时间：2023-07-13 16:35:53
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇颈椎病的防治范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
【关键词】 青年；颈椎病；诊断；防治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.199 文章编号：1004-7484（2012）-08-2574-01
颈椎病是由于骨质增生、椎间盘退变、追关节损伤等原因引起的颈部软组织与颈椎平衡失调，对颈部的血管、神经、脊髓产生刺激和压迫的一系列临床综合征。患颈椎病的以中老年人为多。在当前颈椎病的发病年龄逐渐走向年轻化。该病病程较长，治疗后容易复发。病的症状表现不一样，有的颈部变硬、颈后、颈背及上肢酸痛有的手指尖麻木不适。有的头晕、眼花视物不清等。我们基层医院检查颈椎病主要依靠X线拍片来检查诊断。下面将我们诊治的39例青年颈椎病患者的诊断及防治措施，总结、分析报告如下，供同道们参考。
1 一般资料
本组39例青年颈椎病患者中，男性有25例、女性有14例。发病年龄均在25岁-32岁之间。其中：25岁的有3例、26岁的有2例、27岁的有4例、28岁的有6例、29岁的有5例、30岁的有7例、31岁的有4例、32岁的有8例。
2 临床表现
本组39例青年颈椎病患者中，有22例临床表现为颈部不适、活动不灵活，肩背部酸痛；有17例临床表现为：颈部有硬感、活动受限、头晕头痛、上肢及躯干无力、手指尖麻木等。
3 X线检查
本组39例青年颈椎病患者颈椎拍片显示：颈椎生理曲度发生异常、变直、椎间孔变扁、椎间隙变窄，侧位片上显示颈椎体前缘略呈唇样改变，个别的有项韧带钙化。
4 讨论
颈椎病是颈椎的慢性退行性关节病。患颈椎病的多为中老年人，青年人少见。但目前发现青年人患颈椎病的也不少，有逐渐上升趋势。今年上半年我们就诊治了39例青年颈椎病。颈椎病在临床上一般分为四型，即神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。以神经根型为常见，但各型之间常合并发生。根据影像学表现，发现老年人颈椎病多为退行性病变，如：骨质增生、椎间孔变扁、椎间隙变窄、椎间盘突出等，多为软骨性改变，而青年人颈椎病多以非软骨性改变，如生理曲度改变等。青年颈椎病的原因可能与下列因素有关：①由发育因素导致的颈椎病：如椎管狭窄、颈椎小关节失稳。②由损伤因素引起的颈椎病：颈椎外伤史，长期低头姿势造成颈肌劳损，使韧带松弛椎间盘突出、椎体滑脱等，压迫刺激椎动脉、硬膜囊而产生一系列症状。③由年龄因素导致的颈椎病：中老年人颈椎病发病率最高，但目前来看，青年人的患颈椎病发病率也逐渐有上升趋势，我们必须要严加防治。④不良习惯导致的颈椎病：如整天打麻将、成天玩电脑、长时间开车、各类会计、统计、长期伏案工作者，均可导致颈椎病发生。⑤职业性因素导致的颈椎病：如长期处于低头，固定不动的位置工作，使颈椎周围的肌肉及软组织会发生痉挛性改变，导致生理曲度变直，长久以往，颈椎就发生代偿改变：如项韧带钙化、骨质增生、椎间盘弹性减退，甚至突出、椎间孔变扁、椎间隙变窄等，严重的压迫脊髓及神经根，导致颈椎病发生。
5 影像学特点
颈椎病的X线表现主要是：颈椎生理曲度异常、棘突偏歪，生理曲度变直或后突，椎体及钩锥关节增生，椎间隙及椎间孔改变，椎间隙变窄，椎间孔变小变扁，小关节及钩椎关节退行性改变及骨质增生，项韧带不同程度钙化等。颈椎生理曲度改变，是青年颈椎病患者的主要X线表现特征，是神经根型颈椎病。定期检查颈椎有无病变，是早期诊断、早期治疗降低颈椎病对人们的担心和困扰的重要保证。X线检查颈椎病是首先方法之一，也是最普通最常规的检查方法，它对颈椎病骨质增生，椎间隙变窄，钩突骨质增生，椎间孔变形、生理曲度变直后突、椎体滑脱及项韧带钙化等均有定性的重要的诊断意义和价值。
6 防治措施
1 平乐正骨“治未病”思想的内涵与优势
“未病”即疾病未生、未发、未传及未复的意思。“治未病”最早见于《黄帝内经》，曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”后世医家将这一思想总结为“治未病”，并认为是医工水平的最高境界。深圳平乐正骨总结“治未病”思想理论可以概括为：未病先防，养生固本；既病防变，医疗干预；病后防复，防微杜渐。这一思想对非脊髓型颈椎病的防治有重要的指导意义，利用“治未病”思想来优化非脊髓型颈椎病的诊疗也是每一位医务工作者所面临的问题。以人们的健康为中心，面对疾病的发生发展时，防患未然、防微杜渐、防其传变，以及病后防复是“治未病”的主要理念，也体现了中医学中辨证论治和整体观的重要思想。深圳平乐正骨总结“治未病”防治理论符合现代医学模式由“以治病为目标的对高科技的无限追求”向“预防疾病与损伤，维持和提高健康水平”转变的要求，也体现了我国卫生方针中“以预防为主，防治中心前移”的理念。尤其在非脊髓型颈椎病的临床防治上运用“平乐小圆枕”“平乐练功”“平乐推按手法”和“葛根祛湿合剂”等自然疗法，具有天然、无害、可长期运用的优点，不仅临床疗效满意，而且充分体现了中医学在疾病防治中的优势与特色。
2 颈椎病的病因及发病机制
2.1 现代医学的认识 现代医学认为，颈椎病的发病因素主要有：①颈部椎间盘的退变。通过临床研究发现，椎间盘的退变与患者年龄、性别以及生活、饮食习惯都有密切的关系。习惯高枕头睡眠时间达5年以上者，本病的发病率明显增高；在习惯用头顶重物的人群中发病率较其他人群高4倍。颈椎病的发病与身高、颈部粗细、长短没有关系，但与遗传有关。②颈部软组织劳损。颈部软组织的慢性劳损主要和患者的职业、颈咽喉部炎症感染、头颈部的外伤、头颈部先天畸形以及颈肩、腰部周围软组织损伤等因素都有极密切的关系。颈部软组织劳损是本病发生的主要因素，也是在临床表现出
多种症状的主要原因。现代医学认为，颈椎病的发病机制主要有颈部脊椎动静力学平衡失调、半脱位学说、神经受压假说、脊髓受压假说、交感神经性脊髓局部缺血性假说、神经营养障碍性假说、固定假说，以及椎基底动脉供血不足学说等。
2.2 平乐正骨对非脊髓型颈椎病的认识 《内经》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹也。”《杂病广要》记载：“若臂痛不能举，时复转移，或左或右，乃痰瘀所致。”本病属中医学“痹证”范畴。笔者通过长期的临床实践，提出颈椎病的诱发因素主要有：①颈部慢性劳损；②长期低头工作；③睡觉姿势不当；④枕头高低不合适。在诊断本病时，除根据临床的症状、体征外，还应结合颈部彩超检查和颈部X线、CT等影像学检查，以及实验室检查等。在临床上颈椎病包括神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和混合型。非脊髓型颈椎病主要包括以颈肩部酸痛，并伴有前臂和手指放射痛为主要表现的神经根型；以颈性眩晕（即椎基底动脉缺血征）和猝倒史为主要表现的椎动脉型；以颈、肩臂痛，肢体麻木，并伴有头晕、视力模糊、耳鸣等症状的交感型；以及上述3型中2型以上的混合型。
3 平乐正骨“治未病”思想防治非脊髓型颈椎病的思路
