时间：2023-07-28 16:43:04
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇中医基础理论背诵重点范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
关键词：针灸推拿；课程安排；人才培养
针灸推拿专业作为能够培养高级中医学人才的热门专业，要求学生兼备中医学基础理论知识和针灸推拿专业操作技能。因其专业性强，就业前景良好，近年来吸引了越来越多的应届高考生。而针灸推拿专业的课程设置合理与否则直接决定了未来培养的人才质量。本文就某大学针灸推拿学院本科阶段的课程设置现状进行如下分析。
1.理论课程设置
理论课程的安排主要分为三大类，分别是公共基础课，医学基础课和专业课。
①公共基础课，又称通识课。包括政治思想教育，外语，体育等全国高等教育通用课程。
②医学基础课。医学基础课又分为包括中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内、外、妇、儿等中医学基本理论知识在内的中医基础课，和以解剖学，诊断学，药理学，生理学，生物化学等为代表的西医基本知识。医学基础课的学习旨在令学生们培养医学思维，掌握系统规范的医学知识，为日后专业课程的学习提供基础理论支持。
③专业课。专业课即为本专业必须掌握的专业技能，专业性强，学习难度大，本专业所开设的专业课程主要为：经络腧穴学，推拿手法学，推拿治疗学，推拿练功学，刺法灸法学，针灸治疗学，针灸医籍选读。完成专业课程学习的本科生理论上应该具备独立诊断疾病并进行有效治疗的能力，是针灸推拿专业本科阶段人才培养的最重要也是最困难的一个阶段。
1.1理论课程设置的优势
①循序渐进。根据大一，大二，大三，大四，大五的不同教学阶段，合理地安排课程，由浅入深，循序渐进，令学生们逐步了解并掌握博大精深的中医学知识。大一以通识课为主，加强思想政治教育和体育锻炼，目的是令学生们尽快完成从高中到大学的思想转变，帮助其树立正确的人生观，价值观，世界观，保持良好的心态和身体素质，为日后的学习打好基础。并在通识课的基础上开始加入医学基础课程，如中医基础理论，解剖学等，使同学开始接触医学，了解基本知识。大二则逐步减少通识课所占比重，加入更多的医学基础课。此时学生们开始接触中药学，方剂学等，开始具备了一定的医学常识，初步培养了中医学理论思想。大三已经基本完成了本科阶段通识课的课程安排，开始加入了基础性的专业课，如推拿手法学，推拿练功学等，主要以推拿手法的训练和学习为主。此时针灸推拿的专业特点开始显露，学习重心由中医基础理论开始向针灸推拿操作技能转移。大四则完全以专业课为中心，进行刺法灸法学，针灸治疗学的学习，并辅以针灸医籍选读，从经典入手，参考课本内容，系统地进行针刺，艾灸，拔罐，耳针等针灸特色疗法的技能学习。大五时期理论学习完全结束，主要是进行为期一年的医院实习安排，将在下文中进行详细论述。
②中西医结合。从上述课程设置可以看出，课程安排都是中医学和西医学同时进行，学生们在逐步深刻地认识中医学的同时，也具备了一定的西医学基础知识。中西医结合地学习不但利于学生取长补短，与时俱进，还能应用西医学理论解决某些中医问题，更便于理解和加深记忆。在日后的临床工作中，西医学知识也是必不可少的一个部分，一些先进的辅助检查方法，如MRI，CT等影像学检查能够帮助我们做出正确诊断，选择合适治疗方法。
1.2理论课程设置的缺点
①学生主动性差，思路局限。现阶段的教学内容过多地局限于课本内容，大部分学生学习都存在以考试为目的的现象。期末考试难度不断加大，导致越来越多的学生为了通过考试而临时抱佛脚，考前疯狂背诵课本和重点，凭借短期记忆往往能在考试中取得不错的成绩。然而这样记忆的知识太不扎实，没有理解掌握，只是死记硬背，不但遗忘速度快，还无法联系前后所学，将相关知识知识融会贯通，真正把课本知识变成自己的感悟活学活用。而关于中医经典背诵的相关课程太少也是一个重要问题，以本专业来说，仅仅开设了内经选读和伤寒论，还仅仅是作为选修课供随意选择，虽然经典的背诵看似与针灸推拿专业技能没有必然联系，但内经思想却始终贯穿其中，对于中医思维的培养是必不可少的。大部分学生仅仅满足于课本知识，只有极少数同学能够做到主动积极地阅读经典，所以现阶段本科生学习主动性差，中医思维局限的问题还是比较突出。
②与临床应用脱节。目前大部分理论课程都是采取课堂授课的形式，这种形式对于某些基础课程，如中医基础理论，生理学等学科来说还是比较恰当的。但是对于以中医内外妇儿，针灸治疗学等为代表的中医临床课程来说，仅仅实现课堂授课是远远不够的。只记住了课本知识，等到真正需要应用到临床的时候才会发现治疗疾病远远没有课本叙述的这么简单。所以我认为应该在平时基础授课的前提下尽量增加学生们接触临床的机会，可以边学习边见习，这样才有利于将课本知识和临床经验有机地结合起来，培养出真正的针灸推拿专业人才。
2.实验课程设置
2.1优势
①实验课时充足。现阶段的生理学，实验针灸学，刺法灸法学，推拿手法学等学科都安排了较为丰富的实验课程，与课堂授课相比，实验课主要是培养学生们的动手实践能力和手法技能的训练完善。更加自由，开放，有利于学生们通过不同的方式学习知识和掌握技能。
②形式多种多样。学校对于实验课程的安排投入了较大的人力物力，实验形式也多种多样，比如生理学实验就主要是进行一些简单的动物实验，通过对小鼠，家兔等实验动物进行实验操作，从而印证某些课本上面提到的机能特点，自己动手所得到的结果，更加便于理解，有利于加深记忆。而刺法灸法学和推拿手法学则主要是侧重于进行手法和操作技能的练习，通过同学两两一组互相进行操作练习，可以起到取长补短的效果，不但能够发现自己手法上的缺陷和不足，还能够从同学的身上学到他们手法的优点和长处。
2.2不足
实验课程安排的不足就在于实验器材数量较少，需要同学们轮流使用，不利于充分利用实验课的宝贵时间。或许是由于场地限制等因素的影响，在实验课时总会出现器材稀缺，需要学生轮流使用的情况，为了尽量减少这种情况对学生学习所造成的影响，可以分批次地安排实验课，加快上课效率，尽量避免出现时间的浪费。
3.总结
合理的课程安排对于培养优秀的中医药人才来说是必不可少的一个环节。上文主要从优势和缺陷的方面，辨证地分析了现阶段针灸推拿专业课程设置的特点，根据社会需求和临床应用方面合理的安排课程，使更多的针推学子学以致用，学有所成，不但有利于培养出更多的优秀人才，还有利于推动针灸推拿这一传统中医疗法的现代继承和逐渐发展。
[参考文献]
1培养学习中医的正确方法
有了学习的兴趣之后,就要向学生强调学习中医的正确方法。(1)最重要的是,要让同学们自觉运用宏观抽象的思维,逐步提高宏观抽象思维的能力,注重对各种事物属性的把握,事物属性存在于事物之中,需要我们去思考、提炼、抽取,只有这种思维习惯养成之后,学习中医才能把握住这个医学理论体系的精神内核;(2)注意理解、把握中医学的主要特点,一是整体观念,一是辨证论治,整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊断、疾病防治、养生等整个理论体系之中,辨证即辨别疾病是何种性质的证,论治即根据判断出的证予以相应的治疗,把握了中医学的特点,对学习中医也具有方向性的作用;(3)多阅读着名古典医籍及其他古文,体会古人的思维、用词习惯,积累到一定程度之后,回过来阅读中医教材就很容易理解了;(4)正确认识中西医之间的差别,西医是实验医学,中医是经验医学,两者属不同的医学理论体系,客观说,中西医都具有各自的特点和优势,都有各自更适合的病种,有些情况又需要两者适时相结合以便优势互补,达到最佳效果,所以在学习时要避免非此即彼的态度,即要么只承认西医,全盘否定中医,要么只承认中医,全盘否定西医,这都是不对的,对学习中医西医都无益,在学习中要客观求实;(5)要求同学们学习中医理论的同时,注重临床实践,这样可以加深理解理论知识,以便能更好的运用,开始可以让学生临床见习,看看自己如何搜集资料、分析、辨证及处方用药,最后与老师的分析、处理结果相比较,如果一致,说明学生这个思考、处理的过程基本是正确的,如结果不一致,就要分析按学生这样去处理是否对病人有价值,如无价值,那这个过程基本是错误的,就要回过去分析是在哪个环节出了差错,也可以在课堂上举出病例,让同学们分析,这种理论联系实际的学习方法,对学习中医也是大有裨益的。
