时间：2023-07-07 16:17:00
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[关键词]护理工作；妇产科；安全隐患；防范对策
1资料与方法
1.1一般资料
研究人员选取了2017年9月～2018年8月期间本院妇产科收治的96例病人作为此次的研究对象，将这些病人按照住院时间的先后顺序分为对照组和观察组，每组病人48例。在对照组中，病患的年龄区间在25～45岁之间，平均年龄为（31.26±11.45）岁，在观察组中，年龄区间在22～43岁之间，平均年龄为（32.35±11.78）岁。将两组病人的基本资料进行对比之后，结果不存在明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
通过对妇产科护理工作进行研究分析得出，常见的安全隐患有以下几点：①护理人员法律意识缺失，风险意识淡薄。在妇产科日常的护理工作中，护理人员常常忽视潜在安全隐患，对危机意识严重的缺乏，同时没有做好一定的应急措施，对患者的自身权益和需求不懂得尊重，从而造成患者对护理人员的不满，严重的情况下会引发纠纷事件；②缺乏专业技术能力。由于护理人员越来越年轻化，因此在实际的护理工作中缺少一定的经验，对自身的专业技能以及专业知识掌握不够扎实，从而导致护理人员对病人的病情不能及时的发现，进而影响了治疗工作[2]。通过以下两个事件可以表明护理人员缺乏专业技能的影响：①正确识别患者身份。护理人员对患者进行治疗时，需要进行身份核查，核查时要严格按照制度核查，至少要有两种标识对患者身份进行确定，如姓名、住院号等，但是不能将患者的床号或者房间号作为身份标识。对病人采取输血时需要两人对患者身份进行识别；②防范与减少意外伤害。对高风险的患者加强管理，制定相应的应急预案；对有可能出现坠床、压疮的高危患者进行评估，并采取有效的防范措施，同时对患者及家属进行相关的健康安全教育，从而减少意外伤害的出现。根据以上常见的安全隐患，从而提出了以下防范对策，分别包括：①提高法律知识和风险意识。护理人员要学习有关的法律法规，同时，医院定期举行培训活动，采取相应的考核制度，提高护理人员的法律知识[3]。另外，对护理人员的护理行为进行严格的规范，制定相关的制度以及护理操作流程，进行护理工作时，要严格的按照操作流程和规范进行护理，从而提高自身的风险意识以及合法权益；②对护理人员的专业技能进一步提高。医院可以成立护理小组，对护理工作人员的专业知识以及操作技能进行针对性的培训，提高护理人员的专业技术水平。必要时医院可以聘请专业的老师为护理人员进行讲解与实际操作，对护理中存在的安全隐患进行重点讲解，消除隐患；③有效沟通。医院人事部门应当根据实际情况，对重点工作岗位进行合理的分配人员，在一定程度上降低护理工作人员的工作量，提高护理人员的工作积极性，让护理人员能够有足够的时间和病人及家属进行交流，对他们提出的问题要耐心的回答，促进护患关系，让病人在轻松、愉快的环境中进行治疗。
2结果
所有的病人经过护理之后，通过详细的观察与分析得出，在护理质量方面，观察组优于另一组；在护理满意度方面，观察组高于另一组，差异明显具备统计学意义（P＜0.05）。
关键词：历史街区；保护；更新
Abstract: the historical block protection is instantly many people care about, and the rapid urban renewal rate has a serious threat to their existence. In this paper, the present some historical block protection mode are summarized, and analyzes its successful respectively way, the hope can provide some reference for the related department.
Key words: the historical block; Protection; update
中图分类号：TU984 文献标识码：A 文章编号：
历史是一面镜子，我国是四大文明古国之一，历史尤为悠久，很多古老的建筑既见证着我们曾经的辉煌，又具有很高的研究价值，因此必须予以积极保护。但是近年来，随着我国城市化运动的不断高涨，原有的建筑逐步被高楼大厦所取代，这其中有很多历史建筑也惨遭不幸，造成了非常大的经济损失和人文损失，有志之士已经注意到了这一点，积极呼吁相关部门的保护和支持，也取得了一定的成效，但是这项工作任重而道远，需要我们所有人都有足够的认识才是根本之道。
很多古城的历史文化气息浓厚，古建筑非常多，难能可贵的是，这些建筑都是成片存在的，我们称之为历史街区，这些历史街区的存在让我们对过去的生活有了很多的理解，价值极大，但是只是单纯的进行保护效果又不好，最好的方式就是保护与利用合为一体，使其重换青春，本文即基于这样的目的做了探讨，希望能引起相关部门的重视。
我国的历史街区归纳而言有以下四种，其一是以古城文化为依托发展文化经济的历史街区，如丽江、平遥等均通过政府资金进行了大规模的整伤修缮，成为了著名的文化旅游城市。其二是处于城市黄金地段的老商业街区和办公街区的“置换”，典型案例就是上海的外滩。其三是以艺术家自发改造为主的产业建筑历史街区，最初是在上海，一些艺术家在苏州河沿岸地区自发改造的中小型产业建筑遗产成为了艺术家的工作室，随后在北京、杭州、成都出现了有类似的项目。其四是城市居住型历史街区的商业化改造，最典型的就是上海的“新天地”，随后这一模式迅速在全国范围内推广。
以上总结的四种模式基本可以代表我国现阶段历史建筑街区改造项目实践中的典型实施方式，这四种方式打破了历史街区保护文物化的传统模式，为各种类型的历史街区的再利用做出了探索。但必须指出由于各个案例所拥有的先天条件和所处的时代背景均有一定的特殊性，因而他们的成功之处有的可以借鉴，但很多都是无法复制的。假如来个不假思索的拿来主义，对于很多城市中的历史街区的保护更新可能弄巧成拙。
1历史古镇中的历史街区
历史古镇的特殊性显而易见，古镇的存在往往得益于其所处的较为偏远的地理位置，由于经济发展缓慢，城市化进程相对滞后，使得城镇的历史街区结构得以完整的保留下来。完整的历史街区和城市风貌使这些古镇被列入了国家的历史文化名城的名单，同时个别古镇还被列入了世界文化遗产。在文化领域取得了一定的地位以后，地方政府对于城市发展的策略也相应做出了调整，大部分这一类型的古镇如丽江、平遥都将文化经济和旅游产业作为了城市发展的支柱产业，政策和地方财政的倾斜在保护工作的初期占主导地位，而且随着旅游业的发展以及历史文化名城和世界文化遗产社会效应的扩散，市场投资也进入了这类古镇的保护和开发，由此这些古镇的保护工作进入了良性的循环。
