时间：2023-07-23 09:17:11
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急诊医学（emergencymedicine）是应社会需要和医学发展而产生的一门新兴的、跨专业的、跨学科的边缘学科，是研究和处理各种急性疾病、各种疾病的急危重阶段的临床医学，它涵盖了各临床科室的急症、危重病、危重症监护、院外各种突发事件的紧急医疗救护、灾害和灾难医学、创伤及中毒医学、急诊医学管理等。急诊医学具有全科医学的性质，涵盖临床各科的基本知识和基本技能，实践技能要求较高，专长于急、危、重症以及应急能力方面［2］。一个合格的急诊医生不但要有广博的医学知识和扎实的急救技能，还必须具备一定的社会关系学、心理学和法律知识。因此，急诊医学教育必须适应急诊医学的发展，突出急、危、全的特点，着重培养急救理念，同时兼顾人文、社会心理学和法律知识的培训。急诊医学科不但要承担繁重的临床救治工作，还肩负着教学与科研的重要任务。教学的对象主要包括轮转的临床各专科医师、急诊住院医师、进修医师以及各级实习医师。由于他们知识水平不一，临床经验及社会背景不同，以致在基础理论和临床技能方面均表现出参差不齐。刚进临床的医师求之欲望强，动手积极性高，但缺乏理论与实践相结合的足够训练；而部分具有一定临床经验的医师，则因知识更新滞后，陋习缠身，临床工作往往力不从心。因此，要达到良好的教学效果，培养均齐化的急诊临床医师，就必须设立专职的带教老师因材施教，根据个体情况制定个性化培养方案。既往的教学常注重临床技能与操作方面的教育，而忽略了人文关怀方面的引导。由于急诊患者大多罹患病症而表现出痛苦、焦虑、不安、恐惧甚至精神异常，家属也有不同程度的焦躁甚至言行失控；此外，急诊医学科还常面对患者的“生、伤、死”，患者、家属甚至部分医护人员面对“生死抉择”、“生离死别”时，往往情绪失控、茫然无助，在这样特殊教学氛围中，医学人文教育就显得很有必要。而作为医学人文教育的一部分，常被忽略的生死观教育显得更加突出而重要。
2生死观教育在急诊医学中的重要性
2．1生死观教育可以提高医护人员的医学人文精神
医学人文关怀是指在医护过程中除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感服务，以满足患者的健康需求［3］。患者就诊时，往往承受着病痛的折磨，对伤痛往往顾虑重重，在诊疗过程中，医学人文关怀的重要性不亚于医疗技术的服务。但在实际工作中，部分医务人员不重视与病患的沟通交流，甚至过分考虑经济效益，医学人文关怀往往被忽略。尤其是在当今医疗领域市场化导向非常严重的情况下，患者往往被医院和医务人员当做“肉体物质”或“机器”，出现“重病轻人、重利轻义、重亲轻疏”的现象。在诊治过程中，往往不注重沟通交流，甚至出现未看病人，仅凭检查结果来判断、治疗的现象。医生和患者之间只有经济利益关系和权责明确的医疗关系，医学人文关怀几乎缺失。在这种关系下，医院和医生缺乏对患者医疗权利和生命、人格的尊重，“以患者为中心”就成为一句空话。因此，要切实培养医护人员的医学人文关怀精神，应当对医护人员进行补课教育，尤其是通过生死观教育，使他们将“生命价值论”、“生命神圣论”等观念根植于心底；教育和引导医护人员对生命的重视和理解，充分认识到患者首先是人，是有生命尊严和价值的人，而不仅仅看到疾病本身，从而真正践行“以患者为中心”的工作作风。另一方面，医护工作者尤其是急诊医学科的医护工作者，要面对患者的“生、伤、死”，其中“死亡”是常有的事，如此频繁和近距离的接近“死亡”是任何职业的工作者都无法相比的。可以说，医务工作者既是人生开始的第一个见证者，也是人生结束的最后一个送别者；他们在治疗和护理临终患者中，一方面要自身树立科学、健康的死亡观，克服对死亡的恐惧；另一方面也要有意识的克服不利于临终患者的不恰当态度和行为，同时还要给予临终患者提供生理、心理、社会等全方位照护，并对家属进行悲伤辅导。对医护人员进行生死观教育的目的，就是让他们对死亡的本质有正确的认识，树立健康、科学的生命观和死亡观，同时掌握调适处理死亡事件的知识和技能，成为临终患者的照护者、指导者和教育者，担当起人类生命的指引者、守护者。此外，对医护人员进行生死观教育，也有助于他们自我调适，尤其是在临床实践中接触大量死亡病例后能自我缓解因此而造成的心理冲击和挫败感，减轻自身的心理压力。
2．2生死观教育可以让患者正确认识生命的自然规律
生、老、病、死是人生的自然规律，人从一出生就开始走向死亡。但是，受传统观念影响，病人或家属常忌讳谈论死亡，面对即将到来或突然而至的“死亡”往往出现回避、忽视、冷漠或恐慌的态度［4］。随着医学技术的发展，在当代社会，死亡的观念甚至被人们从头脑中驱逐出“境”：只有临终病人而没有临终者；只有逝去的病人，而没有老死者；无疾而终、自然而死已经被社会认为是不正常的、不存在的。这意味着，医学科技的发展已让人类产生了“生死的狂妄”（把正常死亡驱逐出人类视野了）。这种“狂妄”一方面造成了人们意识不到生命的脆弱，不思考死亡也不知道死亡，从而在人生当中迷失了方向，无法形成正确的生活态度和为人处事的基本原则；另一方面，这种“狂妄”也导致了人们对死亡的无知，而一旦真正面对死亡时，往往会表现出痛苦万分、惊慌失措，直至心有不甘、无法瞑目，更不用谈“超越生死”获得“不朽”与“永生”了。由于没有正确的生死观，临终者往往无法释怀，总纠结于诸如“当今医学科技如此发达，为什么自己的病就治不好呢”这种问题，甚至认为自己在这样一种状态下死亡是不应该的，死亡的伤悲也就更大了；而临终者家属也往往觉得是自己没有照护好死者，没有及时发现亲人的病痛，没有让亲人接受最好的医院、最好的医师治疗，于是不管患者得到多好的治疗，只要没达到患者及家属的预期，患者不得不走向死途时，那绝对是心有不甘的，内心之愧疚和痛苦就更深；当患者死亡后，家属也往往把怒火集中投向医生、医院，根本无法接受“不治身亡”这一事实，医患关系也就空前地紧张起来。因此，一定要让世人（包括医生自己）明白医生可以治“病”，但不能治“命”。“生、老、病、死”乃自然之规律，任何人都改变不了，所谓“永生、不死”是任何医学科学都办不到的。通过对患者进行生死观教育，可使患者勇敢地正视死亡，加深对死亡的认识，使其意识到时间的有限，并逐渐接受死亡的现实，进而更加珍惜剩余的时光，采取积极的人生态度，使自己的余生过得更为健康和有意义，让家人、朋友及社会放心、安心。同时通过生死观教育，让患者树立健康、科学的生死观，了解医学的局限性，也有利于构建和谐的医患关系。
2．3生死观教育可以让患者家属以及社会正确对待生命，从而构建和谐医患关系
