学环节是保证课堂教学的关键步骤。一般来说，老师应根据班级的人数情况，进行合理的分组，推选出小组长，各组之间要分工明确，保证分组合理化。老师把准备好的教学案例分配下去，各小组认真进行分析和讨论，得出相应的结论或观点。同时，各小组之间也可以相互讨论，取长补短，相得益彰，共同进步。最后，任课教师根据案例教学内容和同学们的课堂表现进行系统的归纳、总结和评价。对于一些同学们提出的过激观点或结论进行修补和更正，以正面激励为主，对存在不足的地方进行指导和补充［5］。
3．3加强案例教学的管理机制
学校除了在医药市场营销学教学方面配置相应的师资资源外，还要制定相应的规章制度，进一步完善和保障案例教学的顺利进行。目前，由于医药市场营销学的案例较多，学校可以设立案例库，成立专家组，对这些的教学案例进行筛选和评价，挑选出一批优秀的教学案例进入案例库并进行立项资助。同时，学校每年还要不断对案例库进行更新和补充、形成多维度、多层次案例教学评估机制，主要从教学案例的选择，案例教学的效果、案例教学的课堂设计，以及案例教学成果奖励等方面进行评价和完善，从而形成可持续、健康的、有效的案例教学激励与约束机制［6］。
4总结
随着我国经济的快速发展，社会对医药方面的营销人才需求也越来越大，如何培养出社会必需、实践能力强、综合素质高的医药营销人才是当前高等院校面临的一个重要问题，尤其是在一线从事医药营销学的教师，其责任重大，任务艰巨。学校应鼓励老师们走入社会进行实践锻炼，或者进行培训或进修，以提高老师们的教学水平和实践能力。同时，各高等院校要在案例教学方面加大投资力度，提供丰富的教学资源，让案例教学在医药市场营销学中发挥最大的作用。然而，当前案例教学在医药市场营销学应用方面还存在着很多不足的地方，在实际的教学过程中还存在许多问题值得我们去探索和研究，还需要进一步完善和提高。
作者:马勤阁 单位:南阳师范学院
参考文献:
［1］吴水龙，周运锦，陆音．市场营销学案例教学研究与实践［J］．赣南师范学院学报，2007(4):132－134．
［2］苗春霞，黄水平，覃朝晖，等．医药市场营销学的教学攻略［J］．科技信息，2010(28):49－52．
［3］高琳．论医药市场营销课程教学改革［J］．考试周刊，2007(31):155－156．
［4］王庆．案例教学法在药品市场营销学中的应用［J］．考试周刊，2010(53):234－236．
【关键词】医院档案管理，重要性，科技信息化
一、目前医院档案管理现状
我国社会的科技信息化发展已经遍布了各行各业，档案管理工作也已经从最初的手工整理演变成了信息化的电子档案管理，计算机系统的大量应用，使现代化的档案管理具有占用空间小、信息容量大，应用力强、传输方便跨界等特点，提高了工作的效率，是档案史上的一大飞跃。对于医院来说医生是存在的必须人才，而对于医生来说自身的医学技术知识是生存的本道，医生的科学研究对于医院和个人以及整个医学界有着重要的影响，然而医院档案管理的规范化是利于这一切发展的源头。开发利用科技档案管理资源，将科研计划管理与科研计划档案管理相结合，从中挖掘科技档案中所蕴藏的丰富知识，使之成为科研立项、试试以及研究城规推广的重要依据。
二、医院档案管理的重要性
医院档案管理工作的重点在于向领导以及各项研究提供及时准确的信息，同时围绕医院的经营与管理涉及的临床、医学、科研、教学等方面的信息开展服务，将档案管理工作于医院整体发展紧密结合起来，将档案管理工作与医院整体发展紧密联合起来。因此档案管理工作在医院发展中的作用越加的不可缺少。一下是简述的其中几点重要性为：
1、规范档案管理制度的重要性。形成由院长或副院长直接分管、院办公式主任以及各个部门负责人、专兼职档案管理人员组成的以临床医疗技术为主的档案分级信息化管理模式，并且同时严格实行我国《档案法》的相关法律法规，保证档案管理工作能依据法律规范化的开展相关管理工作。
2、患者病历档案管理的重要性。病历档案是医院的重要组成部分，其专业性和技术性很强，也是用来衡量各个医院的管理和医疗技术水平的重要依据。医院的档案管理工作与其他档案管理的差别在于，病历档案管理工作直接关联着广大民众在疾病的防御和治疗情况，病历档案资料信息的利用率相对来说比较高，时间性和实用率比较强，以至于必须在短时间内做好诊断后的收集、整理、组卷、登记、分类、编目、编码、排号、储存等工作，把病案中大量的医疗信息资料更加进行全面系统的收集起来加以分析，以便及时准确的像医院领导以及各个科室的医务人员提供有家住的医疗信息。从而方便医院的领导更好的加强业务上的管理和业务建立的决策，各科室的医务人员从中总结提高自己的医疗技术水平给医疗控制工作提供重要的依据，在对医院的强化管理、改进医疗质量、提高工作效率以及改进医疗质量等方向起到重要的作用。
3、档案管理信息化的重要性。医院的发展离不开科学信息技术，当今的是一个信息化、科技化的社会，科学信息技术知识飞速更新，然而现代化科学信息技术对医学的发展起到了巨大的推动作用。医疗工作者在每天的工作中不断的总结经验，探索并攻克各种的疑难杂症的新思路，利用现代化的信息技术为医疗行业的科学发展服务。电子信息化的收集管理的相关医疗科研信息给医院的发展带来的有力的帮助。
4、医疗设备档案管理的重要性。医院的医疗设备的相关管理直接关系着医院正常医疗工作的展开，完善医疗设备的相关档案为医院全面、准确地了解设备以及购置和使用情况提空了重要的技术职称和考察依据。也为设备的正常使用提供了保证。
因此设备的档案在大型的医疗仪器引进和维护当中起到不可忽略的作用。充分的利用医疗设备档案考查和论证医院大中型医疗仪器设备，了解医疗设备使用频率以及寿命，从而做好相关预测和准备工作，为购置新的医疗设备提供及时、准确的信息，避免了出现资源浪费。是保障医院的医疗设备和医疗技术质量的重要工作。由此可见医疗设备档案对推动医疗技术质量以及更好的医院全面发展的重要因素。
