时间：2023-07-30 10:16:17
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇护理道德的重要性范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
[摘要]目的：护理道德建设以革命的人道主义精神，高度的责任心，高水平的护理技能，优质的服务为病人提供良好的护理，以促进病人早日康复。它直接反应出社会的文明程度和护士的文化素养，是衡量护士护理道德的标准。随着护理模式的转变，“以病人为中心，提高医疗护理质量”的整体护理的开展，对护理道德的要求更为严格。下面谈几点护理道德在精神康复护理工作中的重要性。
[关键词]护理道德；精神康复
1 职业道德对精神病人康复的影响
1.1 为病人安全提供有效的护理措施。护士是病人住院期间安全的保卫战，执行每一项医嘱操作，都应体现出对病人高度的责任心。住院期间，病人及家属把生命的安危托付于我们，我们不仅负有法律的责任，而且还负有道一声的责任。特别是对于散失理智的精神病人来说，他们是一个特殊的群体，更应负有对特殊事业的献身精神。因此护士在精神康复及护理工作中必须严格遵循医疗护理规章制度，做到有人或无人检测一个样，清醒糊涂病人，贫、富悬殊病人，城乡病人都要按操作规程一步一步去做，自觉一丝不苟地做到：给药，治疗操作前后认真查对，如操作前严格执行三查八对，开放病人时认真清点，这样才能更好地按道德规范为病人服务，医疗护理规章制度只有长期坚持落实，才有利于病人康复，若稍有放松，就有发生差错事故的可能；轻者对病人产生不良的心理刺激；重者可能引起并发症甚至危及生命。
1.2 护士责任心对精神康复的影响。护士的责任心是护理道德内容的体现，它表现在对各种护理操作常规与制度的严格遵循与坚持，它要求护士对工作极端地负责任，对病人极端热诚，不歧视病人，尊重患者的人格，视病人为亲人，病人安全高于一切，做到认真仔细观察病情，发现问题及时报告，快速准确地执行医嘱，使患者及时得到治疗，减轻病痛。对于危重病人勤巡视，细观察，准确掌握病情，及时发现及时处理，以挽救生命为己任。但病人最怕的是反映情况时个别护士说：“医生在时为什么不讲，医生走了才来说，明天医生来再说。”这样让病情的治疗拖延了时间，使护理工作造成极大的被动，也给医院声誉造成严重影响。
1.3 护士同情心对精神康复的影响。精神病房是一个特殊的群体，病情症状不同，丧失生活能力和工作能力，社会交往及社会地位下降，他们只能被动地去接受别人的关心、同情和帮助，做事是被动服从，期望值较低，特别容易满足，所以作为精神科护士应视他们为亲人，具有同情心，主动做好护理工作，为他们排忧解难，解决生活上的合理要求，尽量给予生活能力指导训练和心理安慰，为患者创造优良的环境，有利于精神病人康复。
2 语言道德对精神病人康复的影响
语言是人们在社会生活中互通信息，相互沟通进行思想交流的工具。高尚美好的语言，可反映出护士的思想情操，文化道德修养。特别是对精神康复患者来说，护士对病人的语言情感性要强，要耐心细心循循善诱，并体现出高尚及严肃性。如：在与病人交谈或做治疗时，可根据病人的年龄或职务来称呼，尽管住院病人中有一部分是属于淡漠精神衰退类型的，但多数人同样需要被人尊重，对待康复期精神病人称呼同样是一种语言上和心理上的沟通，称呼体现了对康复病人人格的尊重，他体现了护士的修养。面对淡漠懒散的精神康复病人护士给予他们的言行影响尤为重要，作为精神康复护士更应该注意自己的形象，要训练好病人，让病人信任你，服从你，护士先应做到言谈举止端庄，仪容、仪表整洁大方，说话和蔼可亲，观察病人注意了，讲述心理健康教育有反馈，让病人充分理解其含意。在进行康复技能训练中，要耐心指导，切忌语言粗暴，随便训斥埋怨病人，损伤病人的自尊心。在日常工作中当病人对药物，病情及其它问题不理解而提出疑问时，护士应耐心解释，若此时很忙也应对病人说一声：“你提的问题等我忙完之后再给你解答。”护士决不能因忙脱口而说：“你没见我这么忙，哪有时间解释。”或者说：“不知道，去找医生。”。这样会使病人觉得护士态度冷漠，生硬，只知道打针发药，带病人晒太阳，护士称了真正的打发护士，太阳(医生)护士。这些若处理不当，往往失去了病人对护士的信任感，使矛盾激化，发生争执，甚至延误病情。
3 行为对精神病人康复的影响
行为是塑造心灵的途径，也是显示心灵的表现。护士的一举一动，一言一行对病人的情绪心理状态起着重要作用。如镇定的表情，轻盈快捷的步态，饱满的精神，给病人带来信心，产生良好的现象和安全感、信任感。工作中护士与病人接触机会最多，应该时刻为病人着想，工作无论在哪一个护理岗位都应该为病人创造一个优良舒适的环境，这样才有利于病人精神康复的要求。
精神科康复护理工作的特殊性，更体现了护士高尚的道德行为，是美好心灵的写照。“慎独”一词出自《礼记中庸》“莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”其意思是指个人独处的时候亦能谨慎地遵守道德原则。护士在许多时候都是一个人单独为病人进行治疗及护理，特别对一些淡漠的精神病人来说，对周围事物漠不关心，对人或事被动服从，在执行医嘱中该处理的工作没有按规程做病人也不知道，往往无人察觉，但有时观察到的病情遵医嘱执行，喜欢多服药的病人则说我的药为什么少了，要求多服药，让病情早点好，有的则认为服多了药影响身体，责问护士为什么要加药等，这些全凭护士的良好心理素质，道德观和责任心行事。护士无论在做任何操作中都应该按操作规程来做，以为护士是病人康复的保卫者，是生命的守护神，护士的行为应做到有人检查与无人检查一个样，白人晚上一个样，竭尽全力，尽职尽责，以促进病人早日康复为己任。
