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一、指导思想
以党的十五大精神为指针，按照国务院国发「199844号文件要求，紧密结合我省经济发展水平的实际情况，积极稳妥地推进城镇职工基本医疗保险工作，建立适应社会主义市场经济体制，保障广大职工身体健康和基本医疗需求的社会医疗保险制度。
二、任务和原则
1999年要在全省基本完成建立城镇职工基本医疗保险制度的任务。
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我省社会经济发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；建立医患双方有效的制约监督机制，实现医药资源的科学合理使用。
三、基本内容
（一）覆盖范围。我省辖区内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险。已参加基本养老保险统筹的城镇个体经济组织业主及其从业一年以上的人员也要逐步参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工是否参加基本医疗保险，由各地自定。
（二）统筹层次和属地化管理。基本医疗保险原则上以地级行政区（包括地、市）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位（以下简称统筹地区）。根据我省各地经济发展不平衡的实际，我省城镇职工基本医疗保险的统筹层次，实行地市与县（市）级统筹并存的形式。具备条件的地市，都要实行地市级统筹；暂不具备条件的，可先实行县（市）级统筹，待条件成熟后逐步向地市级统筹过渡。各地具体采取哪种统筹层次，由各行署、市政府按实际情况决定。
基本医疗保险覆盖范围内的所有用人单位及其职工都要按照属地化管理的原则，参加所在地的基本医疗保险，执行当地的统一政策和标准，享受当地统一的基本医疗保险待遇。
铁路、电力等系统在参加基本医疗保险属地化管理的同时，对系统中跨地区生产流动性较大的企业及其职工，要以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。
以油田、煤矿建市的城市，可以按照“统一政策、分别管理，逐步过渡”的办法，由当地政府与企业共同研究确定属地化管理的过渡方式，但要在3年内实行统一的属地化管理。
农垦、森工系统可按系统实行基本医疗保险统筹。
在哈尔滨市的省直机关、事业单位的医疗保险，与哈尔滨市同步进行，由省劳动保障部门单独管理。
（三）基本医疗保险费的缴费率。基本医疗保险费由参加医疗保险的用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工上年度工资总额的6％左右。各统筹地区按实际测算确定当地的具体缴费率，实际测算在6％以内的，按实际数确定；测算高于6％的一般按照6％控制，确需超过6％的，要由上级劳动、财政部门严格审批。职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济的发展，职工收入的增加，用人单位和职工的缴费率可做相应的调整，但要报上级劳动、财政部门审批。
职工本人工资收入高于当地职工平均工资300％的，以当地职工平均工资的300％为缴费基数；低于当地职工平均工资60％的，以当地职工平均工资的60％为基数缴纳基本医疗保险费。
参加基本医疗保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员，其单位缴费和个人缴费均以当地上年度职工平均工资为基数。
（四）建立基本医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹基金和记入个人账户的基金构成。
统筹基金从用人单位缴纳的基本医疗保险费总额中提取7％左右组成。
个人账户由两部分组成：1、职工个人缴纳的本人工资收入的2％。2、用人单位缴纳基本医疗保险费的30％左右应划入个人账户的部分。用人单位缴费划入个人账户的具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围、职工年龄等因素确定。
（五）基本医疗保险基金的支付。要制定基本医疗保险基金中的统筹基金和个人账户的支付范围，分别核算，分别管理，不得互相挤占。
个人账户和统筹基金支付范围可以按照门诊和住院划分，发生医疗费的数额划分，病种划分；也可以将3种方式结合划分。具体方式由统筹地区根据当地实际情况确定。
个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承，但不得提取现金，超支自理。职工本人因工作调动，其个人账户应随之一并划转，继续使用。
统筹基金的起付标准一般为统筹地区职工上年度平均工资的10％左右。采取按门诊和住院划分个人账户和统筹基金支付范围的，一般以一次性住院核算，对当年多次住院的起付标准应逐次降低。统筹基金的年最高支付限额一般为统筹地区上年度职工平均工资的4倍左右。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要由统筹基金支付，个人也要负担一定比例。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支，收支基本平衡”和“引导不同医疗需求，合理利用医疗资源”的原则确定。超过最高支付限额的医疗费用，不得从统筹基金中支付，应通过建立补充医疗保险、大病救助基金或参加商业医疗保险等途径解决。
（六）基本医疗保险基金的管理与监督。基本医疗保险基金的征缴管理、监督检查、罚则执行《社会保险费征缴暂行条例》（国务院第259号令）。
基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由同级财政预算解决。
统筹地区的社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。社会保险经办机构要建立健全预决算制度、财务会议制度和内部审计制度，确保基金的安全运营。
基本医疗保险基金的银行计息办法，按国务院有关规定执行；当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
基本医疗保险基金利息收入纳入基金。
各级劳动保障部门和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
（七）有关人员的医疗待遇。离休人员、老不参加基本医疗保险，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老的医疗管理办法，由省劳动保障部门会同有关部门另行制定。
二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列账管理。医疗费支出不足部分，由当地政府帮助解决。
退休人员（含符合国务院国发「1978104号文件规定的退职人员）参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员要建立个人账户，一般以本人养老金为基数，按不低于职工个人缴费和用人单位缴费划入个人账户部分的比例之和，由单位缴费划入。统筹基金中退休人员个人负担医疗费的比例，也要给予适当照顾。
国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数缴纳。
