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辖区内居民，对青少年、妇女、老年人、残疾人、慢性病患者、0-6岁儿童家长等重点人群进行健康教育干预。
二、健康教育干预内容
1.开展合理膳食、合理使用抗生素、减盐防控高血压、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、控烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。
2.重点慢性病和传染病健康教育：包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、手足口病、艾滋病等重点疾病健康教育。
3.开展食品安全、职业病、放射卫生、环境卫生、饮用水卫生、学校卫生等公共卫生问题健康教育。
4．开展应对公共卫生突发事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育干预。
5、宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
三、提供健康教育材料
1、 发放健康教育资料。一是发放印刷资料，包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。
2、播放音像资料，包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，放置在服务中心门诊或观察室健康教育宣传活动现场播放。播放音像资料不少于6种。
3、设置健康教育宣传栏。中心宣传栏不少于2个，社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处，距地面1.5-1.6米高的位置。专栏应标有机构名称，应根据健康教育规律、季节、疾病流行情况、社会活动等及时更新，社区卫生服务中心健康教育宣传栏内容每2个月更新一次。
4、开展公众健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日，开展特定主题的健康教育宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资料。社区卫生服务中心每年公众健康咨询宣传活动不少于9次。
关键词：心理健康教育；高职教育；教学策略
心理健康教育作为高职院校开展学生综合素质教育的重要载体，受到了广泛的重视，随着改革开放的不断深入和社会生活的发展，当代高职学生面临更为复杂的社会关系，体现出更加丰富的思想观念，心理发展呈现出新的特点。如何与时俱进调整实施策略，提高教学质量，成为当前高职学生心理健康教育面临的重要课题。
一、基于新时期高职学生心理发展新环境的策略
改革开放以来，我国高校校园环境与社会环境的不断走向融合，高校已经不再是与实现社会相隔离的象牙塔，信息技术发达和高校办学面向社会的进程使社会的各种信息直接进入高校，社会大环境的变化直接影响着高校学生。特别是高职院校，校企合作的办学模式不断得到推广，学生在校学习期间即可大比例参加顶岗实习，直接与生产实践相结合，直接参与社会生活，他们需要处理的社会关系，需要认识的各种问题与以往的学生相比大大增加，他们直接发现在经济高速发展的今天，利益主体多元化，思想认识复杂化，市场经济规则大量渗透到社会道德生活的各个领域，甚至是校园生活，他们在确定人生目标的问题上，还是在学习方式、就业观念、生活方式等的问题上，存在着很多困惑。
社会主义市场经济的发展对高职学生思想成长还带来一些新变化，即当代高职学生的主体意识有了很大的发展，他们更加重视自身的利益，追求平等和公正，具有较强的自主自立和自由意识，发展意识也大为增强。这促使他们其越来越具有独立思考的能力，努力维护自己平等表达自己观点的权益，更加关心自己的素质提高和发展前景。
现代科学技术的发展让网络成为重要的信息平台，并且这一平台有自由、开放、交互性强的特性，打破了时间和空间上的束缚，为高职学生拓展了学习空间，开阔了视野。开放的网络也给思想心理未成熟的高职学生带来了不健康的思想价值和文化观念，对高职学生产生了不良影响。网络的个体性、隐匿性、虚拟性特性，给高职学生提供了一个现实和虚拟相矛盾的不同世界。这些矛盾和问题使高职学生在学习和身心健康上都面临着巨大的考验。
社会环境是学生思想发展和心理变化的基本促成因素，与时俱进了解这些环境变化，实事求是地去寻找高职学生中存在的各种心理现象的生活根源，是教育者客观认识学生心理素质上存在的不足，耐心有针对性地开展教育指导工作的基本条件，也是提高高职学生心理健康教育效果的基本策略。
二、立足社会化，服务城市化的策略
高职学生正处于个体社会化的关键阶段，在这个阶段，高职学生的社会化已经有一定的基础，也就是他们已经具备了一定知识基础和生活经验，对心理健康已有一定的认识，他们能够理解心理健康的重要意义，对心理健康教育作用可以形成明确而积极预期，因此欢迎心理健康教育。如此，已有的认识基地就成为进一步加强心理健康修养的正能量。与此同时，已有的认识基础使高职学生能大体明白自身需求，排斥不贴近其实际需求的心理健康教育，这就需要教育者深入实际，在把握学生社会化客观规律的同时，充分了解学生个体的差异化需求，了解学生实际存在的心理困难和思想问题，进而把社会化需求与实际生活需要有机结合，有针对性地加强教育和引导，为取得预期教育效果创造条件。
高职学生社会化有一个基本特征，即高职学生的社会化与他们适应城市化生活的需求有密切的关联性。高职教育的根本目标是为经济发展和社会进步培养高技能人才，高技能人才是为规模生产服务的，规模生产是城市化、工业化的基本特征。从实践上看，高职学生毕业后参与社会生产和服务，主要生活在城市，需要适应的是城市化的生活，但是高职学生主要来源于农村，总体上说，高职学生的社会化某种意义上就是他们自身的城市化。当前，高职学生在心理健康方面存在的常见问题，如学习环境的变化带来的心理困惑，生活方式的变化带来的心理困境，人际交往上出现的心理障碍，社会价值体系、评价与就业等因素造成的人生观、价值观问题等，大多与他们对城市化生活的不适应相关。适应城市化的生活已经成为高职学生社会化的重要内容和基本任务。
从更高层面上看，城市化是当前我国社会发展的重大战略，高职院校大部分学生来自农村，高职教育既要落实为我国社会城市化培养合格劳动者的任务，也是国家实现城市化发展目标的一个重要阵地。总之，高职心理健康教育根本目的是服务学生的社会化，而当前高职学生社会化的一个基本载体和内容就是城市化。城市化是一个系统的生活变化过程，这其中有人口职业的转变、产业结构的转变、土地及地域空间的变化，也包含着生活观念、生活方式和与此相对应的心理环境及其要求的变化，对学生原有的生活来说，新的城市生活伴随着一个新的生活生态系统需要适应，这需要心理健康教育的正确回应，高职心理健康教育应以帮助学生适应城市化的生活作为基本目标和策略，也只有这样的心理健康教育才是学生所需要的，才会受到学生的欢迎并取得实际效果。
基于服务城市化的策略，高职学生心理健康教育需要在教学目标体系、课程标准、教学内容和教学方法上做出适当的调整，在目标体系中强调适应城市生活的心理素质与能力，课程标准和内容上要贴近城市生活的实际，教学方法上灵活多样，重视行为能力的锻炼，充分运用信息技术开展教学。此外，服务城市化的高职学生心理健康教育必须与职业教育相结合，这是教学实施过程中还不够重视或容易忽视的方面。高职教育以培养高素质劳动者为目标，以就业为导向，良好的职业心理素质是他们适应工作需要所必须的。职业心理素质以普通心理素质为基础，也需要相对专门化的心理教育，但是在专门开设职业心理课程不现实的情况下，在普通心理健康教育中适当兼顾职业心理素质教育，既是需要的，也是可行的。
三、坚持以培养实际行动能力为本的策略
高职心理健康教育最直接的作用是提高高职学生的心理素质。心理素质是以生理素质为基础，通过学习和实践而形成，是一个人的心理潜能、能量、特点、品质与行为的综合。人们常常只把心理素质看成是一个人的内在心理品质，而较少与行动能力联系起来。实际上，心理素质最终要通过一个人的外在表现来体现和评价，心理素质表现在外的行动能力，才使心理素质具备现实意义。即使人们常常认为是纯内在的心理活动，也会通过语言文字、表情动作、身体状态等体现出实际意义。一个学生，他即使在人际交往的重要程度上认识有多高，如果无法在与人交往时实际体现出一定的具体意愿和行动，还不能认为他在人际心理素质方面有多好，相反，这说明其人际交往的心理素质不能适应实际需要。因此，高职学生心理健康教育应在提升高职学生心理认知水平的基础上，确保高职学生在行动能力上体现出良好的心理素质，这应该成为高职学生心理健康教育的基本实施策略。
坚持以培养实际行动能力为本的策略，必须充分发挥高职学生的主体作用。良好心理心理素质的体现出来的行动力，包括策划战略意图的主动性，对自身行动的良好自制力，同时能够去突破自己，实现自己想做而不敢去做的，或者是自己认为自己能力不足的事，这些行动力都必须由具体的个体发挥出来，其形成也都需要一个不断的努力与锻炼的过程。这一努力和锻炼的过程就是教育者组织引导学生发挥自身主体能动性的过程。为此，高职心理健康教育在实际教学中必须自觉重视学生行为训练的作用，在教学目标、内容和方法上作好安排的同时，有意引导学生重视行动能力的提高，积极参与教师组织的行为训练，积极自主开展行为训练活动，参加实际生活锻炼，从中获得体验，积累经验，掌握技巧，提高心理认知与行动能力上的协调性。
坚持以培养实际行动能力为本的策略，要求教育者善于运用启发式的教学方法。行动能力的培养过程是学生主体作用发挥的过程，在这种程中，教师的主导起关键作用，启发式教学方法能较好发挥教育者的主导作用。运用启发式的教学方法，教育者在教学过程中可以根据心理健康教育的具体目标和学生的实际，运用各种教学手段，启发和诱导学生深入思考，提高认识，增强行动的意愿，积极参与实践锻炼，并在锻炼中养成爱思考、重体验、勤总结、敢行动的良好习惯。由此可见，启发式教学模式，既可用于知识传授，也可用于行为训练，不失为一种具备良好基础性、通用性的心理健康教育方法，值得深入研究和运用。
参考文献
[1]彭晓玲.高校心理健康教育的误区与对策思[J].西南师 范大学学报（人文社会科学版），2002，（4）.