4 人道主义精神在康复护理道德中的体现
“全心全意为人民服务”是我们的宗旨；“救死扶伤”是医务工作者的天职。在对慢性精神康复病人护理治疗中能认真负责、一丝不苟、竭尽全力地忘我工作的护士，在抢救病人时能毫不犹豫地做自我牺牲。如：当病人呼吸骤停时，护士当机立断进行口对口人工呼吸；在日常生活训练中，护士教会他们日常生活技能；为年老体弱患者增强营养，护士为他们亲手制作可口的饭菜；为长期无人探访的患者送温暖，护士送毛衣，捐鞋袜，为他们防寒；护士为患者在孤儿院的子女寄去春节的慰问，捐款、捐物；为解除患者并发症的痛苦，护士配合医生转诊，守候病人手术完毕转危为安；在帮困扶贫活动中，护士多少次捐款捐物为希望工程、灾区人民送去关怀等等所有这些行为，如果没有对病人的同情和关怀，没有自求恩精神，没有高尚的护理道德及人道主义精神，是难以做出自我牺牲决定的。我们精神康复护士的一切行为，应让全社会看到精神科护士特殊护理工作者的崇高形象，让大家体会到精神康复护士为患者奉献的一份爱。因此，作为精神康复护士应树立正确的护理道德观，热爱本质工作，努力钻研业务技术，开拓前进为振兴护理事业，开拓护理工作新局面而努力。
1.治疗方法
两组采用相同的治疗方法，均采用DWY－Ⅳ妇科炎症微波治疗仪（珠海市和佳医疗设备有限公司生产）治疗，由固定人员对病人行微波治疗。治疗时间均选择在月经干净后3d～7d内，微波功率设定60W，根据糜烂面大小及深度选择合适的辐射器，凝固范围超出糜烂面1mm～3mm，每点接触3s～5s，至糜烂面呈均匀黄白色即可，术毕喷洒外用溃疡散。治疗后1周、2周、4周、6周、8周复查1次（前3次随访时创面喷洒外用溃疡散），记录遵医行为、阴道排液量、出血量、愈合情况，最后1次复查时判断疗效。
2.健康教育方法
对照组给予传统方法实施健康教育，进行相关疾病知识教育，治疗后交代术后注意事项及复诊时间，向病人发放健康教育卡片，由病人自行阅读理解，复查时只对病人提出的问题进行解释及处理。观察组采取循证护理方法实施健康教育，通过循证护理，制定相应的健康教育内容，具体如下。
2.1确立问题
全面评估病人，根据临床经验并结合病人及家属的需求确立以下循证问题：宫颈炎相关知识缺乏；治疗后病人遵医行为和自我护理能力较低；寻求做好病人及家属的健康教育的方法。
2.2寻求实证
根据提出的问题确定检索关键词，应用计算机网络检索相关文献，查询中国知网、中国科技期刊数据库，检索出相关文献49篇。对收集到的文献认真阅读，筛选出与本次循证密切相关的资料，并对证据的真实性、科学性和实用性进行评价，最后确定真实、可靠、可操作性强的最佳证据：采用常规口头宣教加发放健康教育卡的健康教育方式能明显提高接受高频电刀治疗的宫颈糜病人的遵医行为，有利于疾病的治疗和康复；实施有效的护理干预可提高微波治疗宫颈糜烂的疗效和减少结痂期出血；开展多种形式的健康教育活动，可以提高宫颈糜烂妇女的治疗依从性，获得较高的治愈率；根据病人不同文化层次及个性心理特征进行有效可行的健康教育，使病人对自己的病情、治疗和转归有一个正确的认识和理解，治疗后进行电话指导，提高了病人自我保护意识和自我护理能力，提高了治愈率。
2.3应用证据制订健康教育计划
根据查询证据，结合临床实际、护理人员经验、病人及家属的个体需求，制订合理的健康教育计划，有针对性地进行健康行为干预：护士有针对性地介绍发病原因、症状、治疗方法，说明治疗的目的、重要性及大概过程，做好病人的心理护理，解除其思想顾虑，积极配合治疗；向病人发放健康教育卡，同时对不同个体及文化程度的病人采用简要、形象、生动、易懂的语言，将有关知识告诉病人；随访时针对病人存在的或潜在的问题主动进行强化教育及指导；术后4周内避免劳累、增加腹压的动作，禁阴道灌洗及盆浴，禁性生活8周～10周；保持会阴清洁，术后2周阴道内可流出淡黄色及少许分泌物，要及时擦洗，按从上到下、从里到外的顺序，最后擦到，同时告诉病人术后7d～10d脱痂时有少许阴道流血，如阴道出血量多于月经量应及时回院复诊；饮食上禁酒、烟、酸辣等刺激性的食物；成立门诊咨询室，设立热线电话，印发科室联系名片，使病人随时得到正确指导；将宫颈糜烂的相关知识及护理编成小册子，免费发给病人；办讲座，充分利用录像、VCD等进行宣传，每月举办1次讲座，讲解有关预防知识及治疗新进展，邀请病人及其家属参加，并告知病人及其家属及时反馈病人的身体状况信息，及时纠正不利于病人治疗的不良倾向，促进护、患之间的交流；与病人家属沟通，强调术后康复过程中家属主动参与和配合的重要性，取得他们的理解、配合，以提高病人的治疗依从性。
3.效果评价
两组病人均在治疗前、治疗后2个月由专人发放自行设计的宫颈糜烂基本知识问卷调查表，采用选择题形式，了解病人对宫颈糜烂相关知识的认知程度和治疗后遵医行为。
4.统计学方法
采用SPSS13．0医用统计软件对各类数据进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
二、讨论
循证护理是21世纪护理发展的新动向。依据当前最好的证据为病人实施最好的护理是循证护理的核心。微波治疗是治疗宫颈糜烂的有效方法之一，但因为治疗后宫颈愈合所需时间长，一般6周～8周，少数病人需8周以上，病程的迁延易使病人产生忽视和疲溃心理，导致病人遵医行为降低，影响病情发展和治疗效果。
关键词：预防性养护 市政道路管理 重要性
中图分类号： TU99 文献标识码： A
1 市政道路路面预防性养护的概念
