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1 老年高血压的特点
随着社会老龄化，高血压患病率随年龄而递增，我国老年高血压的患病率已达38.2%～57%。老年高血压有一定特点。
1.1 患者多合并有动脉硬化、外周血管阻力明显增高，而心输出量减少，多属低肾素型高血压。
1.2 常伴有心、脑、肾等靶器官的功能衰退，故高血压致靶器官损害包括左室肥厚(LVH)、异位节律、冠状动脉储备减少均极常见，预后较差。
1.3 常合并糖、脂、尿酸代谢异常以及尿潴留（男性多见）、老年性痴呆等疾患。
1.4 老年单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压的一种特殊类型，约占老年高血压的50％，其发病机制、临床表现、治疗、预后等方面都有其独立特征[2]。
2 疗养院老年疗养员高血压罹患状况
在疗养院入住的疗养员当中，老年高血压占到很大的比例，本科室2006年7月至12月共有249名疗养员入院，老年人（年龄＞60岁）占155人，在155名老年疗养员中，患高血压病的72人，占46.5%，其中41人同时患有冠心病或糖尿病，占26.5%，37人存在血脂偏高，占23.9%。在上述患高血压的疗养员中，有31人入院时血压仍未得到理想控制。
3 循证医学临床证据在老年高血压治疗中的指导作用
在疗养期间，经治医师对患高血压疗养员的治疗中发现，应用经验治疗往往对血压控制不够理想，特别是收缩压的控制。因此在治疗过程中，根据不同类型，针对每位老年高血压患者，我们从循证的角度出发，首先明确一个目标：治疗的主要目的不仅仅使血压降至正常水平，更主要的是最大限度地保护靶器官和改善患者的生活质量，从而降低心血管事件的发生率和死亡率。因此，从非药物疗法到各种药物的选择、联合应用都参考了一些大样本试验结果和一些系统评价。
3.1 单纯收缩期高血压(ISH)。根据老年ISH的特点，SHEP试验、STOP试验、ALLHAT试验均表明利尿剂可显著降低血压并减少心血管事件的发生，SYST-EUR试验、SYST-CHINA试验表明钙拮抗剂可显著减少周围阻力，改善动脉顺应性，不影响电解质、血糖及血脂代谢，尤其适用于老年ISH。综合各项EBM证据，老年ISH首选利尿剂或长效钙拮抗剂，伴心力衰竭及肾病者宜用ACEI或ARB，伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI[3]。
3.2 老年高血压合并冠心病。高血压可促发冠心病，其机制尚不明确。JNC-VI报告指出：药物降低血压可有效降低心血管并发症的发生率和死亡率，并使脑卒中、冠脉事件发病率明显降低。合并心绞痛者宜选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂，其中β受体阻滞剂用于劳力性心绞痛者，钙拮抗剂多用于合并冠脉痉挛所致的变异性心绞痛者。合并心肌梗死者，在无禁忌症时，应服用β受体阻滞剂及ACEI[4]。ISIS-IV及SAVE等大系列临床试验中，ACEI用于心肌梗死患者显示出良好效应，心梗后长期应用可改善心室重构和降低再梗塞危险[4]。高血压不是导致冠心病唯一危险因素，在控制血压同时，扩冠治疗及其他危险因素的干预也是必需的，比如调整血脂、治疗糖尿病等。
3.3 老年高血压合并糖尿病。这类患者的降压目标应该是
3.4 老年高血压合并心律失常，包括房性和室性心律失常。左室肥厚者总心律失常发生率和室性心律失常发生率均高于非左室肥厚者，Messerli[6]和Framingham[7]研究提示左室肥厚和室性心律失常发生存在正相关关系。研究证明CCB、β受体阻滞剂、ACEI在使左室肥厚逆转同时可抑制室性心律失常的发生。
3.5 其他。改变生活方式，包括减轻体重、限钠盐、体力活动、戒烟限酒、改变膳食结构，对早期和轻度高血压有肯定疗效，是治疗高血压的基础疗法；无论是否合并慢性肾病，老年高血压患者均应注意保护肾功能；继发性高血压应积极治疗原发疾病；绝经期女性激素替代治疗(HRT)有利于降低高血压[8]。
在循证的基础上对高血压患者进行个体化治疗，使得患高血压的疗养员有所受益，血压得到了进一步的控制，31名入院血压未理想控制的出院时27人血压达标，占87%，疗养质量提高。同时，治疗中证据的积累也为以后的治疗提供了更为科学、客观的依据。
参考文献
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7LevyD,Anderson KM,et al.Risk of ventricular arrhythmia in l-eft ventricular hypertrophy:the Framingham Heart Study.Am JCordial,1987,60:560-565
关键词：中医治疗；原发性高血压
中医治疗原发性高血压几点见解
吴艺（ 广东省高州市第二人民医院，广东 高州 525200）
摘要：心血管系统的常见疾病之一就是原发性高血压。笔者结合多年的临床治疗经验，分析并探讨了中医治疗原发性高血压的几点见解。
关键词：中医治疗；原发性高血压
Abstract: The cardiovascular system is one of the common diseases in primary hypertension. Combining years of clinical experience, the paper analyzes and discusses the treatment of primary hypertension with Chinese medicine points of view
Keywords: Chinese medicine treatment; primary hypertension
原发性高血压是指主要表现为体循环动脉血压升高并伴有或不伴有心血管危险因素的综合征，如不进行有效的控制，可对心、脑、肾等重要脏器造成损害，尤其以引起心血管疾病最为常见。
一、临床资料
笔者于2010年06月至2011年06月对120例（男性71例，女性49例；年龄31~64岁，中位年龄50岁；病程1~8年，中位病程3年。）原发性高血压患者运用中医理论进行治疗，经过50天的治疗，本组120例患者中，显效78例，占65.0%；有效32例，占26.7%；无效10例，占8.3%；临床治疗总有效率为91.7%。
经临床药理研究证实，运用中药治疗高血压，在有效降压的同时可对相关脏器起到一定的保护作用，并且中药的治疗过程符合平稳降压的原则，患者症状改善明显且不良反应少。
二、对病因病机的分析
