时间：2023-07-20 16:24:03
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一、准则对中期会计政策变更的处理要求
中期财务报告准则规定，企业在中期如果发生了会计政策变更，应当按照《企业会计准则-会计政策、估计变更和会计差错更正》的规定来处理，并按照规定在会计报表附注中作相应的披露。其中会计政策变更的累计数；能合理确定时，采用未来适用法。如果会计政策变更的累计影响数能够合理确定的话，采用追溯调整法，除非国家规定了相关的会计处理，企业应当对根据要求提供的以前年度比较会计报表最早期间的期初留存收益和这些会计报表的其他相关项目的数字进行追溯调整；同时，涉及本会计年度内会计政策变更以前各中期会计报表相关数字的，也应当予以调整，视同会计政策在整个会计年度和可比会计期间一贯采用。
笔者认为中期会计政策变更的处理要点有以下几点：
1.做调整分录进行报表调整。
2.在报表附注中披露以下：
（1）对以前年度的累计影响；（2）对以前年度可比中期的影响数；（3）对变更中期的影响数；（4）对年初至变更中期末的影响数；（5）对变更中期以前各中期的影响数；（6）在变更中期以后各中期的报表附注中披露对当前中期的影响数。以及年初至本季度末的影响数。
3.设特定账户区分中期会计政策变更对以前年度影响和以前中期影响。对以前年度累计影响数计入“以前年度损益调整”，对以前中期影响计入“以前中期影响”，并以季度设置明细账户，以进行正确的区分。
二、中期会计政策变更业务处理建议
（一）会计政策变更发生在第一季度
如果会计政策变更发生在第一季度，企业除了会计政策变更的以前年度累计影响数之外，在会计报表列报方面，只需要根据变更后的会计政策编制第一季度和当年以后各季度的会计报表，并对要求提供以前年度比较会计报表最早期间的期初留存收益和这些报表的相关项目的数字作相应的调整。在会计报表附注的披露方面，应当披露会计政策变更对以前年度的累计影响数；对以前年度可比中期的影响数；对当年第一季度损益的影响数。在当年第一季度之后的其他季度会计报表附注中，还应当披露第一季度发生的会计政策变更对当季度损益的影响，以及年初至本季度末损益的影响数。
例1：甲公司需要按季度编制季度中期财务报告。1999年12月购入设备一台，投入使用，原价为90000元，净残值为0，预计使用年限为4 年，采用直线法计提折旧。2002年1月1日，公司根据形式判断将原来的直线法改为年数总和法。假定公司所得税率为33%，税法允许的折旧方法为年数总和法。所得税会计处理为纳税影响法。每年年末分别按照净利润的10%和5%提取法定盈余公积和公益金。
1.计算会计政策变更的影响数，如下表：
2.甲企业应做如下调整分录：
调整会计政策变更的累计影响数
借：以前年度损益调整
18000
贷：累计折旧
1800
借：递延税款
5940
贷：以前年度损益调整
5940
结平以前年度损益调整账户
借：利润分配-未分配利润
12060
贷：以前年度损益调整调整盈余公积
12060
借：盈余公积
1809（12060×0.15）
贷：利润分配-未分配利润
1809（12060×0.15）
会计期间
直线法
年数总和法 所得税差异 所得税影响
税后差异
2000年
22500
36000
13500
4455
9045
2001年第1季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2001年第2季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2001年第3季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2001年第4季度 5625
6750
1125
371.25
753.75
2002年年初数 45000
63000
18000
5940
12060
2002年第1季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
2002年第2季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
2002年第3季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
2002年第4季度 5625
4500
（1125）
（371.25）
753.75
合计数
67500
81000
13500
4455
9045
3.一季度会计报表列报。据中期财务报告规定，甲公司需在2002年第一季度中期报告中提供比较会计报表具体调整如下：2001年末资产负债表累计折旧调增18000元，递延税款借项调增5940元，未分配利润调减10251元，盈余公积调减1809元。2001年第一季度利润表中管理费用调增1125 元；利润总额调减1125元；所得税调减371.25元；净利润调减753.75元。
4.会计报表附注中会计政策变更说明。本公司设备原来采用直线法计提折旧，为了适应形势变化，提供与公司财务状况经营成果和现金流量更可靠、更相关的会计信息，自2002年1月1日起，改为年数总和法计提折旧。此项会计变更已采用了追溯调整法，2001年比较会计报表的相关数字已经作了调整，此项会计政策变更对以前年度的累计影响数为12060元，其中该项会计政策变更对2001年年初留存收益调整减了9045元。2001年第一季度净利润调减753.75元，2001年全年净利润调减了3015元。该项会计政策变更使2002年第一季度利润增加753.75元。
5.对以后编制季度报表的说明。在第二、三季度编制中期报告时，也要在报表附注中说明这对损益的影响。要求同前。
（二）政策变更发生在第一季度外的其他季度
如果这种情况发生，其会计处理相对于会计政策变更发生在第一季度而言要复杂一些。报表调整及附注披露如前所述。这里重要的是要对会计政策变更对以前年度和以前中期影响加以区分，以便进行正确的会计处理。
比如，某在第三季度发生了会计政策变更。如果需要提比较报表的话，需要对上年度年初留存收益和上年度末资产负债表、上年度第三季度利润表和上年度年初至第三季度利润表相关项目的数字进行调整。同时，在会计报表附注中还需要对以前年度的累计影响数、上年年初留存收益影响数、上年度第三季度净利润影响数以及对本年度第三季度净利润的影响数、本年年初至第三季度末净利润影响数和对本年度第一季度、第二季度净利润的影响数分别作出披露。
例2：承［例1］资料，假设会计政策变更发生在2002年第三季度，即该公司从2002年7月1日起开始将直线法改为年数总和法，其他条件不变。甲公司业务处理如下：
1.会计政策变更的累计影响数。由于会计政策变更发生在2002年第三季度，所以会计政策变更的累计影响实际包括两部分：一部分是会计政策变更对以前年度的累计影响；另一部分是对本年度以前各中期的影响。由上例可知，公司2002年7月1日进行会计政策变更对以前年度累计影响数为12060 元；对2002年第一、二季度的影响数为753.75元、753.75元。
2.企业在2002年第三季度应做如下调整分录：
（1）调整以前年度损益影响及税金
借：以前年度损益调整
18000
贷：累计折旧
18000
借：递延税款
5940
贷：以前年度损益调整
5940
（2）调整会计政策变更对以前中期影响
借：累计折旧
2250
贷：以前中期损益影响-1季度
1125
以前中期损益影响-2季度
1125
借：以前中期损益影响-1季度
317.25
以前中期损益影响-2季度
317.25
贷：递延税款
742.50
（3）结平损益调整账户
借：利润分配-未分配利润
12060
贷：以前年度损益调整
12060
借：以前中期损益调整-1季度
753.75
以前中期损益调整-2季度
753.75
贷：利润分配-未分配利润
1507.50
（4）调整盈余公积
借：盈余公积
1582.875[（12060-2×753.75）×15%]
贷：利润分配-未分配利润
1582.875[（12060-2×753.75）×15%]
3.第三季度财务报告中相关会计报表的列报。由于会计政策变更发生在第三季度，所以甲公司第三季度报告提供的会计报表中就应当对上年度末资产负债表、本年度第三季度末资产负债表的有关项目作出调整，对上年度第三季度利润表、年初至第三季度末利润表及本年度第三季度利润表、年初至第三季度末利润表及本年年初至第三季度末利润表的有关项目作出调整。