2城市中的历史街区
第二类历史街区是城市历史街区改造的先行成功案例，分析他们对现阶段城市历史街区的改造有着较大的现实意义。
这种操作方式的实践城市都是在上海，作为中国的经济中心，上海的历史地位，经济支撑能力、政策优势和国际化程度都是其他城市无法相比的。以外滩“置换”为例，30年代，这儿就曾经是远东著名的金融街，大量的银行集聚与此。改革开放后，为了重建上海金融中心，在明确的政策倾斜下，“置换”的操作方式才得以实现。“置换”的历史建筑的产权往往归国有，并且可被列入“置换”名单的建筑其经济价值是显而易见的，只是在计划经济的时代被严重低估了而己。而且在优良的地产价值的背后，上海巨大的利好政策吸引着外资银行来参预“置换”的操作。而在其他的历史建筑更新保护的操作上，历史建筑在地产价值和经济地位上很少有能和外滩建筑相提并论的。大部分建筑的价值体现在他的年代价值、历史地位、建筑艺术价值上，这些价值很难在短期内换来直接的经济利益，而且在没有可观的政策条件下，很难会有买家来接手这些无利可图的项目。
3历史建筑的保存质量和建筑类型
从历史街区内部建筑的保存质量和建筑类型来看，上述的几种历史建筑分别代表着近现代西方建筑进入中国时的几种建筑类型，分别是早期20年代折中主义的办公建筑，30年代新式石库门的居住建筑和30年代装饰艺术风格的物流仓储建筑。其中办公建筑的结构形式和施工工艺基本已经采用了现代建筑钢结构或钢筋混凝土结构的方式，物流仓储建筑的结构形式也以钢筋混凝土结构结合木屋架，石库门建筑的结构形式是砖木结构。由于年代并不久远，而且建筑的结构形式都相当牢固，长期以来有人居住使用，维修保养比较得当，因而对它们的修复措施在技术上较为简单，在国外可供借鉴的工程实例也较多。同时在内部功能组织上，当时这些建筑的设计标准和现代建筑相差不远，略加改造就能满足新的使用功能要求。但是在我国的大部分城市中，近现代的建筑遗产往往是中国传统建筑形式。由于木结构的耐久性和坚固程度无法和砖石建筑相比，即便是相同时期建造的建筑，其现状质量与砖石结构的相比也相差很远，大部分都年久失修，残损严重而无法继续使用。在内部功能上，中国传统建筑的功能布局和现代生活的要求相去甚远，必须进行较大规模的改造才能使用。
结束语
综上所述，这几个项目在当时特定的条件下，应用符合自己自身发展规律的模式，基本做到了历史街区改造更新的可持续发展。但在现有条件下这些模式是否具有普遍意义，从以上分析可以看出，他们都有其自身的局限性和特殊性，因此并不具备普遍意义。可以说在摸索的阶段，我们把容易改的都改了，而剩下的城市中的历史街区都是改造难度大的项目，而且还必须在更为规范的制度和法规下解决以往历史街区改造项目中存在经济平衡，开发定位，可持续发展等诸多问题。
参考文献
[1]李欢.可持续发展的历史街区保护与更新[J].山西建筑.2009(05)
[2]黄娅,李和平.基于可持续发展的历史街区保护与更新[J].山西建筑.2009(07)
关键词：手术室；护理不良事件；原因及对策
护理安全不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件[1]。手术室是医院的重点科室，手术涉及内容多，服务对象运转快，突况出现多，护士工作量大，劳动强度高，故常存在安全隐患。手术室护理安全不良事件对护理质量的高低有着重要影响，防止术中不良事件发生是保证手术安全运行的根本[2]。护理安全不良事件对患者安全存在危害，使卫生系统负担增加，而在多数情况下，很多护理安全不良事件是可以通过预防而避免发生的。现将手术室护理安全不良事件的原因分析及相应对策报道如下。
1临床资料
我院手术室2012年1月～2013年12月共发生24例护理安全不良事件，其中不良事件的高发时段为：17：00~24：00，高发护理人群为：工作年限少于3年的初级职称护理人员，高发类型为：用药错误、液体外渗、管道脱落。
2常见不良事件及原因分析
2.1用药错误、液体外渗、管道脱落①护理人员因未严格执行三查十对，未熟练掌握药物的用药方法及注意事项导致用药错误；②护士疏于对术中用药的观察，静脉通道固定不良，患者出现躁动不安导致液体外渗；③管道固定不当或全麻复苏期因患者的躁动，导致尿管、胃管、切口引流管、深静脉置管等管道脱落。
2.2压疮 ①患者因素: 患者因自身疾病致全身状况差，正常身体机能下降；②复杂、大手术手术时间过长，患者长时间处于同一，局部组织受压过久，血液循环障碍。
2.3患者身份识别错误、手术安置不妥、手术患者护送不当①护理人员未严格执行患者身份识别流程，患者未能正确配合护士查对，连台手术的顺序安排进行调整未及时通知相关人员导致手术患者身份识别错误；②因护理人员业务知识不到位或工作疏忽，导致手术安置不妥，进而引发压疮，肢体过度外展引发神经损伤，衬垫位置、厚薄不当或过紧的约束带阻碍患者的正常呼吸与循环；③手术护送过程中因护理人员对管道的管理不当或对患者的保护失误导致患者坠床，管道扭曲、打折甚至脱出，患者手术相关参考检查报告单或片子等遗失。
2.4手术护理记录单涂改、填写漏项、缺页手术护理记录单涂改、填写漏项、缺页现象的发生主要是因为护理人员法律意识淡薄，未意识到如实、及时、准确、完整记录护理文书的重要法律意义，对护理文书书写的规范未熟练掌握而导致手术护理记录单质量缺陷。
3对策
3.1建立并落实非惩罚性护理安全不良事件报告制度对护士进行护理安全不良事件相关知识的教育，使其掌握护理安全不良事件的定义、类型、上报方式，尤其要明确Ⅲ、Ⅳ级护理安全不良事件上报的五大原则：自愿性、保密性、非处罚性、激励性、公开性。切实按照保密性非惩罚性的原则来处理护理人员上报的不良事件，通过对事件的根因分析，制定并落实防范措施，从而减少或杜绝类似不良事件的发生。
3.2统一护理标识的使用统一护理标识是指针对护理服务流程中需加以警示的环节，使用规范统一的文字、图案来实施特征标识，其目的是为了保证手术室护理工作的各个环节有序进行，提升护理服务质量，保障患者及医护人员的安全，在手术室工作环境中使用统一的护理标识可以减少护士在工作流程中反复多次的检查和辨认工作，对手术、用药等相关环节的隐患进行主动管理，使护理安全不良事件得到有效控制，是降低手术安全风险等级的重要方法。
3.3强化查对制度手术室要针对手术护理服务中每一个涉及查对的环节均制定出完善的无缝隙死角的查对制度，且保证让每一位手术室护士都掌握并遵照执行。采取多种方式来强化查对意识，使护士将各种查对方法能运用到工作中， 并形成一种习惯[3]。
