时间：2023-07-30 10:16:27
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【关键词】儿童结核性脑膜炎；脱水治疗；评分管理
结核性脑膜（脑）炎为较常见的神经系统结核病，是儿童结核病死亡的主要原因之一[1]。治疗上除抗结核等治疗外，有效的脱水治疗，即时减轻颅内高压，是儿童结脑治疗的重要手段。现就2007～2011年我科收治的91例小儿结脑的临床资料总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组91例均为我院2009.10～2013.10年我科住院的结脑患儿，按入院时间序贯分组。治疗组48例，其中男29例，女19例，年龄6个月至12岁，平均年龄4.67岁。对照组43例，其中男24例，女19例，年龄8个月至12岁，平均年龄4.86岁。2组患者年龄、性别，临床症状、体征，病情上无明显差别。组内又按0～3岁、4～7岁、>8岁分为3个年龄段，便于计量。
1.2 结核诊断 2组患者均根据临床症状、体征、CT等影像学资料及脑脊液常规符合结脑的表现，再加上其他器官活动性结核表现和（或）PCR（+）者，诊断为结核性脑膜炎[2]。
病例选择上，除结核病外排除其他合并症。治疗组结脑合并颅外肺结核和淋巴结核等共43例（90%），对照组40例（93%）。
1.3 治疗 住院后根据患者不同情况给予异烟肼，利福平，链霉素，吡嗪酰胺等抗结核药物选用三联或四联用药，同时予以脱水，激素，对症，支持和营养等治疗。
2 方法
成立观察和管理小组，建立一套脑水肿、颅内压增高指征的评分体系，在脱水治疗前后进行评分，以指导即时脱水治疗和判断脱水治疗的效果。
2.1 制定小儿脑水肿、颅内压增高的指征与评分表（表1）：
2.2 对照组遵医嘱定时进行脱水治疗，一般为1次/4～6小时；治疗组在颅内压增高评分>2时，即时给予脱水治疗，脱水剂剂量根据观察效果增减。并在用脱水剂后1、2、3、4小时（脱水剂一般每4～6小时应用1次）分别进行颅内压增高评分和记录尿量，以观察脱水效果和对脱水时间、剂量进行调整。
2.3 常用的脱水剂以20%甘露醇注射液为主，用量0.5～1.5g/kg，微泵100ml/小时；少量间用50%高渗葡萄糖注射液，0.5～1.0g/kg，微泵100ml/小时；及10%甘油果糖注射液， 0.5～1.0g/kg，微泵50ml/小时。
3 结果
3.1 2组应用脱水剂总量比较 从开始应用到停药，以20%甘露醇注射液计，治疗组234g/kg， 对照组310g/kg， 经t检验，P
3.2 2组应用脱水剂时间比较 从开始应用到停药，治疗组平均用药时间50.25天， 对照组55.76天， t检验，P
3.3 2组应用过程中调整比较 小儿结核性脑膜炎脱水治疗疗程大约1.5个月，这里分为2周、4周和>6周3个时段，分别表示早、中、后期，以比较不同时段脱水治疗的调整情况，比较指标为组内平均每公斤体重20%甘露醇注射液的用量（表3，图1）。
从图1可以看出，对照组基本上延续1次/4～6小时，但实行了脱水治疗系统管理组不同时段几成直线减量。
4 讨论
甘露醇等脱水剂在于临时性提高血浆胶体渗透压，使组织中液体向血管内回流。正常情况下，血浆胶体渗透压主要取决于血浆蛋白尤其白蛋白的浓度，每克可形成0.73kPa（5.5mmHg）的胶体渗透压，组织间液的蛋白质含量很少，胶体渗透压仅约0.67kPa（5mmHg），有效胶体渗透压约等于3.72-0.67=3.05kPa（28-5=23mmHg）。这既是对抗血浆液体毛细血管滤出的主要力量，也是促进组织间液向毛细血管回收的力量。但在炎症时，毛细血管通透性增加。结核性脑膜炎主要累及软脑膜及部分脑组织，由于炎症性充血、渗出，使病变累及组织含血量、含水量、组织胶体渗透压及有形成份均增加；同时炎症使蛛网膜颗粒分泌增加，打破了脑脊髓液平衡；炎症也导致脑室间通道不畅，终致脑水肿和脑室积水。但颅腔是一个骨性的封闭腔隙，容积有限。脑水肿和脑室积水除压迫脑组织外，可形成脑疝等严重并发症。因此，及时有效的脱水治疗，是抢救结脑的重要手段。
儿童脑/身体重量比大于成年人，以1000克计，若治疗量甘露醇1克/公斤，1克甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射1克/公斤甘露醇可使20毫升细胞内水转移至细胞外，相应使颅内容量减少20毫升。而甘露醇T1/2为100分钟[3]，其药效可维持3-8小时。但在此期间颅内有持续性的炎症性渗出和分泌，据此脱水医嘱为每4-6小时应用1次。
但由于每个患儿的病变可能累及不同的部位，颅内炎症反应、蛛网膜颗粒分泌和脑组织水肿程度存在差异；就诊、住院时间有差别，用药反应也有差异，脱水治疗这种对症性的措施个体化、即时化显得尤为重要。
本组以脑水肿、颅内压增高指征的评分方法指导脱水治疗，通过比较，确实减少了脱水剂用量和治疗时间，更重要的是在病情的不同时段采取了针对性的调整。我们认为这是一种有意义的尝试。
参考文献
[1]严碧涯，端木宏谨主编.结核病学[M].北京：北京出版社，2001：618.
