时间：2023-07-07 16:16:50
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇普通护理范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
1.1一般资料
笔者选取皋兰县人民医院2014年间普通外科收治的患者58例，随机分两组进行对比对比研究，对照组18例，观察组40例。对照组中，男患者10例，女患者8例，患者年龄35至69岁，平均年龄51岁。观察组中，男患者27例，女患者13例，患者年龄37至73岁，平均年龄58岁。其中所有患者均无其他严重病症，两组患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1笔者在工作中，总结出普通外科护理工作可能存在的风险为:1)护理人员在工作中缺乏风险意识，在处理护理问题时缺乏主动性，不能及时有效的处理护理问题;2)护理人员缺乏对患者病情的判断力，普通外科患者病情具有复杂、多变等特点，护理人员若不能及时有效的判断患者病情的变化发展情况，容易造成延误患者病情，导致患者康复较慢、失去患者及患者家属的信任和依赖;3)护理制度、护理管理制度不完善。外科护理人员工作普遍繁重，护理人员在填写护理日志时容易出现字迹潦草、书写过于简单、病情变化描述不及时等等情况，这样会增加护理风险出现的比率;4)患者在手术后，由于护理不及时或者家属护理不当，容易造成引流管脱落、扭曲等状况，容易造成医疗事故。
1.2.2根据以上总结出的风险，笔者建议采取以下优质护理措施
1.2.2.1实施风险管理小组管理制度。将护理人员分成护理小组，推选小组长，由小组长监督执行护理人员护理职责执行情况，准确、及时、有效的评估护理过程中存在的问题，及时提出改进措施。及时了解患者对护理工作的意见及建议，进一步提高护理水平。
1.2.2.2明确制定各项护理内容及要求，发现不当护理操作及时采取措施，采用鼓励、惩罚并行的制度。对于不当的护理操作要采取相应的惩罚措施，督促护理人员细致工作。对于优质的护理工作，采取相应的奖励措施，督促护理人员不断进步。以确保管理制度顺利执行。
1.2.2.3定期对护理人员进行培训，提高护理人员的风险意识，增强护理人员的法律意识及自我保护意识。提高护理人员的业务水平，确保护理人员高效、熟练的完成护理任务。及时分析医疗纠纷出现的原因，总结经验教训，采用相应的措施尽量避免医疗纠纷的出现。同时，按时查房，及时了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，避免患者的焦虑情绪影响医患关系。
1.2.2.4做好病房基础护理工作，确保病房处于合适的温度、湿度状态下;定期对病房进行消毒;督促患者家属保持病房内的卫生及通风;保证病房安静，无喧哗;认真执行病房探视制度，说服患者家属尽量减少探视人员数量和次数，以确保患者能够获得良好的休息环境及恢复环境。
1.2.2.5合理排班，保证护理人员休息及工作时间，确保护理人员不疲劳工作，并且，保证急诊等紧急情况发生时人员调动需求。根据护理人员年龄、护理水平、护理技术、护理经验等条件合理安排搭班配合，让有经验的护士带新护士，降低医疗事故发生率。
1.2.2.6普通外科手术中，监控手术情况，防止手术发生意外。术后明确患者病情，制定合理的治疗方案及护理方案。护理人员在严格执行方案的同时，灵活观察患者病情发展情况。不断提高护理水平。
1.3优质护理措施效果判断
采用患者对护理工作满意程度进行调查分析，让患者对护理人员工作进行评分。
2.结果
笔者在对对照组患者和观察组患者进行统计分析后发现，观察组患者发生感染0例，沟通不良0例，突况1例。对照组患者发生感染1例，沟通不良3例，突况4例。可见，对照组患者发生风险比例明显高于观察组患者。
3.小结
随着经济条件和生活质量的提高，人们对普通外科医疗护理有了更高的要求。如何避免普通外科护理过程中的安全隐患，提高护理服务质量，成为医护人员首要解决的问题。本文主要分析了普通外科护理存在安全隐患的原因，并提出了降低普通外科护理安全隐患所采取的必要措施。
【关键词】
普通外科护理；安全隐患；措施
1普通外科护理存在安全隐患的原因
1.1护理人员法律意识缺失
目前许多医院的护理人员，尤其是涉及外科护理的人员，对医疗法律基本都没有什么概念。绝大多数的护理人员几乎没有完善的法律意识，对医疗事故处理的各种法律及法规也没有一个完整的认识，甚至对于护理的基本条款和法律知识都了解的不深，这样就相当于将护理工作与护理工作所要承担的法律责任分划开来，没有一个明确的界限，这也是普通外科护理中所存在的安全隐患。护理人员的这种法律意识的缺失，极容易导致医患纠纷的发生，而在医疗纠纷发生后，许多护理人员并不会用法律武器来维护自身的权益。