3.4加强护理人员业务培训针对护理安全不良事件的高发时段、高发护理人群、高发类型进行相关培训。重视三基训练，定期业务学习和召开护理人员座谈会，加强低资护理人员的素质管理，实施人性化科学化排班，注意对护理安全不良事件高发时段的护理人员进行合理搭配 ，对高发不良事件类型加强警示，制定并落实围术期护士访视制度，通过围术期访视工作，取得患者对手术的主动配合，通过术中、术后的安全护理和访视，及时发现安全隐患给予早期防范和干预，增进护患沟通和交流，确保围术期患者安全。
3.5压疮的防范为了使手术得以顺利实施， 保证患者舒适、安全，防范压疮，要采取多种方式进行主动预防，如保持手术床单的干燥、平整；正确使用头圈、海绵圈、海绵垫等用以辅助摆放合理，减少局部组织受压；制定高效优化的护理配合流程，在成功手术的前提下尽可能手术耗时缩短，减少压疮发生可能性。
4结论
安全护理是医疗质量的基本内涵 ,手术室护理团队应通过对科室护理安全不良事件的分析，制定并实施有效的对策，以减少手术室护理安全不良事件的发生率，提高手术室护理安全等级。
参考文献：
[1]中国医院协会.患者安全目标手册[M].北京:科学技术文献出版社,2009:81.
关键词：儿科；护理；安全隐患
近些年来，随着国家各种政策的出台，人们的生活水平在不断提高，对医疗的期望也越来越高。而近年来，我国独生子女的比例很高，家长们对独生子女的关心程度很高，当自己的孩子生病住院时，家长们对儿科护理工作更是给予了很高的关注度[1]。着重分析护理安全存在的隐患，提出更好的防范安全隐患的对策迫在眉睫。作为儿科护理管理者，面对的儿科患者，尤为脆弱，身体各项机能还不成熟，尤其要加强忧患意识，注意分析护理隐患问题，制定相应的管理规范，把风险降到最低[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象选择2015年11月～2016年2月来我院儿科就诊的患者234例。年龄3个月～11岁，平均年龄（1.54±1）岁。
1.2方法 收集整理患者的病历资料，对其进行分析，积极与患者及其家长进行交流，获得尽可能多的反馈。结合获得的资料，整体分析探索影响护理安全的因素，并对此提出相应的解决办法。
2 结果
用药失误，护患关系冷漠，护理工作繁重，预防措施不完善，病房管理差等是影响护理安全的主要因素。其中，预防措施不完善与护患关系冷漠导致护理不安全的比例相当高，分别为47.86%和38.46%。见表1。
3 讨论
3.1本文研究探索表明用药失误，护患关系冷漠，护理工作繁重，预防措施不完善，病房管理差等是影响护理安全的主要因素。其中，预防措施不完善与护患关系冷漠导致护理不安全的比例相当高。在平常的护理中，影响护理安全的相关因素有很多，分析如下。
3.1.1护士专业护理能力不足 年轻护士工作时间短，工作流动性大，无闲暇时间进修学习，专业知识陈旧，临床经验不足，资历较浅，操作不规范，心理承受能力差，引起患儿种种不良症状。
3.1.2护理工作繁重 护理管理方面儿科护士人员紧张，编制严重缺乏，与正常的床护比要求有很大的差距，护士都在超负荷中工作。如果值班的人员不足，护士稍微不注意就可能导致护理纠纷和差错。
3.1.3护士责任心不强 未严格执行审查制度，不核对瓶签药名或不查看完整药名，未将患儿的姓名与床头卡核实清楚，出现给药和输液错误。有些护士甚至不严格执行医嘱，医生在非紧急情况下的口头医嘱，未弄明白就去执行。
3.1.4护理记录不完善 在护理工作中存在的不足主要是护理记录书写不规范，资料过于主观，忽略了患儿的个体差异；言语与书写内容部分连续性差，与医生记录不符合，都会影响着儿科护理工作的进行。
3.1.5护患关系冷漠 护士由于工作繁忙缺乏沟通时间，易忽视一些特殊操作和药物应用及生命体征的检测时与患儿家属的交流。医疗与护理在临床上是相辅相成，密不可分的[3]。
3.1.6病房管理差 医院的复杂环境兼人流量大，造成细菌容易滋生，小儿本身免疫功能较差，疾病抵抗力低下，长期处于这种恶劣的环境，极易发生交叉感染，加重病情。
3.1.7预防措施不完善 跌倒、坠床、烫伤、摔伤、碰伤、输液架坠落、输液管扯脱，头皮刮伤、误吸误吞等情况严重影响患儿安全。
3.2对以上影响护理安全相关因素的分析应采取响应的防范规范，如下。
3.2.1加强护士的责任心 提高护士的整体素质，加强护士的爱心、责任心[4]。
3.2.2提高护士业务技能 提高待遇，增加编制，稳定护理团队，合理安排班次与休息时间，定期院内组织进行业务技能培训，加强专业与基础知识学习。
3.2.3营造良好的护患关系 加强与患儿家属交流，做好健康宣教，向家长详细介绍一些特殊操作和用药注意事项，告诉他们遇到紧急情况切忌自行处理，应与护士医生沟通，避免事故发生，建立良好和谐的护患关系。
3.2.4改善环境及设备设施 对跌倒状况的出现，护理人员应在病房内粘贴防跌倒坠床卡通警示图；对由于床栏杆没有拉起造成的坠床、摔伤、碰伤状况，护理人员应该加强巡视，随手拉好床栏杆，为病床改装加密床档，且儿童床栏杆一律用圆形，不用直钩、直角的，窗外安装儿童安全护栏；对于烫伤的状况，护理人员应将洗手池热水设定温度50℃以下；护理人员对由于输液架固定不牢而引起的输液架坠落、输液管扯脱等状况，护理人员在输液前应检查输液架，避免用力拉输液钩和输液管；因新生儿吃奶后，不当引起的误吸误吞状况，护理人员应将新生儿喂奶后抬高床头，防止溢奶；因患儿哭闹、备皮刀未放在合适的位置而造成患儿头皮刮伤的状况，护理人员应该严格执行操作常规。
让患儿家属了解医院环境的特殊性，注意加强孩子的营养，保证其抵抗力，不要带着孩子在医院闲逛，同时注意患儿的个人卫生。
作为护理人员，儿科病房由于收治对象年龄较小，均为幼儿，大部分患儿面对医护人员提供的治疗及护理服务时会存在哭闹表现、对于陌生环境的恐惧感会加重患儿不配合情况，而患儿年龄较小，无自我照顾能力，需依赖家属及护士提供疾病治疗及日常生活照料工作。而针对儿科患儿提供护理及治疗服务过程中出现安全隐患可能性较大，主要与护患沟通不到位、护士日常工作量较大、导致细节护理工作疏忽、用药核对方面、病房管理制度等方面有关，而本次研究中针对此些危险因素制定全面预防措施，包括护士在幼儿入院时及时通过适当措施减轻幼儿不适感，如为其提供图画书、玩具、糖果等，取得家属信任，积极就患儿病情加以沟通；科室应积极制定相关风险预防工作流程，护士长定期检查科室护理操作质量，强调三查八对工作的重要性，预防用药失误，科室合理安排医护人员排班制度，保证得到合理休息，缓解医护人员职业疲劳感，提高工作效率及质量，且护士平时一定要注意提高自己的专业水平与责任意识，作为护理管理人员，要加强忧患意识，注意分析护理隐患问题，制定相应的管理规范，把风险降到最低[5]。