关键词：水利水电；合同管理；不足；策略
水利水电项目工程关系到国家的经济利益及人民群众的切身利益，是利国利民的重要工程项目。随着我国经济建设的快速发展，国家对水利水电工程建设日益重视，水利水电工程无论是规模、种类，还是工程质量安全都有较大幅度的提升，但水利水电工程毕竟是关乎民生的重大工程，必须以高质量、高标准的要求对待工程建设过程中的管理工作。在水利水电工程管理中，加强其合同管理是确保水利水电工程建设项目顺利开展的前提，也是保证水利水电工程项目建设质量的关键。对于提升我国水利水电工程建设质量，促进我国水利水电事业的健康发展具有重要的现实意义。
1水利水电工程合同管理中存在的一些不足之处
1.1合同管理意识不强，合同签订不够规范
合同管理出现问题对于后期工程管理影响很大。具体表现在：首先，施工方在签订合同时，并不重视审查合同中的规范内容，对于其中涉及的一些法律和风险责任、规范约束以及费用规定不认真核查，造成后期一些合同纠纷的出现；其次，双方在制定合同时缺乏沟通和函件往来，造成后期在合同约定、双方职责履行、施工技术标准等方面双方各执己见，影响了水利水电工程建设质量，也给合同管理带来很大的麻烦；再次，在合同管理过程中，合同变更情况时有发生，这是因为，水利水电建设项目所处环境复杂、工程建设周期较大、建设标准规范严格，受人为和自然因素影响较大，对于建设过程中一些突发的风险状况不可能完全预测，很容易造成建设过程中的合同变更。
1.2缺乏高素质的管理人才和技术人才
水利水电工程管理人员和施工技术人员的职业素质对于工程管理质量安全至关重要。如果施工管理和技术人员素质低下、滥竽充数，不但在合同签订时发现不了问题，在管理过程中也会问题频现。水利水电工程项目管理是一项考验综合素质能力的岗位，必须要求管理人员具备足够的管理能力。由于相关法律法规的不健全，目前国内工程类企业资质水平参差不齐，有的通过弄虚作假以提升企业工程建设和管理资质，相关技术人员的专业能力也有高有低，因此，管理人员和施工技术人员如果素质不高、专业能力不强，项目管理的质量也就很难得到保证，从而导致水利水电工程问题百出的情况出现。
1.3监管体制不够完善，管理职权相对混乱
目前，我国水利工程施工管理体制还有待健全，相关的法律法规不够完善，执法力度不够，质量管理部门责任不明，监管力度不够等现象严重，如责任制混乱造成出现问题相互推卸责任；激励机制缺乏使得员工参与水利工程施工管理的积极性受到一定程度的限制等。由于缺少一套科学的、正规的、成熟的管理体制，一旦工程出现问题，则会造成追责困难等现象，问题得不到有效的解决，从而拖累整个工程的进度。
2提高水利水电工程合同管理质量的有效策略
2.1重视合同管理，严格确保合同规范
为提高合同管理效率，确保合同签订真实有效，必须做好以下措施：首先，重视审查合同中的规范内容，对于其中涉及的一些法律和风险责任、规范约束以及费用规定要认真核查，并确保合同中各项职责条例规范明确，避免合同纠纷的出现；其次，双方在制定合同时应指派专业法律顾问，加强沟通往来，对于合同约定、双方职责履行、施工技术标准等要共同商讨制定，避免同管理带来不必要的麻烦；再次，在合同管理过程中，要尽可能的做好水利水电建设项目的环境勘察、图纸设计、技术管理标准设定等前期准备工作，对施工所处环境复杂、工程建设标准规范等做好科学的分析和评估工作，尽量减少合同履行过程中的合同变更。
2.2引进高素质人才，提升工程人员综合素质
为确保工程建设质量安全，必须提升水利水电工程人员整体素质。首先，对施工单位在招聘管理人员和施工人才时，应严格审查应聘人员的专业素质，引进高素质人才，提升招聘人才质量；其次，施工企业要强化对管理人员和施工人员的相关培训工作，对工程人员的专业技能、责任意识进行教育培训，严格落实工程人员的管理责任，确保工程管理人员和施工人员综合素质的提升；此外，水利水电施工建设企业应不断完善施工现场的技术管理工作，不断改进技术管理方式、提升技术管理手段，促进施工技术的高效率管理和实施，提升工程建设质量。
2.3加强施工监管体制建设，明确合同管理各方职权
为了保证水利水电工程项目管理质量，提高工程管理效率，必须健全工程监管体制，完善相关法律法规，确保工程建设有法可依，有法可循，监管到位。为此，政府应起到带头作用，积极组织专业法律人员，健全完善工程管理相关法律法规，确保水利水电工程建设在法制的良性环境中进行，杜绝水利水电工程违法违规建设和管理现象的出现；其次，不断强化施工现场的监管体制，提升监管力度，以保证施工现场管理的合理合规；再次，在合同管理中要明确各参与方管理职责和管理权限，对不同的参与方明确划分不同的管理任务，做到各行其是，各不干预，避免多级指挥造成的管理困难，从而保证施工组织的高效进行。
3结语
为确保水利水电工程建设质量安全，提升工程建设管理效率，必须强化合同管理工，重视并规范合同签订内容，重视工程建设过程中出现的每一个细节问题，及时提出合理的解决方案，确保水利水电工程的建设质量，提升我国水利水电工程建设的整体水平。
作者:胡唯靓 单位:中国电建集团中南勘测设计研究院有限公司
参考文献：
[1]朱建国.关于建设工程合同管理的探讨[J].山西建筑,2013(02):45-46.