5、医院档案管理工作保密的重要性。病历对于医生来讲是知识产权，在医院与患者之间是具有法律效力的文书，同时也是患者的个人隐私，不论对于管理部门还是考研部门，在管理以及研究上都是重要依据之一。在很多普通的疾病治疗过程中，病历档案是不被大家重视的，因此患者与医院在日常的管理中不太重视病历档案的保密工作。然而，一旦出现医疗事故，或者患者疾病含有隐私成分的时候，病历档案就成为一个非常敏感的话题，病历档案的泄露也会造成各种纠纷。因此，医院要正确认识和处理病案保密问题，充分重视医院病案信息保密工作，保护科研人员的知识产权，保护患者隐私，防止医疗信息被非法窃取。
其中关于病历档案的重要性可以从医院以及患者几个方面去理解：
（1）对于医院来讲，目前医患纠纷逐年增多，病历对于医疗单位和医务人员的价值和意义重大：一旦发生了病患纠纷，病历就会凸显出其法律效力，对病历的保管不善就很可能被一些不法分子利用，对医院造成不良后果。同时，医疗档案记录着医务人员的医疗服务和医疗技术，反映着医疗单位的医疗水平，影响到医务人员的个人前途和医疗单位的声誉和效益。
（2）对于患者个人来讲，病历档案的意义自不待言：病案信息首先是患者的隐私材料，敏感的病历不仅对于个人的工作，而且对于自己的婚姻、家庭以及其他成员都会造成影响。医院如果因为病历档案保管不当造成患者的信息在没有患者授权的情况下泄露，将会严重侵犯患者的权益，造成严重的纠纷。
总结：在医疗事业飞速发展的时代， 档案是证明历史的重要依据，对于医院来说档案为各项工作的顺利进行提供了重要的参考依据。是医院管理人员和全体医务工作者辛苦劳作的成果，因此各医院应加强档案管理的各项工作，规范档案管理的同时不断吸收新的科技信息技术和相关管理工作才能更好的服务于医院、服务社会、服务于医疗事业。
参考文献：
[1]杨海立，刘正芳.浅谈如何做好新时期医院档案管理工作[J]. 中医药管理杂志. 2007（09）
[2]裴冬梅.对医院档案工作的几点思考[J]. 兰台世界. 2007（15）
山西省晋中市中医院药剂科，山西晋中 030600
[摘要] 分析总结将中医药学理论应用于中药合理使用中，并就相关问题提出建议与指导，供临床参考使用。通过统计分析近五年来中药合理用药研究相关文献，综合相关信息，对近五年来促进合理用药研究方面进行概述，将中医药学理论的基本用药概念、结合现代药品使用生物标准，提出合理使用中药及用药策略，在此基础上，提出相对应建议。近年来，我国在合理用药的推广工作中投入大量精力，其中中药的合理使用为重点研究课题。建议广大医疗机构中与中药使用相关联的工作人员应重视合理用药基本知识，遵循中医药学理论，大力加强中药使用相关管理工作，以提供临床合理用药整体水平。
[
关键词 ] 中医药学理论；安全合理；指导
[中图分类号] R24
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0038-02
[作者简介] 赵丽萍（1973-），女，山西晋中人，本科，主管中医药师，主要从事中医药管理和研究工作。
相关研究结果表明[1]，全世界每年因药品使用不当产生不良反应的患者高达300万人次，其中死于药品不良反应(患者高达20万人。为了促进药品合理使用，减少因滥用药物致死的情况，世界卫生组织（WHO）近年来投入大量精力于合理使用药物的推广工作中。从我国临床药品使用的角度出发，中药作为我国独有的药品类别，其毒性作用及不良反应正受到人们重视。因此，在合理用药的大前提下，投入精力于中药合理使用范畴，也是安全合理用药的重要前提。另一方面,中药使用不规范还会极大的造成卫生资源浪费，降低药品治疗效率，会显著加重患者和社会的负担。所以，促进各医疗机构合理使用中药也正成为一个不可回避的命题。
1 不合理用药原因分析
1.1 中药使用相关人员中医药学理论薄弱
中药使用相关人员中医理论基础薄弱，并且随着中成药更新速度与生物科技发展的不同步，导致大部分中药工作人员既缺乏对传统知识的了解，也缺乏对大部分中成药的深刻认识。
1.2医疗药品管理制度存在的缺陷
医疗药品管理制度上存在缺陷，特别是上级医疗行政机构对各医疗机构临床用药监管力度不够，甚至是放任各级医疗机构滥用药物，在实际工作中，对各级医疗机构医师用药处方行为缺乏强有力的技术监督和行政干预措施。就目前临床而言，涉及临床疾病预防或治疗用药方案的制定都无法可循，完全由各级医疗机构的医务人员制定，一方面自由性过大，易滋生滥用药的大环境，另一方面，难以保证患者临床疗效。药师在临床工作中完全不参与临床用药过程，药师自身较为全面的药品知识水平在临床用药过程中难以未发挥。现代药物治疗理念有明确要求，在临床工作中医师、药师、护师要共同发挥各自专业特性，为患者的药物治疗结果分担责任，保证患者获得更为卓越的疗效。医疗行政机构可在各级医疗机构中对药品使用引入制约和监督机制。增加药师在临床工作中的分量，减少医师滥用药物的机会[2-4]。
2 合理用药基本原理
2.1 现代合理用药原理
从实际临床工作中可知，用药过程实际上包括了：诊断、开处方、包装调配、分发给患者以及患者遵医嘱服用药品的过程。简而言之，合理用药就是要做到安全、有效、经济的用药。从生物医学的角度出发，合理用药内涵有明确规定，包括：①药品使用与患者疾病相吻合；②符合药品使用指征；③除药品疗效外，合理药品使用还应该综合考虑安全性、经济性；④服用方法、剂量要正确；⑤ 要确保不良反应小，患者无所使用药品禁忌症；⑥医嘱内容情况明确，患者遵医嘱情况良好。
2.2 中医药理论下中药用药原理
中医治病救人主要依赖与中药的使用。因此，中药的使用应该严格遵循中医药理论指导，在此基础上进行合理炮制、配伍、 煎服、制剂来减毒增效。既可以达到事半功倍的作用，又可以减轻患者经济及身体负担，两全其美。