市政道路预防性养护的概念是基于一般道路养护的基础上提出来的,是一种新型的道路养护理念,相比传统的修补性道路养护而言,预防性养护最大的特点就是在道路质量出现病害之前对其进行主动性的养护。所谓预防性养护也就是城市道路养护部门在道路建成并投入使用之后,采取有效的防范措施,有计划的对道路进行养护,从而维持道路工程的承载力,避免路面在长期使用过程中出现各种质量病害,保证路面行车的安全性与舒适度,确保市政道路工程的质量。预防性养护强调的是对病害的预防。通过我们对预防性养护的概念进行分析发现,预防性养护与修补性养护存在着很大的不同,过去,人们在对市政道路养护的过程中,一般都只是对路面已损坏的部分进行修补与养护,这一方式相对比较被动；而如今,我们采用的预防性养护则是变被动为主动,有计划地、合理地对市政道路进行养护,这样可以延长道路的使用寿命,降低养护成本,从而确保市政道路工程的使用处于一个良好的状态。由此可以看出,预防性养护具有经济性与实用性特点。因此在实际工作中,要想确保预防性养护工作做到位,那么就必须要把握养护实际,坚持科学合理的预防性养护理念,采取科学合理的养护技术,并由高技术人员对其进行养护,另外,养护人员还可以适当采用新设备或者新材料,在提高市政道路养护质量的基础上降低其养护成本,达到理想的养护效果。
2、预防性养护的特点及其常见养护方式
2.1 预防性养护的特点
市政道路预防性养护以主动型为特点,在道路运行未出现整体结构上的破坏或破坏程度较低的情况下对路面进行预防性的维护保养,提高道路质量,延长其服务期限,降低道路在使用年限范围内的综合养护费用,进而现实良好的经济效益。
2.2 预防性养护常见养护方式
(1)就地热修护。采用就地热修护法不仅能在进行局部缝隙修补过程中提高工作效率,而且还能将裂缝周边的沥青回收再次利用。(2)灌缝。由于不均匀沉降、施工搭接、温度变化等客观因素的存在,道路使用一段时间后就会出现不同程度的反射裂缝,一旦路面开裂,路表积水就容易反复侵蚀沥青和集料的界面,进而破坏路基,对裂缝进行灌缝处理可以有效阻止裂缝扩张而带来的危害。(3)沥青混凝土罩面。采用此法可以解决路面平整度、强度不够等问题。(4)稀浆封层。此封层技术可以有效治理路面的裂缝,提高路面防水、防磨及平整度,改善路表状况,尤其适用于沥青路面的预防性养护。稀浆封层是将乳化沥青、级配骨料、水、填料及添加剂按一定比例搅拌成稀浆混合料，均匀地摊铺在待处理的路面上，经过蒸发和固化后，与原路面牢固结合在一起，形成密实、坚固、耐磨的路面封层，起到防水、防滑、耐磨的作用，聚合物改性乳化沥青已广泛应用于高速公路稀浆封层，具有优良的抗老化性、高温稳定性、低温抗裂性，使沥青路面的使用性能得到较大提高，使用寿命延长。稀浆封层最大的特点就是能在常温下施工，简便快捷，不需要加热和冷却，也不需要碾压层型，从而大大提高了施工速度，适合尽早恢复正常交通的路段。但由于稀浆封层厚度较薄，一般在3cm以下，不能起到承重作用，仅作为保护层和磨耗层，提高路面使用质量。高速公路路面稀浆封层对材料要求较为严格，骨料应选择质地坚硬带有棱角，耐磨的天然矿料，砂应选择干燥无杂质、无风化、洁净的天然砂，应选择优质的乳化沥青和聚合物改性乳化沥青以增加沥青和砂料之间的黏结度，拌合后和拌合中不能产生离析，对矿料裹附性好，处于良好的流动状态，施工过程中，应保证摊铺速度稳定，摊铺后平整密实，外观颜色均匀一致，接头处平整。(5)路面再生密封。采用沥青路面再生密封剂对路面进行涂刷,可以补充沥青组成中的油份,恢复老化沥青的活性,增强路面性能。
3、预防性养护在市政道路管理中的重要性和意义
3 . 1 预防性养护有利于降低市政道路工程的养护成本
传统的道路养护方式大多以修补性养护为主,是一种被动的、滞后的养护方式,而预防性养护则是以预防为主,能够更好的保障道路质量,降低道路养护费用。一般说来,在市政道路管理工作当中,道路整个寿命周期内的成本由建设时投入的费用和道路后期维护保养投入的费用俩大部分构成。实际道路管理工作中若采用预防性养护,养护部门就可以在投入最低养护成本的基础之上来确保道路的质量,令市政道路处于良好运行状态。通过预防性养护工作,能够及时的发现市政道路中存在的各种质量隐患,使相关的问题得到及时有效的解决,很好的避免了重大质量问题的出现,保证市政道路畅通无阻,相比之下,预防性养护在市政道路后期维护保养上的费用明显低于传统养护方式。据相关统计调查表明,在对几十万公里不同等级公路的跟踪研究和大量的养护维修实践中,每投入1元钱预防性养护资金,可节约3～10元后期矫正性养护资金,而在整个路面使用周期内进行3～4次的预防性养护,可节约养护费用45%～50%。因此,采用预防性养护可以大大降低市政道路管理成本。
3 . 2 预防性养护大大提高了市政道路的使用年限
长期以来,我国在市政道路养护方面的经济投入都比较大,然而即便是这样,市政道路养护效果却并不理想,许多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面养护,服务年限大打折扣。市政道路下方或周边往往在进行城市规划时布置有各种给排水、通信等管道,道路下方结构复杂,而路面又面临城市人口密集,车辆众多等一系列压力,这些客观因素都要求对市政道路进行强有力的养护管理,保障市政道路的通行质量。
3 . 3 预防性养护有利于促进城市交通事业及经济的发展
随着城市经济的快速发展,人们生活水平不断提高,人们对于出行条件的要求也越来越高,在这种环境下,传统的市政道路养护模式俨然不能满足城市交通运输的需要,比如当市政道路遭受严重损坏影响正常通车时,再采取措施对道路进行修补,不仅施工期间占据路面阻碍车辆通行,而且这样修补后的路面还不能立马通车,否则又将影响修补质量,如此一来,严重影响了城市的正常交通运输。市政道路交通具有车流量大,人居道路面积小等特点,路面在破坏后才进行维修,不仅需要更高的维护成本,而且需要更长的修复时间,这无疑在很大程度上增加了城市交通压力,使得城市更加拥挤。然而,预防性养护的施工主要是针对一些细小的,发现及时的问题,在道路通行质量出现明显下降之前采取必要措施进行修复,能够在短时间内恢复道路的通行能力,因此,预防性养护施工过程相对快捷,对道路正常通车影响较小,能够更高水准的保证市政道路交通运输的畅通,促进城市交通运输业的发达,更好的促进了城市经济的可持续发展。