国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策，具体办法按国家的有关规定另行制定。
职工因工（公）伤、生育发生的医疗费用，在已经实行工伤、生育保险社会统筹的地区、按工伤、生育保险的有关规定执行；尚未实行工伤、生育保险的地区，仍按原规定由原资金渠道解决。
普通高等院校在校学生的医疗经费。仍按原办法执行。
破产企业退休人员的医疗费，由破产企业按照《中华人民共和国企业破产法》及有关规定，优先偿付欠缴的基本医疗保险费后，再为退休人员缴足10年的基本医疗保险费。
（八）实行定点医疗机构和定点药店制度。按照劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发「199914号）、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》（劳社部发「199916号）的有关规定，省劳动保障部门要会同卫生、药品监督等有关部门制定全省定点医疗机构和定点零售药店的管理办法细则。统筹地区的劳动保障部门要对医疗机构和药店进行定点资格审定，社会保险经办机构要与其签订定点合同，明确双方的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要本着中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，引进竞争机制，职工可选择若干个定点医疗机构（包括符合条件具备审定资格的社区医疗服务机构）就医、购药，也可持处方到若干定点药店购药。
（九）逐步建立补充医疗保险、大病救助基金，参加商业医疗保险。为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，允许建立补充医疗保险。其补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本，补充医疗保险不纳入基本医疗保险统筹。
为了解决患大病、重病超过封顶线以上参保人员的医疗费用，各统筹地区应在实行基本医疗保险的同时建立大病救助基金，也可以参加商业医疗保险。
建立补充医疗保险、大病救助基金的具体办法由省劳动保障部门另行制定。
四、工作步骤
我省建立城镇职工基本医疗保险制度工作从1999年初开始启动，1999年底基本完成。具体分为四个阶段。
第一阶段制定《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》，完成各项基础工作。召开会议部署全省医改工作。各统筹地区按照国家省的部署，认真开展调查测算和主要政策的研究工作。
第二阶段理顺健全各统筹地区医疗保险制度改革领导和工作机构。各统筹地区根据国务院国发「199844号文件和本规划精神，精心组织，科学论证，立足当地，基本完成实施方案的制定工作。
第三阶段各地市级统筹区的实施方案经当地政府审定、省劳动保障部门复审后，报省政府审批；县（市）级统筹区的实施方案经当地政府审定，上级劳动部门复审后，报行署、市政府审批。
第四阶段全省各统筹地区建立城镇职工基本医疗保险制度的工作基本完成。
五、组织领导
为加强对此项工作的领导，省政府成立黑龙江省城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组，由省委常委、常务副省长王先民任组长，副省长王东华、王佐书任副组长，省直有关单位负责同志为成员，下设医疗保险制度改革办公室（设在省劳动厅）和医疗卫生体制改革办公室（设在省卫生厅）。
省劳动保障部门负责全省城镇职工基本医疗保险制度改革工作的规划、组织、协调和指导工作。地、市、县劳动保障部门负责本地区建立城镇职工基本医疗保险制度的组织实施和检查指导工作。
各级计划、经贸、体改、财政、卫生、医药、物价、审计等有关部门要积极参与、密切配合，以确保全省建立城镇职工基本医疗保险制度工作的顺利进行。
六、工作要求
（一）精心组织，稳步推进。医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到国民经济发展和社会稳定，一定要周密部署，扎实工作，分类指导，分步实施，稳步推进。要坚持以点带面的工作方法，选择几个有代表性的地市县，先行一步，率先突破，发挥示范作用，带动其它地区整体推进。
（二）积极推进医药卫生体制配套改革。在推进职工医疗保险制度改革的同时，必须积极推进医药卫生体制改革。建立医药分开核算，分别管理制度，合理控制医药费用水平；加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本，同步提高医疗技术劳务价格和其它医疗收费，降低药品收入占医疗总收入的比重；提高医药服务人员的素质和服务质量；积极发展社区卫生服务，优化医疗卫生资源配置。省医疗卫生体制改革办公室要制定全省医疗卫生体制改革的总体规划。
（三）制定好各项配套政策。由省劳动保障部门牵头，卫生、财政、医药等有关部门参加，科学合理地制定职工基本医疗服务范围、标准，医药费用结算，基本医疗保险药品目录，诊疗项目，医疗服务设施标准及定点医疗机构、定点药店的资格审定等办法。各级财政部门要对医疗保险制度改革经办机构的事业经费、计算机网络建设资金给予必要的安排。
[关键词] 铁路企业社保系统;“走访促”活动;
[作者简介]扈 平（1981―），男，南昌铁路局社会保险管理处，经济师，研究方向为经济学。（江西南昌 330002）
根据人力资源和社会保障部、财政部、国务院国有资产监督管理委员会《关于进一步做好行业、企业、单位社会保险纳入地方管理工作的通知》（人社部发[2013]66号）精神，铁路企业社会保险移交属地管理势在必行。如何在新形势下，将铁路企业社保系统开展的“走基层、访家庭、促和谐”活动做好做扎实，切实为职工解难事，做好事，办实事，帮助基层解决困难，是摆在全路社保系统工作者们面前的一项重要课题。本文以南昌铁路局为例，就铁路社保系统如何在新形势下深入开展“走基层、访家庭、促和谐”活动浅谈一些认识和看法。
一、当前铁路社保系统开展“走访促”活动现状
开展“走基层、访家庭、促和谐”活动，是联系群众、知晓民意的重要途径，有利于促进全路社保系统转变工作作风，有利于倾听各方面意见，宣传国家、地方和铁路社会保障政策规定，更好的服务职工群众，有利于加强铁路社会保障工作的基础建设，全面规范社会保障管理。随着中国铁路总公司铁劳卫函[2012]694号文件的出台，南昌铁路局开展“走基层、访家庭、促和谐”活动自2012年7月份以来，将近2年的时间活动成果显著。
（一）开展“走访促”活动取得的成果
1.走访职工群众，了解基层的诉求。南昌铁路局社保处、基层单位社保干部定期下车间、进班组、访家庭、入病房，走访因病因伤等职工及其家属，当面了解他们在享受医疗、工伤、养老等社保待遇方面遇到的困难，讲解政策、征求意见、提供帮助。截至2014年上半年，南昌铁路局全局社保干部124人，人均每人每季度走访3.9人，在每次走访中填写《走访促活动情况登记表》，请受访职工群众提出意见，签字确认，营造了铁路社保干部办实事、促和谐、转作风的浓厚氛围。
2.畅通了沟通渠道，减少了上访数量。一是南昌铁路局将每月的28日设为职工来访接待日，社保处分管处领导和科室负责人集中接访，确保职工遇到问题有地方反映，反映问题有专人负责;二是通过开通社保热线、专用邮箱及路局工会的诉求通道及时受理职工群众的诉求，对符合政策规定的诉求，依据政策定时定人予以解决;三是广泛的开展调查问卷，2013年南昌铁路局共计发放调查问卷3000份，全面客观地了解了职工群众对社保服务的需求和意见，进一步提高了工作的针对性;四是利用互联网，建立铁路医疗保险医审、参保交流QQ群，养老保险政策指导微信群的方式，由社保处指导铁路基层站段社保经办人经办业务，整体提高了社保经办人员业务水平，同时也加大了南昌铁路局开展“走基层、访家庭、促和谐”活动的宣传。