2.2.1药性理论在中药合理使用中的应用 药性理论主要是指：四气五味、升降浮沉、归经、毒性等几个方面，是中药合理使用最基本最核心的理论之一，在临床使用过程中，只有严格遵循药品药性，才能确保药物临床疗效及用药安全。
2.2.2 中药配伍理论在中药合理使用中的应用 配伍理论主要是指：组方的应用要严格遵循君、臣、佐、使的配伍理论，尽量避免无逻辑药物配伍，或者滥用某些药物的情况出现。
2.2.3 七情配伍理论在中药合理使用中的应用 所谓七情配伍理论是指药品使用中的单行、 相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反，是指药品的使用要注意彼此之间的配合，有些药物配伍使用可增强药效，有些药物配伍使用会增加毒性，在使用过程中要加以甄别。
2.2.4 将辨证论治理论应用于中药合理使用中 中药使用最基本前提是，需对症用药，只有给合适病症使用合理药物，才能最大限度发挥其临床作用。而所谓辩证论治理论是指：通过四诊(望 、闻、 问、 切 )进行辨证，再根据证侯临床表现而拟订治法，是中医药最基础理论之一。其应用与中药使用工作中，具有主导作用，只有准确辨证，才能真正达到合理安全使用中药的作用，才能取得理想疗效。
2.2.5 将中医整体观念应用与合理用药工作中 整体观念是中医基础理论之一，即应重视患者身体整体的病变以及与环境之间的关系，不能简单“头痛医头，脚痛医脚”，中药使用相关医务人员应该严格遵循疾病发生与发展规律，全面合理用药,综合治疗,标本兼顾。
3 促进合理用药相关建议
3.1医疗行政机构各级医疗机构管理者需要高度重视合理用药的意义
在我国，85%以上的药品是在医院进行销售的，也就是说，医疗机构是药品使用的最主要场所。所以，涉及到药品合理使用的各个环节必须由医疗机构自身出发。把握医疗机构的用药规范是贯穿合理用药质量管理的最为重要的主线。另一方面，随着中药使用安全问题的不断暴露，医疗机构管理者应该投入一定精力在中药合理使用中，以提升合理用药整体水平[5-6]。
3.2 各级医疗机构药事管理委员会充分发挥作用
药事管理委员会是指各级医疗机构药品有关工作行政管理单位，其最主要的工作职能就是通过采取多种形式的宣传手段，大力宣传相关国家药物政策，着力将国家基本药物政策在各级医疗机构进行宣传和应用[5]。定期举办各种宣传活动，加强介绍中药合理使用，将中医药理论渗透于相关工作人员脑海中，努力促使医务人员、患者甚至广大人民群众了解中药合理用药的临床意义。
3.3 医疗行政单位协助各级医疗机构建立标准化治疗方案
传统中医药的使用，应该遵循中医药理论的基础上，建立标准化治疗方案，促进中药的合理使用。而中药标准化治疗方案也够进一步促进治疗规范化、合理化，与经验治疗相比，它能够提供诊断、治疗的基本标准，避免了随意、不合理的治疗决策[7-8]。各级医疗机构制定具有较高水准的中药标准治疗方案，用来指导临床规范化诊断、治疗、护理。应对中药标准治疗方案执行情况进行适时检查、监督。从而促进合理中药合理安全使用。
[
参考文献]
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论文关键词：梨木虱，噻虫胺，毒力，药效
梨木虱（Psylla Chinensis Yang et Li）属同翅目，木虱科，主要在北方梨树上发生，自20世纪80年代中期以来，逐渐衍变成为危害梨树的重大害虫[1]。该虫主要以成虫和若虫刺吸芽、叶及嫩梢的汁液为害，若虫能分泌大量蜜露，滋生黑霉菌而污染叶片和果实，常使叶片粘连在一起而影响正常的光合作用，危害严重时常导致落叶，使梨树出现二次萌芽和开花现象，造成树势早衰，严重影响产量和果实品质[2]。目前防治梨木虱主要使用的常规药剂包括有机磷类的毒死蜱和乙酰甲胺磷，氨基甲酸酯类的灭多威和丁硫克百威，氯化烟酰类的吡虫啉和啶虫脒，及抗生素类的阿维菌素等。但由于害虫本身的生物学特性，频繁使用化学杀虫剂以及用药的盲目性，导致梨木虱对多种化学农药产生了抗性[3~5]。目前梨园防治梨木虱使用最多的农药是阿维菌素，虽然现在还未出现梨木虱对阿维菌素产生抗性的报道，但已经发现害虫对阿维菌素容易产生抗性医学检验论文，张雪燕等[6]用阿维菌素筛选小菜蛾至25代时抗性提高了100.7倍，二斑叶螨、马铃薯甲虫以及西花蓟马等对阿维菌素都产生了一定程度的抗性[7~9]。因此，为延缓梨木虱对阿维菌素的抗性，筛选高效轮换药剂势在必行。
本文测定了11种不同类型药剂对梨木虱的触杀毒力，进行了4种农药药剂防治梨木虱的田间药效试验，以期为梨木虱的防治筛选高效药剂，为梨产业的发展提供保障。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 供试虫源
供试梨木虱采自聊城市冠县清水镇刘屯村梨园，室内饲养稳定24 h后用于毒力测定。
1.1.2 供试药剂
96%毒死蜱原粉，山东华阳科技股份有限公司；97.3%啶虫脒原粉，中农联合农药工业有限公司；95%阿维菌素原粉，齐鲁制药厂生化制药厂；92%吡蚜酮原粉，江苏安邦电化有限公司；98.1%哒螨灵原粉，95%溴虫腈原粉，95%高效氯氟氰菊酯原粉，95%高效氯氰菊酯，山东省联合农药工业有限公司；96%氯虫苯甲酰胺原粉，农业部农药检定所；97%噻虫胺原粉，25%噻虫胺WP，山东京蓬药业有限公司；95.4%吡虫啉原粉，15%扫螨净EC，江苏克胜集团股份有限公司；25%吡蚜酮WP，江苏安邦电化有限公司；5%氯虫苯甲酰胺SC，美国杜邦公司。
1.2 实验方法
1.2.1 室内毒力测定
采用试管药膜法[10]测定。将原药用丙酮稀释成系列浓度，用0.5 ml移液管准确量取药液0.5 ml，加入20 ml玻璃试管中（标准试管），将之平放于实验台上并不断滚动，使丙酮挥发，使药剂在玻管内壁形成药膜，以仅加入丙酮成膜的玻璃管作对照，每一浓度重复4次。每管内接入发育一致的成虫30头，管口用细纱网封住且朝下倾斜35°放置，处理后5 h检查死、活虫数，死亡率用Abbott公式校正，用SPSS 13.0统计软件计算毒力回归式及LC50等。