2优化教学内容
中医学内容十分丰富,包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学、推拿及中医内外妇儿各科等,中医专业学生要经过数年学习,才能基本掌握上述内容,而在西医专科(高职)院校,中医基础理论等多门课程的内容精简到中医学这一门课程里,而且由于种种原因,还常常把仅有的60~70学时的课时计划删减到40~50学时,甚至删减到30~40学时,要在如此短的时间内,让西医学生对中医这门学科的基本内容有所掌握,而且要为以后他们的临床工作所用,就必须优化重组教学内容,笔者通过教学实践发现,把中医基础理论主要的内容介绍给学生后,阴阳、五行、藏象、经络等内容的透彻深化可结合后边的中医内外妇儿及针灸、推拿各科别进行,采取提问式,追根朔源,学生更感兴趣、更容易掌握,比如,讲到推拿按摩,就问应在人体哪些部位去做才对?就必须熟悉经络,再问应朝怎样的方向做才对?就必须清楚经络和循行,就这样一步一步,同学们感兴趣的临床内容适时予以了介绍,前面中医基础理论里面的经络相关内容也进行了深化,达到了良好效果,尤其大大缩短了时间,解决了课时不够的问题,上中医诊断学时,把其中主要内容介绍后,可结合后边中医内科学的病例来讲授,中药学主要讲授每一类最常用的中药,中药的基本知识可放在讲具体中药时讲授,方剂学主要讲授每一类最常用的方剂,方剂学的基本知识可放在讲具体方剂时讲授,针灸学主要讲授常用穴位的主治作用和定位方法[3],总之,基础内容的深化,不能就内容本身去讲解,这样会显得空洞,不能引起学生的兴趣,而把这些基础内容放到生动的临床案例中,利用提问去追朔,同学们往往有兴趣,而且对基础内容也理解得到位,所以,笔者认为基础内容保留主干,临床内容选数个有针对性的经典案例,这样可在有限的课时里,让同学们保持深厚的兴趣学习,并达到本门课程的教学要求。
3采用多种教学手段和方法
以往传统的“灌输式”教学法尽量少用、不用,可适当采用多媒体PPT课件演示,合理利用人体模型等教具,采用PBL教学法、情景设置模拟各种场景等多种生动活泼的方式方法进行课堂教学,还可把课堂教学延伸到课堂之外,如采用临床见习、网络教学等[4-5]。
关键词：中西医结合专业； 临床教学； 探讨
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（20156）01-141-001
中西医结合专业成立以来，对于中西医理论如何有效结合并应用于临床中，成为了众多学校和医院临床带教老师一直思考的问题。在多年的临床工作与带教中，我认为中西医结合专业的教学核心是采取多种有效途径对学生加以教导，让学生们在临床实习中加深对中西医两套基础理论的理解，每天将临床中遇到的各种疾病诊疗过程相互联系起来，加深对疾病诊疗的认识与掌握，逐步做到西医辨病、中医辨证，病证结合，有效提高中西医的互补性，提高疾病的诊疗效果，减少药物的毒副作用等等。为了提高教师的临床带教水平与学生的临床思维能力，根据个人经验，我认为可从以下几方面着手。
一、办好中西医结合专业的临床教学讲座
此类教学讲座涵盖各科目的重要基础理论与临床知识点，比如中西医学基础理论、临床常见病和多发病诊疗规范（或要点）、某些疑难病症的临床研究进展等等。讲座及内容都必须经过详细探讨和安排，符合学生的相关带教要求与学习能力，全部由各个相关高年资主治医师、科室的（副）主任医师、外院有着丰富临床经验的教授来进行授课，将复杂难懂的医学理论和临床疑难点简约化、易懂化，易于学生理解，同时穿插融入各位授课老师的个人临床诊疗经验，加强授课的生动性和灵活性，在进行讲座的过程有效地和学生进行互动，答疑解惑，开阔视野，易于学生们掌握相关诊断与治疗要点等等。此类讲座深受学生们的欢迎，在生动形象的学习中深入理解各种基础理论和疾病的诊疗要素，学以致用，以点及面，举一反三，将理论紧密联系于临床之中，对于常见病、多发病的诊疗初步形成一个良好的的临床思维，同时对某些疾病的最新医学诊疗动态有更进一步的了解与掌握。
二、通过教学查房与病例分析听取学生的学习观点
以往的临床教学查房与病例分析通常是以学生做病史汇报，带教老师分析病例的方式来实施。而如今，应该改进过去那种单调而枯燥的灌输式教学模式，要注重学生对于各类疾病的理解程度，在学生汇报病情后加以有效提问与指导，点出其认识误区或者相关疑难点，教导学生们如何通过正确的病史采集、体格检查和相关的辅助检查有机结合，做出西医的正确诊断，即西医辨病。同时应用中医的整体观念、四诊合参等方法对病情加以判断，即中医辨证，然后对两者的诊疗过程进行有效结合与验证，体现出中西医的各自优势之处并相互补充，提高各种疾病的诊断准确性和治疗有效率。这个过程中，学生的分析交流可以恰当地运用中医经典，或者利用循证医学研究结果，甚至可以拓展阐述医疗管理与护理学科或者是二级临床学科，从纵横向方面深刻探讨[1]。为此要求学生不但应该对中医基础理论包括四大经典等能够熟练背诵，还应该学以致用，逐步应用于各类疾病的日常临床诊疗之中，使学生在教学查房以及病例分析中对相关知识有更深入的理解和掌握，加强临床辨病辨证的积极性、灵活性和主动性，逐步在临床学习中增强对于疾病的诊断与分析思维、钻研能力，不断提高学生的临床思维。
三、提倡学生积极和病人沟通交流
中西医结合临床教学实践过程中，刚开始上临床的学生心理都比较紧张，对于各类疾病的认识通常停留于书本上，也缺乏必要的沟通经验，和病患的沟通容易紧张不知所措，病史采集带有片面性和不可靠性，常遗漏既往病史和病情特点发生发展变化等重要情况的询问。因而带教老师应该重点培养刚进入临床上的学生，一开始可能要用老师带、学生学的方式，使学生初步认识如何做好每日查房、检查、病史询问工作，明白临床上的规范[2]。然后学生就要积极主动实践，多让学生和接诊病人接触开始，知道如何与之沟通交流，询问病史，并自主独立地思考，给出诊疗方案，最后和老师交流诊疗方案，并在老师的分析指正下不断获得新的实践体验。通过主动性转化，让学生更好地进入临床医生角色，使之逐渐形成自己的诊疗观点，不要总是被老师牵着走，而是不断发挥自己的主观能动性。一直以来，中西医结合临床上都与其它医学一样很注重平等对待病患，都要求医生对病人要有仁爱、慈悲之心[3]。随着如今医患关系的日渐紧张，医务工作者对“贵贱贫富、远亲善友”一视同仁，可是他们却越来越对医务工作者有着更高的要求。随着其不同文化、性格和背景的不尽相同，学会医患沟通技巧是势在必行的。让我们的学生学习沟通技巧，多接触不同类型的患者，倾听患者，帮助患者，了解患者疾苦和需求，给予患者战胜疾病的信心和力量，使得医患交往达到较好的效果，这也是良好的完成医疗救治行为的前提，更是在中西结合临床教学中学生们必须要深刻认识并努力践行的重要内容。
四、结语
