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一、茶文化概述
首先，茶是一种文化，更是一种精神。它将中国儒、道、佛诸派思想融为一体，独成一派，是中国文化中的一朵奇葩。而平利的茶文化，又有其独到的地域特色，我县已把茶文化作为女娲文化与旅游开发的重要内容，着力营造全民饮茶、懂茶和爱茶的茶文化氛围；我县还把平利茶做为对外开放的名片着力打造，先后参加了中华茶艺之墨竞赛、杨凌农高会、北京农高会、西洽会、青岛农产品博览会、广交会以及在俄罗斯卡罗加州举行的俄罗斯•中国年活动，目的就是要广泛宣传推介平利茶产业。继2005年以来成功举办“中国•平利茶之旅文化节”，把宣传活动推向，使平利的茶饮产品知名度大增，备受消费者青睐。如今，逛典雅茶楼，观精美茶艺，听优美茶歌，品女娲绿茶已成为社会风尚。如今，茶文化已经不只是一种饮食文化，更体现了我国五千年文明的精髓。茶园遍布，陈陈相因。丰富的茶园景观，厚重的茶文化积淀，淳朴的民风与茶俗，相映成趣。我县也策划了以发展茶叶生产带动当地经济发展的相关策略。因此，我校引入茶文化，实在是天时地利人和而为之，非常有必要。
二、将茶文化引入中职教育对中职生素质培养的作用
1.茶文化有利于充实学生的学习生活和精神世界
对于茶文化，每个学生都处在同一起点。学习茶文化不仅可以丰富学生的文化知识，还能满足其好奇心和求知欲，丰富其精神世界。
2.茶文化有利于提高中职生的审美能力
中职生的审美能力较差，主要是因为他们缺乏文化内涵。在一些学生看来，美仅仅是服饰和发型上的另类。而茶的文化内涵和精神可以提高学生的审美能力，帮助他们正确认识美、品味美，最终创造美。
3.茶文化可以促进中职生提升思想道德修养
茶文化的核心是茶道。近年来，很多研究茶的人和文化学者都将茶道的思想内涵总结为“和、静、怡、真。”中职生正处于青春发育期，情绪常常比较浮躁。让茶文化走进课堂，可以让他们抛却浮躁，恢复纯净的心灵。
4.有利于拓宽学生的就业面
关键词: 日语 英语 拒绝言语行为 文化价值观 差异
一、前言
Brown & Levinson(1987)指出,有的言语行为,如拒绝,在本质上和交际双方的面子相悖,是最容易威胁交际双方面子的言语行为之一。在很多情况下,交际者担心冒犯对方而难以实施拒绝。为了维护交际双方的面子,保证交际的顺畅进行,需要采取一定的面子补救策略。和所有的言语行为一样,拒绝言语行为在不同的文化里有相同的表现,也存在很大的差异,带着深深的社会和文化烙印。
二、拒绝言语行为的表达策略
拒绝言语行为一般分为直接拒绝和间接拒绝两种策略。
1.直接拒绝言语行为
直接拒绝言语行为是一种直截了当地加以拒绝的行为,拒绝者直接地、尽可能清楚明了地向对方表明自己的意图。这其实是一种不能算作策略的策略,因此被认为是最不礼貌的策略。直接拒绝言语行为的使用频率具有文化差异,据调查,就具体的交际情景而言,英语中的直接拒绝言语行为的运用频率比较高。
日本是一个注重合作的社会,和谐的人际关系被视为万事的基础,言语拒绝行为对于被拒绝者而言是有损颜面的行为,因此,日本人基本上不会用诸如“いけない”、“いかない”、“だめだ”、“いやだ”这样直接的语言来表达拒绝的意思。
2.间接拒绝言语行为
直接拒绝言语行为是一种“威胁面子的行为”,极易伤害交际双方的感情,使交际无法正常开展下去,影响人们的交流与合作,所以在现实生活中,大多数人会有策略地对别人提出而自己又无法满足的请求加以拒绝,这种拒绝行为就是间接拒绝言语行为。
英语中,在使用拒绝的策略时,往往使用借口、原因、解释等,来避免伤害被拒绝者的面子。
例1.The old man:Another brandy.
The waiter:Finished.
例2.A:Can you help me move tomorrow morning?
B:Well,er,I have to take Kate to school.
例1中侍应生可能觉得太晚了不便再给一个老人供酒,就说卖完了,这很明显是个借口;例2中提出说话人无法控制的外因,使求助者知难而退。
此外,英语中还会采用开玩笑、推迟和含糊来表达拒绝。
例3.A:Can you lend me some money?
B:Let me think it over,and I’ ll let you know later.
例4.A:Your age please?
B:Let me think over,sorry,I forget.
例3是推迟和含糊;例4很明显是开玩笑,显示对说话人问题的不满和拒绝。这两个例子都体现出拒绝者对说话人的需要的考虑,来避免直接的冲突和降低对说话人面子的冒犯。
日语的言语拒绝行为不仅要考虑到拒绝目的的达成,还必须降低因该行为给请求人带来不快而造成的对人际关系的伤害,这就使日语的言语拒绝行为在谈话策略中呈现出复杂的一面。它存在两种类型的谈话策略。第一种是通过回避话题或者对对方的要求不作出回答或答非所问,从而回避因言语拒绝行为给对方带来的反感或不快,即完全回避。第二种是对对方的邀请作出比较正面的回应,但语言含糊暧昧,例如延期的表达方式,通过逃避当场作出具体的计划或约定,暗示拒绝,从而弱化因言语拒绝行为给对方带来的反感或不快,即不完全回避。
2.1完全回避
这种拒绝策略通常是答非所问,用不相关的事岔开话题或者不置可否,制造出有问必答的对话形式,既维护了发话人的面子,同时也向对方表明不希望进入不愉快或尴尬话题的态度,最终达到拒绝的目的。
例5.A:今度の日曜日、に行かない?(这星期天去图书馆怎么样?)
B:このこひはおいしいですね。(咖啡很好喝啊!)
A:えっ?ああ、おいしいですね。(啊,嗯,很好喝。)
这段话中对于A提出的去图书馆的邀请,B就使用了完全回避型的拒绝策略。
完全回避的拒绝策略虽然并非日语中独有,但因其在日语中被大量使用,故不容忽视。这类言语拒绝行为除了答非所问、岔开话题或者不置可否外,还常用“～たいけど”、“残念ですが”、“せっかくですが”、“あのう”、“いや”、“ああそう”等表达形式。
值得一提的是,完全回避型拒绝策略除了这些言语拒绝行为之外,还包括一些非言语的拒绝行为,如沉默、不置可否的笑等。这些非言语的拒绝行为本身也可以达到拒绝的目的,具有回避话题的特点。
2.2不完全回避
这类策略的特点是将言语表达“模糊化”,即表面上对发话人的要求作出了正面的肯定的回应,实际上却是向对方暗示拒绝。
例6.A:映画をに行きましょうか。(一块儿去看电影吧。)
B:また いつか行きましょう。(有时间再去吧。)
例6中,表面上看是对发话人的要求作出了积极的回应,但是实际上这些承诺都附加上了不确切的时间、条件限制(いつか)。即接受对方的要求,但至于什么时候实行则以后再说,这样在一定程度上既保全了对方的面子,又维护了自己的立场。通过表示暂时作不出决定或者逃避当场作出具体的计划或约定,表现出犹豫或迟疑的心情,向对方暗示拒绝。
可见,西方人在面对邀请、请求时往往采用强调理由的办法来达到拒绝的目的,而日本人则会采取模糊的、回避的策略。
三、日英文化价值观差异
不同国家、民族由于地理位置、社会制度、历史变革及思维方式等的不同,必然导致两个民族之间文化的差异,语言作为文化的载体和不可分割的组成部分,必然会打上不同文化的烙印。价值观作为一个国家文化的核心部分必然对该国言语行为的方式起着决定性的作用,反之,不同的语言表达形式必然会反映出不同的文化价值观。从日语和英语的拒绝言语行为表达方式来看,它们的文化价值观差异主要表现在以下几个方面:
1.集体主义――个人主义
日本文化是一种带着浓厚的群体色彩的集体主义文化,日本人自小在“有集体荣誉感”的大环境下成长,注重集体荣誉、社会同一性和人际关系的和谐;而西方文化强调个人主义,注重个体行为的自主性,人与人之间的关系相对松弛。英语文化中个人主义是主流价值观,个人身份、独立性和自主性受到尊重,受“个人本位”的影响,英语文化推崇“直言快语”。因此,在拒绝言语行为的实施问题上,日本人为了避免得罪对方,语言中要保全对方的领域,尽可能将拒绝行为产生的负担感减轻,将抵触控制在最小范围内。西方人则直接拒绝或者相对自由地采用各种策略,强调各自拒绝的理由。
2.权利差距
日本文化属于差序格局的社会结构,日本人交往时注重社会地位,讲究上尊下卑,贬己尊人。此外,日本社会恪守严密的等级身份制,各守本分是日本关系的又一大特点。经验、年龄、资历就是权威的标志。因此,日本人在拒绝他人,特别是社会地位高的人时,非常注重言语措辞的间接性,尽量做到“委婉”、“婉转”,唯恐“伤了别人的面子”。而英语文化属于平行的社会结构,英语文化主张自由平等、个性解放,因此,英语文化背景的人常常对“lose face”一词不能理解,他们常常会毫不顾忌地直接拒绝别人甚至是长辈的要求。
四、小结
综上所述,语言是受各自的文化价值观影响的,因此要准确理解语言的内在涵义,就必须先理解其文化背景。学习外语要以目的语的文化背景知识的学习为先导、语用知识的学习和运用为核心,更要努力学习在不同文化背景下的言语交际环境中,理解和运用言语以及恰当得体地用外语进行交际。
参考文献:
[1]钱冠连,霍永寿.语用学诠释[M].北京:清华大学出版社,2003.
