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关键词：临床护理健康教育
医院临床护理健康教育，将健康教育与系统的护理行为相结合，贯穿从患者入院到出院的各个环节，帮助患者形成正确的行为和观念，促进身心健康。我科自2001年正式开展临床护理健康教育以来，不断探索有效健康教育方式，完善健康教育内容和手段，取得较好成效，现将体会汇报如下。
1全面提升护士开展临床护理健康教育的能力
护士作为医院临床护理健康教育的主体，对健康教育的认识和责任感以及自身对临床护理健康教育的知识、方法及技巧的掌握程度都影响到实施临床护理健康教育的质量。
1.1引导护士正确认识临床护理教育 我科通过理论灌输、行为引导、案例分析等各种方法的结合应用，积极引导护士充分认识到医院临床护理健康教育是一种解决患者现存的或潜在的健康问题，增强整体护理效果，提高医疗护理质量的有效手段。作为医院临床护士，不仅要给患者提供治疗和护理，还要为促进患者的健康提供服务，教给患者及家属有关的护理知识和技能，使其对疾病防患于未然，正确对待疾病，减轻心理负担，调动主观能动性，自觉配合医疗、护理，减少可能出现的并发症和避免疾病复发，增强患者的自我护理能力，提高生活质量[1]。
1.2督促熟练掌握临床护理健康教育知识 要达到预期健康教育的目的，护士自身应熟练掌握临床护理健康教育知识。我科在充分完善健康教育资料的同时，通过理论授课、查找资料、现场提问、试卷考核等形式，督促护士认真掌握相关知识，才能正确指导患者。
1.3在实践中引导护士逐步掌握健康教育的方法及技巧 健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动。教育方式有正式的护理健康教育活动，即按教育程序，有目的、有计划地安排时间和必要的工具对患者和家属进行专题的健康教育；也有非正式的护理健康教育活动，主要以语言教育方法为主，比如在进行护理活动时，对患者或家属进行简短的说明和指导。教育方法有语言教育、图文宣传、电化教育、实践教育等。常用的教育技巧有基本沟通技巧（如谈话、提问、非语言沟通等）、组织小组讨论或座谈会、组织专题讲座等。护士只有熟练掌握并运用这些方式、方法和技巧，才能不断提高护理健康教育的水平，确保护理健康教育计划的有效落实。我科在临床实践中，通过以老带新、言传身教；制作健康教育临床路径；经验交流、总结提高等方法，引导护士逐步掌握健康教育的方法及技巧。
1.4 制作健康教育临床路径表，指引护士规范、连续、完整地为患者进行健康教育。护理健康教育路径是依照标准护理计划，为某一类患者制定在住院期间进行健康教育的路线或表格[2]。我科将科室常见病多发病，分别制定相关健康教育临床路径表，将患者围手术期的健康教育内容标明，护士可根据路径表的要求有计划、有目的、有时间性，循序渐进、分期分段地对患者及家属进行健康教育，从而提高了患者对疾病相关知识的掌握程度[3]。
2丰富临床护理健康教育资料
2.1制作常用健康教育的影像资料 我科拍摄了如术后基本活动方法、甲状腺功能锻炼方法、乳腺癌根治术后功能锻炼方法等影像资料，结合语言教育、现场指导等，有效地加深了患者及家属的印象，使其能尽快掌握并应用。
2.2 制作健康教育小卡片 俗话说"好记性不如烂笔头"，在常规做好口头宣教的基础上，我科还实施为患者发放健康教育小卡片为模式的健康宣教方法，受到患者及家属的广泛好评。健康教育小卡片设计小巧、精美、便于携带，将疾病知识、用药指导、检查注意事项、出院指导等内容用简洁的话语，配合形象的漫画图案，使患者或家属愿意阅读，利于掌握。同时也方便护士随时持卡宣教，不易出现遗漏或错误。
2.3开设健康知识小课堂 随着医院结构和服务功能的不断扩大，护理健康教育得到不断的发展，其内涵也由狭义向广义扩展。狭义的护理健康教育，其目标是针对患者个人的健康状态和疾病特点，通过健康教育，促进身心健康；广义的护理健康教育，是以健康为中心，为改善住院患者及其家属、社会成员以及医院职工的健康相关行为所进行的教育活动。我科从2012年开始，每月开展四次健康知识小课堂，通过幻灯普及常规健康知识及本科相关疾病预防保健知识，同样受到患者及家属的广泛好评。
3完善评价措施，确保健康教育取得实效
3.1实施护理组长评价、护士长抽检制度 我科采取护理组长评价、护士长抽检制度：护理组长对本组护士所进行的健康教育内容必须逐条进行评价，了解患者是否真正掌握，宣教内容是否齐全，还存在哪些问题需要进一步指导，督促责任护士进一步做好相关临床护理宣教工作；护士长每周抽检部分患者接受健康教育情况，了解护士的健康教育工作是否执行到位，组长是否认真进行效果评价，健康教育工作还有哪些需要改进的地方等。通过上述制度，促进本科健康教育知晓率达100%。
3.2问卷调查 为了确保健康教育的效果，每月对患者及家属进行一次问卷调查，从中了解这段时间来临床护理健康教育存在哪些问题，患者及家属有哪些意见建议，从而积极寻找解决方法，认真满足患者及家属合理的意见和建议，进一步完善健康教育。
4增强法律意识，避免法律纠纷
进行临床护理教育过程中所有教育指导内容均应来源于正规出版刊物，做到有据可查，有法可依，方能有效避免法律纠纷。
我科通过上述措施，提高了护士进行临床护理健康教育的能力，丰富了健康教育的方式、方法，完善了临床护理健康教育资料，有效提高了健康教育的知晓率；许多护士受到患者的表扬，护士的职业认同感、责任心和与患者沟通的能力明显提高。
参考文献：
[1]化前珍.社会护理学概论[M].西安:第参考文献.
