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中职学校学生的素质近年来发生了较大的变化，部分学生存在基础知识欠缺、厌学等问题，学生自主学习能力低、教师教学难度大、课堂教学效果差。案例式教学起源于19世纪70年代美国哈佛大学的情景案例教学课，自20世纪80年代初引入我国，主要应用于法学、医学等学科的高等教育中，对我国高校教学的改革和发展起到了很大的促进作用，尤其是在着重培养临床实践能力的医学教育中，对提高医学生的理论知识的理解及临床实践能力均起到积极的推动作用[1]。我们在中专学生的微生物教学中分别采用案例式教学法和传统教学法，探讨各种教学法在微生物教学中的应用效果，分析其在中专医学教育中的可行性和优越性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取某卫校中专护理专业4个班学生共180人为研究对象，以班级为单位随机分为2组，每组均为90人，年龄16.1±2.0岁，均为女生。为了防止学生心理因素对研究结果的影响，2个教学组的教室不在同一楼层，同时2组学生在年龄、上一学年度平均成绩等方面无统计学差异（P0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 教学方法 观察周期为4个星期，总教学课时为12学时。教学方法如下：（1）传统教学组。教师按预备的教学程序，按教学大纲的要求，有步骤地将原理、结论等讲授给学生；技能操作课按“教师示教、学生观看；教师辅导、学生练习；教师评价，学生考核”[2]的传统的护理操作程序施行。（2）案例式教学组[2]：学生每5-8人为1小组，教师在课前将准备好难度相似的不同案例发放给学生，要求学生集体讨论自学后对案例进行分析。授课时教师针对书本内容结合案例进行启发、诱导式的分析讲解，授课过程中适时的引入新的案例。实践操作课中让学生反复操作相关步骤，在操作中发现问题并解决问题。课程结束后教师对本次内容进行概括和归纳，向学生提出问题，学生自己利用学习资源进行学习，寻找解决问题的理论依据，并以小组为单位展开讨论，分析每次操作的得失和心得，教师适当引导，理论联系实践，对问题进行系统解答，并对本次课的重点、难点进行总结。
1.2.2 评价方法 整个评价体系分为2方面：其一为理论考核：从该部分微生物题库中随机抽取部分试题，对学生的微生物理论知识进行考核，共100分，考核分别在接受课程前和接受课程后进行。其二为问卷调查，旨在了解学生对各种教学法在培养自身综合能力方面作用的评价，问卷为自行设计，主要是对本课程收获的自我评价，内容包括5个问题：通过本课程学习是否能提高解决临床护理实际问题的能力、提高急症护理操作的能力、提高掌握理论知识的能力、提高学习兴趣和主动性、提高自学和组织的能力。问题答案分为非常能、基本能、不能3个等级。所有学生均参与问卷调查和理论考核，问卷调查和理论考核在课程结束1周后进行。
1.3 统计分析
所有数据用SPSS17.0录入，数值资料描述用x±s表示，组间比较用近似正态的μ检验，课程收获自我评价的统计分析用有序分类变量的秩和检验，P0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组学生接受课程前后理论考核成绩情况
2组学生在接受课程前对微生物基础知识的考核成绩无统计学差异（P0.05），接受课程
后案例式教学组学生对该部分知识的掌握情况明显优于传统教学组（P0.05）。见表1。
3 讨论
传统的教条主义教学方式不但不能提高学生学习效果，反而会严重挫伤学习的积极性，而一旦让学生亲自动手或亲自经历过，就会记忆深刻[3]。教学的目的是要让学生从心里热爱所学专业，变被动听讲为主动学习。护理专业学生作为技能型人才，应该具备各种医学专业知识，而微生物学是最基础的学科之一。案例式教学（case-based teaching，CBT）是利用典型案例作为教学媒介的一种教学方法，它是在教师的指导下，根据教学目的和要求，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法，它主要将理论与实际案例相结合，课前学生进行有针对性的预习，上课教师讲解也围绕着案例进行，与传统教学相比有很大优势[4]。因此我们认为CBT教学法的教学效果优于传统教学法，可以结合教育实践，把先进教育教学理念引入中专学生微生物教学工作中，能够充分调动学生积极性和自主学习能力，同时对学生各方面能力都有明显提高，值得推广。
参考文献
[1] 薛磊，王来根，潘铁文，等.案例法在医学临床教学中的应用初探[J].西北医学教育， 2009，17（5）：1039-1040.
[2] 夏文颖，顾兵，黄，等.案例式教学在我国医学教育中的应用进展[J].西北医学教育，2011，19（5）：923-925.
【关键词】大学生；自我意识；认识自我
一、个案描述
班级上有一位学生在大一报到的时候就引起了我的注意：她是母亲陪着过来的，但是老师的问题都是由她的母亲代为回答的，她只是偶尔 “嗯”一声。于是我就暗暗的观察她，她不太喜欢和身边的人走的太近，只说不得不说的话。后来了解到她成长在一个单亲家庭。她在内心深处是有些自卑的，她认为自己和别的同学是不一样的，她不愿意和别人太过于熟悉其中也有不愿意让别人知晓自己家庭状况的原因。我觉得要帮助她树立自信心。我找到她身上的优点并从此着手，让她获得认同感。之后是三方面的同时进攻：我经常鼓励她，并且找她谈心；二是走同学路线，我找了两个值得信赖的班干部，让他们起作用，在大家搞活动的时候都要叫上她，不断鼓励她。三我也与她的母亲联系过，希望她的家庭配合一起开导她，关心她。最后，我发现这位同学渐渐的与同学间的沟通多了：下课能看到她和其他同学一起离开教室而不是和以往一样独自一人；也能看到她和其他同学一起开心在食堂排队买饭；见到老师也会比较主动的打招呼，积极参加各项活动。我觉得很高兴。毕业环节中，我经常企业招聘信息，对于这位学生，我更加关心，她最后也顺利的找到了合适的岗位。
二、个案分析
（一）重视大学生自我意识发展
1.对个案中学生的自我意识基本情况分析
青年期是个体自我意识迅速发展并趋于成熟的重要阶段，建立客观清晰的自我意识对个体的心理健康、终生发展至关重要。针对上述个案中的学生，我分析其自我意识的情况如下：该学生正处于青年期，她喜欢用自己的眼光和观点去认识和评价外部世界，强烈要求独立，她的自我意识一分为二，一是出于被观察地位的“我”即理想的我，一个是处于被观察地位的“我”，即现实自我。本案例中的学生她属于理想自我占优势的情况，由于家庭的变故，总认为自己的有不如别人之处，低人一等，形成一种伤感的，自我保护的心理状态。
2.重视自我意识的积极统一
