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老年患者大都患有慢性病，为此要承受长期的疾病折磨，病程漫长，所以往往产生极为复杂的心理活动。老年慢性患者常易出现焦虑、内疚、自责，还可出现消极、悲观、自暴自弃，甚至绝望厌世等心态，有时表现为抑郁少言，有时表现为暴躁、怒气冲冲，遇到一些琐碎小事就大发雷霆。对于这种心理变化，家属要给予谅解，要热情关心他们，耐心引导，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于患者的粗暴无理，要给于深切的谅解，切勿与患者争吵，伤害患者的自尊心，要以深切的理解与真诚的善意去感化患者，要多与患者谈心，帮助他们正视现实，鼓励他们振作精神，要帮助他们消除顾虑和其他有害的心理因素；增强患者的心理承受能力，充分调动患者的积极因素，主动配合治疗。
总结我科慢性病患者的心理特点和中医护理在疾病治疗中的作用，要求护理人员掌握不同的心理特征，并运用自己所学的中医护理知识来建立良好的护患关系，才能更好地体现“以病人为中心”的服务宗旨。
1 心理特点
1.1 慢性病患者的心理特点 患者因疾病住院改变了其正常的生活状态和生活方式，导致忧虑，如：思虑过多、心脾亏弱、忧劳过度、胃中不和等，不仅会使患者的注意力容易过分集中到病体上，还会影响到他的心理状态。
1.2 患者方面的原因 患者因长期患病，会对自己的病情和即将做的治疗感到束手无策、焦虑，对预期的疗效表示悲观，会有怒、忧、思、悲、恐、惊等情志方面的变化，而产生因七情内起之郁，其过程大多是：“始而伤气、继而及血、终乃成劳”所以要让患者怡情自遣、宽怀调养，才可以收到事半功倍的疗效。
1.3 依赖性和退行性行为反应 依赖性、退行性行为是住院患者最常见的行为反应。患者在患病时自然会受到亲人和周围人们的照顾，成为人们关心帮助的重点对象，有些患者就会产生自信心不足，变得软弱无力，事事都要依赖别人。
2 应对方法
2.1 环境因素 护理人员为患者创造安静、安全、舒适的住院环境，病房温度适宜、光线柔和、床单干燥。
2.2 建立良好的护患关系 建立良好的护患关系是我们实行人性化、个性化服务的一个良好开始和前提，护理人员在这方面起着主导作用。首先，护理人员要在已经掌握的医学知识的基础上不断扩展自己的知识广度和深度，给患者做病情介绍和入院宣教时，运用通俗语句来描述，这样可以消除患者心中的恐惧和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作时保护患者的隐私，这样能使患者避免窘境，得到患者的信任。
2.3心理护理：对疾病造成病人的痛苦和悲观失落感，护士应予以理解和同情。鼓励病人疏泄抑郁和烦恼，并和病人多谈心，使其提高认识，要坚持治疗、适当锻炼，病情是可以得到长期缓解的。 2.4补充营养：因疾病造成病人较长时间的机体和心理精神的影响，有长期消耗和食欲不强的现象，所以需要注意补充营养。
2.5协助和训练病人自我照顾：首先要使病人消除依赖思想，并要根据实际情况进行积极的和安全的训练。
2.6对并发症和药物不良反应的预防和护理：①增进机体抵抗力。要保证营养、睡眠和良好的情绪，根据实际情况进行锻炼。②协助合理用药。对长期用药的病人，要了解用药目的、种类、名称、剂量，注意观察用药后的不良反应，以便及时处理。不要随便改变和增减用药的种类和剂量。
2.7指导自我护理，调动患者的主动性：指导病人了解所患疾病的发生和发展的过程、诱发因素，以防止病情反复。指导病人了解所患疾病可能会发生哪些并发症及其原因，以防止发生并发症。鼓励病人参加力所能及的工作、社会活动，提高生活的自理能力。要让患者知道疾病的康复只靠治疗是不够的，还要依赖患者自己的努力，要有战胜疾病的信心，要保持一个良好的心态，面对现实，主动融入到社会活动中。
2.8中医护理 因恐惧不安可引起失眠，应用所学的中医耳穴压丸法来治疗。主穴：心、神门、皮质下。配穴：肝火上扰配肝、胆，胃气不和配胃、脾，阴虚火旺配肾。在不服安眠药的情况下收到很好的疗效，有效率达95%，且无不良反应。
3讨论
人的心理是客观现实的反映，是以活动的形式存在的。心理活动会有一定的躯体表现，而有了躯体疾病必然会有相应的心理活动。心理活动影响着一个人病体的康复。依据现在“生物-心理-社会”的医学模式和“整体护理”理论，我们在治疗时不仅要注重医疗技术，还要依据患者在住院期间不同时期表现出的心理特征进行相对应的心理护理和疏导，才能更好地体现“以病人为中心”的服务宗旨。疾病影响人的心理健康，心理健康影响着人的身体健康，两者相辅相成。因此，在我们忙于做各种治疗时，切勿疏忽了患者的心理特征。参考文献
[1]马红梅，人文关怀在中医护理中的临床应用，全科护理杂志，2009第29期
【关键词】 老年手术患者；护理；配合要点
文章编号：1004-7484（2013）-02-0739-01
随着社会发展，科学的进步。人类对健康和生活质量的要求越来越高。人类的寿命也有普遍提高。我国逐渐进入老龄化社会。如何处理这一特定人群的问题，使他们尽快恢复健康，解放围绕其周围的人，使他们尽快投入工作和生活，已成为社会问题[1]。而手术中护理是否正确，会直接影响手术的成功及预后。手术室护士应掌握老年病人的生理特点，做好整个手术过程的配合，使病人安全度过手术期。
手术中的护理配合要点：
1 心理护理