总之，由于现代医疗模式的与时俱进与深刻变化，对于中西医结合临床人才的职业素养要求越来越高，要真正实现中西医结合临床教育的突破性发展，那么关键就是要提高人才的培养质量，不断提高和强化学生们对于基础理论、重要理论的掌握，同时要求有效应用于临床之中，不断完善辨病辨证相互结合，提升临床思维能力和临床疗效，以疗效为最终的检验标准。因而努力发展中西医结合临床教育，反复研究多元化的培养方式，加强临床教学改革，探索科学的临床教学体系就显得日益重要，也只有这样，才能培养出具有中西医结合能力强、素养高的医学人才。
参考文献：
[1]白钰，吕书勤.中西医结合临床教学模式初探[J]内蒙古中医药，2013（2）：37
关键词：针灸学；护理专业；教学方法
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）23-0041-02
针灸学是以中医理论为指导，在继承和发扬古代针灸学术思想和实践经验的基础上，运用传统与现代科学技术研究经络、腧穴、操作技能、治疗法则、作用机制及防治疾病规律的一门学科，是中医学的重要组成部分，主要包括经络腧穴、针灸技术及针灸临床治疗等内容[1]。它也是一门集医学基础、过渡、临床为一体的综合课程。护理学专业授课学生以牢固掌握基础知识、强化实践操作、熟练临床技能为主[2]。护理学教学强调护理技能的获得与形成，护理技能的教学重点和特点在于强调技能理论知识、实践操作、与患者的言语沟通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，对于护理技能的创新服务，笔者认为基于中医针灸推拿作为绿色安全无毒的传统疗法，其对于病症的治疗疗效确定，且操作简便易于临床护理实践[4]，因而可以将针灸推拿引入临床护理中来，可以给予患者针灸推拿等的非药物疗法护理。基于此，为了能够更加有效地将传授针灸学知识，提高学生的临床操作能力和熟练程度，在护理学专业学生的《针灸学》教学中，个人认为思路如下。
一、基础知识理论的掌握
经络、腧穴部分是《针灸学》的基础知识[5]，也是《针灸学》课程性质之一医学基础课程的体现。经络腧穴部分是针灸刺法灸法和针灸治疗的基础，也是《针灸学》的核心之一。因而对于基础知识理论的教学极其重要[6]。在经络腧穴部分的教学上，先多以基于授课学习的传统教学方法为主[7]，教师以讲授基础理论知识为主，学生主要以记忆为主获得夯实牢固的基础知识。同时期间也可穿插一些趣味记忆方法如谐音、串联等来促进学生记忆。另外，对于护理专业而言，虽然《针灸学》教学大纲对经络原文的不要求，但是也要求掌握经脉的基本循行，因为这样才能够更好地为以后的临床护理针灸操做铺垫。因而基于《灵枢·经脉》中的经典原文，选择行文简洁，诵之朗朗上口，或三五字一句，条理性比较强的文字进行重点讲解，如心经循行原文“心手少阴之脉，起于心中，……；其支者：从心系，……。其直者……，出其端”，以原文讲授，让学生自己在体表描绘经脉循行路线，在理解并能够自行在体表描绘的基础之上，让学生尽量背诵原文，以便更好地记忆循行路线，为临床实践奠定稳固基础。
二、临床过渡课的提早进行
由于护理学的教学重点在于临床护理技能的获得与提升[2]，因而《针灸学》教学过程中也应该围绕这一中心开展课程。刺法灸法学作为《针灸学》教学中的临床基础课程，其主要担负着联系基础知识理论和临床实践治疗的桥梁作用，主要是对于临床基本技能的训练，起过渡和衔接临床的作用。因为针灸治疗和传统常规中医有所差异，在理、法、方、穴的基础上，强调术，即针刺手法操作。熟练的针刺手法操作多是来自于长久不懈的练习，所以可以在整个学习的一开始，就提前练针，给学生充足的时间来练习针刺手法，能够更好地让护理专业学生掌握针刺技能[8]。本着提早获得、提早练习的提高临床技能的目的，提早进行针灸基本临床技能培训是有必要的。提早进行针灸临床基础课程的讲授，能够增强学生对于针灸操作技能的感性认识，能够提高学生学习的兴趣[9]，最终有助于学生护理技能的获得。
三、临床课程引入PBL
PBL（Problem-based learning）即基于问题的学习，或以问题为引导的学习，是通过小组讨论式教学，以学生为中心，教师为引导，围绕提出的问题来学习问题背后的知识的过程[10]。而《针灸学》中的针灸治疗部分，针对具体的疾病讲解针灸的穴法方术，是针灸对于实际临床问题的解决。因而，在针灸临床课程中引入PBL教学模式能够补充传统教学模式的不足，能够深化学生对于疾病的认识，使教师授课更有针对性，利于学生临床思维和分析能力的养成[11，12]，尤其是对于护理专业学生而言，PBL模式的教学能够提高学生的临床护理思维能力和操作技能，满足护理学的教学目标，利于护理学生临床技能的养成。
四、结合护理学专业特色，引入杵针疗法
杵针疗法是李仲愚老先生家传十六世的针灸技能，其特点为不用药物，针具不深入皮肤肌肉，工具制作简单，取穴精简，手法简易，操作简便易学，无疼痛损伤之苦，无交叉感染之虑，兼针灸与按摩之长[13]。正因如此，将杵针疗法引入护理专业针灸学教学课程中，能够创新教学内容，提升教学质量，同时也拓宽了学生临床技能范围，创新学生技能素质，更能够提高学生临床护理技能，提高护理水平和质量。
综上，护理学专业因其自身专业特色，其教学过程中对于学生临床技能的培养要求决定了《针灸学》教学中针灸临床操作能力的重要性。因而，在教学中提倡以医学基础课程为基础，夯实针灸经络腧穴基本知识；通过早临床的方式，加深针灸临床过渡课程的学习；再结合PBL教学提高学生面对具体临床实践时解决问题的能力，并补充创新型安全疗法——杵针治疗，能够综合提升学生临床能力。
参考文献：
[1]梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2010.
[2]林婷，姜小鹰，郑翠红.以职业素质培养为核心的基础护理学教学改革[J].中华护理教育，2010，7（10）：447-449.
[3]Bjork IT，Kirkevold M.From simplicity to complexity：developing a model of Practical skill Performance in nursing[J].Clinical Nursing，2000，9（4）：620-631.
[4]王军英.浅议针灸疗法的施术安全[J].湖南中医药导报，2002，8（7）：424.
[5]胡蓉.《针灸学》教学改革刍议[J].中国针灸，2012，32（1）：75-77.
[6]孙志.《针灸学》腧穴教学方法探讨[J].中医杂志，2011，52（5）：448-449.
[7]申翔.传统教学法与PBL教学法结合在针灸学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（19）：77-78.
[8]许予民，魏建文.《针灸学》“双前法”教改初探[J].云南中医学院学报，2011，34（5）：57-58.
[9]刘红华.“早实验、早临床”护理技能培养模式的研究[D].成都中医药大学，2011.
[10]庞春江，王威，吴兆利，等.以问题为引导的PBL教学模式在针灸临床课堂教学中的应用[J].中国高等医学教育，2012，（2）：13-14.
[11]陈力.论针灸临床教学创新[J].中国针灸，2011，31（9）：834-836.
[12]夏勇，李艺，刘世敏等.PBL模式——针灸临床教学改革的必由之路[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2011，13（4）：4-6.
[13]钟枢才.杵针学[M].北京： 中国中医药出版社，2006：1-2.