上述分析的个案中该学生存在一定的自我意识的矛盾冲突，该同学在理想自我和现实自我有差距的现实中，她害怕同学们瞧不起她，对自己家庭情况的失望，所以她在大学生活中寡言少语，很少与人接触，放弃对美好人际关系的追求和愿望，采取了放弃理想自我的标准的方式，以迁就现实的自我。综上，我觉得这个学生属于自我统一中的消极的统一。她不是积极去改变现实，而是放弃理想自我，进而对自己产生否定，心理上表现出一种强烈的防御状态。因此，在我开始鼓励她，并且找她谈心的时候，她是拒人于千里之外的，有点不领情，有几次甚至于对我说不愿意来跟我谈心了，说老师你太烦了。我从和其他同学们聊天中也得到这样的信息：大家都说这位同学脾气有点怪，她不愿意和大家一起参加什么活动，慢慢的她就走出了集体生活，大家有什么活动很少去请她参加了。这个学生面临现状很困惑，由于自己的协调能力有限，因此，很容易出现上述消极表现。作为班主任，我应当去帮助其实现自我意识的积极统一。
3.因材施教，助其越过自我意识发展的障碍
大学生自我意识发展尚未完全成熟，因而容易出现偏差，形成各种各样的自我意识发展的障碍，这些都会影响大学生的身心健康。在本次案例中，该学生的自我意识发展障碍主要是过度拒绝和过度自卑。该同学不喜欢自己单亲家庭的状况，她的母亲为勤苦操持家庭，却忽略了与女儿的沟通。而这个学生眼看母亲为了自己一直保持单身独自辛苦维持家庭，因此对自己的存在给母亲带来的压力也深感不安，加上自己的学习成绩一直以来也是平平导致该学生对自己产生不满情绪，对自己是多方面的否定。由于同样的原因，该学生在同学中间总是拿自己的不足之处与别人的长处去比较，往往得出处处不如人的结论，失败感很强，长期来就产生过度自卑的心理。要打开其心结首先要让她树立自信心，尝试肯定自我。我首先从她的一个优点着手，我发现这个孩子很有一点坚韧的精神。她是走读生，然而她的家离学校很远。出乎意料的是她每天都能准时到校，这意味着她每天坚持很早就要起床。于是我在早自习时间讲到纪律问题的时候特别表扬了她。看得出虽然她没有说什么，但是我注意到她的嘴角动了动，有些意外，有些惊喜。接着是双管齐下的动作，我要求该学生的母亲与孩子加强沟通，让她多了解家庭的状况，不要过于焦虑，打消感觉自己对母亲是个拖累的想法；学生干部主动、热情的邀请该学生参加活动，让她慢慢走出自己的封闭的小圈子，学会在群体中敢于展示自我。事实证明这些努力都是很有成效的。
（二）帮助学生全面认识自我，积极完善自我
1.全面认识自我
通过认识他人和与他人全面比较来认识自我。马克思说：“人类起初是以别人来反映自己的，名叫彼得的人把自己当作人，只是由于他把名叫保罗的人看作和自己相同。”一个人自我评价的高低，总是把自己与他相似的人加以比较之后作出的。但是这种比较不是片面的而应当是全面的，也就是不仅要看到自己的短处，也要肯定自己的长处。个案中的这位同学就是属于只看到自己的不足因此对自己不自信。我认为就要通过挖掘她的优点给予肯定帮助其全面认识自我。
从他人对自己的态度来认识自我。个人对自己的评价往往以别人对自己的评价为参照。例如，一个人的工作很出色，经常受到他人的赞扬，从而获得自信心；相反，他就会缺乏信心。我通过班级得力的班干部带动起作用，多创造该学生的展现的机会并对其给予肯定，比如该学生其实脑子很活，点子多，每次搞活动，班干部都找她帮忙，同学们都夸她，时间长了，她对自己的能力也有了认识。
2.积极自我完善
全面认识自我，积极的自我评价有利于主体的自我完善。根据心理学的有关研究成果，当人们形成积极的自我评价之后，他就会加倍努力地寻求对这种自我评价的社会承认。比方说，一个人在考试中失利，他会寻求机会展示自己从而坚持自己是一个有才华的人的自我评价。实际上，这也是要追求社会承认。这位同学在对自我意识发展形成积极的统一之后，能够全面的积极的认识自己，也加入了竭力追求社会承认的行列中。在毕业实习期间积极主动联系工作，努力证实自己，取得了单位同事和领导的认可，相信她的人生道理能够继续的顺利的走下去。
参考文献：
[1]张大均主编.教育心理学（第二版）[M].人民教育出版社，2011.
关键词：兽医公共卫生学;案例教学;教学改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）07-0266-02
WHO/FAO定义：兽医公共卫生是专业的兽医技术、知识和策略用于保护和促进人类健康的公共卫生活动的组成部分。因此，兽医公共卫生学是动医、动检专业中一门重要的预防兽医学课程，该学科具有很强的科学性、社会性和应用性，是一门理论与实践并重、宏观与微观结合、知识与技能融通的综合性学科，不仅在维护人类健康和保障养殖业可持续发展，而且在推动兽医学和医学相互渗透等方面均起着十分重要的作用。然而，在该课程的教学中，仅采用传统的教学模式，或在此基础上运用多媒体教学课件乃至网络技术，也难以摆脱以教师讲授为主、学生被动接受的局面，依然遏制学生自主学习意识的增强、积极探索兴趣的提升，同时也使学生掌握的知识结构以及分析和解决问题的能力等脱离兽医公共卫生工作的实际需要。案例教学法是通过设置典型的具体案例，引导学生参与分析和讨论，最终提出解决问题策略的一种教学方法。该方法的核心是注重理论联系实际，目的在于有效激发教、学双方的活力和效率。2012年我们申请了校级教研项目，即在动医、动检专业《兽医公共卫生学》的教学中，引入案例教学法，至今已历时3年，不仅使教学效果得到较大改善，而且也从中收获了一些体会，这为今后进一步完善教学手段，推进教学创新，深化教学模式改革奠定了良好的基础。
一、兽医公共卫生学案例教学的方法
1.案例选择。案例是案例教学的重要材料。课前教师要根据教学大纲、教学目标、教学重点和难点，结合生产实际，精挑细选案例。选择案例时应遵循以下原则：①典型性。即在内容上要能涵盖兽医公共卫生原理，当前兽医公共卫生的要求，现实与规范的冲突等，使学生通过典型案例可以很好地理解和掌握兽医公共卫生相关知识。②时效性。即要结合社会实际，及时反映当前兽医公共卫生的发展情况与要求，教师通过加强对案例的研究，不断更新、补充新鲜的案例，从而更好地激发学生的学习兴趣。③针对性。即要根据专业特点，选择与学生将来职业相联系的案例。④强综合性。即应从多方面、多角度选择案例，包括正面和反面的案例、浅显易懂和稍有难度的案例、影响重大和身边发生的案例等。从而增强学生对兽医公共卫生学的理解，以及运用知识分析和解决实际问题的能力。
2.问题设计。在精心选择案例的基础上，围绕与教学目标关系密切的重点内容和一些难以理解记忆的知识点预设问题。问题的设置应由浅入深、由表及里、先易后难，可以是单一性，或常识性，或创造性。