“中风”历代医学称为“四大难证”之一。随着物质生活的不断丰富，饮食不节，劳逸不当，及环境影响使“中风”成为目前的高发病。但是在现阶段对中风患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中医辨证论治的朴素维物主义变为机械主义，此项目的目的是继承和创新中医学，更好地为发挥中医学服务人民，奉献社会的特色优势。
技术力量：龙川县麻布岗中心卫生院是地处龙川县北部，是一所技术力量雄厚，医疗设备先进的二级综合医院。拥有先进的仪器，如经颅多普勒、彩超、全自动生化分析仪、X光、CT等。近年来我院深化改革，加强管理，协调发展，特别是成立中医科后，有院长和中医执业医师以及相关（中西医结合）人员加强和促进中医建设，已完全有能力实施这一项目。
技术来源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中医学传统理论。我院成立中医科。以“中风”病为攻坚课题，在中医辨证论治的基础上运用活血化瘀药救治脑出血患者的临床和实验，已获得初步经验并取得确切效果。
技术先进性：针对中风脑出血患者运用活血化瘀药所具有的抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、无创、实惠等特点。从而降低致残、病死率，大大提高救治康复率。
实施方案
1、坚持以人为本的科学发展观。以病人为服务中心，把救治中风脑出血患者的重要责任作为立项的指导思想。
2、坚持中医特色，立足中医传统理论的根基，着眼创新发展。
3、既要继承中医传统特色，又要尊重现代科学和实验依据。既要“四诊合参”，也要现代设备的诊查。此项目是“综诊合参”，是创新中医学辨证法。
4、发挥人力资源，组织中医和中西医结合的优秀人才承担项目，在管理上有领导负责，主要执业人员承担常务专项工作。
5、保证本项目的中医临床研究和实验基金。建设和完善中医药救治脑出血患者的专科病床，设置实验室，提供现代诊疗设备。
6、项目计划在2008年7月至2009年7月进行临床病例的收集，分组治疗，生存质量的观察与评价。2009年8月至2011年7月进行实验数据的处理，资料收集，病人治疗随访跟踪，撰写论文，结题。
脑出血属中医学的中风病范畴。中医学有“瘀血不祛新血不生”之说和“活血止血”之治疗法则。脑出血还选用活血化瘀之中药，近年来在中医药急诊探索中，以继承和创新的思维方法，并取得临床实践证明：活血化瘀药用于脑出血急性期治疗取得确切的效果。研究证明：这是因为活血化瘀药具有抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其它作用。出血必成瘀血，必须祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中医特色。解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进元明之府、神经功能恢复，缩小病灶范围，抑制血小板聚集，调节止血与解溶过程，使高凝状态上升。改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用。促进颅内血肿的吸收，降低血压改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降，调节血液流变学指标，控制和防止中风病程中血液高黏滞综合征的发生，通过对机体微循量元素的调节（活血化瘀中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素），控制或消除中风病的危险因素，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
在辨证论治的基础上自拟加减运用“益气固摄活血汤”，重症者鼻输，相对轻者口服，对提高中风的急救成功率和治疗康复率都具有重要的意义具体研究开发内容和要重点解决的技术关键问题：
研究内容
（一）中医辨证以活血化瘀药治疗脑出血的临床研究
1、研究对象的选择。2、病例纳入及排除标准。3、研究的分组。4、观察指标的确定。5、疗效的判定。6、安全性观察
重点解决的技术线路：
临床研究方面：1、活血化瘀用药的时间点。2、临床研究中病例的选择即纳入及排除标准。3、疗效的综合判断，结合安全性指标
项目的特色和创新之处：
目前有关活血化瘀治疗脑出血的临床研究比较散在，未有大样本的临床研究，而且对于临床用药的时间点也不是很明确。临床研究结合实验研究的文献报道也比较少。本项目临床结合实验研究，同时选择不同用药时间进行对照研究，以寻求最佳用药时间，并通过实验研究进一步探讨活血化瘀方法治疗脑出血的机理。本项目自拟益气活血固摄汤为主，在根据病症的具体证型进行辨证论治基础上加减运用，救治中风属脑溢血患者具有独特的功效。研究不仅要达到省内领先地位，而且此项目为我院的攻坚课题，突出中医特色。学科经济指标能提高到年增长率11%，经济效益能促进全院多增加六个百分点。更主要是能使大多数中风脑溢血患者得到及时有效的救治，增进人民安康，提高我院的学术品位和声誉。都能产生良好的社会经济效益。
（二）采用的方法、技术路线以及工艺流程：
临床研究方法：
1、病例入选标准：
诊断依据中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》，所有病例符合中风病中经络、中脏腑的诊断；西医诊断参照1995年全国第四界脑血管病学术会议修订的诊断要点，所有病例符合高血压脑出血诊断，并经CT确诊。纳入标准：发病48小时内入院，有明确的高血压病史，经头颅CT检查颅内有血肿，出血部位全为幕上，且出血量为中小量，中医诊断符合中风病中经络、中脏腑者，出、凝血时间正常，无昏迷（可有嗜睡、意识模糊）的患者均可纳入治疗观察对象。 转贴于
2、分组及治疗方法：
分为A、B二组，患者均接受西医综合治疗，A组、B组并于不同时间给予活血化瘀治疗，A组于发病24-48小时内、B组于发病1周时给予活血化瘀治疗。疗程30天。
3、观察指标：
主要观察二组病例治疗前后疗效，神经功能缺损积分、血肿吸收程度、日常生活活动（ADL）能力、病死率等。
安全性观察包括治疗前后的出凝血时间、三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等。
4、疗效标准：
疗效标准拟定。基本治愈：神经功能缺损程度评分减少91%-100%。
显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%-90%，病残程度1-3级。进步：神经功能缺损评分减少18%-45%。无变化：神经功能缺损程度评分减少17%以下。恶化：神经功能缺损程度评分减少18%以上。死亡：两组患者在入院后立即进行头颅CT检查，分别于4周时进行头颅CT复查，比较血肿吸收情况。二组治疗后3个月、6个月再进行神经功能缺损评分。
本课题严格按照计划完成了相应的工作，论证了运用中医辨证论治以活血祛瘀方药救治中风脑出血病人具有抗脑血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其它作用。
以中医学瘀血不祛新血不生之说和活血止血之治疗法则指导下，辨证论治，以突出中医特色，发挥中医救治疑难重病的优势，在中医辨证论治的基础上自拟加减运用“益气固摄活血汤”，重症者鼻输，相对轻者口服。解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进元明之府和神经功能恢复，缩小病灶范围，抑制血小板聚集，调节止血与解溶过程，使高凝状态上升。改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用。促进颅内血肿的吸收，降低血压改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出、降低脑组织含水量，使颅内压下降，调节血液流变学指标，控制和防止中风病程中血液高黏滞综合征的发生，通过对机体微循量元素的调节（活血化瘀药中多含铜、锌、锰等多种微量元素），控制或消除中风病的危险因素，从而改善颅内应激状态缓解。