基金项目：成都中医药大学教改课题（No.JGYB201109）；中国高等教育学会“十二五”教育科学规划课题（NO.11YB034）；四川高等教育学会2011-2015高等教育科学研究课题（NO.11sc007）
中图分类号：C42 文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)09－1773－02
方剂学是沟通基础与临床的桥梁课程，既涉及中医基础理论、中医诊断学和中药学等学科内容，又与临床各科密切相关，内容广博，难于把握，学习起来比较困难。近年来，随着招生规模的扩大，一方面，教师在应对当前繁重的教学任务同时，仅仅注重“教”，而忽略了学生的“学”，另一方面，学生素质参差不齐等原因，造成了方剂学教学质量、学生的学习成绩呈现下滑的趋势。面临新形势下的新情况，我们在方剂学教学中提出，以“三基”作为切入点，以师生互动与多种教学形式作为基本教学手段，并落实在教学各环节(课前、课中、课后)中。首先，通过课前了解授课对象的基本信息，认真做好课前的准备工作，如反复研读教材，熟悉教材的内容，了解学生学习情况以及专业方向等有关信息，合理设计教学内容，优化课堂教学，加强课后辅导与平时测试，以便及时了解学生的学习动态等，这些皆为提高方剂学教学成绩提供了有力地保证。
2005年有500多名本科学生参加了方剂学结业考试，总成绩较2004年有了明显的提升，表明在方剂学的特色教学上取得了良好的绩效。但笔者也冷静地看到在方剂学的教与学两方面还存在很多薄弱环节，这种情况必须引起高度重视。下面就加强基本功训练对教学质量提高的一些教学方法，谈谈自己的体会和经验，不正之处敬请同仁斧正。
1 “审因论治”是提高方剂学教学成绩的前提
要想提高方剂学教学质量和教学成绩，首先要了解造成方剂教学成绩下滑之“因”，然后进行“审因论治”，才能够切实提高方剂学教学成绩和教学质量。
方剂学是中医学基础学科之一，是全国各高等中医院校的主干学科，必修的考试学科之一；是中医基础学科与中医临床学科相互沟通必须经由的桥梁学科；是指导中医临床处方用药和中药新药开发的应用基础学科；方剂学是在中药学基础上研究药物间配伍关系和配伍规律以及君臣佐使地位的知识体系；是揭示多因素作用下药物间组合效应和效应机制的学科；是中医药学基本特色和优势的载体和表现形式。正是因为如此，《方剂学》教材所涉及的内容繁杂，故学生在学习的过程中往往会感到力不从心，特别是对中医基础理论、中医诊断学、中药学等课程方面学习不太理想的学生来说，更是感到头痛；因为方剂是中医临床各科治疗疾病常用而主要的工具，要求学生必须掌握一定数量的方剂，而在掌握方剂组成的过程中这必须靠大量机械记忆(背诵)方剂歌诀而实现，令学生感到痛苦，甚至使部分同学丧失了信心，自动放弃了这一课程的学习；有的学生对中医学专业的认识存在偏差，身虽在课堂，但心已在它处，教师方面也存在着只注重“教”，仅是按照教学大纲完成教学任务，在一定程度上忽略了学生的“学”，等等原因造成了本校方剂学教学成绩的呈现一度的下滑趋势。
方剂学教学整体成绩不理想的原因主要有以下几个方面：一是教师的教学重点不突出，甚至个别教师仅停留在自己“讲”的层面，未能充分调动学生的学习积极性，课堂上达不到良好的“教”与“学”的沟通、互动，同时，督促、检查学生学习的措施与力度不够；二是学生缺乏学习方剂学的氛围。学好方剂学的前提在于增加学生掌握方剂组成的数量及其熟练程度，在这方面，没有捷径可走，必须下苦功夫。学习方剂学在一定程度上应该象学习外语一样，多读、多背、多记，天天过关。教师应明白这一点，更应该让学生明白这一点。一个学生掌握方剂组成(熟练背诵方剂歌诀)多少的决定因素，并不完全取决于学生的智商，最主要的是学生下的功夫够不够。
2“辨证立法”是提高方剂学教学成绩的前提
通过分析寻求找出造成方剂学成绩下滑的原因之后，方剂学课程组全体教师，积极行动起来，全方位开展提高方剂学教学质量的活动，教研室制定了规范教学管理的各项措施。每一位教师必须认真做好每一个教学环节，对课前、课中、课后等教学各环节进行合理安排，严密设计，准确地实施教学方法与教学手段。
在平时的教学活动中，教师特别注重调动学生的学习积极性，强化方剂学基本功的训练，增强了学生学习方剂学自信心，增加学生学习方剂学的学习兴趣，每一位教师均能够认真备课，并加强课堂教学与课后辅导，提高同学对作业练习认识，及时了解学生平时的学习动态，在加强“三基”训练的同时，适时适量地强化学生综合分析运用能力的训练，使学生的学习成绩大幅度地提高。可见，强化基础训练，提高教师的教学水平，是提高方剂学教学成绩的前提。
为切实提高方剂学“教”与“学”的成绩，我们建立方剂学等级考试制度，开展方剂学等级考试活动(背诵一定数量的方剂歌诀)，目的在于激发和提高学生学习方剂和运用方剂的能力。然而正是因为背诵方剂歌诀这一关是学习方剂学必须经历的，而恰恰背诵方剂歌诀对于将来的临床准确用方，提高临床疗效至关重要，所以只有通过这一关，届时在将来的中医临床医疗工作中才能体会出甘甜，可谓“苦尽甘来”。积极开展方剂基本功训练大赛，在促进、活跃校园文化的基础上，电促进了学生学习方剂学的热情。
3“以法立方”是提高方剂学教学成绩的保证
在找出方剂学教学成绩下滑原因之后，积极探索提高方剂学教学成绩的方法，借鉴好的经验，突出自己的特色。
3．1 有机联系的“一线贯穿”教学法按照教学大纲要求，结合专业特点，制订出各专业学生应掌握的方剂组成量表，为便于学生记忆；在课堂授课中，针对教材内容，积极采用学生感兴趣的教学方法，使枯燥的内容变得生动，如我们以“一线贯穿”教学方法，将不同章节的相关方剂联系起来，如四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、归脾汤、固冲汤等均可以治疗脾气虚，然而其所主治之证、配伍用药、功效重点各有不同，而其中缘由为何?我们利用“一线贯穿”授课方法，使学生对所学方剂一目了然，学生们反映，这种授课方法可收到事半功倍的效果，并感到学习方剂其实也不是很难的事情了，树立了同学们学好方剂的自信心，甚至有部分同学已经开始尝试自己“处方”了，激发了学生的学习兴趣和主动性。
3．2 以问题为先导的“抛砖引玉”教学法：中医要发展，先从教育入手。人才的培养与教育的方法密切相关，而这又与课程设计关系密切。在教学过程中，教师积极运用“抛砖引玉”的教学方法，增加学生的学习与研究的弹性空间。在课堂教学中，还特别注重合理地运用“抛砖引玉”式的教学方法，亦即以“问题”切入的方法展开课堂教学，它有助于增加学生的研究空间，给学生以创造性思考，反思、质疑的机会，古人云：“为学患无疑，疑则有进，小疑则小进，大疑则大进”。从而培养学生动脑思考的良好的学习习惯。若想较好地开展这一教学方法，要求教师要在课前积极地准备，必须做到去查找大量的相关教学资料，发现问
题，并能够给予合理的阐释，提供翔实地教学参考资料。
“抛砖引玉”式的教学方法，虽然给教师带来了相当大的工作量，但这一做法有助于“教”、“学”相长坚定学生对中医学的科学性、实效性的信念，牢固了学生的中医药专业思想；课堂上提出现了和谐的教学氛围，教学质量有了明显的提升，同时也增加了教师的教学魅力，使师生的关系融洽，校园中尊师重教蔚然成风。