手术特别是老年患者入手术室后均出现不同程度的恐惧心理。因此在护理老年手术患者过程中护士要做好心理护理。因巡回护士术前已探视患者，会让患者产生一种依托感[2]。可以通过亲切的交谈、深切关心的言语等转移患者的注意力。过度紧张的病人可适当给予一定得镇静药物。
2 血管的选择
针对老年患者血管弹性差、脆性增加、循环差等特点，尽量选择上肢血管，可有效减少静脉炎、静脉血栓等的产生。需要长期治疗的患者可选择深静脉置管如锁骨下静脉或PICC.3 保暖
针对老年人新陈代谢缓慢、怕冷等特点，手术间室温应设定在24-26°C之间。术前注意被服保暖特别是肩膀和脚底处。术中使用的冲洗液应注意使用温箱将冲洗液加温至37°C左右，可避免体内过多热量散失，防止术中低体温的发生[3]。
3 术中检测
因老年人身体机能低下，特别是多种疾病并存的患者。手术中密切观察病人各项生命体征的变化，发现问题及时处理。用物准备齐全，刷手护士默契配合，保证手术顺利进行。在术中，应严格控制补液量和补液速度，对心、肺、肾功能不全的病人尤其要谨慎。老年人因补液不当造成心、肺、肾功能衰竭和因术中术后血压波动太大造成脑血管意外的病例屡有报道，应引起高度重视。
4 防褥疮
由于老年人皮肤弹性差，周围循环差等特点。长时间的手术或不当的操作都可能引起压疮或褥疮。所以术前应当评估患者的情况，术中床单保持平整干燥，避免拖、拉、拽等不当操作，对容易压迫部位采用软垫保护，对手术时间较长的患者采取针对性的皮肤护理。
5 手术配合
当老年患者施行较复杂的手术时，要安排高年资的护士参与该手术。这是因为医护之间娴熟的配合，有助于缩短手术时间，减少术后并发症的发生。包括与麻醉师的配合，对全麻病人应备好各种抢救药品、器材，检查有无松动牙齿、义齿，以避免脱落和误吸；在进行硬膜外麻醉时，由于老年人韧带和软组织失去弹性，甚至钙化，穿刺困难，因而配合麻醉师取得病人的合作、摆好正确的是十分重要的。根据手术部位摆时医学`教育网搜集整理既要充分暴露术野，又不要妨碍呼吸和循环功能，并且要防止褥疮的发生和神经的损伤。与手术者的配合，要求物品准备齐全，4注意力集中，熟悉手术过程，主动配合缩短手术时间[4]。
6 安全防护
术前详细询问患者体内有无假体、安装临时起搏器、金属义齿等。对装有起搏器的患者禁用高频电刀，对安装假体、金属义齿的患者应慎用高频电刀。术中严密观察患者肢体，避免肢体与床体或托盘头架等金属物体接触。可采用布类敷料保护易接触部位。
7 防坠床
因部分老年患者神智思维模糊，配合不好，而手术床又较窄，加之全麻患者术后复苏过程不受控制。极易发生坠床。所以巡回护士要加强看护，最好能陪在患者旁边。对有些患者使用约束带，但约束带松紧要适宜，且要衬以棉垫，要保证患者舒适为宜。
近年老年手术患者比例呈增加趋势，手术年龄的范围扩大，使高龄患者许多过去难以手术治疗的疾病获得治愈。针对老年患者存在的许多不利因素，要求手术室护士不但要有全面的护理知识和熟练的操作技能，还要有较强的责任心和伦理道德修养。近年，我们重视了围手术期的护理，在整个护理过程中针对老年患者所特有的病理生理特点，采取以病人为中心，系统的有计划的身心护理，医护密切配合，制订严密的计划，妥善处理术中意外，使所有的老年患者均顺利地度过手术关。
参考文献
[1] 殷磊.老年护理学[J].护士进修杂志，2001，16（9）：644-645.
[2] 张建华.慢性肾衰患者的心理特点及心理干预.长春中医药大学学报，2008：337.
目的：探讨老年肿瘤患者放射治疗（放疗）期间护理的护理措施。方法：运用人文关怀，针对老年患者的特点，在放疗前、放疗中、放疗后配合放疗对患者进行护理。结论：加强老年肿瘤放疗患者的全程护理是治疗成功的保证，人文关怀应贯彻护理全程。
关键词：肿瘤；放疗；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0199-01
放射治疗简称放疗，是一种利用放射线的辐射能治疗疾病特别是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，大约70%的肿瘤患者在疾病治疗过程中需要使用放疗[1]。但放射治疗在杀伤肿瘤细胞起到治疗目的的同时，对正常组织也有不同程度损害，从而引起一系列不良反应。老年肿瘤患者由于其生理特征在放疗过程中有很多独特的护理问题，所以运用人文关怀在放疗前、放疗中、放疗后进行密切观察和护理，会进一步提高患者的治疗效果和生活质量。现将我科2012.3-2013.6期间收治的老年手术后进行放疗的90例恶性肿瘤患者进行分析，总结护理要点。
1 临床资料
90例老年恶性肿瘤患者中男性55例，女性45例，年龄61-78岁。其中直肠癌15例，肺癌20例，乳腺癌20例，鼻咽癌8例，食管癌12例，其他恶性肿瘤15例。
2 方法
患者入院后进行详尽的全面身体、心理、社会支持系统方面的评估，根据病情按医嘱进行放疗，同时在放疗前、放疗中、放疗后运用人文关怀进行护理。
3 结果
90例患者中，除2例食管癌患者由于胃肠道反应特别重而中断放疗外，其余患者顺利完成预定放疗疗程。所有放疗患者在放疗期间均有不同程度的皮肤反应，应用涂抹药膏、调整饮食、提高免疫力等方法进行控制。相当一部分患者出现白细胞下降、血小板减少，按医嘱给予升白细胞药，进行成份血输注及采取保护性的隔离措施，无一例严重并发症发生。小部分患者照射部位器官出现不同程度的功能损伤，通过加强监测，对症处理，无一例发生严重不良反应。
4 讨论