3.1 未病先防，养生固本 即未病之前，注意饮食、劳逸结合等养生方式，并针对自己的体质采用相应的积极预防措施，控制疾病的发生。近年来，我国颈椎病的发病率剧增，并且发病年龄呈年轻化趋势；防治本病的同时，要做好健康教育宣传工作，告诉人们要积极预防，主动养生，将疾病控制在萌芽状态。主要措施：①提高养生意识，遵循自然规律。中医学认为，人们应顺应自然界规律并与之保持协调关系，才有助于养生、防治疾病的发生发展；然而在现实生活中，人们长期伏案工作、所处环境潮湿、颈肩部受寒或感受暑湿之邪、加班熬夜等因素使人体的生命节律失去平衡，导致疾病的发生。
②改善工作条件，保持正确姿势。避免长时间伏案工作，保持正确的工作姿势。必要时适当活动颈椎，以缓解颈肩部肌肉的疲劳。枕头高低要适中，一般以10～12 cm为宜。枕头的位置应放于颈肩部，使头部稍微后仰，这样才符合颈椎的生理曲度，以及颈肩部骨与软组织的平衡，一定注意颈椎不能悬空。③颈部适当的功能锻炼。在长时间伏案时，适当地进行颈部功能锻炼，可以促进局部血液循环，并使局部肌肉得到“休息”，改善肌肉的痉挛状态。同时长时间坚持颈部的功能锻炼，还可以增强颈部韧带、肌肉等软组织的抗疲劳性能。在对颈椎病的防治过程中配合局部功能锻炼常常能收到事半功倍的效果，具有药物不可替代的作用。④调节情志。人的喜、怒、哀、乐等情志与疾病的发生有密切的关系，需要放松心情、陶冶情志，防止因情志刺激而诱发或加重本病的发生、发展。⑤合理膳食。对于中老年患者，应注意饮食的多样化，荤素搭配。还可以使用一些补肾壮骨、活血化瘀类食物，如黑芝麻、胡桃、木瓜等，预防本病的发生。
3.2 既病防变，医疗干预 “既病防变”的思想早在《金匮要略》就有记载，如“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。对颈椎病患者，要及时进行医疗干预，以防止发生严重症状，影响生活质量。颈椎病的发生主要是颈部椎体及附属结构的退变，导致颈部肌肉、韧带、血管及神经等组织的病变产 生一系列的症状、体征。在临床上应针对不同的病情、临床的辨证，采用相应的治疗方法，控制疾病的发展。深圳平乐骨伤科医院常采用“平乐小圆枕、功、药、推疗法”，在临床应用中有效预防和治疗了大量非脊髓型颈椎病患者。①平乐小圆枕是根据颈椎的生理曲度和睡觉时的及翻身需求，由深圳平乐骨伤科医院设计改良的颈枕。这一改良可以显著改善患者的颈部曲度和舒适性，便于翻身，并且能够矫正颈椎的反张，减小头颅的重力距，从而缓解颈部伸肌群的疲劳或痉挛，降低颈部椎体的受力，增加椎体的稳定。②平乐练功根据颈椎的活动设计了前屈后伸、左右侧屈、左顾右盼、昂首耸肩等练功方法，改变了单调的“米”字锻炼法，使患者更乐于锻炼。平乐练功可以消除局部软组织的疼痛、痉挛，从而使颈部神经根的水肿、炎症减轻，使受压迫的神经根得到缓解，最终使患者的疼痛等症状减轻或消失。③葛根祛湿合剂由葛根、木瓜、木香、当归、白芍、黄芩、柴胡、牡丹皮、威灵仙、地龙、川续断、牛膝及甘草等十几味中药组成。以葛根为君药，性甘味辛，具有濡养筋脉、升阳祛邪之功。当归、芍药、地龙等具有活血之功；牛膝、威灵仙、木瓜等祛风湿，补肝肾，辅助君药。柴胡、木香等为佐使，疏肝醒脾。全方具有补气活血、补肝肾、壮筋骨、祛风湿之效。在临床上常用于治疗颈肩部、上臂麻木疼痛，酸软乏力等症状，疗效显著。④平乐推按手法针对颈椎病的发病原因和病理变化，能够改善颈椎病产生的局部及全身症状，达到未病先防、现病防重、经病防复的治疗目的。其中的许多手法均是为患者自行治疗设计的，左右拍肩、点按风池、扶腮旋转、阳明推经、双手夹颈等手法屡试屡效，得到广大患者的认可。平乐推按手法能理筋正骨、疏通经络、松解肌肉，解除血管痉挛，改善局部血液循环及组织营养情况，从而缓解症状，防止病情进一步加重。
3.3 病后防复，防微杜渐 《内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风寒湿邪容易侵袭人体的颈背部，引起气血不畅、经脉不通，产生一系列的临床症状，可引起本病的复发。中医药在防治非脊髓型颈椎病的复发方面有独特的优势。在对非脊髓型颈椎病进行有效的治疗之后，应戒除不良的生活及工作习惯，如高枕睡眠、长期伏案工作、头颈负重物及坐车时打瞌睡等。应该养成正确的生活、工作习惯，如看电脑时座位高低应适中，要正面注视，不要使脊柱处于偏斜状态；不卧床看书；侧卧时，应注意枕头与肩部同高；注意颈肩部的保暖
等。除此之外，还应该加强病后的康复训练，并注意颈肩部局部软组织的功能锻炼，如在工作中或工作之余，可以做一些颈部的前屈、后伸及左右旋转动作，或“米”字锻炼等医疗体操。不仅可以缓解颈肩部软组织的疲劳，还可以增强颈部肌肉及韧带的强度，从而增强颈椎的稳定性，对预防非脊髓型颈椎病的复发具有重大意义。与此同时，对于颈部及肩背部的一些扭挫伤或劳损，应及时彻底地进行治疗，防止其进一步形成颈椎病。
4 结 语
平乐正骨“治未病”思想符合医学模式转变的要求，符合“病因预防、临床前期预防、临床预防”三级预防的主导思想。从“治未病”这一思想出发，对非脊髓型颈椎病患者做到早发现、早诊断、早干预、早收效及早康复的防治结合体系，以控制疾病的发生，阻止疾病的发展，提高患者的生活质量，是临床治疗非脊髓型颈椎病的一条途径。深圳平乐骨伤科医院通过长期的临床观察，提出颈椎病的发病原因可归纳为寒湿外袭，劳损筋骨，气血不和，痰瘀互结，脾肾亏虚，脏腑失调。其中痰瘀互阻证的实质是全身或局部的血液流变性发生紊乱，血液呈异常的浓、黏稠、凝聚状态，微循环障碍；而血液黏滞度增高，是引起颈椎病发生的主要原因。针对颈椎病的发病原因和病理变化，采用“平乐小圆枕、功、药、推疗法”等治法，符合“治未病”防治理念。
5 参考文献
柯尊华，王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展.颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.
Webb R，Brammah T，Lunt M，et al.Prevalence and Predictors of Intense，Chronic，and Disabling Neck and Back Pain in the UK General Population.Spine，2003，28（11）：1195-1202.
李泽佳，宋敏，唐宝明.基于“治未病”思想探讨椎动脉型颈椎病的防治思路.中国中医骨伤科杂志，2013，21（3）：64-66.
张媛.探讨颈椎病及其治疗的药物应用.中国医药指南，2014，12（8）：33-34.
叶伟，刘建航.交感型颈椎病发病机制研究进展.亚太传统医药，2013，9（4）：57-59.
白跃宏：颈椎病是一种十分常见的退行性疾病。它在人群中的发病率较高，一项科学调查研究结果显示，9.5％的男性和12.5％的女性主诉有慢性颈痛，颈椎病的总体发病率为24.4％。而随着现代社会工作压力的增加，脑力工作者长时间伏案工作，长时间使用电脑，颈椎病的发病有越来越年轻化的趋势。颈椎病往往使人疼痛不适，容易疲劳，失眠，严重影响生活和工作。因此，及早预防，及早发现和有针对性地防治颈椎病显得尤为重要。
Q：经常听到有朋友友说脖子疼，僵硬，这些是不是都是颈椎病的发病症状啊?除此之外，还有哪些症状需要我们注意是不是思上了颈椎疾病?