3.课堂交流。可采取两种方式。一是教师根据教学内容介绍案例或通过多媒体展示、播放视频案例后，提出观点或设置若干问题，鼓励学生积极参与，让学生围绕主题展开讨论，提出不同观点。如2015年3月18日晚，中央电视台《焦点访谈》以“关口开，危险来”为题报道了河北省衡水市深州、故城县生猪检疫监管工作存在突出问题，以及运往山东省德州金锣公司的生猪存在检疫和屠宰问题，而第二天正值动检专业动物性食品污染与控制的教学内容，于是授课教师在播放视频案例后，引导学生进行讨论。二是在进行有关章节的理论授课时提前告知学生案例教学的有关要求，并推荐相关的参考文献、网站等，让学生做好充分的课前准备，在此基础上，以3～4人组成的小组为单位进行多媒体展示和答辩。如环境污染与人类健康，提前让学生收集相关资料，并引导学生走出校门，切实关注身边的环境状况，每个小组从不同的角度，包括污染的种类、途径及其代谢等，进行了阐述和讨论。
4.归纳总结。课堂交流完毕后，教师应进行点评和总结。一方面根据教学内容的逻辑主线，对案例分析思路、分析方法和结论进行讲评，结合教学目标强调知识和技能要点，揭示案例中所包含的实际信息与理论知识的关系，以提高案例教学的实际效果。另一方面针对学生的讨论发言进行分析与评价，对学生正确、合理、有价值的观点给予肯定，并对具体案例问题及相关知识进行系统阐述，而讨论中没有涉及的观点，教师应加以补充完善，以加深学生对相关专业知识的理解。
二、兽医公共卫生学案例教学的效果
课程结束后，以问卷调查形式由学生对案例教学的效果进行评价。参评学生共195人，其中161人来自动医专业，34人来自动检专业。对案例教学效果总体评价优良的占87.69%（171/195），表明大多数学生对案例教学法在《兽医公共卫生学》中的实践是认可的，主要体现在加深对理论知识的理解与运用（83.59%）和激发学习积极性（78.97%）方面，但在增强自主学习意识等方面尚需进一步完善，尤其是对培养实际工作能力方面有待提高。见表1。
三、兽医公共卫生学案例教学的体会
通过案例教学法在《兽医公共卫生学》教学中的实践，我们深深体会到，以设置案例的模式将兽医公共卫生的热点、难点问题引入教学中，不仅能加深学生对理论知识的理解和运用，而且能激发学生的学习积极性，增强自主学习意识，培养实际工作能力，同时还能不断提高教师的综合素质等，可以是现代高等农业院校推进教学创新、提高教学水平的主要途径之一，具有良好的推广应用价值。然而，目前案例教学法在具体实施中尚存在一些问题和挑战，如教师实践经历的不足、学生缺乏将理论和实践结合的意识、教学课时出现紧张状况等。因此，如何进一步完善案例教学法，较好地发挥其良好作用，作为教育工作者，应充分结合各学校、学科、课程的教学现状、特点和要求等，寻找有效措施，合理解决相关问题，实现“教、学”双赢，从而培养出更多的优秀人才。
1.更新教学理念，把握师生角色转换。在案例教学中，教师应首先更新教学理念，实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变，引导学生由原来单纯听讲的被动接受者转化为积极发现、探究的主动参与者。然而这并不意味着教师作用的削弱，教师依然需要发挥主导作用，充分调动学生的主观能动性，培养自主学习意识，激发学习积极性和创造性，使其在轻松、和谐的学习氛围中掌握知识。
2.强化综合素质，全面提高教学能力。在案例教学中，教学活动并不总在教师的掌控下，学生思维活跃，常常提出不同的问题。因此，教师在从课前准备、问题设计、案例讲解、教学重点与难点的体现，到课堂教学中的气氛营造、课堂活动的驾驭、案例讨论中的师生互动、学生讨论的归纳总结等，都要求具备较高的综合素质。不仅要有丰富的本学科知识和较丰富的交叉学科的相关知识，而且还要有丰富的实践经历;既能灵活运用多种教学手段进行教学，又能适时增加新知识、新见解、新信息。
3.积极开发案例，选择多种教学模式。必须重视教学案例的开发。一方面注意将教学实践中反馈效果好的、有代表性的案例收集起来，建立案例库，另一方面利用各种机会丰富实践经历，充实案例库，以保证案例教学的顺利进行。在介绍案例时，教师可通过多种途径进行展示。用多媒体展示文字案例，可搭配相应图片，使案例图文并茂、生动活泼。利用互联网播放视频案例，真实、及时、形象、直观。此外，可增加组织学生深入生产实际第一线，让学生“身临其境”，这或许对增强自主学习意识和培养实际工作能力等方面具有一定的促进作用。
4.改进考核方式，提高学生学习效果。我校对学生成绩的评定采用百分制，其中平时成绩占30%，期末考试占70%，而平时成绩主要由课堂表现、课后作业、考勤等方面评定组成。因此，多数学生便将精力集中在期末考试上，不重视平时专业知识的积累。通过案例教学法在《兽医公共卫生学》中的实践，把学生在课堂上参与案例讨论、课后案例分析作业等记入平时成绩中，期末考试也按50%的比例将案例分析题以选择题、问答题形式纳入试卷中，形成了理论教学和实践教学学习效果相结合的考核方式，从而减轻了学生考试压力，增强了学习自主性，激发了学习积极性，提高了学习实际效果。
参考文献：
摘 要：本文阐述了案例式教学法在微生物学教学中的应用。在微生物学教学中采用案例式教学法要注意案例的设计、问题的设计和教学过程。案例式教学法能吸引学生积极参与教学，使学生很好地掌握所学内容，充分发挥学生的思维能力和想象力，有利于培养学生分析问题、解决问题的能力，提高创新能力。在教学过程中，要求教师要有很强的组织能力和引导能力。
关键词 ：案例式教学法 微生物学教学?应用
课?题：广西南宁市中等职业教育教学改革项目“案例式教学法在微生物学教学中的应用”后期研究成果，主持人：陈潇，项目编号：2012B24。
一、案例式教学法与微生物学教学
案例式教学法起源于哈佛法学院（Harvard law school）的情景案例教学课，是培养法律专业人士所创用的教学方法。由于此种方法贴切实际，因此，被企业管理、教育等领域所借鉴。在教学中，案例式教学法和传统教学最主要的区别是，传统教学是灌输式的、枯燥的教学方法，而案例式教学法是以实际案例为基础，让学生围绕提出的问题进行思考、讨论，进一步做出分析、判断，得出解决问题的方案，最终达到使学生掌握学习内容、方法和技能的教学目的。案例式教学法是一种能有意识地引导学生参与到教学活动中，以学生为主体的教学方法。通过学生对案例的分析思考和教师的点评反馈，学生学到新的知识和技能。案例都是来源于实际的工作和生活，把课本中枯燥的知识形象化，把要掌握的知识点融于实际案例之中，学生就能够容易地理解和接受，便于在以后的实际工作和生活中加以运用。笔者从事教学工作20余年，在教学过程中，发现这一教学方法在微生物学教学中比其他教学方法效果要好。微生物学是一门专业的基础课程，在医学、药学、农学、食品及酿造等专业中都开设微生物学这门课程。在教学改革中，由传统的、单纯的教师讲授转换为案例式教学，教师在微生物学理论教学内容中，让学生形成对微生物的合理认识。在实践教学中，教师通过运用微生物学技术，使学生更好地认识和运用微生物。实践表明，在职业学校教学改革中运用案例式教学法，教学效果比较明显。