高血压病一直被归属于中医“眩晕”、“头痛”范畴。并往往从“肝阳上亢”辨证，治疗上多从“平肝潜阳”入手，使用大量“重镇降逆”药物，如龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明等等。然而，在目前西药控制血压的效果越来越显著，毒副作用越来越少的情况下，这样的治疗方法已越来越缺乏“用武之地”。更棘手的问题是，目前临床大量高血压患者无明显头痛、头晕，甚至在血压急性升高时亦无明显自觉症状。因此，若一味墨守陈规，恐将陷入“无证可辨”的尴尬境地。高血压患者多见于中年以后发病。此时，从中医病机角度看，当为肝肾渐亏，即天癸渐衰，肾水不足，水不涵木。正如草木之无水涵养，则易枝干而叶枯。现代医学认为，随着年龄的增长，血管壁弹性的减弱可使动脉血压升高，这与中医学之“水不涵木”理论有一定的相似性。
综上所述，同许多内科疾病一样，高血压病有着本虚标实的病机特点。但目前，随着长效降压西药的广泛临床运用，出现高血压急症的概率已越来越小，因此中医病机特点则愈发以“本虚”为主。而随着精神心理因素与高血压病的关联性研究受到重视，中医的“肝失疏泄”理论理应有更多“用武之地”。
三、对治疗的见解
目前西药六大类降压药物降低血压疗效已较确切。笔者认为，对于中医药降压效果的临床研究目前实际意义已不大。因此，需要我们重新思考中医药治疗原发性高血压的切入点。对此，不妨从以下角度入手:①原发性高血压患者长期服用西药降压药物，虽然血压可暂时控制，但“本虚”，即肝肾亏虚的病机根本却依然存在。可发挥中药疗效持久且安全可靠的优势，以图“缓则治其本”，改善患者体质，促进阴阳平衡，方如杞菊地黄丸、六味地黄丸、一贯煎等。②对影响血压波动危险因素的控制，中医药可以发挥积极作用。如长期失眠可造成血压不稳，难以控制。从中医病机的角度看，肝肾渐亏，尤其肾虚可致心肾不交，心失所养而夜寐欠安，此时，可在补益肝肾的基础上，予交泰丸、酸枣仁汤、黄连阿胶汤等养心安神以助睡眠；长期的精神紧张、焦虑与血压波动也有密切联系，可予中药疏肝解郁，如逍遥丸、柴胡疏肝散等以调节情绪。③部分降压西药虽然疗效确切，但其副反应却往往会使患者难以耐受而影响疗效；CCB类药物引起的肢体浮肿；利尿类药物造成患者水液流失而引起类似中医“阴虚”症状的一系列副反应。对此，中医药可加强相关的研究与实践以期减少上述副反应。此外，对于靶器官的保护、对高血压并发症的预防，也可成为中医药治疗高血压的研究方向和重点。
四、结语
原发性高血压病是以血压升高为主要表现的临床综合征,是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一。对于原发性高血压，无论从病因病机亦或治疗角度，都需要我们对中医药自身的特点及优势有更准确的把握。在现代医学对原发性高血压降压效果的研究进步明显的前提下，是与现代医学开展重复研究，还是转变角度并寻找适合中医药发挥自身优势的切入点，是我们需要思索的问题。
参考文献：
[1]晋库根。中医辨证分型治疗原发性高血压43例临床观察[J]。中西医结合心脑血管病杂志，2011，(5)。
【关键词】高血压；自我监测血压；药物治疗；依从性
随着人们生活水平的提高，由于生活习惯不良、缺乏运动等因素，使得高血压的发病率越来越高。原发性高血压已经成为一种全球性疾病，目前主要的治疗方法有药物治疗和生活方式调整，药物治疗通常是一个长期过程，为了有效的控制患者血压，降低高血压引发的一些靶器器官损伤，要提高患者对医嘱的执行程度，即药物治疗的依从性[1]。本文旨在探究高血压患者进行自我监控血压对于药物治疗的依从性的重要影响，为临床提高参考，具体报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取我县人民医院2009年8月——2012年7月收治的70例高血压患者。
1.2方法采取问卷调查法。由专门的护理人员负责进行，在患者入院后第1d指导帮助患者完成问卷填写。问卷是在向专家学者咨询、文献参考、抽样调查征询等基础上进行设计、修订完成。问卷的内容有患者基本情况、血压自我监测、药物治疗的依从性情况。调查问卷发放80份，回收74份，有效问卷70份，合格率是94.59%。
1.3药物治疗的依从性评价标准包括四个问题：①你有时是否会忘记吃药？②你是否偶尔会不注意按时吃药？③你感觉症状出现改善时，是否有停止吃药？④你服药后感觉症状加重时，是否有停止吃药？选择“是”记作“0”分，选择“否”记作“1”分，最后计算总分，4分表示患者药治疗的依从性佳，0-3分表示不佳。
1.4统计学方法应用SPSS15.0 for Windows统计分析软件进行检验与Logistic回归分析。
2结果
2.1高血压患者的药物治疗的依从性调查结果70例高血压患者中，22例患者的药物治疗的依从性为佳，占31.43%。具体情况见表1。
2.2患者基本情况在70例调查对象中，男34例，占48.57%，女36例，占51.43%；年龄24-85岁，平均年龄（66.75±9.83）岁，
经检验，发现患者年龄、接受教育的程度和药物治疗的依从性存在统计学联系，即年龄≥61岁、接受教育的程度越高的患者，药物治疗的依从性越佳。
2.3患者血压自我监测情况70例高血压患者中，家中有血压计患者45例，占64.29%，无血压计患者25例，占35.71%，会测量自身血压患者33例，占47.14%，不会患者37例，占52.86%，每天定期监测血压患者21例，占30.00%，未每天定时监测血压患者49例，占70.00%，具体情况见表2。经检验，结果表明患者家中有无血压计、是否每日定时监测血压和药物治疗的依从性存在统计学联系。即患者家中备有血压计。每日能够定时测量血压的患者，其药物治疗的依从性佳。
2.4药物治疗的依从性影响因素多因素分析对上述研究的单因素进行筛选，将影响高血压患者药物治疗的依从性的单因素应用Logistic回归模型进行分析，最终的结果表明，结束教育的程度越高、每日定时测量血压的患者，其药物治疗的依从性越佳。
3结论
高血压是一种慢性疾病，主要临床表现是动脉血压出现持续增高，随着人们工作、生活压力不断增大，加上生活习惯改变，高血压发病率呈日益上升趋势。高血压同时也是多种心脑血管疾病危险因素及致死原因，会影响患者脑、心、肾等重要功能脏器的结构和功能，已经成为一种严重威胁到人类身体健康及生命安全的疾病[2]。