1.2.2 田间药效试验
试验地选在聊城市冠县清水镇刘屯村梨园，选取树龄在40 a以上的梨木虱发生较为严重的梨树作为试验对象，重复3次，随机区组排列，药剂加水稀释1500倍喷液医学检验论文，空白对照喷清水。施药时用背负式手动喷雾器（配有加长杆）均匀喷雾药液30 kg，以全株叶片均匀着药并开始滴液为准。喷药前，每个处理在东、西、南、北、中五个方位各固定一个枝条，记录成虫、若虫（不分龄期）数目，于第3、5、7、10 d记录残虫数，计算死亡率和防效，并用SPSS 13.0统计软件进行方差分析。
2 结果与分析
2.1 11种药剂对梨木虱成虫的毒力测定结果
由表1可以看出，阿维菌素、哒螨灵、氯虫苯甲酰胺和噻虫胺对梨木虱成虫的毒力都很高，LC50分别为0.9877 mg/L、1.3985 mg/L、1.9026 mg/L和2.7245 mg/L，毒力分别是高效氯氰菊酯的28.22、19.93、14.65和10.23倍；吡虫啉、吡蚜酮、溴虫腈、啶虫脒及高效氯氟氰菊酯的毒力也较高，LC50分别为3.1971 mg/L、3.8419 mg/L、4.0356 mg/L、6.4375 mg/L和7.3624mg/L，毒力分别是高效氯氰菊酯的8.72、7.26、6.91、4.33和3.79倍；在梨木虱防治中长期大量使用的药剂毒死蜱和高效氯氰菊酯的毒力都较低，毒死蜱略高于高效氯氰菊酯论文的格式。在梨园用药调查中也发现，这两种药剂已不能控制梨木虱的危害。
表1 11种药剂对梨木虱成虫的毒力
Table 1 The toxicity of eleven insecticides to Psylla Chinensis
药剂
Pesticide
LC50（mg/L）
毒力回归方程
Regression equation
95%置信区间
(95%CL)
卡方值（c2）
斜率标准误（SE）
毒力倍数toxicity ratio
阿维菌素
avermectins
0.9877
y=0.0116+2.1575x
0.6449~1.2608
2.895
0.4847
28.22
哒螨灵
pyridaben
1.3985
y=-0.2137+1.4673x
0.7138~2.1017
3.247
0.2559
19.93
氯虫苯甲酰胺
chlorantraniliprole
1.9026
y=-0.5909+2.1154x
1.3606~2.4219
1.618
0.3504
14.65
噻虫胺
clothianidin
2.7245
y=-0.6535+1.5014x
0.6054~4.7424
2.870
0.3891
10.23
吡虫啉
imidacloprid
3.1971
y=-1.0011+1.9834x
1.9398~4.2899
6.093
0.3536
8.72
吡蚜酮
pymetrozine
3.8419
y=-0.9589+1.6404x
1.6223~5.6386
3.634
0.3930
7.26
溴虫腈
chlorfenapyr
4.0356
y=-0.7952+1.3124x
0.3553~7.3098
3.046
0.4421
6.91
啶虫脒
acetamiprid
6.4375
y=-1.6790+2.0761x
3.5498~8.7561
3.245
0.4211
4.33
高效氯氟氰菊酯
cyhalothrin
7.3624
y=-2.1686+2.5012x
4.9759~9.2958
2.817
0.4649
3.79
毒死蜱
chlorpyrifos
17.4442
y=-2.6961+2.1713x
12.118~22.145
3.123
0.4007
1.60
高效氯氰菊酯
beta-cypermethrin
27.8750
y=-3.2234+2.2304x
16.096~37.8301
5.152
（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430022）
【摘 要】科学技术水平的提高在带动社会经济迅猛发展的同时也使得人们的生活和工作方式有了巨大的改变。特别是计算机技术的应用和发展，极大的促进了当今社会的信息化。在这样的社会环境下，我国医院的工作方式也逐渐由人力转变为计算机技术。计算机网络技术在带来方便快捷的同时也存在着许多的安全隐患问题，医院的网络设施一旦遭到破坏，给医院和患者带来的损失将是无法估量的。本文在分析医院计算机网络安全管理存在的安全问题的基础上，提出相应的维护策略，以期能够对医院计算机网络安全管理工作提供一些帮助。
关键词 医院；计算机网络；安全隐患；维护策略
随着计算机网络技术的普及，我国各大医院的日常工作管理基本上都采用了计算机网络技术，它在方便患者就诊的同时也极大的提高了医院的工作效率，我国医院管理工作的后期发展趋势也必然会趋向信息化、科学化和规范化。医院相较于其他行业具有其独特性，它直接关系着人们的生命财产安全，医院计算机网络安全的重要性由此可见一斑。医院计算机网络系统包含着医院的重要数据资源，加强对医院计算机网络安全的管理具有非常重要的现实意义。
1 医院计算机网络存在的安全隐患
1.1 计算机网络的布线
我国各大医院的网络布线多采用多模光纤作为医院计算机网络系统的主干线，并且还需备份医院的所有网络线路，以便把医院各部门的系统网络连接在一起，进而提高医院计算机网络的运行速度。医院的计算机网络在接入光纤时，要注意采用屏蔽双绞线，这样既可以绝缘，同时还能防止其他网络对医院计算机网络系统的干扰。
1.2 中心机房的管理和维护