二、案例式教学法在微生物学教学中的应用
案例教学法中的案例都是来源于实际工作和生活中，因此，通过案例式教学法引发学生学习是一种可行的、便于操作的模式。在微生物学教学的过程中，我们应该运用案例式教学法引导学生学习，使学生的学习由消极被动变为主动积极方式，大幅度提高学习和教学效果。在微生物学教学中应用案例式教学法的关键是案例的设计、问题的设计和教学过程。
1.案例设计
案例要根据教学内容的不同精心选择，精心设计。案例内容要与学生的实际生活或工作岗位结合起来，从而将教学内容转化为具体的实践体验。案例的形式可以是文字、图片、视频，甚至是歌曲，案例要力求精美、简洁、具体、生动，能吸引学生学习。教学效果与教师选取的具体主题案例有关，案例选择得恰当，则教学效果事半功倍。一般来说，案例的选择应符合以下要求。
（1）案例要紧密结合教学内容。不管是哪种教学方法，目的都是为教学内容服务，如果所选择的案例不能达到这一目的，那么案例就是没有意义的，这一点是实施案例教学的前提条件。例如，在讲授微生物的特点时，案例“琥珀中的芽孢”听起来、看起来都很美，但离现实太遥远，没有实际作用，达不到教学目的，这样的案例不宜使用。而案例“触屏手机细菌量是厕所的18倍”，与学生每天都接触手机的实际生活紧密结合，显而易见，它容易被学生理解和接受，同时也为实验教学做好准备，使学生带着好奇心去实验——手机真的有这么多细菌吗？这个案例起到了一箭双雕的作用。
（2）案例要形象生动。职业学校学生的学习主动性普遍不高，为调动学生学习的积极性，要选择一些形象、生动，能够使学生对知识点产生好奇和兴趣的案例。例如，学习放线菌时，案例“百花争艳，百果飘香”的图片立即吸引了学生的眼球，学生的思绪不由自主地被图片调动起来。接着教师抛出问题：放线菌（尤其是孢子丝和孢子）的形态和颜色以及鉴别方法是怎样的？显然，这样具有吸引力的案例能调动学生自主学习的积极性，能吸引学生积极主动地参与到教学中。这样有利于学生更好地掌握所学内容，充分发挥学生的思维能力和想象力，有利于培养学生分析问题、解决问题的能力，提高创新能力。
（3）案例要易于被学生理解和接受。中职学生的特点是基础参差不齐，理解能力和接受能力也有强有弱，所以，在选择案例时，要充分考虑学生自身能力的差异，尽量选择和设计令所有学生都能理解和接受的案例。例如，在学习消毒与灭菌时，笔者选择了耳熟能详的《禽流感之歌》，那甜甜的童音、诙谐易懂的语言和画面深深地吸引了每个学生。学生在自娱自乐中和教师的引导下，开心地、不知不觉地掌握了本节课的教学内容。
（4）所选案例最好和学生所学的专业相关，尽量选择与学生将从事的工种、岗位相关的案例。这样的案例贴近学生将来的工作实际，使他们更有兴趣参与，更有助于学生对所学内容的理解。
2.问题设计
案例教学的过程就是抛砖引玉的过程，即教师利用案例进行提问，组织学生思考、讨论、自我总结，教师讲评、总结，最终完成教学目的的过程。所以，问题的设计非常关键，直接关系到案例教学成功与否。在设计问题时要注意以下几点。
（1）案例提问要起到“鸡尾酒效应”。心理学著名的“鸡尾酒效应”，即选择性注意，是指人在复杂的环境中能选择性地注意到某些事物而忽略其他事物。心理学家通过经典的“双耳分听”实验证实了这一观点。心理学家让实验者戴上耳机，耳机的左右两边同时播放不同的内容（歌曲或词语），最后检查实验者对歌曲或词语的记忆。实验发现，实验者的两耳都能听到一些内容，但某只耳朵会更占优势。也就是说，注意力确实存在一定的选择性。中职学生的注意力也符合这个效应。所以，在设计提问时，所提的问题要围绕教学内容且针对学生较敏感的事物精心设计，这样不仅能为教学目的服务，教学效果也很显著。例如，讲授人类免疫缺陷病毒时，在案例“预防艾滋病”视频中，只要提出三个问题，即性接触是传染艾滋病病毒的唯一途径吗？传染的后果是什么？怎样预防艾滋病？相信这些问题对每个正处于青春期的少男少女们都会起到“鸡尾酒效应”。
（2）案例提问要有层次性。要科学设计教学过程中的提问，一般应由易到难，跳跃性不可太大，否则不利于学生的思考。利用不同的由浅入深的问题引导学生循序渐进地思考，层层剥茧，最终得出预期的结果。例如，讲授细菌的致病性中的“细菌的毒力”，教师在案例中先引入蛇的毒性，再提问肉眼看不见的微生物有没有毒性？毒性的强弱是不是和蛇毒一样也有强弱？创造悬念，巧妙设疑，层层递进，通过不断地追问，使学生对课程主题产生好奇，从而引发学习动机，自然可以达到预期的教学效果。这样不仅让学生体会到案例教学的有趣之处，而且达到了教学目的——使学生全面掌握知识和技能。
3.教学过程
案例式教学法是一种启发式、讨论式、互动式的新型的教学形式，而职业学校的教学强调的是能力本位。如何在案例式教学法中得以实现？首先，在进行案例学习之前，需要教师先介绍案例，引导学生进行案例学习。接着，教师组织学生学习案例，让学生熟悉案例内容，结合教学内容思考案例中的问题。接下来，教师引导学生在学习案例后思考、讨论问题，包括相应的知识和方法技巧。在学生讨论发言的过程中，教师有必要进行分析和讲评，通过案例举一反三，说明案例蕴含的知识和技能。最后，教师引导学生总结提炼出案例传递的知识和技能。通过小组反思、讨论得出结果，使学生更好地掌握本次教学知识点和技能。案例式教学的一般流程如图所示。
在案例式教学过程中，要求教师做到以下几点。
（1）要有很强的组织能力。传统教学是学生被动地学习，而案例式教学法则是以学生为主体，以主题为中心。在讨论的过程中，有时学生会给出一个出人意料的答案，教师又必须对此做出必要的解释，这就要求教师必须具备渊博的知识、丰富的教学经验和一定的教育心理学知识，才能从容应对。教师最好在备课时预设可能出现的答案，并事先做好回答，以组织好整个教学过程。
（2）要有很强的引导能力。学生是学习的主体，教师在教学过程中应重点引导学生。在教学过程中，教师应采用事先准备好的生动有趣的案例引出主题，再提出问题让学生分析讨论，吸引所有的学生参与到教学中，开动脑筋，回答问题。教师在引出案例、提出问题之后，尽量让学生通过互相讨论，自己判断、评价答案正确与否。教师在教学中要扮演引路人的角色，不能直接将答案说出，而是要视绝大多数学生对问题的理解、掌握情况进行引导，让学生最终顺理成章地得出结果。如果教师不能引导大多数学生参与教学，那么就失去了案例教学的意义。
参考文献：
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[3]曾惠,舒为群,邱志群等.案例教学法在卫生微生物学教学中的应用[J].基础医学教育,2012(9).
