时间：2023-07-12 16:33:59
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1.1花费大量教学学时，考核效率低下目前的护理操作技能考核评价方式是在每项操作训练完成之后，由老师根据统一的评分标准进行考核给出具体分数。以1个60人班级为例，学生完成1项操作考核通常需要的时间是15min，如果分2组2位老师监考，需要7.5h才能完成全班的考核。考核所需学时较多，会影响整个教学进度。如果要在安排的2或4学时内完成所有学生的考核，则老师必须同时对2位以上学生进行监考。监考过程中，由于监考教师注意力有限，很难对学生的操作进行客观评价。
1.2考核不能起到很好的反馈以及矫正作用以静脉输液为例，该节内容安排8学时实验学时，示教安排2学时，练习2学时，考核安排4学时，作为基础护理学一项非常重要的操作练习学时数太少，学生在2学时的练习当中，很难熟练掌握这项操作技术。同时受考核学时限制，该操作考试由2位老师监考，每位监考老师同时对3~4名学生进行考核，监考老师无法仔细认真察看每位学生的操作，无法客观公正给予考核评价，更不能体现考核的反馈及矫正作用。如何在考核中将考核技能训练效果与操作评价反馈相结合，同时调动学生内在的学习主动性从而提高学生学习的积极性？我们探索了在口腔护理操作中进行同伴考核评价法，以期克服以往教学考核中存在的弊端，提高整体教学质量。
2同伴考核评价法的主要内容
2.1确定考核目的及评估标准以书面的形式确定口腔护理考核目的及考核评估标准，详细制定考核评分标准，操作考核评分表打印出来并且发放给全班同学。
2.2同伴考核者的挑选从班级当中挑选16名平时成绩较为优秀同时具有较强的自学能力、语言表达能力及责任心强的学生，作为同伴考核评价者。
2.3同伴考核者培训、考核同伴考核者与非同伴考核者在口腔护理操作练习上并无差异，仍然是按照正常的教学进度安排进行，教师利用课余时间对同伴考核者进行考核，确保同伴考核者在操作技能知识上面具有考核能力。考核结束后教师对所有的考核者进行统一的培训，强调考核的注意事项。2.4考核过程将接受同伴考核评价的学生随机分为8个考试小组，每一考核小组安排2位同伴考核考官，按照已经确定的考核评价标准进行考核。考核评价标准为一式两份，同伴考官应在评分表上及时记录考试过程中的扣分情况，考核结束后2位同伴考官要对被考核者进行口头考核情况反馈，同时将一份考核评价表交给被考核者。另外一份考核评价表留底存档，用于统计该被考核者该项操作考核得分。
3同伴考核评价法的实施体会
3.1突出学生学习的主体地位，调动学生学习的积极性建构主义教育理论认为：学生是学习的主体，是意义建构的主动者。教师应该成为学生建构学习的引导者和帮助者，教师应当在教学当中发挥主导作用，但同时要能够激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性[1]。同伴考核评价法能够让学生充分参与考核评价，在考核其他同学过程中也是在进行学习，同时也能帮助被考核的同学清楚知道自己操作的缺点，这种考核方式较以往的考核方式更为严格，考核过程明了、公开，在给学生带来了一定的考核压力的同时也极大地激发了学生练习的兴趣，使他们练习时更认真、更仔细。
3.2提高了操作教学质量同伴考核评价法较以往的考核形式更为严格，参与的学生面临的学习压力更大，练习也更认真。特别是成为同伴考核评价者的这部分学生，因为承担了考核评价的任务，对其来说是一种荣誉，同时也是一种压力，他们不希望自己的操作表现落后于其他非同伴考核评价者，这部分的学生学习态度更加端正，练习也更刻苦，操作技术水平也提高得很快。
3.3教师监督应该贯穿于整个同伴考核评价的全过程很多的教育者虽然提倡同伴评价，但同时也担心它的准确性或客观性，Carson等[2]发现，中国学生不愿意批评同伴或反对同伴的意见，这些都会削弱同伴互评的有效性。我们在实践中也发现，有些同伴评价者面对的如果是与自己关系良好的被评价者，往之不能客观地指出被评价者的问题，当然有些评价不准确也与同伴评价者自身操作水平有关，种种因素的存在使得教师对整个考核过程的监督非常有必要。
4小结
学科教学整合存在的问题虽然信息技术与教育的整合发展前景一片光明，但现如今依旧存在着许多问题。首先，科技时代的到来有时依然不能改变传统的教师的对学生知识的灌输方式，即使在信息技术的结合下，并没有加大信息知识授教的密度，效果适得其反。其次，有些教师在应用信息技术的同时由于便捷而不考虑实际的护理学教学目标与学生需要，例如：调查显示，部分教师由于对课件的多度使用，开始废弃原来的板书。在课堂的教学过程中，他们总是利用多媒体教学，一张一张播放着幻灯片，只加以简单的陈述；对幻灯片的过度使用，不仅让学生与教师期间的沟通越来越少，更容易造成眼睛疲劳，对学生的视力造成一定程度的损害。这种为了用信息技术而用它的现象。反而让教学成了信息科技的奴仆。
二、解决策略与探讨
1.理解整合理念整合的落脚点是改革传统的教学模式，而其中的关键人物是教师。当教师在进行信息技术与护理学教学整合的过程中，应紧密关注在教师学生、教学知识、教学媒体方法这几个方面之间的联系与相互作用关系，通过整合削弱人们传统观念里的“以教师为主导”的思想，增加教学要素中几个方面地位的和谐与统一。只有教师对整合理念的真正了解才能做到科技与教学的融合做到效率的最大化。教学应以学生的学习为主导，注重实践，教学媒体创建的意义不仅仅是帮助授业解惑知识的手段，更是能让学生主动学习，教师辅助推动，两者之间平等互助从而探求知识的工具。
