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先天性呼吸中枢、器官发育不全常常导致早产儿出现呼吸暂停现象，致死率较高。胎龄小的早产儿中发生率极高。相关调查显示，胎龄28～29 w的早产儿中90%会出现不同程度呼吸暂停现象[1]。呼吸暂停引起的患儿缺氧、脑损伤等，对早产儿后期的生存质量有严重影响。笔者特于2009年1月～2012年1月期间对我院住院部的106例早产儿进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1临床资料
选取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早产儿作为研究对象，其中男63例，女43例；胎龄29～35 w，平均（32.8±2.2）w；体重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本组患儿合并疾病详见表1.
2结果
本组患儿最终有呼吸暂停18例，其中中枢性3例，梗阻性4例，混合性11例。
3预防措施和护理
3.1严密观察病情 导致早产儿出现呼吸暂停的可能因素有[2]：①食管反流，气管不畅，体温过低或过高；②贫血、系统性疾病、休克等；③机体代谢紊乱，如低血钙、酸中毒、低血糖等；④核黄疸、严重感染等；⑤中枢神经功能紊乱。早产儿呼吸暂停的典型症状是暂停时间超过20 s，常伴随心律下降、发绀等，临床较易鉴别；一部分患儿由于周期性呼吸演变为呼吸暂停，通常难以鉴别。尤其胎龄
3.2保暖 早产儿体温中枢发育不完全，对体温的调节能力相对较差，且体温常随环境变化而改变，寒冷常常引起患儿硬肿症。中低温患儿可包裹棉被，加热水袋；体温不升者可置于暖箱保暖。维持体温在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右监测1次体温，避免体温变化导致患儿并发症。暖箱应注意不宜置放在空气对流、阳光直射、近窗处，室温保持在25℃左右，湿度为60%左右[3]。
3.3患儿呼吸道的护理 抢救或预防患儿出现呼吸暂停的有效措施是维持其气道的畅通，患儿在食管受压或者颈部前弯时，均可能出现呼吸暂停现象。故早产儿枕头切忌过高，可于颈部及肩下垫软垫，帮助患儿取俯卧位或颈部自然姿势，以减少患儿上呼吸道发生梗阻的风险。在患儿呕吐时及时清理，分泌物量大者可采用负压吸出；痰液较粘稠者可雾化吸入后给予拍背吸痰，以保持其呼吸道畅通，以免咽部咯痰引起呼吸暂停。
3.4安全喂养 给予患儿常规胃管洗胃后，将吸入胃中的羊水、胎粪等彻底洗净，能有效预防喂奶后患儿呕吐。一些吸吮力及呼吸功能较强者，可给予奶瓶喂养；情况较差或吸吮乏力的患儿可行鼻饲管喂养，开始注入量为0.5～1.0 mL，若患儿无溢奶、腹胀且鼻饲前患儿胃内未残留奶，可适当增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患儿病情恢复，其吸吮能力也恢复正常后，再改用奶瓶喂养。在喂奶结束后将患儿置右侧卧位，促进其胃部排空，并注意观察患儿是否出现发绀、呕吐、溢奶等，防止此过程中出现窒息。
3.5急救方式 在患儿出现呼吸暂停时，注意观察患儿的胸廓运动状况，区分是属于梗阻性还是中枢性。若为中枢性，反应轻者可给予适当刺激，例如轻摇患儿、弹足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多数均可显著缓解并恢复呼吸；若呼吸暂停为梗阻性，应及时清理患儿呼吸道分泌物，维持气道畅通。若患儿有发绀现象，可行鼻导管吸氧，重者可给予复苏囊加压吸氧、人工胸外按压或持续气道正压呼吸，若持续气道正压呼吸治疗无效，可给予气管插管后机械通气治疗。
3.6不同药物治疗 遵照医嘱使用纳洛酮、氨茶碱等药物对患儿进行交替治疗，以达到治疗或预防呼吸暂停的作用，应注意按照适宜剂量及服用时间给药，采用微量泵严格控制输药速度。本次研究中肺透明膜病的患儿11例在入院3 d后均于气管内插管后给予表面活性物质，根据80～200 mg/Kg剂量滴入，应注意定时更换患儿，同时用复苏囊辅助进行加压呼吸，促使两肺内能均匀分布活性物质，促进病情的稳定。
3.7预防感染 临床对于早产儿感染均以预防为重点，护理人员应严格遵照消毒、隔离的相关制度，减少直接接触患儿的次数，尽量避免侵袭性操作。在检查等操作前，应先认真消毒自身，对各种监护及治疗仪器（例如呼吸肌、监护器、暖箱等）及时进行严格的消毒，并加强对患儿口腔、脐部、臀部、皮肤的护理，针对可能会感染的患儿进行血常规、血培养、C反应蛋白及X射线检查。若患儿已发生感染，应尽可能取得病原学资料，分析患儿疾病病原特点，有针对性地选择敏感药物；感染较为严重者可给予静脉输注血浆、丙种球蛋白等，以提高患儿免疫能力[4]。
综上所述，早产儿出现呼吸暂停未及时发现及鉴别，极易对患儿生命产生严重威胁，临床护理人员应具备高度责任心、熟练临床护理操作技巧及敏锐的观察能力，同时做到勤巡检，能及时发现患儿不良反应，并采取正确、有效的对症治疗措施，以提高患儿的临床治愈率，进一步提高患儿生活质量。
参考文献：
[1]刘林霞，张玉侠.早产儿呼吸暂停非药物干预的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（1）：99-103.
[2]严洁，何蓉，肖志辉，等.早产儿支气管肺发育不良发生的高危因素及新生儿急性生理学评分对其的预测价值[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（14）：1080-1082.