[2]吴建设.拒绝语的表达方法[J].四川外语学院学报,2003,(4).
[3]森山卓郎.コミュニケション力をみがく日本表の略[M].东京:日本放送出版协会,2003.33.
【关键词】灯盏花素 pH值 稳定性 葡萄糖 氯化钠
中图分类号：R9文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-221-01
我院使用注射用灯盏花素每支10mg，昆明龙津药业股份有限公司生产；每支50mg，衡阳恒生制药有限公司生产；灯盏细辛注射液每支10ml，云南生物谷灯盏花药业有限公司生产。灯盏细辛又名为灯盏花素，是从菊科植物短萼飞蓬中提取出的黄酮类有效成分，化学名为4，5，6三羟基黄酮-7-葡萄糖醛酸苷，有较强的活血化瘀，舒筋止痛等功效。现代药理学研究表明，灯盏花素具有抗凝、改善微循环、改善脂质代谢、清除自由基、减轻脂质氧化作用[1]。增强心脑血流量，降低血管阻力，扩张血管及微细动脉，降低血液黏度，改善局部缺血引起的功能障碍[2]。临床用于中风后遗症，冠心病、心绞痛等。
1 资料与方法
1.1 现状调查
这三种药品在我院内科、综合科使用已有多年，偶有不良反应发生，但很少，也没有相对较重的症状。2008年秋冬季节，正是住院患者高峰时节，连续多次出现灯盏花素配伍稳定性事件：30~50mg不等的灯盏花素在5%葡萄糖注射液250ml里溶解，出现了絮状物，笔者参与了该事件的调查、分析、解决过程。
灯盏花素说明书（注意事项）里提示，本品与pH值低于4.2的溶液合用时，可使药物析出，故不得与酸性较高的输液或药物合用。5%葡萄糖注射液pH值在4.5~5.5之间，pH值相对较低，可能对灯盏花素的稳定性造成影响。笔者对已产生絮状物的药液进行pH值测定，结果在4.0左右。说明书规定，灯盏花素也可以用0.9%氯化钠注射液250ml溶解使用。氯化钠注射液的pH值相对较高，在6.0~7.0之间。对有冠心病、心绞痛的患者来说，用葡萄糖注射液做溶媒进行输液对循环所形成的压力比氯化钠注射液做溶媒进行输液小，所以多年来习惯了用葡萄糖溶解灯盏花素进行输液。
1.2 现状分析
中药注射剂物理变化很大程度上是由酸碱度的改变所引起。当变化后的pH值不在有效成份稳定的pH值范围内，则有效成份亦会变质或溶解度降低而沉淀[3]。并且中药注射剂在提取精制过程中，有可能使一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式少量残留于药品中，使药品在溶媒当中如不即时输液或保管不当，更易发生稳定性的问题[4]。
剂量过大，浓度过高，对输液稳定性也有一定的影响，一般浓度越高，则药液颜色愈深，溶液中有效成分及杂质含量也愈高，更易发生配伍变化[4]。灯盏花素说明书[用法用量]里提示，用0.9%氯化钠注射液溶解时用250ml，而用5%或10%葡萄糖注射液溶解时用500ml，意在减小药物浓度。
1.3 处理方法
2008年11月1日，医务科通知全院，静脉滴注灯盏花素，灯盏细辛用0.9%氯化钠注射液250ml溶解稀释。严格管理配伍药液，放置时间不得超过2小时。
2 结果
经笔者一年多的观察，再没有出现类似情况，使用安全可靠。
3 讨论
3.1 注射用灯盏花素、灯盏细辛注射液的溶解、稀释应用0.9%氯化钠注射液250ml，尽量单一配伍，不可与其它药品混合配伍。
3.2 严格掌握适应症,不宜用氯化钠的患者应用葡萄糖时，应注意控制配伍浓度，用500ml葡萄糖溶解、稀释。
3.3 严格管理配伍药液，现用现配，贮存时间不宜过长，避光、阴凉处操作、放置、静脉滴注。
参考文献
[1]徐光，张充萍野黄芩苷元及其类似物对蛋白激酶C的抑制作用[J]上海医科大学学报，1993，20（3）：187
[2]陈书芳，张英娜，张晓平灯盏花临床应用近况[J]时珍国医国药，2000，11（2）：177~179
1 中国传统服饰的基本形制
从服饰的基本形制来看，中国与西方差异是较为明显的。中国传统服饰大多追求的宽衣博带的形制，服饰表达以“意”为美，朦胧而隐约，通常给人一种委婉含蓄的审美感受。这一服饰特点在六朝时期表现尤为突出，东晋末年与南朝时，随着生产力的发展，经济的开发，士大夫生活优裕，衣服宽大，加上当时玄学清淡的风气影响，士人追求自由奔放、自然飘逸的境界，“气韵生动”“以形写神”为当时所崇尚的美学原则，这些更助长了这种倾向。正如《颜氏家训.涉务》所言：“梁世士大夫，皆尚褒衣博带，大冠高履，出则车舆，入则扶持，城郭之无乘马者。”正体现了这一服饰形制的真实写照。（如图1）
由此可见，中国传统服饰不仅反映出当时人们对生活的审美感知，也是一种文化象征。正如，中国溯有“衣冠王国”的说法，“衣冠”一词从常规来说可以理解为衣帽或是一切服饰的代名词，但同时它在某种情况下还被赋予了一定的文化含义。有时我们看到的“衣冠盛事” 、“衣冠扫地”等词汇，这里的“衣冠”不单是衣帽服饰的意思，它还可以理解为古时士大夫和官绅的代称，同时含有“礼教”与“文明”的文化含义。这种通过服饰本身所引申出来的文化寓意或者有望借助于服饰的形制来体现出时下某种文化思想意识是我国传统服饰中普遍存在的一种文化现象。中国传统服饰文化受儒家思想影响最为久远，在较长的一段历史时期中它影响着我国传统服饰的基本形制。儒家重礼仪规范，讲究穿戴与礼应合二为一，所以在中国历代传统服饰中我们通常能够通过在服饰中的色彩、章纹、结构以及不同的配饰配件中体会到当时严格的礼制规范或等级制度，如，冕服，深衣等。服饰背后所蕴含的政治文化含义有时甚过于服饰的外在造型，是重内涵与实质的装饰精神。正如张直光先生所说：“中国与西方不同，其文明的最初聚集是通过政治手段（国家社会）而不是技术突破来实现的。”
2 西方服饰的基本形制
西方服饰多以凸显身体的形态为美，其尽可能通过服饰的造型体现它的体态美。在这一点上，古代西方服装是完全不同于中国的，西方服装更立体，外形富于变化。如古希腊时期的西方服饰，这一时期的服装多为披挂形式，服装大多为不经裁剪、缝合的矩形面料，通过在人体上的披挂、缠绕、通过别饰针、束带等基本方式将其固定，从而形成了“无形之形”的特殊服装风貌。乍从外形来看服饰基本形制也是宽大而平面的，但从服饰细节来看，它与我国传统服饰宽衣博带的服饰形制还是有差别的，这一时期的古希腊服饰，服装只看做是附属于身体之外的物体，身体才是服装的主人，披挂的服饰形制使服装不会约束于身体，让人随心所欲，人体在行动或是衣服飘动的时候在随时都会暴露肉体，这与我国所追崇的含蓄美是有本质上的区别的。（如图2）
无论是中国还是西方，它们都会有各自不同的风俗习惯、有着各自神秘的宗教追求和世俗的伦理指向，这些多少都能在各自“衣食住行”之中所显现出来，从而形成各自不同的文化体系。古希腊这一时期的服饰形制正是受到当时西方宗教文化的影响，由于人们对上帝诸神的崇拜为原始宗教的主要内容，希腊人“把肉体的完美看作神明的特性”，认为神也是有人望的。在这一宗教文化影响下，服饰只作为附属品，而尽可能体现出来的是人的形体美。所以，古希腊时期，对宗教文化的崇拜，除了在服装中的影响，我们还能从当时的文学、雕塑、绘画等其它一些艺术形式中有所察觉。西方宗教文化的发展与变化在一定时期内改变和影响着人们对肉体的态度，也深深地影响了西方古代服饰的发展和变化。如，中世纪时期西方服饰，基督教的禁欲主义理念对当时服饰影响较大，男女穿着要满足端庄正派的要求，服饰大都将凹凸有致的身体曲线遮掩起来。在中世纪女性流行一种罩袍，是将多余的长裙在腹前掖入腰带，前面的堆褶使腹部微微隆起好像孕妇（如图3）。这也许与当时妇女地位低下，女子需在家从父，出嫁从夫，认为女人天生就是为了繁衍后代的世俗观念有关；同时，还据说这是因对圣母玛利亚的崇拜而造成的流行样式。因玛利亚在未婚嫁时就从圣灵受孕而怀孕基督，所以她有孕时的形象也被看作是圣洁美好的象征。
在随后西方服饰的发展进程中，在理性主义精神的支配下，西方转向了人文、科学主义，功能主义的探索，其思想核心是“人乃万物之本”，主张以人作为衡量一切事物的尺度。重视人的价值，提倡个性与人权，主张个性自由，反对天主神权；主张享乐主义，反对禁欲主义；提倡科学和文化，反对迷信。伴随这些文化思潮的到来，西方服饰也发生了与前未有的形制变化。倘若以文艺复兴时期为西方服饰文化的转折期，我们似乎可以由此开始感受到时尚的悄然流行。华美繁缛的细节装饰，精致细密的缝绣工艺，也许，此时的服饰只是作为一种特殊审美要求下的产物装点美化着人体，有甚至还通过改变人体自然形态来满足一种极端而扭曲的审美文化。例如，为了体现体态美，女性服饰开始出现表现腰部曲线的倾向，为了凸显和加强这种曲线美，紧身胸衣、夸张繁琐的衬箍开始盛行，当时女性不惜牺牲自我而桎梏于其中。同时，立体裁剪方式出现，也促使这种窄衣文化进一步发展，由此，西方服饰与中国传统服饰也有了本质上的差别。西方服饰是一种多元化的服饰文化，它从诞生之始就受到众多外来文化的影响，它不同于中国传统服饰有较强的的延续性，这与其所处地理方位、政治、环境等方面都有所关联，这使西方古代服饰形制在前后差异明显，但服饰大多以体现人体体态为美。
3 中西服饰基本形制的差异