3.解决了职工诉求，维护了和谐稳定。在“走基层、访家庭、促和谐”活动中发现大部分职工群众最为关切的是就医问题，南昌铁路局社保处急职工所急，想职工所想，积极与地方医疗机构联系，沟通、协商，进一步开放定点医疗机构，方便沿线职工及家属就医。通过增加厦门、顺昌、泰宁等定点药店，以福建省全省联网途径解决武夷山及新增线路县级以上地区无定点医疗机构的就医问题。2013年4月宜春江铁医院、宜春市人民医院，2013年5月萍矿湘雅合作医院，2014年4月抚州市第六医院，2014年6月鹰潭市人民医院陆续成为南昌铁路局定点医疗机构，解决了上述铁路地区沿线职工及家属就医问题。通过深入走访，群策群力，职工反映较多的就医难、看病贵等问题得到了解决。
4.提高了干部素质，转变了工作作风。站在职工的角度考虑，南昌铁路局社保处按照过程管理的方法，规范具体办事流程，编写铁路社会保障办事指南，将其发放到职工群众手中，做到服务项目公开、政策依据充分、岗位相互控制、方便职工群众办事，2013年共编印办事指南3万份，通过强化宣传，营造了“走基层、访家庭、促和谐”活动良好氛围。在开展“走基层、访家庭、促和谐”活动中，广大铁路社保干部的责任意识、服务意识明显增强，主动走出了办公室，主动接触职工群众，发现和解决了大量的新情况、新问题，对一些多年来无计可施、无法解决的老问题寻找到了解决的办法，得到了职工群众的赞许。
5.学习社会保障知识，增强社会保障意识。南昌铁路局社保处将“走基层、访家庭、促和谐”活动与路局党委宣传部组织的“局领导下基层宣讲”活动相结合，将铁路社保各项政策法规编入宣讲教材中，通过路局领导的宣讲，使铁路基层站段职工对与其密切相关的养老保险、失业保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、企业年金等社保的优惠政策有了全面的了解，增强了关注社会保障意识。
（二）开展“走访促”活动遇到的问题
在开展活动的过程中同样也遇到了一些问题：一是动力不足。一些铁路基层单位社保经办人员事务性工作太多，单位工会、党群、办公室、退管、财务等部门支持不够，在人员、资金、设备等方面存在严重不足。首先人员方面，大部分铁路基层单位经办人员为兼职人员，还担负着本部门其他日常管理工作以及安全生产等量化指标的完成，同时其他部门参与度普遍不高;其次设备方面，各铁路基层单位由于没有配备影像摄录设备，在优先满足安全生产的情况下又无交通工具可用;再次资金方面，铁路总公司、路局在开展活动中，也无此项工作的专项资金，在政策宣传、走访慰问捉襟见肘。二是难度加大。随着“走基层、访家庭、促和谐”活动范围的拓展和职工群众期望的提高，活动解决问题的难度不断加大。有的历史遗留问题，时过境迁;有的涉及政策层面，需政府部门出面协调。随着铁路社保工作移交属地管理，新老矛盾集中凸显。铁路社保工作移交前后待遇有所差距，许多参保人员意见较大，开展“走基层、访家庭、促和谐”活动以来，许多历史遗留问题由于政策原因仍得不到解决，一方面是同属南昌铁路局却分别执行闽赣两省的属地政策，例如同是退休的人员生活补贴由同属铁路局企业负担，但两省标准差距较大，参保人员要求南昌铁路局统一政策执行，政策解释不通后越级上访;另一方面，行业统筹期间的政策无法延续，闽赣两省社保要求执行现行规定，以致参保队伍不稳定。三是出现了一些新的不稳定因素。一方面是无法足额缴纳基本养老保险费，暴露了一些铁路内部规定与地方政策不符的地方，比如职工参与并从事单位下达的委外工程任务取得的合法报酬，因没有在劳动统计报表中反映而不能作为收入缴纳基本养老保险费，从而直接影响住房公积金的缴纳以及退休以后的生活待遇;另一方面是已转移到机关事业单位的原铁路中小学、铁路医院等人员，闻之铁路公检法改革后退休的可以一次性支付，要求将基本养老保险关系转回企业参保并支付一次性待遇，但无政策依据。
二、深入开展“走访促”活动的工作建议
针对南昌铁路局开展“走基层、访家庭、促和谐”活动遇到的问题，应着重从以下几个方面入手，不断加强和完善。
（一）利用网络平台，做好政策宣传
目前，南昌铁路局社保处管理着闽赣两省铁路职工养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险以及企业年金。其中：养老保险、失业保险已完全属地化管理，医疗保险、工伤保险、生育保险均分别由原江西省劳动和社会保障厅以及福建省劳动和社会保障厅批准委托路局实行封闭运行管理（除福建省内基本医疗保险政策按属地政策执行外，江西省内基本医疗保险政策以及生育保险政策均为铁路局自行制订。基本医疗保险和生育保险分别按两省管理，工伤保险两省均参加江西省工伤保险统筹执行国务院颁发的工伤保险条例）。利用好中国铁路总公司“走访促”专题网站，主动当前南昌铁路局社保属地移交的相关政策规定和服务信息，引导职工群众正确理解铁路社保属地移交政策;及时回答在线提问，认真听取职工群众建议，努力回应职工群众的诉求;增加社保培训办班的次数，加大对铁路基层站段经办人员的培训力度，培养一批懂政策、懂业务的经办人员，确保铁路社保属地化移交工作顺畅、平稳。
（二）树立先进典型，营造学习氛围
“榜样的力量是无穷的”，一个成功的先进典型给职工群众的感觉直观而真实，释放的正面效应强烈而持久，其积极意义体现在：一是凝聚效应。榜样的力量是无穷的，其中最重要的力量就是“凝聚人心”。二是示范效应。树立先进典型的终极目的是要发挥示范作用，引发公众共鸣，产生社会效应。通过面向铁路基层站段选树一批可亲可敬、可学可信的“走基层、访家庭、促和谐”活动的先进典型，在全局社保系统营造学习先进、争当先进、赶超先进的浓厚氛围。要总结先进典型的事迹和经验，引导铁路社保干部以先进为榜样，寻找差距、确定目标、改进服务，不断提高工作水平。联合铁路局工会、党委宣传部、办等部门，充分利用好各自的资源优势，利用报刊、电视、网络等新闻媒体，宣传“走访促”活动中尤其是铁路社保属地移交期间先进典型的感人事迹，使先进典型走进职工心中，获得广泛认可。
（三）规范开展活动，创新活动形式
加强政策宣传，要把群众满意作为活动的重要评价标准，铁路社保系统干部在开展“走基层、访家庭、促和谐”活动过程中深入车间、走进班组，走访托管单位和定点医院就如何稳步推进铁路社保属地化工作进行专门调研，针对南昌铁路局点多、线长、人员较为分散的实际情况，与属地相关部门进行沟通协调，提出一些方便职工正常就医，解决职工后顾之忧措施建议，确保职工队伍的稳定。铁路各基层站段要加大对开展“走访促”活动的支持，不使活动流于形式，定期组织本单位社保、工会、干部，深入班组、访问家庭、走进病房，倾听大病、长病、工伤以及其他有困难职工和离退休人员的意见，同时做好对南昌铁路局社保属地移交工作的宣传解释。在规范开展活动的基础上，鼓励各铁路基层站段创新活动形式，丰富活动内容，提高活动实效。
总结，铁路企业社保属地化，是深化社保体制改革的基本要求，是大势所趋。结合铁路特点，在与国家、地方政策接轨的基础上，制定合理的政策，维护好企业职工权益，是铁路社保系统工作者们在开展“走基层、访家庭、促和谐”活动过程中摆在面前的一项重要课题。铁路企业社保系统要以社保属地移交为契机，全面提升各险种的保障水平，切实保障职工利益、维护职工队伍稳定，为铁路企业的发展提供有力的保障，使之成为“走基层、访家庭、促和谐”活动中的新亮点。
[参考文献]
基本卫生保健制度