[1]张振路.临床护理健康教育指南[M].广州:广东科级出版社,2002:1.
【关键词】 健康教育;知识;行为;对比研究;学生;自然灾害
【中图分类号】 P 315.9 G 479 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)08-0979-03
【作者简介】 王东旭(1984- ),女,北京市人,硕士在读,主要研究方向为健康教育与健康促进。
【作者单位】 1 北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系,北京 100191;2 陕西省健康教育所;3 甘肃省健康教育所;4 四川省疾病预防控制中心健康教育所。
2008年5月12日,四川省汶川县发生了里氏8.0级大地震,重灾区面积波及四川、陕西、甘肃3省18个市县[1],儿童作为灾后高危人群和弱势群体更容易成为许多疾病的易感人群[2-4],因而他们承受了比成人更大的压力和伤害[5]。另一方面,很多重灾区地处农村,该地区儿童受年龄、周边环境以及家庭环境的影响,健康观念淡薄,卫生知识知晓率较低,不良卫生行为十分普遍[6]。这就使得地震灾区小学生健康状况的改善工作格外艰巨。有研究表明,在儿童中开展健康教育,对预防常见病如肠道传染病、呼吸道传染病等,改善儿童健康水平具有重要的作用[7]。因此,在地震灾区加强对小学生的健康教育意义重大。
为了解震后小学生基本健康状况,相关知识知晓情况及行为方式,2009年6月对四川、陕西、甘肃3省项目村小学生开展了基线调查。结合文献查阅和基线调查结果,各省确定了健康教育核心信息,开发印制并发放了健康教育传播材料,开展了形式多样的干预活动。为评价健康教育干预效果,检验地震灾后健康教育干预模式的可行性,并为日后地震灾区健康教育提供依据和思路,2009年12月对项目村小学生进行了健康教育效果评价。
1 对象与方法
1.1 对象 采用单纯随机抽样方法,抽取四川、陕西、甘肃3省共10个县(市)项目地区小学生,调查对象为四年级学生。基线调查中,每县不少于200人;评估调查中,每县不少于150人。基线调查的有效问卷中,共调查了2417名四年级小学生,其中四川省602人,甘肃省1215人,陕西省600人。评估调查的有效问卷中,共调查了1784名四年级小学生,其中四川省600人,甘肃省610人,陕西省574人,其性别、年龄与基线调查学生基本一致。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 以自行设计的自填式问卷为调查工具,采取不设对照组的干预前后自身比较的方法进行效果评价,基线调查和评估调查时使用相同的问卷,内容包括:学生基本情况、学生的健康知识和行为。
1.2.2 干预方法 (1)每学期2学时健康教育课,形式自选。(2)健康教育黑板报、宣传栏,要求每月更换1次。(3)参与式活动如手抄报、征文、知识竞赛、表演等。
1.3 统计分析 采用EpiData3.02软件双录入数据,并进行逻辑检错和严密核查,剔除缺失值和异常值。在原始数据库基础上,对初级变量进行整理、赋值,应用统计软件SPSS13.0进行统计分析。
2 结果
2.1 学生健康知识知晓率 基线调查显示,学生关于注射疫苗能预防传染病的知晓率较高,约占80%;不喝生水可以预防肠道传染病、苍蝇可能传播痢疾这2个知识点知晓率不高,为50%左右;共用毛巾可能传播沙眼,结核病的早期症状,发现病、死家禽/鸟向有关部门报告知晓率较低,不足1/3。经过为期0.5 a的健康教育,除甘肃省小学生在发现病、死家禽/鸟向有关部门报告这一题上知晓率降低(P
2.2 学生对危险警示标识知晓率 基线调查显示,学生对危险警示标识的知晓率普遍较高,基本在75%以上,尤其是四川省对常用图标的知晓率均在90%以上。干预后,除了四川省学生标识知晓率的提高程度无统计学意义外,甘肃和陕西2省学生对常用警示标识知晓率提高程度均有统计学意义,且各省学生对常用警示图标的知晓率达到了99%左右。见表2。
2.3 学生健康行为形成率 基线调查发现,有自己找药吃的经历和在危险地点游泳的学生占到50%左右,不用肥皂洗手和接触农药及喷洒用具的学生相对较少。通过健康教育干预,四川省接触过农药及喷洒用具和在危险地点游泳者比例下降,且差异有统计学意义,甘肃省不使用肥皂洗手,自己找药吃和接触过农药及喷洒用具者比例均有显著性下降,但在危险地点游泳者比例有显著性提高,陕西省在危险地点游泳者比例有显著性下降。见表3。
表1 地震灾区小学生健康知识知晓率干预前后比较/%
健康知识四川干预前(n=602)干预后(n=600)甘肃干预前(n=1215)干预后(n=610)陕西干预前(n=600)干预后(n=574)合计干预前(n=2417)干预后(n=1784)
苍蝇可能传播痢疾31.359.8*39.579.7*57.497.2*43.078.7*