关键词：健康教育，理论，体育锻炼促进
任何一门学科教育，当它停留在技术层面时，它是低级的不成熟的。当进入到人们的精神层面，影响到人的行为时，它才具有更高的社会价值和文化意义。体育的一个重要目标是教授促进学生健康的终身身体活动，培养学生对身体活动积极的行为方式。体育锻炼行为是一种健康行为，体育习惯是一种健康行为习惯，因而对体育锻炼行为习惯的培养也遵循健康教育规律并符合相关理论。在体育教育中运用健康教育的理论是一种健康的体育教育形式，符合现代体育与健康课程改革所需，更是一种对健康体育教育的探索、尝试和创新，也以期对实现体育学科教育的社会价值和文化意义有所裨益。
1.健康教育的阶段改变理论及体育活动行为阶段划分
健康教育的阶段改变理论是于1982年由Prochaska和Diclinente在其开展的戒烟项目中提出来的，该模式理论依据是：人的行为变化是一个过程而不是一个事件，而且每个作出行为改变的人都有不同的需求和动机，其理论基本点为：1. 人们以不同的速度在行为改变的五个阶段之间变动。2. 在改变的过程中，人们在这五个阶段之间反复往返；3. 对不同的个体，要使其发生行为的改变，应该对其采用不同的认知和行为策略。每一种行为变化都可以被人为地划分为五个阶段：1无打算阶段；2打算阶段；3准备阶段；4行为阶段；5维持阶段。针对成瘾性行为如吸毒和酗酒，行为的改变还包括第六个阶段：彻底戒除阶段。
如果将有规律地进行体育活动看作是行为改变的目标，规律运动的定义按照公共卫生领域推荐的合理运动量：每周大多数天数中，进行30分钟以上的中等强度体育活动。根据阶段改变理论的行为改变五个阶段的划分，那么在体育活动促进的范畴中这五个阶段相应地分别可以指：1无打算阶段：每周中没有一天达到进行中等强度的体育活动超过30分钟，并且没有增加体育活动的打算。2打算阶段；每周中没有一天达到中等强度的体育活动超过30分钟，但有增加体育活动的打算。3准备阶段：每周中至少有一天达到中等强度的体育活动超过30分钟，但活动不规律，没有达到推荐的合理运动量。4行动阶段：体育活动水平达到推荐的合理活动量，但是尚未坚持到6个月。5维持阶段：达到推荐的合理运动量，并已经坚持6个月以上。
2. 对不同阶段个体进行体育锻炼的促进与干预
针对处于上述不同阶段的个体进行体育锻炼促进，可以采取有针对性的策略，以产生较好的干预效果。论文写作，健康教育。
2.1 无打算阶段：处于这个阶段的人，可能尚未意识到静坐生活方式的危害，或是因为以前增加体育或的的尝试失败而充满挫折感。健康教育和健康促进的专业人员不能认为处于无打算阶段者已经作好参加一项锻炼项目的准备，而应该把干预的重点放在向其宣传锻炼的益处，帮助其识别阻碍其进行锻炼的障碍上，鼓励其与坚持锻炼的人交谈以获得激励。另外，即使其暂时不可能有锻炼的行动，也可以鼓励其记录每天有过多少次锻炼的念头来自我激励，帮助处于无打算阶段者从无打算阶段向打算阶段迈进。
2.2 打算阶段：处于打算阶段者，已经有打算锻炼的念头，但还没锻炼。这时需要鼓励其开始尝试锻炼，帮助其分析：为了开始锻炼，存在哪些阻碍因素和有利条件，锻炼场所，锻炼应采取的形式，锻炼的时间如何安排。锻炼目标的设立应该从简单易行的短期目标开始，逐渐增加运动时间和运动频度。健康教育和健康促进的专业人员向干预对象传授一些自我激励和从外界环境和家人、朋友处寻求支持的技能。论文写作，健康教育。
2.3 准备阶段：处于准备阶段者，已经不规律地进行一些锻炼，但尚未养成规律习惯，尚未达到推荐的合理运动量。论文写作，健康教育。他们已经切身开始体会到锻炼带来的益处，但不知道怎样能够做到坚持锻炼。这时进一步帮助其识别影响锻炼的有利因素和障碍，继续从家人、朋友处寻求支持，并坚持记录锻炼的情况，这些都有助于其进一步规律地锻炼。
2.4 行动阶段：处于行动阶段者，每周大部分天数进行30分钟以上的中等强度锻炼，而且已经坚持了一段时间，但还少于6个月。对于处于行动阶段者的干预重点是设法使其将这一习惯继续坚持下去，帮助其识别影响其坚持锻炼的因素，寻求支持，让家里人和朋友对其进行监督，防止锻炼终止。在这个阶段，需要向干预对象着重强调的是，如果由于各种原因，中断锻炼几天或一两周，也不意味着规律锻炼计划的失败，不要因此而气馁甚至放弃自己的锻炼。
2.5 维持阶段：处于维持阶段者，已经成功地坚持规律锻炼6个月以上，将锻炼视为其日常生活的重要部分，并真正体会到锻炼的益处及重要性，已经有了一套适合其自身状况和时间安排的运动方案。在这个阶段，应鼓励其继续记录锻炼情况，尝试一些新的锻炼项目来防止同一项目所带来的枯燥感，并继续进行自我激励。
3. 健康教育的认知和行为策略在体育锻炼促进中应用
根据阶段改变理论，在进行体育锻炼活动促进时，可以通过一系列认知和行为策略来对处于静坐生活方式的干预对象进行干预，这些策略在上述的各阶段的干预中已有所论及，概括起来讲，针对体育活动促进的认知和行为策略各包括5个方面：
3.1 认知策略
1） 增加知识：进行各种知识的宣传教育，如活动和锻炼益处的教育，什么是中等强度的锻炼项目；怎样合理安排中等强度的锻炼项目。
2） 理解益处：鼓励干预对象思考采取和保持活跃的生活方式对其个人会有怎样的益处。
3） 警告危害：讨论静坐生活方式的危害和不良影响。
4） 考虑对他人的影响：鼓励干预对象思考其静坐生活方式对其家人和朋友可能带来的各种影响。
5） 增加体育活动的机会：多动员干预对象积极调查其周围有哪些可利用的进行体育活动的资源和机会，如住所和工作单位附近的公园、体育馆、小区内的健身园和拳操队伍等。
3.2 行为策略
1） 做出承诺：鼓励干预对象设定特定的短期目标。如开始锻炼的第一周，可以设定每周中的3天健步走10分钟，然后逐渐增加锻炼的时间和频度，并最终达到推荐的合理运动量。
2） 获取社会支持：鼓励干预对象从其周围的家人和朋友中寻找愿与其一起锻炼者。论文写作，健康教育。
3） 寻找替代：帮助干预对象根据其日常生活安排，在平时采取静坐生活方式的时段进行锻炼，如在看电视广告的时间散步，或在午休时间进行散步。
4） 自我奖励：鼓励干预对象在自己达到设定的短期或长期目标时，对自己进行奖励，以增强进一步坚持锻炼的信心和动力。
5）自我提醒：教给干预对象一些自我提醒锻炼的技能，如计步数、记录锻炼日记等。
4.健康教育的知、信、行理论与体育锻炼行为促进教育
健康传播学理论认为，人们的行为改变过程一般分为四个层次：“知晓健康信息——健康信息认同——态度改变——采纳健康行为”。从知到行要经过的四个层次，是一个既复杂又困难的过程，特别是一种比较复杂的行为转变，其过程就更为复杂和困难。从图1中可见健康教育的知、信、行三者的关系，知是基础，信是动力，行是目标，为了达到行为的目标，就要从这个目标出发使受传者知和信。另外，从知到信到行只存在因果关系，不存在必然性。论文写作，健康教育。论文写作，健康教育。