关键词早产儿护理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255
现今对于早产发生的机理还不完全明确，结合临床经验，大多数发生早产的原因：①母亲因素：产母妊高症，习惯性早产(内分泌失调)，营养不良，严重贫血，心脏病.糖尿病糖尿病.母体急性或慢性中毒等；②胎盘与子宫因素：前置胎盘，胎盘早剥，子宫畸形，子宫肌瘤；③胎儿因素，多胎妊娠，双胎妊娠，胎儿宫内窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水过多等。
早产儿特点
早产儿的体重大多不足2.5kg，身长＜47cm，头围不足33cm，哭声较弱，颈部无力。体温不稳定，易受周边环境温度的影响，自身温度调节困难。免疫及屏障功能低下早产儿来自母体的抗体少，自身抗体合成不足对各种感染的抵抗力弱，易发生败血症，坏死性小肠结肠炎，感染性肺炎。早产儿的呼吸功能发育还不成熟，极易导致肺炎的发生。早产儿由于呼吸和吞咽功能较弱，易导致乳汁进入气道，发生呛乳。需要增加蛋白质的摄入量。早产儿易出现长时间的生理性黄疸。主要原因是其肝脏调节功能较弱。
常见护理诊断
体温过低：主要是由于早产儿自身产热不足。
自主呼吸困难：与呼吸器官发育不成熟有关。
营养不均衡，不足以维持机体需要量。
有感染危险：与免疫功能不足有关。
护理
早产儿室配备：早产儿有专门的放置室，室内条件在足月儿室必要条件的基础上还需加配婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。
维持体温稳定：由于早产儿自主调节体温困难，一般体温偏低，所以早产室的温度宜控制在24～26℃。根据早产儿的具体情况，制定相应的保暖措施，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间，每天在同一时间用同一电子秤称体重1次，并记出入量。
合理喂养：根据早产儿的具体身体状况及月龄，制定相应喂养计划。如早产儿能够自行吸允，则进行直接喂养或奶瓶喂养，如吸允能力较弱者，则进行滴管喂养。为防止早产儿患出血症，要对早产儿适量补充维生素K。
预防感染：早产儿抵抗力远不如足月儿，消毒隔离条件更加严格。对易发生感染的部位更应加强护理，发现异常及时处理。要时常变换早产儿的，防止肺炎发生。
维持有效呼吸：早产儿出现缺氧和呼吸暂停的现象比较多。当出现缺氧症状时要进行给氧治疗，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧时间及浓度并不是定性规定的，但一般持续吸氧时间不＞3天，最好在用氧时进行血气监测，防止发生氧疗并发症。
密切观察病情：因为早产儿的各项功能还不完善，所以要求护理人员技能要熟练，而且要有高度的责任感，特别注意早产儿室的巡视工作，对每个患儿都进行严密观察。如果出现下列状况，要立即通知医生，同时帮助其查找病因，尽快诊治：①体温不正常；②呼吸不规则或；③面部或全身青紫(或苍白)；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥：早期或重度黄疸；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。
复查时间及指证：经过治疗后，早产儿的一般情况较好，吸乳能力强，体重增长到2.0kg以上，达到这些要求，患儿就可以出院，一般出院后表现良好不需复查，如出现体重下降、发热及拒绝吸允要回院进行复诊。
因为早产儿的各项器官功能还未发育完善，容易导致诸多疾病，所以要特别加强对早产儿的护理工作，对早产儿室各项变化进行实时控，通过各种仪器对病情进行监护，正确预测病情，同时制定相应的护理计划和措施，防止病情恶化，尽量将对早产儿的身体损伤降到最低，使护理质量得到保证。通过对早产儿的分析，运用各种护理手段和治疗措施，最终目的是为了使早产儿能够存活下来。
参考文献
1傅兰兰,荣阳,胡晓丹,刘冰.新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断与临床研究［J］.中外医学研究,2011,15:68-69.
2张永梅,董智红.早产儿呼吸窘迫综合征的护理［J］.中国医药导报,2008,18:126-127.
3章小芳.1例早产儿静脉营养药物外渗致皮肤坏死的护理体会［J］.当代医学(学术版),2008,9(5).
4卢敏,陈桂芬,姜蓉.1例690克极低体质量早产儿抢救成功护理体会［J］.中国实用医药,2009,18:212-213.
5王兰香.早产儿静脉补钙的护理体会［J］.当代医学(学术版),2007,9.
6章长莲,陆鲜.早产儿护理体会［J］.中国社区医师(综合版),2006,16.
[关键词]早产儿;发生率;临床护理
[中图分类号]R473.72[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-123-01
早产儿(Preterm Infant)是指胎龄未满37周,出生体质量2500g以下的活产新生儿,是新生儿时期死亡的首要原因。由于早产儿各器官发育尚不成熟,对外界环境适应能力差,抵抗力弱,其患病率和死亡率明显高于足月新生儿,有效的治疗和良好的护理质量是提高早产儿存活的关键[1]。本研究现对本院收治的110例早产儿的临床护理进行回顾性分析,现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料选取2009年10月-2010年6月我院新生儿病房收治的且资料完整的早产儿共110例,所选患儿均符合早产儿诊断标准[2]:妊娠28足周到不满37周之间终止者,胎龄评分与实际孕周相符合。110例早产儿中,男孩58例,占 52.73%;女孩52例,占47.27%,男女比例为1.12:1。出生体重平均为2.4千克,孕周平均为35.143周,住院天数平均为 14.00天,出院体重平均为2600.00 克。体质量平均每日增加10～30g,出院72 h内生命体征正常,无再次住院者。
1.2 临床治疗方法 患儿母亲入院后立即给予地塞米松10mg/d口服,连用3 d;针对早产儿出生后所患疾病及时给予吸氧、抗感染、维持酸碱液体平衡及对症处理。同时在此基础上增加各种监护仪器及呼吸支持如持续气道正压通气(CPAP)仪等严密心肺监护,抓好体温、呼吸、营养多项管理,严密监测患儿血糖,预防颅内出血。
1.3 临床护理措施
1.3.1 保暖 早产儿体温较难维持,大多需保暖。房间温度应保持在24-26℃,相对湿度在55%～65%。为防止体温下降出生后应将早产儿置于事先预热到中性温度的暖箱中,根据早产儿体质量不同调整温箱温度。
1.3.2 监测血糖 早产儿容易发生低血糖。对可能发生低血糖症者生后1 h开始喂5%葡萄糖溶液,2-3 h开始喂奶,血糖
1.3.3 呼吸道管理及供氧
早产儿出生后呼吸功能不成熟,呼吸肌发育不全,有时可出现呼吸困难、紫绀等,此时应及时给予浓度为30%～40%氧气吸入,但不要长时间、高浓度的给氧,以免引起晶体纤维组织增生,导致患儿引起视力损伤。
1.3.4 预防感染
早产儿普遍免疫功能差,预防感染非常重要。护理人员在处置前要消毒双手、带口罩,避免造成医源叉感染。保持室内空气新鲜,每日通风换气两次;患儿房间定时紫外线照射消毒,每日照射l-2小时;每日用含氯消毒液擦拭暖箱,箱内用品每周更换消毒一次。
1.3.5 健康教育
早产妇往往有焦虑和紧张心理。因此护理人员应做好心理护理和指导。态度要积极热情,加强与产妇的沟通和交流,耐心帮助解决产妇所遇到的困难,使产妇增强信心。宣传母乳喂养的优点及正确有效的喂哺方法,鼓励她们与早产儿尽早和频繁的接触。指导产妇主动地观察孩子的异常变化,以便及时发现病情。
2 结果
110例早产儿,经及时的治疗和良好的临床护理,最终治愈86例,占78.18%;好转17例,占15.45%;自动出院4例,占3.64%;死亡(因呼吸衰竭)3例,占2.73%。同时治愈或好转的患儿预后良好。
3 讨论
早产儿发生率近年来在许多国家和地区都呈不断增加的趋势。文献报道[3]:早产儿一般死亡率为12.7%～20.8%,患儿胎龄越小,体质量越轻,其死亡率越高。早产儿各器官发育均不成熟,免疫功能低下,这说明早产儿出生率与新生儿死亡率仍有着重要联系[4]。因此,提高早产儿救治和护理水平是减少患儿后遗症和降低新生儿死亡率的关键。
早产儿临床表现往往病情复杂,变化快,应做到严密观察。护理人员除监测血压、体温、心率、呼吸等生命体征外,还需观察患儿面色、精神状况、哭声、肢体末梢的温度、患儿进食情况、大小便次数等情况,并将发现的情况详细记录。若发现病情出现变化,护士应及时报告医生,并及时做各项相关的实验室检查。同时对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,以减少后遗症发生率,如皮肤抚摸,被动运动操,视觉听觉刺激等。总之,早产儿的生理功能发育不成熟、死亡率偏高,临床护理人员应具有高度的责任心,密切注意观察患儿的病情变化,及时采取相应的护理及抢救措施,以降低早产儿的死亡率,提高我国出生人口的素质。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:137-138.