关键词：时间变化；关联分析；可视化；行为特征
中图分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）33-0012-04
如今，随着移动智能终端的普及，越来越多的移动设备都具备GPS功能，用户使用一些电子地图时，比如百度地图、高德地图等，会收集用户活动位置的GPS数据，对这些数据的分析能帮助软件商更加了解用户的行为特征，有助于在以后的软件功能升级中加入对用户使用软件习惯的决策考虑，提高软件的用户体验度。数据的关联规则挖掘来自大事务数据集之间的关联和统计的发现，主要考虑支持度和置信度。对于手机用户，由于可以无缝上网的特殊性，随着时间的推移，出行位置变化会呈现一定的规律性，关注在最近用户出行位置的情况能更有效反应用户的出行爱好。通过对分析的数据进行可视化的展示能更加直观展示隐藏的信息。
1相关工作
1.1数据处理
当用户使用电子地图app软件时，它能收集用户活动位置的GPS数据，并通过移动互联网将代表用户位置的经纬度数据传输到服务器，通过对这些数据的分析对于了解用户的行为趋势具有至关重要的作用。为了有效获取用户的地理位置数据，采用了数据统计技术，在统计的基础上对数据进行清理、集成、存储和转换，并根据POI分类原则对位置建立兴趣点语义，从而对得到的结果进行聚类分析，采用K-means聚类算法，是一种数据点到目标点距离作为最优的分类算法，通过聚类能得到位置语义兴趣相似的类[1]，对相似的类采用FP-Growth算法进行兴趣点关联分析[2]。
1.2数据可视化
数据可视化是利用各种可视化技术，将数据展示出来，帮助用户更好的理解和分析数据[3]。本文采用基于走势图和桑基图的可视化展示方案，走势图是一种紧凑简洁的数据趋势表达方式，建立在折线图的基础上，使用高度密集的线段来表示数据随时间的变化趋势，但因为大小的限制，不容易表达太多详细信息。为了解决这问题，提出了结合网络图特征的走势图，能达到更好的可视化效果。桑基图是一种能量分流图，特征是开始和结尾的总体宽度相等，最重要的是能很好展示出不同时间段数据间的脉络关系。
2基于时间的用户出行数据关联分析
本文课题研究是基于移动终端出行数据的用户特征可视化，试着发现用户日常行为中相似的行为特征，更好地了解移动用户的行为习惯。根据这一需求，确定了本文研究整体流程，如图1所示，主要分为4个步骤：1）获取研究需要的移动出行数据；2）根据需求对数据进行筛选，整理出有效的数据；3）对整理好的数据建立可视化模型，根据模型选择合适的可视化方法，进行可视化映射；4）根据展现的结果，结合出行的需求和实际情况分析反馈，获得满足要求的可视化结果。
2.1问题分析
移动设备上能方便获取用户的出行位置信息，通过对移动用户位置数据运用数据挖掘技术，得到移动用户出行爱好的特点，系统中需要统计用户出行的情况，重点在于时序变化、人群比较、出行规律：
a） 移动用户出行位置的随机性。移动用户的出行位置点具有连续性，一天时间内每个不同的位置点变化都是相互关联的，但是用户出现的位置点受客观的影响是不确定的。
b） 移动用户出行位置的规律性。在大部分情况下，移动用户的访问都是有规律的，如家>公司>家这样的出行组合；像周末、节假日会出现不同的访问情况，如家>其它（去医院、出差等）>家这样的出行组合，并不能说这些特殊的情况没有研究价值，它可能在很长一段时间重复的出现。
2.2影响移动用户出行的因素
一些特殊时间、事件会影响移动用户的出行，如遇到节假日和周末会对出行产生一些变化，因为周末和节假日用户在工作单位出现的几率会明显降低，而在其它地点如健身场馆、商场等出现的几率会升高。对于出行会产生很大的影响还有两个因素：用户的年龄、性别。由于用户年龄和性别的差异，如身份因素学生、白领、退休职工等不同而选择相异的出行。
2.3用户出行规律和平均使用手机时长的关系
用户使用手机时间的长短会因为出行位置地点的不同而发生相应的变化，这种变化也具有一定的规律性，如在工作单位的时候使用手机的时长可能会比较短，下班后晚间在居住的地点使用手机的时间会相对增加；在上下班往返于居住和工作环境的时间里使用手机时间可能也相应增加。
2.4移动用户出行数据处理方法
出行数据的处理方法流程包括清理数据、集成数据、存储数据、转换数据：
（1） 数据清理。噪声信息和错误信息等很多存在于原始数据中。
（2） 数据集成。进行集成不同相似度数据，如九寨沟属于旅游景点类的。
（3） 数据存储。将集成好的数据进行存储。
（4） 数据转换。对存储好的数据进行有目的的挖掘，转换得到有价值的结果。
2.5移佑没С鲂惺据POI兴趣点
通过手机GPS获得了用户的位置数据，为了更好的分析移动用户的兴趣位置，采用POI兴趣点分类位置数据，兴趣点（Point of Interest，简称POI）在用户地理信息系统中，包含名称、类别、经度和维度这四个方面的信息，它可以是一所学校、一个操场、一个汽车站等，能更加准确的确定用户的兴趣位置。潘明远等[4]通过研究地理信息和对自然语言的处理，总结了POI分类的原则和方法，并构建了POI分类模型。
2.6POI兴趣点分类
根据移动用户的出行行为特点，结合POI分类的原则，将用户位置数据分为一级、二级的层级结构两类，其中一级类是和人们生活密切相关的美食、购物、旅游景点等17个类，二级类是在大类基础上细分的小类。如表1所示。
2.7基于时间的关联分析算法
FP-Growth[5]算法是由韩家炜等提出的使用了一种紧缩的数据结构来存储查找频繁项集所需要的全部信息的关联规则挖掘算法。然而一味地追求效率的提高是不够的，还需要同时针对特殊情况对获得的结果集进行精炼，使数据有更高的置信度。
1） 通过下面的例子解释这个问题。
从表2中看出，在4月28日之前，用户只滑动过“NBA台球CBA 足球“，没有滑动过”健康“；并且，在4月18日后，“NBA台球“都是一起被用户所滑动的。根据上面的解释，得出关联规则的置信度：
A. 从4月15日起：Conf（NBA 台球CBA）=290/500=58%
B. 从4月18日起：Conf（NBA 台球CBA）=290/40072%
C. 从4月20日起：Conf（NBA台球CBA）=290/290=100%
D. 从4月20日起：Conf（NBA台球CBA足球）=180/29062%
E. 从4月28日起：Conf（NBA台球CBA 足球健康）=90/90=100%
从中看出：因为在4月28日之前“健康”都没有出现过，所以规则[ 从4月28日起：Conf（NBA台球CBA 足球==>健康）=90/90=100%]看起来更准确。从而能更清晰知道先前滑动的项集（NBA台球CBA 足球）和最新滑动的项集（健康）之间的关联。通过研究最新滑动图片的关联规则，能有助于在策略的规定下，由前期的项集产生关联更强的后期项集。
2.8基于时间排序的位置语义关联
大部分关联挖掘算法（如：Apriori、FP-Growth）关注的是提高频繁项集挖掘的效率，而不是根据特殊情况挖掘特殊项集。通常而言，时间因素对历史项集提供一个更高的支持度，对最新的项集有更差的支持度，所以使用流行的关联挖掘算法能得到需要的结果。但是对于特殊项集加入时间的分析，能得到更准确的结果。
将需要处理的数据从Mysql数据库取出，处理前的数据如图2所示。
通过运用上面的算法对用户位置兴趣点进行处理，记录每个兴趣点第一次发生的时间，并基于出现时间的先后顺序对获得的频繁项集中的兴趣点进行排序，最终得到的结果如表3所示，对比现实中人的活动规律，得到的组合规律符合实际中人的出行行为习惯。
3 数据可视化转化
对大量的手机出行数据进行有针对性的筛选和处理后，通过页面的表现形式对结果进行展示，方便用户可以自己去观察数据中的有用价值。增加新的维度，那么往往只能采用以下办法，增加新的下拉列表、时间轴等与原图耦合度不高的部件来显示，这种部件越多，用户理解起来也会越困难，增加一个两个可以接受，如果维度过多，应拆开为多图显示。基于上述对本次可视化研究问题的探讨和对用户数据的分析，本文采用基于EChartsD表组件来实现对数据的可视化展示，逐渐探索出了基于移动终端出行数据的用户特征可视化的流程和方法。
3.1走势图