2.开展教育研究我们这里的教育研究指的是利用技术媒体高效的传递知识给学生，强大信息功能可以满足学生需求,增强认知动手能力。信息教育与传统的教育的最大不同处就是所传授的知识量不一样，并且增加上课的效率改变教育的灵活性，不让学生进行死板的知识阅读。例如在讲解注射知识中,教师利用播放多媒体软件，让学生在影像中身临其境，切实认识到注射的手法,从而初步了解注射这种护理手段；其次让学生自身模拟操作,让他们在对专业真实接触中提出问题并解决，吸取经验增强学生学习的兴趣。
3.改变教学方式在护理学基础的教学过程中，面对的学生大多为青少年，他们有自己的思想与观念，有一定的生活经验。此时教师的作用是矫正学生的价值观以及传授更多的知识，因此借用的科技产品用来开发学生的潜力，起了引导作用，对于接受一件新鲜事物教师需要的更是对此的适应。改变一味对学生进行知识的灌输的陈旧教育，利用多媒体技术让教学变得灵活易懂，更加适应对当代青年的教育方式。
三、结束语
提高学生综合素质常包括以下三个方法：一方面为重视医疗体系中的人文精神的培养，另一方面即为专业护理人员礼仪的培养，此外，培养学生主观判断能力同样至关重要。在培养护理人员人文精神时的方法如下：①教导学生在患者角度出发，理解患者的需求，并对患者持有尊重的态度，学会支持、宽容患者。②使学生主动学习专业护理技能，旨在，满足不同患者的需求，以此达到满意的护理效果。③教导学生在护理过程中注重观察患者的生理及心理反应，对其抱有责任心、同情心与事业心等，增强患者与护理人员之间的信任。④教职人员在考察学生技能方面时，同时需考验护理人员的情感目标，从内在情感培养与外在技能培养两方面入手，帮助学生成为患者可以信赖的人。护理人员的礼仪规范是护理过程中的一重要组成部分，不但表现了个人的职业道德，也从侧面体现出了该医院的服务质量。培养护理人员礼仪的方法如下：①教职人员需在教学过程中，教导学生注重护理人员的礼仪规范要求，对其礼仪行为进行训练，端正以往的不良行为。②教导学生在面试或实习期间需注重礼仪规范，做到：面容与服饰得体、语言交流与行为举止适宜，以为个人及医院赢得良好口碑。另外，学生的主观判断力同样作为基础教学中至关重要的一部分，可帮助护理人员主动判断病情所需，缩短治疗进程，培养学生主观判断力的方法如下：①针对高职护理专业学生制定学习计划，将教学中较为简单的项目作为学生自学内容，并给予反馈或教职人员对其进行小测试。②除课堂基础内容教学外，适当开展拓展教学，鼓励学生独自思考问题，总结课堂重点。③针对个体病例进行分析，组织学生以小组形式探讨，激发学生之间的合作能力，提高其思维活动度。④在实践教学中，鼓励学生与患者多进行沟通或对模拟人进行操作，并回答相关问题或写出经验总结。⑤模拟不良护理事件发生情况，鼓励学生独自对其进行判断并采取相关手段进行解决等。
2提高教职人员素质
随着护理专业的不断发展，在提高学生综合素质的同时提高教职人员的综合素质同样至关重要，这就要求教职人员可在以往的教育观念基础上，加强并树立新型的教学观念，以适应当今需求。主要方法如下：①每位教职人员需在授课之间组织定期定时的集体备课，互相交流经验，讨论在教学过程中遇到的困难，并积极寻求帮助。②各教职人员需配合时代需要，将传统的应试教育转变为素质教育，在教授书本上的内容之外，结合护理事件实例，与临床应用相结合，定期举办临床实践。③积极参加学术研讨会或技能操作比赛，以此进一步巩固并提升专业知识与技能，促使高职护理专业的基础教学工作不断革新与发展。④教职人员需根据每个学生的不同情况，给予不同的教学目标，做到“因材施教”，学会换位思考，了解学生真正要学习的知识与技能。⑤在教学过程中需摆脱以往传统教学方式，使课堂富有创意，激发学生独立自主的发展。
3改进传统教学方法
传统的教学方法中仅重视了书本教学，而忽略了与临床实践相结合，导致部分高职护理学生缺少临床操作经验，从而导致不良事件的发生。改进传统教学方法的几点主张如下：①采用多媒体教学方案取代传统的书本教育，主要指在课堂教学过程中充分利用多媒体课件、网络、录像、模型等进行辅助教学，使课堂更加生动，加深学生对课堂内容的掌握。②因教学内容的不断变化，许多内容已被更新或删除，教职人员在每次课堂教学前，需确诊所讲内容是否准确，去掉交叉重叠的知识，以扩展教学容量，增加新知识，包括卫生部分新颁布的法律法规或器械使用方法，药物剂量调整等，以扩展学生视野。③将临床实践融入到课堂中要求教职人员与学生共同扮演院内真实护理情况，如入院护理或出院随访等，进行分工合作，加强学生之间配合的同时激发学生独自完成护理工作的能力。④技能测试作为新型教学方法中的一项重要内容，要求高职护理学生可较好的使用护理器械、设备，严格遵守操作程序等。教职人员应将护理技能测试的成绩计入期末综合测评中，测试内容包括：仪器与设备的操作，药品的基本使用方法，护患之间的沟通能力等。
4提供更多的实践机会
1教学环节设计欠灵活