参考文献：
[1]曾芬.儿科护理管理中存在的安全隐患分析及防范对策[J].河北医药，2013，35（12）：1915-1916.
[2]许新连.儿科护理安全隐患相关因素分析及防范对策[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1867-1868.
[3]张建蓉.儿科病区护理安全隐患分析与防范对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（20）：5025-5025.
【关键词】产科护理；不安全因素；防范对策
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0171-01
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理工作关系到患者的安康及治疗效果，而产科护理工作者，尤其是助产士，是一个在特殊环境中从事护理专业的群体，其护理工作关系母婴生命的健康，甚至影响了家庭的幸福和社会的稳定。因此，重新审视护理工作中的不安全因素，做好关键环节质量监控和预防措施，对减少医疗纠纷的发生，有着重要的现实意义。本文就我院产科临床护理工作中可能出现的不安全因素进行分析并提出几点防范对策。
1产科护理的不安全因素
1.1护理人员的不安全因素
1.1.1护理人员素质欠缺。由于工作责任心不强，执行规章制度不严，语言修养差，护患沟通不充分，服务意识较差等。
1.1.2专科技术操作等问题导致母婴意外创伤。一是多数人认为分娩是正常生理现象，在就医过程中一旦发生意外，产妇和家属均无思想准备，无法接受现实，情绪失控，发生纠纷。二是产科意外来势凶猛，后果严重，有时造成的远期后果不可弥补。
1.1.3法律意识淡薄，不重视护理文书书写 产科病历中，护理记录表格填写较多，会出现护理记录不真实或忽视非操作性记录。如宣教、告知性护理措施等无记录、前后护理记录不符或与病程记录不一致，甚至个别提前写病情记录及交班报告，缺乏实事求是的慎独精神，使护理记录失去真实意义。
1.1.4护患间缺乏有效沟通 在进行治疗护理过程中，部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，引起家属的反感，同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。
1.2孕产妇的不安全因素：（1）孕产妇的心理障碍导致不安全的行为，如产后抑郁症、新生儿性别歧视带来的失落感、自杀或产妇行为威胁到新生儿等；（2）孕产妇及家属的医从性不够导致护患间不配合，如孕产妇自行外出、回家等。
1.3硬件设施的不安全因素：由于孕妇大腹便便，行动变得相对迟钝、缓慢，应急能力差而易发生各种意外情况。如浴室内缺少扶手，地面过滑、地上有水或鞋子无防滑垫时均易滑倒，所有这些在设施方面的不安全因素，都是护理工作中要关心并引起重视的。监护设备故障可以导致判断失误，导致各类事故的发生。如新生儿需要抢救时，因抢救用物不全，延误抢救时机，所带来的后果是非常严重的。
2助产工作中不安全因素的应对措施
2.1增强法律意识，规范护理记录随着公众法律意识的不断增强，越来越多的医疗纠纷诉诸于法律。产科属高危专业，应突出安全管理概念。因此，医院应经常组织助产人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律知识，结合典型的纠纷事例开展讨论，从中吸取教训。增强工作中的预见性，防患于未然。《医疗事故处理条例》出台后，明确了护理记录的法律效率。医院为适应新的医疗法规的要求，从法律角度重视规范的护理记录，特别是直接记录分娩过程的产程观察及分娩记录产程图以及有家属签字的阴道助产同意书、难产处理知情书等。强调助产士书写病历要客观、真实、准确、完整并保持纪录的连续性，前后不矛盾，不伪造、不涂改，项目齐全，字迹清晰，同时妥善保管产科病历，以备举证。
2.2加强职业道德教育，依德管理 加强医疗道德建设是预防医疗纠纷的必要举措[8]。助产工作单独操作机会多，技术性强，责任重大，涉及母子两个生命的安全。只有具备了良好的医德和高度责任感，才能在工作中一丝不苟，精益求精，以最优质的服务对待每一位孕产妇。我院经常利用各种会议、查房、讲座、质量分析会进行职业道德和安全助产教育。利用好的典型广泛宣传，分析纠纷事例敲警钟。通过加强职业道德教育，增强了助产人员爱岗敬业的职业道德观念，使每一个助产士从思想上、观念上和行动上处处体现“以人为本，以病人为中心”的服务理念，提高了产妇及其家属的满意度[9]。
2.3加强护患间沟通交流，消除纠纷隐患 护理活动的正常开展，有赖于患者和家属的配合和支持，若有产妇缺乏对分娩的正确认识，心理承受力差，可能会出现一些特殊心理障碍，而导致人为的护理不安全或产科并发症等。我院是一所专科医院，年分娩量达4 000例以上，有时因护患沟通不到位而发生纠纷，针对此不安全因素，我院产科加强了管理，规范产前、产时宣教，要求护士及助产士在熟练掌握业务技术的基础上，同时掌握一定技术的沟通技巧和交流能力。对孕产妇及家属提出的问题，进行耐心的解释、宣教，诚恳地回答问题，特别是孕产妇在分娩过程中出现的疼痛、焦虑、恐惧等情况，要给予人文的关怀和心理疏导及耐心的指导，以解除产妇及家属的紧张情绪，避免发生不必要的冲突和意外事件。
2.4重视专业技能培训，提高综合素质 随着社会的进步、围产医学的发展以及人们对母婴安全期望的提高，安全助产，减少产科医疗护理纠纷已成为各基层医院产科的工作宗旨。随着医学模式的转变，心理护理已成为现代医学不可缺少的一部分。重视产妇精神心理因素对产程的影响已成为助产人员亟待解决的问题。针对这一知识不足，加强对助产人员心理知识水平和健康教育能力的培养；根据专科特点制定标准的健康教育内容并成册；对产妇进行健康知识宣教和产时指导；允许产妇丈夫、家人或有经验人员陪伴分娩。临床实践证明陪伴分娩能降低剖宫产率，减少产科干预率，使顺产率提高，从而大大减少产伤纠纷的发生。这些措施即使产妇在心理上和生理上得到了良好的照顾，又使助产人员的综合素质在实际工作中得到了提高。
总之，妇产科的工作性质，决定了妇产科护士要具有良好的心理素质、沟通技巧，要有高度的责任心、高尚的医德，要有精湛的专科技能、敏锐的观察力和分析判断思维能力，熟知相关法律法规并能运用其保护自己，只有这样才能把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生，以确保患者及孕产妇和新生儿的安全。