人是社会之子，但首先是自然之子。人生最宝贵的财富是生命，生命的存在是智慧、力量和其他一切美好情感的基础，什么名利、地位、权势、金钱等，一旦生命逝去，将毫无意义。因此，要提高生命质量，维护生命的价值和尊严，体现生命的神圣。正如苏格拉底所说：“不是生命，而是善的生命，才有价值。”对于个体而言，生命显得如此弱小而单薄，极其容易受到伤害。因此，我们应该珍惜生命、珍爱生命、怜悯生命。但不可否认，生命终有一天会结束，只是人们在接受死亡这个问题上，是泰然处之，还是焦虑恐惧。人们接受这个问题的态度，很大程度上取决于人们对死亡的态度：是自然之死还是因疾而终。如果我们能够把“走向死亡”看作是自然的一个过程时，对死亡的接受也就能默然处之，焦虑与恐惧也就大大减轻，因为一切都是“自然而然”之必然。但若无法正视死亡，视所有临终皆因病所致，是因自己疏忽造成，是因医学科技不发达所致，那就难以接受死亡，强烈的恐惧与痛苦就会如影随形。因为无法接受死亡，也就视之为非自然，当然也就非必然，对此不必然的结局（尤其是死亡）不甘心、不安心，于是矛头都指向“没有尽心尽责”的医院和医生———这即是目前医患关系紧张的深层根源。所以，解决紧张的医患关系仅靠技术医学是不行的，必须要从人文、宗教与哲学等角度来解决，要教育和引导患者及家属树立正确的生死观。而医师除了要有精湛的医疗技术之外，还应具备一流的人文医学素养；医院也不应仅是治病救人的地方，还应是生死观教育的基地。只有这样，才能让患者知道生命之可逝，让家属或社会明白死乃生命之自然。只有通过树立正确的生死观，世人才会理解死者应优逝、医疗有局限，和谐的医患关系才会真正建立。
2．4生死观教育是新医学模式的内在需求医学是一门自然科学与人文科学交叉融合的综合性学科。医学的目的是预防疾病、控制疾病，保障人民群众的健康。生物－心理－社会医学模式的确立，使医学集科学性、艺术性、道德性于一体的本来面目充分显现［1］。传统的医学模式在诊治过程中仅把病人当做一个生物体，而新医学模式的建立不但要考虑病人的生物因素，还要重视病人的心理、社会因素，全面分析把握，做到身、心兼治，内、外兼顾，这就要求在医学人才的培养中，必须教会医务人员既要懂得分析患者的病理生理，也要懂得分析患者的心理、生活工作的因素。而生死观教育是此项教育的重要内容之一。有了正确的生死观，医护人员更容易对患者产生共情，更加注重与患者沟通、交流、深入了解，真正的病因也就更容易找到。医护人员在具体的医疗实践中要时刻遵循“救死扶伤，治病救人”的医疗原则，既要运用自己精湛的医疗技术去解除患者的病痛，也要充分发挥人文关怀的精神去安慰、帮助患者，以尽量缓解、减轻患者的心理压力。新医学模式的转变，要求医务人员必须接受生死观教育，也只有这样医务人员才会更尊重患者的生命，关注患者的心理，尽一切可能促进患者康复。由于医务人员职业特性，每天都要面对病患的病痛甚至死亡，如果没有良好的心理素质，没有人文关怀的理念，没有正确的死亡观（尤其是优逝的意识），就会对临终病人漠然置之而没有共鸣（同情）沟通，或对临危前的处置机械傲慢而缺乏人文关怀，使病人在无望、恐惧和痛苦中死去，无法真正做到尊重生命、尊重死亡。因此，对医务工作者开展生死观教育及医学人文培养是新医学模式的内在需求，必将深远影响其医护职业生涯。
3生死观教育的教学方式
综上所述，生死观教育在医疗活动过程中有着深刻的意义，那么如何开展生死观教育呢。首先我们要结合医疗工作明确教育的对象，要对医护人员加强生死观教育。由于医护人员常面对“生、伤、死”，特别是经常近距离接触死亡，对死亡具有良好的心理承受能力和正确的死亡观，是开展医疗救护和临终关怀的基础；其次还要在全社会开展生死观教育。生死观教育，尤其是临终关怀是一个全社会的系统工程，需要全社会的共同参与，仅局限于对医护人员进行生死观教育是远远不够的，必须在全社会大力开展生死观尤其是临终关怀的知识普及、宣传教育，使生死观教育尤其是临终关怀的观念深入人心，让全社会了解、支持临终关怀事业［5］。结合急诊医学科的特点，生死观教育可以采取如下形式：
（1）坚持理论教育和临床实践相结合的周期性教育。在理论学习阶段，可以让医护人员学习、了解各种与死亡相关的文化与知识，包括死亡恐惧、类型、心理、禁忌等。而在临床实践阶段则侧重于教授临终关怀服务等方面的知识与技巧，如病情告知技巧、与临终病人沟通技巧、丧亲心理调适、悲伤辅导、自杀干预、器官（遗体）捐献及与死亡相关的习俗、仪式等。
（2）坚持多学科融合教育。生死观的课题不仅涉及医学，同时涉及哲学、宗教、社会学、心理学、文学、艺术、法学、伦理学等，这就要求在开展生死观教育时，要广博开放、多学科融合贯通。
（3）坚持生死观教育的知行相长，在具体的情境中进行教育。如死亡人数较多的重大灾难发生、死亡标准界定、安乐死讨论、癌症终末期治疗的选择、临终关怀、濒死（或死亡）病例都是进行死亡教育的良好时机，可取得事半功倍的效果。
深圳市高中生 议论文写作 问题 对策
高中生写作能力是语文学习的重要能力。议论文文体的写作难度对高中生而言是最大的。因为议论文的写作无论在内容和思想上都对学生的写作能力有更高的要求。虽然国内对学生的写作能力和教师的作文教学情况的研究比较多，但对学生议论文写作的研究还非常少，迄今还没有人专门研究深圳市高中生议论文写作存在问题，本研究采用调查法对此进行探讨，现报告如下。
1 研究对象
选取深圳市三所公办高中（分别为重点、普通、职高选取）学生为调查对象，发出问卷420份，回收有效的问卷400份，有效回收率98.5%。
2 研究工具
自编调查问卷，共设计23个调查题目。在自编调查问卷以前对学生进行访谈，了解他们议论文写作的情况，在此基础上，拟定调查问卷。调查问卷包括三部分：(1)学生的背景资料，包括学生个人信息和所在学校的基本信息；(2)学生对议论文的兴趣和认识；(3)学生的议论文的写作看法和写作情况；(4)学生对教师评改议论文的情况的评价。
3 统计工具
使用SPSS16.0软件对调查所得的数据进行统计分析。
4 结果与分析
（1）深圳市高中生对议论文写作的兴趣
从本调查发现，深圳市高中生喜欢议论文的为22.5，而喜欢小说的占23，记叙文的占28.5，散文的占26。高中生对议论文写作“没有特别好感”为40.7，对议论文“没有感觉，感到头痛”的占11.5，“能够表达观点，很有意”仅占46.5，其他的占1.3。上述结果体现出五成多的学生对议论文的写作的麻木茫然甚至是痛恨的态度，这些学生比较排斥议论文写作，这是一个不容乐观的现象。
（2）深圳市高中生课外阅读的情况
深圳市高中生对杂文随笔评论的喜好占53.8%，另外喜欢消遣小说的占40.5%，网络快餐文学的占5.8%，数据显示出近六成高中学生有阅读经典文学或者有思想有深度的文章的渴望，近三成学生钟情于以情节娱乐取胜的文学，极少部分学生钟爱快餐文学。
（3）深圳市高中生课外活动的情况
课外活动是学生学议论文的另外一种方式，课外活动可以提高学生学习议论文的兴趣、展示自我才气、开阔眼界，是丰富学生生活经验和提高其思辨能力的重要渠道。通过表2的数据可知，深圳市高中生的语文课外活动更倾向于剧本表演和辩论赛，读书汇报会周期长，娱乐性质低，所以更多的学生热爱剧本表演和辩论赛。
（4）深圳市高中生对议论文的写作看法的情况
我们从两方面对高中生对议论文的写作看法进行了调查：
一是深圳市高中生对写作难度的调查。本调查发现，深圳市高中生对议论文的写作普遍感到困难。他们认为材料型作文写作很有难度的占30.3，难度一般的占58.5，很容易的占7.5%，“无此经历”的占3.8%。认为命题作文写作很有难度的占15.7，难度一般的占67.8，很容易的占15，“无此经历”的占1.5%。认为话题作文写作很有难度的占17.5，难度一般的占68.5，很容易的占12.5%，“无此经历”的占1.5%。造成上述结果的原因主要是一般的材料作文主体对象不止一个，材料的情感倾向的不确定性，出题者的出题意图的不好把握，这些都造成了学生对材料作文的畏难心理。