[4]邓国英,孙文长,杨淑凤等.案例式教学法在医学微生物学教学中的应用[J].中国微生态学杂志,2011(11).
[关键词]档案；著作权；保护
[作者简介]员宁敏，广西大学校长办公室副研究馆员，广西南宁530004
[中图分类号]G643.8 [文献标识码]A [文章编号]1672－2728(2008)04－0137－03
研究生学位论文是指申请研究生学位的学生(硕士、博士)，为获得不同级别学位资格，在导师的指导下，运用所学理论，结合科研实践活动，经过大量的创造性思维劳动撰写的学术研究论文。研究生学位论文档案是指在学位申请活动中所形成的档案材料，包括学位申请书、答辩通过的学位论文以及论文开题、评审、答辩等材料。研究生学位论文具有较高的学术价值、情报价值和实际应用价值，对这一资源进行开发利用有着重要的意义。但是在开发利用过程中，也面临着如何使研究生学位论文档案得到有效的利用，为我国高等教育事业和科学研究服务，同时又确保其著作权不受到侵犯的问题。探索研究生学位论文归档管理的有效途径，已成为档案管理工作面临的新课题。
一、研究生学位论文档案著作权内容
著作权指公民、法人或非法人单位依法对其创作的文学、艺术和科学作品享有的专有权利。研究生学位论文档案一经形成，便包含了作者的人身权与财产权。
(一)研究生学位论文著作人身权。研究生学位论文著作人身权是与作者人身利益密切相关的权利。具体有以下几种：(1)发表权。即研究生学位论文作者或著作权人对尚未公开的档案有权决定是否将其公之于众的权利。(2)署名权。即研究生学位论文作者在学位论文档案上署名的权利。署名权具有永久性，作者终生享有，不因作者生命的终结而取消，不因著作财产权的转让和继承而发生变化。(3)完整权。即任何人不得违反研究生学位论文作者的意愿，对档案内容进行歪曲、篡改、断章取义等实质性的变更。
(二)研究生学位论文著作财产权。研究生学位论文著作财产权分为使用权和获得报酬权。具体包括：以复制、发行、出租、展览、表演或者改编、翻译、注释、编辑等方式使用作品的权利，以及许可他人以上述方式使用作品，并由此获得报酬的权利。
二、研究生学位论文档案的著作权归属
确定著作权人，即谁依法享有著作权，是保护著作权的重要前提。《著作权法》第九条规定：著作权人是指创作作品的作者和依法享有著作权的公民、法人或者其他组织。研究生学位论文的完成是一个较为复杂的过程，其著作权人也因此而有所不同，主要有以下几种：
(一)研究生学位论文的著作权完全归论文作者享有。《著作权法》第十一条规定：著作权属于作者，本法另有规定的除外，如无相反证明，在作品上署名的公民、法人或者其他组织为作者。如果从论文的开题、构思、写作、修改到最后定稿，主要由学生本人完成，其论文的来源既不是导师的科研项目，也不是学校安排的科研任务，并且论文内容的获得没有主要利用学校的物质条件，指导教师虽然也给予指导、修改，但没有参加直接创作，这种情况下学生是《著作权法》规定的著作权人。
(二)研究生学位论文的作者仅享有部分著作权(如论文的署名权)，其他著作权归学校所有。《著作权法》第十六条规定：公民为完成法人或者其他组织工作任务所创造的作品是职务作品。其第二款规定：主要是利用法人或者其他组织的物质技术条件创作，并由法人或者其他组织承担责任的工程设计图、产品设计图、地图、计算机软件等为职务作品，作者享有署名权，著作权的其他权利由法人或者其他组织享有。
研究生参加由学校主持，指导教师承担的各类科研项目，许多科研成果便成为研究生的学位论文。在这种情况下，从论文的选题到创作思路及最后定稿均由指导教师完成，凝聚着导师大量心血，不仅是由所在高校主持并承担全部责任和风险，而且还完全利用学校的各种物质条件、技术条件完成，利用了学校的资源(实验设备、图书资料等)，研究生学位论文只是实现对该项目研究过程和智力活动的真实记录，是反映科研项目成果的载体。教育部《高等学校知识产权保护管理规定》第九条规定：由高等学校主持、代表高等学校意志创作、并由高等学校承担责任的作品为高等学校法人作品，其著作权由高等学校享有。在这种情况下学生不具备著作权人的条件，不能成为权利主体，法定著作权人是该生所在的高等学校。
(三)在职申请学位人员只享有研究生学位论文的署名权，著作权的其他权利由所在单位享有。《高等学校知识产权保护管理规定》第十三条规定：在高等学校学习、进修或者开展合作项目研究的学生、研究人员，在校期间参与导师承担的本校研究课题或者承担学校安排的任务所完成的发明创造及其他技术成果。除另有协议外，应当归高等学校享有或持有。一般情况下，这类人在攻读学位其间开展的研究往往与实际工作相联系，在履行工作职责的同时，利用工作单位所提供的物质条件完成研究工作，其研究当属于职务作品。
三、研究生学位论文档案的合法使用
研究生学位论文档案的利用从法律角度审视可分为合法使用与非法使用。档案的合法利用是法律赋予公民的一项权利，学位论文档案管理部门在开发利用工作中，为了避免可能发生的侵权行为，必须准确理解著作权合法使用的范围、界限、条件等，在保护著作权人的合法权益的前提下，合法使用研究生学位论文。
(一)超过著作权保护期限的研究生学位论文档案的开发利用情况。我国《著作权法》对一般作品的作者署名权、修改权、保护作品的完整权实行永久保护，而对作者发表权与复制权、获酬权等财产权的保护期限为作者有生之年及死后50年。已经超过著作权保护期限的研究生学位论文档案，除人身权永远属于作者外，可不经作者授权，不付报酬地查阅、复制或在网络上传播等自由利用。
(二)著作权保护期内的研究生学位论文档案的开发利用情况。这里就有一个合理使用的问题。所谓合理使用，是指在法律允许的情况下，他人可以不必征得著作权人的许可或同意，不向其支付报酬。基于正当目的而使用他人著作权作品的合法行为。合理使用规定了三个必备条件：第一，仅适用于已发表的作品，未发表的作品不属于合理使用范围。第二，合理使用的目的仅限于个人学习、研究、欣赏或为教学、科研、公共文化利益等12种利用情况。第三，合理使用的“量”必须有严格限制，只能“少量”或“适当”，否则视为侵权行为。
(三)无论著作权保护期是否超期。合理使用的方式必须合法。不得侵犯著作权人依法享有的人身权等其他权利，并且必须注明作者姓名、作品名
称。已存档的研究生学位论文有相当部分是未发表作品，按《著作权法》的规定不属于合理使用的范围。笔者认为，之所以这样规定，主要从未发表作品不具有公示性的方面考虑，但是制订著作权合理使用制度的目的在于维护公共利益的需要，对著作权行使的限制，界定是否合理使用的关键在于使用作品的目的，高校作为非赢利目的使用者，应充分享受著作权这一立法实质，应将这一宝贵的资源纳入合理使用范围。
三、侵犯著作权的行为及法律责任
所谓侵犯著作权的行为是指既未经著作权人许可，又无法律认可，擅自对他人享有著作权的作品行使作者或者其他著作权人的专有权利，使权利人合法利益受到损害的违法行为。研究生学位论文档案利用过程中稍有不慎，就可能导致侵犯著作权人权益的法律事实的发生。