[2] Ghezzi F,Tibiletti MG,Raio L,et a1.Idiopathic fetal intradterine growth estriction:a possible inhe6tance pattern Prenat Diagn,2003,23(3):259-264.
【关键词】早产儿；家属；健康教育；效果
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0637-01
早产儿是指由于种种原因导致胎龄在28～36周之间出生的活产婴儿，他们由于先天不足，出生时往往需要经过严密监护、保温、吸氧以及对症支持等医院各种治疗和完善的护理措施，以帮助其度过危险期[1]。提高院内护理只是早产儿保健的一部分，出院后大量的保健任务要靠父母、家属等早产儿照护者来完成，早产儿出院后存活的质量仍需受到我们的广泛关注，同时这也是一个值得研究的方向。本研究以本院收住120例早产儿及其各自家属中一位固定照护者为实验对象，对其进行分组观察，为期六个月，六个月后评估早产儿发病率，体重增长率等早产儿生长发育指标。现具体报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 早产儿选择
选择2010年7月至2010年10月在我院新生儿病房住院的120例早产儿为实验对象。胎龄28～36周不等，出生时平均体重2193±530.50g，出院时平均体重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早产儿性别、胎龄、出院体重、住院时间均无统计学意义（P0.05）。
1.1.2 早产儿照护者选择
对120例早产儿家属〔主要为早产儿母亲〕进行集体调查问卷，采用闭卷单独完成的形式，试卷回收率百分之百。
1.2方法
将以上配对好的120对早产儿及其照护者随机分成两组，两组早产儿均达到出院标准[2]，现对选定的对照组早产儿照护者进行常规出院指导，实验组早产儿照护者在此基础上由责任护士对其实行一对一系统健康教育，具体如下：
1.2.1 不同形式的沟通式教育
针对不同家属对象由责任护士和家属共同参与，对早产儿进行全面分析评估，找出共性及个性的健康问题，再合理安排教育内容，包括早产儿日常护理知识、特殊生理状态护理、预防接种、新生儿疾病筛查（听力视力筛查）、抚触、发育评估、常见疾病的诊疗原则和预防措施及预防感染、用药知识等，然后对个性问题由责任护士重点进行一对一讲解。
1.2.2 护理操作的示范性教育
对选定的实验组早产儿照护者，在出院前几周，找时间让其在做好消毒隔离措施后到床旁探望，由责任护士在旁耐心指导及演示一些技术性的操作，使家属把握住操作要点，动手参与，提高操作的准确程度。
1.2.3 其他辅助健康教育方法
可通过图片、电视录像、发放早产儿育儿书册等健康教育宣传资料给早产儿家属，来丰富实验组早产儿家属的育儿知识，另外在健康教育时护士应注意语言通俗易懂，避免使用医学术语，实施过程中重视信息沟通的双向性[3]。
1.5 统计学方法
应用SPSS统计软件，进行统计学分析处理。
2 结果
2.1 两组早产儿出院后患病情况比较（见表1）
表1显示 出院后对照组有3例发生肺炎（1例发生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎发病率为5%；2例发生营养不良，营养不良发病率为3.3%；3例发生上呼吸道感染，其发病率为5%；对照组总发病率为13.3%。实验组仅有1例发生感染性肺炎，发病率为1.67%。两组患病率比较， X2=4.32，P
2.2 两组早产儿出院后营养情况（以体重为指标）比较（见表2）
表2显示 出院6个月后实验组早产儿体重增长明显，增长率为279.4%，而对照组早产儿体重增长率为207.8%，t=14.32，P0.05，差异具有统计学意义，说明实验组早产儿体重增长明显优于对照组早产儿体重增长。
对两组结果进行统计学方法分析后，可以得出：早产儿家属进行系统的健康教育可以明显提高早产儿的生存质量，有利于早产儿的生长发育。
3 讨论
早产儿由于过早地离开母体，各系统发育不够完善，对外界适应能力差，需要医生、护士、家属共同参与支持治疗和护理的全过程。但是在早产儿早期住院期间往往被迫进行母婴分离治疗，这容易给早产儿家属造成较大的心理压力[4]，本实验以120例早产儿及其家属为实验对象，研究了对家属系统健康教育对早产儿生存质量的影响。在本实验中系统健康教育组早产儿家属在掌握保暖喂养、消毒隔离、预防接种、异常情况处理等方面知识较熟练，在早产儿照护中能及时发现问题，及时请教责任护士并处理。这说明实施系统的健康教育，丰富了早产儿家长的育儿知识和护理经验，提高了早产儿的被照护水平，提高了满意度。故对早产儿家属实施系统健康教育，是促进早产儿生长发育，减少发病率，增强早产儿住院期间的治疗和护理的一项重要措施，可以应用到临床中。
参考文献：
[1] 董会娟，刘淑艳，葛丽娜，等.对早产儿照护者实施健康教育的效果分析[J].中国妇幼保健，2008，23：3699-3700.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：192-193.
辽宁省阜新市矿业集团总医院, 辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 探讨住院早产儿疼痛原因及其临床护理措施。方法 选取我院41例早产儿为研究对象，分析疼痛原因并采取相应的护理措施。结果 41例早产儿PIPP评分平均为(10.1±3.3)分，其中不超过6分者为3例，占据7.3%，7~12分者为36例，占据87.8%，12分以上者为2例，占4.9%，总有效率高达95.1%。结论 通过合理安排护理操作、静脉采血、正确安置早产儿的、喂食蔗糖水等护理干预能够有效减轻早产儿疼痛反应，效果确切。
[
关键词 ] 早产儿；疼痛；原因；护理
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0080-02
早产儿疼痛是医疗操作中的一种常见现象，但疼痛的经历会在较大程度上影响到早产儿正在发育的神经系统，疼痛刺激可能导致早产儿机体的全身反应，比如代谢增加、心血管机能紊乱、灌注减少，对呼吸、免疫情况也会造成一定的影响，从远期影响来看，早产儿疼痛极易导致早产儿发育迟缓、中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱。正因为如此，对于早产儿的护理就显得特别重要。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早产儿，在分析早产儿疼痛原因的基础上采取了精心、有效的护理措施，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早产儿为研究对象，男21例，女20例，胎龄29~36周，平均32.4周，出生体重1000~2500 g，平均1923 g。
1.2 早产儿疼痛原因分析
1.2.1 侵入性操作 通常情况下住院早产儿疼痛最主要的原因之一就是各种侵入性操作，在早产儿重症监护病房内，在整个治疗过程中新生儿需要长期承受反复的疼痛刺激。临床研究发现一般极低早产儿在住院前两周之内所要接受的疼痛性操作高达134次，而每个NICU早产儿在每（14±4）次/日的操作中，就有83.9%都为疼痛性操作。如足底挤压采血、进行动脉穿刺、实施气管插管及吸引和腰穿等，其他还有皮下及肌内注射和骨髓穿刺等，这些都属于疼痛性操作。