影响中西服饰基本形制差异的原因众多，各自服饰特色与风格形成是与民族文化风俗，政治环境甚至地理环境、气候条件的不同使各自在历史发展和积淀的过程中体现出明显的差异。不同文化背景影响下的服饰形制差异是其主要原因之一。中西方服饰文化有着各自不同的文化特征和魅力，长久以来，伴随彼此在政治、科技、文化等方面的进步和崛起中，中西交流愈渐频繁，服饰文化也即如此。正如19世纪末20世纪初的中国，冲击了封建主义的思想、道德和文化，开启了思想解放的闸门。中国在饱受列强欺凌、被迫开放的环境中不断进行着经济、政治和思想文化的变革，正是在这种特殊的时代背景和外来文化的影响下，中国传统服饰服装也正经历着前所未有的形制转变，中国的服装开始由松变紧，剪裁的方式吸收了西方三维的立体裁剪形式，服装变得贴体而轻便，改良旗袍正是中西合璧最经典的完美体现；而此时的西方似乎也逐渐摒弃了以往娇柔造作，甚至带有扭曲性的审美文化。尤其是女性服饰，它将女性从损害健康的紧身胸衣中解放出来，伴随女性地位的逐步提高和为适应社会发展的需求，服饰形制也从过去的窄衣文化开始走向宽松，设计以人为本，讲究其功能性和舒适性。如今随着全球经济的一体化，中西服饰文化的本土化和多元化是其发展的必然趋势。在今天，有关“中国风”主题的设计越来越多的出现在国际时尚语汇中，除了本土设计师，也有很多的国外设计师希望通过自己的设计作品传达出自己对中国传统文化的理解，使设计展现出独特的艺术魅力。同样，在如此开化和便利的社会环境下，也有越来越多的中国设计师正走出国门，吸收和接受着外来文化的洗礼，从中学习别人的先进文明及人文素质，开拓自己的视野，在国际的舞台中展现出中国设计师的设计风采。
4 结语
本文分别通过中西方各自服饰基本形制特征描述来阐述其背后的不同文化现象。从服饰的基本形制来看，中西方差异是较为明显的，中方大多追求的宽衣博带的服饰形制，服饰多为平面的；西方重视凸显身体曲线的服饰形制，服饰多为立体的。中国传统服饰表达以“意”为美，以朦胧隐约，藏而不露给人委婉含蓄的审美感受，通过款式，布局，色彩，线条给人整体的和谐之美。西方服饰则相反，重“形”， 尽可能通过造型体现它的形态美。影响中西服饰基本形制差异的原因众多，各自服饰特色与风格形成是与民族文化风俗，政治环境甚至地理环境、气候条件的不同使各自在历史发展和积淀的过程中体现出明显的差异。本文总结出中西方服饰文化势必伴随着科技、文化的进步与崛起，相互之间的交流也会愈渐频繁，东西方服饰文化进一步互相撞击，互相融合，这是时展的必然趋势，也为时代所需，正是有了这种撞击和融合，才能使当今的服装绽放出一种夺目的光芒，使服装有了个性化、全方位的审美表现。
参考文献
[1] 华梅.中国服饰史[M].中国纺织出版社，2007
[2] 周锡保.中国历代服饰[M].中国戏剧出版社，2002
【关键词】文化差异性 跨文化交际 职业学校 英语教学
英语作为一种语言，是基于一定的文化背景而形成的，但是在目前的职业学校英语教学中，将英语教学和相应的文化背景相脱离，在很大程度上影响了学生对英语的应用能力，导致学生学习英语的兴趣下降，从而影响了职业英语教学的效果。在这样的背景下，探讨文化差异性在职业学校英语教学中的渗透，对改善职业学校英语的学习现状具有重要的意义。
一、职业学校英语教学的现状
职业院校英语教学的现状可以从下面两个方面进行介绍：
第一、职业院校的学生来源不同，比较复杂，虽然我国的英语教学已经走入小学阶段，所以，职业院校的学生都经过了长时间的英语学习，但是学生的英语基础都不是特别好对英语学习产生了厌烦心理，更没有兴趣去学习英语。
第二、教师人数较少，教师教学的精力有限。这类院校的英语师资配备不全，教师质量不尽如人意，由于这些原因。因此，现在的职业学校英语教学质量普遍偏低，同时也影响了学生英语学习的质量。教师在课堂进行授课时，主要围绕教材进行讲述，没有把文化纳入教科教学之中，重视语言教学，却忽视了文化差异性带来的文化交际能力培养和文化交流能力的提高空间，使职业英语教学逐渐转化为应试英语，难以体现出英语教学中蕴含的文化意义。
二、在英语教学中进行文化差异性渗透的原因
1.通过不同的文化可以促进学生更好地学习英语。在英语教学中加入文化差异性的渗透，这样一方面可以进行英语基础知识的传输，另一方面可以使学生了解各国不同的文化，激发学生的求知欲，促使他们了解英语教学下的文化差异。这样能够摆脱传统的英语教学模式，使教师和学生英语思维的固化得到缓解，使其灵活的进行课堂教学和知识学习。所以，从这个角度出发，在职业学校英语教学中加入文化差异性渗透是必要的。
2.英语教学本身就具有文化差异性。对于英语教学，必须了解英语与汉语之间存在着巨大的差异，这些差异不仅仅表现在语言的表达方式上，还表现在两种文化背景下的价值观、世界观和各自的风土人情等。这样一来，英语学习在职业院校中本身就和中国文化之间存在文化差异性，所以，要使学生学好英语，熟练地运用英语进行交流和工作，必须把两种文化之间的差异性对学生进行讲解，使学生了解英语学习的背景和未来发展的使用空间。西方人在语言表达时，会配合丰富的面部表情和肢体动作，而东方人更讲究含蓄，这就构成两者之间的文化差异，这种文化之间的差异对职业院校的学生学习英语产生巨大的影响。
三、在英语教学中进行文化差异性渗透的意义
1.了解文化之间的差异，才能更好的进行英语表达。语言和文化之间具有密切的关系，语言是文化的载体，语言表现文化的内涵。由于东西方之间的文化差异，学生在学习英语时要了解外国人的语言习惯、历史发展、风土人情等，在了解的过程中要尊重他们的文化习惯，并学会用英语去进行表达。同时，学生也要对我们国家的历史文化进行深入地了解。在英语教学中，把文化教学纳入课堂，不但能够使学生对世界不同的文化进行了解，还能够使学生对各国文化进行交流和融合，提升学生的文化底蕴。教师在课堂教学实践中，可以把中外文化混合进行讲授。比如，圣诞节和春节，可以放在一起讲，增加学生的理解能力和知识储备。
2.进行文化差异渗透，能够为学生的发展奠定良好的基础。我国职业学校都是为社会培养是专门的技术、生产、管理、服务等领域的职业应用型人才的专门性院校，为了实现职业院校学生的全面发展，学生的培养目标已经发展为全面技能人才和高素质劳动人才，提高学生的专业素养。因此，在职业院校的英语教学中，文化之间的差异能够帮助学生了解文化之间的不同，从文化之间不同的涵养中汲取知识，有利于促进学生的全面发展。重视英语教学的文化差异性渗透，能够帮助学生更好地运用英语进行交流，更好地和外国人进行沟通。如果能够达到交流自如，对文化非常了解，学生日后的发展将会更加顺利。英语的学习不单是指英语知识的学习，更重要的是对语言文化的学习，使学生在了解他国文化的同时，更加热爱本国的文化，成为适应未来社会发展需要的人才。
[关键词] 藻酸双酯钠氯化钠注射液;制备;质量控制;稳定性;安全性
[中图分类号] R943 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-173-03
Alginic sodium diester and sodium chloride injection:preparation,quality control,stability and safety study
XU Fanghui1,LI Jianhe2*,WANG Qiang1,CAO Junhua2
(1.Yiyang Medical College,Hunan Province,Yiyang 413000,China;2.Department of Pharmacy,The Second XiangYa Hospital, Central South University, Hunan Province,Changsha 410011,China)
[Abstract] Objective: To prepare alginic sodium diester and sodium chloride injection,establish its quality control and investigate its stability and safety. Methods: Some work was done to optimize the prescription and preparation technology.The character, identification and examination et al were tested. The content of alginic sodium diester and sodium chloride were determined by the method of titration.Stress testing, accelerated testing and long-term testing were done to study its stability.The safety was evaluated by testing the vessel stimulation,haemolyticus and hypersensitivity. Results: The mean recovery and RSD of alginic sodium diester and sodium chloride were 99.73%,0.34% and 100.93%, 0.17% respectively.No obvious changes were observed at 6 months of an accelerated test or 12 months of long-term storage test. Conclusion: The preparation is reasonable in formulation,simple and convenient in preparation technique,accurate in quality control,good in stablility,and safe in application.