1.2护理人员专业技能薄弱
护理人员专业技能薄弱也形成了一个普通外科护理的安全隐患，这主要是因为护理人员在学习护理的相关技能时，没有建立起一个完善的知识体系，并且基础知识混乱，缺少对实践技能的训练。很多护理人员在临床实习时，都敷衍了事，没有认真的进行专业知识和专业操作技能的学习，以至于在走进临床工作时，缺少对突发事件的随机应变能力和与患者的沟通交流能力，对新技术和新设备的掌握速度也较慢，使护理人员容易在进行外科护理时出现护理失误，严重的还会引起医疗纠纷。
1.3护理人员不够细心
面对普通外科病房中庞大的患者数量，致使普通外科护理人员的日常工作量极大，这也导致了普通外科护理人员容易在工作中产生倦怠现象，加上又不能够得到应有的福利和休假，使得护理人员失去了本应该具有的责任心和耐心，导致临产护理工作出现纰漏，形成安全隐患。我们经常会看见护理人员随意简化护理的操作流程；当护理所需的仪器发生损坏或出现故障时往往坐视不管；护理人员不会主动对患者提供服务；每日查房对患者病案的记录也是敷衍了事等等，都是由于护理人员不够细心造成的。
1.4护理人员与患者缺少沟通
由于护理人员在护理中缺少责任感，因此对于患者的护理并不贴心，更缺少与患者的沟通和交流，在护理过程中不愿意与患者进行过多亲密的接触，使患者得不到所需的关心和爱护，这使得护理人员与患者以及家属之间，存在的误会以及误解较多。在护理工作开展的过程当中。这种护理人员与患者间的疏远主要是由于护理人员不愿意与患者进行沟通，不愿意了解患者的基本病情，不关注患者的身体状态。护理人员与患者缺少沟通也是容易产生医疗纠纷的原因之一。
1.5护理人员压力过大
普通外科的特点就是患者数量多，流动性很大。无形中就增加了普通护理人员的工作量和工作强度。在普通外科护理当中，护理人员加班的现象十分常见，导致护理人员无论是在身体还是心理上，都承受着极大的压力。这种过饱和的压力状态会导致护理人员在护理工作当中犯本应该能够避免的错误，酿成安全隐患。
2降低普通外科护理安全隐患所采取的必要措施
2.1增强护理人员的安全意识
避免安全隐患的首要措施就是增强护理人员的安全意识。要求护理人员必须掌握一定的相关医疗法律常识，相关的医疗政策及条款。熟悉掌握护理过程中每一环节可能发生的安全问题，提高安全意识。同时在护理期间，要不定期的对护理人员的护理工作进行评估以及对护理人员的安全意识进行考核。对于考核不合格者，还要给予惩罚或者是批评，以促进护理人员安全意识的提升，避免类似的安全事件再次发生，督促护理人员能够汲取经验教训。通过安全意识的提升，使得护理人员在开展护理工作中能够避免犯低级的错误，能够更加认真积极的对待护理工作。
2.2提升护理人员的专业技能
护理人员对专业技能的熟练程度直接影响患者的护理安全及护理效果。所以医院应该不时地对护理人员进行专业技能的强化训练，使护理人员能够更加灵活更加熟练的运用专业技能。而对于专业技能掌握不够扎实的护理人员，需要对其进行专业技能的强化练习，或者是参见一些专业化、规范化的培养和技能进修，不断的丰富自己，使护理人员遇到安全隐患的突发事件时，能够有能力应付和解决。同时，医院还可以进行相关护理专业技能的比拼，对于获胜者和优胜者给予一定的奖励和赞赏，提高护理人员对于专业技能学习的积极性。
2.3加强与患者的沟通
对于护理人员要不断对其进行人文教育，创新服务理念，使护理人员在护理工作中，时刻秉承“以人为本，患者优先”的态度，明确“家庭护理”的主张，提倡护理人员与患者加强沟通和交流，主张换位思考，使护理人员对待患者像对待自己的朋友一样。作为普通外科的护理人员要对患者的病情变化时刻给予关注，不仅要关怀患者的身体状况，更要关注患者的心理状况，与患者多多沟通，了解患者的内心想法，同时将护理过程中的注意事项详细的告知患者及患者家属。普通外科护理的护理人员要及时对患者的护理病案进行更新，倾听患者在护理过程中遇到的问题，并记录在案，为临床医生的治疗提供更加可靠的依据，也可以尽量避免不必要的医疗纠纷产生。
3总结
在普通外科护理过程中，护理安全性越来越重要。因此，对于普通外科护理人员，我们要积极强化他们的安全意识、提升他们的专业素质、增加护理人员与患者之间的沟通。这样才能更好的避免护理过程中的各类不安全因素出现，避免医疗服务中医患纠纷的产生，使得每一个患者都能够享受到安全、优质的护理服务。
作者：刘洪丽 单位：天津市武清区人民医院
参考文献
[1]陈萍.普外科护理存在的安全隐患及防范对策[J].中国卫生产业,2015,23:96-98.