药物治疗是高血压主要的治疗方法，是一个长期的过程，患者服药依从性直接影响到药物治疗效果。本文研究中高血压住院患者中，药物治疗依从性佳的患者占31.43%，表明高血压患者药物治疗的依从性不佳，这是一个非常普遍的问题，需引起重视。高血压患者的药物治疗的依从性影响因素非常的多，主要是患者个人情况、药物的特性及医患关系等，本文探究高血压患者血压自我监测对服药依从性的影响，研究结果发现患者每日定时监测血压，能够有效提高提患者的服药依从性，这和许多文献的研究结果相符[3]。因为很多高血压患者没有比较明显的症状，通常在感觉血压不高时认为可以自行减少药物用量、服药的次数或者停药，每日定时测量血压，结果比较客观真实，能够让患者清楚了解掌握自身血压是否被有效控制，从而督促患者认真执行医嘱，提高药物治疗依从性。若血压监测结果为高值，即便患者的自我感觉较好或者症状基本消失，也可督促患者及时服药；若患者服药之后，血压监测结果提示血压在正常范围内，说明药物治疗有效，患者能认识到药物治疗重要性，增强了患者坚持药物治疗的信心；若患者服药之后，血压监测结果仍比正常值高，提醒患者要及时就医，尽快调整治疗方案[4]。通常，大部分高血压患者药物治疗都是在院外完成，定期监测血压主要是患者及其家属完成。所以患者家中是否有血压计，会不会监测血压可能会影响患者服药依从性。所以，高血压患者家中需要备有血压计；同时医护人员指导帮助患者及其家属掌握正确血压监测方法，并嘱咐督促患者定期监测血压。本文研究结果表明患者接受教育的程度影响到药物治疗的依从性。患者接受教育的程度越高，其药物治疗的依从性越佳。可能是因为接受的教育程度越高，患者对高血压相关知识掌握及正确理解程度越好，从而服药依从性越佳。所以，在临床中，医护人员要对文化程度较低的患者更加重视，做好健康宣教，让患者充分了解疾病，养成良好的习惯[5]。
总之高血压患者定期进行血压自我监测，可以根据血压监测获得结果，提高患者药物治疗依从性，提高治疗效果，改善生活质量。
参考文献
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原发性高血压是最常见的心血管疾病之一,也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素。研究表明[1]控制血压可降低心脑血管疾病的发生率和死亡率,可减少35%~40%的脑卒中事件,20%~25%的心肌梗死,超过50%的心力衰竭。除生活方式的改善之外,目前高血压主要依靠口服药物治疗,有调查显示在高血压人群中,服药率仅为24.8%,血压控制在正常范围的只有5.8%[2]。高血压患者服药依从性差是一个普遍存在的现象,其影响因素涉及患者自身,治疗和干预等多个方面,直接影响患者病情的发展个治疗效果,现将健康教育对高血压药物治疗依从性的影响做一综述。
1 影响高血压药物治疗依从性的因素
1.1 患者个体的因素
1.1.1 年龄和教育程度 陈首英等[3]在针对门诊高血压患者的调查中得到如下结论:年龄越大,服药依从性越好。朱大乔登[4]在住院治疗患者中进行问卷调查,结果表明年龄>55岁,受教育程度高者,服药依从性好。国内针对社区高血压患者进行的调查表明,随年龄和受教育程度的增加,高血压患者按医嘱服药的程度也相应增加[5]。因此认为随着年龄的增长及受教育程度的提高,患者对自身健康的重视程度会提高,服药的主动性相应增加。黄加庆等[6]调查结果显示,住院患者出院后,出院带药服药不依从者以农村患者和中小学文化程度者多见。
1.1.2 血压知识的掌握程度 郜玉珍[7]通过对山西省1940例高血压患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样调查结果表明,患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关,而高血压知识掌握程度又与患者受教育程度密切相关。这提示患者的高血压健康知识,越多越易配合治疗用药,同时也说明患者获取此类知识主要受自身文化水平限制,文化水平越高,获取知识的渠道越多,对疾患者是越深入,服药依从性越好。
1.1.3 入情况 收入的多少,对高血压药物治疗的依从性呈双相关。上海市部分社区进行的包括1565例患者调查显示,经济条件好的与差的患者组服药依从性较好,而经济条件居中者,药物治疗依从性差[5]。
1.1.4 在职情况 在职高血压患者较退休患者药物依从性好,可能与以下几点因素有关[8],①在职者较非在职者收入相对高,有条件用药;②在职在看病就医相对容易,接受医护人员有关高血压知识宣教机会也多;③在职者追求高质量的生活,关注血压控制效果,因为良好的健康状况是连续工作的前提条件。因此退休的高血压患者是遵医用药的弱势群体,医务人员应多关注,尽量为他们创造就医环境加强健康教育。
1.1.5 血压监测情况 在对患者进行的的问卷调查中发现,家中有血压计,每天定时测量血压者,服药依从性好[4],经常测量血压是患者注重自身血压变化的一种健康行为,它必然会影响到用药。不定期测量血压的患者,可能对控制血压的重要性认识不是及缺乏高血压的相关知识,此再次提示健康教育的重要性。
1.1.6 患者的病情及主观感受 患者的病情及主观感受对于服药的依从性有一定的影响,病程长者,服药依从性高,可能与因为病程较长,来院就医的次数越多,接受医务人员健康教育的机会多一些,有关高血压知识也会增多。在生活感受方面,生活水平高的患者生活满意程度高,较生活满意程度低的患者更注意高血压的控制,依从性更好[8]。
1.2 治疗及干预因素
1.2.1 口服降压药的种类 用药种类越多,每日用药次数越多,越复杂,病程越长,服药依从性越低。
1.2.2 药物不良反应或血压控制不佳,药物不良反应多有胃肠道反应及神经系统反应;恶心、呕吐、头晕。
2 健康教育
健康教育是预防控制高血压病的基础和前提。通过健康教育可使患者掌握基本的用药知识及药物不良反应,认识药物治疗的重要性,这些对增强患者治疗的信心,坚持用药,提高服药依从性是有益的。
2.1 护理干预
由经过培训的专职护士进行一对一的健康指导,内容包括什么是高血压,高血压的诱因和危害性,血压的正常范围与异常,饮食要求及目的,运动时的注意事项,坚持用药及用药注意,血压与体重监测的目的及方法,各类并发症的防治,吸烟饮食对高血压的影响等保健知识,结果发现接受健康教育后,从饮食控制、遵医用药、合理运动、自我检测、戒烟限酒、定期检查等六方面明显好于对照组。帐淑风等[10]通过健康教育、饮食运动、服药等教育措施对高血压患者进行干预。结果发现干预组200例患者中,按时服药168例,需提醒服药32例,按时服药率100%。对照组196例,按时服药41例,提示干预服药73例,按时服药率58.2%。两组服药差异有统计学意义。
2.2 社区干预 戴俊明[5]通过医生培训,社区专题讲座,组建高血压俱乐部,提供免费的血压测量等方式进行社区干预,并以Morsisky-Green测评表进行高血压患者药物依从性评分(CPAT)通过问题回答评定①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时,是否曾停药?④当你自觉症状更坏时,是否停药?4个问题均为“否”为依从性佳,否则为不佳。结果表明干预后CPAT佳的比例提高显著,由干预前31.1%增加到49.6%,血压控制正常率干预前为26.1%,干预后为32.8%。通过社区干预,进行高血压患者自我管理,进行授课,并发放《高血压自我管理指南》,成立高血压自我管理小组,指定医务人员,提供联系电话,接受咨询的方法进行社区干预。结果发现高血压患者的健康状况,6个月内看病次数,血压控制情况明显好转。
3 小结
通过健康教育,能明显提高患者对高血压药物认识,获取更多的有关高血压知识,了解高血压的危害,提高高血压患者服药依从性,更好的控制血压,降低心血管疾病发生率和死亡率,提高患者的生活质量,为国家节约医疗资源,减轻家庭负担。