参考文献
[1]陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序[M].北京：人民卫生出版社，2007.1
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分[1]。随着医学知识的普及，人们对健康需求的期望值越来越高，自我保护意识和维权意识也日益增强，病人对医疗护理安全也提出了更高的要求，医患纠纷呈上升趋势。神经内科收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有发病急骤、病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，致残率高、死亡率高、住院时间长，医疗费用高的特点，是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，针对神经内科住院病人的特点，现将神经内科常见临床护理安全因素及防护措施总结如下：
常见护理安全因素分析
1 环境因素。
1.1.地面滑 病房地面湿滑，是引起患者摔伤的因素之一[2]，由于神经内科患者存在肢体瘫痪、无力，在清扫地面后，如地面潮湿、过滑，病人行走时易发生摔伤意外。而患者大多年老体弱，生活自理能力及应急能力低下；加之神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳、体力不支，对疾病危险性不重视，麻痹大意或自尊心太强，或患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑，入厕时坐凳不稳等因素均易导致跌倒。
1.2病床使用不当 病床床轮，如未锁紧固定，病人在床上翻身或起床用力后，会出现床的移动而引起患者坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床。
1.3病房扶栏 神经内科患者大多存在肢体瘫痪、无力，恢复期需要进行肢体功能锻炼，因此，为给患者创造舒适安全的治疗修养环境，找到支撑点，防止摔伤、跌倒，病房走廊、卫生间的扶栏安装很重要。
2病生理因素
2.1感觉障碍 神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感，患者家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，不及时观察患者的皮肤情况，如使用热水袋不当，病人在使用热水袋时极容易发生烫伤。
2.2精神异常 患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳；有些患者留置胃管时间过长，由于鼻饲方法不当而造成误吸或吸入性肺炎。
2.4 静脉炎。神经内科患者住院时间长，所用药物大多数为高渗性药物，如甘露醇、托拉塞米等对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。
2.5 压疮。神经内科患者卧床时间长、病人营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症之一。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[3]。
2.6癫痫导致抽搐 神经科癫痫患者， 抽搐发作时常发生舌咬伤、骨折、坠床等以外，抽搐间歇期疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。按压肢体导致骨折发生等。
2.7非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、尿管、胃管、各种引流导管甚至监护仪导线等拔除[4] 。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。
防护措施
1. 创造安全的病室环境。 病室光线充足，保洁员拖地时应设警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。
2. 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。
3. 严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、理疗时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。严格遵守技术操作规程，为病人进行鼻饲时，正确掌握鼻饲方法，每次鼻饲量，并抬高床头，避免窒息。
4. 正确及时评估危险因素。 明确高危病人，采取预见性防护措施，避免意外受伤[6]。患者进行静脉输液时严密观察输液情况，避免静脉炎的发生。
5. 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育，为压疮高危患者建立翻身卡，填写难免压疮申请备案报告表，根据病情定时更换并加强交接班，必要时给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生；危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。
6. 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤，对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室；护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。
7.加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平；加强工作责任心，加强巡视，预防患者非计划性拔管，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。
结论
护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。
参考文献