中心机房作为医院计算机网络系统的核心，其日常维护和管理是保证医院计算机网络系统维持正常运行的关键，因而必须要加强对中心机房的管理和维护。首要的就是要保证机房电力供应的充足，而且中心机房的温度和湿度也要得到有效的控制，温度过高会影响医院网络的物理编辑，使得网络数据参数出现偏差，同时还可能会引起内部电源的烧毁，给医院带来难以预计的影响。另外，还要避免机房的湿度过大，湿度过大会腐蚀一些设备，使接线部件生锈，造成设备的接触不良或者发生短路等状况，机房湿度过大还会使灰尘吸附在设备上，导致系统在运行时产生较大的噪音。其次就是要确保中心机房的设备不受周围环境影响，特别是电磁的干扰，电磁对中心机房设备的干扰将会对医院整个网络系统的稳定性造成严重的作用。最后就是要做好中心机房的防雷措施，避免雷雨天气下医院计算机网络系统出现崩溃，使得医院工作无法展开。
1.3 系统服务器是否安全可靠
服务器和数据库能否为计算机不间断的提供可靠的数据以及数据的存储是否安全是判断医院计算机信息系统安全性的关键所在。医院的24小时工作制要求系统服务器电源的不能间断，以确保服务器保持全天候的工作，避免数据库因为突然停电而遭到损害。
2 医院计算机网络安全管理工作的维护要点
2.1 加强对计算机网路的维护和监测
目前，不少医院的计算机安装系统基本上都是微软的Windows操作系统，医院的网络管理人员应对系统的登录账号以及访问权限进行严格的管理及控制，定期审计监控，做好数据的监测记录工作，避免异常访问现象的出现。医院内部工作人员在使用计算机时也要注意经常修复网络漏洞，以加强网络系统的安全和稳定性。同时医院还应设置内部计算机网路登录的账号和对身份权限的验证，防止陌生人登录网路系统，窃取篡改医院数据信息。
2.2 完善计算机网络安全管理的机制
各大医院应建立和完善计算机网络的安全管理机制，使医院内部工作人员在进行计算机使用时可以按照有关安全规章和制度去执行，避免违规使用问题的出现。同时医院还应建立网络安全应急处理的制度，做好网络安全管理的预防工作，避免安全隐患的并发，导致网络系统的崩溃，影响医院工作的开展。医院工作人员自身也应加强对网络安全知识的学习，提高计算机的操作水平，能够独立的解决计算机使用中出现的一些常见问题。另外，各大医院还应结合自身实际，建立一支专业化的计算机网络安全管理队伍，网络安全管理人员一定要具有较强的计算机专业能力，并对医院的计算机网络和信息系统进行定期的检查和维护，防止安全隐患的出现，当安全隐患出现时也能够得到及时的解决。最后医院应加大对网络安全管理人员的培训，不断加强其专业知识的学习，提高其专业化水平，并组织各种形式的故障和应急演练，提高网络安全管理人员应对突发状况的能力，保障医院计算机网络系统的安全和稳定。
2.3 加强对数据安全的管理
由于医院的部门、科室非常的多，医院信息库的数据类型也就较为复杂和广泛，在数据的查询使用中，可能会出现一些安全问题，比如数据丢失、信息泄露或者非法使用等，给医院和患者带来损失。为此，医院应建立有关的安全数据中心，提高医院数据库的安全等级，避免数据库信息的盗用。此外，医院的信息资源较为分散，需经过整理后，才能实现信息的共享，这就需要相关人员对子系统中的计算机都要设置使用权限，统一标准，进而加强子系统的安全管理，确保医院数据库的安全使用。
2.4 采用加密技术，提高医院计算机网络的安全等级
加密处理在提高医院计算机网络的安全等级上发挥着重要的作用，医院应才用先进的加密技术，以提升医院数据库的安全性能，从而保证医院网络系统的安全。医院计算机网络中通常采用的是对称加密技术对网络系统的数据包进行加密。对称技术存在着一定的不足，当信息数据交换过多时相应的就要多个密码才能保证数据的安全，这就对系统的运行速度造成了很大的影响。三重加密技术是对对称加密技术的完善，在信息数据交换较多的情况下它能提供连续加密，这样不法分子就很难破解加密密码。另外，在网络安全中，病毒入侵是一个异常严重的网络安全问题，这就要求医院必须依据自身实际，制定出有关的确保网络安全的措施，加强网络安全管理，并严格按照网络安全的规章和制度使用计算机，确保医院计算机网络的正常运行。
2.5 数据的备份和恢复
为了防止系统崩溃以及其他原因导致的数据丢失，对数据的备份是很有必要的。在备份前，应对数据备份的有关因素进行综合考虑，以确保安全完整的实现数据库的备份。如，备份频率，备份内容，备份的存储介质，备份途径，备份的有关负责人，备份后文件的存储地址等这些都要十分明确，才能展开数据的备份工作。当服务器崩溃信息数据丢失时就可以调用备份文件，恢复有关数据。数据库和系统恢复的难度系数较高，需要具有较高计算机水平的人员来操作，这就要求医院计算机网络安全管理人员更加专业化，以胜任网络安全管理的工作。
3 结语
医院计算机网络的安全问题是医院信息系统管理的重中之重，它直接影响着患者的生命和财产安全。因而，医院应采取切实的维护措施，加强对医院网络系统的维护和检测，并制定完善的安全管理制度，对医院工作人员也要进行计算机网络知识的培训，做好数据的备份和恢复工作，提高医院内部人员的网络安全防护意识，真正把医院计算机网络安全管理工作落到实处，保证医院网络系统的安全、稳定和正常运行。
参考文献
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[关键词] 医院；档案管理；信息化
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 11. 074
[中图分类号] G271 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）11- 0151- 02
0 前 言
如今人们的生活已经完全的信息化，也普及到了各领域的应用的，医院也迎合了时展的要求，将信息化运用到了医院档案管理中，如病人电子化信息档案的出现。而医院档案信息化管理无疑对传统医院档案管理模式造成了巨大的威胁，也推动着档案管理思想的转变，以期符合时代的发展需求。