“脉搏的评估及护理”这一节课程的内容多且杂,内容相对抽象,知识点琐碎,在教学大纲中,均为掌握内容。这节课所教授的对象是柳州市医学高等专科学校附属卫校二年级护理专业的学生,通过一年多时间的学习,掌握了一定的基础知识,对护理专业有了基本的认知,普遍对专业课还是感兴趣的,喜欢动手实践,但理解力较欠缺,在学习的主动性上存在差距。因此,我们这节课将学生安排在示教室上课,要求护士着装,通过模拟医院工作氛围,提高学生兴趣,让学生产生“上课就是上班”的切身体会,提高学生作为护士的职业使命感。护理学基础是一门实践性极强的学科,传统的教育偏重技术性,对人的服务较刻板、缺乏深度,这一点与先进的国家相比有差距。国外的护生早接触临床,课堂教学与临床实践相互交叉进行,实践机会多,注重能力的培养,有实施全人护理的良好氛围[1]。在课程教学过程中,我按照课本顺序,先讲解理论,再进行实践练习。即理论上讲完正常的脉搏及生理性变化后,继续进行异常脉搏的评估及护理的理论教学,最后进行正常的脉搏测量技术和异常脉搏的测量技术的实践教学。这样的教学过程,趋于传统,安排上无可厚非,但对学生而言,并不能较好地学习脉搏测量技术。我在课后反思到,如果能在讲授完正常的脉搏及生理性变化的理论课程后,立即进行正常的脉搏测量技术的实践教学,以及在异常脉搏的评估及护理的理论教学后进行异常脉搏的测量技术的实践教学,学生学习的积极性及对知识点的掌握程度将相对提高,课堂的效率也将大大提高。
2因循守旧,缺乏创新
中等职业技术学校的专业课教师一般都有个通病,即担心学生学习基础差,无法完成课堂教学任务,常常实施“满堂灌。”大部分时间是老师在讲,学生在听,学生的学习缺乏自主性。根据近年来提出的“把课堂还给学生”的观点,我在此堂课上进行了部分改进,但根据此堂课的效果来看,改进的力度还不够大。例如,课后专家提出,在讲授正常脉搏的范围情况时,其实可以让学生现场测量,自己得出范围值,学生通过自己测量得出的结论,记忆深刻,比教师单纯讲授的效果要好很多。并且也体现了“学生是课堂的主人”、“学生自主学习”的教学思想。课后的反思过程中,我觉得自己的思想过于陈旧,没能真正把课堂还给学生,在今后的教学过程中将有待改进。例如这堂课,当书上提到活动可以影响脉搏的数值的时候,可以让学生现场进行一些活动,例如原地跑或下蹲、起立,学生测量运动前后两次脉搏,并将这两个数值进行比较,自然就能得出活动与脉率的关系,同时也可为后面的实践内容打下基础,埋下伏笔。因此,整体说来,是我的思想依然守旧,不能摆脱禁锢,因此无法进行较好的创新,在今后的教学工作中,我将注意改进。
3缺乏控制课堂的经验
作为一个教龄只有两年的教师,我觉得自己在对课堂的驾驭能力和对课堂的控制能力上较为欠缺。在这次课的教学过程中,许多方面需要学生进行参与和互动。但首先我与学生初次见面,并不熟悉,其次现场观摩的专家与教师众多,导致学生的积极性与参与程度受到了影响。因此一个问题请同学单独回答往往要等上1~2min,很大程度上影响了后面的课程,也导致了最终的超时。在今后的教学过程中,我将积极锻炼自己这方面的能力,以便更好地驾驭课堂,能做到像很多老教师一样,无论学生是否熟悉,都能很好地控制课堂的教学时间。
关键词：护理学基础；实验教学
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）17-0270-02
《护理学基础》作为护理专业的基础课程，对护生掌握基础知识和基本技能起着非常重要的作用。实验教学是《护理学基础》理论联系实际，培养学生综合素质与实践能力的主要途径，目前《护理学基础》实验教学的最主要的教学方法是演示法和练习法，然而由于《护理学基础》实验项目多、耗时长，单纯的演示和练习，很难提高学生的积极性，为了提高《护理学基础》实验教学质量，改善教学效果，作者对《护理学基础》实验教学现状综述如下。
一、《护理学基础》实验设计方法
1.一般性实验。《护理学基础》不同实验的设计与实施会有所不同，一般性实验适合单一项目的操作训练，实验设计方案可以由老师先介绍教学目标，学生观看录像，再由老师示教，学生回示教后并分组练习，期间教师巡查，最后再总结评价。
2.自主设计性实验。自主设计性实验是指在教师的指导下，根据指定实验条件和目的，学生自己设计实验方案、确定实验方法、选择实验器材、拟订实验操作程序、实施操作程序、对实验结果进行分析处理并报告的实验。邓仁丽等通过对护理系本科生“静脉输液”自主设计性实验前后教学效果进行研究，探讨护理实验教学方法、实施形式等内容，为提高实验教学质量，推行素质教育提供参考[1]。
3.探究性实验。探究性实验是指教学中由护生对已有的结论做出评价，对实验过程进行质疑，通过对阅览书籍和其他信息资源的加工，重新设计较为合理的实验过程、释疑及交流结果的一种实验教学。崔玉霞等采用探究性实验教学方法，提高了护生学习兴趣，培养了护生解决问题的能力，创新、探究、实验意识等方面都有其优越性[2]。
4.综合性实验。综合性实验是指学生在具有一定基础知识、基本技能的基础上，运用课程的综合知识，对学生进行综合训练的实验设计方法[3]。护理综合性设计实验是以护理学知识为基础，与临床实践紧密结合，以解决临床实际问题为主线，模拟临床真实案例进行护理的综合实验设计方法[4]。
二、《护理学基础》实验教学方法
教学方法（method of instruction）是师生为完成一定的教学任务，在共同活动中所采用的教学方式、途径和手段的总称。它包涵了教师的教法、学生的学法、教与学方法[5]。
1.演示法：是教师通过向学生展示实物、教具作示范性操作、实验等来传授知识和技能的一种方法[5]。演示法普遍应用于《护理学基础》实验教学中，是教师向学生展示操作步骤的重要手段。