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护理安全是指患者在接受护理过程中不发生法律和规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。产科是医院的高风险科室，面对的是特殊的病患群体，随着人们生活水平的提高，法律维权意识的增强，人们对医护服务质量要求越来越高。基层医院产科病房实行母婴同室，在护理工作的每个环节存在各种各样的潜在医疗和护理风险，若不加以防范，将会发生重大医疗事故。探讨产科护理存在的安全隐患，并制定相应防范措施，减少或避免发生医疗纠纷，提高护理质量及风险管理能力。
安全隐患的相关因素
医院环境设施因素：①基层部分医院存在布局不合理，产房和病房统一管理，病房呈开放式设计，安全设施跟不上，没有安装电子监控设施等问题，给病区安全带来隐患，有新生儿被盗的危险。另外孕产妇行动和反应迟缓，应变能力差，易发生各种意外情况。如卫生间缺少扶手，地面湿滑易摔倒，热水瓶不按规定放置使孕产妇在取放时易发生意外等。所有这些设施方面的不安全因素，都是护理工作中需要重视的问题。②医院环境卫生学方面的因素：基层医院三通道设置不合理，院感防范措施不力，消毒隔离不严，探视制度执行不严格，导致患者院内交叉感染机会增加，对护理安全有直接影响。
护理人员方面的因素：⑴护理管理方面：基层护理人员编制普遍不足，未按《江苏省护理管理规范》的要求配备护理人员，排班不合理。产科特点是患者周转快，工作量大，工作繁琐，护理人员缺编，导致新生儿观察和护理不到位，成为护理差错和事故发生的诱因。⑵护理人员素质方面：①少数护理人员责任心不强，缺乏慎独精神。不能严格执行各项规章制度及操作常规，巡视病房不及时，不能及时发现孕产妇及新生儿的异常情况；产程观察不细心，易造成急产；产后不认真观察子宫收缩及阴道流血情况，易造成产后大出血。另外还有新生儿识别带系错，性别填写正确等。②部分护理人员服务态度不端正，服务意识不强，服务理念落后。对患者缺乏同情心，说话语气生硬，缺乏耐心。不重视患者主诉及家属意见，沟通缺乏技巧，讲话不注意分寸，回答问题冷漠简单，不能感受患者的痛苦，大声呵斥，从而导致原本就很紧张的产妇更加紧张，恐惧，而发生异常情况。⑶护理人员技能方面：基层医院受医疗条件，助产技术水平等因素的制约和影响，临床经验不足，在实际工作中易导致在产前，产时，产后对产科以外的并发症不够重视，观察不到位以致产生严重后果。在紧急事件发生时，如：产后大出血，新生儿窒息抢救等过程中，因技术不熟练，心理素质差，对常用诊疗设备及仪器性能不熟，在慌乱中出现差错而引发纠纷。⑷护理人员沟通技巧方面：产妇的产程观察是连续动态的过程，需要护理人员根据不同的情况及时和患者及家属沟通，在各项检查，治疗和处理时取得患者及其家属的同意、理解和配合。如果沟通的方式不正确或未及时沟通，都会随时引发医疗纠纷。⑸护理人员法律意识方面：基层医院护理人员存在法律意识淡薄、自我保护意识差、忽视患者的权益、不重视护理文件的书写。如：书写不及时，记录不认真、不准确，随意涂改，医护记录不相符。另外，随意透露产妇及新生儿的信息。不注意产妇的生命健康权、知情权、隐私权。
患者及家属方面的因素：①患者及家属文化素质高低不一，缺乏育儿相关知识，对新生儿护理不当，易发生新生儿呛奶、窒息、烫伤等意外事故。②患者有不健康的生活行为，且不遵守医院规章制度，擅自外出，对治疗不配合。基层医院很多患者是外来务工人员，常有未婚产子故而导致遗弃婴儿等违法事件的发生。③患者及家属对疾病知识认识不足，对产程中的风险没有认知，对医务人员缺乏信任，知识不对等，从而造成误解，引发纠纷。
防范对策
完善医院产科病房建设及安全管理制度，改善医疗设施：爱婴病区装上安全门，配置电子监控，及时发现安全缺陷和漏洞；走廊安装扶手，卫生间放置防滑垫并安装呼叫系统。注意细节安全管理，建立健全各项规章制度，完善探视制度、新生儿交接班制度、告知制度、抢救制度等，并签字为证。
合理调配人力资源：根据实际情况和产科的工作特点合理排班，可以采取弹性排班，并注意新老搭配，使人尽其职。避免超负荷工作，从管理上杜绝安全隐患。
严格消毒隔离，防止交叉感染：产房及爱婴病房环境消毒严格按要求执行，接触新生儿的每一项操作前后，都必须用流动水按六部洗手法洗手。对于有传染性的母婴严格执行消毒隔离制度，严防交叉感染的发生。
加强工作责任心，提高护理人员素质：包括专业素质、医德素质、技术素质、身体素质等；严格执行各项技术规范和工作制度；加强责任心教育，定期召开科务会议，进行护理质量分析讨论，提高每位护理人员的技术水平和风险意识，确保护理安全。
提高服务意识，优化服务理念，规范护士的服务行为：在工作中做到有爱心、热心、细心、耐心，不因工作繁忙而急躁，真诚为每一位患者提供力所能及的服务与帮助。
提高沟通水平与技巧，消除沟通不善造成的隐患：用语言及非语言的沟通技巧，耐心诚恳地回答孕产妇及家属的问题，取得患者的信任，解决患者生理和心理上的问题，建立良好的护患关系。
加强业务学习，提高护理人员业务技术水平：产科护士除需要掌握基础知识与技能外，还必须掌握专科护理知识和技能，因此应根据实际情况，对各级护理人员分层次进行专科知识、急救技能以及急救仪器操作规程的培训、考核，重点培训、考核产科危重患者（如新生儿复苏、产后大出血等）的抢救方法及护理措施，以达到锻炼、提高护理队伍的急救技术水平和应急能力。并通过继续教育、进修等形式学习新知识，掌握新技术，培养新理念。
加强法律意识：提高护理记录的书写质量，组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》，《母婴保健法》等相关的法律法规知识，明确护理工作职责和法律责任，杜绝差错事故的发生，严格按照《病历书写基本规范》要求，客观、真实、准确、及时、完整地认真书写护理文件。及时与患者及家属沟通，尊重患者的健康权、知情权和隐私权，不泄漏、不议论患者的个人隐私。
通过孕妇学校及健康教育对患者及其家属在产前，产时，产后进行知识宣教。指导正确护理新生儿，做好安全教育，避免新生儿意外事故的发生。做每项治疗，操作前应给孕产妇及家属讲清目的及可能出现的问题，必要时履行签字手续，取得患者及家属的信任，避免发生不必要的冲突和意外事件。
基层产科病房应根据自身医院特点，不断识别护理工作中存在的和潜在的风险，加强自我保护意识，风险防范意识，做到预防为主，安全第一，以防患于未然的意识将风险最小化，通过护理风险管理提高护理质量，维护患者及自身的权益。
参考文献
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2 胡月亮.妇产科护理中常见纠纷产生的原因及防范措施.中国实用护理杂志，2010，26（1）：62-63.