4、结语
在市政道路养护中采取预防性养护顺应了城市交通发展的需要,而且也逐渐受到市政道路养护部门的重视。市政道路预防性养护的关键在于选择恰当的养护时机,这要求道路养护部门必须搞清道路的修建时间和进行养护时间,制定具体的养护计划,在道路功能性能恶化之前进行预防性养护,在减少维修时间的同时节约养护成本,从而保证道路始终处于最佳使用状态。
参考文献
【关键词】 中药离子导入治疗； 慢性乙型肝炎； 护理
笔者所在科自2008年来采用中药离子导入法治疗慢性乙型肝炎84例，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例住院病例中，男62例，女22例。最大年龄63岁，最小年龄22岁，平均年龄（37±5.2）岁，病程最长10年，最短3个月，平均（5.4±2.5）年。文化程度：高中以上65例，初中以上15例，小学及以下4例。均有食欲不振、乏力等临床症状，排除其他胃肠道疾病。
1.2 诊断标准 符合2000年西安肝病会议所定的乙型肝炎诊断标准，病程1~10年。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物组成 按常规保肝药物治疗，另加中药离子导入，1~2个月为一个疗程。采用的中药以茵陈、丹参、鳖甲、当归、茯苓、白术等药物组成。有健脾除湿，理气活血的功效。
1.3.2 操作方法 笔者所在医院使用仪器型号为NP6NPD-4AD的中药离子导入治疗仪。首先选择期门、肝俞等穴位为治疗部位，然后将中药溶液浸湿药垫，挤去多余的水分，将药垫紧贴于治疗部位的皮肤，其上放置电极板置于仪器的正负极板上，然后用固定带固定。电流量缓慢调至患者耐受程度，通电治疗30 min，每天治疗1次，1~2个月为一个疗程。有电疗敏感、高热、肝区肿瘤、严重心脏病、活动性结核、出血疾患、中药过敏者禁用。
2 结果
治疗2个疗程后，本组84例临床显效75例，总有效率为89.3%，随访3个月，显效72例，总有效率为85.7%。2例发生皮肤瘙痒，停止中药离子导入后症状消失。
3 护理
3.1 情志护理 慢性肝炎是一种慢性进展性疾病，病程长，反复，因此，部分患者对治疗信心不足，产生悲观忧郁的心理，对接受新的治疗手段顾虑因素多。此时护士以诚恳热情的态度关心体贴患者，多与患者沟通，了解其心理需求，根据不同的文化层次，用通俗易懂的语言向患者讲述疾病的发展、治疗、转归以及情绪和疾病的关系，耐心解答各种提问，与其一起回顾已取得的进步，克服不良情绪，做好患者及家属的宣传工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗护理。
3.2 中药离子导入的护理 中药离子导入是一种无痛苦的治疗方法［1］，当药物通过汗腺管导入皮肤时能温热皮肤，使患者有一种微麻舒适感，因而乐于接受。由于输出电流调节是以患者所需值或能接受的适当值为准，护理人员应严格掌握仪器的性能，熟悉操作规程。耐心地向患者解释治疗的目的、作用及仪器工作原理，帮助取舒适卧位。中药液温度适宜，以36 ℃~38 ℃为宜，温度太低易使患者感冒，受凉，太高易引起烫伤［2，3］。治疗中加强巡视，密切观察患者的反应及仪器的工作情况，询问患者有无不适，并及时调节和控制电流量，仔细观察患者治疗部位的情况，如有无皮疹、疼痛及痒感等，如患者感觉电极下有局限性疼痛或烧灼感时，应立即治疗，并检查原因，经妥善处理后，方可继续进行。因此，告之患者及陪护不能自行调节，以免引起烫伤。告诉患者治疗完毕，电极放置处的皮肤发红属正常，若皮肤出现红疹，及时报告医生。若皮肤破损或出现水疱则可能是烫伤引起，要及时处理，暂停治疗。
3.3 健康教育 慢性乙型肝炎患者在日常生活中应以卧床休息为主，因卧位时流经肝脏的血流是站立时的一倍。适度活动，以不觉疲劳为度。保证睡眠充足，养成良好的作息习惯。避免情绪紧张，保持心情舒畅有利于疾病的好转。饮食以清淡易消化的饮食为主，忌肥、厚、甘、腻，多吃新鲜蔬菜和水果，补充机体所需维生素。根据天气变化随时增减衣物,预防感冒的发生。忌烟忌酒，做好自我保健。
4 讨论
慢性乙型肝炎在临床表现上以胃肠道症状多见，如恶心、厌油、食欲不振等，同时伴有乏力，故在治疗上以健脾除湿，理气活血为主。笔者所在科通过中药离子导入治疗慢性乙型肝炎，发挥了中药、针灸、直流电疗三方面作用，使药物直接导入病灶部位，增加局部的药物浓度，增加治疗效果，使慢性乙型肝炎患者病情好转，临床症状减轻。值得注意的是，直流电和药物对人体软组织的电解过程产生的酸碱度，会使少数人放置电极板的局部皮肤有瘙痒或起皮疹，应嘱患者勿用手抓挠，可用酒精棉球涂擦或涂抗过敏药膏，另防止药垫与电极板的震动，避免电流击伤肌肤［4，5］。
慢性肝炎临床治疗时间长，效果缓慢。在疾病早期采用综合治疗，辅以相应的情志护理，指导患者日常保健及健康教育，对提高疗效、减轻患者痛苦、提高其生活质量具有重要意义。
参考文献
［1］ 叶德勤.直流电中草药离子导入疗法.中医杂志，1994，36（3）：176.
［2］ 郝劲松，郑俊明.药物经皮离子导入的转运机制.沈阳药科大学学报,1995,12(2):151-166.
［3］ 刘靖宇,李楠,史海立.肝复康离子导入治疗慢性活动性乙型肝炎的临床研究.中医外治杂志,2002,11(4):54-55.
［4］ 张凤瑞.中药离子导入法临床应用概况.中医药信息,1994,11(3):9-11.