白跃宏：颈椎病的临床表现多种多样，如颈痛，肩酸、手麻，头晕、恶心、胸闷，四肢乏力等。很多病例表现很不典型，往往只有单一的症状表现。正因如此，临床上往往易与其他疾病相混淆而造成误诊，延误治疗。
Q：白教授，您刚才说颈椎病在临床上往往易与其他疾病相混淆，容易与哪些疾病混淆呢?
白跃宏：最大的误区就是出现颈痛、手麻，就认为是颈椎病。虽然颈痛、手麻是颈椎病最常见的症状，但是，其他不少疾病同样可以有这些表现。最常见的是上肢神经卡压性疾病。腕部正中神经卡压称腕管综合征，表现为手桡侧三指半发麻、手胀，常夜间麻醒，使劲甩手后减轻。经常用鼠标的人可能出现腕尺管综合征，表现为小指和无名指桡侧麻木。小指、前臂内侧感觉异常的还要考虑尺神经有否在时受压或是胸廓出口综合征。如是手背、虎口处感觉异常，还需排除桡浅神经的卡压。体格检查和肌电图检测可以帮助鉴别。除此之外，如有肩背痛或伴有咳嗽，还应排除胸部肿瘤。尤其是原来有颈椎病，再次出现这些症状时，更易被误诊。因此，发病后应及时就诊，以明确诊断。
Q：总是听有人说颈椎病是治不好的，一旦得了这个病，就是一辈子的事，所以有很多人也放弃了治疗，只要发作的时候能缓解症状就可以了。白教授，您对此有什么见解呢?
白跃宏：这种说法不正确，积极的治疗不仅可以减轻痛苦，还能阻止和延缓疾病的发展，预防继发性病变。颈椎病的治疗包括急性发作期治疗和缓解期的治疗。急性发作期患者症状加重，此时我们治疗的原则是制动，解痉，消炎镇痛，采用的方法有使用颈托、颈部牵引，多种电疗、非甾体类消炎药物、针灸、推拿，关节松动手法等。在缓解期，症状减轻或消失。此时我们主要采用颈肩部活动度锻炼，颈肩部肌肉力量锻炼。如果有头晕症状的患者，不适合做颈部旋转，特别是环转运动，易诱发头晕；有脊髓压迫的患者应避免颈部大范围的活动。
Q：我们都知道颈椎病的诊断最后肯定依赖医生，那患者本身有没有需要注意的问题呢?
白跃宏：因为颈椎病的病症表现多样，所以我们不能单从临床表现来“头痛治头，脚痛治脚”，我们必须从“根”上针对性治疗。建议怀疑患有颈椎病者向正规医院的颈椎病专家门诊医生咨询，只有确诊为颈椎病后才能进行针对性治疗。诊断颈椎病的主要依据是：有年老、长时间伏案工作，使用电脑等诱因，颈痛、肩酸、手麻，头晕，恶心，胸闷等临床表现，颈椎退行性改变或椎动脉孔变窄的影像学改变，与症状相符台的体检表现，除此之外还要与其他疾病相鉴别。
Q：一般我们认为颈椎病是老年病，都是50～60岁的中老年人比较容易患病，可是近年来时常听到10来岁的小孩子得了颈椎病，这是什么原因呢?
白跃宏：儿童患颈椎病多是因为长期使用固定坐姿又缺乏适当锻炼而形成的。现在的孩子由于沉重的学习任务，每天读书，写字的时间很长，再加上望子成龙的家长平时除了督促孩子完成在校学习以及家庭作业外，还在校外报了许多的奥数班，作文写作班，英语班等等。就算是放寒暑假时，有了放松的时间，孩子也会将大部分时间花在看电视，打电脑游戏上，长时间的固定坐姿使得孩子们的颈部关节经常咯略作响，日积月累，导致颈部酸胀疼痛不适症状日益显现。甚至出现人们常说的头颈不知放在何种位置好。有些孩子甚至出现颈部活动受限制，斜颈等症状。
Q：孩子们的这种状况，需要怎么做才能得到改善?
白跃宏：儿童颈椎病，早期预防是关键。比如，定时改变颈椎，即当头部向某一方向转动过久之后，就应向另一相反方向转动，并在短时间内重复数次，这样既有利于颈部保健，也有利于消除疲劳，合理安排好孩子的学习，不能让孩子长时间伏案读书写字，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至导致近视，当伏案读书45分―一1小时后，应抬头远视半分钟左右，有利于缓解颈肌紧张，也可消除眼睛疲劳，如果实在无法避免的话，每一小时起身活动一下颈肩部。
Q：对于那些也有不良习惯，有可能患病的孩子，您有什么好建议吗?
白跃宏：最重要的是改变孩子的不良生活习惯，要求他们不要长时间以固定坐姿看电视、上网，打游戏。看电视，用电脑最好与眼睛保持在同一水平。因为长期处于低头状态，颈椎前屈，椎间盘压力随着时间的延长可骤然升高，一旦超过本身代偿限度，必然产生髓核后移乃至后突，从而导致颈椎病发生。因此，儿童在屈颈一段时间后，应恢复自然片刻。
另外，改善睡眠状态，也有助于保持正常生理曲线。要注意使用合适的枕头，枕头质地要柔软，透气性好，不宜过高过低，孩子最好以8～10厘米高为宜，切忌“高枕无忧”：保持良好的睡眠姿势，不要给孩子睡太软的床。最好睡硬板床。使胸部、腰部保持自然曲度，双膝呈屈曲状，全身肌肉放松。腰背部平卧于木板上，使双膝，双髋略屈曲，这样可使全身肌肉，韧带及关节获得最大限度的放松和休息。对不习惯仰卧的儿童，采取侧卧位也可以，但头颈部及双下肢部位仍采取上述姿势为最好。
还有需要注意的是，调整桌面高度与倾斜度，桌面呈10度一30度斜面工作对孩子最好，还有书包不要太重，尽量使用双肩书包等。
[中图分类号] R135 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-234-01
护士易患颈椎病，与其工作性质和特点有密切的关系。本调查通过了解护士颈椎病的发生情况，提出相应的防治对策。
1 调查对象与方法
抽查住院部护士50名，在临床工作＜3年的21人，3～5年的12人，工作≥7年的17人。对以上护士颈椎病的发生率及相关因素进行问卷式调查。
2 结果
住院部护士颈椎病发病率为60%，不同工龄护士其发病率差异显著，P＜0.05，见表1。
表1护士不同工龄颈椎病的发生率（n=50)
3 原因分析
颈椎病是一种常见的职业性疾病，尤其是护士易患。主要症状表现为：颈部肌肉持续性酸痛、眩晕、双上肢疼痛、麻木、无力、恶心呕吐、顽固失眠、肩背酸痛，甚至出现下肢无力、踩棉花感等，长时间处于同一姿势症状将加重。目前认为导致护士患颈椎病的主要因素归为三大类：即职业因素，组织管理因素和社会心理因素。
3.1 职业因素重复或静态的不良姿势，如特护病人时的吸痰、量血压、电脑操作等低头工作使颈部肌肉长时间的处于牵拉状态，易造成颈部软组织疲劳、肌肉损伤，进而发展成颈椎失稳、小关节错位。这是颈椎病的主要危险因素。
3.2 组织管理因素缺乏相关的培训（如 使用正确的工作姿势等）亦是导致颈椎病的一个原因。
3.3 社会心理因素护士工作单调、紧张、工作量大、社会地位低等是护士颈椎病发病率较高的因素。
4 对策
4.1 坚持做颈椎保健操[1,5]①拿捏后颈法：仰卧或侧卧，一手掌托头后，另一手掌放在颈后部，用2，3，4指与掌部用力拿捏后颈肌肉，手指触及肿痛或隆突的钩椎关节时，可停在该处多拿捏几次，左右两侧由上而下、由下而上往复2～3次，达到左右转颈均感舒适为佳。②仰头摇正法：仰卧位，以右侧为例，左手托头后部，头向右转30°，右手掌托下颌部（右手各指向右耳），用短促的力，右手向上右方推下颌部，使头作仰头并向右上方复正，每次2～3下。双手换位，如法做左侧，如有头颈单侧麻痛的，应先做健侧，后做患侧。③仰卧推肩法：仰卧位，双肩平放床上，屈肘，双手放胸前时靠床，头转右时，右肩用力向前推动（右肘不离床），头转左侧，如法推动左肩，左右各3～6次。除以上方法外，平时也可做一些颈部和双肩部活动，如颈部上下左右缓慢转动10～30次，双肩部向前或向后缓慢转动10～30次。经常参加体育锻炼，如健美操、游泳等。这些方法对巩固治疗效果，缓解颈部肌肉紧张，预防颈椎病有较好的作用；必要时可采用颈椎牵引、按摩、理疗[4]等；另外预防颈椎病特别重视枕头的选择，枕头应该以中间低，两端高之马蹄形为佳，根据肩宽选用枕头，枕高等于肩宽长度的1/3左右。睡眠最好以仰卧睡枕头中间，侧卧睡枕头两端。每次睡前都有将枕头调整好，睡时应将颈后凹陷部自然支托在枕头上，不要悬空[3]。