1.2.2 疾病本身因素 早产儿进行外科疾病手术之后，会由于疼痛而出现一些非常显著的疼痛反应，严重者甚至出现呼吸抑制。常见的疾病包括坏死性小肠结肠炎、气胸以及骨折、肠梗阻，这些疾病都会引发早产儿疼痛。
1.2.3 药物因素 如果对于早产儿使用一些刺激性药物，比如碳酸氢钠、葡萄糖酸钙以及氯化钾、FDP等，都会引发患儿不同程度的疼痛反应，而如果出现药物外渗，这些反应还会加重。还有一些表面活性物质由于临床治疗效果明显因而被广泛应用但是这些药物也会造成患儿疼痛反应的加剧。
1.2.4 护理因素 部分护理人员在护理过程中由于动作粗暴，也会造成早产儿疼痛，比如为早产儿撕去胶布或者敷贴时，这一工作本身就会引起新生儿疼痛，如果用力过大就会加重疼痛，还有在吸痰、和负压肠胃引流时如果压力过大或者护士操作不规范也会造成早产儿疼痛。
1.3 护理方法
1.3.1 加强护理人员培训 护理人员是早产儿护理的直接执行者，医院应当加强对于护理人员的培训，提高她们的疼痛意识，强化对于早产儿疼痛知识的教授，尤其是在进行侵入性操作、撕胶布时，应当要求护理人员动作的轻柔性，并以制度化的形式规定在撕胶布前，必须在胶布上涂抹生理盐水，使之浸润后再轻柔的撕去，防止由于撕拉造成的患儿皮肤损伤，以及由此给新生儿带来的疼痛。在负压肠胃引流时同样要求护理人员根据医院制定的流程规范操作。
1.3.2 合理安排操作 责任护士应当根据患儿情况合理安排各种操作，最大限度的减少检查次数和一些不必要的治疗护理流程。采血应当安排在早产儿静脉或者动脉插管之后，而对于各种疼痛性操作则最好放置到镇静止痛之后。
1.3.3 采血时采用静脉采血的方法 采用静脉采血除了比足跟采血效果更好外，同时引发的疼痛也要比足跟采血轻。因而如果对次数不多的采血，比如对早产儿进行苯丙酮尿症筛查时，建议以静脉采血为宜。尤其是需要多次反复采血的早产儿可以采取置入静脉或动脉导管的方式，不仅有利于随时采血，也能够避免由于频繁采血给住院早产儿带来的疼痛刺激。
1.3.4 正确安置早产儿的 如果采用正确的也可以在不同程度上促进早产儿的身体发育。护理人员在给新生儿实施致痛性操作时，应当把两手分别置于早产儿的头部以及双脚位置，使它成屈曲，这样能够起到有效的降低各种致痛性操作所产生的疼痛，特别是对气道吸引而造成的疼痛，具有良好的效果，同时采用软布卷围成鸟巢形状以完全环绕早产儿，不仅能够提供类似触觉刺激，也可以较为方便的维持早产儿不同的，从而大大增强提高早产儿自我调节能力，进一步减轻疼痛。
1.3.5 给早产儿喂食蔗糖水 糖水能够刺激机体使之释放出大量的止痛内生肽，而让早产儿吸吮假能够使之至少专注于一种刺激物，从而分散疼痛对于其产生的注意力。对于需要进行足跟取血的早产儿，如果预先给予12蔗糖水2m，通常可以使患儿的哭闹发生率减少50%。同时，采用口服蔗糖水也能够降低由于侵入性操作所导致的早产儿疼痛哭闹和行为异常。需要注意的是，口服蔗糖水每日之多只能为8 次，且对于稀释的蔗糖水储存时间应当控制在24 h以内，葡萄糖水虽然也能够起到镇痛作用，但疗效不及蔗糖水，因而应用较少。
1.3.6 对早产儿进行抚触 众所周知，胎儿的感觉发育非常早，护理人员如果采用按摩、摇晃、拥抱或者肌肤接触，均能够刺激婴儿的触觉、前庭以及运动感觉系统，从而有效调节早产儿行为状态，大大减少应激行为。同时在抚触过程中还应当注意语言、对视、愉悦的情绪及表达等方面的控制，同时增加母子亲情的交流也可以对于早产儿的神经系统形成一种良性刺激。
1.3.7 合理使用药物 ①吗啡：这是一种经典的阵痛药物，在临床上应用较为广泛，适量使用能够缓解患儿疼痛，但是由于早产儿的个体差异且对于该药物代谢能力较差，极易出现耐药性。②美沙酮：阵痛效果良好，具有奇效快，阵痛作用久，不良反应轻微的优势。③芬太尼：从阵痛效果来说，要高出吗啡50~100倍左右，能够快速阵痛，同时可以缓推，所以临床应用较为广泛，现代医学也证明，芬太尼能够降低疼痛造成的行为反应与心率变化，提高人体生长激素水平，但是如果应用超过5 d，就会使使用者产生耐药性以及撒药综合征，应当慎用。护理人员在使用上述药物时，在剂量和用药时间上均应严格遵照说明书使用，同时注意观察药物产生的不良反应，特别是早产儿的呼吸抑制、低血压以及尿潴留等情况。
1.4 观察指标
采用PIPP评分表（加拿大Toronto 和McGill大学制定）对于护理效果进行判定，评分内容主要有心率、血氧饱和度以及面部活动、胎龄、行为状态等，最低分为0，最高为21分，不超过6分表示疼痛极为轻微或者没有疼痛，7~12分表示中度疼痛，超过12分则表示重度疼痛，表明早产儿疼痛越显著，以低于12分者判定为护理有效。
2 结果
41例患者PIPP评分平均为（10.1±3.3）分，其中不超过6分者为3例，占据7.3%，7~12分者为36例，占据87.8%，12分以上者为2例，占4.9%，总有效率高达95.1%。
3 讨论
早产儿对疼痛和一些年长而相比，更为敏感，由于疼痛调节系统尚未发育成熟，因而这些疼痛反应会随着其日龄以及疼痛刺激程度的不断增加越来越强。而早产儿在住院期间，则需要经历长时间和反复多次的疼痛，监护病房常规操作，比如足跟刺激，皮下注射或者吸引、鼻饲等都会造成一些急性短暂性疼痛刺激，导致早产儿疼痛反应，而疾病本身因素、刺激性药物因素以及护理人员的不当护理则加剧了早产儿的疼痛。当前临床研究已经证实，如果早产儿长时间遭受疼痛会导致痛觉改变，还可能引发慢性疼痛综合征或者躯体不适，影响早产儿发育，另外，也极易引发儿童注意力不集中，给以后的学习带来困难。在早产儿疼痛的治疗和护理上，国外学者一般采用非药物治疗，且已经取得重大突破，而国内当前仍然只有少量研究。
早产儿NICU中，不可避免的会出现一些操作性疼痛，但是止痛剂一般很少应用。我们知道，早产儿疼痛不会表达，医护人员只能够通过一些细微的行为或者生理改变来发现。在护理过程中，应当尽量减少药物治疗，而采取一些一些干预措施，比如口服蔗糖、葡糖糖或者正确安置早产儿的等，以尽量减轻早产儿的疼痛。然而当这些措施已经无效时，则应当及时使用止痛剂，如吗啡、美沙酮和芬太尼等，防止长时间疼痛给患儿带来更大的伤害。但是使用时，应当严密观察药物的不良反应，本组研究中，虽然没有出现呼吸抑制等严重副作用，但是有1例患儿出现了尿潴留，停药后自行恢复排尿。同时护理人员的素质也直接影响到护理效果，医院应当加大护士责任意识和专业素质的培训力度，使得每一个医护人员都能够充满爱心，充满责任心的投入到早产儿护理中，在各项操作中都能够以专业的疼痛减轻手段和高度的责任心，达到护理应有的专业化和人性化，最大限度的缓解早产儿疼痛。本研究中，采用了上述护理干预措施，41例患者PIPP评分平均为（10.1±3.3）分，总有效率高达95.1%，进一步证实了精心、有效的护理干预能够降低早产儿疼痛反应。
综上所述，通过合理安排护理操作、静脉采血、正确安置早产儿的、喂食蔗糖水等护理干预能够有效减轻早产儿疼痛反应，降低疼痛对早产儿造成的一些负面效应，促进早产儿尽快康复。
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参考文献]
[1] Grunau RE，Whitfield MF，Petrie-Thomas J，et al.Neonatal pain，parenting stress and interaction，in relation to cognitive and motor development at 8 and 18months in preterm infants[J]. Pain，2009:25.