建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。基本卫生保健制度是由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度。这项制度的实质是加强公共卫生体系、农村卫生体系和社区卫生体系建设，并健全财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务职能。采用适宜医疗技术和基本药物，由政府承担人员经费和业务经费。
多层次的医疗保障体系
基本卫生保健制度的建立，可以为城乡居民提供基本卫生保健服务，但不能满足群众所有的医疗服务需求，居民患重病到医院治疗，还要建立社会医疗保险制度抵御经济风险。由于我国城市化水平低、居民收入差距大、农业人口和非正规就业人口多，在相当长的时期内，全国难以建立起统一的、城乡一体化的社会医疗保险制度，只能根据城乡实际情况和不同人群的收入情况，建立不同形式的混合型医疗保险制度。
建立国家基本药物制度
建立国家基本药物制度，整顿药品生产和流通制度，保证群众基本用药，这是治理我国医药秩序混乱、价格虚高、不公平交易、商业贿赂严重等问题的一项根本制度。也是保证医疗质量、促进合理用药、减轻患者负担的重要措施。根据世界上90多个国家的经验，国家基本药物制度应作为国家药品政策的核心。国家按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录；政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送，并逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用。同时，要整顿药品生产流通秩序，积极促进药品生产流通的规模化和现代化，改变目前企业规模小、数量多、监管难的状况。严格企业和药品准入，加强质量监管，确保药品安全、有效。
建立公立医院管理制度
实际上，2011年7月正式实施的社保法，已经明确提出“个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算”。此前，人社部、卫生部等也曾就此专门下发过文件。但《保险中介》杂志记者调查发现，医保关系转移，在当今国内体制下，仍然困难重重。
杨明德今年48岁，来自广西南部的一个贫穷小山村。在深圳这座繁华的城市里，他是千千万万名泥水工的一员。
一年前，杨明德查出患肾结石，医生告诉他，治这种病要做激光手术，花费大约1万元。杨明德户籍不在深圳，不符合城镇职工基本医疗保险参保条件，而他在广西农村也参加了新型农村合作医疗。如在深圳进行手术，则无法享受本地医保报销，1万元医疗费对于杨明德来说，无疑是天文数字，于是他放弃了异地治疗的机会。
病痛时，杨明德就强忍着，豆大的汗一颗一颗往外冒。为了治病，杨明德托人找了些偏方，苦口的中药当水喝，喝了半年仍不见效。半个月前，杨明德再次病痛发作，在工友的极力劝说下，他回广西当地的县级医院进行手术。医生告诉他：“你来得太晚了，这病要是早治疗，是很容易解决的。如今因细菌感染，引发了败血症。”
户籍藩篱
在深圳，何止一个“杨明德”？
据了解，深圳常住人口超过1300万，但本地户籍人口只有250多万，外来人口超过80%，毫无疑问是全国第一移民城市。作为广东异地务工人员最多的城市之一，深圳很多异地务工人员换工作比较频繁，尤其是农民工，在医保等社会保障方面处于弱势。
当前，我国的医疗保险制度相当复杂。纵向按人群分，有着三大制度：在城市就业的劳动者参加城镇职工基本医疗保险(下称“职工医保”)，无业的居民参加城镇居民基本医疗保险(下称“居民医保”)，而农民则参加新型农村合作医疗(下称“新农合”)。而横向在地域上，医疗保险的统筹层次仅在市县一级，不同统筹地区的缴费标准、报销比例都有着不同的规定。一旦参保人居住、就业情况发生变动，就需要不同地区、不同制度的衔接，可能的情形多达九种。
根据深圳人力资源和社会保障局2008年颁布的《深圳市社会医疗保险办法》（下称“《办法》”）规定：在市外参加了医疗保险的人员，不得参加本市医疗保险。而在《办法》里，虽然有条例明确鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险，但其林林总总的条例，大部分指向“本市户口”。
目前，居民医保和新农合这两种医保方式均与户籍直接挂钩，要跨地区转入这两类保险，前提都是要有转入地的户籍。然而，要在深圳获得一纸籍户，谈何容易？户籍的不等同，无疑将农民工与城市居民所获得的利益划开了一道巨大的鸿沟。
一系列的诟病，引来不少外来人口的“吐槽”。人们发出疑问：医保关系能否自由迁移到异地，不再忍受大费周章跑回户籍所在地治病或在异地有病不敢医的难言之苦？
然而在现实中，医保关系的迁移涉及城镇与城乡基本医疗保险的转接问题，处理起来比较棘手。目前我国部分省内的医保关系迁移尚在摸索之中，更别谈复杂的省外迁移了。
业内人士指出，我国医疗保险实行属地化管理，各统筹区之间是封闭的，而且相关规定和待遇水平差距甚远，甚至医疗保险的管理机构都有差异，这样必然会产生附着于医疗保险的相关利益，而医保的异地转移则意味着属地管理下利益分配格局的重新调整。
网友“石头1975”告诉《保险中介》杂志记者，他是深圳人，3个月前从深圳调到佛山工作，医保也跟着调动。他在深圳交了超过6年的医保，本来可以享受30万以上的个人医保额度。但医保调动后，根据政策，他的医保额度只有1万了。这令他纳闷不已，“为什么两地不能互认呢？”
其实，医保互认的困难不在技术上，就好像在这家银行存款，在另外一家银行取款一样，以前不能，但现在很方便。
由于各地医疗水平不一样，农村和城镇医疗水平存在差距，二线城市与一线城市的差距明显，就医收费项目和标准不同，报销的比例也有差异，如果全国实行异地就医实时结算，肯定有人觉得不公平，觉得医疗资源被占用。
中央财经大学保险学院社会保障系主任褚福灵认为，最大的障碍在于利益问题。他介绍，按照我国医保制度，参保人缴费达到一定年限，退休后可享受相关医疗保险待遇，不再缴纳医保费。如某人退休后从青海来到北京，也就意味着他没有在北京缴纳医保费却要在北京享受医疗待遇。北京当地人也许会这样盘算：你在青海缴了20年的医保费用，钱都流入青海的腰包了，如今你退休了到北京，却要在我们本地医保中分一杯羹，我可不干。
有业内人士指出，今天医保转移接续制度所遇到的现实困惑，其实是长期以来户籍制度问题、区域经济发展不平衡问题的综合反映。医保以户籍为首要条件，使得本地人能够依靠户籍制度占外地人的便宜，这一现象在北京、上海、广州等外来人口流入较多的大城市最为明显。如外来人口在本地缴费，最终却发现，因为户籍的原因无法享受本地医疗的实惠。
“长此以往，不仅医保制度本身的公平性备受考验，还会随着时间推移、负担加重分化成城市压迫与受压迫者两大阶层，使城市常住人口内部形成相对敌视的准内战状态。”专家们表示堪忧。
年限壁垒
医保迁移难题，还在于两地累计年限尚未实现互认。这一问题集中反映在就业人群的职工医保迁移上。为了防止年轻健康时不参保、老来多病时涌入制度的情形出现，各地都对职工医保设立了缴费年限，作为享受退休待遇的门槛。与居民医保和新农合的终身缴费不同，城镇职工退休后便不再缴纳医疗保险费用，而直接享受待遇。
根据现行医疗保险政策，在哪交医保就在哪消费，需在同一地区累计缴纳一定年限费用，退休后方能在当地享受医保待遇。
因各地区域经济发展不平衡，缴费年限也不一样。如北京、天津为男职工25年，女职工20年；上海男女职工同为15年；杭州男女职工同为20年。如果承认公民异地缴费年限，意味着转入地将承担退休职工的医疗支出。在迁入地的社保部门看来，在实践操作中都尽可能的不予接收。