信息知 信 行 增进健康
图1 健康教育模式图
健康行为学认为影响锻炼行为的认知中，知识态度自我效能行为间呈逐步递减的轨迹。
因此，以促进大众健康为目的的学校体育要培养学生安排活动的能力，课堂上学生动作做得很熟练，并不一定意味着课外学生也会积极参加锻炼。特别是当今，有许多因素阻碍人们经常参加锻炼，如电视和电子游戏机的诱惑，不安全的环境、缺少适宜的场地…因此，系统地学习安排体育活动的技能是个非常重要的问题。另一方面，尤其应加强学生对体育活动信念、态度及情感的培养。而上述的认知、行为策略就是一种很好培养与教育方法。
5．小结
由上述可见，在实践中体育教师要重视学生体育锻炼行为改变的技能与策略培训，如通过家庭作业与家长交流，校外区域体育活动的集团学习等，培养学生的体育锻炼的目标设定、运动问题解决等自我管理能力。同时，体育教师应该加强公共卫生意识，融合公共卫生的要求开展学校体育与健康教育课程，帮助学生养成健康自我负责的意识和提高健康管理能力，尝试构建学校、家庭和社区联动的青少年儿童身体活动监控体制和资源互助机制等措施，使我国的青少年学生健康体质教育得到发展。
参考文献：
1.王新华，刘波.对我国体育教学与人格精神教育的思考[J].体育科学.2004.1
2.尚大光，姜文生.学校健康经验指导[M].人民体育出版社.2002.11
3.尚大光，有效学校健康促进模式理论基础与操作技术[M].北京体育大学出版社.2002.7
4．黄敬亨.健康教育学[M].上海医科大学出版社，1997.
5.sz.gov.cn/tyj/szsport2008/llyj/3/200806/t20080630_901104.htm
1．PMHP项目的具体操作流程
PMHP项目的核心工作理念是心理健康教育工作应该聚焦于低年级儿童和尚未根深蒂固的问题，因为儿童期的心理发展状况是青少年期、成年期心理发展的基础，许多个体心理问题的出现与儿童期的心理发展状况密切相关。因此，心理健康教育工作应该从低年级的儿童入手，通过有效的、系统的筛查程序，尽早确定儿童有无问题，并开展积极的、适当的干预，以避免儿童期出现的问题进一步严重化和固化，及早加以解决，在严重问题出现之前做好预防干预工作。［4］PMHP项目的具体操作流程包括检测与筛查、干预辅导和效果评估三个部分。第一步程序是检测与筛查。这个工作由心理学专家和社会工作者完成，在开展PMHP项目的学校，心理学专家采用儿童情况调查表（Background Information Form，简称BIF）、课堂适应量表（the Classroom AdjustmentRating Scale，简称CARS）、健康资本调查（the Health Resources Inventory，简称HRI）等心理学量表或问卷，并结合观察、记录等手段对学生身心发展状况进行检测与筛查，把那些存在心理与行为问题或问题倾向的儿童筛选出来，当然，心理学量表或问卷需要家长和教师配合完成。第二步程序是开展干预辅导。这个工作由心理学专家、社会工作者和非专业的儿童助理共同完成。其中，非专业的儿童助理负责直接干预儿童，一般情况下，一名儿童助理负责10～15名学生，针对学生存在的人际交往、学习困难、课堂行为问题等进行每周1～2次的干预活动。干预形式包括个别辅导和团体辅导，干预活动包括：讲故事、做游戏、做手工、绘画、远足等。第三步程序是效果评估。效果评估工作主要由心理学家和社会工作者完成，评估的手段主要是相关量表的测量、儿童助理的评估、教师对儿童进步的评价和家长的反映四个方面。［5］
2．PMHP儿童助理招募与培训
PMHP项目由于推广得非常迅速，仅靠专业的心理学家和社会工作者很难完成这么多学校和儿童的心理干预预防工作，因此，PMHP项目招募并培训了大量的、非专业的儿童助理参与到项目中来。所以，PMHP项目的工作成员主要包括：专业的心理学家、社会工作者和非专业的儿童助理，且有明确的工作分工。具体的分工是：专业的心理学家和社会工作者主要开展项目的策划、组织、领导等工作，比如，介绍与宣传PMHP项目的理念、对儿童进行心理测试与筛查、制定PMHP工作计划、对非专业人士的招募、训练和督导等。非专业的儿童助理主要负责干预措施的具体实施。［6］关于儿童助理的招募、选择与培训是PMHP项目的重要工作。首先，儿童助理招募的对象与条件。不同的地区招募儿童助理的对象也不完全一样，有大学生、有社区志愿者、甚至以有孩子的妈妈为招募对象。一般而言，PMHP招募选择儿童助理时，不是依据是否有高学历、是否有专业背景，而是依据个人素质、经验是不是适合开展儿童心理行为的干预工作。其假设是儿童助理干预儿童的效果更多地取决于个人素质，而不一定是正规的学历教育或先进的专业训练。在对儿童助理培训时，完全地强调和儿童建立温暖、包容性关系的重要性，这种假设对所有儿童都适用，无论其是否存在问题。［7］其次，儿童助理的培训与督导。儿童助理没有心理学专业背景，先前也没有接受过相关培训，因此，被招募为PMHP项目的工作人员之后，在正式开展工作前，都需要接受PMHP的培训。培训次数为10次左右，每次约1．5小时。培训的内容包括：儿童心理发展、关系建立、提问技巧、学校适应问题干预技巧与限制、矛盾情绪处理等，培训的形式主要有观看儿童干预的录像、演讲与讨论、模拟干预等。不仅在开展工作前儿童助理需要接受培训，在正式开展儿童干预的过程中，儿童助理也需要定期接受督导，督导也是通过观看录像、讨论等形式开展。
3．PMHP重视干预教师与家长
PMHP不仅针对学生进行直接的干预，还要对教师和家长进行干预，这个工作主要由心理学专家和社会工作者完成。一是针对学校和教师的干预。主要通过与校长、教师、校医等学校员工进行会谈。PMHP专业人员向学校员工介绍心理健康教育的有关知识、PMHP项目，让他们了解PMHP的理念、操作流程及相关技巧。同时，PMHP专业人员也会与教师建立良好的合作关系，PMHP专业人员会深入课堂听课，观察了解儿童在课堂中的表现，了解教师的教学策略与课堂管理技巧。也会与教师讨论课堂中儿童的行为表现、课堂中所出现的情况及其应对方法，并给教师提出一些课堂教学与管理策略的建议和在课堂中运用心理健康教育的原则。通过这些措施，给儿童的健康发展营造一个更好的学校教学氛围与环境，以促进学生的发展。二是针对家长的干预。这主要由PMHP专业人员与家长会谈而进行，会谈既有与单个儿童的家长，也有家长团体会谈，即把所有需要干预的儿童家长组成辅导团体，进行会谈。会谈的主题有儿童规则意识、家长与孩子的亲子关系、尊重孩子与树立权威等等，让家长更好地了解儿童情感、行为发展等发展的特点与规律，让家长有意识地改善家庭情感环境和教育方式等，以协助PMHP项目的顺利进行，促进对儿童的干预效果。三是开展PMHP专业人员、教师和家长共同会商。教师介绍儿童在学校的各种心理与行为表现，家长介绍儿童在家庭的心理与行为特点，让家长、教师和PMHP专业人员更全面地了解儿童在各种环境条件下的表现，共同商讨干预措施，这些措施效果良好。