参 考 文 献
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【关键词】健康教育；高血压；治疗依从性
Health education on hypertension treatment compliance
Liu Qiang(Shifang City Center Health Information Management Network, 6184000
【Abstract】Objective To investigate the health education on hypertension treatment compliance results.Methods A retrospective analysis of methods to analyze our hospital's clinical data in patients with hypertension, according to its health education be divided into a control group of 500 cases and health education group of 500 cases. The results of the effect of health education and control of hypertension treatment compliance was significantly better than the control group, P
【Key words】health education; hypertension; treatment compliance
高血压是目前流行最为广泛的心血管疾病，其是诱发冠心病、脑卒中及肾衰竭等疾病的高危因素[1 2]。近年来随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，高血压的发生率呈现明显增高的趋势。健康教育在高血压患者中的应用逐渐得到了广泛的开展，本研究通过对我地区高血压患者健康教育效果情况进行观察和分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我地区2009年1月-2011年1月高血压患者1000例作为本次观察对象，其中男性650例，女性350例，年龄57岁-80岁，平均年龄65.5±16.0岁，文化程度：初中及以下310例，高中或大专450例，大学及以上240例，职业类别：体力劳动者525例，脑力劳动者475例。病程2年-30年。吸烟史者430例，饮酒史者500例。所有高血压患者均在知情同意的情况下参与本次研究，依据是否对其进行健康教育将其分为对照组500例和健康教育组500例，两组患者性别构成、年龄分布、文化程度、职业类别、吸烟史、饮酒史等一般资料建立数据库，计数资料通过卡方检验分析，P>0.05，提示本次研究结果两组具有可比性。
1.2 方法对照组 高血压患者服药治疗，不对患者治疗和日常生活实施健康教育工作。健康教育组：首先对高血压患者个人病情特点进行观察和分析，制定相应的健康教育方法，主要从增强患者对高血压疾病认识，加强服药依从性，鼓励建立正确健康的饮食和生活习惯，培养患者乐观向上的心态，加强患者进行自测血压，随时掌握自己病情的变化。
1.3 观察指标
1.3.1观察两组高血压患者治疗依从性变化情况：高血压患者用药依从性：主要包括高血压患者服药经历、服药重视程度、是否停药等状况；高血压患者运动依从性：主要包括高血压患者作息规律、运动适度情况；高血压患者生活、饮食依从性：主要包括高血压患者戒烟限酒、心理状态、饮食摄入类别等情况。每项总分30分，分数越高依从性越好。
1.3.2 观察两组高血压患者血压控制效果：血压控制情况标准 优：舒张压下降10mmHg以上，且到达正常范围之内或者舒张压未下降却正常；良：治疗后舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但是未达到正常范围或收缩压较治疗前下降30mmHg以上，差：血压下降未达到以上标准。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，计量资料通过t检验，计数资料通过卡方检验分析，P
2 结果
2.1 两组高血压患者治疗依从性变化情况的比较（如表1）
表1两组高血压患者治疗依从性变化情况的比较
2.2 两组高血压患者血压控制效果的比较（如表2）
表2两组高血压患者血压控制效果的比较
3讨论
我国的高血压具有患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”特点，并且公共卫生服务和医疗服务投入不足，会加重患者对于高血压疾病知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点[3 4]。提高高血压患者对于疾病知识的知晓和服药依从性，从而彻底控制其发病率，成为治疗高血压的重要环节[5]。本研究通过对高血压患者实施健康教育，主要内容如下：（1）从患者纳入本研究开始，对患者和家属个人情况进行观察，收集患者及家属对高血压知识的理解程度，有针对性的制定健康教育计划。（2）向患者介绍高血压的发病机理，临床治疗药物，药物的不良反应和相互作用，预后注意事项。（3）督促患者建立其良好的服药习惯，走出服药误区，对于发病即服药，不发病不服药的错误思想进行纠正，着重讲解血压波动的因素和规律服药的有效性。（4）指导患者有规律的安排作息时间，保证7-8h/d充足的睡眠，在患者身体条件允许的条件下进行合理的运动，通过步行、慢跑及太极拳，体重超重者适量增加运动次数。坚决戒酒、戒烟。饮食上注意减少盐的摄入，多吃韭菜、芹菜等高纤维食物。（5）高血压患者的发病往往与其不良的心理情绪密切相关，患者烦躁、忧郁、疑虑、悲观、恐惧心理均可能导致高血压发病和加重，耐心的和患者探讨病情的发生、发展过程，多于患者谈论一些与病情的无关的、患者感兴趣的话题，淡化患者不良心理状态，使患者感觉到自己受到重视，增加与患者沟通。本研究通过健康教育明显提高患者的治疗依从性，对于血压控制效果较为明显。
参考文献
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关键词：治疗依从性；原发性；高血压；心脑血管事件
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0090-01
对原发性高血压患者血压的有效控制能够有效避免各种并发症的出现同时还能够控制心脑血管事件的发生率?本文通过分析探讨河南焦作市第四人民医院收治的 136例原发性高血压患者的不同治疗依从性对于心脑血管事件的影响分析 ，希望能够进一步改善原发性高血压患者的依从性 ，降低心脑血管事件的发生率，现将研究结果报告如下?