3．3 引入竞争机制的“比学赶超”教学法，由于方剂学课程的教学内容繁杂而枯燥，为了使活跃课堂教学，调动学生的学习积极性和主动性，同时还结合大学生青春期阶段的生理和心理特点，我们开展了“比学赶超”的教学方法，收到了良好的教学效果。随着学校的扩招，各班级学生人数增加，合班上课增多，为了保证教学质量，针对这一新的变化，我们在课堂中适时地运用“比学赶超”的教学法，即教师在课堂上提问与课程内容相关的问题，然后以组或班级为单位派出代表来回答教师提出的问题，每次代表尽可能不重复，各班(组)每次选派1～2名代表，力争做到各班级学生人人有机会参加。此方法还可考察学生对课程内容理解的准确性，同时，对教师来说，从中也可了解到学生对所学内容的掌握的程度，并适时调整课堂教学的设计与安排，对学生来说，增加了学生的团队精神，增加集体荣誉感，学生对教师的评判给予了高度重视，因为这不仅是个人的事情了，代表了集体的水平，有一次在课堂教学中，一名同学回答得很精彩，他所在的班级给热烈的掌声，既活跃了课堂氛围，也激发了学生的学习积极性与主动性，极大地调动了学生的学习热情，增加了学习的兴趣，牢固了专业思想。
1教学问题
目前，高职高专中医临床课程教材仍为本科教材的缩减版。而本科教材为适应现代中医院校教育需要而编写，分科、分系统、分病种、分证型论述，简洁明了，便于学生学习掌握。但人体是复杂的、整体的，人不可能完全按照教材生病，医生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病简化论述反而割裂了人的整体性和复杂性，使得理论与实践脱节。专科教材为体现实用性、操作性，在本科教材基础上简化了理论论述，疾病证型和方药更简单，病种之间的联系和不同证型之间的联系均论述不足，导致学生疾病观和诊治思维缺乏。教师教学时照本宣科，不能培养学生面对临床复杂情况辨证论治能力。随着社会经济的发展，人们生活水平不断提高，对医生及医疗水平的要求越来越高。2017年7月10日全国医学教育改革发展工作会议召开，随后国务院办公厅了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，指出“逐步实现本科临床医学类专业一本招生，提升医学生学历层次”。生源质量与医生培养质量确有较大关系。在我国农村及某些城市社区，医学本科生不能做到“下得去、留得住”，高职高专学生就业更为稳定。但不可否认目前高职高专医学生生源质量较差。相比本科医学教育，高职高专医学教育时间大大压缩，生源质量较低，学生学习难度和压力可想而知。在高强度的学习中，由于课程多、任务重，学生难以挤出时间进行课外和线上预习、复习。因此，学生难以掌握扎实的基础知识和熟练的操作技能，更没有精力去拓展和探索。目前大部分高职高专医药院校附属医院实力并不强，临床教学条件不好、水平不高，难以做到真正的校院合一，故中医专业临床课程教师普遍不能教学、临床双肩挑。这就导致临床课程教师临床经验不足，难以理论联系实践。正因为目前存在的教材、学生、教师、教学医院诸多问题，学生难以将理论与实践相联系，毕业后不能快速“上手”。出现这些问题的主要原因在于学生基础知识与中医临床思维缺乏，解决方案应为引导学生主动学习，夯实基础，反复训练，树立正确的中医临床思维。由于临床工作需要综合应用知识与能力，故在反复训练临床思维的过程中，促使学生复习基础知识。
2中医临床思维
王永炎[1]认为，中医临床思维是指医生在临床收集疾病信息、分析病因病机、判断疾病与证候、确立治则治法及处方用药过程中的思维活动。中医有其独特的思维方式，体现了临床完整、复杂的思辨过程，这就是辨证论治或辨证施治。国医大师孙光荣[2]总结了“中医辨治六步程式”：四诊审证审证求因求因明机明机立法立法组方组方用药。中医专业学生初步接触中医临床思维，可以从中医诊断学课程所讲授的辨证方法入手来培养辨证论治思维，即八纲辨证思维（表里、寒热、虚实、阴阳辨证）、病性辨证思维（六、气血、津液辨证）、病位辨证思维（脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证）。初学中医的学生还未经历临床磨炼，学完中医诊断学课程后，还要在临床课程学习中进一步训练中医临床思维。从教材编写、教学要求和目标来看，中医内、外、妇、儿科学等课程阐述最多的是脏腑证治思维，即要求学生辨出患者的病性、病位证素，分清主次，组织证型，然后处方用药和交代医嘱。这是学生相对容易理解并可能在以后的临床工作中广泛应用的中医临床思维，因此高职高专中医专业学生应该加强训练。在中医内、外、妇、儿科学课程教学中，应有组织、有计划地整体安排学生进行脏腑证治思维训练，缩短理论与实践的距离，使学生进入实习前就“会看病”，有较强的脏腑证治能力。
3脏腑证治临床思维训练
3.1整体安排
三年制高职高专中医专业一般第一学年安排基础课程，第二学年安排临床课程，第三学年安排实习。对于中医临床课程，一般在第三学期安排中医内科学，第四学期安排中医外、妇、儿科学，这主要是考虑到中医内科学课程作为其他临床课程基础的重要性质，需先行开课学习。正由于中医内科学课程的专业核心地位，且在中医执业助理医师资格考试中占比最高，一般医药院校设置课时较多，如我校中医专业中医内科学课程每周10学时，针灸推拿、中医骨伤专业每周6学时。教材内容中，内科诊治所用临床思维主要为脏腑证治思维，内科临床实践亦如此。因此，综合以上条件，在中医临床课程教学中反复训练学生脏腑证治思维，应把重点放在中医内科学教学中，为在其他课程中进行临床思维训练打下坚实基础。在临床课程教学中，引导学生反复复习脏腑证治必需的中医基础知识，如藏象理论、病因病机学说、辨证能力、方药知识等，使学生强化记忆，尽量达到烂熟于心、随手拈来的程度。中医内科学临床思维训练以脏腑证治思维训练为主，以此为基础，促使学生掌握各课程均需的专业知识，具备临床沟通能力、人文关怀能力等。在中医外、妇、儿科学课程教学中，注重训练专科临床思维能力，层次递进，整体安排中医临床课程教学中的脏腑证治思维训练。
3.2脏腑证治思维的能力要素
其一，脏腑证治的前提是掌握中医基础理论中的藏象学说、病因病机理论。掌握藏象学说，有助于快速、熟练辨别、归类各种病象，以内在联系形成证候，为脏腑证治的辨证关键。掌握病因病机学说，则能明确人体生理、病理及相互之间的联系。在学习中医内科学课程时，需要概述内科病证的共性常见病因病机及整体脏腑病证辨治概要，这一内容可以参考本科教材添加。其二，熟悉八纲、病性、六经、卫气营血等辨证方法与脏腑辨证的相互关系。各种辨证方法均有其实用价值，中医专业学生应全面掌握这些辨证方法的内容，尤其是各辨证方法的适用范围及其与脏腑辨证的关系，做到重点掌握脏腑辨证而不偏废其他辨证，争取做到熟练判断选择。其三，培养从整体出发的临床决断能力。脏腑辨证的准确与否，与病位、病性的辨别准确与否有关，学生还需善于判断病位、病性的轻重或主次，明确主证与兼夹。辨证准确后，才能确立相应的治则治法；分清病理因素的轻重主次，才能明确治疗的先后主次。临证决断条理清楚，层次分明，这是需要扎实的中医基础理论作为铺垫的。其四，牢固掌握方药基础知识。掌握方药知识是临证处方的基本要求，而高职高专中医专业学生往往在这方面做得不好。学生中药饮片辨识能力强，能为理解、记忆中药的性味归经、功效主治打下基础。方剂的组成、配伍特点及主治均需牢固记忆，多背方，临证时才会有“站得高望得远”的感觉，随手拈来，更为对证，疗效也更好。其五，能随证加减变化组方。能熟练随证加减变化的前提是熟悉中药的性味功效、多背诵方剂和熟练掌握并应用中医基本理论，尤其是方剂配伍理论、阴阳五行学说、治则治法理论等，在理论指导下进行药物加减。加味的选药往往是从方中而来，方中有药，药中有方。其六，学会交代医嘱（含辨证调护）。医嘱内容包含中药的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合药物治疗的饮食、运动、心理调整等养生保健措施。这就需要学生掌握中药煎服注意事项，熟悉中医药养生保健以及常见病、多发病的辨证调护措施。
3.3临床思维训练方法