二是对深圳市高中生认为要写好议论文应该具有的学习方法的调查。本研究发现，有近六成的高中生认为，要写好议论文必须“主动进行课外相关素材论据的积累和模仿练笔”；有50.75的高中生认为，必须“得到专业科学的议论文写作方法技巧、策略的主题训练”；另有43%的学生认为，要写好议论文必须“经常进行课堂内议论文阅读与写作相结合的指导训练”；“在写作前，适量进行与论题相关的辩论式思维活动训练”，上述调查结果反映出学生期待教师能够加强读写训练的愿望。
上述调查结果反映出深圳市高中生急切需要提高他们的阅读能力和加强对他们的思维训练，根据本研究发现的问题，我们提出以下教育对策：
1.改进教师的教学，加强对高中生议论文写作兴趣的培养
本研究发现，深圳市高中生对议论文写作的兴趣不高。因此，教师要着手培养学生议论文写作兴趣。
首先，教师要选好议论文的写作题目，刺激学生的写作欲望。教师对议论文写作题目的选题要遵循以下的特点：一是要符合学生的认知特点，所选议论文的话题是在学生的认知特点和知识范畴之内，才能使学生有想表达想创作的愿望；二是所选议论文写作题目要符合高中生的心理特点，高中生心智比较成熟，有个性化的见解和思考，期待以成人的眼光去剖析问题解决问题，所以教师需要选择有个性化有思辨色彩的题目。
其次，教师要提高议论文讲评课的针对性、时效性。提高教师议论文讲评课的针对性、时效性要做到：
（1）讲评课少批评多鼓励，设身处地为学生提供更好的解决方案，以消除畏难情绪；
（2）教学目标有的放矢，教学重难点突出，争取让学生能有收获；
（3）选择有思想和有内涵的范文来点评，让高中生在阅读优秀范文中揣摩好作文的妙处，以获得心灵的洗礼和智慧的熏陶；
（4）要让作文有时效性必须缩短作文的批改时间。教师单枪匹马来完成这项工作是很困难的，因此能让高中生参与进来并高效地完成任务，要做到：①布置评改任务提供评改方法。②小组讨论巡回指导。③小组合作，互动评改。评改工作结束后，教师的讲评课要针对凸显出的问题，对症下药。
2.扩大高中生的阅读面，丰富学生的知识
本研究发现，深圳市高中生的阅读面比较狭窄，这必然会影响到他们的议论文写作水平。扩大学生的阅读面，教师需从两个方面入手：
（1）是立足课本。学生首先接触的是课本素材。语文教材及语文读本的文章都是精挑细选出来的，要鼓励学生提取精华创建自己的素材库，《史记》中各种立体生动的人物形象，诸子百家中的亘古不衰的智慧哲理，现当代作家中充满理性智慧的文字等都可以成为我们笔下充满生命活力的素材。，三鼓励的导师的知识）本中生议论文写作兴趣的培养。
（2）扩大学生的课外阅读，弥补课堂教学的不足。课外阅读是学生课内阅读的补充和继续，不仅能夯实课本知识，深化课本内容，对开阔眼界和写出个性化的议论文是很有益处的。因此要做到以下几点：
①为学生营造一个大的课外阅读的环境。让学生到图书馆去, 到阅览室去，将课内读书与课外读书结合起来。②帮助学生读有价值的书。教师可定期开出一些阅读书目推荐给学生。如拥有广泛读者群的《读者》、《青年文摘》、《思维与智慧》等。③指导学生选择科学的阅读方法。教师应该教会学生如下的阅读方法：a.略读：快速阅读，不求细枝末节，锻炼议论文写作中的重要思维――归纳；b.精读：把握微观细节，关注值得推敲研究的的局部内容；c.总结概括人物生平事迹，每天阅读一两个历史人物( 如孔子、孟子、庄子、屈原、刘备等) 的生平事迹, 并且对他们的生平事迹进行提炼概括，然后再从不同的角度来比较辨别，分析人物的独具特色的一面。 ④指导学生做笔记。教师要指导学生整理一些优秀的文章，摘抄其中的有内涵的句子和提取事例精华。⑤要求学生背熟名句，提升文章的文化品味。
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3.开展丰富的课外活动，提高学生的思辨能力
本研究发现，高中生对语文课外活动持积极的欢迎态度，尤其短期性的集体性的活动（如剧本表演和辩论赛）更受高中生追捧。诸如开展辩论赛，通过选取值得论辩的社会焦点问题，做好论辩前期准备工作，做好论辩指导工作，安排好论辩双方论题。
4.向学生传授议论文写作的策略
本研究发现，深圳市高中生认为不同的高考题对议论文的写作有影响，其议论文的写作思维水平不高，因此，教师在教学中要做到：
（1）加大对学生审题的训练。教师要从高考考查的范围中来加强对学生的审题训练，加强审题专题训练，要帮助高中生学会审题，明确审题步骤和把握审题的关键要素。如果是材料作文那么要做到：要抓住材料的关键词句；整体把握材料的情感倾向，明确出题者的出题意图；透过表面现象，挖掘本质根源。如果是命题作文，教师要帮助高中生分析题目的语言结构，明确题目要求的重点。一般来说，命题作文的题目的特点一般有三类：以判断句为题的命题作文的题目直接点出了中心论点，对这样的题目应该着重分析它的谓语部分，因为这部分往往是题目要求的重点。以词组为题的命题作文如果题目若以联合词组为题，就要搞清两者之间的关系和地位；若以偏正词组构成，重点关注定语。以紧缩复句为题，就要明确句子内部的关系。
（2）要培养学生的思维能力。议论文写作中的思维能力包括形象思维、辩证思维、逻辑思维能力。
①是要加强培养学生的形象思维能力。比如写“人生的境界”为话题，写超脱的人生境界，借助于思维的相似性而展开联想的翅膀，可以想到庄子、许由巢父、竹林七贤等人的境界，这是相似联想，也是一种横向思维；对比联想，两类事物的对比可以是同向对比也可是反向对比，比如，美人与花越比越美，东施效颦只能是美人越美丑人越丑了；另外还有因果联想，由果推因等，这里就不举例了。
②是要加强培养学生的逻辑思维能力。议论文写作中，逻辑思维能力主要体现在学生分析和综合，筛选与概括、求同与求异、推因与论果的能力等。拥有这些能力，文章才能尽显深度和精辟。
③是要加强培养学生的辩证思维能力。辨证思维能力主要体现在学生学会辨证的分析原因与结果、现象与本质、主要矛盾与次要矛盾、内因与外因、整体与部分、内容与形式等关系。它往往体现在关系型的议论文中，比如话题作文“露与藏”的关系是一正一反对立统一的关系：藏为了更好的露，藏是露的基础和依托，露是藏的归宿和寄托。
关键词：旅游文化，震惊；心理；调适
旅游者外出到异地文化区域的旅行游览，是对另类文化的体验。旅游者异域文化的体验最明显的是文化震惊，就是说旅游者对他乡文化的不理解而大为震惊。文化震惊是指某人进入一种新文化环境时所经历的情感落差或创伤性经历。很多跨文化交流的著作中也称为“文化冲击”、“文化休克”和“文化震荡”等，我们在论述旅游文化传播中，称之为“文化震惊”。