学位论文档案管理部门在利用活动中容易发生的侵权行为有：未经著作权人许可，擅自以各种方式(包括网络传播)公布学位论文档案，侵犯了著作权人享有的公布权；改变作者的署名方式，对作品内容进行歪曲、修改，侵犯了著作权人享有的署名权；以合理使用为名，利用保管作品档案的便利条件大量复制学位论文档案并赢利，侵犯了著作权人享有的复制权；擅自对学位论文档案进行编辑、出版、发行，侵犯了著作权人享有的出版、发行权。在赢利模式下未经著作权人授权，未支付其著作权人报酬使用受《著作权法》保护的学位论文，侵犯了著作权人的财产权。
用户在利用学位论文档案中容易发生的侵权行为有：以合理使用为名，剽窃、抄袭他人学位论文档案；以合理使用为名，蓄意歪曲、篡改、下载他人作品的名称、内容等；擅自将未公布的学位论文档案公布；超出合理使用权限等侵权行为。
《著作权法》第五章对侵权行为构成要件及法律责任都做了明确的规定。根据侵权的严重程度，对作品档案的侵权分为一般侵权和以赢利为目的侵权两种。侵权行为不严重的，侵权人应根据情况，承担停止侵害、消除影响、公开赔礼道歉、赔偿损失等民事责任。侵权行为较严重的或以赢利为目的的侵权行为，除承担上述民事责任外，可给予没收非法所得、构成犯罪的，依法追究刑事责任。
案例一（量的计算整理和复习）
师：请同学们回忆一下，在小学阶段我们都有学过哪几种量？学生讨论，指名口答，教师板书：长度、面积、体积（容积、）重量和时间
师：每种量都有各自的计量单位，你学过哪些常用的计算单位？教师引导，指名回答，回答中当学生讲到米、平方厘米、立方厘米等计算单位时，让学生动手比划，加强表示：（1）1米的长度大约有多长？（2）1平方厘米的面积大约是多大？（3）1立方厘米的体积大约是多大？（4）在日常生活中，哪些物体的重量是用吨来计算的呢？
师：刚才同学们回忆起了很多的计算单位。但是如果我们把这些计算单位像刚才这样全搁在一块，会有什么感觉？（零乱、无序、不便于记忆）非常正确。那么，我们该怎么办呢？（分类：有序、系统地进行整理。）对了，如果我们把这些计量单位分类，并有序地进行整理，使他们系统化，那就便于我们记忆和运用了。小组成员互相交流，讨论整理方法。
[借助小组合作学习，放手让学生自主探索，在小组长的组织下，对量和计量单位进行整理，这一阶段突出了组内的同学互相依赖，互相补充，互相帮助，使用不同层次的学生各有所获。]
师：小组代表讲解思路，展示整理结果，总结规律。
学生代表发言：
小组讨论，得出求ABC的面积，可以从
两个层次进行思考，一是根据BD=DE=EF=FC，且对应的4个小三角形一样高，所以4个小三角形的面积都是12平方厘米。二是从ABD的面积与ABC的比较入手，得出ABC的面积是ABD的4倍。
[要让学生掌握三角形面积的本质属性，训练学生去粗取精，去伪存真，由表及里，由此及彼的思辨能力。因此，在这个训练过程中安排4个题目，练习1隐蔽三角形的高，练习2、3给出重复条件，练习4需进行两个三角形的比较等。让学生从不同的角度，不同的侧面，进行思考解答，进而对三角形的面积公式有更深层次的理解，更重要的是训练了学生的思维能力。]
5、图中每一小格为1厘米，求阴影部分的面积。
小组讨论后，交流解题思路。
小组代表发言：
①沿着横的虚线，可把阴影部分分成两个三角形，尽管形状不一样，但底和高分别都是3 厘米和1厘米。
②沿竖的虚线（中间一条），也可把阴影部分分成两个三角形，尽管形状不一样，但底和高分别都是1.5厘米和2厘米。
③还可以用长方形的面积减去3个空白的三角形面积来计算。
[这题的训练，培养了学生的空间观念和观察能力，发挥了学生的灵活，深刻的思维能力以及综合运用数学知识的能力 。]
课后反思：上述两个案例得益于：
【关键词】 中医；医学生，病案教学法，临床思维
【中图分类号】R2-4 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0080—01
在中医临床学科的教学过程中，培养学生的临床思维能力是教学的重要目标之一，只有掌握了科学的临床思维方法，才能适应千变万化的临床工作，成为合格的医生。如何在教学中对学生进行临床思维能力的培训，是教学中的难点。将病案教学法与理论知识相结合，现将几点认识总结如下。
1 借助病案，提高学生学习兴趣。培养学生创造性思维能力
病案教学法起源20世纪初的美国哈佛大学法学院，经哈佛大学商学院的推广和完善，已成为一种成熟的教学方法。在医学教学课堂中，病案教学法的应用，是围绕一个常见病的典型病例，由教师指导启发，学生进行诊断、鉴别诊断，并提出治疗意见的一种教学方法。运用病案教学，可起到画龙点睛的作用，帮助学生掌握和运用基础知识，提高学习兴趣，培养学生创造性思维能力。由于学生没有接触过临床，对于课堂教授的理论知识，在临床上是否用得上存有很大的疑问。因此选择病案式教学，通过病案实例，激发学生学习的兴趣。病案教学的主要目的是培养学生分析问题、解决问题的能力。教师针对所讲授理论知识的重点难点，选择合适的病案，根据教学要求，引导学生灵活运用理论知识，从疾病的临床特征到诊断治疗，使得基础知识转化为临床思维能力，有助于学生知识的巩固和能力的培养。
2 契合大纲。选择并编制病案
在病案教学过程中，教师要围绕教学大纲中的要求，精选并设计、编制病案，使得病案教学能够成为理论教学的良好补充。首先，在病案的选择上，要经典、准确、简单，一个病案能说明一个问题即可。
其次，针对所讲授的疾病的关键知识点选择病例，针对大纲要求的知识点，对病例进行编辑，尤其是对典型症状、关键时点等学生易混淆的知识点进行突出描述，有利于学生记忆知识点。再次，根据学生水平、教学层次要求，应用名医医案，提出问题—启发—讨论—总结，提高学生综合应用能力。在医学课程的教学课程中，不仅要教学生掌握疾病的诊断要点治疗方案，还要对学生的诊疗能力进行培养。病案教学就能够很好地对理论教学进行补充，充分利用病案教学，有助于提高学生的临床诊疗能力。
3 病案式教学与启发式教学相结合，注重学生能力培养
病案式教学的关键在于应用关键知识点，分析典型病例，有利于学生记忆知识点。与理论知识教授的方式不同，病案式教学要以启发式教学为主，以学生为主体，重点启发学生的创造性思维，以培养学生的好奇心，开创思维为主要目的。理论知识教授由于授课内容较多，所以以课堂讲授为主，为了使学生全面掌握疾病发生发展、诊断治疗的基本理论，通过教师提出病例，学生进行讨论等多种方式，避免理论课中讲授为主的教学方式，可以更好地提高学生的学习兴趣，提高教学效率。
4 通过引用病案，角色扮演，增加学生学习兴趣。锻炼学生实践能力
由于现在患者难以配合，在示教课过程中，学生缺乏临床实践的锻炼，也难以与患者进行良好的沟通和交流。如何达到示教课的教学目的也是老师需要思考的问题。在示教课中，通过引用病案，以角色扮演的方式，可以增加学生的学习兴趣，同时也可以达到培养学生临床思维能力的目的，是值得推荐的教学方式。在此过程中，引用的病例要经过精选，主要是以患者的就诊情形为主要模拟景象，进一步提高患者临床能力培养的要求。