发现病、死家禽/鸟向有关部门报告37.550.3*18.213.3*34.969.0*28.443.6*
不喝生水可以预防肠道传染病50.379.7*49.188.5*70.494.8*55.287.6*
咳嗽、咳痰2周以上,且低热、咯血可能是得了结核病26.771.9*26.479.7*48.886.1*32.567.5*
打预防针能预防传染病80.794.3*73.996.6*93.698.4*81.196.4*
共用毛巾可能传播沙眼26.753.9*27.380.5*48.695.1*32.976.3*
注:*干预前后比较,P
表2 地震灾区小学生常用图标知晓率干预前后比较/%
图标四川干预前(n=602)干预后(n=600)甘肃干预前(n=1215)干预后(n=610)陕西干预前(n=600)干预后(n=574)合计干预前(n=2417)干预后(n=1784)
易燃94.599.579.498.4*84.1100.0*86.099.3*
易爆93.199.374.297.9*80.3100.0*82.599.1*
剧毒94.698.884.999.5*79.599.7*86.399.3*
高压电98.299.788.897.5*83.899.7*90.399.0*
禁止吸烟98.598.587.098.0*77.299.8*87.698.8*
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艾滋病关爱红丝带98.297.887.898.0*75.899.3*87.398.4*
注:*干预前、后差异存在统计学意义,P
表3 地震灾区小学生健康危害行为发生率干预前后比较/%
行为四川干预前(n=602)干预后(n=600)甘肃干预前(n=1215)干预后(n=610)陕西干预前(n=600)干预后(n=574)合计干预前(n=2417)干预后(n=1784)
不使用肥皂洗手11.211.420.98.7*6.13.513.87.9*
有找药吃的经历43.539.443.917.9*36.233.940.430.2*
接触过农药及喷洒用具21.715.7*26.417.0*11.29.219.714.1*
在危险地点游泳31.925.8*71.280.141.625.4*48.243.8*
注:*干预前、后差异存在统计学意义,P
3 讨论
地震过后,灾区传染病发生和流行的风险较高,容易造成肠道和呼吸道传染病的暴发和流行,极大威胁了灾民的健康[8]。很多实践和研究证明,健康教育是帮助人们了解自然灾害相关知识、降低自然灾害损失的有效途径[9]。儿童是灾后的高危人群,但其极具可塑性的特点有利于改善其健康状况活动的开展。儿童时期是健康行为形成的关键时期,从小学开始接受健康教育,使其及时获得相应的卫生知识,将为其成年后拥有健康的身心奠定基础[10]。因此,针对儿童等易感人群开展健康教育活动是非常必要的,且可以起到事半功倍的效果[11-12]。
调查结果显示,通过为期0.5 a的健康教育,3省被调查小学生健康知识和对常见图标的知晓情况总体均有明显提高,干预后各知识知晓率水平基本都达到80%以上,常见图标知晓率达到95%以上,显示小学生已较好地掌握了健康核心信息。从另一个方面也体现出以面对面传播为主,形式多样的干预活动已取得一定效果,达到了干预的预期目的。
此外,经过0.5 a的干预,小学生的健康行为形成率有了一定程度的改善,如使用肥皂洗手、不接触农药等行为形成率都有所提高,但部分行为改善不明显,如在危险地点游泳的小学生仍占到40%以上,这提示:避免小学生伤害行为还有待进一步提高。据世界卫生组织报告,在世界大多数国家,伤害是儿童致伤、致死、致残最主要的原因[13],我国自20世纪90年代起,伤害已取代疾病,成为中小学生的首位死因[14]。研究表明:对小学生进行预防意外伤害方面的健康教育,能指导学生形成健康相关行为,有效预防儿童意外伤害的发生[15]。但值得明确的是,通过健康教育普及学生知识知晓率,进而培养其规范的个人行为和良好的卫生习惯需要一个过程[16]。因此,在实际工作中要强调健康教育活动的持续性,注重目标人群行为的强化和巩固。
综上所述,学生健康知识知晓率提高显著,但日常生活中仍存在对其健康构成威胁的安全隐患,如易于接触药物及农药、在非游泳池游泳等。建议各地能因地制宜地根据学生的年龄特点和健康知识、行为水平,开展有针对性的健康教育活动。健康教育的重点内容包括良好个人卫生习惯的建立和伤害预防;方法和形式应多样,但要注意避免与学校的常规教学发生冲突,可利用主题班会、班级黑板报建立健康角等学生可以参与的活动,调动学生的积极性与主动性,同时应注重学校健康教育长效机制的建立,增加学校健康教育受益学生的广泛性和实际成效。
4 参考文献
[1] 孙建国,姜海,王全凯,等. 地震灾区卫生防病工作中的健康教育策略研究. [EB/OL][2008-06-27]省略.cn/news.php?id=13285.