通过本组资料研究发现老年人放疗过程中存在着以下特点，应针对这些特点采取相应的护理措施。
4.1 老年恶性肿瘤患者的生理、生理特点：
随着年龄的增长，老年人的各种脏器功能都有不同程度的减退，器官储备能力减弱，对环境的适应能力下降，免疫防御能力减低。患有恶性肿瘤的老年人虽然肿瘤相对发展缓慢，但临床症状复杂、不典型、隐匿性高，由于机体应激能力明显下降，通常会伴有较多的并发症和合并症，在治疗和护理时难度较大。老年肿瘤患者对疾病治疗很大程度上受经济状况的制约，因为癌症是一种难治、经济耗费大的疾病，相当长的治疗过程及昂贵的医疗费用，使相当一部分患者和家庭在精神、心理、经济上不堪重负[2]，大部分患者求生欲望不强，焦虑、恐惧、绝望心理者居多。
4.2 放疗前护理
4.2.1 心理护理： 患者入科时进行详尽的心理状况及社会支持系统方面的评估，并不断动态评估患者的心理状况，针对患者的个体性差异进行不同方式的安慰、鼓励和支持，教会患者一些简单的情绪调节方法，如倾诉。使患者及家属对放疗的过程及注意事项有所了解，避免紧张情绪。
4.2.2 改善全身情况： 通过烹调患者喜欢的食物，合理的饮食调配，增加患者的食欲；保持病房的整洁、舒适，给患者创造一个能充分休息的环境；患者穿着宽松、柔软、吸湿性强的棉质内衣[3]，保护照射部位的皮肤；改善局部情况，避免局部感染，如做好口腔护理，预防感染。
4.2.3 针对性护理 针对不同类型的肿瘤做好相应放疗前准备措施：如头颈部放疗患者根据需要做好鼻咽、上颌窦冲洗，指导督促患者进行张口功能锻炼；食管癌放疗患者应避免吃硬性食物、刺激性食物等。
4.3 放疗中护理：
肿瘤病人放疗中常出现在放疗过程中，注意经常观察血象变化，
4.3.1 心理护理： 在放疗过程中给予患者有力支持，教会患者一些不良反应的应对措施，加强战胜疾病的信念。多运用非语言沟通技巧，通过眼神、触摸等给患者以支持。
4.3.2 病情观察及监测：在放疗过程中加强对患者的观察，如出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状、及时汇报医生并对症处理。注意调整治疗方法及剂量，尽量保护不必照射的部位，根据患者需要给予镇静剂，维生素B类药物。充分摄入水分，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。监测血象变化，如白细胞计数降至3×109/L，血小板计数降至80×109/L时，必须暂停治疗，若白细胞计数极低，应实施保护性隔离[3]。
4.3.3 针对性护理：放疗期间患者以卧床休息为主，每日尽量饮水3000ml左右，衣物宽松柔软避免摩擦。保证照射野皮肤清洁干燥，避免应用化学物品、热水擦拭。鼻咽癌、食管癌放疗患者，做好口腔护理，患者可于饭前、饭后、睡前用淡盐水、温开水含漱，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2min，清除牙垢，并做张口运动，防止感染；鼻咽癌患者每日予鼻腔冲洗，生理盐水100mL+浓氯化钠10mL ，嘱患者张口呼吸，由一侧鼻腔缓慢注入，患者轻轻回吸后由对侧鼻腔或口腔流出，两侧交替，直至冲洗干净；胸部肿瘤放疗患者：肺癌患者在放疗时应警惕放射性肺炎的发生，而乳腺癌患者则应保持照射野清洁干燥，内衣不宜穿戴，避免局部受压与摩擦；腹部肿瘤放疗患者应避免产气、粗纤维食物，告知患者照射一定时间后会出现腹痛、腹泻、呕吐，此为正常反应，给予对症治疗。
4.4 放疗后护理
4.4.1 心理护理： 加强与患者及患者家属的沟通，多观察患者情绪的变化，及时给予患者支持和鼓舞。鼓励患者间的结伴，同伴间的支持和帮助。
4.4.2 放疗反应的护理
4.4.2.1 皮肤、粘膜反应的护理： 干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂氢化可的松霜，不必包扎；有水疱时，涂硼酸软膏，包扎1～2日，待渗出吸收后改用暴露疗法。同时要注意局部皮肤的保护，包括加强局部粘膜清洁，保持皮肤清洁干燥，勤换内衣等。
4.4.2.2 血象反应：定期测血常规，如白细胞低于正常，嘱病人注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探视，预防交叉感染。
4.4.2.3 照射部位器官的反应：射线可使照射野内正常组织发生反应，因而放疗期间须对照射器官功能观察，对症处理，出现严重副反应暂停放疗。如口腔、食道反应：保持口腔清洁，给予患者无刺激，易吞咽的软食，同时进食后不可立即平卧，餐后喝少量水冲洗口腔及食管；肺部反应可出现低热、咳嗽、胸痛等肺部损伤，此时应停止放疗，配合医生应用大剂量激素和抗生素治疗，并嘱病人卧床休息，注意保暖，预防感冒。
4.4.3 饮食护理：放疗可引起全身不适反应，患者精神不振，食欲下降，疲乏、恶心呕吐，食后胀满，血浆蛋白降低。所以饮食护理应贯穿整个放疗过程中。鼓励患者进高蛋白、高维生素、低脂易消化食物。胃纳不佳者，食物多样化，注意色香味的搭配，并且创造良好的就餐环境，少量多餐。
总之，老年恶性肿瘤患者由于各系统生理功能逐渐减退，免疫机能下降，营养较差，合并疾病多等，对抗肿瘤治疗的耐受性相对较差，作为医护人员我们应运用人文关怀，加强老年肿瘤放疗患者的全程护理是治疗成功的保证。
参考文献
[1] 郝继萍，郑林霞.肿瘤患者放射治疗的护理[J].基层医学论坛，2011年30期.