文化震惊是1960年首先由文化人类学家奥伯格(KalveroOberg)提出的，他认为文化震惊是“由于失去了自己所熟悉的社会交往信号和符号，对于对方的社会符号不熟悉，而在心理上产生的深度焦虑症”。日本学者星野命认为“文化震惊一般来说指的是一个人在接触与自己的文化所具有的生活方式、行为规范、人际关系、价值观或多或少不相同的文化时，最初所产生的情感上的冲击和认知上的不一致”。托夫勒(A．Toffler)说“文化震惊是某人发现自己所处的环境中，‘是’的意思变成了‘否’，‘固定的公价’变为可以讨价还价，微笑可以表示气愤”。人们发现自己处于陌生的环境，无法对信息作出相应的反应，不能问路，也不知道如何回答他人的问题，气候与自己家乡的气候完全不同，食物几乎不认识等等，这些给人们带来的震惊犹如经历一种动乱，一场内在文化积累或文化构成上的动乱。文化震惊产生的直接原因是旅游者的文化身份(指旅游者的所附带的客源地的文化)与目的地的文化不一致造成的，但是这只是外在的因素。从旅游者的内在心理运行来看，文化震惊表现为旅游者认知机制的变动，是由于旅游者的认知心理平衡被破坏导致的。
一、旅游者文化传播中震惊产生的心理机制
旅游者对世俗生活表现以及对生存世界的认识、价值观有自己的观念，这是旅游者在旅游中的文化背景，也成为他们作为主体心理反应和行为的根据，和作为旅游观赏对象的目的地人们的世俗生活以及生存世界的认识、价值观念有根本上的不同。其实，这种不同就打破了旅游者认知心理平衡结构。
对人的认知平衡研究比较重要的心理学家是弗里茨·海德，他研究人的认知结构平衡主要目的是让人对事物的认识如何与外界保持和谐一致，因此他在1958年所写的《平衡理论》中认为：人的认知结构是平衡的、和谐的，一旦出现不平衡、不和谐，就会产生一种紧张和恢复平衡的力量去改变这种状态，重新恢复认知系统的平衡状态。海德还提出了体现这种思想的“P—O—X”模型，体现了一种简单的交往关系，其中P是认知主体，O是作为P认知对象的另一个人，X则是与P、O有着某种关系的某种情境、事件、观念。
“P—O—X”模型存在两种关系：单元关系和情感关系。人的认知对象之间，有的是分离的，有的则是由于存在接近、类似、相属等关系而结成一个整体，被人们所认知，这种联结成一体的认知对象，海德称之为单元关系。人对认知对象都有特定的情感与评价，如喜欢、讨厌、赞成、反对等，对认知对象的这种情感、评价称之为情感关系。海德认为人对认知单元内的两个对象，一般是保持同一方向的态度，如对不喜欢的人的衣着也不喜欢。海德认为人们在对认知对象的整体情感一般是同一的。情感关系有正负之分，爱、喜欢、赞成、尊重、认可、崇拜为正向情感关系；恨、讨厌、反对、排斥为负向情感关系。
海德认为，个体的认知结构是否平衡，取决于情感关系是否一致。在“P—O—X”三者之间的关系可能是平衡的，也可能是不平衡的。三者关系的直观表现是：
P与O对x认知和情感处于不平衡状态有4种状况：
1．P与0的关系和谐，二者在情感上是认可的。
P赞成x，O也赞成X；
P反对X，O也反对X；
2．P与O的关系不和谐，二者在情感上是不认可的。
P赞成X，O反对X；
P反对X，0赞成X；
1957年利昂·费斯廷格在《认知失调理论》中提出了认知失调论。他相对海德来说，更加强调认知要素引起的矛盾冲突即失调或不协调。费斯廷格说过，如果用“协调”来代替“平衡”这个词，用“不协调”代替“不平衡”，那么海德的陈述和失调理论所讨论的是同一“过程”。当然，费斯廷格的失调理论和海德的认知平衡理论既有密切的关系，又有不同的侧重点。
费斯廷格所指的认知是一个相对比较宽泛的概念，是指认识体系的因素，即一个人意识到的一切有关环境、个人的任何认识，如事实、信念、意见、情感等。他认为人的认知因素是无穷尽的，各种认知因素间存在着3种关系：协调、不协调、不相关，人总是使不协调的认知协调起来，但是在实际生活中很难做到这一点。他认为，不协调有各种表现，如获得的认知与先前的认知，原先所抱的希望未实现，做出的决定还有某种遗憾。
费斯廷格认为不协调存在程度的差异，有的严重一些，有些轻一些，主要由两个因素来决定的：
(1)认知对个人的重要性，如果认知的对象与个人关系重大，不协调的程度就要高；如果认知对象对个人不重要，不协调的影响程度就要轻。
(2)不协调因素在全部认知中所占的比重，如果不协调认知在全部认知中所占的比例越大，不协调的程度就越高。
费斯廷格认为，通常有3种途径来减少不协调：
一是改变行为，使认知主体对行为的认知符合态度的认知。二是改变态度，使主体的态度符合他的行为三是引进新的认知元素，使之与原有的认知成分保持一致，如寻找一种能够解释认知和行为的理由，像阿Q的精神胜利法。
海德的平衡理论和费斯廷格的失调理论，主要研究人的认知和人的行为态度的变化。我们把他们的研究引入旅游文化传播中来的目的主要是为了从人的认知角度来观察旅游者在游览旅游对象过程中的心理变化。
论文关键词：主成分分析，数据包络分析，相对效率
1引言
卫生资源配置效率问题成为目前医疗卫生领域关注的焦点问题之一.目前,从医院管理的角度看,对医院进行绩效评价的方法有不少,但是这些方法主要是从医院自身出发,从组织内部的角度进行绩效评价的.从整个医疗行业这个外部环境来看,对每家医院同其他医院进行效率比较的研究目前在国内还比较少.Berger与Humphrey在对金融机构的效率研究中总结了效率研究方法主要分为参数法和非参数法两大类.其中,参数法包括SFA(StochasticFrontier Approach)、DFA(Distribution Free Approach)和TFA(Thick Frontier Approach)三种,非参数法包括DEA(Data Envelopment Analysis)和FDH(Free Disposal Hull)两种,并认为SFA和DEA是更好的两种效率测量方法.随后Ondrich & Ruggiero和Ruggiero分别利用SFA和DEA对截面数据和面板数据的对比分析后发现SFA比DEA并不具备任何分析优势,反而由于DEA具有非参数性和支持多变量输入输出的特性而得到广泛应用.
另外,医院绩效评价是一种典型的多指标问题,涉及的因素繁多.多指标带来了分析上的复杂性和指标间的多重相关性两大问题.医院绩效评价的各个指标之间往往是相互关联,相互制约的,这种相关性使得观测数据在一定程度上反映的信息有所重叠,可以采用主成分分析法(Principal Components Analysis, PCA)对原始指标体系进行化简,将投入和产出指标进行多指标综合,以使评价指标降维,从而实现用少数几个综合指标代替原始众多指标.为此,笔者在分析和构建一套合理的医院绩效评价指标体系的基础上,提出了一种基于PCA/DEA 的复合评价模型,进而为医院相对效率评价提供了一种有效的方法.
2 效率评价指标体系构建
本文选取湖南省35家大型综合医院为决策单元(DecisionMaking Unit, DMU),基于医院资料取得的限制及多数学者采用的输入与产出项,选取医师数,护士数,病床数,其他医疗人员,护医比,护床比,固定资产,医院成本,床均固定资产九项为投入变量;门急诊人次,住院人次,手术次数,每医生年均负责急诊人次数,每医生日均负责急诊人次数,医院收入,盈利,固定资产产值率八项为产出项.采用SAS9.1.3软件,运用PCA法对35家医院2004年统计数据进行指标压缩得到如下(表1-表4).