2.练习法：是学生在教师指导下，完成某些动作或活动方式，以巩固知识和形成技能、技巧的教学方法[5]。任何的《护理学基础》实验都离不开练习法，动作技能要通过各种感官同时作用，要经过大量练习获得，所以练习法是《护理学基础》实验必不可少的一种方法。
3.角色扮演法：是运用表演和想象情境，启发及引导学生共同探讨情感、态度、价值、人际及解决问题的策略的一种教学方式。学生通过角色扮演所学得的经验和技巧易迁移到类似临床情景中有利于学生角色转换和角色适应[6]。角色扮演教学法让护生亲身扮演、亲身体验，还原临床场景，缩短课堂与临床的距离，激发护生的学习兴趣，促进理论知识的理解和记忆，有助于临床实践能力及科研意识的培养[7]。
4.情境教学法：是以简单的形式仿造某些真实的生活情境，使学生感受与真实情境相似的事件。雷蓉等采用病案导入-情景模拟教学法，根据实验内容选取具有代表性的案例并设计相应的情景，课前一周将案例交给学生.学生根据情境分组讨论.设定角色分工、扮演等。研究发现情景模拟教学法使学生的综合素质和实践能力得到了显著提高[8]。
5.以问题为基础的教学法：是一种以临床问题为基础，以学生为中心，以激发学生学习动机为目的，以引导学生自己把握学习内容的教学方法。教学中多采用小组讨论式的教学组织形式。罗先武[9]将PBL教学法应用于护理学基础实践教学中，取得了显著成效，调查结果显示PBL技能教学有利于护生操作技能的掌握，培养护生的综合能力，缩短了技能教学与临床实践的差距。
6.目标教学法：是以布鲁姆的教育目标分类理论为依据，以设置具体、明确、可操作、可测量的教学目标为导向的教学方法。实验教学开始时，向学生提出本次课的教学目标，使学生明确本节课的学习重点和目标要求，以目标为导向，提高学生学习效率。
7.体验式教学法：需要学生亲身参与、经历和体验，需要他们自己在行动中概括总结的教学方法。包括实践层面的亲历和心理层面的亲历[10]。穆国霞等采用体验式教学方法，先让学生模拟体验，再让学生真人体验，体验结束后老师和其他护生将信息及时反馈给扮演的护生，以加深其印象[11]。
8.多样教学法：将两种以上的教学方法应用于教学实践中，称为多样教学法。龙霖等通过对“本科护生对《护理学基础》实验项目及教学方法的态度及需求”的研究，显示75.18%护生选择多样教学法，11.46%选择单纯的情景教学法，仅有0.48%的护生选择传统教学法，可见多样教学法最受护生欢迎[12]。
三、《护理学基础》实验教学组织形式
1.一般性教学组织形式：采用“护生观看录像一教师示教一学生回示教一护生练习一教师巡查一教师总结”的形式组织教学。一般性教学组织形式是《护理学基础》实验教学最基本、最常用的组织形式，但教学中只使用这种教学组织形式，容易造成学生在教学过程中一直处于被动地位，窒息了护生独立思考的空间[13]，教学中根据教学目的结合以下教学组织形式效果更好。
2.特色性教学组织形式：崔玉霞等选择探究性实验设计方法组织教学，教学中先展示问题，提出假设，然后进行实验探究，最后得出结论[2]。何利等选择设计性实验教学，采用操作前准备、课堂实施、实验小结分段组织教学，在课堂实施环节，先由各小组将自己的设计方案提出，老师给予评价与分析后再组织教学[14]。穆国霞等采用的体验教学过程为：先设计情景，然后学生实践体验，体验过程中教师对不正确操作予以纠正，学生谈论感受、互相交流体验心得，最后教师对整个实践过程评价、总结、归纳[11]。杨艳红在《护理学基础》实验教学中培训小教师，教师先利用课余时间培训小教师，让他们在练习中起到小教师的作用，这样既能提高教师教学效率，又能培养学生的团队合作意识。商亚娟等采用分组竞赛法，即在教学的最后环节组织小组竞赛，由每组推选一位本组优秀者代表小组参与竞赛，评选出最优秀的小组，给予平时成绩加分的鼓励，最后教师总结、归纳和评价。分组竞赛法充分调动学生的学习热情，有利于学生主观能动性的发挥，激发学习兴趣，增进了学生的团队合作精神。
总之，《护理学基础》实验教学形式多样，只有针对于不同的教学目标，选择合适的设计方案，使用恰当的教学方法，合理地组织教学，才能提高教学质量、改善学习效果。
参考文献：
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关键词：问题教学法；护理学基础；教学效果
本文对护理学基础教学和问题教学法进行简单的概括，对两者之间的配合实践加以介绍总结和归纳，从中得到一些体会，便于在以后的护理学教育教学过程中起到一定的辅助作用。
1护理学基础及教学实践
1.1《护理学基础》属于应用科学。对于护士生来说是接触护理学的第一门课程，护理学基础的学习情况对今后其他的专业课程的学习有非常大的影响和帮助。
1.2护理学的基础知识和护士工作必须掌握的基本护理操作技能是《护理学基础》的课程核心内容。这些内容不仅是护士学习生学习临床护理课程（例如外科护理学、内科护理学、儿科护理学、妇产科护理学等）的基础，更是日后从事临床护理工作的基础。因此护理学基础教学有着非常重要地位，对于护士学生来说学好护理学基础是非常有必要的，而如何提高护士学生的学习效果的问题上国内外很早就开始积极的探索了。
1.3实践教学方法。优化教师示教室演示、学生实验室练习、学生临床见习的各个环节，不但缩短了理论与实践的距离，也突出了学生在实践教学活动中与教师的互动，培养了学生自我学习、自我管理的能力和批判性思维能力，提高了课堂效率和效果。