采用情景教学法模拟演绎临床病例[3]，尤其能锻炼学生脏腑证治思维，重在问诊，思考病性、病位等证素，分析证素主次得出证型，并据思路处方用药、交代医嘱。这种师生互动情景教学法能大大提高学生积极性，逐渐学会处理临床复杂问题。在教给学生临床问诊基本技巧之后，课前教师精心选择较复杂的临床病例，先给出患者基本信息及舌脉，然后师生分别扮演不同角色，教师引导学生按照问诊思路演绎病例，边应答问诊边在黑板上简单记录病历。情景教学结束后布置课后作业，要求学生写出诊断、证型、治则治法、处方和医嘱。下次课一开始教师抽查学生的处方用药，选取个别处方讲解分析。笔者在中医内科学教学中应用情景教学法，学生普遍反映操作性强，临证感觉与体会多，尤其是反复问诊思维训练和辨证论治实践使得脏腑证治思维深入人心[4]。情景教学法学生接受度高，得到的临床思维训练机会多，效果较好，但对教师临床能力要求较高，某些年轻教师及临床经验不足的教师感到压力较大。随着网络技术的进步和信息化时代的到来，各种线上线下相结合的教学法如雨后春笋般涌现，如翻转课堂、PBL、TBL、网络教学平台等，均借助互联网的优势广泛应用于医学教育[5]。这些教学法能增强学生自主学习意识，激发学习兴趣，确保学习主体地位，有利于创新能力的培养。随着网络教学平台的建立，精品在线课程不断涌现并得以共享，有利于学生自主学习。实施线上线下混合式教学，学生线上预习、师生互动、集体讨论等，有助于中医临床病例的展示，有助于讨论、分析和考核。但在高职高专院校，部分教师信息化教学水平较低，加之学生自主学习时间少，信息设备落后，阻碍了混合式教学的开展，不利于培养学生临床思维。让学生走上讲台讲解某个小专题，如分析病例，能激发学生学习兴趣，调动学习积极性，提高自主学习能力，锻炼口头表达能力，增强自信心，提高综合素质，同时教学相长，促使教师不断加强自我学习[6-8]。但在高职高专院校，学生人数多，课程任务重，这种教学法不可能全面实施，切实得到锻炼的学生不多。
关键词：研究生教育 中医妇科 临床研究生
医学是生命科学的重要组成部分，中医妇科学是中医四大学科之一。它紧密联系于传统的中医基础理论，又有其独特的专业理论内涵及临床特点，尤其是在临床治疗方面更有一定的优势。那么，怎样才能充分展示它特有的优势，发展好中医妇科这门学科呢？这就需要培养和造就合格的专业人才。目前，医学研究生的培养历经了20多年的探索和发展，已从一个单一的培养模式过渡到临床医学专业和医学科学研究两种培养方向。[1]但也存在着一些不足，笔者在多年培养临床研究生的过程中，通过对几十名学生的分析和总结，发现了一些共性和个性的问题，如果这些问题得不到纠正，将不利于中医妇科专业的发展。现就一些问题进行探析：
一、经典理论学习不深，难以透彻领悟中医理论全貌
从古代著名医家和近代名医的经历来看，学好经典著作，熟记重点条文，深刻领悟文意内涵是中医理论和临床基础的前提，笃诚实践，医精于勤，是成为栋梁之才的必经之路。 如果要成为一名合格的中医临床研究生，首先应该重点掌握 “四大经典”等古典医籍的条文。因为，它们是中医的起源、是中医的灵魂。如果能够深解其意，并能应用于临床实践，势必会在理论和临床水平上有很大的提高。而现在的很多研究生对于中国传统文化和古典医籍越来越淡然，知之甚少，只知其几条肤浅的原文，或者是为应付考试而背诵一些，隔一些时间便全然忘掉。更谈不上熟记理解和应用了，又从何谈起继承和发扬中医事业呢？所以临床研究生，无论是硕士研究生还是博士研究生，都不要单纯追求学历和学位，而出现“博而不博”“临而不临”的现象。研究生除了注重专业培养之外，同时也要加强其他学科之间的相互交融。因为中医学与中国传统文化是一体的，只有博览群书，由博反约才能提高自身的综合素质，才能符合新世纪人类社会发展的需要。
二、盲目追求中医西化
中医学是在几千年的长期实践过程中发展起来的，它既有医学的共性，又有其独特的个性。中医和西医是两个异质体系，中医学的“系统思维”和西医学的“分析思维”有着本质的区别。[2]不要拿西医的东西往中医里生搬硬套。邓铁涛教授指出“中医要走自己的路”。培养中医人才，既要遵循现代医学教育的普遍规律，又要继承和发扬中医传统教育精华。[3]中医如果违背了中医学术特点及发展水平，背离中医教育和人才成长规律，直接借用或照搬西医院校的教育模式，所有的中医理论和临证都要用什么客观化、标准化来规范，这将对高等中医教育和中医专业的发展有害无益。当然我们绝不排斥西医，并且提倡要掌握一些西医的知识。主张运用现代科学的检查方法诊治病人。例如在诊治崩漏、胎动不安、带下病、不孕症等疾病时，我们也不反对涉及一些西医的认识，采用必要的检查手段。但一定要拿出中医的理论和诊治方法，发挥中医的特长和优势，因为作为一名中医院校的研究生，今后要承担的是中医事业的振兴和发展。对于两种医学我们应当兼收并蓄，取其精华。比如，对于胎死不下一症，古人已告示医者，“当速下其胎，以救其母，方用脱花煎”。在当时的历史条件下，古人能有此认识实属难能可贵。但在今天，面临着这种病症，我们是否仍然要墨守成规，而不去发挥西医学在这一方面的优势呢，这当然是没有必要的。所以要做到“古为今用、洋为中用”。是发展中医的有效途径。
三、科研能力不强，重复模仿现象普遍
发展中医妇科事业，需要普遍提高妇科人才的素质和高尖人才的培养，大力开展科研工作。如何搞好中医的科研工作，在许多的研究生中存在着误区。他们不知道应该如何进行中医科研研究。在目前的大多数科研工作中，普遍存在着较多的问题，如忽略理论、忽略继承、忽略极为宝贵的临床特色经验的总结；出现科学研究的虚假和重复现象，其中最为普遍和严重的是科学研究的重复模仿。重复进行同一课题的研究，只不过是重复他人的工作，得到他人已经得到的结果，充其量只是证明了该实验的可重复性，既浪费了人力、物力，又浪费了财力，毫无意义。中医科研的目的是为了促进中医的发展，我们不应当只是为了应付而机械的去进行毫无新意的研究。真正的中医科研工作应该着眼于中医的提高和发展。我们应当深入的理解中医妇科的专业理论，认真地进行思考、确定科研方法，才能够得到有意义的科研结果。不要盲目崇拜西方的定性、定量标准化，要热爱中医事业，坚定不移的按照中医的思维方法进行科学研究。不要用西医的研究方法替代中医的研究方法，不要以现代科学为尺度去度量中医而定其取舍。[4]我们应当重视临床实践，具有扎实的中医根底，以实践这一检验真理的唯一标准去论证、研究中医学从而促进其发展。
四、理论与实践脱节，动手能力差
理论源于实践，中医妇科学是一门实践性很强的学科，临床的疗效是中医生存、发展及长盛不衰的生命力。[3]现今的临床研究生绝大多数是从校门到校门，他们接受了五年的高等教育，已习惯于以课堂、老师、教材为中心，只要你认真听讲，啃书本，死记硬背，就能取得好成绩。当全部的基础理论和专业理论学习结束以后，才进入临床实习阶段，这样就把理论教学与实践教学分割成两个独立的体系。在实习的过程中，学生们不能很好的去发挥运用以前所学过的知识，而是茫然抄记老师的方子，结果呢？在老师的手里，方子是活在树上的树叶，很有效，可是在学生的手里，叶子逐渐萎缩，后来就变成碎末了。[4]这说明学生们缺乏动手动脑能力，不能把所学的理论与实践结合起来，导致学生理论和实践严重脱节，表现出临床遇到实际病人不能处理，甚则连一个合格的病例记录都难以完成。形成了高学历、低能力的局面，使用人单位也面临着选人、用人的危机。导致研究生毕业以后很难找到合适的工作。因此，必须积极改变现行医学教育滞后于医学模式的发展与变化的情况。实行以学生为主体，以导师为主导的新的实践教学体系。把学生从记忆型，模仿型转变出来。让他们学会善于动脑、善于动手、善于实践、善于创新，跟上时代的步伐，勇敢地向新世纪迈进[5]。
五、临床研究生综合素质的培养