1 医院档案管理信息化的重要意义
科技的快速发展，推动着信息技术的广泛应用，其在医院管理中的运用也非常普遍。作为医院档案管理人员，应时刻关注档案信息化的发展趋势以及作用，这样才能更好的将信息技术运用到档案管理工作中，促进医院档案管理的水平和质量能有所进步和提高，推动档案信息化在医院管理领域中更有利的发展。
1.1 提高我国医疗行业的发展水平
信息化技术的发展和普及程度决定了一个国家的发展的水平高低。现代信息更新速度的加快，使得人们对于各种时效性强且具有高价值的档案信息需求不断提高，而传统的管理模式和观念已无法满足现在人们对于信息的需求，所以，针对医院档案管理工作的改善和创新，应在现有的医院档案管理模式基础上，通过和目前流行的技术手段以及优秀的管理措施相结合的方式来实现，这也成为当下档案信息可长远发展的有效手段。对此，各医院应配合现在的发展需求，重视医院档案管理工作并强化信息化建设，为医院档案的长期发展打好基础，为在社会进程中的人们对于各种信息需求的不断增加提供有效的途径。
1.2 解决医院档案管理中存在的问题
信息化技术在医院档案管理中的运用，其管理过程中采用的是提高管理技术手段和管理措施的方式，并进行分析和应用，这样做的目的是医院档案在管理过程中能够结合当下的发展趋势，通过技术措施对其进行控制。近年来，在档案信息化工作方面，各级医院也取得了不少成绩，主要是利用当前的技术措施和管理手段对现有管理进行了完善。
1.3 保证我国医疗事业的可持续发展
在我国医疗事业的发展中，档案管理信息化的建设和实施起着决定性的作用，也是医院实现自我发展的保障。而在其发展过程中，建设型人才的需求也在逐渐增加，体现了如今建设型人才的重要性，所以，全面、详细、系统的掌握人事档案材料，才能最大化的发挥建设型人才的作用，使用人才更合理化，保证医院事业的可持续发展。
为此，档案管理信息化的建设就更为迫切了。人才的发现和培养离不开档案管理信息化的实施，也为医院事业的发展提供有力的技术支持，更为医院档案信息的资源得以更好的开发、利用以及延长使用寿命提供保障，最终实现我国医疗事业更深远的发展。
2 医院档案管理中信息化的应用
档案信息化作为一项重要的理论被广泛地应用于医院管理中，主要可以在数据管理、工作方式、信息检索以及安全管理方面得到体现。医院的档案管理水平以此得到很大程度的提高，而且很有力度的保证了医院档案的完整性和安全性，这对医院管理信息化的发展具有重要意义。
2.1 医院档案管理中工作方式信息化的应用
在医院管理中，工作方式信息化发挥着重要作用。基于信息化时代，档案管理中的工作方式也要顺应发展，趋于信息化。传统的医院档案工作方式，是采用的人工管理方式，而这种管理方式是存在不少问题的，如手工操作会造成档案信息存在较大误差，不利于档案完整保存等，尤其是在进行档案信息查找时，费时费力。
而当工作方式引入信息化后，医院的档案信息存放分类清楚有序，使用时便于查找。对于档案工作人员来说，利用计算机中的查找归类等功能，更加的有利于进行管理工作的进行，便于后续的查找和利用等工作。所以，应设置更加标准的档案信息管理流程，并制定相关制度，以此推动信息化的工作方式在医院档案管理中顺利的开展和普及。
2.2 医院档案管理中数据管理信息化的应用
数据的信息化是档案信息化的基本体现。信息化，即把各种信息和事物变成数据储存于计算机中，便于后续的使用和管理。
首先，在特定的条件下，才能现数据管理信息化的使用，如电脑设备、局域网和相关管理系统等。
其次，为避免出现问题或出现问题时顺利解决，技术部门与档案管理部门之间应有良好的交流和配合，将数据损失降到最小化。
最后，对数据进行适当的统计和分析，以便提高数据的再利用率，实现数据管理信息化的其他作用。
2.3 医院档案管理中信息检索信息化的应用
在医院档案管理中，信息检索也是重要的应用环节。信息检索有助于对医院档案的准确、有效、快捷的获取和利用。通过网络数据，还可以获取其他途径档案的分享，为收集更多的信息资源提供便利。但是，虽然信息检索具有很大的优势，如果管理不当，很容易造成档案的流失或者损坏，所以，要求档案管理人员具备高素质的同时，还应制定相关的管理制度进行约束，对特殊资料施行权限限制，防止心术不正之人窃取机密文件与他人进行筹码交易，造成医院利益危机。
2.4 医院档案管理中安全管理信息化的应用
档案管理具有较强的保密性，所以，在档案管理过程中，杜绝工作人员对档案信息随意篡改或窃取，保证信息的原始性。网络的快速发展带给人们便捷的同时，也存在一些隐患，如黑客攻击，对于医院的档案管理安全性来说，就是一个很大的隐患，这也对强化档案保密工作提出了更好的要求。所以，强化在档案管理中的安全信息化具有重要意义。
其一，保密制度的制定要严格缜密。作为档案管理人员则需要按照所指定的保密制度要求进行管理，以确保档案信息的安全性；其二，完善医院的档案管理系统。与三方制定多项保密协议来解决黑客攻击问题，这就要求强化信息技术工作人员的专业技能，尤其是黑客监控技术和防火墙技术，通过强化专业机能，最大程度的防止或降低黑客的攻击，以期保证医院档案的原始性和完整性。
3 结 语
综上所述，医疗事业的进步离不开信息技术的深入普及，医院档案管理工作也需迎合发展趋势，改变现有管理模式，引进先进理念，充分利用现代技术的优势和资源，更为高效的完成医院日常档案管理工作。
作为医院管理者，应给以信息化技术足够的重视，认识到档案管理信息化的重要性，对工作中所需的硬件设备，应保证齐全并进行优化，及时改善健全医院档案管理体制。
此外，强化档案工作者专业素质也应给予重视，定期不定期的组织人员培训，对新技术进行学习掌握，在工作中能够灵活运用，强化自身专业素质，更加高效率的完成工作。
主要参考文献
[1]肖国梅.医院档案管理的信息化[J].医疗装备，2016，29（10）.
[2]胡桂琴.刍议医院档案管理的信息化[J].科技视界，2013（12）.