关键词 举证责任倒置 护理文件 重要性提示
所谓举证责任倒置，指基于法律规定，将通常情形下本应由提出主张的一方当事人（一般是原告）就某种事由不负担举证责任，而由他方当事人（一般是被告）就某种事实存在或不存在承担举证责任，如果该方当事人不能就此举证证明，则推定原告的事实主张成立的一种举证责任分配制度。在一般证据规则中，“谁主张谁举证”是举证责任分配的一般原则，而举证责任的倒置则是这一原则的例外。新的《医疗事故处理条例》规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任［1］。这与《民生诉讼法》中“谁主张谁举证”［2］的方式相反，因而被称为“举证责任倒置”。这就提示我们，作为住院病历一部分的护理文书，如体温单、长期及临时医嘱单、护理记录单、输液记录单等,是护理人员在护理过程中形成的书面记录，记载了病人接受治疗的全过程，体现了病人病情的演变，具有重要的法律意义，对解决医疗事故有不容置疑的举证责任。
存在问题分析
随着社会的进步，病人的法律意识和自我保护意识日趋增强，从我院近期处理的医疗纠纷来看，发现护理文书书写的过程中存在着明显的疏忽与漏洞。如在某案例中，某科在一个危重病人的抢救过程中，护士在执行抢救操作后,没有及时填写医嘱执行时间(虽与抢救结果无因果关系)，病历封存后，病人家属认为抢救时，抢救针水可能没有打进去，增加了处理问题的复杂性。另一例术后第2天的病人，傍晚下床活动后，不慎头晕跌倒，经抢救无效死亡，医生考虑病人可能死于肺梗，建议尸解，但家属拒绝尸检，病历封存后，在很多不直接相关因素中，发现输液记录单忽略了滴数记录，也增加了处理问题的复杂性。此外，在护理工作中，还有的护士对级别护理记录单，存在记录不客观的情况，为方便自己的工作习惯，提前或推后记录，同时不准确记录到分，这些都存在严重的纠纷隐患，应引起高度重视。
影响记录的因素
最主要的因素是，有些护士缺乏法律意识和自我保护意识，没有认识到护理文件的重要性。其次还有：①多数护士习惯把手头的治疗护理工作全部做完了才一起写文字记录，而不是执行完医嘱立即记录，或是动态地随时发现问题，随时反映情况或解决问题后做记录，忽略了记录的及时性；②护士在思想上的敏感度和学识水平的高低，会表现在对患者病情变化的判断能力上，工作经验丰富者，就能从患者每天大同小异的主诉中捕捉到病情发展的趋势，及时发现蕴藏着的危险信号并准确记录。而经验不足或责任心不强者则忽视某些重要信息，忽视了记录的重要性和准确性；③护士工作量大，除了大量的临床护理工作外，仍分配有大量的非护理工作要做，如操作电脑、取药、退药、领物、预约各种检查、查账等，使时间大量浪费在非护理工作上，影响了记录的连续性和客观性。
对策
加大普法力度。从以上情况看来，由于部分护理人员中还存在法律意识淡漠的情况，故提示护理管理层应根据现实的医疗市场情况，将法律知识教育作为主要工作来抓，使广大护理人员增强法律意识，认真学法，守法和用好法。应坚持“三性”，一是针对性：针对护理工作中存在的隐患的问题，从法律的角度，有的放矢地进行教育。二是经常性：对护理人员要进行坚持不懈的法律知识教育，从法律的角度审视日常工作。三是实效性：要重视法制教育的效果，用法律规范护士的行为，教育护士严格执行各种规章制度，如“三查七对制度”、“急危重病人床头交接班制度”、“岗位责任制”等，做到有章必行，执行医嘱时，一定要写清楚准确的执行时间，养成边工作边记录的好习惯，工作再忙也不能有疏漏，要按医嘱所开的输液滴数，为患者输液，不能让病人自行调滴数，要经常巡视病房，要正确执行医嘱，护理记录单应按实际情况认真记录到分，不能随意的提前或推后。
规范护理文书。护理文件是病人获得救治的忠实记录，是病人病情演变的反映，是评价治疗效果的科学说明，一旦发现医疗事故纠纷的法律依据。因此，护士在记录护理文书时，应该具有高度负责的精神，认真仔细的观察病情，尤其是对急危重病人的生命体征的变化及用药反应。一定要按级别护理要求，及时观察及时记录，并能及时报告医生进行处理。
加强护德规范教育。牢固树立以“病人为中心”的思想，把病人的痛苦和生命放在第一位，尤其做到“慎独”。护士的护理行为往往是一个独立进行的，所以护士在工作中，巡视病房几次，操作中无菌技术掌握的严密与否，往往是不易被人察觉的，它全凭护士道德信念和责任感，这就是“慎独”。
护理文书是护理过程的证明，对于明确医疗护理责任，提高护理质量和效率，培养和提高护理人员的业务素质，积累基础性的医疗研究材料具有重要的意义［3］。故护士在日常工作中书写护理文书时，一定要清楚自己的法律重任，要靠法律、伦理来规范护理人员的行为。
参考文献
1 中华人民共和国国务院.医疗事故处理条例.北京:法律出版社,2002,11.
【中图分类号】R248.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0117-02
临床上术后较为常见的并发症的其中之一就是粘连性肠梗阻，病情发展严重就会引发坏死、穿孔等不同程度其他病变，给患者带来生命安全带来威胁[1]。在临床上早期粘连性肠梗阻治疗主要使用药物和辅助护理，但不同的方式也会对患者的预后造成不同程度的影响。中频导药仪是现在临床上新兴的药物使用方式，为了分析其在术后粘连性肠梗阻中的临床应用效果，特选我院患者为研究对象，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月到2015年12月我院治疗的42例肠梗阻患者，随机分为两组，对照组21例，男11例，女10例，年龄10～74岁，平均年龄（45.34±15.14）岁；试验组21例，男10例，女11例，年龄11～73岁，平均年龄（44.49±14.83）岁。入选标准：①患者临床表现为排便不畅、排气减少、腹痛、腹胀等，且具有排便习惯改变、大便带血等病史；②患者均进行接受治疗前进行X线、螺旋CT和腹部B超检查，临床分析联合病理检验确诊为粘连性肠梗阻；③该项研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与调查研究，所有治疗方案均获得患者和家属知情同意，且已签署知情同意书，依从性较好。在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者均进行抗炎治疗，包括禁食、禁饮，胃肠抗炎、减压，静脉注射体液纠正患者电解质紊乱以及酸碱失衡情况。试验组同时加用中频导药仪（仪器型号：MC-TD-01型；批准文号：辽食药监械（准）字2010第2230029号；生产厂家：沈阳美辰医疗器械有限公司）治疗，取平卧位，暴露腹部，连接导药仪的治疗头和电源线，接通电源，清理治疗部位，将贴片放在治疗部位，然后开始治疗，每次20min[2]。