[2] Carbajal R，Rousset A，Danan C，et al. Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units[J].JAMA，2008（1）:45-46.
[3] 汤文决,宁彩珍,吴丽蓉,等.非营养性吸吮对静脉穿刺新生儿疼痛的影响[J].护士进修杂志,2009(13):1188-1189.
[4] 周新玲,黄敏,彭伏梅,等.非营养性吸吮对危重新生儿疼痛干预效果观察[J].江西医药,2009(9)：904-905.
[5] 莫丽萍,李梦妮.新生儿疼痛干预措施研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2010(2)：131-132.
[6] 张映旭,陈敬国,夏荣华,等.早产儿足跟采血疼痛评估及非营养性吸吮对疼痛的影响[J].护理实践与研究,2010(2):26-27.
[7] 蔡萍颖.早产儿疼痛护理的措施[J].医学信息(中旬刊),2010(3):607-608.
通讯作者：胡玉华
【摘要】 目的 通过对早产儿的护理，有效提高早产儿成活率。方法 对笔者所在医院900例早产儿进行精心护理：保暖、喂养、预防感染等，观察临床护理效果。结果 900例早产儿患者中，861例早产儿健康出院，出院时均能自己吮奶，正常体温，体质量在2300 g以上，无并发症，无营养缺乏性疾病；29例因孕周小、体质量轻，出生时伴有窒息，经积极抢救无效死亡。结论 对早产儿实施及时有效的护理，可降低早产儿死亡率，提高其日后的生活质量。
【关键词】 早产儿； 护理体会
从出生到满28 d内的婴儿称新生儿，它是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。足月儿（full term baby）是指胎龄满37周至未满42周（260～293 d）的新生儿。早产儿（preterm baby）是指胎龄满28周至未满37周（196～259 d）的新生儿，其中第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿［1］。早产儿因各器官系统发育不成熟，容易发生各种合并症，死亡率较高，因此，对早产儿应精心治疗护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院自2009年1月～2011年1月共收治早产儿900例，其中男522例，女378例，体重1350～3100 g，孕周为30～36.3周，平均住院31 d。
1.2 方法 全部早产儿均采用综合治疗，如纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量等，重点加强保暖、喂养、防治感染和硬肿症等方面的措施。所有早产儿均放于暖箱内，根据早产儿的具体情况决定放置时间的长短。对有频繁呼吸暂停、明显发绀者，应用呼吸机；对不能吸吮者，给予胃管喂养；对已有硬肿症者，除给予吸氧、保暖等措施外，给予湿润烧伤膏按摩。
2 结果
全部患儿平均住院日为31 d，861例早产儿健康出院，出院时均能自己吮奶，能保持正常体温，体质量在2300 g以上，无并发症，无营养缺乏性疾病；29例因孕周小，体质量轻，出生时伴有窒息，经积极抢救无效死亡。
3 讨论
不同龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差，早产儿是新生儿死亡的常见原因［2］。因此，对早产儿的特点应有全面的足够的认识，护士要有高度的责任心和精湛的技术，配合医生，保证各项治疗的顺利进行。
3.1 保暖 早产儿中枢神经发育不成熟，体温调节功能差，易受外界环境影响而改变。故外界环境应恒定不宜波动过大，体重小于2000 g者，应尽早置婴儿培养箱保暖［3］。培养箱的温度应根据胎龄、体重、体温设定。密切观察婴儿的反应、面色，尤其是体温的变化，发生一过性体温过高时，可给予温水沐浴、松包裹等物理降温，补充足够的水分。
3.2 测体温 每日测体温6次，如果体温低于35 ℃或高于37.5 ℃者，则每隔2小时测1次，对体温过低者应加强保暖。体温过高者需查明原因，如穿衣过多、盖被太厚、室温过高等应及时予以纠正［4］。
3.3 疼痛的护理 打针、抽血或吸痰等的操作可引起早产儿疼痛，疼痛使早产儿哭闹、烦躁不安，增加家属的焦虑。侵入性护理操作使患病新生儿经常、反复经历疼痛刺激,对新生儿科造成一系列近期及远期不良影响，如生理反应、激素和代谢水平变化、食欲减退、痛觉改变、认知行为改变等［5］。因此应充分认识到防治早产儿疼痛的意义，各种操作动作应轻柔，态度和蔼，尽量减少不必要的侵扰性的操作治疗，如果需要，应采取一定的措施，尽量减少对孩子的疼痛刺激，操作时，应给予肢体支持使其形成屈曲，尽量减少对肢体的捆绑。
3.4 喂养方法 首选母乳，如无母乳，可给予早产儿配方奶。吸吮无力者可用滴管喂养，无吞咽反射者予以鼻饲，喂奶后，轻拍其背部，抬高肩部，防止误吸。鼻饲前应检查确定胃管在胃内，注射器向胃内打奶时，应缓慢注入，每周更换胃管。
3.5 预防感染 早产儿抵抗力低下，易发生感染，故对消毒隔离的要求高，医护人员必须身体健康；严格遵守消毒隔离制度；接触早产儿前后要洗手或用快速消毒剂对手进行消毒，严格执行家属探视制度，预防交叉感染；每日给病室通风、消毒；地面每日湿拖2次；婴儿培养箱固定专用，每周更换1次，每天用消毒液擦拭婴儿培养箱内外1次和更换婴儿培养箱水槽中水；早产儿用的布类物品、衣物应高压消毒，婴儿用品，如眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、喂奶用品等均专用［6］。
关于早产儿的护理，笔者体会首要的是具备高度的责任心。在护理过程中要努力做到“四勤”，即勤观察、勤测量、勤询问、勤解释，齐心协力，使早产儿存活率进一步提高。
参 考 文 献
［1］ 余章斌，韩树萍，徐业芹，等.早产儿皮肤接触护理临床效果的荟萃分析.中华护理杂志，2008，43（8）：681-686.
［2］ 柯淑兰，万光明.阶段性护理干预对早产儿生存质量的影响.中国实用护理杂志，2009，25（21）：53-54.
［3］ 汤华玉,李蓉莹.早产儿高危因素及预防措施.中国医药科学，2011，2：39-40.
［4］ 叶杰清，郑聪霞.发育支持性护理对早产儿生长影响的观察.护士进修杂志，2010，25（1）：44-45.
［5］ 李慧珠，陈银花.早产儿健康促进的护理干预研究.实用临床医药杂志，2009，5（6）：67-69.