通过FP-tree对多维数据的分析处理，我们选择采用个性化的走势图来展示，需要展示的移动用户信息，包含时间、年龄、出行位置、性别，其中时间和年龄是固定不变的，属于静态数据，出行位置、平均使用手机时长是随着时间变化的，属于动态数据。普通的走势图不能体现不同位置语义的问题，为了解决这个问题，结合网络图方法，展示关联规则，可以利用不同颜色的结点代表项目，结点之间的连线代表项目间的关联关系。如图3所示，采用不同的颜色视觉编码来表示出行位置语义。
3.2桑基图
为了更好让用户查看到不同人群的关联分析结果，采用桑基图（Sankey diagram ）来展示数据，常用于能源、材料成分、金融等数据的可视化分析，能很好地展示数据间的分流合流情况。桑基图中的基本图形是不同宽度的矩阵，用不同的面积代表数据的大小，配以不同的颜色能更好地区分不同的实体，使用线的走向代表数据的分流、合流情况。最终得到的桑基图形式可视化展示的结果如图4所示。
桑基图能更好地利用空间，每个矩阵能很清晰的显示每个出行位置人数的多少，通过观察线的走向可以看出人群流向不同矩阵的分布情况。桑基图比较适合展示人群活动流向关联的可视化效果。
4案例分析
4.1总体规律
为实验准备了10万条用户出行位置数据，每一条数据都对应POI兴趣点中的类，每个用户每天八个时间段最多有八个兴趣点，这些点中可能会有重复的，如住宅、宿舍的兴趣点可能会出现在凌晨、早晨和晚上三个时间段。我们使用FP-tree，对所有用户一个月内每天出行兴趣点进行关联分析，对得到的分析进行时间排序，得到结果见表3。
如表4所示，将一天分为8个时间段。
从表3中得出的数据关联结果，结合表4中不同时间段，找出对应的出行兴趣点，得到如下的活动情况表，如表5所示。
从表5中人群活动的情况我们可以看出，所有人群的特征可以归纳为3种：
a） 出行特征规律是（家->公司->家），如人群1、人群2和人群6。
b） 出行特征规律是（宿舍->学校->宿舍），如人群3。
c） 出行特征规律是（家/酒店->其它->家/酒店），如人群4、人群5和人群7。
根据实际调查的情况，数据对比一致，这3种活动规律的人群确实能代表大部分用户的行为特征。不同人群可视化展示效果如图4所示。
4.2特殊时间、事件对用户出行影响的分析
从所有数据中选出周末、节假日的数据，对这些数据进行关联分析，对得到的结果进行可视化展示效果如图5所示。
从图5中可以看出，在周末和节假日用户的出行特征会产生明显的变化，去学校和公司的人群明显减少，而出行特征规律（家/酒店->其它->家/酒店）的用户明显增加。如图6所示，
周末因为不上班和不上学，所以教育和公司两个位置的人数明显比工作日少；而节假日的到来，很多用户会选择旅游、回家等，相对工作日和周末，酒店和其它（如：旅游景点等）的用户数会出现大量增长。通过以上对比分析，结果符合现实中大部分用户的行为习惯，所以，以上的分析是合理的。
5总结
本文完整地介绍了一种基于时间变化的用户出行和特征的可视化方法研究。从大量用户的移动位置数据中，对数据进行处理、分析和POI分类，获得符合需求的用户特征数据。并利用可视化技术，将数据清晰地展示出来，从而帮助软件运营商推送更精确的信息给用户，提高用户的体验度。为此，使用关联分析算法获得用户出行兴趣点之间的相似性，结合时间排序对关联兴趣点进行对应时间段的映射，通过桑基图结合时间将一天用户活动规律可视化展示出来，以此来实现对移动用户出行特征的分析。
⒖嘉南祝
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关键词：高脂饮食；痰浊证；血瘀证；血脂；血液流变学；家兔
中图分类号：R285.5 文献标识码：A 文章编号：1672－1349(2007)10－0946－03
高脂血症家兔动物模型以往多用于动脉粥样硬化相关领域的研究，近年来，由于该模型同时存在高血脂和血循环障碍这两种病理机制，也被用于中医痰浊和血瘀证候的研究。中医学认为，证候是对人体运动状态和方式的概括和描述，随时间而动态变化，即其“动态时空”的特征。在以往的报道中，只有关于该模型造模末期家兔血脂、血液流变学变化，尚缺少在造模过程中对家兔血脂和血液流变学变化的动态的观察。研究表明。血液流变学异常是血瘀证的重要生物学表现，血脂异常与中医痰浊也有密切的关系。本实验拟通过观察高脂血症家兔血脂、血液流变学随高脂饲料喂养时间的延长而发生的动态变化及其各指标之间的相关关系，研究痰浊、血瘀证候的动态演化规律的生物学基础。
1 材料与方法
1．1 材料
1．1．1 动物 健康新西兰家兔21只，雌雄不拘，体重(2.0～3.5)k8，由北京开源兔业养殖场提供，许可证编号：Scxk(京)2006～0005，动物于安静环境下单独分笼饲养，室温控制在(23±1)℃的范围内，相对湿度60％，光线自动控制12 h明暗交替变换，给予充足清洁饮水。
1．1．2 试剂 总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)试剂盒，由首都医科大学临床科技中心提供；凝血酶原时间(PT)测定试剂盒，部分凝血活酶时间(APTT)测定试剂盒，凝血酶时间(TT)测定试剂盒，由美德太平洋科学集团提供。聚乙烯吡咯烷酮(polyvinglpyrrolidone，PVP)，配制红细胞变形液，Sigma公司产品。
1．1．3 仪器 BeckmanCoulterCX4 Pro全自动生化分析仪，美国Beckman公司生产。LBY－N6B全自动清洗血流变仪及微量血浆测试装置，LBY－BX3红细胞变形仪，C2000－2高性能血凝仪，由北京普利生仪器有限公司生产。DL－4000B冷冻离心机，由上海安亭科学仪器厂生产。
1．2 方法
1．2．1 动物分组及处理 将21只家兔随机分为普通饮食组6只，高脂饲料喂养2周、4周、8周组5只。高脂饮食组每只每天早、晚分别给予高脂饲料30 g，待高脂饲料喂完后加普通饲料及少量青菜喂养。高脂饮食饲料配方为1％胆固醇、15％蛋黄粉、5％猪油、79％普通兔饲料。分组及喂养方法见表1。高脂饮食2周组有1只家兔在第2周时意外死亡。8周后自家兔耳中央动脉取血进行指标检测。
1．2．2 血脂检测 家兔空腹取血，待血液自凝后，取血清，用全自动生化分析仪测定血清中TC，TG，HDL-C，LDL-C。
1．2．3 血液流变学指标检测 取血后分别加入肝素抗凝试管，3.8％枸橼酸钠抗凝试管。取肝素抗凝血0.8 mL用LBY－N6B全自动清洗血流变仪测定全血黏度；肝素抗凝血离心3000r/min，10 min，取0.2 mL上层液用微量血浆测试装置测血浆黏度；取肝素抗凝血0.8 mL用LBY－BX3红细胞变形仪测定红细胞变形能力；取枸橼酸钠抗凝血离心3 000 r/min，15 min，取上层液，按试剂盒说明书用C2000－2高性能血凝仪测定纤维蛋白原含量(FIB)、PT、APTT、TT等各项指标。
1．3 统计学处理 实验数据用均数±标准差(x±s)表示，单因素方差分析比较组间差异，Pearson法分析相关关系。
2 结 果
2．1 高脂饮食对各组家兔血脂水平的影响 与普通饮食组比较，高脂饮食2周组、4周、8周家兔的TC水平显著增高，达(15～17)倍；高脂饮食2周组家兔的血清LDL－C升高达40倍，8周组升高54倍，说明高脂饮食使家兔血清TC水平、LDL－C在短期内迅速增加到很高水平。高脂饮食2周和4周组家兔血清HDL－C水平显著升高，8周组HDL－C水平进一步增高。高脂饮食2周、4周组家兔血清TG升高40％左右，与普通饮食组比较差异无统计学意义，8周组家兔TG水平升高4倍，表明高脂饮食对家兔血清TG影响比较缓慢。详见表2。
2．2 高脂饮食对家兔血液流变学的影响 与普通饮食组比较，高脂饮食2周、4周、8周组家兔血浆黏度显著升高，表明高脂饮食在短期内可影响家兔血浆黏度，并随喂养时间增长持续升高。全血黏度的变化有波动，在低切、高切变率状态下，高脂饮食2周组全血黏度呈升高趋势，随后又有降低趋势，但各组与普通饮食组比较均无统计学意义。与普通饮食组比较，高脂饮食2周、4周、8周组家兔高、中、低切变率下红细胞变形指数均显著降低，表明高脂饮食对红细胞变形性的影响较大。与普通饮食组比较，高脂饮食2周、4周、8周组家兔TT显著降低，APTT在高脂饮食4周组明显降低，PT随高脂饲料喂养时间延长有降低趋势。
2．3 高脂饮食家兔血脂与血液流变学变化的相关性分析 用Pearson法进行分析，结果显示，TC和LDL－C与血浆黏度呈正相关，与红细胞变形性及TT呈显著负相关。TG与血浆黏度呈