D产科护理学是女性不同时期的生殖系统生理和病理的变化，并提供相应的身心护理的学科研究，是护理专业课程中的一种，属于临床护理的重要课程之一；其中明确指出了妇女妊娠、分娩以及产后等相应过程的健康护理，并且加强了异常过程以患病妇女等情况的护理，具有较强的整体性和系统性[1]。所以对于妇产科的护理人员综合水平要求较高，科学合理的护理方案才能有效减轻患者痛苦，提高护理效率。有关文献报道[2]表明，药物因素、护患沟通、消毒隔离以及患者顺应性和护理人员的知识技能水平等是妇产科护理工作中常见的安全隐患，针对这些问题制定相应的防范措施，能有效降低妇产科医疗纠纷和事故的发生率。本次主要根据以上常见妇产科护理的安全隐患进行探讨研究，具体过程报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料。根据2014年1月至2016年4月期间，在我院妇产科住院的70例产妇作为研究对象，年龄范围为20-47岁，平均年龄为（32.17±4.63）岁；其中本科及以上患者15例，大专及中专患者39例，高中及以下患者16例。护理人员均是经过专业护理培训的。
1.2 妇产科常见安全隐患及方法措施
（1）药物因素。药物是任何疾病治疗和预防的重要因素，如果临床用药分量不合理，或者对药物的禁忌和适应症了解不够，致使没有及时监测患者的用药变化等情况，都有可能对患者的身心健康造成影响，严重时可能会影响患者的生育功能等；从而引发护理事故和医护纠纷。所以临床护理人员要加强药物的各方面知识学习，包括禁忌症和用药剂量等，确保患者的身体健康。
（2）消毒隔离。消毒隔离也是妇产科安全隐患中的一个常见问题，比如患者的会阴切口和新生儿洗澡时都要进行有效消毒，避免患者切口感染或者引发新生儿的交叉感染[3]。因此，针对这个问题可以加强产妇和婴儿病房及物品的紫外线消毒，并且要普及患者和家属的日常防范意识和相关知识，对出院后的相关事项进行规范指导，有助于患者的后期恢复。
（3）护理人员的综合水平较低。在临床护理过程中，部分护理人员没有严格遵循医嘱和相关制度，对于药物和相关操作规范了解不够等，使得他们的护理意识和服务技术水平是妇产科护理的重要安全隐患。针对这一点，要加强护理人员的护理知识培训学习，可以进行定期的教育和考核，确保护理人员的综合素质水平达标，提高护理质量。
（4）缺乏有效的护患沟通。产妇的心理状况和情绪压力也是生产和护理工作中的一个重要因素，对于患者的身体恢复和护理工作的进行具有积极意义[4]。很多护理人员在工作过程中没有和产妇进行有效的沟通，对于患者的身体和心理状态掌握不够，很容易引发矛盾，造成产妇和家属的不满，不利于护患关系的融洽。所以，护理人员可以加强产妇的心理辅导，排解他们的负面情绪，过程中注意用词和语气的亲切感，并且对产妇和家属详细讲解相关知识和注意事项，可以增强他们的依赖性和安全感，避免一些小事引发产妇和家属恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高产妇和家属的依从性，有助于治疗和护理工作的方便进行。
1.3 观察指标。在研究对象的基础上制定相应的预防和方法策略，对实施后的患者满意度和护理质量评价，以及患者的心理焦虑状况进行观察评分。
1.4 数据处理。研究数据是采用SPSSl8.O统计学软件进行分析处理，计数资料采用检验进行比较，检测结果采用百分比（%）表示；计量资料则是采用t检验进行比较，检测结果用均数±标准差（ ±s）表示，若检测显示（p
2.结果
2.1 防范方案策略的实施效果
根据护理前后患者的焦虑情况和护理质量评分进行对比分析，结果显示策略实施后患者的心理状况优于护理前，护理质量也明显提高（p
2.2 实施前后的护理满意度
经过研究表明，措施实施后患者的护理满意度为97.14%，高于实施前的80.0%，差异具有显著统计学意义 （=14.5097，p
3.讨论
妇产科的护理工作强度较大，而且工作时间也不规律，对于护理工作的要求更严格，而且护理人员长期精神集中和疲劳工作，使得护理工作的安全隐患增多。所以要加强妇产科护理工作中的不安全因素排查，制定相对较全面和完善的防范策略，对于妇产科护理质量的提高具有重要意义。结合相关文献[5]和本次妇产科护理工作的安全隐患问题探究表明，药物因素、护患沟通、消毒隔离以及患者顺应性和护理人员的知识技能水平等是妇产科护理工作中常见的安全隐患，也是妇产科护理工作事故和护患纠纷的重要因素[6]。
本次研究中，根据以上问题制定了相应的解决和防范策略，研究结果表明，对护理工作质量和医患关系的融洽具有促进作用，提高了患者的依赖性，使得护理等相关工作更加顺利的进行，而且提高了护理效率，也保障了患者身心健康。本次研究统计数据表明，防范策略实施后，患者的心理焦虑状况和护理质量评分都优于实验前，差异明显，具有统计学意义（p
综上所述，加强妇产科护理工作中的不安全因素排查，并根据这些因素制定针对性的解决和防范策略，能显著提高护理质量好护理效率，为产妇的身心健康提高保障，提升了护理满意度，也有效降低了医患纠纷和事故等的发生概率，具有临床应用价值。
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目的探讨案例分析法在内科临床护理实践中的应用效果。方法选取2013～2014年内科新进护士46名作为研究对象，将2013年新进护士23名作为对照组采用传统培训法，将2014年新进护士23名作为观察组采用案例分析法，对比两组培训后分析能力、理论成绩和操作成绩，评估两组护士对培训方式的满意度评分。结果观察组护士培训后分析能力、理论成绩、实践操作能力分别为（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分（、90.77±4.23）分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护士对培训方式、培训模式时效性、教学技巧的满意度分别为（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论案例分析法能够提高内科护士的综合素质，促使其更快地适应内科临床护理工作。