[Key words] Alginic sodium diester and sodium chloride injection;Preparation;Quality control;Stability;Safety
藻酸双酯钠是以海藻提取物为基础原料,经引入有效基团精制而得的多糖类化合物,属类肝素药。具有抗凝血、降低血黏度、降血脂、抑制红细胞和血小板聚集和改善微循环作用,是近年来常用的预防心脑血管疾病和改善微循环药物之一[1-5]。鉴于藻酸双酯钠安瓿装注射剂不能直接肌注和静脉注射,临用前须注入5%或10%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液内稀释后再用[6],这样配制过程中药物有可能被空气、尘埃、异物和微生物污染,故笔者研制开发了藻酸双酯钠氯化钠注射液,直接静脉滴注,可避免上述现象的产生,方便临床应用,降低护理人员工作量。现将其制备、质量控制、稳定性及安全性考察的研究结果报道如下:
1 一般资料
上海精密科学仪器有限公司FA1004N型电子分析天平;上海雷磁仪器厂pHS-3C型精密酸度计;天津大学精密仪器厂GWJ-3智能微粒检测仪;天津大学精密仪器厂YB-Z型澄明度检测仪;杭州高得医疗器械有限公司全封闭式HTY-2000型集菌仪;杭州高得医疗器械有限公司KSF集菌培养器;广东医疗器械厂生化培养箱。
藻酸双酯钠原料药(赤峰松州制药厂提供;批号:090120,含量:99.7%。);氯化钠(江苏南通勤奋制药厂,批号:090210,含量:99.9%);藻酸双酯钠氯化钠注射液(中南大学湘雅二医院药学部和湖南科伦制药有限公司研制提供,规格为100 ml:藻酸双酯钠0.1 g+氯化钠0.86 g,批号:20090318、20090420、20090421、20090422);醋酸钠和醋酸为药用辅料,盐酸、硝酸、氯化钡、氯化镁、乙二胺四醋酸二钠等试剂均为分析纯。
2 方法与结果
2.1 处方工艺
处方:藻酸双酯钠1.0 g,氯化钠8.6 g,三水醋酸钠1.2 g,10%醋酸溶液适量(约0.14 ml)调药液pH值至6.0,注射用水加至1 000 ml。
工艺:称取藻酸双酯钠1.0 g,加至80～90℃注射用水500～600 ml中,搅拌溶解后,抽滤,得药液1;另称取氯化钠8.6 g和三水醋酸钠1.2 g,加入80～90℃注射用水约50 ml中,搅拌溶解后,加入浓溶液0.2%的药用活性炭0.1 g,搅匀,煮沸15 min,抽滤脱炭,得药液2。将药液2加入药液1中,补加注射用水至990 ml,搅匀,用10%醋酸溶液适量(约0.14 ml)调药液pH值至6.0,搅匀,补加注射用水至1 000 ml,搅匀,取样测定药液pH值及藻酸双酯钠和氯化钠含量,合格后,精滤,灌封于100 ml玻璃输液瓶中,115℃热压灭菌30 min,澄明度检查合格后,贴标签,包装,即得。
2.2 质量检查
本品为藻酸双酯钠加适量氯化钠使之成等渗的灭菌水溶液,含藻酸双酯钠和氯化钠均应为标示量的90.0%～110.0%。
2.2.1 性状
本品为无色或几乎无色的澄明液体。
2.2.2 鉴别
取本品50 ml,置水浴上蒸发至约1 ml,加盐酸羟胺试液2 ml,氢氧化钠溶液(6 mol/L)0.4 ml,摇匀,加热至沸,放冷,加盐酸溶液(1 mol/L)4 ml,三氯化铁试液3～5滴,溶液应显酒红色。
2.2.3 检查
pH值:应为5.0～7.0(中国药典2005年版二部附录ⅥH)。
颜色:本品,应无色,如显色,与黄色或黄绿色1号标准比色液比较(中国药典2005年版二部附录ⅨA第一法),不得更深。
重金属:取本品50 ml,蒸发至约20 ml,放冷,加醋酸盐缓冲液(pH 3.5)2 ml与水适量使之成25 ml,依法检查(中国药典2005年版二部附录ⅧH第一法),含重金属不得过3‰。
不溶性微粒:取本品1瓶,依法检查(中国药典2005年版二部附录ⅨC),应符合规定。
热原:取本品,依法检查(《中国药典》2005年版二部附录ⅪD),剂量按家兔体重每1千克缓缓注射10 ml,应符合规定。
其他:应符合注射剂下有关的各项规定(《中国药典》2005年版附录ⅠB)。
2.3 含量测定
2.3.1 藻酸双酯钠含量测定
2.3.1.1方法的确定 参照卫生部药品标准二部第四册藻酸双酯钠原料、片剂及注射液项下的方法进行。
精密量取本品50 ml,置锥形瓶中,小火加热至干,加盐酸10 ml,硝酸4 ml,加热至微沸,水解40～60 min(至溶液约1 ml),精密加入氯化钡溶液(0.05 mol/L)10 ml,继续煮沸5 min,放冷,加溴麝香草酚蓝指示液2滴,用氢氧化钠溶液(2 mol/L)中和至显蓝色,加氨-氯化铵缓冲液(pH 10)10 ml,精密加入氯化镁溶液(0.05 mol/L)5 ml,铬黑T指示剂适量,用乙二胺四醋酸二钠滴定液(0.05 mol/L)滴定至纯蓝色,并将滴定结果用空白试验校正。每1毫升乙二胺四醋酸二钠滴定液(0.05 mol/L)相当于13.94 mg的藻酸双酯钠。
2.3.1.2 滴定度的确定 取80°C干燥4 h的藻酸双酯钠,按上述方法测定,计算滴定度,结果见表1。试验结果表明:滴定度测得值与理论值基本一致。
2.3.1.3 回收率试验精密称取经80°C干燥4 h的藻酸双酯钠适量,及相当处方量的空白辅料溶液(处方中除藻酸双酯钠以外所用的原辅料),分别制成高、中、低3种溶液的浓度,按上述方法测定藻酸双酯钠含量,计算回收率,结果见表2。试验结果表明本方法回收率良好。
2.3.1.4 重现性试验取同一批样品(批号:20090421),共6份,按含量测定项下方法,分别测定其藻酸双酯钠的含量,结果其平均含量为101.98%,RSD值为0.29%,本方法重现性良好。
2.3.1.5 3批样品中藻酸双酯钠含量的测定取3批样品(批号:20090420、20090421、20090422),按上述方法测定藻酸双酯钠含量,测定结果见表3。
2.3.2 氯化钠含量测定
2.3.2.1 方法的确定 参照《中国药典》2005年版二部氯化钠注射液项下的方法进行。
精密量取本品10 ml,加水40 ml,2%糊精溶液5 ml与荧光黄指示5～8滴,用硝酸银滴定液(0.1 mol/L)滴定,每1毫升硝酸银滴定液(0.1 mol/L)相当于5.844 mg的NaCl。
2.3.2.2 空白辅料的干扰试验取本品处方量的空白辅料溶液(处方中除氯化钠以外所用的原辅料),按上述方法测定,不消耗硝酸银滴定液(0.1 mol/L),表明空白辅料不干扰氯化物的测定。
2.3.2.3 回收率试验 精密称取经105°C干燥至恒重的氯化钠基准适量,及相当处方量的空白辅料溶液(处方中除氯化钠以外所用的原辅料),分别制成高、中、低3种溶液的浓度,按上述方法测定氯化钠含量,计算回收率,结果见表4。试验结果表明本方法回收率良好。
2.3.2.4重现性试验取同一批样品(批号:20090421),共6份,按含量测定项下方法,分别测定其氯化钠的含量,结果其平均含量为100.93%,RSD为0.17%,本方法重现性良好。
2.3.2.5 3批样品中氯化钠含量的测定取3批样品(批号:20090420、20090421、20090422),按上述方法测定氯化钠含量,测定结果见表3。
2.4 稳定性考察
2.4.1影响因素试验
对按照上述处方工艺生产的批号为:20090318的藻酸双酯钠氯化钠注射液置高温[(60±2)℃]、低温(0～5℃)以及光照(4 500±500) lx条件下,分别于0、5、10 d定期取样,然后进行质量检测,并与0 d的数据进行比较分析。结果在上述高温、低温及光照条件下5 、10 d藻酸双酯钠氯化钠注射液的性状、pH值、溶液的颜色、不溶性微粒、无菌、热原及藻酸双酯钠和氯化钠的含量与0 d比较均基本上无明显变化,示其在上述试验条件下较为稳定;这些进一步证明本处方及工艺基本合理、可行。
2.4.2 恒温加速试验
取模拟上市包装批号为20090420、20090421、20090422的藻酸双酯钠氯化钠注射液3批,放入温度(40±2)℃、相对湿度(75±5)%的生化培养箱中,分别于0、1、2、3、6个月定期取样,然后进行质量检测,并与0个月的数据进行比较分析。结果本品经加速试验6个月后,通过检查试验前后其性状、pH值、溶液的颜色、不溶性微粒、无菌、热原及藻酸双酯钠和氯化钠的含量等,1、2、3、6个月的各项检测指标与0个月比较均基本上无变化,表明本品在本加速试验条件下放置6个月较为稳定。