表1 投入指标的总方差分解表
相关矩阵特征值
因子提取结果
Eigenvalue
Proportion
Cumulative
Eigenvalue
Proportion
Cumulative
1
5.80720912
0.6452
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2
1.50615550
0.1674
0.8126
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3
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8
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0.0027
0.9989
9
0.00954683
0.0011
1.0000
您身为幼儿园副园长，天天忙着忙那，半夜总是看见您伏在桌上，伴着灯光写教案，一会儿愁眉紧锁，一会儿眉开眼笑。过了不久，就听见您论文获奖的喜讯。但是您那两鬓上却添了几丝白发。
记得有一次，我因为肠胃不好而发起了高烧，那时爸爸又不在家，您连夜把我送到了医院，急匆匆的把我抱上诊断床，医生坐在我旁边，摸着我的头，沉思了一会，又看看您那焦急的神情，平静而冷淡的说了一句：“把这孩子带进急诊室！”在去急诊室的路上，您急切的问着医生：“这孩子会不会很严重？”医生安慰妈妈：“她发烧得挺严重，不过没关系，挂几天瓶应该会好的。“我躺在病床上，害怕得问您：“吊瓶会痛吗？”您小声 地说：“妈妈在这，不会痛得的。”您做在病床边抱着我，吊瓶的时候又念故事给我听……夜夜不睡，使我度过这一难关。
妈妈，您辛苦了！
[论文摘要] 急诊科患者起病急、病情复杂、变化快，经常出现输液意外和医疗纠纷等问题。为了及时发现和处理输液意外和医疗纠纷等问题，在夜间特别安排专职巡视人员，在一定程度上减少了意外事件的发生，保证了医疗质量，提高了患者及家属的满意度，减少了医患纠纷和投诉。
急诊科昼夜开放，是医院急、危、重症患者最多、最集中的科室。急诊患者起病急，因素多，病情复杂，变化快，患者及家属对急诊诊疗要求高，就医心切。由于夜间常有急诊患者入院就诊，夜班医护人员除负责留观患者的诊治外，还需要处理急诊入院患者及危重患者的抢救，而且值班者多为低年资医护人员，工作量较大，同时加上夜间身体和心理健康因素，工作质量难以保证。为了预防意外事件的发生，保证医疗质量，减少医患纠纷和投诉，我院自2008年4月开始安排夜间专职巡视工作，现报道如下:
1 急诊科夜间意外事件
急诊科夜间意外事件主要是静脉输液意外和医患纠纷。
1.1 静脉输液常见意外[1]
①药物外渗;②静脉炎或血栓性静脉炎;③发热反应;④急性肺水肿;⑤空气栓塞与肺栓塞。
1.2 医患纠纷常见原因
①患者病情危急，就医心切，容易急躁。医护人员如果抢救不到位、不能及时发现、及时处理静脉输液意外，容易产生矛盾。②患者及家属不了解就诊顺序，就诊过程多，等候时间长，不了解医学常识，不理解夜间护士的护理方式。③医护人员不了解患者的心理，患者多、工作忙，对患者及家属提出的问题不能给予耐心解释和说明，或者说话语气生硬，对患者缺乏人文关爱、体贴等服务态度问题。④医护人员责任心不强，不遵守操作规范，不认真执行查对、核对制度，导致输错液、漏输液，操作不规范导致输液反应等。⑤护理人员不足。工作量大，巡视病房不及时，未及时发现患者病情变化并及时诊治，导致患者发生意外。
2 防范对策
2.1 设立专职医护人员巡视，并认真作好记录
巡视分为常规性巡视与检查性巡视。
2.1.1 常规性巡视，目的是掌握病区及患者的动态情况，以查看病区环境、患者的情况为主。要求:①值班医护人员巡视，每晚3次，交接班时进行;②专职巡视护士巡视，每小时2次，在下午接班后到次日早晨交班前进行;③各值班护士不定时巡视。
2.1.2 检查性巡视，目的是观察患者的生命体征，检查各项治疗的进行情况。主要是实施护理操作，按护理级别巡视:①特级护理24 h专人负责;②一级护理每15~30分钟1次;③二级护理每小时1次[2]。
2.1.3 专职巡视人员每次巡视都要认真作好巡视记录。巡视记录作为工作考核、考查的依据，也是一种自我保护措施;医护人员可根据巡视卡记录的内容做好患者的解释和说明工作，以减少医患纠纷的发生。
2.2 巡视的重要作用[3]
2.2.1 发现问题是巡视的主要作用之一。巡视时注意每位患者的精神状态、液体的悬挂牢固和合理高度、输液的速度等情况;如果是儿童患者，还要认真注意头皮针穿刺的部位情况、年龄、体重、病情、哭声，对其所使用药物都要了解，这样才能及时发现问题。
2.2.2 解决问题是巡视的主要作用，也是巡视的目的。医护人员工作的优劣、素质的高低，都与患者康复密切相关，特别是随着现在医学模式的转变，人们对健康品质医疗的质量要求更高，这给巡视工作提出了更高的要求。巡视要切实地帮助患者及家属解决问题，才能让他们满意。
2.2.3 分诊、咨询作用。急诊科的疾病，其病情也有轻、重、缓、急之分。其中，有患传染病的患者，也有病情较重需要立即转院的患者。巡视者要运用自己丰富的临床经验、敏捷的思维作出判断，给予分诊，耐心地回答咨询。
2.2.4 抢救患者。按照就诊患者病情的轻重、需要处理的迫切程度和健康状况，处理急诊和抢救患者。急诊患者均为发病紧急、病情危重、变化快。巡视者与患者的距离最近，最易发现，并且又能准确地报告值班医生和护士，积极配合抢救，为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。安排临床经验丰富、工作能力和责任心强的护士进行巡视，充分发挥巡视对抢救的作用。
2.2.5 开展健康教育，促进疾病康复。指导患者如何活动可避免液体渗出，活动度多大、什么样的不影响输液，液体滴完时的处理方法，特别是护士不能及时赶到时的简单处理方法[4]。平时由于医护人员少，患者多，做治疗的护士和诊断疾病的医生没有时间做细致的健康教育工作。而巡视护士就在患者和患者家属中，接触机会多，也更有时间和耐心回答他们的问题。在患者输液过程中简要地说明所使用药物的知识、使用效果、有关疾病的预防和治疗方法，并及时提供心理上和精神上的支持，使患者感觉到输液过程是一次医患交流，是一次健康教育，把人性化服务落实到实处[5]。
2.2.6 监督指导作用。由于急诊科患者多，陪护及探视人员也多，其医学知识以及素质都不一样，随地走动、乱扔垃圾、喧哗、吵闹、说笑等，给患者的安全带来隐患，使就医环境不和谐。巡视发现后及时提醒患者及家属注意，保持清洁及安静，并指导卫生管理员及时清理。
3 小结
巡视病房、观察病情是医生，特别是护士的基本职责和能力。这种能力的培养不仅要有较好的理论知识、专业技能，还必须要加强医疗安全，增强防范意识，注意自身的医德修养，提高心理素质和应变能力。同时，医护人员在回答患者及家属的问题时要有耐心，观察患者要细心，对待患者及家属要热心，对孩子要有爱心，对本职工作要有高度的责任心，只有这样才能在巡视工作中发现问题、解决问题和预防问题的发生，努力创造和谐的医患关系和良好的就医环境，使医院服务更加人性化，最大限度地降低医患纠纷[6-8]。
[参考文献]
[1]张景龙.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2006.