【关键词】腹腔镜手术；围术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0321―02
腹腔镜手术是一种微创性手术，它和传统的开腹手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短及并发症少等优点，近年来在外科得到广泛的应用[1]。我院普通外科自2010年3月开展腹腔镜手术治疗阑尾炎、慢性胆囊炎胆石症、腹股沟疝等外科疾病以来，取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
本组301例，其中男性167例，女性134例，年龄19―72岁，平均45岁，疾病前三位的是阑尾炎、慢性胆囊炎胆石症、腹股沟疝。4例腹腔镜术中转开腹手术，其余手术均成功。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心复发；以及对医院陌生环境缺乏安全感，对医护人员缺乏信任等都会使患者精神紧张。因此护理人员接待患者时要热情周到，介绍医院病房环境及有关规章制度，使患者尽快适应环境消除紧张情绪。与患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需求，介绍手术安全性及可靠性，介绍同种病例的治愈情况及医院的技术力量，麻醉方式等，以消除患者的紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。
2.1.2 皮肤准备
腹腔镜手术是从腹部皮肤较薄的部份的脐孔处进针，术后伤口易发生感染[2]，选用润肤油肥皂水过氧化氢碘伏进行皮肤清洁准备，既可保证脐孔术野皮肤无损伤，又可降低脐孔皮肤带菌率，可安全、有效地预防皮肤切口感染[3]。术前剃除整个腹部至会的毛发，以减少术口感染的机会。
2.1.3 胃肠道的准备
手术前1天晚上及当日行清洁灌肠，防止术后肠胀气和麻醉后括约肌松弛而排便在手术台上，术前1天给予易消化少渣饮食，禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，术前6h―8h禁食，术前4h禁水。
2.1.4 常规准备 术前戒烟酒，注意保暖，防止感冒，教会正确的咳嗽、咳痰方法，目的有利于减少呼吸道分泌物，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的发生。术前晚口服适量的地西泮，保证睡眠充足。
2.1.5 术晨准备
监测生命体征，对有高血压的患者口服降压药患者术晨血压控制在正常范围；术前2h预防用抗生素，以降低术后感染的机会，术前嘱患者排空膀胱，必要时插尿管，保持术中膀胱空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 严密观察生命体征变化，给氧，心电监护。去枕平卧6h，头偏向一侧，每小时测生命体征1次，6次平稳后停，术后次日取半卧位或坐位，注意观察静脉输液是否通畅。
2.2.2 腹部切口护理 回房后上腹带保护切口受外力牵拉， 观察腹部切口有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、疼痛，发现异常及时报告医师，按医嘱处理。在护理过程中注意保持腹部切口敷料干燥、清洁，切口完全愈合后才允许患者淋浴，以防切口感染。
2.2.3 饮食护理 腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，但在胃肠功能恢复前应禁食、禁水，排气后可进流质、半流质，逐渐过渡到普食，选择高蛋白，含丰富维生素食物，少量多餐，以清淡易消化无刺激性的食物为宜。
2.2.4 引流管护理 留置胃管、腹腔管、尿管的患者，注意观察引流量的颜色及量，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，保持引流管引流通畅，每天更换引流袋一次，注意做好消毒隔离工作，妥善固定好引流管，防止脱落。
2.2.5 术后并发症的观察及护理 二氧化碳残留腹腔可引起腹胀，刺激膈肌颈肩痛、皮下气肿，是腹腔镜术后常见症状。术中尽量吸净腹腔气体，术后注意观察腹痛、腹胀、腹部膨隆情况，做好解释工作，症状大多在术后48h后缓解。
2.2.6 做好生活护理 禁食期间做好口腔护理，行动不便患者协助定时翻身，防止压疮发生，协助患者早日下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘肠的发生。
2.2.7 出院指导 腹腔镜手术恢复快，一般住院3―5天出院，及时做好出院指导①劳逸结合，适当锻炼②保持心情舒畅③饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣④如有不适，随时来院复诊⑤3个月免重体力劳动，3个月后复查。
3 讨论
腹腔镜是近十年来快速发展的一种高科技微创手术方式，与普通开腹手术比较，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢疤小、住院时间短而受到医患的欢迎，临床护理也与开腹手术有许多不同之处，这就要求护理人员不断改变观念，更新知识，创新护理，适应新技术的需要，正确地护理及照顾患者，使患者顺利度过围术期，提高手术成功率，减少术后并发症的发生。
参考文献：
[1] 洪梅、孙细玉.腹腔镜下直肠癌根治术1例手术配合[J].广西医科大学学报，2001，18（6）：146.