一、建立会计与统计一体化核算体系的必要性
会计与统计核算并行独立，造成大量的重复劳动，在一定程度上弱化了国有企业经济核算工作宏观层面的整体性作用。因为在企业的核算体系中，会计核算和统计各有侧重的领域与难点，既“各显神通”，又各有不足之处。“会计核算侧重于价值运动信息的反映控制和监督，统计核算侧重于实物运动信息的反映控制和监督。”如果忽略会计与统计核算的协作、沟通，就会使企业信息的精确度大打折扣，甚至出现国有企业运营信息的失真。
（一）可有效解决传统会计和统计核算体系的不足之处
一体化核算体系能防止企业会计与统计信息失真，加强信息资源的共享，提升信息价值，进而提高经济核算的效率，实现传递和信息的顺利交流，最大程度地满足企业发展决策与管理的需要，提高企业经济信息的经济性、准确性和时效性，解决传统会计与统计核算中的不足。
（二）能够实现会计和统计的优势互补
经济的发展，加大了市场竞争力，企业要获得更好的发展，就要注重市场调研，通过对市场资料进行仔细搜集、分析，可多方面的应用到统计方法及技术，并用其处理有关的财务信息及会计工作。因此，会计和统计在实务上和理论融合上，能够进行多方面的交流和协作，从而实现优势互补。
（三）实现信息共享，提高工作效率
在企业信息化建设过程中，会计信息与统计信息是最基本的信息，其他的经济信息也来自它们。实行会计统计一体化后，企业可以同时利用会计所供应的对外信息数据及统计所供应的数量资料，在此基础上企业也能搜集到更多有利的市场信息。此外，会计统计一体化还能提高统计核算和会计核算的效率，促进企业信息规范化、标准化，大大加快了数据处理速度，提高了工作效率。
二、建立会计与统计一体化核算体系的可行性
（一）会计和统计的核算目标具有一致性和关联性
企业实施日常管理时，会计核算、统计核算都会根据自己的具体功能，在各自所属的领域用各自特有的方法为企业财务核算、财务监督等发挥自己的作用，两者的经济目标、经济指标等由一定的一致性和关联性，从而是它们可以实现资源共享：一是受企业经济核算目标的一致性及关联性的影响，会计和统计可以相互采用对方处理的核算资料，因为两者具备共同的原始凭证或者记录。二是会计和统计能够实现数据及信息分析的彼此协助。因为统计核算体系的价值指标来源于会计人员，而会计领域中的财务分析报告可以让统计人员协助完成。
（二）会计资料及其方法在统计中得到广泛使用
企业在统计过程中，某些价值量指标需要由会计核算获得;统计核算中的本金筹集、应用利润分配核算等都需要会计资料做支撑;除此之外，企业进行实测预测、经济效益评价时，都要依赖于会计核算提供的有关资料。
（三）统计方法在会计中得到广泛使用
财务管理在进行财务预测、决策及控制分析时，多方面应用到了统计方法，比如，不确定决策中的区间估计、预测概率预算等，都充分运用了统计指数因素分析方法。此外，企业整理会计资料时，也经常会采用统计方法，比如，对财务进行分析或者管理时，会广泛应用统计学数量管理方法。
三、建立会计与统计一体化核算体系的方法
要建立健全会计与统计一体化核算体系，就要针对传统经济核算体系中存在的问题进行改进，并优化企业内部的人力、资本及信息等多种资源，从而建立会计核算为基础、统计为方法、计算机技术为手段的一体化体系。
（一）健全统计调查方法体系，从而提高其信息质量
即要进一步规范会计核算与统计核算的有关指标，并完善两者的统计原则。通过制定企业报表制度，规范报表格式及内容，可使核算准则逐渐向会计靠拢，从而满足统计报表上报的实际需要。首先要健全财务统计指标体系，其次要确保核算目标及指标的一致性，内容相同的指标，其名称也要一致，在组织、职能等方面，保证会计和统计核算的统一性，尽量避免企业核算数据多元化的现象。对于会计核算中已经存在的数据，不必再次进行统计核算;同时，统计核算也要为会计核算提供相应的、符合要求的资料，而不是企业管理或者宏观管理的相关资料。
（二）树立以人为本的改革观念，提高相关工作人员的素质
大型企业可以根据自己的具体情况，设置独立的统计机构，根据管理需要，培训专业的统计工作人员，并为其普及财会知识，从而提高财务数据的质量、决策分析的准确性。小型企业则要根据自己的发展规模，由具备专业统计知识的员工进行统计工作，并完成相应的财务统计任务，进而提高统计工作的质量。
（三）完善会计核算与统计核算体制
企业在生产经营中，要善于协调会计和统计之间的关系，建立会计核算为基础、统计为方法、计算机技术为手段的一体化体系。企业财务收支资料不仅要根据相关规定及时上报给财务部门，还应该以国民经济核算需要为标准，将企业资料如实上报统计部门，统计部门对上报资料进行分析、分类后，要将其看做宏观分析的依据，从而实现统计核算与会计核算的统一。
【关键词】建筑同层排水；特殊单立管；结合应用[Abstract]Housing is to people-oriented, residential design for each system must also comply with safety, economy and human requirements. In our country for a long time, generally uses the drainage system Chuwei is drainage system mode. But this approach has obviously not meet the people's life, so we developed the same floor drainage and special single riser drainage system. The combination of the two drainage system, promote the improvement of people's standard of living together. This article combined with the characteristics and technology of two kinds of drainage system, introduce the drainage system, the workers left for later reference.