对于外地缴费年限的认定，各地做法不一。有的地区对外地的缴费年限一概不予认定，如要想在成都退休享受医保待遇，必须要在本地连续缴费满15年，或累计缴费20年；有的地区则要求转入者补齐两地间基数和比例的差额，才认同缴费年限；不少沿海城市则只认可年轻人的缴费年限，对于五十岁以上的男职工及四十岁以上的女职工，不再接收其医疗保险关系。
今年5月，深圳公布的《深圳市社会医疗保险办法（修订稿）》(以下称《修订稿》)提到，参保人“累计缴费年限满25年，退休方可停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇”。同时，在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的医疗保险，自重新参保之月起重新计算其连续参保年限。
《修订稿》甫出，便引来各方质疑。有人指出，按深圳月均工资2850元为缴费基础，参保者将为此多支付近4万元费用。同时这样的规定，是对异地务工人员极大的不公平。
对于现在40岁左右的人来说，这样的规定无疑是十分不利的。如果按原来政策，缴15年，多数人在20-25岁毕业工作，40岁之前就能缴满。但如果突然提高缴费年限，要缴25年，则意味着不能在45-50岁左右失业或者返乡。
而在深圳，对缺乏技术的45-50岁左右外来务工人员，他们面临失业的可能性是很大的，同时在目前国内经济发展的形势下，外来务工人员返乡的几率也在逐年上增。
要迁移关系，还涉及到缴费年限。而对于缴费年限的折算，也是市民头疼的问题。
武汉人社局在2010年颁布的缴费年限折算办法曾规定：参保人员退休时，男性缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）未达到30年，女性缴费年限未达到25年的，在退休后要享受职工医保待遇，应补缴基本医疗保险费以补足缴费年限。补缴基本医疗保险费的计算公式为：缴费金额＝年度缴费标准x应补足的缴费年限。
公式中，年度缴费标准为参保人员退休时上年度全市职工平均工资的5%。首次参保退休人员的年度缴费标准为参保上年度全市职工平均工资的5%。
《保险中介》杂志记者采访到居住在武汉武昌积玉桥的张爹爹，他今年63岁，是一名退休职工，每月退休金1300元。按规定，他需要补交十年的医保费用，其中迟纳金就达6000元。“我现在腰椎不好使，老伴也体弱多病，还不知道能不能活够十年。”
亟盼细则
事实上，医保迁移问题已是老生常谈。
2011年7月正式实施的社保法，已明确提出“个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算”。此前，相关主管部门也曾就此专门下发过文件。
此后，尽管不少地方尝试出台转续制度，但多为本地区统筹，医保关系转续进行得并不顺利。较大的突破还属江苏、上海、浙江和安徽三省一市区域互认制度的探索。
部分地区也进行了网上办理的大胆尝试。如大连市内和各区市县医疗保险关系之间的转移，按照以往的规定，需要单位提供医疗保险减少人员花名册、解除劳动合同证明书、社会保障基金专用收据等一系列手续，环节复杂，办理时间长。如今在网上操作，便可办理。
然而遗憾的是，这只是市内区域间的探索。地方性的探索，并没能扭转整个中国医保关系转移困难的局面。2011年，中国跨地区转移医保关系仅50万人次，转移个人账户基金仅为2.2亿元。
医保迁移，必然涉及到医保互认。有专家指出，要想让医保互认从纸面制度走进现实，还需注意几个条件。
首先，须制定医保互认的操作实施细则。此次《规划纲要》给出了清晰的原则架构，明确了年限可以累计。有必要在既有架构下，抓紧制定具可操作性的实施细则，用严密的制约机制来保障政策落地生根。
其次，要打破地方利益藩篱。医疗保险实行的是属地化管理，尤其是医疗保险的管理机构更是五花八门，这必然涉及相关利益。
最后，还要有一张明晰的时间表。推进医保互认，既需省市间的主观能动性，更要有全国通盘考虑和强力推进的时间表，不能让医保互认只停留在“规划”中。
“医保迁移问题是没办法解决的，各地缴费水平不一样，享受的内容也不一样，怎么转移接续？”北京大学政府管理学院教授顾昕认为，在国内，医保迁移是个伪命题，唯一的解决办法就是‘全民健康保险’。”
全国城镇居民基本医疗保险工作会议召开后，已有79个城市作为流动城镇基本医疗保险试点城市，并计划在近几年覆盖全体城镇非从业居民。这是建立城镇基本医疗保险制度和农村建立合作医疗制度之后又一重大举措，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，也是构建和谐社会的必经之路。国务院下发的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》明确要求开展城镇居民基本医疗保险试点工作要充分发挥城市社区服务组织的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能。加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作，大力发展社区卫生服务和社区医保是社区居民医疗保险制度改革，能否顺利进行的重要保证。
一、城镇居民医疗现状及存在问题
(一)社区卫生服务模式社区卫生服务是随着现代医疗需求而产生的一种全新的卫生服务模式，在推行城镇居民医疗保险试点的过程中
由于参保人员大多为老人、小孩、并轨转制企业的弱势群体、失业或无业人员，因此社区医疗服务便上升为人们关注的焦点。但是眼下大多数社区卫生服务仍然不能满足居民的各种需求，呈现处“叫好不叫座”的尴尬场面。究其原因，有以下几点：
第一，较多的患者对社区医疗服务能力缺乏信心。胜利街道居委会的xx主任告诉我们，居民们普遍认为社区医疗服务机构的医生医术不高，设备简陋，生怕在社区就诊“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其对全科医生持怀疑态度。
第二，社区医院的硬件水平堪忧。其中有不少用药遭到患者非议。园林街道人大社区卫生服务站孟大夫称，虽然现在社区医院的医疗药品范围放开了许多，但还是没法满足患者要求，好多就诊的大爷、大婶们都要两头跑：在大医院就诊、看完病、拿着针剂药品到社区医院点滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社区医院不具备这些设备、患者只能先在大医院就诊。这也是大多数岁数比较大的患者怕麻烦不来社区医院看病的重要原因。
第三，调研还发现，现在社区医疗卫生的定位非常笼统，大多是预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育，没有对公共服务、社会管理、疾病治疗和疾病防止加以区别，没有细致考虑各地医疗资源现状，发挥作用不够、机械地按统一标准划分社区卫生机构。
(二)社区医保管理平台建设滞后
职工的医疗保险平台是单位，城镇居民医保的组织实施网络则可以依赖社区。实际上，每一个街道、社区都已建立了劳动和社会保障站；但是省市一级劳动和社会保障部门不负责具体操作；社会保险部门又不能隔着锅台指导街道、社区的社会保险、医疗保险这一块业务，这样街道社区机构等于是聋子的耳朵——摆设。虽然，国家召开了城镇居民基本医疗保险工作会议，也有规划。但是社会保险法规、医疗保障政策还不完善、需要细化，社会保险机构、医疗保障难以操作、街道社区无法律依据，对参加养老保险、登记缴费、审核、监察、责任的追究没有章程、缺乏措施、政策法律建设不健全，难以震慑和阻止违法行为、处罚乏力，难以维护城镇居民医疗保障合法权益。人员编制、经费保障、监察办案机构等等存在很多问题，严重地影响了社会保险、医疗保障的工作效益。街道社区医疗保障管理平台目前是硬件不硬、软件太软。