2“以问题为基础的学习”教学法（简称问题教学法）
2.1在1980年，Barrowes和Tamblym建议把“以问题为基础”的学习作为教授医疗卫生健康学科的策略，同时把主要目标的学习定义为以理解和解决问题，并从中得出工作结果。“以问题为基础”的教学方法是精选病历为模板，以学生为中心的小组讨论式的教学方法。着重于问题为出发点，学生需要去探索的那些他们所要知道的知识，并且能够应用这些知识去解决那些所遇到的问题，是一种探索发现式的学习方法，有助于提升学习兴趣，调动学生的学习动力进行护理学基础教学的学习，培养学生分析、解决问题的能力。
2.2在1993年的的世界医学教育峰会议上世界联合会建议采取“以问题为基础的学习”教学法（简称问题教学法），并特别提出：“问题教学法可以让学生们专注于分析、综合和评价问题，从而有利于掌握解决临床所出现的问题需要具备的基本技能”。
2.3什么是“问题教学”呢？在马赫穆托夫的观点中是这样描述的：“问题教学应属于发展性教学的高级类型，对话设计和认识性作业在这种教学结构中占据主导地位，这些都需要教师系统地创设出一些问题情景，并且能够合理高效地组织学生为解决教学问题而进行活动，同时也最优地将学生的独立探索活动与掌握正确的科学理论结合起来。”因此，为了更好的培养和提高护理学专业学生发现问题、分析问题、确认问题和解决问题的能力，加深对专业知识的理解领会，从而在实践中逐步形成评判性的思维方式和更加科学的工作方法，我们选择应用“问题教学”方法在护理学领悟进行了不断教学探索与实践总结，以便更好的提高教学效果。
3问题教学法的实践方法
3.1授课教师本着以解决问题的方式。组织教学中的内容和过程，向学生呈现学习材料，大概6名学生分为一个学习小组，学生就以问题为基础和出发点进行思维、推理和分析，从而达到锻炼和培养学生的自学能力。在学生需要某种知识的时候，教室应该起到导向作用。即可以提供学习的参考文献，而不会直接回答学生的问题，主导并维持学生的学习不断向教学目标进行，在学习目标的分配上要照顾到学生的个别差异。
3.2在教学过程中采用“病案分析法”，通过视频录像或者文字提供出一个完整的案例，其中包括“褥疮问题”或“发热问题”等护理问题，让学生分组讨论褥疮或发热的发生机理，程度分类及相应的护理措施。教师在这一过程中应做到提供相应的资料，引导学生达到既定的学习目标，让学生在解决问题的过程中自己主动积极的去获取知识。另外，在进行沟通技巧教学的训练，组织学生进行角色扮演的时候，还应该注意包括如何尊重服务对象的价值观，以及怎样对服务对象应用鼓励和表扬的沟通技巧等方法，从而使学生的沟通能力得到锻炼。
3.3按照学科的特有属性教师应该对教学计划进行合理安排。①教学注重实际运用，而不是简单的学习有关知识分析理解。对于理论教学的时间不能超过实际的能力锻炼，学生们自主采取角色扮演，模拟场景，引用自己所学到的知识发现问题，并进行解决。②着重培养学生运用知识的能力。③护理科研教学中，教师先进性基础知识教学，然后胖学生阅读有关书籍文章。④运用护理程序进行操作。让不同的学习小组去分析解决不同的问题，这样一来既可以达到减少在相同时间和教学资源，比如图书资料，模拟病人的重叠利用，又可以锻炼到学生的理解能力和表达能力，让学生在有限的时间内得到更全面的知识。
4对于问题教学法评价及其在护理学基础教学中的意义
4.1以问题为基础的教学方法有利于学生能力的培养，在课程结束后对38名本科生调查结果表明，学生在临床、管理、科研，特别是在自学能力方面，明显优于传统模式培养的学生。有55.6%学生认为，在理论联系临床、促进临床思维发展、自学能力发展和增进临床兴趣等方面，以问题为基础的教学方法效果好。以问题为基础的教学方法注重启发式教学，学生与老师随时可以沟通，反馈教学效果，学生主动参与教学，教师的鼓励和赞扬使学生敢于大胆发言，课堂气氛融洽，对于教和学起到积极的作用，培养了学生的思维能力和语言表达能力。
4.2以问题为导向的小组讨论,是促进合作学习技能的有效方法。合作学习是一种交互性的教学策略，可促进护生统筹能力的发展，增强个人的责任感。小组的护生共同协作，为达到预定的目标而努力。当共同努力的结果得到老师的肯定时，学生自然会产生成就感，增强了学习的自信心。同时在讨论中，学生能了解自己在理解和认识上的差距，将同伴和老师作为自己学习的资源，由此获得最大的学习效果。同时增加了语言沟通的机会，护生逐步学会了与人沟通合作的技巧。
综上所述，问题教学法在护理学基础教学中的应用可以避免传统式教学法的弊端，能够充分的调动起学生对于知识的积极性，参与性和创造性，能够很大程度上培养学生的人际交往能力，形成良好的评判性思维和团队精神，更好的提高学生在众人面前展现自己表达自己的能力和勇气。并且这一整个过程也有助于帮助教师优化教学过程，教室在制定教学计划的时候也会更多的考虑到学生的需求和接受知识的程度，从而在教学过程中能够达到师生融洽课堂气氛活跃，学生也在不断的探索发展中将护理学基础知识这一“地基”打牢，提高对知识的理解程度，为学生以后的工作和发展打下良好的基础。
作者:张晓云 单位:甘肃省庆阳市陇东学院
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1 人?橐蛩?