[关键词] 护理干预；糖尿病肾病；血液透析；低血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0164-02
糖尿病肾病是糖尿病引起的最严重的病症之一，也是危害性比较大的慢性病，它是由糖尿病引起的血管病变，最终导致肾小球硬化，如果情况严重，则能够导致患者死亡[1]。对糖尿病肾病的有效治疗方法是血液透析，主要将患者体内的杂质清除掉，达到洗肾的目的。但在透析的过程中 ，由于技术有限，无法同时兼顾血液中葡萄糖元素，使得葡萄糖进入透析膜，造成大量葡萄糖丢失现象，进而使得患者出现低血糖情况[2-4]。该研究的主要目的是观察老年终末期糖尿病肾病（DN）患者在维持性血液透析治疗中低血糖的观察效果以及护理干预的要点分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月―2015年9月来该院治疗的终末期糖尿病肾病（DN）老年患者126例，其中男性患者65例，女性患者61例，所有患者病情均符合1999年WTO糖尿病诊断标准[5]，患者的年龄63～76岁，平均年龄（69.3±3.1）岁。患者动脉内瘘85例，静脉置管41例。将患者随机分为对照组和观察组，每组63例，两组患者的年龄、学历、病情等资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用血液透析的模式，对照组患者采用常规护理。观察组患者采用有针对性预防低血糖的护理方法。首先，要对患者进行健康知识教育，主要针对血液、血糖方面的健康知识进行讲解，包括血液透析方面的知识、血糖对人体的危害、糖尿病肾病患者的饮食以及调节的方法等，让患者学会自我监测，同时，为了让患者对自身的血糖具有很好的掌握情况，医护人员指导患者书写治疗日记，包括饮食情况，身体的血糖监测情况等。其次，通过观察比较两组患者透析期间的低血糖发生情况，分析不同方法护理下两组患者的低血糖的发生率，并根据低血糖的发生率改变患者的饮食量，尤其在透析的时候，要根据透析时间的安排进行调整胰岛素的用量和饮餐的时间。一般的安排是患者在家食用早餐，来医院透析后2 h后饮用酸奶和蛋糕等食品。同时，在患者饮水方面，应采用有刻度的水杯，对患者的饮水量进行控制。最后，在整个透析过程中，需要负责人员加强巡视察看，并对营养有欠缺的患者进行重点观察，给患者提供相应的饮食搭配参考意见。观察整体患者有无心悸、出汗等症状，如果发现患者有以上症状，需要及时改善症状。
在透析过程中，对于出现表情淡漠且心慌等不适症状的患者及时进行监测，运用快速血糖仪对于透析通路静脉血液实行血糖监测。并根据Whipple三联征确定患者低血糖：第一，出现低血糖症状；第二，血糖低于2.8 mmol/L；第三，供糖之后低血糖症状迅速得到缓解[6]。
1.3 评价标准
健康知识掌握情况：主要的知识包括患者对低血糖的认识，平时饮食方面需要注意营养搭配，在预防中采用的有效药物、糖尿病血液透析的医学知识等，以测评打分的形式进行评价，在患者治疗期间，给患者实施了健康知识的普及之后，可以采用考试的形式，主要涉及的内容紧密围绕糖尿病的认识以及糖尿病的预防等，患者根据自己了解的情况进行作答，然后由护理人员进行评分，评分分为四个等级，90分以上为优，80～90分为良，60～80分为一般，60分以下为差；患者的依从性情况：患者的依从性主要包括患者的合理饮食、患者对自己的检测、在服药时间方面要守时、生活方式要遵从医嘱。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采取n（%）表示，行χ2检验，计量资料采取均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
观察两组患者护理后的健康知识掌握情况以及患者的依从性。见表1。
通过治疗观察两组患者低血糖发生情况，观察组患者在不同时间段的低血糖发生率明显低于对照组，两组患者比较差异具有统计W意义（P
3 讨论
该研究主要选取2014年6月―2015年9月来该院治疗的终末期糖尿病肾病（DN）老年患者126例，将患者随机分为对照组和观察组，对两组患者分别采用常规方法护理和预防低血糖的加强护理干预[7]。在观察组患者实施血液透析时，对患者的饮食和胰岛素的用量和用法进行了调整，对患者的要求是：在透析日，早餐应在家里吃，去医院接受血液透析结束后2 h，方可以进食，主要为酸奶、蛋糕等，同时还对患者进行全面的巡检，发现有低血糖的患者进行立即补充葡萄糖。
采用不同的护理方法后，观察组在饮食用药等方面的依从性高于对照组，低血糖发生率低于对照组，还对患者进行了健康知识方面的教育，促使患者自己能够采用有效预防措施[8-10]。两组患者的健康知识和治疗依从性的效果都比较显著，观察组患者合理饮食依从性为77.8%，用药为84.1%，自我监测85.7%，生活方式为88.9%，而对照组患者的合理饮食依从性为50.8%，用药为44.4%，自我监测63.5%，生活方式为55.6%，观察组依从性显著要高于对照组[11-13]。透析期间观察组患者的低血糖发生率为15.9%，而对照组患者的低血糖发生率为36.5%，观察组患者的低血糖发生率明显低于对照组[14]，差异有统计学意义（P
在患者实施血液透析之前，将患者的胰岛素用量以及饮食方法做了调整，让患者在调整之后的两三天内进行血液透析，结果显示，在患者血液透析之后，患者的低血糖发生率由36.5%下降到15.9%[15]。通过观察和对比可知，观察组患者的低血糖发生率比较低，对提高患者的生活质量具有一定的推动作用，具有医学价值，值得在临床治疗中大力推广。
[参考文献]
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[2] 钟倩娴，陈锐，谢绮妮，等.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的观察和护理探究[J].中国医药科学，2014，15（3）：150-152.
[3] 毕素凤，周玟，龙刚，等.糖尿病肾病血液透析患者低血糖发生的原因及预防[J].天津护理，2013，21（6）：555-556.
[4] 戈海，俞玲.循证护理对终末期糖尿病肾病患者血液透析时低血糖发生的影响[J].江苏医药，2012，38（11）：1360-1361.
[5] 刘丽松.透析液加葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析低血糖反应的护理[J].中外健康文摘，2012，12（40）：316.