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关键词： 年轻护士；护理健康教育；教育能力
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0475-01
随着护理理念的转变以及人类健康概念的更新，健康教育作为传播卫生知识建立卫生行为增加自我保护能力提高生命质量的手段，已成为护理工作中的重要组成部分。护理健康教育是健康教育体系中的一个重要分支，护理人员是健康教育的主要承担者，是病人获取健康知识的具体操作者。护理健康教育是由护士针对病人存在或潜在的护理问题而实施的具有护理特色的健康教育活动[1]。所以护士必须具备良好的健康教育能力。而年轻护士更是护理队伍的主力军和新生代，提高年轻护士的健康教育能力更是不容迟缓的重要任务。
1 转变观念，提高认识
现代护理不仅要求护士对病人的疾病提供治疗和护理，还要为促进病人的健康提供服务，教给病人与其疾病相关的护理知识和技能，使其对疾病防患于未然，增强防护意识，提高其生命质量。护理健康教育已成为现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。因此，年轻护士必须转变观点，提高对护理健康教育重要性和必要性的认识，增强对健康教育的责任感，自觉履行对患者实施护理健康教育的职责。
2 加强护理健康教育能力的培训
教育能力是护士履行教育职责的首要条件，护理健康教育工作对护士提出更高的要求。因为大多数年轻护士没有接受过较系统、规范的有关健康教育方面的课程训练，她们在实践中缺乏相应的理论指导。为此我们加大培训力度，开展了各种学习培训活动，如健康教育学习班、专题讲座、经验交流、一帮一互助组等，并在健康教育理论和实践方面由年资高、有经验的护理老师给予具体指导。让80、90后的年轻护士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法及技巧，懂得如何分析和评价，具备一定能力和水平。
3 加强临床实践，提高年轻护士的健康教育技能
3.1 加强知识的更新，不断学习，提高年轻护士专业知识理论水平。由于目前人们的健康意识不断增强，健康需求不断提高，就要求护士不仅要有扎实的医学专业知识和护理技能，还要掌握与健康有关的相关知识，如心理、康复、疾病预防、卫生保健、药理学、营养学、伦理学等知识，掌握护患沟通技巧，对宣教对象提出的一些专业问题以及技术咨询等要能有较好的解答，以获得病人的信任。因此，年轻护士要加强知识的更新，不断学习，补充吸取新理论、新方法，掌握丰富的知识，才能具备健康教育的能力。
3.2 掌握并合理运用护理健康教育基本技巧，保证有效的健康教育。
3.2.1 护患关系技巧:护患关系是指护理人员与病人为了治疗性的共同目标而建立起来的一种特殊的人际关系，在医院诸多人际关系中处于非常重要的位置。在以“病人为中心”的健康教育中，要求护士态度和蔼，诚实守信，热情微笑服务。对待工作认真负责，急病人所急、想病人所想，建立良好护患关系，使患者对护士产生信任感，愿意接受护士传授的健康教育信息并主动参与健康教育的全过程。
3.2.2 护患沟通技巧:护患沟通是实施护理健康教育活动中不可缺少的重要技巧。良好的沟通技巧是开展健康教育的前提，它包括提问、倾听等语言沟通技巧和体语、触摸等非语言沟通技巧[2]。在进行疾病知识教育时，针对患者知识的接受程度，身体状况，学习动机等，因人、因地、因病情发展的不同阶段采取不同的方法。沟通过程中不要使用医学术语，讲解要缓慢，讲解的内容不可过多，随时反馈确认知识是否被对方理解和接受，正确使用躯体语言，如表情、身体姿势等，注意说话声音及语调不能太过大声或小声嘀咕，以免造成沟通无效。
3.2.3 知识灌输技巧:知识灌输是护理健康教育的重要方法，掌握知识对形成健康行为十分重要，而教育对象健康知识的获得主要依赖于护理教育人员的健康教育服务。常用的知识灌输技巧分为讲授、演示和阅读指导等，其中包括对文字教材、图画教材、板书教材、立体教材等常用教材的选择技巧，投影仪、幻灯机、录音机、录像机以及电脑多媒体视听教具的应用技巧等。
3.2.4 行为训练技巧:在护理健康教育实践中，为了帮助教育对象建立起有益于疾病康复的健康行为，护士必须掌握行为训练的技巧，以便教会病人提高自我护理能力。行为训练技巧通常包括自我护理能力训练技巧、住院适应能力训练技巧以及康复能力训练技巧等。例如：慢性阻塞性肺气肿患者，指导其有效排痰及缩唇、腹式呼吸方法，并督促其有效训练每日4-5次，直至患者自觉遵行之。
4 做好效果评价，确保有效的健康教育
我科采取定期进行专业理论考试，操作方法示范，现场宣教考核，评价年轻护士健康教育的能力。加强监督，定期检查，及时反馈，提高健康教育的效果，每周进行不定时护理查房1次，直接与患者交流，了解护士健康教育实施情况，患者对健康知识掌握程度。
总之，我们要充分认识到年轻护士在健康教育中存在着的问题，努力通过各种措施、方法来解决这些问题，使年轻护士的服务理念得以更新，服务态度得到改善，健康教育能力得以明显提高，使她们真正懂得护理健康教育在整体护理中的内涵与重要性。
参考文献
1.社区常用的健康教育方法
1.1语言教育方法
（1）口头交谈：通过面对面谈话，传达信息，交流情感，进行行为指导，是入户家访的基本形式。（2）健康咨询：以现场答疑的形式，应由有经验的相关专业人员承担。（3）专题讲座：由专业人员就某一专题专业性、系统性、针对性地听课，是社区常用的一种群体教育方法。（4）小组座谈：由健康教育者组织，组员讨论，互帮互学，特别适用于技能训练和行为改变，如戒烟支持小组、家庭营养培训班等。