1.1 教学管理者
教学管理者是课程考试制度的制定者，一方面，他们要以上级管理者的政策为行动指南，另一方面，又要面对来自课程考试改革的具体实际困难，所以常常会选择现成的、固有的、传统的课程考试模式，简单易行、容易控制、风险小、省时省力。
1.2 任课教师
任课教师是课程考试的执行者[4]，对传统的考试模式比较熟悉，对创新课程考试模式缺乏足够的认识。近年来，随着各医学院校不断扩招，护理专业学生逐年增加，总课时量成倍增加，任课教师工作量大，大部分护理教师是女教师，平时除了上班，还要照顾家庭，继续学业，为晋升职称做准备，非常忙碌，很难抽出时间和精力用于课程考试改革，并且任课教师大多是从事护理专业研究的，从专业学习到成为教师，都很少有机会学习课程考试理论及评价技术，也很少有自行学习的动机，基本上是凭老教师传授经验和自己的主观感受来实施课程考试。改革课程考试模式的难度与工作量均很大，而且要付出大量精力，还要承担可能的风险与压力，大部分任课教师存在畏难情绪，进行课程考试改革的意愿不强，热情不高[5]。
1.3 护理学生
随着高校的不断扩招和生源的持续减少，出现了学生文化基础总体比较薄弱的现象，学生缺乏坚实的学习功底和较好的学习能力，学习主动性不强，面对多次考试和多样化考试，学生畏难情绪较大，并且进行阶段性考试和综合性考核需要较多时间和精力的投入，但是护生在校学习时间较短，学习课程多，学习任务重，课余时间少，时间和精力都难以保证，效果不佳。
2 制度因素
受传统教育观念的影响，家长、任课教师、学生、招聘单位等都是看重学生的卷面分数和各种及格率、通过率，而非学生的综合能力，学校在考核教师时，多注重课时量而非学生考试情况，《护理学基础》课程考试多在每学期期末，教师要整理教案，书写年度工作计划、总结，出卷、阅卷，时间紧，任务多，任课教师往往愿意选择简单易行、评分标准简单、难出差错的考核模式，考试后的试卷分析也常常只是流于形式。教师晋升职称时，科研分数比教学分数所占比例大很多，导致大部分教师把心思放在申报课题、撰写论文及编写教材上，而非课程考试改革上，对于以追求学术地位为荣的教师来说，探索、改革考试模式无疑是一件付出大而收益小的事情。
3 设备设施因素
《护理学基础》包含出入院护理、清洁护理、饮食护理、用药护理、排泄护理等8大基本理论模块和20多项基本护理技能，内容多、实践性强，除去讲授基本知识之外的机动课时不多，想要进行综合性课程考核，课时难以保证，并且实验用物、考试场地、教师人数、教学资源，如教学视频，相关图书等都不是很充足，较难满足开展创新型综合性《护理学基础》课程考核的需求，进行《护理学基础》课程考核改革的难度较大。
［摘要］护理学基础实践教学在护理学生教育中占有重要地位，但现实教学模式下的教学效果很难满足社会对高素质护理的要求。本文就实践教学中存在的问题，通过教学改革，引入了模拟病区、模拟查房、角色扮演、小组病例讨论等多样化教学方法以提高教学效果进行了论述。
［关键词］护理学基础；实践教学；难点
ProblemsandMethodsinthePracticalTeachingofBaseicNursingSubject
Abstract:Thebasedpracticalnursingteachingbecomeanimportantroleinnursingstudentsteaching,butthefactthatthenomalteachingmodelcan''''tgettheneedofthesociety.thispaperpointoutsomeproblemsinthenursingteachingandalsopointoutsomewayslikesimulativesickroom,simulativework,roleplay,talkingandsoontoimproveteaching.