[6] 唐志利.糖尿病肾病末期血液透析探讨[J].中国卫生产业，2012，9（15）：133.
[7] 周进.个性化护理对糖尿病肾病血液透析患者低血糖的预防效果[J].糖尿病新世界，2014，14（21）：99.
Application Effect Analysis of Clinical Nursing Pathway in the Preparation of Electronic Colonoscopy for Elderly Patients with Constipation/LIAO Xiu-min.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：072-075
【Abstract】 Objective：To explore the clinical application value of clinical nursing pathway in the preparation of electronic colonoscopy for elderly patients with constipation.Method：60 elderly patients who underwent colonoscopy in our hospital from October 2014 to August 2016 were selected，according to the random number table method，the patients were randomly divided into conventional group and clinical nursing pathway group，30 cases in each group.The two groups of patients were prospectively studied，the last defecation，cleaning enema，adverse reactions and satisfaction of the patients in the two groups were observed and analyzed.Result：The final pass rate of clinical nursing pathway group was higher than that of the conventional group，the rate of cleaning enema was lower than that in conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Clinical nursing path； Elderly constipation； Electronic colonoscopy； Intestinal preparation； Clinical value
First-author’s address：Dongguan Donghua Hospital，Dongguan 523100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.021
本科室通过长期的临床观察发现临床护理路径式肠道准备可取得较好的临床效果，现将本院近年?淼闹瘟撇±?报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月-2016年8月收治的老年患者60例，均需要行电子结肠镜检查前做好肠道准备，其中男30例，女30例，年龄70～85岁，平均年龄（69.85±8.76）岁，按照随机数字表法将患者分为常规组和临床护理路径组。常规组：男15例，女15例，年龄71～87岁，平均（67.69±8.53）岁，临床护理路径组：男15例，女15例，年龄71～88岁，平均（79.76±8.24）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究均知情并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄在65岁以上；（2）美国麻醉师协会（ASA）分级标准下符合Ⅰ～Ⅱ级的患者；（3）无免疫系统既往疾病，术前无实质性器官严重疾病的患者；（4）文化程度需要达到小学及以上，能够进行正常的语言沟通[1]。排除标准：近4周内参加过其他临床试验[2]。
1.3 方法
1.3.1 常规组 采用常规护理模式进行肠道准备，检查前2 d对患者进行告知，包括检查过程、目的、注意事项等电子结肠镜检查知识教育，给予其行电子结肠镜检查的准备时间。检查前1 d，不易消化和吸收的水果、蔬菜、肉类等食物患者都不能够进食，指导患者全天只能进食半流质渣滓少的饮食，晚上19∶00时指导患者口服复方聚乙二醇电解质散，进流质晚餐后开始禁食，将68.56 g复方聚乙二醇电解质散溶于1000 mL 37 ℃温水中，搅拌均匀；口服总量为2000 mL药液，每隔15 min服用1次，250 mL/次，直至排出清水样便或服完，并向患者发放1张电子结肠镜检查卡片，内容为检查须知，责任护士对患者进行健康教育，内容包括注意事项等及泻剂口服方法[3-4]。根据患者末次排便情况判断检查当天是否需要清洁灌肠。
1.3.2 临床护理路径组 检查前1 d同常规组，具体临床路径体现在全过程，入院发放书面材料对患者及家属关于结肠镜检查的认知情况进行评估，检查前3 d开始避免钡灌肠检查或消化道钡餐，向患者介绍电子结肠镜检查的流程和目的；评估患者介绍饮水要求、排便习惯、饮食；遵医嘱采集血标本完成感染性疾病筛查及凝血功能检查；送患者到相关科室进行心电图、胸片和血细胞常规检查；至内窥镜中心预约时间并将时间告知患者及家属；书写护理记录。指导患者口服复方聚乙二醇电解质散方法；19∶15-19∶30查看并记录患者是否掌握每次饮用量和速度，服用后有何反应，如有不恰当及时给予纠正或调整，鼓励患者按摩腹部及室内散步；20∶30-21∶00开始需要观察患者在药液作用下排便情况，询问患者感觉，有无呕吐、腹胀、恶心、腹痛、乏力、饥饿等不良反应，如有发生则给予相应指导，必要时通知医生为患者进行相应处理；21∶30-22∶30密切观察患者排便性状听取主诉，已排无渣清水样便者可以此时开始停止服用药液；23∶00开始嘱患者可以停止服用药液，再次对患者末次排便性状进行评估，嘱患者此时开始卧床休息；书写护理记录。结肠镜检查当天：再次评估患者末次排便性状，必要时遵医嘱给予患者采用生理盐水清洁灌肠；其余步骤与常规组相同；向患者发放满意度调查问卷表；书写护理记录。