关键词：普通血透机；血浆置换；护理
血浆置换应用广泛，目前，大多数医院都是采用CRRT机进行血浆置换，但是由于CRRT机的价格高昂，治疗费用高，使得很多医院在没有采用CRRT机的时候不知该如何适用普通血透机进行血浆置换[1]。所以为了对采用普通血透机行血浆置换的操作及护理进行探讨，选取了我院收治的64例血浆置换患者进行了治疗，并对得到的疗后效果进行了分析，分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取我院在2011年1月～2012年1月血浆置换患者64例，治疗组32例中有男27例，女5例，年龄在23～65岁，其中有急性重型肝炎患者12例，肝衰竭5例，神经系统疾病7例，中毒性肝病5例，肺出血肾炎综合征3例，根据患者的病情，每例患者均需进行1～4次的血浆置换，置换血浆保持在2000～3500ml；对照组32例中有男24例，女8例，年龄20～70岁，其中有急性重型肝炎患者15例，肝衰竭4例，神经系统疾病6例，中毒性肝病4例，肺出血肾炎综合征3例，根据患者的病情，每例患者均需进行1～3次的血浆置换，置换血浆保持在2000～3500ml。两组患者在临床症状等一般资料方面的情况没有明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 治疗组：采用普通血透机，主要包括普通JMS血路管，输血器，过滤器以及灭菌量杯等。首先用生理盐水500ml冲洗血管路和血浆过滤器后设定规定时间[2]，置换液为新鲜冰冻血浆，置换量为2000～3500ml，输液时通过输血器连接静脉壶，在输液时输液的速度应根据实际情况进行适当的调节，输液杆的高度一般保持在高出床沿1.5m左右，而在血浆过滤器的出口一端连接废弃液，另一端连接灭菌量杯，保证新鲜置换液与废弃液进行等量置换，治疗时间一般为2h。对照组：采用CRRT机，包括血浆过滤器、血管路等，操作过程与治疗组相同，而且置换液的补充等均由机器进行控制。
1.2.2护理 在对患者进行护理时，主要有以下几个方面：①治疗前的护理。在对患者进行治疗前，首先要进行心理护理，缓解患者的紧张，让患者了解血浆置换的原理，提高患者的依从性；而在进行治疗前，应仔细的观察患者的生命体征、血常规等指标，做好详细的记录，同时备好所需的药物。②治疗中的护理。由于普通血透机进行血浆置换没有加温系统，容易引起患者的体温下降，所以要保证室内的温度适宜，在治疗中应对患者进行常规的心电监测，仔细观察患者的体温、面色等情况[3]，做好记录，在本次的治疗中，未出现患者体温下降；同时要做好患者并发症的观察与预防，根据有关资料表明，患者进行血浆置换发生不良反应的机率为4.3%，影响了治愈率，所以在治疗的过程中一定要加强对并发症的观察与预防；此外还要严密的观察血透机的运转和血流情况，及时的发现并处理异常问题，保证患者体外循环顺畅，防止血液凝固，一旦发现分离器内血液凝固，应及时进行更换，在本次治疗中，未出现患者更换分离器。③治疗后的护理。在患者治疗结束后，应充分保证血管通路的良好，此外对于穿刺处要进行严格的消毒[4]，定期换药，避免感染，同时要对各种用药进行处理，避免出现交叉感染。
1.3统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行处理，对所得到的计数数据进行χ2检查，α=0.05。
2结果
通过治疗发现两组患者的临床症状都得到了较为明显的改善，两组患者在治愈率以及病死率等方面的情况没有明显的差异（P>0.05），但是治疗组患者所花费的治疗费用比对照组患者要节省很多。见表1。
3讨论
血液置换时一种特殊的血液净化方法，应用于很多的疾病的临床治疗中，而且采用CRRT机进行血浆置换的疗效已经得到公认，但是由于很多基层医院没有CRRT机，且通过本次的研究发现普通血透机的疗效与CRRT机差异不大，而且治疗费用大大减少，但是由于普通血透机没有加温系统，在治疗中极易导致患者出现体温下降等症状，所以在治疗的过程中应保证室内的温度，加强保暖，此外由于没有置换液与废弃液的平衡系统，所以在置换的过程中应加强观察，保证置换液与废弃液保持等量置换，同时还要加强对患者并发症的观察与预防，避免患者产生不良反应而不利于身体的康复，通过加强对治疗前、中以及治疗后的护理，从而提高患者的治愈率，帮助患者尽早的得到康复。
参考文献：
[1]Norda R，Stegmayr BG，Swedish A.Therapeutic apheresis in Sweden：update of epidemiology and adverse events[J].Transfus Apher Sci，2012（29）：159-166.
[2]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2012：149-153.
【关键词】普通胃镜 恐惧 心理护理
普通胃镜是患者普遍感到恐惧的一项常见的检查，在麻醉下进行胃镜检查，能免除患者的痛苦经历，但由于各方面的原因，加上麻醉对患者有选择性，同时麻醉的风险让一部分患者不愿承担，所以普通胃镜还是多数需要做胃镜的患者的首选。普通胃镜检查过程中，患者神志清醒，胃管要通过咽部，必然会产生反射性的恶心呕吐，有的患者因过度恐惧而屏住呼吸，导至憋气缺氧，甚至有濒死的感觉，这时有的患者会下意识地挣扎性地拉扯胃管，轻则检查失败，重则有可能损伤患者的食道。近十年本人在胃镜室从事护理工作，了解患者在检查中的难受，同情患者的痛苦经历，工作中不断地偿各种方法，减轻患者的不适；三十余年的护理经历，加上对心理护理的重视，通过实验对比，我认为，在普通胃镜检查的过程中，护理人员有针对性地对患者进行心理护理，能够在很大程度上减轻患者的不适感，让患者变紧张低抗为主动配合，让检查更加顺利地完成。因此，心理护理在普通胃镜检查中显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 资料一