综上所述，如何培养和提高学生的临床能力是目前医学生的教育培养过程中的重点和难点。临床思维是临床能力的核心和基础，是对医学知识和医疗经验进行合理运用的认识活动。中医学教育除了要培养学生医学科学基础知识。对学生临床思维能力的培养也是医学教学的重要目标。恰当的运用病案，运用病案导入式教学方法，在教学中对学生进行中医辨证思维的培训，有助于切实提高学生临床思维能力，使学生实现认识的飞跃，实现角色的转换，尽快由学生进入医生角色中。
参考文献
[关键词] 案例教学法；临床医学；教学改革
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-37-04
[Abstract] Objective To explore the best teaching methods for students of clinical medicine. Methods Clinical medical students in our hospital were divided into observation group and control group.Students in control group adopted the traditional teaching of students，students in the observation group took the case centered teaching model. Results The new teaching mode had little influence on students’ pared with the control group，the participate active learning of students in observation group was 92.65%，the participate in active learning of control group was only 75.00%，the difference was statistically significant（P
[Key words] Case teaching method；Clinical medicine；Teaching reform
目前在临床医学专业的教学过程中，存在两个较为明显的问题，一是随着医学医学学科的发展和进步，不断提高了知识的深度和广度，致使教材内知识的局限性日益凸显[1-2]；二是课堂教学的内容与学生未来实际的工作需求关系并不是十分紧密，很多理论知识与实际应用相脱节[3]，降低了学生的学习兴趣和学习的积极性。因此，为了有效提高临床医学专业学生的教学质量，我院采取以案例教学法为中心的教学模式，教学效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年3～7月期间，选择我院2013级临床医学专业的136例学生作为本次教学改革的授课对象，以《内科学》作为授课课程。将参与教改的学生随机分为对照组和观察组，每组68例。两组学生的性别、年龄和上学期期末成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
1.2.1 对照组学生教学方法 对照组学生主要给予传统的教学方法，即采取讲授式教学，教学内容按着课本顺序，按部就班开展。
1.2.2 观察组学生教学方法
1.2.2.1 引入案例 引入案例是整个教学过程的起点。案例的选择要遵循以下几条原则：（1）取自真实案例。教学所用案例的选择必须从实际案例中进行选择，其中无论成功的治疗案例和失败的治疗案例都是选择的重点，这样不仅能够保证所选案例的完整性和真实性，也有最终的治疗结果作为教学参考标准。为了保证教学效果，可适当进行修改[4-5]；（2）符合学生实际的学习情况。如对于重点医学院校，学生的综合素质较高，自学能力较强，可以选择较为前沿的治疗案例[6-7]。相反对于普通医学院校，在案例的选择方面不要一味的求难求精，应尽量选择常见病和多发病，若学生的学习效果较好，或掌握一定的自学方法后，可是当提高案例的选择难度。
1.2.2.2 核心内容精讲 在教学内容的选择上，主要围绕着上一环节引入案例所涉及的知识内容展开，教师讲解过程力求简短精炼，重点讲解基础和难点内容，知识之间不必连贯，教学目的是使学生对相关的医学知识有所了解。
1.2.2.3 自学思路提点 自学思路提点主要涉及以下两个问题：（1）如何自习。如某些医生是治疗该疾病领域的权威，可以建议学生通过作者检索的途径，学习以上医生与其他医生治疗方法的共同点和区别等[8]；（2）知识扩展引导。医学是一门综合的知识体系，不仅临床医学各学科之间有所联系，临床医学与预防医学等学科也有较为直接的关系。因此教师在自学思路提点的过程中，要有意扩展学生的思路。
1.2.2.4 学生自学 在学生自学方面，学生按着教师上一环节提出的自学思路进行自学。
1.2.2.5 师生有效交流 在大部分医学高校，教往往不用坐班，即上完课后或是到研修室备课，或是到图书馆和实验室进行科研工作等。但在以案例教学法为中心的教学模式中，教学模式发生了根本性变化，学生在自学过程中自然遇到更多的问题，在这种情况下，若教师仍然无需坐班，无疑减少了师生之间的交流。因此首先对教室坐班制度进行一定修改，要求每位教室每日固定在教室或办公室坐班1h，其作用就是解答学生自学过程中遇到的问题。且在时间设置上以学生课余时间为准，不能与其他课程时间相互冲突。另外提供微信和QQ等现代化信息沟通手段，采取主动服务的方式，教师每日定时向学生了解学生的自学情况，遇见问题及时加以指导。
1.2.2.6 学生讨论 学生自学完成后，统一回到教室中进行集体学习讨论。在讨论时，教师不对讨论内容加以干预，尤其遇到错误的解决方法，鼓励学生之间自行解决问题。在该环节中，教师主要工作如下：（1）维持讨论秩序。要求每名学生先举手后发言，注意语言文明，若学生有过激或不当行为，及时加以终止。若多次屡禁不止，可取消其参与讨论的资格[8]；（2）鼓励内向学生积极主动发言。对于性格较为孤僻和内向的学生，教师可鼓励其先发言，或采取主动提问的方式，使其尽快融入到讨论的学习氛围中[9]。对于极个别不敢发言的学生，可进行针对性的心理辅导。
1.2.2.7 教师总结 教师对提出的案例进行总结，即围绕着案例实际的治疗方法和治疗结果进行精讲。为了保证和提高教学效果，可采取正反举例的方法[10]，如哪种或哪些方法效果好，治疗方法和注意事项等；相反哪些方法是错误的，带来的影响等。
1.2.2.8 学生总结 在学生总结环节，学生主要以笔记的形式加以记录，主要的记录内容包括：（1）对上一环节教师总结的内容进行详细整理；（2）对整个自学和讨论环节进行总结。如自学过程中遇到的问题和教师解决方法，讨论时观点和语言表述是否准确等[11]。
1.3 评价标准