二、PMHP项目对我国中小学生心理健康教育的启示
PMHP项目在美国及世界各国都产生了巨大的影响，并对中小学生身心健康发展、对心理问题的预防与干预取得了积极的成效。近些年来，随着我国社会经济的发展与变迁，中小学生的心理健康问题得到越来越多的关注与重视。那么，我国中小学生心理健康教育工作可以从PMHP项目得到哪些启示呢？
1．切实加强中小学心理健康教育工作，重视早期检测与预防
近20年以来，教育部、团中央等教育行政机关、党群组织先后出台了多部文件和系列活动措施，以加强和推进大中小学生的心理健康教育工作。大中小学生的心理健康教育工作也因此取得了长足的发展，尤其是大学生的心理健康教育工作已经取得了很好的成效。目前，所有大学都把心理健康教育工作放在一个比较重要的位置上，无论是经费的投入、师资队伍的建设、实际工作的开展，甚至是心理健康教育模式的总结，都非常重视。相对而言，中小学心理健康教育工作并没有能像大学一样得到重视与落实。事实上，无论是PMHP的专家，还是我国的学者，都认为心理健康教育工作应该从中小学开始，应重视早期的检测与预防。原因主要有三：一是个体早期的心理发展状况是后续发展的基础，直接影响个体心理发展的方向、个性的特点和健康质量；二是高年级学生，甚至是个体成年后，所出现的心理健康问题，往往在早期发展过程中就已经出现一些迹象，或者与早期的发展密切相关；三是重视早期检测与预防，可以避免个体早期出现的问题进一步固化，早期干预也容易取得成效。2012年底，教育部颁布《中小学心理健康教育指导纲要》，进一步强调加强中小学生的心理健康教育工作。因此，各级教育行政机关尤其是各基层中小学校，应意识到加强心理健康教育的重要性，切实加强中小学生的心理健康教育工作，从低年级开始，重视对低年级中小学生心理与行为问题的检测、筛选并有效开展预防干预工作，把问题解决在萌芽状态。从低年级开展重视培养学生良好的行为习惯、积极的心理素养，促进学生的健康发展与成长。
2．整合心理健康教育专兼职师资力量，推进中小学开展工作
专业的师资力量是心理健康教育工作开展的重要条件，中小学心理健康教育工作没有很好开展与落实，原因很多，缺乏专业的师资是重要的原因之一。很多学校的领导都意识到开展心理健康教育的重要性和紧迫性，但因为没有专业的师资，相关工作也就无法开展。因此，《中小学心理健康教育指导纲要》提出，每所学校至少配备一名专职或兼职心理健康教育教师，并逐步增大专职人员配比。但是，由于学校的编制等原因，要想按《指导纲要》的要求配备专兼职心理健康教育教师，短时间内是难以做到的。事实上，PMHP项目在美国开展的时候，也没有要求各个学校都配备专兼职心理健康教育教师。PMHP项目的心理学专家、社会工作者和非专业的儿童助理等工作人员并不是固定属于哪个学校，而是由PMHP项目总部招募、培训并开展工作的。因此，我国中小学心理健康教育工作的开展可以借鉴PMHP项目的部分做法，并根据我们国家的实际情况，整合心理健康教育专兼职师资力量，推进中小学工作开展。具体来说，这种整合是比较现实的：由各级教育行政机构牵头并联合各高校、协会等，整合存在于各高校、心理卫生协会等组织的心理健康教育专家，组成心理学专家团队。从各中小学校挑选一批热心于学生工作的班主任、思品教师等接受心理健康教育系统培训，组成心理健康教育兼职师资队伍。从高校中挑选一大批品学兼优的大学生接受心理健康教育的基本培训，组成大学生心理健康教育志愿者队伍。心理学专家团队负责整个地区的心理健康教育工作的规划，对中小学兼职心理健康教育教师、大学生心理健康教育志愿者进行培训，以及每个心理学专家都要分工负责对某一区域内中小学校心理健康教育工作进行指导。中小学兼职心理健康教育教师在心理学专家指导之下，负责各自学校的心理健康教育工作的开展。大学生心理健康教育志愿者在心理学专家指导和兼职心理健康教育教师的带领之下，到各中小学校开展心理健康教育的宣传、开展心理测试、团体心理辅导等活动。这样，对于某一个中小学校而言，可以由一名心理学专家、2～3名兼职心理健康教育教师和5～10名大学生心理健康教育志愿者组成专兼职的心理健康教育师资队伍，确保中小学心理健康教育工作的有效开展与深入。
3．有效调动学校资源引导教师和家长，干预微生态系统因素
教师职业认同感是教师对其职业及内化的职业角色的积极认知、体验和行为倾向的综合体，主要包括职业价值观、角色价值观、职业归属感和职业行为倾向四个成分[1]。在我国虽然心理健康教育正逐渐作为一门课程在中小学实施，但其专业教师还处于职业的探索期，他们对心理健康教育的职业认同水平还有待提高。比如，有调查显示，目前我国中小学教师对心理健康教育目标和功能的认识模糊，对心理健康教育工作内容、任务认识不清，心理健康教育工作的角色模糊[2]；还有研究指出，目前中小学教师普遍存在职业倦怠，尤其表现为个人成就感降低[3]。因此，为了进一步拓展前人的相关研究，为今后在实践中的教师职业认同心理干预研究提供借鉴，本研究拟考察中小学教师的专业课程培训对其职业价值观、角色价值观、职业归属感和职业行为倾向的影响，进而探究该课程对其职业认同感的干预效果。
一、研究现状
（一）研究对象
实验组被试来自重庆市的各中小学54名参加《重庆市“国培计划”―教师培训》的中小学教师，其中小学教师26名，中学教师28名，男教师16名，女教师38名。对照组被试为54名来自重庆从事心理健康教育的各中小学心理健康教育的教师，其中小学教师28名，中学教师26名，男教师20名，女教师34名。对照组和实验组的区别就是，实验组参加培训，对照组不参加。
（二）实验设计
采用实验班和对照班前后测的等组实验设计。自变量是重庆市的教师国培计划课程，因变量是中小学教师的职业认同。实验为期一个月。
（三）研究工具
职业认同问卷采用魏淑华编制的《教师职业认同问卷》[4]42，该量表由18个项目组成，主要分为四个维度，分别是：角色价值观（6个项目），职业行为倾向（5个项目），职业价值观（4个项目），职业归属感（3个项目）。
（四）心理健康国培计划课程的材料设计
以专门编写的《重庆市教师国培计划课程》为实验教材，共分为三个专题。
1.通识课程