关键词：建筑安全；安全管理；问题建议
一、前言
我国的建筑工程项目具有着工期长、工作内容复杂、人员流动性大等特点，因此建筑行业成为了继采矿业后的又一大高危行业。高频率的重大安全事故不仅严重影响到了和谐社会的顺利构建，而且对于国民生活水平的全面提升也带来了极大的制约力量。由于我国目前正处于发展中阶段，因此建筑行业的安全生产水平相较于国际中的发达国家来看仍然有着较大的差距，无论是建筑企业本身的安全管理意识，还是监管部门的监督力度都存在很多不足之处，为了能够进一步提高我国建筑安全的管理水平，所有从业人员与研究学者都应肩负起自己所应承担的责任义务，找出能够阻碍安全管理工作顺利开展的因素，在此基础之上制定出科学高效的改进方案。
二、我国建筑安全管理中所存在的问题
（一）安全管理职能机构权责不清
目前，我国各个地方上的建筑安全监督机构虽然能够初步认识到安全管理工作的重要性，但是仍然存在着明显的权责不清问题。首先，双重机构的管理人员设置导致安全管理工作的执行标准不够明确，管理措施也无法执行到位，管理水平低下；其次，监督机构无法对自身的管理工作成效做出客观的评价，尤其是在当前这个法律体系建设十分健全的时代中，监督机构必须要明确了解自身与其他相关安全管理部门之间所存在的职能关系，唯有如此才能够避免职能交叉现象的出现；最后，地方上的劳动管理、社会保障以及安全监督机构之间并没有建立起高效的协调机制，导致在处理劳资双方工伤保险问题时难以迅速达成共识，影响到了建筑安全管理的工作效率。
（二）安全监管力度不够
在建筑工程项目的施工过程中，绝大多数的总包单位都没有对分包队伍展开全面的监管工作，并且也没有定期展开安全教育培训活动。在此种情况下，各个分包队伍中的施工参与人员就存在着重利益、轻管理的情况，从而在日常的安全管理工作出现了有章不循、有法不依的情况。更有甚者，还有一些建筑企业干脆取消了安全管理部门，将安全管理工作交由其他部门来兼职完成，更是削弱了安全管理的监管力度。
（三）安全教育培训之后
随着城镇化发展进程的不断推进，有越来越多的农村劳动力进入到了城市当中，由于大多数的农民工都没有受到过专业的技术培训，因此其中的很多人都将就业目标锁定到了入职门槛较低的建筑行业当中。据不完全统计，我国建筑行业从业人员中有三成以上为农民工，建筑企业虽然对农民工进行了岗前培训，但大多数都停留在纸上谈兵的浅显层次中，因培训过于流于形式而无法达到应有效果。除此之外，农民工的安全责任意识不强，在日常的施工过程当中也更加容易引发安全事故，为建筑工程项目的顺利施工埋下了安全隐患。
三、完善我国建筑安全管理工作的措施建议
（一）改进原有的安全管理模式
如果想要将建筑安全管理工作的现实作用淋漓尽致的发挥出来，首先需要保证的就是管理资金的及时性与充足性，建筑企业必须要明确认识到安全管理工作的重要性，将更多的管理工作重心转移到安全管理中，从根本上落实好各个层次的安全责任制度。首先，监管部门要委派专业人员深入到建筑活动当中来掌握一手的动态化表现，保证安全生产工作可以按照管理方案来有秩序的进行；其次，监督单位还要明确自身的监管职责，根据我国现行的法律政策来有针对性的调整安全管理制度；最后，监督单位还要督促建筑企业对施工人员展开安全培训教育工作，进一步提高施工参与人员的入职门槛，从根本上杜绝因施工人员操作不当而引发的安全事故。
（二）提升建筑企业的安全管理水平
安全管理工作的第一责任主体即为建筑企业本身，如果想要从真正意义上减少安全事故的发生频率，其中最为重要的一项工作任务即为改善建筑企业的安全管理条件，进一步规范建筑企业的安全管理行为，督促建筑企业将安全管理责任落实到各个层次的工作部门之中。首先，总包单位要在现有的基础之上加大对分包单位的管理力度，针对不服从管理的分包企业来说，需要对他们进行严肃处理；其次，建筑企业要委派专业人员深入到施工现场中，确保所有施工参与人员都可以肩负起自身的安全管理责任，对于那些不按制度完成安全管理的施工参与人员应给予一定的惩罚；最后，要结合当前的安全管理现状来完善如下制度内容：教育培训制度、技术交底制度、检查制度、奖惩制度、考核制度等等。同时从之前的直线型管理模式逐渐过渡到分散式管理模式，着重凸显出各层次施工参与人员在安全管理体系中的主体地位，让他们可以切实感受到安全管理工作对自己的重要意义，从而更加积极主动的参与其中。
（三）加大对农民工的培训教育力度
各个地方上的政府部门要督促建筑监管单位将安全培训纳入到农民工的就业教育体系中，根据地方上建筑行业的发展现状来制定出完善的教育培训方案，彰显出政府部门在建筑安全管理工作中的监管作用。其次，建筑企业管理者还要适当提高农民工的入职条件，将那些没有达到安全考核标准的农民工剔除出去，确保所有施工参与人员都能够做到持证上岗；最后，要为入职的农民工创造出良好的工作与生活环境，让他们感受到来自于企业的关怀，从而主动参与到安全管理工作之中。
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【关键词】 可持续发展教育 英语教育 公安
一、可持续发展教育
（一）可持续发展教育概念的演变
可持续发展教育成长于可持续发展运动。可其目的是通过教育达到可持续社会、经济、环境发展的目标。可持续发展教育是实现可持续发展的重要手段。可持续发展教育就是站在可持续发展的战略高度，重新审视教育的改革与发展，培养公众深刻认识人与自然的关系，具备实施可持续发展所需要的知识、价值与观念，为经济、社会的可持续发展服务。经过上世纪80年代的提出，90年代、的普及、推进和落实直到21世纪的完善，可持续发展教育的着眼点更注重人类社会的整体和谐发展。可持续发展教育具有综合性和跨学科性，可持续发展教育应该人人参加，贯穿人的一生。可持续发展教育概念演化过程可以看出，可持续发展教育具有独特、整体和跨学科的性质。可持续发展教育并非一门课程，而是"了解各门学科是如何通过环境、经济和社会问题相联系，开发这一新的教育所要求的内容"，一切正规教育、非正规教育都应进行可持续发展教育；可持续发展教育囊括了从幼儿到老年教育的全部人生教育，并遍及社会的各个方面，需要教育者与参与教育的学生家长、企业、社区以及政府的合作。从环境教育转向可持续发展教育将是"国际实施计划"面临的一个主要挑战。
（二）可持续发展教育的价值
现代教育的价值取向是追求人的发展，追求人的全面发展。人的教育与发展不仅仅是要求知识的积累、观念的更新，更要求人的综合素质的培养和提高。人是可持续发展问题的核心，可持续发展教育强调与终身教育相结合，强调在不同阶段关注发展个人的意识、能力、态度与价值观，强调学会生存、学会生活和学会发展，使其能够有效地参与地方、国家的可持续发展行动，以建立更具有公平性及可持续性的未来；使其具有整合环境、经济与社会问题的决策能力。由此可见，可持续发展教育将人的全面发展作为教育的主要任务，这是使可持续发展教育具有人与自然、社会相和谐的人文价值。