2008年6月至2009年8月，我院申请胃镜患者总量3365人次，完成检查3339人次；其中26人因感觉不能忍受胃镜检查而坚决放弃，完成检查后患者普遍表情痛苦，随机抽问100名检查后的患者，89人感觉非常难受，不愿再做该项检查，2人感觉还好，不是很难受，9人感觉有点难受，但能忍耐。这期间，护理人员在检查过程中进行常规的协助。
1.2 资料二
2009年10月至2010年9月，我院胃镜申请总量为5216人次，完成检查5209人次，其余7人难以忍受普通胃镜检查改为无痛检查；随机抽问100名检查后的患者，18人感觉非常难受，55人感觉还好，能忍受，27人感觉有一点难受，不是想象的那么可怕。这期间，我科在胃镜检查过程中，护理人员有针对性地对患者实施心理护理。
1.3 对比结果
从两组数据可以看出，在普通胃镜检查过程中，护理人员实施有针对性的心理护理，能够有效地减轻患者的痛苦，使检查更加顺利地完成。
2 心理护理
2.1 消除患者的恐惧
护理人员要以轻松和谒的态度接待患者，对有恐惧情绪的患者，要有针对性的给以安慰和鼓励，如常有患者走进检查室就神情紧张地说：“医生我很害怕，不知能不能受得了”。这时护理人员要以和谒的态度对待患者，一边指导其摆好，一边解释：“你不要紧张，比你年龄大的和年龄小很多的患者都能做这项检查，你身体状态还好，一定会很顺利的”。并说：“做的时候就是有点想吐的感觉，不是想象的那么样的可怕，你只要保持呼吸通畅，有意识地把气出出来，感觉就会好一些”，事实上感觉很难受多半是因为患者憋气造成的，在检查过程中，提醒患者有意识的进行呼吸，这样一般患者的反应会轻很多，检查也会更加的顺利。
2.2 转移患者的注意力
在检查过程中，对插管有抵抗的患者，一方面消除其恐惧心理，让患者放松，并做深呼吸，一方面刺激患者的某些部位，如重掐合谷或人中穴，拍打患者的背部等，让患者转移注意力，对特别难以插管的患者在转移注意力的同时，嘱其做吞咽动作，这样能使插管顺利一些。行话说：“胃镜检查过了咽部就完成了一半”。很多患者就是在过咽部时反应很重，产生放弃检查的想法。护士在护理过程中，通过转移患者的注意力，可以减轻患者的不适反应，让检查更顺利。
2.3 检查过程中的心理调节
普通胃镜检查，当胃镜进了食道以后，患者反应相对减轻，但随着镜身的推进，患者因镜身的刺激和对胃的充气牵拉，会加剧恶心呕吐，这时要用平缓的语气对患者说：“检查很顺利，你自然的用鼻子 呼吸感觉会好一些”，对反应很重的患者，就给以鼓励说：“你配合得很好，再坚持一下就好了”。并让患者默数30个数，告知数到30检查就完了，让患者有一个心理期盼的时限，从而分散注意力，减轻检查过程中的痛苦不适。
2.4 检查过程中适时的信息传递
在检查中，有的患者需要取活检，由于相间相对较长，患者难以坚持，表现烦躁，这时要抓住患者想把病检查清楚的心理，适时的传递一些信息给患者，可以说：“你坚持一下，医生要把你的胃内的一个部位仔细看一下，请你忍耐一下，一会就好了，拔管很容易，为你检查清楚才是最重要的”。在不停的信息传递过程中，消除了患者的茫然忍受，让患者对检查过程有一点了解，这样也会减轻患者难受的感觉，配合完成检查。
2.5 协助患者摆好
普通胃镜检查时，插管顺利与否与也有很大的关系。有的患者由于紧张，在检查床上四肢僵硬，头和身体缩成一团，还有的患者身体象角弓反张状，还有的患者颈部缩在胸前等等姿式，很不利于检查，这时要用亲和的语气让患者放松，然后指导患者摆好。一般最利于检查的是：患者左侧卧、双手抱在胸前、双腿曲屈，头枕在枕上，让颈和左肩呈90度角，并让下颌稍上仰。必须要注意的是，这样的卧位对枕有一定的要求，枕的厚度要与患者的左肩宽差不多，同时枕的质地不能太软，对身型宽大的患者，应将枕下垫高，不要让患者头低垂，使颈与肩呈较小的夹角，这样插管会受阻，所以枕的高度要因人而异进行调整，以使插管顺利，从而减轻患者的不适感。
2.6 检查完毕的安抚
【关键词】优质护理；普通外科病房；护患关系
为加强医院临床护理工作，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部于2010年在全国范围内开展“优质护理示范工程”活动[1]。我院普通外科病房作为院里试点科室之一，在2010年5月开始积极筹备这项活动的开展，进一步加强了护理工作管理，逐步建立和完善护士落实各自护理工作的模式，在保证护理安全的前提下，切实提高了护理工作的质量，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料
我科开设床位45张，共有护理人员20人，年龄20-38岁，平均27岁。学历本科及在读9人，大专及在读11人。职称副主任护师1人，主管护师1人，护师4人，护士13人，无执业证的助理护士1人。
1.2方法
1.2.1深化护理模式改革。改变了过去的功能制护理，推行责任制整体护理工作模式，为患儿提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。树立以人为本的服务宗旨，以“仁爱之心”对待患儿，视患儿为一个完整的人，充分体现人性化服务[2]。每名责任护士平均负责患儿不多于8个。责任护士全面履行护理职责，关注患儿身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，做好整体护理服务。
1.2.2实行弹性排班，采用APN排班模式。上班制度实行APN三班倒的方法：7：45-16：00，16：00-22：00，22：00-8：00[3-4]。交班时间分别安排在8：00，15：00，以及21：30，确保在各个时间段不会出现空缺，使患儿能得到最及时、有效的护理和治疗。把科室病床分为两组，白班分成两个小组，每组有一名组长，由高年资护士担任，责任护士 2-3名（视病人数及工作量，护士长每天调整，实行弹性排班）。中午和晚间3人，夜间2人，加强薄弱时段的护理工作，保障护理安全。