1.2.2护理方法对照组患者采用一般护理，禁食水并给予持续的胃肠减压，同时观察胃管内的液体性质。
试验组患者采用综合护理，①心理护理：护理人员主动与患者沟通，认真对待患者的问题，详细告知必要的解决方法，对于情绪十分不稳者，给予精神和肢体安抚，也可使用镇静药物[3]。②灌肠护理：完全排出胃内物质，进行适当的冲洗，再灌入药物。③饮食护理：48 h内未解决问题需要禁食，已解决者可服用半流质食物。④胃肠减压护理：保持引流管顺畅度，观察引流液的量、颜色和形态，及时观察和记录。⑤护理：取半卧位，避免对病变部位施压；适当进行床上简单运动。
1.3评价标准一般情况包括排气时间、第一次肠鸣音时间、胃肠恢复时间。相关症状包括排水样便、胃液变清亮。
临床作用效果评价[4]：接受治疗的24h内相关临床症状完全消失，可以正常通气和排便为基本痊愈；接受治疗在48h内相关临床症状大部分消失，可以正常通气和排便为显效；接受治疗的48h内相关临床症状部分消失，可以进行通气但排便费劲为有效；接受治疗48 h 以外任何指标和临床表现均没发生任何变化，必须采用手术解决。总有效为基本治愈与显效以及有效的总和。
1.4统计学处理统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验；用检验计数资料，以P
2结果
2.1两组一般情况改善时间对比试验组排气时间、第一次肠鸣音时间、胃肠恢复时间显著少于对照组的，差异相比具有统计学意义（P
2.2两组症状相关指标缓解情况对比试验组患者排水样便、胃液变清亮缓解时间与对照组患者相比明显较少，差异相比具有统计学意义（P
2.3两组临床疗效对比两组患者经治疗后，试验组患者的总有效（95.24%）与对照组患者的总有效（71.43%）相比显著较高，差别有统计学意义（P
3讨论
目的：探索以股四头肌等长功能锻炼为主的导引方法加中药热熨患膝治疗中年退行性膝关节病的护理方法。方法：对年龄在45～55岁的退行性膝关节病患者采取指导作股四头肌等长功能锻炼和中药热熨患膝的综合方法治疗，观察临床疗效。结果：共治疗62例，治愈36例，好转26例。治愈率58.06％，有效率100％。结论：以股四头肌等长功能锻炼为主的导引方法加中药热熨患膝是治疗中年退行性膝关节病的有效方法。
关键词 退行性膝关节病 股四头肌 锻炼 热熨
退行性膝关节病(简称：DOA)系由膝关节软骨随年龄增长磨损而引起的膝关节软骨非炎症性退行性改变。年龄在45～55岁的中年是DOA高发期。目前，治疗DOA的临床方法很多，各种疗法都能取得一定的近期疗效，但是远期疗效不理想。作者于2005年～2007年根据运动医学和中医药学理论，采取以指导患者进行股四头肌等长功能锻炼为主，中药热慰患膝为辅的方法治疗中年DOA取得较好的临床效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共观察62例DOA中年患者，全部来自我院2005～2007年的门诊病人，年龄分布在45岁～55岁之间，病程6天～1年。其中男20例，女42例。左膝病25例、右膝病31例、双膝痛6例。全部病例是因患者自觉膝关节酸痛、胀痛、晨起疼痛或僵直，或站久后或蹲起时疼痛，或下楼时双膝发软，或膝关节活动受限后的首次诊治患者。x光检查未发现异常、或呈退行性改变。
1.2 诊断标准 根据1994年国家中医药局颁发的《中医病症诊断疗效标准》结合临床经验制定DOA诊断标准：无外伤状态下，出现膝关节酸痛、胀痛、晨起疼痛或僵直明显，稍活动后好转，站久后或蹲起时疼痛明显。下楼时双膝发软，可伴有关节肿胀、积液，膝关节活动受限。x光检查膝关节无异常或呈退行性改变。
1.3 排除标准 符合DOA的诊断标准，但年龄55岁的人群，以及曾经有髌骨骨折、交叉韧带断裂、胫骨平台骨折等愈合后出现的膝关节酸痛、胀痛、晨起疼痛和膝关节畸形改变的为排除对象，不列入观察。
2 治疗与护理方法
2.1 股四头肌等长功能锻炼 方法一：背靠墙站立，保持头、背、臀部和脚后跟紧靠墙，两脚分开与肩同宽，然后身体缓慢下沉至大腿与小腿前屈成度角在120～90之间。维持姿势1分钟左右，然后伸直身躯休息1分钟后重复。1次连续做4遍。于晚上床前和早晨起床后各做一次为佳。该方法适合于站立无困难的病人。
方法二：坐在椅子边，将腿向前伸直，脚后跟着地，然后腿伸直向上抬，使脚跟离地10～15CM，让股四头肌持续收缩，保持时间以患者能耐受的最大程度为佳。然后缓慢把腿放下。每天做2次，每次重复10～15遍，左右腿可交替进行。该方法适合于站立有困难的病人。
以上两法因人而异，选择其中
锻炼，直至症状完全消失后再坚持锻炼10天即可。
2.2 中药热熨 取独活、淮牛膝、伸筋草、五加皮、续断、川芎、当归、赤芍各15g，制川乌6g。将药物碾成粗末并装入棉布贷内，制成专用药包备用。使用时，药包要事先浸饱水分，然后用蒸或煮的方法加热，致患者能耐受的温度为度熨患膝，每次热熨30分钟，每日2次。1个药包可以反复使用2次。连续使用7个天即停用。
2.3 护理指导 DOA宜早发现、早诊断、早治疗，平时要注意患膝保暖，避免受寒冷的刺激；肥胖者要控制体重、减少负荷。膝关节疼痛期间不适宜做散步、慢跑、爬山等运动和反复蹲起的剧烈运动，以免造成膝关节新的磨损而加剧病情的进展。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：膝关节酸痛、胀痛、晨起疼痛和膝关节僵直症状消失，行走、站立、下蹲以及上下阶梯活动自如。膝关节检查，无阳性体征。好转：症状明显减轻，一般步行活动膝关节无明显不适，但在长时期行走、站久、下蹲活动时膝关节仍有轻微的酸胀痛、乏力或上下阶梯时双膝发软。膝关节检查，有膝关节在过屈过伸时疼痛等阳性体征。无效：症状体征无明显改善，或有加重。