研究生在入学的时候基础水平参差不齐，而21世纪是一个飞速发展的时代，对于人才的要求也更加严格。随着社会对医学人才的多样化、综合化的需求，以专业教育为特征的人才培养模式与就业的多元化趋向不一致的矛盾日益突出，培养具有较高综合素质和中医学术水平及动手能力强的复合型中医人才，已经成为医学教育现代化的发展趋势。按照中医独特的培养和成才规律，通过对学生东方传统文化的培养和熏陶，提高学生的整体素养，有利于培养学生的中医辩证思维，稳定学生的中医专业思想：另一方面，把中医学放在现代整个知识体系的大背景中，采用开放性研究，及兼容并取的态度走向世界、面对世界，敢于吸收外来的（或现代）优秀文化和科学技术，与时俱进，不断促进中医学术自身的发展和不断完善，培养出一批基本功扎实，有较高道德操守，具有较高理论和临床水准，能够解决临床实际问题的复合型中医人才，[6]是我们的愿望和人民的需要。
目前我国十分重视研究生的教育与培养，站在与世界先进国家同等教育的水平线上要求研究生。为此，国家教育部门制定了有效的管理方案，各职能部门和本专业专家到各大专院校听取研究生论文报告，及时指出存在的问题，为学生指点迷津，这便利于教育事业的健康发展。 参考文献
1、康金凤、陈志强.临床医学专业研究生培养模式探讨.西北医学教育.2004，8（12）;4
2、耿建国、韩奕.中医高等教育的弊端及改革的思考.北京中医，2003，12(24);6
3、郝光明.对中医教育而言，师傅手把手的言传身教太重要了.中医药学刊.2004，8(22);8
4、耿建国，韩奕. 中医高等教育的弊端及改革的思考.北京中医，2003，12(24);6
关键词：中医师承教育；院校教育；教学改革
中医药学是我国独特的传统医学，源远流长，薪火相传，在漫长的发展历史中，师承教育是其主要的传承方式。随着西方科学文化和现代医学传入，院校教育逐渐成为中医人才培养的主要方式。院校教育使中医药人才队伍快速发展壮大[1]，但也存在中医毕业生实践能力较差、缺乏人文底蕴等问题。因此，在以院校教育为主的今天，借鉴传统师承教育方式，探讨两种教育各自的优势，研究实施院校教育和师承教育相结合的新型中医师承人才培养模式尤为必要。
1师承教育是中医传承的精髓
中医师承有着悠久的历史，是中医学传承发展的基石。汉代前已有师承授受的记载，如《史记•扁鹊仓公列传》载有扁鹊学医于长桑君，而弟子又有子阳、子豹等人；太仓公淳于意学医于公乘阳庆与公孙光，其弟子有宋邑、高明、王禹、冯信等。现代也有许多中医以师承方式成为名家，如北京名医关幼波学自家传，其父关月波即其师；南京名医叶橘泉，17岁拜在张克明先生门下学医；沈阳著名针灸学家彭静山，曾先后拜过4位师傅等。王琦教授在《师承论》一文中，将古代中医师承分为业师授受、家学相传、私淑遥承等，认为师承之教以“诵、解、别、明、彰”为法，受业师或家传之学熏陶，以多诊识脉、恒于临证为基础，通过揣摩、领悟而积累医学知识[2]。名师耳提面命，是成才的捷径。探索名老中医成才之路，除了少数完全靠自学外，绝大多数得到过名师点化[3]。江西中医院对当代百名老中医进行了系统的问卷调查，其中82%的名老中医有启蒙教师，只有3%的人是无师自通[4]。中医传统的“师带徒”就是让学徒在临床跟师过程中，学习师傅辨证论治的学术思想和遣方用药的临床经验，其最大特点就是以临证为本[5]。国医名师李辅仁先生对自己成才之路总结道：“中医学是实践医学，晦涩抽象的中医学理论只有在病人身上、在临床实践中才会变得异常灵动与直观。”因此，中医药学自身的特点和教育规律决定了中医药人才培养必须将实践放在第一位。传统的师承教育中，师徒如父子般形影不离，朝夕相处，学生跟师临证、抄方侍诊，师傅通过亲身示范、耳提面命、相机点拨，将中医的基本理论、诊断治疗要点及临床诊治的基本规律等传授给学生，学生学习、了解、感悟师傅独特的临床经验、治疗方法和学术思想，甚至从中悟出新意。师傅有自己独特的经验和专长，也只有通过口传心授，才能被学生逐渐领会和掌握[6]。中医师承教育中，师傅不仅传授医术，也很重视医德培养。《黄帝内经》中就有“非其人勿教，非其真勿授，是谓得道”之言。学生跟师抄方侍诊，在观摩师傅治病救人、处事待人的过程中受到潜移默化的影响。师傅遴选弟子时，首先注重其品德，再观其悟性，将医德教育融入临床的方方面面，培养德艺双馨的人才。
2中医院校教育模式改革的必要性
中医院校教育的发展大大扩增了中医教育的规模，有利于中医教育的普及；院校教育的系统化教学和学习，也有利于学生知识结构的形成。但同时也存在一定的局限性。在强调“规格、规范、规模”的办学思想指导下，采用统一的教材、统一的操作规范和技术标准，虽然强化了中医系统理论教育，但很难按照中医学科的特点，让学生早临床、多临床，一定程度上存在重理论教育、轻临床实践的现象，削弱学生的动手能力和临床实践能力。院校教育常常重专业、轻基础，忽视了传统文化的作用，减少了传统文化相关课程，学生普遍人文底蕴薄弱，知识结构较单一，学术视野较狭窄。目前我国各类中医院校已达数十所之多，但这种按部就班的教育、照本宣科的传授，虽培养出了大批中医毕业生，但并未出现名医辈出、百家争鸣的现象，反而陷入中医人才匮乏、后继无人的困境[7]。那么，这种缺陷该用什么样的形式来弥补呢？除了适当增加见习、实习学时外，采用师承模式辅助教育是一个比较科学的选择。
3现代新型中医师承改革重在汲取传统师承教育的经验
现代新型中医人才培养模式将院校教育与师承教育相结合，师承教育是现代中医院校教育的有效补充，这有利于发挥中医传统教育特色，提高学生临证实践水平[8]。中医师承是中医教育的核心特色之一，不仅是中医人才培养不可替代的教育形式，还是中医学术传承的主要途径和载体，更是中医学术繁荣和发展的基础。挖掘和凝炼中医师承教育的核心精髓，并将其与现代教育理念和中医药人才培养制度相融合，是创建现代新型中医师承教育模式的基础和前提。传统的师承教育与院校教育各自都有优点与不足，若两种教育模式扬长避短、互为补充、相互融合，必将促进中医药人才的培养和中医药文化的传承。中医院校教育与师承教育在教学内容和教学方法上应当互相补充、互相促进。在中医人才培养过程中“经典是基础，师承是关键，实践是根本”（朱良春语）。现代新型中医师承教育要求学生熟记理论，背诵经典著作，强调在应诊中的融会贯通，基础理论学习和侍诊见习同时进行，从而奠定较为扎实的中医理论基础。在现代新型中医师承教育实施过程中，可以采用“一师带多徒“”一徒跟多师”的传统师徒传承形式，以临床带教、专题讲座、学术研讨、病例讨论及医案整理等多种方式，分别从医术、医理、医道、医意、医文等不同方面对学生进行传授，不仅要传授医术，也要重视学生医德、传统文化和相关学科知识的学习及素质的培养。这与现代医学生以人文素质为基础的综合素质培养一脉相承，是中医教育的特色之一，也是医学生综合素质培养的重要目标。对师承教育进行定期考核与督察，也是现代新型中医师承培养模式的重点之一，考评时既要注重基础知识的考查，又要注重临床知识、临床技能的考查。考核方式也应该区别于单纯的院校教育，要突出中医师承特色，如重点考核通过研究中医经典而获得的新启发；或是跟师学习期间，对教师临床技巧、用药方法的总结和研究；或是自己在临床实践中，结合中医基础理论和跟师受教获得的知识、得到的启示等。
4结语
中医师承教育并不是一种完全独立于院校教育、毕业后教育和继续教育的教育层次，而应是贯穿于中医药工作者终身教育全过程的一种人才培养和学术传承模式。遵循中医学科特点和发展规律，从传统师承教育中汲取精髓融于院校教育，两种教育模式扬长避短、相互融合，是中医高等教育发展的必由之路。
作者:岳秀永 单位:重庆三峡医药高等专科学校
参考文献：
[1]翟双庆，石琳，吴宇峰，等．遵循人才成长规律的中医药人才培养探索与实践[J].中医教育，2012，31（2）：11-13.