正相关，与红细胞变形性呈负相关。HDL－C与高切变率下的全血黏度，血浆黏度呈正相关，与红细胞变形性APTT呈负相关。提示TC，LDL－C，7G和FIDL－C的升高均可导致血浆黏度增高，红细胞变形性降低；TC，LDL－C，HDL－C可能导致血液纤溶活性降低。
3 讨 论
以往的高脂血症家兔动物模型研究中，大多只关注造模末期家兔血脂、血液流变学变化，尚缺少在造模过程中对家兔血脂和血液流变学变化的动态观察。本实验通过对2周、4周、8周高脂血症家兔造模过程中的血脂、血液流变学的动态观察发现其各指标都有不同的变化特点，并且有一定的相关关系。这些发现对探讨中医的痰浊与血瘀证的相关关系的生物学基础提供了有意义的资料。
本实验中，家兔血清TC，LDL－C在高脂饮食2周即呈显著性升高，TG增高较为缓慢，在高脂饮食8周时增高才出现显著性差异。表明家兔对高脂饲料敏感性高，血浆中TC浓度升高迅速，但TG增高较缓，推测这可能是由于家兔对胆固醇易吸收而代谢较慢，而对TG正相反。现代中西医结合研究发现，痰浊证病人的血清TC，TG，LDL-C含量明显高于非痰浊组病人和正常人，认为血脂水平与痰浊密切相关，血清TC，TG，LDL－C含量升高可以作为痰浊证微观辨证及判别治疗痰浊证药物疗效和病程进展的微观指标。
中医诊断学是根据中医学的理论，研究观察病情、判断病情及病种、辨别证候的基本知识、基础理论和技能的一门学科，其是中医学专业的基础课，也是基础理论和临床各学科之间的桥梁，具有基础理论结合临床实践的特点，是中医学领域中重要的组成部分。中医诊断学不仅作为中医学专业所有课程中的主干课程，而且是中医执业医师考试的科目，其对于临床的学习及实践能力具有很重要的影响。因此，为了提高教学质量，提升学生的实践能力以及增加学生的辩证思维能力，对中医诊断学的教改是必不可少的，除了在课堂上通过老师传授知识外，增加现代化辩证训练软件在实践教学中可以更好的提升学生的实践能力，辩证训练软件对中医诊断的基本知识、基本理论和技能等的训练上具有很高的应用价值，而且对学生理论结合实践的能力起到了极大的作用。
1.辩证训练软件开发意义
对于医学生来说，在临床上不仅需要扎实的理论知识，而且需要较强的实践动手能力。在临床技能的训练上，医学生所面对的都是真实存在的病人，而不是书本中所出现的文字和图片，常常会因为理论知识掌握不牢靠、面对病人紧张、不能将理论准确运用到实践中等种种原因对病人造成伤害，使病人不愿意配合治疗，对临床教学造成影响。近年来，因医学生而出现的医患纠纷时常发生，很多病人认为医学生对其造成了伤害，在心理上对见习及实习的医学生均有抵触的心理，不愿意配合治疗。随着医患关系日趋紧张，我国的《执业医师法》禁止了在临床上将病人作为临床教学中的“道具”的做法，使医学生们实践机会越来越少，使其在初次进入到临床时的实践能力越来越差。通过对“标准化病人”进行望、闻、问、切四诊进行培训，使医学生能在四诊诊断能力上得到提高。通过“望诊”观察病人的色、神、形、舌象、五官、皮肤等，以发现异常的表现。“闻诊”中医生可运用听觉诊断病人的呼吸、语言、呕吐、咳嗽等声音，也可运用嗅觉对病人排出物的气味、发出的异常气味进行诊察。通过“问诊”询问病人与疾病相关的情况，如病人的既往史、自觉症状等，从而可了解病人疾病的发展史、诊疗等诊察方法。“切诊”是医生用手轻触病人的脉搏和轻按病人的手足、腹部等部位，通过脉象的变化及相关异象，了解到病变情况的诊察方法。通过四诊方法可收集病人的症状、病史和体征。但中医诊断的技能教学包括辩证思维能力和四诊诊断能力两部分，而“标准化病人”的引入只能提高医学生四诊诊断的能力，对中医诊断中辩证思维能力的提高并没有具体针对的方法，因此，在教学上还是以在课堂上通过老师举例分析为主。由于在课堂中的时间有限，老师不能对每一个典型案例进行举例分析，更不能通过对多个病例的比较分析增加学生对知识的印象，加强学生们的认识。由于在课堂上都是通过老师对案例进行授讲，且案例的分析需要较长的时间，因此，学生没有足够的时间去思考分析，这样便很难调动学生们的积极性和主动思考性，很难达到对辩证思维能力的训练目的，所以，对中医诊断学的教改中需要能提高学生们辩证思维能力的教学方法，其中辩证训练软件的开发便是解决这一问题切实可行的方法。辩证训练软件的开发除了在实验课上可供学生使用外，还可在适当的课余时间对学生开放，这样就增加了学生的学习时间。因此，辩证训练软件的开发在一定程度上改善了由于临床实践机会的缺乏造成学生不能将理论与实践结合应用到临床上的情况，使学生在临床上能更好地将理论与实践相结合。
2.辩证训练软件的开发方法探讨
目前已推向市场及正在研究的能够为医学提供辩证结果分析的软件有很多，但却没有一种是对临床教学具有针对性的专业软件。目前市面上已有的软件均是针对临床医生为其提供诊断及治疗方法，而没有一种软件是针对基础教学的。因此，此类软件不能适用于基础教学，主要原因有：①此软件中没有大量与书本相关的病案，使学生在学习中没有更多的案例可供分析。学生可通过自行输入的方式对病案进行输入解决，但由于在中医术语表达上可能会出现不统一性及软件开发设计者自身的原因等多种因素，会导致此类软件所给出的辩证结果不止一种，且在用语上与教材相差甚远。因此，开发针对基础教学的软件需提供较多的典型案例且要满足辩证结果与教材的表述一致，这样才能使学生反复训练加深对知识的认知。②目前市面上的辩证软件均是直接就给出辩证结果，并没有具体的思维分析过程。此类软件的服务对象主要是有一定临床经验的医生，因此可以直接给出诊断结果。由于思维分析过程这个对训练学生的辩证能力最重要的环节省略了，因此此类软件不能用于基础教学。用于基础教学的软件还应加强针对性，能提供具体病案辩证分析和思维的过程，这样才能培养学生从简单到复杂的辩证思维能力，从而在教学质量上得到提高。
开发具有人机对话的辩证训练软件应用到中医诊断学的教改中可提升学生的实践能力，充分调动学生自主思维的能力，提高教学质量，是中医教改中切实可行的辩证训练的方法之一，达到为社会培养优质医学人才的目的。
辩证施护是通过分析四诊获得各项临床信息及资料，并进行求证，根据辩证结果，确定相应的治疗和护理措施，为患者提供最为合理的个性化治疗和护理的过程[1]。而小儿在生理上脏腑娇嫩、形体未充，发病容易且传变迅速，易虚易实、易寒易热。所以作为儿科新进护理人员除应掌握扎实的护理操作技术和良好的护患沟通技巧外，更应根据小儿生理、病理特点以及疾病的发展变化提供相应的辩证施护。
1学习中医基础知识，掌握小儿生理病理变化，指导日常护理工作
辩证是决定施护的前提和依据;施护是与施治结合的解决疾病的重要手段之一，是辩证的最终目的，辩证施护是中医理论与实践相结合的体现，是在中医理论指导下运用的一个护理规范，因此扎实的中医基础知识和掌握小儿生理病理变化是做好中医辩证施护的根本保证，新进护理人员应规范化地学习中医理论知识，学习小儿生理病理知识，掌握辩证方法、常见疾病病因病机和疾病间的发展转归等理论知识，以丰富的理论知识指导日常护理工作，做好辩证施护。
2树立辩证施护理念，掌握中医辩证施护方法
2.1辩证施护是中医护理的精华和主要特色，在对患儿的护理工作中，我们要牢记辩证施护的理念，学习并掌握中医辩证施护方法，结合患儿病情提供相应的护理。
2.2辩证施护的一般方法
2.2.1运用四诊方法收集辩证资料 通过望、闻、问、切分析病因、病机、病位，了解脏腑的盛衰变化，为辩证提供依据。
2.2.2运用护理程序实施辩证施护 采取“四诊”“辩证”“实施”“评价”等步骤，对病人进行主动的、全面的、系统的、动态的、恰当的护理。
2.2.3在临床护理工作中要勤于观察、勤于思考，善于总结和发现问题，累积护理知识和经验，提高护理质量。
2.2.4要培养整体护理统一性和整体性的思维方式，科室中建立中医护理的学习和应用氛围。形成科室护理前辈与新进护理人员一对一帮扶形式，提高学习兴趣和学习效率，并更好地将辩证施护理论与实际相结合，应用于日常的护理工作中。
3掌握辩证施护原则，体现儿科护理特色
3.1辩证施护原则
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虚证，祛邪用于实证;扶正不留邪，祛邪不伤正。
3.1.2标本同护 “标”与“本”是相对而言，根据病情的主次轻重，护理上遵循“急则护其标，缓则护其本”的原则，在标本并重的情况下，可采用“标本同护”的方法。