[keyword] same-floor drainage; special single riser; combined application
中图分类号：S276 文献标识码：A 文章编号：
长期以来我国实行的把排给水管道铺设在下层房间的顶部的排水方法的缺点有三：
上层用户的卫生用器排水管道吊在下层用户的顶上，如果遇到管道渗漏或者堵塞需要进行检查维修的时候，会给下层用户造成不便，甚至影响下层用户的正常生活，严重的话还会造成邻里纠纷，得不偿失。
上层用户可能会在夜间用水，那么冲水的声音就势必会对下层用户造成影响和干扰。
上层用户的排水管道放在下层，那下层用户的厨卫就会为上层用户设置吊顶，本来房子的空间就不大，一设置吊顶房子的空间就更小了，这样就减少了用户的有效使用空间。
这些缺点已经和住宅的“以人为本”原则相背离，因此开发设计新的排水系统势在必行。经过多方面的努力和实践，科技人员设计出了同层排水系统和特殊单立管排水系统，很大的程度推进了人民生活水平的提高。
两种排水系统的特点以及依据
同层排水系统
同层排水是指厨卫器具的排水管道不跨过楼层，在本层内与排水立管相连接，安装检修不影响下层用户的一种排水方式。它具有几个特点：首先，厨卫排水管道系统布置在本套住户家中，产权分明，检查和维修都不影响下层用户的正常生活；其次，厨卫用具的布置不再受管道的固定而受限制，用户可以自由的布置厨卫用具的位置，满足了用户对厨卫用具个性化的要求，提高了房屋的品味和用户的生活水平。而且楼板上也不再有厨卫用具的排水孔道；再次，减小了排水的噪音，而且有助于排水管道的检查和维修。
同层排水系统是一种新型的排水方法，可以用于任何场合的卫生间，无论是多层、高层建筑，还是别墅，只要下层是住户或者是客厅、厨房、卧室等上层的厨卫就可以采用同层排水系统。《住宅设计规范》规定：“住宅的污水排水横管宜设于本层套内”；《建筑给水排水设计规范》规定：“住宅卫生间的卫生器具排水管不宜穿越楼板进入他户”；《健康住宅建设技术要点》规定：“排水支管应以本户为界”。可见同层排水系统的实行是有依据的。
特殊单立管排水系统
特殊单立管排水系统起源于欧洲，在国外的应用已经有近40年左右。经过多年实际使用中的不断技术改进，特殊单立管排水系统已经广泛应用于日本的高层建筑。传入我国之后，根据我国实际的排水情况，科技人员对它进行部分调整以此来适应于我国高层建筑的排水要求。特殊单立管排水系统的性能具有以下的特点：首先，高层建筑不再需要排气立管，单立管就实现了排水和排气，省去了排气立管，而且排水系统只占用排水管道的空间，节省了成本和空间；其次，特殊单立管系统还有良好的铸造和热处理工艺以及严格的质量检验，铁铸的构件耐压性良好，更适合高层建筑，而且构建的防震、防腐性能也非常好，所以构建的使用寿命要比一般的管件更长；再次，单立管的安装和检修更加方便，安装时可以逐层检测，不再存在双管系统安装时排水和排气配合的问题，保证了系统安装的质量。
国内在2009年制定了特殊单立管系统的规定，为此国内的单立管系统是近几年才开始的，当前特殊单立管排水系统的优势已经越来越明显，生产单立管的企业发展也越来越迅速，这是科技的力量也是社会发展的必然要求，特殊单立管系统的前景将为我国社会化建设贡献自己的力量。
两种排水系统的技术
1、同层排水系统的技术
1.1 降板下沉式同层排水。卫生间结构板下沉，排水管铺设在楼板下沉空间内；卫生间楼板下沉35cm左右，作为管道铺设空间，下沉楼板要采用混凝土来做防水层，按设计的标高和坡度沿着下沉楼板面铺设给、排水管道，用一些轻质材料作为填充物填充下沉空间，再用泥沙浆抹平后做防水层和面层，还可以把预制板或纤维板架空，预制板上面做防水层后面做面层，之后再布置洁具。
1.2 排水管是铺设在卫生间地面上的同层排水。卫生间的排水横管采用地面铺设的通常做法是：在卫生间洁具后方做一面假墙，形成20cm左右的专用空间布置管道，排水支管不必穿越楼板在假墙内铺设和安装，在同一楼层内与主管相连接，各种卫具的排水横管布置在本层楼面。排水横管或是设在墙外的同层排水。排水横管设在墙外，就是将所有卫生洁具沿外墙布置，洁具采用后排水方式，地漏用侧墙地漏，排水管在地面以上接至室外排水管，排水立管和水平横管均明装在建筑外墙上。
1.3 隐蔽式安装系统的同层排水。隐蔽式安装系统的同层排水层是作为一种隐蔽式卫生洁具安装的墙排水系统，隐蔽式安装系统安装的具体做法是：在墙体内设置一个卫浴系统和隐蔽式支架，一般情况下，用杜菲斯来命名这个隐蔽式支架，同时支架与卫生器具直接固定住，在隐蔽式支架内设置排水和给水管道，两个管道都要与支架固定。安装时要控制好安装顺序，先安装固定支架，再安装隐蔽式支架，然后再安装排水管道和给水管道，最后安装卫生器具和表面装饰材料，全部安装完成后，只把卫生器具本体和配水龙头露在外面，可以给人以干净、整洁的感觉。
特殊单立管排水系统的技术
特殊单立管排水系统是指排水立管分别采用特殊管件、特殊管材或同时采用特殊管件、特殊管材的单根立管的排水系统。主要包含下面几种大的种类：
第一，苏维托单立管排水系统，其上部特殊管件采用苏维托的特殊单立管排水系统，简称苏维托系统；
第二，旋流器单立管排水系统，上部特殊管件采用旋流器的特殊单立管排水系统，简称旋流器系统；
第三，加强型旋流器单立管排水系统，上部特殊管件采用加强型旋流器的特殊单立管排水系统，简称加强型旋流器系统；
第四，螺旋管单立管排水系统，排水立管采用硬聚氯乙烯螺旋管，上部特殊管件采用普通型旋流器或中空壁的特殊单立管排水系统。简称螺旋管系统。
两种排水系统实施中应注意的问题
1、同层排水系统中应注意的问题
总体来说，同层排水系统的管道铺设方式有两种降板式和不降板。降板式，与传统接管基本相同，是一种简单实用而且比较普遍的方式，而不降板呢，是将管道摄于地面之上和设于外墙，适应范围比较窄，应用起来可能会受到限制。尽管同层排水系统有很多的有点，但是还是存在一些问题。比如后排水方式的水力条件达不到要求，尽管用水量也多，但是便器的冲洗还是会不干净，可能还会有排水不畅、污水返溢等问题。还有管道的检查和维修会比较麻烦，有时候甚至会破坏房间的整体装修。在实际把这些技术运用到住宅的建设之前，这些问题都应该得到相应的重视。
特殊单立管排水系统中应注意的问题
2.1 系统类型的选择：根据排水立管管材以及立管测试最大排水能力的不同，特殊单立管排水系统的选择类型不同。