4.2 加强培训[2]护士发生颈椎病与缺少自我保健有关，因此初级预防中的主要措施应为护士提供相关的在职培训项目，如正确姿势使用各种设备及正确的工作姿势等。我们知道一个医院护患比少，意味着护士的工作量将大大增加，而护患比的多少是与管理决策部门的决策密切相关的。此外护士一天的工作任务分配不合理、无足够的工间休息时间、工作进度安排过快及工作室布局不合理，如采血台过低、电脑位置放的不够舒适、设备配备不够等等，这些与颈椎病的发生密切相关。
4.3 加强自身修养，学习各种社会知识，心理健康知识等，正确处理各种人际关系，养成良好的生活习惯，早睡早起，遇事冷静，不急躁，学会精神上自我放松，不断提高自身的健康水平。护士出现易引起整体心理压力的问题时，采用小组讨论形式较好，通过讨论找出应对措施，减轻群体压力，加强相互沟通。设立护士心灵加油站，让护士倾诉心中的不快和需求，给予精神支持，减轻心理压力，稳定情绪。可有计划邀请心理学专家针对女性群体和护士易出现的心理问题，以及应对措施进行学术讲座，提高护士自身心理健康的认识，培养护士拥有健康的心态。
参考文献
[1] 魏征.脊柱病因治疗学.香港:商务印书馆,1987.234-237.
[2] 谢红珍,藩绍山,王红.护士职业性腰背痛的研究综述.中华护理杂志,2001,36(12):935-937.
[3] 汤远兴,李世刚,等.颈椎病康复护理的作用观察.中国临床康复,2002.6(2):283.
[关键词] 颈椎病；护理；治疗
1 颈椎病的概念
颈椎病是指因颈椎椎间关节退变累及神经，血管而产生相应的临床表现的一种常见病。颈椎就是颈段脊椎，由7个颈椎，6个椎间盘（第一，第二颈椎间无椎间盘）和所属韧带构成。上连颅骨，下接第一胸椎。颈椎排列呈前凸弧度，非常的容易引起劳损和外伤，导致颈椎病。
颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗。临床上一般以非手术治疗为主，多为：针灸、艾灸、拔罐、穴位注射、电针疗法、推拿、颈牵引、中药湿热敷等，效果好且患者乐于接受但治疗时间较长。
2 颈椎病的分型
临床上分为六型：
2.1颈型颈椎病
是临床上最常见的颈椎病，不少人反复“落枕”多属于此型。以颈部酸、痛、胀为主，可伴有颈部活动受限。
2.2神经根型颈椎病
该型发病率最高，表现颈项肩臂疼痛，颈部活动受限及肌肉僵硬。
2.3椎动脉型颈椎病
表现为眩晕、耳鸣、耳聋、偏头痛、恶心、呕吐等症状。
2.4脊髓型颈椎病
该型较少见，表现为呈慢性进行性的四肢瘫痪，早期下肢发紧，发麻，僵硬，有踩棉花感。严重者肌肉萎缩、四肢瘫痪。
2.5交感神经型颈椎病
主要症状有头痛、头晕、恶心呕吐、眼球胀痛、心动过速和血压升高等；
2.6混合型颈椎病
常以某一类型为主，但其他类型的症状不同程度的合并出现。
3 颈椎病的健康指导
3.1饮食指导：
3.1.1养成良好的饮食习惯。提倡“早饭要吃饱，午饭要吃好，晚饭要吃少”的原则，切忌暴饮暴食。
3.1.2食物要多样化，以谷类为主。注意营养，合理搭配，坚持每天吃奶类，豆制品，鱼、蛋、瘦肉等。
3.1.3多食蔬菜水果，少食煎烤肥腻之品，适度进食补气养血，滋补肝肾之物。忌生冷寒凉，荤腥油腻之品，禁烟酒刺激。
3.1.4食疗：多食大枣可以养血安神，黑芝麻可以补血养发，香菇可降低胆固醇，黑木耳用于滋补肝肾，桂圆可以健脾开胃等，水梨可以润肺消痰，香蕉可以减轻便秘，山楂可以增进食欲等。
3.2休息指导
3.2.1保持病室通风，空气新鲜，温度适宜，光线柔和。
3.2.2椎动脉型颈椎病病人发生眩晕时要绝对的卧床休息，低枕平卧，尽量不旋转颈部，减少颈部活动，走动时需有人扶持，防治发生晕倒。如在户外应在安全的地方就地坐下，并呼救。
3.2.3选择质地柔软的枕头，形状以中间低、两端高的元宝形为佳。要求软硬适中，能自然塑形者为原则。侧卧位时枕头的高度应相当于一边肩宽，仰卧位时枕头不应超过5cm-10cm。
3.2.4卧具的选择：棕绷床、木板床、气垫床、水床、习梦思床等，要求卧具有良好的透气性，但不能太软，要求平直，不塌陷。
3.2.5防治颈部受凉、受寒，注意颈部保暖。可适当用温热水冲洗颈肩部，促进血液循环。
3.2.6交感神经型颈椎病有血压升高或下降的表现，要注意血压的变化。
3.2.7酌情使用颈椎围领，以减轻颈椎的压力。
3.2.8颈项僵硬、疼痛时可用红花油或麝香风湿油或按摩乳涂擦，按摩局部至发红。
3.2.9颈椎病是一个慢性疾病，治疗也是一个缓慢的过程，不可能立竿见影。病情容易反复，要尽量减轻不同程度的紧张、焦虑感，保持乐观的心态。
3.3服药指导
3.3.1中药汤剂宜温服。
3.3.2遵医嘱给予镇痛药和扩血管的药物。
3.3.3使用镇痛药要慎用，防止成瘾。
3.3.4遵医嘱按时服药，温水送服。
3.4颈椎病的预防
3.4.1纠正颈部不良姿势：要求坐有坐相，站有站相，尽量保持颈部及腰部的平直。避免长时间的伏案书写，每30--60分钟向远方眺望片刻，或进行颈部的锻炼，以消除疲劳。可做一个与桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，减少颈椎前屈的程度。
3.4.2睡觉时平卧位和侧卧位为最佳的。采取俯卧位是及其不科学的，应该加以改正。颈椎病的药枕也有较好的治疗功效。
3.4.3注意颈肩部保暖，冬天出门时最好穿高领毛衣或带围巾，夏天空调和电扇均不要对颈部直吹。
3.4.4在生活中防止突然回头及颈部用力过猛，避免低头过久和过于劳累。
4.5适当进行体育锻炼，增加抵抗力。同时配合颈项按摩，用手掌摩擦颈项部，按揉双侧颈部肌肉使其放松，以捏拿时有酸胀痛感为度。
4 颈椎病的治疗方法
4.1颈椎病的非手术治疗
颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。目前对于颈椎病的治疗，大多数病例仅需非手术治疗，只有少数病例需手术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗法，可根据不同情况选用其中一种或二至三种方法，同时施行。如手法按摩推拿疗法；颈椎牵引疗法；理疗；温热敷；药物治疗。
4.2颈椎病的手术治疗
4.2.1适应证
（1）颈椎病累及脊髓、神经根和椎动脉者，经非手术治疗无效。
（2）原有颈椎病的患者发生外伤或无明显诱因病症突然加重。
（3）颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效者。
4.2.2禁忌证
（1）重要脏器如肝肾、心血管系统疾病不能承受手术者。
（2）病程过长，四肢有广泛性肌萎缩.手术对改善生活质量已没有帮助时。
4.2.3手术的目的及意义
临床最严重的就是脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病，尤其是前者。手术治疗的基本目的包括：脊髓、神经组织的减压：受累节段的稳定；恢复椎间隙高度；获得与脊髓相适应的椎管容量。意义：阻止脊髓受压变性继续发展，为脊髓修复创造条件，从而缓解肌力，解除肢体麻木。为此需要把握好手术时机。