[2]田秀云.高效率巡视病房在整体护理中的作用[J].吉林医学，2006，27(6):656.
[3]吴宏赞，陈华，于会霞.谈巡视在儿科门诊护理工作中的重要作用[J].家庭护士:专业版，2008，6(19):1770.
[4]郭连荣，赵延英.静脉输液患者健康教育效果分析[J].齐鲁护理杂志，2005，11(1):66-67.
[5]石坤峰，黄维兰.医患关系的沟通及事故防范与处理[J].中国现代医生，2008，46(11):121-122.
[6]孙晓玲，王忠心，吕振荣，等.门诊注射室输液巡视效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12(10):1963.
[7]王晓凤，王莹莹，张英丽，等.危重患者护理纠纷的原因分析与对策[J].中国现代医生，2008，46(22):109-110.
除了本职工作以外，我还要做一大拨科研。帮教授们查资料，研究病例这样的打杂必不可少，参与各种临床试验也是常事，此外，我们住院医隔一周会有一个英文文献汇报，我要搜索并阅读一二十篇英文文献，并做成PPT。为了自己的前途，我还要抽空写点论文出来去投投稿。
理论上来说，在三年相关科室的住院医轮值之后，我就成了总值班。总值班的意思就是总在值班，一次24小时，两天一次，要管病房的所有事情。
结束“总在值班”之后，继续轮值一到二年，再通过几个挂倒一大片的考试，就能成为主治医生了。主治医生之后至少五年，才有可能成为副教授。但那时候我会发现，不管是总值班、主治医生还是副教授，我的薪酬都没有任何变化……
对了，我现在月薪7000多，年终会有一点年终奖，我们的收入在住院医中已经很高了，有的医院的住院医月薪才2000多（当然，当了主治医生以后，他们的薪酬涨得也多）。灰色收入这种事，我这种级别的完全轮不到。至于帮人挂号了，那算什么“隐形福利”？所有亲朋好友的亲朋好友都来求我帮着挂号，弄得我都特别不好意思。
最近，我的心情很不好，每天在急诊科看到的都是人类最丑恶的一面。病人吵闹的最多的就是需要病床，但医院早已经没有空床。曾经有病人家属鼻子贴鼻子地对我怒吼：“你不给我解决床，我就把我爸扔这儿，死了你负责！”我只能一遍又一遍弱弱地说：”第一，木有空床了；第二，床神马的，真的不是我管。”换来的回答是“就赖上你了！”。
我认为这和沟通技巧没有关系。根本原因在于病人不了解医疗体制，他完全不知道自己要做些什么以及医院是怎么运转的，所以出现任何困难第一反应就是指责医生没有医德。
被吼事小，还有被捅的。但温岭杀医案的民众反应令我心寒，微博不说，即使是清华水木这样的“高知”论坛，支持医生该死的也是占大多数。中国大部分医院是自负盈亏的，而很多药的定价高也不是医生决定的。而且，如果中国医生都早九晚五，一周休息两天，医疗体系早就崩溃了。
唉，还是说件别人不开心的事情让我开心一下吧。
挥别2008，这个给国人留下太多深刻印象的年度，有北京奥运会的辉煌，也有“5・12”汶川地震的沉重。但值得欣慰的是，我们的急诊医学工作者经受住了考验，面对着巨大的挑战，出色地做出了自己应有的奉献；《中华急诊医学杂志》也及时地进行了事件记载，完成了学术交流的任务，这些都让我们有更强的自信迎接2009年的曙光。
2008年，我们全心全意地履行着急诊医学担当的学术使命，记载发生在我国的重要的急诊医学事件。为保障2008年北京奥运会的成功圆满召开，《中华急诊医学杂志》从2007年就开始为北京奥运会急救医疗保障服务研究开辟学术交流平台，以集全国急诊医疗队伍的智慧全力支持北京奥运会医疗保障服务；在2008年的春天，当漫天冻雪阻拦迫切归家的脚步，春运期间大量旅客滞留在交通站点时，我们及时报道了湖南、广东等重灾区急救工作者如何克服恶劣天气，针对大量旅客滞留在拥挤的交通站点，我们的急诊医务工作者如何圆满完成急救医疗服务；在安徽阜阳发生手足口病疫情的时候，我们与疫情发生地的医疗人员、国家医疗指导组成员及时联络，刊登多篇指导性论文，并跟踪危重患儿治疗的深化研究；在令人痛心的四川汶川大地震发生后，我们在第一时间联系上参与地震灾区医疗救援的编委、医疗专家、可能参与灾区医疗救援的各省医疗队，达成组稿意向，从第6期杂志起连续刊出灾害医学的专栏，以突破传统医疗救援的视角，从伤病员创伤疾病的救治到心理健康的及时干预，从被困人员的救援到千万伤病员千里大转运，从单纯地考量灾区伤病员的救治效果到救灾人员的发病心理等多角度及时进行总结、探索。三聚氰胺奶粉致小儿尿路结石事件发生后，我们组织了5篇相关论文刊出，不仅有国内顶尖儿科专家(卫生部婴幼儿泌尿系结石诊疗专家组组长、北京儿童医院的沈颖副院长和湖南省儿童医院的祝益民院长)从儿童突发公共卫生事件和内科规范治疗的角度对三聚氰胺奶粉致小儿尿路结石进行理论指导，也有儿科第一线的医务人员从临床救治经验、特殊病例情况与国内急诊医学工作者进行交流。
有了广大读者、作者、编委的支持，编辑部同仁亦奋发努力，2008年，我刊的被引频次、影响因子稳步上升。为了满足急诊医学学术交流的需求，我刊在连续多年扩充版面的同时，维持了发行价格不变，在编辑部内部充分发掘潜力，既满足了读者、作者的对杂志大信息量的要求，也极大地提高了期刊的编辑校对质量。为了提高审稿的效率，编辑部改善升级了“在线投稿、审稿系统”，将稿件的前期处理周期缩短了40％；中华急诊网(省略.cn)也在不断地充实、不断地更新，我们努力将其打造成为学术的殿堂、医生的社区――一个集合了新闻、学术交流、继续教育、情感纽带的综合平台。在打造国内一流期刊的同时，我们也努力为急诊医学工作者搭建一个国际学术交流平台。为此，我们特别加强了的中文摘要撰写和英文摘要的翻译，努力将最好、最全面的我国急诊医学新技术、新发展展现在世界急救医学大舞台上。
时光飞逝，在广大读者、作者、专家的厚爱下，《中华急诊医学杂志》一步一个脚印地稳健发展着。有了大家的厚爱与支持，我们有信心，并有能力将杂志打造成国内医学期刊中的精品，将杂志营造成为热爱急诊医学的工作者的学习交流平台。我们殷切地希望，在2009年《中华急诊医学杂志》依然能够得到广大专家、同仁、读者更多的关注、支持与帮助。
最后，祝大家新年快乐，事业有成；祝我们的学科、学会，与期刊蓬勃发展，成就辉煌。
尊敬的各位领导、各位同仁们，大家下午好！
今天来参加竞聘的各位科主任，都是我的老师，都是我院中层管理不可缺少的人才，都是德高望重、名扬洛水的专家、教授级别的人物，你们在某些方面的专长造诣是我一辈子也达不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一个来竞争，说实话，我对这次竞聘确实没有信心，因为本人才疏学浅，能力有限，自知竞聘是班门弄斧，但为了积极响应医院的号召和显示自己对急诊工作的热爱，我今天还是拿出了十足的勇气站在了这个竞聘台上，也显示了自己一贯追求进取、永不言弃的风格，希望大家给予多多鼓励和支持。
下面我就从科主任的重要性、科主任的基本素质、我院急诊的现状和存在的问题、急诊的发展方向及我对急诊科的管理细则
五个方面来谈谈我对这次科主任竞聘的认识和具体管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在医院的地位举足轻重。从某种意义上讲，科主任的角色就相当于一个小医院院长；甚至很多科主任的学术地位和影响力不低于院长。因此，科主任的管理水平也就显得尤为重要，他们的管理能力和管理手段也成为大家普遍关心的问题。在目前医院普遍实行院科两级管理的体制下，科主任作为承上启下的枢纽作用。因此，理想科主任应由年富力强、学术地位较高、具有一定管理水平的人来挑这个大梁。