1.2.3开展多形式的健康宣教。文字宣传：编印了普通外科常见病健康教育彩页、健康教育处方和沟通手册。集体讲解：每月开展一次工休座谈会，集中讲解疾病健康知识，并听取家长的意见及建议，不断改进工作。个体指导：责任护士加强巡视患儿，结合病情、家庭情况和生活条件具体指导。出院随访：对出院一周内的患儿，责任护士进行电话随访，了解其带养情况和家长需求，对出现的问题进行指导，并提醒家长按时复查。
1.2.4完善绩效考核制度。以工作岗位职责的基本要求为依据，我们将考核的项目分为六大类，并根据每个项目对工作影响的程度，给予不同的权重数，年资占10%，班次占10%，工作量占30%，满意度占20%，工作质量占20%。本着多劳多得的原则，将护理工作量化，并纳入绩效考核内容当中，制定了《普通外科工作量表》。把日常护理工作根据技术含量高低及难易程度制定出相应的分值，护理人员绩效考核总得分分值=年资分值+岗位分值+班次分值+工作量分值+满意度分值+工作质量分值，设置出绩效系数。
1.2.5加大护理培训力度。制定并实施了新入科护士、各层级护士的理论和技术操作培训计划，深化以病人为中心的理念，注重沟通能力和职业素养的培养，提高服务能力和专业技术水平。培训后月底考核，理论成绩低于80分，技术操作成绩低于90分，需补考。
2 结果
优质护理服务前后的满意度调查评分情况，开展优质护理服务后满意度由原来的94.1增加到98.2，前后比较差异有统计学意义，P
3 讨论
继续推进优质护理服务，既是公立医院改革的重点内容，更是护理学科发展的重要任务和目标。我科开展优质护理服务取得了一定的成效，增强了护士主动服务意识，提高了护理质量，确保了护理安全，提高了护士整体素质，充分调动了护士的工作激情，融洽了护患关系，提高了患儿及家长的满意度。此项活动不是一时之举，更非一日之计，随着活动的有序进行，我们会真正做到令社会满意，患者满意[5]。
参考文献：
[1] 马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话.中国护理管理，2010，10（4）：5-7.
[2] 李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用.中华护理杂志.2005.40（1）：878-880.
[3] 包永兰.APN连续排班层级管理模式在骨科病房中的应用研究.护士进修杂志，2010，25（10）：325
1资料与方法
1.1基本资料我院选择2012年9月～2014年9月诊治的160例普外科腹腔镜手术的患者，根据护理方法不同将其均分为两组。对照组的80例患者中，22例为男性，58例为女性；年龄在21~66岁，平均为（45.2±6.7）岁；48例为胆囊炎胆囊结石，32例为阑尾炎。观察组的80例患者中，30例为男性，50例为女性；年龄在21~66岁，平均为（45.6±5.3）岁；44例为胆囊炎胆囊结石，36例为阑尾炎。比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本信息，未见差异，可以进行比较（P>0.05）。
1.2入选标准患者智力正常，意识清醒；无手术禁忌症；同意参与本次源流；年龄超过18岁；排除患有精神疾病患者；排除患有家族性疾病的患者。
1.3观察指标比较两组患者术后并发症发生率、平均下床时间、平均住院时间以及患者护理满意度。
1.4护理措施对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施舒适护理措施，具体如下。（1）术前准备：术前根据规定常规的准备手术所需的仪器及药品，对手术的可行性进行综合评估，护士应在术前到病房与患者沟通交流，将麻醉方法、治疗方案、预后效果以及注意事项等告知，积极预防术后可能引起的并发症。术前3d，根据手术类型进行相关的饮食限制，进行肠道准备工作。术前1d对手术区域皮肤进行准备，对患者的心理实施有针对性的护理，缓解其紧张焦虑的情绪，使其能够积极乐观的面对手术。（2）术中护理：对手术所需的物料进行充分准备，当患者进入手术室后，应与患者进行良好的沟通，为其建立静脉通道，将患者移至手术台上，尽量降低患者身体暴露面积，对需要手术的区域进行消毒。从低流速逐渐变化到高流速建立气腹，监测心率、腹内压、血压以及呼吸变化，不可随便增加灌气压力。手术完成后用生理盐水将血迹擦去，尽量将残留气体吸净，轻轻的移动患者，以免导致疼痛。（3）术后护理：①基础护理。帮助患者选择舒适、合理的休息，减低术后疼痛程度，密切观察患者的伤口变化及生命体征，对患者有无并发症进行了解。②疼痛护理。术后大部分患者会出现轻微疼痛，可以对其实施心理护理来缓解疼痛感，大部分患者不需要给予止痛药，对于疼痛无法忍耐的患者，可根据情况提供止痛药。（4）出院指导：患者即将出院时应对其进行出院指导，具体包括活动、饮食、康复训练、随访等，调查围手术期的护理满意度。
1.5统计学方法进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用率表示计数资料，用（均数±标准差）表示计量资料，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者进行比较，对照组患者并发症发生率为20%，观察组为2.5%；观察组患者术后出现并发症的几率低于对照组；观察组患者的平均下床时间为（7.8±3.5）h，平均住院时间为（4.3±1.8）d；对照组为（16.3±3.3）h，（7.0±2.5）d；观察组患者的平均下床时间及平均住院时间均短于对照组，患者对护理的满意度明显提升，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
Clinical Nursing Contrast Methods of Painless Gastroscopy and Common Gastroscopy/ZHANG Bi-hong，LI Qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：079-081