3.2 治疗结果 股四头肌等长功能锻炼每天2次，连续锻炼30天；中药热熨患膝每天2次，连续使用7天。30天后观察疗效，治愈37例，好转26例。治愈率58.06％，有效率100％。1年后随访，有58例处于正常生活工作状态，关节几乎无自我感觉不适症状，另4例能正常生活，但在长时间行走后和上下台阶时偶有患膝关节疼痛或有运动不自然的感觉。
4 体会
因为中年人是社会财富创造的生力军，又是DOA高发群体，他们的膝关节健康引起了作者的特别关注，所以，将这一年龄段作为重点研究观察。
临床经验告诉我们，一旦出现DOA应尽早治疗。因为越早干预治疗，临床效果越好；如果不及时治疗，有逐渐加重的趋势。目前，DOA的治疗方法很多，不外乎中西药物内服、外治、理疗、针灸、按摩等。多数治疗忽略了股四头肌在DOA发病过程的作用与巩固疗效的意义，所以仅能取得短期疗效，而远期疗效不理想，复发率极高。
股四头股肌的作用主要是保护膝关节和维护膝关节的正常功能。股四头肌的萎缩与变薄会引起膝关节松弛、功能减退，形成DOA，导致膝关节疼痛、萎软无力和屈伸不利。人到中年，肌肉的功能已处于快速退化期，加上劳损、创伤、缺乏锻炼等因素，出现股四头肌肉萎缩是必然的现象。所以，患者积极进行股四头肌等长功能锻炼不但能有效预防DOA的发生与发展，还能促进康复，对巩固疗效，尤其是巩固远期疗效有十分重要的意义。
【关键词】 中心静脉导管；胸腔积液；引流；护理
中心静脉导管因其具有质地柔软，组织相容性好，局部刺激性少，明显减少患者不适感，也不会因腔内积液少或排空时导管头对肺造成机械损伤[1]，还可通过夹管的方式调节胸液排放速度及排放量，且能较长时间保留，减少反复穿刺引流等优点而近年来被广泛应用于癌性胸腔积液引流并注药。我科自2004年5月至2007年5月期间共施行91例用中心静脉导管留置于胸腔进行胸液引流并注药。经护士密切配合及精心护理，取得较满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组共91例,男51例,女40例,年龄33~78岁,平均57岁；原发性肺癌38例,乳腺癌20例,胃癌16例,食管癌7例,淋巴瘤7例，胸腺瘤3例；平均导管留置时间21 d，最长87 d，最短7 d。
2 材料与方法简介
2．1 材料 采用美国ARROW公司生产的CVCS穿刺包1个(内有特制5 ml注射器、导丝、CVCS 各1个)，另备无菌引流袋1个，肝素帽1只，输血管1条，无菌手套2双。
2．2 方法 经CT确定胸水量，B超定位，确定穿刺点，一般取肩胛线7~9肋或腋中线6~7肋。：患者反坐靠背椅上，双手叠放于椅背之上，头伏双臂上，常规消毒皮肤及局部麻醉后，持中心静脉导管针沿下一肋骨上缘垂直刺入，确定进入胸膜腔后固定穿刺针，将导丝沿针管后孔缓慢送入10~15 cm，拔出针管，然后将导管顺导丝送入胸腔内约10~12 cm，拔出导丝，导管胸壁外部分导管盘旋后固定胸壁不易压迫处，末端接无菌引流袋。用调节器控制引流速度。
3 护理
3．1 术前准备 术前责任护士向患者讲清治疗的目的、方法与置管后防导管脱落及带管活动的注意事项，耐心解答患者的疑问，以取得其理解与配合，介绍我院该项技术的熟练程度以及经治疗后好转的病例以消除患者的紧张心理，使患者增强信心。备好CVCS穿刺包1个，无菌引流袋1个，肝素帽1只，输血管1条，无菌手套2双。消毒用品及局麻药、腔内注射药物，透明敷料贴及急救物品（地塞米松、肾上腺素、氧气、止痛药物）。
3．2 术中配合及并发症的观察 协助摆好，常规消毒，铺孔巾、抽好局麻药。整个过程护士守候在旁，密切观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况以及有无面色苍白、出冷汗、头晕等不适[2]，一旦出现，当提醒医生停止操作，查明原因，就地抢救。
3．3 术后护理
3．3．1 注意观察引流液的颜色及引流量 癌性胸液大部分呈血性，而血性胸液含有较多脱落的细胞及絮状物，对此类患者应加强巡视，防止堵管。引流量的控制：一般第1小时引流量控制在400 ml为宜，如无不适则第2小时可引流500 ml，首次引流总量1 000 ml后应夹闭引流管，间歇24 h才能再次引流，避免短时间内排液过多而引起纵隔摆动或肺水肿。
3．3．2 注药时机的把握及注药前后护理 在排除引流管堵塞等引流不畅的情况下,每天引出胸液＜100 ml或经X线检查见胸水基本消失后[3]可经导管向胸膜腔内注入抗癌药物,注药前30 min根据药性按医嘱给止呕或抗过敏药物,注药后向管腔内注入生理盐水10 ml夹闭引流管8 h,在此期间应协助患者每10~15 min变更1次,以使药物与病灶充分接触,便于药物吸收，提高疗效，同时要注意固定好导管并观察化疗药物的毒副作用,及时通知医生予对症处理。本组1例患者胸腔内注射羟基喜树碱后感觉胸部疼痛不适，通知医生后按医嘱予曲马多0．1g肌内注射,并向患者解释该现象为化疗药物刺激所致,并嘱多饮水,注意休息,经处理后症状缓解。
3．3．3 引流不畅的处理 发现引流不畅，可让患者变更，一般是倾向胸腔积液一侧同时拆开胸壁纱布，检查盘旋于胸外部分导管是否因包扎过紧而致扭曲成角，是则及时解除扭曲，再者是管腔堵塞，CVCS导管管腔小，而血性胸液中含有较多脱落细胞及絮状物，此类患者易引起管腔堵塞，因此应定时挤压，不需引流时用100U/ml肝素盐水封管后接肝素帽，当发现堵管应及时采取复通措施。本组引流血性胸液的59例患者中有7例引流至350~400 ml时发生管腔堵塞，经用生理盐水20 ml向管内脉冲式冲洗后6例复通，经生理盐水反复冲洗仍不复通的1例患者用原导丝经灭菌后复通成功。
3．3．4 护理 置管后因人而异,根据患者的舒适度调节，但在更换时应注意先固定引流管，且动作轻慢，以免引流管受牵拉而发生移位、扭曲、甚至脱落，造成引流不畅或重新置管的痛苦。经置管前充分的知识宣教，本组病例无意外发生脱管。