二、科主任应该具备的基本素质和能力
在理想的状态下，科主任只需抓好学科学术发展、人员梯队建设这两件事就可以了，但目前的现实是经济运营、绩效分配以及行政事务占用了科主任的大量时间和精力，而所有这些事情又不能置若罔闻、不去理会，这常常使得科主任疲于应付，难于招架。如何平衡这些复杂的关系，把经济与学术管理、人才培养有机结合起来，是对现代科主任的起码要求。科主任必须要从繁杂琐碎的事务中巧妙脱身，把精力放到最需要的地方去。科主任必须明确，学术发展是指挥棒，人才建设是核心，而经济状况则是学术、人才发展的支柱。副主任或护士长责任就是为科主任分忧解难。很多情况下科主任的威信高低不仅取决于其学术地位，还要看他对科里同仁们切身利益关心的程度。科主任要时刻保持清醒的头脑，眼光放长远一些，不能只顾眼下挣点小钱图个实惠而不顾医德及社会影响，更重要的是要着眼于科室及医院的长期发展。要发展，首要的是激发人的积极性，必须依靠严格管理来保证。只要规章制度制定出来，就必须严格执行，在制度贯彻落实之中，科主任要敢于做“黑脸包公”，毕竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者与被管理者永远是矛盾对立的统一体，科主任在管理上必须公正、严格，要用制度约束人。当然在严格管理下，科主任挨骂在所难免，但总有一天，同志们感觉到自己的业务水平在不知不觉中得到了提高，自己论文得到了发表，获得的收入越来越高，有了成就感的时候，就会从心底里感激科主任的严格管理。当然，为了革命工作经常让人骂也不好受，因此科主任还必须要有足够的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到该宽即宽，该严即严；工作中一丝不苟，8小时之外可以搞些业余文体活动。
另外科主任必须具有人格魅力，要有高瞻远瞩的境界。魅力之一在于奉献。要在科里创造团结奋进的环境，首先自己要勇于奉献——奉献出自己的精力去把握学科发展动态；奉献出自己的经验去为年轻医生做铺路石；奉献出自己的敬业精神去影响科室的文化气氛。魅力之二在于民主。科主任不能把科室当成自己的一言堂，特别是在学术问题上更要百家争鸣，鼓励多交流、多反馈。一个科室内功是否扎实，就看你有没有一支优秀的人才阶梯队伍，科主任很大的精力要放在对青年医生的培养上，做到“扶上马、送一程”，帮助年轻人建立起自己的医疗市场。还要不拘一格、广纳人才，拓宽人才的培养途径。绝不能闭关自守，夜郎自大，应该走出去，多进修学习。必须制定详细的考核制度，并定期对医生、护士进行工作业绩考核。谁在工作中成绩突出，谁就是人才，就重用谁、奖励谁；反之，谁不思进取，无能三分强，屡教不改的，科主任必要时可以采取清理出科室队伍的办法管理，以严明纪律。
最后还有一点我认为也很重要，现代科主任还必须掌握一定的电脑知识，电脑是今后知识交流必不可少的工具，不懂电脑，和外面交流、沟通将会很困难！科主任带领的是现在，培养的是未来！
三、我院急诊科的现状和存在的问题
统计资料显示，医疗纠纷风险最高的科室依次是急诊、产科、儿科、外科……而我们也经常强调“医疗安全放首位”、“医疗安全一票否决”，但是实际工作中，我们是否为这些高风险的科室做了保证性的预防措施？是否为这些高风险的科室在人力、物力、财力方面的投资？从用兵的角度讲，医院好比战场，而最容易被攻陷的缺口，是我们防守兵力最弱的地方……多年来，我院急诊队伍极不稳定，急诊科在医院内没有足够重视，我们现在的急诊科仍然停留在原始阶段，急诊科仅仅起一个通道、中转站的作用！如果不改变现状，我院急诊就不能发展。我院急诊科目前存在以下需要解决的问题：
1.无证上岗人员不少，隐藏着医疗安全隐患；
2.和医务科、车管调度科的沟通还不是很通畅，管理机制有不合理的地方；
3.急诊科人数偏少，应充实人力资源，为医院发展制定长远计划；
4.急诊事件中外科病人占了相当大的比例，而我们的急诊科队伍中外科专业的人员太少；
5.、急诊科120要发展，医院必须在人力、物力、财力上给予政策倾斜。
四急诊的发展方向
急诊医学是一门新兴的、跨学科的综合性医学科学，也是临床医学的第一窗口。它既有自己的独立体系，又与其它科室密不可分。因此，急诊工作的好坏，也可以反映一个医院的综合水平和文明程度。现代急诊医学作为临床独立学科,具有应急性、综合性、风险性和不间断性的特点，在急、危、重病的救治以及应对突发公共卫生事件和灾难事件上发挥越来越重要的作用，已成为公共健康事业不可缺少的一部分，今后必将会越来越重视，2009年5月卫生部专门颁布了《急诊科建设与管理指南》。急诊医疗体系（EMSS）将来的发展方向就是进一步专科化，组建急诊医疗体系（EMSS）。
目前比较公认的急救模式是“院前急救+院内急诊+EICU（急诊加强监护病房）”三环一体化建设，最终达到“8化”：
1队伍专业化2装备现代化3管理制度化4技术标准化5操作流程化6信息网络化7急救普及化8待遇对等化。
五对我院急诊设置、管理的具体方案1急诊科布局、房屋要求
急诊科应设在方便醒目的位置，最好有自己独立的楼。
应有的房间：急诊分诊室急诊诊断室急诊抢救室EICU室急诊治疗室
急诊处置室急诊手术室急诊注射输液室急诊病房（观察室）
2人员配置要求
1）年龄下限—毕业工作3年以上；上限——50岁以下。
2）急诊科为一级临床科室，医护人员皆是独立执业，必须有证，依法行医。
3）人员素质要求
心理素质：反应敏捷，情绪稳定，自控能力强，思维宽广。
人文素质：较强的人际关系能力，高度的责任心，爱心，同情心及奉献精神。业务素质：专业知识广泛，基础扎实，实际操作能力强，经验丰富，全科多能。
3主要工作制度
急诊、120接诊分诊制度首诊医生负责制度
急诊交接班制度急诊抢救工作制度
急诊会诊制度急诊转院制度
留观病人管理制度病例书写制度
急诊科新来人员入科培训制度（需掌握和定期培训的基本技术）
4业务学习
1）科室每年各派一名医生、护士出去进修学习；
2）科室每月最少进行两次业务学习；
3）每半年举办一次120院前急救演练；
4）每年举行一次专业知识竞赛和技术比武；
5)科主任、护士长每年参加参加一次学术交流会，要求有。
5科学管理，量化考核项目
科室医护人员量化加减分标准（每人基层分100分）
1)加分项目：
医院奖励+20分科室奖+10分每篇+20分
参加职考+5分上学+5分锦旗一面+10分
做好事一次+2分加班一次+2分感谢信+5分
参加开会学习一次+2分民主测评20分领导印象50分
2）减分项目：
打架一次—50分不听从管理—20分被投诉一次—20分
脱岗一次—10分发生纠纷一次—5分医院处罚一次—10分
丙级病例一份—5分电话不通—5分迟到一次—2分
早退一次—10分登记少一次—1分卫生差一次—2分
请假>3个月—50分>2个月—20分>1个月—10分
综上所述：科主任不只是一种权利和荣誉的象征，更是一种责任和奉献！要当好科主任，除了要有过硬的专业技术，还要有旺盛的精力，要有严格科学的管理方法，敏捷的思维应变能力，超强的耐受力和沟通能力！当好一名科主任还真不容易！
本次竞聘不管自己是否成功，我都将坚决服从医院工作安排，一如既往的支持医院的各项工作，继续为医院的发展积极出谋献策，为共同打造洛南县医院的美好明天而努力奋斗！
最后，我用一句俗语来结束我今天的竞聘演讲：“是骡子是马，拉出来溜溜！”谢谢大家！
护士长
尊敬的各位领导、各位评委、各位同事：下午好！
出于个人理想的追求，出于对医院改革的积极参与，出于对外科的深厚感情我来到了今天的竞聘现场,我竟聘的岗位是外科护士长.在此谢谢院领导给我这次展示的机会.