【Abstract】 Objective：To explore the characteristics of clinical nursing methods in 2 ways of painless gastroscopy and common gastroscopy.Method：A total of 280 cases of patients admitted into our hospital from April 2012 to February 2014 were randomly divided into the study group and the control group，140 patients in each group.In the study group was given painless gastroscopy，and the control group was given the traditional method of gastroscopy.The changes of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR） and blood oxygen saturation（SpO2） of two groups were observed during the operation.After operation，two groups of patients were randomly investigated，SDS and SAS scores of two groups were compared using Depression Scale（SDS） and self rating Anxiety Scale（SAS）.Result：SBP，SDP，HR，SpO2 in the study group were significantly lower than those in the control group（P
【Key words】 Painless gastroscopy； Common gastroscopy； Clinical nursing
First-author’s address：Songgang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.023
普通胃镜检查前一般先进行咽喉表面麻醉，患者常伴有咽喉不适、呛咳、干恶呕吐等不适症状，不仅影响检查的准确性，而且导致部分患者拒绝接受检查或复查[1]。随着医疗技术的不断发展，作为一种新的消化道检查技术，无痛胃镜在临床中已逐步开始运用，其主要是通过使用适量的丙泊酚等短效静脉麻醉剂使患者麻醉，在较短的时间内安静、无痛苦地接受检查[2]。但是伴随着麻醉剂的使用，如何降低护理安全隐患，减少对患者的不利影响，开始成为了临床护理的重要内容[3]。以2012年4月-2014年2月在本院接受胃镜检查的280例患者为研究对象，对比分析两种检查方式的护理特点，并比较了两种检查方法的优缺点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月-2014年2月于本院接受胃镜检查的280例患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组140例患者。其中研究组，男76例，女64例，平均年龄（41.7±2.7）岁，其中糖尿病5例，心肌疾病2例；对照组，男53例，女87例，平均年龄（39.6±5.8）岁，其中糖尿病7例，心肌疾病3例，血液疾病1例。进行检查前，详细了解患者的病史，是否对麻药过敏或曾有过呼吸系统循环的疾病。两组患者性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 研究组采用无痛胃镜检查方法，对照组采用传统胃镜检查方法。
1.2.1 普通胃镜检查护理方法 术前将手术注意事项向患者做好解释、说明，嘱咐其术前应禁食、禁水6～8 h；检查前了解患者是否有哮喘、严重贫血、易休克等手术禁忌证；进入胃镜室后，患者多紧张害怕，有较大心理压力，医护人员应多与患者交流，安抚并缓解其心理压力。同时可告知患者检查过程中如无法承受不良反应以及不适感，可举手示意终止手术，让患者有足够的心理准备面对检查[4-5]。协助医生、麻醉师对所需药品、仪器设备等做好准备工作；检查过程中，应随时注意患者的情况，并实时监控相关体征数据是否正常。当观察到患者强烈不适应、面色表情痛苦时，应立即终止检查操作；术后让患者停留观察20 min，同时加强对患者的心理安慰，减轻手术可能造成的心理阴影及创伤；嘱其术后当日进食流质或半流质等清淡食物，忌食辛辣等刺激性食物[6]。
1.2.2 无痛胃镜检查护理方法 术前详细问询患者的病史，是否对麻醉药品过敏、有无哮喘、呼吸循环系统疾病等检查禁忌。检查患者是否术前已禁食水。告知患者及其家属检查过程的注意事项，并签署手术协议书；协助医生准备检查所必须的物品仪器设备，包括氧气、心电监护仪、麻醉机、气管插管器械、急救药品及急救器械等保持良好性能，以便在检查中出现意外情况能第一时间进行处理[6]。进境前，松开患者的腰带和衣领，移除眼镜和可以活动的义齿，有佩戴饰物的一并取下，并妥善保管。选择暴露充分、弹性好、较粗的外周静脉建立有效的静脉通路。利用心电监护及时监测患者血压、心率、舒张压、血氧饱和度等生命体征。患者取左侧卧位，下肢轻微弯曲，并将牙垫固定好。配合麻醉师缓慢注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，边推药边观察患者是否入睡，待睫毛反射消失及全身肌肉松弛后方可进行胃镜检查；术后将患者转移到观察室进行30 min左右的持续观察，并派有专人看护，待患者意识完全清醒、无头晕，且各项生命体征恢复正常后，在有人员陪同的情况下方可离院。术后宜进食温和清淡的软食，忌食辛辣刺激性强的食物[7]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者术中各临床指标比较 研究组SBP、DBP、HR、SpO2均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者SDS和SAS评分比较 术后对患者随机访问，并采用抑郁状态量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）监测患者心理变化，研究组患者得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