凡胎龄满28周以上，不足37周，体重＜2500g的新生儿，应称为早产儿。我国早产儿在活产儿中的发生率5%～10%，美国7.1%～17.9%，国内报道早产儿死亡率12.7%～20.8%。Kdrda认为75%的围产儿死亡与早产有关，且早产儿死亡率是足月儿的20倍。早产儿由于各脏器发育尚不成熟，免疫功能低下，出生时常伴随其他疾病，所以早产儿的护理非常重要，使早产儿平稳安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等。现将对早产儿护理体会总结如下。
临床资料
2007年新生儿重症监护室投入使用以来，每年收治多例早产儿，除几例因愈后极差家长放弃治疗外，其余均痊愈出院。
基本护理措施
早产儿室配备：与足月儿分开，除满足足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。
维持体温稳定：早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下，因此早产儿室的温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55%～65%。维持患儿体温的适中温度根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施：①体重＜2000g 85例，尽早放入保温箱中保暖，并根据体重、日龄选择适中温度使患儿体温维持在正常范围。②体重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散热量。③病情较重者，体温＜35.5℃ 10例，在远红外线辐射床保暖下进行抢救，床温控制在32～35℃，并将塑料保鲜膜罩在辐射床上，以减少对流散热和水分的丢失。每2小时监测体温1次，根据患儿体温随时调节箱温及床温。床温传感器探头暴露在适当位置，避免遮盖及掉在地上，以免床温失控，造成患儿烤伤及脱水。
合理喂养：按照早产儿的体重、月龄，参考其活动、哭闹、大小便及有无病，给予5%糖水或奶喂养。奶喂养以母乳喂养为主。故凡具有吸吮力的早产儿应坚持采用母乳喂养，若无母乳应专用早产儿配方奶为好。目前多主张早期、足量喂养，一般在生后6小时开始，喂奶前先试喂糖水1～2次，无呕吐给予牛奶喂服。
维持有效呼吸：早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生原发性呼吸暂停现象。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。
预防感染：对早产儿实行保护性隔离，是护理工作中极为重要的一环。早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。
护理新进展
加强环境管理：包括保持适宜的环境温度，减少噪音的刺激，减少光线的刺激，减少疼痛的刺激等。疼痛对新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响，应引起临床重视，并给予相应的干预措施，包括：护理时尽量减少操作；在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时，应给予肢体支持（一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体，另一手掌轻压上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；尽量减少对肢体的捆绑；在祛除胶布、电极等黏贴物时应使用祛除剂以减轻不适感；抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛感；必要时使用止痛剂。
促进智力及生长发育的护理：随着早产儿救治水平的不断提高，特别是极低体重儿，治愈后其智力及生长发育较正常同龄儿低，生活质量可能有所下降。为早产儿提供近似子宫内环境的需求也逐步增长，现代概念的抚触术除了其医疗功能外，在早产儿更多地体现在通过对皮肤感官温和的刺激代替宫内温柔的相拥，促进婴儿智力及生长的健康发育。在患儿恢复期开展婴儿抚触，3次/日，每次15分钟，由上至下轻轻按摩，并将这一技术仔细传授给患儿家长，并坚持每个月随防1次。婴儿抚触在国内及国外均已被证实可以提高患儿的生长及智力发育，可减少后遗症，缩短住院时间，减少医疗费用，并为提高患儿生活质量打下良好基础。
对父母的心理支持：父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题，而产生较重的心理负担。医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持，可以通过开设网上和电话咨询，定期举办早产儿健康讲座，或制定宣传小册子等途径来为早产儿父母提供一些方便快捷的医疗资源，从而减轻他们的心理负担。另外，医务人员要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助，如允许父母1～2次/日进入NICU参与护理他们的婴儿。这种护理方式在发达国家已广泛实施，而国内目前只允许病情危重的新生儿的父母入内探视。
促进亲子关系建立：婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要。亲子之间亲密的接触对于父母和婴儿都十分重要，尤其是出生后数周内亲子间互动，对于日后亲子关系建立有深远的影响。母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来，包括：触摸、亲吻、拥抱、面对面注视。护理人员必须了解亲子之间亲密感的重要性，并设法提供促进亲子关系建立的途径，鼓励亲密行为的表达。
出院指导
患儿出院前向其父母详细的出院指导。包括体温监测，正确的母乳喂养方法，监测体重，如何观察病情，预防感染措施，查体及疫苗接种，新生儿护理知识，神经精神发育指导，保证出院后小儿生存质量。
由于早产儿各器官发育不成熟，功能低下，易并发各种疾病，故对早产儿护理非常重要，早产儿室实行24小时专人护理，并利用各种仪器监护，及时了解病情变化，及时评估病情，并制定和实施各种护理计划、护理措施终止病情进一步发展，减轻机体的损害程度，保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点，通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术，提高了早产儿的存活率。早产儿是一个极其脆弱的群体，医务人员为其提供良好的医疗护理，对提高早产儿存活率及日后的生活质量有着重要意义。
参考文献
1 全汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：192-193.
2 潘丽晖，张苏坚.早产儿护理探讨［J］.中华现代护理学杂志，2005，2（5）：407.
3 张家骧，魏克伦，薛兴东.新生儿急救学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：102.
4 张教花，张秀芹.极低体重儿的重症监护［J］.护理研究，2004，18（3）：511.
文章编号：1003-1383（2013）06-0907-03中图分类号：R722.047文献标识码：A