1.2文字教育方法
（1）卫生标语：使用制造方便、易于记忆的大幅横额来大造舆论和创造气氛.（2）卫生传单：针对社区某个中心任务一事一议广泛散发。（3）卫生小册子：由专业人员编写，内容知识性、针对性强，便于保存，可反复使用。（4）折纸：制作精美、图文并茂，适用于低文化水平及空闲时间少的人群阅读使用。（5）卫生报刊：定期发行、信息量大，是广大群众学习卫生保健的健康之友。（6）卫生墙报：可以是设在街头、单位等显眼处的黑板报，制作简单、更新内容易，能起到宣传鼓动和普及知识的作用。（7）卫生专栏：图片、文字为主，设在社区居民主要的活动区，有较强的吸引力和教育性。（8）卫生宣传画：是文字与形象艺术的结合，以其绘画、图片、设计编排艺术及鲜明的色彩深受居民的喜爱。
1.3形象化教育
常用照片、标本、模型、演示等。其特点是直观性、真实性强、身临其境来强化教育。例如通过展示畸形胎儿标本，可强烈激发人民妊娠保健及优生优育意识。
1.4电话教育
包括广播、电视、电影，以及投影、幻灯、录音带、录像带等，此类喜闻乐见、传播迅速群众乐于接受，不少地方在电台开设“空中医生”或“健康医院”，是社区教育的有效渠道。
2.社区健康教育方法的选择运用原则
2.1要根据地区、对象、目的、内容选择适宜方法
（1）首先要考虑地区因素：不同的地区就有不同的文化背景、生活方式，特别是少数民族地区会存在着差异，要根据不同的社区情况来选择易于接受和开展的方法。（2）年龄结构：可分为儿童、少年、青年、中年、老年（3）职业因素：可分为工人、农民、服务人员、学生、职员、干部、家庭主妇、以及物业居民等，（4）文化程度：可分为文盲、半文盲、小学、初中、高中、大学及博士等。因此，应根据社区各类人群的特点，选择不同形式，开展内容不同的健康教育。
例如，我站携手桂洲医院糖尿病专科，特邀请桂洲医院糖尿病科专家李舸共同举办一堂“糖尿病”防治知识讲座。前期，由医务人员和居委会工作人员深入社区每个家庭去派发讲座通知单，务求引起居民的重视而前来关注、倾听讲座。之后，我们就商定了参加的医护人员，决定由具有丰富临床及授课经验的糖尿病科专家李舸和邓伟文主治医师现场讲解，潘叶勤护师从旁协助，吴艳松护师作会场记录。
现场，采取互动的方式，许多老人家都积极地提问，专家李舸耐心地解说，他运用幽默诙谐的话语，图文并茂地带给居民一个很健康很肯定的信息：“糖尿病并非绝症，有得医，虽不可治愈，但可治疗。只要大家配合医生合理治疗，同样可以活到100岁！”台下，随即响起一阵热烈的掌声！居民们都表示不再恐病忌医，对战胜疾病有了信心。
此次所花费不多，确取得了显著的效果。
2.2要充分调动社区群众的广泛参与
只有使社区群众广泛参与，才能有效地开展社区健康教育。应注意：（1）信息传播的程度；（2）活动内容是否为群众所关心；（3）教育内容是否为广大群众所接受；（4）活动组织是否科学，包括活动的时间、地点等，是否方便群众参与。
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育是整体护理的重要内容，而精神病患者与其他疾病患者相比又有其特殊性，因此，健康教育也有所不同，一般分为入院初期、康复期、出院前期。
1 明确健康教育的目的
对患者的健康教育是为了使他们掌握疾病的有关知识，有利于配合治疗，增强其战胜疾病的信心，促进疾病康复，缩短疗程以及防止疾病复发。
2 制定健康教育的内容
将精神疾病的特点，治疗，常用药物名称、用法、作用及服药注意事项，家庭护理，出院后注意事项及预防复发等问题整理成册，使患者和家属对疾病有正确的认识。另外还给予工娱疗和功能锻炼，生活、学习、就业行为等回归社会前的角色适应指导以及时事、卫生常识、科普知识等方面的教育
3 教育形式
进行健康教育时语言要有艺术性和吸引力，不能语言生硬，缺乏趣味性。
3.1 个别教育
由护士在平时的治疗护理或在病房巡回与病人交谈中发现问题随时给予个别指导。让病人知道所患疾病的一般知识，检查治疗的目的以及护理要点、饮食、睡眠与疾病的关系和可能出现的药物副作用等。
3.2 集体教育
按月计划拟订，以授课形式从理论上阐述疾病的基本知识，注意语言通俗易懂，对认真听课及答题的给予表扬和奖励。一般一月二次。
3.3 座谈会
一般组织5～10名恢复期的，有一定自知力的病人及其家属参加，先由护士讲述目的和安排，然后鼓励病人和家属讲出内心的困惑和担心的问题，最后总结，就问题的所在给予指导。每月开展二次。
4 教育方法
根据病人的知识层次、年龄、家庭条件、生活阅历等不同而采取不同的教育方法。
4.1 口头教育
是常用方式之一，包括主动和被动形式。主动形式是有计划对患者进行知识和技能的教育。被动形式是有针对性地解答患者提出的问题。
4.2 书面教育
将有关资料整理成册或卡片交给病人自己阅读或采用宣传栏、黑板报等形式进行，一般适用于有一定文化程度的病人。
5 分阶段教育
5.1 入院初期
此期患者缺乏自知力，护士应对安静合作的病人主动热情地介绍床位医生、护士长、责任护士，病房环境、作息制度，探视制度及安全制度和病员组织等，对不合作的病人，要掌握其病情特点，摸索适当的接触方法，建立良好的治疗性护患关系，然后再谈及病情。
5.2 康复期