4.2.4手术时机
存起病后6个月至1年内对只具有轻度早期神经损害的病例实施手术效果最佳。贾连顺教授等研究了脊髓型颈椎病的自然病史，并对手术的远期疗效进行观察，认为在起病后3—6个月是最佳手术时机.强调早期诊断和早期外科干预的重要意义，指出脊髓型颈椎病手术的最佳时机是脊髓发生不可逆性损害之前。
参考文献：
[1]李永岩.颈椎病非手术治疗的护理体会[J].中国伤残医学.2011（02）
[2]何艳，刘俊，王珊.老年病人人工股骨头置换术的护理体会[J].西南军医.2005（06）
[3]刘玉杰.老年病人的心态特征及其护理[J].中国医疗前沿.2010（04）
[4]刘玉霞，张素娟.颈椎病非手术治疗的护理体会[J].中国现代药物应用.2009（01）
[关键词] 稳定肌训练；中青年；颈椎病
[中图分类号] R681.5+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）36-0016-02
随着现代社会的发展，手机电脑的普及，人们工作和生活方式也在发生着变化，这些改变带来的一个结果是，颈椎病发病率的逐年提高及发病年龄逐年减低。颈痛患者约占慢性疼痛患者的30%，66.7%的人有颈痛史[1，2]。颈椎病可导致人体功能的缺失，颈椎病患者还常伴有抑郁、焦虑等心理方面的损害，给人们带来躯体、心理和经济方面的多重负担。因此颈椎病的研究一直是医学研究的重点课题。近年来，笔者在临床中尝试采用颈椎稳定肌训练早期防治中青年颈椎病，收效良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择符合本研究入选标准的颈椎病患者120例，其中男74例，女46例，入选患者年龄27～56岁，平均46.5岁，病程2个月～3年，平均（12.5±5.0）个月。所选病例均符合《中国颈椎病诊治与康复指南（2007版）》临床诊断标准[3]，颈椎椎间盘呈退行性改变，其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现如颈肩部疼痛不适，颈项强直、疼痛，椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性，等。且术前均经X线平片、MRI确诊。排除标准为：合并有颈椎肿瘤、结核、骨髓炎或严重骨质疏松症，颈椎椎管狭窄以及既往有颈椎手术史或颈椎严重畸形的患者[4]。
1.2 方法
结合McKezie综合疗法相关要点[5]，120例患者均由医师指导进行颈椎稳定肌训练，操作流程为：①颈部自然处于中立位，下颌轻轻内收，使颈椎呈向前屈曲15°左右；两手指在头后互相交叉紧握一起，向前压在后枕部；保持头颈部不动，颈部发力，使后枕部和双手互相较劲，前后持续对抗用力，大概四五成的力量，持续20～30 s。②参照前述操作动作，保持头颈部的姿势不动，将手置于前额，头、手互相持续对抗用力，锻炼颈部向前的肌肉力量。③操作流程同上，将手置于太阳穴，锻炼颈侧方的肌肉力量。④要求每天坚持锻炼20次左右，且要注意因人制宜、量力而行、循序渐进，以疼痛症状无加重、颈肩背部轻微酸热为度。疗程6个月。
1.3 观察指标
①治疗前后分别对颈椎病患者常规作颈椎X线片检查（颈椎正侧位片）及颈椎核磁共振检查，测量颈椎生理弯曲，颈长肌、头长肌、多裂肌及半棘肌的横断面的面积，进行对照研究。②正确记录患者治疗前后临床症状积分。根据《中医病症诊断疗效标准》颈椎病疗效评定标准[6]及《颈椎外科学》有关诊断依据[7]，结合临床自行拟定症状及体征评分问卷，问卷项目包括8项指标，包括头、颈或肩部疼痛/酸胀；颈部僵硬；枕、颈或肩部有压痛点；颈部前屈/后伸/侧屈/旋转受限。分3级评分：有（4分）；有时无（2分）；无（0分）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，检测的各项参数均经单样本K-S正态性检验，P ＞ 0.05，服从正态分布，以均值±标准差（x±s）表示，进行t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颈椎X片生理弧度测量值
X线复查颈椎片结果显示，患者颈生理椎弧弓测量值较治疗前明显提高，差异有统计学意义[（7.1±4.6） vs （1.3±4.0）， t = 8.030，P ＜ 0.05]。
2.2 稳定肌群横断面面积
MRI检查提示，治疗后颈椎病患者颈长肌、头长肌、多裂肌及半棘肌横断面面积明显扩大（P ＜ 0.05），根据肌肉解剖横断面与肌力的系数[3]K = （6～7）kg/cm2，可计算得出稳定肌群肌力（F = K×S）明显增长。见表1。
2.3 临床症状积分
治疗前、治疗后第3个月、治疗后第6个月时的症状积分依次为（10.9±1.7）、（6.6±2.0）、（3.4±1.7），方差检验提示，稳定肌群训练对颈椎病患者症状积分改善有显著效果（F =8.958 8，P ＜ 0.01）。其中，治疗后3个月、6个月时颈椎病患者临床症状积分较治疗前显著降低（t = 11.231，P ＜ 0.05，t =20.167，P ＜ 0.01）；其中治疗第6个月时的症状积分较第3个月时明显降低（t = 8.690，P ＜ 0.05），说明颈部稳定肌训练对改善颈椎病临床症状疗效具有较好的持续性。
2.4 安全性评价
治疗期间 4例患者在第1次训练时因运动过量致颈项及上肢酸痛加重，持续6～24 h不等，中断锻炼后即自行消失，后均恢复正常并继续训练。
3 讨论
颈椎病大概有两个不同阶段：第一阶段以颈肩部酸胀疼痛疲劳为主，或伴有头痛头晕手指麻木，这部分人群以长期使用电脑或伏案工作者常见。第二阶段是老年人，骨头经过长期的使用磨损、退变，导致增生、狭窄等结构性改变而产生颈椎病[8]。中青年颈椎病多属第一阶段，以需长期低头伏案工作者为主，由于长期姿势不良又缺乏正确的运动方式，导致颈部内层稳定肌力量、耐力下降，产生颈椎失稳，出现颈肩部酸胀疼痛疲劳，甚至发生头痛头晕、上肢麻木疼痛等症状[9]。从颈椎病的临床现状来看，多采用牵引、针灸、椎拿、麦肯基疗法、澳氏手法、龙氏手法等进行治疗，对缓解症状有明显作用，但容易复发，耗时长，经济负担较重；且临床上患者影象学改变与临床表现不同步现象经常发生，促使我们去考虑颈椎间盘以外的因素。
Panjabi提出的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）认为：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）与神经控制亚系（反馈和控制）分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其他要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成颈部疼痛。对此，我们认为颈椎病发生的根本原因是颈椎的稳定性下降。根据肌肉功能的划分，肌肉可分为运动肌和稳定肌，运动肌的特点是促使关节活动、有力量、耐力差，而稳定肌的特点是维持关节稳定、力量小、耐力好。颈椎的稳定肌包括：颈长肌、头长肌、多裂肌及半棘肌。颈椎病病理的相关研究表明[10，11]，颈部正常的生理运动及其稳定性是在骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的静力平衡作用下，依靠肌肉的作用，随时调整以达到动力平衡来完成的。颈长肌、头长肌、多裂肌及半棘肌等在保持颈椎的稳定和运动中均发挥有重要的作用，而颈椎病的发生必然导致稳定肌群肌肉力量减弱、机化、粘连，肌肉、韧带弹性减退；且肌群肌力下降，也会减弱对颈椎的保护作用，反向加重颈椎病的严重程度。