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究选取了 2009年 5月至 2011年 4月期间本院收治的 136例患者作为研究对象 ，其中男 69例 ，女 6例 ，年龄 29～78岁 ，平均 54.2岁?全部患者均根据原发性高血压诊断标准被确诊 ，排除继发性高血压的患者 ，排除存在严重的心肝肾等脏器功能不全的患者 ，排除其他不适宜参与本次研究的患者?
1. 2 方法 全部患者在入院后均应用 12.5 mg的氢氯噻嗪以及 10 mg的依那普利进行治疗 ，用药 1次/d?然后根据患者在治疗过程中的用药表现将其划分为依从组和不依从组 ，其中 ，依从是指患者依照医嘱进行治疗 ，用药的时间累计达到了整体用药时间的 80%，其他为不依从?本研究中 ，依从组患者共 59例 ，不依从组共 77例?平均每隔 30d对患者进行一次随访 ，连续随访 20个月 ，了解患者的血压状况以及对心脑血管事件进行记录?
1. 3 观察项目 临床观察的相关项目主要包括患者的性别?年龄?身高?体重?血压以及心脑血管事件?其中血压的测量应当在每日上午的八点至九点之间进行 ，在测量血压前 15 min内患者应当停止吸烟 ，静坐休息 10 min后再进行血压测量?患者在治疗前的第 15 d应当测量 3次非同日的血压 ，然后计算出平均值作为治疗前的血压值 ，注意测量时应当保证每次测量的均为患者的同一侧手臂?心脑血管事件主要包括猝死?心力衰竭?脑梗死等不良事件?
1. 4 统计学方法 运用统计学方法借助 SPSS14.0软件对数据进行处理 ，其中计量资料的处理结果通过 -x±s来表示 ，t检验，卡方检验 ，P
2 结果
2. 1 依从性状况 136例患者中的依从组的 59例患者在治疗 12个月后对于血压水平不低于 140/90 mmHg，或者收缩压下降幅度低于 30 mmHg，舒张压的下降幅度低于 10 mmHg的患者的患者将氢氯噻嗪的应用量增加到了 25 mg，而不依从组中的部分患者则自行停药?更改药量或者应用了其他种类的降压药物?
2. 2 治疗结果 经过连续 20个月的随访 ，依从组患者的收缩压同基线值相比下降了 （18.8±21.5） mmHg，不依从组下降了 （7.2±7.9） mmHg，依从组患者的收缩压改善效果明显优于非依从组 （ P
2. 3 心脑血管事件 在随访过程中 ，依从组有 1件非致死性心脑血管事件发生 ，不依从组有 5件非致死性心脑血管事件以及 1件致死性心脑血管事件发生 ，依从组的心脑血管事件发生率明显低于不依从组 （ P
3 讨论
最近几年来 ，随着人们生活质量的提高以及生活方式的转变 ，原发性高血压患者的数量在不断增加 ，加之人们对高血压缺乏知晓 ，治疗意识较差 ，使得高血压的控制率一直较低 ，进而使得同原发性高血压相关的各种疾病的发病率以及致死率一直居高不下 ，严重影响到了患者的生活质量以及生命安全?当前我国的原发性高血压患者的数量已经达到了上亿人 ，而知晓率仅在四分之一左右 ，控制率则仅为 3%左右 ，为了更有效地帮助原发性高血压患者控制血压 ，本文通过对不同治疗依从性对于原发性高血压患者的临床心脑血管事件发生情况进行探讨发现 ，依从组患者的血压控制效果明显由于不依从组 ，依从组的心脑血管事件发生率为 1.69%（1件 ）也明显低于不依从组的心脑血管事件发生率 7.79%（6件）?由此可见 ，较高的依从性有利于高血压的控制并且能够降低心脑血管事件的发生率?相关医疗单位以及社区在以后的高血压控制及治疗中应当特别注重加强对患者的医疗知识宣传普及 ，让患者认识到高血压的危害以及遵从医嘱治疗的重要性，进而做到积极配合医嘱治疗，依从医嘱用药?