通识课程主要涉及“心理发展与教育、心理素质与心理健康教育的基本原理”和“心理素质训练与心理健康教育的原理与操作”两个大部分；其中心理发展与教育、心理素质与心理健康教育的基本原理主要包括：发展与教育心理学的基本理论和心理健康教育与心理咨询的基本理论；心理素质训练与心理健康教育的原理与操作，主要涉及心理健康教育的基本理论与技术、心理咨询基本技术、心理健康教育课程设计与实施、团体心理辅导的原理与操作技术、个体心理咨询的操作技术和中小学教师的咨询者角色――教师如何做心理咨询等内容。
2.研究型课程
研究型课程主要是指开展学校心理健康教育研究的方法与技术课程，该课程主要包括：中小学生心理健康问题的研究课题分析和中小学教师的研究者角色――教师如何做研究等内容。
3.效果评估课程
效果评估课程主要包括“中小学生心理健康评价系统及其分析”，“心理测量实施技术与学生心理档案建立”和“中小学生心理健康教育的学校管理系统分析”等内容。
（五）培训的步骤与方法
1.判断鉴别
通过自我测验、认知改变法、讨论法、案例分析法等方式，使被试了解自己职业认同的存在状况，以引起他们对课程的认同感，唤起情感共鸣与震撼，使其认识到职业认同的作用，形成正确的心理健康教育工作观念。
2.训练策略
通过设计有关活动情境，采用榜样示范法、角色扮演法、辩论、感悟等方式进一步启发教育被试，激发他们的心理健康教育愿望，引导他们思考并体验掌握处理不良职业心理问题的技巧。通过团体辅导、课堂讲座、实践操作等手段给予中小学教师职业成长的支持、鼓励和指导，使其能够有信心逐步克服自己的职业认同问题，增加他们对教师职业的认同度。
二、研究结果与分析
（一）实验组和对照组教师职业认同水平的横向比较
实验组与对照组教师在职业认同全量表和各内容量表上前后测得分的横向比较（见表1）。
表1表明，干预前心理健康实验组和对照组教师在总量表及各内容量表的得分均没有显著性差异（P>0.05）。但在实验后测的比较中，实验组教师在总量表上得分显著高于对照组（P
（二）中小学教师职业认同的前后测水平的纵向比较
实验组与对照组教师在教师职业认同全量表和各内容量表上前后测得分的纵向比较（见表2）。
表2显示，从总体上看，实验组教师在教师职业认同量表上的后测总分比前测有显著性升高（P
三、讨论与建议
（一）加强教师对心理健康教育职业的认识，提升了教师的角色价值观
角色价值观是指教师个体对“教师角色”对自我的重要程度等的积极认识和评价，表现为教师个体以“教师”自居并用“教师”角色回答“我是谁”的意愿[5]。本研究发现，课程干预更有利于提高教师的角色价值观水平。在本次心理健康教育的课程干预中，授课教师分别以不同的形式强调：一方面，心理健康教育有利于教师了解学生的身心发展特点，从而让教师根据学生身心特点来进行与之适应的教育，这样更有利于提高学习效率，学生的学业成就又能够激发教师的职业成就感，而中小学教师价值追求中最主要的是教师职业的成就感[4]45，教师职业成就感提升了，教师越容易对自己的教师角色产生积极的认识和评价；另一方面，授课教师们还经常强调非智力因素在个体成长和成功过程中的作用。经过这样的课程干预之后，教师们对中小学心理健康教育职业的重要性有了重新的认识。由此，中小学教师们的职业角色价值观水平得到显著提升。
（二）增强教师的心理咨询和心理健康维护策略体验，进而提升教师的职业行为倾向
职业行为倾向是指教师表现出完成工作任务、履行职业责任必需的行为，虽然没有在职业责任中明确规定但却有益于提高职业工作效能的行为倾向。本研究显示，课程干预能够有效提升教师们的职业行为倾向。之所以会出现这种现象，其原因可能主要有如下两个方面：一是，由于教师们进化而来的心理机制的改变，造成了教师们职业行为倾向的变化。由于学科的差异，中小学教师们在中小学的地位相对较低，导致他们形成了一种对中小学心理健康教育的一种消极态度，然而，经过专家们的疏导和启示，中小学教师们对中小学心理健康教育的消极态度得到更正，进化心理学研究一般认为进化来的心理机制是影响人类行为的根本原因（ultimatecause）[6]，态度作为一种进化而来的心理机制，其必然会对个体的行为倾向产生影响，由此，中小学教师们的职业行为倾向水平得到提升。二是，由于当前的社会环境和文化改变了教师们的职业行为倾向。在课程干预中，聘请了心理咨询方面的专家来专门针对学校心理咨询中存在的各种问题进行分析，就各种心理问题的咨询策略给予讲授，并且进行了现场模拟，还教给中小学教师各种心理健康的维护策略，开展专家与学员之间的面对面交谈，学员们的各种有关心理健康教育问题的讨论等，在这种融洽的环境和文化的熏陶下，进化心理学还认为社会环境或文化是心理行为变化的当前原因（proximate cause），正因如此，教师们的职业行为倾向水平得到了显著提升。
（三）心理健康课程的干预，提升了教师的职业价值观水平
职业价值观，是指教师个体对教师职业的意义、作用的积极认识和评价。本研究发现，课程干预能够有效地提升中小学教师的职业价值观水平。造成中小学教师职业价值观水平的改变，可能是由于教师培训培养中小学教师们的职业情感，从而提升了其职业价值观水平。伴随着教师们的专业知识的培训学习过程，他们对其从事的职业逐渐形成正确的态度，并且伴随着积极成分的情感体验。而积极的职业情感体验，又增强了教师们学习的积极性，使得他们对今后的心理健康教育工作产生了积极的职业憧憬，这使他们在今后的教育工作中保持良好的心态、乐观向上的进取精神，进而促进了教师们职业价值观水平的提升。
（四）心理健康教育课程干预有效提升了教师的职业归属感
职业归属感是指教师个体意识到自己属于教师群体中的一员，经常有与教师职业荣辱与共的情感体验；本研究还发现，课程干预能够有效提升中小学教师的职业归属感水平。究其原因可能主要有：其一，本次培训以众多教师为对象的课程干预，这就给予了老师们一个相互交流的平台，让老师们能够一起相互倾诉学校心理健康教育中的忧与乐，打破了教师在一个学校仅一两个从事心理健康教育的孤独，并且这也给予中小学教师一个不良职业情绪的适当发泄平台；其二，本次课程干预让教师们认识到同行们也存在这样或者那样的职业困惑，让教师们认识到存在职业困惑的正常性；其三，授课专家们对教师们存在的各种心理健康教育的困惑进行疏导，引导教师们对心理健康教育职业有归属感。由此，教师们的职业归属感得到有效的提升。
参考文献：
[1]魏淑华.教师职业认同研究[J].重庆：西南大学，2008.
[2]孙晓青，於荣，田海洋.基础教育心理健康教师现状分析及对策研究[J].巢湖学院学报，2005，7（003）：148-149.
[3]周琰.中小学心理健康教师职业倦怠的现状，成因与对策[J].教育探索，2009，（11）：86-87.
[4]向祖强，刘鸣，何伯锋.中小学教师职业价值观与职业倦怠关系探析[J].教育研究与实验，2010，（002）.
[5]管培俊.努力建设高素质专业化教师队伍[J].基础教育改革动态，2010，（017）：29-31.