3.1.3同病异护、异病同护 同一种病，在病程发展的不同阶段，出现不同证候时所采取不同的护理措施为同病异护;而不同疾病在病程某一阶段出现相同证候时，采取相同的护理措施为异病同护。如感冒有风热和风寒的区别，在护理上也有辛温解表和辛凉解表的区别。腹泻和肺炎是两种疾病，但都会出现发热的症状，都可以给予发热的对症护理。
3.1.4辩证施护遵循因时、因地、因人制宜的原则。
3.1.5预防为主 护理中以“未病先防”和“既病防变”为原则，掌握疾病传变途径，防止并发症，在疾病康复期防止病情反复。
3.1.6局部和整体护理结合 中医护理强调整体观念，认为人体是以五脏为中心，通过经络的联系，内外上下联络沟通的有机整体，而构成人体的各个组成部分之间，在结构上不可分割功能上相互协调，病理上相互影响。小儿脏腑娇嫩，形气未充，机体抗病力较弱，容易发病，病变的扩散较快，易轻病转重，重病转危。因此，儿科病护理也应以整体观念为指导，注重局部与整体护理的结合，注重内外环境统一的调节，根据儿科病证特点，制订局部和整体的具体辩证施护措施，以及病情观察、饮食宜忌、心理调护、对外界环境的调节等多方面的护理内容，使护理更具系统性和整体性。
3.2在生理上小儿脏腑娇嫩、形气未充、腠理疏松、筋骨未坚、对外界环境的适应性和抗御邪气的能力较差;小儿生长发育迅速、生机蓬勃。在病理上具有发病较快，传变迅速、变化较多、易虚易实的特点[2]，故儿科的辩证施护必须结合小儿病症特点，突出儿科特色，及时准确判断病情，使辩证施护准确无误。
4讨论
由于小儿在生理上具有“脏腑之气软弱”(《诸病源候论·养小儿候》)，“五脏六腑，成而未全……全而未壮”(《小儿药证直诀·变蒸》)，在病理上“易虚易实，易寒易热”(《小儿药证直诀·原序》)等特点，其形体柔嫩，气血未充，体质和功能较脆弱，不仅发病容易，且病后寒热虚实的变化，比成人更为迅速，所以，儿科病的辩证施护，更应体现小儿生理病理的特殊性。为使儿科病的辩证准确无误，护理及时有效，应该结合小儿独特的生理病理及病证特点，坚持儿科病辩证施护的总体原则。在临床中，新进儿科护士在对儿科患者进行护理时，不仅要熟练掌握中医理论知识，还要做到突出儿科特点，辩证施护及时准确;护理实施与疗效观察结合，随证辨护;局部和整体护理结合，护理系统完整，以提高辩证施护的实效。
总之，辩证施护是中医护理的精髓，小儿病情变化迅速，作为护理人员，应掌握扎实的中医理论知识，结合小儿生理病理特点，熟练应用辩证施护方法，对患儿实施及时准确、系统整体、形式多样的符合儿科疾病特点的护理方法，切实提高护理质量及护理疗效。
1辩证与辨病相结合是提高中医疗效的根本方法
李师认中医的生命在于疗效，而提高中医疗效的根本方法就在于坚持辩证与辨病相结合的原则。
辩证与辨病，中医应用"四诊"、"八纲"，辨证施治，这是中医认识疾病本质的方法和手段，"证"是临床辩证论治的依据，证在"病"的发生和发展过程中不断变化，辩证就是在分析了解疾病的部位、性质、原因后，归纳成比症状更接近于疾病本质的证；中医对各种疾病进行分析归纳，着眼全局和整体，突出特点为统一整体观。以整体综合观察的方法，把人体看成是一个有机的整体，并以"人与天地相参也"的整体观念，强调入与自然界之间存在的密切关系。李友余老师在辩证施治中，十分重视整体观念，强调从时令节气、地理区域、自然环境和人体禀质等各方面的综合因素中对疾病加以分析。
李友余老师指出既要重视辩证，也要重视辨病，只有两者结合，才能提高临床疗效。辨病与辩证相结合是正确诊断的需要，是评价疗效的需要，也是实现中医现代化的需要。因此可以说辩证是中医的临床指导核心，舍此则失却中医的特色；辨病是中医临床现展，无此则停滞不前。
2气血病变是临床辩证的基础和施治的根本
李师强调治病必求其本，本在阴阳，实则气血，气血病变是临床辩证之基础，调整气血是施治之根本。人体分阴阳，其构成的基本物质是气血，人体的气血是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，是人体一切活动的动力和源泉，它来源于水谷，化生于脏腑，既是脏腑经络功能的动力，又是脏腑功能活动的产物。气行与血畅、气血相互平衡是脏腑经络功能正常运行的基本条件。
"气为百病之长，血为百病之始"，气血也是各种疾病的病理基础，气血失常的病机，如同邪正盛衰，阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。脏腑经络的病理变化无不影响气血，内外妇儿临床各科的病症无不涉及气血，气血辩证始终贯穿在八纲、卫气营血、脏腑、六经等辩证方法之中。
3宗师李东垣脾胃论学术思想，独创"气虚气滞"理论
李师在临床辩证施治上特别重视脾胃，他受张仲景《伤寒论》"顾护胃气"学术思想影响甚大。提出"留得一分胃气，便有一分生机"。学习并领会李东垣脾胃论学术思想，特别强调"人以胃气为本"。脾胃居于中焦，是人体气机升降之枢纽，能灌通其它四脏五腑，为气血生化之源，五脏六腑四肢百骸之根，故称"脾胃为生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虚为主。脾胃为气血生化之源，气机升降出入之枢纽。人体气机升降是维护机体生命活动的重要表现。气贵顺，血贵行，气血调和，百病无生；气不顺，血不行，气血不和，百病丛生，诸症蜂起。脾胃虚弱，则气血生化失源，升降出入混乱，气虚无以运行，气虚导致气滞，气滞则致血瘀，并可行起阴虚、血虚、出血、挟湿、挟食、生水、生痰，碍肝累肺，络损心肾，诸症皆起，日久不解成为沉疴顽疾。这是李友余老师脾胃论指导下独创"气虚气滞"理论，在这个理论指导下，创方加味香砂六君子汤，共药物组成为：广香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚朴9g、党参30g、白术10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黄3g。本方特点是权衡补行，把握升降，方中以四君子汤健脾益气，补其气虚，选广香、砂仁、煨肉豆蔻、厚朴及少量的黑丑、生大黄，以及去其壅滞，推陈致新，清降胃气，综合本方以补促行，以行助补，补行结合，从而达到补中有行气不滞，行中有补气不耗。所有虚实传变，都应以脾胃气虚气滞为本，补行平衡为治，这就是李师治疗脾胃病的中心思想。
4瘀血学说和活血化瘀的临床运用
李师对瘀血学说和活血化瘀的临床运用有一定的研究，并运用活血化瘀治则，施实异病同治，论治痹证、痛证、心脑血管疾病、顽固性皮肤病、内科杂症取得了较好的临床疗效。
瘀血学说和活血化瘀治则实则为李友余老师气血论在临床上的具体运用。李师瘀血学说有三个观点：①"气帅血行"的观点。气血二者，以气推动"血之运行"。《素问》谓："凡病皆生于气"，强调气在发病学上的重要性。不论气实还是气虚，都可能导致血脉的运行不畅。临床上常有气滞血虚或气少血脉不畅等不同情况。②关于血虚血实的观点。过去曾有人误解为"凡瘀血都一定血实"，其实不然。在临床上确有二种情况，有偏有血虚者，有偏于血实者。③淤血分寒热。以临床遇见气滞血淤而导滞的血淤证来说，其分寒热。寒主收涩，血遇寒而凝属寒淤。热迫血妄行，离经之血便不全所引起的供血不足等。
活血化瘀的治疗目的，就是"化解"和"排除"淤血。从而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李师运用活血化淤治则治疗"淤血"主要有四法：①调气活血法：如清代王清任所拟补阳还五汤，李师常用此方治疗气少血脉不畅，其中补气行气黄芪用量为60～120g，而其它活血化瘀药只不过10～30g。②补血活血法：血实者常用桃红四物汤，多用于血瘀之腰痛，血虚多为心脾两虚而致血瘀证选用归脾汤主治，妇科的痛经、经闭就常见此证。③行气活血法：此法又分行气温经活血，行气清热活血。瘀血属寒则经脉挛缩，凝滞不畅，临床以冷痛，苔白或舌青，脉沉迟等为主证，常见痹证，常用药物选用桂枝、干姜、细辛、当归、川芎、鸡血藤之类，瘀血属热则见头痛、胸痛、内热瞀闷、急躁善怒。舌质红、脉数等为主症，病如银屑病、玫瑰糠疹、面部痤疮、过敏性皮炎等均属瘀血属热，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癣皮、白蒺藜、地肤子等凉血祛淤，每收良效。④祛血祛风法："治风先治血，血行风自灭"。中医所指"风"的概念较为广泛，包括内、外风，内风指病理产物，如中风、顽固性皮肤病、过敏性疾病等，在这些病证的治疗上也采用活血化淤的方药，认为这些"风证"的治疗仅用祛风方法还不够，要将活血药与祛风药并用或突出应用活血药，才能消除"风证"，这就是"血行风自灭"的含意。李师在治疗痹证及过敏性皮肤病时常选用以四物汤为主方化裁治疗，取得较好的疗效。这一观点对临床实践是有指导意义。