2.2 系统水力要符合规定：建筑卫生器具的排水流量、排水管管径、立管的水力和管道设计的最大充满度都应该符合国家的相关规定。
2.3 系统地层排水：立管管底的垂直距离的大小变化不影响该系统的通水能力，也不影响底层用户的卫生器具的水封。
结束语
随着我国社会经济的快速发展，人民住宅的建设质量及建设标准的也不断提升，同层排水和特殊单立管排水两种排水系统作为发达国家先进技术的引进，不但能适合住宅装修品质的要求，还必将受到人民的极大关注。人民住宅的设计应按照“以人为本”的要求。住宅同层排水和特殊单立管排水具有使用、安装、维修、装修和改造方面的优越性，值得我们在设计施工中积极有效地推广和普及。
参考文献
【1】邹义珍.简析同层排水和隔层排水【J】.中国高新技术企业.2009年10期
【2】杨琦.碳建筑给排水设计深度和表达方式的变革【J】.中国给水排水.1998年01期
对不同的结算方式可以有多种分类。按付费的时间可以分为预付制和后付制。
无论预付制还是后付制，也都有总额付费和定额付费的方法。预付制的特点是控制能力强，但可能导致医疗服务差，必须加强对医疗服务规范性要求。同时，预付制办法对刚刚开始的医疗保险管理来说，会由于缺乏参保人和医疗服务数量的依据存在着确定预额费用额的技术难度。后付制的特点是对医疗服务费用支付有着充分的依据，一般后付制的方式也不存在支付审核的技术难度，但出于医疗服务方自身利益，会变相扩大或刺激诱导医疗消费，从而导致基金入不敷出。因此，对这一方式必须对医疗服务的范围、数量给予严格的限定，这种限定应尽可能符合基本医疗诊疗规范，并明确基本医疗保险基金的偿付范围。同时，针对两种结算方式的利弊，都要将各项技术参数和控制管理措施在结算标准上给予完整的体现，以保证结算审核有充分的依据。
按付费的医疗服务内容可以分为项目付费和单元付费或病种付费等。按服务项目付费是最早使用的付费方式，服务项目费用也是确定付费的最原始的费用依据。
服务单元付费如按病种付费，是在完善服务项目付费基础上发展起来的一种付费方式，是按一定分类标准对医疗服务项目归类付费的方式，换句话说，就是同类服务项目付费的集合。但正因为单元付费是项目付费的归类，因而一方面其付费方式较之项目付费更有利于推进医疗机构合理施诊，更有利于保险机构对医疗费用加以审核和控制，但这两种方式同样由于目前世界各国都没有基本认同的科学合理的基本医疗规范和收费标准，因而导致医疗服务方出于自身利益而人为扩大医疗消费的弊端。此外，按服务单元付费，需要健全的诊疗规范和资料管理基础，其分类和费用标准的确定都存在一定的难度。
【关键词】 通窍利水醒脑汤；高压氧；重型颅脑损伤
重型颅脑损伤是颅脑损伤中较严重的一种，在我国发病率较高，临床表现为严重的意识障碍、语言及肢体功能障碍等多种形式，临床治疗方法较多。2008年8月至2012年8月，我们收治重型颅脑损伤患者256例，均在早期应用通窍利水醒脑汤结合高压氧促醒治疗，对其资料进行回顾性分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 256例重型颅脑损伤患者中，男175例，女81例；年龄6～82岁，其中﹤19岁39例；20～59岁125例；﹥60岁92例。伤后即持续昏迷165例；“中间清醒期”后再出现昏迷91例。双侧瞳孔散大31例；一侧瞳孔散大105例。伤后GCS 3分31例；GCS 4分67例；GCS 5分53例；GCS 6分34例；GCS 7分30例；GCS 8分41例。所有患者伤后早期均在专职神经外科医师、ICU病房进行有效的监护和治疗。256例患者中，行开颅血肿清除+去骨瓣减压术161例，单纯去骨瓣减压手术48例，余47例行保守治疗。
1.2 方法 在256例患者中随机分两组，其中一组为采用通窍利水醒脑汤结合高压氧方法的治疗组134例；另一组单纯用西药（降颅压、促清醒、抗感染等方法）治疗的对照组122例。治疗组中行开颅血肿清除去骨瓣减压术87例，单纯去骨瓣减压术24例，保守治疗23例；对照组中行开颅血肿清除去骨瓣减压术74例，单纯去骨瓣减压术24例，保守治疗24例。治疗组所有患者均在第7天开始鼻饲通窍利水醒脑汤（方剂：赤芍15 g、川穹20 g、红花10 g、丹参30 g、石菖蒲10 g、竹茹6 g、薄荷3 g、泽泻30 g、云茯苓15 g、土元10 g、地龙10 g、甘草10 g、麝香0.2 g），日服一次，每次200 ml，持续三周。同时无高压氧禁忌证者采用高压氧治疗，1次/d，持续60 d。其中256例重度颅脑损伤长期昏迷患者，治疗组总有效率达到了93.5%，明显高于对照组的82.5%。采用通窍利水醒脑汤结合高压氧的方法治疗重型颅脑损伤，缩短了患者的昏迷时间，减少很多并发症的出现，提高了治疗效果，从而减少患者致残率及死亡率。
2 结果
在256例重型颅脑损伤长期昏迷患者中，185例苏醒（72.9%）。①苏醒成功率与昏迷时间的关系：138例昏迷1～3个月的患者，99例苏醒（71.9%）；75例昏迷4～6个月的患者，36例苏醒（48%）；43例昏迷﹥6个月的患者，11例苏醒（25.5%）（P
3 讨论
3.1 本组256例重型颅脑损伤长期昏迷患者的临床资料表明，经过通窍利水醒脑汤结合高压氧促醒治疗后，有161例患者恢复意识，其中大部分患者在昏迷3个月内苏醒。资料进一步分析表明，长期昏迷的患者能否苏醒，取决于患者是否有原发脑干损伤、脑疝、伤情、年龄及伤后就医时间等多种因素。
3.2 通窍利水醒脑汤由赤芍、川穹、红花、丹参、石菖蒲、竹茹、薄荷、泽泻、云茯苓、土元、地龙、甘草、麝香组成。有清热开窍镇心安神作用。其中麝香、石菖蒲开窍醒神、活血消肿止痛；土元、赤芍、红花、丹参清热凉血、活血祛瘀、通经安神；丹参、云茯苓养血宁心安神；川穹活血行气祛风止痛；地龙、泽泻清热息风通络、利水渗湿；薄荷疏散风热；竹茹清化热痰除烦止呕；甘草补脾益气润肺止咳缓急止痛。现代研究表明麝香含各种甾醇，具有兴奋中枢神经，强心利尿促进腺体分泌的作用。通窍利水醒脑汤临床应用于清热解毒，镇惊开窍，主治高热不退、烦躁不安、神昏谵语、浊痰壅盛等症。治疗组病例均采用通窍利水醒脑汤治疗。