近年来随着医学的不断发展，各种医疗技术设备的推陈出新，新生儿重症监护病房（NICU）的设施更加完善，新生儿急救技术取得了较大的进展，早产儿的抢救成功率和存活率明显提高。一项早产儿流行病学调查结果显示，2010年5月1日～2011年12月31日，我国23个省市自治区，52家医院的早产儿出生率为9.90%[1]。另有报道早产儿存活者中留有不同伤残者占10%～20%[2]，指出神经系统和肺损伤是早产儿远期后遗症的两个主要方面[3]，可导致早产学龄儿学习困难。随着医学模式的转变，专业的健康照护者面临的挑战，已从保证早产儿存活发展到使他们的发育和预后最优化。早产儿实施以家庭为中心的护理（Familycentered Care，FCC），使早产儿得到父母的全程照护，各方面均达到完善状态，对提高早产儿生存质量和人口素质有着重要的意义。针对早产儿实施FCC，国外已经进行了大量研究，而国内尚处于起步阶段。现就早产儿实施FCC的研究现状作一简要综述，为临床提供参考。早产儿生理发育特点及临床表现早产儿由于未足37周出生，其组织器官的成熟度和功能较足月儿差，特别是重要器官的功能发育不成熟，使早产儿免疫力低下，容易发生感染、呼吸暂停、喂养不耐受、营养缺乏和生长发育迟缓等[4]。如早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温易随环境温度变化，出现忽高忽低现象，不能维持稳定的正常体温，常因寒冷而导致寒冷损伤综合征；呼吸中枢发育不成熟，容易使早产儿出现青紫发作、肺膨胀不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系统发育不成熟容易引起呕吐、腹胀、腹泻等；神经系统发育不成熟易导致脑室管膜下及脑室内出血，有时伴有脑实质或蛛网膜下腔出血。早产儿的第1年是生长速度最快、大脑发育的可塑性最强的阶段[5]，脑发育早期是“易损性”与“可塑性”并存的时期，“可塑性”是中枢神经系统的重要特性，其结构和功能可随体内外环境变化而发生改变，但未成熟脑存在高度可塑性的同时其“易损性”也会增加，从而导致发育异常和行为问题。因此，早产儿尤其是极低出生体重儿，出生后常需要在NICU监护，住院时间延长。NICU环境与胎儿子宫内环境、健康新生儿的环境有着巨大的差别，致使早产儿宫外面临的环境有害因素多，如强光和噪音、作息时间不规律、缺乏规律的有益刺激、多疼痛刺激、高频率的非预期侵入性操作、不舒适、亲子分离等，这些刺激可单独或同时对早产儿生长发育（包括未成熟的脑发育）产生直接或潜在的不良影响[6]。以家庭为中心护理模式的核心概念家庭护理即为促进家庭系统及其家庭成员，以达到最佳的健康水平为目的而进行的护理实践活动，其服务的对象是整个家庭。FCC模式是系统化整体护理的一种形式，是以患者为中心护理工作的延伸，是适应当前医学模式转变的积极探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世纪中后期以患者为中心的护理模式显然不足，患者的需求得不到很好的满足，为解决这一突出矛盾，多数学者进行了深入的研究，发现患者与家庭关系紧密且相互影响，因此提出开展FCC模式。FCC模式不再把患儿当作单一的临床病例看待，而是意识到患儿属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式[7]，让家庭融入新生儿的出生、计划和健康服务的评估，发挥家庭在养育、护理、选择等方面的作用，更强调人是综合体，进一步强调家庭在患儿疾病治愈过程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患儿及家庭，传送健康信息，尊重患儿选择权，强调患儿、家庭及照顾者间的协作，给予力量及支持，有弹性，授权[8]。FCC护理理念已比较成熟，所总结出的8条基本原则[9]及在实践过程中拓展出的9项基本内容[10]都强调家庭在治疗、护理过程中的作用。实施以家庭为中心护理模式的影响FCC的概念最早由范丽于2001年引入我国[11]，引起了儿科、产科等护理界研究热潮。上海儿童医学中心楼建华团队[12，13]调查的儿科护理工作中，以家庭为中心的护理实施FCC模式，结果得到了家长的认同，家长可以和孩子在一起，患儿能得到很好地照顾。赵敏慧等[14]对比分析了读懂早产儿行为与个体化照护指导，对父母和早产儿互动行为认知及情绪的影响，发现上述做法能有效促进父母早产儿互动行为的认知和积极情绪的形成。该学者进一步研究了FCC对早产儿母亲情绪及早产儿生长发育水平的影响，结果也表明FCC能有效降低早产儿父母的抑郁情绪，且能促进早产儿的生长发育和智能发育，但这对护理人员是一大挑战[15]，需要医护人员与家长保持长期的、良性的沟通。杨青丽等[16]评估以家庭为中心的护理对母亲和早产儿的唾液皮质醇水平的影响及其两者之间的相关性，发现以家庭为中心的护理对反应性唾液皮质醇的水平无影响。当前国内大多数早产儿被收治在新生儿病房，父母不能参与照护，因此常会表现出焦虑和抑郁等负性情绪，最终导致他们对早产儿的治疗及照护缺乏足够信心，有的甚至还会出现消极行为。而FCC填补了早产儿父母对早产儿照护知识的空白，可以很好满足其需求，减轻压力。
早产儿实施FCC措施及其效果父母与医疗人员共同参与早产儿的住院护理时，父母不仅获得了更多的护理知识，在促进孩子行动的能力及对早产儿的支持性均得到了加强[17]。措施包括：关注父母的文化背景，根据患儿具体情况，医护人员与家长共同制定个性化护理计划，建立早产儿个人档案；通过课堂培训、一对一操作示范、小册子及视频、网络电话咨询答疑等，对家长如何妥善照顾孩子进行科学指导；帮助父母认识早产儿的外表、行为和情况，指导父母读懂早产儿的行为暗示和促进生长发育；为母乳喂养、袋鼠式护理（kangroo care，KC）提供指导和硬件支持；并与父母共同制订个性化的出院计划；出院前提供单独的房间，练习照护技能，为早产儿出院后父母对其护理奠定基础，如怀抱与喂养，洗澡与日常护理，抚触与被动操，急救等，进而保证早产儿从病房向家庭护理转移的顺利完成。
实施FCC后，患儿出院回家，护士的角色有新的变化。在一些发达国家，早产儿出院后由社区护士做好持续的家庭访视，有利于促进父母的照护技能、社会支持质量及母乳喂养率，患儿生长发育良好，亲子互动增加。目前我国社区护士进行家庭护理较少，资雪梅等[18]将FCC作为理论基础，观察营养供给、信息刺激、亲子交流等干预措施对新生儿生长发育的影响，结果显示，家庭护理干预后，产妇掌握新生儿护理知识明显优于干预前，有效降低新生儿的发病率，对新生儿生长发育和智能发育有一定促进作用。王延荣等[19]探讨新生儿家庭护理的干预效果，对新生儿出院后 3 d 由专业护士上门通过现场示范、口头讲解、发放宣传手册等，给年轻父母普及新生儿护理知识，帮助解决护理操作上的技巧和认识问题，结果显示产妇在新生儿护理上均有不同程度的提高，有效地降低新生儿的发病率，提高新生儿健康水平。国外有报道建议在进行家访时，所有照顾者及决定家庭经济者均应在场，以确保护理人员的建议能得到接受并很好地实施。护理人员在随访过程中，应正确评价早产儿发育指标，监测其发育状况，早期发现其发育异常，有助于早期治疗，改善患儿的预后，提高人口素质[20]。张坤尧等探讨早期家庭干预对高危儿认知发育的影响，干预组采用家庭式干预模式对患儿进行早期干预，结果显示，6月龄始各年龄段患儿智力发育和运动发育指数均显著高于未干预组，1岁时Gesell智能检查，五大功能区发育均先于未干预组，表明对高危儿进行早期家庭干预，系统管理，可促进其认知发育，减少伤残发生[21]。
综上所述，FCC护理模式是“优质护理服务示范工程”的核心体现，开展“以家庭为中心”的综合护理措施，通过指导家长参与照护，可以使早产儿及其家庭得到全面健康维护的服务，提高父母的育儿知识。早产儿出院后持续的家庭访视及积极、持续的护理干预，有利于促进早产儿生长发育，提高早产儿的生命质量。但在护理人员不足的情况下，要实施FCC会增加更多的人力和精力。目前我国FCC应用的深度和广度还不够，应端正医护人员对FCC的态度，优化护理人力资源和素质；通过各种途径使家属认识到FCC的优势，改善护理现状，促进其推广实施，以利于儿科护理事业的发展。
参考文献
[1]朱燕.出生早产儿流行病学特征的前瞻性多中心调查[D].上海：复旦大学，2012.
[2]李玉凤，刘世新.早期护理干预对早产儿智能发育的促进作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：18111812.
[3]罗蓉，母得志.建立早产儿脑损伤的随访与早期干预体系[J].四川大学学报（医学版），2013，44（2）：265269.
[4]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：8895.
[5]李建萍.早产儿出院后的养育[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：340341.
[6]臧少敏，绳宇. 新生儿重症监护室实施发育支持护理措施及效果的研究现状[J].护理杂志，2008，25（9B）：3537.
[7]Gates LVS，MeGrath JM，Jorgensen KM.Family issues/professionalparent partnerships[M]//Keaner C，McGrnth J.Developmental care of newberns&Infants：a guide for health professionals，USA：Elsevier，2004：288290.
[8]Cheryl L Hoying，Linda Workman，Susan Allen，等.以家庭为中心护理模式的探讨及安全管理[J].中国循证儿科杂志，2009，4（6）：481484.
[9]谢立华. 以家庭为中心的护理模式在早产儿护理中的应用现状[C].2011全国儿科护理学术交流会议论文集，2011：114117.