【关键词】健康教育干预；慢性胃炎；护理；健康知识掌握率；生活质量
慢性胃炎作为发病率具有显著特点的消化道疾病之一，患病患者通常会呈现出反酸恶心与胃痛等系列症状表现，未经及时治疗任病症发展后，最终患者存在癌变的可能[1]。本次研究将针对慢性胃炎探究健康教育干预方式运用于护理工作中的可行性，以对慢性胃炎患者康复状态提升奠定基础。
1资料与方法
1.1一般资料：
选择我院2017年6月至2019年2月收治的139例慢性胃炎患者作为实验对象；随机数表法分组后探究每组护理策略；比照组（69例）：男35例，女34例；年龄29～69岁，平均年龄为（46.89±2.65）岁；实验组（70例）：男37例，女33例；年龄31～71岁，平均年龄为（46.92±2.69）岁；观察对比两组慢性胃炎患者的性别、年龄，结果均无明显差异（P0.05）。
1.2方法：
收治的慢性胃炎患者经过分组后，护理人员于胃黏膜保护、胃动力增强、幽门螺旋杆菌清除以及营养支持等方面进行干预，此外配合对生活以及饮食进行合理指导；实验组具体为：
1.2.1对患者展开心理健康教育干预：患者在患有慢性胃炎疾病后，遭受的疼痛折磨时间具有显著性特点，从而抑郁以及焦躁等系列心理压力难免出现，更为严重对于临床治疗会表现出抵触心理，对于系列治疗以及医嘱均无法积极配合，使得胃炎治疗效果受到严重影响。对此护理人员需要就慢性胃炎心理特征表现给予针对性了解，之后采用专业心理干预知识展开对应性操作，以对其不良情绪的顺利疏导以及成功排泄做出保证，对其心态开朗平和加以保持，使其对于医护工作的配合性明显提升，对其早日康复明显促进[2-3]。
1.2.2对患者展开健康知识教育干预：就慢性胃炎疾病的出现以及发展，要求护理人员对患者主动讲解，并且就慢性胃炎的治疗凑是以及疾病复发预防措施进行讲解，就不良饮食习惯以及生活习惯对于患者病情表现出的系列损害加以讲解，并且针对患者积极做好答疑工作。就患者疾病抑制错误加以了解，对应展开纠正干预，以使其内心疑虑担忧感充分消除。此外，确保了解通过提升自身疾病知识认知程度，对于自身管理能力以及管理意识的提升具有重要意义，从而使得自身不良行为习惯以及饮食习惯获得冲充分改变，使得疾病自我防护能力获得显著增强，对于医嘱可以做到自我遵从，对于用药可以按时按量进行，对于复查可以定期入院展开，确保对于病情状况可以正确清楚掌握[4-5]。
1.2.3对患者展开生活方式以及饮食教育干预：通过对慢性胃炎患者的基本状态进行分析，对应完成科学生活方案以及饮食方案的制定，确保患者不良行为习惯可以做到自觉改变以及约束。在对饮食原则充分遵守的条件下，需要通过适当运动锻炼，使得自身免疫力、抵抗力以及体质获得充分增强，以促进慢性胃炎疾病的快速康复[6-7]。
1.3观察指标：
观察对比两组慢性胃炎患者的健康知识总掌握率以及生活质量各项指标评价结果。
1.4判断标准：
对于两组慢性胃炎患者健康知识掌握情况以及生活质量，分别对应展开自主设计问卷评定以及SF-36生活质量量表评定，均属于0～100分评定范围，结果同健康知识总掌握率以及生活质量均存在正比关系[8]。
1.5统计学方法：
对于两组慢性胃炎患者护理干预结果，采用统计学软件SPSS21.0展开数据分析，计数资料（健康知识总掌握率）、计量资料（生活质量各项指标评价）各以n（%）、表示，各行χ2检验、t检验，结果P0.05表示组间差异有统计学意义。
2结果
2.1健康知识总掌握率对比：
实验组慢性胃炎患者健康知识总掌握率（98.57%）高于比照组（81.16%）明显（P0.05），见表1。
2.2生活质量各项指标评价结果对比：
实验组慢性胃炎患者睡眠质量评分、情感职能评分、精神健康评分、躯体疼痛评分以及总体健康评分均高于比照组明显（P0.05），见表2。
一、青春期学生心理健康状况调查
1.调查方法——心理测验法
本调查采用德若伽提斯（L.R.Derogatis）的症状自评量表（SCL-90），从感觉、情感、思维、意识、行为、人际关系、饮食、睡眠等方面对青春期学生心理状况进行调查。
本量表每个题目均采用5级评分制，其中“1”表示自觉无该症状；“2”表示自觉有该症状，但对受测者无实际影响或影响轻微；“3”表示自觉有该症状，对受测者有一定影响；“4”表示自觉有该症状，对受测者相当程度的影响；“5”表示自觉该症状十分严重，对受测者影响严重。自我评定时间范围是“现在”或者是“最近一段时期”的实际感觉。
2.调查对象与调查结果分析①
（1）调查对象
以洛阳市初中一、二年级学生为被试，其中初中一年级713人，初中二年级701人，回收有效问卷一年级602份，二年级614份，有效率分别为84.4%和87.6%。
（2）调查结果分析
①初中一、二年级学生SCL-90筛选数据统计及结果分析
SCL-90的统计指标为总分和因子分。总分即90个项目单项分相加之和，总体反映受检者心理健康情况。因子分共包括10个因子，每一类因子反映受检者某一方面的情况，通过因子分可以了解受检者心理问题分布特点。按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需要进一步检查。
表1初一、初二学生SCL-90各项目筛选人数统计表
从表1的统计结果可以得出如下结论：
第一，初中生中有超过三分之一的学生心理状况需要进一步筛查。其中，初一需筛查的学生占总人数的36.39%，初二需筛查的学生占总人数的45.60%。
第二，在筛选原因中，因为因子分超过2分而被筛查的比例最高。
第三，在筛选项目中，无论是哪种筛查，筛查比例都随年级升高而上升。
表2初一、初二学生SCL-90因子筛选人数统计表
从表2的统计结果可以得出以下结论：
第一，初一和初二学生因子筛查排在前三位的均为强迫症状、敌对、人际关系敏感。强迫症状是指那种明知没有必要、却无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，以及一般的感知障碍，如脑子“变空”了，“记忆力不好”等。敌对因子指思维、情感及行为表现出厌烦、摔物、争斗和不可抑制的冲动爆发等。人际关系敏感指与人相处时的不自在感和自卑感等。这与青春期学生自制力薄弱、情绪焦躁、交际能力不强等心理特征基本吻合。
第二，无论哪种因子的筛选，初二的筛选比例都高出初一的筛选比例，呈现出随年级升高的趋势。
（2）初中一、二年级学生SCL-90结果差异显著性检验及分析
表3初中一、二年级学生心理健康的年级差异
从表3可以看出，初中一、二年级学生心理健康状况的特点表现为：
第一，初中一、二年级学生心理健康状况都较好，SCL-90总分平均分均未超过160分，各因子平均分均未超过2分。
第二，所有因子上二年级得分都高于一年级，在人际关系敏感、强迫症状、精神病性、其他、焦虑、躯体化、偏执、抑郁八个因子得分上存在着极其显著的差异，其差异检验概率P值均小于0.001，仅在敌对和恐怖因子上差异不显著（P值大于0.05）。
第三，初一、初二学生在SCL-90的总分上差异检验概率P值小于0.001，存在着极其显著的差异，说明初中二年级学生的心理健康状况显著比一年级学生差。
二、青春期学生心理健康教育中的问题
为了解青春期学生心理健康教育现状，研究者与相关学校教师及决策者进行了访谈。总的来看，心理健康教育存在着对心理健康内涵认识模糊、干预体系不健全等问题。
1.对“心理健康教育”内涵的认识模糊
目前对心理健康教育内涵的认识主要存在三种有待商榷的观点。