在近50年的临床实践中，李师既立足于中医基础理论，又不断进行理论创新，以缓解患者的痛苦为己任，兢兢业业，得到了广大患者的高度好评，笔者更是受益终身，故将李师的学术思想加以总结，以供广大同行参考借鉴。编辑/孙杰
1.中西医结合护理教育现状
专业建设起步晚。中西医结合护理是护理学专业的一个重要分支。目前我国已经有十几家中医院校开设了护理学本科专业，课程设置普遍脱胎于中医学专业，存在理论与实践脱节、偏重于医学、人文类课程较少等诸多问题。
课程设置缺乏中西医结合护理专业特色。课程设置缺乏论证，脱离培养目标。中西医结合护理专业的开设绝大多数在中医院校，受到传统中医药学的影响，课程设置仍沿用“三段式”传统医学教育模式，由中医基础医学、西医基础医学、中西医临床医学三部分组成。不同院校课程设置基本一致，缺乏中西医结合护理专业特色，与现代护理学科发展的思想和观念不相适应。
2.中西医结合护理教育发展趋势
目前公认中西医结合人才的内涵标准为“系统掌握中医、西医两种医学知识与技能的中西医结合人才”。人才培养目标应与社会发展和谐统一，顺应社会的需求，并反映时代先进水平。中西医结合护理人才应具备中西医结合临床与社区护理能力，实践能力，创新能力，初步的科研能力，沟通能力，跨文化护理能力。将中医整体观、辨证施护与西医整体护理、护理程序有机结合。辨病护理、辨症护理、辨证护理有机结合。能用中西医结合护理理念进行健康教育及咨询、临床护理、社区护理、康复护理、老年护理、预防保健及家庭护理。
课程设置理念以人为本，以需求为导向，夯实西医，融合中医，注重整体，辨证施护。课程设置改革原则课程改革在注重“三基”的同时，突出中医护理特色与优势，以整体护理为理念，重视现代护理知识与技能的培养，加强人文护理知识的学习。为了适应市场的需求，适应综合性医院的需求，不断拓宽学生的就业途径，加大西医临床护理与社区护理课程比重，注重中西医结合。以实用、够用为原则，开设中医护理特色课程。
中西医结合临床护理以中西医结合内科护理学引领和整合临床护理；选取中医护理特色明显的病种，以整体护理和辨证施护理念，根据护理程序重组中西医结合护理课程内容，使中西医护理措施有效融合。加快中西医结合社区护理课程内容改革步伐，以顺应社区卫生事业的发展进程。社区中西医结合护理课程内容改革可采用系统论的观点，课程内容体系的设计应遵循整体优化原则、合理组合原则、环境m应原则、动态平衡原则。
构建中西医结合护理实践教学体系。为了培养高素质的技能型、创新型中西医结合护理人才，应研究并构建中西医结合护理实践教学体系。逐步增加实践课比重，以护理程序为导向，采用情境教学、角色扮演、案例讨论、示教、模拟实训等多种先进的实践教学形式，实验与理论并进，开发中西医结合的临床护理和社区护理综合性实验项目，培养学生学习的自主性和创新能力、合作能力和沟通能力。加强中西医结合护理实践基地建设，建立实验、实习、网络资源三位一体的实践教学体系，培养学生的中西医结合护理能力，从而改变毕业生就业面窄，大多面向中医院的现象。
3.在临床护理理论教学中引入辩证施护
辩证施护是中医护理的特点，辩证施护从整体出发，通过“望”、“闻”、“问”、“切”，对患者的资料进行收集，并应用中医理论实施护理评估，辨病辨证，进而进行针对性的护理[1]。将中西医护理优势进行有效的结合，是目前临床疾病护理的发展趋势。经历了数千年发展的中医，具有丰富的疾病诊治以及病人养护的经验，形成了独具特色的理论体系。中医护理是在中医基本理论指导下进行护理工作。辩证施护是中医护理的特点，除此之外中医还十分注重进行养生护理，强调对健康人进行预防护理。中医护理观念是现代护理理论的补充，能够大幅度的提升护理质量，因此在临床护理理论教学中融人辩证施护具有深远意义。
在护理专业中开设中医课程是医院教育中的一个亮点，是培养中西医结合型人才的重要方法，但是由于课程时间相对较短，且教师大部分只注重讲解中医学理论体系中的基本知识，对怎样将基本知识在临床中进行运用讲解较少阎。本次研究结果表明，75%的学生对中医四诊知识的掌握情况明显提升，这表明将辩证施护融人到临床护理理论教学中能够有效的增强学生对中医基础知识的理解与掌握。相关研究表明，很多护理人员由于对中医基础知识掌握情况较差，在中医四诊能力方面极度欠缺，因此不能正确的进行辩证施护，对护理效果影响较大，因此在临床护理理论教学中引人辩证施护的相关内容很有必要。相关研究结果表明，想要有效的提升护理人员对辩证施护知识的掌握程度，在临床护理理论教学中引人辩证施护的内容是不够的。在今后的工作中，护理人员需要独自完成对病人危及情况的处理，因此护理人员必须具备独立思考、分析与解决问题的能力，而辩证施护教学内容能够对学生的评判性思维进行培育，因此在课堂教学中，教师应增加案例分析训练，提高学生辩证施护的能力。
传统的临床理论教学中，课程内容包含西医相关知识，疾病的病因、发病机制、临床症状，辅助检查方法、诊断以及治疗与护理方法等，在进行上诉内容的讲解过程中适当的融人中医辩证施护的内容，主要有：异病同护、同病异护等。异病同护主要是指不同的疾病在发展的过程中，会出现相同的病机，因此可以选择相同的护理措施进行护理。同病异护则是指同一种疾病，由于发病时间、患者机体反应以及地区的不同，所变现的症状存在一定的差异，因此护理方法也应该有所区别[3]。其次还应进行辩证施膳，主要是根据药食同源的原则，食物的温热寒凉均可以对机体的阴阳平衡进行一定的调节，合理的饮食具有强身、防病、增强免疫力的效果。
参考文献
[关键词]医哲结合；自然辩证法；教学模式
[作者简介]张洪雷，南京中医药大学人文社科部讲师，博士；张宗明，南京中医药大学人文社科部副主任，教授，硕士生导师，江苏南京210046
[中图分类号]G64 [文献标识码]A [文章编号]1672－2728(2010)08－0195－03
自然辩证法是理、工、农、医类硕士研究生的一门学位必修课，其教学目标是帮助他们树立正确的自然观、科技观，培养科学的思维方式与科研创新素质，掌握科学的思维方法。目前，在自然辩证法的教学实践中，存在着重阐述自然辩证法的一般原理而轻结合研究生专业实际进行讲解、重理论讲授轻实际运用的倾向。如何把具有思辨性、抽象性和理论性的教材内容内化为研究生的科学素养、科研方法、创新思维；提高课程教学的实效性、针对性，需要在自然辩证法的教学中，结合研究生专业特点，联系各门具体学科特点，创造性地开展自然辩证法教学，这是提高课程教学质量的关键。针对中医药院校的具体特点，结合研究生的专业实际，我们以“医哲结合”为特色，创新自然辩证法教学。具体表现在三个方面：加强具备医哲知识结构的师资队伍建设；更新教材内容、增加医学辩证法的内容；改进教学方法。初步实现了中医院校研究生自然辩证法的教学目的。
一、建设一支具备医哲知识结构的师资队伍，为创新自然辩证法教学奠定师资基础
师资队伍是否具备合理的知识结构，是教育成败的关键，对于中医药院校自然辩证法课程的教学而言更是如此。中医药院校自然辩证法教学内容的更新和教学方法的创新，对师资队伍提出了更高的要求。首先，自然辩证法教师应该从多方面充实和完善自己的知识结构与储备，了解医学科技发展前沿的最新成果；对于大多数是文科学历背景的教师来说，特别要补上自然科学方面的基础知识，尤其是与医学相关的知识，才能真正驾驭这门课程。其次，中医药院校自然辩证法教师还要具备一定的中医哲学、中医方法论、中医文化学等方面的知识。只有这样，才能在自然辩证法课程教学中取得良好的教学效果。具体做法是，对非医学专业毕业的自然辩证法教师进行医学知识方面的培训，而对医学专业毕业的自然辩证法教师应强化当代西方科学哲学、中国哲学等方面知识的学习。最后，中医药院校自然辩证法教师还应加强科研，并正确处理好科研和教学的关系，以科研成果充实教学内容，把教学过程中的难点、疑点作为科研的方向，二者相辅相成，不能偏废。事实上，合格的自然辩证法教师应该是教学人员与科研人员的统一体，这样才能使自然辩证法教学在一个坚实的基础上不断提高。