2.4.3 长期留样试验
取模拟上市包装批号为20090420、20090421、20090422的藻酸双酯钠氯化钠注射液3批,在温度(25±2)℃、相对湿度(60±10)%的条件下放置12个月,分别于0、3、6、9、12个月定期取样,然后进行质量检测,并与0个月的数据进行比较分析。12个月后仍须继续考察,检测结果与0个月比较,以便确定药品的有效期。结果本品经长期试验12个月后,通过检查试验前后其性状、pH值、溶液的颜色、不溶性微粒、无菌、热原及藻酸双酯钠和氯化钠的含量等,3、6、9、12个月的各项检测指标与0个月比较均基本上无变化,表明本品在本长期试验条件下放置12个月较为稳定。本品暂定有效期为2年,贮藏条件为:密封,在干燥处保存。
2.5 安全性试验
对藻酸双酯钠氯化钠注射液进行了全身过敏性、溶血性及血管刺激性试验,以此评价本品用药的安全性。在全身过敏性试验中,选用豚鼠隔日腹腔注射受试物,连续3次,于首次注射后第14及21天静脉注射藻酸双酯钠氯化钠注射液,观察攻击后15 min内动物的反应,同时设阳性对照组及阴性对照组,结果藻酸双酯钠氯化钠注射液无变态反应。在溶血性试验中,用2%的红细胞悬液分别加入不同量的药液,摇匀后置37℃恒温箱中观察4 h,观察有无溶血和凝集现象,结果藻酸双酯钠氯化钠注射液未使红细胞产生溶血或凝集等反应,溶血试验为阴性。在血管刺激性试验中,选用家兔耳缘静脉注射藻酸双酯钠氯化钠注射液,每天1次,连续3 d,末次注射后24 h及7 d,肉眼观察注射部位的血管及周围组织的变化,并进行病理组织学检查,结果藻酸双酯钠氯化钠注射液给家兔静脉注射均未见明显的刺激性。
3 讨论
根据《中国药典》2005年版二部附录对注射剂的要求,对本品的性状、鉴别、酸度、溶液颜色、重金属、无菌、热原、含量等各项指标进行研究,建立本品的质量控制标准。本品处方工艺合理可行,质量可控,稳定性良好,用药安全。
藻酸双酯钠系海带提取物褐藻酸钠经水解、酯化而成的一种藻酸丙酯的硫酸酯钠盐,因分子结构中含有硫,在强酸条件下水解生成硫酸盐,与过量的氯化钡反应生成硫酸钡,剩余的氯化钡用乙二胺四醋酸二钠滴定液回滴定,测得其含量,加入氯化镁,使终点敏锐,易于观察。经测定3批样品,结果均在90.0%～110.0%范围内。
[参考文献]
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[3]孙伟,李殿敏,刘德绩.藻酸双酯钠的临床新用途[J].中国海洋药物杂志,1993,46(2):43-45.
[4]刘希江,戴岗梅.藻酸双酯钠的基础研究与临床应用进展[J].中国海洋药物杂志,1993,47(2):26-28.
[5]王建环.藻酸双酯钠的药理与临床应用[J].中国医院药学杂志,1990,10(1):12-13.
中图分类号：D925文献标识码：A文章编号：1009-0592(2012)11-041-02
逮捕是指在一定时期内暂时剥夺犯罪嫌疑人、被告人的人身自由并予以羁押的刑事强制措，是刑事诉讼中最严厉的剥夺公民人身自由的强制措施。有利于防止犯罪嫌疑人逃避侦查、起诉、审判、互相串供、毁灭证据、伪造证据，从而保障刑事诉讼顺利进行。
一、1996年刑诉法下审查逮捕制度存在的不足
1．法律规定简单粗略致理解混乱。根据我国1996年《刑事讼诉法》第60条规定，“对有证据证明有犯罪事实，可能判处徒刑以上刑罚的犯罪嫌疑人、被告人，采取取保候审、监视居住等方法，尚不足以防止发生社会危险性，而有逮捕必要的，应当依法逮捕。”对于如何才是“有证据证明犯罪事实”。1996年《刑事诉讼法》没有明确规定，但是《人民检察院诉讼规则》第86条规定：“有证据证明有犯罪事实”是指同时具备下列情形：（一）有证据证明发生了犯罪事实；（二）有证据证明该犯罪事实是犯罪嫌疑人实施的；（三）证明犯罪嫌疑人实施犯罪行为的证据已有查证属实的。”关于何为“有证据证明有犯罪事实”也没有提出明确的标准，同时对于“可能判处徒刑以上刑罚的犯罪嫌疑人”具体标准更不好把握，“可能”二字考虑到了短时间内行使批捕职权的检察人员对犯罪事实及证据的掌握有限而难以对案件作出准确判断从而给予不确定的空间，但其蕴含的不确定性，在客观上造成了无论是捕与不捕均可以在其中找到理由，一定程度上损害了逮捕的严肃性，。
2．行政审批性质的书面审查导致以逮捕获得犯罪事实。在行政审批性质下的审查逮捕制度，审查人员主要以侦查机关移交的书面材料为审查依据而如果审查人员在审查过程中发现证据存在不足很难短时间内要求公安人员进行补充，但是在犯罪事实已经基本清楚情况下批捕人员一般倾向于先行逮捕。通过逮捕之后继续突破口供或者争取时间补充证据。因为批捕以后不诉就将产生错案，导致案件到了公诉阶段，办案人员都倾向于“有罪推定”，在证据往往不是非常充足的时候也提出起诉。致使审查逮捕在一定程度上表现为惩罚性质，虽然刑诉法还规定采取逮捕需要采取取保候审、件事居住方法，还不足以防止发生社会危险性是逮捕的必要条件，但是是否会“发生社会危险性”是很难判断，甚至是无法判断的，这就导致这个限制成了虚设，致使取保候审成为公安及检察机关单方掌握随意操控的权利，也给司法腐败留下了一定的空间。
3．检察机关的审查逮捕缺乏监督机制予以约束。国外很多国家实行侦查与审查逮捕相分离，由检察官对案件进行侦查、法官实施审查逮捕权。我国的普通刑事案件也实行审查逮捕相分离制度，由公安机关实施侦查，检察机关掌握审查。但是对职务犯罪案件却将侦查权与审查逮捕权全部授予检察机关，支持在职务犯罪过程查办过程中对审查逮捕缺乏监督。同时1996年刑事诉讼法我国却没有相关的外部审查规定，具体操作措施不当，导致了司法实践中对于逮捕后的审查常常流于形式。最后，逮捕过程中的制度缺失容易导致“一捕了之”的情形。
正是由于1996年《刑事诉讼法》对审查逮捕条件以及审查逮捕权限的规定存在过于简单粗略，给司法实践留下过多的自我权衡空间，从而也引起各种司法解释的不断补充细化，此次修订的新《刑事诉讼法》吸收了司法解释等相关法律法规的规定，对审查逮捕进一步予以细化与完善。
二、新刑事诉讼法对审查逮捕的细化以及不足
新修改的《刑事诉讼法》在吸收旧刑诉法以及司法解释的基础上，对审查逮捕制度进行了大幅度的完善，并且添加了之前没有的羁押之后的审查逮捕等制度，使审查逮捕条件进一步细化，整个制度更为完善，其优点主要表现在以下几个方面：
（一）据罪责轻重，明确了轻罪重罪不同逮捕条件
在1996年《刑事诉讼法》中，逮捕条件只有一个即“可能判处徒刑以上刑罚的”。而一是由于能否判处有期徒刑很难在审查逮捕阶段予以明确，况且由于有期徒刑是我国刑法中的最基本刑罚种类，难以区分轻罪、重罪，从而区别对待。新修订的刑事诉讼法第79条第一款规定了“证据证明有犯罪事实，可能判处徒刑以上刑罚的犯罪嫌疑人、被告人”并且“采取取保候审尚不足以防止发生下列社会危险性”应当予以逮捕的的五种情形：（1）可能实施新犯罪的；（2）有危害国家安全、公共安全或者社会秩序的现实危险的；（3）可能毁灭、伪造证据，干扰证人作证或者串供的；（4）可能度被害人、举报人、控告人实施打击报复的；（5）企图自杀或者逃跑的。从以上规定可见，只有在采取去报候审不足以防止以下五种情形的情况下，才可以应用逮捕。而在第二款中，规定了两种必须使用逮捕的情形：（1）对“可能判处十年有期徒刑以上刑罚”的案件，只需具备证据条件即应当逮捕;（2）证据证明有犯罪事实，可能判处徒刑以上刑罚，曾经故意犯罪或者身份不明的。新刑诉法七十九条规定对犯十年以下有其徒刑的罪犯优先考虑取保候审。
（二）细化逮捕条件，将一定程度降低高逮捕率
新事诉讼法对审查逮捕条件进行细化，在七十九条第一款对有证据证明有犯罪事实，可能判处徒刑以上刑罚的犯罪嫌疑人、被告人，将有期徒刑以上取保候审作为优先适用，规定了五种适用逮捕的条件，并且在第二款增加了应当予以逮捕的两种情形：（1）对有证据证明有犯罪事实，可能判处十年有期徒刑以上刑罚的；（2）或者有证据证明有犯罪事实，可能判处徒刑以上刑罚，曾经故意犯罪或者身份不明的，应当予以逮捕。根据以上规定，十年以下有期徒刑优先适用的是取保候审，这比旧刑法中“患有严重疾病”和“正在哺乳自己婴儿的妇女”两类特殊主体适用取保候审的条件要宽泛得多。同时对可以判处十年以上有期徒刑刑罚的犯罪以及曾经故意犯罪和身份不明的犯罪嫌疑人禁止适应适用取保候审。有利于杜绝重大恶性犯罪中司法腐败的出现。但是也有学者指出，由于其规定的五种情形同样比较宽泛，可审查人员自由裁量行很大，所以其如此详细的规定没有多大实际意义，尤其在我国目前 司法实践中习惯以逮捕获取证据的情况下，不能起到很大的作用。