二、街道社区医疗保险工作的对策思考．
城镇居民医疗保险试点的推开，是医疗保险制度改革迈向全民医保、完善目标关键性的一步。但勿庸讳言、建立符合中国国情的医疗保险制度，加紧实施城镇居民医疗保险扩面专项行动，按照“低费率、保大病、保当期的构思、根据城镇居民的特点和医疗需求、以及街道社区的承受能力，合理确定缴费基数和缴费比例，在开展养老保险扩面的基础上，同步推进居民医疗保险扩面行动，避免城镇居民因大病造成的养老和健康风险，为城镇居民稳定构筑双保险机制。
(一)城镇居民医保试点基本原则
第一是低水平起步原则。从我国经济社会发展水平的实际国情出发，根据各方承受能力，合理确定筹资水平，保障标准。重点保障城镇非从业居民的住院和门诊的大病医疗需求，同时鼓励有条件的地区逐步试行医疗费用统筹。随着经济社会的发展逐步提高医疗保障水平，扩大医疗保险的受益面，确保医疗保险的长足发展。
第二是确保自愿原则。国务院决定2007年在有条件的省市、选定2—3个城市启动试点，明确确定地方进行试点的自愿性，充分尊重地方的积极性和主动性。广泛宣传和重点宣传相结合，城镇居民可自愿缴费、参加医疗保险，充分尊重群众的意愿和选择，政府作为后盾、建立财政辅助制度、引导和帮助居民参加医疗保险。
第三，属地化管理原则。明确国家、省、市、县的责任，国家确定基本原则和主要政策，地方确定具体办法。城镇居民基本医疗保险实行属地化管理。统筹层次原则上参照城镇职工基本医疗保险的规定，以有利于发挥现有管理体系的优势。社会保险机构医疗保险的工作职能，贴近基层、和谐社会，从长远考虑要积极探索适合城镇居民特点的医疗保险办法，大力实施“低费率、保大病”的政策，鼓励居民参加医疗保险进而社会保险，将城镇居民完全纳入社会保障范围。
第四，统筹协调原则。坚持以人为本，做好医疗保障相关工作基本政策、基本标准和管理措施等的衔接，保证城镇居民保险试点的顺利进行和医疗保障各类制度的协调推进。
(二)构筑预警、监管、处理三大网络体系
1．建立欠费监控预警网络体系。建立居民参保缴费监控预警体系，由街道(镇)、村、社区、劳动或社会保障管理服务机关对欠费居民实行直接监控，每月对辖区居民缴纳保费情况进排查，督促参保居民按时足额缴纳社会保险费或医疗保险费。
2．按经济情况对参保居民建立分类监管网络体系。对老、幼、转制、合并病残居民家庭的经济收入进行深入细致、客观的综合性等级排队评价；对经济收入比较稳定家庭居民的缴费情况进行重点监控，存在欠费的要限期补交、不按规定缴费的要降低其信用等级。
3．完善参保关系监察、争议调处网络体系。健全完善市、(县)镇、街道、社区社会保险管理服务机构专兼职人员到位，实现定人、定岗、定责，条件好的可以聘请为社会保险联络员、成立街道(社区)调解组织，形成四级监控、争议调处网络，实行网络式管理，随时掌握辖区内的举报投诉、争议情况，维护参保居民合法权益，把问题解决在基层及萌芽状态。对参保当事人及时、满意答复，确保不出现恶性有争议案件或群体性突发事件。
(三)建立执法、维权机制。
1．加强与工会、民政、工商、税务、公检法、银行等部门的互动、建立联合执法机制，形各部门齐抓共管的工作局面，特别是对恶意欠费群众，严重违反医疗保障法规的团体、机构，加大联合处罚力度，取消其信贷款、社保、民政，劳保优惠政策享受资格等，该强制执行的从速处理，该依法处理的决不手软，并在新闻媒体上、社区街道及时曝光，使一些违反医疗保障法规的机构或居民受到严重处罚。
2．建立突发性应急机制。专门编制医疗保障关系专项应急预案、有效应对因医疗保障关系、医患矛盾而引发的突发性，明确应急的工作组织体系、机构设置、人员分工预警机制、信息、应急保障等内容、全面提升事件处理的应急反应能力，将突发造成的损失降到最低点。
3．完善医疗保障应急周转金机制。建立市、县、镇三级应急周转金制度，对短期内无法按正常途径解决医疗保险基金影响医疗保险声誉的，先由街道、社区专项资金垫付，当街道社区无力支付时，启动市、县级应急周转金，确保社会秩序持续稳定。
(四)强化基础设施，提高服务能力
1．全面推进基层平台建设。在基层劳动和社会保障机构建设中，要有医疗保障工作责任，按照机构人员、场地、经费、制度、工作“六到位”要求，进一步加强医疗保障服务建设，在村(社区)建立医疗保障服务站；梳理医疗保障工作各项管理和服务职能，确保医疗保障管理与服务职能的下延。
日前，海南已与30个省份签订合作协议，率先实现异地就医结算全覆盖。如今有这样一个群体：他们在居住地生病就医，却要返回原参保地报销医疗费用。在人口流动日益频繁的背景下，异地就医尤其是跨省就医，能否普遍实现即时结算？医保“全国漫游”，还要等多久？记者进行了采访。
回老家报销，等3周才能领到钱
医保病人跨省异地就医无法即时结算，是长期困扰各地医保机构和参保人的难题。
2009年，广州开始尝试开拓跨省异地就医。由于各地医保政策、参保水平、报销范围等都有很大不同，推进异地就医联网结算格外困难。2011年6月，经多方努力，广州市与湖南、海南、云南3个省级医疗保险经办机构，及福州、南昌、长沙、南宁、成都等泛珠三角省会城市医保经办机构，签订了《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》，共同探索实施泛珠三角区域医疗保险参保人异地就医即时结算工作。
在北京，医保参保的患者到河北燕郊的燕达医院住院、急诊或生育，可以回北京报销。“至今仍未实现异地医保即时报销。”医院相关负责人介绍说，“在北京参保患者来燕郊看病后，仅报销流程一般得走三四个月，最快也需要一个月左右。这还不包括报销前复杂的异地安置手续办理时间。”
王德君老大爷今年68岁，来自东北。2011年，王大爷的儿子在北京买了新房，把他接了过来。
考虑到年岁已高，王大爷早早就给自己办好了异地医保手续。“先办暂住证，然后到所在区里医保中心、街道还有指定的3家医院都盖齐章，再回辽宁老家请医保中心盖章，把这些章集齐了，就把异地医保的手续办好了。这样，我们在北京住院就不需要转诊证明了。”
不过，王德君直到真生病住院才发现，这一套烦琐的程序也只是省下来一份转诊证明。真要报销的时候，一点麻烦也没少：住院之后，首先得跟老家的医保中心报告：“是什么病、在哪家医院看的，都得说清楚，还得具体到病床号。”
出院后，攒齐了各种单据，还是得回老家报销。“这也就罢了，关键还不能当时报，让我3周以后再去领报销的钱。”王德君很郁闷，老家的房子虽然还在，但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京。3个星期后，王德君放弃了亲自回去的打算，请老家的弟弟帮忙办理。“我弟弟过去了，结果没我的身份证，还不行，只好又把身份证快递过去。”
这套报销程序走下来，王德君直感叹：“住院难，出院了医保结算，更难。”
需提高统筹层次，推动信息共享
今年《政府工作报告》提出，要加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。促成异地医保结算，目前面临着哪些现实挑战？
中国社会科学院法学所长期研究社会保障的副研究员董文勇认为，医保异地实时结算的确契合了很多人的实际需求。不过，要真正实现医保异地实时结算，当前面临的最大障碍就是各地医保统筹层次较低。