我是外科护士，生于19年，党员，大专学历，于1990年7月毕业云南省卫生学校,990年7月31日分配到本院外科开始护士生涯至今20年.期间六次评为最佳护士，两次履职优秀，1996年论文护士应谨慎语言，1997外科应该加强TCU病房质量管理获院三等奖，2002年前列腺等离子切割术后并发症预防及护理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘘术的护理两篇论文获院2等奖。1997年曾被科室派往云大医院外3科进修重症监护.回来后积极投入外科临床护理中,随着临床护理的迅速发展，唯有不断学习才不至落后,于2006年通过中央广播电视大学三年专科护理,取得大专文凭,2007年通过了中级职称考试,取得主管护理师资格.通过学习从中找到了乐趣用理论指导实践，也升华了我的服务理念和对专业的浓厚兴趣。[长达20年的磨练我已经成为具有丰富经验的护师,能熟练掌握外科各项护理常规和操作规程，能熟练应用外科现有的仪器，熟知外科每个人的脾气性格，能和大家和睦共处。工作期间曾协助护士长带教护生,目前还协助护士长管理科室帐目.积极参加医院组织各种活动,丰富医院文化的过程中，我的综合素质也得到了提高，具备了一定的协调沟通和组织管理能力。在院党委,外系支部的帮助关怀下,我由一个腼腆,沉默寡言,不管闲事的人,变成了一个有思想,有行动有主见的人,我觉得自己真的成熟了,对外科的爱超越了一切,外科兴旺的时候我为它高兴,衰退的时候我难过.目前外科精神涣散，护士付出得不到回报，工作积极性不高，但依然能履行各班职责，我希望改变这种现状，通过努力创造一个积极，进取团结和睦的大家庭，我想是党考验我的时候了,我应该站出来,说我能行.
如果我当选，我将做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、
医护、及护患间的矛盾；以谦虚、谨慎和积极工作的态度对待领导；以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系；以高度的同情心和责任感对待病人及家属；以博爱之心和心理感悟来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道，只有关心、体贴、理解护士，才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作，才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右铭是认真去做每一件事,用心去感受每一人,别计较得失.
如果我当选，我将做好以下几方面的工作：
1在外科科主任业务指导下，按照护理质量标准，制定工作计划，并组织实施具体工作，认真履行护士长职责和义务。坚持“以病人为中心，以质量为核心，为患者提供优质、便捷、高效、文明服务”的服务理念，把好入院宣教与出院指导关，加大健康教育力度，做好出院访视工作。
2提高科室凝聚力,使科室人人都以主人翁精神参与管理。挖掘护士潜能，调动科室人员工作的主观能动性，合理配置人力资源,为科室创造一个轻松和谐友爱的环境。(1)记住每个人的生日,送一份小礼品.(2)手术延长保证手术医生吃到热菜热汤.(3)科室成员生病住院全科探望给予关心.(4)每月一次工会活动,劳役结合.（5）开展批评与自我批评，不让矛盾过夜。
3不断加强医护，护患沟通，定期征求各方意见，及时采取整改措施。更好地为病人提供优质亲情服务。
4.重点管理护理安全，杜绝护理纠纷和护理差错。开展法律意识教育，防范安全隐患。制定切实可行的岗位责任制。做到有章必循、责罚分明。严格遵守规章制度及操作规程，及时完成各种有效记录，把好护理环节质量和终末质量关。[本5，增收节支,创造科室效益的同时节约不必要的开支，降低医疗成本，保障科室走持续发展的道路。(1)控制药比,(2)增加纯收入.(3)严格管理科室各种仪器,专人管理.(4)专人把好领用耗材,结帐关
6科室做到年有目标，月有计划。鼓励护士每人每年完成1－2篇论文。定期业务学习和经验交流，随着科室腔镜发展,护理不到位的情况下加强学习,可外出学习,或通过网络等学习术后护理,病情评估,措施实施.
以上是我竟聘思路，希望能得到所有领导和各位的帮助、指导和完善。涓涓细流，汇入长江我决心，为创建群众满意医院，为外科的发展经济效益得到更大双赢的效果而将自己所有的精力融汇到这个让我欢喜让我忧的大集体中。我将无怨无悔。
有一句话很经典千里马常有,而伯乐不常有,至于是不是千里马，就有待在座伯乐们的裁决了.
医院领导
各位领导、同仁：
你们好！
我于1999年从甘肃省联合中专，临床专业毕业。同年七月分配到什川卫生院担任儿内科医师，2007年毕业于兰州大学成人教育学院临床医疗专业，大专，现在函授就读于甘肃省中医学院临床专业本科班。从事儿内科临床医师工作，并负责医院行政管理工作，工作上兢兢业业、勤勤恳恳，政治上积极要求进步，在各方面严格要求自己，受到上级领导和同事们的好评，受到病友的称赞。2010年5月承蒙卫生局领导的信任，指派到陇川卫生院从事医院管理工作，使我的医院行政管理水平有了很大的提高。担任医院负责人工作至今，我带领医院全体人员不计较个人得失，加班加点，使医院工作忙而不乱，有条不紊，认真处理医院的各项日常工作，并在医疗质量、科技兴医、人才管理上狠下功夫，使我院的医疗质量更上一个新台阶，比较圆满地完成了医院交给的各项任务。
今年，正值党的“十七大”之后医院改革的关键年，全员聘用、竞争上岗在各行各业轰轰烈烈地开展，在这种改革大潮的推动下，以“经营”医院、科技兴院的思想为主导，我竞聘医院儿科医生岗位，我自信有能力做好儿科科的工作，如果我竞聘成功，我决定做到以下几点：
1、进一步完善医院的发展及加大业务管理力度，根据医院走“大保健、精临床”思路，重点抓好专科建设、科技兴医，以进一步提高我院的品牌效应与知名度。
2、认真完成医院各项任务。定期在科内组织政治学习，抓好职工的政治思想教育。带领全院人员钻研医院管理业务，提高全科人员的医院管理水平。
3、进一步抓好医疗常规及规章制度的落实。
4、着重加强提高医务人员的整体业务水平，加强业务学习，加快医务人员知识的更新，提高医务人员的竞争意识，以扎实的业务水平和技术优势来面对当前日益激烈的市场竞争。以创造良好的社会效益的同时来带动经济效益的进一步提高。
5、在任职期间，将负责组织完成新技术引进20项以上，完成专科建设，组织编写完成诊疗常规并负责落实，确保120急救任务的落实，保证上级相关检查达标。
如果我竞聘成功我将努力地配合院领导进一步加强医院医疗管理工作，以严谨的工作作风来要求自己，并不断加强学习以不断提高自己的业务水平和管理能力，完成医院下达的每一项工作指标和任务。