3.3 改善病灶区脑组织缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压力。早期HBO能降低颅脑损伤患者血浆内皮素，改善MCA血流速度，降低血管阻力，迅速改善脑损伤后血管痉挛及脑缺血、缺氧所致的继发性脑水肿，脑肿胀。促进血肿吸收，HBO下脑血管收缩，对抗毛细血管扩张，减少渗出，提高血氧张力，促进脑细胞的新陈代谢，引起红细胞类脂质的过氧化作用，产生溶血机制，使血肿早期有溶蚀破坏作用，对血肿的机化作用增强，有利于血肿离解成微小碎片，从而加速血肿的吸收。HBO能活化无效的神经元。无效的神经元即在缺血半影区内代谢不活泼和无电位活动，但尚存活。通过HBO纠正缺氧，促进代谢而恢复电位活动。HBO可促进侧支循环的形成，保护损伤病灶周围的缺血半影区的神经细胞。可增加脑干及网状结构激活系统供血量，刺激上行网状系统的兴奋，有利于改善觉醒状态，促使昏迷患者苏醒。目前，临床采用的促醒方法缺乏严格随机双盲对照研究，所以各种促醒治疗方法的确切疗效难以肯定。但世界各国神经外科医师没有放弃努力，仍坚持综合促醒治疗。期望促使长期昏迷患者[1]。目前，国内外对长期昏迷患者综合治疗，包括下列措施：首先，预防各种并发症是长期昏迷患者苏醒的基本条件，尤其要注意防治肺部感染、营养不良、高热和癫痫的发生；其次，促醒药物的应用[2]，主要为①精神兴奋剂，如甲氯芬脂。②阿片受体拮抗剂，如纳洛酮。③清除脑自由基类，如依达拉奉。④钙离子拮剂，如尼莫通，此药可解除颅底血管痉挛，改善微循环。第三，积极治疗交通性脑积水，一旦发生交通脑积水、脑室进行性扩大、无明显脑萎缩者，尽早行脑室腹腔分流术，可取得理想的促醒效果[3]。第四，高压氧是目前用于长期昏迷促醒行之有效的方法之一，颅脑损伤一旦伤情平稳，应尽早接受高压氧治疗，疗程通常为30～90 d左右。虽然采用各种促醒手段，促使患者苏醒，但仍有超过80%的患者存在严重的功能障碍，如瘫痪、语言障碍、记忆功能障碍、情感障碍。要根本改善长期昏迷患者的生存质量和远期疗效需医务工作者继续努力。
参 考 文 献
[1] 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999：473-477.
【关键词】无创双水平正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭 文章编号：1004-7484（2013）-12-7361-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种非常严重的呼吸系统疾病，死亡率极高[1]。通过多年的研究，发现无创双水平正压通气（BiPAP呼吸机）对该疾病有良好的治疗效果。本院选取42例患者，给予BiPAP呼吸机治疗，取得了非常显著的疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本院严格按照COPDⅡ型呼吸衰竭诊疗标准选取84例患者，其中男51例，女33例，年龄在49-78岁，平均年龄为（67.58±4.25）岁。将84例患者随机分为观察组和对照组，每组42例，两组患者在性别、年龄等方面无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法对两组患者都给予低流量吸氧、平喘、抗感染、化痰、解痉、呼吸兴奋剂、激素治疗等治疗措施。观察组患者在此基础上再采用BiPAP呼吸机治疗，选择合适的面罩给予患者通气支持，并根据患者的病情和动脉血气的具体情况来设置正确的参数，吸气压力在开始时不宜设置过高，一般是8-10cmH2O，呼气压力从4-6cmH2O开始上升。氧流量为5-8L/min，备用频率15次/min，采用S/T模式。每天通气3次，每次维持在4小时左右。
1.3观察指标在经过7天治疗后，对两组患者的吸频率、心率、外周血氧饱和度及动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）分析结果及临床体征的变化进行观察。
1.4统计学分析所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以（χ±s）表示，计数资料采用X2检验，P
2结果
观察组患者的血气分析结果和血氧饱和度的变化优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
在对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取BiPAP呼吸机治疗时，也要对患者采取有效的护理措施。
3.1心理护理患者由于对呼吸机的了解不够，会担心其治疗效果，由此而导致出现焦虑、恐惧、紧张的心理[2]。对于出现心理负担的患者，护理人员要将呼吸机的作用和使用方法向患者进行详细地解说，并将其使用效果、注意事项和可能出现的不良反应告知患者。在进行治疗时，护理人员要守护在病床旁，与患者进行沟通，对患者进行指导，让患者的呼吸与呼吸机同步，消除患者的心理负担，积极配合治疗[3]。
3.2呼吸机的护理在治疗前，护理人员要对呼吸机进行检查，要准备合适的面罩，按照正确的使用连接方法来进行使用[4]。
3.3不良反应的护理对于出现胃肠胀气的患者，护理人员可以指导患者将床位抬高，或者是取半坐卧位，并用鼻子呼吸，减少吞咽动作，使患者的呼吸与呼吸机同步，对于出现皮肤损伤的患者可以采用50%酒精对受压部位进行局部按摩，严重者可以采用百多邦软膏进行外涂[5]。最佳的治疗时间应该是在饭后的1小时以后，若出现误吸，就要立即采用电动吸引器进行吸痰，或者是建立人工气道。
综上所述，采用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，并对患者进行有效的护理，可以显著的提高治愈率，提高患者的生活质量，值得推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，2012，25（3）：543-460.
[2]朱晶，吴小玲，冯梅.BiPAP无创正压通气应用的护理现状[J].中华现代护理杂志，2011，14（9）：1128-1131.
[3]武淑萍，赵玉香，康杰，等.老年呼吸衰竭患者机械通气并发吸人性肺炎的原因及护理[J].护理学杂志，2013，18（4）：265-266.