评价标准如下：（1）新教学模式对学生的影响。主要以参与教改的学生为调查对象，从是否增加了学习时间和学习压力两方面进行调查，调查结果分为明显增加、有所增加和未增加3类；（2）学生本学期的《内科学》学习情况。以全体学生为调查对象，调查内容主要围绕着学生学习的积极性，调查结果分为高、一般和低3类，整体情况为前两者之和。
1.4 统计学处理
数据收集和整理完毕后，采用SPSS20.0对结果进行统计分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 新教学模式对学生的影响
本组学生中，86.76%的学生未感觉到学习时间有所增加，89.71%的学生未感觉学习压力有所增加，提示新教学模式对学生的影响较小。见表1。
2.2 两组《内科学》学习情况比较
对照组和观察组学生《内科学》学习的整体积极性比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
讲授式教学是医学高校普遍采取的教学法，其主要弊端在于教材的知识是固定的，学生长期按着课本进行学习后，往往使学生的学习视野拘泥于教材内容中，也与实际的临床实践相互脱节，从而降低了学生的学习效果[12-13]。以案例教学法为中心的教学模式，有效改善了传统教学的诸多弊端。如在知识内容方面，新的教学模式围绕着真实案例展开，将教学起点由课本改为临床实践，从而实现了理论知识与实践知识的有效结合；其次整个教学过程中，学生自学和讨论作为教学过程中主体，在以上环节中，学生摄取的知识根据自身对案例的理解展开，加之教师全程有效引导，充分扩展了知识学习的深度和广度。
在新的教学模式中，案例教学并不是孤立存在的，而是与传统讲授式教学相互结合。因为若完全以案例教学法为教学手段，虽然最大化的实现了教学的灵活性，但由于学生在以往的学习过程中已经习惯了讲授式教学，若突然进行教学改革，难免会使部分学生无法适应[14]，尤其对于自学能力和基础知识较为薄弱的学生，很可能无法与教学进度同步。因此采取以案例教学法与课堂教授法有机结合的教学模式，即利用讲授式教学对基础知识和学习方法进行引导，为学生对案例的自学和讨论提供保障[15]，再引入案例教学的教学环节，以此充分发挥两种教学法的优势和价值。
在新的教学模式中，医学高校需要注意以下几方面，如首先需要对全体教师进行整体培训，使教师在主观上认识到案例教学与传统讲授式教学法结合的必要性和结合的技巧方法等，增加教师对教改的理解[16]；自学思路提点要适度，自学指导不能过于精细，也不能过于浅显，要根据学生具体的情况进行指导，必要情况下也可以因人而异进行指导[17]；要注重师生之间的有效交流，在交流的初期，教师要主动融入到学生的学习和生活过程中，如多到寝室走访等，消除学生对教师的陌生感和紧张感；在学生讨论环节，教师要保证每一名学生都有平等的发言和讨论机会，不能向学好的学生倾斜，做到公平公正等[18]。以此保证以案例教学法为中心教学模式的有序有效开展，提高教学效果。
通过本次教学改革发现，以案例教学法为中心的教学模式，对临床医学学生的培养非常有益处的。如在新教学模式对学生的影响方面，仅有4.41%的学生认为学习时间明显增加，2.94%的学生认为学习压力明显增加，提示新教学模式对学生的影响并不明显。且与采取传统讲授式教学的对照组学生比较，学生的学习积极性更好，肯定了以案例教学法为中心教学模式的意义和价值，希望对其他医学高校教学改革，起到抛砖引玉的作用。
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环境法学分为总论和分论两个部分，总论部分又可分为环境法的概念、环境法的历史沿革、环境法的基本原则和制度、环境法的行政监督管理、国际环境法、环境法律责任等内容；分论部分可分为环境污染防治法和自然资源保护法等两大部分，也有的还加上能源法或气候变化法等内容。在环境污染防治法部分，包括大气水、土壤、噪声、放射性污染、危险化学品、电磁污染等内容，在自然资源保护法部分，包括水资源法、土地管理法、水土保持法、森林法、草原法、矿产资源法等内容。可以说，每一部分都包含有各种各样的案例。面对如此丰富多样的案例，如何选择适当的案例就成为首先要解决的问题。
选择与授课内容密切相关的环境法案例
何为密切相关？学生学习有一个循序渐进的过程，在学习过程中，一开始并不能掌握所有的知识点，而是有一个逐渐深化和接受的过程，要由浅入深，由表及里，积少成多。不能祈求学生一开始就接触实践中的复杂案例，要选择实践中比较简单的案例，该案例必须突出授课的知识点，如果没有合适的简单案例，也可以针对教学内容有目的的设计一些简单的教学案例，其内容以授课要讲的知识点为主，其案例情节的设计要体现出知识点的主要内容，绝不能为了图省事，随便选择一个复杂案例讲，那样的话，只会导致学生的反感，知难而退，或者囫囵吞枣，不明所以，其结果是事倍功半，甚至不如不用案例。因为不用案例，学生至少还能学到一些理论，而用了案例，学生因为没有搞清楚，把理论和案例混淆，造成不能掌握知识点。要特别注意案例的选择，必须结合环境法的特点，比如环境法的科技性特点比较突出，涉及复杂的环境污染侵权的认定，在学习环境法律责任的内容时，就要选择环境污染不太复杂的案例，否则，就会抓了芝麻，丢了西瓜，教学的重点就不是对环境侵权的认定，而是转化为如何进行有效的环境监测和对监测结果的认定。再如，在学习排污收费制度时，学生很容易混淆的是“一事不二罚”的行政处罚原则和环境污染排污收费两次处罚的矛盾，同一个超标排污行为，会受到两个处罚，一个是根据环境保护法征收的超标排污费，另一个是根据行政处罚法实施的行政罚款，可以通过具体的案例参与，使学生明白这两个处罚是依据不同的法律作出的不同性质的处罚，前者不属于行政处罚，而是环境法的一种基本制度，因此并不违反“一事不二罚”原则。
强化学生对环境法案例教学实施过程中的参与和互动
环境法案例教学的效果，还有赖于教学过程中师生之间的相互沟通和交流，尤其是学生积极主动的参与，是保证环境法案例教学质量的关键。应该结合时事热点，选择当前中国经济发展中出现的一些重大环境案件，引导学生围绕这些案件中暴露出来的问题，有针对性的学习。因为中国现在经济发展中出现的这些环境问题，恰恰与西方国家在过去经济发展中出现的问题有高度的相似性，环境法的出现和发展实际上就是伴随着解决这些问题而不断更新演化的。比如，在讲授环境民事法律责任追究的内容时，可选择最近几年的环境公益诉讼案件，让学生以公益代表人、或环保法庭的法官、或环境行政机关的人，或检察院的公诉人身份等参与，模仿借鉴美国的环境公民诉讼制度，引导学生有目的地进行法庭辩论，相互收集证据，进行法庭质证等。如2011年中国首例草根社团提起的环境公益诉讼案件，是由北京自然之友和重庆绿色志愿者联合会，联合曲靖市环保局针对云南曲靖陆良化工实业有限公司等违法堆放铬渣造成的严重环境污染事件提起的公益诉讼，可以让学生自愿结合，把学生分为五组，分别担任原告、被告、法官以及原告律师、被告律师等，模拟法庭调查收集证据、庭审质证、法庭辩论等过程，教师要注意学生在案例实施过程中暴露出的问题，有针对性地加以提示或帮助解决。
注重环境法案例教学实施后的教学反馈