本课题研究采用长期、持续的稳定肌训练方法，通过改善颈椎椎间关节功能，增强稳定肌群、韧带、关节囊等的紧张力，可有效增强颈椎稳定性，延缓颈椎退变，帮助患者提高中枢神经的紧张性、反应性和兴奋性[12，13]。且随着头颈部的长期运动，有效调整与改善了颈椎关节与周围软组织间的关系，对改善局部血液循环、控制骨赘生长，以及减轻或消除对神经的刺激都起到了良好效果。本组资料研究也提示，进行颈椎稳定肌训练，具有良好的持续性疗效，可有效矫正颈椎X片生理弧度，增加稳定肌群肌力，降低临床症状积分，长期坚持可达到防治颈椎病的目的。
综上所述，首先，颈椎稳定性下降是发生颈椎病的主要原因，进行稳定肌训练提高颈椎稳定性是治疗颈椎病的有效方法；其次，稳定肌训练是临床治疗颈椎病的一种新的治疗方法，简便易行、安全有效，该治疗方法普及后，将为颈椎病的预防及治疗提供一种新的理念，必然带来良好的社会效益与经济效益。
[参考文献]
[1] 陈舰舰，谢林，周临东. 椎间盘源性颈痛治疗进展[J]. 浙江中医药大学学报，2012，36（3）：342－344．
[2] 李勇，申才良，张建湘. 前路“杂交式”减压治疗多节段颈椎病：可有效改善颈椎生理弯曲度及椎间高度[J]. 中国组织工程研究，2012，16（17）：3082－3086．
[3] 第二届颈椎病专题座谈会纪要. 颈椎病专题座谈会拟定诊断标准及分型标准[J]. 中华外科杂志，1993，31（8）：472．
[4] 袁文. 多节段颈椎退变性疾病手术治疗中应思考的几个问题[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：177－179．
[5] 陈利强，尹芬，贾博，等. McKezie综合疗法对椎动脉型颈椎病的疗效观察[J]. 基层医学论坛，2012，16（5）：562－563．
[6] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，2002：300.
[7] 李家顺，贾连顺. 颈椎外科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2004：69-70.
[8] 张义，郭长青. 颈肌改变与颈椎病关系的研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（18）：2045－2047．
[9] 韦理，周学龙，韦坚. 单人旋转复位法对颈椎病颈椎生理弯曲的影响及疗效评价[J]. 辽宁中医杂志，2010，37（6）：1051－1052．
[10] Ashkenazi E，Smorqick Y，Rand N，et al. Anterior decompression combined with corpectomies and discectomies in the management of multilevel cervical myelopathy： a hybrid decompression and fixation technique[J]. J Neurosurg Spine，2005，3（3）：205－209．
[11] Brodke DS，Gollogly S，Alexander Mohr R，et al. Dynamic cervical plates：biomechanical evaluation of load sharing and stiffness[J]. Spine， 2001，26（12）：1324－1329．
[12] 仲卫红，冯居平，陈水金，等. 福州市中青年伏案工作者颈椎病中医体质分型的研究[J]. 2011，23（3）：30－32．
颈椎病,这一现代生活的文明病,正在困扰着越来越多的现代人。那么,怎样才能远离颈椎病呢?为此,本期健康讲坛,由山西医科大学第一医院骨科韩树峰主任,与您一起关爱我们的颈椎。
认识颈椎病
颈椎病是一个很常见的疾病,很多人都受到过颈椎病的困扰,为了能够更好地了解颈椎病,首先我们应该了解一
下颈椎的结构和功能。人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎四部分,颈椎是最上面的部分,位于头和胸椎之间,正是来自这短短七节颈椎的疾病,不知让多少人陷入痛苦的深渊。
人体的脊柱,每一节脊椎骨之间,都是一个关节。有了这个关节,才能有柔软的活动度。有一种病叫作强直性脊柱炎,大家可能听说过,这种病发展到晚期,脊柱的活动度就丧失了。
有一些病人大家可能也见过,经常驼着背,有时想抬头,看前方都非常困难,这就是因为脊椎之间失去了活动度,最后就僵硬了。
每个椎体之间最重要的部分就是叫做椎间盘的结构。简单地说,人体的颈椎由七节椎体构成,椎间盘就是在每两个椎体之间的一个重要结构,有点儿像弹簧,有一定弹性,比较柔软。如果每个椎体之间没有椎间盘,没有这种像弹簧一样的结构,人们在奔跑和跳跃时产生的震荡就会传到脑部,就可能会发生脑震荡。
椎间盘之所以能够像弹簧一样工作,源自其非常复杂的内部结构,而通常情况是,结构越复杂的东西越容易出问题。
颈椎病的发病机理
人们在点头、摇头时,颈椎活动是最大的;人们坐下,站起来,做弯腰动作时,腰椎活动度也是非常大的。
人这一生当中会点多少次头、摇多少次头、弯多少次腰呢?不计其数。所以长年累月下来,椎间盘就会发生退变。退变以后会发生什么结果呢?弹性首先会下降,弹性下降就会发生一种改变,叫做椎间盘突出,超出了椎体的边缘,向后突出了,后面正好是脊髓和神经,突出的椎间盘就会压迫脊髓和神经。我们都知道,是脊髓和神经把大脑指令传递到四肢或者内脏的,那么神经如果受到压迫后,就会发生一些病态变化,如果是负责感觉的神经受到压迫,我们就会觉得疼痛、麻木;如果是支配肌肉运动的神经受到压迫,所支配的肌肉就会瘫痪。
生活中的不良因素
大家都知道,有一个成语叫作高枕无忧,所以很多人以为,枕头枕得高一点肯定对健康有利,其实这是非常错误的。喜欢把枕头垫的很高的人,睡醒后脖子非常容易落枕。
枕头的高度到底多高合适呢?告诉大家一个简单的评判办法,躺在床上时,头和脖子的角度应该跟立正姿势时候差不多。假如是仰卧位睡眠,您应该就能看见天花板,你不能躺在床上还能看到墙上的电视,侧卧时候也是一样,只要躺下后脖子能够保持平直,就是一个健康的枕头高度。
我们还可以做一个小圆柱枕头,直径大约是10到12厘米,把它枕在脖子后方,枕上以后头会轻轻的向后仰,因为颈椎病经常是因为头向前屈的时间太多了,所以治疗时你要尽量地让它后仰,就会有比较好的效果。
也有人提倡用一个啤酒瓶子枕到脖子后面,从理论上讲也是可以的,枕上这个啤酒瓶子以后,只要不觉得太硬,觉得比较舒适的话,是完全可以的,但瓶子里最好灌注些热水,以起到保暖作用。
再有就是伏案工作的时候,每隔半小时要停下来,活动活动脖子,但这个活动动作是不是越大越好呢?