【关键词】 治疗依从性；原发性；高血压；心脑血管事件
对原发性高血压患者血压的有效控制能够有效避免各种并发症的出现同时还能够控制心脑血管事件的发生率。本文通过分析探讨河南焦作市第四人民医院收治的 136例原发性高血压患者的不同治疗依从性对于心脑血管事件的影响分析 ， 希望能够进一步改善原发性高血压患者的依从性 ， 降低心脑血管事件的发生率， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究选取了 2009年 5月至 2011年 4月期间本院收治的 136例患者作为研究对象 ， 其中男 69例 ， 女 6例 ， 年龄 29～78岁 ， 平均 54.2岁。全部患者均根据原发性高血压诊断标准被确诊 ， 排除继发性高血压的患者 ， 排除存在严重的心肝肾等脏器功能不全的患者 ， 排除其他不适宜参与本次研究的患者。
1. 2 方法 全部患者在入院后均应用 12.5 mg的氢氯噻嗪以及 10 mg的依那普利进行治疗 ， 用药 1次/d。然后根据患者在治疗过程中的用药表现将其划分为依从组和不依从组 ， 其中 ， 依从是指患者依照医嘱进行治疗 ， 用药的时间累计达到了整体用药时间的 80%， 其他为不依从。本研究中 ， 依从组患者共 59例 ， 不依从组共 77例。平均每隔 30d对患者进行一次随访 ， 连续随访 20个月 ， 了解患者的血压状况以及对心脑血管事件进行记录。
1. 3 观察项目 临床观察的相关项目主要包括患者的性别、年龄、身高、体重、血压以及心脑血管事件。其中血压的测量应当在每日上午的八点至九点之间进行 ， 在测量血压前 15 min内患者应当停止吸烟 ， 静坐休息 10 min后再进行血压测量。患者在治疗前的第 15 d应当测量 3次非同日的血压 ， 然后计算出平均值作为治疗前的血压值 ， 注意测量时应当保证每次测量的均为患者的同一侧手臂。心脑血管事件主要包括猝死、心力衰竭、脑梗死等不良事件。
1. 4 统计学方法 运用统计学方法借助 SPSS14.0软件对数据进行处理 ， 其中计量资料的处理结果通过 -x±s来表示 ， t检验， 卡方检验 ， P
2 结果
2. 1 依从性状况 136例患者中的依从组的 59例患者在治疗 12个月后对于血压水平不低于 140/90 mmHg， 或者收缩压下降幅度低于 30 mmHg， 舒张压的下降幅度低于 10 mmHg的患者的患者将氢氯噻嗪的应用量增加到了 25 mg， 而不依从组中的部分患者则自行停药、更改药量或者应用了其他种类的降压药物。
2. 2 治疗结果 经过连续 20个月的随访 ， 依从组患者的收缩压同基线值相比下降了 （18.8±21.5） mmHg， 不依从组下降了 （7.2±7.9） mmHg， 依从组患者的收缩压改善效果明显优于非依从组 （ P
2. 3 心脑血管事件 在随访过程中 ， 依从组有 1件非致死性心脑血管事件发生 ， 不依从组有 5件非致死性心脑血管事件以及 1件致死性心脑血管事件发生 ， 依从组的心脑血管事件发生率明显低于不依从组 （ P
3 讨论
最近几年来 ， 随着人们生活质量的提高以及生活方式的转变 ， 原发性高血压患者的数量在不断增加 ， 加之人们对高血压缺乏知晓 ， 治疗意识较差 ， 使得高血压的控制率一直较低 ， 进而使得同原发性高血压相关的各种疾病的发病率以及致死率一直居高不下 ， 严重影响到了患者的生活质量以及生命安全。当前我国的原发性高血压患者的数量已经达到了上亿人 ， 而知晓率仅在四分之一左右 ， 控制率则仅为 3%左右 ， 为了更有效地帮助原发性高血压患者控制血压 ， 本文通过对不同治疗依从性对于原发性高血压患者的临床心脑血管事件发生情况进行探讨发现 ， 依从组患者的血压控制效果明显由于不依从组 ， 依从组的心脑血管事件发生率为 1.69%（1件 ）也明显低于不依从组的心脑血管事件发生率 7.79%（6件）。由此可见 ， 较高的依从性有利于高血压的控制并且能够降低心脑血管事件的发生率。相关医疗单位以及社区在以后的高血压控制及治疗中应当特别注重加强对患者的医疗知识宣传普及 ， 让患者认识到高血压的危害以及遵从医嘱治疗的重要性， 进而做到积极配合医嘱治疗， 依从医嘱用药。
【关键词】 脑出血；微创穿刺术；简易碎吸术
高血压脑出血是神经内科急危重症之一，以往内科保守治疗疗效差，一直是困扰神经内科医生的一大难题。我科自199604～200809应用颅内血肿简易碎吸术和微创穿刺血肿清除术两种手术方法治疗高血压基底节出血281例，两种疗法对比，后者明显优于前者。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择为199604～200809我科的高血压脑出血住院患者，入选病例均符合中华医学会第4届脑血管病会议制定的高血压基底节脑出血诊断标准，经头部CT扫描确诊，出血量按多田氏公式计算出血量在30～96ml。简易碎吸组92例，男61例，女31例；年龄34～77岁，平均56.3岁；出血量在30～94ml，平均53.6ml，血肿破入脑室41例；GCS评分3～5分16例，6～8分40例，9～12分28例，13～15分8例；深昏迷8例，浅昏迷12例，嗜睡、意识模糊38例，神志清楚34例；脑疝形成6例，轻偏瘫32例，完全偏瘫54例。微创穿刺组189例，男125例，女64例；年龄33～80岁，平均57.8岁；出血量在30～96ml，平均54.9ml，血肿破入脑室79例；GCS评分3～5分35例，6～8分81例，9～12分59例，13～15分14例；深昏迷18例，浅昏迷25例，嗜睡、意识模糊80例，神志清楚66例；脑疝形成13例，轻偏瘫67例，完全偏瘫109例。2组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 血肿穿刺点定位方法 病人剃头后在颅表标出矢状中线，眶耳线（OM线）或CT扫描基线，按CT片上各层面的血肿前后缘的厘米数，用L型筛板定位尺定位，标出血肿侧面投影图，以其中心为穿刺点，避开重要血管及主要功能区。
1.3 手术方法
1.3.1 简易碎吸术:头皮常规消毒，局麻，手握槽型手锥（直径5mm），垂直穿刺点颅骨，适当用力，靠手腕力量来回旋转，缓慢锥透颅骨，刺破硬脑膜，碎吸管进入血肿腔，应用LXS1型颅内血肿碎吸机［1］，负压吸引以吸出血块，同时旋转螺旋绞丝绞碎血肿，吸出出血量1/3左右时，停止碎吸，将圆头带数个侧孔的硅胶引流管（内径3mm）置入血肿腔，用生理盐水反复冲洗，术后注入生理盐水2ml+尿激酶2万U，夹管2～4h后开放引流。如有脑室铸型者，同时行额角侧脑室穿刺术。2～3次/d冲洗，定时排血。根据复查CT情况，3～7d拔管。
1.3.2 微创穿刺:严格按颅内血肿微创清除术规范化治疗指南［2］进行操作。依据血肿中心距头皮穿刺点距离选择适宜长度的YL1型颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻驱动下钻透颅骨，送至血肿中心，拔出针芯，盖上盖帽，用5ml注射器从侧管抽吸，首次抽吸量不超过血肿量的60%，然后插入粉碎针用生理盐水反复冲洗，再注入尿激酶2万U，夹闭2～4h后开放引流，冲洗2～3次/d，待复查CT血肿基本清创后3～7d拔管。如有脑室铸型者，同时行额角侧脑室穿刺引流，对血肿较大或脑疝患者采用2针或3针同时引流。
1.3.3 2组手术时机相同：出血后6～72h手术。内科常规处理相同:①术后常规应用止血药和降颅内压药物，控制颅内压；②术后控制血压，特别是舒张压；③应用抗生素预防颅内感染和肺内感染；④防治应激性消化道出血；⑤应用恢复神经功能药物。