1.4 观察指标与评价标准 （1）末次排便合格率：Ⅰ级，末次大便无渣，呈水样，合格；Ⅱ级：末次大便水样，但水内有残渣少量，合格；Ⅲ级：大便内有粪块与粪渣等物较多，或为稀便，不合格，需重复清洁灌肠[5-6]。采用单盲法由夜班护士评价，统计每个级别的例数，末次排便合格率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。（2）清洁灌肠率：根据夜班护士对患者末次排便情况判断是否需要清洁灌肠[7]。（3）患者满意度：采用自设问卷于电子结肠镜检查结束后当天对两组患者进行调查，了解患者健康教育、对护士服务态度、是否耐受药物等的程度，本次使用的问卷一共包括10道题，采用的是4级评分：0分为不满意，5分为一般，8分为较满意，10分为满意，总分100分[8]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者末次排便合格率及清洁灌肠率比较 临床护理路径组患者的末次排便合格率高于常规组，清洁灌肠率低于常规组，差异均有统计学意义（ 字2=4.043，P=0.044； 字2=4.043，P=0.044）
2.2 两组患者满意度比较 临床护理路径组的满意度评分为（91.69±0.63）分，明显高于常规组的（82.63±0.78）分，差异有统计学意义（t=5.235，P=0.004）。
2.3 两组患者不良反应发生率比较 临床护理路径组呕吐、恶心的不良反应发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0402―02
《2010年度中国老龄事业发展统计公报》称，2010年中国60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口的比重达13.26%，与2000年第五次全国人口普查相比，上升了2.93个百分点。预计2050年中国60岁以上老年人将占三成，达31%。老年人是社区的特殊人群，因年龄、生理、心理特征及社会角色的转变，社会适应能力降低，健康问题突出，对护理需求量很大。绝大多数老年人惯用传统家庭养老方式。因此，开展社区老年人护理，满足老年人身心需求，维持老年人健康，改善其生活质量，将成为社区老年人护理工作的重点。
1 调查对象与方法
1.1调查对象
定远县城内60―70周岁，无痴呆及精神病史，能正确回答问题的部分老年人。
1.2调查方法
利用方便抽样，采取现场问卷调查及询问的形式，根据自行设计的调查问卷逐项向老年人询问、填写、当场收回。共发放调查问卷136份，回收率为100.0%。调查内容包括老年人个人基本情况、健康状况、老年人对社区的护理需求；包括；1.健康指导，2.体格检查，3.家庭病床4.上门护理5.康复服务.6.社区老年院。
2 结果
通过对我县几个社区的136名年龄在60-70周岁的老年人进行问卷调查，发现老年人对社区的护理需求都十分强烈，在6项社区老年人护理需求中，平均每人需求3.2项服务，其中92.08%需要健康指导，69.79%需要体格检查，46.28%的老年人需要家庭病床及上门护理和康复服务，还有90.28%的老年人需要走进社区老年院。老龄人对社区护理需求与现有社区护理项目的低利用形成了极大的反差。维护老年人的健康是今后社区护理工作的重点，应健全社区卫生服务网络，加强对社区老年人的护理力量。
3 对社区老年人护理工作的认识
3.1 转变观念，鼓励全民参与
中国正全面迎来“421家庭时代”，一对夫妻赡养四个老人和一个孩子的家庭格局日益成为主流，家庭负担极为沉重。中国老人赡养问题不能只依靠家庭赡养，应向社会赡养过渡，动员全民参与养老保险。
3.2 完善和规范社区护理机构
国家应加强对社区医疗领域的投入力度和管理，逐步形成“医院-社区护理机构-家庭护理机构”一条龙服务。提供连续的疾病护理、康复护理、心理精神护理、日常照护、健康指导，高效利用医疗卫生资源。
3.3 健全完善相关政策、制度，逐步建立社区养老机构
政府部门要完善养老金制度、保险制度，制定相关法律和政策，由政府投资或鼓励投资者建立私立养老院及社区老年院。
3.4 多元化服务模式发展
社区老年人护理不仅要做好老人的日常生活照料，还要对老人进行疾病护理、心理护理。加强老年院基础设施建设，坚持“以人为本”的发展理念。
3.5 培养社区专业护士
制订培训计划和内容。重视专业人才培养。改善服务人员的整体素质，以提高社区老年人照护的专业水平，同时重视基层护工队伍建设，加大培训力度。满足老年人的基本生活照护服务需求，提供规范有效的老年人照护服务。
4 社区老年人护理评价
4.1 社区老年人护理的内容和形式不全面
目前我国社区老年人的护理还主要以老年人护理医院的基本医疗护理服务为主，其他的护理内容以及护理形式的发展尚处于初级阶段，未能充分发挥它们疾病预防、健康促进的作用，有待规范化、专业化。
4.2 老年人社区护理人员不足、人才短缺
社区护士工作的满负荷程度高、有效工时数低、社区护士数量不足以及学历层次偏低、专业知识不足。即使在上海――我国最早步入老龄化的城市，通过调查发现，其社区护理人员也存在着年龄老化、学历低、职称不高以及护士数量严重不足的问题。
4.3 评价体系不健全
目前社区护理的管理基本都是秉承医院护理管理的模式，而缺乏一套符合社区护理服务要求和特点的管理模式。因此，出现社区护理管理中组织结构不合理、服务目标不明确、规章制度不建全、质量管理不到位等现象，影响了社区老年人护理服务的快速发展。
5 面临的挑战以及对策
经济的发展，生活质量的提高，医疗保健知识的普及，使人的平均寿命大大延长，人口的老龄化必将使社会患病人群的需求与医院有限床位资源之间的矛盾日益突出。医疗模式的转变，健康内涵的扩展，必然带来医疗保健模式的改变。以个人和疾病为中心的医疗保健服务模式转变为以个人、家庭和社区为基础的医疗保健服务模式，这已经是全球卫生事业发展的必然趋势。为适应变化，一是选派骨干外出参观，进修或学习。二是应有计划地安排学习班，让护士了解国际、国内的社区老年人护理发展的现状，为实践打好基本的理论基础。