由于各统筹地区“三个目录”（基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施项目）均不相同，因此，对不同地区的患者按照不同的标准结算，这给异地就医实时结算带来很大困难。
“假设医保基金按县级统筹来进行计算，则每一种医疗保险制度都可能有几千个不同的医疗保险方案。医保起付线、自付比例、封顶额度等，都不相同，每一种医疗保险制度都面对非常庞大的数据处理和操作核算等工作。这是对医疗机构和医保机构管理能力的极大挑战。”董文勇说。
另外，就是如何实现全国的信息化联网。目前，我国还没有建立统一的医保异地就医信息技术规范及标准，各地只能依据当地情况自行开发，普遍缺乏统一的设计思想和长远规划，造成各统筹区域间的网络信息不联通，数据资源无法共享，客观上制约了异地医保结算的实现。
在广州，异地就医和医保结算也面临一些现实困难。
据介绍，异地就医是病人与医院直接结算，但医院与病人所在的医保基金还是记账管理。如果结算周期拉长，会对就医医院造成压力。同时，各地基金规模、支付能力参差不齐，外出就医人数众多，必定大幅增加医疗支出，让一些支付能力偏弱的地区增加支付压力。再加上各地医保政策、参保水平、报销范围的固有差异，要达到异地就医直接支付的良性运转，还需要假以时日、慢慢磨合。
应实行属地监管，强化分级诊疗
今年4月，人社部举行新闻会，提出了推进全国医保联网“三步走”思路：一是实行市级统筹，二是解决省内异地就医的问题，三是解决跨省异地就医的问题。
从现阶段的实践情况看，由于各统筹地区经济发展水平及医疗资源配置差异性很大，实现最终目标还有较长的路要走。因此，近期目标应当是考虑先打破省级统筹区域管理的界限，积极探索以跨省异地联网结算为主、其他各种结算办法相结合的异地就医结算模式。远期目标则应当是统一全国药品目录、诊疗目录和服务设施目录，实现异地就医全国联网结算。
董文勇建议，首先，要尽快实现医保省级统筹，实现参保人员标准统一。“提高统筹层次，既是保障医保公平性的需要，也是完善医保关系转移接续机制的重要条件。”他认为，目前城乡居民医疗保险是两个制度、两套经办机构。要围绕医保制度的根本宗旨，合理配置医疗资源，尽可能就近满足群众的医疗服务需求，解决基本医疗负担。
其次，尽快推进信息的联网互通。各地的医保信息互通，是实现跨省异地医保的必要前提。希望尽快推进制度的整合，运用信息化手段，将各地医保信息、数据联网，加快建立完善统一的信息平台。
再次，还要实行医保属地监管。医保基金的监管，本来就是医保的一大难点，而跨省异地就医，又进一步增加了医保基金的监管难度。建议实行包括医保监管在内的医保属地化管理，克服跨省异地就医联网的监管不便，避免医保基金的浪费。
不过，解决跨省异地就医问题的同时，也可能会带来一些其他的负面影响。
给签定劳动合同的员工上社保是公司的法定责任义务。下面是公司参保申请书范文，欢迎参阅。
公司参保申请书范文1亲爱的公司领导： 我于 年 月到贵公司工作，我非常看好公司的发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为 公司的发展作出应有的贡献。 为了保障自己的合法权益， 根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保 险的有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续 并履行缴费义务。
现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老
保险计划，遵守《规定》中的各项条款。
特此申请，恳请批准!
申请人： 申请时间：
公司参保申请书范文2__市__区养老保险经办中心:
__单位成立于__年__月，属__性质的单位，经营__。有在职员工__人，根据国家养老保险政策规定，申请参加养老保险，请给予立户。
__单位(公章)
____年__月__日
申请人：
公司参保申请书范文3__社会保险事业管理局医疗保险科：
我单位于__年__月成立，现在职工多少人，职工工作地点在__，鉴于医疗保险实行属地化原则，同时方便职工就医，我单位特提出在你处参加医疗保险，同时参加工伤、生育险。
妥否，请批复。
__单位(章)
__年__月__日
公司参保申请书范文4____人力资源和社会保障局：
兹有____单位根据____申请办理“4050”人员____事项，请予以办理，为感。
这个审请书也就是个形式，你随便怎么写都行，我从来没听说过因为审请书不行给打回来的。讲政策行，但是我真是怕写这些，嘿嘿。、《再就业优惠证》的发放对象有哪些?不包括哪些人员?
本市行政区域内具有劳动能力、并有就业愿望的下列人员：
(1)仍在再就业服务中心，或协议期满出中心但未与企业终止解除劳动关系，且仍未再就业的国有、城镇集体企业的下岗职工;
(2)已在户口所在地就业管理机构办理失业登记手续尚未再就业的原国有、城镇集体企业的失业人员;
(3)国有、城镇集体企业关闭破产需要安置的人员;
(4)享受最低生活保障并且失业一年以上的城镇其他失业人员。
不包括以下人员：
(1)已按规定办理企业内部退养的人员;
(2)2002年10月1日前已领取营业执照从事个体经营、被用人单位招收以及通过其他途径实现再就业并有稳定收入的人员
公司参保申请书范文5__社保局：
我单位是_年_月_日经__批准成立的___(性质)单位。为加强人力资源管理，保障员工权益，现向贵局申请开立社保账户。我单位将严格遵守相关法律法规，希望贵局予以批准!
申请人：法人代表签字(盖章)
20__年_月_日
【关键词】信息化 医疗保险 电子技术 计算机技术
生老病死是人生都要经历的三个重要阶段，医疗与这三个重要阶段密不可分，医疗卫生以及医疗保险事业关系到人们的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点，是我们国家凝聚力量实现中国梦，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。改革开放三十多年，我国医疗改革已走过风风雨雨三十多年年，从计划经济体制下的公费医疗到如今的全民医疗保险，三十多年的改革历程，人民群众对医疗卫生改革满意度如何？对医疗保险制度改革的满意度如何？这是从事医疗卫生和医疗保险工作者必须面对的实际问题，如何做好工作，让人民群众得到实惠，让人民群众满意，这是我们工作的出发点和落脚点之一。在电子技术、计算机技术、互联网技术飞速发展广泛应用的形势下，认真做好医疗、医疗保险信息化建设，实现医疗卫生服务信息公开与档案管理信息化是取信于民的重要措施。
1 医疗保险工作面临的形势和任务
总理在2014年政府工作报告中指出：推动医改向纵深发展。巩固全民基本医保，通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。吉林省基本医疗保险事业取得长足发展，初步建立了覆盖城乡的全民医保体系。截止到2013年11月底，全省城镇基本医疗保险参保人数已达到1377.7万人，基本实现了全覆盖。由于目前医疗保险实行属地化管理，统筹层次低、管理条块分割，导致异地就医结算时基本上都是采取个人或单位先垫付、再回参保地报销的模式，形成了参保人员“看病难，报销难”问题；同时，因就医地与参保地医保政策不同，部分医疗费用超出参保地医保政策规定范围，医疗费用虚高，最终只能由参保人员个人承担，参保人员负担较重，又加剧了参保人员“看病贵”的问题。做好医疗卫生服务信息公开与档案管理信息化工作，进一步完善即时结算平台功能，扩大异地就医即时结算定点医疗机构范围，简化办理流程和手续，更好为广大参保群众提供便捷高效的医保服务是医疗保险经办机构的职责所在。要按照十二五医改规划，将加快统筹层次提高步伐，完善医疗保险体系建设，探索启动跨省异地就医即时结算工作，全面推动医疗保险事业发展，让改革开放的成果更多的惠及民生。