其一，“没心理疾病不谈心理健康教育”。在讨论心理健康教育时，许多教师过分关注心理疾病、紊乱或障碍，认为如果研究对象不存在显性心理疾病、紊乱或障碍，那就是心理健康；既然心理健康，就没必要进行心理健康教育。什么是心理健康呢？美国医学研究所（1997）把心理健康定义为“一种健康的状态，以及在多变情境中应变的能力，包括处理压力的能力，与人相处的技巧，以及作出决定的能力等。”[1]这些能力的培养和提高是贯穿于整个教育过程中的，是惠及所有学生的。因此，心理健康教育不是针对个别学生的教育，而是面对所有学生的。
其二，视外在原因引发的行为或情感问题为心理症状。对于青春期少年来说，多数行为和情感问题源于社会、文化甚至经济因素，但有些教师却急于界定这些学生是否是心理疾病患者，也常把这种问题描述成“症状”，在信息不充分的情况下就急于进行心理评估、治疗和干预，甚至采用精神疾病诊断方法进行处理。但往往由于缺乏信息，这种匆忙判断往往是“虚惊一场”。当然，这也不否认个别青春期少年的问题源于心理内部紊乱，只是相对而言，这类少年占比例较小。
其三，心理健康教育仅针对患病个体，忽视致病因子。在讨论心理健康时，大家过于聚焦患病学生，却忽视导致其心理疾病产生的因素，以及与这一疾病产生相关的角色。很明显，影响学生学习、导致心理和生理健康问题的原因是多重的。当学生把内外因导致的学习障碍内化为自己的个性，其心理问题会更加恶化。因此，营造一个健康的环境，完善干预体系，才能达到治标又治本的教育效果。
2.学校心理健康干预体系不健全
在心理健康干预体系中，存在着师资队伍薄弱、规章不完善、方法不周全、实施不系统等问题。
学校对心理健康教育政策重视不够。许多学校的心理健康干预方案大多是补充性方案，或者被认为是个别教师的事务，被视为学校的枝节工作，忽视专业师资队伍建设[2]。这使得心理健康教育处于学校决策的边缘化地位。
学校心理健康教育计划和决策存在随意性。表现在心理健康教育计划和决策主要源于特殊案例。当学生心理健康演变为心理问题（如情绪障碍、暴力和自杀意念等）时，学校才关注心理健康教育，才临时制定相关政策。因此，这些政策不仅是零散的，而且也常常被边缘化，以至于很少有人对其进行重构，或者与其他相关活动进行联结与整合。
学校、家庭、社会等在心理健康教育过程中各自为政，相互脱节，“老死不相往来”，这使得心理健康干预低效、重复，达不到应有的效果。
三、青春期学生心理健康干预体系的构建
要改变青春期学生心理健康教育现状，学校应积极构建基于学校的心理健康干预体系。
1.完善心理健康教育服务制度体系
在制定心理健康教育服务制度体系时，决策者应关注制度的完善性、干预措施的完整连续性、实施和评估的系统性、操作的灵活性、参与主体的多元性等。具体表现在：
第一，心理健康教育的目的是促进学生身心健康全面发展，维持家庭、学校和社会的稳定；第二，学校应坚信心理健康教育工作的重要性，选择身心健康、有献身精神、乐于承担责任的教师制定相关战略，负责实施与评估；第三，干预体系应该确保多元主体的合作关系，确保每个参与者能够获得必要的资源，确保干预过程中的协调或整合，共同承担责任，最大限度地减少和专业界限带来的消极影响；第四，干预体系应该具有明确的目标预期，使每个人都能得到高品质的服务；第五，干预体系应充分发挥社会各方的优势和资源，确保激励措施和资源的可利用性，确保学校和其他社会资源的链接和整合，凝聚所有力量以促进学生的身心发展；第六，建立问责体系，确保每个人各司其职。
2.合理建构心理健康教育队伍
学校应按一定的师生比配置心理健康教育专业教师。其承担工作主要包括：普及心理健康知识，轻度心理问题的预防以及转诊前的干预，拟定降低心理健康问题发生频率的计划；制定应对普发心理健康问题或严重心理疾病的策略；心理健康问题普查等。
在应对个别案例遇到困难时，学校应组建专题案例团队。这个团队应该由社会工作者、学校心理教师、精神科医生以及临床心理学专家等人士组成。这种基于问题解决的方法融汇了专业人员、教师、家庭的智慧，可以有效讨论和解决学生存在的问题，检讨前期干预的效果，重新思考战略并做可行的调节等。
3.社会医疗卫生组织及精神卫生服务部门的融入
很多学校所在社区医院有专门的心理健康门诊，拥有医疗卫生和精神卫生服务专业人员，以及相关诊断设施。学校应与这些服务机构建立联系，开展一些基于学校的心理健康服务和咨询活动，参与规划基于学校的心理健康服务措施，开发一些医疗卫生保健系统等。这种基于学校、多方参与的心理健康体系对健康知识普及以及一些特殊案例的处理非常有益。
4.学科教学中融入心理健康教育
学科课程是学生接受学校教育的主要途径，结合学科教学渗透心理教育是培养学生良好心理素质的重要策略。在目前，学科教学中渗透心理健康教育的方式主要有三种：①使之融入常规课堂教学内容和过程，视之为教学的一部分；②邀请专业人员实施特定课程内容；③开发基于心理健康教育的校本课程。
实践证明，通过学科教学把心理健康教育“无缝”地融入到师生日常教学活动中去，是青春期学生心理健康教育的有效途径，也能有效提高学生的学业成绩[3]。当然，仅仅依靠一门课程解决相关问题，其效果是有限的，所以，整合学校课程计划，结合新课程情感、态度与价值观目标的实现，形成全面的应对策略，势在必行。
参考文献
[1] Mental Health in Schools：Guidelines，Models，Resources，& Policy Considerations http：//smhp.psych.ulca.edu。
1健康教育与健康促进机制的组织结构设置及工作体系的新旧比较
1•1新机制运行前的健康教育与健康促进机制组织
结构图示及弊端分析就现行社区健康教育工作而言,社区居委会、社区卫生服务机构、健康教育所三条线均按照工作职责开展相应社区健康教育,但三套机构分属不同管理领域,相互间缺乏有效地联系机制。这种工作机制使社区健康教育呈现各自为阵、多头管理、资源分散、工作重复的状况,社区健康教育缺乏统一协调联动有效的工作机制。
1•2新机制的设置原则和结构示意图
1•2•1新的组织构架原则
“任务与组织平衡;分工明确;合作良好;适应环境,具有弹性”[2]的合理的组织结构是必不可少的基本条件,同时还应具有科学和规范的管理。
1•2•1•1形成主导性的管理体制“领导小组”可以实现卫生行政部门内疾控、基妇、爱卫办健康教育管理资源的整合;基层工作协调组的建立,可以实现社区组织和社区卫生服务机构在工作上的合理分工和协作。
1•2•1•2形成统一规划、统一部署、整体联动的执行机制健康教育部门为领导小组办公室,作为既有专业能力又具有行政协调职能的部门,在机制运行中成为行政与业务工作的交汇点和核心,在领导小组的协调下,统筹制定全市社区健康教育专业规划,并指导社区和部门进行规划的实施及评价。
1•2•2城市社区健康教育与健康促进工作组织结构
2健康教育与健康促进工作组织领导体系的建立与职责
新机制的组织结构设置好以后,制定了试点方案,选择了自流井区郭街作为试点社区,按照方案要求进行为期一年的新机制试点运行。
2•1市级健康教育与健康促进领导小组的建立与职责
市卫生局、市爱国卫生运动委员会办公室发文成立“自贡市社区健康教育与健康促进工作管理机制试点领导小组”,领导小组成员为市卫生局、爱卫办、市疾控中心相关领导和卫生局相关科室负责人组成,办公室设在市健康教育所。领导小组负责制定促进社区健康教育工作良性发展的公共政策、部门协调、支持环境;负责解决方案实施过程中出现的重大问题。办公室负责制定城市社区健康教育与健康促进工作总体规划、建立成员单位联系会议制度,规划实施,信息,业务指导和培训。
2•2区(县)级健康教育与健康促进领导小组建立与职责