我国社区医疗卫生机构正在逐步发展之中，随着社会“老龄化”的加速，社区老年人的护理将成为我国社区医疗结构的工作重点之一。在我国社区医疗卫生机构刚刚起步阶段，就未来社区护理的工作重点之一的社区老年人的护理，在加强护理管理方面进行规范，形成一定的工作程序，进而形成制度化，对提高我国初级卫生保健的水平，增强人们身体健康，特别是提高我国老年人的身体健康，无疑是一种有益的探索。
关键词： 泌尿外科；老年患者；手术护理安全隐患；对策
老年患者在泌尿外科手术的病例中占据了很大的比重，因为老年患者生理机能和心理素质衰退，加上手术置管的因素，使泌尿外科老年患者手术护理存在一定的安全隐患，因此必须要采取有针对性的护理对策。我科通过对老年手术患者的临床资料进行回顾总结分析，总结其手术护理的安全隐患，并采取针对性护理干预措施，实现防范、预警的安全管理，取得了非常不错的效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手术老年患者作为对照组，其中男26例，女2例，年龄60～85岁，平均年龄（68.7±3.5）岁，分析护理安全各项评价指标，总结归纳存在的安全隐患。并以安全护理干预对策实施时间作为临界点，选取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手术老年患者作为观察组，两组患者性别、年龄、病种、病情等资料无显著性差异，有可比性。
1.2安全隐患 分析总结安全护理干预对策实施前6个月泌尿外科的护理缺陷，总结出手术护理安全隐患主要有：
1.2.1生理因素 老年患者生理机能和心理素质不断衰退，对于外科手术承受能力减弱，手术前存在恐慌、焦虑、睡眠障碍等心理问题；患者神经系统和内分泌系统失调，血糖和血压升高，对手术实施和恢复会产生不利影响。同时因为老年患者身体素质较弱，行为、感觉等方面均较为迟缓，易出现坠床、烫伤、虚脱或跌倒等情况。而且老年患者的抵抗力也相对较差，在术后活动较少， 长时期在床上不运动会导致其发生一些其他的并发症，比如感染、压疮或便秘等。
1.2.2疾病和药物使用因素 老年患者通常会合并心脑血管疾病或者慢性疾病，平时服用的一些药物可能对手术会产生不良影响，老年患者临床表现的特异性比较差，症状不够典型，如不仔细观察其病情，可能会导致严重后果。
1.2.3管道因素 由于手术的需要，经常会在患者体内留置膀胱造瘘管、留置导尿管等管道，手术后随意改变患者常可能会使管道受压、扭曲和脱落等，导致引流不畅，而且患者会因为留置导管刺激产生无意识的反射性对抗，造成管道脱落，严重可导致大出血甚至威胁患者生命。
1.2.4护理人员因素 ①护理人员工作态度不够严谨，慎独精神缺乏，随意地简化护理操作流程，未严格护理操作标准和规范进行；②护理人员的无菌操作意识不强，可能会造成医源性感染；③护理人员的技术不够娴熟和标准，操作失误或者不到位，造成安全事故。
1.2.5管理因素 医院和科室的管理措施与监控力度不到位，在环节中出现人为疏忽，如未严格执行护理管理的各项规章制度，护理记录不够全面准确，和实际的操作不相符，消毒隔离措施不严格，手术物品的准备不够充分或者不符合手术要求等，导致安全事故发生。
1.3护理干预对策
1.3.1心理护理和干预 在手术前护理人员准确了解掌握患者的病情和心理状况，主动与患者进行沟通交流，并采取有效的护理措施，缓解患者焦虑情绪，并保证其充足睡眠；让患者有战胜疾病的信心，以最佳心理状态积极的面对手术，必要时给予患者适量的镇静药物。
1.3.2强化整体护理 根据患者手术实际需要，采取合理的；依照护理操作的标准规范做好各项操作；对患者及时进行心电监护；密切关注患者微循环的状态及留置管液体的出入量，在麻醉后期知觉未恢复状态也需对患者采取舒适护理，避免出现生硬的操作和护理。
1.3.3重视护理操作和安全意识培训 为了保证护理的质量，护理人员必须要有丰富的临床护理经验和熟练的操作技能，加强护理人员的安全意识，重视围手术期护理安全，在手术后严格按照操作标准规范进行各项操作，并严格无菌操作，详细清楚、及时的做好各项记录，安全完好的保存护理资料。
1.3.4加强对仪器设备和重点环节的管理 定期的检修和养护医疗仪器设备，保证仪器设备的性能，强化护理人员操作仪器设备的安全风险意识；加强对重点对象和重点环节的护理安全对策，做好实时的监控，确保护理安全。
1.3.5加强对患者的健康教育 相关的责任护士应该对老年患者进行术前、术后的健康教育，对于潜在的安全隐患进行有效的处理，使患者在各个方面具有安全意识。同时还可每月进行一次安全教育座谈会，与患者进行沟通交流，及时改进工作中的不足。
1.4评价指标[1] 对观察组和对照组的护理质量、护理缺陷和手术医生、患者及家属的满意度等指标进行客观的评价。
1.5统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P
2结果
经过采取有意识的针对性护理干预对策，有效的提高了护理人员护理风险识别与判断能力；分析手术护理存在的安全隐患，采取了有效的防范措施，护理缺陷的发生明显减少；护理质量的评分显著提高，护理缺陷的发生率明显降低。两组手术安全护理的评价比较存在显著性差异，P
3结论
泌尿外科老年患者手术护理中存在的安全隐患，主要有技术安全因素和非技术安全因素两类，技术因素有医疗仪器设备、护理技术或者护理经验等；非技术因素有各种不当的护理环节或者条件等，在本文研究中的护理安全隐患主要有生理、疾病、药物、留置管路、护理人员和管理因素等。
手术护理安全隐患直接影响到手术效果，因此采取有效的护理干预对策非常有必要，在泌尿外科老年患者手术安全护理中，必须重视风险的管理和前馈控制的应用，积极的预防控制各项护理安全事故的发生，更科学全面的做好安全护理。不断的更新护理理念，提高护理人员安全防范意识，提高其业务水平和操作技能，抓好重点环节和对象的护理质量，使安全护理落到实处，尽量减少与避免护理安全风险发生[2]。在本文中应用的护理干预对策中，建立了护理安全监测的预警系统，加强了护理安全意识的建设、重点环节和医疗仪器设备的安全管理，做好团队协沟通交流和团结协作。应用安全护理干预对策后，护理质量的评分显著提高，护理缺陷发生率明显降低，手术医生对护理人员的满意度也得大幅提升，取得非常不错的护理效果。