2 医疗档案管理信息化建设
医疗保险、医疗服务作为社会民生的福祉行业，涉及人员众多，尤其是在医疗保险全覆盖形势下，医疗领域的信息化进程势在必行。面对剧增的医疗信息，快速增长的参保人员队伍，海量数据呈爆炸式增长，这就要求医疗机构、医疗保险机构在信息化建设过程中满足海量存储容量，保障数据安全，提升访问速度，缩短数据恢复时间，对于医疗保险管理、医疗机构管理对影像、电子病历、后台、区域医疗、远程医疗、移动医疗等档案信息存储、检索、查询的需求。才能凭借稳定、高效、安全、高性价比的存储系统以及完善的服务实施能力，搭配丰富的医院和医疗信息化解决方案，在医疗保险管理、医疗机构管理工作中从容应对海量医疗数据，构建安全可靠、远瞻未来的智慧医疗管理体系。
3 医疗保险档案管理信息化存在的问题及对策
医疗保险制度改革实施以来，各地，各个医疗机构信息化建设发展不够平衡，有的早，有的晚，硬件配备不统一，软件开发应用不一致，造成数据共享障碍。一些医疗机构信息化建设大多采用HIS、LIS、PACS、OA 管理软件，这些软件目前大部分采用“单应用服务器 + 单数据库服务器 + 数据本机存储”工作方式，所有应用服务器及数据库服务器也全部配置的是PC服务器。由于现有系统采用单服务器工作且没有采用磁盘阵列存储数据而是把数据存储在本机硬盘上，使得应用系统存储单点故障，一旦应用服务器软、硬件出现故障，相应的应用系统就会瘫痪，将严重影响HIS、 LIS、PACS、OA 、医保等业务，并且如果服务器出现硬盘故障，则与之相关的HIS、LIS 、PACS、 OA 、医保等相关数据既有可能丢失，从而为病人带来重大损失。另外，随着妇幼业务的不断发展及业务对服务器硬件平台的依赖度越来越高，现有的PC服务器无法满足应用系统对服务性能、可靠性、稳定性、安全性等方面的要求，已成为医院业务发展的瓶颈。
解决问题的出路在于提高医疗保险、医疗机构等系统在软硬件可靠性、稳定性、高效性等方面问题。
一是对现有系统进行整合。对于老旧的计算机该淘汰的淘汰，该升级的升级，该换代的换代。在配置新服务器选型方面要注重技术先进、成熟、稳定、标准化程度高、互联性能好、支持升级；安全可靠性，能长期连续正常工作，支持热备份；良好兼容性，能良好运行操作系统、支持各种应用软件；处理能力高，有高速的处理能力、I/O数据吞吐能力；有强大的网络通信能力；优质的性价比和良好的售后服务等等。
二是在医疗档案资源共享方面狠下功夫。当前医疗机构之间存在医疗电子化档案不能共享，医疗机构与医疗保险经办机构不能共享，医疗档案甚至与患者都不能共享。这就在医疗保险管理上造成许多不必要的麻烦，患者报销医疗保险医药费要复印一大堆病例，医疗保险经办机构要审核一大堆病例。如果实现Internet医疗档案资源共享将会给参保人员和医疗保险经办机构带来许多方便。
三是确保医疗保险数字化档案信息安全。医疗保险数字化档案信息安全非常重要，在计算机病毒泛滥，黑客横行的形势下，一定要加强计算机系统安全管理，确保防火墙系统正常工作，确保杀毒软件实时监控，做好数据备份等等。
作者简介
王惠娟，女，吉林省四平市医疗保险事业管理局档案馆员。
创业伊始艰难多
在创业初期，与其他进军海外市场的中国企业一样，该公司缺乏充足的资金，没有相应的渠道。
欧盟经济的持续低迷，纺织品市场的萎靡不振更让他们深陷困局。
为开拓法国市场，总经理亲自上阵。他们手提着各式服装样品，到各大贸易公司和大型超市上门推销。然而，由于产品款式与客户要求相差甚远，他们的订单一直寥寥无几。
幸运的是，客户向他们提出了许多修改意见。
根据这些意见，他们对产品进行反复修改，不断打样，最终取得了客户的满意。
其实，当初主攻大型超市并非是他们有先见之明，而是被逼无奈。因为他们不能像其他中资机构那样，可以利用资金作佣金商。所以，他们必须从直销市场做起，建立起自己的销售网络。
回忆起当初的情况，他们感触颇深：“我们一开始把战略目标定位在与消费者有最直接联系的各大百货超级市场，希望在这个最基本、容量最大的市场上占有一席之地。有了这个战略目标，我们的种种努力都朝着这个目标而来，例如超级市场购货的订单往往是批量小、品种多、颜色杂、货期短，但利润可观（因为避开了进口商和批发商这两个环节）。这些货单让我们安排国内生产时确实遇到了不少麻烦，但事在人为，我们坚持接受这样的订单，不但适应了欧洲客户口味，网罗了一大批客户，而且也锻炼了一大批工人，改变了工厂只接那些品种少、变化小、批量大的订单的习惯。实践证明，我们当初确定的战略目标是正确的。”
属地化战略要因地制宜
他们成功了――他们成功在属地化战略，而任何属地化战略都必须“因地制宜”。
首先，产品要适应当地市场要求。
法国服装举世公认，法国人对服装的质量、款式也相当挑剔。要让自己的产品打进这样的市场，就必须运用欧洲人的思维方式进行产品设计。为此，该公司就专门聘请了法国设计师，根据客户的具体要求，搞好产品设计、开发。
其次，经营方式要适应当地商业惯例。
法国是一个发达的市场经济国家，市场法规健全，商业习俗浓厚。比如，在法国，进口商对批发商放账，批发商向零售商放账是既定惯例。账期的长短、账量的大小往往会因销售商品、客户资信的不同而有所区别，但要做到不放账几乎不太可能。
在建立销售网络时，该公司就遇到了要不要向客户放账的问题。如果不放账，这既不符合法国的商业习惯，也难以让客户接受；如果放账，既会增加公司资金占有量，也会增加公司经营风险。
如何才能既获得稳定客户又降低销售风险？
他们的做法：将客户进行“排队”，对于资信好、订货量大、利润在40%以上的客户，可以进行适度放账；聘请了专门律师，跟踪解决放账过程出现的问题；把握好放账期和放账量的“度”，尽量避免出现呆坏账问题。
当然，做生意不可能笔笔都赚，一旦出现呆坏帐，他们就立即查找原因，吸取教训。
实际上，客商网络的完备与业务扩展是相辅相成的。吸引客商和扩展业务的能力也就是企业的经营能力。企业在吸引客商和扩展业务过程中，应当表现企业自身的经营特长和经营条件。要让客商满意，就必须体现自己的特色。
再次，要实施“以外制外”的销售策略。
中资企业开拓国际市场，大多是采用自己的销售人员，但该公司却利用法国经济不景气、许多服装公司倒闭之机，雇佣了一些法国白领阶层为其推销。这些白领阶层原本就是法国服装公司的销售精英，把这些人挖过来的同时，也就带动了法国市场与欧洲市场的销售渠道。而且，他们要比我们更熟悉欧洲市场、消费者心理与消费习惯的变化，因此，“以外制外”的销售策略无疑是开拓海外市场的明智之举。
属地化战略要多管齐下
在更为艰难的海外市场, 只有实行属地化经营, 建立自己的销售网络, 才可能站稳脚跟，而属地化经营战略更要多管齐下。
经营属地化。它是指要符合当地的市场特点和市场要求，提高市场对自己的可接受程度，加大企业对当地市场的渗透力，力求以较少的人力、资金和时间进入该国市场。同时最大限度地享用当地政府对外国企业投资的各项优惠政策，以便获得最佳经济效益。
管理属地化。它是指按照当地政府的法律制度，制定一套适应当地实际情况的管理机制和规章制度，在守法、合法的基础上进行自主经营，自负盈亏，自我发展，自我约束。这并不意味着国内母公司放弃了对海外企业的管理，而是要求其更加熟悉所在国的法律制度和通用的企业管理规章制度，帮助并督促海外企业执行这些规章制度。
财务属地化。它是指海外企业按所在国当地的会计制度处理企业的财务问题，合理分摊费用，合理纳税避税，不搞“两本账”、“账外账”，为企业的合法经营奠定财务基础。