关键词：普通外科；手术后；引流护理；体会
【中图分类号】R459.3【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0211-01
引流护理方法在普通外科手术后有广泛应用，如胃肠手术、胸腔手术、腹腔手术，肠道手术及颅脑手术等均使用引流护理。例如在肠胃手术或者胸腔手术后均需要放置引流管，可以起到减压的作用；胆道手术后，放置引流管可以有效的避免胰液、胆汁及尿液外流。在手术后5天-7天可放置引流管，引流胆汁、尿液等，引流的应用原理是将患者体内所聚集的脓液、血液引出人体外，其有效的避免了手术后感染，对伤口愈合有较快的作用。外科手术后均需要进行各种引流，其工作较繁琐，对护理人员的要求也较高，护理人员需要有一颗高度的责任心，做好术后引流的护理，减少术后并发症的发生率，重视引流对患者生命和转归的重要作用。选取2011年1月-2012年1月我院收治的88例外科手术患者，对其实施引流护理，详细内容如下文报告。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2011年1月-2012年1月我院收治的88例外科手术患者，其中56例男性，32例女性，年龄范围在24岁-65岁之间，平均年龄为47.2岁，88例患者在手术后均使用管理引流管进行护理，其中16例采用脑室引流护理，胃管引流护理的有24例，18例采用腹腔引流护理，29例采用胸腔引流护理。
1.2护理方法
1.2.1引流管要求：弯曲时不容易打折；质软；组织相容性较好，刺激性较小；引流管的管腔需要打，管壁薄，内壁光滑，且引流管要一定的韧性，不容易断裂、变质、阻塞；不透X光线，可透视出引流管的走行和位置。
1.2.2引流操作的注意事项及要点：首先要固定好导管，在实施密封管道手术后，选用别针将引流管的外口固定，避免引流管向内或者向外滑落[1]。在固定的时候注意不要将引流管折叠、弯曲，挤压引流管保证其畅通。在对其进行固定时，要实施严格无菌操作，避免手术切口遭受感染，及时更换切口包扎的纱布，由于手术切口位置不同和疾病种类不同，在安装引流管时位置也不同，拔出引流管的时间和方式也不相同，根据具体情况，选用不同的拔出方式。
1.2.3心理护理：由于手术病人经常受到疾病的困扰，其内心对各种治疗和护理均存在一定的疑虑，为了避免患者的顾虑，护理人员应该对其进行心理疏导，改善患者的紧张焦虑的情绪，为患者详细解释引流的作用及好处，用亲切的语言和温和的态度消除患者心中的疑虑。同时告知患者手术的安全性和重要性，减轻患者的压力，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，有利于术后各种护理的顺利进行。
1.2.4引流护理方法：①脑室的护理方法：经过颅骨钻孔侧脑室穿刺后，将引流管固定，需要在无菌条件下进行，将引流瓶挂在患者的床头10-15cm，在引流时应注意引流的速度，防止过快，脑脊液由脑室内脉络丛分泌，每天分泌400ml-500ml，引流量最多为500ml。观察脑脊液的性状，直至恢复为无色透明，没有沉淀[2]。保持管内通畅，每天都需定是更换引流瓶，记录引流量。②胃管的护理方法：将胃管固定好，防止滑落。管道的深度要适当，一般在45cm-55cm之间。在胃肠减压时若是出现管道阻塞现象，应用温水冲洗管道，恢复通畅，若是发现管道有滑落，应及时调整，再进行鼻饲。医护人员要密切注意胃管，保持其通畅。③腹腔的护理方法：在进行腹腔引流是将引流管固定好，避免引流管折叠、曲折、受压，在引流是要严格无菌操作，引流管需要比出口低，避免回流导致感染，观察引流量的颜色和通量，颜色变化应是从红色过度到透明[3]。每30分钟挤捏一次，保持通畅。若要从引流管内摄入抗生素，一定要进行无菌操作，④胸腔的护理方法：对于严重胸部手术患者通畅采取胸腔密闭式引流，将胸腔内的血液、气体及渗液引出，是胸腔内的负压恢复正常。在使用引流管之前需要检查引流管是否通畅，且要注意引流管密封的情况，将引流管固定好，防止引流管脱落或者弯曲[4]。降低感染率，需要在无菌的条件下进行，且要注意引流瓶的更换，记录并观察引流出的物质颜色、状态及容量，在拔管是应注意引流管是否存在渗液的现象。护理人员应鼓励患者深呼吸，有利于引流的顺利完成。
2结果
88例普通外科患者手术后均进行引流护理，在医护人员精心护理和患者积极配合下，取得了令人满意的效果，88例患者中无一例发生并发症。所有患者在引流护理下，均全部治愈出院。
3讨论
普通外科手术患者进行了引流护理，通过有效的护理，减少手术后并发症的产生，所以，引流护理对患者来说至关重要，且术后引流成功与否严重影响着整个疾病的治疗过程和结果，引流护理是引流成功的关键，所以护理人员应仔细做好引流护理，保证引流管通畅，避免引流管折叠、弯曲、受压，在引流护理过程中发现问题时及时解决，配合医师进行积极治疗，促进伤口愈合，防止感染和并发症的发生，提高患者的生活质量。医护人员要提高责任心，进行有效引流，提高临床疗效，保证普通外科患者手术后痊愈出院。
参考文献
[1]岳燕蓉，卫尚玉.100例普通外科患者手术后引流护理的研究[J].医药前沿，2012，02（13）：48-48
[2]楼飞全，闫丽.腹部手术后各种引流装置的护理措施[J].中国民族民间医药，2011，20（18）：115-115