Keywords:Baseicnursingsubject;Practicalteaching；Problems
护理学基础是护理人才应具备的核心知识，护理学是一门实践性较强的应用性学科，培养现代化的护理人才不仅要掌握基本护理操作，更重要的是结合扎实的基础知识和较强的实践技能去适应现代化医院的要求，实践教学是护理教育的核心，其对学生的职业化、社会化发展有重要作用［1，2］。较高的临床实践能力是新时期对护理人员提出的最基本要求。以培养学生的实践能力和高适应素质为目标不断改革和完善护理学基础的实践教学的内容和方法，使该专业适应新时期形势发展，造就应用型人才的需求。
1实践教学中存在的突出问题
在传统教学模式中，护理学基础的实践教学一直处于较简单的技能操作训练状态，设备简单，内容单一。总体水平在一个较低的层次上徘徊，远远落后于现实医院护理工作的状态。其中较为突出的问题主要表现在以下几个方面。
1.1内容单一落后，以简单的重复训练为主
实践课教学内容受传统护理思想制约，内容陈旧，一般主要涉及铺床、注射、无菌操作等，与临床先进的操作技术严重脱节。通过重复练习，学生只能掌握最基本的几项操作。这样不利于学生主观能动性的发挥，更谈不上适应临床需求。
1.2实践教学以教师指导为主，方法陈旧单一，模式机械呆板
教师在课前准备好用物，课堂上面面俱到，无所不包地演讲，演示。目前这种“手把手”带徒弟式的教学方式仍在广泛使用［3］，学生课前不预习，不思考，只是完全按照教师的讲解被动地模拟。依赖性较强，满足于熟练基本动作，这样的教学比较单调，缺乏活力，束缚了学生的科学思维能力的发展。
1.3实践教学中涉及的知识单一
近年来，护理学发展迅速，在理论和实践中加入很多人文、社科及专科技术。但这些内容在实践教学中反映太少，学生感到课本上的许多理论知识在实践中并未体现。
1.4缺乏一个相对稳定、能够深入开展实践教学的环境
一方面因为大规模扩招，导致空间拥挤，时间紧张。协调教师、学生、场地之间的时间和空间矛盾成为实践教学管理的主要难题。另一方面实践教学课时数少，只能保证基础内容而不能包容最新技术，设备短缺。从而使多种实验，特别是综合性实验的开设比较困难。
2优化实践教学的基本目标和整体思路
为彻底加强和改进实践教学，全面提高实践教学的质量，我们以明确目标：确定优化实践教学的基础目标，即通过模拟病区、模拟查房、角色扮演、小组病例讨论等形式使学生能将基础理论技术的应用能力接近临床的实际要求。
2.1优化实验室结构
将现在临床上常见病区模式搬入实践教学室，实践教学室配备的用具及仪器设备应随临床的发展及时更换。建立护士站、ICU病房、普通病室等使其构造尽量接近临床实际。
2.2优化教学模式，突出学生的主体地位
教学中必须转化传统的填鸭式教学模式，教师发挥实验组织者、指导者的作用，始终让学生在实验过程中担当主角。学生只有亲自分析、亲自总结问题才能清楚自己需要掌握的知识。
2.3优化教学方法
在教学教师主动灵活运用多种教学方法，以提问、讨论、角色扮演等来提高教学效果。
2.4合理利用资源
采用循环轮转方式尽量满足实践教学的时间要求，周六周日全天开放实践教学区，供学生进行基础的操作训练，安排老师轮流值班，并且可以在教学医院选拔临床优秀护士作为实践指导老师，安排学生定期临床见习、实习。
3能力培养
实践性教学室基础护理课的重要组成部分，如何让学生把课堂知识应用于实践，又如何通过实际操作来促进课堂内容的掌握，培养学生的主观能动性是实践教学老师必须考虑的问题，经分析提出以下几点建议。
3.1注意实践内容的渐进性，实用性及综合能力培养
增加综合实验是培养学生主观能动性的要求，是实验内容改革的指导思想。考虑学生能力有一个逐步提高的过程，所以应先开展基础性试验，再逐步增加内容过渡到综合性实验。实践教学老师应对社会医院进行调查，将现有在临床上常用护理技术和手段进行分析调整后加以引进，设计出符合实际的实验内容及技术，并对国内外护理的一些新发展管理知识引进。
3.2采取灵活的教学方法，调动学生的积极性
对传统教学方法进行改革时，应强调学生的早期参与［4］以问题为基础的教学方法，即在教师讲授前，将该项操作所涉及的重点和难点变成问题，引导学生进行预习，不懂的地方主动查找文献、图谱、资料等［5］。采用开放式小组互动性式让学生从操作过程中通过自学、探索和总结，学习如何解决问题，来培养其临床综合能力。并在团队和协作精神、职业道德、沟通能力、临床思维能力等方面的提高更为突出。这一结论已被国内外许多教学改革研究证实［6］。还可采用情景教学法，即在模拟病房内采用角色扮演，将护生礼仪、人际沟通知识贯穿其中［7］。内容根据教学目的设定，准备一个接近真实的环境，各个角色由学生扮演，有扮演护士，有扮演患者及家属的。例如健康教育，担当患者或家属的同学提前设计问题，护士根据患者或家属的提问进行相关知识的讲述，结束后由小组其他同学进行评判，最后老师给予讲评指导。通过模拟训练可以培养学生的观察能力、分析能力、动手能力、技术操作能力及应急应变能力等方面。还可采用小组病例讨论法。由小组内学生收集一份典型或手术病例。由一名同学汇报病历内容后，小组同学针对患者实际情况探讨需要进行的护理操作及操作中对于此患者具体情况应注意的事项进行分析，总结后由教师进行讲评指导。计算机辅助教学（CAI）教学法。CAI是一种崭新的教学方式，具有文字、图像、声音、录像等手段，操作简单，直观性强，弥补了在传统教学过程中一切都是由教师决定的单调教学不足［8］。将CAI引入实践操作示教，可以购买成品课件，也可以由老师将操作过程制作成课件，反复观看其中的重要环节，既克服以往学生在教师示教时看不清楚的缺点，又可对在操作中遇到的疑问，通过它及时准确地到解答。
3.3完善评价
对学生的综合能力要建立严格的考察考核制度，对能力的判断，以开放的灵活多样的考察为主，对临床能力的考核可以分为两部分：在标准模拟病房的考核及实习基地的考核［9］。在新的医疗形式下对护理人员的要求不断提高，使得护理教育面临新的挑战，需要教师不断改革教学思路拓宽教学内容，特别是对新护理理念的掌握。加强护理学生临床实践能力的培养为发展护理事业作了良好铺垫。
参考文献：
［1］HowkinsEJ,EwensA.Howstudentsexperienceprofessionalsocialization［J］.InternationalofNuesingStudies,1999,35(1):4149.