（三）规定了严重违反取保候审、监视居住义务特殊的逮捕条件
根据1996年《刑事诉讼法》第56条第二款、第57条第二款的规定，犯罪嫌疑人、被告人在取保候审人、监视居住期间严重违背法定义务的，可以予以逮捕。但是，通说认为，决定是否批准逮捕时，仍应当适用逮捕条件的一般规定。
但是，根据修改后的《刑事诉讼法》第79条的条文结构，立法者将该类情形单列一款似乎试图将“犯罪嫌疑人、被告人违反取保候审、监视居住规定，情节严重的”规定为一项独立的逮捕条件：被取保候审、监视居住的犯罪嫌疑人、被告人违反取保候审、监视居住规定，情节严重的，可以予以逮捕。但是何为“情节严重“没有给出具体的规定，这将导致该条款形同虚设，因此需要在接下来的司法解释中予以明确，《人民检察院审查逮捕质量标准(试行)》第9条、第10条就明确列举了何种情形下，可以予以逮捕。可以借鉴。
三、增加了逮捕后羁押必要性审查制度
新刑事诉讼法增加了第93条规定，犯罪嫌疑人、被告人被逮捕后，人民检察院仍应当对羁押的必要性进行审查。对于不需要继续羁押的，应当建议予以释放或者变更强制措施。有关机关应当在十日以内将处理情况通知人民检察院。此规定作为新刑诉法修订的亮点之一，不仅明确赋予了检察机关在捕后对羁押必要性继续审查的工作职责，同时明确规定了逮捕后羁押必要性审查的保障机制，对保障在押犯罪嫌疑人、被告人的合法权益等起到了很大的作用。避免司法实践中超期羁押的顽症和不必要关押等问题。但也有学者及司法实践工作者指出但该规定较为原则、笼统，可操作性不强，没有列出何为“不需要继续羁押”何况赋予检察机关的只有建议权，究竟该如何释放以及变更措施缺乏可操作性的实际指引。因此也有不少学者提出应该从以下方面对该制度进行完善：
1．对审查范围和启动程序进行相应限定。将危害国家安全犯罪、恐怖组织犯罪、组织犯罪、黑社会性质组织犯罪、犯罪等严重危害国家政权和社会治安、社会秩序犯罪的，可能判处十年以上有期徒刑、无期徒刑或死刑的、累犯、惯犯、流窜作案、住址或身份不明的犯罪嫌疑人排除在可以该措施的适用范围以外；
[关键词] 温灸包；宫颈癌；同步放化疗；放射性直肠炎
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0067-04
Clinical observation of effect of warm moxibustion heat in treatment of preventing radiation proctitis on concurrent chemoradiotherapy patients
DAI Junjun ZHANG Meiying WANG Chunlan FANG Ying PAN Zhen PAN Minfang
Department of Gynecological Radiotherapy， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of warm moxibustion heat at preventing radiation proctitis for the patients with cervical cancer who were given concurrent chemoradiotherapy. Methods All 60 cases of Ⅱb-Ⅳa patients were studied from December 2014 to March 2015 for concurrent chemoradiotherapy warm moxibustion treatment， they were divided into observation group and control group， each of 30 cases. The observation group used Shenque Acupoint treatment combined with concurrent chemoradiotherapy， one time per day till end of treatment， while the control group was only given concurrent chemoradiotherapy for treatment， the occurrence of radiation proctitis in two groups were observed and compared. Results The incidence of radiation proctitis was lower in observation group than control group， so did the occurring time， the patients in observation group who had above 3r grade proctitis were significantly less than control group， the difference was statistically significant（P
[Key words] Warm moxibustion heat； Cervical cancer； Concurrent chemoradiotherapy； Radiation proctitis
宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤，而我国是宫颈癌的高发地区，是世界上患者数最多的国家[1]。同步放化疗是目前治疗宫颈癌的首选方法[2]。放射性直肠炎是放疗过程中常见的并发症，其发病率随放疗技术的广泛应用而逐渐增高[3]，临床症状为排便次数增多、腹部疼痛、腹泻、里急后重、黏液血便，直肠瘘或穿孔，严重时可使患者难以坚持治疗，从而影响治疗效果给患者生活造成很大的不便和痛苦。但仍缺乏有效的治疗手段。因此，急需寻找一种方便有效、安全无不良反应的放射性直肠炎的辅助疗法，是临床治疗工作中亟待解决的问题之一。 目前国内外尚无利用温灸包热熨干预放射性直肠炎的相关研究，我科于2014年12月～2015年3月FP方案同步化疗的宫颈癌患者采用神阙穴温灸包热熨预防放射性直肠炎，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年12月～2015年3月入住我科，并经FIGO临床病理分期诊断为宫颈癌Ⅱb～Ⅳa期，均未行手术，行盆腔根治性放射治疗联合FP方案同步化疗的宫颈癌患者60例，病理类型其中鳞癌54例，腺癌6例，年龄37～56岁，平均（47.1±5.7）岁，将60例患者按随机数字法分为对照组和观察组各30例。两组患者均除外肿瘤复发、溃疡性直肠炎、肠结核、肠穿孔等病变，且在年龄、临床病理分期、治疗方案等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料
自制温灸包：选择普通粗盐100 g（直径约0.5 mm）与艾绒5 g混匀，再与大颗粒粗盐400 g（直径约0.5～0.9 cm）混合均匀，装入全棉小麻袋封口备用，每包约500 g左右。电热鼓风干燥箱加热使用。
1.3 放射性直肠炎的诊断分级标准
根据放射治疗肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准[4]，共分5级：0级，无症状；1级，大便次数增多或大便习惯改变；2级，腹泻，黏液分泌增多，需用止泻药物，肠道或腹部疼痛，需用止痛药；3级，腹泻，重度黏液或盆腔分泌物增多；4级，急性或亚急性肠梗阻，瘘或穿孔，胃肠道出血需要输血，腹痛或里急后重需胃肠减压。
1.4 治疗方法
放射性直肠炎治疗1级放射性直肠炎主要是饮食调节，避免辛辣、刺激性食物，少油腻、适量粗纤维，保持大便通畅；2级放射性直肠炎，口服易蒙停治疗；3级放射性直肠炎予补液并纠正酸碱失衡和电解质紊乱；4级放射性直肠炎予禁食、补液和胃肠减压。