1.4 疗效评定 （1）于术前和术后4周根据第4届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损（FAM）评分［3］，按神经功能缺损积分值的减少进行近期疗效评定；（2）术后6个月对存活患者依据日常生活（Activites of daily living score，ADL）神经功能预后标准进行远期疗效评定。ADLI：完全恢复日常生活；ADLⅡ：部分恢复正常生活或可以独立进行家庭生活；ADLⅢ：家庭生活需要他人帮助，拄拐可行走；ADLⅣ：卧床不起，但意识清醒；ADLⅤ：植物生存。术后6个月神经功能预后评定ADLⅠ、Ⅱ患者为优；ADLⅢ、Ⅳ为良；ADLⅤ和死亡患者为差。将两种手术治疗ADL预后的定性指标标准化后进行比较。
1.5 统计学处理 计数资料采用t检验，百分率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 近期疗效 简易碎吸组术前FAM评分38.7±8.1，术后28d平均FAM评分19.6±7.4；微创穿刺组治疗前FAM评分39.1±8.3，术后28d平均FAM评分11.48±5.4。2组差异显著（P
2.2 远期疗效 术后6个月ADL神经功能预后评定结果见表1，两种手术治疗预后评定标准化后的百分比见表2。简易碎吸组优良率54.3%，微创穿刺组优良率77.8%，微创穿刺组显著优于简易碎吸组（P
表1 术后6个月患者ADL神经功能预后评定（略）
表2 术后6个月患者ADL神经功能预后评定标准化后的百分比（略）
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3 讨论
高血压脑出血是神经内科常见病之一，基底节出血占脑出血的70%［4］，其具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，严重威胁人类的身体健康。传统的内科保守治疗恢复慢、致残率、病死率高，而外科开颅手术需要较高的技术和设备条件，且病死率与内科保守治疗大致相当［5］。本文对简易碎吸术和微创穿刺术治疗基底节脑出血进行回顾性对比，本组资料显示简易碎吸组病死率42.4%，虽然比单纯保守治疗和开颅手术的病死率50%左右有所降低，但近期疗效和远期疗效均不理想，病死率仍高，且存活者神经功能恢复缓慢，预后生存质量较差，这可能是术式本身的因素决定的。手锥锥颅，直径粗，进度慢，损失大，费时费力，容易造成颅骨和硬脑膜间的撕裂，形成新的血肿。螺旋钢丝绞碎血肿，负压吸引，容易引起再出血。正压单通道冲洗，颅内压忽高忽低，波动较大，引流软管外径与孔径不匹配，不易固定易堵管，在进管过程中软管在脑组织中来回往复摆动，对脑组织造成重复损伤，术后也容易引起或加重并发症，难以降低病死率和提高治愈率。微创穿刺组病死率21.2%，显著低于简易碎吸组，且近期疗效和远期均显著优于简易碎吸组，这是因为微创血肿穿刺清除术：（1）采用硬通道技术，特种穿刺针及颅骨自锁固定技术能在1～2min内快速进入血块，安全、损伤小，针具能长期牢固固定在血肿中心立体空间靶点，直至血肿清除，避免重复进取血肿引起的损伤及痛苦；（2）与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器，用正压的原理，能在血肿立体空间范围内，将血肿液化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿，清除血肿效能及安全性远高于机械碎吸方法［6］；（3）高效安全的血肿液化剂可使血块液化成颗粒悬液（短时间内），液化后的血肿完全能从外径仅3mm的穿刺针排出颅外，故损伤小；（4）操作简单方便，可多针穿刺，手术适应各种年龄及各型出血量的患者。
微创穿刺血肿清除术的应用为高血压脑出血的治疗开辟了新的途径，方便、实用、有效，是目前治疗高血压脑出血比较简便，理想的方法，应用得当可降低脑出血患者死亡率，提高患者预后生存质量。经过十余年的临床实践，我们的体会是术中术后仍要注意以下几点：（1）严格掌握适应证、禁忌证（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、凝血功能障碍）；（2）准确定位，穿刺点的定位是手术成功的关键，我们在实际操作过程主要采用CT片定位，必要时CT下定位；（3）严格手术操作规程，术前，术中严格观察生命征；（4）术前、术中、术后积极控制血压在140～160/80～100mmHg，血压降至过低或过快不利于脑血流灌注，加重脑损伤［7］，血压过高易致术中再出血；（5）关于首次清除血肿量的问题，我们的经验是依据患者当时的颅压高低及是否有再出血来决定，但最多不超过血肿量的60%；（6）积极防止再出血，遇术中或冲洗过程中发现新鲜并可凝固的血液（如引流管内抽出成条状的血块）即为再出血，应立即更换侧管并开放侧管把新鲜出血引出，同时经粉碎针注入肾上腺素和立止血，暂停冲洗，也不注入液化剂，约4h后再从侧管内注入尿激酶引流血肿，对易出血者尽量避免抽吸并从侧管内注入尿激酶液化血肿自然引流。
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关键词：中西医结合；结合治疗；业余条件；高血压病
Analysis of 65 Cases of Integrative Comprehensive Treatment of Hypertension in Amateur Conditions
WU Yun-qian
（Shanxi Province Qi County Traditional Chinese Medicine Hospital， Jinzhong Shanxi 030900， China）
Abstract：In recent years， the living environment and social life of adverse factors， such as high blood pressure of the population is increasing year by year. Long-term drug therapy to patients also brought heavy pressure on spirit， a lot of drugs to patients body itself has enormous damage， the western medicine side effect is bigger， and the doctor of traditional Chinese medicine focuses on body adjustment， antihypertensive effect is not obvious， but combine traditional Chinese and western medicine treatment can effectively avoid the disadvantages of the two， both can play the speed of the antihypertensive effect of western medicine， Chinese medicine can regulate body functions， this paper selected 65 cases of high blood pressure， is not a professional treatment of medical conditions， but under the condition of the amateur， improved living conditions， physical exercise， methods of integrated traditional Chinese medicine and western medicine treatment of patients， the effect is remarkable， has achieved satisfactory curative effect.