[10]夏蓓君.以家庭为中心的护理模式在儿科的应用现状[J].护理研究，2013，27（10）：873875.
[11]范丽.以色列“以家庭为中心”的儿科护理[J].中华护理杂志，2003，38（1）：7173.
[12]沈宁，何萍萍，楼建华.家庭为中心的护理现状调查[J].中国实用护理杂志，2005，21（9）：6566.
[13]何萍萍，徐丽华，沈 宁，等. 家长对“以家庭为中心护理”的认识[J].中华护理杂志，2005，40（12）：885887.
[14]赵敏慧，姚莉莉，袁浩斌，等. 读懂早产儿行为与个体化照护指导效果探讨[J].护理学杂志，2008，23（19）：79.
[15]赵敏慧，王瑛，于慧前.“以家庭为中心”的护理模式在早产儿中的临床应用[J].中国实用护理杂志，2008，24（1）：3537.
[16]杨青丽. 家庭为中心的护理对早产儿及其母亲的唾液皮质醇的影响[J].中国卫生产业，2013，10（16）：111，113.
[17]申叶林，黄碟卿.加拿大多伦多Sunnybrook Health Sciences Centre NICU护理对我国的借鉴[J].护理学报，2008，15（2）：261269.
[18]资雪梅，康锡秀.“以家庭为中心” 的护理模式对新生儿家庭护理干预研究[J].咸宁学院学报（医学版），2008，22（5）：441443.
[19]王延荣，耿文真，陈双丽. 新生儿的家庭护理干预[J].护理学报，2006，13（1）：5859.
【关键词】新生儿；临床资料；观察；护理个方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0212-02
一、前言
所谓的早产儿就是指妊娠满周期在28周与37周之间出生的婴儿，一般情况下这类婴儿的体重都不会超过2500 g，虽然他们在出生后也能维持生命，但毕竟周期不足，没有充分吸收母体体内的营养，器官没能发育完善，所以免疫力较低，很难在围产中存活。经过相关调查了解到早产儿的死亡率高达75%。对早产儿的特点进行详细的分析，是为了能够更加有针对性的进行护理工作，通过对早产儿的特点、护理方法以及常见问题等几方面的分析可以了解到早产儿比较常见的几种疾病有窒息、肺炎等，所以在进行护理的时候必须要加强喂养、保暖等方面的工作。
二、早产儿护理的有效措施
早产儿的护理工作是非常复杂的，不仅涉及日常观察、喂养、保暖等几方面内容，还要预防感染以及低血糖。所以，为了能够有效降低早产儿的死亡率，就要积极运用科学有效的方法采取相应措施，具体内容为：
2.1 注意日常观察
早产儿比足月出生的婴儿更加脆弱，由于其发育还不够健全，呼吸以及提问等都不稳定，所以医护人员要注意日常观察他们的生命体征，没个一小时就要进行一次记录，这样才能有效避免体温不恒定以及呼吸不畅而造成的一系列严重后果。俯卧位的睡姿是最适合早产儿的，在进行观察的时候一定要注意早产儿的面色、呼吸、心率、以及血压，一旦发现异常就要立刻通知医生，这样才能及时的采取相应措施进行抢救。
2.2 采用正确的方法进行喂养
早产儿吸吮力弱吞咽不协调，消化吸收功能差，应首选母乳喂养，若吸吮力好有主动觅食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂养，但吸吮和吞咽均困难，就只好使用管伺疗法。置入胃管的长度以印堂穴与脐带的方法为最佳测量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，观察胃内有无残余奶，以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次数逐渐减少到 2～3 小时一次。有消化道出血者，采用静脉营养，首选周围静脉；各种营养液和抗生素应调配使用，严格执行无菌操作。早产儿易缺乏维生素 K 依赖凝血因子，出生后均常规补充维生素 K，以预防出血症。每日记录出入量、观察二便的变化，每周测体重一次。
2.3 做好保暖工作
早产儿的体重较轻，一般都不会超过2500 g，体内脂肪较少，很难进行良好的体温调节，所以必须要做好保暖工作，不然体温低了就会危及生命。一般情况下医护人员都会讲早产儿的体温维持在24℃到26℃之间，而湿度则在55%到65%之间，这样才是最适合早产儿正常发育的，但也会根据实践的不同而有所差别，在早上的时候就要将温度提高到27℃到28℃之间。除此之外，还要根据早产儿的体重、出生月份以及身体状况进行适当的调节，每天都要进行4到6次的检测。如果早产儿的体重不足2kg，就要将其放在婴儿专用培养箱中，但由于每个早产儿的情况都是不同的，所以箱内的温度要要根据早产儿的具体情况进行调整，各项护理工作也都要尽量集中的在蚊香内完成，这样才能让婴儿在最适合的环境与温度中得到良好的成长。如果没有早产儿专用培养箱的话，也可以用热水袋进行保暖，但其效果却没有前者好。而那些体重在2kg以上的早产儿就可以不用在暖向内进行保暖，只要适当的用保暖被和帽子进行保暖就可以。但是要进行采血、化验等护理工作的话，就要在专用的辐射台上进行，不然着凉了的话，可能会出现硬肿症，这将严重威胁到早产儿的生命健康。
2.4 预防感染
早产儿的免疫力较差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮肤以及脐部的护理工作，具体内容为：第一、口腔护理，应该每天都用生理盐水或 1∶5000 呋喃西林液轻轻擦拭口腔，预防口腔炎；第二、皮肤护理，早产儿的皮肤比足月出生的婴儿要敏感的多，不仅要经常清洗，选择较为舒适的衣物，时刻保持清洁与干燥，还要注意翻身与按摩，注意防止摩擦与粘贴；第三、脐部护理，出生 2h 内应注意脐部有无出血，24 小时后撤去脐带纱布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生儿脐带残端脱落时间一般在 3～7d，早产儿要晚一些，多在 6～15 天左右。若脐窝潮湿或脓液，可用 3%双氧水洗净，涂 1%龙胆紫使之干燥。若脐部感染严重可给予抗生素。若已形成肉芽组织，可用5～10%硝酸银点燃后再以生理盐水洗净。
2.5 预防低血糖
早产儿由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能减低，所以低血糖也是早产儿较易发生的症状，一般出现于早产儿出生后的2小时到36小时之间，这就需要医护人员细心观察，一旦发现早产儿反应较差、体温没有提升、喜欢睡觉、不爱哭闹以及呼吸暂停等现象，就要及时采取相应措施。一般情况下，在早产儿出生一个小时后就可以喂水，等到三小时后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些体质较弱的早产儿就要静脉注射 10%的葡萄糖。这样才能够保证早产儿体内血糖保持在正常状态，避免由于低血糖而影响早产儿的生命安全。
三、结束语
综上所述，根据对早产儿特点以及病情的分析与研究，可以了解到对早产儿进行科学、有效的护理是非常重要的。在早产儿出生后的24小时内倒要有专人进行时时监护，注意观察患儿的各项生命体征，一旦发现异常状况就要组织专业人员及时的采取相应措施，及时的给予护理与治疗，组织病情的进一步恶化，这样才能有效降低早产儿的死亡率。
参考文献：
[1]马玉明. 早产极低体重儿的早期干预及护理 [J]. 齐鲁护理杂志. 2001.11：18-20
[2]卫利华. 早产危重新生儿的护理 [J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2008.03：33-35