我们的建议是:如果是年轻人,活动可以范围大一些;如果是中年以上,颈椎已经开始发生退变了,就不适宜做过大范围的动作。只要把工作停下来,脖子放松一下,前后角度不要太大,让绷紧的肌肉得到休息就可以了。
现在很多人都离不开电脑,工作、学习、娱乐、上网聊天,老离不开电脑,那么长时间地盯着电脑屏幕,颈椎处在一个固定姿势上,时间长了也会导致颈椎退变。还有一些比如说女同志织毛衣,用的时间很长,聚精会神的织,颈椎老处在一个弯曲的姿势下,也很容易导致颈椎病。还有人们娱乐的时候打麻将,长时间盯着麻将牌,颈
椎也同样处在弯曲姿势下。
颈椎病的常见症状
颈椎病可以分成很多类型,最常见的叫作神经根型,这一类型的常见症状出现在上肢,如疼痛、麻木、酸困、手指活动不灵活等,上肢疼痛可以出现在很多部位,最常见的是脖子和肩膀这一带,叫作颈肩痛。有一些人前胸部也可以有疼痛,还有一些人是肩胛骨一带疼痛。
另外,胳膊的任何部位都可能会有疼痛、酸困等不舒服感觉,所以大家在平常发现上肢周围的疼痛,就要想想是不是颈椎出问题了,可先做一次颈椎检查。
还有一种类型叫脊髓型颈椎病。这个类型诊断起来稍微有点儿困难,它的特点一般是先出现下肢僵硬和不灵活,一开始总觉得两条腿走路不太灵活,动作也显得笨拙,不像以前那么灵活了。还有一些人稍微走快点儿就容易摔跤,然后慢慢地才出现上肢、胳膊麻木、活动不灵活的症状,拿筷子、扣扣子等比较精细的动作做起来都觉得不像以前了,这一类病人的颈部也不一定有症状,大部分都是找到专科大夫后,经过详细的分析和检查才发现原来是得了脊髓型颈椎病。
再有一种类型是椎动脉型,这种类型相对少见,主要特点是眩晕。现在很多朋友一发生眩晕后就想到是颈椎的问题,很多病人来看病的时候都说我最近老是头晕,是不是颈椎出了问题?比如驾驶员,驾驶员工作的时候,总是风吹日晒,保持一个姿势。时间长了以后,颈椎就容易出问题,脖子发皱,坐的时间长了,就觉得头有点晕。
颈椎病引起的眩晕有一个术语叫作颈性眩晕,它的特点是在头部转动的时候引起眩晕发作。比如你正在走路时,后面有一个熟人一招呼你,你一转头突然发生眩晕,这是最典型的。大家眩晕以后想到有颈椎病的可能性是对的,但是从检查到确诊,要看很多科室。
颈椎病的治疗
头晕、上肢疼痛,甚至腿脚不灵活,都可能是颈椎病给我们带来的痛苦,看来颈椎病的名堂还挺多,治标还得治本,搞清病症原因,才好对症下药。
牵引:从机理上讲就是通过牵引把椎体之间的距离拉开一些,让变形的椎间盘尽量复原,以减轻其对神经的压迫,牵引的办法适合于大部分颈椎病病人,尤其适合于神经根型。如果你平时工作很忙,没有太多时间去医院看病,而最近又发现胳膊或者肩膀周围总觉得有点儿麻木、酸困、不太舒服,不妨试着做一做牵引。
运动疗法:通过健身活动来恢复颈椎弹性也是很好的办法。天气好的时候放放风筝,头向上看风筝的动作就是一个治疗动作;打羽毛球也是一项非常好的治疗颈椎病的运动,颈部要经常后仰,同时腰也会有一个后仰的动作,对腰背部肌肉和颈部肌肉都很有好处;然后是游泳,一个标准的蛙泳姿势里,抬头换气的时候,头部和颈椎、腰椎都是一个后仰动作。但要注意的是,运动疗法主要适用于颈椎病症状基本缓解,或者呈慢性状态时,如果是在症状急性发作期内,不建议大家使用这种方法进行颈椎病治疗。特别是有较明显脊髓受压症状者,更不应该使用这种方法。
理疗:理疗有很多种方法,也包括老百姓说的烤电。如果颈椎病症状比较重,用牵引办法见效比较慢的时候,建议大家去医院里的康复科或者叫理疗科,请专业大夫帮你选择一种适合你的理疗办法。
药物治疗:第一种是止疼药。因为很多颈椎病疼痛都比较明显,常见止疼药如双氯灭痛、芬必得、西乐葆、扑热息痛等,都可以起到很好的止疼作用,但在服用时要注意一些禁忌情况。比如说有的药心脏病人不要吃,或者慎重吃;有的药有胃病的要注意不要吃;有一些药连续服用不能超过五天,还有的药连续吃不能超过三星期。刚才介绍的这几种,都是副作用比较小的,但也要注意。
第二种是营养神经的药物,现在比较常用的、价格也比较便宜的一种药叫作甲骨安,颈椎病是因为神经受到压迫、受到刺激以后产生的症状,所以神经营养的药物能够改善症状。还有一些更常用的、更便宜的如维生素B1、维生素B12,也都能够营养神经。
第三种是改善血液循环的药物,因为神经受了压,所以神经本身的血液循环也就比较差,改善血液循环的药物很多属于中成药,服用起来也比较方便。
手术治疗:如果您在使用了上面介绍的这些方法后,疗效还是不太好,就应该考虑手术治疗。
一般人听起来都比较害怕手术,但有很多病人确实需要手术治疗,比如说颈椎病中的脊髓型,通常保守治疗效果都不太理想,一般建议要尽早手术治疗。因为脊髓型颈椎病是因为椎间盘突出以后直接压迫了脊髓,导致下肢活动不灵活,走路笨拙,有的病人大小便控制的也不好。如果受压时间较长,就变成不可逆的变化。
大家害怕手术主要是害怕引起瘫痪,但这种病人实际上已经是一种瘫痪了,只不过是一种不完全的瘫痪,做手术出现瘫痪的风险有没有呢?确实有,但随着医疗技术的发展,做这种手术发生瘫痪的概率应该是很低很低了。
随着现代生活节奏的不断加快，工作和心理压力随之加重，颈椎病的发病率日益升高，并呈现出年轻化的趋势，颈椎病可发于任何年龄，其表现常为头颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，手臂麻木、肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪，如果不断加重，还会导致头、颈、肩、腰等相关疾病，轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪、导致脑萎缩、脑梗塞、脑中风，并可影响胃及心血管，所以颈椎病不仅要尽早治疗，而且在日常生活中要及时预防，颈椎病患者要学会自我护理，尽早康复。
1 颈椎病的预防
1.1 正确的认识颈椎病，颈椎病虽然多发于老年人，但其病变过程往往始于年青人，所以要避免诱发因素，从小就养成良好的习惯，避免长时间伏案、书写或低头看书等。
1.2 改变不良的生活习惯，从生活细节做起。
1.2.1 注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头、耸肩，谈话、看书时要正确注视，要保持脊柱的正直。
1.2.2 长期伏案工作时，应定时改变头部体征，及时做颈肩部肌肉的锻炼。
1.2.3 选择合适的枕头，枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大，枕头应是柔软的圆枕，大小超过自己的肩宽10―20cm，高度以压缩后略高于自己的拳高为宜，经常更换睡眠。
1.2.4 注意颈肩部保暖，避免寒冷、潮湿，因为受到寒冷、潮湿的影响可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，使椎间盘突出诱发颈椎病，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。
1.3 及早彻底治疗颈肩、背部软组织劳损，防止其发展为颈椎病。
1.4 加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作或工余时，做头及双上肢的前屈，后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
1.5 由于颈椎病是椎体骨质增生，骨质退化疏松等引起的，所以应多食富含钙、蛋白质、维生素B和E的食物加以预防，如牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等。