二、英语教育的发展及问题
（一）公共英语教育的发展及问题
在中国中小学和大学进行普遍而大规模地进行英语教育是近30年的事情。英语课在中国各个阶段教育中占据十分重要的地位。30年来，英语课教学工作取得了长足的进步，教学质量有了较大幅度的提高，民众的英语普及程度有一定的提高。但随着发展，人们对英语教育提出了质疑，如英语教育的核心地位、各类考试中英语考试的强制性、英语教育质量等问题。以下笔者就英语教育中的部分问题做一分析：
1.对英语教育认识的偏差
英语作为一门语言，不仅是一种交流工具，而且也是文化的载体。然而我国持续升温的英语热和发展迅猛的英语教育产业，部分是为了迎合市场和应试的需求，忽视了英语的实质是一门用来交流语言。英语教育是一个过程，考试不过是用以评价教学的一种手段，并且不是评价的唯一手段。然实际教学过程中，学生把通过考试当作自己学习的目的。教师、家长，都把希望寄托在学生能否通过某种形式考试上。不论中考大、高考还是决定其学位证以及就业的大学英语四、六级考试，甚至包括教师、医生、律师、科技人员的职称晋升英语都成为了必要条件之一。由此可见，外语（英语）考试已经与每个人的前途和经济利益紧紧地捆绑在一起，成为每一个想要改变自己命运的中国人必须跨越的门槛。应试教学主导英语教育的一个严重后果是扭曲了正常的英语教育。学生主要以背单词、做习题，通过模拟考试掌握了一些考试技巧，但却不具备最基本的英语语言交际能力。形成了有技巧无实效的现状。当前，一股要求对英语考试制度进行改革的呼声越来越高，诸多专家学者纷纷撰文、发表谈话，历数所谓"标准化考试"的种种弊端。一些学校已经表态或正在考虑与英语四、六级考试脱钩，但应试主导教学的总体情况，却没有任何改观。
2、重理论轻实践
英语教育自上个世纪70年代持续稳步高速发展，显示出一些新的发展趋势，对此学术界从外语教学理论研究、外语教学与文化关系、外语教学研究与发展、外语学习与教学等方面提出了各种观点。一时间外语教学理论快速发展，但从最终测评结果和实用状况来看，学术研究与专业教学脱节的倾向明显，学术理论研究未能反哺一线学科教育，英语教育过程中理论未能指导实践、技能未能达到实效，英语教育陷入困境之中。
（二）职业类院校英语教育的发展状况
1.职业英语教育现状
进入二十一世纪以来，职业教育进入了快速发展阶段，办学能力的发展也成了人们关注的问题。但由于传统教育的影响，职业院校办学并未形成比较丰富和完善的职业教育体系。职业教育的发展也是重量不重质。 职业教育定位和办学目标的不完善导致职业教学学科发展的不完善，其中以职业英语最为严重。职教的英语教育成为了本科压缩型的"二流学历英语教育"，职教类英语教育和高校的英语教育没有根本的区别，只是相对于高校降低了难度和要求而已。当然这种状况的形成是和根深蒂固的"重学轻术"传统观念、职业教育的管理体制不顺、培养技能人才的制度不够完善、僵化的职教英语教育模式的共同作用分不开的。此外职教英语教育模式僵化，教学指导思想老化，教学内容不能适应学生未来工作的要求，没有培养起学生的良好学习习惯等问题都是束缚影响职业英语教育的发展的原因。虽然教育部于2000年就明确提出了"以实用为主，以应用为目的"的教学思想，英语课程的教学目标是培养学生的语言应用能力。但是，由于职业院校在面临的市场压力和内部动力都不大的情况下，这一具有高职高专教育特色并充分体现了大学外语改革方向的崭新的教学理念，并没有在教学中加以贯彻和实施。多数职业院校的英语教育还是以应试教育为主要指导思想，更有甚者，一些职业院校的英语教育成了"专生本"或其他形式升学的应试辅导课。
公安类职业院校警务英语教育现状
2. 公安英语教育现状
公安高等职业教育国家职业教育的重要组成部分，是一个特殊的教育领域，公安高等职业教育既具有普通高等职业教育 一般规律，又不同于普通高等职业教育。2000以来，公安高等职业类院校以前所未有的速度得以发展，并形成了独特行业特色，例如学生法律素质突出、学历教育与民警培训结合、专业设置特色鲜明等，但在各学科的发展过程中，公安类院校英语教育的发展一直困步不前，其中最主要的是公安院校英语教育的定位问题。从教学课程设置上不难看出，我国公安类院校英语教育主要成两级分化趋势，大部分院校遵循传统的普通高等学校的英语教育模式，注重学生基础英语的学习，另一些由于受公务员考试及就业影响，教师和学生都不重视英语学习，英语课程只是开设很简单的口语课程最为选修课。此外公安英语专业的教师和教材的缺失也是影响其发展的重要因素。长此以往，公安类院校英语教育将形成更严重的恶性循环。
随着我国社会的快速发展，公安机关的执法工作遇到了前所未有的考验与挑战，公安人员不仅是从事打击犯罪的主力，同事也是服务社会的公仆。我国加入WTO后，公安人员从事对外工作压力也越来越大，这就要求他们不仅掌握丰富的专业知识，而且要具有较高的英语水平。因此，进行涉外警务知识储备，提高涉外警务技能是公安人才综合素质的一个重要组成部分。
三、用可持续教育理论指导职业院校英语教育改革
综上可知，英语教育目前面临诸多问题。国发〔2005〕 35 号文《国务院关于大力发展职业教育的决定》 中指出：落实科学发展观，把发展职业教育作为经济社会发展的重要基础和教育工作的战略重点。明确职业教育改革发展的目标。进一步建立和完善适应社会主义市场经济体制，满足人民群众终身学习需要；职业教育与市场需求和劳动就业紧密结合；职业教育要为提高劳动者素质特别是职业能力服务；建立职业教育与其他教育相互沟通和衔接的"立交桥"，使职业教育成为终身教育体系的重要环节，促进学习型社会建立。这一要求的提出与可持续发展教育理念相吻合。"教育是实现可持续发展的关键"。教育既是存在的问题的一部分，也是解决问题的一种方法。教育在高层次上被当作更持续社会的关键，与此同时，它又在一个不可持续的社会的再生产过程中发挥作用。职业教育作为我国教育未来发展的主力军，理应用可持续发展教育理论深化教学改革，促进职业教育学科、教师和学生可持续发展的统一。
面对英语教育过程中存在的问题，公安类职业院校英语教育应找准定位，目标明确，依据教育部颁发的对《高职高专教育英语课程教学基本要求》，改变传统教学模式的禁锢，用可持续发展教育理论指导深化教学改革，促进英语学科的可持续发展。要实现公安类院校的英语教育的可持续发展，就要将教师的可持续发展，学科的可持续发展，教材的可持续发展相统一，最终实现学生的可持续发展。
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