1.4.1 对照组 放射治疗采用加速器10 MV-X线盆腔野CRT，CTV包括盆腔双侧髂总、髂外、髂内、闭孔、腹股沟淋巴结区、宫旁组织、阴道旁组织及阴道残端。照射剂量DT 45～50 Gy，每次2 Gy，每周照射5次。配合腔内治疗予以铱192高剂量后装内治疗A点25～30 Gy。1周1～2次，每周剂量在10 Gy内。所有患者每次放疗前保持膀胱一定的充盈度（放疗前2 h排空膀胱后喝水600 mL左右）。放疗期间同时进行5-氟尿嘧啶与顺铂联合化疗，根据患者的体表面积计算剂量，每28 d为1个疗程，共2个疗程。放疗前洗澡、剪指甲，做好个人卫生。饮食方面易宜进多样化、高蛋白，高维生素易消化、无渣、无刺激、营养食物，忌辛辣刺激食物、油炸、含清淡饮食为主，注意饮食卫生防止细菌侵入肠道。患者发生放射性直肠炎指导患者都要用清水冲洗肛周、会阴，观察大便的次数、性状、颜色，保持大便通畅，注意有无大便疼痛及里急后重感，保持清洁、干燥，处予以涂油保护，嘱患者穿纯棉、柔软、宽松透气的平角内裤。把握病情告知的艺术[5]，及时给予患者心理疏导，使患者保持乐观情绪，消除其恐惧、焦虑心理，增强其战胜疾病的信心，及时解释放射性直肠炎的病症。关心安慰患者、告知家属积极配合治疗，建立良好医患关系，增强患者信任感和信心。
1.4.2 观察组 在对照组放化疗基础上，观察组放疗第1天开始使用神阙穴温灸包热熨。温灸包在电热鼓风干燥箱里100℃加热90 min，使温灸包中心部位温度达到42℃，加热后隔一条干净毛巾（防止个患者皮肤敏感）或直接敷于疼痛或需要温灸的部位30 min即可。滚包则加热后在包外套上一次性的纯棉外套，以刚柔相接之力滚敷于身体，使之温热而气血通畅。温灸包热熨前操作者用手背先试温，评估患者局部皮肤无炎症、破损后将温灸包放于神阙穴部位。每日1次，至治疗结束。
1.5 观察指标
建立放射性直肠炎观察登记表，从患者放疗第1天开始，由责任护士每日评估发生直肠炎时所受的照射剂量（即发生直肠炎的开始时间）、放射性直肠炎程度并记录。
1.6 统计学方法
所有数据均采用 SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组急性放射性直肠炎发生率比较
观察组2～3 级直肠炎的患者明显少于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组急性放射性直肠炎发生率比较[n（%）]
2.2 两组急性放射性直肠炎受照率比较
对照组患者照射剂量>20～30 Gy时放射性直肠炎发生率40.0%，照射剂量0～30 Gy区间放射性直肠炎发生高达63.2%，观察组照射剂量0～30 Gy区间放射性直肠炎发生26.6%。结果显示，两组受照射剂量差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组急性放射性直肠炎受照射率比较[n（%）]
3 讨论
放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放疗后最常见的并发症之一[6]，发生率一般为6.4%～21.6%，而宫颈癌放射性直肠炎的发生率高达80%[7，8]。近年来许多临床研究证明，应用同步放化疗治疗中晚期宫颈癌能够提高局部控制率、降低局部复发和远处转移率、提高远期生存率[9，10]。并消灭微小转移病灶，增加肿瘤的放射敏感性，从而提高了5年生存率和无病生存率。有研究证实，以铂类为基础的同步放化疗方式可显著提高宫颈癌患者生存率及无瘤率，故而研究者曾建议宫颈癌患者在放疗同时加用以铂类为基础的化疗[11，12]。
20世纪90年代美国国立癌症研究所将含顺铂方案同步放化疗作为治疗中晚期宫颈癌的标准模式[13]。而顺铂与5-氟尿嘧啶联合方案，能够提高放疗的敏感性并提高局部控制率，同时降低远处转移发生的概率。其中5-氟尿嘧啶对S期细胞有作用而对G1/S边界细胞有延缓作用， 抑制放射损伤的DNA修复，而放射抗拒常在S期和G1期[14]；顺铂是最有效经济的增敏药物，顺铂可致亚致死性DNA损伤，与放射引起可逆性DNA损伤有协同作用，两者均作用于细胞有丝分裂的G1期[15]。但5-Fu的主要不良反应为胃炎和腹泻。引起腹泻的机制主要是干扰了肠细胞的分裂，引起肠壁细胞坏死及广泛炎症，造成吸收和分泌细胞之间的平衡发生变化，导致分泌过度而吸收面积减少，表现为过度分泌型腹泻[16]。而以小剂量顺铂为修饰剂的生化修饰方案[17]，在明显增强了5-Fu抗癌活性的同时，也增加了5-Fu的毒性，尤其是腹泻较单用5-Fu严重且多见，从而促进了放射性直肠炎的发生率。联合化疗加重了放疗对周围正常组织的损伤[18]，对照组放射性直肠炎的发生率为83.2%，高于报道发生率。观察组由于在放化疗期间配合神阙穴温灸热熨，放射性直肠炎发生率为46.6%，明显低于对照组。对于预防放射性直肠炎有明显效果。发生放射性直肠炎后一般以支持治疗为主，如补充维生素、抗炎、止痛等处理[19]，近年来，也有用混合液、中药保留灌肠均取得较好治疗效果，但放射性直肠炎的发生给患者增加了痛苦，有一部分患者症状较重并持续较长时间，严重的甚至暂停放化疗，影响肿瘤局部控制率及放疗疗效，同时给患者带来生活的不便。放疗期间给予温灸包热熨，应用了中医的“未病先防”的传统观念。而隔盐灸神阙有健脾益肾、回阳救逆作用可提高机体免疫功能，有利于患者机体细胞免疫功能恢复[20]。包内的艾绒和粗盐成份，通过加热敷在人体皮肤表面上方的穴位实行温灸。其湿热的作用，渗透肌肤层，通过经络的传导、扶正祛邪、温通经络、调畅脏腑气血，它是一种对机体毫无损伤具有独特保健功能的中医疗法。粗盐作为一种辅料，常用于中药炮制，对中草药细胞有较强的穿透力，可增加药物成分的溶解度，起到很好的增溶作用，从而增加药物成分的煎出量，起到增强疗效的目的。
《本草纲目》记载盐能入肾，能防腐，出生于水里，性寒，寒能凉血、活血；有腥味，与血同味，有补血、活血之功效。且艾灸被广泛应用于治病、保健、养生诸多方面。艾用于灸法的历史十分悠久，首载艾为灸材的医学典籍，当属成书不晚于战国时期的最古医学方书《五十二病方》，在春秋时期《诗经》中就载有艾，“ 彼采艾兮，一日不见，如三岁兮”。艾灸[21]能使局部毛细血管扩张，血流加速，促进局部血液循环，具有行气活血、软坚散结之功。再加上神阙穴[22]是任脉的一个重要腧穴，有总任全身阴经脉气之作用。既有回阳救逆、培元固本、益气固脱之功，又有滋肾阴、调冲任、益精血之功。与冲、督、脾、胃等经脉相关，素有“脐通百脉”之说。同时神阙穴可以调节机体之阴阳气血平衡，扩张胃肠道的血管，刺激消化液的分泌，促进和改善胃肠道的血液循环，刺激消化液的分泌，促进肠黏膜对水分吸收。另外还有解痉止痛、抗菌消炎作用。
从表1可以看出，观察组2～3 级直肠炎的患者明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），可能与本次观察的样本量不够大，观察时间不够长有关。对照组患者照射剂量>20～30 Gy时放射性直肠炎发生率40.00%，照射剂量0～30 Gy区间放射性直肠炎发生高达63.2%，观察组照射剂量0～30 Gy区间放射性直肠炎发生26.6%提示放疗期间给予隔盐灸有利于组织修复，提高直肠组织的放射耐受量，减轻了放射性直肠炎的发生程度。
神阙穴温灸包热熨预防放射性直肠炎是一种有效、经济实用、安全简便、无创伤、无不良反应、无副作用的方法，值得推广及发展。需要注意的是使用温灸包时，不必取出外包装布袋，经加热后放于温灸部位，护士必须先试温度，以免引起烫伤，温灸后半小时内不要用冷水洗手或洗澡。温灸后要喝较平常多量的温开水（绝对不可喝冷水或冰水）有助于排出体内毒素。患者饭后1 h内不宜温灸；脉搏每分钟超过90次以上禁灸；避免在患者空腹、过饱、酒醉、局部皮肤有感染时行温灸。孕妇禁灸，身体发炎部位禁灸。
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新生代农民工精神文化生活幸福指数调研举措
1引言
1.1新生代农民工的概述
“新生代农民工”，主要是指80后、90后，这批人目前在农民工外出打工的1.5亿人里面占到60%，大约1个亿。新生代农民工的目光投向了三产服务业、制造业、纺织业、电子业等行业，赚钱只是他们外出打工的部分目的，他们希望在城里买房，能像城里人一样生活。