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以保障国家粮食安全和农产品有效供给为目标，以工程配套改造和管护机制改革为手段，通过资金整合、集中投入、整体推进，大力提升小型农田水利建设水平和管护水平，为全面推进社会主义新农村建设和现代农业发展提供基础保障。
二、实施范围
八个国家级小农水重点县和现代农业小麦产业项目县。
三、任务目标
（一）主要任务。引黄灌区以灌区的田间工程和小型农田水利工程的配套改造为主，区以管道输水灌溉为主，在分类建设管理的基础上，建设现代化灌排渠系示范片、末级渠系节水改造（结合水价改革）示范片、适度规模的高效节水灌溉示范片。
（二）总体目标。基本完成县域内主要小型农田水利设施建设任务，基本形成较为完善的灌排工程体系，初步实现基本农田“旱能灌、涝能排”，促进全县（区）农业生产条件明显改善，农业综合生产能力明显提高，抗御自然灾害能力明显增强。具体目标为：
1.有效灌溉面积占耕地面积的比重提高10-15%，或达到75%以上。
2.节水灌溉面积占有效灌溉面积的比重提高15%，或达到55%以上；高效节水灌溉面积占有效灌溉面积的比重提高5%，或达到25%。其中，区的管道输水灌溉、微灌工程面积占该区节水灌溉工程面积比重达到80%以上，灌溉水利用系数不低于0.75；渠灌区灌溉水利用系数（大中型渠灌区斗口以下、小型灌区渠首以下）不低于0.65。
3.粮食综合生产能力提高10%以上。
4.农民用水合作组织管理的比例达到80%以上。
四、工作要求
重点县建设以大中型灌区末级渠系的配套改造为主，因地制宜建设高效节水灌溉工程。灌区末级渠系节水改造主要建设内容是：斗渠及以下渠道衬砌改造、桥涵闸配套、提水测水量水设施建设等。高效节水灌溉工程重点发展区区管道灌溉，适当发展喷灌、微灌等高效节水灌溉工程。切实做好以下工作：
（一）强化工程规划设计。
1.坚持系统化规划。从系统化治理角度出发，通过重点县项目将全县的灌排体系进行统一规划，实现干支斗农渠系、大中小工程兼顾，灌与排功能统筹，主体工程与配套设施、水利规划与农业结构调整规划相协调，工程建设和管理体制、管理设施一体化运作。
2.实行规模化推进。坚持集中投入、整体推进，尽量扩大单体工程规模，将农业综合开发、国土整治、扶贫、烟草等部门涉及农田水利建设的项目与重点县项目进行整合，突出规模效益。通过三年的工程实施，每个县治理联片规模都要达到20万亩以上。
3.注重水生态文明。坚持人水和谐，以水资源的可开发利用量作为刚性约束，禁止深井农业灌溉，保护地下水资源。所建的水利工程要与周边环境相协调，打造环境友好型工程。
4.大力推广新技术。积极推广新材料、新工艺、新设备，用科学的方法和手段建设现代化的农田水利工程，提高重点县建设水平。
5.符合当地耕种习惯。要注重斗级渠路布局，选择合适的建筑物型式，尽量减少工程运行和机械耕作之间的矛盾。要结合渠道衬砌，整修田间道路，满足因规模化种植而带来的大型耕种机械的交通要求。
（二）强化工程建设管理。
1.实行项目法人责任制。项目可行性研究报告批准后，必须正式成立项目法人，并按项目法人责任制实行项目管理。项目法人一般应以批准立项的项目为单位，各重点县组建项目法人必须上报市水利局审批。
2.实行招标投标制。项目法人必须依法公开招标，招标公告要在“水利工程招标信息网”、“省采购与招标网”或国家指定的招标公告媒介上。招标必须由具有相应资质的招投标机构实施，评标专家必须按规定从省水利工程建设项目评标专家库中随机抽取。
3.实行建设监理制。项目法人应当按照水利工程建设项目招标投标管理规定，确定具有相应资质的监理单位，并报市水利局备案。
4.实行合同管理制。项目法人必须依法与各参建单位签订合同，加强合同管理，以保证工程项目的顺利进行。
5.实行竣工验收制。重点县项目建设完工后，必须严格按照《水利水电建设工程验收规程》（SL223—2008）进行验收。工程具备竣工条件的，项目法人应当向市水利局提出竣工验收申请，由市水利局、市财政局联合组织初验。初验合格后，向省水利厅、省财政厅提交验收申请，省水利厅、省财政厅组织有关专家对工程进行竣工验收。
（三）强化资金筹措与管理。
1.加大资金投入力度。各重点县要按照《国务院办公厅关于建立农田水利建设新机制的意见》(〔2005〕50号)要求，把小型农田水利建设资金纳入财政预算，设立小型农田水利工程建设专项资金，逐步加大资金投入力度，确保承诺的配套资金及时足额到位。要通过完善“民办公助”机制、推行水利产权制度改革、成立农民用水户协会、落实水利工程运行管护责任主体等措施，引导农民筹资投劳和其他社会资金投入，努力增加小型农田水利建设投资规模。
2.加大资金整合力度。各重点县要按照省财政厅《关于进一步推动财政支农资金整合工作的意见》（鲁财农〔2008〕25号）要求，以县级农田水利建设规划为依据，以小型农田水利工程建设专项资金为引导，以重点县建设为平台，以提高资金使用效益为目标，按照“渠道不乱、用途不变、优势互补、各记其功、形成合力”的原则，在不改变资金性质和用途的前提下，积极整合各渠道、各层次、各方面用于农田水利建设的资金，统筹安排，集中使用。
3.加快资金拨付进度。市县财政部门要严格按时间、按承诺、按进度及时拨付资金，避免资金缓拨、滞留等情况的发生。
4.加强资金监管。各重点县都要建立和完善资金监管体系，明确工程资金拨付使用流程和管理要求。要设立财政专户，实行专帐核算、专人管理、专款专用。各项目单位要对项目资金实行专账管理和核算，自觉接受有关部门的检查、审计。县级财政、水利部门要采取适当形式，将项目建设、资金使用、筹资筹劳等情况在当地公示，接受社会监督。
（四）强化工程施工管理。
1.严格质量管理。要建立健全项目法人负责、监理单位控制、施工单位保证和政府监督相结合的质量管理体制，落实完善工程质量责任制。
2.提高建设标准。按照上级有关部门提出的“三十年不过时，五十年还能用”的要求，强化精品意识，将小型农田水利工程打造成质量好、标准高的系统工程。
3.明确建设任务。要严格按照批复的实施方案进行项目建设，不得任意压缩规模、消减项目、减少投资。
4.加强进度管理。各重点县要按照省财政厅、水利厅要求，制定合理的施工进度计划，并加强调度。市水利部门对工程进度实行月通报制度。对未按时完成建设任务的县区，给予通报批评。