为确保上级有关健康教育与健康促进工作部署的顺利进行,结合辖区实际有效实施,根据市领导小组的要求建立了“自流井区社区健康教育与健康促进工作管理机制试点领导小组”。成员由区(县)卫生局、区(县)疾控中心领导及区卫生局相关科室负责人组成,办公室设在区疾控中心健康教育科。领导小组职责:负责制定促进社区健康教育工作良性发展的区域政策,部门协调。办公室职责:按上级要求提出社区健康教育试点实施意见,组织实施成员单位联系会议制度,协助市进行技术指导及培训。并协助郭街办事处建立和完善相应组织及明确职责。
2•3基层社区健康教育工作技术协调组建立
按照市区两级领导小组的要求,自流井区郭街成立了“郭街健康教育工作技术协调组”成员由办事处领导和辖区内社区负责人以及社区卫生服务机构负责人组成。职责分工:街道办事处:牵头组织协调拟订本辖区计划,督促检查工作开展,完成年终总结。社区居委会:负责健康教育活动的组织、动员工作。社区卫生服务中心(站):调查了解、动态掌握本社区健康状况和健康危害因素,根据上级方案,结合本社区状况,开展适合各人群的健康教育与健康促进活动。
3运行情况及效果
为期1年的试点,各级领导机构、办公室以及基层协调组均按照方案要求召开定期会议,通过能力培训、技术指导、集中式健康教育主题活动的开展,体现出新建立的健康教育与健康促进工作管理机制在各级组织结构间运行畅通,部门间配合紧密,试点社区健康教育活动蓬勃开展,群众参与积极性显著提高,取得了预期的效果。
3•1健康教育与健康促进工作的运行
在新机制运行中,市、区级健康教育部门作为市、区级领导小组办公室,结合卫生工作重点、重点疾病防治以及国家卫生宣传日(周、月)的活动安排,制订了年度计划,开展相应业务培训,并在重大疾病控制以及需要开展应急健康教育时,及时制定和下发相关健康教育工作安排。作为健康教育业务技术指导中心,真正承担起了社区健康教育的策略制定和业务指导,为社区健康教育工作的开展起到了导航兵作用。在基层工作协调组的统一安排和协调下,社区健康教育工作在社区组织与社区卫生服务机构间得到统一安排、统一实施,健康教育活动有序开展,充分体现和发挥了社区组织的组织协调作用和社区卫生服务机构的业务支持作用,社区健康教育科学性和针对性都更强了。
3•2效果评价
3•2•1新机制发挥了统筹城市社区健康教育作用,使爱国卫生健康教育、疾病控制健康教育和社区卫生服务中的健康教育在内容上能够协调安排;
3•2•2有效整合了行政与业务技术资源,通过“社区健康教育与健康促进工作管理机制试点领导小组”办公室,实现了形式上的统一管理,提高了管理效率,健康教育业务技术部门作用得到充分发挥。
3•2•3在基层工作协调组的统一安排和协调下,新机制有效整合了社区组织的组织协调作用和社区卫生服务机构的业务支持作用,完善了社区卫生服务健康教育工作机制。
3•2•4新机制使社区卫生服务机构与社区组织的职责更加清晰,双方建立了很好的工作互动关系,社区组织对新机制中的角色普遍认可,积极与社区卫生服务机构相配合,社区卫生服务健康教育工作更加有序和协调。
3•2•5从基线调查和终期调查居民健康知识知晓率和健康行为形成率资料分析,试点社区干预前与干预后健康知识知晓率,提高了32•64%,差异有统计学意义(χ2=55•932,P=0•000);试点社区干预后的知晓率比对照社区干预后健康知识知晓率高14•3%,差异有统计学意义(χ2=237•395,P=0•000)。试点社区干预前健康行为形成率与干预后健康行为形成率提高20•59%,差异有统计学意义(χ2=126•439,P=0•000);试点社区干预后健康行为形成率比对照社区干预后健康行为形成率高5•77%,差异有统计学意义(χ2=6•593,P=0•010)。
4讨论
关键词：普外科；围手术期；焦虑；抑郁；健康教育
手术是普外科治疗主要手段，而手术焦虑反应激烈时，对神经系统、内分泌系统、循环系统造成影响，甚至致使手术中断，而术后疼痛，包含生理及心理因素的复杂机体反应，心理因素如焦虑、惊恐、认知水平低下可能加重疼痛反应[1]。围手术期予行健康教育，通过系统教育活动改善患者行为、情绪，保障手术效果，保护患者身心健康，提升护理满意度[2]。笔者探讨普外科围手术期加强健康教育对患者情绪状态的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年4月～2015年4月在我院普外科收治的手术患者102例，患者自愿接受手术治疗，签署知情同意书。剔除合并严重基础性疾病、精神异常、文盲等患者。将患者随机分成两组，对照组51例，男29例，女22例；年龄18～70岁，平均（46.6±11.3）岁；体重45～80 kg，平均（63.6±11.2）kg；术式：阑尾炎切除术16例、胆囊切除术11例、胃癌根治术9例、疝修补术8例、甲状腺结节切除术7例；观察组51例，男28例，女23例；年龄19～69岁，平均（45.8±10.9）岁；体重46～80 kg，平均（64.8±10.6）kg；术式：阑尾炎切除术17例、胆囊切除术10例、胃癌根治术10例、疝修补术9例、甲状腺结节切除术5例；两组患者在性别、年龄、体重、术式、文化程度等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 按医嘱进行常规护理，采用普通宣教形式。
1.2.2观察组 在常规护理方法基础上给予健康教育护理干预。健康教育包括：①收集患者的资料，评估患者需求，明确护理诊断，②根据患者实际实行个体化的评估及健康教育，制订适合患者健康教育计划，③根据健康教育指导情况，评价教育策略和教育内容是否适合，修订教育方案，④教育模式上，采取一对一模式开展，通过小组讲解及研究讨论，语言和书面教育为主，配合模拟训练，⑤编写健康教育小手册，发给患者[3-4]。
两组患者于入院当日及出院当日进行焦虑、抑郁、疼痛症状进行评价；以及两组患者护理满意度比较。
1.3评价工具 ①采用症状自评量表：焦虑、抑郁和躯体化3个因子按1～5级（没有、很轻、中等、偏重、严重）评分。②手术后疼痛评估采用马盖尔（McGil1）疼痛评分量表，量表由78个描述词组成，共20项，分4大类：感觉类、情感类、评价类和其他类。对量表结果进行计分，得出3项数字：疼痛指数（PRI）、选词总数（NWC）和现痛强度（PPI） 。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件完成统计处理；计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。以P
2 结果
2.1两组患者抑郁、焦虑、躯体化评分比较 两组患者干预前抑郁、焦虑、躯体化评分比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。观察组干预后抑郁、焦虑症状评分均较干预前比较，均明显降低（P
2.2两组患者疼痛评分比较 观察组与对照组相比，其疼痛感明显减低，3项指标差异均有统计学意义，见表2。
2.3两组患者护理满意度比较 两组干预后，观察组患者护理满意度优于对照组，见表3。
3 讨论
普外科围手术期患者在术前心理情绪应激明显，情绪焦虑显著，目前研究指出[5]，对患者情绪状态影响较大的是患者对于疾病及治疗认知度。对患者进行健康教育，有重要意义，患者的术后疼痛会加重焦虑情绪，影响患者康复，通过有计划、有目的的健康教育活动，促使患者自觉地采取有利于健康的相关行为，促进患者健康，提高满意度[6]。研究发现通过护理干预，观察组干预后抑郁、焦虑症状评分均较干预前比较，明显降低（P
参考文献：
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