[2]王琦.师承论[J].中医教育，2006，25（3）：65-68.
[3]丛林．一代名医成才的基本经验[J].山东中医药大学学报，2002，26（6）：402.
[4]黄利兴，刘英锋，查青林，等．当代百名名老中医成才之路调查[J].江西中医学院学报，2007，19（2）：87.
[5]林雪，余承云.现代中医人才师承教育培养形式的探讨[J].时珍国医国药，2009，20（9）：2355-2356．
[6]方九亿，郭飞.中医药师承教育价值浅论[J].实用全科医学，2008，6（6）：603-604.
【关键词】 《温病学 教学法研究 三基
温病学是中医学的四大经典之一，既具有临床课的性质，又具有基础课的功能，是一门理论和实践紧密相结合的学科。按现行教材和教学大纲所进行的温病学教学，采用的是白话经典式教学方式，主要强调对基本知识、基础理论的掌握，对学生尚不能达到直接、有效地指导临床实践，提高临床基本技能的作用。纵观教学大纲，课程内容与前期基础课中基、中诊等的重复较多，未突出对原著的学习，理论与实践结合不够，学生亦多因此而怀疑温病学的“经典”性质而忽视对其学习。因此，有必要对温病学的课程内容和教学方法进行改革，强化其经典课的地位，冀以有效指导临床。
1 温病学教学改革的现状
国内各中医院校围绕提高《温病学》教学质量，进行了多方面的教学改革，主要有以下几个方面。一是课程内容的设置。在适当增加原著选讲的同时，力倡温病学的教学应与现代最新研究成果相结合，在相关章节适时引入目前研究现状及结果，如温病的卫、气、营、血各证实质的研究等。其次，除讲授四时温病外，还增加与温病有关的急性传染病和急性感染性疾病的内容，如流行性出血热、流脑等。二是教学方法与教学手段的改革。以问题为基础的教学法(PBL)日渐成为主流，随着电化教学的深入，众多院校纷纷借助多媒体，以优化教学效果。三是开展实验教学和临床教学。如复制卫气营血证各动物模型，加强对卫气营血辨证理论的理解。鉴于温病学是实践性很强的一门课程，单纯的理论灌输难以达到理想的效果，一些院校积极提倡进行临床教学，建立相应病区，针对具体病人，运用温病学的理法方药进行诊治。以上这些教学改革，在提高教学质量、增强学生的临床思维能力和提高临床技能方面都起到了一定的作用，但《温病学》的“经典”特色体现并不充分，尚未确立有效贯通经典与临床的教学方法。在现今“中医学习应回归经典”这种主流思想的影响下，《温病学》教学内容的重心必将向原著转移。而如何有效掌握原著的思想精华并指导临床实践，则是教学重心转移后必须解决的教学方法问题。
2 “三基”教学法的构建与实施
我们借鉴PBL的优点，提出了温病学的“三基”教学法。所谓“三基”，即基本概念、基本理论、基本技能。
实施温病学“三基”教学法的前期基础是调整教学内容，修订相应的教学大纲。参照《温病学》教材，选讲和简介温病的发展史、概念、特点、辨证、特色诊法和治法，舍弃教材各论部分，取《温热论》、《湿热病篇》、《温病条辨》的相关内容进行理法方药的全方位阐释。对原著以外内容的介绍旨在构建温病学的初步印象，教学的核心内容是原著部分，也是提炼基本概念、基本理论的主要依据。PBL教学法的优点是预先铺设的问题体现了教学重点，学生在寻找问题答案的过程中既掌握了教学重点，又加深了理解。有鉴于此，我们根据《温热论》、《湿热病篇》、《温病条辨》的重点内容提炼了诸如“两阳相劫、浊邪害清、阴湿、阳湿”等基本概念，如“‘热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便’的含义”，“如何理解‘伏暑、暑温、湿温证本一源，前后互参，不可偏执’”等基本理论。每一个问题都是一个极佳的切入点，可以引导学生直接接触温病学的核心理论和观点，是掌握温病原著思想精华的有效途径。而运用这些理论和温病大家的论治思想有效指导临床实践、提高临床基本技能是每一位业医者的现实目的。实现这一目的的最佳方法是学而即用，从事临床实践，这一点恰恰是现有教学条件所不能满足的。这就要求教学组织者——教师寻求其他的替代方案。我们选择病案教学法作为训练和提高学生临床基本技能的最佳途径。实施案例教学的核心是案例的选择和分析。选择案例的首要条件是必须围绕基本概念、基本原理，使案例成为某个概念或某个原理的再现；同时兼顾当代疾病谱的变化，从经典医家的医案中选取相对典型的案例来分析。但切不可为了典型而臆造病案，同时还应适当选取失败的案例进行分析，以作警示。案例分析的过程并不是学生简单的形式上的思考，而后等待老师给出“标准”答案，而应该重在分析的过程，争取每一位学生都参与到讨论中，老师起引导作用。期间注意辨别不同案例的用药特点，如吴鞠通治温热每用郁金、豆豉宣发郁热，并结合经方探讨温病的用药特色，如加减复脉汤由《伤寒论》之复脉汤去参、桂、姜、枣加生白芍组成，用来治疗温病阴液亏耗之脉虚大或迟缓结代。对每一个案例的治疗方案不能简单地给出治法、方剂，而应具体到药物、剂量及煎服方法，并且答案不能固定化，充分重视和尊重学生的不同意见，探讨能否取得殊途同归的效果。如此深入的病案讨论是现实条件下提高临床基本技能、检验基本概念和基本理论掌握程度的最佳选择。
3 考核方案
《温病学》课程设置，对于不同系别、不同班次分为考试和考查两种。传统的考试形式为期末一张试卷，分设选择、填空、名词、简答、病例分析几种题型。进行“三基”教学法实践的班级，考试形式不变，试卷各题型结构进行调整，增加病例分析的比例，由原来的10 %增加到40 %，并且可以各种题型形式出现。考查课班级采取原文背诵的平时测验和期末病案分析相结合的考核方式。