（五）强化工程建后管理。
1.建立长效管护机制。全面推行“三位一体”的建管模式，即在工程建设的同时，同步推进管理组织建设和水价改革，明确工程建后管护主体，确保工程长期发挥效益。
2.加强管理组织建设。按照水利部、国家发展和改革委员会、民政部《关于加强农民用水户协会建设的意见》等有关规定，因地制宜发展以农民用水合作组织为主要形式的管理组织。水利部门要定期对管理人员培训，不断提高用水组织管理水平，确保小型农田水利工程效益有效发挥。
3.推进小型农田水利工程管理体制改革。全面推行小型水利工程管理体制改革，明晰工程产权，落实使用权和经营权，调动农民群众用水管水的积极性。以《水利工程供水价格管理办法》（国家发改委、水利部2003年第4号令）为依据，在建设完善的工程测水量水设施基础上，合理确定供水价格，促进管理组织走上良性运行轨道。
4.加强制度建设。各重点县要结合各自实际尽快出台关于加强重点县项目建后管理的意见和农业供水末级渠系水价改革实施方案等文件，使小型农田水利工程建后管理有据可循。
五、加强组织领导
各重点县要切实加强对小农水重点县和现代农业小麦产业项目建设的组织领导，逐级分解任务，形成思想认识到位、分配任务到位、工作落实到位、一级抓一级、层层抓落实的工作格局。财政部门要积极筹措建设资金，做好资金分配使用和监督管理；水利部门要会同有关部门做好项目规划、设计、建设管理、技术指导以及项目监督检查、竣工验收等工作，督促落实工程运营和管护措施等；市政府将组织有关部门对重点县建设情况进行定期或不定期督导检查，确保项目顺利实施。
[关键词]农田水利；存在问题；对策措施
由于地处山区，遵义市农田水利工程建设与管理长期以来处于较弱势的状态。近年来，遵义市农田水利工程建设与管理体制机制逐步完善，基层水利管理服务能力逐步提高，初步建立责任明确、管理有效、产权明晰的各类小型水利工程管理体制机制，但仍存在一些问题。为促进农田水利发展，需了解我市农田水利建设与管理基本情况，分析存在问题，提出解决问题的对策措施。
1农田水利建设与管理现状
农田水利建设规划执行情况：全市农田水利建设规划（2010-2020年）总投资约78亿元，规划建设塘坝9970处，提灌站3320站，建蓄水池51614口，渠道35330km，修建排洪（涝）渠1312km，安装管道7079km，发展灌溉面积20.027万hm2。2009年以来，全市共计完成投入约20亿元，主要建成渠道3300km，山塘整治150座，拦水堰160座，提水站180站，发展灌溉面积7.33万hm2。现行农田水利建设管理模式：工程建设严格执行项目法人制、招标投标制、建设监理制和合同管理制；工程建设实行项目公示制度，将工程批复的各项内容在项目区进行公示、公告，确保项目公开、公正、透明。全市在推行“先建后补”“以奖代补”等建设管理模式未取得有效进展，主要原因是当前地方财政困难，用水农户和集体承担能力较低，无力承担先期建过程中需要支付的材料垫付、农民工工资支付等。农田水利工程产权制度改革已基本完成，工程建完移交镇乡或村进行管护。农田水利工程运行管护情况：全市建立了农田水利工程长效管护制度和规定，但运行情况不够好，尤其是小微型农田水利工程因农灌水费难以征收、管护经费难以落实，管护情况较差，没有实实在在建立起“建管养用一体化”的管理体制机制。经测算，全市每年需农田水利工程管理及维修养护经费约31954万元，农田水利工程管护主体大都为镇乡，由于县级和镇乡政府财力有限，水利工程管护经费难以落实。基层水利服务体系建设情况：全市全面启动了基层水利服务体系建设，各县各乡镇均设有水利站或管理所，配备有办公场所、办公设备和正式编制的工作人员，办公经费基本落实到位，但办公条件需进一步完善。全市正积极探索创新农业灌溉水价形成机制、农业用水精准补贴机制和节水奖励机制、农田水利组织发动和建设机制，建立科学合理的水价形成机制，积极推行用水户合作组织，鼓励采用农民专业合作社形式开展涉农用水合作，引导新型农业经营主体加入或创办农民用水合作组织。
2当前农田水利建设与管理中存在的问题
农田水利工程建设中存在的问题：一是工程投入资金不足，投工投劳面临新问题。二是局部水利设施规划布局不科学、不合理。三是前期工作勘察成果深度不够，花费时间较长，工程变更较多，从而增加了工作量，拖延了工期。四是由于各类项目开工建设，基层建设单位现场管理人员严重不足，监理单位现场监理人员局部缺位、监理力度不够的现象存在。五是个别地方对农田水利基本建设重要性的认识和宣传力度不够，典型报道及简报、报表报送不及时。六是工程结算审计和竣工财务决算工作不及时，相对滞后，影响工程竣工验收。七是县级配套资金不到位。各县财力有限，配套资金到位率不高。八是部分地方群工矛盾仍然突出。建设过程中，农民对工程建设不理解，占地和青苗赔偿斤斤计较、讨价还价、不允许通行、阻工等情况时有发生，造成工程不能顺利实施。农田水利工程运行管护中存在的问题：一是重建设轻管理现象普遍存在。二是管护经费难以落实，管护责任不明确，管护不到位。三是因产权制度改革不及时、不到位带来的问题较明显，对小型农田水利工程管护造成不同程度影响。四是水资源浪费严重，缺乏节约水资源的意识。老百姓灌溉期间随意开孔放水，管护人员又少，战线长造成。五是管理技术落后，先进的节水技术和现代化的管理设施没有得到广泛的实施，监测设施未配套，灌溉方式粗放，管理水平不高。六是基层水管单位自身能力建设薄弱，基层水利站（所）人手少，工程技术人员缺乏，乡镇中心工作又多，临聘人员工资待遇低，造成一部分小型水利工程处于无人管理状态。
3造成上述问题的原因分析
一是近年来国家加大对水利基础设施建设的投入，项目点多面广，因地方财政吃紧，配备的水利工程建设管理专业技术人员严重不足，已不能满足规划建设项目所需配备建管人员力量的需要。二是长期以来，农田水利工程是一项民生工程，农村实行税费改革后，取消了农业税和农田水利基本建设“两工制度”，水费征收非常困难。三是多数小型农田水利工程交由镇乡管护，由于镇乡财力有限，没有配备专门的管护人员和落实管护经费，导致工程处于无人看管的局面，工程不能持续发挥效益。四是节水灌溉技术推广滞后。五是水利工程管理方式粗放，“建管养用一体化”的管理体制机制没有真正建立健全。
4应对措施