此期患者的病情基本控制，自知力有所恢复，可以让患者了解疾病的可能病因、所有药物的治疗。作用和副作用、怎样配合治疗提高疗效以及不同患者需要的具体知识，进行工娱疗活动和功能锻炼等。
5.3 出院前期
患者基本康复，主要是让患者掌握如何避免疾病复发、如何调控情绪、如何适应社会的技能等，为出院后顺利融入社会做准备。并且详细向病人和家属交待服药方法及药物保管，定期门诊随访和如何创造良好的康复环境等。
医院医院护理健康教育是护理健康教育的一个重要分支，具有自己的特殊性。为了总结医院护理健康教育的规律性，更好的指导健康教育的实践，本文对医院护理健康教育的内涵、内容和健康教育的方式和方法作一粗浅探讨。
1 医院护理健康教育的概念和特点
1．1 概念 健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体和群体健康。护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，主要是由护理人员针对患者或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。
1．2 特点 ①场所特点：教育的场所是以医院作为健康教育基地，对来医院就医的患者进行健康教育活动；②教育主体特点：教育的主体是护理人员在对患者进行整体护理中，对患者所患疾病和患者的具体健康需求所开展的健康教育；③对象特点：教育的对象是到医院就医的患者及其家属；④内容特点：教育的主要内容是针对患者和与患者所患疾病有关的知识进行健康教育；⑤方式方法上的特点：教育的方式方法灵活多样，可以采取聊天式口头教育，也可以采取图文宣传、视听资料和示范训练等多种方式方法；⑥教育目的特点：直接目的是教育患者相关的健康知识，积极配合医院的治疗，使医生的诊治方案取得最佳效果，最终目的是不仅使患者没有疾病和病症，而且使患者在身体上、精神上、社会上具有良好的状态。
2 医院护理健康教育的主要内容
2．1 入院教育：入院教育是住院患者健康教育的基础内容，其目的是使住院患者尽快适应医院环境，积极调整心理状态，配合治疗，促进康复。
2．2 心理护理 ：护理人员要采用心理疏导和正面鼓励的方法，调动患者的正性心理，耐心解答他们提出的问题，使其在心理上认同治疗，配合治疗，早日康复。
2．3 用药护理：药物治疗是治疗疾病的重要手段，用药应在医生的指导下进行。护士首先应熟知主要药物的药理作用、观察项目、可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效；其次指导患者或家属了解所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应以及剂量不足或超量应用的危害；第三，输液过程应严格控制滴速。应用口服药物时，要强调服药时间、方法、剂量等。
2．4 饮食指导：合理膳食有助于疾病的康复，护理过程中要根据不同疾病的特殊性指导患者合理膳食，如高血压患者宜用低盐饮食等。
2．5 特殊指导：凡需要特殊治疗及护理的患者都应做好相应的教育指导。如对手术的患者应做好术前、术后指导，包括向患者深入浅出的介绍相关的手术注意事项，手术可能经历的事情及如何应对等。
2．6 出院指导 患者出院前，护士应向患者进行出院后有关休息、营养、饮食、用药等知识的出院指导，目的是巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康，防治疾病的再次发生。此外，医院护理健康教育还包括体育锻炼指导、生活习惯指导、行为方式指导等内容。
3 医院护理健康教育的方式、方法
3．1 医院护理健康教育的方式 医院护理健康教育的基本方式可分为非正式的教育和正式的、有计划的教育。①非正式健康教育活动的内容是点滴的、不系统的，是以语言教育方法为主的教育方式。护理人员可以通过日常护理活动，随时向患者及其家属解释一些必要的健康知识，可以在危重患者抢救时对急需患者配合的问题进行教育。尽管非正式的健康教育内容是点滴的、不系统的，但能对患者急需知道的问题作出应答，解除患者的心理压力；②正式健康教育活动是护理人员有目的、有计划地安排时间，对患者及其家属进行系统地、较为全面的健康教育。正式健康教育包括以下五个基本步骤： 护理教育评估、护理教育诊断、护理教育计划、实施计划、 效果评价。
【关键词】护理;健康教育;儿童
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.288 文章编号:1006-1959(2010)-05-1290-01
护理健康教育是健康教育的一个重要分支,主要由护士执行,针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的护理教育活动。儿童患者年龄不同,生长发育阶段不同,其学习能力、接受能力也不同,对其教育方法和教育内容也不尽相同,护士应了解儿童各个时期的心理发展特点,针对疾病、性格、学习接受能力等,采取符合儿童特点的教育策略,使儿童了解疾病知识,建立良好的健康行为,配合治疗护理,促进早日康复。我科从2009年1月起应用多样化的健康宣教方式针对儿童进行健康教育,取得了较好的效果,病人的满意度从85%提升到95%。
1.临床资料
2009年1月至5月共收治患儿1000例,年龄0岁-7岁,男性患儿689例,女性患儿311例;上呼吸道感染354例,急性肠胃炎234例,哮喘123例,其他189例。
2.健康教育的方法