新生代农民工年龄18岁到28岁，他们上完学以后就进城打工，相对来讲，对农业、农村、土地、农民等不是那么熟悉。另一方面，他们渴望融入城市社会，而我们在很多方面还没有完全做好接纳他们的准备。
1.2浙中地区新生代农民工分布情况
据不完全统计，金华市共有新生代农民工近200万人，活跃在金华建设的各个领域，主要集中在制造业和服务业，为促进金华经济社会发展做出了积极的贡献。新生代农民工日益成为现代产业工人的主体和现代化建设的重要力量。切实关爱新生代农民工，为他们营造良好发展环境，使他们在金华安居乐业，对我市实现“发展城市群、共建大金华”发展战略至关重要。
1.3新生代农民工精神文化生活与幸福指数研究的目的与意义
在浙中地区企业转型升级提升竞争力的新形势下，通过对浙中地区新生代农民工的精神文化生活调查与研究，了解他们的业余精神文化生活状况，总结归纳其幸福指数指标的研究，构建提高新生代农民工精神文化生活质量和幸福指数的对策和建议，具有一定的借鉴作用和参考价值。
2新生代农民工精神文化生活和幸福指数的调查现状
通过对浙中地区发放新生代农民工精神文化生活和幸福指数调查表，共计3000件，回收有效问卷2860件中的信息可知其精神文化生活质量和幸福指数现状如下：
2.1精神文化生活调查现状
浙中地区新生代农民工受教育程度主要为高中占56%，初中占21%，大中专以上占14%；婚姻状况未婚占83%；打工前主要为在校读书占73%；打工所属行业主要为制造业、服务业约占82%，每月收入为1000-5000（元）；打工目的主要集中在于赚钱养家占29%，希望过城里人生活占39%，寻找发展机会占15%；认为找工作遇到的最大问题是没有技术占34%；在城里生活困扰的最大问题是没有城市户口，子女上学难，没有归属感等；他们大部分打工年限为1-3年，约占83%；每天工作时间超过8小时的为74%；对目前的工作状况感到满意的仅占13%；他们主要居住在单位宿舍和出租房内占74%；希望在城里定居的主要理由为孩子能接受良好教育占26%，城市文化生活丰富占13%，工作机会大、发展空间大占19%；由于生活习惯和语言不通等因素，导致工作中会遇到紧张焦虑、孤独寂寞占57%，压抑受挫、被歧视占26%；遇到巨大心理压力时，主要通过上网、聊天、听音乐、找朋友诉说来缓解压力（占61%）；他们空闲时间主要看电视、听音乐占21%，手机上网占16%，网吧上网占19%，睡觉聊天占11%，喝酒下饭馆占4%，逛街购物占13%，参加文体活动、去公园、博物馆、纪念馆等占7%；单位团组织经常组织活动，受欢迎仅占22%；他们希望多参加一些技能培训占39%，文体活动占23%，青年交友活动占26%；希望政府、企业、社区提供优惠获免费文化活动占37%，支持建立文化社团占17%；他们希望企业共青团开展文体活动，丰富青年业余生活占51%，组织技能培训占23%，组织青年开展志愿者服务等爱心帮困活动占17%，组织政治学习占9%。如果有机会64%的新生代农民工希望到高校深造学习。
2.2幸福指数的调查现状
新生代农民工生活质量满意度认为较好占21%，很幸福占9%，职业满意度较好占39%，有成就感占27%；购物场所满意度满意占43%；住房宽敞满意度认为条件一般占63%，满意占6.4%；房产状况有房产占6%；婚姻（或感情）状况美满占64%；认为有车会带来舒适和成就感占76%；认为有钱幸福占27%，富有的人也会失去一些平凡人的乐趣占64%；市民文明程度满意度认为很文明，很满意占43%；周边治安状况认为比较满意占67%；教育质量较好占66%；医疗卫生状况较好占59%；社会保障状况较好占7%，一般占43%；睡眠质量一般占46%，较差占40%；浙中地区文化娱乐丰富程度认为较好占43%；自然环境满意度认为环境很美占21%，较好占61%；生活节奏满意度认为刚刚好占65%；同事间人情味浓厚程度很好仅占2%，较好，偶尔能感受到人情味占47%；认为最近五年来发展速度势头很好占36%；认为幸福感主要来自美满的生活、愉悦的身心、和谐关系占42%；认为理想的幸福是与所爱的人相守一生占42%，平平淡淡过一生占36%。
3新生代农民工精神文化生活与幸福指数特征
通过对浙中新生代农民工精神文化生活和幸福指数调查现状的分析，发现这些企业新生代农民工受教育程度较高，职业期望值较高，物质和精神享受较高，工作耐受能力较低等特点，集中表现为以下几个方面：
（1）新生代农民工打工前主要在校学习，不会做农活，毕业后即来城里打工，大多从事制造业和服装业工作，职业岗位能力不足，属于城市中低收入群体。
（2）新生代农民工喜欢城市里丰富多彩的精神文化生活，愿意在城市定居，但由于语言、生活习惯、住房、户口、子女上学等因素影响，其城市归属感不强，自卑心理较重。
（3）较第一代农民工相比，新生代农民工学历结构较高，对所打工岗位、薪金期望值过高，其动手能力不强，自身职业能力和素养有待提升，对职工培训学习主动性高。
（4）新生代农民工虽收入不高，但对物质享受有较高的要求，多数没有过多存款，面对城市中住房、户口、子女上学等问题时，感到压力较大，婚恋多为老乡中交往。
（5）新生代农民工精神文化生活单一、贫乏，主要以上网、聊天、逛街、老乡聚会为主，对政府和企业优惠或免费开放文化娱乐场所有较高的期待。
（6）新生代农民工工作压力普遍较大，存在紧张、焦虑、孤独现象，一般通过上网、聊天、找老乡倾诉等途径来缓解压力。
（7）新生代农民工对浙中地区自然环境、城市治安满意度较高，对住房、户口、劳动保险政策较关心，认为幸福指数与美满生活、愉悦身心、和谐关系有关，通过综合测评，其幸福指数约为61%，还有较大的提升空间。
4提高新生代农民工精神文化生活质量与幸福指数的举措
4.1增加新生代农民工经济收入，为提高其精神文化生活质量与幸福指数，提供物质保障
新生代农民工应与本地人一样享有就业、择岗待遇，加强企业薪酬管理制度，督促企业按时发放工资、加班奖金，对表现优秀的农民工适当给与晋升、加薪等政策。高温季节，政府财政应拿出一定的补贴费用，增加这部分农民工的薪酬。
4.2改革户籍政策，为解决新生代农民工的后顾之忧，提供政策保障
政府可考虑分步骤、分阶段进行户籍政策改革，凡工作满一年的新生代农民工，可领取市民证，有针对性地与养老、医疗、公积金贷款、购房、子女上学等挂钩，并与当地市民享有同等权益的社会保障政策，解决其后顾之忧。
4.3政府引导，注重新生代农民工的素质教育与岗位能力培养，提高其适岗就业能力
在新生代农民工相对集中的区域，如工业园区等，筹建图书馆、阅览室，专业技能培训机构，并加强监管力度，提高新生代农民工择岗就业能力。同时，由行业前头，定期举办一些讲座，竞赛、科技练兵活动，对表现优秀的农民工给予奖励。
4.4制定人文关爱新生代农民工制度，增强其变换新浙中人身份的力度
由政府牵头，动员社会各界力量关爱农民工，并制定一系列政策，尤其是企业要负有一定的组织责任，比如：公共场合、会议场所一定要讲普通话，让外地农民工有一定的归属感。企业中的工会、团委组织每年要定期组织新生代农民工开展心理咨询、讲座、价值观教育、文体娱乐等活动，消除新生代农民工在城市生活中的“文化孤岛”现象，促进地区社会力量对农民工的认同感和归属感。
4.5改善浙中地区精神文化设施，优惠开放文化活动场所，提高其精神文化生活质量
调动社会资源，增加财政预算，改善浙中地区精神文化设施的投入，比如，在新生代农工集中区域，增设体育运动设施、文化娱乐场所等，定期为农民工低价位或免费开放市区文化场馆，提高其精神文化生活质量。
4.6建立健全新生代农民工社团组织、博客，关注与提高新浙中人的幸福指数
由政府督办，行业牵头，成立各城市新生代农民工社团组织和博客网站，发挥媒体作用，开展文化交流，鼓励有才华的农民工在社团和网络中自发组织农民工创作作品。通过社团组织和博客网站交流打工心得体会，提高新浙中人的幸福指数。
5结束语
笔者通过调查研究浙中地区新生代农民工的精神文化生活和幸福指数问题，可以进一步地了解他们除工作以外的生活状况，找到新生代农民工出现精神生活问题的主要根源，分析归纳其幸福指数指标，总结提高其精神文化生活质量与幸福指数的举措，对政府和企业进一步地稳定新生代农民工队伍，提高新生代农民工的精神文化生活质量，发挥他们工作中的最大潜能，可提供一些有借鉴作用的合理化建议，为推动浙中地区经济发展做贡献。
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