总之，在泌尿外科老年患者手术护理中，护理人员必须要以高度的责任心和积极的工作态度，认真根据患者面临的安全隐患，采取有针对性的护理干预对策，严密的护理干预措施，给患者提供高效、优质、安全、和谐的护理服务，提高护理质量，降低安全事故的发生率，提高手术的疗效，促进患者康复。
参考文献：
[关键词] 精神科;意外事件;防范;护理
[中图分类号] R473.74 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-153-01
随着老龄化社会的到来及医疗保险的普及,老年精神科住院患者越来越多,这些患者除具有精神方面的疾病外,大多年老体弱,可能伴发有多种躯体疾病,发生意外的可能性相对增加。本文根据意外事件发生的特点及危险因素,寻找相应的预防控制措施, 对患者进行风险评估,来预防老年精神障碍患者意外的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院老年精神科2008年住院老年精神障碍患者306例,2009年住院老年精神障碍患者386例。
1.2 方法
统计2008年住院患者发生意外事件,主要为摔倒、噎食、压疮的发生率,根据这些意外发生的特点,自制风险评估表(表1)。对2009年住院患者进行风险评估,根据评估把患者分为一、二、三级,进行分级管理意外干预,重点防范级别为三级患者,对二、三级患者加强巡视、针对病因做出防范、干预。然后统计2009年的意外发生率,并与2008年进行比较、分析。
表1 常见意外评估内容
2 结果
2008年发生意外患者为36例,发生率为11.8%。2009年发生意外患者为28例,发生率为7.3%。各种意外发生比例见表2。
表2 各种意外发生比例[n(%)]
3 讨论
老年精神障碍患者是一个特殊的群体,不但身体功能各个方面发生退行性改变,多病并存,且伴有思维、行为、意识、情感的障碍,意外发生率高。对患者进行风险评估后,重点防范高危人群,实施针对性的护理措施,能有效减少意外的发生。未进行风险评估的2008年老年精神障碍患者意外发生率为11.8%,进行风险评估,做出针对措施后2009年意外发生率下降至7.3%。在各种意外中以摔倒发生率最高,这与老年人服用精神科药物后产生的较强镇静效应及行走不便、步态不稳、夜间起床上厕所站立时易跌倒、地面湿滑或疾病等因素有关。对上述因素多种并存的患者应加强护理防范,以减少意外的发生。另外,服用抗精神病药物后会出现锥体外系不良反应,表现为吞咽困难,容易诱发噎食。同时老年精神障碍患者由于神经反射功能的减退,常多病并存,尤其合并脑血管病后出现假性球麻痹现象,易出现吞咽困难,如进食或喂食不当,容易诱发噎食。在进食时缓慢、进食软食等有助于减少噎食的发生。有效的风险评估,能够让护理人员对于重点患者重点防范,有效地利用护理资源,提高护理人员的工作效率、减少意外的发生。因此,风险评估对于意外的防范有重要意义。
[参考文献]
[1]彭华生,杜权新.住院老年精神病人危险因素分析[J].中国民康医学,2003,15(2):76-77.
[2]王保红,甘雪辰.老年精神病人住院期间可能发生的意外与干预措施[J].中国民康医学,2006,18(9):719-720.
[3]范晓英,陈燕.老年精神科住院患者意外发生率分析[J].中国民族民间医药,2009,18(4):145.
【关键词】老年护理;护理问题;解决对策
我国已经进入老龄化社会，而上海已经成为了我国老龄化程度最高的城市。随着老龄化的加剧，老年人对医疗资源的需求正呈几何倍增长。近年来，医院正面临着老年护理资源匮乏、日常护理工作中缺乏对老年患者心理上的关怀、护理费用负担严重等问题。我科通过对半年来在我科住院的老年患者进行问卷分析，总结老年患者在护理中需解决的问题，通过头脑风暴提出相应的解放方案，现总结日下。 缺乏心理关爱
护理人员在为老年患者提供护理服务时，不仅要做好老年人生理上的护理，还需关注老年人的心理问题。老年患者在生理功能下降或患病时会产生焦虑、恐惧的心理变化。有些患者会表现为对医生的治疗产生质疑，进而拒绝配合治疗和护理等。严重的患者可能会出现悲观厌世等情绪或发生自杀情况。护理人员在接触到此类患者时应给予足够的感情支持。要抱着对患者的同情和关爱为患者提供心理护理。可以采取倾听、诉说、交谈、陪伴等多种方式关心，宽慰患者。在日常护理中以鼓励安慰患者为主，建立老年患者对战胜疾病的信心。老年患者由于年龄的关系，缺乏对疾病知识的了解及认知。护士应该耐心的对老年患者讲解疾病相关的知识和健康宣教。同时在讲解时要注意语气的轻柔，以简单易懂的语言进行宣教，这样能使老年患者有效而愉快的接受治疗和护理。 护理费用负担严重
在问卷调查中，老年患者普遍反映护理费用负担重。这主要是由于专业护理人员缺乏，患者需要自行雇佣护工承担一部分生活护理造成的。医院针对这一现象，新增了大量的护理岗位，提高护士床位配比。现在我科已经取消了护工，患者日常的生活护理全部由助理护士承担。这一举措大大减轻了患者的经济负担，同时也提高了医院护理的整体质量。 饮食护理问题
对于老年人来说，饮食护理是非常重要的。（1）老年患者会随着生理功能的减退出现消化不良以及咀嚼功能减退等情况。在饮食方面要指导患者以温凉软食为主，在烹煮食材是尽量煮烂为宜，这样有助于老年患者的咀嚼与消化。老年患者以少食多餐为宜，可在三餐之间添加一些点心，但都以量少为宜。此外，有些老年患者可能因为怕麻烦家属而刻意少饮水来减少上厕所的频率。护士一旦发现这种现象应立刻阻止，同时注意加强对老年患者的宣教，强调适量饮水的重要性。 日常基础护理
良好的住院环境可以使老年患者得到充分的睡眠和休息，我们应保持室内空气的流通、注意温湿度适宜。老年患者容易发生意外伤害，在护理工作中要做好保护措施，为每个床铺配备床档，保持地面干燥。走廊中设置扶手，嘱患者扶好扶手避免摔倒。对有些不能配合的患者，在征得家属同意后为其使用保护性约束带。对生活不能自理的老年患者，护理人员应协助其完成各项基础护理及生活护理，如为患者定期洗头、沐浴、修剪指甲等。对一般情况良好，能够自由活动的老年患者，可提议其进行适当的体育活动，增强体质，减少疾病的发生。 结论