［2］WindsonA.Nursingstudents,perceptionsofclinicalexperience［J］.JournalofNursingEducation,1987,26(4):150154.
［3］张霞.影响中专护理临床教学质量的几个因素［J］.中华护理教育，2004，1（2）：7374.
［4］陈志英.试探基础护理教学中的护生素质教育［J］.山西护理杂志，1999，13（4）：163164.
［5］杨晓莉，苏永静，顾妙娟.基础护理教学中存在的问题及改革设想［J］.中华护理教育，2004，1（2）：7577.
［6］李泽生.“以问题为基础”的教育模式毕业生特征与优势分析［J］.国外医学：医学教育分册，2002，23（4）：1013.
［7］赵海平，戴舒霞.改革《基础护理学》教学模式的探索［J］.中华护理杂志，2001，36（11）：814815.
1 护生就读中专的原因
1.1 国家政策支持
国家目前对就读中职教育的学生给予优惠政策，财政部、国家发展改革委、教育部、人力资源社会保障部在2012年10月22口联合的《关于扩大中等职业教育免学费政策范围进一步完善国家助学金制度的意见》(财教〔2012)376号文件)中指出:从2012年秋季学期起，对公办中等职业学校全口制正式学籍一、二、三年级在校生中所有农村(含县镇)学生、城市涉农专业学生和家庭经济困难学生免除学费(艺术类相关表演专业学生除外)。可见，国家给予了中专学生较优厚的就读条件，这吸引了一部分学生进入中专学习。
1.2 护士就业现状
《中国老龄事业发展报告(2013)》指出，2013年中国将迎来第一个高峰的老年人}!增长，这表明中国将而临人口老龄化的严峻挑战。随着中国老龄化进程的加快，对护理人员的需求口益增加，相比较某些其他的专业而言，护理专业有明显的就业优势，这使得一部分初高中毕业生选择护理专业学习。
2 中专护生现状
中专护生一般来说存在以下特点:第一，初高中理论知识较为薄弱，基础相对较差，自学能力较差第二，喜欢实践操作，动手能力较强第三，情感丰富，但需要正确引导所以，充分调动学生的积极性，发挥他们的优势，提高他们的实践操作能力成为中专护理学基础教学的重要手段，也是他们将来走进临床工作岗位与学历更高的护生竞争时的重要能力之一。
3 教学方式方法感悟
3.1 直观导入法
针对中专护生不喜学习枯燥的理论知识的特点，我们可以采取最直观的视频播放、挂图展示等方式引入新课，生动的图像和视频相比单一的文字而言更容易抓住学生的注意力，使学生能够对新知识有直观的深刻的印象。例如在讲解“压疮的预防及护理”一节时，我们先给学生观看压疮各个时期的图片，先给予学生视觉上的冲击，让他们观察几期压疮的特点，了解各期压疮对患者生活质量的影响，使他们意识到预防压疮的重要性，引发他们对压疮患者的同情及关注。再引入压疮的概念，详细讲解压疮的形成及发展过程。然后层层深入，讲解如何预防压疮的发生及如何护理压疮患者。这种先运用图片或视频的直观教学手法，可以有效的提高学生对某一知识的关注度，调动学生的好奇心，从而提高教学效果。
3.2 案例引导法
中专护生心智尚不够成熟，相比枯燥的理论知识而言，他们更喜欢形象而生动的案例，例如在讲解输血操作中查对的重要性时，就可以先讲解临床上发生过的真实案例:84岁的贺老太是O型血，她在北京某医院住院期间，护士误把200二的B型血输给了她，导致其病情加重，并死于3个月后。事情发生后，患者家属持续5年向涉案护士追责。最终，涉案的两名护士由于涉嫌医疗事故罪被刑拘。先让学生对发生医疗差错事故可能造成的后果有一个清晰的认识，使他们从心理上引起重视。然后请学生分析可能是哪一步的查对没有做到位而引起差错事故的发生。如此，可让学生对在输血操作时应何时进行查对、如何查对做到心中有数。
3.3 问题引导法
在中专护理学基础的教学过程中，可以根据授课内容及学习要求，有针对性的设置问题。用问题激发学生的学习兴趣。教师带着问题教学，学生则带着问题学习，并在学习的过程中找到问题的答案。这样的学习到的内容会给学生留下深刻的印象，明显优于传统死板“填鸭式”教学方法。例如当我们讲授清洁、消毒、灭菌的内容时，就可以从口常生活出发设置问题，如可以提问:(1)家里新购买了餐具，你想给餐具消毒，可以采取那些方式?(2)家里的棉被可以采取哪些方式消毒?(3)朋友不小心将仙人掌的刺扎入手掌，请你用绣花针帮他挑出，你应当如何做等。等理论知识讲授完毕后，再让学生来进行同答，先说原来自己会采取哪些方式消毒，再说说经过学习之后又学到了哪些消毒方式。这样的教学方式对提高教学效果的好处是毋庸置疑的。
3.4 理实一体教学