2 颈椎病的康复指导
2.1 室内温度适中，过低引起颈部肌肉僵硬，尤其是风寒湿症，更应注意室温与保暖。
2.2 正确的睡姿，一般以仰卧、侧卧位时头颈部处于向一侧极度扭转的，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性改变，故一般不宜采用，枕高不可过高，约为10―15cm。
2.3 正确的功能锻炼，运动对骨骼肌肉系统有良好的作用，可以延缓骨质的退行性变，增加关节弹性和灵活性，增强肌肉的收缩力，减少颈椎病的发病，除每月在医护人员指导下做医疗体操治疗外，还可做头部几个方面的运动，包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等，重点是头后伸和左右转，每天可进行3―4次，每次10―15分钟，动作要缓慢平稳，以不引起明显疼痛为宜，如出现头晕、心慌应停止。
2.4 防止外伤，有病早治，颈部外伤与颈椎病有密切关系，甚至有人提出：损伤性颈椎病的诊断，特别是头颈轻微的扭伤，落枕及严重外伤的继发影响，对产生和诱发颈椎病有一定作用，因此，对于颈部外伤落枕等都要给予及时彻底治疗，实践证明早期治疗效果好，复发少。
2.5 调解饮食，增加钙的摄入，如奶制品、豆类、鱼虾等，多食瘦肉、蹄筋类，以充养筋骨。
2.6 生活规律，精神愉快，避免不良刺激，病程久者，对疾病要有正确认识，增强其战胜疾病的信心。
参考文献
【关键词】 颈椎 手术并发症 脑脊液漏 预防措施
近年来，随着颈椎前路手术逐渐开展，并发脑脊液漏也时常出现，处理不当不但影响手术效果，严重者可引起化脓性脑膜炎，甚至危及患者生命。回顾分析本院2000年5月～2007年7月颈椎前路手术发生19例脑脊液漏，探讨其发生的原因及其处理。
1资料与方法
11临床资料
2000年5月～2007年8月我院行颈椎前路手术624例，发生脑脊液漏19例，其中男17例，女2例；年龄18～68岁，平均47岁。颈椎骨折脱位132例，术中切除前路间盘后见后纵韧带及硬膜即有破裂并有脑脊液流出3例。颈椎病347例，术中切除单间隙巨大间盘或后缘骨赘时发生脑脊液漏5例。颈椎后纵韧带骨化症89例，行椎体次全切除并切除骨化的后纵韧带时发生脑脊液漏8例。无骨折脱位型颈脊髓损伤56例，术中发生脑脊液漏3例。
12脑脊液漏的处理
术中发现有硬膜破裂并脑脊液流出，由于操作空间有限，无法对其进行直接修补［1］。根据具体情况进行不同处理。对于单间隙的减压，于硬膜外放置明胶海绵，植骨后，于植骨块的两侧填塞压实的细卷状明胶海绵，封堵硬膜前间隙。对于椎体次全切中硬脊膜破裂面积大于05 cm×05 cm，于取髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，再按上述方法处理，术毕放置引流管，紧密缝合切口。术后低枕平卧位。
如术后第2～3 d，有较多引流液流出，采用头低脚高位，颈前用025 kg～075 kg的细盐袋适度加压，保持敷料干燥。5～6 d仍有较多脑脊液被引流出或由切口处渗出，拔出引流管，采用腰椎蛛网膜下腔持续引流治疗。方法为：侧卧位，常规消毒，局麻下通过套管针于L2、3棘间隙穿刺进入蛛网膜下腔后，将输尿管导管(直径13 mm)置入蛛网膜下腔5～10 mm，拔出套针，将导管与一次性输液管和无菌密闭的引流瓶连接，床头抬高10°～20°，开始脑脊液每分钟不超过20滴，随着脑脊液压力降低，引流速度自然减慢。引流期间严格卧床，应用能透过血脑屏障的抗菌素预防感染，注意水、电解质平衡。
2结果
12例经采用术中填塞封堵明胶海绵的方法，术后未见明显脑脊液被引流出，切口I期愈合。5例经抬高床尾，颈部适度加压，7～10 d切口愈合。2例分别于术后5 d、6 d仍见大量脑脊液流出，拔出引流管，采用腰椎蛛网膜下腔持续引流，经引流6 d和9 d，切口愈合。其中1例在引流过程中出现轻度头痛、恶心、低颅压症状，经补液，调整，控制引流量后症状消失。所有病例切口无感染，切口内无包块形成。经3～86个月，平均29个月随访，术后神经功能恢复良好，无脑脊液囊肿形成。
转贴于
3讨论
31颈椎前路减压并发脑脊液漏的原因
文献报道脊柱外科手术中硬脊膜损伤的发生率为06％～174％，术后脑脊液漏的发生率为231％～937％［2、3］。随着前路手术技术的不断进步，手术切除巨大后突椎间盘，特别是切除脊髓前方致压骨化的后纵韧带与增生的骨赘成为常见的手术方式，损伤硬脊膜的发生率也有增高的趋势，前路减压发生脑脊液漏的原因主要有：(1)骨折、外伤后致硬脊膜和后纵韧带损伤；(2)骨化的后纵韧带与硬脊膜粘连严重；(3)突出的椎间盘或骨赘与硬膜有粘连；(4)医源性因素，术者经验不足，操作不仔细或对术中困难估计不足。
32预防颈椎前路减压并发脑脊液漏的要点
颈椎前路减压避免脑脊液漏的预防措施［4］：(1)术前充分评估致压物与硬膜的粘连程度，对需要行后纵韧带骨化块切除者，应准备好操作的必备器械；(2)术中保证有良好的照明设备，彻底止血；(3)切除致压物前，应仔细分离致压物与硬膜之间的粘连；（4）当发现局部硬膜缺损时，注意保护裸露的蛛网膜；(5)后纵韧带骨化必要时可行骨化块漂浮术，不必强行切除。
33颈椎前路减压术中发生脑脊液漏的处理
术中一旦发生硬脊膜的破裂或损伤，原则上应立即修补。由于前路手术视野小，操作空间有限，切口较深，修补困难。陈雄生等［1］采用吸去溢出的脑脊液后用明胶海绵或生物蛋白胶覆盖的方法；侯铁胜等 ［4］采用皮下筋膜和明胶海绵的封堵填塞方法；都取得了良好的效果。作者采用压实的细卷状明胶海绵封堵植骨块两侧间隙，封堵硬膜外与颈椎前方通道，结合用筋膜片平铺在缺损的硬膜表面的方法术中处理脑脊液漏19例，12例术后未继续发生脑脊液漏。
34颈椎前路减压术后发生脑脊液漏的处理
术中发现硬脊膜破裂即使采用明胶海绵、肌肉筋膜、脂肪、生物蛋白胶等封堵的方法，术后仍有部分病人出现脑脊液漏。对漏口较小的脑脊液漏可抬高床尾，颈部适度加压，3～4 d拔出引流管，保持切口干燥，切口大部分能够愈合，本组5例病人经上述方法处理，切口7～10 d愈合。
若经上述方法处理，每日脑脊液引流量超过200 ml，且有增多趋势者，一般不首先采用手术修补漏口的办法，经蛛网膜下腔持续引流是一种较好的治疗措施，一般引流10~14 d硬膜裂口即可愈合。为何引流可使漏口愈合的机理尚不清楚，有人认为由于脑脊液引流后，液体首先通过导管系统流出而不是通过手术创口流出，利于漏口愈合。也有人认为当硬膜扩张时，硬膜缺口较大，而引流后脑脊液减少，压力下降，硬膜缺口缩小有利于漏口闭合。本组2例经置管引流后分别于术后11、15 d后愈合。为避免出现头痛、椎管内感染、切口感染和神经根激惹等并发症，引流过程中应严密观察病情，注意水、电解质及酸碱平衡，定期进行生化检查，及时补液、补充电解质，预防性应用抗菌素，一般不会出现意外。
参考文献
［1］陈雄生，贾连顺，曹师峰，等颈椎前路手术的并发症［J］中华骨科杂志，2003，23：644-649
［2］贺石生，侯铁胜，傅强脊柱外科脑脊液漏的防治［J］中国矫形外科杂志，2001，8：222-224
［3］Ido K，Shimizu k，Nakamura TManagement of cerebrospinal fluid leakage complicating anterior procedures through thoracotomy：report of three cases［J］Neurosurg Rev，2002，25：174-176