二、更新教材，增加医学辩证法内容，为创新自然辩证法教学提供教学蓝本
由于自然辩证法面对的研究生学科背景不同，专业特点相异，因此，使用全国统一的教材、采用统一的教学方法已经不能适应时展要求与研究生创新素质提升的需要。针对不同专业研究生的特点，因材施教，更新教材内容，创造性开展教学活动成为自然辩证法教学改革的重点。对于如何结合研究生专业特点更新教材内容，我们也做了一些尝试，即在遵循教育部自然辩证法概论教学大纲要求的基础上，充分考虑到高等中医药院校研究生的特点，通过理论与实际的结合，引导中医药研究生运用自然辩证法的一般原理，探讨中医药学的学科性质、思维特征与发展规律，从而提高中医药研究生专业理论思维水平与创新素质。为此，更新教材内容在体现思想性、科学性、先进性、可读性的同时，应突出以下三个方面的特色：首先，突出共性与个性的统一。在每章后增加“中医问题与思考”阅读内容，启发与引导研究生在掌握自然辩证法一般原理基础上，联系中医药专业实际，提出与思考中医药发展中存在的重大理论问题。其次，突出医药科技发展的历史及其与医学观的联系，体现历史与逻辑的统一的原则，便于学生更加深刻理解中西方传统医学观的差异以及对中西医学发展的影响。最后，融入教师中医方法论的研究成果，突出科学技术方法论的比重，以培养研究生的创新思维素质。
三、改进教学方法
传统的自然辩证法教学一般采取单一的、灌输式的教学方式，这已经不能适应自然辩证法教学的需要。事实上，自然辩证法教学是一项复杂的系统工程，学科本身的交叉性和综合性，使教学活动显得更为复杂。在影响教学效果的众多因素中，以什么为中心来组织这项复杂的活动是一个十分重要的问题，这不仅涉及到教学的理念、方法、过程和手段，更重要的是对教学效果有十分显著的影响。因此，在教学内容安排方面，我们将教材内容专业化、专业专题化、专题问题化。同时，在教学方法层面，我们从独自式的封闭式教学转向开放式的研讨式教学，从静态的PPT走向动态的视频多媒体，从理论世界走向现实世界。主要表现在以下三个方面：专题讨论法、问题启示法、网络互动法。最大限度地利用学校多媒体和网络资源进行教学，从而激发研究生的学习兴趣，培养他们创新意识，提高其理论思维和创新素质。
(一)专题讨论法。在通常情况下，研究生已经历了大学本科的完整教育，具备较扎实的专业知识和较强的自学能力，在信息的获取、问题的理解和观念的形成上具有自主性。对多元知识摄取和自身创造力发挥的需要，使他们渴望超越传统教学的授课模式，真正实现个性的张扬。因此，在课堂上开展专题讨论，有利于研究生获得合理的和正确的思维模式，并为他们观点交锋、思想碰撞提供良好平台。经过专题讨论的训练，有利于实现其思维方式从线性向非线性转变、从二元对立向多元共存转变。事实上，在自然辩证法的教学中，对某个问题给出答案或结论，远不如让学生自己多角度、多层次去思考并去寻求解决的方法更好，自己独立思考的东西远比书本上或老师给出的结论印象深刻，也更有意义。
组织好专题讨论的关键就是要选好讨论主题。首先主题的选择要结合研究生的学科专业，在教学大纲的规定范围内，结合课堂教学、根据课程进度、遴选相关的主题。专题设计与研究生的专业相结合，有助于研究生从自身专业出发深入讨论问题。根据中医药院校研究生的专业特点，我们选择与设计的专题一般都是与中医药发展实际相结合，如在“自然观”、“方法论”和“科技观”三篇中，我们分别设计了“中西传统自然观差异对中西医学发展的影响”、“中西医方法论之辩：在逻辑思维与非逻辑思维之间”和“中西医文化与中西医发展”等三个讨论专题。其次，主题的选择应结合社会热点。如前段时间的“张悟本事件”，我们就设计了“张悟本事件与中医”的专题讨论。通过专题讨论，学生上课积极性和主动性显著提高。同时，学生课前准备充分、课堂讨论热烈、课后还在继续。专题讨论
的教学方式不仅增强了自然辩证法课堂的教学效果，而且也增强了他们对自身所学专业和社会现象的理解。
(二)问题启发法。爱因斯坦曾说过，提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看待旧的问题，都需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。因此培养研究生的创新思维、创新能力首先应从培养他们的问题意识开始。其实，疑问最能引发研究生的好奇心，激发他们学习自然辩证法的兴趣，变被动听课为主动参与、变“要我学习”为“我要学习”，从而提高课堂的教学质量。
在自然辩证法教学中问题的设计一般应围绕以下三个方面进行：一是专业性。问题的设计一定要贴近研究生所学的专业或与他们所学专业相关，只有这样的问题，才能调动他们学习的积极性和主动性，激发他们参与回答问题的热情。如在讲授科学技术的性质时，可联系中医学的学科定位问题，在讲到科学技术发展模式的时候，可结合中西医两种不同的发展模式等问题。由于问题选择密切结合研究生所学专业，可以启发学生运用自然辩证法的相关原理和方法去思考和解决现实中的问题，同时，也加深了研究生对自身专业的认识，拓宽了他们的研究视野、培养了他们独立思考的精神。二是新颖性。教材中已提出的问题，引导研究生自学理解就行，关键在于教师提出的问题相对来说比较新颖，或虽是老问题，但是分析或理解的视角比较新，这同样会引起学生的兴趣。如关于中医的科学性问题，这是一个争论很久的老问题，但如果从当代西方科学哲学家――费耶阿本德的视角来分析并加以理解，就是一个新问题。三是时代性。问题的设计要与时俱进，要努力反映当代科学技术发展的最新成果及其带来的影响，努力反映当代经济社会发展中取得的巨大成就及其需要完善的地方。只有选择的问题贴近社会现实、贴近学生生活、贴近时代，才具有说服力，才具有针对性和实效性。
(三)网络互动法。传统的自然辩证法教学多采取课堂讲授法，但由于受课时等因素限制，有些教师在结合学生专业问题开展教学活动时，单向灌输偏多，缺少与学生的交流、互动，没有发挥学生在课堂教学中的主体性与参与性。结果导致教学效果不太好，经常是教师在上面讲，学生在下面干自己的事情，教的过程与学的过程出现了脱节现象。专题讨论法可以激发研究生的求知热情，调动他们学习自然辩证法的积极性和主动性。但其局限性也很明显。如自然辩证法课程作为硕士研究生的公共课往往采取大班教学，人数多达一两百人，虽然能成功地组织专题讨论，但要让每个同学都有发言的机会相对来说比较困难。问题启发法固然可以启发每一位研究生的独立思考，激发其学习兴趣，提高课堂的教学效果，但自然辩证法的教学活动从头至尾都运用问题启示法比较困难，因为并非每一章节都能找到合适的问题。在这种情况下，我们在自然辩证法的教学实践中，尝试运用网络互动法来弥补其他教学方法存在的不足，取得了较好的教学效果。
网络互动法，就是教师运用网络技术，建立自己的教学网站，把教学信息、课程简介、教学大纲、课件等相关资料等放在网络平台上，学生可以通过讨论区和留言板来与教师进行交流沟通、讨论学习，教师可以通过学生对自己教学效果的反映，及时调整教学内容的一种教学方法。学生在学习、复习或科研过程中遇到与自然辩证法所学的知识相关的疑惑，可以主动与教师联系，并从老师处得到指导或解答。这样网络平台成了研究生学习自然辩证法的第二课堂，自然辩证法的学习就从课堂延伸到课外。我们在网站设有“硕博论坛”、“习题选集”、“影视辅导”、“中医文化”、“讨论园区”等栏目。“硕博论坛”是研究生的天地，专题刊登研究生在各级刊物上正式发表的自然辩证法课程论文，主题涉及中医方法论、中医药现代化、中西医结合、中医教育等。这些论文由于是研究生自己的研究成果，一方面可以调动研究生参与研究与讨论的积极性，另一方面也为下一届学生撰写课程论文提供了范文。“习题选集”主要包括概念题、简答题、论述题和案例题等，这些习题集可供学生在学习之余根据自身的需要查看或者下载学习。“影视辅导”是经过精心选择与自然辩证法教学相关或与中医药相关的内容，注重知识性、趣味性、战略性、启发性、哲理性、前沿性、权威性。如中央电视台的《大家》、香港凤凰卫视的《世纪大讲堂》、中医药方面的《刮痧》《国医大师》等视频以及部分科教影片。这些影视资料可以让研究生在教室或宿舍就可领略到科学大师的高尚品德、爱国情怀和强烈的社会责任感；国医大师的精湛医术、高尚医德和情怀中医、心系苍生的使命感，使研究生的精神受到洗礼、思想得到升华。“中医文化”包括“研究成果”、“系列讲座”、“报刊文摘”等子栏目。