【关键词】内科；临床护理；案例分析法；护理操作；实践能力
内科是医院重要科室之一，患者较多，且病情复杂，对护士的专业素质提出了更高的要求。新进护士刚参加护理工作，经验不足，易增加护理差错发生率，引发护患纠纷[1]。因此，临床必需重视对新进护士的培训，提高其专业素质。为提高新进护士的专业素质，我院将案例分析法用于新进护士培训中，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
2014年1～12月的新进护士23名作为观察组，均为女性，年龄20～22岁，平均（21.05±0.53）岁；受教育程度：19例大专，4例本科。2013年1～12月的新近护士23名作为对照组，均为女性，年龄20～23岁，平均（21.35±0.46）岁；受教育程度：20例大专，3例本科。两组基本资料差异不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组行常规培训法。由护士长和带教老师确定带教计划，包括理论知识和操作训练，主要围绕护理安全、常见内科疾病及护理方案、仪器使用方法等培训。观察组采用案例分析法培训：
（1）典型案例教学。带教老师选择具有代表性的案例10个，提交带教小组，由组员负责归纳整理，案例中设置突发事件或典型护理缺陷，并发放给新进护士；组织新进护士学习案例，分小组讨论，提出案例中存在的缺陷及改进措施，并进行适当点评：
（2）床边教学。每学习完一个案例，导师负责带领新进护士入病房内查看典型案例，询问患者的疾病、特征等，引导其观察、思考，了解从哪方面评估患者病情，要求新近护士针对典型病例进行小组讨论，提出具体护理措施。
（3）情景模拟。进行情景模拟，一名护士模拟患者，其余护士根据患者情况进行护理，进行小组评估，提出护理中存在的不足。带教老师综合评价，肯定新进护士正确的护理措施，并指出不足之处。两组均持续培训1个月，培训后进行理论和实践操作考核。
1.3观察指标
（1）对比两组分析能力、理论考试成绩和实践操作成绩，总分均为0～100分；
（2）培训后对两组护士行调查问卷，评估培训满意度，调查内容包括培训方式、培训模式时效性、教学技巧3个方面，总分均为0～100分，分值越高提示满意度评分越高。
1.4统计学方法
将文中相关数据输入统计学软件SPSS19.0中进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1考核成绩
观察组培训后分析能力、理论成绩、实践操作能力分别为（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分、（90.77±4.23）分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），
2.2满意度评分
观察组对培训方式、培训模式时效性、教学技巧的满意度评分分别为（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
内科临床护理具有实践性强的特点，需根据患者实际情况实施个性化护理干预，提高临床护理满意度，建立良好的护患关系。内科新进护士刚参加工作，无法有效地将理论知识和实践知识融合，且实践经验少，需加强临床培训，提高其专业素质[2]。以往培训方法主要由带教老师指导新进护士按照操作流程学习，综合学习效果差，很难满足新进护士的学习需求，易降低其学习积极性。近年来，案例分析法逐渐应用于护生带教和新进护士培训中，取得满意效果。培训期间由带教老师选取经典案例，引导新进护士学习，增加对内科护理的认识；再选择经典病例行床边教习，指导新进护士评估患者病情，进行讨论，提出针对性护理方案，让新进护士带着问题学习，有利于提高其分析能力，培养其独立解决问题和思考的能力[3]。情景模拟也是案例教学法重要一个环节，该教学方式较为新颖，可提高新进护士学习兴趣；模拟护理操作期间，能够促使新进护士将理论联合实际，将护理操作落在实处，便于带教老师全面了解新进护士存在的护理缺陷，并行针对性指导，有利于提高新进护士的专业素质，有效规避护理差错，降低护患纠纷发生率[4]。本组研究中，观察组培训后分析能力、理论成绩、实践操作能力成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组对培训方式、培训模式时效性、教学技巧的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由结果可看出，案例分析法能够提高新进护士的实践能力。宋杏花等[5]分析案例分析法在新进护士培训中的应用情况，发现新进护士的仪器操作成绩、理论成绩、求知欲等均高于传统培训护士，侧面证实了本研究结果。有研究表明，利用案例分析法行新进护士培训，有利于提高其整体素质，明确自身职责，短时间内进入临床角色[6]。综上所述，案例分析法应用于内科新进护士培训中，可提高其对培训方法的满意度，激发学习积极性，不断提高分析问题和解决问题的能力，更好地参与到内科临床护理中。
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