Key words：Integrative traditional chinese and western medicine； Combined with the treatment； Amateur conditions； hypertension
众所周知，目前高血压是医学临床上常见的一种病症，发病严重时时刻威胁着患者的健康，而最主要的治疗手段就是药物治疗，但是在治疗高血压的同时，药物也会对身体带来其他的药物损害。如何在业余条件下既可以避免药物对身体带来的伤害，又能有效的治疗病症，在上个世纪中期开始，有关这方面的专家就开始了研究，通过相关的研究发现，中西医结合综合治疗是目前最有效的方法。在本文中选取的65例高血压患者临床治疗的情况看来，疗效已达到预期效果。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究收集的近两年内高血患者的信息，患者大多来源于本单位、以及熟悉的人群，以便及时掌握患者的治疗与恢复情况，以及治疗过程中出现的问题。所选取的患者都是病情较轻的，采用中西医结合结合治疗，先后有65例高血压患者进行了治疗，治疗效果显著，不但缓解了患者疾病的痛苦，也减轻了治疗过程中药物带来的巨大的副作用，从而提高了患者生命的质量。65例高血压患者，其中男57例，女8例。
1.2诊断标准 在西医诊断中，其标准参考是根据国际高血压联盟制定的诊断方法作为标准的，当中规定高血压收缩程度≥140 mmHg，或者舒张压≥90 mmHg。《中药新药临床研究指导原则》是中意诊断的标准。其中这65例高血压中，20例肝阳上亢型，主要症状为主症眩晕、次症面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、耳鸣等。18例痰湿壅盛型、主症眩晕、头重如蒙、次症胸脘满闷、恶心欲呕等。16例气虚血瘀型、主症头晕目眩、或头痛如刺、胸闷痛、心悸、手足麻木等。6例气阴两虚型主症眩晕，耳鸣等。
1.3方法 医疗小组由本单位的医师和护士共4人组成，根据高血压患者的病情程序和心理状态等有关情况做出相应的治疗方案。并对患者的治疗情况做好详细的记录。其中中医诊断方法是：肝阳上亢型处方：黄芩、炒杜仲、炙甘草、天麻、山栀子各10 g，川牛膝、益母草、桑寄生、钩藤（后下）、石决明（先煎）、白芍各30 g。痰湿壅盛型处方：炙甘草、天麻、陈皮、竹茹各10 g，法半夏、白术、茯苓、泽泻、枳实、荷顶、丹参各15 g，粉葛30 g。气虚血瘀型处方：当归、川芎、柴胡、白术、陈皮、桃仁、甘草各10 g；黄芪、党参各30 g，生地、赤芍各15 g，升麻6 g。气阴两虚型处方：五味子、炙甘草各10 g，玉竹、石斛各15 g，桑寄生、夜交藤、粉葛、麦冬各20 g，太子参、黄芪、丹参各30 g。这必须要用煎饼浓用煎药机浓煎，每剂取汁大概是450 mL，如果封袋，那就是没袋要封150 mL，在服用时候，1袋/次，3次/d，1剂/d，3～5 w为1个疗程。
在治疗过程中，患者利用业余时间治疗，不耽误工作或者学习，如每日早晨的气功、太极拳等体育锻炼，晚上同样的事情，或者饭后漫步，夜晚早息，调整作息时间，养成有规律的生活习惯。
本研究选取的65例高血压患者年龄>40岁的9例，21～32岁的56例，因为本研究中年龄较小的占患者的大多数，因此，以高血压病分期标准（根据全国心血管疾病会裁所规定么标准） 来区分， 可以分为2期，第1期56例，占87.4%，其中，第1分期总人数的70.6%，第2分期占16.7%，第2期9例占12.5%
2结果
高血压是目前临床中多见且难以治愈的病症，在业余条件下中西医结合综合治疗，比依赖药物治疗更有助于保证患者的身体健康，并且取得显著的效果。在本研究中得到结果，中西医结合综合治疗中根据高血压分期标准分期治疗，能够更明显的观察到治疗的效果。从以上65例患者分期治疗的结果中可以看出，高血压在第1期治疗要比第2期效果更好。并且第2期都以中度治疗为主，治疗效果不明显，也没有完全治愈的患者。中西医结合的优势在于：发挥中医治病求本，改善症状，减少并发症，减少西药用量，降低副作用等积极作用，克服中药降压效果慢、幅度小等不足，取西药降压迅速，控制紧急病情之优势。
3讨论
高血压严重危害着现代人类的生命健康，并且发患者群的年龄越来越低，相应的并发症也越来越多，如何有效的治疗高血压，保证人类的健康不受病毒的侵害，单纯的依赖药物是远远不够的。
65例高血压患者通过在业余条件下，进行中西医结合综合治疗后，有明显的改善效果，尤其第一期较为明显，在1个疗程后，第1期56例患者中有明显效果的就有48例，占73.1%。通过治疗前后血压情况的对比得出，血压都有不同程度的下降。并且是在业余条件下进行治疗，既不耽误工作和学习，尤其对于年龄较小的，正是工作和学习离不开的人群，这种治疗方法是最佳的。
在业余条件下进行中西医结合综合治疗，要想达到预期的效果，必须在患者的积极配合下进行，解除患者的疑虑，提高患者对治疗方式的认识，合理安排并遵守医生制定的治疗方案，调整不不规律的作息时间，早日恢复身体健康。
4总结
辨病治疗是西医的原则，辨证施治是中医的特点，而中西医结合则应辨病与辨证相结合，两者不可偏废。①对高血压病的辨证论治是中西医结合的“二级诊断”模式，疗效仍以高血压病某一阶段的"对症"治疗效果为主，远未达到“对病”诊治的深度，应提倡对高血压病首先辨病（诊断和鉴别诊断）、分期（根据有无心、脑、肾等靶器官损害分3期）；②再进行中医辨证分型，辨证施治；再次是发现病证之间、分期与分型之间的内在联系；③从中医的角度来认识高血压病总的发病机制。利用中西医结合研究成果来辨证，对于补充或丰富传统中医辨证，在高血压病的中医辨证分型与西医实验室指标之间搭起一座桥梁，在一定程度上为中医的辨证分型提供客观依据。中西医结合的优势在于：发挥中医治病求本，改善症状，减少并发症，降低副作用等积极作用，克服中药降压效果慢、幅度小等不足，取西药降压迅速，控制紧急病情之优势。
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