健康教育方式包括口头讲述、提问、运用多媒体的技术,电视播放健康教育片、针对疾病发放健康教育卡通卡片等。每天两次定时播放健康宣传片,并根据季节随时调整更新健康宣传的内容。
3.健康教育的内容
门诊患儿的健康教育内容有登记药液时,向患儿及家长介绍输液的环境,告知洗手间、饮水机等常用设施的位置,嘱咐在输液前适当的进食及饮水,避免空腹输液,针对疾病发放相应的健康宣传卡通卡片,缓解儿童及家长的紧张情绪,并请在输液等候区稍等片刻;在等候期间,输液护士及时的和患儿及家长介绍自己,告知输液的药物名称、作用及有可能发生的药物反应,输液过程中家长如何看护患儿,避免患儿自行拔掉输液针尖,减少患儿的痛苦,通过与患儿及家长的有效交谈,可以缓解家长及患儿的紧张情绪,消除儿童的恐惧心理,这样可以有效的提高穿刺成功率,同时也减少患儿的痛苦,缓解护患矛盾。输液过程中,随时巡视,观察输液情况,有无局部肿胀,有无药物反应;输液结束时嘱咐家长按压穿刺部位片刻,着重饮食指导、休息、活动、继续服药以及复诊等其他注意事项。
4.讨论
4.1 健康教育的时机要适当,内容要合适。环境、人员的熟悉有助于消除家长及患儿的恐惧心理,对所使用药物的名称、药理作用及输液过程中注意事项的了解,可以有效减轻家长的紧张情绪。输液结束后的健康教育有助于家长更好的照顾患儿,了解休息的重要性等。
4.2 健康教育的施教方法应得当,应该视年龄、性别、病情而定,3~7岁儿童宜用直观、形象方法,学龄前儿童宜用讲道理和鼓励的方法。另外还应与家长交流沟通,及时了解反馈信息,注意观察患儿的不良健康行为,了解他们所关心的内容。
4.3 健康教育的语言要有艺术性并且通俗易懂,避免使用医学术语,注意交流技巧,语言丰富,词汇生动,患儿能听懂接受,施教时护士态度和蔼可亲,形成良好的护患关系是进行健康教育的关键。
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动促使人们自愿地改变不良健康行为和影响健康行为的相关因素,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康和提高生活质量[1]。因儿童的实践不多,认识能力有限,所以健康教育的人群还包括家长,应根据家长及患儿的学习接受能力而定,不能高出其承受限度。儿童对生动形象的事物和现象比较容易接受和记忆,并有好奇的心理特点。在教育过程中,运用多样化的健康教育的方式,启发他们多想多问,激发他们的求知欲望能提高教育效果。通过健康教育,促进了护患沟通,同时也提高了儿童的生活质量。
关键词：健康教育；保健；儿童；焦虑；护理满意度
随着健康知识的普及与人们获得健康知识渠道的增加，儿童成长与保健需求对于每个家庭越发重视，在儿童保健门诊进行相应的护理服务质量也需随之提升。传统的儿童保健门诊仅开展预防接种、疾病筛查等工作，随着需求的增加在儿童喂养、监测生长发育、不良行为矫正、心理咨询保健服务也逐渐健全[1]。在家长带领儿童就诊时，尤其是首次进行儿童保健咨询的患儿家长，由于对儿童保健工作的不理解或者等待就诊的时间延长，极易造成就诊时的焦虑以及不确定感，针对此方面的护理必不可少。健康教育是护理措施中首要措施，实施效果也最明显，良好的健康知识的宣导与传授，对于改变患儿家长就诊时的心理状态，以及矫正患儿与家长的不良行为都具有重要的意义。本次研究在传统健康教育的基础上进行了强化，以期为儿童保健门诊的护理提供新的思路。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年2月～2016年5月儿保科门诊就诊的患儿50例，纳入标准：6个月～6周岁，无精神类疾病，无遗传疾病史，无重要脏器如心、脑、肾疾病。随机数字表法将患儿分为观察组及对照组，每组25例，其中观察组男15例，女10例；平均年龄（4.3±2.3）岁；家长男8例，女17例，平均年龄（32.3±3.5岁）。对照组男14例，女11例；平均年龄（4.2±2.1岁）；家长男10例，女15例，平均年龄（31.8±3.1岁）。两组患儿在年龄、性别、家长年龄及性别等方面具有可比性（P>0.05），本次研究由监护人知情同意，并由本院医学伦理委员会批准通过。
1.2方法
1.2.1对照组给予传统健康教育。在走廊以及候诊区的明显位置以及宣传区域张贴宣传画报，并利用多媒体播放健康保健知识，包括：①常用疫苗种类作用、接种时间以及接种注意事项；②儿童生长发育监测方法；③儿童营养的需求以及喂养；④常见的儿童不良行为的种类以及预防；⑤常见儿童的不良心理以及预防措施等。门诊护士对于不同儿童的具体需求向家长以及儿童讲解相关的健康教育内容，并根据家长的不同需求提供相应的护理服务。同时，在特殊宣传日，集中印制宣传册，进行健康知识的专门宣教。
1.2.2观察组在对照组基础上实施强化健康教育，具体方法如下：①成立儿童保健健康宣传小组，护士长任组长，挑选3名具有5年以上护理经验的护士负责健康教育宣导。邀请儿童保健专家进行相关儿童保健知识的理论培训，内容包括：儿童保健的理念以及健康教育的实施、儿童保健以及家属的护理、调查量表的填写说明及问卷的设计与应用、常用的统计方法等；培训结束后由组长对组内的成员进行考核，合格后开展工作。②从多个角度对患儿家长进行儿童保健的健康教育宣导，包括、母乳喂养的优势及正确方法、不同年龄的儿童营养需求、生长发育监测的意义以及家庭内自我监测的方式、常见疾病以及传染性疾病的预防、疫苗接种的必要性、计划免疫以及非计划免疫的价格指导、疫苗接种时的常见不良反应与自我观察等。③分类指导：在进行健康教育前根据家长的年龄、性别、职业、文化等对患儿家长进行初步评估，采取不同的健康教育形式，针对有些家长对于儿童保健的主观意愿度不强的人群，在门诊工作中，护士则更注重与这类家属直接交流从而与家属之间互相建立信任，引导其对儿童保健的重视，循序渐进地根据患儿情况讲解有关的保健知识和需要注意的事项，同时注意结合现场演示[2]。