3．3．5 预防感染 晚期肿瘤患者常伴有不同程度的免疫功能低下，而CVCS导管引流术是侵入性操作，加上置管时间较长，及多次的灌注化疗，潜在的感染危险性较大，因此，在整个置管引流过程必须严格执行无菌操作规程,认真做好置管处皮肤的消毒,常规每周两次用2%碘酊以穿刺点为中心，以大于敷料贴的范围消毒后用75%洒精脱碘待干后更换敷料贴,密切观察穿刺口周围皮肤有无红、肿、痛或发痒、渗液现象以及患者有否畏寒、发热。另外,导管接头处也应定时消毒,引流袋不能高于穿刺点,以防止引流液反流造成腔内感染。本组5例患者在4~5 d局部皮肤红、肿、痛，其中3例出现中度发热，予以2%碘酊消毒穿刺点周围皮肤，75%酒精脱碘后用庆大霉素以穿刺点为中心每天冲洗1次，并更换敷料帖，加强抗感染治疗。经处理3 d后4例明显改善，另1例为合并糖尿病患者，经处理后症状无明显改善，置管第7天予拔管。
4 体会
CVCS因具有质地柔软，管径小，局部刺激作用小，组织相容性好，而可留置时间较长，用于肿瘤所致恶性胸水患者，可反复引流及多次腔内注射抗癌药，避免了反复穿刺之苦且减少患者费用，也减轻了医务人员的工作量。但正因其管径小、留置时间长及多次腔内注药而存在着患者的舒适度、导管堵塞、注药时机把握、局部皮肤感染及腔内感染、导管脱落等护理问题，因此护理人员除了做好充分术前准备及穿刺过程密切配合、病情观察外，还须协助取舒适，观察引流液性质、引流量，防止导管堵塞，把握注药时机，防局部皮肤感染及腔内感染，防止导管脱落，以免造成引流中断或二次置管之苦。
参考文献
关键词： 恶性胸水；中心静脉导管；引流；化疗
恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，因积液量大、顽固，影响患者生存质量，甚至危及生命。治疗以往临床上多采用反复胸腔穿刺抽液并注入化疗药，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依从性差，易引起多种并发症。采用中心静脉导管持续引流加胸腔注入药物，效果显著：
1 临床资料与方法
1.1 对象 2010年7月―2011年8月住院的恶性胸腔积液患者33例患者中，男20例，女13例，年龄38～78岁，双侧胸腔积液6例，单侧胸腔积液27例。采用随机抽样的方法分为两组，其中治疗组（中心静脉导管引流组）17例，对照组（常规胸腔穿刺抽液组）16例。两组患者性别、年龄、临床诊断、病理分型和胸腔积液量等比较，差异无统计学意义（P值均>0.05），有可比性。
1.2手术方法治疗组 采用美国Arrow公司产品，单腔中心静脉导管16号、直径1.7mm、长度20cm及一次性无菌引流袋。 根据其病情取坐位或半卧位，选腋后线7～9肋间作进针点，常规术野皮肤消毒铺巾，局麻后在进针点用导管针穿刺进入胸膜腔，将导管导入胸膜腔10～15cm，，留置导管，连接引流管。用输液器调节引流速度为400～500ml/h。引流至24h胸水少于100ml向胸腔内注入抗肿瘤药物，嘱患者每15分钟更换1次，平卧位和左右侧卧位相互交替，共5～8次，使药物均匀分布到整个胸腔，与胸膜广泛接触。尾端用肝素帽封闭，24小时后开放引流。避免睡眠时压迫导管。
对照组用胸腔穿刺针在腋中线6～7肋间作穿刺点，沿下位肋骨上缘慢慢刺入胸壁直达胸膜进入胸腔，将50ml注射器接穿刺针的胶管抽取胸水。常规胸穿抽液后，胸腔内注药。嘱病人转动。
注射药物二组均为白细胞介素-2（IL-2）100～200万u、顺铂6O～80mg，用生理盐水100ml稀释后经导管注入胸腔内，一周后复查胸片或B超，必要时可重复使用。
2疗效判定标准
完全有效（CR）：胸水消失并持续4周以上；部分有效（PR）：胸水显著减少50%以上并持续4周以上；无效（NR）：胸水残留超过原胸水50%以上。以CR+PR为有效。
3 治疗效果
治疗组17例患者共置管17例次，经导管注药30次，置管引流时间8-30天，平均住院19.2天。对照组16例患者共穿刺24例次，注药24次，平均住院21.5天。两组患者治疗效果经统计学比较有显著差异，见表1。
4护理
胸腔穿刺前，向患者说明穿刺的目的和术中注意事项，嘱患者穿刺时尽量不要咳嗽或深吸气，术中不要移动，以免损伤胸膜，发生气胸等。配合穿刺，穿刺过程中询问患者有无异样感觉，并密切观察患者的神志、面色及呼吸变化。穿刺成功用敷贴贴于穿刺处，导管末端接肝素帽抽液或连接引流袋引流液体。 置管后护理
4.1一般护理 观察其呼吸困难、缺氧有无改善，胸闷有无减轻；取半卧位；鼓励深呼吸及有效咳嗽；嘱患者多进高蛋白、高维生素、易消化饮食。
4.2 保持引流管通畅 嘱患者勿剧烈活动，导管妥善固定，以免引起非计划性拔管。针对堵管应采用以下处理方法：①仔细检查引流管在胸腔外部分排除导管被压迫、扭曲情况；调整导管位置，引流恢复通畅。③生理盐水冲洗： 20ml生理盐水加压推注冲洗导管④由于血凝块、纤维素膜在引流管内阻塞，尿激酶10万U加生理盐水2ml注入导管，30min后将导管内容物溶解后抽出，引流恢复通畅。
4.3 防止感染 严格无菌操作，每日更换引流袋，操作过程中及时夹闭引流管，防止空气进入胸腔。敷贴三天更换，如有渗液、渗血及时更换。
4.4 心理护理
肿瘤患者心理负担较重，术前应对患者及家属介绍穿刺和置管的过程和优缺点，耐心解答病人及家属提出的问题，消除恐惧心理，让患者在平静、放松的心理状态配合手术操作。在引流过程中，主动和患者沟通，了解患者存在的心理问题，给予及时解决。化疗药引起的副作用，给予解释及应对措施，减轻患者的心理负担，以利于病情的好转和康复。
5 护理体会
胸腔积液患者的预后主要取决于原发病是否处理恰当及治疗方案。传统方法采用注射器穿刺抽取，对积液量多的患者需反复穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，由于穿刺针尖锐利，抽液时针头移位还易引起气胸血胸等并发症。而采用中心静脉导管留置引流解决了这一难题。 中心静脉导管管径细直径为1.7mm，头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，只行一次穿刺即可留置进行引流，且引流形成密闭系统还具有操作简单、创伤性小、安全性高、重复性好、胸腔感染风险小、便于临床观察病情和用药。同时可在不同下引流，置管后可自由活动，提高了患者生活自理能力，生活质量得以明显提高。所以采用中心静脉导管留置引流恶性胸水值得推广应用。
参考文献：
[1] 林大任，李明毅.中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液[J].实用医学杂志，2000，16（8）：667～668