1.3观察指标 本次研究在焦虑状态、不确定感、满意度三个方面评价护理效果。采用焦虑自评量表（SAS）量表评价患儿家长的焦虑状态，SAS评分越高，焦虑程度也越大；采用MUIS中文版量表对患儿家长的不确定感进行评分，MUIS分值在25～125分，分值越高，不确定感越强；自拟满意度调查问卷进行患儿家长护理满意度的测评，满分为100分，分值越高，护理满意度越高。本次调查共发放量表以及问卷150份，回收150份，回收率100%。
1.4统计学处理 所有资料数据录入SPPS 19.0统计软件进行分析，结果采用n/（x±s）表示结果，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
观察组患儿给予强化健康教育后，其家长焦虑状态评分明显低于对照组（P
3 讨论
儿童保健门诊的健康教育工作在同行业越发重视[3]，并在护理实践中取得了较好的临床效果。在实施健康教育前，首先要对实施人员进行专业化的培训，只有实施人员更好的获得相关知识，才能让患儿家长传授正确的健康知识；培训的意义还能使护理人员能够准确的评估患儿家长，针对不同层次的家长实施不同的健康教育的方法。另外，在宣传的方式上应采用多种途径宣传，本次研究采用了广泛宣传与集中宣传相结合、纸质资料与多媒体宣传相结合，简单明了，让患儿与家长充分认识并接受健康教育的宣教，在宣教结束后，通过不同的联系方式收集患儿及家长的反馈，接收信息的同时进一步答疑解惑，提高了护理质量，也维持了良好的护患关系。本次研究的结果显示，观察组患儿给予强化健康教育后，其家长焦虑状态评分明显低于对照组（P
强化健康教育在儿童保健门诊应用效果显著，其具有占用医疗资源少，方式灵活，以及接受性强的特点，在满足人们日益增长的健康需求的同时提高了护理质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]邢存乔.健康教育在儿童保健门诊的应用[J].临床医学工程，2011， 18（10）：1629-1630.
1 入院宣教
根据患者的接受能力做好入院宣教,对适应能力较差的老人、农村患者,应多次地讲解,耐心地说教,以便尽快消除他们对病室、医护人员的生疏感。 通过入院介绍与患者沟通,分析病情,并对患者进行有针对性的指导。向患者介绍病区情况、院规、主治医师、负责护士、物品保管、就餐及休息时间,并告诉患者近期检查项目的内容、目的及标本留取的正确方法、时间和注意事项。
2 心理指导
由于大多数患者对自己所患疾病和手术治疗缺乏相关知识,总担心术后视力恢复不会理想,易造成如:焦虑、失望、担心疾病复发或情绪激励等心理压力。因此,责任护士应根据患者的心理状态指导患者去了解手术及其治疗效果,通过这种交流开导,安慰患者,缓解患者的紧张情绪,以解除其思想顾虑,增强患者的安全感和战胜疾病的信心。
3 用药指导
①责任护士用药前根据病情向患者详细说明用药的方法及可能出现的不良反应,严重时与医务人员联系并及时处理。②每次给患者静脉输液、肌肉注射、结膜下注射、点眼药水、涂眼膏及发口服药时,告知患者及药物的名称、性能及副作用,使患者不断地获得疾病的知识,了解治疗方案及注意事项等,以便提高健康教育的效果。③滴眼药水时应告知患者,勿用力挤眼、揉眼,忌压迫眼球。有些药物有毒性,如:阿托品、毛果芸香碱等,滴药后应立即压迫眼囊区2～3 min,以免药液经泪道流入鼻咽部,通过黏膜吸收而引起中毒反应。
4 术前指导
①术前做好相关知识宣教,尤其对年龄大、接受能力差的患者,可根据需求给予环境、个人卫生、心理卫生等方面常识性指导。②术前进高蛋白、高维生素等营养丰富含粗纤维多的食物,保证充分的营养供给,保持大便通畅,预防便秘,预防感冒,保证充足的睡眠。③术前嘱患者练习眼球向上下、左右转动,术中疼痛时及时告知医生,术中配合医生。
5 术后指导
①术后责任护士向患者讲解有关手术情况、治疗方法、护理措施及自我保健知识,以消除患者的疑虑。②了解患者病前的饮食习惯,告诉患者术后早期进软食,不可吃辛辣等刺激性食物,饮食要清淡,多吃含粗纤维的食物,如:蔬菜、水果等,促进肠蠕动,保持大便通畅,预防便秘。③术后根据病情要求绝对卧床或适当下床活动,减少头部活动,避免损害眼球组织影响手术后视力恢复。④嘱患者任何时候禁止用手揉眼,不要随意解开眼罩,以免污染,保证术眼整洁。切勿突然坐起、低头、弯腰、提取重物,避免咳嗽、打喷嚏、用力捏鼻、衣领过紧等,避免眼压升高,创口裂开,影响手术效果。⑤术眼疼痛剧烈、异物感、流泪等情况出现的可能是由于术后反应重,有较严重的角膜内皮水肿或眼内炎症引起,应及时告诉医生处理。⑥保持病室安静、整洁,常用物品摆放有序,避免下床时发生危险或跌倒。
6 出院指导
出院前向患者讲明眼部症状,活动时的注意事项,复诊时间,观察其项目及自我护理方式,指导患者及家属采取正确的滴眼液方法,不可用力揉眼,若有眼部红、肿胀、疼痛、畏光、视力下降及视物变形,要及时就诊,避免眼部碰伤,避光休息,预防感冒,保持良好的心态。
